Hemoterapia: legislação, riscos e reações transfucionais

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INSTITUTO NACIONAL DE PS-GRADUAO E
EVENTOS ACADMICOS - INAPEA
HEMOTERAPIA E BANCO DE SANGUE

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OBJETIVOS
Objetivo
Reconhecer e fornecer uma viso geral dos
mecanismos fisiolgicos e bioqumicos da produo
dos eritrcitos;
Objetivo
Reconhecer os conhecimentos tericos e prticos das
diversas reaes transfusionais e suas classificaes;
Objetivo
Identificar cada mecanismo fisiolgico envolvido nos
mecanismos de transfuso;
REAES
TRANSFUSIONAIS
OBJETIVOS
Objetivo
Reconhecer o valor funcional de cada reao
transfusional;
Objetivo
Conhecer a morfologia e os aspectos gerais da
produo dos eritrcitos;
Objetivo
Correlacionar as funcionalidade entre cada mecanismo
transfusional, desenvolvendo as bases necessrias para
o posterior estudo das reaes transfusionais;
REAES
TRANSFUSIONAIS
OBJETIVOS
Objetivo
Reconhecer as estruturas que
compem todo o sistema
hematopoitico;
Objetivo
Reconhecer os diversos mtodos
utilizados para investigao clnica e
laboratorial das reaes transfusionais.
REAES
TRANSFUSIONAIS
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0 A Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados, que
coordena o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e
Derivados (SINASAN), tem por finalidades:

0 implementar a Poltica Nacional de Sangue;

0 Componentes e Hemoderivados;

0 Garantir autossuficincia do Pas em hemocomponentes e
hemoderivados;

0 Harmonizar as aes do Poder Pblico em todos os nveis de
governo, relacionadas ateno hemoterpica e
hematolgica, conforme Decreto n 3.990, de 30/10/2001, a
chamada Lei do Sangue. (MS, 2011)
0 Ao longo dos anos, a pratica hemoterapica no
Brasil tem sido alvo de constantes
normatizaes. Entretanto, nem sempre foi
assim. Desde a criao do primeiro banco de
sangue, em 1942, ate 1964 no existiam
registros de leis nacionais referentes a sua
regulamentao tcnica.

0 Somente na dcada de 60, com a criao da
Comisso Nacional de Hemoterapia (CNH)
surgem as primeiras regulamentaes tcnicas
da pratica hemoterapica no pais.
HISTRIA Contexto Histrico
0 Primeiro servio de hemoterapia, em 1942 no
Hospital Fernandes Figueiras, no Rio de Janeiro.

0 A realizao do primeiro curso de especializao
em hemoterapia, organizado pelo Instituto
Osvaldo Cruz tambm no Rio de Janeiro e na
dcada de 40, se tornou um catalisador do
crescimento cientifico da rea.
HISTRIA Contexto Histrico
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LEI N 10.972, DE 02 DE DEZEMBRO DE 2004
Autoriza o Poder Executivo a criar a empresa pblica
denominada Empresa Brasileira de Hemoderivados e
Biotecnologia - HEMOBRS e d outras providncias.

LEI N 10.205, DE 21 DE MARO DE 2001
Regulamenta o 4 do art. 199 da Constituio Federal,
relativo coleta, processamento, estocagem,
distribuio e aplicao do sangue, seus componentes e
derivados, estabelece o ordenamento institucional
indispensvel execuo adequada dessas atividades, e
d outras providncias.

LEI N 11.075, DE 27 DE MARO DE 1950
Dispe sobre doao voluntria de sangue.

LEGISLAO
Contexto Histrico
LEGISLAO
EMENDA CONSTITUCIONAL N 29, DE
13 DE SETEMBRO DE 2000

Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198
da Constituio Federal e acrescenta artigo
ao Ato das Disposies Constitucionais
Transitrias, para assegurar os recursos
mnimos para o financiamento das aes e
servios pblicos de sade.

Contexto Histrico
LEGISLAO
DECRETO N 5.402, DE 28 DE MARO DE
2005
Aprova o estatuto da Empresa Brasileira de
Hemoderivados e Biotecnologia HEMOBRS.

DECRETO N 5.045, DE 08 DE ABRIL DE
2004
D nova redao aos arts. 3, 4, 9, 12 e 13 do
Decreto n 3.990, de 30 de outubro de 2001,
que regulamenta os dispositivos da Lei n
10.205, de 21 de maro de 2001.

Contexto Histrico
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LEGISLAO
DECRETO N 10.036, DE 21 DE NOVEMBRO DE
2003

Institui a Semana Nacional do Doador Voluntrio de
Sangue e d outras providncias.

DECRETO N 3.990, DE 30 DE OUTUBRO DE 2001
Regulamenta o art. 26 da Lei no 10.205, de 21 de
maro de 2001, que dispe sobre a coleta,
processamento, estocagem, distribuio e aplicao do
sangue, seus componentes e derivados, e estabelece o
ordenamento institucional indispensvel execuo
adequada dessas atividades.

Contexto Histrico
LEGISLAO
DECRETO N 53.988, DE 30 DE JUNHO
DE 1964

Institui o Dia Nacional do Doador Voluntrio
de Sangue.

PORTARIA N 1.353, DE 13 DE JUNHO
DE 2011

Aprova o Regulamento Tcnico de
Procedimentos Hemoterpicos.

Contexto Histrico
LEGISLAO
PORTARIA MS/SAS N 768, DE 26 DE
OUTUBRO DE 2006

Extingue, a partir da competncia maro de
2007, todos os modelos, at ento
vigentes, de laudos para solicitao de
autorizao de procedimentos
ambulatoriais de alta complexidade/custo -
APAC e os formulrios da APAC,
implantados por portarias especficas.

Contexto Histrico
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LEGISLAO
0 PORTARIA MS/GM N 112, DE 29 DE JANEIRO DE
2004
Dispe sobre a implantao, no mbito da Hemorrede
Nacional, da realizao dos testes de amplificao e
deteco de cidos nuclicos (NAT), para HIV e HCV.

0 PORTARIA MS/GM N 714, DE 10 DE JUNHO DE 1999
Constitui o Subcomit de Hemofilia, vinculado ao Comit
Tcnico-Cientfico de Assessoramento a Coordenao de
Sangue e Hemoderivados - COSAH, Portaria 633, de
18/05/99.

0 PORTARIA MS/GM N 633, DE 18 DE MAIO DE 1999
Institui o Comit Tcnico-Cientfico - CTC, de
Assessoramento a Coordenao de Sangue e
Hemoderivados.
Contexto Histrico
LEGISLAO
PORTARIA MS/GM N 480, DE 16 DE ABRIL DE 1999
Revoga as Portarias n 2.419, de 17/12/96, publicada no D.O.U.
246, e n 52 de 15/01/98, publicada no D.O.U. 12.

PORTARIA MS/GM N 1.544, DE 15 DE OUTUBRO DE 1997
O Programa Nacional de Controle de Qualidade Externo em
Sorologia para Unidades Hemoterpicas (PNCQES).

