Orina: Core Curriculum 2008

INTRODUCCIN
Sin embargo, para lograr este objetivo, el
siguiente
Es una de las ms antiguas y bsicas
Los requisitos son obligatorios: (1) El uso de una
correcta
Mtodo de preparacin del paciente y en la orina-
trarse
Las pruebas para evaluar la presencia, la gravedad y
el curso

CIN y manipulacin; (2) capacidad para
identificar el
De las enfermedades del rin y vas urinarias. -

Lo ms importante las partculas del sedimento
urinario.
Primer plano, cuando el paciente es visto por
primera vez por un nephrolo-

(3) conocimiento de su significado clnico; y (4)
Gist, una completa investigacin bsica de la orina

Capacidad para organizar resultados sedimento
urinario
Debe solicitarse siempre. En un contexto clnico.

En la mayora de los casos, esto se realiza por
medio de No hay que olvidar que las nefrol
La varilla, un mtodo ampliamente aceptado para la
deteccin
Aprovechar las condiciones de un anlisis de
orina de buena
Propsitos debido a sus rpidos, sencillos y inex-
Calidad y resultados negativos urinaria tambin
ayuda en
Pensativo uso. Sin embargo, los clnicos son
demasiadas veces La evaluacin correcta de un paciente renal.

Conocim
iento De los principios y
Lmite
s De Este
LECTURA ADICIONAL

Enfoque, que permite detectar y obtener

Un clculo aproximado de las concentraciones de un 1. Eknoyan G: en la orina: el renacimiento de
Nmero de analitos, incluyendo albmina, sangre,
Una tradicin ininterrumpida. Am J Kidney Dis 49:865 -
972, 2007

Los leucocitos y las
bacterias.
2. Fogazzi GB, Cameron JS: urinario de microscopa

El siglo xvii hasta la actualidad. Rin Int
Los mdicos nefrlogos, y entre ellos,

50:1058 -1068, 1996

A menudo tambin son conscientes de la valiosa
informacin 3. Tsai JJ, Yeun JY, Kumar VA, et al: Comparacin y
La que se puede obtener con el examen de
Interpretacin de realizacin de un anlisis de orina por un
nefrlogo
urinario Sedimento
Por lo
general Es Per-
Versus en un hospital laboratorio clnico. Am J Kidney Dis
46:820 -829, 2005

Formado en laboratorios centrales, donde
demasiados

4. Fogazzi GB, Garigali G, Pirovano B, et al: Cmo
Las muestras son analizadas cada da (varios
Mejorar la enseanza de la orina microscopa. Clin Chem
Lab
Abriran condiciones en muchas situaciones), lejos
de la cabecera de Med 45:407 -412, 2007

El paciente, sin
Los mtodos
correctos,
RECOLECCIN DE LAS
MUESTRAS

Equipo, y de la cualificacin profesional.


Los resultados son muy influenciado por el
camino
Es nuestra firme creencia de que nefrlogos
debe

Orina se recoge y se manipulan en el laboratorio.
Recuperar la posesin del examen de la orina

Por lo tanto, por escrito, simple, e instrucciones
claras
Los sedimentos de sus pacientes, lo que dara lugar a

Se deberan dar al paciente para una correcta
orina
Ms diagnsticos correctos, como lo muestra una
reciente

Coleccin ( Tabla 1).

Estudio en el que el examen de orina de 26

El mismo procedimiento tambin puede ser
Pacientes con insuficiencia renal aguda llevados a

cabo por usada para
Los nios, para nios pequeos, bolsas para orina
con frecuencia
El personal de los laboratorios clnicos no sig-

Se utilizan, aunque estos tienen una alta
probabilidad
Quias partculas (tubular renal Epitelial
Las
clul
as

De contaminacin.

[RTECs] y los distintos tipos de cilindros) que se

Las partculas pueden lisar Orina rpidamente
despus- trarse
Identificado correctamente formados por nefrlogos.

CIN, especialmente al pH de la orina es
alcalina y/o


Especial gravedad o la osmolalidad es bajo. Por
lo tanto, es
Desde el Laboratorio de Investigacin en una muestra de
orina, la Nefrologa
Recomend que la muestra analizada dentro de
2 A 4 horas despus de la recoleccin, de lo
contrario, las muestras
Unidad, Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico,

Puede mantenerse a una temperatura de 2 C a 8
C; Mangiagalli e Regina Elena, Miln, Italia.

Dirigir la correspondencia a Giovanni B. Fogazzi, MD,
Sin embargo, este procedimiento favorece la
precipitacin de
Unidad de Nefrologa, Fondazione IRCCS, Ospedale Maggiore Los fosfatos o urates, que hace examen
Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena,
Med
iant
e
Abadio pas cin,de
la muestra resulta difcil e inexacta - tea
15, 20122 Miln, Italia. E- mail: fogazzi@policlinico.mi.it Mente, formaldehdo, glutaraldehdo, y "clula-
2008 Por la National Kidney Foundation, Inc.
FIX" (a base de formaldehdo fijador [Becton 0272-6386/ 08/5106 -0022 $34,00 /0

Doi:10,1053 /j.ajkd.2007.11.039 Dickinson y compaa, Erembodegem, Bel-

1052American Journal of Kidney Diseases, Vol 51, nO 6 (Junio), 2008: pp 1052-1067
Core Curriculum en Nefrologa

Tabla 1. Ejemplo de Instrucciones para recoleccin
de orina

Evitar actividad fsica extenuante (por ejemplo, correr o
un partido de ftbol) en las 72 horas previas a la
reunin para evitar inducida por el ejercicio
proteinuria y/o hematuria o cylindruria.
Evitar orina sangre durante la menstruacin porque la
contaminacin puede ocurrir, lo que puede conducir
a un error de la hematuria.
En el caso de leves secrecin genital (por ejemplo,
leucorrea), uso de tampones para evitar la
contaminacin.
Lvese las manos.
Lave el meato uretral tras extender los labios vulvares
(hembra) o retirar el prepucio del glande (macho) y
limpiar con una toalla.
Recoger la orina despus de descartar la primera
parte de miccin (midstream tcnica) para reducir
la contaminacin de la uretra y/o clulas y
secreciones vaginales.
Cierre el recipiente completamente y a escribir su
nombre claramente y en su totalidad en la
etiqueta.


Blgica]) pueden ser utilizados como
conservantes de la orina las partculas, sin
embargo, los conservantes pueden alterar la
apariencia de las partculas. Por lo tanto, debe
hacerse todo lo posible para examinar las
muestras de 2 a 4 horas a partir de la recogida,
por esta razn, en nuestro labora-tory, que por
lo general examinar las muestras de 2 a 3 horas
a partir de la recogida, slo podemos utilizar
formalde hyde o cellFIX a preservar las
partculas con fines didcticos.

PARMETROS FSICOS

Color
En condiciones normales, el color de la orina
oscila entre amarillo plido a oscuro mbar y
cambios en el color anormal puede ser causado
por condiciones patolgicas, los frmacos y los
alimentos ( Tabla 2).

Turbidez
Normal de la orina generalmente es
transparente, y la orina puede ser turbia debido a
un aumento en la concentracin de la orina de
partculas, pero sobre todo los eritrocitos,
leucocitos, bacterias, clulas epiteliales
escamosas,
1053

O cristales. En nuestra experiencia, infeccin
urinaria y de la contaminacin causada por las
secreciones genitales son las causas ms
frecuentes de la orina turbidez.
Hay que recordar que muestras patolgicas
pueden ser perfectamente claro.

