Nombre HERNANDEZ HERNANDEZ MARIO Edad 25 aos Peso 78 KG Talla 1 .60 mt.

Diagnostico medico: Ca suprarrenal derecha

Ciruga programada: adrenalectoma derecha
Ciruga Realizada: adrenalectoma por laparoscopia
Sala N 8 Instrumente circule
OBJETIVO QUIRURGICO: procedimiento quirrgico para
extirpacin de una o ambas glndulas suprarrenales.
INDICADA:
Ca de Glndulas suprarrenales
Tumores benignos como: Feocromocitoma
Adenomas y Sndrome de Cushing.
ADRENALECTOMIA
SINTESIS:
Las glndulas suprarrenales estn situadas encima de los polos superiores de los riones
y se divide en dos partes:
- Corteza suprarrenal: Secreta mineral corticoides, glucocorticoides y andrgenos.
- Mdula suprarrenal: Secreta catecolaminas ( adrenalina, noradrenalina y dopamina)
Pueden encontrarse heterotopias suprarrenales bajo la cpsula renal y bajo la cpsula
Heptica.
Es raro encontrar glndulas accesorias completas, las incompletas son ms frecuentes, si
constan de tejido cortical reciben el nombre de glndulas de Marchand mientras que a
las que son de tejido medular se les llama paragangliones. Estos siguen principalmente
los ejes vasculares
Mdula suprarrenal:
La mdula suprarrenal embriolgicamente deriva de las clulas neuroectodrmicas.
Puede considerarse que es una parte especializada del sistema nervioso simptico.
Sintetiza adrenalina en un 80% y noradrenalina en un 20 %. La produccin de
adrenalina est regulada por el cortisol, de hecho el funcionamiento de la mdula
Suprarrenal est regulada por la corteza suprarrenal.
Las fibras pre ganglionares de la mdula espinal se saltan el ganglio para cervical y pasan
Directamente de la mdula espinal a la mdula suprarrenal.
La mdula suprarrenal es anloga a las neuronas pos ganglionares aunque las
catecolaminas secretadas actan como hormonas en lugar de hacerlo como
Neurotransmisores. Estas catecolaminas se almacenan en grnulos croma fines y son
liberadas por excitaseis en respuesta a un estmulo de las neuronas simpticas
Pres ganglionares.
La vida media de la noradrenalina y de la adrenalina es menor de 1 minuto, su
biotransformacin es debida principalmente a la Catecol-Ometiltransferasa y en menor
grado a la Mono amino-oxidasa.
Los principales metabolitos son: metanefrinas y cido vanil mandlico (80%) y se
Eliminan por la orina.
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El sistema nervioso simptico y la mdula suprarrenal en general son estimulados al
mismo tiempo aunque en determinadas condiciones fisiolgicas pueden actuar de forma
independiente.



TIPO DE ANESTESIA: General con
intubacin endotraqueal.
POSICIN: Posicin Decbito dorsal
Izquierdo o derecho con inclinacin de
45.

PREPARACION OPERATORIA:
Se prepara piel desde los pezones
hasta zona supra pbica, realizando
asepsia con isodine,
INCISION.
Incisin vertical o transversal.
Incisin para laparotoma medio o
transversa subcostales.
Incisin posterior
Laparoscopia incisin transversa infra
umbilical.


DETALLES DEL PROCEDIMIENTO POR LAPAROSCOPIA
Se coloca aguja de veres con la cual se crea el neumo peritoneo con
C02 a una presin de insuflacin de 12 a 15 mmHg. Se coloca trocar
de 10 mm, 2 cm por encima de cicatriz umbilical en lnea media
clavicular, se introducen 3 puertos ms, uno de 5 mm en el
epigastrio para el retractar de hgado, uno de 10 mm a 2cm en el
plano subcostal en la lnea medio clavicular, y otro ms de 5 mm a 2
cm en un punto subcostal en la lnea axilar anterior.
Una vez colocados los puertos se aplica el retractor del hgado. En el
espacio Morrison se identific la presencia de una masa suprarrenal.
Se inici la maniobra de Kocher hasta separar el duodeno mediante
la diseccin con bistur armnico y Ligasure se ingres al retro
peritoneo hasta identificar la vena suprarrenal, la cual se lig
inicialmente con clips de titanio, proximal y distal.
Luego de efectuar este procedimiento, y con mnima manipulacin
del tumor, se localizan las arterias suprarrenales, se ligan con
aplicacin de grapas de titanio y se cortan.
En seguida se realiza diseccin de la glndula suprarrenal, se ndice
el tejido circundante con bistur armnico y se liber en su totalidad.
Se extrae pieza quirrgica a travs del puerto umbilical. Se verifica
hemostasia y el procedimiento quirrgico se concluye.



