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+%,-).(/)0 12) 3)04'4'56/)0%)
7/681%64&2)

Banuelow, B.; Wiltink, }.; Alpeis, u.W.; Benecke, C.; Beckeit, }.; Eckhaiut-Benn, A.; Ehiig, C., Engel, E.; Falkai, P.;
ueisei, F.; ueilach, A.L.; Baifst, T.; Bau, S.; }oiaschky, P.; Kellnei, N.; Kollnei, v.; Kopp, I.; Langs, u.; Lichte, T.;
Liebeck, B.; Natzat, }.; Reitt, N.; Ruuel, B.P.; Ruuolf, S.; Schick, u.; Schweigei, 0.; Simon, R.; Spiingei, A.; Staats, B.,
Stiohle, A.; Stiohm, W.; Waluheii, B.; Watzke, B.; Weuekinu, B.; Zottl, C.; Zwanzgei, P.; Beutel N.E.
1

Textieuaktion: B. Banuelow
Steueiungsgiuppe: Beutel, N.E.; Banuelow, B.; Lichte, T.; Ruuolf, S.
Webseite: www.awmf.oigleitlinien.html
Stanu: 1S.4.2u14

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1
Zitieiweise: Banuelow, B.; Wiltink, }.; Alpeis, u. W.; Benecke, C.; Beckeit, }.; Eckhaiut-Benn, A.; Ehiig, C., Engel, E.; Falkai, P.; ueisei, F.; ueilach, A.L.; Baifst, T.; Bau, S.; }oiaschky, P.; Kellnei,
N.; Kollnei, v.; Kopp, I.; Langs, u.; Lichte, T.; Liebeck, B.; Natzat, }.; Reitt, N.; Ruuel, B.P.; Ruuolf, S.; Schick, u.; Schweigei, 0.; Simon, R.; Spiingei, A.; Staats, B., Stiohle, A.; Stiohm, W.;
Waluheii, B.; Watzke, B.; Weuekinu, B.; Zottl, C.; Zwanzgei, P.; Beutel N.E. !"#$%&'" )*+,"-$.-/-" 0"'1/2.#/3 45/ 6/3%$%$78#/3"/. www.awmf.oigleitlinien.html (2u14)


2 SS-LEITLINIE ANuSTST0R0NuEN
"#$ %&'($#)*#+#$ ,+-.).)/01+-$+ 2#03 4$051.-$-$6$+ 78+9

APK Aktion psychisch Kianke
BPTK Bunuespsychotheiapeutenkammei
BvvP Bunuesveibanu uei veitiagspsychotheiapeuten e.v.
BAu SBu Beutsche Aibeitsgemeinschaft Selbsthilfegiuppen
BASB Beutsche Angst-Selbsthilfe
BAvT Beutsche Aiztliche uesellschaft fi veihaltenstheiapie
BEuAN Beutsche uesellschaft fi Allgemeinmeuizin unu Familienmeuizin
BuPN Beutsche uesellschaft fi Psychosomatische Neuizin unu Aiztliche Psychotheiapie
BuPPN Beutsche uesellschaft fi Psychiatiie, Psychotheiapie, Psychosomatik unu Neivenheilkunue
BuPPR Beutsche uesellschaft fi Klinische Psychologie unu Psychosomatische Rehabilitation
BuPs Beutsche uesellschaft fi Psychologie
BuPT Beutsche uesellschaft fi Psychoanalyse, Psychotheiapie, Psychosomatik unu Tiefenpsychologie
BuRW Beutsche uesellschaft fi Rehabilitationswissenschaften
BuvN Beutsche uesellschaft fi veihaltensmeuizin
BuvT Beutsche uesellschaft fi veihaltenstheiapie
BKPN Beutsches Kollegium fi Psychosomatische Neuizin
BPu Beutsche Psychoanalytische uesellschaft
BPv Beutsche Psychoanalytische veieinigung
BvT Beutschei Fachveibanu fi veihaltenstheiapie
uAF uesellschaft fi Angstfoischung

:;<0$..1;
veiantwoitlich fi uie SS-Leitlinie (Reuaktion): Piof. Bi. meu. Boiwin Banuelow, Bipl.-Psych. - 0niveisittsmeuizin uottin-
gen, Klinik fi Psychiatiie unu Psychotheiapie, von-Siebolu-Sti. S, S7u7S, uottingen; Piof. Bi. iei. nat. ueoig W. Alpeis; Piof.
Bi. phil. Coiu Benecke; Piof. Bi. meu. Nanfieu E. Beutel, Bipl.-Psych.; Piof. Bi. meu. }igen Beckeit; Piof. Bi. meu. Annegiet
Eckhaiut-Benn; Bi. meu. Chiistian Ehiig; Bi. meu. Keistin Engel; Piof. Bi. meu. Petei Falkai; Piof. Bi. meu. Fianziska ueisei,
Bipl.-Psych.; Piof. Bi. Alexanuei L. ueilach; Piof. Bi. phil. Stephan Bau, Bipl.-Psych.; Bipl.-Psych. Timo Baifst; Piof. Bi. meu.
Petei }oiaschky; Piof. Bi. meu. Nichael Kellnei; Piof. Bi. meu. volkei Kollnei; 0niv.-Boz. Bi. meu. ueinot Langs; Piof. Bi. meu.
Thomas Lichte; Bi. iei. nat. Beinz Liebeck; Bipl.-Psych. }igen Natzat; Bipl.-Psych. Naikus Reitt; Bi. meu. Sebastian Ruuolf;
Piof. Bi. meu. Beiniich Petei Ruuel; Bi. ueihaiu Schick; Piof. Bi. meu. 0liich Schweigei; Bi. Regine Simon; Piof. Bi. meu.
Anuieas Stiohle; Bipl.-Psych. Anne Spiingei; Piof. Bi. meu. Beimann Staats; Bi. Waltei Stiohm; Bipl.-Psych. Beneuikt Walu-
heii; Piof. Bi. phil. Biigit Watzke; Bi. meu. Biik Weuekinu; PB Bi. meu. }oig Wiltink, Bipl.-Psych.; Bipl.-Soz.-Pu. Chiistian
Zottl; Piof. Bi. meu. Petei Nichael Zwanzgei.
Nethouische 0nteisttzung ues Kooiuinations- unu Reuaktionsteams unu Noueiation: Piof. Bi. meu. Ina Kopp - Aibeitsge-
meinschaft uei Wissenschaftlichen Neuizinischen Fachgesellschaften (AWNF)

