2014

Santi Barba Jurado

[FISIOTERAPIA VASCULAR ]


Sangre
Es un rgano con funcin de transporte. El vol sanguneo representa un 7% de la masa. En el
bazo, ganglios??, ect se almacena la sangre, los pone otra vez a circular cuando se requiere
mas vol corriente.
La sangre est compuesta por clulas (valor hematocrito)
Eritrocito transporta hemoglobina que fijan molculas de o2 y co2. Se nacen en la
med. sea (q es dnd se forman las clulas precursoras de los eritrocitos, plaquetas y linfocitos.). los eritrocitos viven
en torno a 120 das y acaban su vida en el bazo.
Leucocitos linfocitos, monocitos (macrfagos cuando son los extravasados) y
granulocitos.
- Granulocitos: compuesto un 2% de basfilos, un 3% de eosinfilos, y un 90%
de neutrfilos. Representan un 60% de los leucocitos. Son los encargados de la
respuesta inmunitaria inespecfica. Estn en los tejidos.
- Linfocitos: representan el 30% de los leucocitos. Son los encargados de la
respuesta inmunitaria especfica, identifican los agentes patgenos y los ataca.
Se les encuentran en los ganglios y rganos linfoides (bazo, timo, ganglios,
amgdalas, placas de peyer, mucosa intestinal). Hay 2 tipos, los T y los B.
Leucocitos T: se sintetizan en el timo. IdenTifican el antgeno.
Leucocitos B: se sintetizan en la medula sea (Bone Marrow). Estos se
procrean, se dividen y atacan al antgeno.
- Monocito: representan el 1% de los leucocitos, estos envuelven y fagocitan al
antigeno o a las fibras daadas (ejem: rotura de fibras). Se les encuentran en
las inflamaciones (ya macrfagos), estn en el torrente sanguneo circulando.
Trombocitos: son los ms pequeos y tienen la funcin de coagular, se van solapando
en el tejido discontinuo y lo taponan para evitar sangrado. Tienen serotonina que es
un vasoconstrictor (hemofilia problema coagular).

Plasma: est compuesto por el 90% de agua, 8% de protenas (albmina se sintetiza
en el hgado y transporta sustancias, es la protena mas numerosa.) e iones (de
glucosa, enzimas)
(Todo lo que acaba en blasto son clulas que generan citos que estn presentes cuando se generan nuevos tejidos)

La Circulacin menor es la que oxigena la sangre. Empieza con la sstole de V.D. la expulsa
por la arteria pulmonar, llega a pulmones cede el CO2 y captan el O2 y lo llevan por la vena
pulmonar hasta a la A.I.
La circulacin mayor es la que reparte la sangre. Empieza con la sstole del V.I. se expulsa
por la aorta, arterias, arteriolas, capilares arteriolar, capilares venosos, vnulas, venas (cava
sup. y cava inferior) acabando en la A.D.
El sis. Venoso tiene invaginaciones que funcionan como vlvulas que evita el reflujo.
La mayora de la sangre que hay, se encuentra en las vnulas, lo que significa que la mayora
de las patologas se encontraran en el sis venoso.
Insuficiencia Venosa es la incapacidad de retornar la
sangre venosa, por una dilatacin de la pared o deficiencia
valvular.
Trombo: va circulando por la sangre recogiendo sedimentos
hasta que se ocluye el vaso, la piel de alrededor cursa con
dolor, brillo, es tersa y ciantica.

CIRCULACION LINFATICA
La linfa es el lquido que circula por los vasos linfticos. Es de
color claro, transparente o ligeramente amarillenta. de la linfa es
recogida por el ngulo yugulosubclavio izq. (1/2 de MMII y de
MMSS izq)
Est compuesta por la denominada carga linftica:
- Masa lquida (agua o incluso sangre)
- Protenas
- Lpidos
- Clulas
- Restos celulares
El sis. Linftico: es un sistema abierto por sus dos extremos interviniendo en los tejidos, al ppio
y al final. Va recogiendo desechos celulares de todo el cuerpo. No tienen sis linftico las uas,
SNC, pelo, cartlago. Tiene dos funciones una de transporte y otra inmunitaria.
El Sistema Linftico constituye un segundo sistema de drenaje que trabaja junto con el sist.
Venoso para absorber sustancias procedentes del intersticio.
Particularmente retorna la porcin del lquido intersticial extravasado con sustancias de gran
tamao (protenas) y cuerpos extraos insolubles, de nuevo al sistema venoso en el ngulo
yugulo-subclavio.
La linfa circula por la red de capilares linfticos iniciales que confluyen en vasos linfticos de
pequeo calibre, contina por vasos de calibre medio y de ah a los troncos terminales o
conductos linfticos.
El Sistema Linftico est compuesto por:
- La Linfa.
- Los vasos linfticos.
- rganos Linfoides: Timo, Mdula sea, Bazo, Amgdalas y Placas de Peyer.
- Otras Estructuras: Angiones (unidad contrctil del sis linf, solo en colectores),
vlvulas y ganglios linfticos.
Nosotros trabajamos con los ganglios mesentricos que son los superficiales (unos 200 vasos,
aunque hay ms de 700).
Tiene dos tipos de anastomosis el sis linfatico:
Anastomosis linfo-linfticas y linfo-venosas.
Las anastomosis linfo-linftica pueden ser:
Comunicantes: relaciona colectores paralelos de un mismo territorio.
Perforantes: comunica sistema profundo y superficial.
DRENAJE LINFTICO MANUAL RESEA HISTRICA
EDAD ANTIGUA:
Hipcrates(460-377 a.C.):
Vasos conductores que llevan sangre blanca (quilferos).
Aristteles(384-322 a.C.):
Vasos con lquido incoloro (linfa).
Cadenas perladas.
RENACIMIENTO:
Se fundan Escuelas de Anatoma en Europa.
Se potencia la investigacin (Biologa, Fisiologa).
Importantes descubrimientos sobre el sistema linftico. Gaspare Aselli, Jean Pecquet, Olaf
Rudbeck
SIGLO XIX:
Nacimiento de aparatos de Electromedicina como el microscopio electrnico y la tomografa
computerizada.
Medios de contraste como la microlinfografa fluorescenica.
Se definen las funciones y la estructura del Sistema Linftico.
SIGLO XX:
EMIL VODDER y ESTRID VODDER, Creadores del mtodo de Drenaje Linftico Manual o
D.L.M.1936, Congreso de Belleza en Paris: Revued hygine individuelle.
Primera Asociacin de DLM, Mtodo Dr. Vodder, formada en 1967 por:
Emil Vodder en Dinamarca.
Johanes Asdonk en Alemania.
Gnther Wittlinguer en Austria.
SIGLO XX y XXI:
Varios profesionales asumen el reto de darle validez cientfica al mtodo:
Michael Fldien Alemania.
Albert Leducen Blgica.
Cashley Smith en Australia.
TEMA 2 ANATOMIA DEL SISTEMA LINFTICO
Anatoma del sistema linftico
Sistema tubular linftico o vasos linfticos

o Canal prelinftico (hendiduras intercelulares) Los canales prelinfticos o
hendiduras no son propiamente vasos linfticos. capilar (El dedo de guante
forma una membrana basal discontinua para permitir la entrada de linfa. Estos
tienen unos filamentos de anclaje los cuales permiten una entrada de linfa mayor
(swinding tips)) precolector (los capilares y los precolectores forman el plexo
vascular linftico. Estos se encuentran en la superficie de todos los tejidos salvo
uas, retina y pelo)colector aferente o prenodal (transporta mayor cantidad de
linfa y llegan al ganglio)ganglio (filtran)colectores eferentes o post nodal
(salen del ganglio) tronco linftico (son 9) conducto linftico (hay 2: el
torcico y el linftico derecho) sistema venosos (llega al sistema venoso a
travs de anastomosis linfo-venosas a los ngulos yugulosubclavios)

Los ganglios linfticos filtran la linfa y almacenan el plasma. Tienen mucha
inervacin y vascularizacin, es por ello por lo que est en contacto el sistema
linftico con el circulatorio. Cuando es necesario (ante demanda de deporte) se
segrega el plasma almacenado.

rganos linfoides

o Tienen forma maciza, gruesa, compacta y slida
o Primarios (productores de linfocitos)
Mdula sea
Timo
o Secundarios (almacenan linfocitos)
Ganglios linfticos
Bazo
Amgdalas
Adenoides
Apndice
o Tejido linfoepitelial
Contiene linfocitos
Forma plana
Placas de peyer (recubren trnsito intestinal), mucosa respiratoria,
digestiva



Los capilares linfticos

Produccin de linfa, que transportan hasta los precolectores y de ah a los
colectores.
Forma de dedo de guante (finitos), Sin vlvulas.
Clulas endoteliales superpuestas en una sola capa sin membrana basal continua.
Unidas al tejido conjuntivo por los filamentos de anclaje.
Los filamentos de anclaje son elementos fundamentales en el llenado del capilar
linftico. Porque gracias a ellos se abren ms las clulas endoteliales.
Presentan hendiduras intercelulares o swinging tips, que sirven de vlvulas
permitiendo la entrada de la carga linftica proveniente del intersticio.
La carga linftica se mueve por diferencias de presiones (interna y externa[capilar y
colector]), los movimientos corporales (mov de tejido conjuntivo)
El DLM produce un mov del tejido conjuntivo
No parecen estar inervados aunque las terminaciones nerviosas se
encuentren en las vecindades de las clulas que constituyen la membrana de
los vasos.
Se intercomunican entre s y junto con los precolectores linfticos forman
una especie de red: Plexo vascular linftico



Diferencia entre capilar sanguneo y linftico

CAPILAR LINFTICO CAPILAR SANGUNEO
Constituyen los vasos linfticos iniciales. Se encuentran entre las arteriolas y las
vnulas.
Forma de dedo de guante. Forma de tubo.
Luz ms grande e irregular. Son ms estrechos.
Llevan linfa. Llevan sangre.
Formados por una sola capa de clulas
endoteliales con sus bordes superpuestos sin
membrana basal continua.
Formados por clulas endoteliales envueltas
en una consistente membrana basal.
Sujetos al entorno con filamentos de
anclaje que permiten la entrada de lquido y
partculas de gran tamao molecular
Carecen de estas estructuras y por lo tanto
de cualquier tipo de apertura importante
hacia su interior.



