En algunos grupos de personas en situacin de riesgo especial de deficiencia de
micronutrientes requieren suplementacin, pero la forma ms eficaz para satisfacer las necesidades de salud de la comunidad de forma segura es por los enfoques basados en la poblacin que involucran fortificacin de alimentos. Estos junto con mtodos complementarios, como la seguridad alimentaria, la educacin, y el seguimiento, son retos para la salud pblica y para la medicina clnica. os micronutrientes crticos a suplementarse son el !ierro, la vitamina ", el cido flico, yodo y zinc. OBJETIVO: a suplementacin con micronutrientes tiene como objetivo prevenir la anemia, enfermedades y contribuir a un adecuado crecimiento lineal y desarrollo cognitivo en los ni#os menores de $% meses. ALCANCE FRENTE A OTRAS ESTRATEGIAS: En algunos grupos de personas en situacin de riesgo especial de deficiencia de micronutrientes requieren suplementacin, pero la forma ms eficaz para satisfacer las necesidades de salud de la comunidad de forma segura es por los enfoques basados en la poblacin que involucran fortificacin de alimentos. Estos junto con mtodos complementarios, como la seguridad alimentaria, la educacin, y el seguimiento, son retos para la salud pblica y para la medicina clnica. MICRONUTRIENTES CRTICOS EN SUPLEMENTACIN: HIERRO: En condiciones de una elevada prevalencia de carencia de !ierro o e&isten elevados requerimientos de !ierro durante un perodo corto 'embarazo( o como prevencin o control de anemia en ni#os menores de ) a#os, la suplementacin con !ierro medicinal es el procedimiento de eleccin, debido a su ventaja de producir cambios ms rpidos en el estado nutricional de !ierro. *+,-" ./0-12" 3E "3-14156,"21748 9*/-","6+ *E,,+5+ 'E4 2:15;16"5( VITAMINA A: as manifestaciones clnicas de deficiencia de vitamina " incluyen la &eroftalmia, manc!as de <itot y ceguera nocturna. a &eroftalma es la principal causa de ceguera infantil prevenible. *+,-" ./0-12" 3E "3-14156,"21748 CIDO FLICO: *+,-" ./0-12" 3E "3-14156,"21748 YODO: *+,-" ./0-12" 3E "3-14156,"21748 ZINC: *+,-" ./0-12" 3E "3-14156,"21748 EVIDENCIAS DE EFECTIVIDAD ;"," E 2,E21-1E46+8 En el estudio ,osado et al. =>>>, suplementaron a ni#os '? a =@ meses( con --4 '*e, An, retinol, vit 2, riboflavina, <=B, vitamina 3, E, C, niacina, cido flico, cido pantotnico, iodo, calcio, fsforo manganeso, flor y selenio( durante =B meses. 2omparando el efecto con placebo, se obtuvo un peque#o pero significativo aumento en la longitud. En Dietnam '6!u et al. =>>>( ni#os de % a B@ meses recibieron suplementacin con --4 'zinc, !ierro elemental, retinol y vitamina 2( por $ meses, no se obtuvo un aumento significativo de la longitud cuando se compar versus placebo, el mismo resultado se obtuvo en el estudio de 5tuijvenberg et al. =>>> esta vez la suplementacin fue compuesta por *e, iodo y caroteno durante de un periodo =E,F) meses. ;"," E 3E5",,++ 2+G4161D+ H -+6+,8 El primer estudio realizado en 1ndia, 3!ingra et al. realiz una intervencin a base de lec!e fortificada con vitaminas '", 2 y E( y minerales '2u, *e y An(, durante B% semanas a ni#os de = a $ a#os. 4o se encontraron diferencias significativas con respecto al desarrollo motor, cognitivo y de lenguaje ente los ni#os que tomaron lec!e fortificada y lec!e normal. En Ifrica del 5ur *aber et al. investig el efecto de la papilla fortificada 'vitaminas riboflavina, <%, <=B,2, E, betacaroteno y minerales 2u , *e, 5e y An( a ni#os de % a =B meses durante B% semanas. El grupo ni#os que recibi papilla fortificada tuvo un score significativamente ms alto para el desarrollo motor. "s mismo +lney et al. mostr que la suplementacin en ni#os de = a $ a#os 'nJ>E( en Aanzibar con *e, folato y An por = a#o tuvo tambin un efecto positivo, el grupo intervenido logr caminar sin ayuda un mes antes que los ni#os que recibieron placebo. E4 " ;,EDE42174 3E "4E-1"8 Gera et al. concluy que los --4 comparado al *e solo causa un peque#o incremento en el promedio de la !emoglobina E,=@ gK 12 >)L ME,EN E,B?O. "llen et al.concluy que en general las intervenciones con --4 aumentan la !emoglobina E5 E,$> 12 >)L ME,B)N E,)$,O pero no e&isten diferencias significativas en el efecto de las intervenciones con --4 en la !emoglobina cuando se comparan con *e solo o *e P cido flico. CON RESPECTO A EFECTIVIDAD O LA EFICACIA DE SPRINKLES (CHISPITAS) Estudio realizado en ;aQistn en ni#os de ? a =@ meses con antecedentes de diarrea, fue un estudio de $ gruposN al primero se le administr 5prinQles con --4, al segundo 5prinQles con lactobacillus y al tercero placebo. os dos grupos intervenidos fueron comparados contra el placebo y a pesar que se logr un aumento de la concentracin de !emoglobina y una disminucin de la frecuencia de anemia esta no fue significativa. El segundo estudio '2ambodia( en ni#os de =? meses, logr una reduccin significativa de la anemia. *ue un ensayo de $ grupos las intervenciones fueron comparadas con placebo. El primer grupo fue suplementado con 5prinQles P --4 la disminucin fue de $BL versus =$,?L. El segundo grupo fue administrado con 5prinQles P*e P cido flico obtenindose el mismo efecto '$BL versus =E,>L(. 3e la misma manera, en G!ana, ni#os de =B meses fueron suplementados con 5prinQles observndose una disminucin significativa en la proporcin de ni#os con anemia respecto al grupo placebo. '$BL vs =?L, pRE,E)(.