Alt ti d l di i Alt ti d l di i Alternativas de la medicina para Alternativas de la medicina para
un sociedad que envejece un sociedad que envejece q j q j
Dr. Juan Matzumura Kasano Dr. Juan Matzumura Kasano Doctor en Medicina Vicerrector de la Universidad Norbert Wiener Vicerrector de la Universidad Norbert Wiener Experto Latinoamericano en Climaterio y Menopausia (FLASCYM) La gente mayor de 60 aos La gente mayor de 60 aos eran 600 millones en el ao 2000 a nivel mundial; se estima que sea de 1200 q millones para el 2025 y de 2000 millones en el 2050. Dos tercios de las personas mayores de 65 aos vivirn en mayores de 65 aos vivirn en el mundo desarrollado para el 2025. En el mundo desarrollado, los i j ( d d 80 ) muy viejos ( edad >80 aos) son la poblacin que est creciendo ms rpidamente. Epidemiology. 16(4):556-562, J uly 2005. Ossewaarde, Marlies E. *; Bots, Michiel L. *; Verbeek, Andre L. M. +; Peeters, Petra H. M. *; van der Graaf, Yolanda . Las enfermedades relacionadas Las enfermedades relacionadas con la edad sobrecargarn los sistemas de salud del mundo. La poblacin econmicamente activa se est reduciendo en los pases desarrollados y sobre ellos se depositar la carga econmica que generarn los ms viejos que generarn los ms viejos. Pases con mayor esperanza Pases con mayor esperanza de vida al nacer de vida al nacer 2000 2000- -2005 2005 HHombres ombres MMujeres ujeres 1. 1. Japn Japn 77.8 85.0 HHombres ombres MMujeres ujeres 7. 7. Suiza Suiza 75.9 82.3 2. 2. China China 77.3 82.8 8. 8. Australia Australia 76.4 82.0 9. 9. Blgica Blgica 75.7 81.9 3. 3. Francia Francia 75.2 82.8 4. 4. Suecia Suecia 77.6 82.6 10. 10. Italia Italia 75.5 81.9 5. 5. Martinica Martinica 75.8 82.3 11. 11. Noruega Noruega 76.0 81.9 12 12.. Canad Canad 76.2 81.8 6. 6. Espaa Espaa 75.4 82.3 Esperanza de vida al nacer Esperanza de vida al nacer Esperanza de vida al nacer Esperanza de vida al nacer Pases Pases Total Total Hombres Hombres Mujeres Mujeres Bolivia 63.0 61.5 64.9 Chile 75.5 72.8 78.9 Colombia 71.6 68.8 75.1 Ecuador 70.3 68.1 73.3 Per 69.2 67.1 72.1 Venezuela 73.1 70.7 76.5 Esperanza de vida Esperanza de vida en el J apn actual 2007 en el J apn actual 2007 pp Envejecimiento Poblacional : Autoresponsabilidad Autoresponsabilidad Individualidad MUJERES MUJERES 94 AOS 94 AOS HOMBRES HOMBRES 81 AOS 81 AOS 81 AOS 81 AOS Perspectiva econmica global Perspectiva econmica global Perspectiva econmica global Perspectiva econmica global M i i f Marco econmico sin fronteras. Enfoque universal de negocios Enfoque universal de negocios. Competencia fuerte y rgida. Creciente liberalizacin y privatizacin. Enfoque El consumidor primero. Nuevos requerimientos : Estndares ambientales y derechos humanos. Perspectiva econmica global Perspectiva econmica global Perspectiva econmica global Perspectiva econmica global Esfuerzos actuales encaminados a buscar un modo Esfuerzos actuales encaminados a buscar un modo fi i d id f t bl fi i d id f t bl eficaz y apropiado para crear una vida confortable eficaz y apropiado para crear una vida confortable y un futuro prometedor y un futuro prometedor Algunos hechos detrs de la situacineconmica Algunos hechos detrs de la situacineconmica Algunos hechos detrs de la situacin econmica Algunos hechos detrs de la situacin econmica actual: actual: Bienes importados de bajo precio Bienes importados de bajo precio. Reduccin de costos inducidos por liberalizaciones. Baja Baja demanda demanda de de consumo consumo causada causada por por inestabilidad