Diapo 9:
Pre?coletor: clulas endoteliales discontnuas
Precolector clulas endoteliales contnua
Colector: capa intima muy desarrollada, capa media muscular y capa externa muy desarrollada

Diapo 10:
Temos anastomosis comunicantes (uniones entre 2 capilares en el mismo plano [lo verde]
Y tambin tenemos entorno a todos los vasos sanguneos tenemos los vasos linfticos.

1. Capilar arterial
2. Capilar Venoso
3. Capilar Linftico
4. Hendidura Intercelular
5. Fibrocitos
6. Filamentos de anclaje
7. Intersticio
Sabemos que abajo es precolector porque
tienen membrana continua y porque no
presenta filamentos de anclajes en sus
paredes
Precolectores

* Estructura de transicin con caractersticas comunes a los capilares y a los colectores.
* tienen funcin de transporte y tambin de recoleccin de linfa.
* Reciben la linfa de los capilares linfticos para conducirla a los colectores linfticos.
* Tienen vlvulas en su interior, que impiden el reflujo.(a partir de ellos el resto de vasos tienen)
* Membrana basal ms desarrollada.
* Trayecto sinuoso, flujo es unidireccional..
* Flujolinftico unidireccional.
* Estos son los protagonistas de las anastomosis. (2-3 nanometros entre las vvulas)

Colectores

* Reciben la linfa de los precolectores para enviarla a los ganglios a travs de los colectores
aferentes. La salida del ganglio se produce en menor nmero a travs de los colectores
eferentes.
* Constituyen vas muy importantes de evacuacin.
* Estn provistos de una musculatura propia que somete a los vasos a contracciones
espectaculares enviando la linfa poco a poco hasta su desembocadura terminal.
* Tienen vlvulas en su interior.
* Histolgicamente se componen de tres capas:
o Tnica ntima (cels endoteliales, muy desarrollada)
o Tnica media (formada por tejido muscular liso, est inervada)
o Tnica adventicia (muy desarrollada y bastante elstica)
* Los colectores presentan una unidad funcional entre cada una de sus vlvulas, llamada angin
o linfangin
* La misin de cada angin es contraerse, expulsando la linfa haca el siguiente angin.
* Cada angin, por tanto, representa el trayecto de colector situado entre dos vlvulas.
* El espacio entre vlvulas es entre 6-20mm
* Funcionalmente, el angin se va llenando de linfa, y cuando las paredes del vaso detectan el
suficiente aumento de tensin (por dilatacin), se produce la contraccin de la musculatura
lisa de la tnica media del colector.
* Mas o menos se realiza unas 10-12 contracciones por min, es decir que cada linfangion tarda
en rellenarse unos 6 sg. Esto da un flujo inconstante mas lento que el de la sangre.
* La contraccin de los linfangiones no solo depende de la cantidad de llenado sino del
movimiento tambin.
* Adems no se sabe muy bien si por el sist nervioso reacciona ante una situacin patolgica, o
por el aumento de presin , pero si est demostrado de que en los estadios iniciales de un
linfedema siempre se produce un aumento en la contraccin de los linfangiones.

Vlvulas linfticas

Al igual que los vasos linfticos, la inervacin de las vlvulas linfticas en humanos es
hoy una incgnita para el mundo cientfico.
Aparecen desde los precolectores en adelante

Troncos linfticos

* Son tramo final de la linfa hasta la circulacin sangunea (Transporta linfa desde colectores
hasta conductos linfticos por vlvulas, movimiento y contraccin de los vasos)
* Desembocan en el conducto torcico (situado en el lado izquierdo) y el Conducto Linftico
Derecho.
* Tienen vlvulas en su interior.
* Encontramos los siguientes troncos linfticos:
o Tronco Yugular derecho e izquierdo
o Tronco Subclavio derecho e izquierdo.
o Tronco broncomediastnico derecho e izquierdo.
o Tronco lumbar derecho e izquierdo.
o Tronco intestinal.
o El Tronco Lumbar derecho e izquierdo y el Tronco Intestinal forman un vaso colector
llamado CISTERNA DE PECQUET o de QUILO o de CHILI que desemboca en el
CONDUCTO TORCICO.
Conductos linfticos

* Son los dos grandes vasos que recogen la linfa de las diferentes regiones corporales a partir
de los grandes troncos para introducirla en el sistema sanguneo.
o Conducto Torcico: A travs de el se drenan partes de la linfa del cuerpo. Va desde
la Cisterna de Pecquet hasta su desembocadura en el sistema sanguneo (ngulo
yugulovenoso, entre la vena yugular y la arteria subclavia). 2-4 mm de dimetro. 40
cm de longitud.
o Conducto Linftico Derecho: Es la desembocadura de los troncos yugular derecho y
subclavio derecho. Drena parte de la linfa del cuerpo.
* Poseen en su interior vlvulas que impiden el reflujo linftico y llevan la linfa al sistema
venoso en el ngulo venoso formado por la vena yugular interna y la subclavia, colocados a
ambos lados de la base del cuello.

Regiones de drenaje
En el cuerpo existen diferentes reas de drenaje linftico en funcin de la localizacin de las
llamadas lneas divisorias.
Lneas Divisorias: serie de lneas ficticias que resultan de la direccin del flujo linftico.
Existen solo a nivel superficial (subcutneo)
o Lnea Horizontal por encima del ombligo y de la 2-3 vrtebra lumbar. Divide la piel
del cuerpo en la mitad superior e inferior.
o Lnea Vertical en la lnea media del cuerpo. Divide al cuerpo en dos mitades; derecha
e izquierda.
o Lnea Horizontal que sigue el trayecto de la clavcula y espina de la escpula,
resultando una lnea por encima del hombro, que separa la cabeza y el cuello del
tronco
Cuadrantes:
o Cuadrante Superior Derecho
o Cuadrante Superior Izquierdo
o Cuadrante Inferior Derecho
o Cuadrante Inferior Izquierdo



rganos linfoides
Primarios
Mdula sea:
* Se localiza en la cavidad de los huesos. Es roja y con el tiempo se hace amarillenta al
irse sustituyendo por tejido graso, perdiendo su funcin.
* Es donde se forma las clulas precursoras de los eritrocitos, plaquetas y linfocitos.
* Los leucocitos que maduran en la mdula sea se denominan linfocitos B (Bone
Marrow). Participan en la respuesta inmunitaria especifica Estos se procrean, se dividen
y atacan al antgeno.
* Timo:
* Es retroesternal, de consistencia blanda y alcanza su mximo desarrollo en la pubertad.
* Influye en el desarrollo y maduracin del sistema linftico y en la respuesta
inmunitaria.
* Interviene en el desarrollo de las glndulas sexuales y el crecimiento del individuo.
* Es donde maduran los linfocitos T, que son los encargados de reconocer al antgeno.
Secundarios
Bazo:
* Situado en el abdomen entre estmago y rin izquierdo.
* Filtro que depura la sangre, reteniendo y destruyendo los glbulos rojos viejos (que
viven 120 das) y las clulas deterioradas (y las toxinas).
* Depsito de sangre (hasta 2L), expulsndola cuando se precisa.
* rgano de defensa(sintetizador de IgM): fagocitosis y formacin de anticuerpos.
* rgano inmunitario de la circulacin sangunea.
* Se puede vivir sin el
Amgdalas
* Formadas por tejido linfoide (epitelial).
* Se encuentran entre la garganta y la adenoides
* Situadas a nivel de la faringe formando un anillo defensivo=anillo linftico de
Waldeyer (anillo cerrado).
* Tienen linfocitos T y B q rpidamente identifican y atacan a los grmenes que entran
por la nariz o la boca, Lo forman dos amgdalas palatinas, dos tubricas, una farngea y
una lingual.

Ganglios linfticos

Son un acmulo en capsulado de tejido linfoide.
o Tejido fibroso encapsulado.
Estn interpuestos a lo largo del recorrido de los vasos linfticos.
De forma variable.(en funcin de la zona del cuerpo y de su profundidad) Tamao:
0,2 a 3 cm.
Nmero : 600 a 700 (entre los profundos y los superficiales, los superficiales son
100-200)
Organizacin:
o En grupos tanto superficiales como profundos.
o Puede haber con menor frecuencia ndulos linfticos solitarios.
Localizacin:
o Supraponeurticos o superficiales.
o Subaponeurticos o profundos.
Clasificacin:
o 1 escaln (le llega linfa que nunca ha sido filtrada,)
o 2 escaln (llega linfa filtrada previamente)
o 3 escaln (llega linfa filtrada 2 veces)
o 4 escaln (ganglios que llega linfa filtrada por 3 ganglios.)
involucin: Con el paso de los aos se atrofian y pierden parcialmente su funcin.
Estructura :
o Cpsula fibrosa
o Parnquima ( en el interior)
Funciones :
o Filtro biolgico.( necesario para que esta llegue limpia a los ngulos
yugulosubclavios)
o Depsito de linfa y de sustancias no degradables.
o Funcin inmunitaria (sensibilizacin de los linfocitos). filtra la linfa y los
linfocitos actan sobre ella
o Intercambio de Lquidos


Tema 3 FISIOLOGA DEL SISTEMA LINFTICO Parte I.

