TRATAMIENTO DE ENFERMERIA DE EDUCACIN DEL PACIENTE

TRATAMIENTO DE ENFERMERIA DE LAS ALTERACIONES

PSICOSOCIALES

Confusin Aguda: comienzo brusco de un grupo de cambios globales
transitoriosy trastornos en la atencin, la cognicin, el nivel de
conciencia, la actividad psicomotora o el ciclo sueo/vigilia.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Sntomas precoces
Comienzo repentino (de horas a das) de un deterioro global de la
funcin cognitiva.
Inquietud, agitacin y comportamiento combativo.
Mala articulacion del habla, expresiones inapropiadas o ensalada de
palabras.
Desorientacin con respecto a personas, espacial o con respecto a la
situacin.
Sntomas tardos
Ilisiones.
Alucinaciones.
Agitacin extrema (intentos de bajarase de la cama, retirarse los
catteres).
Gritar, jurar o intentar morder o golpear a las personas que se acercan a
l.

FACTORES PARCIALMENTE RESPONSABLES
Desequilibrio hidroelectroltico.
Posible disfuncin orgnica (heptica, renal, gastrointestinal, cardaca,
respiratoria) causada por oxigenacin inadecuada.
Retraso en el metabolismo y eliminacin de los frmacos, prolongando
as su semivida y aumentando su efecto o interaccin con otros
medicamentos.
Hipersensibilidad a los frmacos.
Factores generadores de estres en la unidad de cuidados intensivos.
Sntomas de supresin, como los de alcohol, frmacos o anfetamitas.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Y SU JUSTIFICACION
Determinar y documentar el idioma dominante del paciente, su nivel de
alfabetizacin.
Para sobrecarga sensorial
1. Iniciar cada encuentro entre el personal de enfermera y el paciente
llamandolo por su nombre y comunicando el propio. Ello fomenta la
orientacin con respecto a la realidad y ayuda al enfermo a filtrar la
conversacin irrelevante o impersonal.
2. Valorar el ambiente fsico inmediato del paciente y dar explicaciones
sobre el equipo, sus ruidos y su propsito teraputico. Ello reduce el
alienamiento del paciente con respecto al ambiente tecnolgico y reduce
su sensacion inherente de temor y urgencia en relacin con las
condiciones de alarma.
3. Limitar los niveles de ruido. Como es lgico, las alarmas audibles no
pueden y no deben silenciarse, y en el rea de cuidados intensivos se
realizan muchas actividades crticas, aunque ruidosas. Sin embargo, se
ha demostrado que los niveles de ruido producidos por el personal
clnico superan los designados como aceptables y a menudo son
superiores a los generados por los aparatos tecnolgicos. Las
conversaciones entre el personal debe mantenerse en voz baja; el
personal de cuidados intensivos debe dar por supuesto que todo lo que
se diga en la cabecera de la cama de un paciente o en torno al mismo,
ste lo considerar como referido a l.
4. Deben establecerse lmites de ruidos durante la noche que se hagan
cumplir de forma rigurosa.
5. Considerar el uso de auriculares y un aparato con msica favorita del
paciente, msica subliminal o clsica. Ello puede filtrar eficazmente el
ruido del ambiente de cuidados intensivos y sustituirlos por sonidos y
ritmos familiares y tranquilizadores.
6. Modificar la iluminacin. Es preciso simular los ciclos da-noche
mediante iluminacin ambiental. La iluminacin intensa continuada
mantiene la ansiedad y favorece la desincronizacin de los ritmos
circadianos.
7. Asegurar la intimidad de los pacientes, su pudor y, como mnimo, su
dignidad. La exposicin fsica y la desnudez, aunque no parecen tener la
misma importancia que algunas prioridades, como la valoracin y la
estabilizacin fisiolgica, suponen un problema fundamental para todos
los individuos. Hay que exponer a los pacientes lo menos posible. Estar
desnudo es sentirse vulnerable; ser vulnerable es sentirse temeroso. A
este respecto, el temor es una emocin asociada a los cuidados
intensivos que puede prevenirse mediante la intervencin de enfermera.

