SEMIOLOGA QUIRRGICA

EXAMEN DEL TRAX

Comprende el estudio de la caja torcica, dentro del estudio tomamos en cuenta la
posicin del paciente. Incluye:
La inspeccin: evaluacin del trax, puede estar desplazado o disminuido,
movimiento respiratorio.
Auscultacin.
Palpacin.
LMITES QUE ABARCA EL TRAX
1. Clavcula ! costilla "los lados#
$. %arias lneas:
& Lnea external:
' Lnea paraexternal "derec(a, iz)uierda#
' Lnea clavicular media.
& Por detrs:
' Lnea paraverte*ral
' Lnea media escapular
' Lnea axilar posterior.
AUSCULTAR
%+rtice paraexternales.
1
Tipos de respiraci!
& ,espiracin normal: a 1- ! $. respiraciones por minuto. /n lactantes (asta -.
respiraciones por minuto.
& ,espiracin rpida y super0icial: 1a)uitnea 2 respiracin rpida.
Causa en0ermedad pulmonar, dolor pleurtico y elevacin del dia0ra3ma.
4olor pleurtico 2 rpido.
& ,espiracin pro0unda rpida: 5ipernea.
Causa: ejercicio, ansiedad, acidosis meta*lica, en paciente comatoso, in0arto, (ipoxia,
(ipo3licemia.
& ,espiracin de Cusma6: respiracin pro0unda, producida por acidosis meta*lica.
7e caracteriza por)ue puede ser pro0unda, con 0recuencia normal.
8raditnea 2 respiracin lenta.
,espiracin secundaria a trastorno como el coma dia*+tico.
/xiste una depresin respiratoria )ue puede ser inducida por 0rmaco o respiracin
intracraneal "(ay )ue llevar a ventilador#.
& ,espiracin de 7(anestop. Atnea 2 ausencia de respiracin, patrn normal en
ni9os o ancianos.
Causa: insu0iciencia cardiaca y da9o cere*ral "a*arca los $ (emis0erios#, respiracin
atapsica o de ro.
Caracterizada por una ::::::::::::::::::::, puede ser super0icial o pro0unda y tenerse
en perodos cortos.
2
Causa depresin respiratoria y da9o cere*ral.
"ACTORES QUE IN"LU#EN EN LA "RECUENCIA # $RO"UNDIDAD DE LA RES$IRACIN%
AUMENTA DISMINU#E
& Acidosis meta*lica
& Lesiones del 7.;.C.
& Ansiedad
& Intoxicacin
& Alcalosis
& Lesiones del 7.;.C.
& <iastemia
& 7o*redosis con narctico
& =*esidad
CAUSAS LESIONES DE LA $ARED
Cuando (ay neumona, neumotrax, asma, cuerpos extra9os en las vas respiratorias,
em*olia pulmonar, taponamiento, insu0iciencia cardiaca, actitudes elevadas, causas psic3enas y
venenos.
LESIONES DE LA $ARED TORACICA
& 4e0ormidades
& Pectus esca*atum
& 1rax en tonel
& Pec(o en )uilla
& Pec(o plano.
& In0ecciones y tumores.
ANOMALIAS DEL TORAX SU$ERIOR
7i0osis, joro*a, 0orma, exploracin, tama9o, asimetra, patrones venosos super0iciales,
prominencia de costilla.
,espiracin:
3
& 0recuencia y ritmo.
& <ovimiento del trax
& 7imetra ! a*ultamiento.
& >so de los m?sculos accesorios.
/l trax: se palpa, pulsaciones, expansin torcica, 0r+mito tctil.
ATELECTASIA $ULMONAR
Consiste en una expansin pulmonar incompleta. Puede ser con3+nita o ad)uirida y,
producida por: exudado o tumores, taponamiento cardiaco, ciru3a torcica o a*dominal y la zona
a0ectada del pulmn es la )ue )ueda sin aire.
/n la atelectasia encontramos:
& 1a)uitnea
& extrectores 3ruesos
& 4isminucin de los ruidos respiratorios, a la percusin encontramos ruidos
mate.
COLA$SO $ULMONAR MASI&O
;eumotrax: cuando el pulmn se colapsa.
7intomatolo3a: 4isnea, cianosis, dolor.
