Eletroterapia

Ultrassom associado corrente eltrica estereodinmica na adiposidade abdominal: relato de caso
Revista UNIANDRADE 2013; 14(1): 89-101 89

ULTRASSOM ASSOCIADO CORRENTE ELTRICA ESTEREODINMICA NA
ADIPOSIDADE ABDOMINAL: RELATO DE CASO

Marina de Mello Carollo
1
, Lorena Pohl Fornazari
2
, Keila Cristiane Deon
3

RESUMO
A obesidade representa o problema nutricional de maior ascenso entre a populao
adulta brasileira e, medida que a gordura se acumula, aumenta o risco de doenas
associadas. Um dos mtodos apresentados para reduzir a gordura localizada a
combinao de ultrassom com corrente estereodinmica, que podem promover a
liplise e auxiliar na eliminao da gordura corporal. O objetivo do estudo foi relatar
um caso especfico de aplicao da referida terapia como forma de interveno para
reduo do panculo adiposo abdominal e normalizao do perfil lipdico. Uma
participante foi submetida a 10 intervenes. Foram registradas medidas
antropomtricas e especficas antes de todas as intervenes, aps a quinta sesso
e ao final das 10 sesses, bem como foi analisado o perfil lipdico antes e aps o
trmino do total de intervenes. Verificou-se reduo nas medidas antropomtricas
na mensurao aps a quinta sesso, e o retorno prximo s medidas iniciais ao
final do estudo. No perfil lipdico houve melhora efetiva apenas dos nveis de
colesterol total. Houve reduo das circunferncias da cintura, abdominal e infra-
umbilical at a quinta sesso, contudo houve um retorno aos valores iniciais dessas
circunferncias ao final do estudo.
Palavras-chave: liplise; gordura abdominal; fisioterapia; terapia por ultrassom;
estimulao eltrica.

ABSTRACT
Obesity is the major nutritional problem increasingly among adults in Brazil and as
the fat accumulates, it increases the risk of associated diseases. One method used to
reduce located fat is the combination of ultra-sound with stereodynamic current, that
can promote lipolysis and to help in the elimination of fat from the body. The aim of
this study was to describe a specific case of the therapys application as an
intervention to reduce the abdominal fat and to normalize the lipid profile. One
participant underwent 10 interventions. It was registrated anthropometric
measurements and other specific ones before the interventions, after the fifth session
and after all 10 sessions, as well as the lipid profile before and after the final of the
interventions. It was verified reduction in anthropometric measurements until the fifth
round, and one return to the initial measurement at the end of the study. Lipid profile
had improved only effective levels of total cholesterol. There was a decrease in waist,
abdominal and infra-umbilical circumferences until fifth session, nevertheless there
was an increase to the initial values in these circumferences after the final of the
study.
Keywords: lipolysis; abdominal fat; physical therapy; ultrasonic therapy; electric
stimulation.

___________
1. Universidade Estadual do Centro-Oeste (UNICENTRO), Guarapuava, Paran, Brasil.
2. Universidade Estadual do Centro-Oeste (UNICENTRO), Guarapuava, Paran, Brasil.
3. Universidade de So Paulo (USP). E-mail: keiladeon@yahoo.com.br
Carollo, Fornazari e Deon (2013)