Olor
Contagio, tambin lo es la causa ms frecuente
de un olor acre anormal de la orina, que es
causada por la produccin de amonaco por las
bacterias. Los siguientes raras condiciones
patolgicas especficas confieren un olor de la
orina: enfermedad de la orina de jarabe de arce
(maple olor), fenilcetonuria olor rancio o
ratoncito), isovaleric acidemia (calcetines sudados
olor), y hypermethioninemia (ran-cid mantequilla
o olor a pescado). cetonas pueden conferir un olor
dulce o afrutado.

Densidad relativa
Densidad relativa puede medirse utilizando
diferentes mtodos:

Gravedad especfica
Esta es una funcin del nmero y peso de
partculas no disueltas, que generalmente se
mide mediante un urinometer, que es una media
ponderada de flotacin marcado con una escala
que va de 1,000 a 1,060 . El urinometer es
rpido y sencillo de usar, pero hoy en da es
obsoleta.

La osmolalidad
Esto representa el mtodo patrn-oro, que
depende de la cantidad de partculas presentes y es

Tabla 2. Principales causas de los cambios de
color anormal
En la orina

Patolgicos
La hematuria macroscpica,
hemoglobinuria
Condicione
s
Mioglobinuria (rosa, rojo, marrn,
negro)
Ictericia (color amarillo a marrn)
Quiluria (blanco lechoso orina)
cido rico masiva cristaluria (rosa)
Porfirinuria, la alcaptonuria (rojo a negro
Al ponerse de pie)
Las drogas Rifampin (amarillo-naranja a rojo)
Elfenobarbital (rojo)

La cloroquina, la nitrofurantona
(marrn)
El triamtereno, tintes azul de
alimentacin enteral
(Verde)
El metronidazol, metildopa, imipenem-

Este medicamento (oscureciendo con
pie)
Alimentos Betroot (rojo)

Senna, ruibarbo (amarillo a marrn y
rojo)

1054

Medido mediante un osmmetro. altas
concentraciones de glucosa aumentan
significativamente la osmolalidad (10 g/L de
glucosa 55,5 mOsmol/L).

La refractometra
Este se basa en la medicin del ndice de
refraccin, que depende del peso y el tamao de
los solutos por unidad de volumen. En la
actualidad, la refractometra es ampliamente
utilizado porque es simple, slo requiere 1 gota
de orina, y tiene una buena correlacin con la
osmolalidad.

Qumica seca
Este es el mtodo incorporado en las varillas en
presencia de cationes, un agente complejante
libera protones, los cuales producen un cambio de
color del indicador azul . Debido a su sencillez,
este mtodo es el ms utilizado; sin embargo, debe
recordarse que posiblemente infradiagnostica- da
de pH de la orina se produce con ms de 6,5 ,
mientras que sobreestimacin se encuentra con
orina pro-tein concentracin superior a 7,0 g/L.
adems, no es sensible a las molculas encuentra
esencialmente no ionizada a ph, como la glucosa y
la urea, y, por lo tanto, naturalmente-ing que tiene
poca correlacin con los resultados de la
osmolalidad y utilizando la refractometra.

PARMETROS QUMICOS

PH
En la prctica habitual, el pH ms
comnmente se mide por medio de la varilla,
que se basa en un indicador que cubre el rango
de pH 5.0 a 8.5 a 9.0 . Con este mtodo, las
desviaciones significativas del pH se observa
cierto con valores menores de 5.5 y superior a
7.5 . Por lo tanto, un medidor de pH con un
electrodo de vidrio es obligatoria cuando la
precisin mea-chas es necesaria.
Adems de su aplicacin en las prcticas
clnicas de tice, medicin de pH de la orina es
necesario para la correcta interpretacin de la
microscopa de bsqueda (ver microscopio).

La hemoglobina
La hemoglobina tambin por lo general, se
detecta por medio de la varilla, que se basa en los
pseudoperoxi de dase actividad de la molcula
hem de la hemoglobina, que cataliza la reaccin
de un perxido y cromogn para producir un
producto coloreado. La presencia de la
hemoglobina produce manchas verdes, que son
causados por los eritrocitos intactos, o
Fogazzi, Verdesca y Garigali

Un patrn verde difuso homogneo, el cual
puede ser causado por hematuria debido al alto
nmero de eritrocitos que cubren toda la
superficie de la almohadilla o por lisis de los
eritrocitos, lo que puede ocurrir al estar de pie o
a causa de alka-line pH de la orina y/o baja
densidad relativa.
Los ms importantes resultados positivos
falsos oc-cur la presencia de hemoglobinuria
(de hemlisis intravascular), mioglobinuria (de
rabdomilisis), o alta concentracin de
bacterias-ria con tira reactiva pseudoperoxidasa
actividad (Enterobacte riaciae de
especies, estafilococos especies,
y Estreptococos tococci especies).
Los falsos negativos son causadas
principalmente por cido ascrbico, un fuerte
agente reductor, el pres-conferencia de lo que
puede resultar en un grado bajo micro tri-scopic
hematuria est completamente perdido. En esos
casos, aunque los resultados de la varilla se
nega-tivos, microscopia muestra hematuria.
Deteccin de hemoglobina por medio de
varilla de 95% a 100% de sensibilidad y 65% a
93% de especificidad.

Glucosa
Con la varilla, la glucosa es oxidada en
primer lugar a cido glucnico y perxido de
hidrgeno, y luego, a travs de la actividad
como catalizador de una peroxidasa, el perxido
de hidrgeno reacciona con un color reducido
de menos cromgeno para formar un producto
coloreado. Esta prueba es sensible a las
concentraciones de 0.5 a 20 g/L. Cuando
cuantificacin ms precisa de glucosa en la
orina es necesario, tales mtodos enzimticos
hexoquinasa como debe ser utilizado.
Resultados falsos negativos se producen en
presencia de cido ascrbico y las bacterias,
mientras que falso posi-tivo resultados se pueden
observar en la presencia de oxidantes los
detergentes y cido clorhdrico.

Protena
Tres enfoques diferentes pueden ser
utilizados para la evaluacin de la proteinuria
( Tabla 3).

La varilla de nivel
Se basa en el principio de la protena error: la
presencia de la protena en un bfer provoca un
cambio en el pH que es proporcional a la
concentra-cin de protena misma. Por lo tanto, la
varilla cambia su color de verde plido a verde y
azul de acuerdo a los cambios de pH inducido por
la protena. Este mtodo es sensible a la albmina
(lmite de deteccin, 0,020 a 0,025 g/dl (0,20 a
0,250 g/L] ),
Core Curriculum en Nefrologa

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1055

Mientras que tiene muy baja sensibilidad a otras
protenas, como las protenas y la luz tubular
inmunoglobulinas de cadena.
Por otra parte, la varilla permite slo la
correspon-mate cuantificacin de albmina en
la orina, expresada en una escala de 0 a o . Esto
es confirmado por los siguientes datos
obtenidos en nuestro laboratorio: en 30
muestras con la albmina por medio de la
varilla, hemos encontrado una protena
concentra, medido mediante benzetonium
cloruro, que van de 100 a 1.600 mg/L (10 a 160
mg/dL; media, 800 300 mg/L [80 30 mg/dL] );
en 30 muestras con la albmina, la protena
concentracin oscila de 600 a 3.330 mg/L (60 a
333 mg/dL; media, 1.445 665 mg/L [144,5 66,5
mg/dL] ); y en otro 30 muestras con la
albmina, la protena concentracin oscila entre
1.060 a 8.680 mg/L (106 a 868 mg/dL; significa
3.074 1.479 mg/L [307,4 147,9 mg/dL] ).