PORTARIA MS/GM N 2.009, DE 04 DE OUTUBRO DE 1996
Complementa os termos da Portaria 1.376, de 19 de novembro
de 1993 que aprova normas tcnicas para coleta, processamento
e transfuso de sangue, componentes e derivados.

Contexto Histrico
LEGISLAO
0 PORTARIA MS/GM N 1.840, DE 13 DE SETEMBRO DE
1996
Cria o Programa Nacional de Controle de Qualidade Externo em
Sorologia para Unidades Hemoterpicas - PNCQES.

0 PORTARIA MS/ANVISA N 127, DE 08 DE DEZ DE 1995
Institui o Programa Nacional de Inspeo em Unidades
Hemoterpicas PNIUH - com o objetivo de executar inspees
para avaliar a qualidade dos processos nas unidades
hemoterpicas existentes no pas, de acordo com a legislao
vigente, como um dos mecanismos fundamentais para a
garantia da qualidade dos produtos hemoterpicos.

Contexto Histrico
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LEGISLAO
0 RESOLUO RDC N 149, DE 14 DE AGOSTO DE 2001
Objetiva a estruturao do Sistema Nacional de Informao de
Sangue e Hemoderivados, as instituies executoras de atividades
hemoterpicas, pblicas e privadas e entidades filantrpicas ficam
obrigadas a encaminhar, mensalmente, s Vigilncias Sanitrias
Estaduais e Municipais o formulrio do Sistema de Informao de
Produo Hemoterpica - HEMOPROD.

0 RESOLUO N 41, DE 28 DE JUNHO DE 2000
Regulamento tcnico MERCOSUL dos nveis de complexidade dos
Servios de Medicina Transfusional ou Unidades Hemoterpicas.

0 RESOLUO RDC N 46, DE 18 DE MAIO DE 2000
Aprova o regulamento tcnico para a produo e controle de
qualidade de hemoderivados de uso humano, que consta como anexo.

Contexto Histrico
LEGISLAO
PORTARIA N 1.353, DE 13 DE JUNHO
DE 2011

Aprova o Regulamento Tcnico de
Procedimentos Hemoterpicos.

Contexto Histrico
Introduo
- A terapia transfusional um processo que mesmo
em contextos de indicao precisa de
administrao correta, respeitando as normas
tcnicas preconizadas, envolve risco sanitrio com
a ocorrncia potencial de Incidentes
Transfusionais.
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Introduo
Em algumas situaes clnicas, a transfuso pode
representar a nica maneira de salvar uma vida,
ou melhorar rapidamente uma grave condio.
Sangue ou
Hemocomponente
Riscos Transfusionais
potenciais
Compar-los com os riscos que se tem de no
realizar a transfuso.
Introduo
Ocorrncia de Reaes
Transfusionais
Diferentes causas
Erros
grosseiros
Uso de
equipamentos
descalibrados
Uso de
insumos
inadequados
Processo de
trabalho
equivocados
Fatores
intrnsecos de
cada receptor
Introduo
Sobre os erros de identificao, a estimativa
de sua ocorrncia e grande

Dados do sistema de notificao de reaes
transfusionais do Reino Unido (SHOT
Serious Hazards of Transfusion) revelam
que aproximadamente 66,7% das reaes
transfusionais notificadas esto relacionados
a erros de identificao de receptores.
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Introduo
Dados de um estudo desenvolvido no
Departamento de Sade do Estado de Nova
Iorque, com base nos registros de ocorrncia
de reaes transfusionais ocorridos em um
perodo de 10 anos, calculou-se o risco de
administrao errada de transfuso de
concentrado de hemcias em 1 para cada
14.000 transfuses realizadas e de erros de
classificao ABO em 1 para cada 38.000
transfuses realizadas.
Introduo
No Brasil, a introduo de medidas com vistas
reduo e ao controle desses erros aconteceu em
1989, com a publicao da Portaria 721/89.

Esta norma estabelece padres mnimos de
identificao das requisies de transfuso, das
amostras de sangue de receptor e de seu
armazenamento por um perodo mnimo de 48
horas, a fim de possibilitar o esclarecimento das
REAES TRANSFUSIONAIS, e de etiquetas de
identificao das bolsas de hemocomponentes
preparadas para transfuso.
Introduo
Nos ltimos 20 anos
pequenas alteraes
ocorreram
Portaria 121/95
BOAS PRTICAS EM
HEMOTERAPIA
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Introduo
- Utilizao de equipamentos adequados;
- Centrfugas sorolgicas com velocidade de
centrifugao precisa;
- Banhos-maria mantendo a temperatura
necessria para a incubao das amostras;
- Refrigeradores mantendo temperaturas de
armazenamento adequadas.

REQUISITOS
OBRIGATRIOS
0 O volume de sangue em homens e mulheres
magros varia quase que diretamente com o peso
corpreo e em mdia de aproximadamente 79
ml de sangue por quilograma de peso.

0 Em funo da diferena entre a composio
corporal masculina e feminina, bem como no
tamanho do corpo, a variao geral de volume
total de sangue de 4 a 5 litros em mulheres e
de 5 a 6 litros nos homens.
SANGUE
Componentes do Sangue
0 Transporte de gases respiratrios: o sangue carrega
oxignio dos pulmes para as clulas do corpo e dixido de
carbono das clulas para aos pulmes.

0 Transporte de materiais nutritivos: dos rgos digestivos
para as clulas.

0 Transporte de excretas: das clulas do corpo para os rins.

0 Transporte de produtos celulares: transporte de
hormnios para as clulas.
SANGUE - FUNES
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0 Manuteno da homeostase: atravs da regulao do pH
nos tecidos.

0 Auxiliar na regulao da temperatura do corpo:
proporciona meios para dissipar o calor.

0 Proteo dos tecidos contra substncias txicas
estranhas ao corpo: atravs de clulas fagocticas e
anticorpos no sangue.

0 Preveno de perda excessiva de lquidos: atravs do
mecanismo da coagulao.

0 Auxiliar na regulao do volume de fludo nos tecidos e seu
contedo.
SANGUE - FUNES
Concentrao de Hemcias no Sangue

No homem normal, o nmero mdio de hemcias por milmetros
cbicos de 5.200,00 (300.00); e, na mulher de 4.700,00 (
300.00).

Quantidade de Hemoglobina nas Clulas

Hematcrito 40% a 45% a quantidade respectiva de
hemoglobina em cada clula.

Homem 15 gramas de hemoglobina por 100 mililitros de clulas

Mulher 14 gramas de hemoglobina por 100 mililitros de clulas
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Produo de Hemcias

Nas primeiras semanas de vida embrionria, hemcias
nucleadas primitivas so produzidas no saco vitelino.

Durante o segundo trimestre da gestao, o fgado passa a
constituir o principal rgo de produo de hemcias,
embora um nmero razovel tambm seja produzido pelo
bao e pelos linfonodos.

Posteriormente, durante o ltimo ms de gestao e aps
o nascimento, as hemcias so produzidas exclusivamente
na medula ssea.
A medula ssea de praticamente todos os ossos produz
hemcias at que a pessoa atinja a idade de cinco anos.