inestabilidad de de empleos empleos y y perspectiva perspectiva incierta incierta sobre sobre pensin pensin vitalicia vitalicia. . Reducidas funciones intermediarias del sector bancario Reducidas funciones intermediarias del sector bancario debidas a enorme cantidad de crdito en mora. Reduccin Reduccin de de la la actividad actividad econmica econmica junto junto con con el el Reduccin Reduccin de de la la actividad actividad econmica econmica junto junto con con el el envejecimiento envejecimiento de de la la sociedad sociedad. Indicadores demogrficos Indicadores demogrficos Indicadores demogrficos Indicadores demogrficos Indicadores Indicadores 1985 1985 1997 1997 Latino Latino Amrica Amrica 1996 1996 Regin Regin Andina Andina 1996 1996 2002 2002 T.G. T.G. Fecundidad Fecundidad 6.7 6.7 3.0 3.0 3.1 3.1 2.8 2.8 2.9 2.9 (Hijos / mujer) (Hijos / mujer) Tasa de Tasa de nacimientos nacimientos (por 1000) (por 1000) 41.3 41.3 25.2 25.2 26.0 26.0 23.7 23.7 (por 1000) (por 1000) Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad (por 1000) (por 1000) 12.3 12.3 6.5 6.5 7.0 7.0 6.2 6.2 (por 1000) (por 1000) Esperanza de Esperanza de vida vida (aos) (aos) 58 58 68 68 69 69 73 73 (a os) (a os) Transiciones epidemiolgicos en la Transiciones epidemiolgicos en la historia humana historia humana TIPO DE SOCIEDAD PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE C d l t L i t Cazadora y recolectora Lesiones por agentes externos Agrcola Enfermedades infecciosas Industrial Enfermedades cardiovasculares Alta tecnologa Cnceres F t S i Futuro Senescencia Heatlh and mortality, Issues of global concern. Population division. Departament of economic and affairs. United Nations Secretariat, 1999 El envejecimiento poblacional no es slo un mero cambio demogrfico, sino que trae tras de s una serie de cambios a varios niveles de la sociedad Un aspecto de trae tras de s una serie de cambios a varios niveles de la sociedad. Un aspecto de gran trascendencia es el impacto en los sistemas de salud que puede traer esto aparejado, ya que con una poblacin de mayor edad aumenta la incidencia de ciertas enfermedades relacionadas con la vejez y el costo que tratarlas significa ciertas enfermedades relacionadas con la vejez, y el costo que tratarlas significa. La Transicin La Transicin E id i l i E id i l i Epidemiolgica Epidemiolgica La transicin epidemiolgica representa un desafo a la salud p pblica. En los Estados Unidos En los Estados Unidos, aproximadamente un 80% de las personas >65 aos tiene por lo menos una enfermedad crnica, y un 50% tiene por lo menos dos . La diabetes, que causa una morbilidad muy amplia e incrementa los costos en salud afecta una en los costos en salud, afecta una en cinco (18,7%) personas >65 aos. Al envejecerse la poblacin el impacto ser an mayor. En cuanto a la enfermedad de Alzheimer esta es ms prevalerte Alzheimer, esta es ms prevalerte cuanto ms vieja es la poblacin. Esta prevalencia se duplica cada Esta prevalencia se duplica cada cinco aos luego de la edad de 65 aos. Aproximadamente 10% de los adultos >65 aos padecen de t t t 47% d l este trastorno y un 47% de los adultos >85 aos. El bl d t di i El problema de esta condicin para el sistema de salud son los grandes recursos en cuidado que demandan estos enfermos. demandan estos enfermos. American J ournal of Epidemiology. 