Tanto el sistema circulatorio linftico como los rganos linfoides, tienen la misin de
mantener el equilibrio de nuestro medio interno.
Sistema circulatorio = Sistema transporte.
Respuesta inmunitaria = Respuesta linfocitaria.
Equilibrio entre medio intra y extra celular = Homeostasis.
Mantienen el equilibrio de nuestro medio interno, debido a que sino nuestro tejido se queda
lleno de sustancias del interticio (sustancias de desecho, protenas.)

La linfa
Es el lquido que circula por los vasos linfticos.




Composicin de la LINFA

Siendo en condiciones normales un lquido de color claro, transparente o ligeramente
amarillento, esta formada por todos los elementos que formando parte del lquido intersticial,
deben abandonarlo por va linftica, al no poder hacerlo por va sangunea. Tambin
denominada carga linftica.
La carga Linftica se compone de:
- Masa lquida
- Protenas
- Lpidos
- Clulas
-Restos celulares

La masa liquida se compone de agua y electrolitos los cuales son. El 10% de la cantidad de
lquido expulsado por los capilares se recupera por los ganglios linfticos.

Las protenas son macroprotenas
Los coloides que principalmente encontramos en la linfa tienen la funcin de transporte
(ejemplo anticuerpos y gammaglobulinas)
En la carga linftica encontramos una concentracin menos que en el plasma pero son las
mismas.
El sistema linftico tiene como objetivo devolver las protenas al sistema venoso y el sistema
venoso tiene objetivo de distribuir las protenas.
La linfa tambin contienen las enzimas las cuales provocan un aporte energtico (son
potenciadores) que participan en diferentes reacciones del cuerpo. Estas provocan una
aceleracin del proceso. En la linfa, estas solo son canalizadas.

Grasa. Concretamente de cadena larga. Estas son de vuelta al torrente sanguneo. Las grasas
de cadena larga, como triglicridos, colesterol, y fosfolpidos pasan a la mucosa intestinal,
envueltas en una capa de protenas formando pequeas gotitas denominadas quilomicrones.
Principalmente se recogen en el abdomen.
Quilometrones partculas de grasa que se van generando y depositando en las paredes del
intestino. Estas son acumuladas y recogidas por el sistema linftico.
Vasos quilferos (estn alrededor de la cisterna de quilo, de chili o de pequet)

Clulas
Los linfocitos (los mas numerosos) pueden estar migran para provocar reaccin defensiva en
alguna parte del cuerpo o para ser almacenado en algn ganglio. Adems se pueden mover de
un ganglio a otro.
Dependiendo del proceso en el que este el cuerpo puede haber macrfagos (xq hay proceso
inflamatorio). Sobre todo neutrfilos de los granulocitos (cuando hay infeccin)
No hay plaquetas debido a que no hay sangre.
Y restos celulares: Clulas muertas, Bacterias y partculas inertes de carbn, amianto...(que
son insolubles,

Formacin de la linfa

Se forma en el espacio tisular a travs de la relacin entre los lquidos intersticiales y los
capilares sanguneo y linftico. En el tejido conjuntivo laxo, principalmente.
La linfa deriva del lquido intersticial que entra en los linfticos y se realiza gracias a los
denominados SWINGING TIPS, un sistema de vlvulas que permiten el llenado de los vasos
linfticos.
Los tejidos del cuerpo reciben el O2, los nutrientesy adems se deshacen de las sustancias de
deshecho, a travs del intercambio entre los vasos sanguneos, los vasos linfticos y las propias
clulas de ese tejido.
Los vasos linfticos se llenan de sustancias que en general, la sangre no puede volver a
reinsertar en el sistema circulatorio sanguneo: macroproteinas, adems de sustancias de
desecho y otras sustancias que el cuerpo no es capaz de eliminar.
Para entender este proceso de filtrado y llenado, repasemos algunos conceptos bsicos..

A nivel superficial es tejido conjuntivo (piel ,fascia)
El tejido conjuntivo
Hay 3 tipos laxo, el denso y ____. Pero nos interesan el laxo y el denso. Realmente se
componen de lo mismo pero en funcin de la proporcin de la composicin es uno u otro.
El denso es mas denso y mas duro, esta presente en hueso cartlago ligamentos, fascias y
musculo.
El laxo forma la piel con todas sus capas. Da sostn a la piel y continuidad a nuestro cuerpo.
El tejido conjuntivo esta formado por clulas fibrocitos maduros y fibroblastos como clulas
precursoras.
Los fibroblastos se encargan de producir fibrocitos y estos forman fibras.
Estas son las clulas fijas xq estn siempre presentes en el tejido conjuntivo.
Las clulas mviles pueden que estar presentes estas son defensivas (monocitos, linfocitos,
macrfagos) estas estn presentes cuando hay algn tipo de agresin.
En el tejido conjuntivo hay 3 tipos de fibra (colgeno, elsticas y reticulares)
El colgeno son fibras muy poco extensibles, solo un 5% se extienden. Si solo se extienden esto
cumplen funcin de sostn (dan estabilidad equilibrio y fuerza ante la deformidad). Estas estn
ms presentes en el tejido conjuntivo denso. (ligamentos fascia, hueso cartlago.)
Fibras elsticas ms presentes en el laxo. Estas son muy extensibles y estn protegidas por las
de colgenos (discurren ms o menos paralelas) por ello la longitud mxima de la fibra elstica
est determinada por la de colgeno.
En las estras lo que ocurre es que se dilata la piel (tejido conjuntivo laxo) y se producen
roturas entre las fibras de colgeno) . Se han roto las fibras de colgeno y las fibras elsticas se
siguen extendidas. Y con el tiempo es muy difcil que vuelva a recuperarse.
Las fibras reticulares son mas parecidas a las fibras de colgeno y dan forma a los rganos del
cuerpo.

La funcin del tejido conjuntivo es rellenar y sostener. Adems tiene funcin inmunitaria
debido a que es casi todo nuestro cuerpo y en este tejido hay sustancias de defensa entonces
en funcin de si es necesario o no actan (granulocitos).
El tejido conjuntivo es un reservorio de lquidos y de nutrientes, es decir hay muchos
nutrientes que estn pululando y las clulas cogen estos nutrientes y comen cuando lo
necesitan. En situaciones de poco aporte energtico sirven de nuestras clulas para que
puedan vivir.
Esto son las grasas acumuladas.
El tejido conjuntivo contiene el mayor n de terminaciones nerviosas (son las libres) Y TIENE
UNA ALTA relacin con el sistema nervioso vegetativo.
El drenaje las caricias son estimulacin de las terminaciones nerviosas libres y es un
normalizador del sistema nervioso vegetativo. Por ello se da drenaje en situaciones de estrs.

Sustancia fundamental que es lo llamado el lquido intersticial del tejido conjuntivo est
formado de 70% agual y 30% de sustancias variadas. Esta sustancia fundamental es ms
pegajosa que el lquido intersticial (es ms gel no tan sol) La tixotropa cuando a travs de calor
provocamos que un gel se transforme en un sol o en mas sol.
Cuanto mas pegajosos mas dificultan para entra en los capilares linfticos. Por ello el drenaje
linftico hay que hacerlo en mucho rato.
El tejido conjuntivo laxo tiene muchas clulas y pocas fibras, y el denso tiene muchas fibras y
pocas clulas.
En el tejido conjuntivo laxo las fibras estn muy separadas entre s.
Cuando calentamos el tejido la sustancia fundamental se diluye y por ello es mas mvil

La homeostasis
Diferencia lquido dentro de las clulas tiene un 62% de proporcin de las 3/5 partes del agua.
El 26% es el lquido intersticial o liquido del tejido conjuntivo llamado sustancia fundamental.
EL equilibrio Interno existe para intercambiar las sustancias sin necesidad de gastar energa.
Si el medio no es adecuado entramos en fallos metablicos

CIRCULACIN Y TRANSPORTE de PROTEINAS
Sist transporte es algo que mueve las cosas de un punto a otro pero si hablamos de circulacin
es un circuito cerrado.
Ejemplo comemos protenas y otras sust con la comida. Estas protenas empiezan a circular
por el torrente sangineo, van saliendo a los tejidos para ser usados. Cuando no hay necesidad
de usarlas en ese momento el cuerpo las protenas se extravasan al tejido y se quedan en el
liquido intersticial o sustancia fundamental (si hablamos del tejido conjuntivo. Este actua como
despensa). Las protenas tardan entre 24-48 en extravasarse. Es un sistema que siempre va
formando que las protenas vallan saliendo al espacio intersticial para que no se queden
circulando. Una vez ocurrido esto puede ser almacenada en el tejido conjuntivo como reserva
de nutrientes o recogidas por el sist linftico.

La pinocitosis es un mecanismo de transporte activo el cual las protenas pueden extravasar
las vnulas es decir, con gasto energtico, consistente en utilizar vesculas o compartimentos
estancos para realizar el transporte desde el capilar al tejido y a la inversa.
Cada vez que se transportan las protenas por pinocitosis se gasta energa .tiene 2 fases:
endocitosis y exocitosis. Es un mecanismo bidireccional (desde los vasos a los tejidos y de los
tejidos a los vasos. Normalmente es de los vasos a los tejidos.
Como se aslan las sustancias estas protenas quedan vrgenes para su uso post. Esto es
importante porque otras se encargan de transportar otras sustancias entonces se modifican xq
se les adosan sustancias para ser transportadas.

La difusin se produce intercambio de sust de desecho y de nutrientes. Es un transporte
pasivo y por eso el mas usado en el metabolismo.
El dibujo de la izq es difusin (lnea negra es membrana semipermeable)
El dibujo de la derecha es la osmosis.
Para que la difusin se produzca intervienen diversos factores.
A mayor concentracin de gradientes mayor movimiento molecular (xq hay mas diferencia de
concentracin)
La distancia tiene que se para que se produzca el transporte entre capilar y clula tiene que se
mximo de 0,1mm. A partir de aqu es menos ptima para nutrir el tejido.)