,adio3r0icamente:
& La tr)uea desviada al lado derec(o.
& Ausencia de vi*raciones vocales, matidez ! no (ay ruidos respiratorios.
ACCESO $ULMONAR
4
/s una masa *ien de0inida, constituida por materia in0lamatorio.
/n acceso pulmonar puede (a*er:
& ;ecrosis, supuracin.
/tiolo3a:
& @m*olos, necrosis, aspiracin.
7ntomas:
& Aie*re, tos, dolor torcico.
ACCESO SUBDIA"RAGMATICO
/ncontramos:
& 0ie*re y dolor torcico.
& /l dia0ra3ma va a estar 0ijo.
& <ovimientos nulos.
& 4errame pleural.
& <atidez (eptica.
"RACTURA DE COSTILLA
<ovimiento respiratorio limitado y doloroso.
/ncontramos:
& Paciente con dolor a la compresin.
& Crepitacin de tejido su*cutneo.
& Identi0icar la 0ractura de costilla.
"RACTURA DEL ESTERNON
5
1raumatismo:
& Produce dolor intenso, respiracin rpida y super0icial, encontramos: (undimiento,
e)uimosis.
/n la auscultacin puede (a*er: arritmia, soplo cardaco.
TORAX "LACIDO
Al trax inesta*le 2 *ole costal.
/ncontramos:
& 4isnea, cianosis, respiracin paradjica, re)uiere de una inmovilizacin inmediata.
,adio3r0icamente:
& Aractura de - costillas en parte anterior y posterior.
& - ms costillas de un solo lado.
& - ms costillas de am*os lados.
1ratamiento:
& %entilacin mecnica.
'ERIDA DEL TORAX
;o penetrante: arma *lanca.
'ERIDA ABIERTA
/l paciente tiene disnea, cianosis, aleteo nasal.
=stomia: comunicacin de la cavidad interna con el exterior.
6
'EMOTORAX
/tiolo3a:
& 1raumatismo.
Inserciones del dia0ra3ma:
& 7e usa la lnea.
& 4isnea
& As0ixia
& Cianosis
& Aleteo nasal.
A la percusin va a ver matidez.
5ay si3nos de derrame pleural.
/tiolo3a:
& 5ay traumatismo.
DERRAME $LEURAL
/s el exceso de l)uido no purulento en el espacio pleural, se puede producir por
insu0iciencia, neoplasia y trauma.
/l 3rado de a0ectacin depende por la cantidad de l)uido )ue se (a producido.
An3ulo:
/mpiema. 7e 0orma cuando el l)uido acumulado en los espacios pleurales se convierte
en purulentos. Casi siempre procedente de tejido adyacente in0ectado o por un trauma.
NEUMOTORAX
7
/n el neumotrax la clnica va a variar del volumen, los movimientos torcicos van a estar
ausentes, va a ver:
& Aleteo nasal
& 1impanismo
& La tr)uea se va a desviar (acia el lado sano.
NEUMOTORAX A TENSION
7e produce cuando la a*ertura de la (erida producida es la $BC partes del dimetro de la
tr)uea.
/ncontramos:
& Cianosis
& Pulso 0ili0orme
& 5ipotensin
& La tr)uea y el Apex estn desviados (acia el lado sano.
& 5ay timpanismo y ausencia de ruido respiratorio.
NEUMOTORAX ES$ONTANEO
C(cer de p)*+
7e denomina as al CA *ron)uial. /s tumor mali3no.
A3ente causal:
& 1a*aco
& A3ente )umico in(alado.
7ntomas:
8
& 1os
& Atelectasia
& 5emotisis
& Peritonitis
CONTUSION $ULMONAR
1rauma no penetrante. 1iene disnea y tos, se pueden localizar al3unos puntos de matidez
en el trax.
/tiolo3a:
& 1rauma.
NEUMOMEDIATISMO GRA&E
& Puede (a*er compresin de los 3randes vasos y del r*ol.
& 5ipotensin
& Pulso d+*il.
& 1aponamiento cardaco producido por trauma.
1ratamiento:
& 4renaje
& Cianosis
TRIADA DE BE'L
& 7e ve entaponamiento cardaco
& 5ipotensin
& ,uido cardaco disminuido.
