Funciones y Competencias en Enfermeria

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FUNCIONES FUNCIONES FUNCIONES FUNCIONES FUNCIONES

Y COMPETENCIAS Y COMPETENCIAS Y COMPETENCIAS Y COMPETENCIAS Y COMPETENCIAS
EN ENFERMERA EN ENFERMERA EN ENFERMERA EN ENFERMERA EN ENFERMERA
www.facebook.com}fororinconmedico
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La Habana, 2008
Maricela Torres Espern
Omayda Urbina Laza
FUNCIONES FUNCIONES
FUNCIONES FUNCIONES FUNCIONES
Y COMPETENCIAS Y COMPETENCIAS
Y COMPETENCIAS Y COMPETENCIAS Y COMPETENCIAS
EN ENFERMERA EN ENFERMERA EN ENFERMERA EN ENFERMERA EN ENFERMERA
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Edicin: MSc. Frank W. Castro Lpez
Diseo: Tec. Yisleidy Real Llufro
Fotografa: Diosdado H. Sanabria Horta
Maricela Torres Espern y Omayda Urbina Laza, 2008
Sobre la presente edicin:
Editorial Ciencias Mdicas, 2008
Editorial Ciencias Mdicas
Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
Calle 23 No. 117 e/ N y O, Edificio Soto, 2do piso, El Vedado, Plaza
La Habana, CP: 10400, Cuba
Correo Electrnico: ecimed@infomed.sld.cu
Telfonos: 838 3375 / 832 5338
Torres Espern, Maricela.
Funciones y competencias en Enfermera / Maricela Torres Espern,
Omayda Urbina Laza y cols. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2008.
[XVI], 129 p.: il; tab.
La obra est dividida en dos partes.
Incluye la bibliografa al final de cada parte.
ISBN 978-959-212-321-2
WY 16
1. ENFERMERA / mtodos
I. Urbina Laza, Omayda.
5
"La prueba de cada civilizacin humana
est en la especie de hombre y de mujer
que en ella se produce"
Jos Mart
7
AUT AUT AUT AUT AUTORE ORE ORE ORE ORES SS SS
Dra C. Maricela Torres Espern
Doctora en Ciencias de la Salud.
Mster en Atencin Primaria de Salud.
Profesora Auxiliar de la Escuela Nacional de Salud Pblica.
Dra C. Omayda Urbina Laza
Doctora en Ciencias de la Salud.
Mster en Atencin Primaria de Salud.
Profesora Auxiliar de la Escuela Nacional de Salud Pblica.
COLABORADORAS COLABORADORAS COLABORADORAS COLABORADORAS COLABORADORAS
Dra C. Aida Rodrguez Cabrera
Doctora en Ciencias Econmicas.
Mster en Demografa.
Profesora Titular y Consultante de la Escuela Nacional de
Salud Pblica.
Dra C. Natacha Rivera Michelena
Doctora en Ciencias Pedaggicas.
Mster en Educacin Mdica.
Profesora Titular.
8
La enfermera en la actualidad es una profesin que se ha
abierto espacio para cubrir la necesidad en la atencin de
la salud a las personas, tanto en el plano del acompaa-
miento durante los cuidados mdicos en los pacientes
hospitalizados como en el plano de los cuidados preventi-
vos en el orden individual y de las comunidades. En el
tiempo, su formacin ha avanzado, desde una prepara-
cin que era muy prctica hasta los actuales programas
de estudio de nivel profesional y de posgrado que inclu-
yen diplomados, especialidades y doctorados.
En la inauguracin del Instituto de Ciencias Bsicas y
Preclnicas Victoria de Girn en 1962, Fidel expres:
Las enfermeras constituyen una parte importante, fun-
damental de todo el trabajo mdico y a la Revolucin le
interesa mucho formar enfermeras revolucionarias.
En los momentos iniciales del actual proceso revolucio-
nario y ante el incremento de las capacidades para la aten-
cin mdica hospitalaria y la muy limitada existencia del
personal de enfermera en Cuba, se comenz a preparar
las auxiliares de enfermeras a partir de las que contaban
con un 6
to
grado de escolaridad. En la actualidad ya se
incorporan a los estudios de enfermera, personal con 12
grado y en el transcurso de los planes de formacin, van
alcanzando niveles de tcnicos para concluir con el de
licenciatura.
Con el cursar de los aos se ha consolidado la historia de
la enfermera cubana, como son en sus misiones solida-
rias internacionalistas, que muestran su preparacin in-
tegral como enfermeras revolucionarias, como expres el
Comandante en Jefe Fidel Castro.
La Revolucin ha realizado y contina realizando, una
formidable batalla en relacin con la formacin en enfer-
mera en todos los rdenes, no limitada al incremento de
9
los centros y escenarios de formacin, sino todo unido al
incremento cualitativo de esa formacin que actualmente
promueve el Grado Cientfico de Doctor, en el que ya se
apuntan algunos xitos.
Desde 1959 se han puesto mayores esfuerzos en el desa-
rrollo del capital humano de la nacin, as muy cercano
en el tiempo, tan pronto se inici y se gan la batalla de la
alfabetizacin, ya que fue conminada a ver y laborar para
asegurar el futuro del pas como un futuro de hombres de
ciencia y pensamiento. Las cifras de graduados como tc-
nicos o profesionales universitarios, las matrculas en la
educacin superior municipalizada al impulso de la uni-
versalizacin anunciada a mediados de los aos 60, ex-
presan con total claridad para Cuba y el mundo, el con-
cepto de desarrollo centrado en el capital humano.
El empleo adecuado del capital humano es consustancial
con la importancia que tiene para la sociedad, con el fin
de asegurar el retorno a la sociedad del valor agregado
que esta ha invertido en su formacin. Valor agregado,
que por otra parte significa necesariamente calidad y efi-
ciencia, tanto en los sectores de los servicios como en los
de la produccin de bienes materiales, y que se logra por
las personas que en ellos laboran en funcin de la satis-
faccin de los usuarios de servicios y productos, fuente
de la legitimidad del Sistema Social, Poltico y Econmi-
co del pueblo de Cuba.
En esa direccin apunta el presente libro en relacin con
el sector de la salud y dentro de este, con el personal de
enfermera. En este mismo se muestran los resultados de
la entrega y cuidadosa dedicacin profesional e
investigativa de las autoras, cuando se suman sus experien-
cias laborales y conocimientos, se vuelcan hacia temas de
ineludible actualidad, como son las funciones y las compe-
tencias en enfermera, aspecto necesario para el uso ade-
cuado del capital humano en cualquier sector administra-
tivo de la sociedad.
Con la clara identificacin de las funciones y de las com-
petencias en enfermera, con la objetividad necesaria,
10
como es el campo que cubre esta publicacin, es que se
hace posible y certera la conduccin de este personal ha-
cia los fines organizacionales de la salud del pueblo y vale
aadir a la satisfaccin de los usuarios, la de los propios
prestadores de los servicios de enfermera.
No bastan los buenos y sanos criterios, para establecer
las funciones y competencias, es imprescindible que los
criterios tengan suficiente base cientfica y objetiva, para
que las normas en el orden laboral y de la formacin, sean
justas y convenientes a los altos fines sociales que se pro-
ponen en materia de salud de la poblacin.
El alto valor que se le puede conferir a este libro, no se
limita a los resultados que se exponen, sino adems, en la
claridad de la exposicin de los mtodos y tcnicas que
emplearon las autoras, lo que constituye una formidable
referencia para todos los que se interesen en definir fun-
ciones y competencias en otras profesiones.
Es de esperar la complacencia de los interesados una vez
que lean y estudien los contenidos del presente libro, mas
si advertimos que ya han tenido efectos en disposiciones
dirigidas a la labor del personal de enfermera como en el
de la formacin a esos fines: funciones y competencias.
Dr.C Benito A. Prez Maza
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Este libro se realiz por la necesidad de compartir con
los profesionales de la salud y en especial con los de en-
fermera, las experiencias obtenidas en el transcurso de
las investigaciones realizadas.La idea central orienta a
demostrar de la utilizacin de diferentes metodologas y
herramientas que se consideran tiles para el anlisis de
las funciones y competencias. Estos dos elementos son
esenciales en el proceso del trabajo. Segn referencias de
estudios para identificar las competencias previamente,
deben establecerse las funciones, las cuales tienen distin-
tos significados. Puede ser utilizado en el sentido de pro-
fesin, cargo o empleo; para designar al conjunto de de-
beres y responsabilidades de una persona.
La funcin surge de la naturaleza misma del proceso so-
cial del trabajo, lo que permite identificar la aportacin
que hace a la sociedad una profesin, describe su finali-
dad y establece los lmites. Por tanto, es necesario tener
presente las competencias a desarrollar por los profesio-
nales a partir de la integracin de los conocimientos, ha-
bilidades, conductas, actitudes, aptitudes y motivaciones
conducentes a un desempeo adecuado y oportuno en
diversos contextos, organizados por los resultados de un
proceso relacionado con la experiencia, capacitacin y
calificacin.
Es necesario realizar investigaciones en relacin con es-
tos temas mediante la construccin de metodologas para
la identificacin de las funciones y las competencias, que
incluyen aportes tericos y prcticos, para lo cual se em-
plean diferentes mtodos y tcnicas, entre los que se des-
tacan: el mtodo Delphi, la metodologa Dacum, comit
de expertos, observacin en los servicios, auditora de en-
fermera, cuestionarios y encuestas.
La obra cuenta con 2 partes, cada uno de ellas constituidas
por 4 captulos que incluyen, el anlisis de los enfoques
12
y tendenci as de l as funci ones y competenci as, l os
algoritmos de investigaciones utilizados, as como los
diferentes enfoques tericos. Estos anlisis se enrique-
cieron con figuras, esquemas y recomendaciones.
Genera gran responsabilidad llegar a sintetizar los resul-
tados obtenidos en estas investigaciones, no obstante se
espera que sea de gran utilidad y en especial para el per-
sonal de enfermera.
DraC. Maricela Torres Espern
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P PP PPRIMERA RIMERA RIMERA RIMERA RIMERA P PP PPAR AR AR AR ARTE TE TE TE TE. F . F . F . F . FUNCIONE UNCIONE UNCIONE UNCIONE UNCIONES SS SS EN EN EN EN EN E EE EENFERMERA NFERMERA NFERMERA NFERMERA NFERMERA
Captulo 1
Enfoques generales de las funciones en Enfoques generales de las funciones en Enfoques generales de las funciones en Enfoques generales de las funciones en Enfoques generales de las funciones en
enfermera /1 enfermera /1 enfermera /1 enfermera /1 enfermera /1
Captulo 2
Conceptos relacionados con las Conceptos relacionados con las Conceptos relacionados con las Conceptos relacionados con las Conceptos relacionados con las
funciones de enfermera / 5 funciones de enfermera / 5 funciones de enfermera / 5 funciones de enfermera / 5 funciones de enfermera / 5
El personal de enfermera como capital humano / 5
El enfoque cientfico de las funciones del personal de enfermera / 9
Funciones de la primera categora / 12
Funciones de la segunda categora / 12
Situacin actual y perspectivas de las funciones del personal de enfermera a
nivel mundial / 18
Situacin actual y perspectivas de las funciones del personal de enfermera en
Cuba / 24
Consideraciones generales / 26
Captulo 3
La investigacin para delimitar las funciones La investigacin para delimitar las funciones La investigacin para delimitar las funciones La investigacin para delimitar las funciones La investigacin para delimitar las funciones
del personal de enfermera / 27 del personal de enfermera / 27 del personal de enfermera / 27 del personal de enfermera / 27 del personal de enfermera / 27
Algunos criterios para la seleccin de los servicios / 27
Organizacin de la investigacin / 27
Primera etapa. Diagnstico y elaboracin de la propuesta preliminar de los
perfiles y funciones del personal de enfermera / 28
Segunda etapa. Proceso de validacin de la primera propuesta de
funciones / 29
Tercera etapa. Verificacin mediante la observacin la propuesta de fun-
ciones para el personal de enfermera en la actividad prctica / 47
Captulo 4
Apl i caci n de l a del i mi taci n de l as Apl i caci n de l a del i mi taci n de l as Apl i caci n de l a del i mi taci n de l as Apl i caci n de l a del i mi taci n de l as Apl i caci n de l a del i mi taci n de l as
funciones de enfermera segn los niveles funciones de enfermera segn los niveles funciones de enfermera segn los niveles funciones de enfermera segn los niveles funciones de enfermera segn los niveles
de formacin / 55 de formacin / 55 de formacin / 55 de formacin / 55 de formacin / 55
Los perfiles profesionales y su relacin con las funciones / 55
Perfil profesional del personal de Licenciatura en Enfermera / 56
Perfil profesional del personal del Tcnico en Enfermera / 56
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Aspectos distintivos de la propuesta de las funciones en enfermera / 59
Nivel de cualificacin del personal de Licenciatura en Enfermera / 62
Nivel de cualificacin del personal del Tcnico en Enfermera / 62
Pertinencia de los resultados en el rea nacional e internacional / 63
Bibliografa / 66 Bibliografa / 66 Bibliografa / 66 Bibliografa / 66 Bibliografa / 66
S SS SSE EE EEGUNDA GUNDA GUNDA GUNDA GUNDA P PP PPAR AR AR AR ARTE TE TE TE TE. C . C . C . C . COMPETENCIAS OMPETENCIAS OMPETENCIAS OMPETENCIAS OMPETENCIAS EN EN EN EN EN E EE EENFERMERA NFERMERA NFERMERA NFERMERA NFERMERA
Captulo 5
Enfoques generales de las competencias en Enfoques generales de las competencias en Enfoques generales de las competencias en Enfoques generales de las competencias en Enfoques generales de las competencias en
Enfermera / 71 Enfermera / 71 Enfermera / 71 Enfermera / 71 Enfermera / 71
Captulo 6
P PP PPrin rin rin rin rincip cip cip cip cipales c ales c ales c ales c ales con on on on onc cc ccept ept ept ept eptos y t os y t os y t os y t os y ten en en en enden den den den dencias de las cias de las cias de las cias de las cias de las
competencias laborales / 75 competencias laborales / 75 competencias laborales / 75 competencias laborales / 75 competencias laborales / 75
Enfoques, definiciones y clasificacin de las competencias laborales / 75
Clasificacin de las competencias / 81
Competencias genricas / 84
Competencias especficas / 84
Competencias laborales en el sector salud / 84
Evaluacin de las competencias laborales / 86
Caractersticas de los instrumentos para evaluar las competencias / 87
Competencias laborales en Enfermera / 90
Captulo 7
Metodologa para la evaluacin de las Metodologa para la evaluacin de las Metodologa para la evaluacin de las Metodologa para la evaluacin de las Metodologa para la evaluacin de las
competencias laborales del profesional de competencias laborales del profesional de competencias laborales del profesional de competencias laborales del profesional de competencias laborales del profesional de
enfermera / 93 enfermera / 93 enfermera / 93 enfermera / 93 enfermera / 93
Etapas de la investigacin / 94
Primera etapa. Diagnstico / 94
Segunda etapa. Diseo y validacin de los instrumentos evaluativos / 99
Captulo 8
Fundamentos tericos de la metodologa Fundamentos tericos de la metodologa Fundamentos tericos de la metodologa Fundamentos tericos de la metodologa Fundamentos tericos de la metodologa
para la evaluacin de las competencias para la evaluacin de las competencias para la evaluacin de las competencias para la evaluacin de las competencias para la evaluacin de las competencias
laborales / 117 laborales / 117 laborales / 117 laborales / 117 laborales / 117
Enfoques tericos de la metodologa / 117
Identificacin de necesidades de aprendizaje / 119
Identificacin de las competencias / 120
Diseo de Instrumentos / 121
15
Evaluacin de las competencias / 121
Diseo por competencias / 122
Intervencin educativa / 124
Bibliografa / 126 Bibliografa / 126 Bibliografa / 126 Bibliografa / 126 Bibliografa / 126
1
Enf Enf Enf Enf Enfo oo ooq qq qques gen ues gen ues gen ues gen ues gener er er er erales de las fun ales de las fun ales de las fun ales de las fun ales de las funcion cion cion cion ciones es es es es
en Enfermera en Enfermera en Enfermera en Enfermera en Enfermera
La organizacin, las polticas, las estrategias, la conduccin, la finan-
ciacin, el aprovisionamiento y la gestin de los sistemas de atencin a la
salud; constituyen aspectos de inters pblico, por tanto son desafos
para la salud pblica. Para su consecucin el desarrollo de los recursos
humanos es clave, al punto que fue aprobado como una de las funciones
esenciales y en el primer aspecto de su definicin declara: la identifica-
cin de un perfil para los recursos humanos en la salud pblica que sea
adecuado para la asignacin de los servicios de salud pblica.
Un rasgo que distingue a la salud pblica es la multiprofesionalidad,
para lo cual cada una de las profesiones que la integran deben al unsono
desarrollarse e integrarse entre s. Por su parte la enfermera aunque sus
servicios son un componente esencial para la salud pblica, aun se sita
en las fases iniciales del desarrollo cientfico, pues ha transitado de una
tendencia emprica y practicista hacia una profesional, que en la actuali-
dad es reconocida como parte elemental de los equipos de salud.
Captulo 1 Captulo 1 Captulo 1 Captulo 1 Captulo 1
2
Su importancia ha sido registrada en el informe de la XXXII Reunin
del Comit Asesor de Investigaciones en Salud de la Organizacin Pana-
mericana de la Salud (OPS), donde se expone: Las enfermeras propor-
cionan o supervisan la mayor parte de la asistencia sanitaria en el mundo.
Independientemente de las diferencias nacionales, la enfermera perso-
nifica la conciencia pblica respecto a la salud mundial.
La personalidad laboral de la profesin de enfermera ha sido reco-
nocida desde 1977 por la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT)
en su sexagsima tercera reunin, donde se aprob la recomendacin
sobre el empleo, condiciones de trabajo y de vida del personal de enfer-
mera; la que se encuentra vigente en la actualidad y se hace alusin a
continuacin:
1. Debera hacerse lo necesario para establecer una estructura racional
del personal de enfermera, que clasifique a sus miembros en un
nmero limitado de categoras definidas en funcin de la instruccin
y formacin recibidas, el nivel de funciones y la autorizacin para
ejercer.
2. Las funciones del personal de enfermera deberan clasificarse segn
el grado de juicio requerido, la facultad de adoptar decisiones, la
complejidad de las relaciones con otras funciones, el nivel necesario
de calificaciones tcnicas y el grado de responsabilidad por los servicios
de enfermera que se prestan.
3. El personal de enfermera con determinada categora no debera ser
utilizado en sustitucin del de una categora superior, salvo en caso
de urgencia especial, a ttulo provisional y a condicin de que posea
una formacin o una experiencia suficiente.
De estas 3 recomendaciones, la primera se comienza a cumplir en el
mundo cuando surge la formacin universitaria de enfermera, primero
en los pases desarrollados en la dcada de los 60 y a partir de los 70 en
Amrica Latina. Existen regiones del planeta donde la situacin es dife-
rente, por ejemplo, en Asia Suboriental, a las enfermeras y parteras no
se les reconoce un nivel profesional equiparable con el de otros profesio-
nales de la salud y su participacin en la toma de decisiones sanitarias de
los niveles superiores es muy reducida.
Las dos ltimas recomendaciones en la mayora de los pases consti-
tuyen un problema a resolver, por lo que se han puesto de manifiesto
tanto en la ltima posicin del Concilio Internacional de Enfermera,
como en las ms recientes declaraciones oficiales de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) en cuanto a la profesin.
En Cuba, la primera recomendacin se cumpli desde 1980, pues a
partir de esta fecha los programas de formacin del personal de enfermera
3
se diferenciaron por categoras; licenciado, tcnico y ms reciente-
mente en el 2003, surgi el enfermero bsico. Desde el inicio de la
formacin universitaria estos profesionales de manera emprica iden-
tificaron la necesidad de distinguir las diferencias de funciones entre
el licenciado y el tcnico, y en 2 ocasiones por encargo de los directi-
vos de enfermera nacional se crearon comisiones al respecto, pero se
disolvieron sin dejar acuerdos en documentos legales escritos, ni publi-
caciones.
La profesin en el pas ha tenido un desarrollo sostenido en este
sentido durante los ltimos 40 aos con el logro de diferentes perfiles
de formacin, no obstante las funciones descritas en los documentos
oficiales los igualaba en los servicios y para establecerlas no se haba
utilizado alguna investigacin que culminara con la verificacin de las
funciones. Por tal razn en este captulo se utilizan resultados de una
investigacin de desarrollo de alcance nacional, ejecutada como pro-
yecto del Programa Ramal de Investigacin en Sistemas y Servicios de
Salud realizada en el perodo del 2002 al 2004, y que fue la respuesta
para que los directivos del sistema de salud determinaran estrategias al
respecto.
La delimitacin de las funciones tiene una repercusin importante
para la profesin y la sociedad, porque contribuye a:
1. Consolidar la identidad profesional, tan necesaria y promulgada en la
actualidad.
2. Redundar en la calidad de la atencin que se brinda y de alguna manera
en la economa, por el hecho de invertir en la formacin de un
profesional que realiza en la prctica las mismas funciones que un
tcnico, de ah que se pueda utilizar ms racionalmente el personal de
enfermera.
3. Obtener desde una perspectiva cientfica una mejor comprensin
de las particularidades y alcance de la profesin y si estas se
regularizan en los servicios, facilitan la interaccin en los equipos
de enfermera y su integracin en los equipos de salud.
4. Ofrecer al Ministerio de Salud un producto que puede ser utilizado
para la renovacin de los documentos rectores de formacin y
desempeo del personal de enfermera, en resoluciones ministeriales
relacionadas con el salario y el trabajo de la profesin en el pas.
5. Transformar la planificacin y organizacin del personal de enfermera
en los servicios de salud segn la calificacin, el grado de
responsabilidad y complejidad de los servicios.
6. Establecer el punto de partida para la identificacin de las competencias
del personal de enfermera segn sus perfiles de formacin.
4
La descripcin de los temas que aparecen en esta parte permitir
adentrarse desde el punto de vista terico en el tema de la funciones, as
como conocer el algoritmo cientfico utilizado para la determinacin de
funciones por niveles de formacin y por ltimo, la valoracin crtica de
la aplicacin y pertinencia de los resultados en el rea nacional e interna-
cional.
5
C CC CCon on on on onc cc ccept ept ept ept eptos r os r os r os r os rela ela ela ela elacionados c cionados c cionados c cionados c cionados con las on las on las on las on las
funciones de enfermera funciones de enfermera funciones de enfermera funciones de enfermera funciones de enfermera
La enfermera ha venido practicndose como profesin hace ms de
un siglo y la delimitacin de sus funciones segn el nivel de formacin es
de vital importancia, si se tiene en cuenta que est aliada con otras profe-
siones de salud mediante actividades de colaboracin, remisin y coordi-
nacin. De este modo se ha desarrollado su prctica, que tiene como
base los conocimientos propios y de otras ciencias, por consiguiente,
para estudiar las funciones de enfermera se hace necesario adentrarse
en los aspectos tericos que lo sustentan.
La descripcin de este tema tiene como propsito analizar enfoques
y conceptos que se relacionan con las funciones del personal de enferme-
ra, para lo cual se ha dividido en 3 acpites, que comprenden la valora-
cin de este personal como capital humano, reflexiones sobre sus funcio-
nes y la situacin actual y perspectivas para la profesin.
El personal de enfermera como El personal de enfermera como El personal de enfermera como El personal de enfermera como El personal de enfermera como
capital humano capital humano capital humano capital humano capital humano
En los inicios del desarrollo social, que algunos llaman la era Agrcola,
el activo principal fue la tierra, posteriormente en la era Industrial, lo fue
el capital financiero, sin embargo los cambios ocurridos en los ltimos
aos del siglo XX y en los inicios del presente siglo, estn dando paso a una
nueva era, en la que la fuente de valor ms importante de las organizacio-
nes es el conocimiento y su mayor tesoro lo constituye el capital humano.
Desde el siglo XIX, Carlos Marx hizo 2 planteamientos que llevan a
pensar en el primer antecedente de lo que hoy se conoce como capital
humano. En el primero seala que: puede considerarse como la pro-
duccin del capital bsico, en tanto que ese capital bsico es el hombre
mismo. Aade que: La reproduccin de la clase obrera incluye la
acumulacin de su maestra que es trasmitida de generacin en genera-
cin. Desde el punto de vista del proceso directo de produccin, Marx
se refiri al desarrollo de las capacidades humanas, pues el ser humano
es capaz de crear un valor mayor, que el que se le adjudicaba slo como
fuerza de trabajo.
6
La Revolucin Cientificotcnica exigi la solucin inmediata de
cuestiones relacionadas con la creacin de una fuerza de trabajo cualita-
tivamente nueva. Los cambios estructurales en la economa del capitalis-
mo contemporneo fueron precisamente la base objetiva sobre la que
apareci la teora del capital humano. Pero el impulso intelectual directo
para su surgimiento parti de obras en las que se estudiaban los proble-
mas del crecimiento econmico.
Esta concepcin adquiri forma definitiva entre fines de la dcada
del 50 y comienzos del 60. Les cupo el papel ms activo en su creacin a
economistas norteamericanos como Gary Becker, Burton Weisbrod,
Jacob Mincer, Lee Cansen y Theodore Schultz. Posteriormente aporta-
ron a su desarrollo Samuel Bowles, Yoram Weiss, Yoram Ben-Porath,
Finis Welch, Barry Chiswick y otros.
Gary Becker, en 1964 defini la teora del capital humano como las
capacidades productivas que un individuo adquiere por acumulacin de
conocimientos generales o especficos. Es el conocimiento y las habilida-
des que forman parte de las personas, su salud y la calidad de sus hbitos
de trabajo. Plant: el conocimiento se crea en las empresas, los labora-
torios y las universidades; se difunde por medio de las familias, los cen-
tros de educacin y los puestos de trabajo, y es utilizado para producir
bienes y servicios. Si bien antes se consideraba que la prioridad era el
desarrollo econmico y que luego vendra todo lo dems- educacin, vi-
vienda y salud- hoy es completamente diferente, ya que la vinculacin
entre educacin y progreso econmico es esencial.
Por su parte Theodore Schultz, plante: se entienden por capital
humano a los conocimientos, hbitos y capacidades del hombre, que con-
tribuyen al aumento de la fuerza productiva de su trabajo. Es una forma
de capital porque es fuente de futuras ganancias o de futuras satisfaccio-
nes, o de ambas cosas. Es humano porque es una parte integrante del
hombre.
En la dcada de los 80, economistas rusos plantearon: pero no se
puede decir que en principio se separen el capital fsico del humano la
naturaleza econmica del capital fsico y el capital humano (por consi-
guiente, de los medios de produccin y la fuerza de trabajo) es profunda-
mente diferente. El capital humano crea valor, el capital fsico lo trans-
fiere; el primero es objeto de explotacin, el segundo, instrumento de la
misma. El valor latente de los medios de produccin est rigurosamente
limitado, son slo capaces de transferir el valor que est plasmado en
ellos. Se reafirma aqu el valor de las capacidades humanas en el desa-
rrollo del proceso de produccin.
Ya en la dcada de los 90 se habla de capital humano, como parte del
capital intelectual y Pablo L. Belly, plante al respecto que el desarrollo
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del conocimiento tiene como eje central el capital humano, es decir, las
capacidades, actitudes y valores de los miembros de una organizacin,
(vase organizacin como empresa o institucin laboral), por tanto de-
ben ser inteligentes, creativos, estar plenamente capacitados para la acti-
vidad que desempean, estar alineados con los objetivos de la organiza-
cin y compartir sus valores. El capital humano debe ser visto como las
capacidades profesionales e intelectuales que poseen las personas, tiles
para la organizacin y es la base de generacin de los otros tipos de
capital intelectual. En la medida que el capital humano se desarrolla se
convierte en capital intelectual, por lo que es importante que los lde-
res de la organizacin proporcionen mtodos de trabajo para facilitar
la conversin de las competencias individuales en capital organizativo
y por tanto desarrollen los efectos multiplicadores dentro de dicha or-
ganizacin.
A inicios de este siglo el Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz, reco-
noci el valor del capital humano y seal: Cuba dispone hoy de un
importante capital humano, y el capital humano es decisivo; yo dira que
es ms importante an que el capital financiero. Otro de sus plantea-
mientos al respecto se basa en las crticas al anlisis del Producto Inter-
no Bruto, cuando plante se ignora el concepto de capital humano, los
gastos sociales no son tales gastos, sino ms bien inversiones. Ms re-
ciente en agosto del presente ao refiri: El capital humano puede ms
que el capital financiero. Capital humano implica no slo conocimientos,
sino tambin y muy esencialmente- conciencia, tica, solidaridad, sen-
timientos verdaderamente humanos, espritu de sacrificio, herosmo, y la
capacidad de hacer mucho con poco.
Otras ideas en este siglo son que la fuerza de trabajo forma parte del
capital de una organizacin, ya que pertenece al conjunto de bienes utili-
zados en la produccin, as como las instalaciones, el equipo, la maqui-
naria, las materias primas y los insumos, la mano de obra forma parte del
proceso productivo. En tal sentido el capital humano tambin es defini-
do como la mano de obra dentro de una empresa, es el recurso ms
importante y bsico, ya que son los que desarrollan el trabajo y la pro-
duccin de bienes o servicios. El trmino capital humano puede aplicar-
se en muchas reas de trabajo como la agricultura, la industria o los
servicios.
Tambin en el sector de la salud, el capital humano se maneja como
una categora bsica, por ejemplo, Rubn Surez, Asesor Regional de
Economa de la Salud, de la Divisin Salud y Desarrollo, de la Oficina
Regional de la OPS, en el 2003 abord la relacin entre el crecimiento
econmico, globalizacin y pobreza. Adems, se refiri al capital huma-
no como la optimizacin mxima del estado de bienestar fsico, psquico
8
y social, y la enfermedad como depreciacin del capital humano. Estu-
dios publicados por la OPS consideraron el valor que tiene para la eco-
noma una fuerza de trabajo sana; segn este criterio del capital humano,
se consiguen ahorros indirectos cuando gracias a esa mejor salud de los
trabajadores se evitan prdidas de horas de trabajo.
En el sector de la salud se producen servicios y dentro de estos uno de
los ms importantes son los cuidados para promover salud, prevenir las
enfermedades y restablecer o recuperar la salud, labor en la que el perso-
nal de enfermera desempea un papel fundamental, por lo que se puede
considerar como un recurso esencial dentro del capital humano del sector.
La atencin de enfermera es el cuidado de una vida humana, que se
desarrolla en el proceso vital, por tanto es muy dinmico y su compren-
sin implica la complementariedad del saber y esclarece la vida como
realidad bionatural, como interaccin social y como hombre-naturaleza,
por lo que en el cuidado de enfermera hay un principio de traducibilidad
entre valores, actitudes, acciones y expresiones. Es decir, no solo se debe
tener en cuenta el componente tecnolgico y de sus habilidades, sino
tambin las actitudes y sentimientos en un nivel tico, humanista y soli-
dario, que se aprende en la interaccin y permite descubrir las necesida-
des de las personas, por lo que hay que tener en cuenta sus creencias,
valores y el lente interpretativo mediante el cual mira al mundo. De ah
que el personal de enfermera como capital humano es mucho ms que:
el conjunto de las capacidades productivas que un individuo adquiere
por acumulacin de conocimientos generales o especficos, que las capa-
cidades profesionales e intelectuales y que la mano de obra.
Todos estos referentes tericos conllevaron a plantear la definicin
de capital humano en enfermera como el conjunto de capacidades tcni-
cas e intelectuales, as como el desarrollo de valores ticos, culturales,
humanos y solidarios, que le permite brindar cuidados a las personas
para mantener o recuperar la salud, prevenir enfermedades, rehabilitar
secuelas o ayudarlas a tener una muerte digna.
La fundamentacin anterior se basa en lo expuesto sobre el capital
humano y la definicin de la valoracin, la cual por su universalidad es
vlida para estudiar cualquier esfera de la realidad y por tanto la esfera de
la salud humana.

La valoracin es el reflejo subjetivo en la conciencia del
hombre, de la significacin que para l poseen determinados objetos y
fenmenos de la realidad, en estrecha relacin con las necesidades, intere-
ses, fines, experiencias precedentes y concepcin del mundo del sujeto
cognoscente. Entre la valoracin, el conocimiento y la prctica existe una
relacin indisoluble. El conocimiento es premisa de la valoracin, solo se
puede valorar adecuadamente lo que se conoce y la prctica es la fuente y
condicin indispensable de la valoracin que hace el sujeto de la realidad.
9
El cuidado de enfermera responde perfectamente a este anlisis, pues
se desarrolla dentro de una relacin privilegiada enfermera-persona (fa-
milia, grupo) que recibe asistencia. Es privilegiado por la continuidad, la
confianza e intimidad que la caracteriza y que le permite a este profesio-
nal conocer las necesidades de las personas, tanto aquellas derivadas del
estado de salud o enfermedad, como de otras situaciones de angustia y
preocupacin que alteran su bienestar y pueden retardar su recuperacin.
Uno de los aspectos ms importantes para el desarrollo del capital
humano en enfermera es la determinacin de sus funciones, cuya base
terica se encuentra en diferentes conceptos y enfoques.
El enfoque cientfico de las El enfoque cientfico de las El enfoque cientfico de las El enfoque cientfico de las El enfoque cientfico de las
funciones del personal de funciones del personal de funciones del personal de funciones del personal de funciones del personal de
enfermera enfermera enfermera enfermera enfermera
El trabajo como actividad agrup a los hombres con fines colectivos
en la comunidad primitiva, las personas trabajaban y vivan unos al lado
de los otros, en las diversas familias, tribus y comunidades, al entrar en
contacto descubren en la naturaleza que los rodea los diversos medios de
producir y vivir. Estas diferencias son las que indujeron el intercambio
de productos, mientras que el desarrollo social determin la divisin del
trabajo.
Engels, en su libro Anti- Dhring (1845), escribe: Al salir original-
mente del reino animal en sentido estricto, - los hombres entran en la
historia, todava semianimales, toscos, impotentes an frente a las fuer-
zas de la naturaleza, todava ignorantes de las suyas propias, [...] Poco a
poco las fuerzas productivas van creciendo, la densidad cada vez mayor
de poblacin crea intereses, unas veces comunes y otras veces antagni-
cos, entre las distintas comunidades, que al agruparse en un todo supe-
rior, hacen brotar una nueva divisin del trabajo.
Por su parte Carlos Marx, (1893), seala [...] el efecto ms notable
de la divisin del trabajo no es que aumente el rendimiento de las funcio-
nes divididas, sino que las hace ms solidarias [...] Los individuos estn
ligados unos a otros, y si no fuera por eso seran independientes; en lugar
de desenvolverse separadamente, conciertan sus esfuerzos; son solida-
rios, y de una solidaridad que no acta solamente en los cortos instantes
en que se cambian los servicios, sino que se extiende ms all. [...] Es la
solucin dulcificada, ya que evita que los individuos se queden afuera,
garantizando por ende la inclusin social, es decir separa a los sujetos,
pero al mismo tiempo los une el inters por el trabajo.
10
Carlos Marx, clasific la divisin del trabajo en 3 formas fundamen-
tales: por tecnologa, por funciones y por calificacin profesional. La
divisin del trabajo por tecnologa es la distribucin de los trabajadores
en correspondencia con la divisin tecnolgica del proceso productivo.
Las funciones es el papel que desempean los trabajadores en el proceso
productivo, se basa en el tipo de actividad que realiza y pueden ser di-
rectos o indirectos. Mientras que la calificacin profesional constituye la
manifestacin especfica en el puesto de trabajo de la divisin del trabajo
por tecnologa y por funciones, pues establece la calificacin que debe
poseer un trabajador para ocupar un puesto de trabajo determinado.
Esto corresponde a una determinada funcin y en la que se lleva a cabo
una operacin tecnolgica. En el caso de salud la divisin tecnolgica
puede ser por servicios o por unidades.
Esta clasificacin se ajusta al inters de la investigacin para estable-
cer la diferencia segn calificacin profesional de los enfermeros y con-
sidera que la divisin del trabajo en enfermera es parte de su organiza-
cin. A fin de diferenciar las distintas categoras del personal y estable-
cer los lmites legales del ejercicio de la profesin, segn la base de cono-
cimientos, nivel de responsabilidad y la complejidad de los servicios.
El trmino funcin tiene distintos significados, puede ser utilizado en
el sentido de profesin, cargo o empleo, designando al conjunto de debe-
res y responsabilidades de una persona. La funcin surge de la naturale-
za misma del proceso social del trabajo, permite identificar la aportacin
que hace a la sociedad una profesin, describe su finalidad y establece
los lmites. Todas las profesiones encuentran su razn de ser en necesi-
dades sociales, en toda colectividad existe la divisin de funciones entre
personas o grupos, de modo que cada cual realice una contribucin espe-
cfica al conjunto de la sociedad.
Para comprender el concepto de funcin como actividad consciente
y orientada a un fin, se retoma lo planteado por Fernando Portuondo en
su libro Economa de las empresas, donde define que funcin es el tipo
de actividad laboral que caracteriza e identifica el trabajo socialmente
til que realiza el hombre para alcanzar un objetivo determinado. Desde
esta perspectiva, la funcin comprende la esfera de responsabilidad, que
establecen las actividades relacionadas entre s y encaminadas a un fin y
que determina el ejercicio de una profesin. Por tanto debe reflejar el
conjunto de problemas que el profesional tiene que enfrentar, analizar y
resolver.