151(4):404-408, February 15, 2000. Rockhill, Beverly 1; Colditz, Graham A. 1,2; Rosner, Bernard 3 Otro problema que sobreviene con la edad es la Osteoartritis, comnmente llamada artrosis comnmente llamada artrosis, que es una gran causante de discapacidad, y como en el caso del Alzheimer lleva a demandar del Alzheimer, lleva a demandar altos cuidados por parte de los sistemas de salud. Afecta a un 59% de las personas 65 l i i l >65 aos y es la causa principal de discapacidad en este grupo. Impacto en los servicios Impacto en los servicios pp de salud y la economa de salud y la economa El incremento de las poblaciones >65 aos acarrea una sobrecarga de los sistemas de salud del mundo, ya que estas poblaciones padecen mayor cantidad de enfermedades y requieren ms cuidados que las enfermedades y requieren ms cuidados que las personas menores en edad. El costo en salud per cpita para personas >65 aos El costo en salud per cpita para personas >65 aos es tres a cinco veces mayor que el costo que insumen los de <65 aos. Esto puede llevar a un colapso de los sistemas o a una reestructuracin de los mismos. Una medida poco popular sera aumentar las cuotas que deben pagar los miembros de un sistema privado, para poder compensar el gran costo que lleva el cuidado de los ms ancianos lleva el cuidado de los ms ancianos. Otro problema que implica el envejecimiento de la poblacin es l bl i ti que la poblacin activa econmicamente, o sea la que se encuentra entre 20-64 aos, est , disminuyendo debido a la menor tasa de natalidad. Esa poblacin activa es la que mantiene en ltima instancia al mantiene en ltima instancia al resto de la poblacin, ya sea tanto manteniendo los sistemas de salud, l i t j bil t i como el sistema jubilatorio. La pregunta reflexiva es? La pregunta reflexiva es? f Cmo Latinoamrica afronta y enfrenta este problema de salud bl d l l d d d pblica que deteriora la calidad de vida de las personas..??? TERAPIAS ALTERNATIVAS TERAPIAS ALTERNATIVAS DEFINICI N DEFINICI N Otra medicina Tendencias y escuelas mdicas que actan f e a del ma co oficial de la actan fuera del marco oficial de la labor mdica. Medicinas alternativas y complementarias (M.A.C.) Dr. Meeroff M. Sociedad Argentina de Medicina Antropolgica. http://www.sama.org.ar/ medicinas _alternativas.htm TERAPIAS ALTERNATIVAS TERAPIAS ALTERNATIVAS DEFINICI N DEFINICI N MEDICINA CONVENCIONAL: ALOPTICA, OCCIDENTAL, MODERNA, OFICIAL, BIOMEDICINA. MEDICINA TRADICIONAL (Natural) - HISTRICA E INDGENA: Centurias. - MEDICINA TRADICIONAL CHINA Y AYURVEDA: Milenios MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA (MEDICINA INTEGRATIVA) MEDICINA HOLSTICA: Considera a la persona Total f i t l i l i it l fsica, mental, emocional y espiritual. GRUPOS DE MAC (USA) GRUPOS DE MAC (USA) National Center for Complementary and National Center for Complementary and National Center for Complementary and National Center for Complementary and Alternative Medicine Alternative Medicine Sistemas Mdicos Alternativos Medicinas de la mente y el cuerpo Terapias basadas en la manipulacin Terapias basadas en la energa Terapias con base biolgica MAC DIGNAS DE CONSIDERACIN MAC DIGNAS DE CONSIDERACIN CAMA h M M CAM Approaches to Menopause Management. NAMS. Sept. 2003 Acupuntura. Ejercicios fsicos. Nutricin. Medicina de la mente y el cuerpo. y p Botnica Botnica. PREVALENCIA PREVALENCIA PREVALENCIA PREVALENCIA DEL USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS DEL USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS Recomendaron MAC a sus pacientes al menos 1 vez en el ao previo: 60% de mdicos de USA e ISRAEL e ISRAEL Recomendaron MAC en el mes previo a la Recomendaron MAC en el mes previo a la