Cola Daniel. Revisin Bibliogrfica de Apendicitis Aguda en Pacientes Peditricos.

Abril del 2014

REVISIN BIBLIOGRFICA DE APENDICITIS AGUDA
EN PACIENTES PEDITRICOS.
niversidad Central del !cuador.
Carrera de "edicina.
Ctedra de Cirug#a Peditrica.
Alu$no% Cola Cai&a Daniel Pa'l.
2( de Abril del 2014.
I. INTRODUCCIN
)e *a elegido este te$a debido a +ue la apendicitis
aguda es la patolog#a abdo$inal +uir'rgica de
urgencia $s frecuente en el ni,o. -unto al dolor
abdo$inal inespec#fico constitu.e un /01 de las
urgencias por dolor abdo$inal. Por lo +ue es
indispensable conocer pautas sobre su correcto
diagnstico . trata$iento.
)i bien su $orbilidad . $ortalidad *an dis$inuido
significativa$ente2 a'n en nuestros tie$pos de
evidencia $3dica bien funda$entada2 e4isten
controversias . resistencia frente a la incorporacin
de nuevas propuestas diagnsticas . terap3uticas.
!n la actualidad la cl#nica contin'a teniendo valor en el
diagnstico de esta patolog#a .a +ue la apendicitis
aguda t#pica$ente se presenta co$o un dolor
abdo$inal persistente2 continuo . en ocasiones
aco$pa,ada de fiebre2 v$ito . diarrea.
Ade$s los estudios de i$agen *an ido ganando
espacio en el diagnstico de apendicitis aguda esto
debido al intento de dis$inuir los errores en su
diagnstico . las co$plicaciones +ue provoca su
incorrecta identificacin.
II. REVISIN BIBLIOGRFICA
Epidemiologa
5a apendicitis es la e$ergencia +uir'rgica $s
co$'n en la ni,e&2 constitu.endo el 10 1 de las
ad$isiones2 sin e$bargo es poco frecuente en
preescolares . es $u. rara en neonatos . lactantes2
reportndose en el 21 de los casos2 la $a.or#a de
los $is$os ocurre en pacientes pre$aturos varones.
Diag!"#$i%o

Cl!i%a.& 5a presentacin cl#nica clsica de
apendicitis aguda2 es una triada confor$ada por
inicio de dolor periu$bilical continuo2 de intensidad
$oderada2 aco$pa,ado por nusea .6o v$ito7
posterior$ente2 entre las tres . seis *oras siguientes2
el dolor se locali&a en el cuadrante inferior derec*o
del abdo$en . puede aco$pa,arse de fiebre
$oderada.
5as caracter#sticas cl#nicas at#picas $s co$unes
inclu.en ausencia de pire4ia 89:1;2 ausencia del
signo Rovsing 8<91;2 ruidos *idroa3reos nor$ales
o au$entados 8<41;2 ausencia de dolor al rebote
8021;2 falta de $igracin de dolor 8001;2 ausencia
de defensa involuntaria 84/1;2 dolor de aparicin
brusca 8401;2 falta de anore4ia 8401;2 leve dolor en
el cuadrante inferior derec*o 8:21;2 ausencia de
resistencia a la percusin 8:11; . cuadro de dolor
abdo$inal $enor de 24 *oras el cuadrante inferior
derec*o 8:21;2 ausencia de resistencia a la
percusin 8:11; . cuadro de dolor abdo$inal
$enor de 24 *oras.
5a apendicitis aguda del ni,o no tiene la evolucin
cl#nica de la del adulto. 5os accidentes suceden con
$a.or rapide& . ad+uieren $a.or gravedad.
E'(me!e# %ompleme!$a)io#.& Adicional a la
cl#nica2 para el diagnstico de apendicitis se usan
diversos e4$enes co$ple$entarios entre los +ue
se encuentran los estudios de laboratorio +uienes
=acultad de Ciencias "3dicas>C!. ?1
Cola Daniel. Revisin Bibliogrfica de Apendicitis Aguda en Pacientes Peditricos. Abril del 2014
son de poco valor2 debido a +ue se *a reportado una
elevacin de los leucocitos en slo la $itad de los
casos.
!n ni,os2 los niveles de prote#na C reactiva $a.ores
de : $g6d5 . procalcitonina superiores a 0219 ng6$5
refiere un $a.or riesgo de co$plicaciones7 as#2 la
intervencin debe ser te$prana2 . los pacientes deben
vigilarse estrec*a$ente
!n cuanto a los e4$enes de i$agen la radiograf#a
si$ple de abdo$en es un $3todo de i$agen con
poca sensibilidad . especificidad para apendicitis.
