Numro de

Dossier
Date de
Rception
For administrative use only
FORMULAIRE DE CANDIDATURE / APPLICATION FORM
Bourses du gouvernement franas ! Consu"at #$n$ra" de Fran%e & '$rusa"em
Ann$e a%ad$m (ue )*+,-)*+. / A%adem % /ear )*+,-)*+.
Informatons 0ersonne""es 1te""es (u2e""es fgurent sur votre 0asse0ort3
Personal details (as figure on your passport)
Nom de famille
Surname
Prnom
First name
Date de naissance et Age
Date of Birth and Age
Ville et pays de
naissance - Place of birth
(city, country)
Adresse personnelle
Personal address
Nationalit
Citizenshi
Numro de tlphone
portable - !obile number
"mail
@.........................
mploi actuel
Current osition
!nstitution".... Profession # #ob title" ..
Programme1s3 de 4ourse d$sr$1s3 $plusieurs choi% possibles& D'autres programmes sont susceptibles d'(tre crs a)ant la fin
de la campagne de slection* merci de consulter rguli+rement le site internet du ,onsulat -nral.
Scholarship programme(s) you wish to apply to (you can choose several rogrammes)5 $ther rogrammes may oen before
the end of the call for alications% Please chec& the 'ebsite of the Consulate (eneral on a regular basis%
Md-P/r$n$es Regon6 ouvert ) tous * oen to all
Unverst$ Pars !7ud ++ Orsa/6 ouvert ) tous * oen to all
Cerg/-Pontose* ouvert ) tous * oen to all
#ennev""ers 1#reater Pars36 ouvert ) tous * oen to all
Tou"ouse* ouvert ) tous * oen to all
Re8$ 1near4/ Nantes3* ouvert ) tous * oen to all
#reno4"e* r+serv+e au, candidats +tudiant ou travaillant ) B+thl+em (-umelage)
",clusively for candidates studying or 'or&ing in Bethlehem (t'in cities)
L""e* r+serv+e au, candidats +tudiant ou travaillant ) .alouse (-umelage)
",clusively for candidates studying or 'or&ing in .ablus (t'in cities)
Autre / Other (name institution and city)/ 000000000000000000000000000000000000000000000000000
IMPORTANT" .or those interested in an academic career* please note that there are parallel .rench go)ernment
scholarship programmes /ith An-Na9a:6 A"-;uds6 and Is"am% Unverst/ of #a8a /hich ensure a teaching position
upon return. !f so* please do not fill in this form and in0uire the scholarship office of your uni)ersity.
D0"<me re%:er%:$ MA7TER = DOCTORAT / P:D =
Degree you wish to obtain
Ds%0"ne / Field of study: ______________________________________________________________
1f you lan to aly only to rogrammes taught in "nglish, lease chec& this bo, 1
Derner d0"<me o4tenu / Last degree obtained:
2ni)ersit # 2niversity/ 3333333333333333333333333333333 Dipl4me # Degree" 333333333333333333333333333333333333
.ormulaire de candidature # Application form 5 6ourses du gou)ernement fran7ais
Nveau de "angue / Language proficiency>
.ran7ais # French" 33333333333333333333333333333333 Anglais # "nglish" 33333333333333333333333333333333333333
8
.ormulaire de candidature # Application form 5 6ourses du gou)ernement fran7ais
Formaton s%o"are et unverstare ant$reure
cademic bac!ground
Dipl4me
Degree
9tablissement 1nstitution :pcialit
Sub-ect
Annes
Dates
Notes # ;ention
!ar&s * Distinction
;aster
6achelor
<a/=ihi
Autre
$ther
E?0$ren%e 0rofessonne""e
Professional career
>rganisation # 1nstitution
!ntitul du poste
Position
Date de dbut # From Date de fin # 3o
Responsabilits principales
!ain resonsabilities
>rganisation # 1nstitution
!ntitul du poste
Position
Date de dbut # From Date de fin # 3o
Responsabilits principales
!ain resonsabilities
Motvatons
Dcri)e? bri+)ement )os ob=ectifs professionnels et e%pli0ue? pour0uoi poursui)re )os tudes en .rance )ous permettrait d'y par)enir
Please tell us briefly about your career ob-ectives and e,lain 'hy studying in France 'ould enable you to achieve them
@
.ormulaire de candidature # Application form 5 6ourses du gou)ernement fran7ais

@tudes sou:at$es en Fran%e ! Ann$e unverstare )*+,-)*+.
!;P>R<AN< " pour cha0ue formation* )ous de)e? fournir la pla0uette des enseignements correspondante A la fin du dossier.
cademic pro"ect in France # cademic year $%&'($%&)
1!P$43A.3/ for each rogramme you chose, you must enclose the official descrition of the degree 'ith the re5uired list of courses
Unverst$
2niversity
Inttu"$ %om0"et de "a formaton
Full name of the rogramme
Dur$e
Dura6
tion
Nom et %onta%t du res0onsa4"e
de formaton ou dre%teur de
t:Ase * .ame and contacts details
of the rogramme director or thesis
suervisor
Pr$%se8 "es %onta%ts (ue vous
ave8 eu # "laborate on the e,changes
you7ve had
Program
* thesis
in
"nglish
8
+
)
,
.
B
C
.ormulaire de candidature # Application form 5 6ourses du gou)ernement fran7ais