encuesta:38% de los mdicos. Utilizaron MAC en ellos mismos: 47 % de los mdicos Incorporaron MAC en sus prcticas: 23 % de los mdicos. QUINES USAN MAC ? Q Richardson MA, et al.: J Clin Oncol 18;2505 Richardson MA, et al.: J Clin Oncol 18;2505- -2514:2000 2514:2000 U.K...25 % Alemania..50 % F i 50% Francia .50% Australia50% U.S.A..42 a 69 % QUINES USAN MAC ? MAC se aplica a 1/ 3 de poblacin adulta de USA En ascenso. Proteccin legislativa creciente. Consumo de billones de dlares Consumo de billones de dlares anuales. L d l i d MAC La mayora de los usuarios de MAC utilizan adems medicina biolgica consecutiva o simultneamente consecutiva o simultneamente y no lo confiesan a sus mdicos. Adler S, Fosket J .: J Fam Pract 48:453-458;1999 Who uses alternative medicine Who uses alternative medicine Who uses alternative medicine Who uses alternative medicine to alleviate menopausal symptoms ? to alleviate menopausal symptoms ? Menopause, hormone therapy and alternative medicine: A cross-sectional study in Roskilde County, Denmark, in 1998 Sondergaard KM, et al.Ugeskr Laeger. 2005 Aug 22;167(34):3185-9 22;167(34):3185-9 _______________________________________________ 24% usaron medicina alternativa anteriormente o habitualmente. 54% sintieron que sus sntomas haban aliviado debido a la MAC. (95%; C.I. 22-26%) L i t i d t i h l Las usuarias anteriores de terapia hormonal, usaron MAC con ms frecuencia que las mujeres que nunca usaron TH. OR 2.5 (95% C.I. 1.9-3.4) for ages 45-59 OR 3.9 (95% C.I. 2.6-6.0) for ages >60 Revelan el uso de MAC a sus onclogos...................54 % g Discuten el tratamiento oficial con practicantes de MAC 94 % con practicantes de MAC.......94 % RELACINMDICOY PACIENTE RELACINMDICOY PACIENTE RELACIN MDICO Y PACIENTE RELACIN MDICO Y PACIENTE USUARIO DE MAC USUARIO DE MAC La mayora de los pacientes no comentan a sus mdicos que utilizan comentan a sus mdicos que utilizan MAC. La mayora de los mdicos no preguntan a sus pacientes si utilizan MAC. Excepcin: mdicos de familia y psiquiatras. Eisenberg D. N Engl J Med. 328:246-252; 1993 Riesgos de no conoce las elecciones Riesgos de no conoce las elecciones Riesgos de no conocer las elecciones Riesgos de no conocer las elecciones teraputicas (MAC) de los pacientes: teraputicas (MAC) de los pacientes: MAC tiene posibles efectos beneficiosos. p MAC ti ibl f t j di i l MAC tiene posibles efectos perjudiciales. MAC puede interactuarsignificativamente con drogas convencionales con drogas convencionales. QUINESUSANMAC QUINESUSANMAC QUINES USAN MAC QUINES USAN MAC EN PACIENTES CON CNCER ? EN PACIENTES CON CNCER ? USO DE MAC POR PACIENTES CON CNCER DE MAMA: Primera consulta.72 A los 6 meses65 % (alta adherencia a MAC) Adler S, Fosket J .: J Fam Pract 48:453-458;1999 POR QU UTILIZANMAC POR QU UTILIZANMAC POR QU UTILIZAN MAC POR QU UTILIZAN MAC LOS PACIENTES ONCOLGICOS? LOS PACIENTES ONCOLGICOS? Gran confianza en la tcnica y conocimiento teraputico de sus onclogos, pero teraputico de sus onclogos, pero encuentran en la MAC, mayor alivio y confort para sus aflicciones. El uso de MAC no se relaciona siempre con el p tratamiento del cncer sino con el sentirse mejor y tener mayor l b l i d i control sobre el propio destino. Discussing Complementary Therapies With Cancer Patients. Burstein, H. J Clin Oncol 18;2501-2504:2000 RAZONESPARAEL USO RAZONESPARAEL USO RAZONES PARA EL USO RAZONES PARA EL USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS DE TERAPIAS ALTERNATIVAS Las pacientes se sienten tratadas como