DEu+ (ay )ue (acer con un entaponamiento cardacoF Colocamos una a3uja, va a aspirar
san3re y con G. cc de san3re )ue le sa)ue se va a salvar la vida.
CONTUSION CARDIACA
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7e puede producir por trauma no penetrante. La clnica es similar a la del in0arto. Puede
(a*er clnica de pericarditis, con derrame pleural.
/ncontramos:
& Arritmia cardaca
/xmenes a realizar:
& /cocardio3rama
& /nzimas miocardacas.
AS"IXIA TRAUMATICA
& Compresin violenta del trax.
& Alujo de san3re.
& 5emorra3ia su*conjuntivales
& Pete)uias en cara.
& /dema a nivel de los tejidos 0aciales
& <asa e)uimtica.
DOLOR ABDOMINAL
%iene de la )uinta poena, )ue si3ni0ica casti3o y tormento, es una experiencia sensorial
comprendiendo la percepcin de un estmulo nocivo.
/l dolor es una se9al de alarma )ue puede lle3ar a ser peli3ro o destructivo para el
or3anismo.
TUBO DIGESTI&O
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Comprende tres partes: anterior, medio y caudal.
7e desarrolla a partir de la cuarta semana de 3estacin.
TUBO DIGESTI&O ANTERIOR
%a desde la *oca y 0arin3e (asta )ue entra el col+doco. /l col+doco entra en la parte
interna, incluye: pncreas, (3ado, vaso y vas *iliares.
INTESTINO MEDIO
%a desde la parte distal del duodeno (asta las $BC partes del colon transverso..
TUBO DIGESTI&O CAUDAL
Las $BC partes del colon transverso (asta la lnea peptnea. Cada se3mento tiene una
innervacin e irri3acin propia.
Localizacin del dolor
1odo dolor epi3astrio )ue se localiza en la re3in perium*ilical pertenece al intestino
3rueso medio.
5ipo3astrio y parte *aja. 1enemos el intestino caudal.
1HHI ,ost, dijo )ue (a*an dos tipos de dolor:
1. %isceral
$. /splacnico. ,eci*ido por el propio r3ano.
C. 7omtico. Perci*ido en la pared torcica.
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1HJC <acKensy, dice )ue el dolor visceral se siente en la capa visceral del cuerpo.
Lenander, dice )ue el intestino no siente dolor, solamente cuando se estimula el
mesenterio.
NEUROTISIOLOGIA
Para perci*ir el dolor se tienen )ue activar los nociseptores. /xisten dos tipos de 0i*ras
neuronales:
1. 4elta A: )ue son 0i*ras de conduccin rpida, con una conduccin a3uda y a *ien
localizada. 1ransmisin del dolor somatico. %a a trav+s del vlvulo ra)udeo.
$. Ai*ra C: )ue son de conduccin lenta. /l dolor es 3radual y de ms duracin. 7e
ve en pared de vsceras (uecas y cpsulas de di0erentes r3anos.
&IA DEL DOLOR
La inte3racin de la in0ormacin nosciseptiva de di0erentes reas del sistema nervioso
central, provee la varia*ilidad en la experiencia dolorosa. /stas dimensiones incluyen las: a#
localizacin precisa e intensidad del dolorL *# atri*utos emocionales del dolorL y c# interpretacin
co3nitiva del dolor
$ERCE$CION DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR
U+,ra* de* do*or
/s el estmulo mnimo perci*ido. /ste vara entre las personas y el sexo. 4ice )ue in0luye
muc(o en la raza ne3ra, teniendo esta mayor tolerancia al dolor. /l um*ral del dolor puede
disminuir o aumentar de 0orma di0erente.
U+,ra* de* do*or e*e-ado
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7e (an realizado experimentos donde se puede elevar el um*ral del dolor con
distracciones al pacienteL adems incluye: (ipnosis, su3estin, medicamentos como los
anal3+sicos, estmulo del sistema nervioso simptico, aumento de adrenalina
REDUCCION DEL UMBRAL DEL DOLOR
Aactores )ue lo disminuyen: anticipacin del dolor, dolores )ue aparecen muy
0recuentemente, dolores residirantes "dolor crnico#.
TI$OS DE DOLOR ABDOMINAL
%isceral verdadero: se desencadena por estmulo a las terminaciones nerviosas
sensoriales de varias vsceras.