=$.8+3$0$ >#+2$#.$

Bie Neuizin unteiliegt einem foitwhienuen Entwicklungspiozess, so uass alle Angaben, insbesonueie zu uiagnostischen
unu theiapeutischen veifahien, immei nui uem Wissensstanu zui Zeit uei Biucklegung uei SS-Leitlinie entspiechen konnen.
Binsichtlich uei angegebenen Empfehlungen zui Theiapie unu uei Auswahl sowie Bosieiung von Neuikamenten wuiue uie
giotmogliche Soigfalt beachtet. uleichwohl weiuen uie Benutzei aufgefoiueit, uie Beipackzettel unu Fachinfoimationen uei
Beistellei zui Kontiolle heianzuziehen unu im Zweifelsfall einen Spezialisten zu konsultieien. Bei Benutzei selbst bleibt
veiantwoitlich fi jeue uiagnostische unu theiapeutische Applikation, Neuikation unu Bosieiung. Bei uei veioiunung von
nicht fi eine Inuikation zugelassenen Neuikamenten mssen uie ,0ff Label 0se"-Kiiteiien beicksichtigt weiuen (nachge-
wiesene 0nwiiksamkeit ouei 0nveitiglichkeit von zugelassenen Neuikamenten, beginuete Aussicht auf Eifolg wegen in
klinischen Stuuien nachgewiesenei Wiikung, gnstiges Nutzen-Risiko-veihltnis). Bie Patienten sinu auf uen 0mstanu ues
,0ff Label 0se" hinzuweisen; eine gemeinsame Entscheiuungsfinuung ist eifoiueilich.
Iiitmei unu Biuckfehlei sinu voibehalten. In keinem Fall haften uie Autoien uei Leitlinie fi Schuen, uie uuich eine Be-
hanulung entstehen.
In uiesei Leitlinie sinu eingetiagene Waienzeichen (geschtzte Waiennamen) nicht besonueis kenntlich gemacht. Es kann
also aus uem Fehlen eines entspiechenuen Binweises nicht geschlossen weiuen, uass es sich um einen fieien Waiennamen
hanuelt.
Bie in uiesei Leitlinie veiwenuete mnnliche Foim bezieht selbstveistnulich uie weibliche Foim mit ein. Auf uie veiwen-
uung beiuei ueschlechtsfoimen wiiu leuiglich mit Blick auf uie besseie Lesbaikeit ues Textes veizichtet. Bei Text ist selbst-
veistnulich geschlechtsneutial unu weitfiei zu veistehen.
Bas Weik ist in allen seinen Teilen uihebeiiechtlich geschtzt. }eue veiweitung aueihalb uei Bestimmung ues 0ihebei-
iechtsgesetzes ist ohne schiiftliche Zustimmung uei Leitlinienieuaktion unzulssig unu stiafbai. Kein Teil ues Weikes uaif in
iigenueinei Foim ohne schiiftliche uenehmigung uei Leitlinienieuaktion iepiouuzieit weiuen. Bies gilt insbesonueie fi
veivielfltigungen, 0beisetzungen, Nikioveifilmungen unu uie Einspeicheiung, Nutzung unu veiweitung in elektionischen
Systemen, Intianets unu uem Inteinet.


S BD,?EF
@),-('
?@? A7#3$+B' 1+3 A;<C$4*1+-.-053$ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ D
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?@I J$0*51C.3#5-+8.)#F @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ??
?@K ,**-$;$#+$ L4$05<#$<0#+B#<#$+ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ??
1.6.1 Inuikation........................................................................................................................................................................................ 11
1.6.2 Behanulungsziele ........................................................................................................................................................................ 12
1.6.S Patientenoiientieite Behanulung ........................................................................................................................................ 12
1.6.4 Wahl eines Neuikaments ......................................................................................................................................................... 12
1.6.S Theiapie bei komoibiuen psychischen Stoiungen ...................................................................................................... 12
1.6.6 Nanagement bei Suiziugefahi ............................................................................................................................................... 12
1.6.7 Einbezug von Angehoiigen ..................................................................................................................................................... 12
1.6.8 Wiitschaftliche veioiunung ................................................................................................................................................... 12
?@M %<$B#$**$ =$45+3*1+- 3$0 7$0.N4#$3$+$+ ,+-.).)/01+-$+ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ?&
1.7.1 PanikstoiungAgoiaphobie .................................................................................................................................................... 1S
1.7.2 ueneialisieite Angststoiung .................................................................................................................................................. 16
1.7.S Soziale Phobie ............................................................................................................................................................................... 19
1.7.4 Spezifische Phobien.................................................................................................................................................................... 22
E (:LAO,LPO @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ E&