90 Revista UNIANDRADE 2013; 14(1): 89-101
INTRODUO

A obesidade representa o problema nutricional de maior ascenso entre a
populao adulta brasileira nos ltimos anos. Os prejuzos decorrentes do excesso
de gordura corporal incluem altas taxas de morbidade e mortalidade e decorrem de
mudanas no padro alimentar e estilo de vida da populao, que se caracterizam
pela reduo da atividade fsica, prtica do tabagismo e consumo excessivo de
bebidas alcolicas
1,2
.
O tecido adiposo representa o maior reservatrio de energia do organismo.
Essa energia armazenada nas clulas de gordura em forma de triglicerdeos
3,4
.
um tipo especial de tecido conjuntivo que tem funo de armazenar lipdios em suas
clulas, remover cidos graxos da circulao para sintetizar triglicerdeos e fabric-lo
a partir da glicose, sendo considerado um rgo que apresenta intensa atividade
metablica e endcrina
5,6
.
As clulas adiposas, ou adipcitos, ocorrem isoladamente ou em grupos em
malhas de tecido conjuntivo especializado e caracterizam o tecido subcutneo.
medida que a gordura se acumula, as clulas aumentam de tamanho e se tornam
globosas, a gordura aparece primeiramente como pequenas gotas que,
posteriormente, juntam-se para formar uma s gota
7
.
O tecido adiposo apresenta duas atividades bsicas para sua constituio e
remodelamento, que so a lipognese, que possibilita acumular reservas
energticas, e a liplise, para suprir energia em momentos de maior demanda ou de
carncia nutricional
8
.
A secreo mais importante dos adipcitos so os cidos graxos, estes so
liberados durante perodos de balano energtico negativo, particularmente no
jejum. Alm dos cidos graxos, vrias outras molculas lipdicas so secretadas
pelas clulas de gordura, entre elas esto as prostaglandinas sintetizadas pelo
prprio tecido adiposo branco, bem como o colesterol e o retinol, que no so
sintetizados no adipcito, porm so estocados e liberados por essas clulas
9
.
Para que a energia seja disponibilizada necessrio que ocorra a liplise, na
qual os triglicerdeos so desdobrados na superfcie da gotcula de gordura e os
cidos graxos liberados e metabolizados. Estes atravessam a membrana celular do
adipcito para entrar na circulao sangunea onde se ligam albumina srica e so
transportados para os tecidos ativos
10
.

Existem trs abordagens que medem o contedo de gordura ou massa gorda
de uma pessoa. So eles: o percentual de gordura corporal, a distribuio ou
configurao da gordura em diferentes regies anatmicas, e o nmero de clulas
adiposas individuais
11
. Os permetros de cintura e do abdmen vm sendo
largamente utilizados em estudos de base populacional como um indicador da
gordura abdominal, tanto pela ntima ligao com o desenvolvimento de doenas
cardiovasculares, quanto pela alta correlao que possui com mtodos laboratoriais
de avaliao da composio corporal
2,12
. Adicionalmente, o perfil lipdico um
exame de grande importncia para avaliar a concentrao da gordura no sangue,
pois permite mensurar as dosagens do colesterol total (CT), triglicerdeos,
lipoprotenas de densidade muito baixa (VLDL), lipoprotenas de baixa densidade
(LDL) e lipoprotenas de alta densidade (HDL)
13,14
.
Atualmente o mercado disponibiliza equipamentos de terapia combinada, com
a associao do ultrassom teraputico (US) e de correntes eltricas
estereodinmicas, projetados com o objetivo de estimular a liplise e auxiliar na
remoo dos produtos degradados do organismo
15,16
. O US com frequncia de 3
MHz tem o objetivo de provocar efeitos de cavitao na membrana do adipcito e
com isso promover uma lise adipocitria, na qual os triglicerdeos so desdobrados
na superfcie da gotcula de gordura e os cidos graxos liberados e metabolizados.
Pela ao da corrente estereodinmica combinada no cabeote do aparelho, o
produto degradado tem sua eliminao pelo organismo facilitada, pelo auxlio na
abertura dos capilares linfticos e captao dos materiais no espao intersticial, o
que pode proporcionar reduo significativa de medidas
10
.
A terapia combinada pode exibir resultados mais eficazes do que a aplicao
das modalidades separadamente. Neste modo conjunto, a ao da corrente sobre o
sistema vegetativo amplia a ao dos vasos linfticos pela estimulao do sistema
nervoso simptico, alm da ao de bombeamento promovida por contraes
musculares
16
.
O uso das correntes e seus efeitos esto bem catalogados, porm h pouco
material cientfico relatando seus efeitos reais
7
. A partir dessas premissas h a
necessidade de se pesquisar os efeitos que essas terapias podem oferecer. Assim,
esse estudo teve como objetivo relatar, os efeitos da aplicao de terapia combinada
de ultrassom e corrente estereodinmica na adiposidade localizada em abdmen,

com vistas a verificar a possibilidade de alteraes no perfil lipdico e na composio
corporal com o uso desta modalidade teraputica.