/l dolor visceral es di0uso y pro0undo, localizado li3eramente en la lnea media. /n ese
caso, no (ay de0ensa muscular.
DOLOR SOMATICO
7olamente intervienen los nervios somticos o cere*roespinales, los cuales se sit?an por
de*ajo del peritoneo. /jemplo: dolor )ue se re0leja en apendicitis.
DOLOR RE"ERIDO
4olor )ue se encuentra en otra rea anatmica "en n3ulo y localizado#, ejemplo:
colecistitis.
CAUSA DEL DOLOR ABDOMINAL
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Puede ser intra o extraperitoneal. 7e divide el a*domen en - cuadrantes.
Cuadrante superior derec(o. Causa irritacin peritoneal:
& acceso (eptico
& Apendicitis retrocecal
& %escula
& %as *iliares
& 5epatitis
& Pancreatitis
Causas extraperitoneales:
& 4olor renal
& 5erpes soster
& ;eumona
& Pericarditis
Cuadrante superior iz)uierdo.
& Mastritis
& Pancreatitis
& ,uptura o in0arto espl+nico
& /splenome3alia
Causas extraperitoneales:
& ;eumona
& 4olor renal
& /mpiema
1ercer cuadrante in0erior derec(o. Intraperitoneal:
& 4iverticulitis
& Colecistitis
& Apendicitis
& =*struccin intestinal
& >lcera p+ptica per0orada
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Causas extraperitoneales:
& 4olor renal
& Clculos uretrales
Cuarto cuadrante in0erior iz)uierdo. Intraperitoneal:
& =*struccin
& 4iverticulitis
& /ndometriosis
& 7alpin3itis "in0lamacin de la trompa#
Causas /xtraperitoneales:
& Clculos
& 5ematomas de pared
Causas de u*icacin di0usa intraperitoneales:
& Peritonitis
& Pancreatitis
& Apendicitis
& Colitis
& 1rom*osismesenterica
Causas de u*icacin di0usa extraperitoneales:
& Leucoma
& >remia
& Acidosis dia*+tica
& 4en3ue (emorr3ico
& 4olor a*dominal
ABORDA.E CLINICO AL DOLOR
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/l dia3nstico se (ace en un H.N por la (istoria.
Carac/er0s/icas!
a# Localizacin: dolor visceral o espl+nico se localiza en lnea media
& 4olor re0erido: 0uera de la lnea media.
*# Caracteres del dolor: dolor sordo, con ardor, con un retorcijn, por estmulo es visceral
& 4olor (ipoclico: dolor intermitente.
& 1ipo renal.
& 1ipo 8iliar
& 4olor penetrante: dolor 0uerte. /s i3ual a pancreatitis.
c# Intensidad: vara dependiendo del individuo, raza, edad y patolo3a )ue lo produce y su
duracin.
d# 4uracin: desde el inicio (asta su desaparicin, depende de su patolo3a o mali3nidad
)ue es i3ual a cncer. 7e ve en pacientes psicpatas.
e# Irradiacin: 4olor )ue se siente en otra parte de la anatoma. /jemplo: clicos *iliares
y pancreatitis.
"ACTORES ASOCIADOS AL DOLOR
& ;useas
& %mitos
& In3esta de alco(ol )ue es i3ual asociado a pancreatitis
& Consumo de Aines "aspirina# asociado a ?lcera p+ptica.
EXAMEN "ISICO
Lleva condicin asociada para una mejor evaluacin, acostado de supino dorsal, dec?*ito
supino, veji3a vaca.
E&ALUACION
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& Con inspeccin, cicatrices, simetra del a*domen, auscultacin, motilidad intestinal,
paristalsis, o*servamos el aumento o disminucin de esta, en la percusin podemos
encontrar timpanismo o matidez.
& Palpacin. 1# 7e divide en super0icial para valorar la resistencia muscular. $#
Pro0unda, para valorar irritacin y delimitacin de masa. C# 1acto rectal si es (om*re o
se9orita. -# 1acto va3inal si es mujer.
E&ALUACION DE GENITALES EXTERNOS
/xamen complementario, la*oratorio, radio3ra0a externa.
