Impacto Economico Malaria

I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
Esta publicacin fue realizada con el apoyo fi-

nanciero del Proyecto Viga Enfrentando a las
amenazas de las enfermedades emergentes y
re-emergentes (Convenio de cooperacin entre
el Ministerio de Salud del Per y la Agencia de
los Estados Unidos para el Desarrollo Interna-
cional, USAID).
Esta publicacin fue realizada con el apoyo fi-
nanciero del Proyecto Viga Enfrentando a las
amenazas de las enfermedades emergentes y
re-emergentes (Convenio de cooperacin entre
el Ministerio de Salud del Per y la Agencia de
los Estados Unidos para el Desarrollo Interna-
cional, USAID).
Ministerio de Salud
Avenida Salaverry cuadra 8 s/n Jess Mara, Lima, Per.
Cualquier correspondencia dirigirse al Proyecto Viga (MINSA-
USAID) sito en
Camilo Carrillo 402, Jess Mara, Lima.
Telfonos 332-3482 332-3458.
http://www.minsa.gob.pe/pvigia
vzamora@minsa.gob.pe
El documento es de uso y reproduccin libre, en todo o en
parte, siempre y cuando se cite la procedencia y no se use
con fines comerciales.
ISBN: 9972-814-00-9
Depsito Legal N 15012299-2706
Razn Social: Instituto APOYO
Domicilio: Av. 28 de Julio 1420, Miraflores
Lima, Per.
Este trabajo se realiz con la participacin de:
Diseo y Supervisin
Dr. Csar Bueno Cuadra (MINSA)
Dr. Csar Cabezas Snchez (MINSA)
Dr. Jaime Chang Neyra (USAID)
Dr. Walter Mendoza De Souza (MINSA)
Dr. Salomn Durand Velasco (MINSA)
Dr. Luis Seminario Carrasco (USAID)
Dr. Vctor Zamora Mesa (MINSA)
Elaboracin de los Trminos de Referencia del Estudio:
Econ. Mara Antonia Remenyi Daz
Equipo de Investigacin
Instituto Apoyo:
Doctora en Economa Lorena Alczar Valdivia
(Directora de Proyecto)
Econ. Rosa Ana Balczar Surez
(Directora de Proyecto)
Econ. Pedro Francke Ballve (Responsable Tcnico)
Dr. Manuel Qumper Herrera (epidemilogo)
Econ. Augusto Portocarrero Grados
Econ. Javier Paulini Snchez
Soc. Claudia Barrios Paucar
Edicin
Instituto APOYO
Casilla Postal 180974
Telf. 444 6261 - Fax 446 5369
Postmast@iapoyo.org.pe
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
DEDICATORIA
A las familias de las zonas rurales de la costa norte
y de la selva de nuestro pas que sufren los efectos de la malaria
y luchan colectivamente contra la enfermedad.
A los trabajadores de salud.
IMPACTO ECONMICO
DE LA MALARIA
EN EL PER
MINISTERIO DE SALUD
Doctor Alejandro Aguinaga Recuenco
Ministro de Salud
Doctor Alejandro Mesarina Gutirrez
Vice Ministro de Salud
Doctor Vctor Zamora Mesa
Director Nacional del Proyecto Viga
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
AGRADECIMIENTOS
A las familias de los enfermos de malaria que nos abrieron sus
puertas para realizar la encuesta.
A los trabajadores del Ministerio de Salud que laboran en los
establecimientos de salud y en las Direcciones Regionales de
Salud de Loreto, Piura y Tumbes por la valiosa y diligente colabo-
racin en la recoleccin y correccin de datos regionales.
A las Direcciones de los Hospitales de ESSALUD de Piura e Iquitos.
A las organizaciones que brindaron informacin: Proyecto Vichayal
III, Bosque del Norte, ADEC, Villa Nazaret, Ideas, CIPCA, Mdi-
cos del Mundo y Cruz Roja Loreto.
A los Consejos Transitorios de Administracin Regional de Piura,
Tumbes y Loreto.
A las Municipalidades Provinciales de Piura, Tumbes y Maynas.
Al Programa de Salud y Nutricin Bsica, sede de coordinacin
de Piura.
A la Dra. Marie-Andre Diouf Romisch, representante de la Mi-
sin de la Organizacin Panamericana de la Salud en el Per.
NDICE p. 11
PRLOGO p. 13
RESUMEN EJECUTIVO p. 15
1. La Malaria en el Per y en el Mundo p. 21
1.1 Generalidades p. 21
1.2 La malaria en el mundo p. 21
1.3 La malaria en el Per p. 22
1.3.1 Evolucin histrica p. 23
1.3.2 Situacin actual p. 25
1.3.3 Caractersticas particulares de las principales zonas de
transmisin de malaria en el Per p. 28
1.4 Estrategias de prevencin y control p. 29
2. El Clculo de los Costos en el Marco de la Reforma de Salud p. 33
2.1 Una visin global del sector salud en el proceso de reforma p. 33
2.2 La teora econmica, los costos y la economa de la salud p. 34
2.3 El estudio de los costos econmicos de la malaria y sus implicancias p. 35
3. Aspectos Considerados en el Clculo de los Costos p. 39
3.1 Costos econmicos y efectos sobre el estado de salud p. 39
3.2 Concepcin de los costos econmicos p. 40
3.2.1 Costos directos p. 40
3.2.2 Costos indirectos p. 41
3.2.3 Otros costos indirectos sobre el comportamiento de los agentes
econmi cos p. 42
4. Metodologa Utilizada en el Clculo de los Costos de la Malaria p. 43
4.1 Tcnicas e instrumentos metodolgicos considerados p. 43
4.1.1 Clculo de los costos directos institucionales del MINSA p. 44
4.1.2 Costos de otras instituciones: ESSALUD, ONGs y otras p. 47
NDICE
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
4.1.3 Clculo de los costos directos e indirectos del paciente y

la familia p. 47
a) Contenido de la encuesta de hogares p. 48
b) Muestra de la encuesta de hogares p. 49
c) Aplicacin de la encuesta p. 52
d) Valor del tiempo p. 53
e) Valor de la vida p. 55
f) Valor del sufrimiento p. 55
4.1.4 Clculo de los costos por prdida de turismo p. 56
4.2 Posibles sesgos y deficiencias de la metodologa utilizada p. 57
5. El Costo Econmico de la Malaria p. 59
5.1 El costo de la malaria en el Per p. 59
5.1.1 Los costos totales de la malaria p. 59
5.1.2 Los costos del Ministerio de Salud p. 60
5.1.3 Los costos de otras instituciones p. 68
5.1.4 Los costos por prevencin para las familias p. 69
5.1.5 Los costos totales para las familias por tratamiento p. 70
5.1.6 Los costos de la mortalidad p. 73
5.1.7 Los costos por prdida de turismo p. 73
5.1.8 Los costos fiscales de la malaria p. 74
5.1.9 Los costos de la malaria con relacin al PBI y por actividad
econmi ca p. 75
5.2 Los costos de la malaria para las familias p. 77
6. Comentarios Finales p. 83
BIBLIOGRAFA p. 87
ANEXO 1 p. 93
Perfil socioeconmico de las zonas incluidas en el estudio p. 93
ANEXO 2 p.117
Perfil de usuarios de los servicios de salud p.117
NDICE DE ANEXOS NO INCLUIDOS p.127
La malaria ha re-emergido de manera alarmante en los mapas epidemiolgicos del
mundo y ha llegado a convertirse en una seria amenaza, no slo para la salud de los
individuos y las colectividades, sino para el desarrollo econmico sostenible de las
sociedades que la padecen.
Fenmenos sociales, econmicos, biolgicos y ambientales explican su re-emer-
gencia. El dramtico cambio sufrido por el medio ambiente que determina el
sobrecalentamiento de la tierra y, por lo tanto, la modificacin de los patrones
climticos; la expansin de las fronteras agrcolas; la sobrepoblacin e incesante
migracin; la constante modificacin de la biologa y comportamiento del vector y el
parsito involucrados en la transmisin de la enfermedad; el incremento de la resis-
tencia a los medicamentos e insecticidas que se usan para combatirla; as como el
limitado inters por el desarrollo de nuevas tecnologas y procedimientos para su
control (por tratarse de una enfermedad concentrada en pases de limitado desarro-
llo econmico y, por tanto, poco atractivos para la comercializacin de nuevas drogas
y vacunas) son los factores que subyacen como condicionantes de esta amenaza y
como un enorme reto para los sistemas de salud.
La amenaza que este problema representa para todo el mundo, as como su extrema-
da complejidad, ha impulsado a la Organizacin Mundial de la Salud a desarrollar un
programa especial para enfrentarlo. Se trata del Roll Back Malaria Initiative, cuyo
escenario principal de desarrollo es el continente africano, donde esta enfermedad
ha alcanzado niveles inusitados de morbilidad y mortalidad. La ltima asamblea
mundial de la OMS, tras discutir extensamente la magnitud y las implicancias de la
malaria, logr convencer a las principales agencias de cooperacin internacional de
que es necesario hacer un esfuerzo adicional para combatirla dirigiendo fondos
especiales para su investigacin, prevencin y control.
En nuestro pas, ante el avance desmedido de la malaria, el Ministerio de Salud ha
hecho enormes esfuerzos para tratar de controlar el fenmeno. Sin embargo, los
mltiples factores que condicionan la enfermedad y la complejidad de las medidas
de control que rebasan las fronteras del sector salud, han impedido que los resulta-
dos en la prevencin y el control de la malaria sean por el momento ptimos.
PRLOGO
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
14.
El estudio Impacto Econmico de la Malaria en el Per es una iniciativa del Minis-
terio de Salud que tiene como propsito contribuir a mejorar el conocimiento de
algunos elementos que componen el complejo problema de la malaria y su repercu-
sin en la salud y en la economa de la poblacin peruana. Este esfuerzo ha sido
acompaado y financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID) a travs del Proyecto Viga.
Los resultados obtenidos en este estudio ponen en evidencia las prdidas que ha
tenido y seguir teniendo el pas, por la persistencia de los factores que condicionan
la magnitud de la enfermedad, as como la necesidad de un abordaje multisectorial
que garantice los recursos necesarios para controlar un problema que amenaza
seriamente el desarrollo sostenible y la seguridad nacional.
Esperamos que este estudio se convierta en un poderoso instrumento de gestin y
sensibilizacin que comprometa a las instituciones y la sociedad en su conjunto en la
prevencin y el control de la malaria en el Per.
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco
Ministro de Salud
15.
El Ministerio de Salud y USAID, a travs del Proyecto Viga, contrataron la realizacin
del presente estudio. El objetivo del mismo ha sido estimar los costos de la malaria
tanto para el Estado como para las familias afectadas por la enfermedad, y conocer
aquellos otros efectos que sta genera sobre la actividad econmica de manera
indirecta. El estudio se enmarca en el contexto de reforma sectorial, pues el control
de la malaria implica la priorizacin de la salud colectiva y la reduccin de las
inequidades en salud.
En el estudio se ha considerado el clculo de los costos directos, que son los recur-
sos econmicos directamente gastados debido a la enfermedad; y los costos indirec-
tos, que no implican un desembolso efectivo de dinero pero representan una prdida
de oportunidades de produccin o trabajo.
La metodologa utilizada ha incluido: una encuesta a 364 hogares de las zonas
afectadas por la malaria (Loreto, Piura, Tumbes) para determinar el tiempo perdido y
otros costos que afrontan las familias afectadas por la enfermedad; una encuesta a
los servicios de salud para identificar los costos totales de los centros de salud,
inclusive los costos de personal y servicios general; y la recoleccin de informacin
de los organismos del MINSA y de otros que destinan recursos a la lucha por contro-
lar la malaria.
Los principales resultados y conclusiones del estudio son los siguientes:
1. La malaria representa un costo elevado para la economa peruana. El costo total
estimado es de 119.5 millones de nuevos soles para el ao 1998. Esta cifra es el
3 por ciento del PBI agropecuario de los departamentos de Loreto, Piura y Tum-
bes, donde se concentra su incidencia. Asimismo, en relacin al gasto total en
salud, el costo total de la malaria representa un 1.5 por ciento.
2. El costo para el Estado (ocasionado por los esfuerzos realizados para su control)
es de 29.2 millones de nuevos soles, una parte de los cuales proviene de los
recursos destinados por el Programa Nacional y otras dependencias de salud
orientadas a este fin. El monto incluye el tiempo dedicado por los profesionales
y trabajadores del sector, y el costo de la infraestructura involucrada. El gasto
estatal orientado a la malaria no es sino el 1 por ciento del gasto pblico en
salud.
3. La malaria representa un costo importante para las familias que viven en zonas
endmicas pues asciende a un total de 84 millones de nuevos soles. Para estas
familias, en su mayora pobres, el costo promedio por la enfermedad es de 1,500
nuevos soles. Aunque un caso de malaria cuesta en promedio 300 nuevos soles
RESUMEN EJECUTIVO
Resumen Ejecutivo
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
16.
a las familias, en un ao stas tienen un promedio de cinco casos. Para las familias
rurales de la selva, 70 por ciento de las cuales son pobres, esta cifra puede ser
equivalente a una tercera parte de sus ingresos anuales.
4. La mortalidad producida por la malaria, a pesar de ser baja 43 decesos produ-
cidos en 1998 frente a 77 mil casos de malaria falciparum, es decir, el 0.5 por
mil representa un costo econmico importante. Respecto a esta medicin, sin
embargo, debe resaltarse las limitaciones de una valorizacin de las vidas hu-
manas.
5. Se generan efectos econmicos de manera indirecta a travs de la reduccin del
turismo. Estos podran significar prdidas entre 700 mil y 3.5 millones de dlares.
En el caso extremo, el costo sera significativo respecto de los otros costos iden-
tificados.
6. Los principales costos de la malaria son aquellos que se generan sobre las
familias o ms indirectamente sobre la actividad econmica, los que no son
adecuadamente percibidos por la sociedad. Ello favorece la subvaluacin de la
importancia de la enfermedad. As, la divulgacin de los costos reales para la
sociedad puede resultar en una estrategia que promueva la mayor participacin
de la sociedad civil en la lucha contra la malaria.
7. En el trabajo de campo se ha encontrado una estrategia de modificacin del
sistema de riego en el cultivo de arroz en Piura, que podra ser promisoria para
reducir la presencia de mosquitos portadores del Plasmodium sin generar efec-
tos negativos sobre la produccin agrcola. El sistema consiste en alternar seis
das de riego con nueve de seca. En la prueba experimental, reduce la presencia
de larvas en los campos de cultivo sin reducir la productividad de los campos.
Presumiblemente, ese sistema podra generalizarse a otras zonas, luego de
probada su replicabilidad mediante ensayos de campo.
17.
La malaria es una enfermedad infecciosa re-emergente en el Per y en el mundo
que ha aumentado significativamente su incidencia en los ltimos 20 aos, luego
del gran avance en su control logrado en la dcada de los sesenta. Actualmente, si
se ordenan las enfermedades de acuerdo a la prdida de salud que generan, la
malaria es la undcima en el mundo y la stima en los pases en desarrollo.
En el panorama de la salud pblica en el Per, la malaria ha re-emergido como una
enfermedad infecciosa muy importante debido al aumento de su incidencia y ex-
tensin geogrfica. En 1998 se registraron ms de 200 mil casos de malaria, con-
centrados en la selva y costa norte del pas. El Ministerio de Salud, como parte de su
misin, ha venido ejecutando medidas de prevencin y control de la malaria inclu-
yendo el desarrollo de investigaciones que permiten tener un mejor conocimiento
de la misma y de los mtodos ms eficaces para su control.
En este contexto, el Ministerio de Salud (MINSA), a travs del Proyecto Viga, que se
lleva a cabo en el marco de un convenio de cooperacin con la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), decidi realizar un estu-
dio de impacto econmico de la malaria en el Per. El objetivo era estimar los
costos de la malaria tanto para el Estado como para las familias afectadas y cono-
cer aquellos otros efectos que la enfermedad genera sobre la actividad econmica
de manera indirecta. Se estableci, adems, que el trabajo de campo requerido
para efectuar el estudio de impacto econmico era una oportunidad para analizar
dos aspectos adicionales: el uso de los servicios de salud por parte de la poblacin,
y el perfil socioeconmico de la poblacin afectada.
Cabe sealar que muchos de los costos econmicos que conlleva la malaria pasan
desapercibidos debido a que recaen sobre una poblacin rural pobre y dispersa,
cuyos das de trabajo y recursos no son usualmente contabilizados. Identificarlos
permite destacar la real importancia de la malaria y mejorar el nivel de conocimien-
to de la opinin pblica sobre la misma, lo que es fundamental para el desarrollo de
activas estrategias de combate tanto de parte del Estado, como de la poblacin
afectada. Por otro lado, conocer los costos econmicos es un requisito indispensa-
ble para la aplicacin de herramientas econmicas tales como el anlisis costo-
beneficio o
INTRODUCCIN
Introduccin
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
18.
costo-efectividad, que se emplean en salud para orientar la poltica hacia los mto-
dos ms eficientes.
Una vez establecidos los trminos de referencia para el estudio elaborados por la
economista Mara Antonia Remenyi, en colaboracin con el doctor Jaime Chang y
el doctor Vctor Zamora se convoc a un concurso pblico, mediante el cual fue
contratado el Instituto APOYO.
El equipo central encargado de la ejecucin del proyecto estuvo conformado por la
doctora en economa Lorena Alczar y por la economista Rosa Ana Balczar, res-
ponsables de la direccin del proyecto; el economista Pedro Francke, investigador
principal; el especialista en epidemiologa doctor Manuel Qumper y el economista
Augusto Portocarrero. Completaron el equipo de investigacin la sociloga Claudia
Barrios y el economista Javier Paulini. El estudio se realiz a lo largo de tres meses
y medio.
La metodologa incluy una encuesta a 364 hogares en los departamentos de Loreto,
Piura y Tumbes, las zonas de mayor prevalencia de malaria (70 por ciento de los
casos a nivel nacional); as como la recoleccin de informacin mediante formatos
pre-establecidos en coordinacin con los diversos organismos centrales del MINSA
y otras instituciones nacionales e internacionales que financian el control de la
malaria.
Para completar la informacin sobre datos demogrficos y de salud se visitaron
tambin las Direcciones Regionales de Salud (DISAs), los organismos regionales y
los establecimientos de salud de las zonas seleccionadas.
Las coordinaciones con el Proyecto Viga y la colaboracin de los funcionarios de
los diversos organismos del Ministerio de Salud y de las Direcciones de Salud
facilitaron el acceso a informacin sobre el sector. La colaboracin de los funcio-
narios de organismos pblicos y privados, que permiti reunir la mayor parte de la
informacin solicitada, fue tambin fundamental para culminar exitosamente esta
tarea.
19.
La presente publicacin es el producto del procesamiento de la informacin obte-
nida sobre el costo econmico de la malaria. Se inicia con un captulo de inters
general en el que se contextualiza, tanto a nivel mundial como nacional, el proble-
ma de la malaria y se describen sucintamente la caractersticas particulares de
esta enfermedad.
El segundo captulo es tambin una seccin introductoria en el que se da cuenta de
los objetivos de la reforma del sector salud; se hace una breve exposicin de los
conceptos que vinculan al campo de la salud con la teora econmica; y se descri-
be la estrecha relacin existente entre las actividades de control de la malaria por
parte del Estado y el proceso de reforma en curso. En los siguientes dos captulos
se describen el marco terico y la metodologa que han servido de sustento al
presente estudio de impacto.
Los resultados del clculo y el anlisis de los costos econmicos de la malaria son
expuestos en detalle en el quinto captulo. En l se hace una descripcin de los
costos directos e indirectos que la malaria genera tanto para el Estado y las diver-
sas instituciones pblicas y privadas involucradas en su control, como para las
familias afectadas por la enfermedad. En el sexto y ltimo captulo se ponen a
consideracin algunos comentarios finales vinculados al trabajo de campo realiza-
do y a los resultados obtenidos en el estudio.
La publicacin incluye, adems, otras secciones de inters, como un resumen
ejecutivo (en las primeras pginas), y dos anexos: el perfil socioeconmico de la
poblacin afectada por la malaria, y un estudio sobre el uso de los servicios de
salud por parte de los enfermos de malaria y sobre la interaccin entre la poblacin
y las instituciones para aplicar estrategias de control.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
mente causar la muerte. La tercera es ms bien rara en nuestro pas, y la ltima no