Para la privacin sensorial
1. Proporcionar orientacin con respecto a la realidad en los cuatro mbitos
(persona, lugar, tiempo y situacin) en intervalos ms frecuentes que los
observados durante la realizacin de las pruebas. Transmitir esta
informacin en el contextode las conversaciones habituales. Como por
ejemplo: Seor Gmez, hoy es martes por la maana y est usted en el
Hospital. Le operaron ayer por la maana y est usted bien. Mi nombre
es Grecia y soy su enfermera de hoy. Repeticiones como: Sabe usted
donde est? Hacen que el paciente se sienta tratado con
condecendencia.
2. Informar al paciente de las noticias del da y la climatologa.
3. Fomentar las visitas frecuentes de la familia y otros allegados. Animarles
a que toquen al paciente de acuerdo con su nivel individual de
comodidad y sus normas culturales.

Para el tratamiento de pacientes que experimenta alucinaciones
1. Acercarse al paciente de manera tranquila y realista. El objetivo de esta
interaccin es que el personal de enfermera demuestre control extremo;
ello ayuda a reducir la ansiedad y el miedoque se asocian
habitualmente con las alucinaciones y permite al paciente sentirse
seguro. La ansiedad se transmite.
2. NO explorar el contenido de la alucinacion con el paciente,
preguntndole por su naturalza o carcter. El personal de enfermeria es
el vnculo del paciente con la realidad. La bsqueda de una descripcin
detallada de una alucinacin puede significar para l que el personal de
enfermera acepta su distorsin sensorial como real, lo cual puede
aumentar su confusin y distanciarlo ms de la realidad.
3. Puede haber circunstancias en las que sea apropiasdo que el personal
de enfermeria distraiga al paciente cambiando de tema. Esta tctica es
til en situaciones de intensificacin de la ansiedad y confusin, o
cuando todo lo dems fracasa.

Ansiedad: sensacin vaga y molesta de intranquilidad o de temor,
acompaada por una respuesta neurovegetativa; el origen suele ser
inespecfico o desconocido para el paciente; sentimiento de temor
causado por la anticipacion al peligro.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
subjetivas
Verbaliza un aumento de tensin muscular.
Expresa sensacion frecuente de hormigueo de manos y pies.
Relata sentimiento continuo de temor.
Manifiesta repetidas veces preocupaciones sobre los cambios en el
estado de salud y la evolucin de la enfermedad.
Objetivas
Agitacin psicomotriz (impaciencia, nerviosismo, inquietud).
Frente tensa, fruncida.
Expresion facial tensa.
Se sobresalta facilmente.
Sudoracin en la palma de las manos.
Patrn de sueo fragmentado.
Taquicardia.
Taquipnea.