Ante estas reflexiones, se asume el concepto de funcin como el pa-
pel desempeado, reconocido y aceptado por la sociedad para los miem-
bros de una disciplina en cuestin, que se materializa en las actividades o
tareas que determinan el ejercicio de una profesin.
11
El establecimiento de las funciones permite aumentar la productivi-
dad y racionalidad en el uso del personal al promover una organizacin
ms eficaz y productiva, determinar los deberes, responsabilidades y je-
rarquas de autoridad; mejorar la comunicacin interpersonal y eliminar
duplicidades en las tareas, as como puestos de trabajo con contenidos
insuficientes para cubrir la jornada laboral.
Es por ello que si las personas no saben hasta donde pueden llegar y
qu se espera de ellas, no se sienten motivadas a pensar en un modo
constructivo; y aunque el trabajo en equipo tiende a eliminar jerarquas
inadecuadas y a derribar obstculos para el trabajo cooperativo, tiene
que operar dentro de lmites fijados cuidadosamente para que le permi-
tan a sus miembros concentrarse en el asunto que debe ocuparles.
El trabajo en equipo forma parte del quehacer diario de los profesio-
nales de la salud. Se hace evidente en los equipos formados por los enfer-
meros con sus diferentes perfiles y funciones, adems, puede ser inserta-
do con otros profesionales dentro del equipo multidisciplinario. La en-
fermera es considerada la ms vieja de las artes y la ms joven de las
profesiones, sus funciones han ido variando con el desarrollo de la hu-
manidad, siempre teniendo como premisa el cuidado, que es el principal
servicio que este grupo ofrece a la sociedad.
Sus inicios se remontan a la comunidad primitiva, en la que este arte
de cuidar estuvo relacionado con el papel que tena la mujer en la socie-
dad, de ah que las primeras en realizarlo eran las llamadas cuidadoras.
A partir del siglo XVI, fue usado por primera vez en Europa el trmino
enfermera, derivado del latn nutrire, que significa alimentar y del ingls
nurse, que a su vez tiene sus orgenes en la palabra nursing, la que defina
la labor realizada por las mujeres que se encargaban del cuidado y la
alimentacin de personas necesitadas, como nios y enfermos. Para el
idioma espaol la palabra enfermera tambin tiene sus orgenes en el
latn, en este caso infirmitas cuyo significado es enfermedad.
Es una actividad que se inici con la humanidad misma en la lucha
por la supervivencia y la preservacin de la vida humana. Durante largo
tiempo ha sido un arte y una prctica basada en una filosofa general y
solo en los ltimos decenios ha ido tomando su lugar entre las profesio-
nes de salud. Se ha tratado de disminuir su dependencia frente a otras
disciplinas para desarrollar un marco conceptual que le sea propio. Su
prctica como objeto histrico y social surge por la divisin del trabajo
en salud y comprende las modalidades: profesional, tcnica y auxiliar.
Cada una desde su nivel de formacin deben cumplir con funciones bsi-
cas que se realizan en mbitos sociales diferentes, que se pueden clasifi-
car de manera general desde 2 grupos: las que han sido descritas por el
grado de dependencia hacia otros profesionales y las descritas
didcticamente en 4 dimensiones y que describen las reas principales de
desempeo de este personal.
12
Las funciones se pueden clasificar en 2 categoras. La primera des-
cribe la elaboracin inicial de las funciones y los anlisis sucesivos, pues
en la actualidad las funciones independientes llevan una carga importan-
te en la labor de enfermera y a su vez las funciones dependientes e
interdependientes son necesarias para la interaccin en el equipo de sa-
lud. La segunda clasificacin fue la seleccionada para distribuir las fun-
ciones por dimensiones (asistencial, administrativa, docente e
investigativa), pues al representar las principales reas de desempeo de
este personal se facilita su comprensin y aplicacin en la prctica. Ade-
ms, estn definidas en los marcos conceptuales de la profesin.
F FF FFun un un un uncion cion cion cion ciones de la prim es de la prim es de la prim es de la prim es de la primer er er er era c a c a c a c a cat at at at ategora egora egora egora egora
Funciones independientes o propias: aquellas que el personal de en-
fermera ejecuta en cumplimiento de las responsabilidades de la profe-
sin, para la cual est capacitado y autorizado.
Funciones dependientes o derivadas: son las que realiza el personal
de enfermera por delegacin de otros profesionales, principalmente el
personal mdico.
Funciones interdependientes: son las que realiza el personal de en-
fermera en colaboracin con el resto del equipo de salud.
F FF FFun un un un uncion cion cion cion ciones de la segun es de la segun es de la segun es de la segun es de la segunda c da c da c da c da cat at at at ategora egora egora egora egora
Funcin asistencial: est encaminada a apoyar al individuo en la con-
servacin y el incremento de su salud. Responde al cuidado de las perso-
nas enfermas y sanas, es decir, ayudar a mantener la salud o recuperar
las funciones y capacidades deterioradas por una enfermedad. Para ello
la funcin asistencial se desarrolla en los tres niveles de atencin de salud.
Funcin docente: permite producir conocimientos, formacin de fu-
turos profesionales y conducir los procesos de enseanza y aprendizaje,
as como la educacin permanente para que este personal pueda conti-
nuar su perfeccionamiento aparejado con el avance de la ciencia.
Funcin administrativa: permite asegurar que las actividades que deban
ser desarrolladas por los profesionales en los distintos campos de actuacin
se realicen de forma sistemtica, racional y organizada. De esta forma se
asegura el uso adecuado de los recursos, o sea que el trabajo requerido sea
efectuado con el menor gasto de tiempo posible, energa y dinero pero, siempre
compatible con la calidad de trabajo previamente acordada.
Funcin investigativa: es el conjunto de actividades que desarrolla el
personal de enfermera con el objetivo de solidificar de su identidad pro-
fesional mediante la investigacin de los problemas de salud de la pobla-
cin dentro del equipo multidisciplinario.
13
Para definir las funciones que en la actualidad realiza el personal de
enfermera no se puede hablar de una poca en particular que las haya
determinado y mucho menos de una teora nica como precursora de
esta definicin. Se debe hablar de una diversidad de momentos y de teo-
ras de la enfermera, o sea, de la utilizacin de varios planteamientos
tericos en la configuracin de la prctica actual de la profesin.
Florence Nightingale de nacionalidad inglesa, es considerada la ma-
dre de la enfermera moderna. Inici su formacin como enfermera en
Alemania en 1851, en una comunidad religiosa protestante que contaba
con un centro hospitalario, donde se preparaban mujeres para brindar
cuidados de manera emprica. Fue la primera persona en dar a conocer a
la enfermera como profesin, fund en 1860 el primer programa de
formacin para enfermeras (se utiliza este trmino a partir de ahora para
designar, tanto a enfermeras, como a enfermeros), en St. Thomas Hos-
pital y en el Kings Collage, hospital de Londres. Tuvo entre sus pos-
tulados una visin de futuro de la enfermera en cuanto al cuidado, pues
en sus libros de notas, sealaba: Existe necesidad eminente de
conceptualizar a la enfermera acerca de su naturaleza y de la necesidad
de desarrollar un cuerpo de conocimientos diferentes al de la medicina,
por tanto enfermera es cuidar y ayudar al paciente que sufre de alguna
enfermedad a vivir, lo mismo que la enfermera de la salud, que es man-
tener o lograr que la salud de cualquier persona sana se mantenga y no
sea susceptible a la enfermedad. Es en 1859 cuando aparece la primera
definicin de enfermera, en la que ella manifest que esta noble profe-
sin requera conocimientos diferentes con el fin de situar al paciente en
las mejores condiciones posibles para que la naturaleza pueda actuar
sobre l.
En la descripcin de las teoras y modelos de enfermera se plantea
que este es el primer modelo, con un enfoque fundamentalmente curati-
vo, porque planteaba que la enfermera deba, principalmente, modificar
el entorno del paciente con el fin de dejar actuar la naturaleza.

No
obstante

su teora se centr en el medio ambiente, aunque no aparece as
en sus escritos. La mencin y defensa que hace de los factores naturales
del medio la ubican en una tendencia ecologista y dentro de los modelos
naturalistas. Fue capaz de observar los efectos beneficiosos de los facto-
res naturales sobre la salud del hombre, si la enfermera era capaz de
controlarlos adecuadamente. Para ella la funcin prioritaria era el cuida-
do espiritual y el cuidado del ambiente, la comodidad y la higiene, de ah
su aporte en la definicin actual de las funciones de la enfermera.
Se considera que aunque en el enfoque de Florence Nightingale predo-
mina el aspecto curativo, fue revolucionaria al decir: ...lo mismo que la
enfermera de la salud, que es mantener o lograr que la salud de cualquier
14
persona sana se mantenga y no sea susceptible a la enfermedad. En esta
idea se refleja una visin hacia la promocin de la salud y la prevencin
de enfermedades, funciones claves en el desempeo de la enfermera
moderna. Otro punto a tener en cuenta en sus postulados es que se refe-
ra mayormente a los factores naturales como la falta de luz, de limpieza
y de aire puro, aspectos que en la actualidad forman parte del medio
ambiente, elemento esencial del estado de salud, no slo individual, sino
tambin de la poblacin.
Se puede considerar a Nightingale, como precursora de la clasifica-
cin didctica de las funciones de enfermera por dimensiones. En la
dimensin asistencial se pone de manifiesto en la concepcin antes des-
crita en cuanto al cuidado de enfermera. En la dimensin docente al ser
fundadora de las primeras escuelas de enfermera como profesin y ex-
tender su modelo de formacin al resto del mundo. En la dimensin
investigativa, pues ha sido reconocida como una destacada investigadora
cientfica, por sus informes acerca de las condiciones sanitarias de Crimea
y Gran Bretaa, su destreza en el uso de las estadsticas sanitarias que
demostr en los numerosos informes que elabor a lo largo de su vida,
sobre diversos temas de la atencin sanitaria, la enfermera y las refor-
mas sociales. En la dimensin administrativa porque tambin es recono-
cida mundialmente como la gran administradora de hospitales, por su
labor en varias instituciones londinenses de su poca, y en el modelo de
formacin de enfermeras instituy dos niveles, las Ladies Nurses, que
tenan la responsabilidad de planificar y supervisar los cuidados de en-
fermera y las Nurses, para ejecutar el cuidado directo, orientado por las
primeras.
Hasta la dcada de 1950, los profesionales de enfermera no empeza-
ron a plantearse seriamente la necesidad de desarrollar, articular y con-
trastar una teora global en esta disciplina, casi un siglo despus de los
postulados de la Nightingale, comenzaron a aparecer en la literatura nue-
vos aportes sobre la definicin de la profesin y sus funciones, en este
caso de enfermeras norteamericanas. Estas corrientes en la bsqueda de
un cuerpo de conocimientos para fundamentar la enfermera han sido
agrupadas en modelos y teoras.
Virginia Henderson, en 1955 lleg a definir la enfermera en trmi-
nos funcionales y desarroll una concepcin personal de lo que conside-
raba la funcin nica de la enfermera, y public: la nica funcin de una
enfermera es prestar asistencia a la persona enferma o sana, en la reali-
zacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud o a su recupe-
racin (o a una muerte tranquila) y que l realizara sin ayuda si tuviera
fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario, siempre con el objetivo
de ayudarle a alcanzar la independencia con la mayor rapidez posible.
15
Henderson, en su teora, hace un estudio cuidadoso de las necesida-
des del paciente e identifica 14 de ellas que constituyen los componentes
bsicos de la funcin asistencial, pues a partir estas la enfermera deter-
mina los cuidados que debe brindar a las personas y su entorno, ellas son:
1. Respirar.
2. Comer y beber.
3. Eliminar residuos corporales.
4. Movimiento.
5. Descanso y sueo.
6. Elegir las prendas de vestir y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal mediante la seleccin de las ropas
y la modificacin del entorno.
8. Mantener el cuerpo limpio y cuidado y los tegumentos protegidos.
9. Evitar riesgos del entorno y evitar lesionar a otros.
10.Comunicarse con los dems expresando las emociones, necesidades,
temores u opiniones.
11.Realizar prcticas religiosas segn la fe de cada uno.
12.Trabajar en tal forma que sintamos satisfaccin por ello.
13.Participar en las actividades recreativas.
14.Aprender, descubrir o satisfacer la manera que conduzca a un
desarrollo y una salud normal y utilizar los recursos sanitarios
disponibles.
Uno de los principales aportes de Henderson es que incluy en sus
postulados no solo a las necesidades bsicas para conservar la vida como
un ser biolgico, sino que tom en cuenta la satisfaccin de otras necesi-
dades psicolgicas y sociales, lo que constituye un paso de avance del
pensamiento de las teoras que la antecedieron y en el desarrollo de la
profesin al comenzar a ver al individuo como un ser biopsicosocial.
Otra autora de esta dcada fue Dorotea Orem, la que realiz un gran
aporte significativo en los llamados modelos de suplencia y ayuda. Ella
defini en 1958 la enfermera es un servicio humano cuyo aspecto esen-
cial es atender a la necesidad personal de realizar actividades de
autocuidado de forma continua para el mantenimiento de la salud o la
recuperacin tras la enfermedad o la lesin. Puede observarse a partir
de estos conceptos como adems de los supuestos de Florence, ya co-
mienza a verse a las personas como parte importante de su propia recu-
peracin y a la enfermera como facilitadora de esta autonoma.
En ese mismo ao, con un enfoque que se considera una versin mo-
derna del modelo de Nightingale, Ami Francis Brown en su libro Enfer-
mera Medicoquirrgica insisti en la asistencia y el cuidado de enfer-
mera al paciente como funcin central de la profesin. En 1959, Norman
y Rohweder en su libro Bases Cientficas de la Enfermera, plantearon
16
que la principal funcin de este personal es la de ayudar a que el paciente
recupere la mejor funcin posible, en este caso se referan a las funcio-
nes de los rganos y sistemas de rganos del cuerpo humano, lo que es
un enfoque biologicista, al enmarcar la profesin solo en el aspecto de
los cuidados del ser humano desde el punto de vista biolgico, que cons-
tituye una de las esferas de actuacin, pero no es la nica.
En 1962, Gertrud B.Ujhely, afirm que el cuidado es el apoyo que se
da al paciente frente a la enfermedad y la razn de ser de la enfermera es
sostener al paciente durante su lucha contra la enfermedad. La relacin
interpersonal constituye el epicentro del cuidado y en la actualidad sigue
teniendo gran fuerza en la relacin enfermero-paciente.
Dos aos despus, en 1964, Lydia E. Hall expres que las funciones
de enfermera se extienden en tres crculos (cuerpo-cuidados, enferme-
dad-curacin y persona-introspeccin), compartidos en diferentes gra-
dos con otros profesionales. Sostuvo que los cuidados de enfermera son
ms necesarios cuanta menor atencin mdica se recibe y que la aten-
cin que realizan las enfermeras acelera la recuperacin.
En ese mismo ao Hildergade Peplau plante que lo verdaderamente
profesional de la enfermera era la relacin enfermero-paciente en el as-
pecto psicodinmico de los cuidados. Para ella el cuidado consista en un
proceso educativo que tiende al desarrollo y al crecimiento personal, y
que las relaciones interpersonales y la labor educativa tienen un gran
valor en este personal. Su aporte fundamental est en destacar la labor
comunicativa del personal de enfermera e identificar funciones relacio-
nadas con la asistencia en la educacin para la salud y la docencia en el
ejercicio de formar nuevos profesionales.
En 1970, Martha Rogers refiri que el modelo conceptual de enfer-
mera se edifica alrededor del proceso vital del hombre y que los conoci-
mientos deben ser aplicados en la prctica de los cuidados. Concibi la
enfermera como arte o ciencia, e identific una nica base de conoci-
mientos que surgieron de la investigacin cientfica y del anlisis lgico,
que fue capaz de trasladarlo a la prctica. El valor que dio a la investiga-
cin en la especialidad es vlido en la actualidad y define la funcin
investigativa de este personal. Para ella, el mantenimiento y la promo-
cin de la salud deben llegar a ser las primeras funciones de la enfermera
y las considera an ms importantes que el tratamiento de las enferme-
dades. En esta teora aparece la investigacin como un aspecto esencial y
se deja explcita la necesidad de tener en cuenta la promocin y preven-
cin en la definicin de las funciones del personal de enfermera.
Tanto Rogers como Peplau, se incluyen entre los autores que desa-
rrollaron los llamados modelos de interrelacin, que son los ms recientes
17
y avanzados tericamente. Se apoyan en el concepto de la relacin del
hombre con el hombre y del hombre con el ambiente ecolgico. Otra
defensora de estos modelos fue Callista Roy, la que parte del supuesto
de que el hombre es un ser biopsicosocial que vive dentro de un entorno,
el que junto con la personalidad influye en l, de modo que este puede
desarrollar varias formas adaptativas y si las respuestas fuesen ineficaces
entonces requieren de la atencin de enfermera.
En 1970, se public el Tratado de Enfermera Prctica de Dugas
que expres: el cuidado constituye el papel de la enfermera. Aparece
en ese texto el proceso de atencin como un conjunto de pasos que da la
enfermera para planear y cumplir la funcin de cuidar. La introduccin
del proceso de atencin de enfermera le da a la profesin un mtodo
cientfico para la realizacin de sus funciones.
Ya en los inicios de la dcada de los 80, Rosa M. Alberdi expuso que
la enfermera tiene la funcin de ocuparse de las necesidades de salud del
paciente o de los grupos sociales. Ntese que en esta definicin aparecen
por primera vez la atencin a grupos sociales por parte del personal de
enfermera.
Otros estudiosos de la labor de la profesin como Yyer, Tapatich y
Renocchi-Losey, en 1986 plantearon que la enfermera es un arte que
sabe cuidar al paciente mientras dura la enfermedad, tambin est orien-
tada a ayudar al ser humano a alcanzar el mximo de salud a lo largo de
su ciclo vital. Dentro de sus funciones consideraban la realizacin del
plan de cuidados como el eje que dirige la accin de enfermera hacia el
paciente.
A finales de la dcada de los 80, Ma. Consuelo Castrilln consider
que la prctica de enfermera est conformada por 3 funciones bsicas
que se realizan en dimensiones y mbitos sociales diferentes, ellas son:
cuidar la salud, administrar el cuidado de enfermera y los servicios de
salud y educar para la salud, las cuales se conjugan para su realizacin.
En cuanto al nivel de formacin, algunas autoras como Creigton,
Peplau y Alberdi, expresaron que la diferencia fundamental entre la en-
fermera profesional titulada y la enfermera prctica es que por contar
con un nivel instructivo ms refinado, la titulada est obligada a valorar e
interpretar hechos a fin de decidir acciones. Esta afirmacin es un paso
de avance en la definicin de las funciones de la enfermera profesional y
su diferencia con el resto de los niveles de formacin.
En los diferentes conceptos y teoras de enfermera analizadas en
este capitulo, en relacin con las funciones de la profesin mantienen
la esencia en relacin con los cuidados e incluyen las funciones admi-
nistrativas, docentes e investigativas, como aspectos esenciales para el
desarrollo.
18
Situacin actual y perspectivas Situacin actual y perspectivas Situacin actual y perspectivas Situacin actual y perspectivas Situacin actual y perspectivas
de las funciones del personal de de las funciones del personal de de las funciones del personal de de las funciones del personal de de las funciones del personal de
enf enf enf enf enferm erm erm erm ermera a ni era a ni era a ni era a ni era a niv vv vvel mun el mun el mun el mun el mundial dial dial dial dial
Los organismos internacionales han dado siempre una gran impor-
tancia al trabajo de enfermera en el campo de la salud y se han pronun-
ciado sobre sus conocimientos y funciones. En este sentido la OMS, el
Consejo Internacional de Enfermera (CIE) y la OIT consideran que
esta profesin debe contener un conjunto de conocimientos para que
pueda realizar la misin que le corresponde dentro de los servicios de
salud. Estos criterios se han manifestado durante muchos aos, a conti-
nuacin se exponen los aspectos que se consideran ms relevantes en
este sentido.
En 1957, el CIE seal que la enfermera es parte integral del siste-
ma de atencin de salud, que abarca la promocin de la salud, la preven-
cin de las enfermedades y el cuidado de enfermos fsicos, mentales e
impedidos de todas las edades, en todos los sitios en los que brinda aten-
cin de salud y en otros servicios comunitarios. (Informe de la Jornada
de Trabajos sobre la Funcin de la Enfermera en la Atencin Primaria
de Salud. Nairobi, Kenya, 30 sept-1 oct. 1979).
En 1966, la OMS defini a la enfermera como la persona que ha
terminado los estudios bsicos de enfermera y est capacitada y autori-
zada para asumir la responsabilidad de los servicios de enfermera, que
exigen el fomento de la salud, la prevencin de la enfermedad y la presta-
cin de asistencia a los enfermos. (Formulacin de estrategias con el fin
de alcanzar la salud para todos en el ao 2000. Ginebra: CIE/OMS, 1979).
El CIE en 1975, hizo una declaracin oficial: Autoridad de Enfer-
mera donde plante que la enfermera es una profesin independiente,
aunque contribuye con otras profesiones afines a proporcionar los cui-
dados de salud que la poblacin necesita. Las enfermeras son responsa-
bles de los servicios de enfermera que proporcionan a toda persona en-
ferma o sana. (Autoridad de enfermera. Ginebra: CIE; 1975).
Tambin la OIT en 1976, plante que la enfermera profesional ha de
seguir un programa extenso y general de formacin en el sistema educa-
tivo despus de la segunda enseanza, en el que se le proporcione for-
macin en materia de enfermera, que le ofrezca amplias y slidas bases
para una prctica efectiva y para su formacin superior, para obtener el
diploma correspondiente expedido por la autoridad competente del pas.
Aadi, que la enfermera profesional debe tener capacidad para aplicar
sus conocimientos en las tcnicas superiores de enfermera en materia
de prevencin, curacin o rehabilitacin en instituciones o establecimien-
19
tos municipales y para adoptar por cuenta propia decisiones sobre bases
cientficas y principios de direccin, es decir, que debe poder prestar
servicio a escala profesional. (Informe de la reunin conjunta de la OTI
y OMS sobre condiciones de trabajo y de vida del personal de enferme-
ra, Ginebra: OMS; 1973).
En 1985, la OMS declar que con el fin de alcanzar la meta Salud
para todos en el ao 2000, las enfermeras deben ser integradas defini-
tiva y firmemente como lderes y administradoras del equipo de Aten-
cin Primaria de Salud. (Executive Borrad Emphasises Key Role of Nurses
in Primary Health Care, Ginebra: OMS, 1985)
En ese mismo ao el CIE emiti otra declaracin relacionada con la
responsabilidad de la enfermera en la definicin de la funcin de enfer-
mera que planteaba: La profesin de enfermera debe definir el papel
de la enfermera y la educacin de enfermera, y los servicios de enferme-
ra deben ser planificados y dirigidos por enfermeras calificadas/os. Ade-
ms, el CIE apoya firmemente los esfuerzos de las asociaciones interna-
cionales de promover puestos de liderazgo y direccin para las/os enfer-
meras/os en los servicios de salud. Considera que, por intermedio de las
enfermeras que ocupan estos puestos, los sistemas de atencin sanitaria
podran establecer y asegurar el mantenimiento de cuidados de enfermera
de calidad dispensados al pblico. (Consejo Internacional de Enferme-
ras. Informe sobre la reglamentacin de enfermera. Ginebra: CIE; 1985).
La Resolucin 49.1 de la Asamblea Mundial de Salud, aprobada en
1996, reflej el reconocimiento del potencial de enfermera para lograr
un cambio en la calidad y la eficacia de la atencin en la salud, por parte
de los estados miembros. Sin embargo, el desarrollo de los servicios de
salud no ocurre aislado de los procesos econmicos, sociales y polticos
que se suceden en cada pas y si bien el propsito de sistema de salud es
contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los individuos, las
familias y la comunidad, existen muchos factores que afectan las condi-
ciones de vida ms all del sistema de salud y que por tanto no son inter-
venidos por este sector.
En 1998, el CIE emiti un documento oficial titulado mbito de la
prctica de la enfermera que sustituy a las anteriores posiciones: Au-
toridad de enfermera, adoptada en 1975, y La responsabilidad de la
enfermera en la definicin de la funcin de la enfermera, de 1985,
dicho documento planteaba: La definicin del mbito de la prctica trans-
mite a los dems las competencias y la responsabilidad profesional de la
enfermera. La enfermera es responsable de definir las funciones de la
enfermera y el mbito de la prctica de la enfermera. No obstante, aun
cuando incumbe a las enfermeras, a travs de las relaciones profesiona-
les y laborales y de los rganos de reglamentacin, la responsabilidad pri-
20
mordial de definir, supervisar y evaluar peridicamente las funciones y el
mbito de la prctica, deben pedirse y tenerse en cuenta las opiniones de
otras personas de la sociedad en la definicin del mbito de la prctica.
En marzo de 2001, la OPS y la OMS plantearon que los servicios de
enfermera tienen como misin prestar atencin de salud a los indivi-
duos, las familias y las comunidades en todas las etapas del ciclo vital y
en los diferentes aspectos de prevencin de enfermedades, promocin
de la salud, recuperacin y rehabilitacin, con un enfoque holstico e
interdisciplinario, con el fin de contribuir a un mayor bienestar de la
poblacin. Destacaron adems, que las intervenciones de enfermera es-
tn basadas en principios cientficos, humansticos y ticos, fundamenta-
dos en el respeto a la vida y a la dignidad humana.
En la actualidad, el personal de enfermera representa entre el 50 y el
60 % del recurso humano de salud en el mundo y entre los pases de la
regin de las Amricas, se observa un rango muy amplio de enfermeras
por 10 000 habitantes, desde 1,07 en Hait, hasta 97,2 en los Estados
Unidos. Este ltimo, Canad y algunos pases del Caribe, como Cuba y
Guyana Francesa, tienen una situacin ms favorable, dado que cuentan
con un mayor nmero de enfermeras profesionales por 10 000 habitantes.
En diferentes reuniones internacionales celebradas en la ltima d-
cada del siglo XX por la OMS, la OPS y el CIE, se ha reconocido la
importancia de los servicios de enfermera en los sistemas de salud y se
ha instado a los gobiernos a desarrollar estrategias que fortalezcan estos
servicios para contribuir a satisfacer las necesidades de salud de los indi-
viduos y de la comunidad; as mismo, para apoyar eficazmente la gestin
y el desarrollo de los sistemas y servicios de salud, en especial en los
pases de la Regin de las Amricas, teniendo en cuenta, tanto sus carac-
tersticas socioeconmicas particulares, como las reformas de los siste-
mas de salud.
En cuanto a la formacin del personal de enfermera en Amrica
Latina, segn un estudio realizado por la OPS en 1998, el 52 % de los
programas son de nivel universitario, no obstante este panorama es ms
complejo, pues la enfermera como sistema de enseanza vara de un
pas a otro. Pero de manera general se pueden clasificar en 3 categoras
principales: licenciatura o equivalente, diplomado y tcnico. Se plantea
que en Amrica Latina se ha transformado la prctica de enfermera de
una formacin generalista polivalente a una especializada, cuyo proceso
de profesionalizacin se ha caracterizado por tres tendencias:
1. Cambio en la educacin de enfermera, de una modalidad tcnica
hospitalaria a la modalidad universitaria.
2. Actualizacin y modernizacin de la reglamentacin y autorregulacin
de la educacin y prctica de la enfermera.
21
3. Surgimiento de instituciones privadas, en algunos pases, para la
formacin de personal tcnico fuera del control de la profesin.
Otro rasgo que se ha observado es que el nivel de capacitacin de las
enfermeras vara desde la que tiene una preparacin informal, hasta en
aquellas con categoras profesionales, con formacin de pregrado y
posgrado. Adems, en el mercado laboral no siempre se encuentran dife-
renciados los cargos de acuerdo con el nivel de formacin y se evidencia
la falta de delimitacin de las funciones y tareas del personal de enferme-
ra, el que posee una preparacin tan heterognea. En la mayora de los
pases de la regin estas funciones y tareas estn a cargo del personal de
enfermera, al margen de su preparacin.
En cuanto a las investigaciones relacionadas con las funciones del
personal de enfermera, aparece un estudio llevado a cabo en el decenio
de 1950 por la American Nurses Association (ANA), que posibilit
analizar las actividades y funciones realizadas por las enfermeras, y estos
resultados sirvieron de base para la formulacin de las reglas de funcio-
nes, estndares y cualificaciones de la enfermeras preparadas por la ins-
titucin Hunghes en 1958.
En 1977, la OPS elabor un proyecto para investigar sobre la prc-
tica de enfermera en los pases, que tena como misin analizar el
quehacer de la profesin y disponer de informacin que permitiera
conocer la situacin prevaleciente como fuerza de trabajo en 6 pases
de Amrica Latina: Brasil, Colombia, Ecuador, Honduras, Mxico y
Per. El estudio se present y se analiz de forma separada y conjun-
ta; de all se obtuvo importante informacin sobre la disponibilidad,
distribucin y formacin de los recursos humanos en enfermera, y
tambin se evidenci la falta de delimitacin de las funciones y tareas
de este personal.
En 1987, se desarroll otra investigacin por la OPS sobre la prcti-
ca de enfermera en 6 pases de la regin, se definieron temas de inters
para investigar y las lneas prioritarias. Entre dichas prioridades fueron
incluidas: situacin de la prctica de enfermera, condiciones de trabajo
del personal, mercado de trabajo, tendencias y perspectivas en relacin
con las polticas de extensin de la cobertura e impacto de la atencin de
enfermera en la salud de la poblacin y en la atencin primaria.
La prioridad otorgada a la investigacin fue producto del reconoci-
miento de la necesidad de realizar un anlisis crtico de la situacin y de
los factores econmicos y polticos, que condicionaron su ejercicio pro-
fesional en la toma de decisiones y en la elaboracin de planes de enfer-
mera coherentes con las necesidades de salud de la poblacin y con la
realidad sociopoltica de los pases.
22
El estudio realizado en los 6 pases se propuso: determinar las carac-
tersticas del personal de enfermera en trminos de nmero, distribu-
cin, categoras, funciones y divisin del trabajo en las diferentes institu-
ciones. Caracterizar el mercado de trabajo por categoras de personal.
Analizar los problemas que inciden en el ejercicio de la profesin. Ca-
racterizar la organizacin tecnicoadministrativa de los servicios y cono-
cer las expectativas de las enfermeras frente a las nuevas tendencias en la
prestacin de servicios de salud.
Como resultados de ese estudio se identificaron reas crticas como
fueron: la dinmica del cambio de funciones de enfermera para la aten-
cin de salud, la divisin del trabajo dentro del equipo de salud y de
enfermera, el papel de la enfermera frente a otras ocupaciones en el
sector salud, la falta de participacin en los niveles de decisin, la
inequitativa distribucin del personal en reas geopolticas e
institucionales y en el deterioro en las condiciones de trabajo.
Por otra parte en el IV Coloquio Panamericano de Investigacin en
Enfermera, celebrado en 1994 en la ciudad de Concepcin, Chile, se
definieron 5 reas de accin en la investigacin de enfermera: el proceso
de trabajo en enfermera, la estructura y las caractersticas en los servi-
cios, las caractersticas del conocimiento y la prctica de enfermera, las
polticas de salud, de educacin y su repercusin para la enfermera, y las
condiciones y determinantes de la salud.
La definicin de las funciones est implcita en las 3 primeras reas y
responde a la idea de que este tipo de investigacin sobre los resultados
de la prctica, enfocada tanto a la respuesta de los usuarios, como a la
entrega de servicios a los pacientes y sus familiares son fundamentales
para ayudar a las organizaciones de salud a que logren sus propsitos de
mejorar la calidad de la atencin y simultneamente a la disminucin de
los costos.
Otros elementos importantes sobre esta temtica se encuentran en
los resultados parciales de un estudio multicntrico sobre la reforma de
Salud y sus implicaciones para la prctica, la regulacin y la educacin de
enfermera, realizada en 1999 en 5 pases: Argentina, Brasil, Colombia,
Mxico y Estados Unidos. Donde se muestraron algunas de las ms im-
portantes implicaciones que la reforma de salud ha tenido para la en-
fermera, estos se resumen en condiciones de trabajo precarias, incre-
mento de la carga laboral, prdida de seguridad en los trabajos, falta de
suministros para la prestacin de servicios, bajos salarios, falta de recur-
so humano de enfermera, necesidad de trabajar en dos o ms institucio-
nes, insatisfaccin laboral e incremento de procesos de demanda por
responsabilidad civil.
23
A pesar de las recomendaciones surgidas de las reuniones y organi-
zaciones internacionales y de las solicitudes hechas a los gobiernos de
incorporar la enfermera en los niveles estratgicos nacional, departa-
mental, distrital, regional y local, los resultados muestran una respuesta
inconsistente y un desarrollo incipiente y desigual de los servicios de
enfermera en los pases de la regin de las Amricas. Tambin hay evi-
dencias de que los servicios de enfermera, en la mayora de los pases,
enfrentan problemas tales como el desequilibrio entre la oferta y la de-
manda de personal de enfermera, las deficientes condiciones de trabajo,
la falta de posicionamiento de esta disciplina y su participacin en la
toma de decisiones del sector salud.
Segn la OPS dentro de las caractersticas de la fuerza laboral en
enfermera, uno de los aspectos ms importantes a considerar es la ofer-
ta de personal, pues en diferentes anlisis se ha identificado que si bien el
nmero de profesionales y auxiliares de enfermera ha aumentado, an
se registra escasez en la mayora de los pases. Igualmente, se presenta
desercin o abandono de la profesin u oficio, en busca de opciones con
mejores remuneracin y condiciones de trabajo; adems, la falta de aspi-
rantes para ingresar a los programas de formacin en enfermera, espe-
cialmente en el nivel universitario. Las relaciones enfermera - poblacin,
enfermera profesional - auxiliar, enfermera - mdico, no han avanzado lo
suficiente para dar respuestas a las necesidades de la comunidad y del
sector salud.
En la mayora de los pases las condiciones de trabajo son deficien-
tes, expresadas en bajos salarios, sobrecarga laboral por exceso de pa-
cientes, turnos de trabajo prolongados, ambientes laborales poco ade-
cuados, reas fsicas deficientes, falta de dotacin de equipos y suminis-
tros bsicos para el cuidado de enfermera y pocos o inexistentes espa-
cios de participacin de enfermera en la toma de decisiones.
Sin embargo, en estudios realizados en la segunda mitad de la dcada
de los 90 por diferentes agencias y en distintos pases sobre costo-efecti-
vidad de los servicios de enfermera, muestran que los cuidados de enfer-
mera son similares en calidad a los provedos por otros profesionales de
la salud, que incluye a los mdicos. Tambin hay evidencias en muchos
pases que reflejan que las profesionales de enfermera en la salud pbli-
ca han mostrado un alto grado de experiencia en los aspectos de preven-
cin de las enfermedades y de promocin de la salud. Las enfermeras
ofrecen servicios en una amplia variedad de formas, diagnostican proble-
mas de salud, proveen enseanza a los pacientes y familias, realizan
consejera, hacen seguimiento de los cuidados, colaboran con otros pro-
fesionales, remiten pacientes, administran y controlan tratamientos, ma-
nejan casos, entre otros.

La enfermera juega un papel importante en el
24
logro de una gran variedad de resultados positivos, tales como el incre-
mento del conocimiento en salud, la disminucin de quejas, el manteni-
miento de la salud, la accesibilidad a los servicios, la disminucin de los
das de estancia hospitalaria y en la satisfaccin de pacientes y empleados.
Hartz y colaboradores (citado por OMS, 1998), reportaron un estu-
dio de 3 100 hospitales, en los cuales se analizaron las caractersticas del
hospital y sus tasas de mortalidad. Los resultados evidenciaron que los hos-
pitales que tienen un buen porcentaje de enfermeras generales y una alta
razn de enfermeras por pacientes tienen tasas menores de mortalidad.
En marzo de 2001, el Programa de Organizacin y Gestin de Siste-
mas (HSO) y Servicios de Salud y la Divisin de Desarrollo de Sistemas
y Servicios de Salud (HSP) de la OPS, a partir del anlisis de la situacin
de los servicios de enfermera en los pases de la regin de las Amricas,
de las reformas que se adelantan en los sistemas y los servicios de salud y
sobre todo, de las necesidades de los individuos y las comunidades, se
propuso gestionar un proyecto quinquenal que fortaleciera el desarrollo
de los servicios de enfermera y que contribuyera al logro de las metas
de salud en 6 reas estratgicas, una de ellas incluy la diferenciacin de
los perfiles y funciones dentro del equipo de enfermera y con otros pro-
fesionales
5
. En el 2005 se revisaron los resultados de dicho proyecto
y se decidi extenderlo hasta el 2008, porque la mayora de los pases no
haba cumplido.
Situacin actual y perspectivas Situacin actual y perspectivas Situacin actual y perspectivas Situacin actual y perspectivas Situacin actual y perspectivas
de las funciones del personal de de las funciones del personal de de las funciones del personal de de las funciones del personal de de las funciones del personal de
enfermera en Cuba enfermera en Cuba enfermera en Cuba enfermera en Cuba enfermera en Cuba
En cuanto a los antecedentes en Cuba no existan estudios cientficos
relacionados con el tema. Al indagar en los inicios de la prctica de la
enfermera en el pas se plante que esta surgi antes que la misma pro-
fesin, la cual estuvo a cargo de diferentes rdenes religiosas, desarrolla-
das desde los primeros aos del siglo XVII.
