DEMNCIAS

I) DEFINIO

Demncia pode ser considerada como um prejuzo global da inteligncia,
memria e personalidade, adquirido na vida adulta. O nvel de conscincia
claro. vista mais freqentemente em mulheres, devido sua maior
longevidade e ocorre em 10-15% dos idosos com mais de 65 anos e em 20%
nos de mais de 80 anos.

II) MEMRIA

Memria a capacidade de adquirir, armazenar e evocar as
informaes. A memria pode ser classificada de acordo com sua durao no
tempo, sua funo e seu contedo.

Memria tambm pode ser definida tambm em outras palavras como a
capacidade de Fixar, conservar em Latencia e Reproduzir, Evocar ou
Representar, sob a forma de Imagens Mnmicas as Impresses Sensoriais
recebidas, transmitidas e conscientizadas, sob a forma de sensaes.
Por Imagem Mnmica entenda-se a revivescncia na memria, de uma
imagem sensorial, sem que esteja presente o objeto que a produziu. Ela
imprecisa, incorprea, instvel, introjetada, influencivel voluntariamente.
fortemente identificada com a Conscincia do Eu e o tempo interior.
influenciada pela Afetividade e Vontade.
Memria algo presente em todas as espcies vivas, desde as mais
simples unicelulares at a mais complexa, que o Homem. At mesmo esse
computador, inanimado, embora s vezes parea que no, em que voc est
trabalhando, dotado de memria. Precisamos ento fazer distino entre dois
tipos de memria:

MEMRIA ORGANICA
Memria Hbito, comum a todos os seres vivos.

MEMRIA PSQUICA

Inerente ao Ser Humano, que tem no s a capacidade de recordar fatos
do mundo externo, mas tambm suas vivncias pessoais, internas, voluntria e
involuntariamente, sem o determinismo da memria orgnica.
a) De acordo com a funo a memria pode ser chamada de memria de
trabalho ou memria operacional, o momento de ligao entre o
apreendido no mundo real e sua fixao e posterior evocao. Ela
muito curta, minutos, no deixa traos bioqumicos. Esto envolvidas as
reas crtex pr-frontal antero-lateral, crtex orbito-frontal, hipocampo,
amgdala, crtex temporal inferior, crtex parietal associativo.
b) Quanto ao contedo, as memrias podem ser declarativas ou
procedurais. As declarativas podem ser semnticas, relacionadas a fatos
e conhecimentos ou autobiogrficas. Esto envolvidos o hipocampo e
suas conexes, amgdala, e crtex. As memrias procedurais dizem
respeito aos procedimentos sensrios e motores apreendidos, estando
envolvidos os gnglios da base e cerebelo.
c) Em relao a sua durao temporal a memria pode ser classificada em
memria de fixao, de curta durao e memria de evocao, de
longa durao.

Os principais neurotransmissores estudados na memria so os dos sistemas
colinrgicos e dopaminrgico. Com o envelhecimento, em animais de
laboratrio, a alterao bioqumica mais proeminente aparece no ncleo
estriado, com declnio proporcional idade dos receptores D2. O sistema
colinrgico tem papel fundamental no aprendizado e memria.
Os estudos atuais sugerem que o dficit de memria ligado ao
envelhecimento reflexo de alteraes estruturais e mudanas moleculares em
neurnios e em circuitos especficos, pois no h alteraes
neurodegenerativas importantes.

III) EPIDEMIOLOGIA

Abaixo vemos um quadro com a prevalncia mundial de demncia e o
aumento das taxas em funo da idade.
Faixa Etria Prevalncia Aumento
65-69 1,2 -
70-74 3,7 3,0
75-79 7,9 2,1
80-84 16,4 2,0
85-89 24,6 1,5
90-94 39,9 1,6
>95 54,8 1,3
IV) SINTOMATOLOGIA

A sintomatologia se caracteriza pelo seu carter crnico, progressivo e
inexorvel, pode cursar com impacincia, irritabilidade, tomada de decises
erradas, mudana gradual do comportamento, infantilidade, dificuldade de
adaptao a novas situaes, o pensamento torna-se lentificado, regressivo e
rgido, levando ao padro do velho teimoso.
Um dos principais sintomas a perda de memria, principalmente a
memria de fixao, ficando a de evocao preservada, exceto em casos muito
avanados.
Pode haver depresso associada, que pode levar a uma falsa impresso
de piora do quadro, ansiedade tambm pode surgir.
H modificao da personalidade do paciente, muitas vezes com
exacerbaes de caractersticas pessoais prvias.
Os afetos podem ser lbeis e haver reao catastrfica diante de
exigncias simples.
O comportamento desinibido pode levar a atitudes sexualmente
inconvenientes.
Pode cursar ainda com deteriorao da higiene pessoal, piorada por uma
possvel incontinncia.
Podem ocorrer dificuldades de comunicao devido a afasias.
Podem surgir idias persecutrias devido dificuldade de entendimento
do ambiente e perda de objetos, levando a acusaes de roubo contra as
pessoas prximas. Medo irracional pode surgir.
A desnutrio freqente e pode piorar o quadro, levando a infeces
repetidas e desidratao.