En la osmosis solo pasa lquido de un lado a otro de la membrana no sustancias slidas
(diferencia con la difusin) Hablamos de azucares y sales.
A travs de la osmosis se transporta los azucares y las sales. Es el mecanismo de transporte
pasivo molecular que se produce a travs de una membrana semipermeable en un nico
sentido.
Presin osmtica: fuerza de atraccin de agua que ejerce una sustancia slida.es decir es la
fuerza de atraccin que chupa la zona naranja del lquido. A mayor presin osmtica hay
mayor diferencia de gradientes.

Presin onctica:

Osmosis de las protenas (coloides de larga cadena). La presin coloidosctica u onctica es la
atraccin de agua que ejercen las protenas en el cuerpo cuando
estn en un tejido o extravasadas.
Esta est presente en todos los linfedemas (las protenas no salen
del tejido y estas provocan un aumento de la presin onctica, es
decir que llaman al agua para que salga del tejido, entonces aumenta
el volumen, a parte el sistema enva macrfagos a la zona[las
venzopironas se comen mucho ms rpidos las protenas]tambin
aumenta la contraccin de los linfangiones, hasta que se cansan y
dejan de contraerse en una duracin de unos 8 meses)

Filtracin (le gusta)
Se produce en el capilar sanguneo, en la parte arteriolar
Proceso por el cual se filtra (se expulsa) el agua de dentro del capilar al tejido, consecuencia de
la presin que ejerce el agua dentro del capilar. La presin hidrosttica mayor cuanto mayor
sea la presin del capilar. [Esto se produce cuando hay vasodilatacin]
D los 5-10 litros expulsados pasa a ser lquido intersticial el cual es captado por el sistema
linftico y 4-8 litros se devuelven a los ganglios linfticos. Los otrs 2 litros son devueltos al
angulo yugulo venos. Esto es al da.

Reabsorcin: Se produce en el capilar sanguneo, en la parte venosa
El lquido es reabsorbido del tejido al capilar. Se da en el capilar venoso.
Cuando hay edema aumenta la reabsorcin xq la presin del edema presiona el vaso venoso.
La reabsorcin en condiciones normales se produce gracias a la presin coloidosmtica del
capilar.

Equilibrio de starling

Dentro del capilar van a intervenir 4 fuerzas en la filtacin y reabsorcin.
La presin hidrosttica del capilar es una F dentro del capilar que desd dentro presiona hacia
fuera. Si esta aumenta aumenta la filtracin.

Presin hidrosttica liq intersticial: fuerza que esta fuera del capilar y presiona las paredes
desde fuera del capilar. Aumenta la reabsorcin

Presin onctica capilar: efecto llamada de las protenas sobre el agua. Fuerza de atraccin que
chupa agua del tejido al capilar (por la protenas plasmticas de la sangre)
Lo que va a hacer es aumentar el volumen dentro del capilar xq entran (provoca reabsorcin)

Presin onctica del lquido intersticial o tisular. Va a provocar un aumento del volumen en el
lquido intersticial. Sale agua del capilar [producen filtracin]

Diapo 23
Tras las 2 que hacen filtracin y reabsorcin, se igualan y cmo siempre habr mas filtracin
pues sale resultado positivo.

Diapo 24
Si aumenta la Pc (presin hidrosttica del plasma)aumenta la filtracin (importante para los
edemas)
Si disminuye la c (presin onctica del plasma)hay menor reabsorcin. Nosotros no podemos
modificar esto. Podramos mediante dieta disminuyendo la concentracin de protenas en su
dieta.
Si aumenta la li (presin onctica del lquido intersticial) podemos usar venzopironas o DLM
para modificarlo.
La disminucin por problemas de retorno venoso. Cuando hay insuficiencia venosa aumenta la
concentracin de sustancias en el lquido intersticial, hay mayor filtracin.

Diapo 25
Como podemos aumentar el flujo linftico. Factores que hacen que haya ms mov de linfa.
Estos producen ms edema
Aumento de Pc, conseguimos qu el sistema linftico tenga mas lquido
Disminucin c se queda mas lquido fuera del vaso.
Se produce mas mov de linfa cuando aumenta la permeabilidad de los capilares . cuando hay
vasodilatacin cualquier tipo de hiperemia aumenta la filtracin li

El bombeo de la linfa.
El flujo linftico aumentara cuanta mas contraccin de los linfangiones.
Con bomba externa

TEMA 3: FISIOPATOLOGA DEL SISTEMA LINFTICO (II)
LINFODINAMIA:
Movimiento fisiolgico de la linfa, generado por la diferencia de presiones capilares, el
resultado de unas vlvulas eficientes y un sistema de motilidad similar a la cardiaca
(linfangiones).
o Llenado de los capilares linfticos es parte de la linfodinamia
Los ganglios linfticos participan activamente en la regulacin de la linfodinamia.
En los ganglios linfticos se reabsorben unos 4-8 litros de lquido al da.
Se reabsorbe ms agua a travs de los ganglios linfticos que de los ngulos venosos.
La linfa continua su camino ms VISCOSA


EDEMA
* Definicin mdica: Edema es la situacin en la que el espacio intersticial se encuentra
incrementado en tamao.
* Definicin R.A.E.: Hinchazn blanda de una parte del cuerpo, que cede a la presin y es
ocasionada por la serosidad infiltrada en el tejido celular
* Definicin clnica: Edema es un hinchazn causado por el incremento del lquido intersticial
e identificable a travs de nuestros sentidos (visible, palpable)


CLASIFICACION DE LOS EDEMAS:
Podemos clasificar a los edemas, utilizando como criterio la insuficiencia del sistema
linftico:
o Edema linfoesttico: edema linftico o linfedema. este tambin es llamado edema
de bajo volumen. No transporta protenas, y por ello se quedan acumuladas.
Tenemos el sistema linftico enfermo que tiene que mover una carga linftica
normal

o El edema dinmico es un sist linftico sano pero la carga linftica est aumentada.
Son edemas con origen sistmico. Se acumula agua pero el sistema linftico se
lleva las protenas.

o Edema combinado. Sistema linftico enfermo con carga linftica aumentada. Ej:
persona con el contorno de los malolos con dao vasculares. Esta persona tiene
varices manifiestas. Esta comprime a los tejidos de alrededor como vasos linfticos
los cuales los colapsa, entonces la linfa se ve interrumpida.

El edema es solo un sntoma no un diagnstico




EDEMA DINAMICO O IAV
* El edema dinmico es mucho menos importante que el esttico.
* Casi siempre su causa se cura de forma mdica. Si trabajamos nosotros no vamos a
obtener mucho beneficios.
* Los dinmicos tambin son llamados de insuficiencia de alto volumen (es decir que en
estos caso hay un alto volumen de liquido y el sist linftico no puede moverlo porque es
alto).
* Cuando el volumen de tiempo linftico (VTL) es mayor que la capacidad de transporte (CT)
se produce insuficiencia de alto volumen linftico.
Causas: edema renal, edema por desnutricin, enteropata exudativa (sd de perdida de
protenas entricas), flebohipertrofia, descompensacin cardiaca o insuficiencia cardiaca dch o
edema cardiaco.

En la flebohipertrofia (aumento de la presin dentro de la vena) o insuficiencia venosa crnica
es dnd vamos a trabajar mas.
El edema cardiaco no podemos hacer DLM.
Siempre que hay edema cardiaco hay edema flebohipertrofia debido a que siempre
tienen mal retorno.
Criterio de localizacin del edema:
* Si tenemos edema localizado =edema local
* Edema excede =edema general (de estos hay muy pocos)
Edema con alta [] de protenas (linfedema) o baja [] de protenas (dinmico).
As podemos presentar cuatro subtipos:
Edema localizado de alta concentracin de protenas
Edema localizado de baja concentracin de protenas
Edema generalizado de alta concentracin de protenas
Edema generalizado de baja concentracin de protenas

Clasificacin en funcin de la insuficiencia del sist. linftico
* Si tenemos insuficiencia de alto volumen(liqido)
o es que a una zona le llega mas carga linftica
o por ello no da abasto el sist. Linftico sano.
o Por ello es de baja concentracin de protenas. (pone que de alta tb en el ppt????
* Insuficiencia de bajo volumen (liquido),
o es que aun con bajo volumen de carga linftica el sistema Linftico no es capaz de
transportar la linfa porque est enfermo.
o Por ello se crea linfedema (mas protenas=mas tej. fibroso)
* El edema de fallo valvular.
o Es un fallo inicialmente circulatorio que termina siendo linftico por un fallo de las
vlvulas.
o Al principio ser un problema dinmico en el cual va a ir aumentando las
protenas, pasando a ser un edema de alta concentracin de protenas. Asi
obtendremos un edema combinado.
* En caso de insuficiencia venosa. (fallo circulatorio):
o El sistema linftico est sano, por ello el edema va a ser inicialmente bajo en
protenas, luego dinmico.
Tiene mejor pronstico los edemas de baja concentracin de protenas. El linfedema es crnico
el otro se puede modificar en funcin del agente causal.
CONSECUENCA DE TEJIDOS DE EDEMA ALTA CONCENTRACIN (9)

* Los edemas con Alta Concentracin de Protenas siempre se producen asociados a una
fallo en el sistema linftico.
* La Alta Concentracin de Protenas en el tejido provoca un aumento de radicales libres y
otras sustancias txicas.
* Los macrfagos protagonizan la protelisis y secretan citoquinas que su vez activan a los
fibroblastos formando nuevo tejido conectivo.
* La consecuencia de esta proliferacin ser la fibrosis y el proceso de fibroesclerosis.
* Consecuencia edema = Consecuencia inflamacin crnica.( Un linfedema es lo mismo que
una inflamacin crnica)

Cuando tienes edema, el espacio intersticial, que el espacio entre capilar y vena, ha
aumentado. Todas las clulas del tejido se alimentan peor y adems se acumulan protenas y
radicales libres (sustancias de desecho) en el tejido, lo cual provoca la oxidacin de las
membranas celulares, es decir envejecimiento celular.
Se acumulan radicales libres debido a que estos se adosan a los protenas y salen de los tejidos
junto con las protenas. Concretamente los radicales libres se adhieren a la albmina
(protenas ms numerosas en el plasma sanguneo)
El cuerpo cuando hay un edema, enva monocitos a la zona, los cuales se transforman en
macrfagos, los cuales fagocitan protenas. Generan la proteolsis.
Cuando los macrfagos fagocitan segregan las citoquinas, estas sustancias tiene un efecto de
activacin de los fibroblastos (estos se transforman en fibrocitos, y como consecuencia
fibrosis)
Acto seguido el tejido tiene que ser vascularizado y hay neoformacin de los capilares, estos
dan la posibilidad de que los fibrocitos se transformen en adipocitos (grasa).