Por lo tanto, de una cuantificacin fiable de
pro-tein excrecin, otros mtodos son
necesarios, tales como colorantes o
turbidimtrico de tcnicas de enlace (por
ejemplo, cloruro o benzetonium pyrogallol red-
molyb-fecha mtodo colorimtrico).

Los veinticuatro horas excrecin de
protena
Este enfoque, que constituye la referencia
(gold-standard) mtodo que se utiliza
universalmente, promedios la variacin de
proteinuria causada por ritmo circadiano, y es la
ms precisa para el seguimiento proteinuria
durante el tratamiento. Sin embargo, es influido en
gran medida por influjo de la tasa de la diuresis,
requiere instrucciones detalladas para recogida de
orina, y puede ser poco prctico en algunas
circunstancias (por ejemplo, de consul-nante y
pacientes ancianos). Por otra parte, dur-ing
coleccin, la orina puede someterse a
contaminacin y spero preanalytic pueden
producirse errores (por ejemplo, incor-rect
recopilacin y clculo incorrecto de uri monas
volumen).

Protein-Creatinine RatioonaRandomUrineSample
Esta es una alternativa recomendada para
recoleccin de orina de 24 horas. Es fcil de
obtener, no se ve influenciado por la variacin
en el consumo de agua y la diuresis, reduce en
gran medida preanalytic errores, y la misma
muestra puede ser utilizado para estudio
microscpico.
Una revisin de la literatura revel pruebas
suficientes de la existencia de una fuerte
correlacin entre las protenas-ndice de
creatinina en una muestra de orina aleatoria y
1056

24 Horas excrecin de protena. Sin embargo,
debe recordarse que una protena normal de
creatinina ra-tio es suficiente para descartar la
presencia de pato-lgico proteinuria (que reduce la
cantidad de 24 horas innecesarias muestras de
orina), mientras que en el caso de una protena-
ndice de creatinina mayor que el valor del punto
de corte, 24 horas cuantificacin se indica, por
otra parte, la correlacin entre protenas y relacin
creatinina 24 horas pro-tein excrecin puede no
ser exacta en los niveles de protena superior a
1g/L (0,1 g/dL), y la fiabilidad de la protena-
ndice de creatinina para el monitor de proteinuria
durante el tratamiento todava no est demostrada.

Esterasa leucocitaria
Esta varilla se evala la presencia de leuko-
cytes sobre la base de actividad esterasa indoxyl
cambiadoras de neutrfilos y macro-phages. Esto
explica por qu, en la orina con pH alcalino y/o de
baja densidad relativa, lo que favorece la lisis de
los leucocitos, que con frecuencia es un resultado
positivo de la varilla, pero negativa de
microscopa encontrar. En cambio, los valores de
densidad relativa disminuye la sensibilidad de esta
varilla debido a la lisis de los leucocitos
prevencin.
Resultados falsos negativos tambin se dan
en la conferencia de prensa de la glucemia alta o
concentraciones de protenas (20 g/L y 5 g/L [ 2
g/dL y 0,5 g/dL], respectivamente) o en la
presencia de cephalotine y tetraciclina (fuertes
interferencias), cephalex-ine (moderado),
interferencias o tobramicina (leve interferencia).
Los falsos positivos son muy raros (por
ejemplo, cuando el formaldehdo se usa como
conservante orina). Sen-sibilidad vara de 76% a
94 %, y la especificidad, del 68% al 81 %.
El lmite de deteccin de la varilla es de 20
106 leucocitos/L.

Los Nitritos
Esta prueba muestra la presencia de bacterias-
ria que tienen la capacidad de reducir los nitratos a
nitritos ya que el nitrato reductasa. Est presente
en la mayora gram-negativas bacterias, pero es
baja o ausente en otros pases, tales como
Pseudomonas especies, Staphylococcus albus,
y Enterococcus especies
Positividad del Test tambin requiere una dieta
rica en nitratos (hortalizas), que forman el sustrato
de nitrito produccin, vejiga y suficiente incu-
preincubacin tiempo. Por lo tanto, no es de
sorprender que el
Fogazzi, Verdesca y Garigali

Sensibilidad de esta prueba es baja, mientras
que la especificidad es superior al 90 %.

Pigmentos biliares
Con la introduccin de los enzimas hepticos de
medida de en la sangre, la deteccin de
urobilingeno urinario y bilirrubina ha perdido su
utilidad clnica.

Las cetonas
Esta varilla se basa en la reaccin de nitro-
prusside con acetoacetato y acetona. Estos son
excretados por la orina durante acidosis
diabtica, ayuno, vmitos, o ejercicio
extenuante.


MICROSCOPA

Mtodos
Microscopa es parte integrante de la formacin
bsica urinaly-sis insustituible y agrega
informacin a la fsico-qumica investigacin,
especialmente cuando se llevan a cabo por un
nefrlogo. Sin embargo, los resultados slo se
puede lograr con stan-operatorio mtodos para la
manipulacin de la orina, y un ejemplo de lo que
se muestra en Tabla 4.

Notas
Segunda orina de la maana
Preferimos esta orina a la primera orina de la
maana (esta noche) porque pro-
Core Curriculum en Nefrologa

Tabla 4. Ejemplo de Normalizacin para la
preparacin de muestras para
Microscopa Orina

Instrucciones por escrito a los pacientes para recogida de
orina recogida en envases desechables de la segunda
orina de
La maana despus de descartar los primeros
mililitros de orina (miccin tcnica)
Manipulacin de las muestras y el anlisis de 2 a 3
horas desde su recogida
Centrifugacin de 10 mL de orina de alcuota
400g (2.000 rpm) durante 10 minutos
Extraccin por succin de 9,5 mL de sobrenadante orina
suave, pero profundo, resuspensin con ayuda de una
pipeta de la
Los sedimentos en los restantes 0,5 mL de orina
Con una pipeta de Transferencia 50 L l de orina a
una diapositiva
Con una muestra de 24 32 mm cubreobjetos
Examen de todas las muestras de un contraste
de fase
Microscopio de 160 aumentos y original 400 Uso de
la luz polarizada para identificar dudoso y lpidos
Cristales
Partido de hallazgos microscpicos con la varilla de
nivel de pH, gravedad especfica, la hemoglobina,
esterasa leucocitaria y albmina
Para trabajos de rutina, las clulas expresan como ms
bajo al ms alto nmero visto/campo de alta potencia,
figuras como el nmero/de bajo consumo de
energa, todos los dems elementos en una escala de 0
a

Por lo que respecta a la labor cientfica, las
clulas expresada como nmero total cuenta
con 20 campos de alta potencia
Nota: Este mtodo se utiliza en el laboratorio los
autores.
Anhelaba de orina en la vejiga favorece la lisis
de orina las partculas.

Centrifugacin
Uso de muestras noncentrifuged, defendida
por algunos investigadores para evitar la
prdida/lisis de partculas causadas por
centrifugacin, reduce en gran medida
sensibilidad, porque las partculas no son la
concentraban en la parte inferior del tubo. Esto
es importante, especialmente en el caso de los
raros, pero importante, arroja las partculas de
eritrocitos.

