ALTERACIONES ESPINALES Y EXTRAESPINALES QUE SE RELACIONAN

CON DOLOR LUMBAR SIGNOS DE ALARMA

ALTERACIONES ESPINALES

Inflamatorias
Como en ESPNDILO ARTROPATAS (Grupo heterogneo de enfermedades que se
caracterizan por el compromiso inflamatorio de la columna vertebral (espondilitis), las
articulaciones axiales (sacroiliitis) y en algunos de ellos, las articulaciones perifricas, en forma
de oligoartritis asimtrica de predominio en extremidades inferiores.) tales como:
1. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: Es un tipo de artritis crnica que afecta comnmente los
huesos y las articulaciones en la base de la columna, donde sta se conecta con la pelvis. Estas
articulaciones resultan inflamadas e hinchadas. Con el tiempo, las vrtebras afectadas se
fusionan.
SINTOMAS:
La enfermedad comienza con un lumbago (Dolor en la regin lumbar) que aparece y
desaparece. Dicho lumbago est presente la mayor parte del tiempo a medida que la
enfermedad progresa.
El dolor y la rigidez son peores en la noche, en la maana o cuando no se est activo. La
molestia lo puede despertar.
El dolor a menudo mejora con ejercicio o actividad.
El dolor de espalda puede comenzar en las articulaciones sacroilacas (entre la pelvis y la
columna). Con el tiempo, puede comprometer toda o parte de la columna.
La columna lumbar se vuelve menos flexible. Con el tiempo, usted puede pararse en una
posicin jorobada hacia adelante.
Otras partes del cuerpo que pueden presentar rigidez abarcan:
Las articulaciones intercostales y el esternn, de manera que usted no puede expandir
completamente el trax.
Hinchazn y dolor en las articulaciones de los hombros, las rodillas y los tobillos.



2. SNDROME DE REITER:
El sndrome de Reiter es una reaccin inflamatoria a una infeccin en algn sitio del cuerpo.
Suele aparecer despus de una infeccin de las vas urinarias, el tracto genital o digestivo. Los
sntomas del trastorno, principalmente, incluyen:

Las articulaciones

Los ojos

El tracto urinario o genital
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Sntomas:

Los sntomas se presentan en tres reas principales del cuerpo: las articulaciones, los ojos y el
tracto urinario y genital. Hombres y mujeres pueden experimentar diferentes sntomas. La
enfermedad puede ser ms leve en mujeres. stos pueden aparecer y desaparecer. En casos
infrecuentes, pueden manifestarse problemas cardacos en las etapas posteriores de la
enfermedad.
Los sntomas especficos incluyen lo siguiente:
En las articulaciones:

Inflamacin, dolor y enrojecimiento, en especial en las rodillas, tobillos y pies

Dolor en el taln

Dolor y rigidez de espalda


En los ojos:

Enrojecimiento

Ardor

Irritacin

Visin borrosa

Lagrimeo

Secrecin





En el tracto urinario y el sistema reproductor
En hombres:

Miccin frecuente

Sensacin de ardor cuando pasa la orina

Secrecin peneana

Llagas en el pene
En mujeres:

Sensacin de ardor cuando pasa la orina

Inflamacin en la vagina y el cuello del tero


Otros sntomas incluyen:

Sarpullido, en especial en las palmas de las manos o en las plantas de los pies

lceras en la boca o en la lengua

Prdida de peso

Falta de apetito

Fatiga

Fiebre




3. Otras enfermedades reumticas y del colgeno (artritis, bursitis, tendinitis, fibromialgia
(disminucin de colgeno)). El dolor usualmente es insidioso, produce rigidez principalmente
matutina y disminuye a lo largo del da. Los hallazgos radiolgicos son usualmente normales
por aos y evolucionan desde cambios erosivos, osteopenia (disminucin densidad mineral
sea, precursor de la osteoporosis) hasta anquilosis franca (disminucin de movimiento o falta
de movilidad debido a fusin total o parcial de la articulacin) . El diagnstico de laboratorio
confirma la etiologa. El tratamiento es farmacolgico y de rehabilitacin.


Traumticas
Las fracturas y dislocaciones agudas indican la aplicacin de fuerzas externas que superan la
capacidad de fuerza de los tejidos y la lesin resultante est en funcin de la velocidad,
aceleracin y direccin de la carga aplicada.
Las formas ms frecuentes de trauma son:
1. Fractura vertebral por compresin: Producen acuamiento o estallido del cuerpo vertebral,
ocasionalmente relacionada con dislocacin si al trauma axial se le suman fuerzas rotacionales
con disrupcin de ligamentos y facetas.
SNTOMAS FRACTURA VERTEBRAL AGUDA: Una fractura aguda ocurre sbitamente, como en
una cada. Usted puede no tener signos y sntomas con fracturas leves o puede tener
cualquiera de los siguientes
Dolor de espalda que empeora cuando se pone de pie o camina. El dolor desaparece cuando se
acuesta sin moverse.
Espasmos musculares en la espalda.