A medula ssea dos ossos longos, exceto pelas pores
proximais do mero e da tbia, torna-se muito gordurosa,
deixado de produzir hemcias aps aproximadamente os
20 anos de idade.

Aps essa idade, a maioria das hemcias continua a ser
produzida na medula ssea dos ossos membranosos
como vrtebras, esterno, costelas e leo.

Mesmo nesses ossos, a medula passa a ser menos
produtiva com o avano da idade.
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Gnese da Clulas Sanguneas

Clulas Tronco Hematopoticas Pluripotentes,
Indutores do Crescimento e Indutores da
Diferenciao
Clula Tronco Hematopotica
Pluripotente
Todas as clulas do sangue
circulante
Clulas Tronco Comprometidas
Produziro colnias de tipos
especficos de clulas
sanguneas
Unidade Formadora de
Colnias de Eritrcitos
CFU-E
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Regulao da Produo das Clulas da Linhagem
Vermelha do Sangue
- A massa total de clulas sanguneas da linhagem
vermelha no sistema circulatrio regulada dentro de
limites estreitos, de modo que um nmero adequado
de hemcias sempre esteja disponvel para o
transporte adequado de oxignio dos pulmes para os
tecidos;

- As clulas no estejam to numerosas a ponto de
impedir o fluxo sanguneo.
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TRANSPORTE DE
OXIGNIO
DISSOLVIDO
Ligado a
HEMOGLOBINA
70 X capacidade de
transporte de O2 do
sangue
TROCA GASOSA
- 4 Subunidades

- Contm poro Heme

- Porfirina contm ferro

- Ferroso (Fe
2+
)

- Normal denominada
2
2

TROCA GASOSA
O mecanismo da
oxigenao da
molcula de
hemoglobina
passa por 4
estgio onde cada
grupamento da
molcula recebe
um molcula de
O2.
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TROCA GASOSA
EXEMPLOS PRTICOS

Em uma PO
2
de 100 mmHg (p. ex., sangue arterial): a
saturao de hemoglobina de 100%, o O
2
est ligado aos
quatros grupamentos heme em todas as molculas de
hemoglobina.

Em uma PO
2
de 40 mmHg (p. ex. sangue venoso misto): a
saturao da hemoglobina de 75%, significando que, em
mdia, trs dos quatro grupamentos heme, em cada molcula de
hemoglobina, esto ligados ao O
2
.

Em uma PO
2
de 25 mmHg: a saturao da hemoglobina de
50% A PO
2
na saturao de 50% . A saturao de 50% significa
que, em mdia, dois dos quatro grupamentos heme de cada
molcula de hemoglobina esto ligados ao O
2
.
Intoxicao por monxido
de carbono CO

O CO compete pelos locais de
ligao de O2 na hemoglobina.
A afinidade da hemoglobina
pelo CO 200 vezes maior
que pelo O2.

O CO ocupa os locais de
ligao do O2 na hemoglobina
reduzindo assim o contedo de
O2 no sangue.
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Constantes Hematimtricas

VCM (volume corpuscular mdio)
Ou
VGM (volume globular mdio)

VCM: o volume mdido da hemcia expresso em fenolitros (fl). Este
valor obtido dividindo-se o volume globular X 10 pelo nmero em
milhes de glbulos vermelhos.

VMC: volume globular X 10
---------------------------------
Hemcias (milhes/mm3)
Fisiologia Respiratria
A interpretao dos valores do VCM leva ao diagnstico do tipo de
anemia, classificando-as em:

Anemia Microctica - VCM menor que 80 fl

Anemia Normoctica - VCM entre 80 e 100 fl

Anemia Macroctica - VCM maior que 100 fl

Exemplo: uma pessoa com VG de 40 e uma contagem de eritrcitos por
milmetro cbico de 5 milhes/mm3, obtm-se o valor de 400/5: 80 fl.
ANEMIAS REFERENTES A HEMOGLOBINA
Anemia microctica: causada pela deficincia de ferro, o que
decorrente do consumo de uma dieta ou absoro na qual a
presena de ferro insuficiente.

Anemia normoctica: ela pode ser causada pela perda de
sangue aguda, por doena crnica, pela falha em produzir
quantidade suficiente de clulas vermelhas e por certas
deficincias hormonais.

Anemia macroctica: sua causa pode ser pela deficincia de
vitamina B12 ou cido flico, devida ingesto inadequada ou
absoro insuficiente.
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HCM - HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MDIA
OU
HGM HEMOGLOBINA GLOBULAR MDIA

Expressa o contudo mdio de hemoglobina em cada hemcia, ou
seja, a quantidade mdia de hemoglobina contida em cada
hemcia. Expressa em picograma (pg).
Exemplo:

HCM = Hb (g/1000ml) X 10
------------------------------
Hemcias (milhes/mm3)

Uma pessoa possui 14g/dl de Hb e 5 milhes de eritrcitos = 140/5 = 20 pg.

Valor normal: 26 a 30 pg.

- Normocromia: quantidade normal de hemoglobina no eritrcito.

- Hipocromia: quantidade diminuda de hemoglobina no eritrcito.
CHCM CONCENTRAO DE HEMOGLOBINA GLOBULAR MDIA

a concentrao de hemoglobina em 100 ml de sangue, este valor exprime a
percentam do eritrcito hemoglobinizado. Expresso em %

CHCM = Hb (g/100dl) X 100
-------------------------------
VG (ml/100ml)

Exemplo: uma pessoa possui a Hb de 14g/dl e um VG de 40% = 14/40X100 = 35%

Valor Normal: 32%+/-2

Esse parmetro indica uma hipocromia ou normocromia
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RDW RED CELL DISTRIBUTION
WIDTH

Indica uma distribuio heterognea do
volume das hemcias, ou seja, a
variabilidade de seu volume. Este
parmetro indicado em valor percentual.
obtido por analisadores automticos,
atravs de uma curva de distribuio de
volume da hemcia, em outras palavras,
equivale a anisocitose quando da anlise da
leitura da lmina do sangue perifrico.

Valor normal: 11,5 a 14,5%
TRANSPORTE DE CO
2

CO
2
pequena
quantidade - livre
Carbamino
hemoglobina
Pequena
quantidade ligado
CO
2

hemoglobina
HCO
3
-
(formado
pela hidratao
de CO
2
nas
hemcias), que
a forma principal
90%
TRANSPORTE DE CO
2

CO
2

CO
2

hemcia
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3

H
+

+ HCO
3
-

Cl
-
Hb H
desoxiemoglobina
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Glbulos Brancos
Os leuccitos tambm chamados de glbulos
brancos so as unidades mveis do sistema
protetor do corpo. Eles so formados, em parte,
na medula ssea (granulcitos, moncitos e
alguns linfcitos)e, em outra parte, no tecido
linftico (linfcitos e plasmcitos).

Aps sua formao, eles so transportados pelo
sangue a diversas partes do corpo onde forem
necessrios.
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Concentrao dos Diferentes Glbulos Brancos no Sangue

O ser humano adulto tem cerca de 7.000 leuccitos por microlitro
de sangue (em comparao com cinco milhes de hemcias).