LINDEMA O INFUSICIENCIA DE BAJO VOLUMEN
El Linfedema consiste en una insuficiencia mecnica del sistema linftico: el sistema vascular es
insuficiente y no es capaz de absorber la carga linftica normal.
Los linfedemas son enfermedades crnicas
Se produce un aumento de protenas en el intersticio.
Etiolgicamente podemos clasificar los Linfedemas en:
o Linfedema primario el problema es que tu naces con defecto en sist. Linftico.
o El secundario es adquirido, es secundario a
LINFEDEMA
Reacciones del cuerpo al linfedema:
o Al producirse una congestin los vasos linfticos se dilatan y se pueden abrir otras regiones
de drenaje, gracias a la regeneracin y a la neoformacinde anastomosis linfo-linfticas.
o Existe la posibilidad de que un vaso linftico situado distalmente al bloqueo, penetre en una
vena formando una anastomosis linfo-venosa.
o Las contracciones de los vasos linfticos aumentandebido a que aumenta la carga linftica
o El aumento de la contraccin de los linfangiones pasado X tiempo (seis meses) se cansan y
dejan de contraerse, por o que se deriva a problema valvular
o Debido al aumento de la presin tisular, el lquido edematoso puede fluir haca otras
regiones de drenaje invadiendo otro territorio de drenaje
o Macrfagos migran haca la zona del edema con el objetivo de destruir protenas
proteolisis . La protena destruida ya no capta ms agua y puede ser reabsorbida por los
capilares sanguneos.


LINFEDEMA PRIMARIO (13)

* Son aquellos con causa de dficit hereditario o gentico relacionado con un defecto en los
vasos o ganglios linfticos
* Sino desarrolla el edema nada ms nacer es durante los 7-12-12 aos.
* En la adolescencia suelen debutar
* Si pasada la adolescencia es bastante improbable que tengas linfedema primario.
* Con el embarazo y los cambios hormonales se puede debutar un linfedema primario
(aunque es mas raro).
* Suelen producirse en los miembros inferiores y tener una forma ascendente, mayor edema
proximal que distal
* Las pruebas con linfografa de contraste nos permiten conocer estos tipos de defectos del
sistema linftico de transporte:
Aplasia: que no se forman vasos (falta de la red capilar superficial del muslo. Casi
siempre es esto). Los precolectores tienen q captar la linfa. El edema se va a cumular
en la zona en la que mayor dao halla. (mas afectacin de los muslos)
Hipoplasia: poca formacin de vasos, tienes mejor n menos cantidad y menos
calibre. Normalmente la hipoplasia afecta a los colectores superficiales de los MMII.
(mas afectacin de los muslos)
Hiperplasia: exceso, crecimiento excesivo de vasos linfticos disfuncional. No
cumplen funcin, los colectores no se contraen. Tiene peor evolucin que la
hipoplasia.
Linfangiomas: crecimiento tumorales benignos en los vasos linfticos.
Este tumor colapsa el paso de la linfa a travs del vaso. Este se tiene que extirpar.
* Diagnstico
Es importantsimo el diagnstico precoz de los linfedemas.
Es muy complejo de diagnosticar un linfedema primario.
Los edemas primarios son congnitos y algunos hereditarios
Normalmente los primarios tienen mayor volumen en prximal que en distal.
TiposNacimiento, pubertad y/o embarazo, tardo

Factores desencadenantes:
No son la causa. Son las situaciones por los cuales empieza a evolucionar.
Ninguno (casi todos los pacientes es ``de repente o notan que algo es diferente aun
no habiendo signos de edema)
Trauma (en condiciones normales no provocara un linfedema)
Ciruga menor y bien practicada aparece linfedema.
Erisipela (infeccin bacteriana por estreptococo en la piel. Se da en inmunodeprimidos
o con linfedema previo y pone roja la zona de forma caracterstica. A veces
desencadena el edema)
Picadura de insecto.
Inmovilizacin (persona tras trauma, un vuelo de 12h)
Edema de la menstruacin (solo se produce durante el ciclo menstrual)
Lipedema (acaba provocando edema combinado que el lympho-lipedema. Es una
alteracin gentica de causa desconocida, naces con ello, tu cuerpo se acumula mucha
mas grasa de lo habitual se acumula en MMII, abdomen, caderas, pero no en trax o
MMSS. Este va a provocar el cierre de los vasos lo cual provoca lipo-linfedema). Los
lipedemas no generan edema en los pies.

LINFEDEMA SECUNDARIO
Que se genera consecuencia de otro proceso
Suele encontrarse un aumento de volumen proximal y que aumenta de forma
descendente. (mayor volumen a distal que a proximal). Suelen notarlo en las manos y
muecas. Las causas de desarrollar un linfedema secundario son varias
Causas:
* Linfedema maligno: generado por cncer linftico. Va a ser simple o podra llegar a
ser combinado si el crecimiento tumoral tambin provoca un bloqueo de sist.
Circulatorio de esa zona.
* Edema secundario a traumatismo (linfedema secundario a traumatismo):
traumatismos que por s mismo producen ruptura del sistema linftico que genera
linfedema Ej: accidente de moto. Estos linfedemas se pueden ver como
combinados si ese traumatismo te acaba produciendo un trombo y este provoca
edema dinmico.
* Sndrome de estrangulacin por el cordn umbilical: el cordn umbilical estrangula
MMII y esto provoca linfedema combinado.
* Linfedema artificial: gente que se provocan linfedemas 2 para provocar una
invalidez. Se lo hacen por estrangulamiento.
* Hair tourniquet sndrome: el lanugo (pelo) se puede enredar en los genitales y
crean edema por compresin.
* Linfedemas causados por infecciones bacterianas
* Linfedemas causados por virus
* Linfedemas causados por parsitos
* Linfedemas causados por silicatos o productos txicos (mineros)
* Linfedemas causados por candidiasis
* Linfedemas causados por reumatismos
* Linfedema por filariasis
* Linfedema por cncer:
* Linfedema por bypass
* Linfedema reconstrucctiva de un linfedema
* Linfedema causado por extraccin de mas ganglios de los necesarios.
* Linfedema despus de una liposuccin
* Linfedemas despus de ciruga reconstructiva de varices
* Flevo linfoestatico : edema que primero es dinmico (por insuficiencia venosa
crnica) y al cabo del tiempo de termina siendo flevo linfedema. Este es combinado
* Linfedema acompaando a
- Linfedema por diabetes
- Linfedema por amiloidosis
- Linfedema en mujeres que son ciclistas profesionales.


Poco frecuentes.
Por mala prxis. Genera
combinado
Buena
prxis
Radioterapia:
Es un factor de riesgo en el desarrollo del linfedema
La radioterapia provoca:
Esclerosis linftica (rigidez)
Disminuye la formacin y anastomosis
Disminuye la regeneracin de los vasos linfticos
Disminuye la respuesta inmunitaria
Produce fibrosis en los ganglios (los ganglios pierden parcialmente su funcin).
Cuantas mas sesiones de radioterapia peor pronstico para provocar linfedema.
Muchas veces el paciente recibe tto fisio mientras realiza la radioterapia, solo evitamos tocar
la zona irritada.

ESTADOS DEL LINFEDEMA

* Estado 0 o de latencia:

o Los pacientes no tienen aumento de volumen solo hay cambios fibroesclerticos.
o Solo se ven los cambios con pruebas diagnsticas.

* Estado 1 o reversible:

o Con el tto se puede revertir
o Es un edema que empiezas a visualizarlo y palparlo, es muy pequeo y no se ven los
cambios fibroesclerticos (por alta [] de protenas)
o En esta fase es importante que el edema es con fvea positiva (es decir presionas
con el dedo y se queda marcado durante un tiempn)
o Si es edema blando tiene fvea si el edema es duro (ms avanzado) no hay fvea.
o Mejora con la elevacin del miembro y puede doler por compresin.

* Estado 2 o espontneamente irreversible:

o Edema todava mas voluminosos, mas grande, con mas cambios fobroesclerticos
o Empieza a aparecer tejido grasos
o No mejora con la elevacin del miembro.
o Empieza a endurecerse

* Estado 3 o elefantiasis:

o Piel cuarteada, ciantica con mucho tejdo necrtico

CLNICA DEL LINFEDEMA

Sensacin de pesadez en el miembro afectado
Perdida del contorno normal
Dedos cuadrados
Endurecimiento de la piel, cambios cutneos
Fibrosis progresiva.