LESIONES INTESTINALES INTRINSECAS
/stenosis, duplicacin. 7e ve con 0recuencia en lactantes y ni9os pe)ue9os. La estenosis
polrica se ve en ni9os pe)ue9os. Pi*roplastia, se a*re el m?sculo y se deja a*ierto.
Las ad)uiridas pueden ser: neoplasia, radioterapia, medicamentosa.
La producida por estenosis de las anastomosis, son producidas por cncer y radioterapia.
Lesiones extrnsecas, son a)uellas como las ad(erencias o*lidas, mayormente
post)uir?r3icas: Las (ernias, masas, neoplasias, vlvulos, intucepcin "inva3inacin#.
7e3?n su clase se clasi0ican en: altos, cuando est antes de la vlvula ileocecalL y *ajos,
cuando est de*ajo de la vlvula ileocecal.
=tra clasi0icacin en asa 0ija del3ada: alta, lle3a (asta el li3amento de 1reizL media, (asta
la vlvula ileocealL *aja, (asta despu+s de la vlvula ileocecal.
La vlvula ileocecal tam*i+n lleva otro nom*re "vlvula de 8a6irn#, la vlvula del ap+ndice
se llama vlvula de Merla.
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OBSTRUCCION CRONICA
Insidiosos y pro3resivos, mientras ms aumenta el t?nel ms li3ero pasa.
OBSTRUCCION AGUDA
=*struccin a3uda superpuesta, esto se produce cuando la o*struccin parcial con
sntomas severos. /stas van a depender de la edad y el 3+nero.
/sta aumenta su incidencia en la edad media.
La meseta de la o*struccin intestinal se presenta a los G. a9os.
Las causas ms comunes varan se3?n el 3rupo +tnico.
/n el neonato:
& Atresia con3+nita
& %lvulo neonatal
& Ileo producido por meconio
& Ano imper0orado.
/n lactantes:
& 5ernias in3uinales per0oradas
& Intusucepcin
& /n0ermedad de 5irprum
& Complicaciones del divertculo de <eKer.
/n adultos:
& Ad(erencia (*rida
& 5ernias
/n edad media
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& 5ernia in3uinal
& 5ernia 0emoral
/n ancianos:
& Ad(erencias
& 5ernias
& 4iverticulitis
& 5eces impactadas
INCIDENCIAS $OR GENERO
/s i3ual en am*os, pero las ci0ras de mortalidad es ms 0recuente en mujeres )ue en
(om*res.
Se12 s) *oca*i3aci% >n I.N producen o*struccin alta "intestino del3ado#. /l otro
C.N en el intestino 3rueso.
ALTERACIONES "ISIOLOGICAS DE LA OBSTRUCCION MECANICA
;ormalmente se excretan de H a 1. litros (acia el tu*o di3estivo. Los l)uidos provienen
del:
& /stma3o
& %as *iliares, estas producen 1,G..
& Pncreas
& >na 3ran parte de ese l)uido es rea*sor*idoL la 3ran parte la a*sor*e el intestino.
La o*struccin en el intestino del3ado va a producir p+rdida de l)uido, aumento de los
3ases intestinales:
Produce distencin a*dominal en un I.N.
4is0uncin san3unea, proceso de 0ermentacin y putre0accin en un C.N.
Producen alteracin de la mortalidad.
Ausencia de peristalsis al 0inal.
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Alteracin de la 0lora normal al intestino del3ado.
Proli0eracin del l)uido intestinal est+ril, se encuentran colonias de l)uido 0ecal.
CAMBIOS EN LA OBSTRUCCION
A medida )ue la presin intramural excede a la presin venosa y el mesenterio adyacente,
se produce una in3ur3itacin de las venas intramurales y espasmos arteriales por el re0lejo
simptico. Produce anasia del m?sculo y alteracin del 0uncionamiento del m?sculo.
OBSTRUCCION INTESTINAL AGUDA
/l paciente presenta dolor de intensidad variada, va (a*er nuseas y vmitos. Los vmitos
dependen del nivel de la o*struccin. Los vmitos dependen de la o*struccin.
S0/o+as! dolor a*dominal, es el ms com?n. /l dolor puede ser:
& Clico "aparicin su*ital#
& /l paciente mani0iesta )ue 0ue por una in3estin
& Aumenta el dolor cuando aumenta la peristalsi.