Tipo de microscopio
Las directrices internacionales recomiendan el
uso de microscopio de contraste de fases para
mejorar la identi-ficacin de las partculas, en
comparacin con las tradicionales microscopia de
campo brillante, contraste de fase tiene una mayor
sensibilidad para cilindros hialinos y eritro-cytes
con bajo contenido de hemoglobina (el llamado
"clulas fantasmas" ). Adems, permite el mejor
examen de detalles morfolgicos, una importante
caracterstica de diferenciacin de las clulas. Los
filtros para polarizar luz tambin son obligatorios
para la correcta
1057
.

Identificacin de lpidos y cristales de dudoso/
apariencia inusual.

Examen de la muestra
Tenemos en la actualidad examinar no menos
de 20 micro-tri-scopic campos de magnificacin
de 160 y en diferentes reas de manera aleatoria
de la muestra. a continuacin, se pasa a 400 de
magnificacin de care-ful anlisis de partculas de
la descripcin a una amplificacin baja. Para tales
condiciones especiales, tales como hematuria
microscpica aislada de origen desconocido,
siempre examinar 50 campos microscpicos de
magnificacin de 160 eritrocitos para evaluar si
las figuras presentes.

Los resultados coinciden con la varilla
Para la correcta interpretacin de los
resultados, tanto el pH y la gravedad especfica
de la muestra debe ser conocido. pH alcalino
y/o baja gravedad especfica, especialmente
menos de 1,010 , favorecen la lisis de eritrocitos
y leucocitos, que puede causar resultados falsos
negativos por medio de la microscopa y el
conocimiento del pH tambin es til para la
correcta identificacin de los cristales (que se
describe ms adelante). El conocimiento de la
albmina resultados es de ayuda en la
evaluacin de los pacientes con una enfermedad
glomerular.

Conteo de partculas
El uso de cmaras de recuento, lo que permite
cuantificar con exactitud de las partculas
(nmero/mililitro), se recomienda en las
directrices internacionales. Sin embargo, este
mtodo es poco utilizado en la prctica diaria de
la ciudad donde se encuentra la semiquantita de
mtodo (de menor a mayor nmero promedio de
edad o nmero de clulas/campo de alta
potencia) viable para prctica de rutina, Cuando
cuantificacin precisa de las clulas es
necesaria, nos cuenta como nmero total
encontrado ms de 20 campos microscpicos de
magnificacin de 400.

Las Clulas
Dos grupos de clulas se pueden encontrar en
la orina: las clulas derivadas de la circulacin
(es decir, eritro-cytes, leucocitos y macrfagos)
y las clulas derivadas del epitelio (es decir,
clulas tubulares renales urethelial y c ulas
escamosas; Tabla 5).

Eritrocitos
Los eritrocitos, que tienen un dimetro de 4 a
7 m, son un hallazgo frecuente en los
pacientes con nios
1058 Fogazzi, Verdesca y Garigali
Tabla 5. Las celdas del sedimento urinario

Celda Subtipo Principales asociaciones clnicas

Eritrocitos Dismrfico Enfermedad glomerular
Isomorfas Enfermedad Nonglomerular
Leucocitos Polimorfonucleares Infeccin urinaria y la contaminacin,
La nefritis intersticial, enfermedades urol
Los eosinfilos La nefritis intersticial aguda, prostatitis,
Embolismo de colesterol, etc.
Linfocitos Rechazo agudo de trasplante renal
Los macrfagos
cidos grasos, granular, fagocitosis,
vacuolar Marcada proteinuria, glomerulonefritis activa,
Nefropata por inmunoglobulina A
Las clulas epiteliales
tubulares renales Ovoidal de columnar en funcin de Necrosis tubular aguda, aguda intersticial

El segmento tubular que provienen
de Nefritis, rechazo celular agudo de rin
Aloinjerto, glomerulonefritis proliferativa
Uroepiteliales Profunda Graves enfermedades urolgicas
Superficial
Infeccin del tracto urinario, problemas
urolgicos
Clulas escamosas -
Contaminacin de la orina de las secreciones
genitales



































Figura 1. A) relacin isomrfica
eritro-cytes, algunas con un "crenated"
de ance (flechas); (B) diferentes tipos
de eritrocitos dismrficos; (C) acantho-
cytes o G1 de las clulas con su forma
tpica (flechas); y (D) proximal re-nal
las clulas tubulares con forma
redonda, gran ncleo y citoplasma
granular.
Core Curriculum en Nefrologa 1059















Figura 2. A) "grasa en forma
de valos dbo-ies" o
macrfagos repletos de gotas
lipdicas. B) El mismo partculas
polares de luz de vela, en la
que se puede observar la
simetra cruces de Malta con
armas.

Ney enfermedades. Desde el punto de vista
clnico, es muy til para ser capaz de distinguir los
llamados eritrocitos isomorfas, que son similares a
los eritrocitos se encuentra en el torrente
sanguneo ( Fig 1A), de eritrocitos dismrficos,
que son caractersticas de caracterizada por formas
y contornos irregulares ( Fig 1B). La primera son
sugestivos de hematuria de origen urolgico,
mientras que las segundas son las tpicas de los
pacientes con una enfermedad glomerular. Esta
distincin es de especial valor para los pacientes
con hematuria microscpica aislada de origen
desconocido porque permite orientar el
diagnstico hacia una causa de la hematuria
nefrolgica, en lugar de un urlogo, que puede
evitar que el paciente inadecuado o
procedimientos invasivos.
Por desgracia, la falta de criterios
inequvocos para este tipo de anlisis ha
obstaculizado la super- ficie de esta prueba.
En nuestro laboratorio, consideramos hematuria
glomerular que cuando el 40% o ms de eritrocitos
dismrficos y/o 5% o ms de eritro-cytes
examinadas son acantocitosis (tambin conocido
como G1 de las clulas), que son un subtipo de los
eritrocitos dismrficos que son fcilmente
identificables por su aspecto peculiar, a saber, un
cuerpo en forma de anillo con 1 o ms
sobresalientes de bulas y de tamao y forma
variable ( Fig 1C).

Leucocitos
Los neutrfilos son los leucocitos ms fre-
cuentemente se encuentran en la orina, que
tienen un dimetro de 7 a 13 m y son fcilmente
identificables por su citoplasma granular y
ncleo lobulado (Fig 4 en lnea).





















Infeccin del tracto urinario y la
contaminacin de la orina de las secreciones
genitales son los ms fre-ralmente condiciones
asociadas con leucocituria (y la bacteriuria). Sin
embargo, esto tambin se encuentra en
pacientes con aguda o crnica intersticial
nephri-tis, glomerulonefritis proliferativa y
urologi-cal trastornos.
Los eosinfilos, una vez considerada como un
marcador de la nefritis intersticial alrgica aguda
causada por antibiot ics, se consideran
actualmente elementos inespecficos. Mediante el
uso de los altamente sensible y especfica Han-sel
mancha, se ha mostrado que eosinophiluria puede
encontrarse en una amplia gama de condiciones,
como la glomerulonefritis rpidamente progresiva,
prostati-tis, pielonefritis crnica, urinarias
schistosomia-sis, y embolismo de colesterol renal.
Los linfocitos son vistos como un marcador
temprano y fiable de rechazo celular agudo en
allo-injerto renal los receptores. Sin embargo,
su identificacin re-duccin tcnicas
citolgicas, y hoy este enfoque es muy rara vez
se utiliza en la prctica clnica.