En la guerra de independencia se dio otro ejemplo de la prctica de
Enfermera con la participacin de la mujer cubana durante las luchas
independentistas, que esta desempea un papel importante en el cuidado
de enfermos y heridos en los hospitales ambulatorios y de sangre. Entre
ellas se destac Caridad Bravo y sus hijas, Rosa Castellanos y Castella-
nos conocida por Rosa la Bayamesa. Tambin se distinguieron Mariana
Grajales, la madre de los Maceos, Bernarda del Toro e Isabel Rubio Daz,
la ms genuina representante de las enfermeras cubanas. Sin embargo,
25
la enfermera aparece con tal nombre a finales del siglo XIX, cuando se
crean las escuelas de enfermeras durante la primera intervencin de Es-
tados Unidos a la isla.
Durante los siguientes 40 aos se continu la formacin del personal
de enfermera, pero eran insuficientes, pues no tenan una visin estrat-
gica que tuviera en cuenta las necesidades de salud de la poblacin, lo
ms significativo en esta etapa fue la creacin de los cargos de Enferme-
ras Instructoras, el establecimiento oficial de los sueldos para enferme-
ras, la organizacin del primer curso posbsico nombrado Cuerpo de
Enfermeras Visitadoras y la incorporacin al Concilio Internacional de
Enfermera (CIE) de la Asociacin de Enfermeras de Cuba.
Ya en el perodo revolucionario, para alcanzar el desarrollo proyec-
tado en los servicios de salud, se hizo necesario realizar un proceso ace-
lerado para la formacin del personal mdico, de enfermera y de tcni-
cos de la salud. Por tanto, el nmero de facultades de Medicina y escue-
las de formacin de enfermeras y de otros tcnicos medios tuvo que cre-
cer aceleradamente para dar respuesta a esta estrategia.
Desde los inicios de esta etapa se crearon planes de estudio para la
formacin de auxiliares de enfermera con una duracin de 6 meses, para
satisfacer las necesidades existentes. En 1959, se comenz el posbsico
de instructoras de enfermera general y en 1961 el de enfermera de te-
rreno, con el propsito de especializar a las enfermeras graduadas en
estas esferas de actuacin.
En 1964, se realizaron planes de estudios especiales para la forma-
cin de enfermeras bsicas generales y en la dcada del 70, se comenz
con la enseanza politcnica en todo el pas. Se crearon los Institutos
Politcnicos de la Salud, donde se iniciaron nuevas especialidades de cur-
sos posbsicos: Terapia Intensiva, Neonatologa, Psiquiatra, Anestesia y
Unidad Quirrgica, los que se han perfeccionado y se mantienen en la
actualidad.
En el inicio de la dcada del 70, como derivado de la invasin tecno-
lgica en el campo de las ciencias de la salud, surgieron nuevas funciones
para la enfermera a nivel mundial. Es en este contexto histrico que, en
el 1973, se cre una comisin universitaria y ministerial para elaborar el
Plan de Estudios de la Licenciatura en Enfermera, dirigido a enfermeras
tcnicas en ejercicio, el que comenz en el curso acadmico 1976-1977
(Plan de estudios de la Carrera de la Licenciatura en Enfermera. La
Habana: MINSAP, 1993). En este plan se destacan los principios de la
combinacin del estudio con el trabajo, la vinculacin de la teora con la
prctica, el carcter cientfico de los contenidos, la concepcin social e
internacionalista de la prctica mdica y la formacin integral de los
educandos.
26
Como parte de este perfeccionamiento se inici en el curso 1987-
1988 un nuevo plan de estudios de Licenciatura en Enfermera para cur-
so regular diurno, debido a la necesidad de elevar cualitativamente la
disponibilidad del personal de enfermera con formacin universitaria.
El requisito de ingreso indispensable era ser egresado de los institutos
preuniversitarios con el nivel de 12 grado. O sea, el desarrollo profesio-
nal de los planes de estudios universitarios de enfermera culmin con un
programa para trabajadores y el del curso regular diurno, con una dura-
cin de 5 aos cada uno, ambos vigentes hasta el 2003, ao en que para
responder a las transformaciones sociales del pas se decide realizar un
rediseo de la carrera con un nuevo modelo pedaggico, este tambin
tiene una duracin de 5 aos y su caracterstica fundamental son los
niveles intermedios de salida: enfermero bsico (1 ao), tcnico superior
(2 aos ms) y licenciado (2 aos ms).
Consideraciones generales Consideraciones generales Consideraciones generales Consideraciones generales Consideraciones generales
Los principales conceptos y enfoques apuntan hacia la importancia
del capital humano para el desarrollo social y la necesidad de establecer
las funciones en los equipos de trabajo para su ptima organizacin. En
el caso de los trabajadores de la salud esto constituye un elemento clave,
por tanto los conocimientos y el desarrollo de valores son la esencia para
el xito profesional.
Para el personal de enfermera como capital humano por su relacin
privilegiada con las personas, familias o grupos; los conocimientos y de-
sarrollo de valores son la esencia de sus funciones, por lo que definir
estas contribuye a una mejor divisin del trabajo y al desarrollo de dicho
capital.
Las funciones de enfermera son parte esencial de las teoras y mode-
los de la profesin reconocidas en la actualidad y los antecedentes mues-
tran la preocupacin de organismos internacionales y nacionales por de-
finir y delimitar estas funciones, tanto en el equipo de la profesin, como
en la multidisciplina.
27
La inv La inv La inv La inv La investiga estiga estiga estiga estigacin p cin p cin p cin p cin par ar ar ar ara delimitar las a delimitar las a delimitar las a delimitar las a delimitar las
funciones del personal de enfermera funciones del personal de enfermera funciones del personal de enfermera funciones del personal de enfermera funciones del personal de enfermera
Utilizar la investigacin para definir y delimitar las funciones del per-
sonal de enfermera es una manera diferente de abordar este tema, en
tanto en la mayora de los pases se afronta la situacin con comisiones
ministeriales de expertos de la profesin que las aprueban.
Un rasgo que debe distinguir este tipo de investigacin es la seleccin
de tcnicas y procedimientos participativos, adems, que tengan en cuenta
los criterios de experiencia de los profesionales de enfermera y de otros
colegas en el campo de la salud, as como la posibilidad de verificar las
funciones en la prctica.
En este tema se describe una metodologa que se puede utilizar para
la definicin de funciones y que pudiera servir de base a otros investiga-
dores que se planteen ideas similares.
Algunos criterios para la Algunos criterios para la Algunos criterios para la Algunos criterios para la Algunos criterios para la
seleccin de los servicios seleccin de los servicios seleccin de los servicios seleccin de los servicios seleccin de los servicios
Se debe tener en cuenta la estructura del sistema de salud y los lugares
donde se desempea el personal de enfermera, y dentro de este los servicios
que son ms comunes y los especficos, pues iniciar este proceso en los ser-
vicios ms generales da la posibilidad de que los resultados sean fcilmente
transferibles a las especialidades y luego trabajar sobre la base de los primeros.
Por ejemplo, la investigacin se puede aplicar en el rea
Medicoquirrgica, en los servicios de Cuidados Intensivos, Medicina In-
terna y Ciruga, ya que las funciones en estos servicios son las ms genera-
les y por tanto, pueden ser aplicadas en otros. Se puede incluir la Atencin
Primaria de Salud, por constituir la base y el ncleo central estratgico del
sistema de salud cubano, y laborar ms del 50 % del personal de enferme-
ra del pas y tiene caractersticas propias para el desempeo profesional.
O OO OOr rr rrganiza ganiza ganiza ganiza ganizacin de la inv cin de la inv cin de la inv cin de la inv cin de la investiga estiga estiga estiga estigacin cin cin cin cin
Uno de los rasgos que distinguen la dialctica materialista es el desa-
rrollo en espiral, en el cual se repiten etapas recorridas sobre una base
28
ms alta. Sobre esta base se disea el algoritmo para llegar a la propuesta
final de las funciones del personal de enfermera, y se organiza en 3 eta-
pas, cada una comprende la aplicacin de diferentes tcnicas de investi-
gacin, como se muestra en la figura 1.
Fig. 1. Esquema de un algoritmo dialctico para determinar las funciones de una profesin.
P PP PPrim rim rim rim rimer er er er era etap a etap a etap a etap a etapa. D a. D a. D a. D a. Diagn iagn iagn iagn iagnstic stic stic stic stico y elab o y elab o y elab o y elab o y elabor or or or ora aa aacin de la cin de la cin de la cin de la cin de la
propuesta preliminar de los perfiles y funciones propuesta preliminar de los perfiles y funciones propuesta preliminar de los perfiles y funciones propuesta preliminar de los perfiles y funciones propuesta preliminar de los perfiles y funciones
del personal de enfermera del personal de enfermera del personal de enfermera del personal de enfermera del personal de enfermera
Se debe indagar en los antecedentes, tanto nacionales, como interna-
cionales sobre el tema y establecer un punto de partida para la primera
propuesta, la revisin de bibliografa disponible y de los planes de estu-
dios de los diferentes niveles de formacin, as como de los documentos
oficiales del pas que norman el trabajo de la profesin. Todos estos
documentos son herramientas esenciales para tener una visin general
de la situacin actual y perspectivas del tema.
29
Como el objetivo de esta primera etapa es analizar y confeccionar la
propuesta preliminar de funciones, se debe conformar un comit de ex-
pertos compuesto por profesionales que sus titulaciones respondan a las
formaciones que se pretenda elaborar, adems que posean diplomados,
maestra o doctorados; que se encuentren trabajando en los servicios,
avalados con buenos resultados y que posean experiencia de 10 a 20 aos
en una de las especialidades seleccionadas en la investigacin. Segn las
especialidades se organizarn en subgrupos. Cada uno de estos constitu-
yen un subcomit de expertos que deben trabajar durante toda la investi-
gacin en los diferentes momentos y se debe tener en cuenta que la for-
ma bsica de trabajo es grupal (Observe la figura 1, las flechas A, B y C).
La seleccin de esta manera de trabajar, segn lo descrito en cuanto
a las tcnicas grupales con expertos, son muy efectivas, pues en las sesio-
nes se integran las ideas y estos a su vez representan al grupo social al
que pertenecen. En las discusiones grupales cuando se llega al consenso
se obtiene la norma, es decir lo que el grupo considera que debe ser en
relacin con el fenmeno social estudiado. La dinmica grupal que se
establece permite obtener los resultados esperados. Esta tcnica se debe
desarrollar teniendo en cuenta los siguientes aspectos: los participantes
en cada subgrupo sern menos de ocho y uno debe actuar como modera-
dor de las sesiones de discusin, dando paso a las intervenciones de unos
y otros miembros, y a la apertura y cierre de los temas despus del con-
senso, la decisin de cuantas sesiones se realizan depende de que se lle-
gue al consenso. Estos resultados se utilizarn para el diseo de la prxi-
ma tcnica que se aplica (la encuesta) y que forma parte de la segunda
etapa de la investigacin.
S SS SSegun egun egun egun egunda etap da etap da etap da etap da etapa. P a. P a. P a. P a. Pr rr rro oo ooc cc cceso de v eso de v eso de v eso de v eso de valida alida alida alida alidacin cin cin cin cin
de la primera propuesta de funciones de la primera propuesta de funciones de la primera propuesta de funciones de la primera propuesta de funciones de la primera propuesta de funciones
El enfoque cualitativo se caracteriza por la frecuente coexistencia de
las fases exploratoria y confirmatoria de la investigacin y la validacin
implica el ensayo de otras opciones tericas o interpretativas y su
sostenibilidad frente al dato emprico, de ah que en esta etapa se debe
aplicar primero una tcnica exploratoria, como la encuesta, que permita
sondear la sostenibilidad del dato emprico obtenido en la primera etapa
de la investigacin y que sea capaz de ofrecer el producto para la consul-
ta a los expertos. Esto debe realizarse con 2 grupos diferentes, uno el
comit de expertos seleccionado en la etapa anterior, el que debe alter-
nar las sesiones grupales entre una y otra tcnica, y con el otro grupo de
expertos se aplica el mtodo Delphi. A continuacin se describen algu-
nas ideas para la aplicacin de la encuesta y del mtodo Delphi.
30
Aplicacin de encuestas. El objetivo de las encuestas es explorar los
criterios sobre las funciones elaboradas en la etapa anterior del personal
de enfermera y otros profesionales de la salud que trabajen en las reas
seleccionadas de la investigacin, de ah que para la seleccin de los par-
ticipantes se pueden utilizar muestreos no probabilsticos, dado que el
propsito en este tipo de investigacin no es conseguir representatividad
en el sentido estadstico, sino garantizar la autoridad de los juicios, y por
consiguiente la validez de la informacin, pues no se pretende conocer la
opinin promedio de todos los potenciales respondedores, sino la opi-
nin que est respaldada por juicios de autoridad y competencia
En una investigacin que se realiz por este colectivo de autores, se
utiliz un muestreo no probabilstico del tipo intencional de mxima
variacin. Segn la bibliografa consultada, la fuerza de este muestreo
radic en la seleccin de casos ricos en informacin, que fueron aquellos
que aportaron conclusiones de gran relevancia en relacin con los aspec-
tos centrales a los propsitos de la investigacin. Al incluir en la muestra
los sujetos con experiencias diversas fue posible lograr una mejor des-
cripcin e identificacin de las causas de variacin, al tiempo que se de-
tectaron los elementos comunes. De acuerdo con lo anterior se aplic
una encuesta a 460 enfermeros, 350 mdicos y 20 psiclogos de 13 hos-
pitales clnicoquirrgicos y 20 policlnicos de Ciudad de La Habana.
La caracterstica ms importante de la encuesta fue que en ella se
listaron las funciones para que los encuestados clasificaran para cada
nivel de formacin, segn sus experiencias y conocimientos. Una vez
tabuladas se pudo comprobar que los encuestados coincidieron con los
criterios del comit de expertos en determinar funciones para cada nivel
de formacin: tcnico y licenciadas y hubo 14 funciones asistenciales
que se consideraron que deban ser realizadas por ambos tipos de enfer-
meros, independientemente de su formacin acadmica. Lo que se expli-
ca por la concepcin que existe de la profesin sobre el cuidado a las
personas, ya que hay funciones que se deben realizar independientemen-
te del nivel de formacin del personal de enfermera.
Este anlisis y los referentes tericos conllevaron a la autora a subdi-
vidir estas funciones por las dimensiones asistenciales, administrativas,
docentes e investigativas y a extraer las tcnicas asistenciales, para no
cometer el error de incluir tcnicas dentro de las funciones, pues las
tcnicas son actividades o tareas que se realizan para cumplir una fun-
cin determinada. Se adicionaron tambin los cargos y plazas segn el
nivel de formacin. Para analizar todas estas variaciones aadidas a la
primera propuesta se volvi a utilizar la consulta al comit de expertos y
en 8 sesiones grupales se lleg a un consenso.
31
Como resultado se obtuvo una propuesta que comprenda: el perfil
de las enfermeras licenciadas y tcnicas, las funciones asistenciales, do-
centes, administrativas e investigativas y tcnicas asistenciales a realizar,
por cada una de las especialidades incluidas en el estudio.
Esta propuesta adems de las diferencias segn el nivel de formacin
tena 2 caractersticas fundamentales en cuanto a las dimensiones esta-
blecidas. Una fue el nmero elevado de funciones asistenciales por enci-
ma del resto para ambos niveles de formacin, aspecto que se consider
lgico porque en la labor asistencial se encuentra la esencia de la profe-
sin. La otra caracterstica est relacionada con la similitud en cuanto a
numeracin y redaccin entre las funciones de las dimensiones adminis-
trativas, docentes e investigativas para Cuidados Intensivos, Medicina
Interna, Ciruga y Atencin Primaria, aspecto que permiti comprobar
que las funciones en estas dimensiones, siempre salvando las diferencias
por nivel de formacin, pueden ser comunes para cualquier rea del des-
empeo de enfermera.
Aplicacin del mtodo Delphi
Este mtodo debe su nombre al Orculo de Delfos, en el Templo de
Apolo en Grecia, lugar donde se realizaban predicciones. Fue ideado
originalmente a comienzos de los aos 50 en el Centro de Investigacin
estadounidense Rand Corporation por Olaf Helmer y Theodore J.
Gordon. Se origin como un mtodo para obtener opinin de expertos
mediante un proceso de comunicacin estructurado, con el objetivo de
realizar predicciones sobre un caso de catstrofe nuclear. Desde enton-
ces, ha sido utilizado frecuentemente como sistema para obtener infor-
macin sobre el futuro. Se considera un mtodo que combina la expe-
riencia de los expertos para obtener informacin y una herramienta
metodolgica significativa para la resolucin de problemas, la planeacin
y el pronstico. Para la salud pblica el uso de este mtodo ha sido muy
provechoso, por ejemplo la OMS lo aplic en el ao 2000 para la deter-
minacin de las funciones esenciales de la salud pblica.
Segn un estudio realizado en Londres para examinar el rango de
utilizacin del mtodo Delphi en investigaciones de enfermera entre los
aos 1995 y 2000, plante que el uso de este mtodo ha permitido en
muchos casos la toma de decisiones, as como el establecimiento de prio-
ridades en un nmero importante de reas de la profesin. Los temas
fundamentales para lo que se ha utilizado son el desarrollo de la prctica,
la formacin, la direccin, la funcin y las competencias, as como en la
determinacin de prioridades de investigacin.
32
Esta tcnica es definida como un mtodo de estructuracin de un
proceso de comunicacin grupal que es efectivo a la hora de permitir a
un conjunto de personas, como un todo y tratar un problema complejo.
Se basa en el principio de la inteligencia colectiva y trata de lograr con-
senso de opiniones expresadas annimas e individualmente por un grupo
de expertos calificados en torno al tema que se investiga. A estos proce-
dimientos deben completarse en varias rondas de cuestionarios hasta lle-
gar al consenso.
Para este tipo de investigacin es ventajoso utilizar el mtodo Delphi
debido a que:
1. La informacin disponible sobre el tema de investigacin no es
suficiente, ya que nunca antes se haban determinado las funciones
del personal de enfermera a partir de su formacin acadmica.
2. El anonimato de esta tcnica impide la posibilidad de que un miembro
del grupo sea influenciado por la reputacin de otro o por el peso que
supone oponerse a la mayora. Por tanto, les permite a los integrantes
cambiar sus opiniones sin que suponga una prdida de imagen ante el
grupo y por ltimo el experto puede defender sus argumentos con la
tranquilidad de saber que si sus casos son errneos, su equivocacin
no va a ser conocida por los otros. Todo lo anterior posibilita obtener
los verdaderos criterios de los participantes.
3. La participacin de expertos de varias especialidades es muy til,
porque aunque se estn definiendo funciones para el personal de
enfermera, el criterio de otros profesionales de la salud relacionados
con su trabajo favorece la certidumbre de las definiciones.
La mayora de los estudios deben ser revisados entre 2 y 4 rondas, en
dependencia del consenso. Se puede aplicar una primera ronda
exploratoria, que permite agrupar los elementos comunes y el diseo del
instrumento que se utilizar en la segunda ronda. Posteriormente, se cal-
culan las medidas de tendencia central y dispersin (media, mediana,
moda, mximo, mnimo y desviacin tpica). Se ofrece la informacin al
panel de expertos en la tercera ronda y si en esta no se llega a un consen-
so se pudiera repetir el procedimiento segn el criterio del equipo de
investigacin.
Por ejemplo, en el estudio que se realiz en los servicios de Cuidados
Intensivos, Medicina Interna, Ciruga y en la Atencin Primaria de Salud,
se crearon cuatro paneles de expertos
(1 )
. Se le asign desde la primera
ronda un instrumento a cada uno, que posea caractersticas comunes en
(1)
Panel de experto: Grupo de personas que opin como experto por cada una de las especialidades
que se trabaj en la investigacin.
33
cuanto al perfil por niveles de formacin y diferencias por especialidades
en las funciones asistenciales, docentes, administrativas e investigativas y
tcnicas asistenciales. Los instrumentos de la segunda ronda fueron los
mismos y se le agreg en cada aspecto el valor del porcentaje de aproba-
cin del grupo, obtenido en la primera ronda, as como los nuevos apor-
tes. Se calcul el porcentaje de respuestas recibidas para que el experto
pudiera revaluar su opinin al conocer lo que opinan los restantes miem-
bros del grupo.
La calidad de los resultados depende de la elaboracin cuidadosa del
cuestionario y de la eleccin de los expertos consultados. Por tanto, los
expertos para realizar este tipo de investigacin deben cumplir los si-
guientes requisitos:
Enfermeros
- Licenciados que se hayan desempeado con anterioridad a su
preparacin universitaria en los servicios de cuidados intensivos y
tener posbsico de la especialidad.
- Tener 15 aos o ms de experiencia en el servicio, para ser
clasificado como experto.
- Poseer categora docente o el grado acadmico de mster.
Mdicos
- Especialistas en el rea de inters para que pueda responder como
experto.
- Alcanzar 15 aos o ms de experiencia en el servicio.
- Poseer el grado cientfico de Doctor, el grado acadmico de mster
o categora docente.
Previo a la aplicacin, se debe conversar individualmente con cada
uno del grupo seleccionado, para explicarle en qu consiste la investiga-
cin, el mtodo que se utilizar y conocer su aceptacin de colaborar
como experto. Una vez concluidas las rondas se les debe ofrecer la infor-
macin final y se cumple con las caractersticas y el algoritmo

del mtodo.
Caractersticas que deben cumplirse en la aplicacin del mtodo:
1. Crear un panel de expertos, que analice la informacin disponible
sobre el tema.
2. Anonimato, ningn experto debe conocer la identidad de los dems
integrantes del grupo.
3. Iteracin y retroalimentacin controlada. Esta se consigue al presentar
dos veces el mismo cuestionario, pero se incluyen los puntos de vista
comunes y las sugerencias individuales.
34
4. Deben participar expertos de diferentes perfiles, sobre las mismas
bases o reglas de juego.
5. Se debe realizar una medicin cuantitativa del resultado de las
respuestas del grupo.
6. El proceso debe ser dirigido y controlado por un equipo con un lder,
todos deben manejar la misma informacin.
A continuacin en la figura 2 se propone una metodologa, en la cual
se explica detalladamente el mtodo Delphi, donde se recoge de una
manera sintetizada lo expuesto anteriormente.
Fig. 2. Diagrama explicativo del mtodo Delphi.
Para determinar el consenso se debe establecer qu medida de ten-
dencia central y dispersin se utilizar. En el caso de la investigacin que
se realiz, se utiliz la media y como las respuestas fueron dicotmicas
se determin previamente un estndar del 80 % para la aceptacin de la
funcin. A continuacin se muestran los resultados obtenidos en una
investigacin realizada por el colectivo de autores en las rondas de en-
cuestas a los expertos sobre funciones asistenciales, administrativas, do-
centes, investigativas y tcnicas asistenciales, para licenciados y tcnicos
de enfermera en Cuidados Intensivos (tablas de la 1 a la 10).
35
Licenciados en Enfermera
Tabla 1. Resultados de las dos rondas de las encuestas sobre las funciones asistenciales para
licenciados en enfermera en Cuidados Intensivos.
Funciones asistenciales % de aprobacin
1ra Ronda 2da Ronda
1. Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, 100 100
integral y contina respetando sus valores, costumbres y
creencias.
2. Realizar y controlar el proceso de Atencin de 100 100
Enfermera, como mtodo cientfico de la profesin.
3. Registrar en la historia clnica toda la informacin 100 100
disponible de los problemas identificados en individuos,
familia y comunidad.
4. Valorar la informacin recogida para realizar acciones 100 100
de Enfermera, registrndolos en la historia clnica.
5. Evaluar las respuestas del individuo y registra en la 100 100
historia clnica.
6. Garantizar las condiciones optimas para la recepcin 100 100
y traslado del paciente.
7. Realizar y controlar la recepcin del paciente revisando 100 100
la historia clnica.
8. Controlar y realizar la preparacin fsica preoperatorio 100 100
del paciente segn el tipo de intervencin y las normas del
servicio.
9. Controlar el cumplimiento del tratamiento preanestsico. 100 100
10. Identificar, comunicar y ejecutar acciones ante reacciones 100 100
producidas por los agentes anestsicos y otros frmacos.
11. Identificar y comunicar signos y sntomas de 100 100
emergencia quirrgica tales como: evisceracin,
sangramiento, shock hipovolmico, dehiscencia de la herida.
12. Preparar, conectar y controlar funcionamiento del equipo 100 100
de Overholt y otros drenajes pleurales.
13. Controlar, tomar decisiones y brindar atencin a 100 100
pacientes con pleurotoma , colostoma , traqueostoma,
abdomen abierto y otros procederes de alta complejidad. 100 100
14. Definir las soluciones y otros elementos a utilizar durante
las curas de heridas.
15. Evaluar, controlar y realizar curas hmedas y secas, 100 100
incluyendo las de alta complejidad como por ejemplo abdomen
abierto.
16. Indicar, ejecutar, interpretar y consultar investigaciones 90 95
clnicas de laboratorio (hemograma, glicemia, hemocultivo,
Benedict o Imbert, ECG, orina, heces fecales, cultivo de
secreciones, exudados, hemogasometra, hemograma, creatinina
y leucograma.
17. Identificar, tomar decisiones, controlar y ejecutar 95 95
tratamiento en pacientes con signos y sntomas de
alteraciones del equilibrio hidromineral y cido-base.
36
Continuacin de la tabla 1
1ra Ronda 2da Ronda
tratamiento en pacientes con signos y sntomas de
alteraciones del equilibrio hidromineral y cido-base.
18. Interpretar y tomar decisiones ante investigaciones 80 90
clnicas con alteracin (hemogasometra, hemograma,
glicemia, hemocultivo, benedict, imbert, ECG,
orina, heces fecales, cultivo de secreciones, exudados,
monograma, creatinina, leucograma).
cuidados de enfermera ante pacientes con signos y sntomas
de complicaciones.
Ej. Hipo e hiperglucemia, shock, convulsiones y sangramientos.
20. Identificar y tomar decisiones en pacientes con alteraciones 100 100
en los parmetros vitales.
21. Tomar decisiones, controlar y ejecutar la administracin de 100 100
analgsicos y antipirticos.
22. Evaluar suspender y comenzar va oral en caso de 95 95
sntomas y signos del sistema digestivo.
23. Decidir y ejecutar colocacin de sonda nasogstrica si hay 100 100
presencia de vmitos.
24. Ejecutar el manejo de bombas percusoras. 100 100
25. Ejecutar acciones ante la presencia de secreciones 100 100
nasofarngeas y endotraqueales.
26. Ejecutar fijacin, mantenimiento y control de drenajes 90 100
quirrgicos y evaluar el momento oportuno para retirarlos.
27. Ejecutar la preparacin y administracin de frmacos por 100 100
diferentes vas.
28. Ejecutar y tomar decisiones en la valoracin 90 95
electrocardiogrfica.
29. Planificar, controlar y ejecutar la preparacin del paciente 100 100
en investigaciones clnicas especiales (colon por enema, tractus
urinario simple, urograma, rayos x de columna,
rectosigmoidoscopia, colonoscopia, mielografas, laparoscopia,
arteriografa, puncin lumbar).
30. Planificar, controlar y ejecutar la necesidad de la 100 100
alimentacin del paciente por diferentes mtodos. (gavaje,
gastrostoma y eyunostoma).
31. Decidir y ejecutar la colocacin y permanencia de 100 100
sonda vesical.
32. Ejecutar y evaluar la administracin de nutricin parenteral. 90 100
37
1ra Ronda 2da Ronda
33. Identificar y tomar decisiones en pacientes con signos y 90 95
sntomas de alteracin del equilibrio hidromineral.
34. Identificar y tomar decisiones en pacientes con 90 95
alteraciones del equilibrio acidobsico.
35. Identificar, tomar decisiones, controlar y ejecutar la 100 100
necesidad de administrar aerosol.
acciones en pacientes con signos y sntomas de intoxicacin
digitlica.
37. Prevenir deformidades articulares en pacientes comatosos 100 100
y con enfermedades neuromusculares.
38. Prevenir y detectar lceras por presin. 100 100
39. Valorar y ejecutar debridacin de las lceras por presin. 100 100
De ser necesario consultar con especialistas.
40. Decidir administrar oxgeno por diferentes mtodos. 100 100
41. Realizar ventilacin manual. 100 100
42. Seleccionar, ejecutar y controlar el tipo de fisioterapia 100 100
respiratoria.
43. Evaluar y comunicar estado neurolgico del enfermo a travs 95 100
de la escala de Glasgow.
44. Detectar y valorar la crisis convulsiva ejecutando acciones 100 100
independientes.
45. Indicar y participar en la RCP bsica y avanzada. 100 100
46. Interactuar en la implantacin de marcapaso. 100 100
47. Controlar funcionamiento de ventiladores mecnicos. 100 100
48. Detectar y consultar intubacin selectiva. 100 100
49. Elaborar y ejecutar tcnica de comunicacin extraverbal 100 100
en los pacientes que lo requieran.
50. Aplicar y controlar programa de prevencin y control de 100 100
infecciones nosocomiales.
51. Valorar y decidir conducta frente a reacciones adversas 90 95
durante y despus de la administracin de drogas vaso
activas (como dopamina, dobutamina, digitlicos, trombliticos
y nitroprusiato).
52. Valorar y tomar decisiones ante emergencia quirrgica 95 100
y politrauma: (herida con armas blancas en trax con compromiso
respiratorio).
53. Decidir y tomar conducta ante intoxicacin por frmacos. 95 100
54. Aplicar la poltica de uso de desinfectantes, antispticos y 100 100
esterilizantes.
55. Detectar y comunicar signos reales de muerte. 100 100
38
Tabla 2. Resultados de las dos rondas de las encuestas sobre las funciones administrativas
para licenciados en enfermera en Cuidados Intensivos.
Funciones administrativas % de aprobacin
1ra Ronda 2da Ronda
1. Planificar, ejecutar y controlar los cuidados de 100 100
enfermera.
2. Participar en el planeamiento de las acciones 100 100
interdisciplinarias e intersectoriales en los diferentes
niveles de atencin de salud.
3. Asesorar en materia de planificacin sanitaria en los 100 100
mbitos institucional, de servicio, municipal, provincial
y nacional.
4. Asesorar en materia de enfermera en los mbitos 100 100
institucionales, de servicio, municipal, provincial y municipal.
5. Administrar unidades o servicios de salud, en los distintos 95 100
niveles de atencin.
6. Dirigir el equipo de enfermera en unidades de atencin 100 100
comunitarias.
7. Disear, implementar, evaluar y participar en programas de 100 100
evaluacin de la calidad de la actividad de enfermera.
8. Establecer polticas de atencin, educacin e investigacin 100 100
en enfermera.
9. Velar por la organizacin de la estacin de trabajo del 100 100
personal de enfermera.
10. Velar por el cumplimiento de los principios de asepsia y 100 100
antisepsia.
11. Controlar el cumplimiento de los principios ticos y 100 100
bieticos.
12. Desarrollar actividades administrativas en dependencia de 100 100
la composicin del equipo de Trabajo de Enfermera.
13. Participar y dirigir las reuniones del servicio de enfermera 100 100
que sean programadas segn pirmide del Equipo de Trabajo
de Enfermera.
14. Participar en las tcnicas administrativas y cientfica de 100 100
enfermera.
15. Supervisar el rea de desempeo de enfermera para 100 100
mantener y mejorar los servicios.
16. Participar en los pase de visitas conjunto de mdicos y de 100 100
enfermera.
17. Planificar, controlar y supervisar los pase de visitas de 100 100
enfermera.
18. Dirigir, controlar y supervisar la entrega y recibo del 100 100
servicio.
39
Tabla 3. Resultados de las dos rondas de las encuestas sobre las funciones docentes para
Funciones docentes % de aprobacin
1ra Ronda 2da Ronda
1. Disear, planificar y participar en programas de 100 100
educacin continua para el personal de enfermera y
otros profesionales de la salud.
2. Planificar, ejecutar y controlar el proceso de 100 100
enseanza-aprendizaje en la formacin del personal
de Enfermera.
3. Asesorar en materia de planificacin educacional en los 100 100
mbitos de su competencia a nivel municipal, provincial,
nacional e internacional.
4. Desempear funciones directivas y docentes en carreras de 100 100
escuelas universitarias nacionales e internacionales.
5. Integrar los tribunales de cambio de categora docente. 100 100
6. Desempear funciones metodolgicas en instituciones
docentes nacionales e internacionales 100 100
7. Coordinar cursos, estancias, pasantas, diplomados y 100 100
maestras, tanto nacionales como internacionales.
8. Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo. 100 100
Tabla 4. Resultados de las dos rondas de las encuestas sobre las funciones investigativas para
Funciones investigativas % de aprobacin
1ra Ronda 2da Ronda
1. Realizar y participar en investigacin en enfermera 100 100
y otras reas con el objeto de contribuir al desarrollo
profesional y mejoramiento de la salud de la poblacin.
2. Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones con 100 100
el propsito de contribuir a mejorar la atencin de salud,
la atencin de enfermera a los pacientes y el desarrollo
profesional.
3. Coordinar, controlar y participar en la ejecucin de ensayos 90 95
clnicos en centros de investigacin.
4. Participar en la ejecucin de ensayos clnicos en centro de 100 100
investigacin.
5.Integrar los consejos cientficos en los diferentes niveles del 100 100
Sistema Nacional de Salud.
40
Tabla 5. Resultados de las dos rondas de las encuestas sobre las tcnicas de enfermera que
pueden realizar los licenciados en enfermera en Cuidados Intensivos.
Tcnicas de enfermera % de aprobacin
1ra Ronda 2da Ronda
1. Realizar examen fsico. 100 100
2. Oxigenoterapia. 100 100
3. Administracin de nutricin enteral. 100 100
4. Administrar medicamentos por va oral. 100 100
5. Administracin de medicamentos y nutricin por va 100 100
parenteral.
6. Administracin de medicamentos por vas mucosas. 100 100
7. Administracin de medicamentos por va drmica. 100 100
8. Aplicar tratamientos con fuentes radioactivas. 100 100
9. Aspiracin de secreciones pulmonares en pacientes 100 100
intubados.
10. Medicin de constantes vitales. 100 100
11. Realizar benedict e imbert. 100 100
12. Realizar lavados oculares. 100 100
13. Cura de ostomias. 100 100
14. Monitorizacin de la PVC y lnea arterial. 100 100
15. Aerosolterapia. 100 100
16. Realizar electrocardiograma. 100 100
17. Realizar electroencefalograma. 100 100
18. Realizar potenciales evocados. 100 100
19. Canalizacin de vas centrales con acceso perifrico. 100 100
20. Canalizacin de vas venosas perifricas. 100 100
21. Extraccin de muestras sanguneas venosas y arteriales 100 100
mediante puncin directa.
22. Fijacin, mantenimiento y control de drenajes quirrgicos. 100 100
23. Fisioterapia respiratoria. 100 100
24. Realizar dilisis peritoneal, previa puncin por especialista. 100 100
25. Hemodilisis. 100 100
26. Inmovilizacin de fracturas, esquinces y luxaciones. 100 100
27. Colocar sondas nasogstricas. 100 100
28. Realizar aspiracin gstrica. 100 100
29. Colocar sondas vesicales. 100 100
30. Cura de las heridas quirrgicas. 100 100
31. Manejo del baln de contrapulsacin (en ciruga cardaca). 100 100
32. Manipulacin de bombas perfusoras. 100 100
33. Movilizacin de pacientes. 100 100
34. Preparacin y administracin de frmacos. 100 100
35. Preparacin y administracin de contrastes 100 100
radioopacos (para radiografas contrastadas.)
36. Preparacin y administracin de sustancias radioactivas. 100 100
37. Curas de las lceras por presin. 100 100
41
1ra Ronda 2da Ronda
38. Debridacin de las lceras por presin. 100 100
39. Administrar enemas con distintos fines. 100 100
40. Higiene corporal del paciente encamado. 100 100
41. Reanimacin cardiopulmonar. 100 100
42. Intubacin endotraqueal. 100 100
43. Extubacin. 100 100
44. Recogida de distintas muestras corporales para anlisis 100 100
y cultivos (sangre, orina, esputos, heces, entre otros).
45. Retirar drenajes quirrgicos. 100 100
46. Retirar puntos y dems medios de sutura quirrgica. 100 100
47. Retirar catteres centrales y arteriales. 100 100
48. Monitorizacin clnica y elctrica (invasiva y no invasiva ). 100 100
49. Llevar hoja de balance hidromineral. 100 100
50. Realizar hemocarboperfusin. 100 100
51. Realizar mortaja. 100 100
52. Realizar sutura en las heridas de la piel 100 100
Enfermeros tcnicos
Tabla 6. Resultados de las dos rondas de las encuestas sobre las funciones asistenciales para
Enfermeros tcnicos en Cuidados Intensivos.
1ra Ronda 2da Ronda
1. Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, 100 100
integral y contina respetando sus valores, costumbres
y creencias.
2. Realizar el Proceso de Atencin de Enfermera, como 95 100
mtodo cientfico de la profesin.
3. Registrar en la historia clnica toda la informacin 100 100
disponible de los problemas identificados en los individuos.
4. Valorar la informacin recogida para realizar acciones de 100 100
enfermera, registrndolos en la historia clnica.
5. Garantizar las condiciones ptimas para la recepcin y 100 100
traslado del paciente.
6. Realizar la recepcin del paciente al revisar la historia 100 100
clnica.