Dolor cuando se toca el rea de la fractura.
Problemas para orinar, o defecar.
Dolor en espalda sbito, severo y sostenido.
Debilidad sbita en brazos y piernas.
SINTOMAS FRACTURA VERTEBRAL CRONICA: Una fractura crnica tiene signos y sntomas que
duran ms de dos meses.
Depresin (tristeza profunda) y problemas para dormir.
Abdomen (estmago) se ve ms grande de lo normal.
Cifosis o lordosis. Son condiciones que causan que la columna se curve, haciendo que la
espalda se vea redondeada o curveada.
Prdida de sensibilidad o debilidad en piernas o brazos.
Prdida de peso.
Dolor de espalda leve.
Dificultad para respirar y falta de aliento. Dificultad para agacharse, estirarse, cargar, subir
escalones, o caminar.


, frecuentes en explosiones y menos frecuentemente en esfuerzos severos en rotacin.
SINTOMAS
El principal sntoma es el dolor, de moderado a severo en la espalda que empeora con el
movimiento y dificulta la respiracin, apareciendo disnea. Este dolor, se siente sobre todo de
la parte media hacia abajo de la columna vertebral, pero tambin puede sentirse en los
costados o al frente. Se describe como dolor en pualada y por lo regular es discapacitante,
tardando con frecuencia de semanas a meses para desaparecer.
Cuando algn fragmento resultante de la fractura presiona o comprime la mdula espinal
puede aparecer: entumecimiento, hormigueo, debilidad muscular o prdida del control de
esfnteres.
En el caso de un trauma de alta energa, el paciente puede tener una lesin cerebral y haber
perdido la conciencia. Tambin puede haber otras lesiones acompaantes - llamadas lesiones
de distraccin - que causan un dolor tan intenso que enmascara el de espalda. En estos casos
hay que pensar que el paciente sufre una fractura vertebral, principalmente tras un incidente
de alta inercia, como por ejemplo un accidente de trfico.
Las fracturas de la columna vertebral no siempre son causadas por un traumatismo. Por
ejemplo, las personas con osteoporosis, tumores, u otras condiciones subyacentes que
debilitan los huesos pueden fracturarse una vrtebra durante las actividades normales.
Igualmente la primera manifestacin es un intenso dolor de espalda irradiada hacia delante.
El diagnstico es radiogrfico, TAC o RM segn el caso y los tejidos comprometidos. El
tratamiento quirrgico solamente se contempla en fracturas con estallido del cuerpo, prdida
de altura del cuerpo de ms del 50%, dislocaciones e inestabilidad vertebral. La mayora son
de manejo conservador mdico y rehabilitacin.



Infecciosas
Las infecciones bacterianas agudas (por bacteremia (PRESENCIA DE BACTERIAS EN SANGRE) o
en espacio epidural) o crnicas son infrecuentes pero pueden ocurrir espontneamente o
despus de una intervencin quirrgica.
Otros casos corresponden a la infeccin tuberculosa (La tuberculosis es causada
por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La
afeccin es curable y se puede prevenir.), particularmente en pases en vas de desarrollo. En la
anamnesis pueden encontrarse antecedentes de infeccin bacteriana (por ejemplo urinaria),
abuso de drogas endovenosas, diabetes o supresin inmunolgica (corticosteroides, SIDA,
otros). El cuadro es muy variable desde agudo y severo en enfermedad sistmica o insidioso
en tuberculosis. Es caracterstico el dolor nocturno.
SNTOMAS: Escalofro, fiebre o prdida inexplicable de peso.
En la osteomielitis vertebral el dolor lumbar en estos casos es subagudo, inicia lentamente y
es progresivo, afecta a hombres mayores de 50 aos. A diferencia de otras patologas no
respeta la placa vertebral ni el espacio intervertebral. El germen aislado con mayor frecuencia
es el estafilococo aureus. El actinomices y el coccidiomices involucran los elementos
posteriores.
SINTOMAS: En el examen fsico se encuentra dolor sobre las apfisis espinosas, disminucin
de los arcos de movilidad y signos vitales consistentes con cuadros infecciosos (taquicardia,
fiebre, taquipnea, hipotensin, masa o sensibilidad abdominal).
El dolor cede cuando el manejo antibitico se instaura y se adiciona opiodes analgsicos y
descanso. En estados iniciales las radiografas son normales y el diagnstico requiere TAC o
RM.