CRITERIOS DE EVOLUCIN
El paciente utiliza eficazmente estrategias de relajacin aprendidas.
Demuestra disminucin signifucativa en la agitacin psicomotriz.
Verbaliza reduccin de las sensaciones de hormigueo.
Su frecuencia y el ritmo cardiaco se mantienen en lmites
proporcionados al estado fisiolgico.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Y SU JUSTIFICACIN
1. Instruir al paciente en las estrategias de relajacin sencillas y eficaces
siguientes:
Si no hay contraindicacin cardiovascular, tensar y relajar
progresivamente todos los msculos desde la punta de los pies a la
cabeza.
Realizar ejercicios de respiracion lenta y profunda.
Centrar la atencin en un objeto o persona del ambiente.
Escuchar msica tranquilizadora.
La progresiva relajacin desde la punta de los pies hasta la cabeza libera la
tensin muscular. Los ejercicios de respiracin profunda proporcionan patrones
de respiracin controlada lentos y rtmicos que lo relajan y distraen de los
efectos de su enfermedad y de la hospitalizacin. La msica o las palabras
expresadas en tonos suaves tienden a ejercer efectos tranquilizadores y
relajantes, que contrarrestan o inhiben la intensificacin de la ansiedad y
proporcionan alivio a su crisis situacional.
2. Escuchar activamente y aceptar las preocupaciones del paciente
relacionados con las amenazas de su enfermedad, su evolucin y la
hospitalizacin, esto ayud a situar al paciente como un individuo con
valor y le aseguran que sus preocupaciones, por grandes que sean, se
tomarn en consideracin.
3. Proporcionar una explicacin sencilla de los acontecimientos y estmulos
ambientales no relacionados con la enfermedad y con los cuidados del
paciente. La clarificacin de los acontecimientos y de los estmulos no
relacionados con el paciente ayuda a liberarlo de las situaciones
provocadoras de ansiedad que le rodean, evitando as mayor ansiedad y
temor.
4. Ayudar al paciente a centrarse en la utilizacin de anteriores estrategias
de afrontamiento como base para enfrentarse a los efectos de su
ansiedad y a los cuidados. El empleo de estrategias de afrontamiento
que antes tuvieron xito, conjuntamente con tcnicas recin aprendidas,
dota al paciente de un arsenal de armas para combatir la ansiedad,
proporcionndole un mayor control sobre su crisis situacional y
disminuyendo sus sentimientos de fatalidad y desesperacin.

Alteracin de la imagen corporal: alteracin de la imagen corporal
relacionada con la dependencia funcional de recursos tcnicos que
mantienen la vida (ventilador, dialisis, traccin de halo).

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
cambio rela en la funcin que requiere sustitucin permanente o
temporal.
Negativa a verificar la prdida real.
Verbalizacin de lo siguiente: sentimientos de indefensin,
desesperanza, impotencia, temor a no poder prescindir de los recursos
tcnicos.

CRITERIOS DE EVOLUCIN
El paciente verifica un cambio real en la funcin.
El paciente no rechaza la intervencin tecnolgica o no lucha contra ella.
El paciente verbaliza la aceptacin del cambio previsto en el estilo de la
vida.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Y SU JUSTIFICACIN
1. Proporcionar la informacin que el paciente y la familia necesitan.
2. Favorecer la confianza, la seguridad, la comodidad y la intimidad.
3. Reconocer la ansiedad. Permitir estimular su expresin. La ansiedad es
la emocin predominante que acompaa a las alteraciones de la imagen
corporal.
4. Ayudar al paciente a reconocer su propio funcionamiento y rendimiento
ante los recursos tecnolgicos. Por ejemplo ayudarle a diferenciar las
respiraciones espontneas a las proporcionadas mecnicamente. Esta
actividad contribuir a destetarlo del ventilador en cuanto sea posible
5. Planificar la interrupcin del tratamiento; explicar el procedimiento que
se seguir y estar presente al iniciarlo.

TRATAMIENTO DE ENFERMERA DE LAS ALTERACIONES DEL SUEO

Trastornos del patrn sueo: alteracin limitada en el tiempo de la
cantidad y calidad del sueo (suspensin natural peridica de la
conciencia).

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Somnolencia diurna.
Privacin del sueo.
Ansiedad.
Fatiga.
Inquietud.
Desorientacin y alucinaciones.
Combatividad.
Despertares frecuentes.
Disminucin del umbral de activacin.