& /l dolor aumenta cuando se va instalando con la molestia a*dominal.
& 5ay molestia 0ija y 3eneralizada, si tiene dolor puede tener vmitos.
& Constipacin "com?n, pero no con0ia*le#.
& 4istencin a*dominal "0recuente, pero no nota*le#.
E4a+e 50sico!
7e *uscan si3nos vitales. 4e inicio, los si3nos vitales van a estar normales, cuando (ay
una o*struccin con estran3ulacin (a*r aumento de los si3nos vitales.
Ispecci!
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4es(idratacin "plie3ue de la piel#. 7i (ay masa a*dominal visi*le, se ve en persona
del3ada y ni9os menores de 1. a9os.
AUSCULTACION ABDOMINAL
& =*strucciones simples.
& ,uido (idroa+reo aumentado.
& Percusin severa si (ay timpanismo.
Si1o de #),er/ 2 p+rdida de la matidez (eptica.
;eumoperitoneo 2 "post)uir?r3ico normal# aire en cavidad.
/n la palpacin tenemos dolor.
<ovimiento de si3no de re*ote 2 presiona y suelta *ruscamente.
Indica 2 irritacin del peritoneo.
Si1o de Ros6si 2 apendicitis por aumento de la presin intraluminal.
La apendicitis tiene - etapas:
1. Aocal a3uda
$. 7upurativa
C. Man3renada
-. Per0orada.
<asa 2 descartar 0ecaloma.
Es/)dios dia1s/icos!
& Prue*a (ematol3ica completa.
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& 4eterminacin de electrolitos s+ricos
& ;ivel de urea normal "-.# y creatinina "de 1 1.$#.
DISMINUCION DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA
& Mases arteriales.
& Aumento del 5ematcrito
& Conteo de leucocitos.
EXAMEN RADIOLOGICO
& /xiste un GN de los pacientes o*struidos )ue no tienen anormalidad en la o*struccin.
& ,adio3ra0a simple.
& Acumulacin de l)uido y 3ases a niveles (idroa+reos.
& 1ransito intestinal. /studio con medio de contraste.
& Lo ideal es (acer el estudio "*arrio# con medio (idrosolu*le, este no produce peritonitis,
y el *arrio sin el medio (idrosolu*le produce peritonitis.
& Colonoscopia.
& Colon *aricado.
& ,adio3ra0a de trax "para descartar patolo3a y per0oracin vsceras (uecas#.
DIAGNOSTICO DI"ERENCIAL
& Clico (epato*iliar.
& Clico ne0rtico.
& >lcera p+ptica per0orada.
& Pancreatitis a3uda.
ILIOADINAMICA
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Inmovilidad del intestino.
Causa: postoperatorio:
& Coma dia*+tico
& >so de medicamentos
& <anipulacin intestinal
& /stimulacin del simptico.
Causa de resistencia del ileoin0lamatorio:
& In0lamacin.
& Los clicos ne0rticos.
& 5ematomas.
$ATOLOGA TOR7CICA
Como la neumona *asal y 0ractura costal.
La peritonitis. Lesiones espinales, ileo por trauma espinal.
7intomatolo3a: ;useas, vmitos, distencin, disminucin de la expulsin de los 3ases.
4ia3nstico: 7e realiza con la (istoria clnica para lle3ar a la patolo3a )ue da ori3en al ileo
adinmico.
1ratamiento: <edicamentos.
COLELITIASIS
Aa/o+0a de *a -es0c)*a% /s un saco en 0orma de pera con una lon3itud de I a 1. cms y
una capacidad de C. a G. cc por (ora. /sta cu*ierta en su 0ondo y en su interior tiene una capa de
epitelio cilndrico en el cual se almacena colesterol. /s un epitelio ple3ado.
23
La irri1aci de *a -es0c)*a% Arteria cstica, rama de la (eptica derec(a.
/l col+doco tiene una lon3itud de H a 1. cms. /l col+doco tiene - porciones:
& 7upraduodenal
& In0raduodenal
& ,etroduodenal
& Intramural
La arteria sstica, conducto sstico y (eptico com?n 0orman: el 1rin3ulo sstico de Oalot y
el trin3ulo (eptico sstico, 0ormado por (3ado, inervacin, vescula por nervio ca3o y rama del
simptico )ue vienen a trav+s del plexo celaco.