personas y no slo como portadoras de personas y no slo como portadoras de enfermedades. Recelo de la medicina del establishment Recelo de la medicina del establishment , en la misma medida en que se desconfa de polticos o de cpula de iglesias. p p g Hallazgo de grupo de pertenencia. MENSAJ E IMPLCITO: Crtica a la deshumanizacin de la Crtica a la deshumanizacin de la medicina oficial. MAC MAC M.A.C. M.A.C. EL LMITE EL LMITE Que no causen dao ni Q obstaculicen las posibilidades de curacin por los medios ortodoxos p probados. Todo lo dems forma parte de la Todo lo dems forma parte de la esfera de decisin de cada paciente paciente. Gil Deza. Onclogo. Asociacin Argentina de Lucha contra las Pseudociencias RAZONESDE LASPACIENTES RAZONESDE LASPACIENTES RAZONES DE LAS PACIENTES RAZONES DE LAS PACIENTES PARA EL USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS PARA EL USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS BSQUEDA DE LO NATURAL BSQUEDA DE LO NATURAL Creencia dominante: Natural = Bueno C ee ca do a e a u a ue o Sinttico = Artificial = Malo RAZONAMIENTOS MDICOS: RAZONAMIENTOS MDICOS: Natural, nativo u original...... no es igual a bioequivalente bioequivalente. Por qu los mdicos necesitamos Por qu los mdicos necesitamos Por qu los mdicos necesitamos Por qu los mdicos necesitamos una alternativa a la TH ? una alternativa a la TH ? Bajo cumplimiento con TH. j p Mujeres con alto riesgo de Ca. de mama. j g Mujeres que no pueden o no aceptan iniciar una TH. j q p p Terapia de consejo de primera eleccin en mujeres p j p j sin factores de riesgo. Cmo se estn usando Cmo se estn usando Cmo se estn usando Cmo se estn usando los productos vegetales? los productos vegetales? E l d di t i t 36 % En lugar de medicamentos prescriptos: 36 % d d Asociados a medicamentos prescriptos: 31 % En lugar de un medicamento no-prescripto: 48 % Asociados a un medicamento no-prescripto: 30 % Prevention Magazine Survey, May 1999 Por qu la gente toma Por qu la gente toma Por qu la gente toma Por qu la gente toma suplementos dietarios? suplementos dietarios? Para: Para: Sentirse mejor Sentirse mejor Prevenir enfermedades Recuperarse de una enfermedad Aumentar la fuerza y los msuclos Sugerencia mdica A d id Aumentar esperanza de vida Perder peso MAC MAC MAC MAC CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES No se conocen bien los efectos colaterales y las interacciones con otras drogas. E i ti l id d d l i Es imperativa la necesidad de ensayos clnicos prospectivos, randomizados y controlados. La agresividad del marketing genera inquietudes y fomenta el uso. No suelen ser anunciadas como medicamentos sino como productos naturales. MAC MAC MAC. MAC. DILEMAS PARA CLNICOS. DILEMAS PARA CLNICOS. Control de calidad. Numerosas combinaciones de frmulas. Dif d d i Diferentes mtodos de extraccin. Diferentes sistemas de dosar. Diferentes dosis. Interaccin medicamentosa desconocida. CAM Approaches to Menopause Management. NAMS. Sept. 2003 Hay slo una medicina? Hay slo una medicina? Leon Speroff La respuesta es si.. La respuesta es si.. La La medicina medicina integrativa integrativa, que b bi l t i busca combinar las terapias convencionales y terapias de la di i l t i medicina complementaria y alternativa, uniendo estas d t lt lid d demuestran una alta calidad cientfica con respecto a su id d fi i f ti id d seguridad, eficacia y efectividad en la recuperacin del paciente. Muchas gracias..!!!!!!! Muchas gracias..!!!!!!!
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