Los macrfagos
Los macrfagos son clulas de tamao
variable (de 15 a 100 m) y el aspecto: cidos
grasos (los llamados "cuerpos de grasa en forma
de valos"; Fig. 2A y B), fagoctica, vacuolar,
o granular (Fig 7 en lnea). Los ltimos estudios
realizados con anticuerpos monoclonales
especficos de los macrfagos mostr que estas
clulas se pueden encontrar en la orina de los
pacientes con proteinuria no selectivos, activo
glomerulone-phritis, o inmunoglobulina
A nefropata. Sin embargo, es necesario
investigar ms para
1060

Aclarar la importancia diagnstica de estas
clulas en la orina.

Las clulas epiteliales tubulares renales
RTECs derivan del epitelio tubular, que difieren
en tamao (dimetro de 11 a 15 um) y forma
(rectangular a descamarse o columnares)
conforme a las tubulares que vienen de serie
( Fig 1D). Un aspecto morfolgico RTECs comn
a todos es un evidente ncleo con nuclolos.
Las clulas tubulares son un marcador de dao
tubular, por lo tanto, estos se encuentran en
necrosis tubular aguda (que a menudo estn
daadas y/o necrtico, aislados, o de fragmentos
de el epitelio tubular, y se ha asociado con figuras
RTEC), la nefritis intersticial aguda y rechazo
celular agudo del injerto renal. En menor nmero,
tambin se encuentran en fase proliferativa
enfermedades glomerulares.
Fogazzi, Verdesca y Garigali

Urotelial (transitorio) Las clulas
Estas clulas derivan de las mltiples epi-
thelium lneas que el tracto urinario de los
clices renales de la vejiga en las mujeres y a la
uretra proximal en los hombres en la orina, 2
tipos principales de clulas uroteliales o se
puede encontrar, los derivados de las capas ms
profundas del epitelio, que son pequeas
(dimetro, de 13 a 20 m) y forma ovalada para
club forma de (Fig 9 en lnea), y los de las capas
superficiales, que son ms grandes (dimetro y
de 20 a 40 m; Fig 10 en lnea).
En nuestra experiencia, encontrar 1 o ms clulas
de transicin desde las capas ms profundas/campo
de alta potencia indica la presencia de una
enfermedad urolgica, como carcinoma vesical,
ureteral stones, o hidronefrosis.
Las clulas de las capas superficiales son un
hallazgo comn, sobre todo en infecciones del
tracto urinario.

Tabla 6. Clasificacin, Aspecto y asociaciones clnicas de figuras

Reparto Apariencia Principales asociaciones clnicas

Hialino
Incoloro, brillante fcilmente perdido con microscopia de
campo Tema Normal y enfermedad renal
Hialino-granular
Cantidades Variables de grnulos inmersos en el
incoloro Tema Normal y enfermedad renal
Matriz del elenco
(Finamente Granular y Grnulos finos causada por lisosomas que contienen
Enfermedad Renal de cualquier
naturaleza
Granulares gruesos) Protenas ultrafiltr

Grnulos gruesos causada por la degeneracin o
RTECs
Los leucocitos quedar atrapados dentro del elenco
Encerado Grandes, con contornos duros y dentados y un "fundido Insuficiencia renal aguda o
Cera" apariencia Crnica
cidos grasos
Que contiene distintas cantidades de las gotas lipdicas,
rara vez Proteinuria marcada
Cristales de colesterol Sndrome nefrtico
Eritrocitarios Con eritrocitos (de unos pocos a incontables, Proliferativa/necrotizante
Escaso o envasados), a veces con un tono marrn GN sangrado glomerular (de

Especial valor en los pacientes
con
Hematuria microscpica aislada
De origen desconocido)
La hemoglobina
Con un tono parduzco; a menudo con una apariencia
granulada
La misma que la eritrocitaria
figuras
Causado por la degradacin de los eritrocitos La hemoglobinuria
Leucogramas Que contiene leucocitos La nefritis intersticial aguda
Pielonefritis aguda
RTEC (epitelio) Que contengan RTECs Necrosis tubular aguda
La nefritis intersticial aguda
(En especial la de GN proliferativa)
La mioglobina Semejante a la hemoglobina figuras Rabdomiolisis
La bilirrubina Amarillo
Todas las condiciones asociadas
con
Bilirrubinuria
Que contiene Que contienen bacterias o levaduras Infeccin bacteriana o mictica del
Los microorganismos Rin
Que contiene cristales Que contienen cido rico, oxalato de calcio, etc.
Cristaluria con/sin insuficiencia
renal
Alteracin de la funcin
Mezcla
Cera granular, grasos y granular, granular
antieritrocticos, etc. Ver ceroso, granular, graso,
Cilindros eritrocitarios


Abreviaturas: GN, glomerulonefritis RTEC, clulas epiteliales tubulares renales.
Core Curriculum en Nefrologa 1061






























Figura 3. A) UN finamente
granular ; (B) una cera fundida con
el tpico "cera derretida" apariencia,
bordes irregulares, y un elevado
ndice de refraccin; c) un eritrocito
emitidos; y (D) una clulas
epiteliales tubulares renales (RTEC)
emitidos con RTECs fcilmente
identificables por su gran ncleo.

Las Clulas escamosas
Estas son las principales clulas del
sedimento urinario (dimetro, de 45 a 65 m),
tienen una forma irregular (Fig 11 en lnea), y
derivar

De la uretra o de la parte externa de los
genitales, no pocas veces, se encuentran en
grandes cantidades en asociacin con leucocitos
y bacterias, un patrn que indica contaminacin
de orina

Tabla 7. Comunes Cristales (Figuras 22 a 27 en lnea)

Crystal
Ph de la
orina Birrefringencia Ms frecuente aparicin

cido rico 5.8 (Policromticos)
Un amplio espectro (ms caractersticas:
las pastillas),

Color mbar comn a todas las
apariencias
Urates amorfo 5.8 Grnulos irregulares
Oxalato clcico monohidrato 5,4 -6,7 Ovoides, mudo de bell, discos bicncava
(Whewelita)
Bi-oxalato de calcio hidratado 5,4 -6,7 - Bipiramidales
(; Wewellita)
Fosfato de calcio 7.0
Prismas, estrella-como partculas o agujas
de
Varios tamaos
- Las placas
Fosfato triple 7.0 "Atad tapas"
Fosfatos amorfos 7.0 - Grnulos irregulares

1062 Fogazzi, Verdesca y Garigali
Tabla 8: Cristales (Fig 4A y B)

Crystal Ph de la orina Birrefringencia Ms frecuente aparicin

Colesterol 5,4 -6,7 -
Transparente y las chapas finas, a menudo
apelmazado,
Con bordes afilados
Cistina 5.8 Variable ( a )
Las placas hexagonales con lados irregulares, a
menudo colmada
A los otros 1
2,8 -Dihydroxyadenine 5.8 (Cruz de Malta) Esfrico, cristales pardos con estras radiales
Desde el centro



Genitales porque las secreciones y se presenta
especialmente en mujeres con vaginitis.