La entrada del conducto col+doco al duodeno se da es0nter de oddi "tra*aja para mi*ir#,
*ilis: se compone de a3ua, electrolitos, sales *iliares, protenas l)uidas y pi3mentos *iliares,
0uncin de la vescula: almacenamiento y *ilis, se presenta acalculosis: GN paciente dia*+tico.
La vescula puede almacenar el H.N de la *ilis producida por el (3ado, cuando esta en
ayuna el H.N de personas tienen clculos *iliares.
4e un C a GN tiene sintomatolo3a.
"ACTORES DE RIESGO $ARA COLELITIASIS
& =*esidad
& /m*arazos
& =peraciones 3stricas
& /n0ermedad de Cro6n.
/n0ermedad de c+lulas 0alci0ormes. La relacin )ue (ay entre (om*re&mujer es de C a 1.
Las - 0 2
24
& Aertilidad
& <ujer
& =*esidad
& <as de "-. a9os#.
"ORMACION DE LOS CALCULOS BILIARES
,esulta de la 0alta de solucin de los slidos y se clasi0ican por el contenido de pi3mento y
colesterol.
La colecistitis crnica se caracteriza por ata)ues recurrentes del dolor )ue se produce
cuando un clculo o*struye o se moviliza, es el conducto sstico.
/so induce a un aumento de la presin.
/l dolor por clculo es tipo clico.
Mai5es/acioes c*0icas% %a de 1 a G (oras. ;ormalmente despu+s de una comida
copiosa el dolor se va a presentar en (ipocondrio derec(o.
Puede (a*er nuseas y vmitos.
Dia1s/ico% 7e va a realizar por la (istoria clnica, sono3ra0a.
<urp(y 2 dolor en (ipocondrio derec(o 2 colesistitis.
Tra/a+ie/o!
& ".# 3rasa.
& ;o comida a*undante.
COLECITE$TOMIA
25
Antes de las -H (oras "a3uda#.
Ciru3a laparoscpica
Ciru3a a*ierta.
COLESISTITIS AGUDA
/l dolor va a ser persistente y puede durar varios das.
/ncontramos: anorexia, 0ie*re, nuseas, vmitos, (ipersensi*ilidad en (ipocondrio
derec(o, leucositosis 1$ a 1G mil 3l*ulos *lancos, ictericia.
Dia1s/ico!
& Por (istoria clnica.
& 7ono3ra0a.
Tra/a+ie/o!
& /vitar 3rasa
& Anal3+sicos
Co+p*icacioes!
& La vescula.
& La coliceptomia no se puede realizar en I$ (oras "su*&a3uda#.
& -H (oras es a3uda "no (ay in0lamacin#.
& /n I$ (oras se le realiza otra en "-# semanas. 7i esta muy complicado no importa )ue
sea "su*&a3uda#.
Co+p*icacioes de *a cir)10a!
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& Li3adura de col+doco ! san3rado.
& Li3adura de uno de los radicales ! col+doco derec(o iz)uierdo.
& 8oladura del *o9n.
COLEDOCOLITIASIS
/n un P a 1$N se presentan clculos a nivel del col+doco, la mani0estacin clnica es la
si3uiente:
& 4olor 0recuente.
& ;useas
& %mitos
& Ictericia
& Aumento de la *ilirru*ina
& Aumento 0os0atasa alcalina
& 1ransaminasa.
Dia1s/ico!
& 5istoria clnica.
& 7ono3ra0a
& "Lo ms con0ia*le es /,CP#
& 7e realiza introduciendo en endoscopio por vas *iliares.
Tra/a+ie/o!
& 5idratacin
& Anti*iticos
& /n ocasiones (ay )ue (acer es0nter&ostoma.
COLESISTECTOMIA
7i el col+doco esta muy lleno de clculo se realiza coledocoyeyodostoma.
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COLANGITIS
/s la in0eccin *acteriana ascendente vinculada a la o*struccin parcial o total de los
conductos *iliares.
Mai5es/aci c*0ica! <ani0estacin leve y lle3ar a sepsis.
1riada de C(arcot: 0ie*re, ictericia, dolor a*dominal, aparece septicemia y desorientacin
cuando aparece la parte de ,eyna.