Do total de leuccitos, as porcentagens normais dos diferentes
tipos de clulas so as seguintes:

- Neutrfilos polimorfonucleares 62,0%
- Eosinfilos polimorfonucleares 2,3%
- Basfilos polimorfonucleares 0,4%
- Moncitos 5,3%
- Linfcitos 30,0%
- Plaquetas 300.000
Tipos Sanguneos
A antigenicidade causa reaes imunes do sangue

Quando foram tentadas transfuses sanguneas de uma
pessoa para outra, ocorreu, em geral, aglutinao
imediata ou retardada, com a hemlise das hemcias
resultando em tpica reao de transfuso que, com
frequncia levava morte.

Aps pouco tempo, descobriu-se que o sangue de
pessoas diferentes tinha propriedades antignicas e
imunes distintas, de modo que os anticorpos no plasma
de um tipo sanguneo reagem com os antgenos na
superfcie das hemcias de outro tipo sanguneo.
Tipos Sanguneos
Se forem tomadas precaues adequadas, pode ser
determinado se os anticorpos e antgenos presentes
nos sangues do doador e do receptor causaro
reao de transfuso.
Antgeno Anticorpo
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Antgeno
ANTGENO:

- Um antgeno toda partcula ou
molcula capaz de iniciar a
produo de um anticorpo
especfico.

- Os antgenos so substncias que
no so reconhecidas pelo sistema
imunolgico como prprio do corpo.

- Um antgeno pode ser uma
bactria ou um fragmento dela, um
vrus ou mesmo uma substncia
qualquer.
Tipos Sanguneos
Tipos Sanguneos
Tipos Sanguneos
ANTICORPO:

Os anticorpos ou imunoglobulinas, so glicoprotenas sintetizadas
e excretadas por clulas plasmticas derivadas dos linfcitos B,
presentes no plasma, tecidos e secrees que atacam protenas
estranhas ao corpo, chamadas antgenos, realizando assim a
defesa do organismo.

Depois que o sistema imunolgico entra em contato com um
antgeno proveniente de bactrias, fungos etc, so produzidos
anticorpos especficos contra ele.

H cinco classes de imunoglobulinas com funo de anticorpos:
IgA, IgD, IgE, IgG e IgM.

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Tipos Sanguneos
- Pelo menos 30 antgenos comuns e centenas de outros
antgenos raros, cada um deles podendo, ocasionalmente, causar
reaes antgeno-anticorpo, foram encontrados nas clulas do
sangue humano, em especial nas superfcies das membranas
celulares.

- A maioria dos antgenos fraca, tendo, assim, importncia
principalmente para a herana dos genes e para o
estabelecimento da paternidade.

- Dois tipos particulares de antgenos tm probabilidade muito
maior de causar reaes nas transfuses sanguneas.
Antgeno
ABO
Sistema
Rh
Tipos Sanguneos ABO
Dois Antgenos Tipo A e Tipo B

Ocorrem nas superfcies das hemcias em uma grande
proporo dos seres humanos.

So esses antgenos (tambm chamados de aglutinognios,
por causarem com frequncia aglutinao das clulas
sanguneas) que causam a maioria das REAES DE
TRANSFUSO.

Devido ao modo de herana desses aglutinognios, as
pessoas podem no ter qualquer um desses antgenos em
suas clulas, podem ter apenas um ou podem ter ambos os
antgenos simultaneamente.
Tipos Sanguneos ABO
Os principais tipos sanguneos

Ao transfundir sangue de uma pessoa para outra, os sangues do
doador e do receptor so normalmente classificados em quatro
principais tipos ABO.
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Tipos Sanguneos ABO
A prevalncia dos diferentes tipos sanguneos,
estudada em um grupo de pessoas, foi
aproximadamente a seguinte:

O 47%
A 41%
B 9%
AB 3%

bvio, por essas porcentagens, que os genes O e
A ocorrem com maior frequncia, enquanto o gene
B pouco frequente.
Tipos Sanguneos ABO
Aglutininas

Quando o aglutinognio do tipo A no est
presente na hemcias de uma pessoa, anticorpos
designados como aglutininas anti-A se
desenvolvem no plasma.

Da mesma forma, quando o aglutinognio do tipo
B no est presente nas hemcias anticorpos
designados como aglutininas anti-B se
desenvolvem no plasma.

Assim o sangue do tipo O, apesar de no conter
aglutinognios, contm aglutininas anti-A e anti-
B.

O sangue do tipo A contm aglutinognio do tipo
A e aglutininas anti-B.

O sangue do tipo B contm aglutinognio do tipo B
e aglutininas anti A.

O sangue do tipo AB contm aglutinognios A e B,
mas no contm aglutininas.

Tipos Sanguneos ABO
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Tipos Sanguneos ABO
Processo de aglutinao nas Reaes de Transfuso

Quando sangues no-compatveis so misturados, de
modo que aglutininas anti-A ou anti-B so misturadas
com hemcias que contm aglutinognios A ou B,
respectivamente , as hemcias se aglutinam como
resultado da fixao das prprias aglutininas s
hemcias.

Essa aglutinao podem ocluir vasos mais delgados em
todo o sistema circulatrio, levando uma reao do
Sistema Imunolgico hemlise dessas hemcias.
GRUPOS SANGUNEOS
Tipos Sanguneos ABO
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Tipos Sanguneos ABO
Tipos Sanguneos ABO
Tipos Sanguneos ABO
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FATOR RH
Esse sistema
sanguneo recebeu
esse nome por ter
si do o resultado de
pesquisas fei tas com
uma espci e de
macacos, a MACACA
Rhesus (macaca
reso).
Tipos Sanguneos ABO

Desse experimento esses pesquisadores concluram que no
sangue do macaco reso havia um antgeno que induzia a
produo de anticorpos na cobaia. Esse antgeno foi
denominado fator Rh e o anticorpo, anti-Rh.
Os sangues que aglutinaram em presena do fator Rh (que
correspondem aproximadamente 85% da populao) foram
denominados Rh positivos (Rh+) e os 15% que no
apresentaram reao foram denominados negativos (Rh-) por
no possurem fator Rh.
Tipos Sanguneos ABO
4/3/2014
28
0 O fator Rh encontrado nas hemcias,
verificando esses pesquisadores que ele
obedece s leis da hereditariedade, sendo o
Rh positivo um fator dominante em relao
ao Rh negativo.

REAES RH
Tipos Sanguneos ABO
0 A importncia do fator Rh em populaes humanas
reside no aparecimento, em certas condies, da
doena hemoltica do recm-nascido (DHRN) ou
eritroblastose fetal (EF).
0 A condio primordial para a ocorrncia dessa
anomalia a seguinte:

IMPORTNCIA DO FATOR RH
Rh+
Rh-
Rh+
Tipos Sanguneos ABO
0 Podem doar sangue as pessoas saudveis,
com peso acima de 50 kg, que tenham
idade entre 16(18) e 67(65) anos e que
no tenham antecedentes e/ou maior
vulnerabilidade para a transmisso de
doenas veiculadas pelo sangue.
CANDIDATO A DOAO
Tipos Sanguneos ABO
4/3/2014
29
Visa proteger a sade do doador e a sade
do receptor, devem ser verificados, dentre
outros, os seguintes dados:
Peso
Presso arterial
Temperatura
Dosagem de Hemoglobina (Hb) ou do
Hematcrito (Ht)

Avaliao na entrevista
TRIAGEM
Tipos Sanguneos ABO
0 Tipagem sangunea ABO (direta e reversa)
0 Tipagem sangunea RhD (pesquisa do D fraco,
quando aplicvel)
0 Pesquisa de anticorpos irregulares (PAI)
0 Doena de Chagas
0 Hepatite B
0 Hepatite C
0 HIV/AIDS
0 HTLV I/II (vrus linfotrpico da clula humana)
0 Sfilis
EXAMES DO DOADOR
Tipos Sanguneos ABO
ERITROBLASTOSE FETAL
0 uma doena do feto e do recm-nascido,
caracterizada pela destruio progressiva
de seu sangue.