7. Identificar, comunicar y ejecutar acciones en pacientes con 100 100
alteraciones de los parmetros vitales.
8. Realizar la preparacin fsica preoperatoria del paciente, 100 100
segn el tipo de intervencin y las normas del servicio.
42
1ra Ronda 2da Ronda
9. Identificar, comunicar y ejecutar acciones ante 95 100
reacciones producidas por los agentes anestsicos y
otros frmacos.
10. Identificar y comunicar signos y sntomas de emergencia 100 100
quirrgica tales como: evisceracin, sangramiento, shock
hipovolmico, dehiscencia de la herida.
11. Preparar ,conectar y controlar funcionamiento del equipo 100 100
de overholt y otros drenajes pleurales.
12. Ejecutar acciones en la atencin a pacientes con 95 100
pleurotoma , colostoma , traqueostoma, abdomen abierto
y otros procederes de alta complejidad.
13. Tomar muestras, interpretar y consultar investigaciones 95 100
clnicas de laboratorio (hemograma , glicemia , hemocultivo,
benedict o imbert, EKG, orina, heces fecales, cultivo de
secreciones, exudados, hemogasometra, ionograma, creatinina
y leucograma.
14. Identificar y ejecutar tratamiento en pacientes con signos 95 95
y sntomas de alteraciones del equilibrio acidobsico.
15. Identificar y ejecutar tratamiento en pacientes con signos y 95 95
sntomas de alteracin del equilibrio hidromineral.
16. Identificar y ejecutar cuidados de enfermera ante pacientes 100 100
con signos y sntomas de complicaciones.
Ej: Hipo e hiperglucemia, shock, convulsiones y sangramientos.
17. Ejecutar la administracin de medicamentos por 100 100
diferentes vas.
18. Identificar, comunicar y ejecutar acciones en pacientes 100 100
con alteraciones en los parmetros vitales.
19. Prevenir deformidades articulares en pacientes 100 100
comatosos y con enfermedades neuromusculares.
20. Ejecutar el manejo de bombas perfusoras. 100 100
21. Evaluar y ejecutar acciones ante la presencia de 100 100
secreciones nasofaringeas y endotraqueales.
22. Ejecutar la preparacin del paciente en investigaciones 95 100
clnicas especiales (colon por enema, tracto urinario simple,
urograma, Rx de columna, rectosigmoidoscopa,
colonoscopia, mielografas, laparoscopia, arteriografa y
puncin lumbar).
23. Ejecutar las acciones en correspondencia con los 95 100
resultados de las investigaciones clnicas de laboratorio,
imaginologa y otras.
43
1ra Ronda 2da Ronda
24. Detectar y comunicar signos y sntomas de complicacin 100 100
como hipo e hiperglucemias, convulsiones, sangramientos
y shock.
25. Evaluar y comunicar estado neurolgico del l enfermo 95 100
a travs de la escala de Glasgow.
26. Detectar y valorar crisis convulsivas, ejecutar acciones 100 100
independientes.
27. Identificar arritmias cardacas. 100 100
28. Participar en reanimacin cardiopulmonar bsica y de 100 100
avanzada.
29. Interactuar en la implantacin de marcapaso. 100 100
30. Detectar y consultar intubacin selectiva. 100 100
31. Ejecutar y evaluar tcnica de comunicacin extraverbal 100 100
en los pacientes que lo requieran.
32. Aplicar el programa de prevencin y control de infecciones 95 100
nosocomiales.
33. Aplicar la poltica de uso de desinfectantes, antispticos 95 100
y esterilizantes.
34. Detectar y comunicar signos reales de muerte. 100 100
Tabla 7. Resultados de las dos rondas de las encuestas sobre las funciones administrativas
para enfermeros tcnicos en Cuidados Intensivos.
Funciones administrativas % de aprobacin
1ra Ronda 2da Ronda
1. Participar en el planeamiento de acciones 90 95
interdisciplinarias e intersectoriales en los diferentes
niveles de atencin de salud.
2. Participar en la organizacin de la estacin de trabajo 95 100
del personal de enfermera.
3. Velar por el cumplimiento de los principios de asepsia 100 100
y antisepsia.
4. Participar en el control del cumplimiento de los principios 100 100
ticos y bioticos.
5. Participar en las tcnicas administrativas y cientficas de 100 100
enfermera.
44
Tabla 8. Resultados de las dos rondas de las encuestas sobre las funciones docentes para
enfermeros tcnicos en Cuidados Intensivos.
Funciones docentes % de aprobacin
1ra Ronda 2da Ronda
1. Participar en programas de educacin continua para el 95 95
personal de enfermera y otros profesionales de la salud.
2. Participar en el proceso de enseanza-aprendizaje en la 95 95
formacin del personal de Enfermera.
3. Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo. 95 95
4. Desarrollar actividades formativas en los estudiantes 95 95
ubicados en su servicio teniendo en cuenta la composicin
del Equipo de Trabajo de Enfermera.
Tabla 9. Resultados de las dos rondas de las encuestas sobre las funciones investigativas para
enfermeros tcnicos en Cuidados Intensivos.
Funciones investigativas % de aprobacin
1ra Ronda 2da Ronda
1. Participar en investigacin en enfermera y otras reas 100 100
con el objeto de contribuir al desarrollo profesional y
mejoramiento de la salud de la poblacin.
2. Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones a fin 100 100
de contribuir a mejorar la atencin de salud, la atencin de
enfermera y el desarrollo profesional.
3. Participar en la ejecucin de ensayos clnicos en centro de 85 90
investigacin.
Tabla 10. Resultados de las dos rondas de las encuestas sobre las tcnicas de enfermera que
pueden realizar tcnicos en enfermera en Cuidados Intensivos.
1ra Ronda 2da Ronda
1. Oxigenoterapia. 100 100
2. Administracin de nutricin enteral. 100 100
3. Administracin de medicamentos y nutricin por va 100 100
parenteral.
4. Administracin de medicamentos por las diferentes vas. 100 100
5. Aspiracin de secreciones traqueotoma en pacientes 100 100
intubados.
6. Realizar electrocardiograma. 100 100
7. Canalizacin de vas centrales con acceso perifrico. 100 100
45
1ra Ronda 2da Ronda
8. Canalizacin de vas venosas perifricas. 100 100
9. Extraccin de muestras sanguneas venosas y arteriales 100 100
mediante puncin directa.
10. Aerosolterapia. 100 100
11. Fisioterapia respiratoria. 100 100
12. Inmovilizacin de fracturas, luxaciones y esguinces. 100 100
13. Colocar sonda nasogstrica. 100 100
14. Colocar sonda vesical. 100 100
15. Limpieza, desinfeccin, control y proteccin de las 100 100
heridas quirrgicas.
16. Ejecutar el manejo de bombas perfusoras. 100 100
17. Medicin de constantes vitales. 100 100
18. Movilizacin de pacientes. 100 100
19. Preparacin, dilucin y administracin de frmacos. 100 100
20. Preparacin, manipulacin y administracin de 100 100
contrastes radioopacos (en radiologa).
21. Prevencin, deteccin y tratamiento de las lceras por 100 100
presin.
22. Administrar enemas con distintos fines. 100 100
23. Realizacin de la higiene corporal del paciente encamado. 100 100
24. Reanimacin cardiopulmonar. 100 100
25. Recogida de distintas muestras corporales para anlisis 100 100
y cultivos (sangre, orina, esputos y heces).
26. Rasurar zona para intervencin quirrgica. 100 100
27. Retirada de puntos y dems medios de sutura quirrgica. 100 100
28. Retirada de catter venoso y arterial. 100 100
29. Extubacin. 95 95
30. Realizar mortaja. 100 100
Resultados de la aplicacin del mtodo
Delphi
Las definiciones del perfil profesional del licenciado y el tcnico tu-
vieron el 100 % de aprobacin en ambas rondas, solo un experto de
APS, propuso en la primera ronda incluir entre los grupos de atencin al
adolescente, aspecto que fue aceptado por todos en la segunda ronda.
En los cargos y plazas se obtuvo ms del 90 % en todas las propues-
tas menos en del cargo de ministro que obtuvo el 75 % como promedio
en los 4 paneles. Los argumentos de los expertos fueron: que todava el
46
desarrollo de la enfermera en el pas no es suficiente para ocupar este
cargo y que se debe esperar un poco ms adelante para hacer estas
propuestas.
En el caso de las funciones y tcnicas asistenciales los resultados ob-
tenidos por especialidades fueron los siguientes:
Cuidados Intensivos. Hubo consenso desde la primera ronda, pues
todas las funciones y tcnicas obtuvieron ms del 90 %. Se realiz una
segunda ronda porque dos expertos propusieron una tcnica asistencial
para licenciados y esta fue: realizar sutura de las heridas en piel, la que
fue aceptada con el 100 % en la segunda ronda y por tanto incluida,
adems muchas de las funciones aumentaron el porcentaje.
Medicina Interna. En la primera ronda se obtuvo un alto nivel de
aceptacin por todos los expertos, en las dos rondas solo dos funciones
asistenciales del licenciado no fueron aceptadas en la primera ronda,
pero si en la segunda. Las funciones administrativas, docentes e
investigativas fueron aceptadas todas por encima del 95 %. En cuanto
a las tcnicas asistenciales todas estuvieron ms del 87 % desde la pri-
mera ronda y lo mismo sucedi con la propuesta para los tcnicos de
enfermera.
Ciruga:. De las 34 funciones asistenciales asignadas a los enfermeros
licenciados 31 obtuvieron ms del 80 % de aceptacin en las dos rondas,
solo 3 se mantuvieron por debajo del estndar y estas fueron: evaluar,
suspender y comenzar va oral en caso de sntomas y signos del sistema
digestivo; ejecutar fijacin, mantenimiento y control de drenajes quirr-
gicos, evaluar el momento oportuno de retirarlos y ejecutar y tomar de-
cisiones en la valoracin electrocardiogrfica
Se consider que el bajo porcentaje de aceptacin de estas funciones
pudiera estar dado por el grado de independencia que le imprime al per-
sonal de enfermera al ejecutarlas, pues el papel que histricamente se la
ha asignado en los servicios de ciruga, se puede constatar que existe una
real percepcin de que la enfermera en estos servicios debe estar bajo las
ordenes mdicas, de ah que muchos profesionales, incluidos los de la
enfermera, todava consideren que la enfermera no est capacitada para
tomar algunas decisiones en este campo. Incluso, esto constituye una
problemtica que ha sido analizada, en estudios donde se reconoce la
independencia ganada por la profesin de manera general, pero en la
especialidad de ciruga se hace ms difcil de lograr.
No obstante estas funciones fueron incluidas para la observacin, pues
en el anlisis realizado por el comit de expertos posterior a la aplicacin
47
del mtodo Delphi, se pudo constatar que en los resultados de los otros
paneles de experto donde tambin se incluyeron dichas funciones, las
cuales fueron aceptadas.
Las funciones administrativas para licenciados en la primera ronda
recibieron el 100 % de aceptacin y se agreg una nueva, que fue llevada
a consideracin en la segunda ronda y result no aceptada, pues estaba
referida a determinar el cierre de los salones de operaciones en determi-
nadas situaciones y las medidas a tomar en cada caso.
En este caso al igual que en el anlisis anterior, la determinacin del
cierre de los salones siempre ha recado sobre el personal mdico, aun
cuando generalmente es el personal de enfermera el que tiene un alto
grado de conocimientos sobre la situacin real de esta rea en particular
y en muchas ocasiones, aunque la causa dependa de la labor de enferme-
ra, en la decisin final no participa este personal, aspecto que lleva a
otra lectura y es la visin errnea de trabajo en equipo, pues en realidad
esta decisin debe partir del consenso de sus miembros, constituido por
cirujanos, enfermeros y anestesilogos.
En cuanto a las funciones docentes e investigativas todas recibieron
el 100% de aceptacin en ambas rondas, algo similar sucedi con las
tcnicas de enfermera a realizar, as como las funciones de los tcnicos
de enfermera.
Atencin Primaria de Salud. Los resultados de la primera ronda del
instrumento mostraron consenso de los expertos en todas las dimensio-
nes en que se subdividen las funciones, se aportaron criterios que son
incluidos en la segunda ronda, como es el caso de la nueva funcin admi-
nistrativa enunciada para las licenciadas referida a asesorar en materia
de enfermera en los mbitos institucional, de servicio, municipal, pro-
vincial y nacional. La cual fue aceptada en la segunda ronda.
Resulta interesante sealar que los resultados obtenidos hasta aqu,
fueron adems el producto de cinco tesis de maestras; dos de Atencin
Primaria de Salud, dos de Salud Pblica y una de Enfermera.
T TT TTer er er er erc cc ccer er er er era etap a etap a etap a etap a etapa. V a. V a. V a. V a. Verific erific erific erific erifica aa aacin m cin m cin m cin m cin mediant ediant ediant ediant ediante la e la e la e la e la
observacin de la propuesta de funciones para observacin de la propuesta de funciones para observacin de la propuesta de funciones para observacin de la propuesta de funciones para observacin de la propuesta de funciones para
el personal de enfermera en la actividad el personal de enfermera en la actividad el personal de enfermera en la actividad el personal de enfermera en la actividad el personal de enfermera en la actividad
prctica prctica prctica prctica prctica
El objetivo es verificar en la prctica si se realizan o no las funciones
aprobadas en la etapa anterior, se debe seleccionar la observacin como
48
tcnica, pues esta incluye la eleccin sistemtica, observacin y registro
de comportamientos y medios pertinentes al problema que se investiga.
Su valor radica en que permite obtener la informacin del objeto de in-
vestigacin tal y como se da en la realidad, es decir, informacin directa,
inmediata sobre el fenmeno u objeto investigado.
Se recomienda utilizar la observacin directa, no participante y
estructurada, porque los observadores se pueden poner en contacto per-
sonal con el fenmeno que se investiga. De esta manera permite recoger
la informacin desde afuera, sin intervenir para nada en el grupo social
investigado y se realiza con la ayuda de un instrumento, donde el obser-
vador tiene la posibilidad de marcar cada vez que se observaba una fun-
cin determinada. Cada observador debe tener una gua de funciones de
acuerdo con el servicio donde realice esta observacin.
Se plantea que para realizar la observacin es necesario obtener
previamente la confiabilidad del instrumento que se utilizar por dos o
ms jueces de calificacin, esta se aplica para la misma situacin de
observacin y validacin de los contenidos, mediante el juicio de ex-
pertos. Esto se logra en la etapa anterior con la aplicacin del mtodo
Delphi.
En la seleccin de los sujetos a observar se debe utilizar un muestreo
no probabilstico, segn criterio razonado de autoridad. Las razones
son:
1. El muestreo probabilstico es muy costoso y conlleva gran apoyo
logstico.
2. No contar con recursos humanos suficientes para la observacin.
3. Ajustarse a las condiciones reales de factibilidad del cliente y sus
necesidades de inmediatez de los resultados.
Descripcin de la estrategia de seleccin de
la muestra
A partir de la estructura del sistema de salud cubano (Provincia
Municipio Policlnico Grupo Bsico de Trabajo Consultorio), la
seleccin debe ser planificada de la siguiente manera:
1. Incluir todas las provincias del pas y el Municipio Especial Isla de la
Juventud.
2. De cada provincia seleccionar un municipio y el policlnico
correspondiente, escoger a un grupo de enfermeras de consultorios
de comunidad.
49
3. En cada provincia se debe seleccionar entre 1 y 4 hospitales generales
o clnicos quirrgicos en dependencia del nmero de instituciones
dentro de la provincia y de la distribucin de personal de enfermera.
En estos se recomienda escoger los servicios de Ciruga, Medicina
Interna y Cuidados Intensivos, para observar las enfermeras y que
sean de cada nivel de formacin.
El criterio que se maneja para esta seleccin debe ser factible para
los equipos de direccin de las provincias, siempre se debe cumplir con
los requisitos ticos y respetar el cumplimiento de los criterios de selec-
cin de los observadores.
Criterios de seleccin de los observadores
- Enfermera tcnico o universitaria con ms de 10 aos de experien-
cia en el lugar donde se va a desarrollar como observadora.
- Criterios de la direccin de su institucin sobre su buen desempe-
o y tener en cuenta la opinin de la poblacin.
La observacin en la atencin primaria y la secundaria se debe reali-
zar en diferentes momentos. La metodologa para el entrenamiento de
observadores y para el control del proceso en ambos casos, se describe a
continuacin como una propuesta metodolgica.
Se seleccionan los observadores, de ellos a criterio de las direcciones
provinciales de salud se escoge a uno por cada provincia. Estos se designan
como coordinadores provinciales de la investigacin, por tanto deben ser
preparados mediante talleres que comprendan tres sesiones; una para estu-
diar y discutir por equipos la propuesta, la segunda para explicar la metodo-
loga planificada para la observacin, los instrumentos e instructivos y la
tercera sesin para realizar un ejercicio prctico a modo de entrenamiento.
Los coordinadores provinciales seleccionados deben repetir en cas-
cada el mismo procedimiento empleado en su entrenamiento para prepa-
rar el resto de los observadores. El proceso de observacin se debe rea-
lizar durante 5 semanas y cada semana el coordinador provincial debe
ejecutar un monitoreo que comprenda la revisin de los instrumentos
llenados por los diferentes observadores. La comparacin entre ellos y el
chequeo personal del proceso en los diferentes servicios permite contro-
lar y mejorar la calidad de la aplicacin de la tcnica. Un ejemplo de
instrumento que se puede utilizar en la actividad prctica se muestra a
continuacin.
50
Instrucciones para la verificacin prctica
1. Los observadores deben estudiar a profundidad el listado de funciones.
2. Realizar un taller con el personal de enfermera que participar en la
validacin el que debe organizarse de la siguiente forma:
a) Dividir el grupo en 2 3 subgrupos para que se estudien la propuesta
y expresen criterios de cambios si fuera necesario.
b) Discutir en plenaria los resultados.
3. El observador debe realizar observaciones a las enfermeras incluidas
en el proceso de verificacin y marcar el nmero de veces que se
realizan las mismas y si realizan otras incluirlas. (como mnimo deben
realizarse 3 observaciones de 8 horas a cada enfermera, distribuidas
en los diferentes horarios donde se desempean).
4. Al final de las observaciones volverse a reunir con el personal de
enfermera y presentarle como qued la propuesta en su rea de
salud.
Si se observan otras funciones que no vienen en la propuesta se de-
ben agregar y computar igual que las dems.
Si durante el proceso de validacin se identificaran necesidades
de aprendizaje del personal de enfermera se deben recoger en el in-
forme, as como las alternativas de solucin empleadas para solucio-
narlas.
Resultados de la aplicacin de la
observacin
Las funciones aprobadas por los expertos se realizan en la prctica,
unas en mayor medida que otras, no obstante, el objetivo es verificar en
la prctica si se realizan o no las funciones propuestas. En cuanto a las
diferencias por dimensiones, puede comprobarse con frecuencia que las
ms observadas son las asistenciales, seguidas de administrativas, docen-
tes e investigativas.
Estos resultados se explican porque las funciones comprendidas en
esta dimensin no se realizan con la misma frecuencia que las incluidas
en el resto de las dimensiones, sobre todo si tiene en cuenta que para
ejecutarlas es necesario estar haciendo o ser parte de una investiga-
cin, aunque en el sistema de formacin de enfermera se incluye el
enfoque cientfico y los mtodos de investigacin. En la prctica profe-
sional aun se emplean poco, lo que requiere de atencin para promo-
verla y desarrollarla.
51
Las funciones asistenciales que ms se observan son las relacionadas
con la aplicacin de medicamentos, la realizacin del proceso de aten-
cin de enfermera y las de atencin a pacientes encamados. En el caso
del personal de enfermera de la atencin primaria existe una alta fre-
cuencia en las relacionadas con la ejecucin de actividades de preven-
cin, promocin y la visita al hogar.
En los servicios donde se realiza este mtodo de observacin es fre-
cuente identificar necesidades de aprendizaje en el personal de enferme-
ra, por tanto, es necesario trazar estrategias para dar solucin a estas
necesidades.
Segn se mencion en el segundo captulo, en la actualidad la carrera
de enfermera se realiza con niveles intermedios de salida y el primero de
estos es el enfermero bsico, el cual surgi como una nueva modalidad
de formacin y sus funciones no aparecen en los resultados de la investi-
gacin, pues en el momento que se realiz la verificacin en la prctica
se encontraban los primeros grupos en formacin. No obstante, aun pue-
den en el futuro aplicarse estudios similares al respecto con el propsito
de analizar sus funciones.
El algoritmo seguido en tcnicas y procedimientos para definir las
funciones del personal de enfermera segn el nivel de formacin por su
carcter dialctico y participativo permite que con cada etapa se puede
enriquecer la otra y de esta manera pudiera ser empleada con este fin por
otras profesiones.
Con el empleo de este mtodo, al seleccionar los diferentes niveles
de atencin y de estos las especialidades que por su generalidad son apli-
cables a las dems, se ha utilizado como propuesta por el sistema de
salud cubano para: resoluciones legales, documentos rectores de la ca-
rrera de Enfermera, Programa de Atencin a la Familia, reglamento
hospitalario, reforma salarial, aprobacin de cargos y plazas y el proceso
de idoneidad de los servicios.
A raz de la investigacin realizada por el colectivo de autores de esta
obra, relacionada con el tema que se ha tratado en estos captulos, se
aprob una resolucin por el Ministerio de Salud Pblica (Resolucin
ministerial No. 396), que se menciona a continuacin y que est vigente
en la actualidad. Esta resolucin aprueba y pone en vigor las regulacio-
nes de la prctica de enfermera.
52
53
54
55
Aplicacin de la delimitacin de las Aplicacin de la delimitacin de las Aplicacin de la delimitacin de las Aplicacin de la delimitacin de las Aplicacin de la delimitacin de las
funciones de enfermera segn los funciones de enfermera segn los funciones de enfermera segn los funciones de enfermera segn los funciones de enfermera segn los
ni ni ni ni niv vv vveles de f eles de f eles de f eles de f eles de forma orma orma orma ormacin cin cin cin cin
La imagen y la funcin del personal de enfermera han sido objetos
de diversas transformaciones, pues como otras profesiones, se basa en
un concepto social y como toda actividad social se desarrolla en un con-
texto histrico en permanente cambio y conflicto. Esto se confirma con
las diferencias encontradas entre las propuestas elaboradas anteriormente
sobre las funciones del personal de enfermera en Cuba y la que se trata
en este libro.
El valor de un estudio de investigacin se comprueba por el grado en
que sus resultados pueden ser aplicados en la prctica. De ah que el
propsito de este tema es presentar una propuesta de investigacin y rea-
lizar una valoracin crtica de la aplicacin y pertinencia de los resultados.
Los perfiles profesionales y su Los perfiles profesionales y su Los perfiles profesionales y su Los perfiles profesionales y su Los perfiles profesionales y su
relacin con las funciones relacin con las funciones relacin con las funciones relacin con las funciones relacin con las funciones
Es necesario que en una investigacin se construyan y validen los
perfiles profesionales del personal de enfermera licenciado y tcnico,
pues la relacin entre estos y las funciones se fundamenta en que, en el
perfil profesional se identifican los conocimientos tericos, las aptitudes
que debe demostrar el profesional y toda la informacin que se necesite,
para poder establecer posteriormente las funciones.
Tambin el perfil profesional es descrito como la imagen
contextualizada de la profesin en un momento y lugar que orienta la
determinacin de los objetivos curriculares. Sirve de referencia para la
valoracin de la calidad en la formacin y para la elaboracin de califica-
dores de cargo. Para definirlo se debe partir del objeto de la profesin,
los principales problemas que aborda y los modos de actuacin que debe
adquirir para darle solucin a esos problemas, lo que dar respuesta a su
encargo social.
Estos referentes tericos permiten validar con los expertos los si-
guientes perfiles profesionales para el personal de enfermera licenciado
y tcnico.
56
P PP PPerfil pr erfil pr erfil pr erfil pr erfil prof of of of ofesional del p esional del p esional del p esional del p esional del personal de ersonal de ersonal de ersonal de ersonal de
Licenciatura en Enfermera Licenciatura en Enfermera Licenciatura en Enfermera Licenciatura en Enfermera Licenciatura en Enfermera
Es un profesional que ha adquirido competencia cientificotcnica para
cuidar y ayudar a las personas sanas o enfermas (nio, embarazada, ado-
lescente, adulto y adulto mayor), familia y comunidad. Realiza funciones
asistenciales, administrativas, docentes e investigativas en instituciones y
servicios de los tres niveles de atencin de salud, mediante una firme
actitud humanstica, tica y de responsabilidad legal. Cuenta con autori-
dad para tomar decisiones y profundos conocimientos profesionales en
las reas biolgicas, psicosociales y del entorno.
Presentan habilidades terico-prcticas en las tcnicas especficas y
de alta complejidad del ejercicio de la profesin, sustentado en la lgica
del mtodo cientfico profesional de enfermera en el marco del desarro-
llo cientfico y tecnolgico de las ciencias.
P PP PPerfil pr erfil pr erfil pr erfil pr erfil prof of of of ofesional del p esional del p esional del p esional del p esional del personal del ersonal del ersonal del ersonal del ersonal del
T TT TTcnic cnic cnic cnic cnico en Enf o en Enf o en Enf o en Enf o en Enferm erm erm erm ermera era era era era
Es un enfermero tcnico superior que ha adquirido competencia cien-
tfico tcnica para cuidar y ayudar a las personas sanas o enfermas (nio,
adolescente, embarazada, adulto, y adulto mayor), la familia y la comu-
nidad en los tres niveles de atencin. Realiza funciones asistenciales,
administrativas, docentes e investigativas mediante una firme actitud
humanstica, tica, de responsabilidad legal y con conocimientos en las
reas biolgicas, psicosociales y del entorno. Est entrenado en las tcni-
cas especficas del ejercicio de la profesin, sustentado en la lgica del
mtodo cientfico profesional de enfermera, acorde al desarrollo cient-
fico y tecnolgico de las ciencias.
Como puede observarse la diferencia fundamental en estos perfiles
est en la autonoma para la toma de decisiones y la ejecucin de tcni-
cas de alta complejidad del personal licenciado en Enfermera. Aspec-
to que han sido revisados y llevados al criterio de experto para analizar
los cambios en los cargos y plazas establecidos para el personal de en-
fermera en Cuba. Por tanto, los resultados proponen una transforma-
cin importante sobre todo en el campo de la administracin y la do-
cencia, pues con ello el personal licenciado en Enfermera podr ocu-
par, como cualquier universitario, plazas como directivos del sistema
de salud, siempre y cuando cumpla los otros requisitos que establece el
perfil del cargo.
57
Cargos y plazas que puede ocupar los
licenciados en Enfermera
Ministerio de Salud Pblica, Nivel Central
- Viceministro docente.
- Director nacional.
- Asesor de las direcciones nacionales.
- Metodlogo nacional.
Nivel Provincial
- Director.
- Vicedirector.
- Asesor de las direcciones provinciales.
Municipios de Salud
- Director.
- Vicedirector.
- Enfermero responsable en la prevencin y control de las
enfermedades de transmisin sexual.
- Enfermero responsable en la prevencin y control infecciones
intrahospitalaria y comunitaria.
- Asesor de las vicedirecciones.
- Responsable de un programa municipal.
Policlnicos
- Director.
- Vicedirector.
- Supervisor de enfermera.
- Jefe de Central de Esterilizacin.
- Jefe del Servicio de Urgencias.
enfermedades de transmisin sexual.
- Enfermero asistencial de consultas, departamentos, servicios y
consultorios de escuelas, crculos infantiles, centros laborales y
comunitarios.
Hogares de ancianos, maternos y de impedidos fsicos y mentales,
centros penitenciarios y centros comunitarios de salud mental, clnicas
de medicina natural y tradicional
- Director.
- Jefe de Enfermera.
- Supervisor de Enfermera.
- Jefe de Central de Esterilizacin.
- Enfermera asistencial de consultas, departamentos y servicios.
58
Nivel secundario y terciario de atencin. Hospitales provinciales
generales, clinicoquirrgicos, ginecoobsttricos, maternos infantiles,
peditricos y especializados, hospitales municipales e institutos de inves-
tigacin
- Director.
- Vicedirector.
- Jefe de rea segn organizacin de la institucin.
- Supervisor de enfermera.
- Enfermero responsable en la prevencin y control de la infeccin
hospitalaria.
- Jefe de salas de los diferentes, salas, servicios y unidad quirrgica
y departamentos, consulta externa.
- Jefa de Central de Esterilizacin.
- Enfermera docente asistencial
- Enfermera asistencial de consultas, departamentos, servicios y
unidades.
Cargos y plazas que puede ocupar los
tcnicos en Enfermera
Policlnico
- Jefe de Central de Esterilizacin (enfermero con posbsico).
- Jefe del Servicio de Urgencias (enfermero con posbsico).
enfermedades de transmisin sexual (enfermero con posbsico).
- Enfermera asistencial de consultas, departamentos, servicios y
consultorios de escuelas, crculos infantiles, centros laborales y
comunitarios.
Hospitales rurales, Centros docentes y laborales especializados, Cr-
culos Infantiles, Hogares de ancianos, maternos y de impedidos fsi-
cos y mentales, casa de abuelos, hospitales de da, centros penitencia-
rios, tursticos y de recreacin, desempendose como:
- Jefe del Servicio de Urgencias (enfermero con posbsico).
- Enfermero asistencial de consultas, departamentos y servicios.
Hospitales provinciales generales, clinicoquirrgicos,
ginecoobsttricos, maternos infantiles, peditricos y especializados, hos-
pitales municipales e institutos de Investigacin
- Enfermero asistencial en los diferentes servicios y unidad quirrgica.
- Enfermero asistencial del servicio de consulta externa especializada
o no.
59
- Jefe Central de esterilizacin (enfermero con posbsico).
- Enfermero en la Central de Esterilizacin.
- Enfermero responsable en la prevencin y control de las infecciones
hospitalarias (enfermero con posbsico).
Esta perspectiva est a favor del empoderamiento del personal de
enfermera en Cuba si se parte de la acepcin de este concepto, que se
refiere a: dotar al personal de autoridad y conocimientos, y en funcin de
ello otorgarles poder de decisin sobre la actividad que realiza.
A AA AAsp sp sp sp spec ec ec ec ect tt ttos distinti os distinti os distinti os distinti os distintiv vv vvos de la os de la os de la os de la os de la
propuesta de las funciones en propuesta de las funciones en propuesta de las funciones en propuesta de las funciones en propuesta de las funciones en
enfermera enfermera enfermera enfermera enfermera
El hecho de que por primera vez en el pas se presente la diferencia-
cin por categoras profesionales con la determinacin de las dimensio-
nes asistenciales, administrativas, docentes e investigativas, y separar las
tcnicas asistenciales como actividades para hacer cumplir las funciones,
constituye un nuevo paso hacia la organizacin de los equipos de enfer-
mera y multiprofesionales. Esto ofrece mayor claridad al desempeo
profesional, permite establecer mejor los lmites y la posibilidad de una
utilizacin ms eficiente de este personal para reducir al mnimo la du-
plicacin y superposicin en el trabajo.
Segn se explica en el capitulo tres, las especialidades seleccionadas
para realizar la investigacin son las ms generales del rea de desempe-
o del personal de enfermera. Esto permiti integrar los resultados de
manera que las funciones y tcnicas asistenciales que aparece en el cap-
tulo 2 son transferibles a cualquier servicio o especialidad. No obstante
las especificidades de otras especialidades no incluidas en el estudio de-
bern definirse con el mismo rigor cientfico en el futuro.
Las funciones definidas tienen un enfoque integral, ya que ven a las
personas, la familia y la comunidad con una visin holstica, se incrementan
las funciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, en res-
puesta a las necesidades reales y exigencias de los servicios que se prestan.
Asimismo se amplan los mbitos de desempeo (locales, provinciales,
nacionales e internacionales) acorde con su nivel de calificacin.
Otra caracterstica que distingue esta propuesta de funciones de las
anteriores, es que se declaran las relacionadas con la tica, basadas en
que el primer compromiso de la enfermera es el de defender la vida en si
misma, reconociendo a cada persona su dignidad, individualidad, intimi-
dad y autonoma.
60
Desde el punto de vista asistencial se proponen funciones que
incrementan la actuacin independiente, sobre todo por el personal li-
cenciado, pues ste debe planificar y controlar los cuidados de enferme-
ra, as como mantener un papel activo en la identificacin de complica-
ciones, su valoracin y toma de decisiones, lo que refuerza el trabajo en
equipo.
En este sentido llama la atencin la redaccin de algunas funciones
para los Licenciados en Enfermera como son:
- Identificar reacciones adversas de los frmacos y otras sustancias,
detener la aplicacin y participar en la valoracin y la toma de
decisiones de forma autnoma o en colaboracin con el mdico,
para ejecutar acciones segn el caso.
- Identificar signos y sntomas en emergencias quirrgicas tales como:
evisceracin, sangramiento, shock hipovolmico o dehiscencia de
la herida, participar en la valoracin y la toma de decisiones de
forma autnoma o en colaboracin con el mdico, para ejecutar
acciones segn el caso.
- Identificar signos y sntomas del trabajo de parto y complicaciones
del embarazo, el parto y el puerperio, participar en la valoracin y
la toma de decisiones de forma autnoma o en colaboracin con el
mdico, para ejecutar acciones segn el caso.
- Identificar, signos y sntomas de complicaciones, Ej.: Hipo e
hiperglicemia, shock, convulsiones, infecciones y paro
cardiorespiratorio y participar en la valoracin y la toma de
decisiones de forma autnoma o en colaboracin con el mdico,
- Identificar signos y sntomas de alteraciones del equilibrio
hidromineral y cido bsico, participar en la valoracin y la toma
de decisiones de forma autnoma o en colaboracin con el mdico,
- Identificar signos y sntomas de intoxicacin alimentaria o
medicamentosa, participar en la valoracin y la toma de decisiones
de forma autnoma o en colaboracin con el mdico, para ejecutar
acciones segn el caso.
- Identificar alteraciones en las cifras de los parmetros vitales,
participar en la valoracin y la toma de decisiones de forma
autnoma o en colaboracin con el mdico, para ejecutar acciones
segn el caso.
- Identificar alteraciones electrocardiogrficas participar en la
valoracin y la toma de decisiones de forma autnoma o en
colaboracin con el mdico, para ejecutar acciones segn el caso.
61
Estas acciones que bsicamente se refieren a situaciones crticas donde
est en peligro la vida del paciente y se plantea la toma de decisiones de
forma autnoma o en colaboracin con el mdico, para ejecutar las ac-
ciones segn la situacin. Esta manera de definir las funciones no pre-
tende que los universitarios de enfermera asuman funciones de los
galenos, en cuanto al diagnstico e indicacin de tratamientos, solo se
refiere a la preparacin que debe poseer un profesional de enfermera
para interactuar en el equipo de salud y tomar decisiones segn los pro-
tocolos de atencin establecidos y la complejidad de acciones. Dicha fun-
ciones son ms frecuentes observarlas en los servicios de Cuidados In-
tensivos.
Las funciones estn sustentadas en el currculo de la carrera univer-
sitaria de Enfermera, pues en las dos modalidades del modelo de forma-
cin actual (Curso por Encuentro y Curso Regular Diurno), se imparten
en el segundo ao Fisiologa I y II, cuya preparacin comprende todos
los sistemas de rganos, la fisiopatologa de las diferentes afecciones se-
gn sistemas de rganos y se integran en Enfermera III, IV, V y VI; las
dos primeras en tercer ao y las otros dos en cuarto ao. Otras asignatu-
ras que sustentan la preparacin para poder realizar muchas de las fun-
ciones son las Ciencias Morfolgicas I y II, Farmacologa I y II y Medios
Diagnsticos. Todos estos contenidos se complementan en la prctica
preprofesional que comprende cinco estancias: Enfermera Mdico Qui-
rrgica, Enfermera Peditrica, Enfermera Ginecobsttrica y Enferme-
ra en Atencin Primaria, todas con examen terico prctico al final y
por ltimo el examen estatal, nico para todos los graduados, estableci-
do desde 1992 para el curso diurno y desde 1994 para el curso por en-
cuentro.
En cuanto al plan de estudio actual se mantienen estos contenidos y
como se mencion en el capitulo 2, las funciones definidas sirven de base
para que el diseo curricular responda al encargo social de la profesin y
se encuentran en los documentos rectores actuales.
En la dimensin administrativa las funciones expresan:
1. La planificacin, organizacin, direccin y control de los recursos
humanos y materiales en sus servicios.
2. Asesorar en materia de enfermera en los mbitos institucionales,
municipales, provinciales y nacionales.
3. Administrar unidades y servicios de salud en los distintos niveles de
atencin.
4. Disear y participar en programas de evaluacin de la calidad de la
actividad de enfermera.
5. Controlar el cumplimiento de los principios ticos y bioticos.
62
Estos aspectos aumenta la participacin del personal de enfermera
en la definicin y evaluacin de las polticas de salud. Sucede lo mismo
con la dimensin docente para las polticas educacionales, pues aqu se
incluye planificar, ejecutar y controlar el proceso enseanza aprendizaje
en la formacin del personal de enfermera. Adems de desempear fun-
ciones directivas y metodolgicas en instituciones docentes nacionales e
internacionales y en ellas coordinar cursos, estancias, pasantas,
diplomados y maestras.
Al analizar las funciones del personal de enfermera licenciado y tc-
nico, se considera necesario referirse a un trmino que desde el punto de
vista conceptual ayuda a entender mejor las diferencias por niveles de
formacin y se trata de los niveles de cualificacin.
