SINDROME MEDIASTINAL

Mediastino: Cavidad virtual que se ubica entre el orificio torcico suerior or arriba! el estern"n or delante!
la colu#na vertebral or detrs! el diafra$#a or deba%o & la leural arietal #ediastinal a los lados! que lo
seara de los ul#ones'
Divisi"n:
( Mediastino suerior: ocua la re$i"n co#rendida entre el orificio torcico suerior & el n$ulo esternal
)n$ulo de Louis*! a nivel de la torcica cuatro )T+*
( Mediastino anterior: anterior al ericardio fibroso! entre ,ste & el estern"n
( Mediastino #edio: re$i"n co#rendida entre el ericardio & la orci"n anterior de la bifurcaci"n traqueal'
( Mediastino osterior: osterior al ericardio fibroso! & anterior a los cueros vertebrales de las oc-o
v,rtebras dorsales inferiores
S.ndro#e Mediast.nico: Con%unto de s.nto#as & si$nos que tienen co#o e/licaci"n co#0n las alteraciones
anat"#icas & fisioatolo$.as de las v.sceras contenidas en el #ediastino
1'2 3ENERALIDADES
La causa #s frecuente de este s.ndro#e la constitu&en los tu#ores aunque las infla#aciones a$udas del
#ediastino )#ediastinitis* se -an incre#entado' Menos frecuente es que sea rovocado or la #ediastinitis
cr"nica o or la tro#bosis de la vena cava suerior
Se ori$ina a artir de:
4en"#enos obstructivos de vasos 54recuente en territorio de 6ena Cava Suerior! o sus ra#as'
4en"#enos obstructivos de v.sceras -uecas 5Es"fa$o 5Trquea Disfunci"n neurol"$ica )en #s o en
#enos*:
5Neu#o$strico & Recurrentes )s7t i8quierdo* 54r,nico 5Si#tico )sobre todo a nivel del $an$lio estrellado*
9'2 4ISIO:ATOLO3IA:
Masas en #ediastino anterior )se$0n divisi"n quir0r$ica*:
( Re$i"n antero 5 suerior:
o Tu#ores T.#icos
o Terato#as
o ;ocio Endotoracico!
o Linfo#as
o Adenoatias
o Aneuris#a de Aorta Ascendente'
( Re$i"n #edio 5 anterior:
o Tu#ores T.#icos
o Tu#ores Esternales'
( Re$i"n antero 5 inferior:
o <ernias
o =uistes :leuroericrdicos'
o 4ibro#a :leural
Masas en #ediastino #edio:
o Linfo#as
o Linfadenoat.as Metastasicas
o =uiste ;ronco$,nico
o Adenoat.as :ara2traqueal e <iliar
o Carcino#a ;ronquial
o Aneuris#a de Aorta )ca&ado*
+'2 SINTOMAS 3ENERALES:
:ueden ser inesec.ficos )anore/ia! adel$a8a#iento! s.ndro#e febril* o esec.ficos! or las caracter.sticas
-or#onosecretoras de al$unos tu#ores endocrinos endotorcicos )#iastenia! -iertensi"n arterial
er#anente o aro/.stica & taquicardia*
>'2 SINTOMAS ES:ECI4ICOS:
Masas de #ediastino osterior )se$0n
divisi"n quir0r$ica*:
( Re$i"n aravertebral:
o Tu#ores Neuro$,nicos
o Abscesos
o Menin$ocele Torcico'
( Re$i"n retrocard.aca #edia:
o Dilataci"n Esof$ica
o Aorta Elon$ada
o Aneuris#a de Aorta Descendente
o =uiste Neuroent,rico'
( Re$i"n retrocard.aca basal 5 osterior:
o <ernia de <iato
o <ernia de ;oc-dale?'
Deende $eneral#ente de la locali8aci"n & del volu#en de la #asa obstructiva! & no as. de su $rado de
#ali$nidad'
En la orci"n suerior su afectaci"n es #a&or! debido a la $ran cantidad de ele#entos all. ubicados'
:or co#resi"n de vasos: Es #s frecuente territorio venoso de la 6ena Cava Suerior )Mediastino
Suerior*:
( S.ndro#e de -iertensi"n endocraneana
( 6,rti$os
( Cefaleas
( Acufenos
( Cianosis
( <iertensi"n venosa sectorial
( Ede#a en esclavina )cara & cuello@ MMSS*
( Circulaci"n colateral
( Eista/is
( Con$esti"n con%untival
( =ue#osis
( E/oftal#.a
( Macro$losia
( Disnea
( Ortonea
( Resiraci"n eri"dica
En territorio de la 6ena Cava Inferior:
( S.ndro#e Asc.tico Ede#atoso
( <eato#e$alia
( Circulaci"n Abdo#inotorcica
:or co#resi"n de v.sceras -uecas:
( Es"fa$o:
o Disfa$ia or$nica! er#anente & ro$resiva
o <e#orra$ias esof$icas
( Trquea:
o Disnea Insiratoria
o Estridor fi%o )no se #ovili8a con la tos*'
o Tira%e
o Corna%e
o Cianosis
o Tos erruna
o <e#orra$ias traqueales
:or co#resi"n de nervios:
( 4r,nico: 2 irritaci"n: dolor -o#olateral en el tra&ecto del fr,nico! -io 2 arlisis: arlisis del -e#idiafra$#a
corresondiente & el si$no de la balan8a cl.nico & radiol"$ico
( Recurrente: 2 irritaci"n: crisis de sofocaci"n or esas#o de $lotis 2 arlisis: disfon.a! vo8 bitonal
( Neu#o$strico:2 irritaci"n: ;radicardia! Tos Esas#"dica! Tos Coqueluc-oide! Disnea Esiratoria! 6"#itos!