0 Mes Rh Negativo e o pai Rh positivo.

0 Me pode ficar imunizada contra o sangue
do filhos Rh positivos.
Tipos Sanguneos ABO
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Eritroblastose fetal

0 a administrao de produtos sanguneos
(hemoderivados) que podem ter origem
autloga ou alognica.

0 Indicao: reposio de clulas ou
protenas necessrias para funes
especficas.
O QUE TRANSFUSO?
Transfuso
4/3/2014
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Morbidade e mortalidade
Alvos: Hemostasia
Transporte de oxignio
Hemostasia:
Plasma fresco congelado Crioprecipitado
Plaquetas
Transporte de oxignio: Hemcias

INDICAES DE TRANSFUSO
EM EMERGNCIA
Transfuso
Hemocomponente
X
Hemoderivado
Transfuso
- Hemocomponentes ou componentes lbeis do
sangue so produtos obtidos do sangue total por
meio de processos fsicos (centrifugao,
congelamento).

- Hemoderivados so produtos obtidos do plasma
por meio de processos fsicos-qumicos geralmente
produzidos em escala industrial: albumina,
gamaglobulinas, concentrados de fatores de
coagulao.
Transfuso
4/3/2014
32
0 Os hemocomponentes utilizados na prtica
transfusional so obtidos por doaes
voluntrias do sangue total ou por
afrese

0 A coleta por afrese permite a obteno de
um Hemocomponente especfico conforme
a necessidade do servio: concentrado de
plaquetas, plasma, leuccitos etc.
OBTENO E PREPARO
Transfuso
Concentrado de hemcias (CHM) a parte vermelha do
sangue que contm as hemcias, clulas sanguneas
responsveis pelo transporte do oxignio para todo o corpo
humano. utilizado em anemias agudas como as causadas por
hemorragias que ocorrem, por exemplo, em acidentes ou
cirurgias com grande perda de sangue.

Concentrado de plaquetas (CP) um componente claro, que
contm as plaquetas, clulas responsveis por um dos
mecanismos de coagulao que impedem a continuidade do
sangramento, formando um tampo nos vasos sanguneos.
utilizado em caso de alterao da funo ou diminuio do
nmero de plaquetas, como ocorrem em leucemias e
quimioterapia.

Transfuso
4/3/2014
33
Plasma fresco congelado(PFC) a parte lquida do
sangue, clara e que contm fatores de coagulao
responsveis pelos outros mecanismos de coagulao, alm
da plaqueta. utilizado em sangramento e deficincia de
vrios fatores de coagulao como as que ocorrem em
grandes queimados e portadores de hemofilia B.

Crioprecipitado (CRIO) um precipitado originado do
descongelamento do PFC em temperatura de 4 C, rico em
fator VIII, fator XIII e fibrinognio. utilizado em pacientes
com deficincia de fatores de coagulao (fibrinognio e
outros).

Transfuso
Transfuso
Cada hemocomponente possui uma validade. As plaquetas, por
exemplo, s podem ser utilizadas por cinco dias aps a coleta do
sangue. por isso que os doadores devem comparecer
regularmente. Uma reduo no comparecimento afeta
rapidamente o estoque de plaquetas necessrias a pacientes com
distrbios de coagulao.

- Concentrado de hemcias (CHM) 35 a 42 dias (dependendo
da soluo de conservao).

- Concentrado de plaquetas (CP) cinco dias.

- Plasma fresco congelado (PFC) um ano.

- Crioprecipitado (CRIO) um ano

4/3/2014
34
HEMOTRANSFUSO
O ato transfusional de responsabilidade
mdica e o processo tranfusi onal contempla
uma assistncia multidisciplinar em que cada
um responde i ndividualmente por suas aes.

O servio que sade que realizar
transfuses, deve constitui r um comit
transfusional, mul tidisci plinar que tem como
funo, o monitoramento da prtica
hemoterpica, bem como a notificao das
reaes transfusionais.
Transfuso
TIPOS DE TRANSFUSO
Programada: Para determinado dia e hora.

No urgente: A se realizar dentro das 24 h.

Urgente: A se realizar dentro das 3h.

De extrema urgncia: Quando o retardo do
incio da transfuso coloque a vida do paciente
em risco.
Transfuso
0 Identificao e coleta das amostras de sangue para
testes pr-transfusionais;

0 Transporte das amostras de sangue e dos
hemocomponentes;

0 Registro do histrico de antecedentes transfusionais;

0 Conferencia e registro dos dados dos hemocomponentes
preparados para transfuso;

0 Monitoramento do ato transfusional.
O MONITORAMENTO DAS AES
PR E PS-TRANSFUSIONAL Transfuso
4/3/2014
35
HEMOTRANSFUSO
0 No adicionar solues medicamentosas na
bolsa do hemocomponente.

0 No aquecer nem congelar
hemocomponente, o mesmo deve estar em
temperatura ambiente antes da infuso.
Transfuso
TEMPO DE INFUSO
0 Sangue total - 2 e 4 horas

0 Concentrado de Hemcias - 2 e 4 horas

0 Plasma Fresco - 2 e 4 horas

0 Plasma Comum - 2 e 4 horas

0 Crioprecipitado - At 30 min

0 Concentrado de Plaquetas - At 30 min.
Transfuso
As transfuses de sangue e hemocomponente
so um recurso teraputico valioso que
aliviam sofrimentos e salvam vidas todos os
dias.

- Da mesma forma que qualquer teraputica
medica, esto sujeitas a efeitos adversos, que por
vezes podem ser severos e colocar a vida do
paciente em risco.
REAES
TRANSFUSIONAIS
4/3/2014
36
REAES
TRANSFUSIONAIS
Estar cientes, treinados e atentos para
prevenir, identificar, abordar e tratar
possveis reaes
transfusionais e obrigao de todos os
profissionais da sade que lidam com
transfuses.

O resultado
a melhoria da seguranca dos nossos
pacientes.
REAES TRANSFUSIONAIS
IMEDIATAS
REAO HEMOLTICA AGUDA

- Na reao hemoltica aguda (RHA) ocorre hemlise
intravascular das hemcias incompatveis transfundidas devido a
presena de anticorpos pr-formados na circulao do paciente.

- E considerada uma reao extremamente grave e de mau
prognostico, estando sua gravidade diretamente relacionada ao
volume de hemcias infundido e as medidas tomadas.