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Historia clnica
Exploracin visual (esttica y dinmica)
o Volmenes (dorso mano y/o pie)
o Dismetras
o Piel (en la primera consulta apuntar lunares, manchas, enrojecimientos)
Palpacin
o Vamos de los ms distal a lo proximal
o Buscamos cambios en la densidad del edema y determinando si el edema es
blando o tiene zonas fibrosadas (esto es importante porque va a ser el primer
abordaje que hagamos)
o La temperatura (los edemas tienen un grado ms que los miembros normales)
si hay algn edema con menos temperatura que el miembro sano le pedimos
que vaya a ver a su mdico porque puede ser sntoma de malignizacin del
edema.
o Signo de Stemmer. Es un signo que si qes positivo afirma que hay edema en
miembros inferiores o superiores. Si es negativo solo nos dice que
no hay edema en el pie, podra haber linfedema ms proximal,
lipedema, linpolinfedema.
En la 2 falange intentamos separar la piel (pellizcamos) si se
separa el signo es negativo (si podemos pellizcar solo la piel) si no
se separa es positivo.
o Signo de la fvea: se hace una presin con un dedo en la zona
unos segundos y si se queda la marca (+). Pero este es
positivo en edema blando. La marca se vuelve a rellenar
de lquido alrededor de un minuto. Si parece que algo
hay de signo pero no esta muy claro pensaremos que
est entre el primer y segundo estado.
Normalmente nos van a traer pruebas de ECO o RM.
Linfangiografa: inyeccin de un edio de contraste en los vasos linfticos, a lo cual le
sigue la toma de imgenes de RM del rea o de IR.
Linfoscintigrafa: sustancia radioactiva que se concentra en los vasos linfticos se
inyecta en el tejido afectado y luego se realiza un mapa utilizando una gammacmara
o IR que toma imgenes de la ubicacin del marcador radioactivo (cuanto mas
brillante se ve el lquido ms volumen hay. Son cmaras trmicas).
La ecografa, el escner y la RM permiten abordar la estructura del linfedema: la
distribucin de las acumulaciones de lquido, sus aspectos compartimentado o no, la
fibrosis o la proporcin de grasa. Es una informacin parcelada, no definitiva.
En la imagen podemos ver el signo de la esfera de reloj en el dorso del pie (la doblez que tiene
es la primera en aparecer). Pliegue debajo del tendn, debajo del malolo (que nos indica que
ya lleva tiempo el edema)


COMPLICACIONES INFLAMATORIAS DEL LINFEDEMA

LINFANGITIS
* Definicin: inflamacin aguda de los vasos linfticos superficiales o profundos por
grmenes virulentos (generalmente estafilococo o estreptococo). A veces se ve
enrojecimiento de un vaso linftico. Normalmente la infeccin comienza en la piel y se
pasa a los vasos. Estos vasos van a dejar de ser funcionales y no transportan la linfa de
forma adecuada.
* Causas: heridas infectadas (mas frecuentes en manos y pies) .
* Diagnstico:
o estra cutnea enrojecida (vemos el contorno del vaso enrojecido) que dibuja la va
linftica subyacente que est inflamada, extensin en forma de red, adenopatas.
o Fiebre, malestar general, cefalea, dolor, astenia y anorexia.
* Tto: antibitico y preventivo



ERISIPELA:
* Definicin: infeccin aguda que involucra a la piel y el tejido celular subcutneo producida
generalmente por estreptococos.
* Causas: heridas simples como cortes, mordeduras y picaduras de insectos, quemaduras
locales, micosis interdigitales y lceras por radiacin.
* Esta corre mucho comienza como una manchita y a los 2, 3 das se expande a todo el
brazo. esto nos permite diagnosticarlo rpido.
* Diagnstico:
o Dolor, fiebre alta (normalmente no) escalofros malestar general cefalea e incluso
astralgias
o Placas en la piel roja, brillantes y edematosas que a menudo forman vesculas o
ampollas, extensin en manchas de aceite.
* Tratamiento: antibitico y preventivo.



MICOSIS
* Definicin: infeccin superficial causada por hongos que invaden tejidos muertos de la piel o
sus apndices (esto se produce por se zonas inmunodeprimidas)
* Causas: la excesiva humedad, el roce y calor
* Diagnstico:
* Mcula o papula eritematosas que a veces en pruriginosa, y se va extendiendo hacia fuera
* Tinea peds: grietas interdigitales, descamacin de la superficie plantar o vesculas
* Suele salir en zonas de hueco poplteo en los pliegues reas de sudoracin, zonas de excesiva
humedad, mucho roce y poca transpiracin
* Tratamiento: fungicidas y preventivo

ADENITIS
* Definicin: inflamacin aguda de los ganglios linfticos
* Causas:
o proliferacin reactiva de linfocitos y macrfagos por infeccin
o Invasin reactiva de linfocitos y macrfagos por infeccin
o Invasin ganglionar por agentes infecciosos
o Proliferacin neoplsica de linfocitos o macrfagos
o Invasin ganglionar metastsica.
Por inflamacin, infeccin sistmica o hay algn tipo de malignizacin que no se esta
observando. Es por ello por lo que es tan importante conocer el oorgien de la adenitis.
* Consecuencias:
o Compresin de venas edema localizados por dificultad del retorno venoso
(edema esttico)
o Compresin de plexos nerviosos cuadros neurolgicos especficos
o Obstruccin del sistema linftico linfedema
* Muchas de estas complicaciones pueden ser cuando ya hay un linfedema o pueden ser
causas de un linfedema en si mismos.

MMSS
El sistema linftico:
La linfa fluye de los vasos linfticos iniciales hacia los precolectores. Varias reas cutneas vecinas constituyen una zona cutnea
cuyos precolectores comunican entre s y desembocan en un colector linftico comn. Los colectores drenan la linfa de las zonas
cutneas lineales. Las comunicaciones entre colectores solamente existen dentro de un mismo plexo. Estos desembocan en los
ganglios linfticos y finalmente en el conducto torcico y en el ngulo venoso.
1. Vasos linfticos iniciales
Las vas prelinfticas son pequeos canales situados en el tejido conectivo y sin estructura vascular, donde ya se
encuentra la carga linftica.
Los vasos linfticos iniciales son los vasos ms pequeos y marcan el inicio del sistema linftico (capilares linfticos).
El vaso linftico inicial est situado en la vermis. Los vasos linfticos iniciales empiezan ciegos en el tejido y tienen una
forma similar a dedo de guante.

2. Precolectores
Los vasos linfticos iniciales se transforman en precolectores, y stos constituyen la unin con los colectores linfticos
conduciendo la totalidad de la linfa.

3. Colectores linfticos
Los colectores representan los siguientes vasos linfticos de mayor calibre y tamao. En su recorrido desde la periferia
hacia el ngulo venoso encontramos ganglios 0linfticos intercalados.

4. Ganglios linfticos
Los ganglios linfticos funcionan como estaciones de filtracin entre los colectores linfticos.
VIAS LINFTICAS DEL MIEMBRO SUPERIOR.

La linfa de todo el miembro superior es drenada a travs de los ganglios linfticos axilares y de
aqu es conducida hacia al tronco subclavio y hacia el ngulo venoso izquierdo o derecho a
travs de los ganglios linfticos infraclaviculares o supraclaviculares.
Los vasos superficiales que discurren por el tejido conectivo subcutneo de la cara anterior de
la extremidad absorben aproximadamente el 80% de la linfa.

DEDOS Y MANOS:

En el miembro superior los vasos linfticos nacen en los dedos, mediante vasos que convergen
hacia los colectores situados en la cara lateral de las falanges, prximos al nervio y la arteria.
En la cara dorsal de las articulaciones interfalngicas una red remplaza los colectores citados, y
permite la flexin de las cadenas digitales. Se aproximan a la base de la 1 falange y se separan
para pasar a un lado y a otro de la cabeza de los metacarpianos.
En la cara dorsal de los metacarpianos, los vasos linfticos adoptan un trayecto rectilneo que
lo hacen converger hacia la mueca. Intercambian algunas bifurcaciones. Tradicionalmente, los
vasos del 1, 2 y 3 metacarpiano se dirigen a la parte posterior del carpo, para formar una
corriente radial posterior. De la misma forma, los del 4 y 51 metacarpianos se dirigen hacia
la cara posterior del carpo, para formar la corriente ulnar posterior. Esta divisin de trayecto
no es sistemtica, ya que algunos vasos originarios del 5 metacarpiano pueden converger
hacia la columna del pulgar e inversamente.
La organizacin de los vasos linfticos ms superficiales de la cara palma de la mano no es
comparable a los de la cara dorsal. Esta red palmar, tiene una amplia disposicin
anastomtica, muy similar a la de una tela de araa. El drenaje de la palma de la mano se
realiza en los 4 puntos cardinales:
1. De forma retrograda hacia las cuatro comisuras interdigitales, para unirse a los
colectores de la cara dorsal.
2. De forma lateral, para puentear las eminencias tenar e hipo tenar y converger hacia la
cara posterior, del 5 y 1 metacarpianos.
3. De forma avanzada hacia el pliegue del carpo, para alcanzar el nacimiento de los
colectores rectilneos de la cara anterior del antebrazo.