Neoplsicas
Neoplasia es el trmino que se utiliza en medicina para designar una masa anormal
de tejido provocada porque las clulas que lo constituyen se multiplican a un ritmo superior al
normal
Frecuentemente son producto de metstasis de cncer mamario, prosttico, pulmonar, renal y
tiroideo. El primario ms frecuente es el mieloma mltiple (CANCER DE MEDULA OSEA
PROLIFERACION ANORMAL DE CELULAS PLASMATICAS QUE TIENEN LA FUNCION DE SECRETAR
ANTICUERPOS) y otros primarios seos y de tejido nervioso son menos frecuentes.
Sntomas
El dolor en el 95% de estos pacientes se debe a compresin del cordn espinal por el tumor.
Generalmente es un dolor profundo y localizado, frecuentemente en la noche o durante el
reposo y puede tener caractersticas radiculares. La intensidad del dolor puede aumentar en
das o semanas sin una causa clara. Antecedentes de cncer, edad de ms de 50 aos y
sntomas constitucionales como fatiga y prdida de peso, hacen sospechar el diagnstico.


Al examen fsico se evidencia una sensibilidad exquisita a la percusin de los cuerpos
vertebrales afectados y disminucin de los arcos de movilidad como proteccin con espasmo
muscular. En los rayos X se observan lesiones lticas aunque en tumores primarios de prstata
o pulmn las lesiones son esclerticas. El tratamiento del dolor estar definido inicialmente
con AINES ms opiodes o corticoides sistmicos.


Metablicas
La ms importante es la osteoporosis (DISMINUCION MASA OSEA), aunque tambin se reporta
en enfermedades tiroideas y adrenales, uso prolongado de corticoides y en reposo
prolongado. Generalmente esta enfermedad no es dolorosa a menos que los huesos se
fracturen como lo que ocurre generalmente. En un proceso de micro facturas el dolor es
intermitente, generalmente profundo, con ocasional irradiacin a cadera. Cuando estos
pacientes son sometidos a ejercicios aerbicos con carga de peso el dolor disminuye. Los
pacientes que presentan esta sintomatologa son mujeres posmenopusicas de raza blanca
que reciben tratamiento con esteroides por tiempo prolongado.
En los rayos X puede observarse los signos de la osteoporosis, cuerpos bicncavos, y en
ocasiones las micro fracturas. Para corroborar el riesgo de fracturas en estos pacientes es
necesario solicitar una densitometra sea. El tratamiento de esta patologa depender de los
hallazgos clnicos y paraclnicos.






ALTERACIONES EXTRAESPINALES

Aneurisma disecante de la aorta abdominal:
Un aneurisma es una dilatacin localizada y permanente que se produce en las paredes de las
arterias, localizndose en los distintos tramos de la aorta. Esta dilatacin aparece en una zona
debilitada de la pared. Puede presentarse en cualquier punto de la aorta, pero en su mayora
surge en el tramo abdominal. Sin embargo, hay aneurismas que aparecen tambin fuera de la
aorta. Muchos de ellos son el efecto de una debilidad hereditaria o de la arteriosclerosis; otros
se deben a factores externos, como heridas por arma blanca o por armas de fuego, y tambin
por infecciones bacterianas en la pared arterial. Se debe sospechar esta entidad cuando el
paciente refiere dolor lumbar muy agudo y tiene historia de enfermedad aterosclertica o de
hipertensin arterial. Se palpa una masa abdominal pulstil. Requiere remisin inmediata al
servicio de urgencias.

Diseccin artica:
La mayora de personas con una diseccin artica (un aneurisma disecante) presentan un dolor
que aparece de repente y de forma muy intensa. Este dolor es usual en la espalda, en la zona
que est entre los omplatos. Dependiendo de las arterias que estn obstruidas, el resultado
puede ser un accidente vascular cerebral, un ataque cardiaco, dolor repentino en el abdomen
o imposibilidad de mover una extremidad.

Clico renal: Dolor lumbar muy agudo, localizado desde el ngulo costovertebral hasta los
genitales. Usualmente hay historia de urolitiasis. Al examen fsico se encuentra dolor en el
ngulo costovertebral.


Apendicitis retrocecal: La apendicitis es la inflamacin del apndice, el cual se ubica en el ciego
(la porcin donde comienza el intestino grueso).
SINTOMAS:
Dolor subagudo sin evento desencadenante evidente, constipacin y febrcula.


Enfermedad plvica Inflamatoria: Dolor lumbar relacionado con flujo vaginal y dolor plvico.
SINTOMAS:
Al examen fsico se encuentra sensibilidad uterina, masa plvica y descarga vaginal.

Infeccin de vas urinarias: disuria, a veces fiebre, historia de infecciones de vas urinarias y
sensibilidad suprapbica.