!n $enos del 101 puede revelar un apendicolito2
en un :21 #leo focal2 . en el 001 escoliosis lu$bar
con conve4idad *acia la i&+uierda2 +ue son
*alla&gos sugestivos2 pero no de diagnstico.
5a ecograf#a posee sensibilidad del (01>(21 .
especificidad del (/1>(91 en el diagnstico de
apendicitis pero esto es alta$ente dependiente del
operador. 5a presencia de un ap3ndice no
co$presible superior a < $$ de di$etro sugiere
apendicitis2 los resultados adicionales inclu.en un
apendicolito2 l#+uido pericecal o periapendicular2
$a.or ecogenicidad periapendicular. 5a ecograf#a
ta$bi3n es de valor en el paciente con sospec*a de
perforacin apendicular . absceso. !ntre las
venta@as de la ecograf#a son su disponibilidad2 ba@o
costo2 . ausencia de radiacin ioni&ante.
5a AAC es $u. espec#fica . sensible2 (01 a 1001
para a$bos par$etros. A.uda a identificar
diagnsticos alternativos en $s de 901 de los
ni,os con ap3ndices nor$ales. Por desgracia2 la
AAC abdo$inal e$ite radiacin ioni&ante2 lo cual
es per@udicial para los ni,os.
!s por esto +ue el $3todo de i$agen +ue se debe
utili&ar de pri$era l#nea es la ecograf#a . reserva la
AAC para casos especiales co$o sospec*a de
perforacin2 abscesos intra>abdo$inales o en un
resultado ecogrfico pobre en un paciente con alta
sospec*a de la patolog#a.
T)a$amie!$o
!s entendido +ue el $e@or trata$iento es a+uel +ue
tenga la $a.or eficacia con la $enor $orbilidad
posible2 por lo cual la apendiceto$#a laparoscpica
se considera dentro del ca$po +uir'rgico co$o la
$e@or opcin en el trata$iento en el rea de
pediatr#a.
5a apendiceto$#a laparoscopia es beneficiosa en
ni,os obesos debido a +ue produce $#ni$a agresin
parietal2 posibilita la e4ploracin de toda la cavidad
abdo$inal2 confir$a el diagnstico de apendicitis .
per$ite reali&ar la apendiceto$#a o2 en caso
contrario2 la evita.
Ade$s de tener un riesgo del 01 para la infeccin
de la *erida2 $enor tie$po en la estancia
*ospitalaria2 $enor proporcin de co$plicaciones2
$enor i$pacto funcional sobre la pared abdo$inal
por+ue la $4i$a longitud de la incisin es de 0.0 >
1 c$2 con lo +ue el dolor post+uir'rgico es $enos
intenso2 el riesgo de evisceracin o de *ernia
incisional es #nfi$o . el reintegro a la actividad
f#sica es co$pleto e in$ediato.
Co$o desventa@as tiene una $a.or duracin de la
operacin a co$paracin de la cirug#a convencional
8B10 $inutos; . una tasa $s alta de abscesos intra
abdo$inales.
Compli%a%io!e#
!n algunas ocasiones el diagnstico de apendicitis
aguda se puede retrasar2 al no identificarse el cuadro
en la pri$era consulta2 esto sucede en un 10><01 de
los pacientes peditricos.
5a perforacin es un deter$inante i$portante de la
$orbilidad2 los principales factores asociados con la
perforacin apendicular son el retraso en el
trata$iento . la edad $s @oven2 reportndose entre
el /0>901 en los ni,os de 12 $eses. Con el
adveni$iento de los antibiticos2 las $e@or#as en la
reani$acin con l#+uidos2 la anestesia2 las t3cnicas
+uir'rgicas . la atencin postoperatoria2 se *a
reducido significativa$ente la tasa de perforacin.
Dentro de las co$plicaciones +ue conlleva la
perforacin del ap3ndice estn% la infeccin de la
*erida +uir'rgica 810>101;2 absceso intra>
abdo$inal 4><12 absceso *eptico por sepsis de la
vena porta2 obstruccin abdo$inal . de tres a cuatro
veces $s probable la infertilidad producida por
=acultad de Ciencias "3dicas>C!. ?2
Cola Daniel. Revisin Bibliogrfica de Apendicitis Aguda en Pacientes Peditricos. Abril del 2014
ad*erencias u obstruccin de la tro$pa de =alopio
distal.
III. CONCLUSIONES
a; 5a apendicitis aguda es la pri$era causa de
urgencia +uir'rgica en ni,os.
b; !l diagnstico de apendicitis aguda se lo
reali&a principal$ente en base de su
sinto$atolog#a clsica.
c; Dentro de los e4$enes co$ple$entarios2 la
ecograf#a es 'til para un correcto diagnstico
de esta patolog#a.
d; Cl trata$iento de apendicitis es
e4clusiva$ente +uir'rgico.
e; !l infra>diagnstico de la apendicitis suele
aco$pa,arse de co$plicaciones co$o%
perforacin . peritonitis.