RELATO E DESENVOLVIMENTO DO CASO

S.P.M.C., 50 anos de idade apresentava adiposidade localizada evidente em
regio abdominal. Nunca antes havia sido submetida a nenhum tipo de tratamento
esttico, realizava caminhadas esporadicamente num perodo de 20 a 30 minutos, o
que no caracteriza atividade fsica regular. A mesma encontrava-se no perodo de
climatrio, pois relata que seu ciclo menstrual apresenta-se muito irregular, com
ciclos menstruais espordicos, o que fornece indcios de que a menopausa se
aproxima, de acordo com relatos da participante e do mdico ginecologista que
atendia a mesma. Verificou-se que a mesma no apresentava quaisquer contra-
indicaes para a realizao do tipo de interveno proposta. Aps ser esclarecida
quanto aos objetivos e procedimentos do estudo e sua adeso, foi lido e assinado o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme a resoluo n196 de 1996
do Conselho Nacional de Sade. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica e
Pesquisa da Universidade Estadual do Centro-Oeste UNICENTRO conforme
parecer nmero 141/2010.

Instrumentos e procedimentos de avaliao

Avaliao

Foi realizada uma avaliao antropomtrica e anlise bioqumica do perfil
lipdico. Para avaliao antropomtrica foi utilizada uma ficha de avaliao prpria,
que incluiu itens como peso (Kg), estatura (cm), medidas antropomtricas, medida
especfica e adipometria. As medidas antropomtricas foram coletadas de acordo
com o recomendado por Cuppari
(17)
e Sisvan
(18)
. O peso foi aferido por uma
balana digital da marca Best Health Scale modelo BH-711H com capacidade para
150 kg, com preciso de 100 g. Para aferio da estatura foi utilizada uma fita
mtrica, com preciso de 0,1 mm, a qual foi presa em uma parede plana, sem

rodap, em local sem declive e no qual a participante podia encostar bem a parte
posterior dos ps.
A aferio das medidas de circunferncia da cintura (CC), circunferncia
abdominal (CA), circunferncia do quadril (CQ) foi realizada com a mesma fita
mtrica anteriormente descrita. Uma medida no antropomtrica, mas de grande
valia para o estudo foi a aferio da circunferncia abdominal infra-umbilical (CAIU),
regio localizada aproximadamente quatro centmetros abaixo da cicatriz umbilical e
que confere costumeiramente grande acmulo de gorduras e fornece dados sobre a
circunferncia que abrange a regio de flancos. Esta medida foi aferida com a fita
mtrica anteriormente descrita.
Foram aferidas as pregas cutneas triciptal (PCT), biciptal (PCB),
subescapular (PCSB) e supra-ilaca (PCSP) com um adipmetro da marca Cescorf,
com preciso de 0,1mm.
A CA foi utilizada para verificar se havia acmulo de gordura na regio
abdominal (andride). Para classificao da CA foram adotados os pontos de corte
da OMS
19
, sendo classificado como excesso de gordura na regio acima citada se
houvesse medida de CA 88 cm.
A RCQ foi utilizada para verificar se a quantidade de gordura visceral
abdominal estava aumentada, e foi utilizada a equao proposta por Navarro et al
(2001). A RCQ dada pela medida da CC, verificada no ponto mdio entre a ltima
costela e a crista ilaca, dividida pela medida da CQ, cuja equao RCQ = CC/CQ.
Foram classificados como obesidade andride os resultados de RCQ > 0,85 cm
20
.
A tcnica das quatro pregas foi utilizada para estimar o percentual de gordura.
Aps aferio das pregas cutneas foi realizado o somatrio das quatro pregas para
estimar a porcentagem de gordura utilizando a tabela de Frisancho
21
.
Os exames bioqumicos para anlise do perfil lipdico foram realizados por
profissional farmacutico e bioqumico devidamente habilitado, em um laboratrio de
anlises clnicas particular. Foram avaliados colesterol total CT, colesterol HDL e
triglicerdeos. Para a referida anlise foram tomados como referncia os valores
propostos pela Sociedade Brasileira de Cardiologia
22
.
Uma reavaliao que incluiu itens como mensurao de CC, CA e CAIU foi
realizada aps a quinta sesso. Os mesmos itens da avaliao inicial foram
repetidos aps o trmino do total das intervenes.