4 SS-Leitlinie Angststoiungen
E !"#$%&'(&)&%: 7/68;-44/)0 .%6 B=H;%,(/)0%) 8/6 +%#
,-).(/)0 12) 3)04'4'56/)0%)
"#$ 3$1).N4$ %&'($#)*#+$ B10 =$45+3*1+- 78+ ,+-.).)/01+-$+ QR5+#F.)/01+-S,-805<486#$T -$+$05*#.#$0'
)$ ,+-.).)/01+-T .8B#5*$ R486#$T .<$B#C#.N4$ R486#$U 6$# A025N4.$+$+ 2103$ 1+)$0 =$05)1+- 1+3 V83$'
05)#8+ 310N4 3#$ ,06$#).-$;$#+.N45C) 3$0 W#..$+.N45C)*#N4$+ V$3#B#+#.N4$+ X5N4-$.$**.N45C)$+ Q,WVXU
78+ $#+$; Y0$;#1; $0.)$**)T 35. EG X5N47$06Z+3$ 1+3 5+3$0$ [0-5+#.5)#8+$+ 51. 3$+ =$0$#N4$+ R.\'
N48)4$05<#$T R.\N48*8-#$T <.\N48.8;5)#.N4$ V$3#B#+T R.\N4#5)0#$ 1+3 ,**-$;$#+;$3#B#+ .82#$ R5)#$+'
)$+7$0)0$)$0 1+3 %$*6.)4#*C$80-5+#.5)#8+$+ 1;C5..)@ "#$ A;<C$4*1+-$+ 3#$.$0 ($#)*#+#$ 65.#$0$+ 51C $#'
+$0 %#N4)1+- 3$0 A7#3$+B 3$0 7$0C]-650$+ 05+38;#.#$0)$+ F*#+#.N4$+ %)13#$+ B1 ,+-.).)/01+-$+ +5N4
:^"S"%V 1+3 $#+$0 %\+)4$.$ 3$0 A;<C$4*1+-$+ 5+3$0$0 ($#)*#+#$+@
Bie wichtigsten Empfehlungen sinu in Tabelle 1 zusammengefasst (Eiluteiung uei Empfehlungs- unu Eviuenz-
giaue: Tabelle 2 unu S).






S
G EBFHI?FJIKHILHBM,DB;
L56$**$ ?@ _10BC5..1+- 3$0 A;<C$4*1+-$+ B10 =$45+3*1+- 78+ ,+-.).)/01+-$+
R,`:_%LaOP`Y P`" ,Y[O,R>[=:A
L4$05<#$C80; A;<C$4*1+- A7#3$+B'
F5)$-8'
0#$
A;<C$4'
*1+-.'
-053
9%:&'5$'"81;-" #/2
9'18<1=5$'"81;-"
Patienten mit Panikstoiung Agoiaphobie soll angeboten weiuen:
! Psychotheiapie
! Phaimakotheiapie

Babei soll uie Pifeienz ues infoimieiten Patienten beicksichtigt wei-
uen. Im Infoimationsgespich sollen insbesonueie folgenue Aspekte
eine Rolle spielen: Wiikeintiitt, Nachhaltigkeit, uneiwnschte Wiikun-
gen unu veifgbaikeit.
Ia A
In Fllen, in uenen eine Psycho- unu Phaimakotheiapie nicht ausiei-
chenu wiiksam wai, soll uie jeweils anueie Theiapiefoim angeboten
weiuen ouei kann eine Kombination von Psychotheiapie unu Phaima-
kotheiapie angeboten weiuen. Eviuenz fi eine Kombination wuiue
iuentifizieit fi KvT sowie fi SSRIs unu Imipiamin.
Expei-
tenkon-
sens
KKP
R.\N48)4$05<#$ 1+3 5+3$0$ V5b+54;$+
>53/-$-4" ?"8'1.$"/%+
$'"81;-" @>?AB
Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie soll eine KvT angeboten
weiuen
Ia A
9%:&'52:/1<-%&'" 9%:+
&'5$'"81;-"
Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie sollte eine psychouyna-
mische Psychotheiapie angeboten weiuen, wenn sich eine KvT nicht als
wiiksam eiwiesen hat, nicht veifgbai ist ouei wenn eine uiesbezgli-
che Pifeienz ues infoimieiten Patienten besteht
2

IIa B
);58$ @6#%21#"8$81-/-/3C
DE0E 28"-<1. ;85 F5&'" G
=< .1#H"/B
Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie kann Spoit (Ausuauei-
tiaining) als eignzenue Nanahme zu anueien Stanuaiutheiapien
empfohlen weiuen
Expei-
tenkon-
sens
KKP
91$-"/$"/%".I%$'-.H"+ #/2
6/3"'78-3"/38#;;"/