Lpidos
Lpidos aparecen como esfrica, translcido,
amarillo y gotas de tamao diferente, que puede
ser libre en la orina, ya sea aislado o en
bosquetes o en el citoplasma de los macrfagos
o RTECs (los llamados cuerpos de grasa en
forma de valos), o en la matriz de las figuras
(cilindros grasos). bajo luz polarizada, gotas
lipdicas aparecen como "cruces de Malta"
(Figuras 2B y 17 en lnea). urinaria choles
lpidos tambin incluyen cristales de colesterol
(que se describe ms adelante).
Lipiduria es tpico de las enfermedades
glomerulares asociado a un marcado
proteinuria, por lo general, pero no siempre, en
el rango nefrtico. Adems, los lpidos se
pueden encontrar en esos sphyngolipido-ses
como enfermedad de Fabry y es una condicin
en la cual aparecen como partculas que difieren
de la tpica gotas lipdicas causado por la
presencia de un irregular membrana saliente y la
presencia de "mi-elin cuerpos" al microscopio
electrnico. Estas partculas tambin cruces de
Malta en forma polar de luz.

Figuras
Las conversiones son elementos con una forma
cilndrica de origen renal que forman de la
agregacin de fibrillas de protena Tamm-Horsfall
(una glucoprotena excretada glucoprotena
(uromodu-lin), que es secretada por las clulas de la
rama ascendente gruesa del asa de Henle en una
amplia gama de circunstancias fisiolgicas y
patolgicas. Captura de diversas partculas (clulas,
lisosomas, lpidos, pigmentos, cristales, mi-
croorganisms) dentro del elenco matrix, as como los
procesos degenerativos, figuras con diferentes
apariencias y significacin clnica
( Tabla 6; figura 3; y a los higos 12, 13, 16, 17, 20 y
21 en lnea).
Vista desde el diagnstico, es importante
recordar que cualquier partcula est contenida
en un reparto es de origen renal.


LECTURA ADICIONAL
1. Fogazzi GB, Ponticelli C, Ritz E: El urinario de La
Sedi. Una visin integrada (ed 2). Oxford, REINO UNIDO,
de la Universidad de Oxford, 1999
2. Fairley Award K, Birch DF: La hematuria: un mtodo
sencillo para identificar sangrado glomerular. Rin Int
21:105 -108, 1982
3. Dinda AK, Saxena S, Guleria S, et al: Diagnstico de
hematuria glomerular: la funcin de los glbulos rojos
dismrficos, G1 de las clulas y microscopia de campo
brillante. Scand J Clin Lab Invest 57:203 -208, 1997
4. Schramek P, Georgopoulos M, Schuster FX, et al:
Valor de los eritrocitos urinarios morfologa en la
evaluacin de microhematuria asintomtica. The Lancet
2:1316 -1319, 1989
5. McGregor, Lynn KL, Bailey RR, et al: auditora
clnica del uso de biopsia renal en el manejo de hematuria
microscpica aislada. Clin Nephrol 49:345 -348, 1998
6. Fogazzi GB, Edefonti A, Garigali G, et al: eritrocitos
orina en los pacientes con morfologa microscpica haema-
turia causado por una glomerulopata. Pediatr Nephrol DOI
10,1007 /s00467-008-0777-2
7. Cohen RA, Brown RS: hematuria microscpica. N
Engl J Med 348:2330 -2338, 2003
8. Nolan CR, Kelleher SP: Eosinophiluria. Clin Lab
Med 8:555 -565, 1988
9. Hotta, Yusa N, Kitamura H, et al: macro urinario de
los fagos como marcadores de actividad de lesin
renal, Clin Chim Acta 297:123 -133, 2000
10. Maruhashi Y, Nakajima M, Akazawa H, et al: de
Anlisis de los macrfagos en la orina los sedimentos en
los nios con nefropata por IgA. Clin Nephrol 62:336 -
343, 2004

CRISTALES
Hay varios tipos de cristales urinarios. El
conocimiento combinado de: (1) cristales ms
comunes las apariencias, (2) pH de la orina, y
(3) birrefringencia caractersticas bajo luz
polarizada al-mnimos la identificacin de ms
cristales; sin embargo, en casos excepcionales,
estas sofisticadas tcnicas de espectroscopa de
infrarrojo son necesarios. cristales urinarios
pueden ser clasificados como: "comn"
( Tabla 7), patolgicos ( Tabla 8), y cristales
causados por las drogas ( Tabla 9).
Core Curriculum en Nefrologa 1063

Tabla 9. Principales Cristales causados por las drogas ( Fig 4C y D)

Las drogas Crystal Apariencia Manifestaciones clnicas

Sulfadiazina Birrefringentes "choques" de trigo o "conchas" con estras Cristaluria aisladas, hematuria,
ARF, piedras
El aciclovir Birrefringentes agujas finas Cristaluria aislados, ARF
Indinavir
Birrefringentes placa-como rectngulos, estrella-como
formularios, Aislados cristaluria, piedras, ARF
Las placas irregulares
Piridoxylate
Asimtrica hexgonos o rectngulos con esquinas
redondeadas Cristaluria y piedras
Extremidades
La primidona Birrefringentes hexgonos Cristaluria aislados, transitoria
Hematuria
El felbamato Agujas, cat-tail configuracin Hematuria macroscpica, ARF
La amoxicilina Birrefringentes las agujas, las perturbaciones de trigo Cristaluria aisladas, hematuria,
ARF
La ciprofloxacina
Birrefringentes las agujas, las poleas, las estrellas, los
ventiladores, mariposas, etc. Cristaluria aislados, ARF
El naftidrofuril oxalato Oxalato clcico monohidrato birrefringentes ARF
La vitamina C Oxalato clcico monohidrato birrefringentes ARF
Orlistat (No hay mejor definida) oxalato de calcio ARF


Abreviatura: IRA, insuficiencia renal aguda.

Cristales causados por las drogas
Un nmero cada vez mayor de las drogas
puede causar cristaluria ( Tabla 9). La
precipitacin de cristales es favorecida por
diversos factores, como medicamento de dosis,
administracin intravenosa en bolo rpido, hy-
poalbuminemia, deshidratacin, o pH de la
orina (por ejemplo, el indinavir cristalizacin
ocurre a pH 6,0 , amoxicilina a pH 4.0 o 7.0 con
forma de U, el ciprofloxacino a pH 7,3 ).
La mayora de las drogas causa atpica y/o
cristales polimorfos, que difieren notablemente
de cristales o patolgicos comunes, mientras
que otros (naftidro furyl de oxalato, vitamina C,
y el orlistat) causa de cal cium oxalato
cristaluria.

Significado clnico de los cristales
En nuestro laboratorio, el hallazgo en la orina
de cido rico, oxalato de calcio, fosfato de calcio
o emociona-pitales se presenta en
aproximadamente 8.0 % de las muestras, en la
mayora de los casos, se trata de un hallazgo
ocasional sin importancia clnica porque refleja
sobresaturaci transitoria de orina causada por la
ingestin de ciertos alimentos, deshidratacin
leve, o incluso precipitaciones de cristales en el
intervalo entre recoleccin de orina y examen de
orina, sin embargo, por desconocid de oxalato de
calcio y cido rico crystallu-ria en muestras
repetidas de un mismo tema debe despertar la
sospecha de una posible meta-blica trastorno,
como por ejemplo, hipercalciuria, hyperox de
aluria o enterorrenal.
Por otra parte, el cido rico cristaluria puede
estar aso-ciados con insuficiencia renal aguda
causada por cido rico aguda