El trmino cualificaciones fue reconocido por la OIT en la Reco-
mendacin sobre el desarrollo de los recursos humanos: educacin, for-
macin y aprendizaje permanente (R195) en el ao 2004 y design la
expresin formal de las habilidades profesionales del trabajador, recono-
cidas en los planos internacional, nacional o sectorial.
Se entiende por niveles de cualificacin a la descripcin del nivel edu-
cativo y de la cantidad de experiencia usualmente presente en el ejercicio
de la ocupacin de que se trate, tambin incluye una descripcin de las
atribuciones de la ocupacin en trminos de autonoma, complejidad,
responsabilidad por materiales o valores y por el trabajo de terceros,
entre otras.
Nivel de cualificacin del personal de Nivel de cualificacin del personal de Nivel de cualificacin del personal de Nivel de cualificacin del personal de Nivel de cualificacin del personal de
Licenciatura en Enfermera Licenciatura en Enfermera Licenciatura en Enfermera Licenciatura en Enfermera Licenciatura en Enfermera
Corresponde a las actividades profesionales que implican alta comple-
jidad tcnica e intelectual. Realiza funciones de integracin, coordinacin
y organizacin de los trabajos realizados y por sus colaboradores. Realiza
actividades profesionales con alto grado de autonoma e iniciativa que in-
cluyen responsabilidades de gestin, supervisin, control de la calidad y
toma de decisiones, solucin de problemas profesionales y aplicacin.
Nivel de cualificacin del personal del Nivel de cualificacin del personal del Nivel de cualificacin del personal del Nivel de cualificacin del personal del Nivel de cualificacin del personal del
T TT TTcnic cnic cnic cnic cnico en Enf o en Enf o en Enf o en Enf o en Enferm erm erm erm ermera era era era era
Requiere generalmente la aplicacin de tcnicas que exigen un grado
medio-alto de especializacin y cuyo contenido exige actividad intelec-
tual compatible. Realiza funciones y tareas con considerable grado de
autonoma e iniciativa, que pueden incluir responsabilidades de control
de calidad de su trabajo y de otros trabajadores.
63
Los niveles de cualificacin deben integrarse al perfil profesional y a
las funciones. Luego con todo ello se debe determinar los cargos y pla-
zas. Sus relaciones se representan en la figura 3.
Fig. 3. Relacin de las actividades profesionales.
P PP PPer er er er ertin tin tin tin tinen en en en encia de los r cia de los r cia de los r cia de los r cia de los resultados en esultados en esultados en esultados en esultados en
el rea nacional e internacional el rea nacional e internacional el rea nacional e internacional el rea nacional e internacional el rea nacional e internacional
En el segundo capitulo se hizo referencia a que el problema de esta
situacin no slo es de Cuba y el hecho de que se transite haca su solu-
cin, nos convierte en pioneros al respecto e imposibilita la comparacin
con otros estudios similares. Lo que si se puede hacer, es analizar como
Cuba con los resultados obtenidos responde al Plan de Mediano Plazo
2002-2005 de los Servicios de Enfermera y partera para contribuir al
logro de la equidad, el acceso, la calidad y la sostenibilidad de los servi-
cios de salud, el cual propone 6 reas estratgicas que son:
1. Posicionamiento de enfermera en las instancias de decisin de los
diferentes niveles del sistema de salud y de los organismos territoriales
e internacionales, de forma tal que permita la participacin de esta
disciplina en la definicin, ejecucin y evaluacin de polticas de salud
y en la toma de decisiones sobre el sistema y los servicios.
2. Fortalecimiento de los servicios de enfermera comunitaria urbana,
urbanomarginal, rural y los servicios especializados, acorde a las
necesidades de los grupos de personas y avances de la tecnologa, que
propicien los procesos de desarrollo integral.
64
3. Adecuacin de los programas de formacin y educacin continuada
del personal de enfermera para que den respuesta a las necesidades
de la poblacin y a los servicios de salud, con modelos de atencin y
de participacin adecuados a las condiciones econmicas, polticas,
sociales y a las proyecciones de ellos.
4. Diferenciacin de los perfiles y funciones dentro del equipo de
enfermera y con otros profesionales, para considerar los recursos
locales disponibles y el fortalecimiento de la participacin equitativa
y proactiva de la enfermera en los equipos de salud.
5. Desarrollo del sistema de informacin de enfermera unificado a nivel
nacional y compatible entre pases, cuando sea posible, que de soporte
a la gestin de los servicios de enfermera y a la investigacin, en los
diferentes niveles, para la toma de decisiones y el mejoramiento de la
prctica.
6. Fortalecimiento de servicios de enfermera especializados en las
diferentes reas, acorde con los avances tecnolgicos, las necesidades
de los individuos, las comunidades y los modelos de atencin.
El rea estratgica cuatro propone como actividades: definir el papel
de los proveedores de salud y reas prioritarias, desarrollar marcos y
guas para una prctica diferenciada dentro de enfermera y de los equi-
pos de salud y revisar los sistemas de descripcin de cargo que corres-
ponden a la divisin del trabajo. Definir la funcin de enfermera y partera
en los mbitos del servicio, la docencia, la investigacin y la gestin, as
como en el diseo, la aplicacin y evaluacin de polticas de salud en los
organismos nacionales e internacionales.
Los resultados alcanzados en la actualidad dan cumplimiento dentro
del ltimo quinquenio en el pas a las actividades del rea estratgica
cuatro y por consiguiente al logro de esta meta. Adems, ofrecen el insumo
para las modificaciones de los documentos legales que amparan el ejerci-
cio de la profesin, ya que las modificaciones en la descripcin de las
funciones responden desde el punto de contextual a las transformacio-
nes actuales del sistema de salud.
Estos resultados ya han sido utilizados por el Ministerio de Salud
Pblica como el organismo competente para tal caso, ejemplo de ello es
la Resolucin 17/96 emitida en julio del 2004 que fue modificada. sta
solo permita ocupar cargos de direccin en unidades de salud a mdicos
y estomatlogos, sin embargo existan en el pas en la fecha de esta modi-
ficacin, 232 licenciados en enfermera que ocupaban cargos de direc-
cin, vicedireccin docente y de asistencia mdica en policlnicos y otras
instituciones, sin recibir la remuneracin salarial por el cargo, dicha re-
solucin declara la posibilidad de que otros profesionales de la salud
65
ocupen legalmente estos cargos e incluye a los enfermeros. Con ello tam-
bin se influy en el cumplimiento de la estrategia uno, de las menciona-
das anteriormente.
Para el cumplimiento de la segunda y la tercera estrategia, fueron
utilizados en el nuevo diseo del programa del mdico y la enfermera de
la familia y para el nuevo diseo del plan de estudio de la carrera de
Licenciatura en Enfermera, el llamado nuevo modelo pedaggico, sus
documentos rectores y su perfeccionamiento continuo.
La diferencia fundamental entre funciones del personal de enferme-
ra licenciado y tcnico est en que la labor de los licenciados necesita
mayor complejidad tcnica e intelectual, as como un alto grado de auto-
noma.
La propuesta final de funciones de enfermera por niveles de forma-
cin que se expone en este capitulo tiene un enfoque integral-holstico y
responde a las perspectivas nacionales del sistema de salud y a las estra-
tegias internacionales para la profesin.
Esta definicin de funciones que se presenta supera cuantitativa y
cualitativamente a las realizadas con anterioridad en el pas, y ha sido
oportuna para las transformaciones que han ocurrido en el ltimo quin-
quenio para enfermera nacional y adems responden a las estrategias
regionales de la profesin.
66
B BB BBiblio iblio iblio iblio ibliogr gr gr gr grafa afa afa afa afa
1. La salud pblica en las Amricas. Nuevos conceptos, anlisis del desempeo y bases
para la accin. Washington: OPS; 2002. 31, 70
2. XXXII Reunin del Comit Asesor de Investigaciones en Salud. La importancia del
personal de Enfermera: Centros Colaboradores de la OMS para la Red de Enfer-
mera y Partera. Washington: OPS; 1997. 3
3. Organizacin Internacional de Trabajo. Recomendacin sobre el empleo y condicio-
nes de trabajo y de vida del personal de enfermera. Ginebra. OIT; 1977. 4
4. Segunda Conferencia Ministerial de la OMS sobre Enfermera y Partera en Europa.
Munich: OMS; 2000. 4
5. Madden-Styles M, Affara FA. El Consejo Internacional de Enfermeras y la reglamen-
tacin: Modelos para el siglo XXI. Ginebra: CIE; 1998. 21-24
6. Servicios de Enfermera y Partera para contribuir al logro de la equidad, el acceso,
la calidad y la sostenibilidad de los servicios de salud. Plan de Mediano Plazo 2002-
2005. Washington: OPS; 2004. 8
7. Organizacin Mundial de la Salud. Fortalecimiento de la enfermera y la partera. 56
Asamblea Mundial de la Salud. Ginebra: OMS; 2003. 10
8. Marx C, Engels F. Crtica de la Economa Poltica. Obras Completas, V. 46, Mosc:
Editorial Progreso; 1983; 221
9. Marx C, Engels F. Crtica de la Economa Poltica. Obras Completas, V. 49, Mosc.
Editorial Progreso; 1983; 201
10. Becker G. Human Capital: A Theoretical and Empirical Analysis, with Special Reference
to Education. New York: Mosby; 1964. 1
11. Economa poltica no marxista actual: un anlisis crtico. Mosc: Editorial Progreso;
1981. 625-651
12. El capital humano y la gestin por competencia. WWWR [en lnea] 2003/02/12 [fecha
de acceso 18/11/2004] Disponible en: http://gestiopolis.com/recursos/documentos.
13. Schultz T. Human Capital: Policy Issues and Research Opportunities. Human
Resources, Fiftieh Anniversary Colloquium VI, New York: Mosby; 1972. 5
14. Belly P. El capital humano. wwwr [en lnea] 2002/enero/20 [Fecha de acceso 25/sept/
2005] Disponible en: http://www.gestiopolis.com/canales/gerencial/articulos/59/
caphumano.htm
15. Castro Ruz F. Discurso pronunciado en la Mesa Redonda No.2 de la Cumbre del
Milenio, Naciones Unidas, Nueva York, 7 de septiembre del 2000. Granma 2000/09/
08; 3 (col 2).
16. VI Simposio Internacional de Economa de la Salud. wwwr [en lnea] 2004/oct/20
[Fecha de acceso 19/nov/2004] 30(1). Disponible en: http://Proyecto\capital
humano\VI Simposio Internacional de Economa de la Salud.htm.
17. Castro Ruz F. Discurso pronunciado en el acto con motivo de la primera graduacin
de la Escuela Latinoamericana de medicina. Teatro Carlos Marx, 20 de agosto de
2005. Granma 2005/agosto/21; 2 (col 3).
18. Hernndez Salgado A. Capital humano y su relacin con las empresas. wwwr [en
lnea] 2004/enero/20 [Fecha de acceso 08/11/04]. Disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos15/capital-humano/capital-humano.shtml
19. Surez R. Salud, Capital Humano y Crecimiento Econmico: teoras y evidencias,
VI Simposio Internacional de Economa de la Salud. Rev Cub Salud Pblica
2004;30(1): 7
20. Buxton M, Hanney S, Jones T. Estimacin del valor econmico de las investigaciones
sanitarias para la sociedad: una revisin crtica. Bull World Health Org, 2004; 82
(10): 733-739
67
21. Torres Espern M. Reflexiones sobre funciones del personal de enfermera. Rev
Cub Salud Pblica 2004;30(4):15
22. Prieto Ramrez D. La salud como valor social. Cuaderno de Biotica.1999;(1):58-59
23. Torres Espern M, Prez Snchez A. Aspectos ticos-sociales en los diagnsticos de
enfermera y su influencia para la profesin. Rev Cub Salud Pblica 2002; 28(3): 17
24. Hackspiel M. El cuidado de una vida humana. Cuaderno de Biotica 1991;(1):160-163
25.Divisin del trabajo. La piedra angular del proceso organizacional. wwwr [en lnea]
2003/junio/03. [Fecha de acceso 12/11/04] Disponible en URL: http:/
www.monografias.com/trabajos.
26. Engels F. Anti-Diuring. La Habana: Editorial poltica; 1975. 86-87
27. Marx C. El Capital. La Habana: Editorial poltica; 1975. 523-525
28. Marx C. Manuscritos econmicos y filosficos de 1844. La Habana: Editora poltica;
1975. 67
29. Marx C. Divisin del trabajo En: El Capital. Tomo I. La Habana: Editora. Ciencias
Sociales; 1973.292-314
30. Portuondo F. Economa de las empresas industriales. La Habana: Editora Pueblo y
educacin; 1983. 59- 66
31. Torres lvarez O. Diseo Integral del puesto de trabajo. Ciudad de la Habana:
Instituto de Estudios e investigaciones del trabajo; 1999. 69
32. Donahue MP. Nursing, the Finest Art. Unites Estates. Mosby Company; 1986. 3,4
33. Hernndez Selva N, Packer A. Construyendo el saber y hacer enfermero. Uruguay:
Ediciones Trilce; 2004. p. 31
34. Barroso Romero Z, Torres Espern M. Fuentes Tericas de la Enfermera Profesio-
nal. Su influencia en la atencin al hombre como ser biosicosocial. Rev Cub Salud
Pblica. 2001. 22(1): 24
35. Castrillon MC. La formacin de Enfermera. La dimensin social en la prctica de
enfermera. La Habana: Pueblo y Educacin; 1986. 72
36. Carpenito LJ. Diagnstico de Enfermera. La Habana. Editorial Cientfico Tcnica;
1982. 554
37. Normark P, Rohweder J. Bases Cientficas de la Enfermera. Mxico. La prensa
mdica; 1959. 25
38. Marrimer Tomey A, Raile Alligood M. Modelos y teoras en enfermera. 4ta. ed.
Madrid: Ediciones Harcourt; 2002. 69-70
39. Montgomery D. Florence Nightingale, Mystic, Visionary, Healer. Pennsylvania:
Springhouse Corporation; 1999. 231-232, 323-330
40. Iyer P. Proceso y Diagnstico de Enfermera. Evaluacin y Calidad del P.A.E. Mxico:
Interamericana;1997. 48
41. Iyer P, Taptich B. Proceso de Enfermera y Diagnstico de Enfermera. Espaa:
Interamericana; 2001. 9,10
42. Almeida de Figueredo NM. Prticas de Enfermagen. Fundamentos, conceitos,
situaes e exercucios. Sao Caetano do Sul: Difusao Enfermagen; 2002.30
43. Chinn P, Kramer M. Theory and nursing. 4ta ed. St. Lois:Mosby, 1994. 234
44. Henderson V. The nature of nursing. American Journal of Nursing; 1964.(5): 62-68
45. Brown IM. Research the development of Nursing Theory. American Journal of
Nursing 1998; 3(5):12-20
46. Christy TE. Clinical Practice as function of nursing education: A historical analysis.
Nursing Outlook 1980; 28(7): 17-19
47. Brown F. Enfermera Medicoquirrgica. 3era edicin. Mxico: Interamericana; 1967. 78
48. Stewart F. Historical Perspective of nursing research. Boston: Mosby; 1976. 345
49. Peplau H.G. Future directions in psychiatric nursing from the perspective of history.
Journal of Psychosocial Nursing 1989; 27(2), 18-28
50. Dugas BW. Tratado de Enfermera Prctica. Mxico: Interamericana; 1974. 68.
51. Castrillon Agudelo M. La prctica de Enfermera como objeto de estudio. Rev
Colom Enf 2001;32(2): 18-21
68
52. Organizacin Mundial de la Salud. Cuarto Informe del Comit de Expertos de
Enfermera. Ginebra: OMS;1979.
53. Formulacin de Estrategias con el fin de alcanzar la salud para todos en el ao 2000.
Ginebra: CIE/OMS; 1979.
54. Autoridad de Enfermera. Ginebra: CIE; 1975.
55. Informe de la Reunin conjunta de la OIT y OMS sobre condiciones de trabajo y de
vida del personal de Enfermera, Ginebra: OMS; 1973.
56. Organizacin Mundial de la Salud. Executive Board Emphasises Key Role of Nurses
in Primary Health Care, Ginebra: OMS, 1985.
57. Consejo Internacional de Enfermeras. Informe sobre la reglamentacin de enfer-
mera. Ginebra: CIE; 1986.
58. La Enfermera en la Regin de las Amricas. Organizacin y Gestin de Sistemas y
Servicios de Salud. Washington: OPS; 1999.
59. Servicios de Enfermera para Contribuir al Logro de la Equidad, el Acceso, la Cali-
dad y la Sostenibilidad de los Servicios de Salud. Plan de Mediano Plazo. 2001-2003.
Washington: OPS; 2001.
60. Programa de Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud (HSO).
Programa de desarrollo de Recursos Humanos (HSR). La Enfermera en la Regin
de las Amricas. Washington: OSM/OPS; 1999.
61. Barazal Gutirrez A. La educacin de enfermera en la Amricas. Rev Enferm Hosp
Italiano. 2001; (14): 15.
62. Polit D, Hungler B. Investigacin Cientfica en Ciencias de la Salud. 4ta. Edicin.
Mxico: Interamericana; 1994. 11, 323, 358.
63. Investigacin sobre fuerza de trabajo en enfermera en seis pases. Educ Med Salud.
1988; 22(1): 64-90.
64. Lineamientos de investigacin en enfermera. Programa de Desarrollo de Recursos
Humanos. Washington: OPS; 1992.
65. Organizacin Panamericana de la Salud. Enfermera en las Amricas. Publicacin
Cientfica. Washington: OPS; 1999. Publicacin Cientfica: No. 571.
66. Guevara E. Cross Country Comparison of Health Care Trends and Impact on Nursing
Practice. Washington: PAHO; 1999.
67. Nurse Effectiveness: Health and Cost-Effective Nursing Services. Washington: PAHO;
1998.
68. Ancheta E. Historia de la Enfermera Cubana. La Habana: Ciencias Mdicas; 2002. 5, 33
69. Sanidad y beneficencia de la Habana. Boletn oficial de la secretaria, Habana 1909.
En: Cuaderno de Historia de la Salud Publica. 1ra ed. La Habana: Ciencias Mdicas;
1983.144-430.
70. Torre Montejo E, Lpez Pardo C, Mrquez M, Gutirrez Muiz J, Rojas Ochoa F.
Salud para todos si es posible. 1ra ed. La Habana: ENPSES; 2005. 76.
71. Onkov L. Shishlin N. Diccionario Poltico. Mosc: Editorial Progreso; 1983. 155
72. Callejo J. Articulacin de perspectivas metodolgicas: capacidades del grupo de
discusin para una sociedad reflexiva. Rev Papers 1998; 56: 31-55.
73. Callejo Gallego. J. Observacin, entrevista y grupo de discusin: el silencio de tres
prcticas de investigacin. Rev. Esp. Salud Pblica. 2002; 76 (5). 22-28.
74. Maestra en Educacin Mdica [Monografa en CD-ROM. Texto bsico de metodologa
de la investigacin educacional. Bacallao J, Alerm A, Artiles] La Habana: ENSAP; 2002.
75. El mtodo Delphi, una tcnica de Previsin para la incertidumbre. www [en lnea]
2001/oct/05 [Fecha de acceso 08/junio/2003] Disponible en URL: http/www.nisc.es/
insalud.hospital/htm
76. Contel Segura J.C Atencin Social y Sanitaria en Europa. www [en lnea] 2002/feb/
05 [Fecha de acceso 08/junio/03] Disponible en URL: http/www.nisc.es/
insalud.hospital/htm
77. Couper MR. The Delphi Technique: Characteristics and sequence model. Avances in
Nursing Science 1984; 7(7) 72-77
69
78. Funciones esenciales de la salud pblica. Washington: OMS; 2000.
79. Bernard B. The Delphi approacha: receat applications in health care. Nurse Researcher
2005; 8(4). 24-26
80. Linstone H, Turoff M. The Delphi Method. Techniques and Applications. Londres:
Addison-Wesley; 1975. 3
81. Bravo Estevez M, Arrieta Gallastegui J. El mtodo Delphi. Su implementacin en
una estrategia didctica para la enseanza de las demostraciones geomtricas. Rev
Iberoamer Educ. 2003: 35(3): 34-37
82. Universidad de Deustro San Sebastin. El Mtodo Delphi. [en lnea] 2002/marzo/12
[Fecha de acceso 23/oct/03] Disponible en:
http://www.codesyntax.com/Eneko/Metodo_delphi.doc,
83. Puente W. Tcnicas de Investigacin. International Corporate Communications. [en
lnea] 2004/abril/23 [Fecha de acceso 15/08/05] Disponible en:
http://www.rrppnet.com.ar/tecnicasdeinvestigacion.htm
84. Torres Espern M, Hernndez Rodrguez J, Otero Ceballos M, Urbina Laza O.
Funciones y tareas asistenciales de enfermera en los Cuidados Intensivos. Rev Cub
de Med Intensiva y Emergencias 2004. 3(4): 21-24
85. Almeida de Figueiredo N. Ensinando a cuidar de clientes em situa?es clinicas e
cirrgicas. So Caetano do Sul: Editora Com Ltda; 2002. 25.
86. Torres Espern M, Dandicoirt Thomas C, Rodrguez Cabrera A. Funciones de
Enfermera en Funciones de las enfermeras tcnicas y licenciadas en el equipo de
salud del nivel primario, 2003. Rev. Med General Integral 2005; 21(3-4): 23-25
87. Organizacin Mundial de la Salud. El contexto del ejercicio de la Enfermera. En: El
ejercicio de la enfermera. Ginebra: OMS; 1996. 13.
88. Una metodologa de diseo curricular para programas de formacin profesional
por competencias. San Salvador, 2001. [en lnea] 2002/may/25. Disponible en:
http://www.insaforp.org.sv/cdi/fulltex/insamet2.pdf
89. Caballero Gonzlez JE. Anlisis del perfil del egresado de la carrera de Medicina en
la Universidad Mdica Cubana. Rev Cub Educ Med Super 2000; 14 (1).10-16
90. Castillo Guerrero Ma, Nolla Cao N. Concepciones tericas en el diseo curricular de
las especialidades biomdicas. Rev Cub Educ Med Sup 2004; 18 (4): 16-19
91. Carnota Lauzn O. Tecnologas gerenciales. Una oportunidad para los sistemas de
salud. La Habana: ENSAP 2005.10.
92. Alvarado Garca A. La tica del cuidado. Rev Aquichan 2004; 6(4): 30-39
93. Ministerio de Salud Pblica. Plan de estudio de la Carrera de Enfermera. Curso por
encuentros 1982-1987. La Habana: Minsap;1982.
encuentros, actualizacin 2000-2001. La Habana: Minsap;1999.
97. Ministerio de Salud Pblica. Plan de estudio de la Carrera de Enfermera. Curso
diurno 1988-1993. La Habana: Minsap;1987.
diurno 1992-1997. La Habana: Minsap;1991.
diurno, actualizacin 2000-2001. La Habana: Minsap;1999.
100.Recomendacin sobre el desarrollo de los recursos humanos: educacin, forma-
cin y aprendizaje permanente. Ginebra: OIT; 2004.
101.Vargas Z, Fernando: Competencias Claves y aprendizaje permanente. Ginebra:
OIT/CINTERFOR; 2004
102.Ministerio de Salud Pblica. Resolucin 17/96. Anexo 1. La Habana: MINSAP;
2004.
71
Enf Enf Enf Enf Enfo oo ooq qq qques gen ues gen ues gen ues gen ues gener er er er erales de las ales de las ales de las ales de las ales de las
competencias en Enfermera competencias en Enfermera competencias en Enfermera competencias en Enfermera competencias en Enfermera
El estudio de las competencias laborales rebasa la mera significacin
econmico-laboral del trmino para proyectarse como componente im-
portante en el desarrollo integral de los profesionales A partir de la asun-
cin de un aprendizaje donde se acrecienten las capacidades humanas, se
garantice un desempeo eficiente, y responsable y se propicie el incre-
mento de las posibilidades de realizacin personal y social del individuo.
Una expresin de las tendencias ms contemporneas del trabajo es que
presenta al hombre como punto focal de los procesos laborales.
La formacin para el trabajo es una mezcla entre educacin, expe-
riencia laboral y formacin especfica adquirida a lo largo de la vida, de
ah que las competencias se definen y se construyen en la prctica social
y son una tarea conjunta entre empresas, trabajadores y educadores. De
las competencias se han hecho varias valoraciones, por ejemplo, herra-
mienta capaz de proveer una conceptualizacin, un modo de hacer y un
lenguaje comn para el desarrollo de los recursos humanos. Con una
visin y organizacin sistemtica, y con un sistema de certificacin legal-
mente establecido en varias regiones del mundo, incluida en Amrica
Latina. Se trata de un vnculo entre trabajo, educacin y capacitacin.
72
Desde la perspectiva de los servicios de salud las competencias pro-
fesionales abarcan los aspectos cognoscitivos de la clnica y otros nece-
sarios para el adecuado desempeo profesional, entre ellos se encuen-
tran: la relacin profesional-paciente y la estrecha relacin que debe existir
entre asistencia- investigacin-docencia y administracin.
En la Cumbre Mundial de Educacin Mdica de Edimburgo (1993),
el Encuentro Continental de Educacin Mdica de Punta del Este
(1994), y en el Encuentro Mundial de Educacin Mdica de Santa Fe
de Bogot (1995) se produjeron serias reflexiones sobre cmo la ges-
tin universitaria puede impactar en la calidad de la formacin y desa-
rrollo de los recursos humanos en salud. Entre las medidas propuestas se
encuentran las regulaciones para incrementar la calidad del ingreso, la
del perfeccionamiento de los sistemas evaluativos en el pre y el posgrado
y en particular de los exmenes certificativos de culminacin de estudios
y especialidades. La recertificacin de los profesionales, donde la eva-
luacin externa juega un destacado rol, fue otro de los importantes as-
pectos analizados en estos eventos. Por tanto, lo relacionado con la cali-
dad, formacin y recertificacin profesional, debe asumir entre los refe-
rentes metodolgicos esenciales; la identificacin de competencias, el
diseo de instrumentos, la evaluacin, la capacitacin y la certificacin.
Los antecedentes en Cuba relacionados con las competencias labora-
les, estn vinculados con los calificadores, las comisiones de evaluacin a
nivel de los centros de trabajo y la Resolucin 21-99, la cual establece el
Reglamento para la capacitacin profesional de los trabajadores y segn
se describi en el Seminario Taller celebrado en Ciudad de La Habana
desde el punto de vista nacional se enfatiz en que las competencias labo-
rales significan herramientas para el desarrollo del capital humano y sirven
de base a los procesos de capacitacin, entrenamiento y experiencia nece-
sarias, as como el desarrollo de los valores de las personas, ms all de los
intereses individuales y de la organizacin, para estar en funcin de los
valores de la sociedad, contrarrestar la posible subutilizacin de la califi-
cacin, donde se aprovecha mejor la inversin en educacin y permite
adecuar fcilmente las diferencias entre las demandas de las organizacio-
nes y las graduaciones de los distintos niveles de enseanza.
Puede decirse que Enfermera es pionera en Cuba en cuanto a la
evaluacin de las competencias, pues en el curso escolar 1980-1981 la
Direccin Nacional de Docencia Mdica Media present resultados re-
lacionados con la evaluacin de la Competencia Profesional de los
egresados de esta profesin: posteriormente en 1984, el Centro Nacional
de Perfeccionamiento Tcnico Profesional de la Salud Dr. Fermn Valds
Domnguez, comenz a desarrollar el trabajo Metodologa para la Evalua-
cin de la Competencia y el Desempeo Profesional de Enfermera, el
cual propuso una metodologa cuyo marco conceptual tuvo la tendencia
73
de sustentar cualquier estrategia de accin que fuera concebida para los
fines de este tipo de evaluacin Estos antecedentes constituyen esencia-
les referencias desde el punto de vista histrico y terico-metodolgico,
sobre todo para la realizacin de otras investigaciones de este tipo.
En el caso de la Educacin Mdica Superior, la primera referencia
sobre las competencias aparece en el plan de estudio de la carrera de
medicina (1985), que plantea es competente el profesional que sea
instruido, cuyos conocimientos y habilidades hayan sido verificados y
cuya aptitud, actitud y experiencia hayan sido demostradas.
En la profesin de enfermera se continua incursionando en el tema,
se public el estudio Evaluacin de la Competencia y el Desempeo:
Una experiencia en Enfermera, realizado en diferentes centros de sa-
lud del segundo nivel de atencin en Ciudad de La Habana en 1991. Sus
principales resultados fueron: la falta de motivacin por la superacin,
carencia de hbitos, actitudes y habilidades adquiridas en la formacin.
El Viceministerio de Docencia e investigaciones del Ministerio de
Salud Pblica de Cuba inici los estudios de la evaluacin de la compe-
tencia y el desempeo profesional, a partir de la realizacin de cuatro
talleres nacionales entre los aos 1992 y 1997, con la participacin de
asesores de la OPS, de la OMS y de instituciones acadmicas extranjeras
canadienses y guatemalteca. La caracterstica de esta etapa fue la for-
mulacin de estrategias y procedimientos para la evaluacin del desem-
peo, lo que en sus inicios tuvo un carcter centralizado. Durante todo
este perodo, un momento importante lo constituy la socializacin e
intercambio nacional e internacional en funcin de lograr la generaliza-
cin de las experiencias obtenidas y as contribuir a la consolidacin de
la capacitacin de los recursos humanos en salud.
Los principales objetivos de la Comisin Nacional de Evaluacin de
la Competencia y Desempeo Profesional y los evaluadores externos na-
cionales y provinciales, estuvieron encaminados a la imparticin de cur-
sos y talleres en instituciones acadmicas y docente-asistenciales de los
diferentes territorios, as como el diseo de instrumentos para medir el
nivel de actualizacin cientfico tcnica de los profesionales y tcnicos
de la salud.
Las temticas objetos de evaluacin se seleccionaron sobre la base
de los indicadores y servicios de salud de acuerdo con el anuario estads-
tico, los informes de la unidad nacional de anlisis y tendencias en salud,
los criterios de las direcciones nacionales y grupos nacionales de espe-
cialidades; es decir bsicamente por los problemas de salud identificados.
La evaluacin del nivel de actualizacin de los profesionales comenz
por la Atencin Primaria de Salud, se incluyeron especialistas de Medi-
cina General Integral, Licenciados y Tcnicos en Enfermera.
74
A este proceso se le dio continuidad con las inspecciones territoria-
les del Viceministerio de docencia e investigaci; y se incorporaron a
estas evaluaciones los profesionales y tcnicos que se desempeaban en
las especialidades de Medicina, Pediatra, Ginecobstetricia y Estomato-
loga del primer y segundo nivel de atencin. Este proceso se realiz en
Enfermera a partir de las estrategias del Viceministerio de Docencia e
Investigaciones, se cre el Grupo Nacional de Evaluacin de la Compe-
tencia y el Desempeo, el propsito del grupo fue la identificacin de las
especialidades a evaluar, la seleccin de las temticas objetos de evalua-
cin y el diseo de instrumentos. La identificacin de los problemas de
salud en la evaluacin de estos profesionales constituyen un referente
esencial para evaluar las competencias laborales.
Esta parte se inicia en el tema de las competencias a partir del estudio
Evaluacin de la Competencia Profesional en el personal de Enfermera de
la Atencin Primaria de Salud del Municipio Centro Habana, en el ao
1996, que consisti en la aplicacin de un instrumento evaluativo para cons-
tatar el nivel de actualizacin cientfico tcnico en determinadas reas vin-
culadas a las acciones de salud. Los principales resultados mostraron un
predominio de examinados con resultados insatisfactorios en la utilizacin
del mtodo profesional en este nivel de atencin e insuficiencias en el nivel
de competencia profesional. Se identificaron las necesidades de aprendizaje
en las reas evaluadas y la mayora de los profesionales estudiados estaban
en la condicin de no competente. Esto evidenci la necesidad de continuar
realizando intervenciones en la evaluacin de la competencia laboral para la
toma de decisiones pertinentes y oportunas, que permitieron de esta manera
contar con profesionales de enfermera cada vez ms competentes.
En 1999, se estudi el resultado de los exmenes aplicados para eva-
luar la competencia en Enfermera en el perodo 1997-1999. Este estu-
dio reflej que las evaluaciones realizadas a licenciados y tcnicos, como
promedio, nunca alcanzaron el rango de excelente, Desde el punto de
vista cualitativo se relacion con un insuficiente dominio cientificotcnico.
Ya en el presente siglo (2001) se realiz una investigacin que esboz
los avances de la evaluacin de la competencia clnica en enfermera, y
concluy que la evaluacin de la competencia de estos profesionales es
una tarea ardua y que el xito radica en la vinculacin de los servicios y la
docencia. Los resultados se basaron en situaciones profesionales simula-
das, y el reto fundamental fue la realizacin de los exmenes en la activi-
dad laboral, vinculados al desempeo, donde el profesional demuestra real-
mente lo que hace, como expresin de sus competencias. Este enfoque
referido a la prctica de trabajo se torna mbito de accin, reflexin, selec-
cin, cuestionamientos, indagacin y punto de partida para la bsqueda de
informacin y la aplicacin de teoras. Unido a esta integracin teora-
prctica, la consideracin del trabajo como eje del proceso educativo.
75
P PP PPrin rin rin rin rincip cip cip cip cipales c ales c ales c ales c ales con on on on onc cc ccept ept ept ept eptos y t os y t os y t os y t os y ten en en en enden den den den dencias cias cias cias cias
de las c de las c de las c de las c de las comp omp omp omp ompet et et et eten en en en encias lab cias lab cias lab cias lab cias labor or or or orales ales ales ales ales
El estudio de las competencias ocupa hoy un espacio de primer or-
den y es considerado por diversas instituciones y autores, lo que ha per-
mitido conocer determinadas tendencias en su tratamiento, definicin y
clasificaciones. Evaluar las competencias es ms que emitir un juicio de
valor ante una respuesta a las acciones de los profesionales, incluye ade-
ms verificar el nivel de actualizacin cientfico tcnica, actitudes, habi-
lidades y valores en sus modos de actuacin.
Para la profesin de enfermera evaluar las competencias laborales
resulta esencial, dada su misin relacionada, entre otros aspectos, con el
cuidado para mantener o recuperar la salud, prevenir enfermedades y
rehabilitar a las personas con secuelas. De manera particular las accio-
nes que realiza este profesional en los servicios de salud, son las de ma-
yor permanencia junto al paciente y sus familiares, lo que hace que su
labor tenga caractersticas especiales ya que debe desarrollar consecuen-
temente con ellas, actitudes y valores.
Enfoques, definiciones y Enfoques, definiciones y Enfoques, definiciones y Enfoques, definiciones y Enfoques, definiciones y
clasificacin de las clasificacin de las clasificacin de las clasificacin de las clasificacin de las
competencias laborales competencias laborales competencias laborales competencias laborales competencias laborales
Los procesos laborales contemporneos y la reorganizacin de los
mercados hacen referencia a una revolucin en las habilidades requeri-
das para los diferentes niveles y tipos de empleo y trabajo. Por tanto
constituyen una base objetiva de la integracin de muchas de las compe-
tencias necesarias, en los procesos del trabajo y del desarrollo individual
y social.
Los estudios relacionados con las competencias laborales responden
al contexto y tiempo histrico, es decir lugar y momento donde se desa-
rrolla el profesional. El concepto de competencia, est sustentado por la
necesidad de lograr una mayor articulacin entre la docencia y los servi-
cios. Podra plantearse que esta articulacin intenta establecer un balan-
ce entre las necesidades de la sociedad, los profesionales y los centros
formadores.
76
Leonard Merstens, plante que el flujo de capitales y el desarrollo de
nuevas tecnologas, trae consigo que los pases sobre todo los desarrolla-
dos modifiquen sus estrategias en favor de la bsqueda de fuerza laboral
con cualidades superiores.
Muchas empresas en Estados Unidos, Europa y recientemente en
Amrica Latina, han incorporado la gestin del capital humano basada
en competencias laborales como una herramienta para mejorar la pro-
ductividad y mantener un clima positivo en las relaciones con sus colabo-
radores. La justificacin de estos esfuerzos se encuentra en el intento de
mejorar los niveles de productividad y competitividad mediante la movi-
lizacin del conocimiento y de la capacidad de aprender de la organiza-
cin. Se hace evidente as la tendencia de revalorizacin del aporte hu-
mano a la competitividad organizacional.
De forma general, las competencias salen a partir de las exigencias de
las instituciones formadoras, los servicios, la sociedad y la necesidad de
poseer una fuerza laboral calificada. Por tanto, se desarrollan desde el
mundo del trabajo diferentes opciones relacionadas con la calificacin,
las que suprimen o palian el dficit de los sistemas formadores y adecuan
la fuerza de trabajo a las necesidades y condiciones laborales reales.
Ana Margarita Sosa, en su trabajo destaca los puntos de vista de
Alberto Dao, al analizar el fenmeno de emergencia del trmino compe-
tencia y su uso, y cito: En los aos 70 y ya desde antes, se pensaba que
la informacin era lo fundamental, obedeciendo al hecho de que la pro-
duccin de ideas y datos era tan avasallante que tenan que concebirse
mecanismos de almacenamiento y compactacin; ya a mediados de los
80 se generaliz la comprensin de que las informaciones intrnseca-
mente no aseguraban el progreso, debido a que ellas envejecen con la
turbulencia del entorno, reconocindose as la vigencia del conocimiento
con lo cual se subrayaba que ms importante era la capacidad de sintoni-
zar, organizar, estructurar y limpiar esa informacin. En el perodo ac-
tual no basta con la informacin y el conocimiento tcnico pues nada se
asegura con lo que se conoce o con lo que se domina, sino que se incor-
poran ingredientes asociados con las capacidades, habilidades, actitudes
y valores que aseguren aplicaciones adecuadas y orientadas; aflorando
as, segn el criterio de diversos autores, el concepto de competencia.