BRAZO Y ANTEBRAZO:
En la cara palmar del antebrazo, los colectores se dividen en dos corrientes: radial y ulnar
anterior. Se originan con la llegada de los vasos procedentes de la mano y cruzando el carpo.
Estos vasos tienen un trayecto, rectilneo, ligeramente oblicuo hacia arriba y hacia dentro.
Intercambian mltiples bifurcaciones, se les une los colectores que nacen en el antebrazo, as
como de los que provienen de la parte dorsal del antebrazo. En la flexura del codo, algunos de
entre ellos, lo ms internos, toman relevo en ocasiones en los ndulos linfticos ubicados por
arriba de la epitrclea. Estos ndulos linfticos supratrocleares estn ausentes o son
inconstantes y varan de 1 a 3.
Una vez sobrepasada la flexura del codo, los vasos originarios del antebrazo ascienden hacia
arriba y hacia dentro para atravesar el trayecto de las venas ceflicas y baslicas.
El antebrazo, los vasos linfticos que se originan en la parte posterior y inferior forman dos
corrientes una ulnar y otra radial. Estos dos flujos se dirigen hacia la cara anterior, cruzando
respectivamente el borde radial y ulnar del antebrazo. Intercambian mltiples bifurcaciones.
De formas generan, los vasos posteriores del antebrazo antes de alcanzar la flexura del dodo,
han convergido casi en su totalidad hacia la parte anterior. De forma ms infrecuente, algunos
vasos de la cara posterior y externa del antebrazo, sobrepasan la flexura del codo,
conservando un trayecto externo. En este caso, se unen a la corriente ms externa del brazo.
En la cara anterior del brazo pueden distinguirse tres corrientes individualizadas.
1. Un flujo interno: la corriente baslica que es continuacin preferente de las corrientes
ulnares del antebrazo.
2. Un flujo bicipital anterior, que se desplaza por delante del musculo bceps braquial,
continuacin de la corriente radial del antebrazo y parte de la corriente ulnar.
3. Un flujo bicipital externo, va ceflica, nacen en la parte inferior del brazo y en algunos
casos se aaden colectores originarios de la cara externa del antebrazo.
A las corrientes baslicas y ceflicas se les une colectores originarios de la cara posterior del
antebrazo.
Llegando al tercio superior del brazo, las corrientes baslicas y bicipital anterior perforan la
fascia de la axila y se introduce en los ndulos linfticos del hueco axilar.
La corriente principal externa finaliza su trayecto pasando por el surco deltopectoral donde su
llegada por debajo del borde de la clavcula, puede terminar perforando la aponeurosis clavi-
pectoral para llegar a los ndulos linfticos del hueco axilar o bien puenteando la clavcula para
sumergirse en los ndulos linfticos de la cadena cervical transversa. Esta ltima terminacin
se denomina la va de MASCAGNI.


GANGLIOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR:
Situados dentro del tejido fibroadiposo de la axila hay muchos ganglios linfticos esparcidos, su
nmero oscila entre 20 y 30. Suelen describirse en los siguientes grupos:
Ganglios supratrocleares:
se localizan por encima del epicndilo medial, debajo de la piel, en contacto con la vena
baslica y el nervio cutneo antebraquial medial; son en nmero de uno o dos.

o Ganglios deltopectorales o Infraclaviculares:
Se localizan en la regin superior del surco deltopectoral, cercanos a la clavcula y en
contacto con la vena ceflica; drenan hacia la axila atravesando la fascia clavipectoral.

o Ganglios supraclaviculares
o Ganglios axilares
o Ganglios cubitales superficiales


Los ganglios linfticos axilares tambin se describen atendiendo al nivel en el que se
hallan. Los ganglios del nivel 1 se sitan laterales al borde inferior del musculo pectoral
menor; los ganglios del nivel II se hallan detrs del musculo, y los ganglios del nivel III se
encuentran mediales al borde superior del musculo.


MMII
INTRODUCCION
En las extremidades inferiores, la linfa es drenada a travs de un sistema superficial y un
sistema profundo. El sistema superficial o subcutneo drena la piel, el espacio subcutneo y el
periostio en algunas ocasiones.
Los ganglios regionales del sistema superficial son los ganglios superficiales inguinales y los
ganglios superficiales poplteos.
El sistema profundo conduce la linfa de la musculatura, articulaciones y nervios a travs de los
ganglios poplteos profundos a loa ganglios inguinales profundos.
IMAGEN:
El miembro inferior posee dos ejes vasculares: uno anterior y otro posterior. El eje anterior est formado
por la arteria femoral, que desciende por la cara anterointerna del muslo continundose como
arteria popltea en la parte posterior de la rodilla y que al pasar hacia la pierna se divide en:
arteria tibial posterior, arteria tibial anterior y arteria pernea, de stas la tibial posterior llega a
la planta del pie donde termina dividindose en las arteria plantar interna y plantar externa que
terminarn ramificndose en los dedos. Las venas acompaantes y los linfticos vecinos
constituyen el sistema profundo.
El eje posterior se encuentra formado por las arterias glteas superior e inferior, sta ltima se contina
hacia el la parte superior del muslo, donde se une al eje anterior por medio de las ramas
perforantes provenientes de la arteria femoral profunda. Este eje tambin tiene sus venas y
linfticos profundos.
Como el miembro superior el inferior tambin tiene venas superficiales, stos son dos: la vena safena
interna (magna) que proviene del extremo interno del arco venoso del dorso del pie, luego se
ubica inmediatamente por delante del malolo interno (parte saliente interna del tobillo) luego
contina por el borde interno de la tibia hasta el borde interno de la rodilla, luego llega al
muslo siguiendo al msculo sartorio terminando en la vena femoral cerca del pliegue inguinal.
La otra, es la vena safena externa (parva) que nace en el extremo externo del arco venoso del
dorso del pie, posteriormente se ubicar por detrs del malolo externo (parte saliente externa
del tobillo), siguiendo por detrs de la pierna hasta el hueco poplteo (parte posterior de la
rodilla) donde termina en la vena popltea.
Ambas venas superficiales son acompaadas por linfticos superficiales, a nivel de la pierna hallamos:
uno anterointerno que va con la vena safena interna y otro posteroexterno que va con la vena
safena externa. En el mslo tenemos 4 corrientes linfticas: anterointerna, anteroexterna,
posterointerna y posteroexterna. Tanto la corriente anterointerna de la pierna, como las 4
corrientes del muslo terminan el los ganglios inguinales superficiales superoexterno,
superointerno, inferoexterno e inferointerno. A stos grupos ganglionares tambin terminan los
linfticos glteos.

GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES
Muchos de los ganglios se encuentran en el tringulo femoral (delimitado por el ligamento inguinal, el
sartorio y el aductor largo). Estan agrupados alrededor de la gran vena safena y sus ramas. Acorde a los
ltimos datos, el nmero de ganglios vara de 4 a 25. Frecuentemente, existen entre 6-12 ganglios
inguinales.
Los ganglios inguinales superficiales se pueden dividir en 5 zonas por medio de una cruz vertical:
- Superolateral (I): 4 ganglios inguinales superolaterales. Paralelos al ligamento inguinal.
- Superomedial (II): 2 ganglios inguinales superomediales.
- Inferomedial (III): normalmente no contiene ganglios o contiene solo uno, el ganglio inguinal
inferiomedial.
- Inferolateral (IV): 4 ganglios inguinales inferolaterales.
- Central(V): localizado en el centro de la cruz, tiene un ganglio en solo el 15% de los casos (el ganglio
central). Existen 2 o 3 ganglios en casos raros.
Debido a que en muchos casos no hay ganglios centrales, consideramos la diferenciacin en 4 grupos.
El rea de drenaje de los ganglios linfticos inguinales superficiales incluyen la piel, el espacio
subcutneo y la mitad de los miembros inferiores del cuerpo (desde la lnea del umbilical hacia abajo), la
zona genital, la regin gltea y el perineo.
No es posible asociar las diferentes regiones con ganglios linfticos particulares ya que los colectores de
un rea de drenaje son normalmente conducidos a varios grupos de ganglios.
En trminos generales, los grupos inferiores drenan linfa de las extremidades, mientras que los grupos
superiores drenan linfa de la pared troncal y de los rganos genitales externos.
Los territorios de drenaje de los grupos linfticos individuales pueden ser recogidos en lo siguiente:
- Grupo superolateral: espalda, pared abdominal lateral, parte superior de la regin gltea y en
ocasiones la piel del pene en los hombres y el prepucio del cltoris en las mujeres.
- Grupo superomedial: capas superficiales de la pared abdominal anterior, rganos genitales externos,
tercio inferior de la vagina, perineo, piel del escroto, parte anal del recto.
- Grupo inferomedial: rganos genitales externos, tercio inferior de la vagina y extremidad inferior.
- Grupo inferolateral: piel y espacio subcutneo de la extremidad inferior, parte inferior de la regin
gltea y en ocasiones parte del perineo.
Los vasos linfticos aferentes de los ganglios poplteos superficiales se originan en el paquete
dorsolateral, quienes conducen la linfa a los ganglios profundos y stos a su vez a los colectores
interganglionares (plexo poplteo).

SISTEMA LINFTICO SUPERFICIAL
En el pie, la red cutnea donde se originan los colectores es considerablemente densa en la planta y en
las regiones laterales del pie y de los tobillos respecto a otras reas cutneas. Los colectores medial y
lateral del dorso del pie se originan en las correspondientes partes medial y lateral de la suela del pie. En
el dorso del pie, existen entre 6-8 colectores en la regin metatarsiana anterior, 12-15 en la parte media
del dorso del pie y 7-8 en la regin maleolar.
El paquete ventromedial incluye colectores del lado extensor, desde la regin maleolar hasta la
superficie de los ganglios inguinales. Es la continuacin de los colectores del dorso del pie. Su terreno de
drenaje incluye la piel y el espacio subcutneo de la extremidad inferior con la excepcin del margen
lateral del pie.
Encontramos 2 tipos de paquetes ventromediales con 2 variantes cada uno:
- Tipo I: tipo mixto, contiene varios brazos colaterales y anastomosis alrededor de los principales
colectores.
- Tipo II: principalmente consiste en los principales colectores, es un tipo de colector.
Los dos tipos tienen una diferente morfologia particularmente en las regiones de la rodilla y en la regin
inferior de la pierna. El numero total de vasos aumenta en esta regin (de 1 a 8 en el tipo Ia y de 1 a 12
en el tipo Ib), por las numerosas anastomosis.
Si se compara el nmero de vasos en varias regiones del paquete, vemos que el nmero decrece en la
regin de la rodilla, y desde ah vuelve a crecer en una direccin proximal.
El nmero total de vasos va desde 15 hasta 24 en el dorso del pie, desde 5 a 10 en la parte inferior de
lapierna y desde 8 hasta 20 en el muslo.
En el muslo, tambin hay dos partes del paquete: una parte medial y una lateral.
El paquete dorsolateral drena la piel y el tejido subcutneo, la mitad de la parte inferior del margen del
pie y parte lateral del tobillo. Hay 1-3 colectores siguiendo la vena safena y terminan en los ganglios
inguinales superficiales.
TERRITORIOS DE DRENAJE
Son 4:
Territorio ventromedial: paquete ventromedial. Tobillos, suela del pie, dorso del pie, regiones
mediales del tobillo, la parte inferior de la pierna, la regin de la rodilla y el lado ventral del muslo.
Territorio dorsolateral: paquete dorsolateral. Mitad posterior del lado lateral del pie, regin del
tobillo.
Territorio dorsolateral del muslo: mitad dorsolateral de la regin gltea y el muslo. Los
colectores dorsolaterales del muslo terminan en los ganglios inguinales inferolaterales superficiales.
Territorio dorsomedial del muslo: mitad dorsomedial de la regin gltea y el muslo, juntos con
la regin perineal. Los colectores originados en la regin gltea acaban en los ganglios linfticos
inguinales superimediales. Los colectores de estas regiones no forman paquetes.