IV. REFERENCIAS
1. )ala&ar2 D.7 "ac*ado2 ".7 Asociacin entre
pre$edicacin . retraso en el diagnstico .
trata$iento +uir'rgico de la apendicitis aguda
en pacientes de 4 a 10 a,os +ue acudieron al
servicio de urgencias peditricas del Eospital
Feneral !nri+ue Farc3s en el a,o 2011>2012.7
Pag% 1/>2/. Disponible en%
*ttp%66GGG.google.co$6urlH
saItJrctI@J+IJesrcIsJsourceIGebJcdI2
JcadIr@aJuactI9JvedI0CDKL=@ABJurlI*t
tp1:A12=12=repositorio.puce.edu.ec
12=*andle
12=2200012=00(0JeiIbEM*/>
0=NO&sLAl+4FoBGJusgIA=L@CD=r9PQc*
RNi51DR./2:ufRD<-EPlGJsig2I!.rAs(vPi
O:RSLL(=0(S(GJbv$Ibv.<0<:<0/02d.c
Tc
2. Revista !cuatoriana de Pediatr#a 2012.7
Apendicitis aguda en lactantes% un reto para el
diagnstico.7 Pag% 1(>1/. Disponible en%
*ttp%66GGG.google.co$6urlH
saItJrctI@J+IJesrcIsJsourceIGebJcdI1
JcadIr@aJuactI9JvedI0CCoL=@AAJurlI*
ttp1:A12=12=GGG.pediatria.org.ec
12=Docs12=Revista12020)!P
12=Pediatria120201:>
12.pdfJeiIgEQ*4f9"QEnsAAN(KCKDAJu
sgIA=L@CDEA:a1LpsK"o0(Au)KM-i0P=
A=)GJsig2Il0G>
FU(E4DNQ0cP:FG2r(AJbv$Ibv.<0<:<0/
02d.cTc
:. Ballesteros2 !.7 Calle2 A.7 "artin2 K.7
)#nto$as Fenitourinarios en la apendicitis
aguda.7 Pag% 1<1>1:<. Disponible en%
*ttp%66GGG.google.co$6urlH
saItJrctI@J+IJesrcIsJsourceIGebJcdI1
JcadIr@aJuactI9JvedI0CCoL=@AAJurlI*
ttp1:A12=12=scielo.isciii.es12=scielo.p*p
1:=pid1:D)11:(>
/<:2201:00000001012<script
1:DsciNartte4tJeiI=:**>i*DDESsLA>
pU5GAGJusgIA=L@CDED1urdCK)4L0f-T
1pu:aFB=uPfTGJsig2IB2a-04$@K+u>
P*".E-SP@LJbv$Ibv.<0<:<0/02d.cTc
4. So*an2 R.7 Apendicitis aguda en el ni,o.7
Pag% 4/4>491. Disponible en%
*ttp%66GGG.google.co$6urlH
saItJrctI@J+IJesrcIsJsourceIGebJcdI1
JcadIr@aJuactI9JvedI0CCoL=@AAJurlI*
ttp1:A12=12=GGG.scielo.cl12=pdf
12=rcp
12=v9:n012=art10.pdfJeiIAEl*4PrA/T
isA)ivUDUDLJusgIA=L@CD=9>
LEt9!vLNRG0i(rouG1pue.n9AJsig2IQU=
KPC0AF-g"DM:F)sLRsLJbv$Ibv.<0<:<
0/02d.cTc
=acultad de Ciencias "3dicas>C!. ?:
Cola Daniel. Revisin Bibliogrfica de Apendicitis Aguda en Pacientes Peditricos. Abril del 2014
0. Falindo2 ".7 Calle@a2 ).7 Dieto2 ".A.7
=adri+ue2 B.7 Fon&le&2 A.".7 "an&anares2
-.7 Malor diagnstico de la ecograf#a en la
apendicitis del ni,o.7 Pag% 29>:2. Disponible
en% *ttp%66GGG.google.co$6urlH
saItJrctI@J+IJesrcIsJsourceIGebJcdI1
JcadIr@aJuactI9JvedI0CCoL=@AAJurlI*
ttp1:A12=12=GGG.aeped.es12=sites
12=default12=files12=anales12=49>1>
/.pdfJeiIM:p*4EaFfR-sL)"t4EoCLJus
gIA=L@CDEpO5P>
Rpfr&L4l.54ooR&NPPa1GJsig2I>
U!/R:"-sPQ.gQv<p!ADULJbv$Ibv.<0<
:<0/02d.cTc
=acultad de Ciencias "3dicas>C!. ?4