V) ETIOLOGIA

Doena de Alzheimer
Demncia Vascular
Demncia Alcolica
Doena de Biswangers
Doena de Jacob-Creutzfeld (Prions)
Coria de Huttington
Demncia da AIDS
Doena de Parkinson
Doena Metablica
Trauma Enceflico
Demncia com Corpos de Lewy
Tumores
Demncia Frontotemporal (Pick)


1) ALZHEIMER
A doena se d em funo do acmulo progressivo de placas senis
decorrentes do depsito de protena beta-amilide anormalmente produzida e
de emaranhados neurofibrilares, fruto da hiperfosforilao da protena tau. Ela
afeta principalmente as reas do hipocampo e crtex entorrinal, atrofia cortical
e perda de neurnios colinrgicos no prosencfalo basal.

A) Demncia.
B) Nenhuma outra causa diagnosticvel de demncia.

Do suporte ao diagnstico:
1) Comprometimento das funes corticais superiores (afasia, agnosia,
apraxia).
2) Diminuio da motivao, apatia, perda da espontaneidade,
irritabilidade, desinibio social.
3) Atrofia cortical progressiva.
4) Parkinsonismo, logloconia, convulses.





Tipo 1:
Incio aps 65 anos.
Pelo menos um dos seguintes: Incio gradual e progresso lenta
Predomnio do comprometimento da
memria sobre outras funes cognitivas.
Tipo 2:
Incio anterior aos 65 anos.
Pelo menos um dos seguintes: Instalao e progresso rpidas.
Envolvimento temporoparietal /ou
frontal, comprometimento de memria
sobre outras funes cognitivas.


2) DEMENCIA VASCULAR
Anteriormente chamada de Demncia Arterioesclertica ou Demncia
por Mltiplos Infartos (DMI). Envolve principalmente leses nos lobos
temporais, gnglios da base e outras estruturas do sistema lmbico,
obedecendo anatomia da vascularizao cerebral.
Tem incio mais agudo que a DA e evolui por degraus, ou seja, pioras
sbitas seguidas de perodos de estabilidade. Pode ocorrer flutuao dos
sintomas. Infartos lacunares cursam com disartria, disfagia, labilidade
emocional, petit pas, bradicinesia.
As leses correm por interrupo da vascularizao e/ou queda do fluxo
sanguneo, assim a interrupo focal do curso, causa infartos completos, a
diminuio do fluxo, leva a infartos incompletos, a interrupo multifocal
leva a infartos mltiplos e a hipoperfuso de zonas limtrofes leva a infartos
em territrios limites. O infarto silencioso, que no gera sintomas,
geralmente ocorre na substancia branca e nos gnglios da base.


a) Demncia.
b) Distribuio desigual dos dficits de funes corticais superiores.
c) Evidencia de leso cerebral focal (manifestaes neurolgicas).
d) Evidencia de doena cerebrovascular relacionada.




FATORES DE RISCO

Hipertenso arterial, diabetes, hipercolesterolemia, doena
cardiovascular, fibrilao atrial, tabagismo, alcoolismo, homocistena
aumentada, trombose, fatores genticos.


CLASSIFICAO CLNICO-PATOLOGICA

Vasos grandes
(cortical)
Infartos mltiplos, infartos
estratgicos
Vasos pequenos
(subcortical)
Isquemia subcortical, Bisswanger,
cortico-subcortical
Isqumica-hipoperfusiva Encefalopatia anxico isqumica
difusa, territrios limtrofes
Hemorrgica Hemorragia, subaracnide, trombose
venosa

PRINCIPAIS SNDROMES CLNICAS:

Quadros variveis em gravidade com alteraes cognitivas,
comportamentais, psicolgicas, funcionais motoras e autnomas, por perodos
variveis, de acordo com o tipo, localizao, nmero, extenso e cronologia
das leses.
1. Sndrome Ps-AVC.
2. Sndrome por Infartos Mltiplos.
3. Sndrome por Infartos Estratgicos.
4. Sndrome por Infartos de Territrios Limtrofes.
5. Sndrome por Isquemia Subcortical.
6. Sndrome Ps AVC Hemorrgico.