CUIDADOS PREOPERATORIOS:
Antes de la ciruga se inicia un tratamiento
con bloqueo adrenrgicos con el fin de
permitir la re expansin del volumen
circulatorio y con bloqueo B adrenrgicos
unos 3 das antes
Ayuno de 8 hrs.
Acceso venoso permeable
Recopilacin de expediente clnico
incluyendo hoja de autorizacin de
tratamiento anestsico y ciruga.
Proporcionarle un ambiente agradable y
disminuir el estrs, ansiedad y sntomas del
paciente.
Identificacin del paciente
Instalar vendaje de miembros inferiores.
Retirar todo tipo de prtesis e identificarlas.
Medir, valorar y registrar signos vitales.
Sangre y Plaquetas en
reserva para transfundir
en el transoperatorio.
Antibioterapia profilctica
(Cefalosporinas).


CUIDADOS TRANSOPERATORIO:
Comprobar la identidad del paciente
Verificar la posicin del paciente en la
mesa de intervenciones sea seguro.
Verificar permeabilidad de acceso venoso
Verificar permeabilidad de sonda
Nasogstrica.
Verificar funcionamiento de sonda
urinaria.
Medir, valorar y registrar signos vitales y
oximetra de pulso.
Medir y registrar balance de lquidos
Conteo de material textil (gasas y
compresas) e instrumental quirrgico.

CUIDADOS
POSOPERATORIOS:
Medir, valorar y registrar signos
vitales.
Monitorizacin contina.
Registro de TA horario
Balance de lquidos.
Vigilar estado de conciencia.
Oxigenoterapia segn
prescripcin mdica.
Vigilar sangrado a cualquier
nivel.
Administracin de analgesia y
antibiticos.
Cuidados de enfermera en
terapia intensiva.


INSTRUMENTAL EMPLEADO
Ciruga General
ptica de 3 grados
Trocares de 5mm
2 trocares de 10mm
Clips, ligadura intracorprea
Ligasures
ROPA QUIRURGICA:
Bulto de ropa de ciruga general.
Paquete de compresas.
Batas
Campos
MATERIAL DE CONSUMO:
Gasas con trama
Hoja de bistur
Guantes 6 , 7, 7 , 8


SUTURAS
Catgut simple 3/0
Nylon
SOLUCIONES
FISIOLOGICA AL 0.9% 500 ML..
SOL. ANTISEPTICAS
ISODINE SOLUCION


Nombre de Enfermera: Enf. Qx. SELENE REYNOSO SERRANO




Diagnsticos de enfermera
Preoperatorio
Dx: Temor
R/C Hospitalizacin, procedimientos
quirrgicos, dolor
M/P Informes de aprensin, informes de
pnico, aumento de la transpiracin,
aumento del pulso, sequedad bucal.











Diagnstico de enfermera
Transoperatorio
Dx: Riesgo de lesin peri
operatoria
R/C inmovilizacin, alteracin
sensitivo-perceptual, entorno
perioperatorio.
Riesgo de desequilibrio de
volumen de lquidos
R/C procedimiento invasivo
intervencin quirrgica.

Diagnstico de enfermera
Postoperatorio
Dx: Riesgo de sangrado
R/C Efectos secundarios
relacionados con ciruga.
Dx: Riesgo de Infeccin
R/C Defensas primarias
inadecuadas (rotura de piel),
defensas secundarias inadecuadas
(hemoglobina baja o leucopenia),
inmunosupresin, procedimientos
invasivos Ciruga.
Dx: Dolor
R/C por la destruccin tisular por la
intervencin quirrgica
M/P Inquietud, mascara facial,
posturas para evitar el dolor, informe
verbal del dolor, diaforesis cambios
en la frecuencia cardiaca.
Riesgo de deterioro de la movilidad
fsica relacionada con procedimiento
quirrgico (herida quirrgica) y
dolor.