GANGLIOS FACIALES
I ntroduccin.
El sistema linftico est constituido por vasos y ganglios. Segn su direccin, los vasos
linfticos pueden ser aferentes, numerosos y de distribucin irregular, y eferentes, pocos y ms
constantes.
El nmero de los ganglios linfticos cervicales, se comprende entre 150-300 y representan un
tercio del nmero total del cuerpo. Se localizan alrededor de las grandes venas del cuello, como
la cadena yugular interna y externa, y otros acompaan a elementos arteriales y nerviosos.
[1]
Principales vasos linfticos.
[2]


REGIN OCULAR.
Los vasos linfticos del prpado se originan parte, en la cadena cutnea y la otra parte en la
cadena conjuntiva. Los colectores de estas redes circulan de lado a lado formando dos vas de
drenaje diferentes:
- Va lateral.
Recoge linfa de:
o La piel de la parte superior del parpado y la mayor parte
del prpado inferior.
o De la conjuntiva parpebral y bulbar.
Llega al ndulo preauricular siguiendo el recorrido de la arteria
transversa facial.
o La parte restante del prpado inferior, termina drenando
su contenido al ndulo infraauricular.

- Va medial.
Este conducto acompaa a la vena facial desde la piel y la conjuntiva del prpado
inferior hasta el ndulo submandibular y el ndulo partido.
Ambas vas recogen toda la linfa de la zona orbitaria tanto de la zona lagrimal como del
msculo orbicular del ojo. (Exceptuando el iris, la retina o el humor vtreo).




OREJA.
1. Aurcula.
La red linftica cutnea inicial de la aurcula de la oreja est conectada
con el meato auditivo y el tmpano.
Existen tres territorios linfticos en la aurcula:
- Territorio inferior.
- Territorio anterior.
- Territorio posterior.
Toda la linfa que se recoge de la aurcula ir a parar directa o
indirectamente al ndulo yugular interno.
2. Meato auditivo.
- Anterior: en el ndulo preauricular.
- Inferior: infraauricular y en el partido profundo.
- Posterior: en el yugular interno.
3. Tmpano.
La membrana timpnica, tambin se divide en tres territorios, anterior, inferior y posterior,
que drenaran su contenido en las mismas zonas que el meato auditivo.
Por otra parte, los vasos de la cavidad timpnica se sitan prximos a los vasos sanguneos
y desembocan en los ndulos preauricular (3),
infraauricular(16), yugular interno y retrofarngeo.
Grupos ganglionares.

OCCIPITALES.
Se dividen en dos grupos segn su profundidad:
a) Ndulos superficiales.
Se sitan normalmente sobre la lnea nucal superior, donde estn integrados en tejido
conectivo compacto junto con la arteria occipital y el nervio occipital mayor.
El territorio de drenaje de estos ndulos, incluye la piel de la regin occipital de la
cabeza y la mitad superior de la nuca.

Muchos de los vasos linfticos eferentes, acaban directamente en los ndulos
principales de la cadena accesoria, mientras que una pequea parte de stos, se conectan
indirectamente con los ndulos profundos occipitales.
Ndulos profundos.
Est cerca de la arteria occipital sobre el msculo oblicuo superior de la cabeza, y
debajo del esplenio de la cabeza.
El territorio de drenaje de stos ndulos incluye los msculos de la nuca. A veces,
reciben linfa de los ndulos superficiales, o directamente de las reas de la piel que se
relacionan con estos ganglios.
Los vasos eferentes discurren paralelos a la arteria y la vena occipitales y conectan con
los ganglios principales de la cadena accesoria, los ndulos subesternocleidomastoideos.

OREJA.
a) Retroauricular.
Tambin llamado ndulo mastoideo. Drena el cuero
cabelludo y la parte posterior de la aurcula. Algunos de
estos vasos siguen el mismo recorrido que los
infraauriculares y el subesternocleidomastoideo.
b) Preauricular.
Incluye la parte frontal y parietal del cuero cabelludo, el
tabique de la nariz, la parte superior del prpado, tercio
lateral del prpado inferior, aurcula y el meato auditivo.
En algunos casos, tambin se encargan de la piel de la
nariz, el labio superior y la mejilla.
c) Infraauricular.
Se localizan inferior a los ndulos partidos. Reciben linfa de la partida, odo externo,
labio superior, nariz, enca y de los ndulos preauricular, retroauricular y partido
profundo.
NDULOS PARTIDOS.

- Grupo superficial o extraglandular.
Forma parte del ndulo preauricular y del infraauricular.

- Grupo profundo o intraglandular.
Drena la partida, la piel de la cara frontal y parietal del crneo, el tabique nasal, parte lateral de
los prpados, el meato auditivo, glndula lagrimal, tmpano, cavidad timpnica, la trompa de
Eustaquio y la membrana mucosa de la cavidad bucal y el seno maxilar.
DULOS SUBMANDIBULARES.
Se localizan en la glndula submandibular. Tienen 5 grupos.
- Preglandulares: est localizado sobre el msculo milohioideo en un
tringulo formado por el borde mandibular, msculo digstrico y
borde anterior de la glndula sublingual. Estn prximos de la vena
submentoniana y la rama mandibular del nervio facial.

- Prevascular: est localizado sobre la arteria facial.

- Retrovascular: detrs de la vena facial.

- Retroglandular: a veces aparecen inferoposteriores al ngulo de la mandbula.

- Intracapsulares: estn sobre la superfice de la glandula debajo de la superficie glandular (
sublingual).
Los vasos aferentes linfticos de los ndulos submandibulares
reciben la linfa procedente de: la glndula submandibular y
sublingual, del fondo de la cavidad oral, la lengua, el paladar,
las encas, dientes, parte anterior de la cavidad nasal, parte
medial de los parpados, piel de la nariz, labio superior e
inferior y parte lateral de la barbilla.
Los vasos eferentes de los ndulos superficiales acompaan a
la vena facial mientras que los vasos eferentes de los ndulos
profundos acompaan a las arterias. Ambos caminos terminan en el
ndulo yugulodigstrico.

NDULOS SUBMENTONIANOS.
Se encuentran en el tringulo submentoniano, en el msculo milohioideo o con
menor frecuencia en la grasa subcutnea.
Pueden variar entre 1-8 ndulos. Estn prximos entre s.
Los vasos aferentes vienen de la barbilla, de la parte medial del labio inferior y
de las mejillas. Los vasos ms profundos proceden de las encas, de la punta de
la lengua y parte anterior del fondo de la cavidad oral.
Los vasos eferentes acaban en ndulos linfticos
yugulo-omohioideos y a veces en los
submandibulares.
Los ndulos estn conectados no slo con los
ndulos ipsilaterales sino que tambin con los
submandibulares o yugulares contralaterales.

NDULOS FACIALES.
Son un grupo de ndulos linfticos pequeos que no estn siempre unidos. Estn localizados en
la grasa subcutnea, normalmente a lo largo de la vena facial y se dividen en cuatro grupos:
- Nasolabial: se ubica en la mitad superior del pliegue nasolabial intercalado en los vasos
de la nariz o el prpado.

- Cigomtico: es pequeo y se localiza en el borde inferior del ngulo lateral del ojo,
intercalado con los ganglios linfticos de la parte superior del prpado. los vasos
eferentes del ndulo cigomtico discurren hasta el ndulo partido superficial.

- Bucinador: est presente en un 20-30% de los casos. Localizados en la lnea horizontal
que se dibuja entre el lbulo de la oreja y el ngulo de la boca. Forma dos grupos que
consisten en uno o dos ndulos cada uno de ellos. El ndulo anterior se localiza entre
la vena facial y la arteria facial, mientras que el ndulo posterior est frecuentemente
cubierto por la grasa bucal.

- Mandibular: solo aparece en el 10% de los casos sobre la mandbula o el margen
anterior del msculo masetero, adyacente a la arteria facial. Puede recibir linfa de
cualquier regin de la cara.
Los vasos linfticos eferentes de los ndulos faciales viajan hasta los ndulos submandibulares.

Direccin del drenaje linftico manual.
Se divide la cara en dos mitades, siguiendo la lnea media del cuerpo.
En cada hermicara, las maniobras se realizaran desde la lnea media de la cara hacia
lateral, drenando la zona orbitaria hacia los ganglios parotdeos y preauriculares.
Para la zona de las mejillas y la nariz, se dirigir la linfa hacia los ndulos
submentonianos y submaxilares o mandibulares.
[1]




TRONCO
INTRO
Las regiones de drenaje van a estar delimitadas una serie de lneas ficticias que resultan de la direccin
del flujo linftico. Existen solo a nivel superficial (subcutneo).






Los ndulos linfticos intercostales estn situados en las cabezas y cuellos de las costillas y reciben los
vasos linfticos de la parte posterolateral del pecho y de la glndula mamaria. Los cuatro inferiores para
la unin de los siete espacios intercostales forman el tronco descendente, que se une al conducto
torcico o a la confluencia de los troncos linfticos abdominales