CRITERIOS DE EVOLUCIN
El tiempo total de sueo del paciente se aproxima al normal para l.
Puede completar ciclos de 90 minutos sin interrupcin.
No tiene ideas delirantes, alucinantes o ilusiones.+
El paciente est orientado en los cuatro mbitos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Y SU JUSTIFICACIN
1. Valorar el patrn de sueo normal en la admisin y cualquier
antecedente de trastorno de sueo, enfermedad crnica que pueda
afectarlo o consumo de sedantes/hipnticos. Promover la actividad de
sueo normal mientras el paciente est en la unidad de cuidados
intensivos.
2. Reducir al mnimo los despertares para permitir ciclos de sueo de al
menos 90 minutos. Organizar el tratamiento de enfermeria para permitir
la mxima cantidad de sueo ininterrumpido, al timpo que se asegura un
estrecho contro del estado del paciente. Coordinar los despertares con
otros departamentos, como la fisiotarapia respiratoria, laboratorio rayos
X, para reducir al minimo las interrupciones del sueo.
3. Reducir al mnimo el ruido, en particular el del personal y el equipo.
4. Planificar tiempos de siestas para ayudar a equilibrar el tiempo total de
sueo normal. Disuadir de las siestas cortas (perodos de sueo que
duran menos de 90 minutos) o impedirlas porque refrescan fsicamente
al individuo y reducen as el estmulo para ciclos de sueo ms largos en
los que se obtiene sueo REM.
5. Conocer los efectos de las medicinas de uso habitual sobre el sueo.
Muchos sedantes e hipnticos disminuyen el sueo REM; las
medicaciones sedantes y analgsicas no deben retirarse, sino reducir de
forma gradual la dosis a medida que la medicacin ya no sea necesaria.
6. Recordar que el mejor tratamiento para la privacin del sueo es la
prevencin.
7. Facilitar el conocimiento al personal de que el sueo es esencial y
promueve la salud. Valorar la unidad de cuidados intensivos en cuanto a
los estmulos reductors del sueo y trabajar para reducirlos.

TRATAMIENTO DE ENFERMERA DE LAS ALTERACIONES DE LA
NUTRICIN

Alteracin de la nutricin: Estado en el que un individuo tiene un
aporte de nutrientes insuficiente para satisfacer sus necesidades
metablicas.
Trastorno de la nutricin: inferior a los requerimientos en relacin con un aporte
exgeno insuficiente y un aumento de La demanda metablica.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Perdida de peso involuntario de un 20% del peso corporal en los ltimos
6 meses.
Albumina srica < 3,5 g/dl.
Linfocitos totales <1500/mm3.
Anergia.
Equilibrio de nitrgeno negativo.
Fatiga, falta de energa y de resistencia.
Dificultad en la cicatrizacin de las heridas.
Aporte calrica diario insuficiente.
Existencia de condiciones que aumenta las necesidades nutritivas (ej:
sepsis, traumatismo fallo multiorganico).
Prolongacin del ayuno >7 10 das.
Administracin prolongada de dextrosa al 5% intravenosa.
Registro de recuento calrico insuficiente.
Interaccin farmacolgica o alimentaria que podra reducir al aporte de
nutrientes (ej: uso crnico de broncodilatadores, laxantes,
antiepilpticos, diurticos, anticidos y narcticos).
Problema fsico con la masticacin, deglucin, atragantamiento y
salivacin y alteraciones del sentido del gusto, anorexia, nauseas,
vmitos, diarrea y estreimiento.

CRITERIOS DE EVOLUCIN
El paciente muestra una estabilidad en el peso o gana 227g/da.
Albumina sricas > 3,5 gr/dl.
Linfocitos totales son> 1500/mm3.
El paciente tiene una respuesta positiva pruebas cutneas antignicas.
Equilibrio de nitrgeno positivo.
Cicatrizacin de las heridas presentes.
El aporte calrico diario iguala los requerimientos nutritivos.
Se objetiva una mejor deambulacin y resistencia.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Y SU JUSTIFICACIN
1. Controlar signos de deficiencia nutritivas.
2. Determinar peso y talla en la admisin.
3. Pesar al paciente a diario.
4. Asegura que las muestra del estudio del estado nutricional se
recogen en tiempo y forma apropiado.
5. Administrar las soluciones parenterales y enterales segn son
prescritas.
6. Controlar el ritmo de insuficiencia de las nutriciones enterales y
parenterales mediante los dispositivos de control y comprobarlo
cada hora.
7. Comprobar el buen funcionamiento de las sonda de alimentacin
cada 4 horas.
8. Registrar el aporte calrico.
9. Evaluar de forma peridica: fuerza, resistencia y estado de las
heridas del paciente.