Mertens, se aproxim al concepto de las competencias mediante de
dos enfoques: el estructural y el dinmico. Ambos encierran modelos
que no son excluyentes, sino que enfatizan diferentes aspectos de la com-
petencia que en el plano prctico pueden combinarse. Este autor plan-
te, como una primera definicin que sirve para orientar, estructurar y
con ello aplicar las bases del concepto, que la competencia es: ... un
conjunto de habilidades, actitudes y aptitudes requeridas para lograr un
77
determinado resultado en un ambiente de trabajo. Sin embargo, consi-
der que definirlo de esta manera, si bien le da una base firme y poco
cuestionable, sita a las competencias en un plano ahistrico, pues estas
se determinan a partir del anlisis del contexto econmico y social en el
que se desarrollan, de ah su enfoque dinmico, aspecto que desde el
punto de vista metodolgico se analiza con esta obra.
Esta definicin plante dos facetas decisivas que le otorgan un signi-
ficado importante en el contexto de la formacin profesional para el tra-
bajo: la primera, que caracteriz al concepto de competencia, como la
enumeracin de un conjunto de atributos de la persona, que no se limi-
tan al conocimiento, sino que incluyen las habilidades, actitudes, comu-
nicacin y personalidad, es decir, a su formacin de manera integral, lo
que refleja las diferentes dimensiones que representa en el acto de traba-
jar. La segunda faceta es la relacin explcita que se establece entre esos
atributos y el resultado o desempeo requerido, intenta as, cerrar el
abismo tradicional entre la calificacin, entendida como un acervo de
conocimientos y habilidades, y el desempeo concreto requerido en los
servicios, empresa u organizacin. Es una propuesta para incrementar la
posibilidad de que la adquisicin de nuevos conocimientos y habilidades
conduzcan efectivamente a un desempeo o resultado superior de la or-
ganizacin.
La competencia definida de esta manera por Mertens, pretende ex-
presar la capacidad demostrada del trabajador para lograr un resultado,
que puede o no ser un avance efectivo. Es decir, se mantiene la brecha
entre la competencia y el resultado efectivo, que debe eliminarse para
que est en concordancia con los objetivos y el contexto laboral en que
interviene un trabajador. La calificacin se refiere a la capacidad poten-
cial para realizar determinadas tareas o funciones, es la capacidad real
de realizarlas; aunque el grado de efectividad de su resultado debe ser
garantizado por otros mecanismos en el que incide la gestin de la orga-
nizacin.
El segundo enfoque planteado es el dinmico, que parte del contexto
de la evolucin del mundo del trabajo en el que se desarrollan las organi-
zaciones. A partir del estudio de la evolucin de los mercados y su inci-
dencia en el desarrollo de las empresas, las cuatro caractersticas funda-
mentales en las que se mueve este fenmeno en la actualidad son: com-
plejidad, dinamismo, apertura y niveles de exigencia y diferenciacin. Lo
que enmarca la necesidad de que el concepto de competencia en su enfo-
que dinmico contenga la dimensin de comparacin. La empresa y las
personas son competentes, no tanto por cumplir un desempeo mnimo,
sino por tener la capacidad de destacarse en el medio, a partir del desa-
rrollo y movilizacin de las competencias que estn a su disposicin.
78
De esta manera el concepto de competencia se integra como el conjunto
de habilidades, actitudes y aptitudes requeridas para lograr un resultado
destacado en un ambiente de trabajo.
En este anlisis se evidencia la necesidad de la competencia como un
recurso del trabajador y de la organizacin, para lograr alcanzar los re-
sultados propuestos de uno y del otro. De ah la necesidad de la gestin
del capital humano basada en las competencias laborales y la formacin
de competencias necesarias para cada organizacin, con el fin de respon-
der a los requerimientos y necesidades. En algunos casos, las competen-
cias pueden ser comunes pero se considera que deben ser especficas
para cada servicio, empresa u organizacin, se debe tener como prece-
dente que stas constituyen en el momento actual, el mayor recurso que
poseen las organizaciones para su efectividad.
Gudes, define el trmino de competencia a partir de tres anlisis. El
ms completo es el que refiere a a los conocimientos, capacidades y valo-
res asociados con un determinado mbito del quehacer humano. Desde
esa perspectiva, las competencias equivalen al saber, asociado con el co-
nocimiento, al poder hacer y al saber hacer, vinculado a las capacidades,
al saber para qu hacerlo, querer saber y hacer, relacionado con los valo-
res. En este ltimo aspecto podra agregarse, el saber ser.
Este mismo autor describi que las competencias pueden correspon-
der al compendio de acciones destinadas a conocer, aplicar, dominar,
optimizar, evaluar e innovar. Estos niveles de complejidad, segn l, son
planos de una misma perspectiva; entre ellas no se hayan contradiccio-
nes y lo ms importante es aceptar el sentido generativo que se le asigna
a su alcance, por lo que plante que las competencias no son algo que se
asimila de una vez para siempre, ms bien son procesos que incrementan
sus potencialidades a partir de sus secuenciales avances.
Ms recientemente en el seminario taller sobre competencias labora-
les celebrado, en La Habana en el 2005, las instituciones participantes
definieron las competencias como la capacidad efectiva para llevar a cabo
exitosamente una actividad laboral plenamente identificada y afirmaron
que la competencia laboral no es una probabilidad de xito en la ejecu-
cin del trabajo, sino es la capacidad real y demostrada.
Segn los autores citados hasta aqu, se pueden resumir dos ideas
bsicas: una es que el trmino competencias est asociado al conjunto de
saberes y est ntimamente relacionado a valores y comportamientos que
determinan las competencias laborales. La otra es, que las competencias
se obtienen mediante un proceso continuo de perfeccionamiento y adap-
tacin durante la vida laboral.
El surgimiento y uso de este concepto es el resultado de la necesidad
objetiva del desarrollo de la sociedad y de la evolucin de la organizacin del
trabajo, con lo que se busca, lograr la eficiencia necesaria y responder a los
requerimientos que exigen los actuales y venideros retos del mundo laboral.
79
En el anlisis de las tendencias y enfoques de las competencias, exis-
ten dos aspectos que se tienen en cuenta para su estudio: las definiciones
y las clasificaciones. La primera desde sus primeros enfoques se han ido
aadiendo diferentes aspectos y enriqueciendo con otros; existen dismiles
definiciones, las cuales toman en cuenta el contexto, para quin, por qu
y con qu fin.
Se observa en los autores citados acepciones diferentes del trmino,
unos las nombran como competencia, otros competencias, as sea profe-
sionales o laborales; esta ltima es la que utiliza la OIT y la que se asume
en esta obra. A continuacin se presentan algunas de las ms utilizadas:
Se identifica mediante criterios de desempeo, campo de aplicacin
y conocimientos requeridos. (Nacional Council for Vocational
Qualifications. Canad. 1987).
Capacidades que permiten el desempeo de una ocupacin,
respecto a los niveles requeridos en el empleo. Es algo ms que el
conocimiento tcnico que hace referencia al saber y al saber hacer,
engloba no solo las capacidades requeridas para el ejercicio de una
actividad profesional, sino tambin un conjunto de
comportamientos, facultad de anlisis, toma de decisiones,
transmisin de informacin, entre otras, considerados necesarios
para el pleno desempeo de la ocupacin. (Instituto Nacional del
Empleo. Madrid. 1995).
Construccin social de aprendizajes significativos y tiles para el
desempeo productivo en una situacin de trabajo que se obtiene
no solo mediante la instruccin, sino tambin medida por el
aprendizaje y experiencia en situaciones concretas de trabajo.
(Cinterfor/OIT. 1997).
Capacidad productiva de un individuo que se define y mide en
trminos de desempeo en un determinado contexto laboral, y no
solamente de conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes; estas
son necesarias pero no suficientes por s mismas para un desempeo
efectivo. (Cinterfor/OIT. 1997).
Comportamientos, conocimientos, habilidades y actitudes
observables en el trabajo. Representan el vnculo entre las
caractersticas individuales de los trabajadores y las cualidades
requeridas para llevar a cabo actividades laborales especficas. No
son en s mismas conocimientos, habilidades o actitudes aunque
movilizan tales recursos. (Brasil. 2000/2002).
Conjunto de conocimientos y capacidades que permiten el ejercicio
de la actividad profesional, conforme a las exigencias de la
produccin y el empleo. Sistema nacional de Quilificacin y
Formacin Profesional. (Espaa. 2002).
80
Capacidad de un trabajador para movilizar los conocimientos,
habilidades y actitudes necesarias para alcanzar los resultados
pretendidos en un determinado contexto profesional, donde se
aplique experiencias adquiridas de un contexto para otro. (Servicio
Nacional de Aprendizaje Industrial. Brasilia. 2002).
Capacidad de movilizar saberes para actuar en situaciones
concretas de trabajo. El modelo de competencias exige la creacin
de condiciones para que los individuos articulen saberes para
enfrentar problemas y situaciones inusitadas encontradas en su
trabajo. (Servicio Nacional Competencias. Brasil. 2002).
Conjunto de capacidades socioafectivas y habilidades cognoscitivas,
psicolgicas y motrices, que permiten a la persona llevar a cabo de
manera adecuada, una actividad, un papel o una funcin, que sea
capaz de utilizar los conocimientos, actitudes y valores que posee.
(Servicio Nacional de Formacin para el Trabajo. Colombia. 2002).
Compleja estructura de atributos necesarios para el desempeo de
situaciones especficas (conocimiento, actitudes, valores y
habilidades) y las tareas que se tienen que desempear en
determinadas situaciones. (Canad. 2002).
Actitudes, conocimientos y destrezas que permiten desarrollar
exitosamente un conjunto integrado de funciones y tareas de
acuerdo a criterios de desempeo considerados idneos en el medio
laboral. (Chile. 2003).
Capacidad de un individuo para desempear una funcin productiva
en diferentes contextos, de acuerdo a los requerimientos de calidad
esperados por el sector productivo. Las competencias requieren de
un sistema especial de evaluacin y certificacin. (Ministerio de
Trabajo de Chile. 2004).
Conocimientos, actitudes, habilidades, capacidades, valores,
comportamientos y atributos personales que ocasionan un
desempeo exitoso. Autoconfianza, orientacin al trabajo en equipo,
creatividad, tolerancia al cambio. (Cuba. 2005).
Conjunto de conocimientos tericos, habilidades, destrezas y
actitudes que son aplicados por el trabajador en el desempeo de
su ocupacin o cargo en correspondencia con el principio de
idoneidad demostrada y los requerimientos tcnicos, productivos y
de servicios, as como los de calidad, que se le exigen para el
adecuado desenvolvimiento de sus funciones. (Perfeccionamiento
Empresarial. Cuba. 2006).
Todos estos referentes tericos llevaron a definir las competencias
laborales como; la integracin de conocimientos, habilidades, conduc-
tas, actitudes, aptitudes y motivaciones conducentes a un desempeo
81
adecuado y oportuno en diversos contextos; tambin responde a las fun-
ciones y tareas de un profesional para desarrollarse idneamente en su
puesto de trabajo y es el resultado de un proceso relacionado con la
experiencia, capacitacin y calificacin.
En la definicin de competencias enunciada, se toma como uno de
los aspectos a tratar la relacin existente entre competencias y funcio-
nes, pues en la actualidad las competencias constituyen un referente te-
rico de importancia en el proceso de trabajo. Existe un vnculo muy es-
trecho entre funciones y competencias pues para definir competencias
previamente se deben establecer las funciones. Es necesario incluir la
experiencia en el proceso de adquisicin de las competencias que atribu-
ye un carcter dinmico, de lo que se concluye, que estas pueden ser
adquiridas a lo largo de toda la vida activa y que un factor esencial es la
flexibilidad y la adaptacin. Cualquier tipo de competencia tiene que res-
ponder al espacio y tiempo histrico, pues sirve de contexto como se ha
expuesto con anterioridad. El trmino de competencias, sus caractersti-
cas y las condiciones particulares de cada pas o contexto ha adquirido
relevancia, notoriedad y legitimidad en el mbito nacional e internacional.
Se considera que el desarrollo de los principales atributos y sistemas
de acciones que caracterizan las competencias tiene como fundamento
el modelo de la actividad, en el que se logran los objetivos del aprendiza-
je. Este se concibe no solo como un proceso de realizacin individual,
sino tambin como una actividad social, con la construccin y recons-
truccin por parte del sujeto, que se apropia de los conocimientos, habi-
lidades, actitudes, afectos, valores y formas de expresin a partir de la
solucin de tareas en que finalmente logra la independencia cognoscitiva
y la creatividad.
Clasificacin de las Clasificacin de las Clasificacin de las Clasificacin de las Clasificacin de las
competencias competencias competencias competencias competencias
Al igual que las definiciones existen variadas clasificaciones sobre
competencias. Sus caractersticas permiten enfocarlas atendiendo a dife-
rentes requerimientos y necesidades del entorno en que se desarrollan.
Pueden establecerse clasificaciones comunes, que site en primer plano
la real posibilidad de movilizar recursos cognitivos, volitivos y afectivos
en la solucin de los principales problemas de la realidad laboral. En este
caso se clasifican las competencias con la finalidad de llevar al entorno
nacional alguno de los argumentos conceptuales ms trabajados, enri-
quecidos con aspectos propios, a fin de responder a las necesidades y al
contexto.
82
La secretara del Trabajo de E.E.U.U las agrup de la manera siguiente:
1. Competencias: utilizacin de manera eficiente de los recursos,
destrezas interpersonales, informacin, sistemas y tecnologas.
2. Competencias fundamentales:
a) Capacidades bsicas: lectura, redaccin, aritmtica, matemtica,
expresin y la capacidad de escuchar.
b) Aptitudes analticas: pensar de modo creativo, tomar decisiones,
solucionar problemas, usar la imaginacin, saber aprender y razonar.
c) Cualidades personales: responsabilidad individual, autoestima,
sociabilidad, autocontrol e integridad.
Se ha tenido en cuenta para la clasificacin, los dos ltimos aspectos
relacionados con las competencias fundamentales.
Por su parte, la presidenta de la firma consultora de educacin em-
presarial Corporate University Xchange en su libro Universidades Em-
presariales, las clasific en competencias medulares en el sitio de traba-
jo y dentro de ellas se encuentran:
Aprender a aprender. Exige a los trabajadores su capacidad de recu-
rrir a un conjunto de aptitudes entre las cuales se puede mencionar la
capacidad de analizar situaciones, hacer preguntas, solicitar la aclara-
cin de aspectos que no entienden y pensar de forma creativa para gene-
rar opciones. Es la capacidad de aplicar el conocimiento existente a si-
tuaciones nuevas, experimentar con el aprendizaje desde diversas fuen-
tes e insertar ese aprendizaje en su vida diaria.
Comunicacin y colaboracin. Incluyen no solo las capacidades
interpersonales tradicionales de escuchar y comunicarse en forma efec-
tiva, sino destrezas como saber trabajar en grupos y colaborar con los
miembros del equipo.
Pensamiento creativo y solucin de problemas. Incluye pensar en for-
ma creativa, desarrollar la capacidad de resolver problemas y ser capa-
ces de analizar situaciones, hacer preguntas, aclarar lo que no entiendan
y sugerir mejoras. Crear soluciones innovadoras a problemas imprevis-
tos. Desarrollar aptitudes de pensamiento crtico y solucin de proble-
mas con el fin de resolver con eficiencia las situaciones que se presentan
sin esperar recibir directrices al respecto.
Cultura tecnolgica. Saber utilizar un dispositivo de informacin que
se conecte con el mundo.
Cultura global y de negocios. Implica capacidades en la cultura de
negocios, como finanzas, planeacin estratgica y marketing.
Desarrollo del liderazgo. Saber ser agentes de cambio, desarrollar la
capacidad de imaginar una mejora y lograr el compromiso activo de los
dems para llevar a cabo la visin compartida de la organizacin.
Autogestin de la carrera profesional. Aptitudes de autodesarrollo y
autogestin, habilidad para manejar la vida profesional.
83
Fernando Vargas, consultor del Centro Interamericano de Investiga-
cin y Documentacin sobre Formacin Profesional, CINTERFOR/OIT,
las clasific en:
Competencias bsicas. Se adquieren como resultado de la educacin
bsica. Habilidades para lectura, escritura, comunicacin oral y
matemticas bsicas.
Competencias genricas. Se refieren a comportamientos laborales
propios de desempeos en diferentes sectores o actividades
relacionadas con la utilizacin de tecnologas de uso general. Manejo
de equipos y herramientas o competencias como la negociacin, la
planeacin, el control, la interaccin con clientes, entre otros.
Competencias especficas. Estn directamente relacionadas con el
ejercicio de ocupaciones concretas y no son fcilmente transferibles
de uno a otro mbito, dadas por sus caractersticas tecnolgicas. Es
el caso de competencias como la operacin de maquinaria de control
numrico, el chequeo de pacientes y la elaboracin de estados
financieros
Este autor considera que las competencias bsicas, genricas y
especficas son las nuevas categoras que de manera integral van a
definir los procesos de formacin y el reconocimiento o certificacin
de tales competencias. Es la nueva credencial que habilita para el ejer-
cicio eficiente en las ocupaciones, antes que la abundancia de ttulos
o diplomas.
De las alternativas presentadas se ha considerado que stas dos lti-
mas aportan puntos de vista de una manera lgica e interesante, esta
clasificacin se refiere a la necesidad de lograr un grupo de competen-
cias de primer nivel que pudieran ser agrupadas en genricas y especficas,
acorde a su nivel de transferibilidad y de incidencia en los sistemas de
educacin, en su formacin o consolidacin.
Como resultado de las consultas realizadas y documentos revisa-
dos, se ha constatado la existencia y mantenimiento de estrategias
para la consolidacin del sistema de salud y polticas de desarrollo. El
capital humano con que hoy cuenta el pas, en todas las esferas, es
notable, pero se aprecia mejor y alcanza ms peso en el sector salud.
Se ha tenido en cuenta para la clasificacin de las competencias labo-
rales, las necesidades del Sistema de Salud Cubano y de los profesio-
nales de enfermera, en relacin a las competencias que deben poseer
en el mundo laboral, de las cuales las ms evidentes y de mayor de-
manda se centran en aspectos relacionados con la formacin bsica y
las acciones especficas que desarrollan en el contexto real del traba-
jo, por tanto se ha considerado oportuno agruparlas en dos catego-
ras: competencias genricas y especficas.
84
Competencias genricas Competencias genricas Competencias genricas Competencias genricas Competencias genricas
Formadas en la enseanza de la educacin mdica superior, se refie-
ren a las de mayor grado de generalidad y necesidad. Fundamentadas en
el comportamiento de los profesionales para desempearse de modo sa-
tisfactorio en su contexto real y son transferibles entre estos. Estas com-
petencias son fundamentales no solo en la formacin de habilidades, des-
trezas y conocimientos del rea de trabajo, sino tambin aspectos vincu-
lados con la formacin integral del profesional, manifestndose en el
cumplimiento de los principios ticos, morales, polticos e ideolgicos,
las actitudes y los valores.
Competencias especficas Competencias especficas Competencias especficas Competencias especficas Competencias especficas
Aquellas que requieren los profesionales para el ejercicio propio de
su profesin y en determinadas reas, servicios o especialidades. Estn
fundamentadas en la adquisicin progresiva de conocimientos, habilida-
des especficas y el logro de una mayor experticia en el contexto de tra-
bajo. No son fcilmente transferibles de un servicio a otro en diferentes
especialidades.
Competencias laborales en el Competencias laborales en el Competencias laborales en el Competencias laborales en el Competencias laborales en el
sector salud sector salud sector salud sector salud sector salud
El tema del capital humano y especficamente lo relativo a su gestin,
ha estado hasta hace muy poco tiempo ausente de las agendas de las
reformas del sector salud en la mayora de los pases de la regin. Es
usual encontrar expresiones de que los recursos humanos son el elemen-
to esencial de los sistemas de salud y un factor clave en las reformas del
sector, aunque en la prctica se queda en el discurso.
La gestin que se realiza en la actualidad en el mundo est basada en
tres elementos: la tecnologa, la informacin y la gente que en ella parti-
cipa. Lo que necesitan las instituciones es desprenderse del temor que
produce lo desconocido y adentrarse en los cambios, innovar continua-
mente, enfrentar el futuro, entender la empresa, la realidad y la misin
en ella.
Una herramienta indispensable para enfrentar este desafo es la ges-
tin por competencias, modelo integral para la gestin del capital huma-
no que contribuye con un nuevo enfoque a detectar, adquirir, potenciar
y desarrollar las competencias que le dan valor aadido a la empresa y
que la diferencia en su sector.
85
El desarrollo del capital humano repercute en el aumento de la ca-
pacidad de la produccin del trabajo, alcanzada con mejoras en las con-
diciones de trabajo y capacidades de los trabajadores. Estas capacida-
des se adquieren con el entrenamiento, la educacin y la experiencia
laboral. Se refiere al conocimiento prctico, las habilidades adquiridas
y las capacidades aprendidas que hacen a las personas potencialmente
ms competentes.
A partir de lo planteado con anterioridad, la gestin por competen-
cias puede entenderse como una va para garantizar el xito individual e
institucional de una organizacin, la posibilidad de establecer e insertar
este tipo de anlisis y mecanismos en los ciclos de adiestramientos o
adaptacin de los profesionales. Adems, permite la apropiacin de un
grupo de competencias laborales que no se adquieren en los procesos de
formacin en los sistemas educativos generales y que invariablemente
deben ser asumidas por el mundo laboral, mediante programas de capa-
citacin previstos por los servicios y unidades encargadas del perfeccio-
namiento posgradual. Segn este anlisis el reto para la educacin de
posgrado, es la consolidacin de determinadas actitudes encaminadas a
la adquisicin de competencias laborales que permite acortar la brecha
existente entre educacin y trabajo, y estrechar los vnculos entre la for-
macin de posgrado y pregrado.
El trabajo por competencias se utiliza en la actualidad en pases de la
Organizacin Econmica de Cooperacin para el Desarrollo (OECD),
tales como el Reino Unido, Canad, Australia, Francia y Espaa, en los
cuales mantienen sistemas de certificacin basados en competencias con
el propsito de, entre otras razones, dar una mayor transparencia a las
relaciones entre la oferta y la demanda laboral, y permitir una mayor
efectividad en los programas de capacitacin laboral. En el caso de Cuba
se concreta en el perfeccionamiento empresarial.
Se coincide con los postulados de la OECD, que plante desde hace
ms de una dcada, que no hay una sola manera de entender las compe-
tencias, ni un mtodo ideal de certificacin; los pases deben tener en
cuenta su propio contexto para elegir aquello que ms les acomode. Exis-
ten elementos comunes que se han logrado identificar como son:
1. Hacer ms flexibles y organizar de forma modular los sistemas de
capacitacin y certificacin.
2. Dar mayor importancia a la formacin general, descentralizar
responsabilidades en los sistemas.
3. Lograr una acertada identificacin y participacin de todos los actores
involucrados.
4. Disear y aplicar evaluaciones cada vez ms ajustadas a las
caractersticas y realidades de los destinatarios.
86
Evaluacin de las competencias Evaluacin de las competencias Evaluacin de las competencias Evaluacin de las competencias Evaluacin de las competencias
laborales laborales laborales laborales laborales
Evaluar es emitir un juicio de valor que expresa la magnitud y calidad
con que se logran los objetivos que se proponen. La evaluacin es el
proceso de identificar, obtener y analizar informacin til, que permite
valorar y enjuiciar los fenmenos que se presentan en torno al objeto,
con el propsito de obtener criterios y juicios para tomar decisiones y
solucionar problemas.
La evaluacin como proceso, es un instrumento clave para las insti-
tuciones, los directivos y los trabajadores, mediante esta se puede articu-
lar el potencial de las competencias con una adecuada proyeccin estra-
tgica para el desarrollo de los profesionales; de ah que resulta indispen-
sable las respuestas a la pregunta por qu evaluar las competencias la-
borales? Las respuestas pudieran estar comprendidas en los siguientes
aspectos:
Organizar y movilizar las competencias.
Desarrollar el potencial de competencias.
Brindar informacin relacionada con el desempeo demostrado
por los profesionales.
Integrar y retroalimentar a los procesos de desarrollo y capacitacin
permanente de los profesionales.
Segn Fernando Vargas, estos son los principios que orientan la eva-
luacin de las competencias laborales:
Validez. Basada en informacin precisa y suficiente para la emisin
de juicios.
Confiabilidad. Debe producir resultados consistentes en
aplicaciones a personas, contextos y momentos diversos.
Relevante. Objetivos y resultados significativos para los
participantes.
Accesibilidad y Equidad. Se debe evitar toda la prctica
discriminatoria.
Viabilidad/Factibilidad. Un diseo posible en un contexto especfico
y llevado a cabo por personas capacitadas.
Flexibilidad. Adaptarse a diferentes modalidades y necesidades.
La norma de competencias constituye un referente para seleccionar
personal a partir de indicadores claros y explcitos, permite diagnosticar
necesidades de formacin, comparar el desempeo actual con el desea-
do, orientar el diseo de propuestas formativas, especificar las compe-
tencias que los trabajadores deben demostrar y desarrollar, definir
87
lineamientos que estructuran la carrera profesional e itinerarios
formativos, delinear los planes de desarrollo profesional, evaluar y
autoevaluar el desempeo y establecer mecanismos de reconocimiento y
retribucin.
La evaluacin de las competencias laborales tiene la peculiaridad de
que se lleva a cabo durante el proceso de trabajo y pone de manifiesto la
efectividad del desempeo laboral y las deficiencias e insuficiencias de
los trabajadores en su actividad profesional cotidiana.
El gran desafo de los evaluadores es precisamente cmo evaluar las
competencias?, Qu modelos utilizar para que tengan los principales
atributos que la caracterizan? Algunos autores coinciden que se debe
realizar mediante el desempeo, pues existe una zona de interaccin,
entre el saber cmo se acta y el actuar que permite retroalimentar al
profesional para su actuacin competente.
Hasta el momento no existen mtodos, procedimientos, ni tcnica
ideal para evaluar las competencias laborales. Por tanto, resulta indis-
pensable vincular todos los que sean factibles y pertinentes para lograr
una evaluacin lo ms real y objetiva posible. Para ello se consideran
necesarios instrumentos diseados metodolgicamente y escenarios que
sean afines a las reas del conocimiento y a los modos de actuacin de los
profesionales, que verifiquen cmo se organizan y planifican las acciones
a emprender. De esta manera se emplea de forma eficiente el capital
humano y financiero.
Caractersticas de los instrumentos Caractersticas de los instrumentos Caractersticas de los instrumentos Caractersticas de los instrumentos Caractersticas de los instrumentos
para evaluar las competencias para evaluar las competencias para evaluar las competencias para evaluar las competencias para evaluar las competencias
Los instrumentos que se diseen para la evaluacin de las competen-
cias laborales deben estar basados, fundamentalmente, en las acciones
que los profesionales desarrollan en su puesto de trabajo, combinndo-
los con la verificacin de sus capacidades de anlisis ante las diferentes
situaciones que se les pueda presentar, las variantes y elementos que
participan en el problema y cmo los interrelaciona y llega a conclusio-
nes diagnsticas. Debe tener la capacidad para establecer las prioridades
pertinentes. En consecuencia se sita en primer plano la necesidad de
confeccionar instrumentos evaluativos con validez y confiabilidad, con
la finalidad de que la informacin obtenida contribuya a incrementar la
calidad de los procesos educacionales e identificar las necesidades de
aprendizaje del capital humano en salud.
La aplicacin de los diferentes instrumentos de evaluacin de las com-
petencias laborales se puede realizar mediante mltiples mtodos, proce-
dimientos y tcnicas; que pueden ser tericos, prcticos o ambos a la vez.
88
Los tericos se emplean para evaluar los conocimientos y las habilidades
intelectuales, mientras que los prcticos se emplean para evaluar las ha-
bilidades manuales o destrezas y los diferentes modos de actuacin. Por
tanto, los tericos-prcticos es la integracin de ambos.
DOrvilliers, Tosh-Conklin y Link, consideraron que el desarrollo
de instrumentos de evaluacin basados en criterios de desempeo es
un esfuerzo de premiacin, y relataron que despus de desarrollar el
instrumento para el personal de enfermera en un departamento de
emergencias, otros miembros del equipo de salud de ese departamen-
to solicitaron la aplicacin de instrumentos similares para sus evalua-
ciones pertinentes.
Para lograr una adecuada evaluacin de las competencias laborales,
es necesario disponer de instrumentos metodolgicamente estructurados,
comprobar su validez y fiabilidad, con el propsito de explorar los cono-
cimientos. Cuando se aplica un instrumento confeccionado con pregun-
tas de tipo test, se pueden presentar con frecuencia varios factores dif-
ciles de controlar y que a la larga determinan en la inestabilidad de las
mediciones obtenidas. Cronbach, hace referencia a 4 grupos importan-
tes de factores:
1. Caractersticas generales y duraderas del examinado. Habilidades
generales, habilidades para comprender las instrucciones de un test,
habilidades para resolver los problemas de tipo general presentados
en el test y las actitudes, reacciones emotivas y hbitos caractersticos
de las personas sometidas a un test.
2. Caractersticas duraderas y especficas del examinado. Conocimientos
y habilidades que requieren los problemas especficos del test, actitudes
y reacciones emotivas o hbitos que se ponen de manifiesto en las
personas al ser evaluadas.
3. Caractersticas generales y momentneas del examinado. La salud, la
fatiga y la tensin fsica. La motivacin, ya sea positiva o negativa,
que produce el hecho de sentirse evaluado. Los efectos del calor, la
luz, la ventilacin, entre otros. Actitudes actuales, reacciones emotivas
o fuerza de los hbitos, en cuantos todos estos representan divergencias
de los rasgos ms duraderos y estables del examinado.
4. Caractersticas temporales y no generales del examinado. Cambios
debido a la fatiga o a la motivacin producidos por el test, fluctuaciones
en la atencin, en la coordinacin o en los patrones de juicio,
fluctuacin en la memoria de hechos particulares. Nivel de prctica
en la ejecucin de las habilidades o en los conocimientos requeridos
para el problema en cuestin.
89
Variados han sido los conceptos y procedimientos encontrados en la
literatura para cuantificar los errores de medicin de los cuestionarios
por la influencia de los factores mencionados anteriormente. Aunque es
vlido sealar que para estos fines hay un concepto que, en esencia, des-
de que fue definido se mantiene vigente en la teora y aplicaciones de los
test, que es el concepto de fiabilidad, presentado por el psiclogo brit-
nico Charles Spearman, en sus trabajos de los aos 1904-1913.
La fiabilidad de un cuestionario que genera datos cuantitativos cons-
tituye un criterio para evaluar su calidad e idoneidad. En este sentido
aparecen 2 acepciones relacionadas, en primer lugar se puede entender
la confiabilidad en funcin de la exactitud. Entonces puede decirse que
un instrumento es confiable si sus mediciones reflejan exactamente los
valores verdaderos de la variable que se investiga. Esta definicin rela-
ciona la confiabilidad con los errores de medicin.
La relacin es an ms clara si se agrega que un test es confiable en la
medida en que los valores obtenidos estn libres de errores de medicin.
Desde esta perspectiva, la medicin confiable maximiza el componente
del valor real y minimiza el componente de error (cuando menor sea el
error, mayor ser la fiabilidad). En segundo lugar, se puede entender la
confiabilidad de un test como el grado de congruencia con que mide el
concepto para el que est diseado, por tanto, cuanto menor sea la varia-
cin de las mediciones repetidas realizadas, mayor ser la confiabilidad,
de donde se desprende que la fiabilidad es equiparable a la estabilidad de
los valores proporcionados.
En la literatura aparecen varias definiciones que sintetizan estas ideas
de maneras diferentes:
Soler y Salas, plantearon que la fiabilidad es la estabilidad de los
resultados de un instrumento evaluativo, ya sea al repetirlo al grupo
de educandos, como al ser calificado por diferentes profesores. Se
refiere a la constancia de los resultados en el tiempo, segn los
tipos de preguntas empleadas y de acuerdo con los criterios de los
evaluadores. En estas se puede influir el error de muestreo, las
caractersticas del examinado y el escenario donde se desarrolla.
Cronbach, destac el carcter utilitario de este concepto. Expres
que un coeficiente de confiabilidad que permite demostrar si las
expectativas de un investigador se satisfacen en cuanto a una
determinada coleccin de tems, proporciona enunciados para
caracterizar diferencias individuales.
Maradi, present el concepto desde una perspectiva estadstica
cuando estableci que la confiabilidad se puede considerar como el
inverso de la varianza de las mediciones realizadas por la misma
persona a un conjunto de sujetos.
90
Competencias laborales en Competencias laborales en Competencias laborales en Competencias laborales en Competencias laborales en
Enfermera Enfermera Enfermera Enfermera Enfermera
Estudios realizados sobre las competencias en la profesin de Enfer-
mera, han estado dirigidos a la bsqueda de necesidades de aprendizaje,
que constituyen el punto de partida de estrategias capacitantes sobre
problemas detectados y establece un sistema de monitoreo que garantiza
incentivar la autosuperacin individual; como va para lograr el perfec-
cionamiento tcnico-profesional que posibilite la transformacin cuali-
tativa de los servicios de salud.
Los servicios de enfermera tienen como misin prestar atencin
de salud a los individuos, familias y comunidades; en todas las etapas
del ciclo vital y en los diferentes aspectos de prevencin de enferme-
dades, promocin de la salud, recuperacin y rehabilitacin. Todos
estos aspectos presentan un enfoque holstico e interdisciplinario con
la intencin de contribuir a un mayor bienestar de la poblacin en sus
procesos de desarrollo. Las intervenciones de enfermera estn basa-
das en principios cientficos, humansticos y ticos, fundamentados
en el respeto a la vida y a la dignidad humana. El reto de este profe-
sional es dar respuesta oportuna a los cambios permanentes que ge-
neran la transformacin de los paradigmas en la prctica, la investiga-
cin y la formacin.
De ah que la Resolucin 54.12 de la Asamblea Mundial de Salud,
aprobada en el 2001, que refleja el reconocimiento del potencial de en-
fermera y partera para mejorar la calidad y efectividad de la atencin en
salud en los estados miembros. Es vital para el mantenimiento del capital
humano de esta profesin, tener presente aspectos relacionados con la
prctica, la formacin y la educacin, tales como:
Necesidad de profundizar y perfeccionar el campo de
conocimientos de la enfermera y la partera.
Desarrollo de nuevas habilidades para la gestin del cuidado de
enfermera y partera en sus diferentes reas, niveles de los servicios
y del sistema de salud en su conjunto.
Ampliacin de la participacin de enfermeras y parteras en la
definicin, implementacin y evaluacin de polticas pblicas
saludables.
Habilidad para aprovechar los adelantos en las comunicaciones en
beneficio del desarrollo de los servicios.
Necesidad de fortalecer las habilidades para el trabajo
interdisciplinario.
91
Participacin activa y proactiva en la implementacin de estrategias
internacionales, tales como participacin comunitaria, municipios
y comunidades saludables y el proceso de descentralizacin en salud,
con el propsito de contribuir al desarrollo integral del nivel
municipal y regional
Formulacin de nuevas estrategias para el trabajo comunitario de
promocin de la salud y prevencin de enfermedades.
El modelo de Atencin de Partera, descrito en las direcciones estra-
tgicas de la OPS para el desarrollo de la enfermera y la partera en el
perodo 2002-2008, describe el cmo o el proceso de, proporcionar ser-
vicios de salud a mujeres y nios Los atributos claves de este modelo de
los servicios de partera plantea:
Competencias basadas en un pensamiento crtico y prctica clnica,
toma de decisiones responsables y el uso tico de la tecnologa.
Satisfaccin de los usuarios y prestatarios.
Respeto a la dignidad humana y apoyo de los derechos humanos.
Respeto a la diversidad cultural y tnica.
Apoyo y promocin a la autodecisin de los usuarios.
Enfoque de los servicios de atencin que sean convenientes para la
mujer y centrados en la familia.
Este modelo de atencin de partera tiene un enfoque encaminado a
la atencin de salud que debera involucrar a todas las disciplinas rela-
cionadas con la salud reproductiva, incorpora aspectos como los valores,
la tica, la filosofa y la sensibilidad humana necesaria para trabajar con
las mujeres a lo largo de sus vidas, incluye uno de los momentos ms
vulnerables, que es la maternidad.
El desarrollo cientfico de la prctica de enfermera se sustenta en
varias teoras y modelos. Se puede constatar que dentro de ella hay enfo-
ques que se basan fundamentalmente en la importancia de la ayuda que
el profesional presta para la proteccin de la salud y acciones para el
mantenimiento y la recuperacin.