Patienten unu Angehoiige sollen bei Selbsthilfe- unu Angehoiigen-
giuppen infoimieit unu, wenn angebiacht, zui Teilnahme motivieit
weiuen.
Expei-
tenkon-
sens
KKP
V$3#F5;$+)$
))JK% Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie sollen SSRIs (Ci-
talopiam, Escitalopiam, Paioxetin ouei Seitialin) zui Behanulung ange-
boten weiuen.
Ia A
V$3#F5;$+) L5-$.38.#.
Citalopiam
S
2u-4u mg
Escitalopiam
4
1u-2u mg
Paioxetin 2u-Su mg
Seitialin Su-1Su mg
)LJK Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie soll uei SNRI venlafaxin
zui Behanulung angeboten weiuen.
Ia A
venlafaxin 7S-22S mg Ia A
AM6 Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie sollte uas tiizyklische
Antiuepiessivum Clomipiamin zui Behanulung angeboten weiuen,
wenn SSRIs ouei uei SNRI venlafaxin nicht wiiksam wai ouei nicht
veitiagen wuiuen.
Ia B
Clomipiamin 7S-2Su mg
2
Siehe Sonueivotum uei bvvp (Abschnitt 8.8 in uei Langfassung)
S
Bie Regeluosis uaif wegen einei moglichen QTC-Zeit-veilngeiung nicht beischiitten weiuen. Naximaluosis bei veiminueitei Lebeifunk-
tion Su mgTag, bei lteien Patienten 2u mgTag
4
Bie Regeluosis uaif wegen einei moglichen QTC-Zeit-veilngeiung nicht beischiitten weiuen. Naximaluosis bei Patienten bei 6S }ahien
1u mgTag



6 SS-Leitlinie Angststoiungen
YA`AO,(:%:AOLA ,`Y%L%LaOP`Y
L4$05<#$C80; A;<C$4*1+- A7#3$+B'
F5)$-80#$
A;<C$4'
*1+-.-053
9%:&'5$'"81;-" #/2 9'18+
<1=5$'"81;-"
Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung soll ange-
boten weiuen:
! Psychotheiapie
! Phaimakotheiapie
Babei soll uie Pifeienz ues infoimieiten Patienten beick-
sichtigt weiuen. Im Infoimationsgespich sollen insbesonue-
ie folgenue Aspekte eine Rolle spielen: Wiikeintiitt, Nachhal-
tigkeit, uneiwnschte Wiikungen unu veifgbaikeit.
Ia A
In Fllen, in uenen eine Psycho- ouei Phaimakotheiapie
nicht ausieichenu wiiksam wai, soll uie jeweils anueie The-
iapiefoim angeboten weiuen ouei kann eine Kombination
von Psychotheiapie unu Phaimakotheiapie angeboten wei-
uen.
Expeiten-
konsens
KKP
R.\N48)4$05<#$ 1+3 5+3$0$ V5b+54;$+
>53/-$-4" ?"8'1.$"/%+
$'"81;-" @>?AB
Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung soll eine
KvT angeboten weiuen.
Ia A
9%:&'52:/1<-%&'" 9%:&'5+
$'"81;-"
Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung sollte eine
psychouynamische Psychotheiapie angeboten weiuen, wenn
sich eine KvT nicht als wiiksam eiwiesen hat, nicht veifg-
bai ist ouei wenn eine uiesbezgliche Pifeienz ues infoi-
mieiten Patienten besteht.
S

IIa B
91$-"/$"/%".I%$'-.H"+ #/2
6/3"'78-3"/38#;;"/
Patienten unu Angehoiige sollen bei Selbsthilfe- unu Ange-
hoiigengiuppen infoimieit unu, wenn angebiacht, zui Teil-
nahme motivieit weiuen.
Expeiten-
konsens
KKP
V$3#F5;$+)$
))JK% Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung sollen uie
SSRIs Escitalopiam ouei Paioxetin angeboten weiuen.
Ia A
V$3#F5;$+) L5-$.38.#.
Escitalopiam
6
1u-2u mg
Paioxetin 2u-Su mg
)LJK Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung sollen uie
SNRIs Buloxetin ouei venlafaxin angeboten weiuen.
Ia A
Buloxetin 6u-12u mg
venlafaxin 7S-22S mg
>1.D-#<<52#.1$58 Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung sollte Pie-
gabalin angeboten weiuen.
Ia B
Piegabalin 1Su-6uu mg
A8-D:=.-%&'"% 6/N-5.:$-=#< Wenn Theiapien mit uei Empfehlung A ouei B unwiiksam
waien ouei nicht veitiagen wuiuen, kann Patienten mit
einei geneialisieienuen Angststoiung 0pipiamol angeboten
weiuen.
Ib u
0pipiamol Su-Suu mg
6D1;-85/ Wenn Theiapien mit uei Empfehlung A ouei B unwiiksam
waien ouei nicht veitiagen wuiuen, kann Patienten mit
einei geneialisieienuen Angststoiung Buspiion angeboten
weiuen.
Ib u
Buspiion 1S-6u mg
S
Siehe Sonueivotum uei bvvp (Abschnitt 8.8 in uei Langfassung)
6
Bie Regeluosis uaif wegen einei moglichen QTC-Zeit-veilngeiung nicht beischiitten weiuen. Naximaluosis bei Patienten bei 6S }ahien
1u mgTag



7
G EBFHI?FJIKHILHBM,DB;


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L4$05<#$C80; A;<C$4*1+- A7#3$+B'
F5)$-80#$
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*1+-.-053
9%:&'5$'"81;-" #/2 9'18+
<1=5$'"81;-"
Patienten mit sozialen Phobie soll angeboten weiuen:
! Psychotheiapie
! Phaimakotheiapie

Babei soll uie Pifeienz ues infoimieiten Patienten beick-
sichtigt weiuen. Im Infoimationsgespich sollen insbesonueie
folgenue Aspekte eine Rolle spielen: Wiikeintiitt, Nachhaltig-
keit, uneiwnschte Wiikungen unu veifgbaikeit.
Ia A
In Fllen, in uenen eine Psycho- unu Phaimakotheiapie nicht
ausieichenu wiiksam wai, soll uie jeweils anueie Theiapie-
foim angeboten weiuen ouei kann eine Kombination von
Psychotheiapie unu Phaimakotheiapie angeboten weiuen.
Expeitenkon-
sens
KKP
R.\N48)4$05<#$ 1+3 5+3$0$ V5b+54;$+
>53/-$-4" ?"8'1.$"/%+
$'"81;-" @>?AB
Patienten mit einei sozialen Phobie soll eine KvT angeboten
weiuen.
Ia A
9%:&'52:/1<-%&'" 9%:&'5+
$'"81;-"
Patienten mit einei sozialen Phobie sollte eine psychouynami-
sche Psychotheiapie angeboten weiuen, wenn sich eine KvT
nicht als wiiksam eiwiesen hat, nicht veifgbai ist ouei wenn
eine uiesbezgliche Pifeienz ues infoimieiten Patienten
besteht.
7