- Sua principal causa deve-se a erros de identificao do
receptor ou das amostras coletadas para os testes pr-
transfusionais.
REAES
TRANSFUSIONAIS
E causada pela presena de anticorpos
ativadores de complemento presentes no plasma
do receptor contra determinado antgeno
eritrocitrio presente nas hemcias do doador.

Habitualmente deve-se a
incompatibilidade dentro do sistema ABO.
4/3/2014
37
REAES
TRANSFUSIONAIS
REAO FEBRIL NO HEMOLTICA

- A reao febril no hemoltica (RFNH) e o efeito adverso mais
comumente descrito na literatura.

- O primeiro caso foi reportado no final dos anos 50 durante a
transfuso de concentrado de hemcias, porem somente no inicio
de 1960 foi descrita como reao associado a febre e
acompanhada de calafrios e tremores.

- A reao e observada mais frequentemente com a infuso de
concentrado de plaquetas e ha diferena nas incidencias quanto
aos tipos de hemocomponentes, no tempo de estocagem e na
utilizao de filtros de remoo de leuccitos.
REAES
TRANSFUSIONAIS
E definida como aumento de temperatura corporal
acima de 1C durante ou apos a transfuso de
sangue.

Os leuccitos presentes nos
hemocomponentes so considerados a
principal causa de RFNH.
REAES
TRANSFUSIONAIS
- A incidncia da RFNH varia de 0,33% a 6% e de 0,11% a
0,5% para transfuses de concentrados de hemcias no
desleucocitados e desleucocitados respectivamente.

- Para concentrado de plaquetas no desleucocitados e de
1,7% - 38%. Reaes recorrentes podem ocorrer em
aproximadamente 20% em pelo menos 1% dos receptores de
concentrados de hemcias.

- Aproximadamente 30% dos pacientes apresentam RFNH na
sua primeira transfuso de concentrado de plaquetas.
Comparando-se o tempo de estocagem das plaquetas, a
ocorrncia de RFNH e duas vezes maior nos pacientes que
recebem concentrados com tempo de estocagem entre 3-5
dias comparados com os de 1-2 dias.
4/3/2014
38
REAES
TRANSFUSIONAIS
REAO ALRGICA

Define-se como reao alrgica (RA) o aparecimento de reao
de hipersensibilidade [alergia(s)] em decorrncia da transfuso
de sangue.

1. Anticorpo anti-IgE ou anti-IgG pr-existente no receptor
reage com alergenos ou protenas do hemocomponente.

2. Anticorpo anti-IgA classe ou subclasse especifico no receptor
reagindo contra IgA da bolsa transfundida.

3. IgG ou IgE pr-existente no receptor reage contra formas de
protenas sricas altipo do doador.
REAES
TRANSFUSIONAIS
4. Transfuso de anafilatoxina derivado de complemento
(C3a e C5a) produzido durante a estocagem do sangue.

5. Transfuso de citoquinas, bradicininas, histamina ou
outros mediadores biolgicos produzidos durante a
estocagem de sangue.

6. Os hemocomponentes podem conter vrios produtos
alergnicos dos quais os receptores ja estejam
sensibilizados.
REAES
TRANSFUSIONAIS
A incidncia da reao alrgica e 1% - 3% (1/33 - 1/100)
das reaes transfusionais, porem essa incidncia pode ser
menor.

A manifestao de uma simples urticaria pode ser
estimada em 1/250 unidades transfundidas. Reao
alrgica em neonatos e um evento raro, mas a frequncia
de cinco a 6% pode ser encontrada nas crianas recebendo
transfuso de plaquetas.

A gravidade da reao e considerada de intensidade leve.
4/3/2014
39
REAES
TRANSFUSIONAIS
A maioria das manifestaes e dermatolgica
(cutnea) caracterizada como eritema local,
prurido, ppulas, rash, tosse, rouquido,
usualmente sem febre (podem ser observadas
em algumas situaes) e de intensidade que
pode variar de leve a grave (anafilaxia).

Todos os hemocomponentes estao envolvidos.
REAES
TRANSFUSIONAIS
REAO ANAFILTICA

O primeiro caso de anafilaxia relacionada a transfuso de
sangue foi descrito em 1968. A reao ocorre quando um
componente antignico contido no plasma e transfundido para
um paciente que ja apresenta um anticorpo contra um epitopo
do componente antignico contido no plasma do doador.

Essa reao resulta na formao do complexo antgeno-
anticorpo e posterior processo de degranulacao dos mastcitos
e/ou outros mecanismos de anafilaxia.
REAES
TRANSFUSIONAIS
No ha dados na literatura estimando a
incidncia de anafilaxia como reao
transfusional, mas acredita-se estar por volta
de 1/20.000 a 1/47.000 unidades
transfundidas.

A maioria dos casos relatados na literatura
(pelo menos 40) pode ter sido erroneamente
diagnosticada.
4/3/2014
40
REAES
TRANSFUSIONAIS
SOBRECARGA VOLMICA

A sobrecarga volemica relacionada a transfuso (SVRT) de
hemocomponentes difere do ponto de vista fisiopatolgico de
outras sobrecargas circulatrias causadas por incapacidade do
paciente em manipular o volume infundido.

A infuso rpida de hemocomponentes, ou transfuses macias,
podem ser os fatores desencadeantes da sobrecarga. Todos os
pacientes estao em risco de desenvolver sobrecarga volemica,
sendo, entretanto, mais suscetveis as crianas e os adultos com
mais de 60 anos de idade.
REAES
TRANSFUSIONAIS
REAO POR CONTAMINAO BACTERIANA

A reao por contaminao bacteriana e caracterizada pela
presena de bactria na bolsa do hemocomponente
transfundida.

A contaminao bacteriana nas bolsas de plaquetas e
considerada como a de maior risco dentre as infeces
associadas as transfuses de sangue. 16% das fatalidades
entre 1986 e 1991 descritas foram decorrentes de
contaminacao bacteriana.

A cada ano, novos casos so diagnosticados e a maioria tem
origem, na bolsa de concentrados de plaquetas ou por afrese.
Contaminao dos
hemocomponentes
Anti-sepsia
inadequada
Procedimento de
coleta inadequada
Manipulao
inadequada da bolsa
Bacteremia do
doador sintomtica
ou assintomtica
Estocagem
inadequada
REAES
TRANSFUSIONAIS
4/3/2014
41
REAES
TRANSFUSIONAIS
- Os dois hemocomponentes mais frequentemente envolvidos
so os concentrados de hemcias e de plaquetas, porem ha
descrio de casos com plasma fresco congelado e
crioprecipitado, principalmente durante o seu
descongelamento.

- Os organismos mais envolvidos nos concentrados de
hemcias so: Acinetobacter spp, Escherichia spp,
Staphylococus spp, Yersinia spp e Pseudomonas spp,
microorganismos altamente virulentos, que toleram o
ambiente refrigerado e necessitam de ferro para sua
multiplicao.
REAES
TRANSFUSIONAIS
Os mais frequentemente implicados nos concentrados de
plaquetas so bactrias: cocos Gram positivas, como
Staphylococus spp e Streptococus spp, bastonetes Gram
negativas, como Acinetobacter spp, Klebsiella spp, Salmonella
spp, Escherichia spp e Serratia spp.