est presente.
La transmisin de la enfermedad de una persona enferma a una persona sana, se
da mediante la picadura de un mosquito vector del gnero Anopheles, del cual hay
ms de 40 especies identificadas en el Per. Los principales son los Anopheles
pseudopunctipennis, albimanus, benarrochi y darlingi (Caldern 1995).
21.
1.
1.1 Generalidades
La malaria o paludismo pertenece al grupo de enfermedades infecciosas re-emer-
gentes pues es una antigua enfermedad, con un perodo de declinacin a mediados
de este siglo, que en los ltimos aos ha adquirido nuevamente gran magnitud a
nivel global.
La malaria es causada por un parsito unicelular del gnero Plasmodium. Las espe-
cies que afectan al hombre son cuatro: Plasmodium vivax, falciparum, malariae y
ovale. Mientras que la primera se identifica con las formas benignas de la enferme-
dad, la segunda, llamada tambin maligna, es responsable de la forma grave y
puede ocasionalmente causar la muerte. La tercera es ms bien rara en nuestro
pas, y la ltima no est presente.
La transmisin de la enfermedad de una persona enferma a una persona sana, se da
mediante la picadura de un mosquito vector del gnero Anopheles, del cual hay ms
de 40 especi es i denti fi cadas en el Per. Los pri nci pal es son l os Anopheles
Los mosquitos transmisores de la malaria se reproducen depositando sus huevos en
diferentes cuerpos de agua con substratos orgnicos. Estos criaderos pueden ser
naturales, constituidos por los charcos, pantanos, aguajales, etc.; o artificiales, como
los campos de cultivo de arroz bajo riego, las piscigranjas, piscinas, estanques, ca-
nales, etc. El proceso biolgico del nacimiento de las larvas a partir de los huevos, y
el crecimiento y maduracin de las mismas hacia las formas adultas, requieren de
las condiciones especiales de temperatura y humedad que se encuentran en los cli-
mas tropicales, sean valles o selvas, y en las zonas templadas pantanosas. Por ello,
los pases que tienen un ecosistema como el descrito son por lo general pases
endmicos de la malaria.
1.2 La malaria en el mundo
Esta enfermedad que haba sido eliminada en muchas partes del mundo est experi-
mentando ahora un resurgimiento, al punto de que hoy en da es un problema de
salud pblica en ms de 90 pases habitados por alrededor de 2400 millones de
personas, es decir, el 40 por ciento de la poblacin mundial.
Se estima que causa 500 millones de casos clnicos y ms de un milln de muertes
cada ao, la mitad de ellos en menores de 15 aos. Cada 30 segundos muere vcti-
ma de malaria un nio en algn lugar.
La Malaria en el Per y en el Mundo
1. La Malaria en el Per y el mundo
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
22.
La malaria es considerada una enfermedad de la pobreza, pues su impacto es
mucho mayor en la gente de escasos recursos. La carga global de morbilidad que
produce la enfermedad est calculada en 39 millones de AVAD
1
(Organizacin
Mundial de la Salud, OMS, 1999).
Aunque el frica es la regin ms severamente castigada, Amrica del Sur y el Ca-
ribe tambin han visto incrementos considerables de casos de malaria desde 1980,
sumando cerca de 900 mil casos en 1997. De estos casos fallecieron alrededor de
cuatro mil personas. Brasil present en 1997 ms del doble de casos que en 1980 y,
en este mismo lapso, el nmero de casos del rea andina se quintuplic. Las zonas
afectadas son, principalmente, la hoya amaznica y la costa del Ocano Pacfico
cercana a la lnea ecuatorial (Organizacin Panamericana de la Salud, OPS,1998).
Un aspecto particularmente alarmante es la reintroduccin de la malaria maligna
(producida por el Plasmodium falciparum) en zonas hasta hace poco libres de esta
forma severa de la enfermedad.
Esta realidad ha impulsado a la nueva directora de la OMS a lanzar una iniciativa de
control denominada Roll Back Malaria, poco despus de asumir su cargo en 1998.
Con ella se pretende asociar a los pases ms pobres y afectados endmicamente
por esta enfermedad con organismos internacionales como UNICEF, el Programa de
las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), el Banco Mundial, la OMS, as como
con agencias de cooperacin y desarrollo bilateral, ONGs y el sector privado de cada
pas (OMS,1999).
1.3 La malaria en el Per
En el panorama de la salud pblica en el Per, la malaria es un problema grave
debido al aumento de su incidencia y extensin geogrfica. El incremento de casos
de los ltimos aos ha convertido al Per en el segundo pas con ms alta incidencia
en Sudamrica.
En 1998 se produjeron en el Per 212,590 casos de malaria. Afortunadamente, aun
cuando han existido 43 casos fatales, en general la tasa de mortalidad registrada en
nuestro territorio est muy por debajo de lo observado en otros pases de Amrica y
muy lejos de las tasas registradas en frica (Oficina General de Epidemiologa (OGE)-
MINSA, 1999).
1
El clculo de los AVAD (aos de vida ajustados a discapacidad ) se usa para medir la carga de morbilidad.
23.
1.3.1 Evolucin histrica
Existen referencias histricas de la presencia de la malaria en el Per, prin-
cipalmente, de la poca colonial. Famoso es el relato de Ricardo Palma,
situado en el ao 1631, acerca de la cura milagrosa que recibiera la conde-
sa de Chinchn, esposa del virrey; quien aquejada de fiebre terciana, fuera
tratada por un sacerdote jesuita con polvos de corteza de la quina; planta
cuyos secretos le haban sido revelados por los indgenas. Precisamente en
el escudo nacional del Per aparece el rbol de la quina, como emblema del
aporte de nuestra cultura autctona a la salud de la humanidad.
Desde entonces las crnicas registran innumerables epidemias de malaria
en diferentes partes de nuestra patria, en la costa, sierra y selva.
A comienzos del presente siglo, la malaria era el ms importante problema
de salud pblica en el Per. En la primera mitad del siglo se realizaron las
primeras medidas preventivas de lucha antivectorial, tales como el drenaje
de charcos, destruccin de insectos y larvas, petrolizacin de charcos (ac-
tualmente en desuso), etc.
La tendencia histrica de la enfermedad, registrada desde 1939, muestra
una franca declinacin en la dcada del cuarenta, particularmente de 1945
en adelante. Sin embargo, se aprecia un claro y sostenido incremento desde
1990 (Ver figura 1).
1939 1944 1949 1954 1959 1964 1969 1974 1979 1984 1989 1994 1999
Fuente: OGE-MINSA
(*) Hasta la semana epidemiolgica 16
Figura 1
Evolucin de la malaria en el Per, perodo 1939-1999.*
Curva de miles de casos por ao
250
200
150
100
50
0
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
24.
En 1957 se cre el Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria, el cual
implement una serie de acciones basadas en el uso de insecticidas y dirigi-
das, principalmente, al control vectorial. Para mediados de la dcada siguien-
te, dicha institucin logr disminuir la malaria a niveles que presagiaban una
pronta erradicacin de la enfermedad. As, a lo largo de 1965 se reportaron
slo 1,500 casos.
Estos niveles de control de la malaria se mantuvieron hasta inicios de la
dcada de los setenta, cuando se evidencia un aumento progresivo del n-
mero de los casos. Siguiendo esa tendencia, en la presente dcada la inci-
dencia de la malaria ha crecido desmesuradamente, al punto de que en 1998
se registr la tasa ms alta de los ltimos 60 aos.
A ello se aade la aparicin de cifras importantes de malaria causada por
Plasmodium falciparum. Entre fines de los aos ochenta y principios de los
noventa, la malaria por P. falciparum se limitaba a pequeos brotes a partir
de casos importados que eran controlados de manera relativamente fcil
mediante intervenciones focales. Es a partir de 1993 que se presenta un
aumento marcado que contina hasta la actualidad, en el que se reportan
miles de casos mensuales: 18,115 casos en los primeros cuatro meses de
1999 (Ver figura 2).
Fuente: OGE (*) datos hasta la semana 16
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999*
725
6575
10003
25356
38738
52719
77056
18115
Casos de malaria por Plasmodium falciparum
Figura 2
25.
1.3.2 Situacin actual
Podemos afirmar que la re-emergencia de la malaria en el Per involucra al
menos dos aspectos adicionales a la incidencia:
a) La diseminacin geogrfica. La enfermedad se ha diseminado y expan-
dido a diversas regiones, principalmente, de la costa norte y la selva. El
ndice parasitario anual (IPA)
2
nos revela que en nuestro pas ms de ocho
millones de personas viven en reas de alto y mediano riesgo de malaria (Ver
figura 3).
2
El IPA es el nmero de casos confirmados por cada mil habitantes. El MINSA considera, adems, casos registrados.
De acuerdo a este indicador, las zonas se clasifican como de alto riesgo, cuando el IPA es de 10 o ms; mediano
riesgo,
cuando el IPA est entre 1 y menos de 10; bajo riesgo, cuando el IPA es menos de 1; y sin riesgo, cuando el IPA es 0.
Estratificacin epidemiolgica de la malaria por provincias segn
el ndice parasitario anual. Per - 1998
Figura 3
Fuente: OGE-MINSA
Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo riesgo
Sin riesgo
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
26.
Por ot ra part e, t ambi n l a mal ari a mal i gna se ha expandi do
geogrficamente, alcanzando varias subregiones del pas y concentrndo-
se en las mismas zonas que la malaria vivax (Ver figura 4).
Figura 4
Malaria por P. falciparum, subregiones ms afectadas, 1997-1999*
Fuente: OGE-MINSA
(*) Datos de 1999 hasta la semana 16
b) El cambio de proporcin entre especies del parsito. En cuanto al
patrn de prevalencia de las especies, durante dcadas el causante mayori-
tario de malaria fue del P. vivax. Sin embargo, en los ltimos aos, observa-
mos el aumento progresivo de la proporcin de P. falciparum respecto de la
especie predominante (Ver figura 5).
PIURA
LORETO
L. CASTILLO
TUMBES
LAMBAYEQUE
JAN
SAN MARTN
CAJAMARCA
CHACHAPOYAS
UCAYALI
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000
11
101
88
290
16
4696
6120
3390
3161
22
333
662
2787
3529
6726
14253
25941
22316
28
130
97
1601
4270
791
34
2745
2471
40314
39
1997 1998 1999
27.
Figura 5
Distribucin porcentual de casos de malaria por P. vivax y
P. falciparum
Ent re l os f act ores causal es probabl es de est e comport ami ent o
epidemiolgico, podemos mencionar los siguientes:
Aparicin en algunas zonas de cepas de P. falciparum resistente a la
cloroquina, principal medicamento usado contra la malaria; segn algunos
reportes del MINSA y las investigaciones en curso.
3
Factores climticos. A nivel global: el sobrecalentamiento de la Tierra. A ni-
vel nacional: las consecuencias del fenmeno de El Nio, que produjo acu-
mulacin de criaderos de los vectores, sobre todo en la costa norte.
Cambios en el modelo de desarrollo agrcola. El aumento del cultivo de arroz
que incrementa la presencia de criaderos del vector.
3
De prxima publicacin.
1992
1996
1994
1998
99%
78%
64%
92%
1%
22%
36%
8%
P. vivax P. falciparum
Fuente: Programa Nacional de Control de la Malaria y OGE
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
28.
La introduccin en Loreto de un vector altamente eficiente en la transmi-
sin de malaria, como es el Anopheles darlingi (Arambur, 1999); y el avan-
ce progresivo de A. albimanus en la costa norte.
Aparicin de resistencia de los vectores a los insecticidas.
El aumento del desplazamiento de las personas y vehculos por intercambio
comercial fronterizo (tanto en Tumbes como en Loreto) y migracin, lo que
favorece que el vector sea transportado inadvertidamente, o que personas
portadoras del parsito lleguen a una zona con presencia del vector y as
posibiliten la difusin de la enfermedad.
1.3.3 Caractersticas particulares de las principales zonas de transmi-
sin de malaria en el Per
Se ha hecho evidente en los ltimos aos que las principales zonas de trans-
misin de la malaria presentan caractersticas tan distintas entre s, que es
posible distinguir dos patrones epidmicos de malaria en el Per: el patrn
epidmico Costa Norte y el patrn epidmico Selva. Los factores
condicionantes y determinantes de la presencia de la enfermedad en cada
patrn epidmico son claramente distintos, por lo que requieren ser aborda-
dos de diferente manera para su adecuado control (Qumper, 1998).
El patrn epidmico Costa Norte, establecido en las provincias ms pobres
del departamento de Piura (donde exista uno de los tres focos residuales de
malaria del pas hacia 1970), se caracteriza por la existencia de reas recep-
tivas para el vector en los valles costeos y la movilizacin de personas
desde un foco residual nunca extinguido de la zona del alto Piura, quienes
viajan atradas por las actividades agrcolas intensivas en mano de obra que
se desarrollan en el medio y bajo Piura. La situacin de vecindad con Ecua-
dor y el hecho de compartir un mismo vector (Anopheles albimanus), que es
capaz y competente en la transmisin de Plasmodium falciparum, han favo-
recido tambin la aparicin de casos de malaria maligna donde slo haba P.
vivax, aunque en menor proporcin que en la selva.
La poblacin ms afectada en la costa norte es la que reside en las vivien-
das precarias de las zonas perifricas y se dedica a labores agrcolas en los
arrozales. Esta situacin revela que las actividades productivas de arroz pre-
paran y mantienen el hbitat donde vive y se reproduce el mosquito vector
de la enfermedad.
29.
En el patrn epidmico Selva es la naturaleza misma quien brinda al mos-
quito las condiciones ambientales ideales para su reproduccin, y no la mo-
dificacin de las actividades del ser humano (a excepcin de las piscigranjas
de reciente introduccin que representan un criadero adicional cuando no
son adecuadamente manejadas). Debido a ello, la malaria es endmica en la
selva, sobre todo entre los grupos nativos, y es poco probable que pueda ser
erradicada. Los pases que comparten la hoya amaznica con el Per tienen
tambin como uno de sus ms serios problemas de salud en la amazonia a
la malaria, incluida la forma maligna causada por P. falciparum.
Por razones no esclarecidas an, el ms importante transmisor de la malaria
en la selva, el Anopheles darlingi (que tiene gran afinidad con el Plasmodium
falciparum, causante de la malaria maligna) no fue identificado en el territo-
rio peruano por mucho tiempo, lo que lo mantuvo libre de la forma maligna de
la malaria, constituyndonos en excepcin entre los pueblos amaznicos.
Sin embargo, hace unos pocos aos, este vector fue hallado en la periferia
de Iquitos y en algunas localidades diseminadas de las provincias de Loreto,
prximas a los corredores que llevan a las fronteras.
Afortunadamente, el conocimiento de los elementos que constituyen la ca-
dena epidemiolgica de la malaria (vector, parsito, hospedero) permite
enfrentarla con mejores posibilidades de control que a otras enfermedades
endmicas. As, se ha aprendido que los vectores de la malaria difieren en
sus horarios de alimentacin y en su preferencia por los distintos tipos de
Plasmodium relacionados con las formas benigna o maligna de la malaria, lo
que permite disear diversas estrategias de lucha contra el vector en su es-
tadio larvario o en su forma adulta segn la peculiar biologa del vector y el
parsito predominante, con distintas perspectivas de xito.
1.4 Estrategias de prevencin y control
El problema de la malaria constituye un reto singular ya que, por ser una enfermedad
que se propaga a travs de mosquitos vectores, requiere de un variado conjunto de
medidas para su adecuado control. Las medidas se refieren tanto a la atencin a las
personas y a su comportamiento individual y colectivo, lo que incluye estilos de vida,
riesgos laborales, movimientos migratorios, etc.; como a la atencin al medio am-
biente, lo que involucra las variaciones climticas, los efectos de las actividades
productivas sobre el ambiente, las caractersticas de las viviendas y los servicios
bsicos.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
30.
El Ministerio de Salud ha considerado como uno de los problemas prioritarios de
salud a la malaria (MINSA, 1995). En ese sentido, la ejecucin de medidas de pre-
vencin y control de la enfermedad estn mereciendo la mayor atencin al respecto.
El Programa Nacional de Control de Malaria del Ministerio de Salud aument su
cobertura en los servicios de salud, garantizando el diagnstico y tratamiento com-
pl etamente gratui to a l os paci entes. Las i nversi ones en l a i nfraestructura y
equipamiento de los servicios como producto de un mayor esfuerzo del Estado con
la cooperacin internacional, ha contribuido a mejorar la capacidad nacional para el
despliegue de acciones contra la enfermedad. Asimismo, el control de la malaria
demanda un detallado conocimiento de la biologa de los vectores y de los diversos
parsitos causantes de la enfermedad.
Para el control de la malaria se realiza todo un conjunto de medidas:
1) Vigilancia epidemiolgica, que consiste en la notificacin e investiga-
cin sistemtica de casos y anlisis de informacin.
2) Vigilancia entomolgica, que es el estudio de los hbitos de los vectores
por zonas geogrficas en funcin a su capacidad de transmisin y resisten-
cia a insecticidas, gracias a la cual se ha demostrado la reciente introduc-
cin del Anopheles darlingi, vector mucho ms eficaz en su capacidad de
atacar al ser humano (Caldern, 1995).
3) Atencin a las personas, que involucra el reforzamiento de los servicios
tanto de salud individual como colectiva, y considera el diagnstico, detec-
cin precoz y tratamiento de casos. El diagnstico parasitolgico ha permiti-
do constatar la reintroduccin del P. falciparum en diversos puntos de nues-
tro territorio. Asimismo, considera parte de la educacin sanitaria aspectos
sobre los estilos de vida y riesgos laborales, enfatizando las medidas de
proteccin personal (uso de repelentes y mosquiteros). Entre estas medidas
de educacin preventiva, por ejemplo, se ha detectado que el mosquito pica
a altas horas de la noche, por lo que es posible reducir los riesgos de trans-
misin mediante la colocacin de redes o mosquiteros en las casas de los
pobladores. El efecto protector de tales mosquiteros puede ser mejorado si
se les impregna o roca con insecticidas (Arambur et al. 1999).
4) Atencin al medio ambiente, que involucra combatir el vector mediante:
a) Control fsico, como el drenaje de criaderos, deshierbe de los bordes y
otros.
31.
b) Control qumico, tanto de las larvas del vector, como de las formas
adultas, mediante rociado de las viviendas con insecticidas de accin
prolongada y fumigacin espacial durante las epidemias. En Loreto se ha
probado algunas medidas de combate al estadio larvario del vector, apro-
vechando el prolongado esto selvtico causado por El Nio para llegar a
los lugares donde se haba identificado focos de transmisin (Direccin
de Salud de Loreto, 1998).
c) Control biolgico en algunas zonas piloto. Desde 1990 hasta la fecha,
se ha puesto a prueba en la regin norte el control biolgico, mediante la
utilizacin de una bacteria que ataca al estadio larvario (el Bacillus
thuringiensis var. israelii), cuyo manejo en manos de la comunidad ha teni-
do una singular aceptacin (Ventosilla,1993).
El mantenimiento de una estricta vigilancia es sumamente importante pues los des-
plazamientos de personas por rutas no controladas pueden reintroducir el vector o
sus larvas en zonas periurbanas de alta densidad poblacional, con el consiguiente
riesgo de epidemia.
Es de particular relevancia la participacin de la comunidad en acciones de control
de la malaria. sta se produce por las actividades individuales de los promotores de
salud, quienes toman muestras en zonas alejadas para el diagnstico y administran
tratamiento. Tambin se refleja en los trabajos de la comunidad en pleno para elimi-
nar criaderos.
El desarrollo de mejores tcnicas agrcolas y de construccin de viviendas hara
posible alcanzar un adecuado control de la enfermedad en la medida en que la po-
blacin que hoy es vctima de la malaria las incorpore, como se puede inferir de
algunas experiencias comunitarias desarrolladas en la regin norte.
Podemos concluir que la lucha contra la malaria requiere de una coordinada partici-
pacin de los organismos del Estado, de las autoridades locales y regionales de
varios departamentos de costa y selva, de la poblacin en especial de las comuni-
dades nativas e incluso de los pases limtrofes, pues los vectores no reconocen
fronteras.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r

est presente.
33.
2.
2.1 Una visin global del sector salud en el proceso de reforma
La reforma del sector salud es un proceso transformador del sector que viene ocu-
rriendo desde hace algunos aos a nivel mundial y que busca generar cambios
ostensibles en las funciones y relaciones entre las diversas instituciones y agentes
que operan en el sector, con el objetivo de reducir la desigualdad en la salud de la
poblacin, aumentar la eficiencia y eficacia de los sistemas y servicios de salud, y
satisfacer las necesidades de las mayoras mediante la provisin de servicios de
salud de calidad.
Con esta intencin, se han establecido para la reforma de salud del Per los si-
guientes objetivos concretos:
En lo institucional.- Establecer una clara separacin entre las siguientes funcio-
nes bsicas:
La funcin de gobierno, a cargo del Ministerio de Salud, el cual cumple
las funciones de regulador, asignador del financiamiento pblico y garante
de la provisin de servicios. Dichas funciones incluyen, por lo tanto, la pla-
nificacin estratgica en base al anlisis y proyecciones de la situacin de
salud; el control y fiscalizacin para asegurar el cumplimiento de las nor-
mas sanitarias; la regulacin de la prestacin de servicios por proveedores
pblicos y privados; el seguimiento y supervisin del sistema contributivo de
la seguridad social en salud; y la modulacin en el campo de la formacin
y licenciamiento de los profesionales y los tcnicos en salud.
La funcin de administracin de los recursos pblicos destinados al
financiamiento de los servicios de salud de la poblacin objetivo del Estado
(pobres, pobres extremos y grupos de poblacin en riesgo), basada en una
lgica de compra de servicios a proveedores pblicos o privados en funcin
de precio, oportunidad y calidad.
La funcin de produccin de servicios, ejercida por establecimientos
del Ministerio de Salud (MINSA) y el Seguro Social de Salud (ESSALUD) y
los principales establecimientos del sector privado y del sector pblico.
Este ltimo brinda servicios bsicos de salud en redes de establecimientos
de atencin y atiende los casos de mayor complejidad en hospitales nacio-
nales, regionales e institutos especializados. Para una mayor flexibilidad en
el uso de recursos, se plantea que tanto las redes de establecimientos
como los hospitales e institutos especializados a cargo del Estado estn
sujetos a un
El Clculo de los Costos en el Marco
de la Reforma de Salud
2. Clculo en el Marco de la Reforma
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
34.
rgimen de autonoma regulada a travs de acuerdos de gestin y a un
monitoreo y control por resultados.
Para que estas funciones sean cumplidas adecuadamente y as lograr el desarrollo
planteado en el campo institucional, se requiere establecer la forma de organiza-
cin de los servicios y generar las siguientes capacidades:
En lo financiero.- Se busca aplicar nuevas formas de asignacin y entrega de los
recursos pblicos a los proveedores de salud a fin de promover la equidad y la
eficiencia. Para ello, es necesario orientar los fondos pblicos hacia la salud co-
lectiva y salud individual de alto valor social hacia las intervenciones requeridas
que resulten ms efectivas en trminos de costos; regular adecuadamente el cobro
de tarifas; promover nuevos esquemas de seguros; y establecer mecanismos de
pago que promuevan la produccin eficiente de los servicios prioritarios.
En lo prestacional.- Se requiere desarrollar nuevos modelos de atencin que
integren los servicios de salud bsica y los acerquen a los usuarios, adaptndolos
a la realidad social y cultural de cada regin y estableciendo una cultura de calidad
y calidez en el servicio. Asimismo, para la adecuada organizacin de los servicios,
es necesario ordenar la oferta, establecer sistemas de referencia y contrarreferen-
cia adecuados entre los servicios de salud bsica y los de mayor complejidad, as
como profesionalizar las gerencias de las redes y hospitales dotndolos de instru-
mentos de gestin modernos.
Estos esfuerzos fueron expuestos por primera vez a la opinin pblica a fines de
1995, con la presentacin del documento Lineamientos de Poltica 1995-2000
(MINSA, 1995). En l se establecen los grandes lineamientos para la reforma del
sector salud y se propone un modelo general que pretende ser integral.
2.2 La teora econmica, los costos y la economa de la salud
La economa de la salud es el marco lgico para mejorar la toma de decisiones en
el sector, principalmente, las que se refieren al uso de los recursos y a temas como
el financiamiento de los sistemas de salud, el equilibrio entre la oferta y la deman-
da, la valoracin de la salud, la relacin entre la salud y el entorno socioeconmico,
y la evaluacin microeconmica de las intervenciones.
La teora econmica otorga gran importancia al tema de los costos. Considera que,
bajo determinados supuestos (competencia perfecta y precios que reflejen todos
los efectos sociales relevantes), la maximizacin de los beneficios y la minimizacin
El Clculo de los Costos en el Marco de la Reforma de Salud
de los costos permiten un uso ptimo de los recursos (Mc Guire et al., 1994).
Sin embargo, la teora tiene diversos problemas en su aplicacin a la salud, en parti-
cular porque los precios no recogen todos los efectos sociales relevantes cuando
hay problemas en la configuracin de la demanda o externalidades en el consumo.
En el primer caso, la demanda en salud se realiza en un contexto de informacin
incompleta, dado que el usuario no conoce qu servicios requiere o la calidad de
stos. En cuanto a las externalidades, con ellas se hace referencia a servicios que,
adems de otorgar un beneficio al individuo, generan beneficios tambin para terce-
ras personas. Un caso tpico es el de las enfermedades transmisibles, en las que la
curacin de un enfermo tiende a reducir la propagacin de la enfermedad hacia el
resto.
Segn Abel-Smith (1989), los economistas de la salud han ofrecido ms de lo que es
posible hacer ya que existen dificultades con los datos de costos y los datos
epidemiolgicos. La medicin de los beneficios es tambin problemtica. Susten-
tando su afirmacin, Abel-Smith cita a Mills (1985), quien afirma que existen an
pocos estudios de evaluacin econmica capaces de ofrecer consejos prcticos a
los gobiernos.
Hammer (1993) indica que existe una gran diferencia entre la teora, que plantea la
eleccin entre alternativas a partir de informacin completa, y la realidad. En la teo-
ra, lo que se debe hacer es comparar los costos marginales de las distintas interven-
ciones con sus beneficios o efectos marginales, y escoger la combinacin ptima
para lograr los mayores beneficios al menor costo. Pero esto no ocurre en la prctica.
Para demostrarlo, el autor presenta varios ejemplos bastante ilustrativos sobre los
errores que se comete al dar prioridad a otros factores como la importancia de la
enfermedad o al restringir el anlisis slo a los costos promedio del tratamiento.
2.3 El estudio de los costos econmicos de la malaria y sus
implicancias para la reforma de salud
Existen varios aspectos que vinculan el estudio del costo econmico de la malaria
con el actual proceso de reforma del sector salud.
El primero se refiere a la necesidad, planteada por la reforma, de dar mayor prioridad
a las intervenciones de salud colectiva (MINSA, 1995). La teora econmica ensea
que los beneficios que proporcionan los bienes pblicos, como es el caso de diver-
sas actividades de prevencin de la malaria referidas al control de los vectores, se
distribuyen entre toda la sociedad, por lo que no justifican el costo pagado en forma
35.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
36.
privada. Al mismo tiempo, debido a su carcter de bienes no excluibles y no rivales,
no es posible establecer mecanismos para cobrar por el acceso a los beneficios
de los bienes pblicos. Otro factor a considerar son las externalidades positivas
que se derivan de la curacin de una persona enferma de malaria; es decir, los
beneficios sobre terceras personas que indirectamente conlleva atender a un indi-
viduo. Estos beneficios resultan del hecho de que los niveles de transmisin son
menores cuando hay menos personas infectadas por el parsito Plasmodium.
Un segundo aspecto que coincide con las intervenciones en salud colectiva plan-
teadas por la reforma del sector es la necesidad de que stas tengan un carcter
integral e intersectorial. En el caso de la malaria, la necesidad es evidente dado
que el desarrollo del vector est estrechamente asociado a las condiciones am-
bientales, las que pueden verse favorecidas o desfavorecidas por las acciones
realizadas para el desarrollo econmico, como la construccin de carreteras o el
cultivo de arroz. El presente estudio de impacto econmico de la malaria resalta la
importancia de la enfermedad para otros sectores (Ministerio de Economa y Fi-
nanzas, Ministerio de Agricultura, MITINCI), aun cuando stos han tendido a no
prestarle mayor atencin.
Un tercer aspecto se refiere a la equidad en salud. Este es uno de los grandes
principios de la reforma de salud y tiene especial importancia en el Per donde
existen desigualdades importantes e incluso patrones epidemiolgicos distintos
entre diferentes estratos de la sociedad. Aunque en nuestro pas no se han realiza-
do estudios detallados al respecto, los estudios internacionales muestran que, en
la gran mayora de los casos, las enfermedades transmisibles suelen afectar en
mayor proporcin a los ms pobres (por sus condiciones de vida) y que, por lo tanto,
la lucha contra las mismas tambin se justifica desde un punto de vista de equidad.
El perfil socioeconmico de los afectados por la enfermedad incluido en este estu-
dio aporta tambin en esa direccin.
Un ltimo aspecto que relaciona la reforma del sector salud con el presente estudio
es la optimizacin del uso de los recursos financieros disponibles. Se busca que,
mediante una mayor eficiencia y eficacia, se logren mayores impactos en la salud
de la poblacin por cada sol invertido. Esta mayor racionalidad en el gasto suele
considerarse en salud mediante indicadores de costo-efectividad y de costo-bene-
ficio. Los primeros se refieren a los impactos logrados en la situacin de salud,
mientras que los segundos establecen un vnculo entre los costos econmicos y
las ganancias econmicas producidas por la mejora en la salud.
El presente estudio representa un aporte en ambas direcciones. Por un lado, permi-
te realizar un clculo del costo total directo de combate a la malaria, lo que es un
requisito para hacer clculos de costo-efectividad.
4
Por otro, brinda la posibilidad
de realizar estimaciones respecto de cmo mayores costos afrontados directamen-
te por el Estado podran reducir los costos para las familias afectadas, produciendo
as un beneficio neto para la sociedad.
37.
El Clculo de los Costos en el Marco de la Reforma de Salud
4
Estrictamente hablando, un clculo de costo-efectividad debera tratar sobre los costos e impactos marginales, y no
sobre los medios, pero ello suele ser muy difcil de estimar y, presumiblemente, requiere del conocimiento de los
costos medios.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r