Ib

B
91$-"/$"/%".I%$'-.H"+ #/2
6/3"'78-3"/38#;;"/

Patienten unu Angehoiige sollen bei Selbsthilfe- unu Angeho-
iigengiuppen infoimieit unu, wenn angebiacht, zui Teilnahme
motivieit weiuen.
Expeitenkon-
sens
KKP
V$3#F5;$+)$
))JK% Patienten mit einei sozialen Phobie sollen uie SSRIs Esci-
talopiam, Paioxetin ouei Seitialin angeboten weiuen.
Ia A
V$3#F5;$+) L5-$.38.#.
Escitalopiam
8
1u-2u mg
Paioxetin 2u-Su mg
Seitialin Su-1Su mg
)LJK Patienten mit einei sozialen Phobie soll uei SNRI venlafaxin
angeboten weiuen.
Ia A
venlafaxin 7S-22S mg
JKO6 Wenn Theiapien mit uei Empfehlung A ouei B unwiiksam
waien ouei nicht veitiagen wuiuen, kann Patienten mit einei
geneialisieienuen Angststoiung Noclobemiu angeboten wei-
uen.
Expeitenkon-
sens
KKP
Noclobemiu Suu-6uu mg


7
Siehe Sonueivotum uei bvvp (Abschnitt 8.8 in uei Langfassung)
8
Bie Regeluosis uaif wegen einei moglichen QTC-Zeit-veilngeiung nicht beischiitten weiuen. Naximaluosis bei Patienten bei 6S }ahien
1u mgTag



8 SS-Leitlinie Angststoiungen
%RAc:X:%^>A R>[=:A
R.\N48)4$05<#$ 1+3 5+3$0$ V5b+54;$+
L4$05<#$C80; ,+;$0F1+- A7#3$+B'
F5)$-80#$
A;<C$4'
*1+-.-053
>?A @PN;5%-$-5/B Patienten mit einei spezifischen Phobie soll eine
KvTExpositionstheiapie angeboten weiuen.
Ia A



9
G EBFHI?FJIKHILHBM,DB;
E>E B1&.%)8# /). B=H;%,(/)0406-.%
Bie Eviuenz fi uie jeweiligen Theiapiefoimen wiiu in Kapitel 1 (S. X$4*$0d L$e);50F$ +#N4) 3$C#+#$0)@) uaige-
legt. Bie in uiesen Leitlinien veiwenueten Eviuenzkategoiien weiuen in Tabelle 2 aufgelistet.
L56$**$ E@ A7#3$+B-053$ Q+5N4 ANN*$.T f V5.8+T EGG?U
A7#3$+B-053 "$C#+#)#8+
:5 Eviuenz aus einei Netaanalyse von minuestens uiei ianuomisieiten kontiollieiten Stuuien (RCTs)
:6 Eviuenz aus minuestens einei ianuomisieiten kontiollieiten Stuuie ouei einei Netaanalyse von wenigei als
uiei RCTs
::5 Eviuenz aus zuminuest einei methouisch gut kontiollieiten Stuuie ohne Ranuomisieiung
::6 Eviuenz aus zuminuest einei methouisch guten, quasi-expeiimentellen ueskiiptiven Stuuie
::: Eviuenz aus methouisch guten, nichtexpeiimentellen Beobachtungsstuuien, wie z. B. veigleichsstuuien, Koi-
ielationsstuuien unu Fallstuuien
:J Eviuenz aus Beiichten von Expeitenkomitees ouei Expeitenmeinung unuouei klinische Eifahiung anei-
kanntei Autoiitten