A apresentao clinica de contaminacao bacteriana geralmente e
grave, ocorrendo durante ou imediatamente ao termino da
transfusao de concentrado de hemcias e raramente ocorre
apos um dia do final da transfusao.

REAES
TRANSFUSIONAIS
A taxa de mortalidade por sepse pode chegar a
aproximadamente 60% e pode gerar grandes custos
ao sistema de sade.

Os sinais e sintomas so mais agudos e graves com
os concentrados de hemcias e so mais tardios e
leves com a infuso de concentrados de plaquetas.

4/3/2014
42
REAES
TRANSFUSIONAIS
LESO PULMONAR AGUDA RELACIONADA
TRANSFUSO (TRALI TRANSFUSION
RELATED ACUTE LUNG INJURY)

O mecanismo da ocorrncia da TRALI e objeto de
discusso na literatura medica, sendo ainda incerto.
Diversas teorias tentam explicar esta reao.

A mais aceita e de que seja um evento imunologico. A
sndrome e associada, na maioria dos casos (70%), com a
existncia de anticorpos anti-leucocitarios no plasma do
doador.
REAES
TRANSFUSIONAIS
A real incidncia da TRALI no e conhecida. As estatsticas
mencionam taxas variando de 1/1300 a 1/5000 transfuses.

Provavelmente esta reao ainda e subdiagnosticada devido a
dificuldade de sua identificao.

Outra dificuldade para a definio da real incidncia da TRALI e a
variabilidade dos estudos para seu diagnostico.

Enquanto alguns utilizam somente o critrio clinico, outros
demandam a existncia de anticorpos anti-HLA ou anti-
neutrfilos.
REAES
TRANSFUSIONAIS
HEMLISE NO IMUNE

Por hemlise entende-se o rompimento da membrana
eritrocitria por razoes diversas que, quando acontece durante
ou apos uma transfusao de sangue, pode desencadear uma
reao transfusional hemoltica, um dos mais graves quadros
adversos a transfusao.

Estando afastada causa imunolgica, este evento e denominado
reao transfusional hemoltica nao imune. A hemlise causada
por danos as clulas eritrocitrias do doador antes da transfusao,
ocasiona no receptor a presena de hemoglobina livre no plasma
(hemoglobinemia) e na urina (hemoglobinria), mesmo na
ausncia de sintomas clnicos significativos.
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43
REAES
TRANSFUSIONAIS
A reao transfusional hemoltica nao imune e rara. O evento
poder estar associado a diversas causas relacionadas a
obteno, armazenamento e preparo do produto. As etiologias
mais comumente descritas so:

- Leso trmica

- Leso osmtica

- Leso mecnica

- Contaminao bacteriana
REAES
TRANSFUSIONAIS
DISTRBIOS METABLICOS

Toxicidade pelo Citrato

O citrato de sdio e o anticoagulante utilizado na coleta de
sangue e de seus componentes.

A concentrao de citrato varia de 54 a 181 mg/dL em
concentrados de hemcias e de 384 a 436 mg/dL em plasma
fresco congelado.

O acido ctrico liga-se a ctions divalentes, como o clcio e o
magnsio.

REAES
TRANSFUSIONAIS
Habitualmente o fgado metaboliza rapidamente o citrato
infundido junto com os hemocomponentes.

Ocorre, entretanto, que em situaes de transfusao macia, o
volume de citrato infundido pode exceder a capacidade heptica
de metabolizao, podendo resultar em hipocalcemia e/ou
hipomagnesemia.

Alm disto, em vista da metabolizao do citrato resultar em
bicarbonato, pode ocorrer acumulo deste com consequente
alcalose.

A probabilidade de ocorrncia de intoxicao por citrato e
remota, exceto em pacientes com insuficincia hepatica.

4/3/2014
44
REAES
TRANSFUSIONAIS
Equilbrio cido-bsico

O sangue estocado tem pH mais baixo que o fisiolgico devido a
presena de citrato e do acumulo de acido ltico. Apesar disto, e
muito raro que ocorra acidose no paciente, mesmo em casos de
transfusoes macias.

Na realidade, o que se observa usualmente e uma alcalose
metablica resultante do metabolismo do citrato.

Uma alcalose metablica severa pode resultar em diminuio da
contratilidade miocrdica e um desvio a esquerda da curva de
dissociao do oxignio. Assim, nao se recomenda o uso de
bicarbonato durante a ressuscitao de pacientes que recebem
transfusoes macicas de hemocomponentes.
REAES
TRANSFUSIONAIS
Alteraes dos Nveis de Potssio

As concentraes de potssio extracelular aumentam
lentamente durante a estocagem de concentrados de
hemcias, devido a dissociao da bomba sodio-potassio da
membrana.

Existe, portanto, risco terico de hipercalemia durante as
transfusoes macicas. Apesar disto, so raros os relatos de
hipercalemia clinicamente signifi cativa, uma vez que as
concentraes de potssio extracelular raramente excedem 7
mEq por unidade de concentrado de hemcias.
REAES
TRANSFUSIONAIS
DOR AGUDA RELACIONADA TRANSFUSO

Dor aguda, de instalao abrupta, durante ou apos a
instalao da transfusao.

A etiologia e desconhecida ate o momento.

A incidncia e de 1 em cada 4.500 unidades transfundidas.

Dor aguda, variando de curta durao ate 30 minutos,
principalmente na regio lombar, torcica e nos membros
superiores.
4/3/2014
45
REAES
TRANSFUSIONAIS
REAES TARDIAS

REAO HEMOLTICA TARDIA

A Reao hemoltica tardia (RHT) ocorre apos um perodo que
pode variar de 24 horas ate trs semanas da transfusao,
caracterizada pela hemlise das hemcias transfundidas
devido a presena de aloanticorpos no detectados nos testes
pr-transfusionais.

Neste caso, por haver destruio das hemcias transfundidas,
tal evento apesar de nao poder ser considerado benigno,
geralmente, apresenta boa evoluo.
REAES
TRANSFUSIONAIS
SNDROME DE HIPEREMLISE

A Sndrome de Hiperemlise (SH) constitui uma reao
comumente tardia em que ocorre hemlise das hemcias
transfundidas, geralmente em pacientes portadores de
hemoglobinopatia.

E considerada grave, de mau prognostico podendo evoluir para
bito. Por ter sido inicialmente descrita em falciformes, e tambm
denominada sndrome da reao hemoltica do falciforme.

Posteriormente foram relatados casos em talassemicos, pacientes
portadores de leucemia aguda, dentre outros. Em pacientes
falciformes, a sndrome ocorre preferencialmente em adultos.
REAES
TRANSFUSIONAIS
PRPURA PS-TRANSFUSIONAL

A purpura ps-transfusional (PPT) e um episdio agudo de
trombocitopenia severa que ocorre de 5 a 10 dias aps uma
transfuso de sangue.

E autolimitado e acomete pacientes previamente sensibilizados e
que tenham formado anticorpos antiplaquetrios.