Instrumentos e procedimentos de interveno

Aps a avaliao inicial a participante foi submetida a intervenes de terapia
combinada atravs do aparelho Manthus, da marca KLD. um equipamento
computadorizado, constitudo por trs transdutores de US de 3 MHZ e 45 Watts de
potncia, com rea de radiao efetiva (ERA) de cinco cm
2
cada, perfazendo um
total de 15 cm
2
. associado a corrente eltrica estereodinmica, sendo tambm
chamado de terapia combinada. Assim, um emissor de US associado a um
gerador de estmulos eltricos tripolares. A frequncia de modulao varia de a 1 a
80 Hz, e a dosimetria varia de 0,1W/cm
2
a 3W/cm
2
, em modos de aplicao contnuo
e pulsado
16
.
Para a realizao de cada sesso a participante foi posicionada em uma
maca, em decbito dorsal, com membros inferiores estendidos e relaxados. Foi
efetuada assepsia prvia da pele da regio abdominal e flancos com lcool a 70% e
algodo. Na seqncia foram programados os parmetros no aparelho de acordo
com protocolo previamente especificado.
Para aplicao do aparelho foi utilizado gel de contato neutro em regio de
abdmen e flancos da participante. O protocolo utilizado foi baseado na literatura
12
,
em que a dosimetria foi fixada em 2,6 W/cm, modo pulsado 30%, estimulao
eltrica com frequncia de 30 HZ e estmulo senoidal. Para o tempo de aplicao
utilizou-se uma regra na qual o tamanho da rea a ser tratada foi dividido pelo
tamanho da ERA do cabeote. Desta forma, a regio a ser tratada foi divida em
quatro quadrantes, direito superior, esquerdo superior, direito inferior e esquerdo
inferior. Estes quadrantes possuam em mdia 120 cm
2
cada, em que foi utilizado
um tempo de oito minutos em cada regio.
O protocolo incluiu 10 sesses ao todo, com durao de 32 minutos cada, trs
vezes por semana, em dias no consecutivos. As caractersticas antropomtricas,
basais, aps a 5 sesso e aps o total das intervenes, final, da participante so
apresentadas na Tabela 1.


Tabela1. Caractersticas antropomtricas da participante, basal, aps a 5. sesso e
final, 2010.
Variveis
Avaliao
Basal Aps 5. Sesso Final
Altura (cm) 1,50 1,50 1,50
Peso (Kg) 58,00 57,10 57,80
IMC (Kg/m2) 25,80 25,30 25,70
CC (cm) 80,00 76,00 79,00
CA (cm) 85,00 84,00 84,00
CQ (cm) 97,00 96,10 97,00
PCT (mm) 14,0 14,00 14,00
PCB (mm) 7,00 6,00 6,00
PCSB (mm) 19,00 18,10 19,00
PCSP (mm) 16,00 15,00 15,00