Sialorrea 2 arlisis: taquicardia
( Si#tico: 2 irritaci"n: :ourfour du :etit 2 arlisis: Claude ;ernard <orner
A'2 ANAMNESIS
La i#ortancia de una buena ana#nesis radica en encontrar aquellos si$nos & s.nto#as resiratorios que
uedan direccionarnos a la sosec-a de este s.ndro#e! &a que en los ri#eros estadios! con alteraciones
funcionales #.ni#as! el dia$nostico se centra en la resunci"n'
La ana#nesis debe ir orientada en ri#er lu$ar a establecer si la afecci"n es real#ente #ediast.nica!
diferencindola de cuadros ul#onares! leurales o card.acos' :osterior#ente se debe inda$ar en base al
tie#o de evoluci"n que lleva a fin de orientarse en una locali8aci"n aro/i#ada' En la $eneralidad! los
tu#ores de la re$i"n #ediast.nica suerior resentan sinto#atolo$.a reco8 )ede#a! dolor en -o#bro &
bra8o! debilidad de MMSS*! #ientras que en las re$iones #ediast.nicas inferiores )anterior! #edia &
osterior* reresentan una #olestia en estados avan8ados de creci#iento'
Con si$nos & s.nto#as concurrentes con este s.ndro#e es rocedente buscar la etiolo$.a del cuadro a fin de
orientar el trata#iento correcta#ente'
B'2 INS:ECCION
La fascies t.ica del s.ndro#e #ediast.nico es abota$ada'
:uede revelar #odificaciones de los te$u#entos )cianosis*! resencia de aboveda#ientos locali8ados!
ulsaciones anor#ales! in$ur$itaciones venosas & circulaci"n colateral
Los tu#ores #ediast.nicos volu#inosos ueden e/teriori8arse en for#a de ro#inencias locali8adas' El
aneuris#a de la aorta ascendente suele -acer ro#inencia en la arte suerior del estern"n! a la derec-a!
se resenta a veces ani#ada de #ovi#ientos ulstiles de carcter e/ansivo'
Ta#bi,n en la re$i"n anterior uede aarecer un tu#or locali8ado constituido or un absceso que desde el
#ediastino se abre ca#ino a la suerficie' Estos abscesos ueden resentar ulsaciones or cone/i"n con el
cora8"n o los $randes vasos'
E/cecional#ente! un aneuris#a de la aorta descendente uede ocasionar una ro#inencia en el esacio
escaulovertebral i8quierdo'
Las neolasias #ali$nas! co#o el linfosarco#a del #ediastino! cuando adquieren #uc-o volu#en suelen
roducir levanta#iento del #anubrio esternal & de las clav.culas@ en este caso! la insecci"n er#ite
reconocer $eneral#ente la resencia de $ruesas adenoat.as cervicales'
C'2 :AL:ACION
:er#ite investi$ar la e/istencia de untos o 8onas dolorosas! as. co#o alteraciones en los te$u#entos
El Ede#a de Esclavina es si$no recurrente & se resenta sin si$no de 3odet
No debe o#itirse la alaci"n cuidadosa del cuello & de las fosas suraclaviculares! asiento frecuente de
tu#efacciones $an$lionares en las neolasias #ali$nas del #ediastino'
Debe ta#bi,n alarse la fosita suraesternal! introduciendo en ella el ule%o del .ndice' Con esta #aniobra
ueden areciarse tu#ores situados detrs del #anubrio esternal! co#o un ti#o#a! un bocio retroesternal!
as. co#o las ulsaciones de un aneuris#a' El bocio retroesternal $eneral#ente asciende con la de$luci"n'
D'2 :ERCESION
La naturale8a de las vibraciones ercibidas var.a se$0n la locali8aci"n de la #asa! ero la erceci"n de la
sonoridad del estern"n suele estar #odificada en los rocesos del #ediastino anterior'
En casos de aneuris#a de la aorta! ti#o#a! bocio endotorcico & otros tu#ores de la re$i"n! la sonoridad del
#anubrio esternal es ree#la8ada or sub#atide8 o #atide8
En las ocuaciones del #ediastino osterior ueden roducirse #odificaciones de la sonoridad de la
colu#na vertebral! consistentes en una sub#atide8 desde la 1F a la >F v,rtebra dorsal! e/tendida a uno & otro
lado de la colu#na vertebral sobre las re$iones escaulovertebrales'
D'2 AESCELTACION
La auscultaci"n de la re$i"n #ediast.nica uede revelar si$nos deendientes de la co#resi"n de la trquea!
bronquios & ul#ones! o si$nos resultantes de la resencia de condensaciones #ediast.nicas en relaci"n de
conti$Gidad con estos "r$anos'
HI'2 METODOS COM:LEMENTARIOS
Dia$n"stico or i#$enes:
( Radio$raf.a )R/*: :osteroanterior & lateral
( Eco$raf.a
( To#o$raf.a Co#utada )TC*
( Resonancia Nuclear Ma$n,tica )RNM*