est presente.
39.
3.
3.1 Costos econmicos y efectos sobre el estado de salud
Puede considerarse que en el caso de las enfermedades casi siempre el principal
costo no es el costo econmico, medido a travs de ingresos perdidos, sino el
costo en trminos del estado de salud, que considera el sufrimiento de las perso-
nas y los aos de vida perdidos. En el terreno de las polticas sociales, a menudo se
pierde de vista que los ingresos son slo un medio para que las personas alcancen
un mayor nivel de bienestar, y que existen otros medios y formas para lograr ese
mismo objetivo. As, aspectos como el estado de salud y la esperanza de vida son
algunos de los objetivos finales de esta bsqueda de bienestar.
Desde esta perspectiva, y considerando adems la dificultad en trminos ticos y
tcnicos de medir el valor de una vida humana, muchas evaluaciones de eficacia
e impacto en salud se hacen no en funcin de costos econmicos, sino en funcin
del objetivo final de mejorar el estado de salud. Para tal efecto, se utilizan comn-
mente indicadores como los aos de vida potenciales perdidos (AVPP), y los aos
de vida ajustados a discapacidad (AVAD) y, tambin llamados aos de vida saluda-
ble (AVISA), que permiten establecer comparaciones entre distintas estrategias o
intervenciones en salud. As, los clculos de AVPP o AVAD, al medir la muerte
prematura y la discapacidad producida por la morbilidad no fatal, podran contri-
buir a conocer los niveles de costo-efectividad de distintas intervenciones, lo que
ayudara a una eficiente asignacin de los recursos.
Sin embargo, el anlisis de los costos econmicos tambin es relevante. A partir
del clculo de los costos directos e indirectos puede obtenerse indicadores como
los de costo-beneficio, que establecen cun rentable es un gasto en salud desde
el punto de vista de la recuperacin monetaria del mismo. No obstante, debe
recordarse que este tipo de anlisis costo-beneficio tiene problemas tales como
medir el valor de los aos de vida aadidos o de los das sin enfermedad logrados
en trminos del ingreso de los individuos, estableciendo por lo tanto diferencias en
el valor de la salud para distintas personas. Estas limitaciones se aprecian mejor
cuando se observan los casos extremos ya que, tericamente, las enfermedades
que reducen la vida de los ancianos (que por lo general no desempean trabajos
remunerados) no ocasionaran costos indirectos. Dicho de otra manera: si no se
gastara nada en curar a los ancianos, no habra costos.
En funcin al estudio realizado, el desarrollo terico presentado en este informe se
centra en los costos econmicos de la malaria, incluyendo una valorizacin de los
efectos sobre la salud.
Aspectos Considerados en el
Clculo de los Costos
3. El clculo de costos
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
40.
3.2 Concepcin de los costos econmicos
Segn MINSA-UNICEF-OPS/OMS (1996), los costos econmicos son el costo de
oportunidad de todos los recursos usados, es decir, lo que se deja de comprar o
hacer al usar los recursos. El Center for Diseases Control and Prevention (CDC,
1995) plantea que los costos deben considerar, por lo menos, los recursos gasta-
dos en la intervencin de salud y los costos ahorrados por el tratamiento, aunque
aaden que deberan considerarse tambin los efectos sobre la productividad y los
llamados intangibles, es decir, los costos causados por el sufrimiento. Sin embar-
go, el mtodo Basicc que emplea el CDC no los contabiliza.
Drummond et al. (1987) clasifican los costos en tres tipos: los propios del sistema
de salud o directos; los costos de los pacientes o familias, que incluyen los pagos
realizados, las prdidas de productividad y los costos psicolgicos o de sufrimiento;
y los costos externos.
Tanto el CDC (1995) como Drummond consideran que debe restarse de los costos
los beneficios generados. Para Mills (s/f), en cambio, el descuento de beneficios es
optativo.
3.2.1 Costos directos
Los costos directos son, por un lado, los costos de vigilancia, prevencin,
diagnstico y curacin, incluyendo los incurridos por el MINSA y ESSALUD;
y, por otro, aquellos en los que incurre el paciente.
Se consideran costos del MINSA, de ESSALUD (y de otros organismos gu-
bernamentales), de los municipios, de los organismos no gubernamenta-
les (ONGs), y de las diversas instituciones que subsidian la lucha contra la
malaria, todos los costos, es decir: los referidos a los insumos y al personal
que interviene directamente, los administrativos, y aquellos generados por
infraestructura (depreciacin y costos financieros) y servicios generales
(limpieza, electricidad, etc.).
En relacin a los costos de vigilancia, cabe indicar que debido a las carac-
tersticas propias del sistema, no es posible diferenciar los costos de vigi-
lancia de la malaria de los de otras enfermedades, ni aquellos elementos
que corresponden a la vigilancia propiamente de los de diagnstico. Sin
embargo, es posible reconocer costos asociados a la prevalencia de la
enfermedad pues, si esta no existiera, el tiempo de personal y equipamiento
del sistema de vigilancia podra ser menor.
Aspectos Considerados en el Clculo de los Costos
41.
Asimismo, se consideran los costos referidos a la prevencin (rociamiento
con insecticidas, mosquiteros impregnados, etc.), al diagnstico (consul-
tas de diagnstico, exmenes de laboratorio, etc.), a la curacin (consultas,
medicinas, internamientos, etc.) y a la recuperacin.
Un elemento que no ha sido considerado en el clculo de los costos debido
a las dificultades en la estimacin es el de las consecuencias de mediano
y largo plazo de la malaria sobre el estado de salud como la mayor predis-
posicin a otras enfermedades y discapacidad.
En cuanto a los costos directos que corresponden a los pacientes, se con-
sideran los de medicinas, consultas, exmenes as como los costos de
viaje (pasajes y alimentacin, tanto del paciente como del acompaante, si
es requerido). En el caso de medicinas, consultas y exmenes, se evalu la
posibilidad de una doble contabilizacin de los costos, ya que podran in-
cluirse como costos de los pacientes y tambin como costos del MINSA.
Sin embargo, esta posibilidad se ha descartado dado que el Ministerio de
Sal ud ot orga grat ui t ament e t odos l os medi cament os requeri dos
especficamente para la malaria. En esas condiciones, el gasto por medi-
camentos de las familias atendidas en el MINSA sera por analgsicos u
otras medicinas que no son los especficamente requeridos para curar la
malaria.
3.2.2 Costos indirectos
Los costos indirectos se refieren en general a los costos de oportunidad, es
decir, a aquellos costos que, an cuando no implican un desembolso efec-
tivo de dinero, representan una prdida de oportunidades de produccin o
trabajo e, incluso, del tiempo de ocio medido en trminos del costo de
oportunidad de haberlo empleado en un trabajo productivo. En el caso es-
pecfico de la malaria, stos varan segn la poca del ao pues el efecto
econmico es mayor si la enfermedad afecta la capacidad de trabajo en
pocas crticas como la cosecha.
Los costos indirectos pueden clasificarse segn las razones por las cuales
las familias pierden oportunidades de ingreso debido a la enfermedad. La
primera prdida de oportunidades de ingreso es el tiempo que los enfermos
dedican a curarse. Puede analizarse en trminos de la duracin del viaje
hasta el centro de salud, la espera para la consulta, las horas que dedica el
acompaante, etc. El costo para las familias por su participacin en activi-
dades preventivas realizadas por la comunidad puede tambin ser conside-
rado.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
42.
Una segunda prdida de ingresos se debe a los das u horas durante los
cuales el enfermo no puede trabajar, o trabaja con una menor productivi-
dad. Estos das incluyen tanto el perodo de la enfermedad como la conva-
lecencia, debido a que la persona afectada de malaria se recupera gra-
dualmente. Tambin se consideran los ingresos perdidos por el falleci-
miento de la persona.
3.2.3 Otros costos indirectos producidos por efectos sobre el comporta-
miento de los agentes econmicos
Finalmente, existen costos causados por los efectos que se producen en
otros agentes econmicos, y que repercuten en la economa en su conjun-
to. Uno evidente, aunque difcil de medir, es el referido al turismo pues en la
medida en que los turistas potenciales perciban una zona como de riesgo,
reducirn la demanda por servicios tursticos. Sin embargo, puede ocurrir
que algunas de estas personas cambien su destino turstico por otra zona
del Per, en cuyo caso el costo econmico sera para la regin, pero nulo
para el pas en su conjunto.
Otro costo identificado se relaciona con la dinmica de la actividad econ-
mica. Toda vez que el riesgo de enfermedad sea internalizado por los agen-
tes econmicos, y haya movilidad de los factores, los mismos tendern a
exigir una remuneracin mayor que compense el costo que la enfermedad
tiene para ellos. Tal comportamiento se aplica tanto a la mano de obra (son
ilustrativos en ese sentido los testimonios de principio de siglo acerca de la
resistencia que la presencia de malaria en las haciendas costeas genera-
ba para la captacin de trabajadores en la sierra (cueto, 1997) como a las
inversiones, que debido al mayor precio de la mano de obra se ven enfren-
tadas a una menor rentabilidad.
43.
4.
4.1 Tcnicas e instrumentos metodolgicos considerados
Se ha empleado una metodologa que combina distintos instrumentos segn los
componentes del clculo econmico. El siguiente cuadro es un resumen que se
ampliar en las siguientes pginas.
Cuadro 1
Metodologa de estimacin de distintos componentes del costo
Costos a
estimar
Fuente de
informacin
mbito de
apl i caci n
Mtodos para
clculo nacional
Posibles
sesgos
Insumos Recoleccin directa
de informacin
Organismos centra-
l es
Se obtiene directa-
mente
Ninguno
Personal en
primer nivel de
atencin
Encuesta a estable-
ci mi entos
Establecimientos
sel ecci onados
Costo unitario por
nmero de casos
Mayor costo en zonas
de baja prevalen-
ci aServi ci os
generales en
primer nivel de
atencin
Encuesta a
establecimien-
tos y datos del
Sistema de Costos
e Ingresos
Morropn
Establecimientos
sel ecci onados
Costo unitario por
nmero de casos
Mayor costo en
zonas de baja
preval enci a
Hospitalizacin
Entrevista directa y
tarifas ESSALUD
Hospitales
Piura y Loreto
Nmero de casos en
regiones por costo
unitario
Casos
no registrados
en otras regiones
Costo total Recoleccin directa
de informacin
Organi smos cen-
trales
Se obtiene directa-
mente
Ninguno
Costo total Recoleccin directa
de informacin
Organismos identi-
ficados en cada
regin
Se obtiene directa-
mente
Posible omisin
de organismos
en otras zonas
Tratamiento Encuesta de hoga-
r es
Distritos de mayor
prevalencia de
malaria
Costo unitario por
variedad por nmero
de casos
Costo diferente
en otras zonas
Prevenci n Encuesta de hoga-
r es
Distritos de mayor
prevalencia de
malaria
Costo unitario por
familia por nmero de
familias en las regio-
nes seleccionadas
Nmero de fami-
lias que hacen
prevenci n es
desconoci do
Total Entrevistas a em-
presas y dirigentes
tursticos
Nacional y Loreto Total ingresos por
turismo por porcen-
taje de prdida esti-
mada
Porcentaje de
prdida estimada
POR TURISMO
DE LAS FAMILIAS
DIRECTOS DE OTRAS INSTITUCIONES DE ALCANCE NACIONAL E INTERNACIONAL
DIRECTOS DEL MINSA
Elaboracin: Instituto APOYO
Aspectos Considerados en el Clculo de los Costos
Econmicos de la Malaria
4. Clculo de costos de la Malaria
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
44.
4.1.1 Clculo de los costos directos institucionales del MINSA
La estimacin de costos de servicios de salud prestados por el Estado pre-
senta diversos problemas. Para Prescott y Warford (1993), stos se deben a
que en el mbito de la salud muchas veces los subsidios distorsionan o
impiden reconocer los precios de los servicios. Drummond et al. (1987), en
cambio, ponen el acento en otros conocidos problemas de estimacin de
costos, como la necesidad de prorratear los costos comunes entre varios
servicios, pues consideran que no hay respuestas claras, por ejemplo, para
el prorrateo de costos tales como los servicios generales y administrativos.
Para Drummond et al. (1987) existen tres mtodos para la valorizacin de los
servicios de salud: identificar cada insumo y factor utilizado en cada proce-
dimiento, lo que resulta muy costoso; observar los costos totales y dividirlos
entre el total de casos o procedimientos; o hacer una combinacin de am-
bos mtodos, consi derando l os i nsumos uti l i zados especfi camente y
prorrateando los dems costos. Los costos de capital deben considerar los
costos financieros o de oportunidad de uso del dinero y la depreciacin de
los equipos o infraestructura.
Cohn (1973) aade que los insumos deben valorizarse de acuerdo al tipo de
cambio sombra sin aranceles, y que el trabajo debe valorizarse segn la
productividad marginal, que sera su precio sombra, y no segn los salarios.
Por precio sombra se entiende, en economa, a aquellos precios que preva-
leceran de no haber distorsiones en el funcionamiento del libre mercado y
que reflejaran, de acuerdo a la teora del bienestar, el costo social para la
economa. Cabe mencionar, sin embargo, que la utilizacin de precios som-
bra para el tipo de cambio o los salarios, aunque tericamente correcta
desde el punto de vista de la eficiencia social de los proyectos, ha presenta-
do dificultades metodolgicas serias.
Akhavan (1997), en su estudio sobre costo-efectividad de programas de con-
trol de la malaria en la amazonia brasilea, solamente considera los costos
directos, valorizando el costo del personal segn sus salarios y los trata-
mientos y hospitalizaciones segn una tarifa por servicio, en un anlisis tipo
sensibilidad dos tarifas: la fijada por el gobierno y la establecida por la orga-
nizacin de los mdicos.
En el presente estudio se ha diferenciado los costos del Ministerio de Salud
entre insumos, personal y otros gastos de servicios generales e intermedios.
Metodologa Utilizada en el Clculo de los Costos Econmicos de la Malaria
45.
En cuanto a los costos de los insumos utilizados directamente en la vigilan-
cia, prevencin, diagnstico y tratamiento de la malaria, se recopil infor-
macin de gastos ejecutados por el Programa Salud Bsica para Todos
(que financia el Programa Nacional de Control de la Malaria), el Proyecto
Salud y Nutricin Bsica, la Oficina General de Epidemiologa, la Direccin
General de Salud Ambiental, la Oficina de Defensa Nacional del MINSA y el
Instituto Nacional de Salud, los que directamente compran y envan esos
insumos a las regiones donde prevalece esta enfermedad. Un resumen de
la informacin recopilada puede encontrarse en el anexo 2. Esta informa-
cin se obtuvo desde los organismos centrales y para el nivel nacional.
En cuanto a los costos que afrontan los establecimientos primarios de salud
con otros recursos (bsicamente costos de personal, de servicios genera-
les e intermedios, y de infraestructura) se ha realizado el clculo de la si-
guiente manera: mediante trabajo de campo se determin el tiempo prome-
dio empleado por los mdicos y personal de salud, as como los servicios
bsicos utilizados. Se desagreg el tiempo segn:
Vigilancia: vigilancia entomolgica, vigilancia de contactos, registro y trans-
misin de la informacin
5
en las distintas instituciones que la realizan;
Prevencin: charlas e IEC en general, entrega de mosquiteros, sembrado
de controladores biolgicos (bacilo Thuringiensis cultivado en agua de
coco, peces y larvvoros), bsqueda de pacientes, rociamiento con insec-
ticidas, secado de reservorios;
Diagnstico y tratamiento: consultas, visitas domiciliarias, exmenes de
laboratorio.
El trabajo de campo se bas en entrevistas a profundidad con jefes de esta-
blecimientos, mdicos y personal de salud, realizadas directamente por los
miembros del equipo de trabajo en reuniones organizadas por las direccio-
nes regionales, entre los das 14 y 17 de mayo en Piura y Tumbes, y los das
20 y 22 de mayo en Loreto. En estas reuniones tambin se recogi informa-
cin sobre otras entidades como municipalidades y ONGs que pudieran
tener gastos en malaria o en buscar mtodos alternativos de control basa-
dos en modificaciones de manejo del medio ambiente para obtener infor-
macin cualitativa sobre los patrones de uso de los servicios.
5
La vigilancia de casos y la resistencia al tratamiento estaran siendo captadas mediante los exmenes de laboratorio
como parte de los costos de diagnstico.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
46.
Cuadro 2
Establecimientos tomados como muestra para costo de servicios
Piura Tumbes Loreto
Hospital H. de Apoyo de Sullana H. de Apoyo
Centros de Salud CLAS Tambo Grande Aguas Verdes San Juan
Querocotillo Zorritos Santo Toms
Marcavelica Corrales Moronacocha
CLAS Ignacio Escudero Beln
Sta. Teresita 6 de Octubre
La Huaca
Suyo
La Unin
Salitral
Morropn
Catacaos
Puesto de Salud Mallaritos La Curva Santa Clara
El Obrero Malval
Paccha
Los costos de servicios generales e intermedios y de infraestructura se han
calculado aplicando proporciones o ratios obtenidos para servicios de la
misma categora genrica (consultas, exmenes de laboratorio) de la base
de datos del Sistema de Costos e Ingresos (SICI) aplicado en la red de
servicios de Morropn en Piura (CIPRODES 1999).
Posteriormente, se proyectaron los datos a nivel nacional bajo el supuesto
de que el costo unitario registrado para las zonas encuestadas es el mismo
que el de las dems zonas (se incluyen adems clculos asumiendo su-
puestos mediante un anlisis de sensibilidad).
Adicionalmente, se han considerado los costos de la hospitalizacin, para
aquellos casos en los que la enfermedad llega a agravarse. Debe anotarse
que en este caso existe un costo potencial bastante mayor, dado que en la
actualidad el tratamiento de estos casos es bastante limitado por el escaso
financiamiento de los hospitales y la condicin de los pacientes, que son
en su mayora pobres y no estn asegurados. Para el clculo se opt por
multiplicar el nmero de hospitalizados por el nmero de das promedio en
que
47.
los pacientes de malaria estn internados en sala y en la Unidad de Cuida-
dos Intensivos (UCI) y por el valor de estos servicios. El nmero de pacien-
tes se obtuvo directamente de los hospitales de Piura y Loreto, as como la
estimacin del nmero de das promedio en que los enfermos estn en sala
y en UCI. Para valorizar estos servicios se han utilizado las tarifas utilizadas
por ESSALUD, dado que son establecimientos del mismo nivel de comple-
jidad y constituyen la mejor aproximacin disponible al costo unitario de
estos servicios.
4.1.2 Costos de otras instituciones : ESSALUD, ONGs y otros
Existen otras instituciones que realizan esfuerzos para el control de la ma-
laria. Sobre organismos internacionales y centrales se recopil informa-
cin de la OMS-OPS y de ESSALUD. En el caso de la OMS-OPS, son gas-
tos efectuados para esta enfermedad. En el caso del ESSALUD, se utiliz su
sistema tarifario que establece montos presupuestales a las gerencias de-
partamentales y hospitales de acuerdo al nmero de casos tratados y a una
tarifa referencial basada en estudios de costos.
En relacin a otras instituciones cuyo mbito de accin es local, se opt por
identificarlas en las visitas regionales. En la costa norte, se recopil infor-
macin de las siguientes ONGs y proyectos: Vichayal III, Bosque del Norte,
Asociacin y Desarrollo Comunal (ADEC), Villa Nazaret, Ideas, Centro de
Investigacin y Capacitacin del Campesinado (CIPCA) y Prisma, as como
de la Municipalidad Provincial de Piura y de los Consejos Transitorios de
Administracin Regional (CTARs) de Piura y Tumbes. En Loreto, se ha
obtenido informacin de Mdicos del Mundo y de la Cruz Roja, as como
del Instituto Nacional de Desarrollo (INADE). Otras instituciones, como la
Municipalidad Provincial de Maynas, han sido investigadas pero no regis-
tran gastos significativos en relacin a la malaria.
4.1.3 Clculo de los costos directos e indirectos del paciente y la familia
Para estimar los costos en los que incurre de manera directa e indirecta el
paciente de malaria, se recogi informacin proporcionada por las propias
familias afectadas mediante una encuesta.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
48.
a) Contenido de la encuesta de hogares
La principal informacin recopilada a este nivel para el clculo de los costos
econmicos fue la siguiente:
Variedad de la malaria, nmero de episodios.
Nmero de consultas, considerando hasta dos sitios alternativos de con-
sulta.
Tiempo de viaje y costo de viaje a la consulta, a estos dos sitios alternativos
de consulta.
Si la consulta se hizo cuando el enfermo estaba inhabilitado o representa-
ba un tiempo adicional perdido.
Acompaantes a la consulta.
Tiempo total en el establecimiento de salud, considerando tiempo de es-
pera, consulta, pagos, toma de muestras y obtencin de medicamentos.
Gasto en consultas, exmenes de laboratorio y medicinas.
Das en que el enfermo estuvo incapacitado totalmente y parcialmente.
Si durante los das de incapacidad perdi alguna oportunidad especial de
realizar un negocio u obtener ingresos.
Das y horas dedicadas al cuidado el enfermo por quien lo cuid, y si le ello
impidi realizar otras actividades.
Otros gastos y tiempo dedicados a prevenir la enfermedad, tanto en activi-
dades comunales como familiares: mosquiteros, mallas, insecticidas,
controladores biolgicos, entre otros.
Adi ci onal ment e, se capt i nf ormaci n para det ermi nar el perf i l
socioeconmico de las familias y pacientes en las zonas seleccionadas, a
fin de desagregar los costos segn diversas categoras, tales como:
Edad
49.
Sexo
Nivel educativo
Lengua materna
Ocupacin principal de sus integrantes
Condiciones de la vivienda (agua, desage, luz, telfono, pisos, techos,
paredes, nmero de cuartos)
b) Muestra de la encuesta de hogares
De acuerdo con los antecedentes que se tiene de la malaria en el Per, las
provincias contempladas en el estudio observan comportamientos diferen-
ciados respecto de las pocas y lugares de alto riesgo para la transmisin
de la enfermedad, la distribucin por edad y el tipo de Plasmodium de los
casos registrados. Estas diferencias se dan, esencialmente, a nivel regio-
nal, es decir, entre la costa norte y la selva. Dado que, en principio, se
esperara encontrar comportamientos similares entre Piura y Tumbes, se
opt por considerar dos estratos de investigacin: Costa Norte conforma-
do por Piura y Tumbes y Selva representado por Loreto.
Dada l a natural eza de l a i nvesti gaci n, se empl e un muestreo no
probabilstico dividido en dos etapas: (1) seleccin a criterio de conglome-
rados (focos); (2) bsqueda de hogares con por lo menos un miembro que
haya contrado malaria en los ltimos 12 meses.
Existe discusin en la literatura especializada respecto de si el uso de la
encuesta de hogares es adecuado metodolgicamente, dado que cabra la
posibilidad de que en los hogares no se haya la identificado la enfermedad.
Vosti (1990), sin embargo, considera que a pesar de que parte de la pobla-
cin es migrante y podra tener menor conocimiento de la enfermedad, la
malaria es bien identificada. Para la encuesta se detect a la mayora de
los que haban sufrido la enfermedad con ayuda del centro o puesto de
salud y de los registros que stos llevan. Tanto en la prueba piloto como en
la encuesta definitiva se encontr que los hogares y enfermos s reconocen
adecuadamente la enfermedad, aunque con diversos nombres; solamente
un nmero reducido de individuos no pudo identificar la variedad de la
enfermedad que tuvo.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
50.
La seleccin de la muestra para la aplicacin de la encuesta a hogares se
realiz en coordinacin con el Proyecto Viga y con los responsables depar-
tamentales del Programa de Control de Malaria. Se design para el estudio
a los departamentos de Loreto, Piura y Tumbes. Para la seleccin de las
provincias a evaluar se aplicaron los siguientes criterios:
Nivel del ndice parasitario anual (IPA), definido de acuerdo al Ministerio
de Salud como el nmero de casos registrados entre la poblacin total.
Evolucin de la enfermedad con respecto al ao anterior. Se dio prioridad
a los lugares que mostraron una mayor incidencia durante el primer tri-
mestre de 1999.
Caractersticas socioeconmicas de las zonas, para obtener una mues-
tra diferenciada de lugares segn actividades econmicas, grupo tnico
(comunidades nativas) y acceso a servicios bsicos.
Accesibilidad a la zona.
Al interior de cada distrito la eleccin de las localidades se realiz en coor-
dinacin con el centro de salud, para identificar las zonas ms afectadas.
El universo del estudio fueron los hogares donde por lo menos uno de sus
integrantes hubiera contrado malaria en los ltimos 12 meses, perodo que
es considerado aceptable dada la gravedad de la enfermedad. El informan-
te clave fue la madre o persona ms directamente involucrada con el cui-
dado del enfermo.
Se trabaj en 12 distritos pertenecientes a 9 provincias, realizndose aproxi-
madamente 30 encuestas por localidad, con un total de 364 encuestas.
51.
Cuadro 3
Encuestas realizadas
Departamento Provincia Distrito Local i dad N de familias
encuestadas
Personas re-
gistradas por
la encuesta
Pi ura
Piura
Tambogrande Malingas, El
Carbn,
Cruzeta
213
Curamori
30
Nuevo Sta.
Rosa, Chato
Grande, Pozo
de los Ramos
30 221
La Arena
13 de Abril,
Yapatera, La
Victoria
30 177
Sullana Bellavista Tpac Amaru 30 208
Morropn Salitral Carrasquillo 32 187
Loreto
Maynas
Iquitos Samito 31 189
Alto Nanay Santa Mara de
Nanay
30 190
Loreto
Trompeteros Peruanito, SJ de
Trompeteros,
Pucacuro, Santa
Elena, Palmeras
30 204
Mari scal
Castilla
Cabal l ococha Nueva Espe-
ranza, Snchez
Cerro, San Fco
de Marichn,
San Pedro
30 182
Alto
Amazonas
Yuri maguas Pampa Hermosa 30 182
Tumbes
Tumbes Corrales Corrales, La
Garita, Malval
31 198
Zarumi l l a Aguas Verdes Aguas Verdes,
La Curva
30 181
TOTAL 364 2332
Fuente: Encuesta de hogares afectados por malaria
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
52.
c) Aplicacin de la encuesta
El cuestionario fue validado en una prueba piloto que se llev a cabo entre
42 familias de los tres departamentos y cubri los siguientes distritos:
Se enfatiz la evaluacin de las preguntas generalmente difciles de mane-
jar, como ingresos, tiempos de espera en consulta mdica, valoracin de
mecanismos de prevencin de la enfermedad, y los resultados se reflejaron
en las modificaciones al cuestionario de hogares inicialmente planteado.
Los encuestadores, tanto para la prueba piloto como para el trabajo de
campo final, fueron seleccionados en la ciudad de Lima, bajo el criterio de
control de calidad de la informacin obtenida.
Considerando las particulares caractersticas de la encuesta, se cont con
encuestadores de dos niveles de especializacin:
Encuestadores de proyectos sociales
Con estudios profesionales en sociologa, antropologa y economa y expe-
riencia en la aplicacin de instrumentos metodolgicos en zonas rurales,
especficamente en el mbito de cobertura del estudio de malaria.
Externos de medicina del stimo ao de estudios en la Universidad Perua-
na Cayetano Heredia
Con experiencia en diseo metodolgico, sistematizacin de informacin
epidemiolgica y programas de administracin de salud. Esta preparacin
los califica para realizar tareas de supervisin y recojo de informacin cua-
litativa a travs de la aplicacin de guas de observacin.
Cuadro 4
Lugares de aplicacin de prueba piloto
Departamento Provincia Distrito
Piura Sullana Bellavista
Paita Tamari ndo
Tumbes Zarumi l l a Aguas Verdes
Tumbes La Cruz
Loreto Maynas Mazn
Iquitos
53.
En relacin a la aplicacin de la encuesta se realizaron, adems, las si-
guientes actividades:
Sistematizacin de la informacin cualitativa recogida a travs de las guas
de observacin en reuniones con el conjunto del equipo de evaluacin
para la comparacin de los resultados por zonas y la elaboracin de las
conclusiones preliminares.
Control de calidad de la informacin recopilada. Considerando el tipo de
informacin recogida por la encuesta, una vez finalizado el trabajo de cam-
po se procedi a depurar y revisar las encuestas, procedimiento que cont
con la presencia fsica de los encuestadores.
Para garantizar la calidad de la informacin, se trabaj en coordinacin con
los supervisores del trabajo de campo, lo cual permiti realizar un estricto
control de calidad de los datos recopilados. Adicionalmente, se realiz una
exhaustiva revisin de gabinete que permiti superar algunos problemas
menores en la codificacin de opciones por parte de los evaluadores.
Asimismo, se efectu el anlisis de los datos recogidos por la encuesta me-
diante el empleo de un programa especialmente diseado, que permiti
realizar los cruces y las correlaciones pertinentes.
d) Valor del tiempo
Los mtodos que encuentra Mills (1989) para valorizar los das perdidos son
variados: salarios, productividad agrcola promedio, elasticidad del producto
a la oferta de trabajo, productividad marginal calculada a partir de una fun-
cin de produccin Cobb-Douglas, ingreso per cpita, ingreso per cpita
ajustado por diferencias de sexo y edad, salarios diferenciados por sexo,
salarios para los empleados, 50 por ciento del salario para los subempleados
y cero para los desempleados.
En el presente estudio, debido a la condicin rural de la mayora de las
familias afectadas y a la dificultad de captar la informacin, se estim el
costo de la hora-hombre perdida utilizando informacin de la Encuesta Na-
cional de Niveles de Vida (ENNIV) (Cunto S.A.,1997), para mbitos simila-
res (selva rural y costa rural), y de acuerdo al perfil de edad y gnero. Para
ello, se realiz un clculo de ingresos personales procesando la base de
datos de la ENNIV 1997, considerando tanto los ingresos bsicos como los
complementarios, y los trabajos principales como los secundarios.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
54.
La consideracin del trabajo y del tiempo que no se transa en el mercado,
como el trabajo domstico y el ocio, es comn en la literatura especializada.
McGuire et al. indican que la mayora de estudios de costo-beneficio consi-
dera el tiempo femenino de acuerdo al producto extra que la mujer obtendra
si trabajara, valorizado a los precios de mercado, y considerndolo como el
costo de oportunidad. Drummond et al. (1987) plantean que el ocio puede
ser valorizado a precio cero, a precio del salario similar en el mercado, o al
precio del salario para el sobretiempo, pero que lo ms comn es partir de
cero y hacer un anlisis de sensibilidad. ste consiste en realizar estimacio-
nes adicionales cambiando los parmetros crticos dentro de un margen
razonable en el que pueden variar los mismos. Bonilla et al. (1991) valorizan
todo el tiempo, inclusive el gastado en el hogar y en el ocio, de acuerdo a la
productividad media de personas de caractersticas similares (ingresos por
trabajador).
En el estudio se aplic el costo por hora-hombre inclusive a los nios, muje-
res y dems personas que no trabajan, dado que ese tiempo tiene un valor, el
que fue estimado de acuerdo a ese costo como precio sombra. Se realiz un
clculo alternativo para un anlisis de sensibilidad en el que se consider
para estas personas solamente la mitad del salario del mercado.
Por otro lado, est el problema del reemplazo de las labores del enfermo por
otro miembro del hogar. Najera et al. (1991) indican que la redistribucin de
tiempo dentro del hogar puede ser considerada de dos maneras: como un
efecto que reduce los costos de la enfermedad o, simplemente, como una
redistribucin de los costos. En el estudio se ha considerado este aspecto
como en el segundo caso, es decir, como una redistribucin al interior del
hogar que no reduce los costos para el mismo.
Finalmente, existe el problema de cmo incorporar a los clculos posibles
variaciones en los costos si la enfermedad se produce cuando la demanda
de mano de obra, y los salarios o precios sombra de la mano de obra, son
mayores o menores por razones estacionales, tales como la cosecha, la
siembra u otros. Konradsen et al.(1997), consideran en un estudio para Sri
Lanka el salario con valores mayores en perodos de alta demanda de traba-
jo; las prdidas de das de trabajo son mayores en temporadas agrcolas
importantes y el costo anual total es entre 6 y 18 por ciento de su ingreso
anual.
En el estudio se opt por considerar estos efectos de acuerdo a las respues-
tas de los propios enfermos sobre si haban perdido alguna oportunidad eco-
55.
nmica o si haban tenido que afrontar costos especiales por estas razones.
Se valorizaron esas prdidas con un coeficiente de 10 por ciento, que se
ubica dentro del rango encontrado por Konradsen et al. (1997) para Sri Lanka.
e) Valor de la vida
En cuanto a los costos causados por la mortalidad, se calcularon los aos de
vida productiva til perdidos por mortalidad sobre la base de una edad pro-
ductiva mxima de 65 aos, y se valorizaron de acuerdo al perfil de ingresos
por edades obtenido de la ENNIV. Se descont las posibles prdidas por
mortalidad producida por otras causas, utilizando las tasas de mortalidad por
edades vigentes del estudio CELADE-INEI para 1995-2000. Dada la baja tasa
de mortalidad asociada a esta enfermedad, las encuestas no cuentan con
representatividad suficiente para mostrar resultados confiables, optndose
por utilizar los registros del sistema de vigilancia que se presume llevan un
registro de las defunciones por esta enfermedad.
Los costos de la mortalidad deben descontarse temporalmente aunque exis-
te un debate respecto a qu tasa es la aplicable para el descuento. El CDC
(1995) utiliza una tasa de descuento de 3 por ciento, haciendo anlisis de
sensibilidad varindola entre 0 y 8 por ciento. En un anlisis de sensibilidad,
Cohn (1973) usa una tasa de descuento entre 6 y 18 por ciento, sugiriendo
que el rango ms relevante se encuentra entre 10 y 15 por ciento. Akhavan
(1997) tambin usa una tasa de descuento de 3 por ciento anual . Siguiendo
las fuentes internacionales al respecto, se descontaron los ingresos futuros
de acuerdo a distintas tasas que varan entre 1 y 10 por ciento, usando una
tasa de 3 por ciento como base por ser la ms aceptada.
f) El valor del sufrimiento
Se plantea que la valorizacin ms adecuada del costo de la enfermedad
para las familias debe ser el willingness-to-pay, o voluntad de pago, que es el
precio que la persona o familia estara dispuesta a pagar por librarse de la
enfermedad (Hammer, 1993; McGuire et al., 1994; Prescott y Warford, 1993).
Este dato parece ms exacto que el de los costos efectivos de las familias, en
la medida que incluye otros costos de la enfermedad, como los del sufrimien-
to para las familias, e incorpora aquellos casos en los que las familias no
gastan porque prefieren tener la enfermedad a realizar el gasto. Desde ese
punto de vista, el costo efectivamente realizado por las familias sera un valor
mni mo de un esti mado del costo total real . Un esti mado si mi l ar, que
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
podra ser un lmite superior, es la voluntad de aceptar o willingness-to-