cido nefropata por oxalato de calcio, mientras
que emociona-talluria puede estar asociada con
falla renal aguda de ure de etilenglicol
intoxicacin, algunos frmacos ( Tabla 9), o de la
ingestin de fruta extica estrella.
Algunos cristales son siempre patolgica. Choles
de terol cristales se encuentran en pacientes con
proteinuria marcada, cristales de cistina son
patognomnicos de la enfermedad hereditaria la
cistinuria y 2,8 -dihy droxyadenine de cristales son
un marcador muy sensible de homocigotos
deficiencia de la enzima adenina
fosforiboxiltransferasa, que se encuentra en
aproximadamente el 96% de los pacientes no
tratados. Cristaluria asociada a otras manifestaciones
clnicas, como recurrente radi-olucent formacin de
piedra urinaria ( 65%), insuficiencia renal aguda
(26%), fracaso crnico (17%).
Cuando cristaluria es causada por
medicamentos, esto puede ser la nica anomala
urinaria o puede estar asociada con hematuria (ya
sea bruta o micro-tri-scopic), uropata obstructiva
causada por las drogas, piedras o necrosis tubular
aguda causada por pre-signifi- cativa de los
cristales en los tbulos renales, como norma
general, siempre se debe sospechar cuando la
bsqueda de drogas atpicas cristaluria cristales. Si
ello se confirma, debe pedir siempre el control de
la funcin renal por insuficiencia renal aguda
puede ocurrir, especialmente en pacientes con
enfermedad renal crnica y alteraciones de la
funcin renal o aquellos que se ven expuestos a
otros frmacos potencialmente nefrotxicos.
Adems, es conveniente retirar el frmaco o
disminuir la dosis y extraer los factores
predisponentes (por ejemplo, restablecer
euvolemia, estimular un alto flujo de orina, y
manipular pH de la orina).
1064Fogazzi, Verdesca y Garigali








































Organismos

Las bacterias
Las bacterias son un hallazgo frecuente,
causada por una infeccin o contaminacin de las
secreciones genitales. En ambos casos, se asocia
con bacteriuria leucocituria, pero en nuestra
experiencia, la contaminacin generalmente slo
se asocia con grandes cantidades de clulas
escamosas del epitelio vaginal de origen.

Candida Especies, Trichomonas
vaginalis y Enterobius vermiculari
Estos son en su mayora contaminantes
derivados de las secreciones genitales.




























Figura 4. A) UN cristales de
colesterol de las placas 1 rescato a
otro, en la que se puede observar la
clara de los bordes y las esquinas.
B) cristales de cistina colmada 1
respecto a otro, en la que se puede
observar la forma de hexgono
irregular. C) birrefringentes estrella,
cristales de ciprofloxacina. D) La
amoxicilina cristales aparecen como
las agujas, las perturbaciones del
trigo y "escoba bush", fuertemente
birrefringentes bajo luz polarizada.

Schistosoma hematobium
Este parsito es el responsable de schisto
urinaria de somiasis. Examen del sedimento
urinario es el mtodo ms utilizado para el
diagnstico de esta afeccin, que provoca
episodios recurrentes de hematuria macro tri-
scopic y uropata obstructiva y favorece tanto
cncer de la vejiga y glomerulonephri-tis. El
diagnstico se basa en encontrar huevos de
parsitos, con sus tpicos terminal los picos (Fig
32 en lnea). Los huevos especialmente se
encuentran entre las 10:00 AM y las 2:00 PM, cuando la
hembra pone los huevos en la mucosa vesical, y tras el ejercicio fsico,
lo cual favorece a desprendimiento de los huevos de la pared de la
vejiga.
Core Curriculum en Nefrologa 1065
Cuadro 10 Principales Perfiles de sedimento urinario

Condicin Clnica Sedimento de orina distintivo Sedimento de orina hallazgos asociados

Sndrome nefrtico Lipiduria RTECs
Marcado cylindruria RTEC figuras

Hematuria Microscpica: ausente (es decir,
la mnima

Cambio enfermedad leve (es decir,
membranoso

Nefropata) o moderada (es decir, la
distancia focal

Glomeruloesclerosis focal y
segmentaria)
Sndrome nefrtico Dismrfico moderada a severa Leucocituria Leve
Hematuria RTECs
Eritrocitarios/hemoglobina RTEC figuras
Cylindruria Cilindros cerosos
Tubular aguda Necrosis RTECs/daado Variable segn la causa (por ejemplo, alta
Necrosis Fragmentos tubulares Nmero de eritrocitos y eritroc
RTEC Cylindruria con figuras y Figuras en GN proliferativa/necrotizante,
Marrn oscuro cilindros granulares
La mioglobina vaciados de rabdomiolisis,
cido rico
Cristales de cido rico en aguda cido

Nefropata, cristales de oxalato de calcio
en
El etilenglicol intoxicacin)
Infeccin del tracto urinario Leucocituria Las clulas transicionales superficiales
Bacteriuria
Cristales de fosfato Triple (para infecciones
por
A las bacterias productoras de ureasa)
Figuras Leucocitos (en infeccin renal)
Contaminacin urinaria Leucocituria Enormes cantidades de epitelio escamoso
En los genitales Las clulas
Las secreciones Bacteriuria Candida y/o trichomonas vaginalis
Trastornos urolgicos Isomorfas hematuria Las clulas uroteliales Profunda
Leucocituria Las clulas uroteliales superficiales


Abreviaturas: RTECs, las clulas epiteliales del tbulo renal; GN, glomerulonefritis.

LECTURA ADICIONAL
1. Daudon M, Jungers P: valor clnico de cristaluria
morphoconstitutional anlisis cuantitativos y de litiasis
urinaria. nefrona Physiol 98:31 -36, 2004
2. Edvarsson V, Palsson R, Olafsson I, et al:
caractersticas clnicas y el genotipo de adenina
fosforiboxiltransferasa deficiencia en Islandia. Am J
Kidney Dis 38:473 -480, 2001
3. Bouzidi H, Lacour B, Daudon M: Lithiase de 2,8 -
dihydroxyadnine diagnstico: du la prise en charge
teraputico Ann Biol Clin 65:589 -592, 2007
4. Gagnon RF, Alli AI, Edwardes MD, et al: Un pH bajo
se asocia con una reduccin de indinavir indinavir
cristaluria de las personas infectadas por el VIH. Clin
Nephrol 65:13 -21, 2006
5. Fogazzi GB, Cant M, Saglimbeni L, et al: una causa
poco frecuente de cristaluria: Amoxicilina. Nephrol Dial
Transplante 18:212 -214, 2003
6. Fogazzi GB, Baroni, Garigali G, et al: un tipo inusual
de cristaluria (que aparece slo una vez cada 130 aos?
). Nephrol Dial Transplante 19:1907 -1909, 2004
7. Fogazzi GB, Garigali G, Brambilla C, et al:
Ciprofloxa-cin cristaluria. Nephrol Dial Transplante
21:2982 -2983, 2006
8. Meier KH, Olson KR, Olson JL: felbamato sobredosis
aguda con cristaluria. Clin toxicol 43:189 -192, 2005
9. Singh A, Sarkar SR, Gaber LW, et al: oxalato nefropata
aguda asociada con el orlistat, un inhibidor de lipasa
gastrointestinal. Am J Kidney Dis 49:153 -157, 2007

10. Perazzella MA: Crystal de insuficiencia renal
aguda inducida por. Am J Med 106:459 -465, 1999
11. Perazzella MA: inducida por frmacos
insuficiencia renal: Actualizacin de nuevos
medicamentos y mecanismos de frmacos nefrotxicos-
ity. Am J Med Sci 325:349 -362, 2003

INTERPRETACIN DE LA ORINA
CONCLUSIONES LOS
SEDIMENTOS
Sobre la base del sedimento urinario
conclusiones, es posible identificar algunos
perfiles urinario que, integrados a travs de la
medicin de proteinuria y creatinina en suero,
permiten una primera evaluacin del paciente
renal. Cuadro 10 enumera los principales
perfiles de sedimento urinario.