S0/o+as e)ro*1icos!
& Colan3io3ra0a percutnea.
& 7ono3ra0a.
Tra/a+ie/o!
& Anti*itico, (idratacin, colesistectoma y es0nter&ostemia.
COLESISTOSTOMIA
4renaje del contenido *iliar, sin realizar colesistectoma.
A$ENDICITIS
Causa ms 0recuente de dolor a*dominal, en adolescentes y a veces se da el caso de ser
en todas las edades, constituye el 1N de todas las ciru3as )ue se realizan.
/s raro en lactantes.
7u mayor incidencia est en la se3unda y tercera d+cada de la vida. 1iene su predominio
en (om*res en una relacin de C a $.
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$osicioes de* ap8dice% 7e puede encontrar a nivel retrocecal promontrica, p+lvica,
pre&iliar y post&iliar.
"isiopa/o*o10a% /l P.N de los casos se presenta por (iperplasia lin0oide. >n CGN es
de*ido a 0ecalito. >n -N cuerpo extra9o. 1N tumores.
/xisten cuatro etapas del ap+ndice:
& Aocal a3uda
& 7upurativa
& Man3renada
& Per0orada.
La apendicitis se produce por una o*struccin por aumento de la presin intraluminar por
aumento de mocos.
& =*struccin de retorno venoso.
& =*struccin arterial "la ?ltima#.
& Apendicitis 3an3renada y per0orada.
Si/o+a/o*o10a!
& 4olor a*dominal
& ;useas
& %mitos "notan 0recuentes#
& Aumento de la temperatura )ue oscila entre CH.
/xiste una secuencia en ap+ndice.
7e traslada para localizarse en 0osa ilaca derec(a.
7i3no de <urpe.
7i3no de ,osin 2 presin a nivel de 0osa ilaca iz)uierda. "7e produce por aumento de la
presin del intestino y (ay la apendicitis, est complicada.
$ros/ico% Perodo de mortalidad en apendicitis no complicada Q 1N.
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/n apendicitis 3an3renosa ..PN.
/n apendicitis per0orada.
/l ndice de in0eccin cuando opera es de un 1G a $.N.
1enamos sensi*ilidad.
7i3no de <or0y.
E4a+e de Lass!
& 5emo3rama
& =rina
& Amilasa s+ptica.
E4a+e!
& ,adio3ra0a de a*domen.
& Laparoscopia.
La apendicitis en ni9o es di0cil, es por)ue no (ay tejido lin0oide y la *ase del ap+ndice es
anc(a.
A$ENDICITIS EN MU.ERES .&ENES
Puede ser atpico en otros lu3ares.
A$ENDICITIS DURANTE EL EMBARA9O
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7e presenta en 1 de cada $... em*arazadas y constituye el trastorno extrauterino. 7e
presenta en los $ trimestres de em*arazo. /n el tercer trimestre se retrasa, ms puede (a*er ms
in0ecciones.
A$ENDICITIS EN ANCIANOS
1ienen un um*ral de dolor muy alto, no le duele, se encuentran tumoraciones.
Dia1s/ico di5erecia* e i:os!
& Mastroenteritis
& Lin0adenitis mesent+rica.
& 4ivertculo de <ecKer. Lo ms 0recuente se encuentra en los ?ltimo J. cc de la vlvula
ileosecal.
Dia1s/ico di5erecia*!
& Inva3inacin
& Peritonitis.
Dia1s/ico di5erecia* e ado*esce/es!
& /n0ermedad de ovario y trompa.
& /m*arazo ectpico roto.
& 4olor menstrual.
& 7alpin3itis
& /n0ermedad p+lvica in0lamatoria.
E ;o+,re!
& Clculo renal
& 1orsin testicular
& /podidemitis.
E ad)*/o!
& 4iverticulitis
& >lcera
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& Pancreatitis
& =*struccin intestinal
& >lcera p+ptica
& ,otura de aneurisma
& =*struccin vascular mesent+rica.
Tra/a+ie/o!
& Administracin de l)uido.
& 7onda noso3strica.
& Incisiones: mantener ro)uidel*is, incisin pararectal, paramedial, laparoscpica
Co+p*icaci de apedici/is!
& Acceso
& Peritonitis
& Pieli0le*itis
& Plastin aperdicular
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