accept (Hammer, 1993), tambin llamado variacin compensatoria (McGuire
et al.), que es el precio que cobrara una persona para aceptar tener la enfer-
medad, si pudiera escoger.
En la encuesta piloto se introdujo una pregunta orientada a captar esta volun-
tad de pago. Sin embargo, se encontr que las personas no tenan una res-
puesta adecuada, debido a la costumbre de tener un tratamiento gratuito, y a
la dificultad de entender y responder a una situacin hipottica como Si
hubiera una cura inmediata.... Por esta razn, este tipo de valorizacin tuvo
que ser dejado de lado.
4.1.4 Clculo de los costos por prdida de turismo
Respecto de los efectos de la enfermedad sobre otras actividades econmi-
cas, Mills (1989) afirma que son dejados de lado por la mayora de investiga-
ciones por ser considerados intratables. Mills (1989) slo encuentra dos tra-
bajos que exploran este tema: uno que utiliza un modelo macroeconmico
mediante el cual la enfermedad afecta el comportamiento demogrfico y
ste al ingreso per cpita; y otro que investiga sobre el uso de la tierra pero
que cuenta, a su juicio, con poca evidencia slida.
En el estudio se busc informacin relacionada al turismo. Se realizaron
entrevistas con siete empresas de turismo, en Lima e Iquitos, privilegiando a
las empresas lderes y a las que venden paquetes en el exterior para la zona
de la selva. Tambin se entrevist a dirigentes de los gremios del sector.
Adicionalmente, se obtuvo informacin oficial sobre el nmero de turistas
que visitan las zonas del estudio, as como del gasto promedio que realiza
cada turista en el Per. Este ltimo dato se obtuvo de una encuesta que
realiza anualmente el Banco Central de Reserva (BCR) para estimar los in-
gresos de divisas por turismo, y que sirve de base para las estimaciones de
este rubro en la Balanza de Pagos.
A partir de esta informacin, se estima la prdida por turismo multiplicando el
porcentaje de turistas desalentados por la enfermedad, por el nmero total
de turistas que visitan la zona y por el gasto promedio por turista que estima el
Ministerio de Industria y Turismo (MITINCI) y/o el BCR. Debido a que el pri-
mer parmetro result difcil de identificar, los resultados deben tomarse como
aproximaciones, es decir, simples rdenes de magnitud de lo que podra
estar alcanzando este costo.
56.
57.
4.2 Posibles sesgos y deficiencias de la metodologa utilizada
Es necesario sealar que la metodologa tiene inevitablemente debilidades e imper-
fecciones que es necesario evaluar para conocer los posibles sesgos que podra
tener la informacin.
Los principales sesgos y deficiencias podran estar asociados a las siguientes consi-
deraciones:
El costo estimado es una aproximacin al costo que efectivamente ha
tenido el pas en el ao 1998, y no considera aproximaciones del tipo
contrafactual; es decir, de cunto podra ser el costo que se habra tenido
si no se hubieran realizado las acciones de control de la malaria.
Como se ha sealado, la encuesta de hogares y la bsqueda de informa-
cin de otras entidades pblicas y privadas se realiz en las zonas con
mayor incidencia de la malaria; con cuya base se calcul un costo econ-
mico total en esas zonas y tambin un costo unitario promedio por caso.
Con esos datos se extrapol el costo de la malaria a nivel nacional, sobre
la base del total de casos existentes. Sin embargo, es posible que elemen-
tos tales como gravedad de la enfermedad y utilizacin de servicios no sea
similar entre las zonas con mayo incidencia y aquellas con menor nmero
de casos. Presumiblemente, las zonas donde la presencia de la malaria es
extendida, la poblacin tiene mayores niveles de inmunizacin y mayor
conocimiento de la enfermedad, lo que probablemente reduzca sus cos-
tos.
Se estimaron costos unitarios por personal y servicios de las atenciones de
salud en base a establecimientos de las regiones ms afectadas por la
malaria. Es probable que en otras regiones, por la menor prevalencia de la
enfermedad y la dispersin de la poblacin, los costos sean mayores. Cabe
resaltar que este sesgo es opuesto al anterior, lo que puede reducir el
sesgo total.
No fue posible cuantificar otros posibles efectos econmicos de la enfer-
medad sobre las actividades productivas, debido a la dificultad del clculo.
Se midieron los efectos directos de la malaria sobre el conjunto de activi-
dades productivas debidos a las horas-hombre perdidas. Sin embargo,
cuestiones tales como posible reduccin de las inversiones o efectos so-
bre el transporte y el comercio, producidos por cambios en el comporta-
miento de los agentes econmicos (inversionistas que deciden no realizar
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
58.
su inversin a causa de la malaria o comercio que no se produce y a su vez
afecta a otras actividades) requieren demasiada informacin difcil de co-
rregir y cuantificar, por lo que no haran al clculo confiable.
Es posible que exista una consecuencia de la malaria que eleve la probabi-
lidad de tener otras enfermedades en aos posteriores, aun cuando el pa-
ciente se haya curado de la malaria. Esto tendra a su vez costos directos e
indirectos que no fueron considerados en el estudio.
Hay que tener en cuenta que se hizo un clculo del costo que efectivamente
tiene la enfermedad, pero es posible que exista un importante grado de
necesidades no cubiertas debido a las deficiencias de la oferta, particular-
mente con relacin a atenciones complejas. Este es un costo oculto de
la enfermedad, que debe surgir a medida que haya mayor percepcin de la
necesidad por parte de los enfermos, y mayor disponibilidad de la oferta
con relacin a estos problemas de salud.
Los efectos que podra tener la confluencia de la estacionalidad de la en-
fermedad con la estacionalidad de los requerimientos de mano de obra
para la produccin agrcola, u otras actividades, han sido aproximados
suponiendo coeficientes de mayor prdida dada la dificultad de calcular
distintos salario sombra en distintos perodos del proceso productivo agr-
cola.
59.
5.
5.1 El costo de la malaria en el Per en 1998
5.1.1 Los costos totales de la malaria en el Per
Se ha estimado un costo total de la malaria en el Per para el ao 1998 de 119.5
millones de nuevos soles.
Cuadro 5
Resumen de costos de la malaria
(en nuevos soles y dlares americanos)
El costo total para el Ministerio de Salud es de 29.2 millones de nuevos
soles, lo que representa un 24 por ciento del costo total nacional. Otras
instituciones (ESSALUD, CTARs, etc) aportan otros 3.7 millones de nuevos
soles, haciendo un total de costos institucionales de 33 millones. La mayor
parte del costo nacional, sin embargo, proviene de las familias, para las
cuales el costo de la malaria asciende a 84 millones de soles, el 71 por
ciento del total.
6
Se ha estimado un costo relativamente pequeo prove-
niente de efectos sobre el turismo, ascendiente a dos millones de nuevos
soles.
6
Dada la gran importancia de este componente se analizar con detalle en el acpite 5.2 del presente informe.
Concepto
Unidad de
informacin
Total
nuevos soles
Composicin
(porcentajes)
Total
dlares
1\
MI NSA 29215,507 9254,199 24
Insumos Naci onal 16000,703 5068,325 13
Personal en primer nivel Caso 8271,959 2 620,196 7
Servicios generales en primer nivel Ratio 3942,259 1 248,735 3
Hospitalizacin Nacional 699,472 221,562 1
Gastos administrativos en DISAs Nacional 301,113 95,379 0
Otras instituciones Naci onal 3753,610 1188,980 3
Fami l i as 84390,318 26731,174 71
Por prevencin Hogar 18233,445 5 775,560 15
Por tratamiento Caso 63456,873 20100,371 53
Por mortalidad Total 2700,000 855,242 2
Turi smo Naci onal 2153,250 682,055 2
TOTAL Naci onal 119512,685 37856,409
1\
Tipo de cambio al 31-12-98 =
3.157 nuevos soles
Fuente: Todas las consultadas para la elaboracin del estudio
El Costo Econmico de la Malaria en el Per
5. Costo econmico de la Malaria
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
60.
Como se puede apreciar, la relacin entre el gasto institucional y el gasto
para la sociedad es bastante desigual. El Estado, y en menor medida algu-
nas otras organizaciones de la sociedad civil, gastan cerca de la tercera
parte de lo que la malaria le cuesta al resto de la sociedad, a los individuos
y familias, y a la actividad econmica. Sin poder establecer una causalidad
concluyente al respecto, esto sugerira una debilidad por parte de estas
organizaciones en percibir adecuadamente los intereses de la sociedad.
Este es un problema propio de los bienes pblicos identificado en la teora
econmica: al no existir un mecanismo de mercado para canalizar la de-
manda, sta debe expresarse mediante formas colectivas que tienen un
costo de organizacin. Existe adems el problema del free rider: no hay
incentivos a la participacin individual porque sta tiene costos mientras
que los beneficios son pblicos, es decir, no excluyentes. En el caso de la
malaria estos problemas probablemente se agravan debido al aislamiento
y dispersin de los principales afectados, as como a su falta de conoci-
miento de las posibilidades existentes para reforzar la lucha por el control
de la enfermedad.
5.1.2 Los costos del Ministerio de Salud
En el estudio realizado se han diferenciado los costos del Ministerio de
Salud entre insumos (bienes y servicios) y transferencias enviadas desde el
nivel central especficamente para la malaria, gastos de personal y otros
gastos de servicios generales e intermedios, as como de administracin.
En cuanto a los recursos enviados especficamente para el control de la
malaria desde el nivel central, se recopil informacin de gastos ejecuta-
dos por diversos programas y proyectos, los que sumaron 16 millones de
nuevos soles en el ao 1998 (Ver cuadro 6).
61.
Cuadro 6
Recursos enviados desde Lima para la lucha contra la malaria
en 1998 (en nuevos soles)
PIURA TUMBES
\1
LORETO NO
DISTRIBUIBLE
TOTAL
COMPOSICIN
(porcentajes)
MI NSA 4595,810 1538,157 5351,136 4333,941 15819,043 99
Prog. de Malaria 2 243,358 691,345 3 923,339 6858,042 43
Prog. de Malaria
\2
0 0 118,487 118,487 1
PSNB 6,607 6,607 0
OGE
\3
875,239 165,470 564,806 1605,515 10
DIGESA 68,960 3 917,432 3986,392 25
INS 45,199 54,642 102,181 416,509 618,531 4
Defensa Nacional 1 425,406 557,740 642,323 2625,469 16
OTROS 0 0 0 181,660 181,660 1
OPS 93,760 93,760 1
OMS 87,900 87,900 1
TOTAL 4595,810 1538,157 5351,136 4515,601 16000,703 100
COMPOSICIN
/4
0 0 0
1\
Segn reporte de la DISA Tumbes los fondos de
Defensa Nacional han sido 1,188,693 nuevos soles. El
dato que se consigna fue proporcionado por la Oficina
de Defensa Nacional en Lima.
2\
Donacin de la Comunidad Europea.
3\
El gasto de la OGE para Piura y Loreto ha sido esti-
mado.
4\
Excluyendo los no distribuibles.
Fuente: Organismos del Ministerio de
Salud y OPS
Las principales fuentes de estos recursos son el Programa de Control de la
Mal ari a y Ot ras Enf ermedades Met axni cas, l a Of i ci na General de
Epidemiologa (OGE), la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) y
la Oficina de Defensa Nacional. Estos cuatro organismos responden por el
94 por ciento de los fondos destinados desde el nivel central para la lucha
contra la malaria.
El aporte de las fuentes de financiamiento externo a travs del MINSA es
bastante reducido. Se ha obtenido informacin de la OPS-OMS y del Pro-
yecto Salud y Nutricin Bsica, este ltimo financiado, principalmente,
7
por
el Banco Mundial. Entre ambos organismos no alcanzan el 2 por ciento de
los fondos destinados desde el nivel central al control de la malaria, suman-
do menos de 200 mil nuevos soles.
7
No exclusivamente, ya que cuenta con una contrapartida del tesoro pblico.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
62.
De acuerdo a la informacin obtenida, estos recursos se destinaron prcti-
camente por igual a Loreto y la costa norte (Piura y Tumbes) aunque, du-
rante 1998, en la costa norte hubo una mayor incidencia de la malaria (93
mil casos frente a 54 mil en Loreto), en particular de la variedad maligna o
falciparum de consecuencias ms graves sobre la salud (47 mil frente a 22
mil casos en Loreto). Dado que la evolucin de la epidemia de la malaria
durante 1998 en estas zonas depende tanto de condiciones naturales del
medio ambiente (en particular del fenmeno El Nio) y de las acciones de
control realizadas, no es posible concluir que exista una incorrecta o des-
igual distribucin de los recursos, en la medida que es posible que la me-
nor incidencia de malaria en Loreto sea causada por la transferencia de
fondos realizada.
Por otra parte, la diferencia en los recursos enviados a Piura y a Tumbes
podra estar revelando la mayor importancia dada por las autoridades a la
variedad maligna de la malaria. En efecto, a Piura se envi casi el cudru-
ple de fondos que a Tumbes, a pesar de que el total de casos de malaria es
slo 58 por ciento mayor; sin embargo, la concentracin de casos de la
variedad de malaria maligna s es muy superior en Piura que en Tumbes
(casi seis veces ms de casos).
Se ha identificado las distintas actividades a las que pueden destinarse los
fondos dedicados al control de la malaria para dos terceras partes de estos
fondos (Ver cuadro 7). De stos, poco menos del 20 por ciento se dedica a
vigilancia y casi una tercera parte a prevencin. El resto (49 por ciento) es
orientado a la deteccin y tratamiento de los casos. A la vigilancia y preven-
cin se le asigna relativamente ms fondos en la costa norte que en Loreto.
Por otro lado, est el costo que afrontan los establecimientos primarios de
salud por el personal y servicios financiados con otros recursos, principal-
mente los presupuestos regionales y el Programa Salud Bsica para To-
dos. A este respecto, se han estimado los costos de personal y de servicios
generales e intermedios, sin considerar los costos de capital (infraestructu-
ra y equipos) por las dificultades de estimacin de los mismos.
63.
Cuadro 7
Recursos enviados desde Lima para la lucha contra la malaria
en 1998 (en nuevos soles)
PIURA
I NVESTI GACI N
Y VI GI LANCI A
PREVENCI N DETECCI N TRATAMIENTO NO
DI STRI BUI BLE
TOTAL
MI NSA 1047,735 1376,455 1138,475 192,617 840,528 4595,810
Prog. de Malaria
\1
280,455 1 138,036 186,010 638,858 2 243,358
Prog. de Malaria
\2
PSNB 6,607 6,607
OGE
\3
875,239 875,239
DIGESA
INS 44,760 439 45,199
Defensa Nacional 127,736 1 096,000 201,670 1 425,406
Otros
OPS
OMS
TOTAL 1047,735 1376,455 1138,475 192,617 840,528 4595,810
MI NSA 260,150 610,406 363,493 13,212 290,896 1538,157
Prog. de Malaria
\1
160,806 353,611 13,212 163,716 691,345
Prog. de Malaria
\2
PSNB
OGE 165,470 165,470
DIGESA 68,960 68,960
INS 44,760 9,882 54,642
Defensa Nacional 49,920 449,600 58,220 557,740
Otros
OPS
OMS
TOTAL 260,150 610,406 363,493 13,212 290,896 1538,157
TUMBES
Contina en la pg. 64
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
64.
LORETO
I NVESTI GACI N
Y VI GI LANCI A
DI STRI BUI BLE
TOTAL
MI NSA 681,706 976,817 1879,249 1111,426 701,939 5351,137
Prog. de Malaria
\1
423,129 1844,207 1111,426 544,577 3923,339
Prog. de Malaria
\2
118,487 118,487
PSNB
OGE \3 564,806 564,806
DIGESA
INS 67,140 35,042 102,182
Defensa Nacional 49,760 435,201 157,362 642,323
Otros
OPS
OMS
TOTAL 681,706 976,817 1879,249 1111,426 701,939 5351,137
NO DISTRIBUIBLE POR DEPARTAMENTOS
MINSA 416,507 3 917,432 4 333,939
Prog. de Malaria
\1
Prog. de Malaria
\2
PSNB
OGE
DIGESA 3 917,432 3 917,432
INS 416,507 416,507
Defensa Nacional
Otros 181,660 186,000
OPS 93,760 96,000
OMS 87,900 90,000
TOTAL 181,660 4519,939
Contina en la pg. 65
Viene de la pg. 63
TOTAL
I NVESTI GACI N
Y VI GI LANCI A
DI STRI BUI BLE
TOTAL
65.
MINSA 1989,591 2963,678 3797,724 1317,255 5750,795 15819,043
Prog. de Malaria
\1
864,390 3 335,854 1 310,648 1 347,151 6858,043
Prog. de Malaria
\2
118,487 118,487
PSNB 6,607 6,607
OGE
\3
1 605,515 1605,515
DIGESA 3 986,392 3986,392
INS 156,660 461,870 618,531
Defensa Nacional 227,416 1 980,801 417,252 2625,469
Otros 181,660 181,660
OPS 93,760 93,760
OMS 87,900 87,900
TOTAL 1989,591 3145,338 3797,724 1317,255 5750,795 16000,703
PORCENTAJES
MINSA 12 19 24 8 36 99
Prog. de Malaria
\1
5 21 8 8 43
Prog. de Malaria
\2
1 1
PSNB 0 0
OGE \3 10 10
DIGESA 25 25
INS 1 3 4
Defensa Nacional 1 12 3 16
Otros 1 1
OPS 1 1
OMS 1 1
TOTAL 12 20 24 8 36 100
1\
Los recursos financieros que aparecen como no distribuibles
se destinan tanto a labores de prevencin (fumigacin y otros)
como a movilidad para visitas domiciliarias.
2\
Donacin de la Comunidad Europea.
3\
El gasto de la OGE para Piura y Loreto han sido estimados.
Fuente: Organismos del Ministe-
rio de Salud y OPS
Viene de la pg. 64
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
Se ha encontrado que el costo de personal en promedio es 39 soles por