No que se refere anlise do estado nutricional, baseada no IMC, a condio
basal da participante foi descrita como sobrepeso. Ao final do estudo, a participante
manteve o estado nutricional inicial.
avaliao da CC, o valor basal mostrou que a participante apresentava
valor limtrofe para o risco de desenvolvimento de doenas cardiovasculares, e que,
ao valor final mostrou reduo com conseqente diminuio de tal risco, de acordo
com os pontos de corte da OMS
19
. anlise da RCQ, com o objetivo de conhecer o
percentual de gordura visceral e o risco de desenvolvimento de doenas associado,
verificou-se que a participante no apresentava riscos para tais doenas, no que se
refere aos valores basais e finais desta medida.
anlise dos dados da perimetria da CC pr e ps-interveno da 1 5
sesso pode-se observar uma diminuio de 5% (4 cm), porm entre a 5 e a 10
sesso houve um aumento de 3,79% (3 cm).
Houve diminuio da CA pr e ps-interveno da 1 5 sesso de 1,17%
(1cm), na 10 sesso os valores permaneceram inalterados.
Adicionalmente s medidas antropomtricas tradicionais, realizou-se a
medida da CAIU, uma medida no descrita como antropomtrica pela literatura, mas
importante para a finalidade do estudo. A mensurao basal infra-umbilical foi de
Momento Colesterol Total HDL Triglicerdeos
Pr 264 mg/ dl 51 mg/dL 138 mg/dL
Ps 257 mg/dl 57 mg/dL 167 mg/dL

O percentual de massa gorda encontrado pela soma das quatro pregas e
estimado pela tabela de Frisancho
21
mostrou valor basal de 34,60%, que se manteve
ao final do estudo, o que indicou risco de doenas associadas obesidade.
A justificativa principal para que o US seja associado a algum tipo de corrente
eltrica, como no caso do aparelho Manthus, que os efeitos benficos das duas
modalidades podem ser alcanadas ao mesmo tempo e pode ocorrer um efeito
amplificador de uma terapia sobre a outra
23
. O US promove o efeito de cavitao
instvel no tecido adiposo, acredita-se que esse efeito seja capaz de promover a
liplise por meio do rompimento da membrana do adipcito e por meio do aumento
do metabolismo celular, que auxilia na degradao dos lipdeos e culmina com a
liberao dos cidos graxos na superfcie da gotcula de gordura
12
.
Segundo SantAna
23
, o US tem como caracterstica a gerao de vibraes
longitudinais, como conseqncia um gradiente de presso desenvolvido nas
clulas individuais, como resultado desta variao de presso, elementos da clula
so obrigados a se moverem, em que ocorre um movimento de micromassagem,
que aumenta o metabolismo celular, o fluxo sanguneo e o suprimento de oxignio,
produz alterao da permeabilidade da membrana celular e facilita o fluxo de
nutrientes. O aumento da permeabilidade entre as clulas, no s favorece as
variaes transitrias dos nveis de lipdios intersticiais e plasmticos, como induz o
aumento da permeabilidade glicose, o que facilita a drenagem dos lipdios pelo
sistema linftico e melhora a redistribuio de gordura corporal
24
.
Para Miwa et al
25
, a aplicao do US estimula a mobilizao da gordura
atravs de um aumento da secreo local de noradrenalina nas condies de uma
freqncia e intensidade efetiva.
Alm do efeito ultrassnico, o Manthus emite correntes eltricas. Segundo
Azevedo et al.
26
(2008), a corrente eltrica gera uma diferena de potencial de ao
no tecido que altera a permeabilidade da membrana celular, por meio da alterao
da sua polarizao. A passagem da corrente eltrica entre os tecidos provoca calor
localizado, o que causa uma reao vasodilatadora, com o aumento da circulao e
so intensificadas as trocas celulares, a nutrio, a eliminao de toxinas e produtos
da degradao de gordura.
Gonalves et al.
27
, em seu estudo com o objetivo de analisar o efeito do US
na liplise do tecido adiposo branco subcutneo em ratos saudveis, utilizou uma