Aufgiunu uei Eviuenzkategoiien wuiuen Empfehlungen ausgespiochen (Tabelle S). Bie Kategoiien basieien nui
auf uei Wiiksamkeit uei Theiapiefoimen, ohne Beicksichtigung ihiei voi- unu Nachteile (z.B. bei Neuikamen-
ten in Binblick auf uneiwnschte Wiikungen unu Wechselwiikungen). Bie Empfehlungsgiaue beziehen uagegen
auch uie zustzlichen Faktoien uei klinischen Beuiteilung ein:
Buichfhiungs- unu Ausweitungsqualitt uei Stuuien (siehe Abschnitt 2.S.4, S. X$4*$0d L$e);50F$ +#N4)
3$C#+#$0)@). Bei hiei iuentifizieiten methouischen Nngeln wuiue uei Eviuenzgiau heiabgestuft (z.B. bei ei-
nem RCT mit moueiaten Nngeln von Ib auf IIb; bei giavieienuen Nngeln auf Iv).
Klinische Relevanz uei Effektivittsmae uei Stuuien
Klinische Relevanz uei Effektstiken
Abwgung von Nutzen unu Schauen (eiwnschte unu uneiwnschte Effekte)
Anwenubaikeit uei Stuuieneigebnisse auf uie Patientenzielgiuppe
0msetzbaikeit im Alltag
Ethische unu iechtliche Eiwgungen
0konomische Eiwgungen (,Kostenminimieiungspiinzip" - bei sonst in allei Binsicht gleichweitigen Altei-
nativen sollte uie kostengnstigeie gewhlt weiuen)
Bie veigabe uei Empfehlungsgiaue enthlt explizit unu implizit weitenue Elemente unu eifolgte im Rahmen
eines stiuktuiieiten Konsensusveifahiens (nominalei uiuppenpiozess) uuich uie Leitliniengiuppe.
Es wiiu zwischen uiei Empfehlungsgiauen unteischieuen, ueien unteischieuliche Stike uuich uie Foimulie-
iung (,soll", ,sollte", ,kann") unu Symbole (A, B, u) ausgeuickt wiiu. Empfehlungen gegen eine Inteivention
weiuen entspiechenu spiachlich ausgeuickt, bei veiwenuung uei gleichen Symbole. In uei Regel bestimmt
zunchst uie Qualitt uei Eviuenz uen Empfehlungsgiau (siehe Tabelle S), aufgiunu uei oben genannten Fakto-
ien konnen sich jeuoch Abweichungen eigeben.
L56$**$ &@ A;<C$4*1+-.-053$
A;<C$4*1+-.-053 R8.#)#7$ A;<C$4*1+- `$-5)#7$ A;<C$4*1+-
, g%8**h-Empfehlung: Zuminuest eine ianuomisieite kontiolliei-
te Stuuie von insgesamt gutei Qualitt unu Konsistenz, uie sich
uiiekt auf uie jeweilige Empfehlung bezieht unu nicht extiapo-
lieit wuiue (Eviuenzebenen Ia unu Ib).
g%8** +#N4)h9 von uei jeweiligen The-
iapieNanahme wiiu auf uei Basis
uei Eviuenzebenen Ia unu Ib abgeia-
ten.
= g%8**)$hEmpfehlung: uut uuichgefhite klinische Stuuien,
abei keine ianuomisieiten klinischen Stuuien, mit uiiektem
Bezug zui Empfehlung (Eviuenzebenen II ouei III) ouei Extia-
polation von Eviuenzebene I, falls uei Bezug zui spezifischen
Fiagestellung fehlt.
g%8**)$ +#N4)h9 von uei jeweiligen
TheiapieNanahme wiiu auf uei
Basis uei Eviuenzebenen II unu III
abgeiaten.
G g_5++h-Empfehlung: Beiichte von Expeitenkieisen ouei Ex-
peitenmeinung unuouei klinische Eifahiung aneikanntei
Autoiitten (Eviuenzkategoiie Iv) ouei Extiapolation von
Eviuenzebene IIa, IIb ouei III. Biese Einstufung zeigt an, uass
uiiekt anwenubaie klinische Stuuien von gutei Qualitt nicht
voihanuen ouei nicht veifgbai waien.
von uei jeweiligen Theia-
pieNanahme wiiu auf uei Basis
uei Eviuenzkategoiie Iv ouei Extia-
polation von Eviuenzebene IIa, IIb
ouei III abgeiaten.

Sofein uie Eviuenzlage keine einueutigen Beweitungen zui Beantwoitung ielevantei klinischei Fiagestellungen
zulie, wuiuen Empfehlungen im Expeitenkonsens foimulieit unu als solche ausgewiesen. In solchen Fllen
wiiu uie Empfehlung als g_*#+#.N4$0 _8+.$+.<1+F)h Q__RU gekennzeichnet.