caso de malaria (Ver cuadro 8). Los costos unitarios parecen ser menores en
Loreto que en la costa norte debido a una distinta composicin del perso-
nal, ya que en la selva predominan los tcnicos sanitarios y enfermeras,
mientras que en la costa norte hay mayor proporcin de mdicos. La mayor
cobertura de los establecimientos de salud en la costa norte tambin juega
un papel en este sentido.
Cuadro 8
Costos de los servicios por cada caso de malaria (en nuevos soles)
Costo personal Casos Costo unitario
Piura I 838,038 14,587 57
Tumbes 225,107 9,310 24
Loreto 302,610 11,203 27
Total 1365,755 35,100 39
SICI-Chulucanas
Personal 67,970 4,819 14
Servicios 32,393
Total 100,363 4,819 21
Ratio 48%
Fuente: Encuesta a jefes de establecimientos
A nivel nacional, los costos de personal representaran 8.3 millones de
nuevos soles. Asimismo, se ha inferido los costos de servicios generales e
intermedios a partir de la informacin del Sistema de Costos e Ingresos
aplicado a una red de establecimientos primarios de la red de Morropn
Chulucanas. De este sistema se ha obtenido el promedio del ratio entre el
costo de estos servicios y el costo de personal en las atenciones de mala-
ria, lo que permiti calcular que este costo ascendi a casi cuatro millones
de nuevos soles en 1998.
Adicionalmente, estn los costos de la hospitalizacin para aquellos casos
en los que la enfermedad llega a producir complicaciones. Se ha encontra-
do en los hospitales de Piura e Iquitos un total de 241 hospitalizados duran-
te 1998, estimndose un costo de 567 mil nuevos soles. Dado que en estos
departamentos se concentra el 82 por ciento de los casos de malaria
66.
falciparum a nivel nacional, que es el tipo de malaria que tiende a generar compli-
caciones y riesgo de muerte, se proyecta que el costo de hospitalizaciones por
malaria a nivel nacional es de cerca de 700 mil nuevos soles durante 1998.
Cuadro 9
Costos de hospitalizacin por malaria (en nuevos soles)
Piura Loreto Suma Nacional
Normal 43,470 49,128 92,598
Nde casos 63 178 241 297
Das de hospitalizacin 5 2
Costo por da 138 138
Hospitalizacin en Unidad
de Cuidados Intensivos 77,742 384,391 462,133
Nde casos 63 178 241
Das de hospitalizacin 2 4
Costo por da 617 617
Hospitalizacin en emergencia 13,254 13,254
Nde casos 141 141
Costo por emergencia 94
Costo total 134,466 433,519 567,985 699,472
Memo: casos falciparum 40,216 22,355 62,571 77,056
Fuente: Entrevista a hospitales
Finalmente, se ha calculado que el costo de administracin directamente
relacionado a la malaria, que tiene el Programa Nacional de Control de
Malaria y la OEM en las regiones de salud y las oficinas de epidemiologa,
asciende a 300 mil nuevos soles anuales.
En total, de los 29.2 millones de nuevos soles que le cuesta al Ministerio de
Salud la malaria, 16 son financiados en forma especfica por el nivel central
y otros 13.2 millones de nuevos soles son financiados mediante factores de
produccin orientados al funcionamiento general de los servicios de salud.
Esto es relevante porque estos 13.2 millones de costos de personal y servi-
cios estn por lo general escondidos y no aparecen en las formulaciones
presupuestarias o en los anlisis econmicos realizados al respecto.
67.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
68.
Gastos administrativos de las DISAs en la lucha contra la malaria
(en nuevos soles)
Cuadro 10
Programa de
Control de la
Malaria y
OEM
Oficina General de Epidemiologa
Gastos de
oficinas de
epidemiologa
Notifica-
ciones de
malaria
Otras
notifica-
ciones
Porcentaje de
notificaciones
de malaria
Gasto
estimado
para malaria
Piura 191,786 134,296 57,492 5,073 92 123,407
Tumbes 20,448 34,539 36,325 1,244 97 33,395
Loreto 53,607 56,242 54,315 3,309 94 53,012
Total 265,841 225,077 148,132 9,626 94 209,814
Nacional 212,590 301,113
Fuente: Direcciones Regionales de Salud, estimacin propia
5.1.3 Los costos de otras instituciones
En los departamentos de Tumbes, Piura y Loreto se identificaron diversas
instituciones que aportaron recursos para la lucha contra la malaria. El
aporte total de estas instituciones durante el ao 1998 fue de 3.7 millones
de nuevos soles, de los cuales la mayor parte (un 57 por ciento) se dedic
a prevencin, y el resto a vigilancia y tratamiento (Ver cuadro 11).
Entre estas instituciones, destaca la Municipalidad de Piura, que el ao
anterior proporcion la mitad de los fondos dedicados por instituciones
distintas al MINSA a la lucha contra la malaria.
69.
Cuadro 11
Gastos de otras instituciones para combatir la malaria en Piura,
Tumbes y Loreto, 1998 (en nuevos soles)
Vigilancia Prevencin Deteccin Tratamiento Total
Pi ura 632,165 1924,549 11,620 773,608 3341,942
ESSALUD 134,466 134,466
CTAR 500,000 500,000
ONGs 132,165 43,950 11,620 13,184 200,919
Muni ci pi o 1 880,599 1 880,599
Comuni dad 625,958 625,958
Tumbes 61,530 9,000 18,300 88,830
ESSALUD 9,000 18,300 27,300
CTAR 61,530 61,530
Muni ci pi o
Loret o 258,814 32,710 31,314 322,838
ESSALUD 1,056 32,710 31,314 65,080
CTAR
ONGs
INADE 200,374 200,374
Cruz Roj a 57,384 57,384
Muni ci pi o
Total 632,165 2244,893 53,330 823,222 3753,610
Fuente: Entrevistas a instituciones identificadas por las DISAs
5.1.4 Los costos totales por prevencin para las familias
La encuesta mostr que existe un costo relativamente importante para las
familias orientado a la prevencin de la malaria, particularmente en el de-
partamento de Piura. Cabe recordar que este costo incluye tanto los gastos
monetarios efectuados por las familias como la valorizacin del tiempo
dedicado a estas actividades de prevencin.
En promedio, el costo en prevencin para las familias es de unos 150 nue-
vos soles anuales, monto que incluye las actividades comunales, como el
secado de charcos, y familiares, como la colocacin de mosquiteros. Este
costo vara entre 244 nuevos soles por hogar en Piura y 27 soles por hogar
en Tumbes (Ver cuadro 12).
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
70.
En total, se ha estimado que estas actividades orientadas a prevenir la
malaria les cuestan a las familias cerca de 18 millones de nuevos soles al
ao.
Cuadro 12
Costo de la malaria para las familias por prevencin
(en nuevos soles)
5.1.5 Los costos totales para las familias por tratamiento
La encuesta realizada encontr que, en promedio, las familias tienen un
costo por cada caso de malaria de cerca de 300 soles (Ver cuadro 13). Este
costo vara entre 265 soles por caso de malaria vivax y 356 soles por caso
de falciparum. Como se ha indicado, esta cifra incluye tanto los gastos
realizados como el tiempo perdido por incapacidad y por la asistencia a
consultas del paciente y su acompaante. Proyectando estos valores al
conjunto del pas de acuerdo al nmero de casos registrados en 1998, que
son 212,590, se obtiene un costo total estimado para las familias a nivel
nacional de 63.5 millones de nuevos soles.
Costo promedio
por hogar
Poblacin
rural
Promedio de
personas por
hogar
Nmero
de hogares
Costo total
Loreto 45.97 333,348 6. 3 53,153 2 443,436
Piura 244.34 425,290 6. 6 64,259 15700,979
Tumbes 27.42 20,173 6. 2 3,247 89,030
Total 151.10 778,811 120,658 18233,445
Fuente: Encuesta de hogares.
Cuadro 13
Costos de la malaria para las familias por tratamiento
(en nuevos soles)
Costo por caso Nmero de casos Costo total
Clculo por variedad
Vi vax 265.8 135,534 36024,937
Fal ci parum 356.0 77,056 27431,936
Naci onal 298.5 212,590 63456,873
Cl cul o por departamento
Loreto 311.2 54,315 16902,828
Piura 277.9 57,492 15977,027
Tumbes 303.1 36,325 11010,108
3 departamentos 296.3 148,132 43889,962
Naci onal 296.3 212,590 62988,194
71.
Algunos factores que podran influir en estos clculos son, en primer lugar,
las diferencias regionales. El costo promedio para las familias de cada
episodio de la malaria era bastante parecido en las regiones encuestadas:
311 nuevos soles en Loreto, 278 en Piura y 303 en Tumbes. El clculo
realizado con estos valores promedio departamentales en vez del costo
promedio por variedad de malaria, arroja valores totales muy similares.
En segundo lugar, est el clculo por incapacidad leve. En el presente
estudio, se ha valorizado esta prdida, considerando que la persona trabaja
a la mitad de su capacidad. Este factor representa un costo promedio por
caso de 43 soles, equivalente al 14.5 por ciento del costo para las familias.
Si suponemos alternativamente que, cuando tiene una incapacidad leve,
la persona slo pierde un tercio de su capacidad productiva y mantiene dos
tercios de la misma, el costo total promedio para las familias disminuira de
298 soles a 284 soles, y el costo nacional estimado sera 2.5 millones de
nuevos soles menos. Si, por el contrario, se considerara que las personas
levemente incapacitadas no pierden la mitad sino dos terceras partes de
su capacidad de trabajo, debera aumentarse el costo nacional total por
malaria tambin en 2.5 millones.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
72.
Con relacin a la valoracin del tiempo de quienes no participan en el
mercado de trabajo o en actividades productivas, se obtiene que del costo
total por prdida de tiempo, apenas el 12.7 por ciento corresponde a nios
de 6 a 15 aos y personas mayores de 65 aos. La valorizacin de este
tiempo a la mitad del salario de mercado, reducira el costo en 6.3 por
ciento, es decir, en cuatro millones de nuevos soles.
Para quienes declararon ocupaciones no valorizadas en el mercado, el
estudio estableci un valor para su tiempo equivalente al salario que obten-
dran en el mercado. Bajo este clculo, las amas de casa contribuyeron
con el 36 por ciento de las prdidas por tiempo, los estudiantes con 11 por
ciento de este costo y los desocupados con 0.2 por ciento del mismo. Una
valorizacin a la mitad del salario de mercado de estas ocupaciones redu-
cira el clculo del costo de la malaria en 15 millones de nuevos soles. Sin
embargo, est establecido por diversos estudios que en las zonas rurales
aun las mujeres que se declaran amas de casa participan en las labores
productivas, pues no existe una diferenciacin muy clara entre las labores
de produccin y las de consumo. As, la mujer participa en el cuidado de
los animales, en la actividad agrcola cuando se requiere mayor mano de
obra (pocas de siembra y cosecha), en las actividades artesanales y de
transformacin, entre otras. Suponiendo que quienes se declaran como
amas de casa tienen un precio sombra de la mano de obra de 75 por ciento
del salario del mercado, y que los estudiantes y desempleados tienen sola-
mente la mitad del salario como precio sombra de su tiempo, el costo de la
malaria sera menor al calculado en 9.3 millones de nuevos soles.
Finalmente, el clculo incluye tambin un costo adicional del 10 por ciento
sobre el valor del tiempo perdido para aquellas personas que indicaron
que la enfermedad haba representado la prdida de una oportunidad es-
pecial para obtener ingresos, por ejemplo, durante las pocas de cosecha
o siembra. Sin embargo, esas prdidas no representan sino el 1.4 por cien-
to del valor del tiempo perdido por las familias debido a la malaria (Ver cuadro
17), en virtud de que solamente algo ms del 10 por ciento de los enfermos
indic que haba registrado ese tipo de problemas. Dada la escasa magni-
tud de este fenmeno, aun si no se le incluyera en el clculo o si se asumie-
ra que las prdidas son una proporcin mayor de los salarios perdidos, no
se modificaran sustancialmente los resultados.
5.1.6 Los costos de la mortalidad
Como se ha indicado, el costo de la mortalidad ha sido valorizado mediante el
flujo futuro estimado de ingresos que esas personas tendran, descontado a
valor presente. Los ingresos fueron los calculados de la ENNIV por regin y
tramo de edad, con un tope de edad productiva de 65 aos. No est dems
reiterar las limitaciones de este mtodo de valorizar la vida, segn el cual vale
menos la vida de los ancianos y la de los pobres. Se trata en realidad de un
mtodo que solamente considera el valor de las personas como un factor de
produccin, y no como un valor en s mismo, y concepta a la produccin de
objetos como el fin ltimo. Sin embargo, otros mtodos de valorizacin de la
vida humana son bastante complejos e igualmente discutibles, y no existen
estimados para el Per.
Se han descontado las posibles muertes por otras causas. Durante 1998, se
registraron 43 muertes por malaria, las mismas que, utilizando una tasa de
descuento anual de 3 por ciento, arrojan un valor total de 2.7 millones de nue-
vos soles, es decir, un promedio de 62 mil nuevos soles por persona. Sin em-
bargo, hay ocho muertes registradas en personas mayores de 65 aos, cuyo
valor ha sido establecido en cero. Descontando este ltimo grupo, el valor
unitario estimado por vida perdida asciende a 77 mil nuevos soles. Cerca de
las dos terceras partes (65 por ciento) de ese valor perdido por mortalidad se
produce en la selva, donde se registra la mayor carga de mortalidad (34 de los
43 casos en general y 27 de los 35 casos de personas no ancianas).
Si se utiliza una tasa de descuento de 12 por ciento, el valor de las vidas perdi-
das por la malaria sera 1.2 millones; y si se usa una tasa de descuento del 6
por ciento, el valor sera 1.8 millones de nuevos soles.
5.1.7 Los costos por prdida de turismo
Se ha encontrado que los turistas extranjeros que arriban a Loreto, Piura y
Tumbes son, respectivamente, 46,903; 5,712; y 4,126. El Banco Central de
Reserva estima que, en promedio, los turistas extranjeros gastan 1,400 dlares
americanos durante su estada en el Per, cifra que se ha considerado para el
clculo del turismo en las zonas del estudio, dado que no existen otros estima-
dos ms precisos. De los datos anteriores, se infiere que el ingreso total por
turismo extranjero en los departamentos mencionados es del orden de 79 mi-
llones de dlares. Cabe destacar que, en general, los operadores tursticos
consideran que el efecto de la malaria sobre el turismo interno es nulo.
73.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
74.
Se realizaron entrevistas a profundidad con diversos operadores tursticos y
representantes de las empresas del ramo, y se identific que el principal
destino turstico en el que se presenta la malaria (la selva) es un destino
propio del turismo de aventura o de personas que estn dispuestas a acep-
tar riesgos, independientemente de la enfermedad. Asimismo, se conoci
que los operadores tursticos serios estn preparados con quimioprofilaxis,
y con repelentes de mosquitos en general. Sin embargo, no es posible
conocer el nmero de turistas que deja de venir debido a la enfermedad,
debido a que es una demanda potencial no registrada y a que existen diver-
sos mecanismos de informacin (internet, versiones directas, empresas
tursticas del exterior, etc.) mediante los cuales estas personas toman
conocimiento de la enfermedad y renuncian a visitar el Per que no regis-
tran estas consultas.
Sin embargo, suponiendo que los turistas que dejan de venir debido a la
malaria son el 1 por ciento de los que llegan en Loreto y el 0.5 por ciento a
la costa norte, ello arroja un costo de la malaria de 725 mil dlares para el
ao 1998. En caso el efecto fuese cinco veces mayor a ese, es decir, de 5
por ciento en Loreto y 2.5 en la costa norte, el costo total sera de 3.6
millones de dlares.
5.1.8 Los costos fiscales de la malaria
Se ha realizado tambin una aproximacin al costo fiscal de la malaria. En
este caso, se ha considerado tanto los requerimientos sobre el presupuesto
pblico orientados a controlar la malaria, como los menores ingresos que
tiene el fisco debido a la reduccin de la actividad econmica como conse-
cuencia de la enfermedad.
Para calcular la prdida de ingresos tributarios, se ha considerado que las
familias reducen su consumo por los costos de la malaria y que ello afecta
el ingreso por el Impuesto General a las Ventas (IGV), en la proporcin de
bienes y servicios sujetos a esta tasa. Asimismo, para el caso del turismo,
se ha considerado una tasa global de 10 por ciento sobre sus ingresos
brutos, lo que incluye tanto el IGV como el impuesto a la renta y otros tribu-
tos.
El cuadro 14 presenta los costos fiscales estimados. El costo fiscal total
estimado es de 35.2 millones de nuevos soles. Se observa que la mayor
parte, el 85 por ciento, se debe a los fondos presupuestales asignados a la
enfermedad, y que el costo de prdida de recaudacin es relativamente re
ducido. Esto se debe a que las familias entre las que prevalece la malaria
son familias rurales pobres, cuyo mayor consumo es el de alimentos que
no pagan impuestos.
75.
Cuadro 14
Costos fiscales de la malaria (en nuevos soles)
Costos
Gastos 29977,411
Ministerio de Salud 29215,507
Otras instituciones pblicas
1/
761,904
I ngresos 5228,110
Menor IGV por prdida econmica de las familias
2/
5012,785
Menor IGV y renta por turismo
3/
215,325
Total 35205,521
1/
No considera municipalidades.
2/
Se supone que el IGV se aplica a los gastos de las fami-
lias, excepto alimentos y educacin.
3/
Se supone un tasa total de 10 por ciento sobre las ventas
por turi smo.
5.1.9 Los costos de la malaria con relacin al PBI y por actividad econ-
mica
En relacin con el PBI nacional, los costos totales de la malaria calculados
no son sino el 0.07 por ciento. Sin embargo, en relacin con el PBI de los
departamentos analizados, donde se concentra la malaria, alcanza al 0.6
por ciento.
El cuadro 15 presenta una aproximacin sobre cules son las actividades
econmicas afectadas, y en qu proporcin se han visto mermadas por la
malaria. Este cuadro solamente considera los costos de la malaria por el
tiempo perdido de los enfermos, ya que los gastos del Ministerio de Salud y
otras instituciones no reducen el PBI. El clculo tampoco considera, por
cierto, el tiempo de los estudiantes, amas de casa y personas no econmi-
camente activas, cuyo valor no es considerado dentro del PBI de acuerdo a
la metodologa de las Naciones Unidas sobre cuentas nacionales.
Fuente: Establecimientos del MINSA
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
76.
Cuadro 15
Costos por actividades econmicas y PBI
(en millones de nuevos soles)
Loret o
Prdidas 18 14 2 0 0 0 0 0 1
0 PBI 6,054 320 25 638 536 1,383 931 21 419
2,695 Prdidas / PBI
(Porcentajes) 0. 3 4. 3 9. 9 0. 0 0. 0 0. 0 0. 0 0. 0 0. 3 0. 0
Pi ura
Prdidas 15 11 0 0 0 0 2 0 0 1
PBI 6,453 566 342 433 1,472 920 1,644 18 467 1,100
Prdidas / PBI
(Porcentajes) 0. 2 2. 0 0. 0 0. 0 0. 0 0. 0 0. 1 0. 0 0. 1 0. 1
Tumbes
Prdidas 8 2 0 0 0 0 3 0 1 1
PBI 651 35 55 0 75 54 148 1 72
261 Prdidas / PBI
(Porcentajes) 1. 3 5. 9 0. 3 0. 0 0. 0 0. 3 2. 1 0. 0 2. 0 0. 5
Total
Prdidas 41 27 3 0 0 1 5 0 3 3
PBI 13,158 921 422 1,071 2,083 2,357 2,723 40 957 4,056
Prdidas / PBI
(Porcentajes) 0. 3 3. 0 0. 6 0. 0 0. 0 0. 0 0. 2 0. 0 0.3 0.1
PRODUCTO
BRUTO
INTERNO
AGRICULT.
CAZA Y
SILVICULT.
PESCA MINERIA MANUFAC-
TURA
CONS-
TRUCCION
COMERCIO
RESTAUR.
HOTELES
ALQUIL.
VIVIEND
PRODUCT.
DE SERV.
GUBERNAM
OTROS
SERVIC.
Fuente y elaboracin: Instituto APOYO
Como revela el cuadro, dos terceras partes de las prdidas por actividades
econmicas estimadas se concentran en el agro. Si bien el efecto sobre el
conjunto del PBI de estos departamentos no es muy grande, existen activi-
dades econmicas, como la agricultura, que llegan a acumular prdidas
del orden del 3 por ciento en promedio para los tres departamentos, que en
el caso de Loreto llega al 4 por ciento y en Tumbes al 6 por ciento. Las otras
actividades econmicas afectadas, aunque en menor medida, son la pes-
ca, los servicios gubernamentales y el comercio.
77.
5.2 Los costos de la malaria para las familias
Se han analizado los costos econmicos de la malaria desde un punto de vista
macroeconmico, viendo sus efectos sobre el fisco y la actividad econmica. A
continuacin se muestra sus efectos sobre las familias.
Al respecto, es importante sealar que muchas familias registraron ms de un caso,
sea porque varias personas enfermaron o porque quin enferm tuvo varios episo-
dios. En las zonas encuestadas, el promedio fue de 2.6 personas enfermas por
hogar, y el nmero promedio de episodios por enfermo fue de 1.9. Estos datos
revelan que los hogares enfrentan, en promedio, casi cinco episodios de malaria
en el ao, lo que se eleva a ms de siete en Loreto. No existen mayores diferencias
entre el nmero de episodios de quienes tuvieron vivax y de quienes tuvieron
falciparum, aunque s hay diferencias entre regiones.
El cuadro 16 muestra la informacin del costo de la malaria para las familias. Como
se puede apreciar, el costo promedio anual es de 1,564 nuevos soles por familia, el
mismo que en Loreto llega a 2,345 soles, mientras que en la costa norte es de
aproximadamente 1,000 nuevos soles. Estas diferencias regionales se explican
principalmente por el mayor nmero de casos por familia en la selva, ya que, como
hemos visto en pginas anteriores, los costos por cada episodio resultan muy simi-
lares en ambas zonas.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
78.
Fuente: Encuesta de hogares afectados por la malaria
En la selva rural, cerca del 70 por ciento de la poblacin es pobre, lo que significa que
tiene ingresos menores a 7,500 nuevos soles anuales para una familia promedio de seis
miembros. El ingreso promedio de toda la poblacin de la selva rural es de 6,100 nuevos
soles al ao.
8
Ello permite apreciar que, en Loreto, la malaria puede estar representando
un costo equivalente a la tercera parte de los ingresos totales. Sin embargo, es probable
que, dada la familiaridad con la enfermedad en zonas endmicas y por el hecho de que
la mayor parte del costo se debe a tiempo perdido (que por lo general es suplido por otros
familiares o por los propios enfermos una vez curados), la magnitud de los costos no es
plenamente percibida.
8
Estos datos de referencia de los ingresos de los pobladores rurales provienen de la ENNIV. La misma fuente se usa
para la costa rural en esta seccin.
Cuadro 16
Costo total de la malaria para los hogares encuestados
(en nuevos soles)
Departamento Datos Total Porcentajes Por hogar
LORETO Gasto total familiar en malaria 354,077 100 2,345
Costo por prevencin 6,941 2 46
Costo por prdida de tiempo 316,130 89 2,094
Gasto en dinero por tratamiento 31,006 9 205
PI URA Gasto total familiar en malaria 148,650 100 978
Costo por prdida de tiempo 104,034 70 684
TUMBES Gasto total familiar en malaria 66,665 100 1,093
Costo por prdida de tiempo 58,845 88 965
TOTAL Gasto total familiar en malaria 569,392 100 1,564
Costo por prdida de tiempo 479,009 84 1,316
79.
En la costa rural, los ingresos promedio son algo mayores, del orden de los 8,200
nuevos soles anuales, por lo cual los efectos de la malaria representan el 12 por
ciento de los ingresos promedio.
El 84 por ciento de los costos para las familias se deben al tiempo perdido, un 8 por
ciento a pagos realizados en relacin al episodio de malaria y otro 8 por ciento a
prevencin. Se encuentran a este respecto diferencias entre regiones; en Piura las
actividades de prevencin realizadas por las familias y comunidades tienen mayor
importancia en el costo, alcanzando a un 25 por ciento, mientras que los costos por
prdida de tiempo son menores.
Dentro del costo del tiempo perdido, la mayor parte se debe al costo por incapaci-
dad (52 por ciento) y cuidado de los enfermos (42 por ciento), siendo el tiempo
perdido por ir hasta el establecimiento de salud y atenderse all, de apenas 5 por
ciento en promedio (Ver cuadro 17).
Respecto del costo de estar incapacitado, el 93 por ciento de los enfermos declar
haber estado totalmente incapacitado algunos das, siendo el promedio de 7.2
das. Sin embargo, es interesante destacar que el 45 por ciento de los casos estuvo
totalmente incapacitado cuatro das o menos, pero un importante 14 por ciento
estuvo ms de 14 das totalmente incapacitado. Aquellos en edad productiva mani-
f est aron haber est ado ms d as i ncapaci t ados que l os ni os y anci anos.
Adicionalmente, el 85 por ciento de los enfermos declar haber estado algunos
das levemente incapacitado, 6.8 das en promedio, siendo tambin mayor entre los
26 y 65 aos. Menos del 20 por ciento de los que estuvieron incapacitados y cum-
plan actividades productivas, pudo ser reemplazado por un familiar. Este reempla-
zo es ms frecuente en la selva.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
80.
Cuadro 17
Costos por tiempo perdido para las familias
(en nuevos soles)
Departamento Datos Total Porcentajes Por familia
Fuente: Encuesta de hogares afectados por la malaria
LORETO Gasto total por tiempo perdido 316,129 100.0 2,094
Tiempo de viaje 7,500 2.4 50
Tiempo de espera y atencin 5,865 1.9 39
Tiempo de cuidado de enfermos 160,926 50.9 1,066
Tiempo perdido por incapacidad 136,759 43.3 906
Prdidas especiales por incapacidad 5,078 1.6 34
PI URA Gasto total por tiempo perdido 104,033 100.0 684
Tiempo de cuidado de enfermos 16,021 15.4 105
TUMBES Gasto total por tiempo perdido 58,845 100.0 965
Tiempo de viaje 503 0.9 8
Prdidas especiales por incapacidad 492 0.8 8
TOTAL Gasto total por tiempo perdido 479,007 100.0 1,316
81.
Slo el 20 por ciento de enfermos declar haber perdido alguna oportunidad espe-
cial debido a la enfermedad y ms de la mitad de estos casos fueron por cosecha o
siembra. Asimismo, aproximadamente la mitad de estos casos declar no haber
podido realizar la actividad o hacerla de manera incompleta; el resto la posterg o
logr hacerla a pesar de la enfermedad.
En cuanto al cuidado de los enfermos, se registraron solamente 322 personas que
cuidaban 956 enfermos en 364 hogares. Esto parece indicar que el cuidado en el
hogar est exclusivamente a cargo de una persona, que asume de manera espe-
cializada esta labor. Aunque esta funcin es predominantemente realizada por
mujeres, sobre todo en la selva, ms de la tercera parte de los que cuidan son
hombres, la mayora adultos. Hay ms cuidadores en la costa norte (208 cuidadores
para 213 hogares) que en la selva (114 para 151 hogares). Estos cuidadores/as
dedican en promedio 13 das, con ms de ocho horas cada da, a cuidar a los
enfermos; aunque es mayor el tiempo dedicado en la selva (18 das de 13 horas en
promedio).
Cabe sealar que si el enfermo est incapacitado al momento de ir al estableci-
miento de salud, ese tiempo se considera dentro de la prdida por incapacidad y no
dentro del tiempo de consulta, lo que sucede en un 28 por ciento de los casos. Por
otro lado, se considera el tiempo del acompaante, que se presenta en un 60 por
ciento de los casos, aunque no acompaa en todas las consultas (tres veces en
promedio frente a 4.5 consultas en promedio).
El tiempo de viaje promedio es de 15 minutos, y el pasaje promedio cuesta 40
centavos. El tiempo de espera y atencin, en cambio, es de una hora en promedio,
aunque es algo mayor en la costa norte (una hora y 12 minutos).
El tiempo perdido por incapacidad es ms importante en la costa norte, as como el
tiempo de espera, mientras que el tiempo por cuidado de los enfermos y por viaje es
mayor en la selva. En la selva, el tiempo de viaje es mayor (20 minutos en promedio
frente a 12 minutos en la costa norte), as como el costo del pasaje (50 centavos
frente a 30 centavos).
Cabe resaltar que el 90 por ciento de los enfermos se encuentra entre los 6 y 65
aos de edad, aunque un importante 31 por ciento est entre los 6 y 15 aos de
edad, cuando los efectos econmicos no son tan severos. En ese sentido, la costa
norte tiende a ser ms afectada econmicamente por la enfermedad, dado que un
mayor porcentaje de enfermos tiene entre 16 y 45 aos, la edad de mayor potencial
productivo (55 por ciento en la costa norte, frente a 37 por ciento en Loreto).
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
82.
Es importante resaltar que tambin se registran algunos costos por consulta (en
promedio 14 por ciento del componente de pagos directos y 1 por ciento del costo
familiar total), ms importantes en la costa norte, y un monto muy reducido por
exmenes de laboratorio, principalmente en Tumbes. Sin embargo, estos gastos
son generalmente limitados, a pesar de que el promedio de consultas es de 4.4 por
episodio de malaria (cerca de un milln de consultas si se proyecta a nivel nacio-
nal), dado que la enorme mayora de consultas (88 por ciento) se realiza en centros
y puestos de salud o por visitas del personal de stos. Las consultas que se pagan,
que son un 14 por ciento de los casos, cuestan en promedio nueve soles, y hay una
gran diferencia en el costo de la consulta entre los centros y puestos de salud (7.60
nuevos soles en promedio), y los consultorios privados (56.60 nuevos soles en pro-
medio, pero slo 0.5 por ciento de los enfermos). En el caso de los exmenes de
laboratorio, apenas 3 por ciento de los enfermos declar haber pagado por ellos,
en promedio 13.70 nuevos soles. Estos casos se concentran en la costa norte.
Cuadro 18
Costos por pagos directos de las familias por tratamiento
(en nuevos soles)
Departamento Datos Total Porcentajes Por familia
LORETO Gasto total 31,006.3 100 205
Pagos por consulta 3,758 12.1 25
Pagos por exmenes de laboratorio 174 0.6 1
Pagos por pasaje 22,479.6 72.5 149
Pagos por medicinas 4,594.7 14.8 30
PI URA Gasto total 7,477 100 49
Pagos por consulta 1,572 21 10
Pagos por exmenes de laboratorio 150 2 1
Pagos por pasaje 2,167 29 14
Pagos por medicinas 3,588 48 24
TUMBES Gasto total 6,147.7 100 101
Pagos por consulta 1,115.1 18.1 18
Pagos por exmenes de laboratorio 561 9.1 9
Pagos por pasaje 668 10.9 11
TOTAL Gasto total 44,631 100 123
Pagos por consulta 6,445.1 14.4 18
Pagos por exmenes de laboratorio 885 2 2
Pagos por pasaje 25,314.6 56.7 70
83.
6.
Comentarios Finales
1. La malaria representa un costo elevado para la economa peruana. El costo
total estimado es de 119.5 millones de nuevos soles para el ao 1998. Si bien
esto representa solamente el 0.07 por ciento del PBI nacional, alcanza al 3 por
ciento del PBI agropecuario de los departamentos de Loreto, Piura y Tumbes
donde se concentra su incidencia. Asimismo, con relacin al gasto total en
salud, el costo total de la malaria llega a representar un 1.5 por ciento.
2. Uno de los principales costos ocasionados por la malaria se debe a los esfuer-
zos realizados por el Estado para su control. Este costo total asciende a 28.5
millones de soles, de los cuales una parte proviene de los recursos destinados
por el Programa Nacional y otras dependencias de salud orientadas a este fin.
Una porcin importante del costo se origina por el tiempo dedicado por los
profesionales y trabajadores del sector, y por el costo de la infraestructura
involucrada. El gasto estatal orientado a la malaria es slo el 1 por ciento del
gasto pblico en salud.
3. La malaria representa un costo significativo para las familias, mayoritariamente
pobres, que asciende en total a 84 millones de nuevos soles. Para las familias
que se encuentran en zonas endmicas, el costo promedio por la enfermedad
es de 1,500 soles. Esto se debe a que, aunque un caso de malaria cuesta en
promedio 300 soles a las familias, los hogares tienen un promedio de cinco
casos al ao. Para las familias rurales de la selva, 70 por ciento de las cuales es
considerada pobre, este costo puede ser equivalente a una tercera parte de sus
ingresos anuales. Los efectos de casos graves de malaria sobre familias en
condicin de extrema pobreza, o de una concentracin de casos no graves en
una familia, pueden ser sin duda catastrficos desde el punto de vista econmi-
co. De ah la importancia del estudio, pues el control de la malaria se enmarcara
en la bsqueda de la equidad social, y la lucha contra la pobreza.
4. Este clculo del costo econmico ha valorizado el tiempo perdido por la enfer-
medad, mas no el sufrimiento producido por la misma. Un intento de aproxi-
marse a esta medicin, mediante preguntas orientadas a determinar la volun-
tad de pago o willingness-to-pay de las personas mostr ser inviable en la
encuesta piloto.
5. La mortalidad producida por la malaria, a pesar de ser relativamente baja 43
decesos producidos en 1998 frente a 77 mil casos de malaria falciparum, es
decir, el 0.5 por mil representa un costo econmico importante. Nuevamente,
debe resaltarse las enormes limitaciones de una valorizacin de las vidas hu-
manas en funcin de los ingresos que tales personas podran generar en su
vida til.
6. Comentarios finales
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
6. El estudio no logr cuantificar con certeza razonable los efectos econmicos