A transfuso de sangue precipita uma resposta imune secundaria,
que estimula a produo do anticorpo antiplaquetrio. O
mecanismo exato deste evento nao e conhecido uma vez que os
pacientes nao possuem em suas plaquetas o antgeno contra o
qual o anticorpo produzido.
4/3/2014
46
REAES
TRANSFUSIONAIS
DOENA ENXERTO VERSUS HOSPEDEIRO ASSOCIADA
TRANSFUSO

A Doena Enxerto Versus Hospedeiro Associada a Transfusao
(Transfusion Associated Graft versus Host Disease ou TAGVHD) e
uma complicao rara das transfuses de sangue e, quando
ocorre, e frequentemente fatal.

A reao enxerto versus hospedeiro e uma complicao
frequente dos transplantes de medula halognicos, e pode
ocorrer na forma aguda ou crnica.

REAES
TRANSFUSIONAIS
Resultada ao de linfcitos T viveis infundidos com um
hemocomponente celular, que causam uma resposta imune
caracterstica.

A TAGVHD e resistente a maioria das terapias aplicadas sendo
frequentemente fatal. Devido a ineficcia das terapias, a
adoo de medidas para a preveno deste evento e
essncial.

O TAGVHD decorre da ao de linfcitos T viveis contidos no
sangue do doador que exercem ao imune contra os tecidos
do receptor. Isto e possvel em virtude da incapacidade do
receptor em formar uma resposta imune dirigida contra
linfcitos externos.
REAES
TRANSFUSIONAIS
REAO SOROLGICA TARDIA/ALOIMUNIZAO
(ANTICORPOS ANTI-ERITROCITRIOS)

Reao sorolgica tardia (RST) e caracterizada pelo
desenvolvimento de um novo aloanticorpo no detectado nos
testes pr-transfusionais o qual se liga as hemcias antgeno-
positivas, recentemente transfundidas, sem, contudo, causar sua
lise.

Pelo fato de no haver destruio das hemcias sensibilizadas, a
formao de complexo antgeno-anticorpo, deve ser considerada
um fenmeno benigno.
4/3/2014
47
REAES
TRANSFUSIONAIS
SOBRECARGA DE FERRO

O acumulo de ferro no organismo e causado aps transfuso
de grandes quantidades de hemocomponentes eritrocitrios.

Cada bolsa de concentrado de hemcias contm
aproximadamente 150-250 mg de ferro.

O excesso de ferro no excretado pelo organismo e
acumulado em vrios rgos do corpo, principalmente no
fgado, corao e nas glndulas endcrinas.

REAES
TRANSFUSIONAIS
O ferro causa leso direta aos tecidos em decorrncia da
peroxidaco lipdica e por estimulo a deposio de colgeno.

O fgado, corao e as glndulas endcrinas so os rgos mais
afetados, resultando em cirrose heptica (ferro e uma
hepatotoxina), diabete melito, cardiomiopatias e
hiperpigmentacao cutnea.

Nos primeiros anos da teraputica transfusional regular com
concentrado de hemcias observa- se uma sobrecarga de ferro,
manifestada com elevao da quantidade de ferro heptico e
nvel de ferritina (em media aps 10 -20 unidades).

A manifestao clnica com leso tecidual inicia-se apos infuso
de 50-100 unidades de hemocomponentes eritrocitrios.
Sistematizao do Processo de
Investigao Clnica e Laboratorial
das Reaes Transfusionais
Avaliao clnica do receptor, no momento ou aps da
transfusao, e o reconhecimento adequado das reaes
transfusionais so determinantes no atendimento
oportuno e eficaz destas complicaes.

A sistematizao de um processo de investigao e
complexo devido a diversidade das etiologias das
reaes transfusionais, porem, a partir de sinais e
sintomas chaves, e possvel diagnosticar corretamente a
reaes transfusionais e eleger a
teraputica adequada.
4/3/2014
48
Como proteo ao receptor, todo o procedimento
transfusional deve ser monitorado objetivando detectar
queixas, sinais e sintomas que podem evidenciar reaes
transfusionais.

A avaliao fsica e importante porque muitas complicaes
tem sinais e sintomas semelhantes como: desconforto
respiratrio, taquicardia, tremores, calafrios, febre,
sudorese, cianose, prurido, eritema, hematria, urticaria,
hipertenso, hipotenso e/ou dores, entre outros.

Na suspeita de uma reao transfusional o paciente deve
ser atendido prontamente e medidas devem ser
implementadas visando diminuir o risco de complicaes.

Materiais para emergncia com suporte ventilatrio
devem estar disponveis e em perfeito funcionamento
para atender complicaes mais graves.

Algumas condutas devem ser prontamente iniciadas para o
atendimento das reaes transfusionais imediatas, tais como:

1. Interromper a transfusao;

2. Manter acesso venoso com soluo fisiolgica 0,9%;

3. Verificar, a beira de leito, se o hemocomponente foi
corretamente administrado ao paciente destinado;

4. Verificar sinais vitais;

5. Comunicar o ocorrido ao medico do paciente;
4/3/2014
49
6. Notificar a reao ao servio de hemoterapia por meio de
impresso prprio;

7. Enviar as amostras do receptor, quando indicado, o
hemocomponente e seu equipo para o servio de hemoterapia;

8. Quando indicado, enviar amostras de sangue e/ou urina do
receptor ao laboratrio;

9. Registrar em pronturio.
No caso das reaes tardias, queixas como de febre, alterao na
colorao da pele (ictercia) e na urina, petequias, pele escura, distrbios
no trato-gastrointestinal devem ser investigadas.

Para esses casos e importante:

1. Notificar ao medico sobre sinais e sintomas observados;

2. Coletar amostras do receptor para exames, conforme orientao
medica;

3. Orientar o paciente sobre a suspeita da reao;

4. Notificar a reao ao servio de hemoterapia por meio de impresso
prprio;

5. Registrar em pronturio.
Referncias Bibliogrficas
- HOFFBRAND, A. V.;MOSS, P. A. H.
Fundamentos em hematologia. 6 ed. Porto
Alegre, Artmed, 2013.

- VERRASTRO, T. Hematologia e
Hemoterapia, Editora: Atheneu, 1998.

- GIGLIO, Auro Del; KALIKS, Rafael.
Princpios de hematologia clnica. Barueri -
SP, Manole, 2007.

4/3/2014
50
Referncias Bibliogrficas
CHASSAIGNE E JUNQUEIRA. Manual Prtico de Transfuso
sangunea. Andrei, 2000.

HAMERSCHLAK, Nelson. Manual de hematologia. Barueri,
Manole, 2010.

Biossegurana: em unidades hemoterpicas e
laboratrios de sade pblica. Braslia, Ministrio da sade,
1997.

ROBBINS, Stanley L.; COTRAN, Ramzi S. Patologia: bases
patolgicas das doenas. 8. ed. Rio de Janeiro, Elsevier,
2010.

GUYTON, Arthut C. Fisiologia humana e mecanismos das
doenas. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2010.

Hemoterapia: legislação, riscos e reações transfucionais

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4/3/2014

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