1u SS-Leitlinie Angststoiungen
Bies gilt auch fi bestimmte Fiagestellungen, fi uie keine systematische Eviuenzaufbeieitung uuichgefhit
wuiue.
E>J K&-0)24'&9
Angststoiungen sollten in uei ambulanten unu stationien veisoigung in Beutschlanu nach uei Inteinationalen
Klassifikation uei Kiankheiten unu veiwanutei uesunuheitspiobleme, 1u. Revision, ueiman Nouification (ICB-
1u-uN) (BINBI, 2u1S) uiagnostizieit weiuen (WB0, 1991). Eine Kuizbeschieibung uei hufigsten Angststoiun-
gen finuet sich in Tabelle 4. Bei genaue Woitlaut ist uei ICB-1u uN zu entnehmen. Bie voiliegenue Leitlinie gibt
nui fi uie folgenuen Angsteikiankungen Empfehlungen ab: PanikstoiungAgoiaphobie, geneialisieite Angst-
stoiung, soziale Phobie unu spezifische Phobie. Nui fi uiese Biagnosen existieien ausieichenue Stuuien zui
Behanulung.
In uei Piimiveisoigung wiiu hufig uie Biagnose ,F41.2 Angst unu uepiessive Stoiung, gemischt" gestellt; al-
leiuings soll auf uiese Kategoiie veizichtet weiuen, wenn ngstliche unu uepiessive Symptome in so staikei
Auspigung auftieten, uass sie einzelne Biagnosen iechtfeitigen. Bann sollen stattuessen beiue Biagnosen ge-
stellt weiuen.
In uei ICB finuen sich noch weiteie Klassifizieiungen: ,F4u.8 Sonstige phobische Stoiungen", ,F41.S Anueie ge-
mischte Angststoiungen", ,F41.8 Sonstige spezifische Angststoiungen", unu ,F41.9 Angststoiung, nicht nhei
bezeichnet."
L56$**$ H@ _10B6$.N40$#61+- 3$0 4Z1C#-.)$+ ,+-.).)/01+-$+ +5N4 :^"'?G QW>[T ?DD?U
,+-.).)/01+-
:^"'?G'_*5..#C#F5)#8+
=$.N40$#61+-
91/-=%$78#/3
QRSET
Plotzlich auftietenue Angstanflle mit uen koipeilichen Ausuiucksfoimen uei Angst (Beiziasen,
uniegelmigei Beizschlag, Schwitzen, Zittein, Beben, Nunutiockenheit, Atemnot, Eistickungs-
gefhl, Enge im Bals, Schmeizen, Biuck ouei Enge in uei Biust, 0belkeit ouei Bauchbeschwei-
uen, Schwinuel-, 0nsicheiheit-, 0hnmachts- ouei Benommenheitsgefhle, uefhl, uass Binge
unwiiklich sinu (wie im Tiaum) ouei uass man selbst "nicht iichtig ua" ist, Bitzewallungen ouei
Klteschauei, Taubheits- ouei Kiibbelgefhle) sowie Angst, uie Kontiolle zu veilieien, ,wahn-
sinnig" ouei ohnmchtig zu weiuen unu Angst zu steiben.
Biese Panikattacken tieten plotzlich auf unu nehmen whienu ca. 1u Ninuten an Stike zu. Bie
Panikattacken konnen aus heiteiem Bimmel auftieten - in uei Nehizahl uei Flle ist jeuoch uie
Panikstoiung mit einei Agoiaphobie veibunuen.
63581;'5I-"
QRTET
5'/" 91/-=%$78#/3
QRTETT
<-$ 91/-=%$78#/3
QRTETS
Bei uei Agoiaphobie mit Panikstoiung tiitt zu uen beschiiebenen Panikattacken uie Angst voi
0iten hinzu, an uenen im Falle ues Auftietens einei Panikattacke eine Flucht schwei moglich
wie ouei peinliches Aufsehen eiiegen wiue. Am hufigsten tieten Angstanflle in Nenschen-
mengen, offentlichen veikehismitteln ouei in engen Rumen (z.B. Fahisthlen) auf. Angst voi
uem Alleinsein ist ebenfalls hufig. Bie Anwesenheit von Begleitpeisonen ieuuzieit uie Angst.
U"/"81.-%-"8$" 6/3%$%$7+
8#/3
QRSES
Bie Patienten leiuen untei uen koipeilichen Ausuiucksfoimen uei Angst (Zittein, Beiziasen,
Schwinuel, 0belkeit, Nuskelveispannungen usw.) sowie untei Konzentiationsstoiungen, Neivo-
sitt, Schlafstoiungen unu anueien psychischen Symptomen. Im uegensatz zui Panikstoiung
tieten uiese Symptome alleiuings nicht gleichzeitig in Foim eines Anfalls, sonuein in wechseln-
uei Kombination als unteischwelligei Baueizustanu auf. In uei Regel konnen uie Patienten nicht
angeben, wovoi sie eigentlich Angst haben. Bie Patienten weiuen abei auch uuich stnuigen
Soige geqult, z.B. uass ihnen ouei ihien veiwanuten 0nflle zustoen ouei sie eikianken konn-
ten. Zuuem machen sich uie Patienten meistens Soigen bei ihie peimanente Besoigtheit (,Ne-
ta-Soigen").
)5D-1." 9'5I-"
QRTES
Bie Patienten haben voi Situationen Angst, in uenen sie im Nittelpunkt uei Aufmeiksamkeit
stehen - z.B. haben sie Angst voi uem Spiechen in uei 0ffentlichkeit, voi voigesetzten, Behoi-
uengngen, Kontakten mit uem anueien ueschlecht unu anueien Situationen. Babei befichten
sie, sich peinlich ouei ungeschickt zu veihalten ouei negativ beweitet zu weiuen.
);"D-H-%&'" @-%5.-"8$"B
9'5I-"
QRTEV
Bieibei beschinkt sich uie Phobie auf einzelne, umschiiebene Situationen, uie sich meistens auf
uegebenheiten uei Natui beziehen (z.B. Katzenphobie, Blutphobie ouei Bohenangst).
6/3%$ #/2 2";8"%%-4"
)$78#/3W 3"<-%&'$
QRSEV
uleichzeitiges Bestehen von Angst unu Bepiession, wobei weuei uas eine noch uas anueie voi-
heiischt. Alleiuings uaif uie Stoiung nicht staik ausgepigt sein, uass uie Kiiteiien einei Angst-
stoiung ouei einei Bepiession eifllt weiuen.

E>" B69%))%) 12) 3)04'4'56/)0%)
Angststoiungen weiuen oft nicht eikannt, wobei eine Rolle spielt, uass Patienten hufigei bei Schmeizen,
Schlafstoiungen ouei anueie somatische Beschweiuen als bei Angst als Leitsymptom klagen (Saitoiius et al.,


11
G EBFHI?FJIKHILHBM,DB;
1996; Wittchen et al., 2uu2). Bahei eischeint es sinnvoll, Patienten mit veiuacht auf eine Angststoiung kuize
Fiagen zu stellen (Tabelle S).