que la malaria genera de manera indirecta a travs de la reduccin del turismo.
Sin embargo, el orden de magnitud ms probable parece estar entre 700 mil y
3.5 millones de dlares. Slo en el caso extremo, ste sera significativo res-
pecto de los otros costos identificados de la malaria en el Per.
7. Los principales costos de la malaria son aquellos que se generan sobre las
familias o de manera indirecta sobre la actividad econmica. Debido a que las
familias tienden a recuperar esos costos mediante un mayor esfuerzo familiar,
y a que efectos como aquellos sobre el turismo no son fcilmente identificables,
estos costos no son adecuadamente percibidos por la sociedad. Estas carac-
tersticas, a pesar del carcter de bien pblico o con altas externalidades que
tienen las estrategias de control de la malaria, favorecen la subvaluacin de la
importancia de la enfermedad y la asignacin subptima de los recursos pbli-
cos orientados a controlarla. Por esta razn, la divulgacin de los costos reales
que tiene la malaria para la sociedad puede resultar eficaz dentro de una estra-
tegia orientada a mejorar la interaccin entre la sociedad civil y el Estado y
aproximarla a los problemas y demandas de la poblacin.
8. El estudio no pretendi realizar estimados de costo-efectividad o de costo-
beneficio con relacin a las diversas actividades de control de la malaria. Al
respecto, estudios de este tipo realizados para la amazonia brasilea (Musgrove
et al., 1999) indican un costo de entre 64 y 69 dlares por ao de vida ajustado
por discapacidadAVAD; este clculo, sin embargo, descansa de manera crti-
ca en suponer que los casos por falciparum habran tenido una letalidad de 10
por ciento de no ser tratados, frente a 0.15 por ciento encontrado en ese pas
para 1996. Esta menor letalidad responde por ms del 90 por ciento de los
AVADs adjudicados a la intervencin realizada.
En el Per existe una tasa muy baja de letalidad por malaria, y no hay estima-
ciones sobre su tasa de letalidad sin tratamiento. A pesar de ello, el costo
ocasionado por la mortalidad de la malaria es significativo. Ello indica que una
estrategia como la utilizada en Brasil basada en concentrar los programas de
control del vector en zonas con alta concentracin de malaria de la especie
falciparum merece atencin.
84.
Comentarios Finales
9. En el trabajo de campo se ha encontrado una estrategia de modificacin del
sistema de riego en el cultivo de arroz en Piura, que podra ser promisoria para
reducir la presencia de mosquitos portadores del Plasmodium sin generar efec-
tos negativos sobre la produccin agrcola. El sistema consiste en alternar seis
das de riego con nueve de seca. En la prueba experimental, redujo a cero la
presencia de larvas en los campos de cultivo de arroz sin reducir la productivi-
dad, aunque demand un ligero costo adicional por mano de obra para el
deshierbe de los campos. Presumiblemente, este sistema podra generalizarse
en Piura y Tumbes, as como en el departamento de San Martn y la selva alta.
Obviamente se requieren de ensayos de campo para evaluar y asegurar su
replicabilidad. En Tumbes, se enfrenta el problema adicional de que los mos-
quitos tambin se cran en los estanques de produccin de langostinos. En
Loreto y la selva baja, por su parte, no es posible aplicar este sistema de cultivo
de arroz.
85.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
Health economics in developing countries, American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 92, 229-241.
Akhavan, D. (1997)
Cost-effectiveness analysis of malaria control and treatment in the brazilian amazon: lessons in strategy, mimeo, World
Bank Operations Department, Washington D.C.
Arambur, J., C. Ramal y R. Witzig (1999)
Malaria reemergence in the peruvian amazon region, Emerging Infectious Diseases,
Vol. 5, N 2, 209-215, Mar-Apr.
Bendahmane, D. (s/f)
Indicators for programs to prevent diarrheal disease, malaria and acute respiratory infections, mimeo, Activity Report
46, Environmental Health Project EHP Technical Advisory Group.
Bonilla, E., L. Stella, P. Rodrguez y A. Rodrguez (1991)
Salud y Desarrollo. Aspectos Socioeconmicos de la Malaria en Colombia, Plaza y Jans Editores, Bogot, Colombia.
87.
Abel-Smith, B. (1989)
Health economics in developing countries, American Journal of Tropical Medicine and
Hygiene, 92, 229-241.
Akhavan, D. (1997)
Cost-effectiveness analysis of malaria control and treatment in the brazilian amazon:
lessons in strategy, mimeo, World Bank Operations Department, Washington D.C.
Arambur, J., C. Ramal y R. Witzig (1999)
Malaria reemergence in the peruvian amazon region, Emerging Infectious Diseases,
Vol. 5, N 2, 209-215, Mar-Apr.
Bendahmane, D. (s/f)
Indicators for programs to prevent diarrheal disease, malaria and acute respiratory
infections, mimeo, Activity Report 46, Environmental Health Project EHP Technical Advisory
Group.
Bonilla, E., L. Stella, P. Rodrguez y A. Rodrguez (1991)
Salud y Desarrollo. Aspectos Socioeconmicos de la Malaria en Colombia, Plaza y Jans
Editores, Bogot, Colombia.
Brinkmann, U. y A. Brinkmann (1995)
Economic aspects of the use of impregnated mosquito nets for malaria control, Bull
World Health Organ, Vol. 73, N 5, 651-658.
Caldern G., R. Fernndez y J. Valle (1995)
Especies de la fauna anofelina, su distribucin y algunas consideraciones sobre su
abundancia e infectividad en el Per, Revista Peruana de Epidemiologa, Vol. 8, N 1,
Junio.
Center for Diseases Control and Prevention (1995)
Assessing the effectiveness of disease and injury prevention programs: costs and
consequences, Mortality and Morbidity Week Report, agosto 18, Vol. 44.
Chang, J. (1995)
Relacin entre magnitud de reas bajo cultivo de arroz e incidencia de malaria en la
regin Grau, estudio no publicado.
Cohn, E. (1973)
Assessing the costs and beneficts of anti-malaria programs: the indian experience,
American Journal of Public Health, Vol. 63, N. 12, diciembre,108696.
BIBLIOGRAFA
Bibliografa
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
88.
Cortz, R. (1998)
The effects of household and public investment in health on productivity. The case of
Per, mimeo, Red de Centros del BID.
Cunto S.A. (1997)
Per en Nmeros 1997. Anuario Estadstico, octubre, Lima.
Cueto, M. (1997)
El Regreso de las Epidemias, Instituto de Estudios Peruanos, Cap. 4, 127 171, Lima.
Cuzqun, L. (1982)
Epidemiologa de la malaria en el Per, Diagnstico, Vol. 10, N 4, 177-193.
Direccin de Salud Loreto (1998)
Boletn de Malaria 1997.
Drummond, M.F.(1980)
Principles of Economic Appraisal in Health Care, Oxford University Press.
Drummond, M., G. Stoddart y G. Torrance (1987)
Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes, Oxford University Press.
Ellwein, L.B., R.D. Thulasiraj, A.R. Boulter y S.P. Dhittal (1998)
Estimating costs of programme services and products using information provided in
standard financial statements, Bull World Health Organ, Vol. 75 N 5.
Ettling, M., D. A. McFarland, L. J Schultz y L. Chitsulo (1994)
Economic impact of malaria in Malawian households, Trop Med Parasitol, marzo, Vol. 45,
N 1, resumen.
Frenk, J. (1991)
La Transicin Epidemiolgica en Amrica Latina, Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana,
Vol. 111, N6, 485-496.
Guiguedme, T.R., N. Coulibaly, S.O. Coulibaly, J.B. Ouedraogo y A.R.Gbary (1997)
Esquisse dune mthode destimation du cout conomique chiffr des accs palustres:
application une zone rurale au Burkina Faso (Afrique de IOuest), Tropical Medicine
and Internacional Health, Vol. 2, N 7, 646 -653.
89.
Hammer, J. (1993)
The economics of malaria control, Research Observer, enero, Vol. 8, N1, 1 22.
Healthig.com (1999)
La humanidad est perdiendo la lucha contra la malaria?,
en http://www.healthig.com/malaria/malaria1.html
Henderson, T. (1998)
An introduction to health economics,
en www.pitt.edu/^super>l/lecture /lec0092/001.html
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, INEI, 1996.
Compendio de Estadsticas Sociales 1995 1996, octubre, Lima.
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, INEI (1997).
Poblacin, Mujer y Salud. Resultados de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 1996.
Departamentos de Tumbes, Piura y Loreto, agosto, Lima.
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, INEI, 1998.
Compendio Estadstico Departamental 1997 1998, octubre, Lima.
Kere, N.K, J. Keni, A. Bobogare, R.H. Webber y B.A. Southgate (1993)
The economic impact of Plasmodium falciparum malaria on education investment: a
Pacific Island study, Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health, resu-
men, Vol. 24, N 4, diciembre.
Konradsen, F. W. van der Hoek, P.H. Amerasonghe y F.P. Amerasinghe (1997)
Measuring the economic cost of malaria to households in Sri Lanka, American Journal of
Tropical Medicine and Hygiene, Vol. 56, N 6, 656660.
Kroeger, A. y J. Alarcn (eds.) (1993)
Malaria en Ecuador y Per y Estrategias Alternativas de Control, editorial Abya-Yala, Quito.
Malaria Foundation International (1998), Global Malaria Initiatives.
McGuire, A., J. Henderson, y M. Gavin (1994)
The Economics of Health Care, Routledge, Londres.
Mills, A. (1989)
Health economics in developing countries, American Journal of Tropical Medicine and
Hygiene, 92, 229-241.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
90.
Ministerio de Salud - Oficina Panamericana de la Salud (1993)
Textos Bsicos para Proyectos de Desarrollo en Salud, Lima.
Ministerio de Salud - UNICEF - OMS/OPS (1996)
Para Gerenciar en Salud. Gua para la Estimacin de Costos de los Servicios en Estableci-
mientos de Primer Nivel, Lima.
Ministerio de Salud (1995)
Hacia un sector salud con equidad, eficiencia y calidad. Lineamientos de poltica de salud
1995 - 2000, Lima.
Anlisis de costos de los servicios de salud, en Proyecto 2000, Lima.
Anlisis del gasto pblico en salud, en Proyecto 2000, Lima.
Ministerio de Salud (1998b)
Desarrollo e implementacin del SICI en el Hospital Vctor Ramos Guardia de Huarz:
anlisis de resultados, en Proyecto 2000, Lima.
Ministerio de Salud (s/f)
Segundo Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud, Tomo I, Oficina de
Estadstica e Informtica y Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud, Lima.
Murray, C. (1994)
Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability adjusted life years,
Bull World Health Organ 1994, Vol. 72, 419-445.
Najera, J, B. Liese y J. Hammer (1991)
Malaria, en D. Jamison y W. Mosley (eds.), Disease Control Priorities in Developing
Countries, Oxford University Press for the World Bank, New York, USA.
OGE-MINSA (1992-1998)
Boletines semanales epidemiolgicos
OMS (1999)
Roll Back Malaria, en http://www.who.int/rbm/about.html
Organizacin Panamericana de la Salud (1996)
Status of malaria programs in the Americas: XLIV Report, documento N CD39/INF/2,
Sep, Washington, USA.
Organizacin Panamericana de la Salud (1998)
Salud en las Amricas 1998, Boletn Epidemiolgico, Vol 19, N 3, 1-10, Setiembre.
Parodi, C. (1997)
Economa de las Polticas Sociales, CIUP, Lima.
Pesse, K. y C. Castro (1994)
Para que no pique la Turula, en Control de la Malaria en la Comunidad Campesina de
Catacaos, Comunidad Campesina San Juan de Catacaos, Piura.
Prescott, N. (s/f)
The economics of malaria, filariasis and human trypanosomiasis, documento TDR/SER
(SC-1)/80.4, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra.
Prescott, N. y J. Warford (1993)
Evaluacin Econmica del Sector Salud, MINSA-OPS.
Programa de Salud de la Comunidad Campesina San Juan de Catacaos (1994 -1997)
Riego Intermitente de los cultivos de arroz y su efecto sobre la reproduccin del mos-
quito vector de malaria, investigacin operativa, Piura.
Proyecto Salud y Nutricin Bsica Ministerio de Salud (1999)
Plan de desarrollo e implementacin del Sistema de Costos e Ingresos (SICI), Docu-
mento 5a, en Anlisis de la Produccin, Costos e Ingresos de Establecimientos Seleccionados
en la Red de Servicios de Salud MorropnChulucanas (Piura).
Qumper, M. (1998)
Malaria en la Regin Loreto, investigacin para el Proyecto Integrado de Malaria en la Re-
gin Loreto, CARE-Per, julio.
Regin de Salud Loreto (1997)
Informe Operacional Programa Malaria al III Trimestre
Romero, J. (1968)
Estimacin del costo de un programa de erradicacin del paludismo, Boletn de la
OPS, 110114, febrero.
91.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
92.
Ruebush, T., C. Porter y J. Stein (1997)
Short-term Consultation to the Malaria Control Program, Loreto Region, Per, Centers for
Disease Control and Prevencion, Atlanta, Georgia USA.
Smith, P.G. (1987)
Evaluating interventions against tropical diseases, International Journal of Epidemiology,
Vol. 16, N 2.
Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales (1996)
Presencia del A. (N) darlingi (Diptera: Culicidae), en alrededores de la ciudad de
Iquitos, 5, 10-2, Loreto, Per.
The Scientist (s/f)
Malaria: a statistical index,
en http://The.scientis.library.upenn.Edu/yr1997/may/mack_p6a_970512.html
Ventosilla, P. (1993)
Control Vectorial de la Malaria mediante Bacillus thuringiesis var. israeli (Bti) cultiva-
do en agua de coco, en Piura, Per, Instituto de Medicina Tropical Alexander von
Humboldt, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima.
Ventosilla, P. (1993)
Participacin de la comunidad y los escolares en control Biolgico de la Malaria con
Bti en Piura, Per. Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Universidad
Peruana Cayetano Heredia, Lima.
Vosti, S. (1990)
Malaria among gold miners in southern Par, Brazil: estimates of determinants and
individual costs, Soc. Sci. Med, Vol. 30, N 10: 10971105.
93.
Perfil socioeconmico de las zonas incluidas en
el estudio: Loreto, Tumbes y Piura
1.
LORETO
1.1 Datos demogrficos y econmicos
El departamento de Loreto tiene una poblacin aproximada de 819,037 habitan-
tes,
1
y una tasa de crecimiento de 2.5 por ciento anual.
2
La provincia de Maynas es
la que presenta el ritmo ms acelerado de crecimiento poblacional (3 por ciento
anual). A pesar de ello, la densidad poblacional para todo el departamento es muy
baja (2.22 hab/km2), si se la compara con el promedio nacional (18.96 hab/km2).
Los principales recursos con que cuenta el departamento son los recursos foresta-
les, entre los que destacan las especies madereras, medicinales y oleaginosas que
constituyen importantes fuentes de ingresos para los pobladores. Tambin cuenta
con recursos pecuarios, como ganado vacuno, porcino y aves; animales de monte
(venado, sajino, ronsoco, tapir); y tortugas de ro (charapas). Entre los recursos
minerales estn: oro, petrleo, sal, yeso, fierro arcilloso y aguas termales.
La actividad agrcola se orienta al cultivo de yuca, caa de azcar, coca, tabaco,
caf, maz, arroz, frijol y frutales. Las principales actividades industriales del depar-
tamento son: refineras de petrleo, aserraderos, astilleros, fbricas de botones,
jabn, aceites, galletas, molinos de pilar arroz, elaboracin de chancaca y aguar-
diente, y manufactura de tejidos con fibras de chambira y tamshi.
1
Compendio de Estadsticas Departamentales 1997-1998. INEI
2
Loreto: datos polticos y demogrficos
Cuadro 1
Provincia Poblacin (Hab.) Capital de provincia N de distritos
Maynas 465,817 Iquitos 10
Alto Amazonas 139,846 Yurimaguas 11
Ramn Castilla 39,973 Ramn Castilla 4
Loreto 60,102 Nauta 5
Requena 56,770 Requena 10
Ucayali 56,529 Contamana 6
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica,1998
A
n
e
x
o

1
Anexo 1. Perfil socioeconmico
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
94.
1.2 Aspectos sociales
a) Acceso a servicios bsicos: agua, desage y luz
En el departamento de Loreto, el 70 por ciento de los hogares no tiene
acceso al servicio de agua potable, cifra que es superior en cerca de 17
puntos porcentuales al promedio nacional. Al interior del departamento se
evidencian grandes diferencias. Mientras que en Maynas (provincia donde
se ubica la capital) el acceso a este servicio alcanza al 56 por ciento de los
hogares; en otras provincias la cifra aumenta considerablemente, alcanzan-
do un promedio de 90 por ciento. En cuanto al acceso a servicios de des-
age, en las provincias de Loreto, Requena y Castilla menos del 10 por
ciento de los hogares cuenta con este servicio.
A nivel departamental, el servicio de alumbrado elctrico es el ms difundi-
do (51.5 por ciento de la poblacin). Sin embargo, se observa mayor disper-
sin entre provincias, pues la diferencia entre la provincia con menor acce-
so (Loreto) y la de mayor acceso (Maynas) es de 45 por ciento.
En cuanto a sus indicadores macroeconmicos, el PBI per cpita para Loreto en
1996 fue de 1,204.6 dlares, superior al PBI per cpita para todo el Per que es de
800.6 dlares. En cuanto a la distribucin del PBI por actividades econmicas, el
sector ms importante es la minera, que representa casi el 46 por ciento del total,
debido a que Loreto es el primer productor de petrleo del pas. Asimismo, el comer-
cio y la actividad turstica representan alrededor del 10 por ciento del PBI departa-
mental.
Loreto: PBI por principales actividades econmicas
4 %
11%
10%
2 %
3 %
13%
9 %
1 %
47%
I NDUST. MANUFACTURERA
CONSTRUCCI N
COMERCIO Y TURISMO
ALQUILER DE VIVIENDAS
PROD. SER. GUBER.
OTROS SERVICIOS
AGRIC. CAZA Y SILVI.
PESCA
EXPLOT. MINAS Y CANTER.
Figura 1
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica,1998
A
n
e
x
o

1
95.
Fuente: Mapa de Pobreza de Foncodes ( INEI. Censo de Poblacin y Vivienda, 1993)
b) Poblacin rural
Para 1996, la poblacin rural del departamento de Loreto alcanzaba el 41
por ciento del total de habitantes, aunque existan importantes diferencias
entre sus provincias. As, en Maynas, el 26 por ciento de la poblacin vive
en zonas rurales, mientras que en Mariscal Castilla la poblacin rural sobre-
pasa el 75 por ciento. El nivel de acceso a los servicios bsicos (agua,
desage, luz, educacin y salud) es menor en la zona rural, debido a que
son mucho ms costosos o llegan con mayor lentitud.
Fuente: Compendio de Estadsticas Departamentales 1997-1998
100.0
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
72.5
Loreto Maynas Alto Amazonas Requena Ramn Cartilla
26.1
55.0
49.1
76.6
Condiciones de la vivienda (porcentaje de hogares)
Sin agua Sin desage Sin alumbrado elctrico Hacinamiento
Loreto 70.7 71.1 51.5 37.1
Loreto 92.8 95.4 79.5 49.0
Maynas 56.5 55.7 36.3 31.6
Alto amazonas 85.9 87.3 72.1 38.7
Requena 90.1 94.1 71.5 50.5
Mariscal Castilla 94.6 96.2 74.2 54.1
Per 53.3 60.0 45.1 17.8
Cuadro 2
Porcentaje de poblacin rural en la provincias de Loreto
Figura 2
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
Indicadores de educacin (tasa)

Analfabetismo Inasistencia
Total Femenino escolar
Loreto 10.8 14.9 17.6
Loreto 17.3 25.4 17.8
Maynas 7.4 10.0 15.7
Alto amazonas 20.2 28.9 22.2
Requena 10.9 15.9 19.5
Ramn Castilla 18.3 25.0 20.6
Per 12.8 18.3 12.7
Fuente: INEI. Censo de Poblacin y Vivienda, 1993
Elaboracin:Instituto APOYO
96.
c) Educacin
En lo que respecta a la educacin, la tasa de analfabetismo revela grandes
diferencias en el mbito provincial. Mientras Maynas y Requena estn por
debajo de la tasa de analfabetismo promedio para el pas, las provincias de
Castilla, Alto Amazonas y Loreto estn cinco puntos porcentuales por enci-
ma del promedio nacional.
1.3 Salud
a) Recursos del sector Salud
3
El departamento de Loreto cuenta con 7 hospitales, 43 centros de salud y
234 puestos de salud. El presupuesto per cpita que el MINSA destina en
Loreto es de 62.2 nuevos soles.
4
Al comparar cifras para las diferentes pro-
vincias, se observa que la infraestructura hospitalaria de Maynas (provincia
donde se ubica la capital) es aproximadamente la tercera parte (34 por
ciento) de la existente en todo el departamento.
5
3
Segundo Censo de Infraestructura y Recursos del Sector Salud. Oficina de Estadstica e Informtica MINSA.
4
Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologa. www.oge.sld.pe. Portocarrero Grados A. Anlisis del pre-
supuesto de Regiones y Sub regiones de Salud 1998. Pag. 5.
5
Compendio de Estadsticas Departamentales 1997-1998. INEI.
Cuadro 3
A
n
e
x
o

1
b) Morbilidad, mortalidad y situacin nutricional
La tasa de morbilidad entre nios menores de cinco aos por enfermedades
diarreicas agudas
6
(EDAs) es de 221.9 por cada cien mil,
7
cifra superior al
promedio nacional que se ubica en 148.7 por cien mil.
Entre las enfermedades que afectan a todos los grupos de edad por igual
8
(enfermedades contagiosas como dengue, uta, malaria, clera, entre otras),
la enfermedad con mayor incidencia en el departamento es la malaria. Le
sigue la tuberculosis con una tasa de morbilidad de 133.9 por cien mil, tasa
que es superior a la cifra nacional (111.9 por cien mil) pero inferior para
Lima (180 por cien mil). La incidencia de clera es de 60.6 por cien mil, cifra
que al igual que en el caso anterior es superior al promedio nacional (18.8
por cien mil). Finalmente, se presentan la uta, cuya tasa de morbilidad es de
53.6 por cien mil, y el dengue clsico con 19.8 por cien mil. Ambas tasas
duplican las cifras para el promedio nacional.
Entre las principales causas de mortalidad entre los nios menores de un
ao se hallan las IRAs (en 22 por ciento de los casos) y EDAs, (9 por ciento
de los casos), siendo la tasa de mortalidad infantil
9
de 50 por cada mil
nacidos vivos.
Por otro lado, el estado nutricional
10
de los nios incide directamente en los
niveles de morbilidad y mortalidad del departamento. El ndice de desnutri-
cin crnica de Loreto indica que un 36 por ciento de los nios menores de
cinco aos sufre un retardo en el crecimiento sealado para su edad, mien-
tras que el 4 por ciento tiene bajo peso para su talla (desnutricin aguda) y
el 19 por ciento de los nios presenta bajo peso para su edad (desnutricin
global).
97.
6
La tasa de morbilidad por EDAs es el nmero de casos por dicha enfermedad (en nios menores de cinco aos) por
cada cien mil nios menores de cinco aos, que se abreviar como casos por diez mil.
7
Los datos para cada uno de los departamentos en lo que respecta a EDAs se obtuvieron en: Ministerio de Salud
Oficina General de Epidemiologa. www.oge.sld.pe. Programa de Control de Enfermedades diarreicas y clera.
8
Los datos obtenidos para malaria, clera, tuberculosis, uta y dengue provienen de la Oficina General de
Epidemiologa del Ministerio de Salud: www.oge.sld.pe.
9
Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 1996 (INEI, 1997)
10
Ibid.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
c) Aspectos de la malaria en la zona

Loreto es una zona de malaria endmica, en la que se concentra el 25 por
ciento de los casos registrados en el mbito nacional. La enfermedad se
presenta en mayor proporcin en las zonas rurales, sobre todo en las comu-
nidades ms alejadas, pues las principales actividades econmicas de los
pobladores pesca, caza, labores agrcolas son actividades de alto ries-
go.
Algunos de los factores que contribuyen a la expansin de la enfermedad
son la depredacin forestal (producto de la exploracin minera o la tala de
rboles) y el clima hmedo tropical de la selva pues favorecen la moviliza-
cin del vector hacia nuevas zonas y la formacin de cochas, propicias para
el desarrollo del vector.
Sin embargo, durante el ltimo ao se ha experimentado una disminucin
en el nmero de casos (de 94,736 en 1997 a 54,315 casos en 1998). Las
caractersticas epidemiolgicas de las personas afectadas por malaria en
Loreto indican que la enfermedad ha afectado de manera semejante a indi-
viduos de todos los grupos de edad. No se han apreciado tampoco diferen-
cias por sexo, ni entre comunidades nativas.
1.4 Distritos visitados
11
a) Iquitos (Localidad de Samito)
En esta localidad el transporte es bsicamente por va fluvial y las principa-
les actividades econmicas son la extraccin de madera, la pesca y la agri-
cultura. CRITAS cumple una importante labor de apoyo a los agricultores.
El poblado cuenta con un nico telfono pblico. En cuanto a la infraestruc-
tura en salud, existe una posta mdica que se encuentra bajo la jurisdiccin
del puesto de salud de Santa Mara, y que se ha establecido en una casa
prestada. No existen ni mdico ni personal de enfermera, por lo que el
centro est a cargo de tres tcnicos en salud.
98.
11
La informacin presentada en esta seccin para todos los departamentos es extrada de los Informes Descriptivos de
Trabajo de Campo del equipo de evaluadores enviados a las zonas.
A
n
e
x
o