Notas
Sndrome nefrtico
Bajo el efecto del tratamiento, la sedi-pue-
claro, mientras que su reaparicin indi-cates una
recada de la enfermedad. Por lo tanto, en los
pacientes con nefritis lpica o sistmico vasculi-
tis, examen del sedimento de orina en el tiempo
tiene un valor especial para identificar
recurrencia de la enfermedad renal. Sin
embargo, no debe ser olvidado-
1066

Diez que en casos muy raros, puede existir una
enfermedad renal activa en ausencia de sedimento
nefrtico.

Infeccin del tracto urinario
Los falsos positivos pueden ocurrir como
consecuencia de la contaminacin de orina en
los genitales secretara de sobrecrecimiento
bacteriano o al ponerse de pie. resultados falsos
negativos pueden ser causados por los
proponentes de interpretacin de las bacterias
(especialmente con cocos grampositivos) o lisis
de leucocitos, favorecido por pH alcalino y/o
baja gravedad especfica y sedimento de orina
retardada o examen.
Adems, anormalidades urinarias inespecficas
se pueden encontrar, en muchos casos, la orina
puede ser inespecfica resultados y no en una de
los perfiles descritos urinaria (unos hialino o
hialino-cilindros granulares con o sin
erythrocyturia leve o leucocituria, unos cuantos
com-mon cristales, unos superficiales clulas de
transicin, etc). En este caso, la correcta
interpretacin de resultados requiere urinaria
clnica adecuada de informacin y resultados de
otras pruebas de diagnstico.

LECTURA ADICIONAL
1. Gay C, Cochat P, Pellet H, et al: Le sdiment urinaire
dans l'insuffisance rnale aigu de l'enfant. Pediatrie 42:723
-727, 1987
2. Hebert LA, Dillon JJ, Middendorf DF, et al: relacin
entre la aparicin de la clula de sangre roja y cilindros de
glbulos blancos y la aparicin de recidiva renal en lupus
eritematoso sist ico. Am J Kidney Dis 26:432 -438,
1995
3. Fujita T, Ohi H, Endo M, et al: Los niveles de
glbulos rojos en el sedimento urinario reflejan el grado de
actividad renal de granulomatosis de Wegener. Clin
Nephrol 50:284 -288, 1998
4. Fogazzi GB, Saglimbeni L, Banfi G, et al: sedimento
urinario proliferativa y caractersticas de las enfermedades
glomerulares no proliferativa. J Nephrol 18:703 -710, 2005
5. Verdesca S, Brambilla C, Garigali G, et al: Cmo un
motivado y sedimento de orina examen hbil puede guardar
los riones. Nephrol Dial Transplante 22:1778 -1781, 2007

ANLISIS AUTOMATIZADO DE
LA
SEDIMENTO DE ORINA
En los ltimos aos, los instrumentos de
anlisis automatizado de sedimentos urinarios
se han puesto en el mercado, obteniendo una
amplia difusin.
Uno de los instrumentos se basa en citometra
de flujo, y el otro software de imgenes
digitales de citometra de flujo ofrece los
resultados como "dispersin de gramos" y datos
numricos. El otro instrumento ofrece los
resultados de ambas imgenes en blanco y
negro y datos numricos.
Fogazzi, Verdesca y Garigali

Estos dos instrumentos, en comparacin con
microscopa manual, para obtener resultados
aceptables de eryth rocytes, leucocitos, clulas
escamosas las clulas epiteliales, algunos tipos de
cristales, bacterias, levaduras, y los
espermatozoides, sin embargo, no reconocen tales
partculas de nefrol importancia como lpidos y
RTECs y dar demasiados resultados falsos
negativos de figuras (citometra de flujo, el 15% al
40 %; sistema de imagen digital, 60%).
Hoy en da, estos instrumentos se utilizan en
laboratorios de gran tamao en la pantalla gran
nmero de personas, en su mayor parte las
muestras normales en un corto tiempo, a nuestro
juicio, este enfoque no es el adecuado para los
enfermos renales, de los cuales microscopa
manual junto con un motivado y bien educada
examinador representantes de enriquecer el
estndar de oro.

LECTURA ADICIONAL
1. Delanghe JR, Kouri TT, Huber AR, et al: El papel de
las partculas orina automatizado citometra de flujo en la
prctica clnica. Clin Chim Acta 301:1 -18, 2000
2. Linko, Kouri TT, Toivonen E, et al: Anlisis de las
actuaciones del Iris iQ200 analizador automatizado
microscopa orina. Clin Chim Acta 372:54 -64, 2006

AGRADECIMIENTOS
Soporte: Ninguno.
Divulgacin de informacin financiera: El Dr. Fogazzi
es consultor de A. Menarini Diagnostics, a partir de la cual
recibe honorarios.

MATERIALES
COMPLEMENTARIOS
Figura S1: isomorfas eritrocitos.
Figura S2: Diferentes tipos de eritrocitos dismrficos.
Figura S3: Acantocitosis o G1 de las clulas.
Figura S4: leucocitos polimorfonucleares de forma
lobulada anormal (hasta un citoplasma granular y ncleo.
Figura S5: "cuerpos de grasa en forma de valos" o
macrfagos repletos de gotas lipdicas.
Figura S6: cuerpos de grasa en forma de valos
bajo luz polarizada. Figura S7: macrfagos
granular.
Figura S8: las clulas tubulares renales
proximales. Figura S9: Deep las
clulas uroteliales.
Figura S10: un grupito de clulas transicionales
superficiales. Figura S11: las Clulas escamosas.
Figura S12: UN incoloro cilindro hialino con las fibrillas
glicoprotena protena Tamm-Horsfall (una glucoprotena
excretada.
Figura S13: hialino de yeso
granulado. Figura S14: UN reparto
finamente granular.
Figura S15: cera fundida con el tpico "cera derretida"
apariencia.
Figura S16: un reparto de paquete graso las gotas
lipdicas. Figura S17: UN reparto grasos bajo luz
polarizada. Figura S18: Un eritrocito emitidos.
Figura S19: clulas epiteliales tubulares renales ncleo
fundido con grandes.
Core Curriculum en Nefrologa

Figura S20: una
hemoglobina emitidos. Figura
S21: UNA bilirrubina emitidos.
Figura S22: conjunto de forma romboidal cristal cido
rico bajo luz polarizada.
Figura S23: birrefringentes urates amorfo.
Figura S24: Ovoidal oxalato de calcio monohidratado
emociona-pitales bajo luz polarizada.
Figura S25: Bihydrated cristales de oxalato de calcio.
Figura S26: una estrella de cristal como fosfato de calcio
birefrin-gent bajo luz polarizada.
1067

Figura S27: dos cristales de fosfato triple
Figura S28: cristales de colesterol.
Figura S29: cristales de cistina.
La Figura S30: Amoxicilina cristales bajo luz polarizada.
Figura S31: birrefringentes estrella, cristales de
ciprofloxacina. Figura S32: un huevo de Schistosoma
hematobium con
Tpica lanza terminal.
Nota: El material complementario que acompaa a este
artculo ( doi:10,1053 /j.ajkd.2007.11.039) est disponible
en www.ajkd.org.