MaDtrse du franas / French language
Dipl4me # Degree Anne # 9ear 2nits # 2nits
DB.
DAB.
Autre $prcise?& # $ther (lease secify)
MaDtrse d2autres "angues / Other languages
Dipl4me obtenu
Degree
Anne
9ear
Anglais # "nglish
Autres langues $prcise?& # $ther
languages
Autres nformatons
Other information
Profession du p+re
Father7s occuation
Profession de la m+re -
!other7s occuation
tes-)ous mariC
Are you married8
>ui 1 Non 1
A)e?-)ous des enfantsC -
Do you have children8
>ui 1 Non 1
,ombien C # :o' many 8" 333
An%ens 4oursers
Former scholarship holders
>2!
9es
N>N
.o
:i oui* prcise? les dates* l'institution et le dipl4me obtenu
1f so, lease indicate dates, institution and degree
obtained
Dtes-)ous un ancien boursier du gou)ernement
fran7ais C :ave you reviously benefitted from a
French government scholarshi8

2n membre de )otre famille a-t-il obtenu une bourse
du gou)ernement fran7ais C
:as a member of your family benefitted from a
French government scholarshi8
A)e?-)ous bnfici d'autres types de bourses C
:ave you benefitted from other scholarshis8
OE ave8-vous entendu 0ar"er de %e 0rogramme de 4ourse / *a+e you heard about French Scholarship programme from a"
Eournal # .e'saer 1 Ami # Friend 1 Febsite 1 2ni)ersit$y& 1 Autre # $ther 1" 3333333333333333333333333333333333
7 vous 0ostu"e8 & d2autres 0rogrammes de 4ourse d2autres nsttutons6 mer% d2nd(uer "es(ue"s et "e statut de votre %anddature5
,f you are applying for scholarship programs from other institutions- please specify which ones and the status of your application/
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
:ignature Date
.ormulaire de candidature # Application form 5 6ourses du gou)ernement fran7ais
Do%uments & 9ondre / Re(ured do%uments
Le formu"are de %anddature dot Ftre rendu en franas / T:e a00"%aton form must 4e f""ed n Fren%:
1n Eng"s: on"/ f /ou2re a00"/ng for 0rogrammes taug:t n Eng"s:3
+ CG " en anglais ou en fran7ais
& .// in "nglish or in French
Pour les candidats A une bourse doctorale" un rsum dtaill de G pages du 0ro9et de t:Ase* dont H page de
rfrences bibliographi0ues
For PhD candidates/ a five6age summary of the thesis pro"ect, including a one6age bibliograhy
Descriptif de la formation a+ec lien internet ( 0 page ma1imum)
Description of the targeted programme with internet lin! (0 page ma1imum)
+ "ettre de d$ta%:ement de votre em0"o/eur ou + offre d2em4au%:e off%e""e ou tout document =ustifiant d'un
emploi A )otre retour en Palestine
& official lea+e letter from your employer or an official "ob offer or any document roving that you 'ill fill a
'or&ing osition uon your return to Palestine
,opie $en au%un %as "es orgnau? H& des dipl4mes et notes obtenues au <a/=ihi et A l'uni)ersit
Coy (not the originals 2) of the 3a'-ihi and 2niversity degrees 'ith the grades
,opie du 0asse0ort ou du document de )oyage
Coy of the passport or of the travel document
,opie de la correspondance a)ec les uni)ersits
Coy of the corresondence 'ith universities
Date "mte de d$0<t des dossers > mard +B )*+,6 & "a
fermeture des %entres 1+I: au 0"us tard3
Bes dossiers pourront (tre dposs* contre rcpiss*
dans les lieu% sui)ants "
- :er)ice de coopration du ,onsulat gnral
de .rance A Erusalem $:heiIh Earrah&
- ,entre culturel franco-allemand A Ramallah
- ,entre culturel fran7ais de Naplouse
- ,entre culturel fran7ais de -a?a
- Association d'changes culturel Jbron-
.rance
- Alliance fran7aise de 6ethlem
Les dossiers incomplets ou en retard ne seront pas
pris en compte3
Deadline: 4hursday- 4uesday &5th $%&'- at the
centers6 closing times (7pm at the latest )
Places 'here the files can be submitted /
- Cultural section of the Consulate general of
France in #erusalem (Shei&h #arrah)
- (erman6French cultural center in 4amallah
- French cultural center in .ablus
- French cultural center in (aza
- :ebron6France association for cultural
e,changes
- Alliance Fran;aise de Bethl+em (Peace
centre)
,ncomplete or late applications will not be considered%
K