1
99.
A travs de la posta mdica se realizan importantes campaas de prevencin de
malaria y clera y se promocionan actividades como la eliminacin de reservorios
de mosquitos, el secado de charcos y la colocacin de mosquiteros en las casas
(donados por el mismo centro salud). Desarrollan tambin diversos programas
bajo el auspicio del MINSA (IRAs, EDAs, Seguro Escolar, Planificacin Familiar,
etc.).
Los pobladores no estn socialmente organizados ni participan directamente en
resolver los problemas de la comunidad. La labor de las instituciones, por su
parte, se ve dificultada por el hecho de que el gobierno municipal no cuenta con
una sede propia y debe regirse por las acciones indicadas desde Santa Mara.
b) Alto Nanay (Localidad de Santa Mara de Nanay)
Las principales actividades econmicas en la localidad son la agricultura, la
extraccin de madera, la manufactura de techos de hoja de hirapai y la pesca. En
esta localidad tambin es importante la accin de CRITAS a travs de sus
programas de apoyo tcnico y econmico al agricultor, as como del programa
Winai, que proporciona asistencia alimentaria a nios desnutridos.
Santa Mara cuenta con un centro de salud donde laboran un mdico, una obstetriz,
una enfermera y tres tcnicos, y posee una farmacia bien equipada para el
tratamiento de la malaria. Este centro de salud est a cargo de varios puestos de
la zona (entre ellos el de Samito) y es el punto de partida de constantes visitas
hacia las zonas aledaas para el estudio y control de la malaria y el monitoreo
del programa PANFAR.
El centro de salud realiza importantes campaas de prevencin de malaria y
clera, mediante la provisin de mosquiteros y visitas o controles a domicilio.
Desde este local se administran tambin otros programas auspiciados por el
MINSA (IRAs, EDAs, Seguro Escolar, Planificacin Familiar, etc.). Es importante
mencionar la participacin conjunta de CRITAS y el personal de salud, la cual
permite brindar un mejor apoyo a la poblacin, sobre todo en las zonas ms
alejadas.
c) Trompeteros
La principal fuente de ingreso para las familias de esta zona es la explotacin del
petrleo. Las poblaciones asentadas cerca de los pozos y campamentos tienen
mayores servicios y mejor infraestructura y cada una de las localidades cuenta
con una frecuencia de radio. Los principales medios de transporte son las lan-
chas, las canoas y los peque-peques.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
100.
d) Caballococha
La mayor parte de la economa de la localidad est centrada en el comercio,
motivado por el trfico de mercadera en la zona fronteriza con Colombia.
Cabe resaltar que uno de los problemas ms importantes de la poblacin es
el aumento de precio de la gasolina, cuya distribucin ha sido regulada para
contrarrestar la especulacin de gasolina peruana en la zona fronteriza.
Como consecuencia, han aumentado los precios del transporte y se han
restringido los servicios de educacin y salud hacia las localidades ms
alejadas. En las comunidades rurales la actividad econmica es la produc-
cin agropecuaria, la pesca y la crianza de animales menores. La industria
se desarrolla en la zona de Caballococha y est constituida por ladrilleras y
pequeos fundos privados de productos agroindustriales, como el aceite de
oliva.
El nivel de ingresos mensual de la zona urbana se estima entre 400 y 700
nuevos soles, de amplio contraste con el de las zonas rurales (100 nuevos
soles, aproximadamente).
La localidad es sede de la red de salud Ramn Castilla, la cual administra y
supervisa las acciones preventivas de varios distritos fronterizos. El centro
de salud cuenta con una serie de establecimientos asignados: Caballococha,
Cuchillococha, Chimbote, Isla del Tigre y San Antonio. Sin embargo, al mo-
mento del estudio se observ que existe una alta concentracin de personal
mdico en Caballococha pues los dos nicos mdicos se encontraban en
este lugar, as como 20 de los 24 tcnicos en salud presentes en la zona.
El acceso al distrito de Caballococha se realiza de dos formas: por va fluvial
a travs de deslizadores (siete horas), y por va erea (una hora de viaje a
un costo de 40 dlares). El acceso desde el distrito hacia las localidades del
interior se realiza empleando pequeas embarcaciones particulares. Por
va terrestre slo se accede a algunas localidades cercanas a travs de una
vereda peatonal an inconclusa implementada por PRONAA.
Las localidades cuentan con organizaciones de base (Comedores Popula-
res, Comits del Vaso de Leche, Clubes de Madres), y existe una activa
participacin en los trabajos comunales (construccin de veredas peatona-
les y limpiado de pozos), as como frecuentes asambleas locales.
A
n
e
x
o

1
101.
e) Yurimaguas
La actividad productiva ms importante de la zona es la agricultura, princi-
palmente, el cultivo de arroz, pltano y frijol. El ciclo agrcola anual abarca
dos etapas: una primera siembra entre los meses de enero y febrero, deno-
minada por los pobladores campaa grande, que se cosecha en los me-
ses de junio y julio; y una segunda siembra o campaa chica, que se
realiza en el mes de agosto y se cosecha en diciembre.
La principal va de comunicacin de la zona es la carretera Yurimaguas-
Tarapoto, ramal de la carretera Marginal, pero las localidades se comunican
entre s a travs de trochas afirmadas. La ciudad cuenta con servicio de
electrificacin (de 6:30 p.m. a 10:30 p.m.) y una central de radio. En la actua-
lidad, se est implementando el servicio de telefona fija.
En el rea de salud, en la jurisdiccin de Pampa Hermosa existe un centro
de salud atendido por dos mdicos, tres enfermeras, dos tcnicos de enfer-
mera y un tcnico administrativo. Las comunidades que cuentan con pues-
tos de salud tienen su respectivo promotor. Estas comunidades son: Grau,
San Juan de Pamplona, Santo Toms, Cotayacu, Puerto Per, Nueva Alian-
za y San Francisco de Pampayacu.
TUMBES
2.1 Aspectos demogrficos y econmicos
El departamento de Tumbes tiene una poblacin aproximada de 178,525 habitan-
tes
12
y crece a una tasa de 2.8 por ciento al ao, siendo la provincia de Zarumilla la
de mayor incremento poblacional (4.3 por ciento anual). Polticamente se divide en
3 provincias y 12 distritos.
2.
12
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
COMERC. REST. Y HOTELES

ALQUIL. DE VIVIENDAS
PROD. SER. GUBER.
OTROS SERVICIOS
PESCA
EXPLOT. MINAS Y CANTER.
CONSTRUCCI N
102.
El PBI per cpita de Tumbes para el ao 1996 fue de 565.8 dlares, cifra relativa-
mente baja ya que el promedio per cpita nacional es de 800.6 dlares. La actividad
econmica ms importante del departamento es el comercio (32 por ciento del PBI
departamental) debido al intenso ritmo de intercambio con el Ecuador seguida
por la pesca, donde destacan los criaderos de langostinos y mariscos. En tercer
lugar se ubica la actividad agrcola, dedicada principalmente al cultivo de arroz,
algodn, soya y pltano. Entre los recursos minerales se explota petrleo, oro y sal.
Tumbes: datos polticos y demogrficos
Cuadro 4
Provincia Poblacin (hab.) Capital de provincia N distritos
Tumbes 131,334 Tumbes 6
Contralmirante Villar 14,744 Zorritos 2
Zarumi l l a 32,447 Zarumi l l a 4
Fuente y elaboracin: Instituto APOYO
Tumbes: PBI por principales actividades econmicas
32%
2 %
7 %
24%
11%
12%
0 %
8 %
4 %
Fuente: Compendio de Estadsticas Deparmentales 1997-1998
Figura 3
A
n
e
x
o

1
2.2 Aspectos Sociales
a) Acceso a servicios bsicos: agua, desage y luz
En el departamento de Tumbes, el 58 por ciento de los hogares tiene acceso
a agua potable, cifra importante si se considera que en el mbito nacional la
cobertura de este servicio es del 47 por ciento. En las provincias estudiadas
no se observan diferencias sustanciales, pues Tumbes, la provincia que
tiene mayor acceso al servicio de agua potable, se ubica a tres puntos por-
centuales de diferencia de Zarumilla.
103.
En cuanto al nivel de acceso al servicio de desage, en este departamento
el 60 por ciento de los hogares no cuenta con dicho servicio, cifra que es
similar al promedio nacional pero muy superior a la de Lima, en la cual slo
el 32 por ciento de los hogares no cuenta con red pblica de desage. Esto
seala que la cobertura de este servicio en el departamento es an muy
precaria. No se aprecian diferencias significativas entre provincias.
Respecto al alumbrado elctrico s se encuentran grandes diferencias en el
mbito provincial. Por un lado, la provincia de Tumbes tiene una alta cober-
tura, ya que tres cuartas partes de los hogares tienen acceso a este servicio,
cifra que se aproxima a la cobertura que tiene el departamento de Lima,
pero es superior al promedio nacional en aproximadamente 18 puntos por-
centuales. Por otro lado, en la provincia de Zarumilla este servicio slo llega
a cubrir al 60 por ciento de los hogares.
Fuente: Mapa de Pobreza de Foncodes; INEI: Censo de Poblacin y Vivienda, 1993
Acceso a servicios bsicos de la vivienda (porcentaje de hogares)
Cuadro 5
Sin agua Sin desage Sin alumbrado elctrico Hacinamiento
Tumbes 42.4 59.9 30.4 14.7
Zarumi l l a 40.2 55.2 40.7 19.5
Tumbes 37.6 57.3 26.5 14.3
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
104.
b) Poblacin rural
El porcentaje de poblacin rural en el departamento es de 11 por ciento,
aunque existen pequeas diferencias entre provincias.
c) Educacin
La tasa de analfabetismo para el departamento de Tumbes es de 7 por
ciento, lo que sugiere una alta cobertura en educacin primaria. Esta tasa es
inferior al promedio nacional que se ubica en 13 por ciento y ligeramente
superior al indicador para Lima que es de tan slo 4 por ciento.
El analfabetismo femenino es ligeramente superior, pero mantiene la misma
relacin respecto del promedio nacional y de Lima. No existen mayores
diferencias entre provincias.
Porcentaje de la poblacin rural en las provincias de Tumbes
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Zarumi l l a Tumbes
12.8
9.0
Figura 4
Total Femeni no escolar
Tumbes 6.6 8.0 10.2
Zarumi l l a 7.0 8.3 8.7
Tumbes 6.4 7.7 7.6
Per 12.8 18.3 12.7
Lima 4.2 6.2 7.9
Fuente: Mapa de Pobreza de Foncodes. INEI (Censo de Poblacin y Vivienda, 1993)
Fuente: Compendio de Estadsticas Departamentales 1997 - 1998
Cuadro 6
A
n
e
x
o

1
105.
2.3 Salud
a) Recursos, acceso y cobertura
En este departamento existen 5 hospitales, 26 centros de salud y 30 puestos
de salud. El presupuesto que el MINSA destina a Tumbes asciende a 67.9
nuevos soles per cpita, cifra ligeramente superior al promedio para el pas
(61.8 nuevos soles por persona). Existen siete mdicos por cada diez mil
habitantes (en el mbito nacional existen 10.3 por diez mil).
b) Morbilidad
La tasa de morbilidad por EDAs e IRAs es de 196 y 86 por cada cien mil
nios menores de cinco aos. La morbilidad debido a malaria es relativa-
mente baja si se compara con la tasa en el mbito nacional (la correspon-
diente al Plasmodium vivax es 106 por cien cada mil en Tumbes y 674.1 por
diez mil a nivel nacional). Otra enfermedad que destaca es el dengue, cuya
tasa es de 112.3 por cada cien mil, y que al compararla con el promedio
nacional (11.8 por cien mil) resulta ser una cifra bastante alta. Es importante
notar que los casos de dengue en Tumbes representan el 7 por ciento de los
casos en el mbito nacional.
c) Mortalidad
En cuanto a los datos generales de mortalidad, encontramos que la tasa de
mortalidad infantil para el departamento de Tumbes es de 47 por mil naci-
dos vivos, cifra superior al promedio del pas (43 por mil nacidos vivos), y
superior tambin a la cifra de Lima (26 por mil nacidos vivos). Lo mismo
ocurre con la tasa de mortalidad en la niez que en Tumbes es de 64 por mil
nacidos vivos, cifra superior al promedio nacional (59 por mil nacidos vivos).
Las tasas de defunciones por EDAs e IRAs (5 y 21 por ciento) son relativa-
mente bajas si se las compara con el promedio a nivel nacional (10 y 24 por
ciento). En el caso de las IRAs, la cifra es superior en siete puntos porcen-
tuales a la cifra para Lima (14 por ciento).
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
106.
d) Alimentacin y nutricin
La tasa de desnutricin crnica es de 14.7 por ciento, lo cual indica que 15
de cada cien nios menores de cinco aos tiene baja talla para su edad
(25.8 por ciento es la tasa en el mbito nacional). En cuanto a la tasa de
desnutricin global, el 3 por ciento de los nios menores de cinco aos
presenta bajo peso para su edad, cifra significativamente inferior al prome-
dio nacional (7.8 por ciento).
e) Aspectos de malaria en la zona
El nmero de casos se elev de 293 en 1997
13
a 36,325 en 1998. El grupo
ms afectado son los varones de 15 a 49 aos de edad.
La provincia que presenta mayor ndice parasitario anual (IPA) es Zarumilla
(152.97)
14
, en la zona fronteriza con el Ecuador que es, adems, la zona ms
afectada entre todas las provincias incluidas en el presente estudio. En este
departamento, el tipo de malaria que predomina es por Plasmodium vivax,
causante de poco ms del 80 por ciento de los casos. En comparacin al
nmero de casos en el mbito nacional, en 1998 se registr en Tumbes el 17
por ciento del total de casos.
Un factor de riesgo ligado al comportamiento de las familias es el poco
conocimiento acerca de la magnitud de la enfermedad, lo cual conlleva es-
casas actividades de prevencin.
13
Mi ni st eri o de Sal ud Of i ci na General de
Epidemiologa. www.oge.sld.pe
14
Notificaciones semanales de la Direccin de Salud
Oficina General de Epidemiologa.
Fuente: Ministerio de salud. Direcciones General de Salud de Tumbes
Provincias de Tumbes clasificadas deacuerdo a IPA
(ndice parasitario anual)
200.00
150.00
100.00
50.0
0.0
Zarumi l l a Tumbes
152.98
26.76
Figura 5
A
n
e
x
o

1
2.4 Distritos visitados
a) Corrales
Las principales actividades econmicas de la zona son la agricultura (60
por ciento), el comercio (20 por ciento), y los trabajos eventuales en cons-
truccin, transporte, artesana, etc. (20 por ciento).
El ingreso promedio mensual por agricultor es de 500 nuevos soles por
hectrea, mientras que un empleado recibe entre 300 y 700 nuevos soles
mensuales y los comerciantes 500 nuevos soles al mes.
El distrito de Corrales cuenta con tres centros de salud: Corrales (cabeza de
red), La Cruz y San Jacinto. Hay cinco mdicos; cuatro laboran en Corrales
y uno rota entre los seis puestos de salud adicionales ubicados en Vaque-
ra, Oidor, Casa Blanqueada, Malval, San Isidro y Rica Playa. Se realizan
visitas domiciliarias para el descarte de malaria as como campaas de
fumigacin.
En cuanto a las organizaciones comunales de la localidad, slo los Clubes
de Madres se encuentran activos (operan una industria panificadora en el
centro de Corrales). La Iglesia participa formando parejas catlicas a las
que brinda charlas informativas sobre diversos temas, entre ellos la preven-
cin de la malaria. Sin embargo, el nmero de parejas que asiste es peque-
o y se limita a aquellas que residen en el centro del distrito.
b) Aguas Verdes
Las principales actividades econmicas son el comercio y la agricultura. La
localidad cuenta con un centro de salud en Aguas Verdes (donde laboran
los tres mdicos existentes en el distrito), un puesto de salud en La Curva y
otro en Zarumilla. Las personas encuestadas manifestaron que en algunos
momentos tienen dificultades para recibir atencin debido a que el incre-
mento de pacientes dificulta la capacidad operativa del servicio.
En cuanto a las organizaciones comunales, la municipalidad trabaja con
Comits Vecinales, Comits del Vaso de Leche y Comedores Populares.
107.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
108.
3. PIURA
3.1 Aspectos demogrficos y econmicos
En 1997 el departamento registr una poblacin aproximada de 1487,030 habitan-
tes
15
. Su tasa de crecimiento poblacional es de 1.3 por ciento anual, siendo la
provincia de Piura la que crece con mayor rapidez (1.9 por ciento al ao
16
). Esta
dividido en 8 provincias y 64 distritos.
Cuadro 7
Piura: datos polticos y demogrficos
Provincias Poblacin (hab.) Capital
Piura 547,641 Piura
Ayabaca 135,475 Ayabaca
Huancabamba 122,351 Huancabamba
Morropn 172,596 Chulucanas
Paita 83,058 Paita
Sechura 246,055 Sechura
Sullana 134,636 Sullana
Tal ara 45,218 Tal ara
Fuente: Compendio de Estadsticas Departamentales 1997 - 1998
Las principales actividades industriales son: explotacin de petrleo, industrializa-
cin de pescado, explotacin de langostinos, avicultura y produccin de alimentos
para aves. Se hace, adems, una importante labor de artesana en cermica, paja y
madera. La actividad agrcola se concentra principalmente en el cultivo de arroz,
algodn, caa de azcar y trigo. Piura es el primer productor de sorgo y el segundo
productor de arroz cscara en el pas.
El PBI per cpita para Piura en el ao 1996 fue de 675.7 dlares. Analizando la
distribucin por actividades econmicas, se encuentra que el principal sector es la
minera debido a la preeminencia que tiene la explotacin de petrleo, que repre-
senta 28 por ciento del PBI del departamento. Le siguen en orden de importancia los
sectores comercio, turismo y hotelera y el sector agrcola, con 16 por ciento.
15
16
Ibid
A
n
e
x
o

1
109.
Piura: PBI por principales actividades econmicas
EXPLOT. MINAS Y CANTE-
RAS
CONSTRUCCI N
COMERC. REST. Y HOTELES
ALQUIL. DE VIVIENDAS
PROD. SER. GUBER.
OTROS SERVICIOS
PESCA
Fuente: Compendio de Estadsticas Deparmentales 1997-1998
28%
8 %
16%
5 %
3 %
7 % 16%
6 %
11%
Figura 6
17
Morropn tiene zonas ubicadas en la costa y en la sierra.
La principal va de comunicacin terrestre es la carretera Panamericana Norte. Ade-
ms del aeropuerto en la ciudad de Piura, se cuenta con campos de aterrizaje en
Paita, Sullana y Talara, y puertos en las ciudades de Paita y Talara.
3.2 Aspectos sociales
a) Acceso a servicios bsicos: agua, desage y luz.
En el departamento de Piura, el 47 por ciento de los hogares tiene acceso al
servicio de agua potable, cifra similar al promedio nacional pero relativa-
mente baja comparada con el nivel de acceso en el departamento de Lima
(71 por ciento de los hogares). Se aprecia una diferencia significativa entre
las provincias que pertenecen a la parte costa del departamento (Piura y
Sullana) y las que pertenecen a la parte sierra (Ayabaca, Morropn
17
y
Huancabamba). Para el primer grupo, el acceso a este servicio alcanza casi
al 60 por ciento de la poblacin, mientras que para Ayabaca y Huancabamba
es slo para el 8 por ciento de los hogares. Morropn tiene un nivel de
acceso intermedio, ya que el 33 por ciento de los hogares de este distrito
posee acceso a agua potable.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
110.
El nivel de acceso al servicio de desage alcanza en promedio slo al 30
por ciento de los hogares del departamento, cifra bastante baja si se la
compara con el promedio en el mbito nacional (68 por ciento). Existen
diferencias entre provincias, aunque menos pronunciadas que en el caso
del servicio de agua. En el primer grupo, el nivel de acceso es de aproxima-
damente 39 por ciento, mientras que en el segundo grupo no alcanza si-
quiera al 5 por ciento de los hogares. En un rango intermedio se encuentra
Morropn, donde slo el 11 por ciento de la poblacin cuenta con este ser-
vicio.
Las cifras tambin muestran bajos niveles de acceso al servicio elctrico
(41 por ciento en promedio a nivel departamental), mientras que en el mbi-
to nacional este servicio llega al 55 por ciento de los hogares. Al igual que
en los otros servicios se presentan grandes diferencias entre las provincias
de la costa y de la sierra.
b) Poblacin rural
La provincia de Ayabaca es bsicamente rural (90 por ciento de su pobla-
cin). La siguen en este aspecto, Huancabamba con el 88 por ciento y
Morropn con el 44 por ciento de sus habitantes viviendo en zonas rurales.
En este caso, se da tambin un quiebre en las cifras que separa a las provin-
cias mencionadas de las de Sullana y Piura que tienen slo un 12 por ciento
y 14 por ciento de poblacin rural, respectivamente.
Condiciones de la vivienda (porcentajes de hogares)
Piura: Provincias Sin agua Sin desage Sin alumbrado elctrico Haci-
namiento
Piura 52.5 70.8 58.6 18.9
Sullana 39.6 59.4 51.2 17.5
Ayabaca 93.2 96.2 92.3 23.9
Huancabamba 92.5 95.9 92.2 31.8
Morropn 67.8 88.5 81.4 17.5
Piura 42.1 64.4 49.8 18.4
Fuente: Mapa de Pobreza de Foncodes ( INEI. Censo de Poblacin y Vivienda, 1993)
Cuadro 8
A
n
e
x
o

1
111.
Porcentaje de poblacin rural en la provincias de Piura
11.7
Sullana Ayabaca Huancabamba Morropn Piura
89.5
87.9
43.6
14.4
Fuente: Compendio de Estadsticas Departamentales 1997-1998
c) Educacin
En cuanto a la tasa de analfabetismo, tambin se aprecia diferencia entre
las provincias cercanas a la costa y las provincias de la sierra de Piura.
Mientras que Piura y Sullana tienen aproximadamente un 12 por ciento de
analfabetismo entre su poblacin, en Ayabaca y Huancabamba esta cifra
asciende a 32 por ciento y en Morropn a ms o menos 22 por ciento. Las
cifras para el primer grupo son equiparables al promedio nacional, pero
mucho mayores que las observadas en Lima, donde slo el 4 por ciento no
sabe leer ni escribir.
Total Femenino escolar
Piura 16.3 21.2 14.2
Sullana 12.2 14.4 10.8
Ayabaca 31.7 40.6 26.3
Huancabamba 34.0 47.1 20.3
Morropn 22.3 27.5 14.8
Piura 13.1 18.0 11.7
Per 12.8 18.3 12.7
Fuente: Mapa de Pobreza de Foncodes (INEI. Censo de Poblacin y Vivienda, 1993)
100.0
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
Figura 7
Cuadro 9
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
112.
3.3 Salud
a) Recursos, acceso y cobertura
En Piura existen 6 hospitales, 66 centros de salud y 294 puestos de salud. El
presupuesto per cpita destinado por el MINSA es de 40.1 nuevos soles. El
promedio de personal mdico por cada diez mil habitantes es de 6.4 mdi-
cos y 3.3 enfermeros, cifras considerablemente inferiores a las correspon-
dientes a Lima (18.9 mdicos por diez mil y 9.1 por diez mil, respectivamen-
te).
b) Morbilidad
En lo que respecta a las enfermedades que caractersticamente afectan a
los nios, EDAs e IRAs, se observan tasas relativamente bajas en el depar-
tamento (91.2 y 70.6 por cada cien mil nios respectivamente) si se las
compara con el promedio nacional (148.7 y 74.8 por cien mil, respectiva-
mente). Sin embargo, es importante observar que la tasa de morbilidad por
infecciones respiratorias agudas (IRAs), a pesar de ser menor al promedio
nacional, es mucho mayor a la tasa para Lima (25.8 casos por cada diez mil
nios).
c) Mortalidad
La tasa de mortalidad infantil es de 56 por cada mil nacidos vivos, cifra
mayor al promedio nacional (43 por cada mil). La tasa de mortalidad en la
niez es de 81 por mil nacidos vivos, superior a 59 por cada mil, que es la
cifra en el mbito nacional. El porcentaje de nios que muere por EDAs (11
por ciento) es casi la mitad del correspondiente a muertes por IRAs (26 por
ciento). La tasa de mortalidad por enfermedades infecciosas (193 por cien
mil nios) es alta en comparacin a las cifras nacionales (170 por cien mil),
y es casi tres veces la cifra para Lima.
d) Alimentacin y nutricin
El ndice de desnutricin crnica nos indica que en Piura, 28 de cada cien
nios menores de cinco aos presenta un retardo en el crecimiento corres-
pondiente a su edad. El indicador de desnutricin aguda muestra que 0.4
por ciento de los nios presenta bajo peso para su talla y uno de cada diez
nios carece de peso adecuado para su edad.
A
n
e
x
o