El modelo de Ernestina Windenbach, fundamenta lo relacionado con
el arte de la ayuda de la enfermera clnica. La aplicacin de este modelo
a la prctica exige que el profesional de enfermera posea conocimientos
amplios de los estados normales y enfermedades de los pacientes, com-
prensin profunda de la psicologa humana, competencias en las tcnicas
clnicas y capacidad para iniciar y mantener una comunicacin teraputica
con el paciente y su familia. Por tanto, permite desarrollar criterios consis-
tentes que le ayude a tomar decisiones acertadas sobre los cuidados a los
pacientes y a interpretar los comportamientos que estos demuestran. Este
92
modelo est presente en la actualidad en los principales lineamientos de
la formacin profesional, en funcin del desarrollo de las competencias
laborales relacionadas con las prcticas y en los problemas propios del
cuidado de enfermera.
El modelo de introspeccin, cuidados y curacin de Lidia E. Hall,
seala que los cuidados de enfermera deben ser realizados por un equi-
po profesional y la demanda de un grado de estudios mnimos como re-
quisitos de acceso en diferentes centros sanitarios. Esta filosofa se per-
cibe en la tendencia creciente a contar con un personal de enfermera
calificado en los centros de atencin. Las tendencias actuales en la capa-
citacin y perfeccionamiento del capital humano en enfermera estn
fundamentadas en la preparacin de profesionales en correspondencia
con los perfiles y las reas reales de trabajo, para el logro de habilidades
especficas y cuidados encaminados a promover la rpida recuperacin
de la salud y por tanto la satisfaccin de los pacientes y familiares.
En este tema las principales tendencias, enfoques y conceptos apun-
tan hacia la importancia que tienen las competencias y evaluacin del
capital humano, para lograr acciones encaminadas al mantenimiento de
la salud de los individuos, familias y comunidades.
Para el personal de enfermera, dado por su objeto profesional, cons-
tituye una herramienta de indudable valor, la identificacin de las com-
petencias y el diseo de instrumentos afines a su evaluacin para lograr
el diagnstico oportuno de las necesidades de aprendizaje, la capacita-
cin y calificacin que se requiere al brindar servicios de calidad.
Segn los principales tericos de la profesin de enfermera, las com-
petencias de este profesional deben ser especficas para laborar en cada
tipo de servicio y por ello, se plantea que la preparacin y calificacin de
este recurso humano debe ser sistemtica.
93
Met Met Met Met Meto oo oodolo dolo dolo dolo dologa p ga p ga p ga p ga par ar ar ar ara la ev a la ev a la ev a la ev a la evalua alua alua alua aluacin de las cin de las cin de las cin de las cin de las
c cc ccomp omp omp omp ompet et et et eten en en en encias lab cias lab cias lab cias lab cias labor or or or orales del ales del ales del ales del ales del
pr pr pr pr prof of of of ofesional de enf esional de enf esional de enf esional de enf esional de enferm erm erm erm ermera era era era era
Este tema tiene como propsito explicar cada una de las etapas que inte-
gran la metodologa para la evaluacin de las competencias laborales en los
profesionales de enfermera. Constituy un desafo por la no existencia de
metodologas cientficamente diseadas para la evaluacin de las competen-
cias laborales, que tuvieran como base el desarrollo de una investigacin.
En la seleccin de las instituciones que sean utilizadas hay que tener
en cuenta que en ellas los profesionales de enfermera se desempean en
su quehacer diario.
Para la evaluacin de las competencias laborales se recomienda traba-
jar con varias tcnicas e instrumentos, entre ellos se encuentran: la en-
cuesta, el examen escrito, la gua de observacin y auditoria de enfermera.
Como parte del trabajo de recogida de informacin es necesario disear 3
estrategias de muestreo, las cuales se describen a continuacin:
1. Con el propsito de explorar las opiniones de los licenciados en cuanto
a las competencias identificadas por el comit de expertos, se debe
aplicar un instrumento de carcter valorativo y para la identificacin
de sus necesidades es necesario realizar una encuesta.
2. Para la aplicacin del examen escrito es necesario seleccionar una
muestra aleatoria estratificada, de manera tal que de cada estrato
(hospitales) se seleccione un grupo de licenciados. Silva, al respecto
plante que lo ideal es conseguir que los subconjuntos en que ella se
divide, sean internamente homogneos y consecuentemente diferentes
o heterogneos entre s. Asegur que mientras ms homogneos sean
los estratos, ms precisos resultan las estimaciones producidas por el
sistema de seleccin. Afirm que la seleccin de los estratos brinda
criterios tiles y destac la conveniencia de evitar estratos muy
pequeos, sugiere tomarlos entre 3 y 10, con el propsito de lograr
una ganancia apreciable de precisin.
3. Para la aplicacin de la gua de observacin y auditoria de enfermera,
es necesario aplicar una muestra no probabilstica segn el criterio
razonado por autoridad. Sin dudas esta es la estrategia de muestreo
ms comn y consiste en orientar la seleccin de acuerdo con estrictos
criterios de costo y rapidez.
94
E EE EEtap tap tap tap tapas de la inv as de la inv as de la inv as de la inv as de la investiga estiga estiga estiga estigacin cin cin cin cin
La investigacin se estructura en 3 etapas que permiten la construc-
cin de una metodologa para la evaluacin de las competencias labora-
les en profesionales de enfermera (Fig. 4).
Fig. 4. Algoritmo de la investigacin para la evaluar las competencias.
P PP PPrim rim rim rim rimer er er er era etap a etap a etap a etap a etapa. D a. D a. D a. D a. Diagn iagn iagn iagn iagnstic stic stic stic stico oo oo
Esta etapa tiene 2 componentes fundamentales, la identificacin de
las competencias y de las necesidades de aprendizaje de los profesionales
de enfermera que se desempean en los diferentes servicios. Previamen-
te se hace necesario indagar en los antecedentes nacionales e internacio-
nales sobre el tema, para establecer un punto de partida. Es importante
revisar documentos normativos y metodolgicos establecidos por el
Viceministerio de Docencia e Investigaciones o la Comisin Nacional de
Evaluacin de la Competencia y el Desempeo Profesional del Sistema
Nacional de Salud.
Por ejemplo, en una investigacin realizada por el colectivo de auto-
res de esta obra para analizar las competencias de enfermera en los ser-
vicios de neonatologa, se conform un comit de expertos compuesto
por 15 profesionales de enfermera de diferentes instituciones para iden-
tificar las competencias y qued conformado dicho comit con los atri-
butos siguientes:
95
Licenciados en enfermera con posbsico, diplomado o maestra.
Jefes de salas o docentes asistenciales.
Personal con experiencia entre 5 y 10 aos.
La primera actividad fue realizar una capacitacin en el tema de las
competencias laborales, mediante 2 talleres de trabajo. Esta tcnica grupal
fue utilizada con estos expertos en todo el proceso de la investigacin,
pero con caractersticas particulares segn las etapas.
En este tipo de tcnica es importante designar un grupo de personas
expertas en determinados aspectos, las que deben reunirse peridica-
mente con el propsito de profundizar en elementos esenciales a tener
en cuenta para el cumplimiento de los objetivos propuestos. Entre las
ventajas que ofrece esta estrategia es que permite agrupar opiniones y
puntos de vista complementarios que facilitan el proceso, se crea un cli-
ma favorable para la discusin e incluye enfoques adicionales relaciona-
dos con los trabajadores, especialistas y dirigentes. Adems, es muy til
para explorar conocimientos, experiencias y pueden ser usadas para exa-
minar no solo lo que la gente piensa, sino, cmo piensa y por qu piensa
de determinada manera. Esta tcnica es apropiada cuando el investiga-
dor tiene un conjunto de preguntas abiertas y desea estimular a los parti-
cipantes a explorar determinados hechos de importancia.
La dinmica grupal permite obtener los resultados esperados y se
debe desarrollar de la forma siguiente: el comit de expertos tiene que
efectuar varias rondas de trabajo de anlisis y discusin, debe tener como
premisa las funciones asistenciales que desarrolla el profesional de en-
fermera. Si es necesario se recomienda realizar varias sesiones hasta
obtener la propuesta de las competencias genricas y especficas a desa-
rrollar por los licenciados en enfermera.
En la investigacin que se efectu en los Servicios de Neonatologa,
en las 2 primeras sesiones se analizaron los aspectos determinantes en la
identificacin de las competencias laborales y las principales ideas obte-
nidas, se constat como resultados en estas sesiones los siguientes ele-
mentos:
Capacidades para la transferencia y generalizacin de la
informacin.
Trabajo en equipo, saber comunicarse y colaborar con sus
miembros.
Utilizacin de las tecnologas de informacin y comunicacin.
Dominio de un idioma extranjero.
Desarrollo profesional continuo y ponerlo en prctica en su vida
diaria.
Habilidades para definir, identificar y solucionar problemas.
96
Pensamiento crtico.
Compromiso activo para desarrollar con xito sus objetivos de
trabajo.
Aptitudes de autodesarrollo, autonoma y autoevaluacin.
Cultura general y poltica.
Conocimiento general de aspectos sociales, econmicos,
tecnolgicos y ambientales vinculados al ejercicio de la profesin.
Respeto al trabajo propio y al de los dems.
Honestidad, responsabilidad y solidaridad.
Compromiso social, poltico e institucional.
En la tercera, cuarta y quinta sesin de la investigacin, se hizo la
propuesta de las competencias genricas y especficas a desarrollar por
los profesionales en cuestin. En las 2 ltimas sesiones de trabajo se
lleg al consenso final de la propuesta de las competencias laborales,
finalmente se trabaj en un instrumento donde aparecen las competen-
cias propuestas, las que se caracterizan a partir de una escala valorativa
del 1 al 4, el nmero mayor se corresponde con el nivel ms alto que le da
cada experto en particular a la competencia en cuestin.
Como resultado final se obtuvieron 10 competencias genricas que
caracterizaron a los profesionales de enfermera, vlidas para todos los
profesionales sin importar el servicio y nivel de atencin en que se des-
empee. Adems, se analizaron las 13 competencias especficas para los
Servicios de Neonatologa.
Competencias genricas
1. Aplica los principios ticos, morales, polticos e ideolgicos en la
atencin a los pacientes vivos o fallecidos y sus familiares.
2. Desarrolla habilidades personales e interpersonales con sensibilidad
y pericia profesional, expresada en el humanismo y la solidaridad.
3. Desarrolla una actitud preactiva en los equipos de salud donde se
desempea, para respetar y hacer respetar las funciones de los
integrantes, reconoce el valor de la labor que cada uno ejerce.
4. Domina las bases cientficas de la profesin para realizar atencin
integral de enfermera en la solucin de problemas y toma de
decisiones, con flexibilidad y creatividad mental.
5. Desarrolla habilidades en la comunicacin efectiva con pacientes,
familiares y dems miembros del equipo de salud.
6. Realiza atencin integral cuando se aplica el Proceso de Atencin de
Enfermera como mtodo cientfico de la profesin.
7. Aplica los principios de asepsia y antisepsia en la ejecucin de acciones
y procedimientos que le permitan cumplir las normas de higiene y
epidemiologa en el servicio ofrecido al individuo, familia y comunidad.
97
8. Domina aspectos tericos y prcticos de la promocin de salud,
prevencin de enfermedades, comunicacin social y educacin para
la salud para incentivar la participacin comunitaria y estilos de vida
saludables.
9. Disea y ejecuta investigaciones de enfermera y otras ciencias que
respondan a los problemas identificados en el contexto local y en
correspondencia con las estrategias bsicas del Sistema Nacional de
Salud.
10. Elabora y publica artculos cientficos que respondan a las necesidades
de la profesin y contribuyan a la divulgacin de las experiencias en el
trabajo.
Competencias especficas para el Servicio
de Neonatologa
1. Aplica los principios de asepsia y antisepsia en la ejecucin de acciones
y procedimientos que le permitan cumplir las normas de higiene y
epidemiologa en el servicio.
2. Habilidades organizativas para la recepcin, atencin y traslado
intrahospitalaria y extrahospitalario del recin nacido de acuerdo con
las necesidades afectadas.
3. Habilidades en la comunicacin efectiva en la relacin padre-hijo
durante la hospitalizacin.
4. Habilidades de observacin e intervencin en la identificacin y
solucin de necesidades afectadas.
5. Habilidades en las tcnicas y procedimientos especficos dirigidas a la
atencin del recin nacido.
6. Habilidades y destrezas que le permitan realizar acciones de enfermera
encaminadas a la solucin de problemas de urgencias en el neonato.
7. Identifica signos y sntomas precoces con el paciente ventilado.
8. Desarrolla procedimientos adecuados relacionados con la conducta
de enfermera en el peso, mensuraciones y examen fsico.
9. Domina procedimientos y precauciones en la administracin de
medicamentos por diferentes vas, toma de muestras y preparaciones
para las investigaciones clnicas.
10. Habilidades en la realizacin de la atencin de enfermera al recin
nacido con manipulacin gentil.
11. Realiza cateterismo epicutneo con la tcnica adecuada.
12. Domina procedimiento y precauciones en la medicin de los signos
vitales al neonato.
13. Realiza atencin integral a neonato cuando se aplica el Proceso de
Atencin de Enfermera como mtodo cientfico de la profesin.
98
Para constatar la pertinencia de las competencias especficas identifi-
cadas por el comit de expertos y conocer los criterios de otros profesio-
nales de enfermera y miembros del equipo de trabajo que interactan
con este personal, se realizaron estudios de validez de contenido con el
instrumento diseado por el comit de expertos, para lo cual se utiliz el
criterio de:
Otro grupo de expertos conformado por 15 mdicos, que
cumplieron la condicin de ser especialistas en neonatologa y jefes
de los servicios de las instituciones seleccionadas.
Profesionales de enfermera graduados por la modalidad descrita
como curso diurno, el tiempo de graduados comprendido entre uno
y cinco aos, con la condicin que estuviesen activos en su funcin
asistencial.
Para el grupo de expertos la tcnica que se recomienda utilizar es la
entrevista grupal, la cual ha evolucionado hacia un tipo de encuentro,
donde una persona, tpicamente identificada como profesional, recaba
informacin de otras; y desde el punto de vista de la investigacin cient-
fica se torna en un mtodo que permite la obtencin de datos. El uso de
este tipo de entrevista es apropiado cuando se abordan temas de cierta
complejidad, que requiere de la explicacin detallada de algunos aspec-
tos, en beneficio de una comprensin adecuada, como es el caso de la
que se aplic en la investigacin.
Por ejemplo, con este segundo grupo de expertos se les explic la
importancia de sus criterios en relacin con las competencias que fueron
propuestas por el comit de expertos de la profesin relacionados con la
especialidad de neonatologa, despus de ofrecerles una informacin de-
tallada, se les entreg el instrumento donde aparecen las competencias
especficas, las que fueron ponderadas a partir de la escala valorativa
explicada en el comit de expertos. En el caso de los profesionales de
enfermera se les aplic el mismo instrumento en los servicios.
Identificacin de necesidades de
aprendizaje
Para identificar las necesidades de aprendizaje es necesario aplicar
una encuesta a los profesionales de enfermera de los hospitales inclui-
dos en el estudio. Su diseo debe ser estructurado con preguntas abier-
tas y cerradas para la obtencin de informacin relacionada con los da-
tos personales de los profesionales, los aspectos considerados insuficien-
tes por ellos en su formacin como profesional de enfermera para labo-
rar en los servicios de neonatologa y las causas de la insuficiente prepa-
racin. Para esto hay que partir del primer principio de la participacin
99
que es sentirse parte de, lo que adems est sustentado en algunos ante-
cedentes y definiciones de empoderamiento, que se basa en: El enfoque
participativo, sobre todo en cuanto al trabajo con equipos autodirigidos;
lograr dotar al personal de autoridad y conocimientos y en funcin de
ello, otorgarles poder de decisin sobre la actividad que realizan, simi-
lar procedimiento se utiliz en el proyecto de Atencin Integral de En-
fermera en nios de 0-6 aos con bajo peso y en riesgo de desnutricin
realizado en Centros sanitarios de Montevideo, Uruguay.
Segunda etapa. Diseo y validacin de Segunda etapa. Diseo y validacin de Segunda etapa. Diseo y validacin de Segunda etapa. Diseo y validacin de Segunda etapa. Diseo y validacin de
los instrumentos evaluativos los instrumentos evaluativos los instrumentos evaluativos los instrumentos evaluativos los instrumentos evaluativos
Para el diseo de los instrumentos evaluativos se recomienda realizar
talleres de trabajo y analizar los documentos que estn relacionados con
el tema. Los talleres se realizan con el comit de expertos y la participa-
cin de licenciados en enfermera, funcionarios de la Direccin Provin-
cial de Enfermera, responsabilizados con el Programa Materno Infantil,
los cuales pueden funcionar como expertos. En esta etapa se puede tra-
bajar con 3 tipos de instrumentos: examen escrito, gua de observacin y
auditoria de enfermera.
Examen escrito
Es preciso analizar el anteproyecto de Evaluacin de la Competencia
y el Desempeo Profesional en el Sistema Nacional de Salud y la Indica-
cin Metodolgica 7/98, la cual norma el procedimiento para la confec-
cin de instrumentos evaluativos escritos. Esto permite realizar un an-
lisis exhaustivo de las competencias laborales que deben tener los profe-
sionales de enfermera en los servicios, a partir de las competencias iden-
tificadas y as realizar la seleccin de temticas objetos de comprobacin
para la exploracin del nivel de actualizacin cientificotcnica.
Las temticas deben ser seleccionadas teniendo en cuenta los princi-
pales problemas de salud de la poblacin del territorio, la identificacin
de necesidades de aprendizaje detectadas en inspecciones realizadas por
la Direccin Provincial de Enfermera, los resultados de las encuestas e
indicadores estadsticos.
Los exmenes escritos son los de mayor uso, los ms econmicos y
los de mayor flexibilidad tcnica; deben reunir particularidades genera-
les, las cuales estarn dadas por las caractersticas del contenido, su im-
portancia y utilidad, relacin con los objetivos, tener validez y
confiabilidad, objetivo y factible de realizar, complejo, pero lo ms breve
posible y preciso, pero claro en su redaccin.
100
Existen bsicamente 2 tipos de preguntas en los exmenes escritos:
los de respuesta abierta, donde el evaluado es instruido para que desa-
rrolle su respuesta y el de respuesta cerrada, donde se le dan varias op-
ciones al evaluado y debe seleccionar una o varias, de acuerdo con la
explicacin que se anexa a la pregunta. Estas preguntas cerradas son las
que se conocen como de tipo test y en el diseo del instrumento es ms
frecuente utilizarlo porque son ms objetivos y posibilitan evaluar
eficientemente el sistema de conocimientos, as como habilidades inte-
lectuales en la solucin de problemas. Entre ellas se describen: verdade-
ro-falso, seleccin mltiple complemento simple, seleccin mltiple com-
plemento agrupado, enlace o pareamiento y ensayo de respuestas cortas,
estos formatos de preguntas tienen ventajas y desventajas en su aplicacin.
En la calificacin del instrumento evaluativo debe tenerse en cuenta
el examen como un todo, las temticas y las preguntas de cada una de
ellas; donde se pretenda con esta ponderacin que se le conceda a todos
los aspectos incluidos en el instrumento el mismo valor, todos los temas
y que las preguntas que la integran constituyan elementos fundamentales
en relacin con los conocimientos y habilidades a desarrollar en el servi-
cio. La calificacin del examen se debe realizar en una escala de 0 100
puntos y las preguntas que lo conformen se les deben otorgar el mismo
valor.
A continuacin se expone como ejemplo el examen aplicado a los
enfermeros que prestan atencin en los Servicios de Neonatologa, con
el objetivo de evaluar las competencias en este grupo como parte de esta
investigacin.
Examen de Neonatologa
1. En relacin con la alimentacin del recin nacido, responda en la
hoja de respuesta Verdadero (V) o Falso (F) segn considere.
a) Antes de iniciar la alimentacin del recin nacido se debe medir la
temperatura.
b) Para brindar la alimentacin por gavaje se requiere de sonda nelatn
No. 5, 8, 10.
c) Se debe medir la distancia al introducir la sonda, de la parte superior
del pabelln auricular hasta la apfisis xifoides.
d) Al aparecer cambio de coloracin (palidez-cianosis), se detendr el
procedimiento y se retira la sonda nasogstrica.
e) Al aspirar ms de 5 cc de contenido gstrico se proceder a la
alimentacin.
f) El recin nacido con un peso menor de 1 800g se debe alimentar por
succin.
g) Para la alimentacin por succin (vasito), se colocar al recin nacido
101
en posicin semisentada.
h) La lactancia materna se debe ofrecer cada 3 horas.
i) Al realizar la alimentacin por gastroclisis debemos cambiar el tramo
de venoclisis entre cada infusin.
j) Se debe aspirar el contenido gstrico antes de iniciar la infusin.
2. Para la alimentacin del recin nacido por gavaje, se debe tener en
cuenta como precaucin. Marque con una X en la hoja de respuesta
la correcta.
a) Medir los signos vitales.
b) Administrar leche materna.
c) Restringir al recin nacido.
d) Brindarla a presin.
e) Colocar al recin nacido en decbito lateral derecho.
3. Dentro de las orientaciones que la enfermera debe brindar a la madre
sobre la alimentacin del recin nacido. Marque con una X en la hoja
la respuesta correcta.
a) El calostro contiene un bajo contenido de IgA.
b) Los recin nacidos hijos de madres VIH positivo deben ingerir leche
materna.
c) La madre debe ingerir abundantes lquidos.
d) La madre no debe lactar a su hijo si recibe tratamiento medicamentoso.
e) El recin nacido pretrmino puede disminuir hasta el 30 % del peso
de nacimiento.
4. En relacin con el bao del recin nacido, identifique en la hoja de
respuesta los elementos de la Columna A, segn correspondan con la
Columna B
Columna A Columna B
a) Objetivo 1) Mantener la higiene del recin nacido.
b) Precaucin 2) Utilizar el jabn especial.
c) Material 3) Medir temperatura corporal.
d) Procedimiento 4) Secado en forma de moteado
5) temperatura corporal de 36,1
0
C
6) Uso de gorro y tapaboca.
5. Sobre la tcnica del bao del recin nacido. Seleccione en la hoja de
respuestas, la alternativa correcta encerrando en un crculo la letra
inicial de la alternativa correcta.
1. Medir temperatura corporal.
2. Utilizar una torunda para cada ojo del ngulo interno, hacia el
ngulo externo.
102
3. No violar los principios de asepsia y antisepsia.
4. Apagar el aire acondicionado.
5. Lavar el mun umbilical utilizando 2 torundas.
6. Aplicar jabn al primer algodn.
7. El aseo de los genitales en la hembra se realiza de adelante hacia
atrs y en el varn sin retraer el prepucio; invirtiendo el algodn
para la regin gltea y por ltimo el ano.
8. Limpieza terminal de la unidad una vez concluido el bao.
9. Limpieza de las secreciones oculares del ngulo interno al externo.
10.Limpieza concurrente de la unidad una vez concluido el bao.
Alternativas de respuestas
1. Si solamente son correctas 2, 6, 8, y 9
6. Al realizar el bao del neonato, la enfermera debe contar con el
material necesario para la realizacin de este procedimiento. Seleccione
en la hoja de respuestas, la alternativa correcta encerrando en un crculo
la letra inicial de la alternativa correcta.
1. Jabn especial.
2. Gorro y tapaboca.
3. Set de bao (rionera con torundas de algodn)
4. Palangana plstica.
5. Agua estril.
6. Paales y culeros estriles.
7. Pesa.
8. Receptculo de desecho.
1. Si solamente son correctas 1, 2, 3, 4, y 8
2. Si solamente son correctas 1, 3, 5, 6 y 8
3. Si solamente son correctas 1, 3, 5, 6, y 7
7. Al realizar el bao del recin nacido con 36 semanas, peso de 1 950 gr;
que se encuentra en incubadora con una temperatura corporal de 36
0
C y cianosis palmo plantal. Cul sera la conducta a seguir?. Seleccione
en la hoja de respuestas, la alternativa correcta encerrando en un crculo
la letra inicial de la alternativa correcta.
103
1. Administrar oxgeno a temperatura ambiente.
2. Realizar pesaje.
3. Aumentar el calor de la incubadora.
4. Proceder al bao.
5. Medir temperatura cada 15 minutos.
6. Administrar oxgeno hmedo y tibio.
7. Apagar el aire acondicionado.
1. Si solamente son correctas 3, 5, y 6
4. Si solamente son correctas 2, 5 y 6
8. De los pasos para realizar el lavado de manos higinico, seleccione en
la hoja de respuesta Verdadero (V) o Falso (F) segn corresponda.
a) Realizar lavado de manos hasta el primer tercio del antebrazo.
b) Colocar la palma derecha sobre el torso de la mano izquierda y viceversa.
c) Realizar frotacin de la yema de los dedos sobre la palma de las manos.
d) Utilizar solucin antisptica solo en los casos en que sea necesario.
e) Habilitar un pao o toalla estril y desechable para el secado de las
manos.
9. Al realizar un abordaje venoso profundo por catter epicutneo. Qu
tipo de lavado de manos usted realizara?. Marque con una X la
correcta en la hoja de respuesta.
a) Lavado de manos social.
b) Lavado de manos higinico o mdico.
c) Lavado de manos quirrgico.
d) Lavado de manos arrastre
10. De los diferentes lavados de manos de la Columna A relacinelos
con el equipo a utilizar que aparecen en la Columna B.
Columna A Columna B
a) Lavado de manos social. 1. Se utiliza agua y jabn, solucin
antisptica y se realiza al entrar al
servicio.
b) Lavado de manos mdico 2. Se realiza con agua y jabn.
o higinico. 3. Se realiza con agua y jabn, paos,
servilletas estriles o desechables,
solucin antisptica y en maniobras
semicrticas.
104
c) Lavado de manos 4. Se utiliza solucin antisptica.
5. Se realiza con agua y jabn, cepillado de la
regin por 5 min y solucin antisptica
durante el procedimiento.
11. Al realizar la cura del cordn umbilical, se deben utilizar materiales
y equipos adecuados. Escrbalos en la hoja de respuesta.
12. La zona de granulacin hmeda en la base del ombligo cuyo tejido
es blando, vascular y granuloso. Se denomina, escrbalo en la hoja de
respuesta.
13. La cura umbilical se realiza para evitar la sepsis. En la hoja de
respuesta marque con una X la forma correcta de realizar este
procedimiento.
1. De la base al mun.
2. De cualquier forma.
3. Del mun hacia la base.
4. Del mun a la base en forma de espiral.
14. De la cura del granuloma umbilical, seleccione en la hoja de respuesta
el procedimiento previo, encerrando en un crculo la alternativa
correcta de respuesta.
a) Lavado de manos social con agua y jabn, adems de usar solucin
antisptica.
b) Observar caractersticas del granuloma.
c) Aplicar nitrato de plata con torundas estriles.
d) Aplicar solucin de membromn en el granuloma umbilical.
e) Aseptizar la zona afectada.
1. Si solamente son correctas a, c, y e
2. Si solamente son correctas a, b, y e
3. Si solamente son correctas b, c y e
4. Si solamente son correctas c, d y e
15. La cura umbilical tiene un objetivo fundamental, por lo que el
personal de enfermera debe conocer su importancia. En la hoja de
respuesta marque con una X la respuesta correcta.
a) Eliminar la infeccin posnatal.
b) Prevenir la onfalitis en el recin nacido.
c) Disminuir la sepsis prenatal.
d) Eliminar exudados de la regin umbilical.
105
16. Atendiendo a las caractersticas del servicio de neonatologa, se deben
cumplir normas para su buen funcionamiento. En la hoja de respuesta
responda verdadero (V) o Falso (F) segn corresponda.
1. Realizar exmenes bacteriolgicos a todo el personal de nuevo
ingreso.
2. Para la desinfeccin qumica de las manos se utilizar hipoclorito
de sodio al 0,75 %.
3. La entrada al servicio se har con porte estril.
4. Al entrar al servicio retirar esmalte de uas, prendas y el pelo
recogido.
5. Se permite la entrada de personal con enfermedades transmisibles,
EDA y Conjuntivitis; siempre y cuando se utilice la sobre bata.
6. Realizar previo lavado de manos al entrar en el servicio.
17. Conociendo la importancia del cumplimiento de las normas de asepsia
y antisepsia en el servicio de neonatologa, aplicada a la incubadora
como unidad individual del neonato. Seleccione en la hoja de
a) El cambio de la incubadora se realiza cada 3 das.
b) La desinfeccin terminal de la incubadora se realiza con agua,
detergente y solucin desinfectante.
c) La desinfeccin concurrente se realiza con agua estril.
d) Se realiza el cambio de la incubadora a los 7 das.
e) El agua de la incubadora debe ser estril. Se cambiar cada 48 horas,
aadiendo cido actico al 3 %.
1. Si solamente son correctas b, c y d
2. Si solamente son correctas a, c y d
3. Si solamente son correctas a, b, y c
4. Si solamente son correctas b, d y e
18. Conocer la poltica de desinfeccin es imprescindible para todo el
personal de neonatologa: en la hoja de respuesta, identifique marcando
con una X la solucin adecuada para la desinfeccin de las manos.
a) Benzalconio antioxidante.
b) cido actico al 5%.
c) Hibitane alcohlico al 5%.
d) Yodo Povidona.
e) Hibitane acuoso.
106
19. Ante un recin nacido con una infeccin a predominio de grmenes
bacterianos se deben extremar las medidas de control. Escrbalas en
la hoja de respuesta.
20. Ante un recin nacido con un cuadro clnico con polipnea, tiraje,
retraccin esternal, aleteo nasal, quejido espiratorio, con ligero tinte
ictrico. Antecedentes prenatal de la madre hipertensa, tiempo de
bolsas rotas ms menos 34 horas, fiebre intraparto, lquido amnitico
ftido. En la hoja de respuesta marque con una X la afeccin que se
corresponde con el protocolo anterior.
a) Bronconeumona.
b) Sepsis.
c) Infeccin prenatal.
d) Neumona.
e) Atelectasia.
21. El Proceso de Atencin de Enfermera consta de fases que ocurren
en cada una de sus etapas. En la hoja de respuesta marque con una X
la que corresponde a la etapa de Evaluacin.
a) Recogida de datos.
b) Ejecucin.
c) Diagnsticos de enfermera.
d) Plan de cuidados.
e) Planificacin.
22. Teniendo en cuenta las normas del Departamento de Neonatologa,
en la hoja de respuesta responda Verdadero (V) o Falso (F) segn
corresponda.
1. Entrada al departamento con calzado de la calle.
2. Lavado de manos social hasta el codo, previamente retirarse las prendas.
3. Una vez en el cubculo proceder a realizar los cuidados del neonato.
4. Uso de sobrebata estril y guantes al manipular neonatos graves crticos.
5. Uso del uniforme del reglamento correctamente dentro del
departamento.
6. En procederes semicrticos lavado mdico o higinico de las manos, as
como gorro y tapaboca.
7. Los tcnicos de rayos X, laboratorios y de otros departamentos al entrar
al servicio deben cumplir las normas del departamento.
23. Teniendo en cuenta las tcnicas de descontaminacin, desinfeccin
y esterilizacin de equipos y materiales, responda en la hoja de
respuesta Verdadero (V) o Falso (F) segn convenga.
107
1. Lavado con agua jabonosa.
2. Fregado con agua y detergente o cetrimida.
3. Sumergirlo en solucin durante 30 minutos.
4. Clasificacin y secado antes de empaquetar.
5. Descontaminacin, si necesario, con cualquier solucin antisptica.
6. Empaquetamiento con doble envoltura, colocarle papel con fecha y
nombre del procesador a lpiz.
7. Colocarle fecha y nombre con tinta para su adecuada identificacin.
24. El material de goma que no va a la autoclave deber llevar un proceso
de esterilizacin adecuado para garantizar su uso. Seleccione en la
hoja de respuestas, la alternativa correcta encerrando en un crculo la
letra inicial de la alternativa correcta.
1. Descontaminacin durante 30 minutos.
2. Cumplir los principios de asepsia y antisepsia.
3. Una vez descontaminado y fregado, sumergir en solucin disponible
durante 30 45 minutos.
4. Secar bien por dentro con aplicadores montados.
5. Mandarlo a la central de esterilizacin para procesar.
6. Secarlo bien por fuera con paos estriles y por dentro con aire
comprimido.
7. Empaquetar y guardar en bolsas en closet o vitrinas para ese fin.
1. Si solamente son correctas 1, 7, 2 y 6
25. Al realizar la limpieza de una incubadora o cuna ocupada, lleva al
seguimiento de algunos requisitos que relacionamos a continuacin.
Seleccione en la hoja de respuestas, la alternativa correcta encerrando
en un crculo la letra inicial de la alternativa correcta.
1. Limpiar con agua corriente.
2. La limpieza concurrente de la incubadora incluye la unidad individual y
su entorno.
3. Comenzar por donde le sea ms factible y cmodo al neonato.
4. Aplicar solucin de hipoclorito al 2% para mejor garanta.
5. Por dentro de la incubadora se limpia con agua estril utilizada en el
bao del recin nacido.
6. Colocar lmpara ultravioleta por 30 minutos.
108
7. Comenzar a limpiar por la cabecera hasta la pielera segn corresponda.
8. En la superficie externa limpiar con alcohol al 76% o agua estril.
26. En la hoja de respuesta identifique los elementos de la Columna A
segn corresponda, con las afecciones respiratorias ms frecuentes
del neonato de la Columna B.
Columna A Columna B
a) Dficit primario o del surfactante en el 1. BALAM
neonato pretrmino 2. Bloquo areo.
b) Presencia de lquido meconial XXXX 3.Displasia
c) Ventilacin mecnica con altas presiones. broncopulmonar.
d) Polipnea moderada que desaparece 4.Enfermedad de
e) Antecedentes maternos de fiebre membrana hialina.
intraparto, sepsis ovular y S DR 5. Hipertensin pulmonar.
en las primeras 72 horas. 6. Neumona consnatal.
7. SDRT.
27. Para valorar la retraccin toraco abdominal del recin nacido se
utiliza el test de Silverman Anderson. Seleccione en la hoja de
1. Aleteo nasal.
2. Coloracin plida ciantica.
3. Alteraciones del murmullo vesicular.
4. Retraccin o tiraje.
5. Aumento de la frecuencia respiratoria y agobio.
6. Quejido audible con o sin estetoscopio.
7. Esfuerzo respiratorio con llanto de tono elevado.
8. Bamboleo toracoabdominal.
109
28. Al confeccionar el Proceso de Atencin de Enfermera a un neonato
de 34 semanas de edad gestacional, peso inferior al que le corresponde,
con un Silverman de 3 puntos, se confirma por rayos X sndrome de
enfermedad de membrana hialina grado II, y presenta abundantes
secreciones bucofarngeas. En la hoja de respuesta encierre en un
crculo el diagnstico de enfermera para este neonato (teniendo en
cuenta el establecimiento de prioridades).
1. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con polipnea.
2. Riesgo de infeccin relacionado con tcnicas invasivas y prematuridad.
3. Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con el peso del
neonato.
4. Vas areas no permeables relacionado con retencin de las secreciones.
5. Alto riesgo de lesin relacionado con inmadurez.
6. Lactancia materna ineficaz relacionado con estado y tratamiento del
neonato.
7. Ansiedad materna y familiar relacionada con estado y evaluacin del
bebito.
29. Nos encontramos frente a un neonato macrosmico (4 260 g) con
apgar 7-8 puntos, el cual necesit reanimacin con mscara, presenta
polipnea moderada (80 x minutos). Al realizar rayos X se aprecia
fractura de clavcula. En la hoja de respuesta marque con una X la
prioridad uno en las expectativas trazadas.
1. Mantenga nutricin adecuada.
2. Elimine riesgo de lesin.
3. Logre patrn respiratorio eficaz.
4. Restablezca lactancia materna eficaz.
5. Alivie ansiedad materna y familiar.
6. Recupere mantenimiento de la salud.
30. Las epidemias son fatales para estas pequeas criaturas que a duras
penas pueden subsistir fuera de la incubadora, debido a que su
debilidad congnita reduce mucho sus defensas. Es por ello que existen
normas y procedimientos para evitar la sepsis adquirida en cuidados
intensivos neonatales. Seleccione en la hoja de respuestas la alternativa
correcta encerrando en un crculo la letra inicial de la alternativa
correcta.
1. Ingresar a todo recin nacido que requiera atencin mdica.
2. Trasladar al recin nacido a cuidados intermedios, una vez que no
requiera atencin intensiva.
3. Colocar dispositivos al recin nacido todo el tiempo que este lo necesite.
4. Evitar el hacinamiento.
110
5. Aislar a los pacientes con infeccin.
6. El recin nacido puede ser atendido por tantas enfermeras como sea
necesario.
7. Evitar la conglomeracin del personal en los cubculos.
8. Los dispositivos que pueden producir lesin de piel se utilicen solamente
el tiempo que sea necesario.
9. La fototerapia puede utilizarse para dar calor al recin nacido.
31. Al realizar la desinfeccin terminal de un cubculo utilizaremos una
solucin especfica, la cual permanecer en ebullicin 30 minutos. En
la hoja de respuesta marque con una X la alternativa correcta.
1. Hibitane hidroalcohlico.
2. Propilenglicol.
3. Hipoclorito de sodio.
4. Alcohol yodado.
5. Hibitane acuoso.
6. Benzalconio antioxidante.
32. Diga cul debe ser el lmite de peso para considerar a un recin
nacido bajo peso. Escrbalo en la hoja de respuesta.