3) DEMNCIA FRONTOTEMPORAL (PICK).
Tem forte envolvimento gentico, incio insidioso e lento, envolve atrofia
temporal esquerda e frontotemporal. Envolve 10% dos casos de demncia
anteriores aos 65 anos.
Sintomas: Incio insidioso com progresso lenta antes dos 65 anos,
mudanas no comportamento e na personalidade, desinibio, hipomania,
teimosia, hiperoralidade, impulsividade, perda da crtica, reduo da
linguagem, ecolalia.
H envolvimento da protena tau nesta patologia.

Tipos:

Sndrome Sintomas Regio
Demncia
frontotemporal
Mudana na
personalidade e
comportamento
Frontal ventromedial
bilateral
Demncia semntica Afasia fluente, perda da
compreenso
Temporal esquerdo ou
bilateral e crtex nfero-
lateral
Afasia progressiva no
fluente
Discurso no fluente,
hesitante, distorcido,
compreenso preservada
Perisilviana esquerda
Prosopagnosia
progressiva
Perda da identificao
de faces e do
conhecimento pessoal
Temporal direito crtex
nfero-lateral


4) DEMNCIA NO PARKINSON
Alm dos sintomas demenciais bsicos ocorrem sintomas motores como
bradicinesia, confuso ou psicose associada ao levodopa, depresso, perda da
fluncia verbal.
Apresenta Corpos de Lewy.
Bioquimicamente h diminuio de dopamina no estriado, no neocrtex. A
noradrenalina tambm est comprometida em funo das leses no lcus
cerleas.




5) DEMNCIA COM CORPOS DE LEWY
Sndrome demencial que tem como substrato patolgico os corpos de Lewy
no crtex cerebral, ncleos subcorticais e tronco cerebral, na Doena de
Parkinson os corpos de Lewy ocorrem na substancia negra. Corpos de Lewy
so incluses citoplasmticas intraneuronais.
A reduo da atividade colinrgica marcante nesta sndrome.
Caractersticas centrais: dficit cognitivo progressivo, comprometimento
de memria no ocorre necessariamente nos estgios iniciais, dficits de
ateno e habilidades frontosubcorticais e habilidade visuoespacial podem ser
proeminentes.

Caractersticas fundamentais: Flutuao da cognio com variaes
pronunciadas da ateno e alerta, alucinaes visuais recorrentes e detalhadas,
sintomas extrapiramidais.
Caractersticas de suporte: quedas repetidas, sncope, perda transitria de
conscincia, sensibilidade a neurolpticos, delrios sistematizados, agitao,
outros tipos de alucinaes, depresso/hipomania e alterao do sono REM.

Os principais sintomas so os da sndrome demencial, e dois dos
seguintes: Parkinsonismo espontneo (no mximo doze meses antes dos
sintomas demenciais), Alucinaes visuais recorrentes e flutuao cognitiva.


















VII) TRATAMENTO

O tratamento inclui a resoluo de possveis causas bsicas como
tumores ou alteraes endcrinas, cardiolgicas, vasculares, etc. e cuidados
gerais de vida diria.
A pessoa destacada para cuidar do paciente deve ser treinada e
experiente, preparada para a resistncia do paciente ao tratamento,
comportamentos agressivos, possveis fugas e agressividade.
Pode ser necessria a administrao de psicofrmacos sedativos ou
antipsicticos.
O paciente pode ter que sofrer interdio legal, quando colocar em risco
seu patrimnio pessoal ou de parentes.
No se deve exigir do paciente que se recorde de fatos recentes dando-se
preferncia a dilogos sobre fatos do passado mais remoto.
Deve-se estimular qualquer atividade que de prazer ao paciente, como
trabalhos manuais, passeios, etc. sem exigncia de um trabalho completo ou
perfeito, como porventura o paciente fizesse anteriormente.
No existe tratamento especfico para a degenerao do tecido cerebral e
o diagnstico diferencial entre as diversas causas pode ser difcil e caro,
entretanto com o avano das pesquisas e o descobrimento futuro de drogas
atuantes podem levar a necessidade de um diagnstico cada vez mais precoce e
a sua diferenciao causal.
Suplementos vitamnicos e alimentao balanceada so importantes.