amostra de 20 ratos, aleatoriamente divididos em grupo controle e grupo
experimental. Foram estabelecidos os seguintes parmetros de irradiao
ultrassnica: 3 MHz, 1 watts/cm, modo pulsado, ciclo de 30% por 3 minutos, durante
10 dias consecutivos no horrio matutino, em sedao induzida. Os animais do
grupo experimental eram acomodados em decbito dorsal e as patas traseiras
fixadas em abduo por contentor elstico. Na rea pr-estabelecida, (infra-
abdominal e inguinal bilateral), aplicou-se gel e acoplou-se o transdutor pele dos
ratos. O outro grupo foi submetido ao mesmo procedimento, porm com o US
desligado. Diariamente, observou-se uma reduo do peso corporal, da ingesto de
comida e do ndice de obesidade nos ratos que foram submetidos ao procedimento.
Na pesquisa de Brescia et al.
12
, foi realizado um estudo piloto com cinco
sujeitos, do sexo feminino entre 20 a 35 anos, que no possuam distrbios
hormonais e eram sedentrias. Estas foram instrudas a manter seus hbitos
alimentares, de forma a no levar ao aumento ou diminuio do seu saldo
metablico. O tratamento foi estabelecido pela utilizao do equipamento Manthus,
com US de 3 MHz, emisso continua com potncia de 30 Watts, estimulao eltrica
com de frequncia de 80 Hz. O tempo definido foi de 10 minutos de estimulao na
regio infra-umbilical, trs vezes por semana totalizando 17 sesses. O US
associado corrente eltrica produziu uma diminuio na espessura da camada
adiposa localizada em 80% dos sujeitos.
No presente estudo observou-se uma diminuio das medidas de
circunferncia da primeira quinta sesso de aplicao do Manthus, porm a partir
da quinta sesso houve um aumento gradual destas medidas, mas no
ultrapassando as medidas da primeira sesso. Esse aumento pode ter ocorrido
devido s alteraes hormonais sofridas pela participante, pois a mesma
encontrava-se no perodo de climatrio e a deficincia de estrognio e a cessao
da funo ovariana provocam reduo do metabolismo, da quantidade de massa
magra, e do gasto energtico, alm de estimular o acmulo de gordura no tecido
adiposo
28
. Nessa fase ocorre menor atividade lipoltica e maior atividade da lipase
lipoprotica nas regies gltea e abdominal subcutnea
29
. Alm disso, no houve
controle rigoroso da dieta alimentar da participante, em que uma alterao nos seus
padres com a ingesta de alimentos mais calricos no perodo poderia influenciar
negativamente os resultados. Diante do exposto, esta uma hiptese para a

ocorrncia do aumento das circunferncias aps a quinta sesso, j que a
participante no realizou nenhuma dieta especfica ou atividade fsica associadas.

CONSIDERAES FINAIS

Aps anlise dos dados foi possvel observar uma diminuio da CC, CA e
CAIU at a quinta sesso. A partir desta, observou-se que as medidas, ao contrrio
das primeiras sesses, aumentaram. Esse aumento pode ter ocorrido, pelo fato da
participante estar passando por um processo de alteraes hormonais, j que a
mesma encontra-se em perodo de climatrio, ou ainda por fatores nutricionais, visto
que no houve controle rigoroso da dieta alimentar.
Apesar dos resultados obtidos evidenciarem um aumento das circunferncias
aps a quinta sesso, no se pode considerar o procedimento realizado com o
aparelho Manthus ineficaz.
Por fim, para mostrar maior confiabilidade em relao eficcia da
modalidade utilizada, so necessrias maiores investigaes especialmente com
maior nmero de sujeitos e maior nmero de sesses, bem como com um controle
rigoroso da dieta alimentar, a fim de possibilitar avanos cientficos na rea nesta
rea de atuao em sade.

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