33. En el Servicio de Neonatologa del Hospital Amrica Arias se
encuentra un recin nacido de 34 semanas con un peso al nacer de
1 600 g. Actualmente tiene 48 horas de nacido se encuentra activo,
rosado completo, reflejos presentes, examen fsico negativo, peso actual
1 550 g, sonda nasogstrica fija por la que se le alimenta mediante
gastroclisis de leche materna a razn de 30 mL a pasar en 1hora cada
3 horas. Apartir de esta situacin marque en la hoja de respuesta el
Diagnstico de Enfermera correcto para el estado del recin nacido.
Teniendo en cuenta prioridad uno.
1. Alto riesgo del mantenimiento de la salud relacionado con el medio
intrahospitalario.
2. Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con lactancia materna
inadecuada.
111
3. Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con bajo peso al
nacer.
4. Riesgo de infeccin relacionado con maniobras invasivas (sonda
nasogstrica fija).
34. La atencin de enfermera en el tratamiento del recin nacido bajo
peso es de vital importancia, es de pleno conocimiento para la
enfermera los cuidados que se le realizan. Seleccione en la hoja de
a)Colocarlo en incubadora con temperatura entre 34 y 35
0
con
servocontrol y termistol en piel para lograr temperatura cutnea
abdominal entre 36,5 y 37
0
.
b)Evitar la aglomeracin de paales, culeros u otros materiales que
imposibiliten la movilidad del neonato y su contacto con la incubadora.
c) Realizar control diario de peso preferentemente dentro de la incubadora
hasta que presente curva de peso ascendente, realizarlo cada 48 horas.
d) En caso de monitoraje fijar los electrodos con cinta adhesiva, evitando
as su posterior desprendimiento.
e) Proteger al recin nacido del ambiente externo como ruidos y luz intensa.
f) Mantener al recin nacido en decbito supino evitando en lo posible los
cambios de posicin.
g) Brindar cuidados constantes al recin nacido para que el contacto resulte
familiar y predecible en cuanto a la posicin, manipulacin o cualquier
otra experiencia sensorial.
1. Si solamente son correctas a, b, c y d
2. Si solamente son correctas b, c, f y g
3. Si solamente son correctas a, c, e y g
4. Si solamente son correctas c, d, e y f
35. Teniendo en cuenta las normas para el control de infecciones en el
servicio de Neonatologa. Escriba en la hoja de respuesta cinco (5)
normas para evitar infecciones en la atencin a un recin nacido en
incubadora.
36. Los materiales desechables se deben esterilizar con:
En la hoja de respuesta seleccione la respuesta correcta del siguiente
planteamiento.
1. Inmersin en solucin de alto nivel.
2. Autoclave a 120
0
F durante 20 minutos.
3. Cmara de xido de etileno.
4. Tabletas de formalaldehdo (trixido).
5. Estufa.
112
37. El personal de enfermera constituye el principal cumplidor de las
medidas para la prevencin de infecciones. En la hoja de respuesta
escriba cinco (5) soluciones desinfectantes que se puedan emplear
actualmente dentro del servicio de neonatologa.
38. El personal de enfermera desempea un papel importante en la
reanimacin del recin nacido asfctico, en la hoja de respuesta marque
con una X la alternativa correcta.
1. La aspiracin bucal y nasal inmediata evita la bradicardia refleja.
2. Evitando la hipotermia se agudiza la asfixia neonatal.
3. La permeabilidad de las vas areas es un factor vital para estabilizar al
recin nacido asfctico.
4. El neonato recuperado de una depresin severa debe permanecer en
alojamiento conjunto con su mam.
5. Se debe propiciar la ventilacin pulmonar antes de aspirar las
secreciones.
39. A continuacin se presentan diferentes aspectos relacionados con
la asfixia neonatal, en la hoja de respuesta marque con una X la
alternativa correcta.
1. Los parmetros del test de apgar son: frecuencia cardaca, esfuerzo
respiratorio, retraccin esternal, tono muscular y coloracin.
2. Una de las causas frecuentes de la asfixia neonatal es el nacimiento
pretrmino.
3. Para comenzar la reanimacin se debe esperar al minuto de vida.
4. La aspiracin de secreciones se debe realizar a altas presiones.
5. La sepsis congnita no es causa frecuente de asfixia en el recin
nacido.
40. El Proceso de Atencin de Enfermera representa el trabajo que
realiza el personal de enfermera para que el paciente alcance un
adecuado estado de salud y bienestar, para ello debe conocer como
est organizado. En la hoja de respuesta responda Verdadero (V) o
Falso (F) segn convenga.
1. La valoracin de enfermera concluye con la formulacin de los
diagnsticos de enfermera.
2. La retroalimentacin del proceso se realiza durante la ejecucin de las
acciones de enfermera.
3. La planificacin de expectativas se realiza en la etapa de valoracin.
4. Las respuestas del paciente constituyen la evaluacin del proceso
realizado.
5. El examen fsico de enfermera se realiza durante la etapa de valoracin.
113
La metodologa que se utiliz para la calificacin del examen consis-
ti en establecer, una vez calificados todos los punto de corte a partir del
cual se considere que el resultado de cada examen fue satisfactorio. El
punto de corte que se utiliz en este caso fue el nmero 60.
Grand Maison, obtiene como punto de corte al nmero 61,7 que es
muy prximo al utilizado en la investigacin. Por lo que se consider
como aprobado o satisfactorio a todo profesional que obtuvo 60 o ms
puntos sobre un mximo de 100 puntos. Para la validacin de este exa-
men se utilizaron los criterios del coeficiente de validez de contenido, la
cual expresa el grado en que el contenido del instrumento constituye una
muestra representativa de los elementos del constructo que se pretende
evaluar. La validez de un test es el proceso de acumulacin de pruebas y
evidencias.
Se debe realizar el anlisis de aspectos a tener en cuenta para que en
el instrumento diseado estn presentes las principales particularidades
que lo caracterizan, como son:
Definicin del dominio cognitivo de los temas a evaluar.
Correlacin de preguntas con los temas a evaluar.
Distribucin porcentual de los formatos y preguntas por temas.
Puntaje por preguntas.
En el caso de esta investigacin se decidi para la determinacin de
la fiabilidad del examen, utilizar el coeficiente a de Crombach porque
ofrece las siguientes ventajas:
Es el ms utilizado en los estudios contemporneos de calidad de
instrumentos evaluativos, lo que permite comparar los resultados
con los que se reportan en la literatura mundial.
Proporciona la medida de la consistencia interna del examen en
cuestin.
Puede calcularse an en el caso de que se empleen preguntas de
diferentes formatos.
El anlisis de fiabilidad realizado al examen despus de aplicado ob-
tuvo un valor de 0,6068; lo que permiti declarar al mencionado instru-
mento como confiable si se tiene en cuenta que el valor mnimo estable-
cido por la Comisin Nacional de Evaluacin de la Competencia y el
Desempeo Profesional en el Sistema Nacional de Salud cubano es de 0,6.
En relacin con este aspecto se han reportado estudios como los reali-
zados por Bond S. y colaboradores, los que reportaron la evaluacin de la
validez y confiabilidad de una escala de calificacin diseada para evaluar
el desempeo de practicantes de enfermera en el centro de investigacin
de los servicios de salud de la Universidad de Newcastle, Inglaterra. Como
114
indicador de la consistencia interna del instrumento evaluativo obtuvieron
el coeficiente a de Cronbach, cuyo valor fue de 0,92. Nelly, recomienda un
valor mnimo de 0,94 y Weiner de 0,85. El Colegio de Mdicos de la Fami-
lia de Canad en sus exmenes de certificacin de especialistas reportaron
que los exmenes basados en respuestas cortas son considerados acepta-
bles a coeficientes superiores a 0,69. En los exmenes de simulacin oral
en el consultorio mdico, se establece el nmero 0,54 y en los exmenes
clnicos objetivamente estructurados el punto de corte es 0,71.
Gua de observacin
Para la verificacin de las habilidades de los profesionales en los ser-
vicios, se debe utilizar la observacin directa no participante y
estructurada, los observadores se ponen en contacto directo con el fen-
meno a investigar, se obtiene la informacin desde afuera y se realiza con
la aplicacin de un instrumento. El observador tiene la posibilidad de
marcar cada vez que observa el cumplimiento o no, de la habilidad des-
crita. Es necesario confeccionar una gua de habilidades a desarrollar,
que se debe entregar a cada observador. Esta gua se estructura de modo
tal que los procedimientos que la conforman coincidan con sometidos a
la exploracin escrita.
En la investigacin realizada en los servicios de neonatologa, los
observadores en esta segunda etapa, fueron los integrantes del comit de
expertos que participaron en el diseo del examen para la evaluacin del
nivel de actualizacin cientificotcnica de los profesionales. La observa-
cin se inici desde el comienzo del turno de trabajo y culmin al finali-
zar el enfermero asistencial todos los procedimientos establecidos en la
gua de observacin; en los casos de que no fueran cumplimentados to-
dos, se continu el da siguiente, hasta concluirlos. Al finalizar la obser-
vacin se le dio a conocer al profesional evaluado, con sus respectivas
sugerencias y recomendaciones pertinentes.
Para el proceso de observacin es preciso estructurar una clave de
evaluacin donde aparezcan los pasos a seguir en el diseo, las diferentes
situaciones en la que se pueda encontrar el observador y la calificacin
que debe otorgar; todo ello fundamentado en los aspectos que se en-
cuentran en el modelo de observacin.
Auditoria de Enfermera
La auditora de enfermera es otro instrumento que se toma como re-
ferencia para disear aspectos de la auditora mdica referidos en el libro
Tecnologas Gerenciales (Carnota Lauzn O. Tecnologas Gerenciales:
115
una oportunidad para los sistemas de salud. Editorial Ciencias Mdicas:
La Habana; 2005). El autor considera que la conveniencia de efectuar
una auditoria est originada por diversas causas como son:
Resultados de la interaccin con el equipo de trabajo, o con los
pacientes, donde se determinaron problemas relacionados con el
servicio.
Diferencias en el desempeo de profesionales de un servicio con
respecto a otros, en otras instituciones.
Quejas de pacientes, familiares y la comunidad asociadas al servicio.
Adems plante, que al aplicar una auditora se detectan problemas de
mal funcionamiento que existen, que lo conoce o no la institucin, que ha
sido detectado por la persona o por terceros, o que se sospeche que pue-
den presentarse en cualquiera de los casos que se necesite una confirma-
cin o no, y que se deben determinar sus causas y actuar posteriormente.
Las auditorias tienen un carcter retrospectivo y se orienta a proble-
mas concretos de los aspectos que revisan las actuaciones y decisiones
de los profesionales en su quehacer diario. Su base de trabajo lo consti-
tuyen las historias clnicas. Es una herramienta que puede ser utilizada
por todos los profesionales de la salud para mejorar la atencin a los
pacientes. El espritu de aspectos susceptibles de auditar es amplio y
muchas reas de trabajo que no son evaluadas deben ser sometidas a
evaluacin. A menudo esto ha servido para demostrar la falta de conoci-
miento acerca de un rea en particular, que a su vez ha estimulado una
mayor investigacin.
Siempre han existido formas de auditar en los centros asistenciales,
pero recin en los ltimos aos se ha comenzado a realizar segn el con-
cepto formal, que implica la participacin de ms profesionales y espe-
cialistas cada vez. El alto grado de participacin en ellas y la gran canti-
dad de evidencias que surgen del anecdotario personal demuestran que
muchas de las auditoras son realizadas por profesionales que no cono-
cen a fondo las metodologas de investigacin, o que no tienen experien-
cia previa en la investigacin y las cuestiones ticas relacionadas.
La auditora debe estar dirigida a identificar la calidad de las activi-
dades de los profesionales de enfermera en los servicios, para permitir
explorar aspectos relacionados con la organizacin de la atencin de en-
fermera, la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, como
mtodo de trabajo de la profesin y los resultados de la atencin.
Para lograr la efectividad de la auditora es importante mantener el
trabajo con el comit de expertos, los cuales deben poseer un nivel
cientificotcnico igual o superior al de los profesionales objetos de la
evaluacin. Otro aspecto a sealar es que deben estar familiarizados con
los procedimientos y las actividades que se desarrollan en los servicios.
116
La congruencia e interrelacin entre cada una de las etapas y la no
existencia de investigaciones de este tipo, as como la previa identifica-
cin de las competencias y las necesidades de aprendizaje para la evalua-
cin del profesional de enfermera, hace innovadora la metodologa utili-
zada, lo cual permite su aplicacin por otras especialidades dentro de la
enfermera y otras profesiones del Sistema Nacional de Salud.
La identificacin de las competencias y el diseo de instrumentos
afines a su evaluacin, constituyen una herramienta de indudable valor
para lograr el diagnstico oportuno de las necesidades de aprendizaje, la
capacitacin y calificacin que se requiere al brindar servicios de calidad.
117
F FF FFun un un un undam dam dam dam dament ent ent ent entos t os t os t os t os teric eric eric eric ericos de la os de la os de la os de la os de la
m mm mmet et et et eto oo oodolo dolo dolo dolo dologa p ga p ga p ga p ga par ar ar ar ara la ev a la ev a la ev a la ev a la evalua alua alua alua aluacin de las cin de las cin de las cin de las cin de las
c cc ccomp omp omp omp ompet et et et eten en en en encias lab cias lab cias lab cias lab cias labor or or or orales ales ales ales ales
La metodologa para evaluar las competencias constituye un produc-
to de aplicacin prctica, por tal motivo se sustenta en una base terica y
es precisamente ese anlisis el propsito de este captulo. Para ello se
analizan los enfoques tericos de la metodologa para la evaluacin de
las competencias laborales y dentro de este cada uno sus componentes.
Enfoques tericos de la Enfoques tericos de la Enfoques tericos de la Enfoques tericos de la Enfoques tericos de la
metodologa metodologa metodologa metodologa metodologa
Se denomina metodologa al anlisis de los diversos procedimientos
concretos que se emplean en las investigaciones y la discusin acerca de
sus caractersticas, cualidades y debilidades. Otra acepcin se refiere a
los pasos y procedimientos que se han seguido en una indagacin deter-
minada, para designar los modelos concretos de trabajo que se aplican
en una determinada disciplina o especialidad.
La metodologa que se propone para evaluar las competencias labo-
rales en enfermera provee las vas para que la concepcin terica sea
aplicable en la prctica e incluye instrumentos y procedimientos valida-
dos para su uso. Se concibi mediante la construccin del conocimiento
que integra componentes tericos y prcticos.
La metodologa que se elabor tiene un enfoque sistmico, cuando se
habla de un enfoque de sistemas o un pensamiento sistmico se basa en
la utilizacin del concepto de sistema como un todo irreducible. En el
sentido estricto de la palabra, el sistema es un conjunto de elementos
relacionados entre s, que constituyen una determinada formacin inte-
gral, no implcita en los componentes que la forman. Desde el punto de
vista filosfico, el enfoque sistmico se apoya en la categora de lo gene-
ral y lo particular, es decir, del todo y sus partes y se sustenta en el
concepto de la unidad material del mundo.
El enfoque sistmico, significa que el modo de abordar los objetos y
fenmenos no puede ser aislado, sino que tienen que verse como parte
de un todo. No es la suma de elementos, sino un conjunto de elementos
118
que se encuentran en interaccin, de forma integral, que produce nuevas
cualidades con caractersticas diferentes, cuyo resultado es superior al
de los componentes que lo forman y provocan un salto de calidad. La
metodologa est integrada por 5 componentes. En la figura 5 se presen-
ta la integracin.
Fig. 5. Metodologa para la evaluacin de las competencias laborales.
Como se observa en la figura 5 los componentes que integran la base
de la metodologa son la identificacin de las necesidades de aprendizaje y
de las competencias, esta ltima es la que con mayor frecuencia se utiliza
en las diferentes metodologas encontradas en la bibliografa consultada.
Los anlisis ms utilizados son el ocupacional, funcional y contructivista,
mtodos estos utilizados en una investigacin realizada en la Universidad
de Uruguay para determinar el aprendizaje basado en problemas.
En el enfoque contructivista el objeto de anlisis es la actividad-trabajo
y en el funcional el objeto de estudio es la funcin productiva, lo que hace
nfasis en la certificacin de competencias. El anlisis ocupacional presen-
ta como objeto de estudio el puesto de trabajo y la tarea a desarrollar, es el
proceso de recoleccin, ordenamiento y valoracin de la informacin en
119
las ocupaciones; tanto de las caractersticas del trabajo que se realiza,
como los requerimientos que estas necesitan. En su esencia estn las
siguientes interrogantes qu hace el profesional, para qu lo hace y cmo
lo hace? Este ltimo se utiliz en la investigacin realizada en los servi-
cios de neonatologa, sin dejar de considerar e integrar aspectos relacio-
nados con el anlisis funcional y contructivista. En la metodologa pro-
puesta los profesionales fueron evaluados a partir de la funcin asistencial
y las competencias se elaboraron a partir de la base del aprendizaje, que
tambin se construy de las experiencias y situaciones que se presenta-
ron en los servicios.
Se describen en la literatura fundamentalmente 2 metodologas para
la realizacin del anlisis ocupacional el desarrollo sistemtico e
institucional de un currculum (SCID) y el desarrollo de un currculo
(DACUM). Esta ltima se utiliza para el anlisis cualitativo del trabajo,
que sigue la lgica de la determinacin de la ocupacin y se sustenta en
los siguientes principios:
Los trabajadores expertos pueden describir su trabajo ms
apropiado que los otros.
Una forma efectiva de definir una ocupacin, consiste en describir
las tareas que los trabajadores expertos desarrollen.
Todas las tareas para ser desarrolladas adecuadamente demandan
la aplicacin de conocimientos, conductas y habilidades, as como
la utilizacin de diferentes equipos y herramientas.
La metodologa DACUM utiliza estos criterios para su trabajo con
expertos, pero se queda solamente en identificar las competencias, no
aplica otra tcnica de comprobacin prctica, por lo que se queda con el
criterio subjetivo de los expertos y tampoco realiza intervenciones.
Se recomienda asumir los criterios de la metodologa DACUM para
el trabajo con los expertos, pero como bien se puede observar en la figu-
ra 2 se identifican necesidades de aprendizaje, se disean y aplican ins-
trumentos a partir de las competencias identificadas. De acuerdo con los
resultados se debe realizar intervencin educativa, se incluye adems la
retroalimentacin para iniciar el ciclo nuevamente. En ello radica la no-
vedad cientfica de la metodologa.
Identificacin de necesidades de Identificacin de necesidades de Identificacin de necesidades de Identificacin de necesidades de Identificacin de necesidades de
aprendizaje aprendizaje aprendizaje aprendizaje aprendizaje
Este componente se encuentra en el mismo nivel que la identifica-
cin de las competencias, ambas constituyen la base de la metodologa y
su integracin ofrece el producto para el diseo de instrumentos.
120
Se puede definir como la desviacin real entre el desempeo prctico
y el que el sistema tiene previsto en esa funcin o puesto de trabajo,
siempre que esa diferencia obedezca a falta de conocimientos, prepara-
cin o entrenamiento. Constituye una herramienta que debe aplicarse de
manera participativa segn los contextos laborales. Comprende la explo-
racin de las necesidades sentidas y de los conocimientos tericos y prc-
ticos, el aporte de esta metodologa es que se debe realizar sobre la base
de la identificacin previa de las competencias laborales.
El carcter dinmico e histrico de las necesidades de aprendizaje no
es un acto aislado y discontinuo; por el contrario, es constante, peridico
y permanente, es un paso previo a la definicin del contenido, los mto-
dos y la organizacin de cualquier tipo de proceso educativo en el mbito
laboral. Entre las ventajas se describe que:
Proporciona elementos necesarios para elaborar diferentes
modalidades de superacin profesional requeridos para cumplir
las metas y polticas de salud.
Suministra elementos complementarios sobre dificultades y
problemas ajenos al de los profesionales.
Erradica gastos innecesarios, pues centra los esfuerzos en lo
efectivo.
Induce a una aceptacin general de la capacitacin, al lograr un
programa de trabajo que todos los factores aceptan en respuesta a
los problemas que confrontan.
Proporciona datos y elementos que permiten un seguimiento y
comparacin del salto cualitativo en cada lugar concreto.
Identificacin de las competencias Identificacin de las competencias Identificacin de las competencias Identificacin de las competencias Identificacin de las competencias
Es el proceso en el que se realiza el anlisis del trabajo a desarrollar
por el profesional en el servicio, para determinar los conocimientos, ha-
bilidades, destrezas, actitudes, aptitudes y motivaciones. Tiene el prop-
sito de lograr los objetivos que la ocupacin persigue al definir las com-
petencias laborales.
Para esto se deben crear grupos de expertos constituidos por profe-
sionales propios de la profesin con experiencia en el servicio objeto de
anlisis y debe estar representada la asistencia y la docencia e incorporar
profesionales dedicados al trabajo de competencias.
Una vez definidas las competencias que debe desarrollar el profesio-
nal, la interrogante siguiente sera cmo garantizar que sean esas las com-
petencias y no otras? Para ello se debe consultar con dos grupos, uno de
expertos que est relacionado con el trabajo de la profesin en cuestin y
que posea requisitos de preparacin acadmica y cientfica. El otros grupo
de profesionales que tengan que cumplir las competencias identificadas.
121
Diseo de Instrumentos Diseo de Instrumentos Diseo de Instrumentos Diseo de Instrumentos Diseo de Instrumentos
Los instrumentos se disean en dependencia de las competencias a
desarrollar por los profesionales y deben cumplir con las siguientes ca-
ractersticas: transparencia, objetividad, confiabilidad y validez.
La transparencia se refiere al hecho de que todos los actores
(candidatos, evaluadores, directivos y formadores) conozcan lo que
se debe demostrar.
La objetividad implica que los juicios se realicen sobre la evidencia
que realiza el individuo y no sobre las creencias o expectativas que
el evaluador tiene sobre l.
La confiabilidad significa que debe obtenerse evidencia similar
cuando el instrumento lo aplican diferentes evaluadores o cuando
el instrumento aplicado en otras circunstancias arroja resultados
consistentes a travs del tiempo.
La validez est asociada con los instrumentos que se utilizan para
recoger la evidencia, los que deben corresponder a las competencias
identificadas al respecto.
En el diseo de los instrumentos se debe considerar aspectos de la
teora y la prctica, lo que permite obtener informacin relacionada con
conocimientos, habilidades, dominio de las tecnologas en la atencin brin-
dada, calidad de la atencin; as como aspectos que consideren las actitu-
des ante situaciones o problemas que pudieran presentarse en el servicio.
Se propone la combinacin de instrumentos para poder realizar una
valoracin general de las acciones que desarrollan los profesionales. Por
tal motivo se recomienda el uso de instrumentos evaluativos escritos y la
utilizacin de preguntas tipo test. La observacin directa en los servicios
para la verificacin en la prctica y para poder lograr una evaluacin
integral, y finalmente utilizar la auditora como va para determinar la
calidad del servicio prestado.
Evaluacin de las competencias Evaluacin de las competencias Evaluacin de las competencias Evaluacin de las competencias Evaluacin de las competencias
Es el veredicto que define si el profesional es competente o an no
competente, se centra en demostrar si existen las habilidades requeridas
para un desempeo adecuado. Este puede ser observable y plenamente
definido.
Existen diferentes formas para la evaluacin de las competencias labo-
rales, en la metodologa que se propone se tienen en cuenta 3 aspectos, los
cuales podrn demostrar que el profesional puede desempear la activi-
dad descrita, segn los diferentes criterios establecidos, las formas son:
122
Los registros en el desempeo del trabajo. Se refieren a todas aque-
llas actividades que el profesional realiza cotidianamente en la realiza-
cin de su trabajo, este desempeo puede encontrarse en los diferentes
modos de actuacin del profesional ante situaciones que se presentan en
su contexto laboral. Constituye una forma de obtener evidencia y sus
resultados son considerados imprescindibles dentro de este enfoque. De
esta forma la evaluacin involucra la observacin de las actividades en el
momento en que ocurren y el anlisis de los resultados.
La evidencia histrica. Se refiere a todas aquellas actividades que el
profesional ha desempeado tanto en su trabajo como fuera de l, estas
se refieren a aspectos de investigacin, publicacin de artculos, partici-
pacin en eventos, impartir docencia, entre otras.
La actualizacin cientificotcnica. Tiene sus bases sobre la aplica-
cin de instrumentos escritos, los cuales contarn con preguntas de tipo
test de diferentes maneras.
Etapas del procedimiento de la evaluacin
El procedimiento de la evaluacin est constituido por 3 etapas:
1. La elaboracin del plan de evaluacin. Es la accin mediante la cual
se explicita la estrategia de la evaluacin, que ser comunicada y
discutida con los profesionales.
2. La integracin de las evaluaciones. Es la recopilacin de evidencias o
resultados de las diferentes evaluaciones realizadas, que demuestran
las competencias del profesional.
3. La emisin del juicio de competencias. Es el resultado de la
comparacin de las evidencias recopiladas en la integracin de las
evaluaciones realizadas contra los criterios de competencias, su
resultado puede ser competente o todava no competente.
Para hacer ms explcito con el proceso de la evaluacin, se constru-
y un algoritmo que se representa en la figura 6, donde se evidencia el
carcter cclico que posee la evaluacin, pues es el componente de la
metodologa donde se materializa la retroalimentacin.
Diseo por competencias Diseo por competencias Diseo por competencias Diseo por competencias Diseo por competencias
El diseo por competencias garantiza el proceso de perfeccionamiento
de los profesionales, lo que est vinculado directamente con la calidad de
los servicios. Esta concepcin se asume como un proceso abierto y flexi-
ble de desarrollo de competencias laborales, que permite el diseo de
diferentes modalidades educativas segn el encargo social.
123
La identificacin de las competencias se basa en la previa identifica-
cin de la funcin a realizar y el perfil profesional que da el sustento
teoricoprctico al diseo por competencias. No obstante, cuando se uti-
lice este tipo de diseo se debe mantener el enfoque sistmico del proce-
so enseanza-aprendizaje, donde se debe asumir los objetivos como ca-
tegora didctica rectora, los contenidos, los mtodos y formas de ense-
anza, y jerarquizar al resto de las categoras, los medios y la evaluacin.
Para que exista una mayor concordancia en el diseo por competen-
cias, se debe comenzar por indagar si estn identificadas y si as fuera,
habra entonces que preguntarse: cul o cules son las competencias
que debe demostrar el profesional ante una situacin real dada en su
puesto de trabajo? Qu problemas profesionales debern ser resueltos?
En qu forma demostrar este profesional que es competente?
Si no estn identificadas las competencias, habra que pensar en algu-
na manera de identificar lo que podra llamarse una competencia para
Fig 6. Proceso de evaluacin de competencias laborales.
124
efectos de formacin, lo cual pudiera orientar el diseo curricular, ello
lleva a un anlisis social, es decir encontrar las respuestas a las pregun-
tas: qu problemas profesionales deben ser resueltos?, cmo satisface
el diseo curricular al encargo social?
La planificacin de la enseanza a partir de las competencias no es
tarea de una sola persona, sino en equipos de diseo preferiblemente
multidisciplinarios, especialistas relacionados con el contenido, las dis-
ciplinas y las tecnologas que eventualmente se precisa ensear, asimis-
mo especialistas en diseo curricular que orienten la construccin del
currculo, lo que deber estar en funcin de las necesidades de la socie-
dad.
Intervencin educativa Intervencin educativa Intervencin educativa Intervencin educativa Intervencin educativa
Este es el ltimo componente de la metodologa y est relacionado
con el currculo como proceso, pues es donde intervienen elementos
objetivos y subjetivos que determinan la calidad de la modalidad de in-
tervencin educativa.
Para la intervencin educativa existen distintas modalidades de supe-
racin profesional como son: cursos cortos, entrenamientos, talleres y
diplomados. Cada uno de ellos tiene sus peculiaridades para el diseo y
su imparticin. Sus objetivos estn encaminados a lograr la capacitacin
y el perfeccionamiento en relacin con las insuficiencias o deficiencias
detectadas en los servicios. La aplicacin de cualquiera de las modalida-
des segn las necesidades educacionales detectadas conlleva al logro de
las competencias laborales.
Las principales tendencias, enfoques, conceptos y clasificaciones de
las competencias laborales coinciden en que el camino a seguir est rela-
cionado con la exploracin de los conocimientos, habilidades y actitu-
des; mediante la evaluacin y el diseo de intervenciones educativas para
el perfeccionamiento continuo. Se present una definicin que integra la
precedencia de las funciones y tareas con las competencias.
El hecho de contextualizar la clasificacin de las competencias gen-
ricas y especficas, constituye un aporte terico que facilita el diseo de
la metodologa para evaluar las competencias laborales de los profesio-
nales de enfermera.
Se asumen las competencias laborales como punto de partida para la
evaluacin y anlisis del desempeo de los profesionales de enfermera,
125
de ah que se estudien las caractersticas y peculiaridades a partir de un
enfoque metodolgico, que permitie identificar las competencias genri-
cas del profesional de enfermera.
Es la integracin de cada uno de los componentes de la metodologa
para la evaluacin de las competencias laborales y su interaccin dinmi-
ca, cualquier cambio en uno afectar a los dems, por lo que le da un
carcter sistmico a dicha metodologa.
La base de la metodologa para la evaluacin de las competencias
laborales la constituye la identificacin de las competencias y de las ne-
cesidades de aprendizaje, ambas se interrelacionan entre s, porque para
una mejor identificacin de necesidades de aprendizaje previamente se
deben identificar las competencias y a su vez la exploracin de necesida-
des sentidas.
La investigacin que se describe en esta obra responde a las estrate-
gias de trabajo nacionales y regionales de la profesin, en tanto que sus
resultados son generalizados en el pas y an sirven de pautas por su pro-
fundidad cientfica en relacin con el rea de las competencias laborales.
126
B BB BBiblio iblio iblio iblio ibliogr gr gr gr grafa afa afa afa afa
1. Sosa C Ana Margarita. Las Competencias: Una aproximacin para la valoracin del
impacto de los jvenes profesionales en la realidad laboral cubana. [Tesis] Ciudad
de la Habana: CEPES; 2002
2. Gallart, Antonia Mara, Jacinto, Claudia. Competencias laborales: tema clave en la
articulacin educacin. Madrid: OEI; 1997
3. Gudes Victor. Las competencias en las organizaciones del siglo XXI en El conoci-
miento y las competencias en las organizaciones del Siglo XXI. Caracas: Epsilon; 2000
4. Conferencia Mundial sobre Educacin Mdica. Cumbre Mundial de Edimburgo,
Edimburgo: ; 1993
5. Encuentro Continental de Educacin Mdica. Punta del Este: ALAFEM/FEFAPEM:,
Uruguay, 1994
6. Conferencia Mundial de Educacin Mdica. Declaracin de Santa Fe de Bogot.
Bogot: ; 1995
7. Seminario Taller sobre Competencias Laborales. Palacio de las Convenciones. Ciu-
dad de La Habana 19 al 23 de Septiembre 2005
8. Calidad del egresado de Enfermera General. Ciudad de la Habana. Direccin Nacio-
nal de Docencia Mdica Media; 1980
9. Metodologa para la evaluacin de la competencia y el desempeo profesional de
enfermera. Ciudad de la Habana: CENAPET; 1984
10. Plan de estudio de Medicina. Ciudad de la Habana: Ministerio de Salud Pblica; 1985
11. Marcell Nilda Luna, Sierra Prohenza Estrella. Evaluacin de la Competencia y el Desem-
peo: Una experiencia en Enfermera. Ciudad de la Habana: CENAPET; 1991
12. Relatos de los Talleres Nacionales de Evaluacin de la Competencia y el Desempeo
Profesional. La Habana: CENAPEM; 1992.
Profesional. La Habana: CENAPEM; 1997
16. Urbina Laza O. Evaluacin de la Competencia de los profesionales de enfermera de
la Atencin Primaria. Municipio Centro Habana. Ciudad de la Habana: ENSAP; 1996
17. Urbina Laza O. Resultados de los exmenes aplicados para la evaluacin de la compe-
tencia en enfermera en el perodo 1997-1999. Ciudad de la Habana: ENSAP; 2000
18. Urbina Laza O. Avances de la competencia clnica en enfermera. Ciudad de la
Habana: ENSAP; 2001
19. Mertens L. La gestin por Competencias. Montevideo: Cinterfor/OIT; 2000
20. Vargas Zuiga Fernando. 40 Preguntas sobre Competencia Laboral. Montevideo:
Cinterfor; 2004.
21. National Council for Vocational Qualifications. Canad; NCVQ: 1987
22.Metodologa para la ordenacin de la formacin profesional ocupacional.
Subdireccin general de gestin de formacin ocupacional. Madrid: INEM; 1995
23. Ducci Mara Anglica: El enfoque de competencia laboral en la perspectiva internacio-
nal. En: Formacin basada en competencia laboral. Montevideo: Cinterfor/ OIT; 1997.
24. Consejo de normalizacin y certificacin de Competencia laboral. La Normalizacin
y certificacin de competencia laboral: Medio para incrementar la productividad de
las empresas. Mxico: Cinterfor/OIT; 1997
127
25. Perrenoud P. 10 Nuevas competencias para ensear. Porto Alegre: ARTMED; 2000
26. Perrenoud PE, Gather TM. As competencias. Para ensinar no sculo XXI. Porto
Alegre: ARTMED; 2002
27. Sistema Nacional de Cualificacin y Formacin profesional de Espaa. Ley 5 del 19
de junio de 2002. De las cualificaciones y la formacin profesional.
28. SENAI, Metodologia de Elaborao de Perfis Profissionais, Brasilia, 2002.
29. SENAC, Referncias para a Educao Proffisional do Senac, 2002.
30. SENA, Direccin de Formacin Profesional, Manual para disear estructuras
curriculares y mdulos de formacin para el desarrollo de competencias en la for-
macin profesional integral, Bogot, 2002.
31. Gonczi Andrew, Athanasou James: Instrumentos de la educacin basada en compe-
tencias. Toronto: 2002
32. Miranda Martn. Transformacin de La Educacin Media Tcnico-Profesional en
Polticas Educacionales en el Cambio de Siglo. La Reforma del Sistema Escolar de
Chile, Santiago de Chile, Universitaria, 2003
33. Ministerio del Trabajo de Chile. Nota de prensa a propsito del trmite de la Ley
sobre el Sistema Nacional de
34. Certificacin de Competencias en 2004.
35. Ibez Lpez J. La dialctica productor directo-medios de produccin: El perodo de
la transcisin Socialista en Cuba. Captulo 9: El perfeccionamiento empresarial. 2006
36. Urbina Laza O.Taller Evaluacin de las Competencias en Enfermera. Ciudad de
la Habana: ENSAP; 2002
37. Fabelo Corzo JR. Los valores y sus desafos actuales. Editorial Jos Mart: Cuidad de
la Habana; 2004
38. Filmus D. El papel de la educacin frente a los desafos de las transformaciones
cientfico-tecnolgicas. Buenos Aires: AIQUE; 1997
39. Meister Jeanne C. Universidades Empresariales. Cmo crear una fuerza empresa-
rial de clase mundial. New York: McGraw-Hill, 2000
40. Vargas Fernando. La formacin basada en competencias: instrumento para la
empleabilidad. Montevideo: Cinterfor/OIT; 1999.
41. Rojas Ochoa, Francisco. Situacin, sistema y recursos humanos en salud para el
desarrollo en Cuba. Rev Cub Salud Pblica, abr-jun, vol. 29 no.2 2003
42. El Capital Humano y la gestin por Competencias. [citado 12 abr 2004] disponible
en: ht t p: / / www. ges t i opol i s . c om/ r ec ur s os / doc ument os / f ul l doc s / r r hh/
caphumygescomp.htm
43. La Gestin por Competencias [citado 14 feb 2007] disponible en: http://
www.gestiopolis.com/recursos/documentos/fulldocs/rrhh/caphumygescomp.htm
44. Gimeno Sacristn J. La evaluacin de la enseanza. En: Prez Gmez Al, Mac
Donald B, La evaluacin: su teora y su prctica. Caracas: Cooperativa laboratorio
educativo; 1993. 338
45. Salas-Perea RS, Aneiros-Riba R, Hatim A. La evaluacin de la competencia clnica
de los educandos mediante las inspecciones integrales en la Educacin Mdica
Superior. Educ Med Sup 1996; 10(1): 19-27.
46. Soler Crdenas SF, Salas Perea RS. Calidad de los Instrumentos Evaluativos. Carpe-
ta No.4. La Habana: Ministerio de Salud Pblica; 1997
47. DOrvilliers D, Tosh-Conklin K. A., Link D. A. Desarrollo de una evaluacin basada
en criterios de desempeo para el personal de enfermera del departamento de
emergencias. J Emerg Nurs 19 (4): 313-23, 1993
48. Cronbach L. Fundamentos de la exploracin psicolgica. La Habana. Edicin revo-
lucionaria; 1968
49. Williams H Charles Spearman. British behavioral Scientist. [citado 10 de jun 2004]:
disponible en: nature.com/nibbs/03/spearman.html.
128
50. Cronbach L. Coefficient alpha and the internal structure of tests. [citado 10 de jun
2004]: disponible en: http://www.unc.edu/~rcm/psy330/cronbach.1951.pdf
51. Marradi A. Reliability: A Disseting View. [citado 15 de jun 2004]:disponible en: http:/
/www.unibo.edu.ar/marradi/-reliab.pdf
52. La Enfermera en la Regin de las Amricas. Washington: OPS; 1999
53. Resolucin WHA 54.12. Fortalecimiento de la Enfermera y Partera. Organizacin
de los Servicios de Salud. Enero/2004.

Funciones y Competencias en Enfermeria

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Funciones y Competencias en Enfermeria

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