1
113.
e) Aspectos de la malaria en la zona
Se ha observado un aumento importante de los casos de malaria: mientras
que en 1997, se presentaron 11,944 casos;
18
en 1998,
19
se registraron 57,492
casos. La incidencia de malaria en el departamento de Piura presenta cierta
relacin con el calendario agrcola, principalmente, de los cultivos de arroz
y algodn. As, durante los tiempos de siembra y cosecha aumenta el nme-
ro de casos, sobre todo entre los varones.
Otro factor relacionado son los obsoletos canales de irrigacin, los cuales
presentan filtraciones que forman aniegos y charcos sirviendo de criadero a
los mosquitos. As tambin, durante el ltimo ao, la cantidad de zonas
inundadas ha aumentado considerablemente debido a las lluvias, lo que se
correspondera con el incremento de casos de malaria.
A estos se agregan factores sociales de riesgo, como las malas condiciones
de vivienda, el desconocimiento de los mecanismos para prevenir la enfer-
medad, o la incapacidad econmica para implementar o adquirir estos m-
todos de prevencin. Algunas costumbres del lugar tambin representan un
papel importante, como lavar ropa en los drenes o que los nios se baen
en stos al finalizar la tarde.
18
Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologa. www.oge.sld.pe.
19
Notificaciones semanales de la Direccin de salud Of. General de Epidemiologa.
Fuente: Ministerio de salud. Direcciones Generales de Salud de Piura
Provincias de PIura clasificadas deacuerdo a IPA
(ndice parasitario anual)
Sullana Ayabaca Piura
9.38
3.08
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
8.14
Figura 8
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
114.
Hasta el ao 1997 la variedad ms importante en malaria era vivax, pero en
1998 los casos por falciparum fueron ms del 65 por ciento
20.
En este ao
Piura represent el 27 por ciento de los casos en el mbito nacional, cifra
superior incluso a la registrada en Loreto.
3. 4 Distritos visitados
a) Tambo Grande (localidad de Cruceta)
La principal actividad es la agricultura, con cultivos de arroz y mango cirue-
lo, destinado a la exportacin. El ingreso diario de un jornalero agrcola es
de diez soles.
En Cruceta se cuenta con un puesto de salud. Sin embargo, los pobladores
no reconocen la existencia de promotores de salud en la zona, ni mencio-
nan la presencia de alguna ONGD. Entre las instituciones que actan en la
localidad se encuentra FONCODES, la cual ha financiado la construccin
de letrinas en uno de los barrios (AA.HH. Snchez Cerro). En general se
percibe una incipiente organizacin comunal.
b) Cura Mori
La principal actividad econmica es la agricultura, dedicada al cultivo de
arroz y algodn. El ingreso del agricultor depende del precio de venta del
arroz de pilar.
Se han conformado cuatro reas sanitarias (Chato Grande, Pozo de los
Ramos, Santa Rosa y Cucungar), cada una con su respectivo puesto de
salud. El casero de Cucungar es el nico que cuenta con un centro de
salud. La localidad posee un servicio de telfono pblico y se sintonizan
radio y televisin. Sin embargo, el porcentaje de la poblacin que tiene
acceso a estos servicios es muy pequeo.
FONCODES ha financiado la construccin de letrinas en ciertos sectores
de los distritos anexos a Cura Mori. La localidad se ha beneficiado tambin
con las actividades realizadas por la ONGD Plan Internacional que ha brin-
dado capacitacin a los promotores de Unidades de Rehidratacin Oral
(URO Comunal), ha realizado campaas de fumigacin domiciliaria y ha
entregado
20
Las afirmaciones y datos presentados en esta seccin son tomados de los informes de los evaluadores (Encuesta de
malaria).
A
n
e
x
o

1
Comunal), ha realizado campaas de fumigacin domiciliaria y ha entregado mos-
quiteros a los pobladores. Otra ONGD que acta en Cruceta es Prisma (a travs
del programa Cusi Ayllu). sta, al igual que el Programa Nacional de Apoyo
Alimentario (PRONAA), proporciona asistencia alimentaria a los pobladores de los
caseros ms pobres.
En cuanto a las organizaciones comunales, se encuentran Clubes de Madres y
una Junta Vecinal formada por el teniente gobernador, el agente municipal, la
presidenta del comedor y el presidente del Comit Desarrollo Comunal.
c) La Arena
Los habitantes de esta localidad se dedican a la agricultura (cultivo de arroz, algo-
dn, tomate y maz), la ganadera y un grupo de ellos se desempea como obrero
en la industria local. La mayora son trabajadores eventuales (66 por ciento de la
poblacin) y obtiene un ingreso promedio de 15 soles diarios por jornal.
En lo referente al sector salud, el distrito de la Arena cuenta con seis puestos (Las
Malvinas, Monte Grande, Chatito, Casa Grande, Loma Negra y Ro Viejo). El centro
de salud La Arena tambin ofrece servicios a travs de las parteras, y se relaciona
con otros prestadores no tradicionales (curanderos, hueseros y yerberos). La ubi-
cacin espacial de los servicios de salud es adecuada pues est proporcionalmen-
te distribuida segn el nmero de habitantes por jurisdiccin.
Plan Internacional y CARE llevan a cabo programas de salud reproductiva y plani-
ficacin familiar. La segunda colabora, adems, con las campaas de vacunacin
y el equipamiento de los diferentes servicios de salud.
d) Bellavista
Las actividades econmicas ms importantes en Bellavista son la agricultura y el
comercio. Los cultivos de mayor difusin son el arroz, el limn, el maz y los esp-
rragos. Algunos de los pobladores son propietarios de tierras aunque existe un
importante sector que se emplea como jornalero en las chacras.
El centro de salud atiende a las seis localidades de este distrito, y realiza activida-
des de fumigacin estacional y abatizaciones en los potenciales criaderos de mos-
quitos.
No existe una activa organizacin local, muestra de ello es la presencia de promo-
tores de salud a iniciativa del puesto de salud y no de la poblacin.
115.
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
e) Salitral
La principal actividad econmica de la regin es el cultivo de arroz, maz, frijol y
frutales.
El distrito de Salitral se encuentra dentro de la micro red del mismo nombre. En
este distrito se ubica el centro de salud Salitral y los puestos de salud de Hualcas,
Serrn, Malacasi, La Alberca y Chignia Baja. La micro red Salitral pertenece a su
vez a la macro red Chulucanas Morropn que forma parte de la DISA Piura I. El
centro de salud de salitral cuenta con dos mdicos, una enfermera, seis tcnicos
y 36 promotores de salud. Por su lado, Malacasi cuenta con un mdico, una
enfermera, dos tcnicos y alrededor de 20 promotores. La Alberca no cuenta con
mdico, pero s con dos tcnicos y 20 promotores. Finalmente, en el puesto de
salud de Serrn laboran un mdico, una enfermera, 4 tcnicos y alrededor de 40
promotores.
FONCODES y la ONGD Ideas tienen una importante presencia en la zona. Esta
ltima realiza una labor de apoyo a la agricultura a travs de la introduccin de
nuevas variedades de frutales.
116.
117.
1.
Perfil de usuarios de los servicios de salud
ASPECTOS GENERALES
La informacin obtenida a travs de la aplicacin de la encuesta a hogares en las
localidades visitadas muestra claras diferencias entre las caractersticas de inci-
dencia de malaria en la costa norte y en la selva baja.
Entre las 1,385 personas encuestadas en Piura y Tumbes, se registraron 512 casos
de malaria, lo que equivale a un 37 por ciento del total de la poblacin encuestada
en dicha zona. En Loreto, a su vez, se registraron 444 casos de un total de 947
personas (47 por ciento) .
TOTAL 956 512 278 234 444 229 215
Lugar de 1 Consulta
Hospitales 27 6 2 4 21 11 10
Centro/P. Salud 809 422 233 189 387 206 181
IPSS/ESSalud 1 1 0 0 0 0 0
Farmaci as 4 4 3 1 0 0 0
Cons. pri vado 10 4 2 2 6 2 4
Curandero 1 0 0 0 1 0 1
Promotor me visit 35 7 4 3 28 10 18
Sanitario me capt 42 42 22 20 0 0 0
Otro 26 26 1 15 0 0 0
No sabe 1 0 0 0 1 0 1
Base: Total de enfermos de malaria encuestados (956)
Elaboracin : Instituto APOYO
Estos datos concuerdan con los obtenidos de los registros oficiales de las Regiones
de Salud incluidas en el estudio, las cuales registraron en 1997 un total de 158,115
casos diagnosticados en Loreto (121,268 confirmados con diagnstico parasitolgico
mediante examen de gota gruesa en lmina, y 36,864 que fueron tratados por pro-
bable malaria, por carecer de medios de diagnstico de laboratorio o ser negativos
al examen). Esta cifra representa, para una poblacin de 819,000 habitantes, una
proporcin de 19.3 por ciento de afectados (casi uno de cada cinco habitantes).
Cuadro 1
Total de casos de malaria por regin y sexo,
segn lugar de consulta
Lugar de Consulta Total Piura - Tumbes Loreto
Total Mascul i no Femeni no Total Mascul i no Femeni no
A
n
e
x
o

2
Anexo 2. Perfil de usuarios
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
En Piura II (Sullana) se reportaron 24,961 casos en 1998, para una poblacin de

659,459 habitantes, lo que equivale al 3.78 por ciento. sta es una tasa muy alta,
pero sin duda mucho menor que la registrada en Loreto el ao anterior.
Durante 1998, en Tumbes llegaron a registrarse 32,932 casos, para una poblacin
de apenas 183,609 habitantes, lo que alcanza casi 18 por ciento, cifra cercana a la
de Loreto en el ao anterior y que en cierto modo refleja las consecuencias del
fenmeno de El Nio en la costa norte.
La severidad de los casos en Loreto se manifiesta por la proporcin de afectados
que acudi al hospital para su primera consulta; slo 1.2 por ciento en Piura y
Tumbes, pero 4.7 en Loreto, a pesar de que tanto la disponibilidad como la accesibi-
lidad a hospitales es menor en la zona de selva.
Cuadro 2
Total de casos de malaria por regin y sexo,
segn lugar de consulta (porcentajes)
TOTAL 100 100 100 100 100 100 100
Lugar de 1 Consulta
Hospitales 2. 8 1. 2 0. 7 1. 7 4. 7 4. 8 4. 7
Centro/P. Salud 84.6 82.4 83.8 80.8 87.2 90.0 84.2
IPSS/ESALUD 0. 1 0. 2 0. 4 0. 0 0. 0 0. 0 0. 0
Farmaci as 0. 4 0. 8 1. 1 0. 4 0. 0 0. 0 0. 0
Cons. Pri vado 1. 0 0. 8 0. 7 0. 9 1. 4 0. 9 1. 9
Curandero 0. 1 0. 0 0. 0 0. 0 0. 2 0. 0 0. 5
Promotor me visit 3. 7 1. 4 1. 4 1. 3 6. 3 4. 4 8. 4
Sanitario me capt 4. 4 8. 2 7. 9 8. 5 0. 0 0. 0 0. 0
Otro 2. 7 5. 1 4. 0 6. 4 0. 0 0. 0 0. 0
No sabe 0. 1 0. 0 0. 0 0. 0 0. 2 0. 0 0. 5
Base : Total de enfermos de malaria encuestados (956)
118.
2. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LA MALARIA EN LA
COSTA NORTE Y SELVA BAJA
2 .1 Caractersticas de los casos
a) Persona
En Loreto, la proporcin de casos entre varones y mujeres es casi igual:
51.5 por ciento de varones y 48.4 por ciento de mujeres, mientras que en
Piura y Tumbes se observa un predominio aunque muy pequeo de
varones (54.3 por ciento contra 45.7 por ciento de mujeres).
La distribucin de casos por edades tambin difiere. As, en Piura y Tumbes
el 4.7 por ciento son menores de 5 aos, y los grupos de 6 a 15, de 16 a 25,
y de 26 a 45 aos alcanzan casi la misma cifra cada uno (alrededor del 26
por ciento). Los mayores de 65 aos representan el 14.4 por ciento. En
Loreto, en cambio, hubo tres veces ms nios menores de 5 aos (12.4 por
ciento), y tambin una cifra mayor para el grupo de 6 a 15 aos (37.4 por
ciento). El grupo de 16 a 25 aos slo alcanz 15.3 por ciento y el de 26 a 45
aos, 22.1 por ciento. Los mayores de 65 aos fueron el 12.9 por ciento.
Cuadro 3
Total de enfermos de malaria por regin y sexo,
segn grupos de edad (porcentajes)
Grupos de edad Total Piura - Tumbes Loreto
TOTAL 100 100 100 100 100 100 100
GRUPO DE EDAD
0 - 5 8. 3 4. 7 4. 3 5. 1 12.4 11.4 13.5
6 - 15 31.3 26.0 23.7 28.6 37.4 36.2 38.6
16 - 25 21.2 26.4 27.7 24.8 15.3 16.6 14.0
26 - 45 25.5 28.5 29.1 27.8 22.1 21.4 22.8
46 - 65 11.8 12.3 11.9 12.8 11.3 13.1 9. 3
66 y ms 1. 9 2. 1 3. 2 0. 9 1. 6 1. 3 1. 9
119.
A
n
e
x
o

2
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
120.
Cuadro 4
Tasa de casos de malaria por regin y sexo,
segn grupos de edad
TOTAL 41.0 37.0 40.5 33.5 46.9 45.6 48.3
0 - 5 25.2 14.5 15.2 14.0 37.2 35.1 39.2
6 - 15 39.7 32.4 34.9 30.3 48.4 48.5 48.3
16 - 25 43.2 42.3 46.1 38.2 45.0 40.4 52.6
26 - 45 46.7 46.2 53.3 39.6 47.3 44.5 50.5
46 - 65 49.6 43.8 42.3 45.5 59.5 65.2 52.6
66 y ms 40.0 35.5 40.9 22.2 50.0 42.9 57.1
Las tasas de incidencia de malaria para todas las edades son ms altas en Loreto
que en Piura y Tumbes, pero son ms parecidas entre s en los grupos de edad de 16
y 45 aos.
A pesar de la notable disminucin de la incidencia de la malaria maligna en Loreto,
observada en el segundo semestre de 1997
1
, an hay tantos casos de esta forma
como de la malaria benigna debida a P. vivax. Al momento de la encuesta, las formas
severas o malignas de malaria causadas por el P. falciparum son todava cerca del
50 por ciento en Loreto, mientras que en Piura y Tumbes son las predominantes (62
por ciento frente a 35 por ciento de P. vivax).
Cuadro 5
Total de enfermos de malaria por regin y sexo,
segn tipo de malaria (porcentajes)
TOTAL 100 100 100 100 100 100 100
Maligna, falciparum 56.1 62.1 62.2 62.0 49.1 49.3 48.8
Benigna, vivax 40.5 35.7 35.6 35.9 45.9 45.9 46.0
Ambas 1. 8 1. 0 0. 7 1. 3 2. 7 2. 6 2. 8
No sabe 1. 7 1. 2 1. 4 0. 9 2. 3 2. 2 2. 3
1
Arambur, J., C. Ramal y R. Witzig (1999). Malaria reemergence
in the peruvian amazon region, Emerging Infectious Diseases, Vol.
5, N 2, 209 215, marzo abril.
121.
b) Lugar de contagio
En Tumbes (que en estos das est reportando crecientes nmeros de ca-
sos), la malaria afecta tanto a los trabajadores dedicados a la extraccin de
larvas de langostinos, como a los agricultores dedicados al cultivo del arroz.
En Piura I y Piura II (Sullana), los afectados son sobre todo los agricultores
dedicados al cultivo del arroz, y no se evidencia ms casos al interior de sus
familias, lo que permite sospechar que la infeccin no estara ocurriendo
intra-domicilio, sino en los campos de trabajo.
Algo semejante se observa en Santa Mara de Nanay en Loreto, donde no
se encuentra casos (ni tampoco vectores) en las viviendas, pese a que es la
zona de mayor incidencia. Al parecer, la infeccin estara ocurriendo en el
bosque con ocasin de la extraccin de las hojas de palma, principal activi-
dad econmica de sus pobladores.
Esta exposicin ocupacional tambin podra estar desempeando un papel
importante en Tumbes y Sullana, lo que justifica la necesidad de realizar
estudios entomolgicos no slo en el domicilio, sino tambin en el lugar de
trabajo y a las horas en que los trabajadores se exponen.
Los espacios libres de cultivo de arroz alrededor de las viviendas, normados
por ley, no son respetados; las actividades de control vectorial (tanto de
larvas, como de adultos) son vistas con aprehensin por los campesinos,
por temor a que perjudiquen la extraccin de los langostinos; por ltimo,
cabe plantear la pregunta acerca de si la transmisin de la malaria est
ocurriendo dentro del domicilio, o en la misma zona de trabajo.
Los estudios de IPHN se han estado realizando en las condiciones tradicio-
nales, pero existe la inquietud por saber si los zancudos tambin se alimen-
tan en las parcelas de arroz, o en las pozas de langostinos. Es evidente que
existe una alteracin del medio, producida por las actividades econmicas
del hombre, ntimamente ligada al desarrollo de los vectores y la propaga-
cin de la enfermedad.
c) Intensidad del ataque y especies de parsitos principales
El promedio de episodios por persona observado en Loreto fue 2.5 donde el
45 por ciento tuvo un solo episodio, mientras que el 32.2 por ciento tuvo ms
de tres episodios. Sorprendentemente, el 14.4 tuvo 5 episodios o ms.
A
n
e
x
o

2
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
Adems, al igual que en Piura I y Piura II (Sullana), la forma predominante es la

malaria maligna, producida por P. falciparum , que duplica el nmero de casos
producidos por P. vivax. Sin embargo, la mayora de los encuestados (casi el 60 por
ciento) haba tenido un solo episodio de malaria el ao anterior, y el 81.5 por ciento,
entre uno y dos episodios. El promedio en Piura y Tumbes fue de 1.4 episodios.
Cuadro 6
Promedio de episodios de malaria por regin y sexo,
segn grupo de edad y tipo de malaria (resumen)
y tipo de malaria Total Mascul i no Femeni no Total Mascul i no Femeni no
Total 1.9 1.4 1.4 1.4 2.5 2.6 2.4
0 - 5 1.6 1.2 1.3 1.2 1.7 1.7 1.8
6 - 15 1.9 1.3 1.2 1.4 2.3 2.4 2.3
16 - 25 1.7 1.3 1.3 1.3 2.5 2.7 2.1
26 - 45 2.0 1.5 1.5 1.6 2.7 3.0 2.3
46 - 65 2.5 1.4 1.4 1.3 3.9 3.3 4.9
66 y ms 1.6 1.2 1.2 1.0 2.1 2.0 2.3
Tipo de malaria
Maligna, grave,
P. falciparum 1.9 1.4 1.4 1.5 2.6 2.8 2.5
Benigna, leve, P. vivax 2.0 1.3 1.3 1.3 2.5 2.6 2.5
Ambas 2.1 2.0 2.5 1.7 2.1 2.0 2.2
No sabe 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
122.
Total 956 512 278 234 444 229 215
Una vez 562 364 201 163 198 100 98
Dos veces 217 114 60 54 103 52 51
Entre tres y cuatro 111 32 16 16 79 37 42
Cinco o ms 66 2 1 1 64 40 24
P. fal ci parum 536 318 173 145 218 113 105
Una vez 306 220 123 97 86 47 39
Dos veces 130 75 39 36 55 24 31
Cinco o ms 36 2 1 1 34 21 13
P. vivax 387 183 99 84 204 105 99
Una vez 234 137 74 63 97 45 52
Dos veces 80 36 20 16 44 26 18
Cinco o ms 29 0 0 0 29 18 11
Ambas 17 5 2 3 12 6 6
Una vez 6 1 0 1 5 3 2
Dos veces 7 3 1 2 4 2 2
Cinco o ms 1 0 0 0 1 1 0
No sabe 16 6 4 2 10 5 5
Una vez 16 6 4 2 10 5 5
Cuadro 7
Casos de malaria por regin y sexo,
segn nmero de episodios y tipo de malaria
Nmero de episodios Total Piura - Tumbes Loreto
y tipo de malaria Total Mascul i no Femeni no Total Mascul i no Femeni no
123.
A
n
e
x
o

2
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
USO DE LOS SERVICIOS

El gasto promedio efectuado por los pacientes en medicinas fue el doble en Piura y
Tumbes que en Loreto, tanto en los hospitales como en los centros y puestos de
salud, e incluso en los consultorios privados. El tiempo promedio de espera y aten-
cin es mayor en Piura y Tumbes que en Loreto. El costo de la tarifa que se cobra por
atencin en los centros y puestos de salud es mayor en Loreto.
3.1 Lugar de atencin
Es notable que la gran mayora de pacientes (85 por ciento) se atendi en centros o
puestos de salud, tanto en Piura y Tumbes como en Loreto. Sin embargo, un nmero
equivalente al 10 por ciento de los atendidos en centros y puestos, fue captado por
sanitarios en Piura y Tumbes. En el caso de Loreto, la misma proporcin fue visitada
por un promotor.
3.2 Accesibilidad
El tiempo empleado para la primera consulta es de alrededor de 10 minutos en Piura
y Tumbes y de casi 20 minutos en Loreto.
3.3 Concentracin
El promedio de consultas en ambas regiones es semejante para todos los prestadores
(aproximadamente cuatro consultas en hospitales y centros de salud, y la mitad para
consultorios privados o curanderos). La diferencia es que en Piura y Tumbes se
registran diez visitas a ESSALUD y 2.5 a la farmacia, lo que no ocurre en Loreto, y
que el costo del viaje es cinco veces mayor en Loreto que en Piura y Tumbes.
3.
124.
Cuadro 8
Gasto promedio en medicinas efectuado por regin y sexo,
segn lugar de consulta y grupos de edad (en nuevos soles)
Grupos de edad Total Mascul i no Femeni no Total Mascul i no Femeni no
Total 11.6 15.5 15.6 15.4 7. 1 6. 7 7. 5
Hospitales 11.7 50.0 20.0 57.5 1. 6 2. 2 0. 8
Centro/P. Salud 11.2 14.6 14.8 14.3 7. 5 6. 8 8. 3
IPSS/ESSalud 15.0 15.0 15.0 0. 0 0. 0 0. 0 0. 0
Farmaci as 13.0 13.0 14.0 10.0 0. 0 0. 0 0. 0
Cons. Pri vado 20.1 40.0 45.0 35.0 6. 8 16.0 2. 3
Curandero 5. 0 0. 0 0. 0 0. 0 5. 0 0. 0 5. 0
Promotor me visit 6. 5 2. 3 3. 0 1. 5 7. 6 9. 2 6. 6
Sanitario me capt 11.7 11.7 12.1 11.1 0. 0 0. 0 0. 0
Otro 23.0 23.0 34.6 16.4 0. 0 0. 0 0. 0
No sabe 3. 0 0. 0 0. 0 0. 0 3. 0 0. 0 3. 0
Grupo de edad
0 - 5 7. 3 6. 7 5. 0 9. 2 7. 5 3. 8 12.9
6 - 15 7. 8 10.6 9. 3 11.9 6. 0 6. 0 6. 1
16 - 25 10.8 12.7 11.9 13.8 7. 1 7. 5 6. 7
26 - 45 15.4 19.2 19.9 18.3 9. 4 9. 1 9. 8
46 - 65 16.4 24.0 27.5 20.2 5. 8 6. 7 4. 5
66 y ms 5. 2 6. 6 8. 0 3. 0 2. 7 3. 4 0. 4
Base : Personas enfermas que pagaron por las medicinas (607 casos)
En cuanto a mortalidad, tambin hay gran diferencia entre ambas regiones, pues es
mucho mayor en Loreto (85 muertes en 1997). Es necesario destacar, sin embargo,
que afortunadamente en el Per la mortalidad de la malaria maligna es por lo gene-
ral baja y que, entre 1994 y 1997, se ha reducido. El mayor riesgo es para los
menores de 5 aos y los mayores de 60.
En resumen, a pesar de la marcada disminucin observada en el nmero de casos
de malaria maligna y benigna en Loreto, es evidente an que la tasa de incidencia,
el nmero de episodios por habitante y la mortalidad son mayores en esta regin
que en la de Piura y Tumbes.
125.
A
n
e
x
o

2
I
m
p
a
c
t
o

E
c
o
n
m
i
c
o

d
e

l
a

M
a
l
a
r
i
a

e
n

e
l

P
e
r
126.
ACTIVIDADES DE CONTROL VECTORIAL
En Loreto, la principal respuesta de la poblacin ha sido el uso de los mosquiteros (rocia-
dos o impregnados con Piretroides), que protege a las personas de un nuevo vector (el
Anopheles darlingi) de hbito intradomiciliario y horario nocturno. El uso de mosquiteros
es una actividad promovida y difundida por la Regin de Salud, adems de otras interven-
ciones destinadas a controlar criaderos identificados, como las pozas de piscigranjas,
mediante el empleo de larvicidas del tipo del Temephos.
La evaluacin de estas intervenciones, que fueron aplicadas especialmente durante el
perodo de esto en la selva derivado del fenmeno de El Nio, muestra una dramtica
disminucin de la curva epidmica. Si bien algunas de las conclusiones no han podido
an ser confirmadas por deficiencias en la metodologa, hay importantes indicios de que
logr reducirse la transmisin intradomiciliaria mediante esta intervencin, particular-
mente en los estudios realizados en comunidades ribereas del ro Napo.
Es importante resear una interesante experiencia realizada en Piura y Tumbes por los
responsables de un proyecto comunitario desarrollado en algunas parcelas demostrati-
vas de la comunidad de San Juan de Catacaos.
La experiencia consisti en modificar el esquema habitual de riego por inundacin conti-
nua de los arrozales, comparndolo con tres modelos de riego intermitente en los que se
someta al cultivo a siete das de riego y luego, tres, seis o nueve das de seca, en cada
uno de los tres modelos experimentales a probar.
Posteriormente se evalu tanto la presencia de los diversos estadios de larvas de anofelinos
en los charcos y la presencia del estadio de pupa, como el rendimiento de la produccin
de arroz. En el modelo de nueve das de seca, se encontr una franca disminucin de
todos los estadios larvarios, y total ausencia de pupas, mantenindose inalterable la
produccin de arroz.
Este experimento se prob durante dos aos y en la actualidad se busca implementarlo a
mayor escala, con el objetivo de conseguir un efecto multiplicador por imitacin. Una
ventaja econmica adicional a este novedoso sistema de cultivo de arroz es que se
ahorra 40 por ciento de agua de riego (aunque esto no es muy evidente hoy en da porque
el agua de regado no es costosa para los campesinos).
4.
127.
NDICE DE ANEXOS DEL ESTUDIO DE LA MALARIA
NO INCLUIDOS EN ESTA PUBLICACIN
Hojas de recoleccin de datos del MINSA y otras instituciones.
Formularios para el recojo de informacin sobre costos directos.
Cuestionario para el MINSA y otras instituciones.
Formato de la entrevista a los operadores tursticos.
Cuestionario de la encuesta de malaria.
Manual del encuestador.
Cuadro resumen de las entrevistas a operadores tursticos.
Si desea consultar alguno de los anexos de esta lista,
srvase solicitarlo al Proyecto Viga,
sito en Camilo Carrillo 402, Jess Mara, Lima;
al telfono 332-3482 332-3458;
fax 332-3458;
o va correo electrnico a la direccin
vzamora@minsa.gob.pe

Impacto Economico Malaria

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Impacto Economico Malaria

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

I

Esta publicacin fue realizada con el apoyo fi-

4.1.3 Clculo de los costos directos e indirectos del paciente y

mente causar la muerte. La tercera es ms bien rara en nuestro pas, y la ltima no

mente causar la muerte. La tercera es ms bien rara en nuestro pas, y la ltima no

mente causar la muerte. La tercera es ms bien rara en nuestro pas, y la ltima no

podra ser un lmite superior, es la voluntad de aceptar o willingness-to-

Se ha encontrado que el costo de personal en promedio es 39 soles por

6. El estudio no logr cuantificar con certeza razonable los efectos econmicos

Indicadores de educacin (tasa)

c) Aspectos de la malaria en la zona

COMERC. REST. Y HOTELES

En Piura II (Sullana) se reportaron 24,961 casos en 1998, para una poblacin de

Adems, al igual que en Piura I y Piura II (Sullana), la forma predominante es la

USO DE LOS SERVICIOS

Das könnte Ihnen auch gefallen