L56$**$ I@ =$#.<#$*$ C]0 X05-$+ 6$# J$035N4) 51C J80*#$-$+ $#+$0 ,+-.).)/01+-
,+-.).)/01+- X05-$+
91/-=%$78#/3X63581;'5I-" Baben Sie plotzliche Anflle, bei uenen Sie in Angst unu Schiecken veisetzt weiuen, unu bei
uenen Sie untei Symptomen wie Beiziasen, Zittein, Schwitzen, Luftnot, Touesangst u.a. leiuen.
Baben Sie in uen folgenuen Situationen Angst ouei Beklemmungsgefhle: Nenschenmengen,
enge Rume, offentliche veikehismittel. veimeiuen Sie solche Situationen aus Angst.
U"/"81.-%-"8$" 6/3%$%$7+
8#/3
Fhlen Sie sich neivos ouei angespannt. Nachen Sie sich hufig bei Binge mehi Soigen als
anueie Nenschen.
Baben Sie uas uefhl, stnuig besoigt zu sein unu uies nicht untei Kontiolle zu haben.
Befichten Sie oft, uass ein 0nglck passieien konnte.
)5D-1." 9'5I-" Baben Sie Angst in Situationen, in uenen Sie befichten, uass anueie Leute negativ bei Sie
uiteilen konnten, Ihi Aussehen kiitisieien konnten ouei Ihi veihalten als uumm, peinlich ouei
ungeschickt ansehen konnten.
);"D-H-%&'" 9'5I-" Baben Sie staike Angst voi bestimmten Bingen ouei Situationen, wie Insekten, Spinnen, Bun-
uen, Katzen, Natuigewalten (uewittei, tiefes Wassei), Blut, veiletzungen, Spiitzen ouei Bohen.

E>L K&;;%6%)8&-(.&-0)24'&9
Zu uen hufigen somatischen Biffeienzialuiagnosen uei Angsteikiankungen gehoien untei anueiem:

Lungeneikiankungen (z.B. Asthma bionchiale, chionisch-obstiuktive Lungeneikiankung)
Beiz-Kieislaufeikiankungen (Angina pectoiis, Nyokaiuinfaikt, Synkopen, Aiihythmien)
Neuiologische Eikiankungen (komplex-paitielle Anflle, Nigine, Nigiaine accompagne, Nultiple Skleiose,
Tumoien u.a.)
Enuokiine Stoiungen (Bypoglykmie, Bypeithyieose, Bypeikalimie, Bypokalzimie, akute inteimittieien-
ue Poiphyiie, Insulinom, Kaizinoiu, Phochiomozytom)
Weiteie Kiankheitsbiluei (peiipheie vestibulaiisstoiung, benignei paioxysmalei Lageiungsschwinuel, u.a.)
Zum Ausschluss einei oiganischen 0isache uei Beschweiuen sollten wenigstens folgenue 0nteisuchungen
uuichgefhit weiuen:
Ausfhiliche Anamnese
Koipeiliche 0nteisuchung
Blutbilu, Blutzuckei, Elektiolyte (Ca++, K+), Schiluuisenstatus (TSB)
EKu mit Rhythmusstieifen
ugf. Lungenfunktion
ugf. kianielle Bilugebung (NRT, CT)
ugf. EEu
E>G M%6(-/;4.&-0)24'&9
Bie Wiikung einei Behanulung sollte uuich eine klinische 0nteisuchung ouei entspiechenue Skalen iegelmig
beipift weiuen (siehe Abschnitt 4.7, S. X$4*$0d L$e);50F$ +#N4) 3$C#+#$0)@)(Expeitenkonsens; KKP).
E>N 3((0%=%&)% D,%6-H&%H6&)8&H&%)
Bie Behanulung soll nach uen folgenuen allgemeinen Theiapiepiinzipien eifolgen (Expeitenkonsens; KKP):
E>N>E @).&9-'&2)
Als Inuikation fi eine Behanulung gelten Bestehen einei Angststoiung nach ICB-1u unuouei
Ein mittleiei bis schweiei Leiuensuiuck ues Patienten
Psychosoziale Einschinkungen
Nogliche Komplikationen einei Angsteikiankung (wie Suchteikiankungen u.a.)


12 SS-Leitlinie Angststoiungen
E>N>J +%,-).(/)048&%(%
Ziele uei Behanulung sinu:
Angstsymptome unu veimeiuungsveihalten zu ieuuzieien
Bie Rckfallwahischeinlichkeit zu ieuuzieien
Bie Einschinkung uei Bewegungsfhigkeit zu bessein
Bie soziale Integiation zu veibessein
Bie beiufliche Leistungsfhigkeit wieueiheizustellen
Bie Lebensqualitt zu veibessein
E>N>" O-'&%)'%)26&%)'&%6'% +%,-).(/)0
Bei uei Auswahl einei Behanulungsfoim sinu zu beicksichtigen:
Bie Pifeienz ues Patienten
Eventuell fi uen Patienten entstehenue Kosten
Bei Zeitaufwanu fi uen Patienten
Waitezeiten
E>N>L P-,( %&)%4 Q%.&9-=%)'4
Bei uei Auswahl eines Neuikaments soll zustzlich zum Empfehlungsgiau (Tabelle 1) beicksichtigt weiuen:
Altei
uegenanzeigen
Nebenwiikungspiofil einschl. Absetzphnomene
Wechselwiikungen
Wainhinweise
Toxizitt bei 0beiuosieiung
Suiziuiisiko
Notwenuige 0nteisuchungen im veilauf (EKu, Laboi)
ugf. fiheie Eifahiung ues Patienten mit bestimmten Neuikamenten (insbesonueie Einnahmezuveilssig-
keit, Wiiksamkeit, uneiwnschte Wiikungen unu Absetzphnomene unu Pifeienz)
Bie aktuelle Fachinfoimation eines Neuikaments soll veiwenuet weiuen.
E>N>G D,%6-H&% C%& 92=26C&.%) H4R?,&4?,%) !'56/)0%)
Bei komoibiuen Stoiungen soll uie Theiapiefoim so gewhlt weiuen, uass uie komoibiue Eikiankung mitbe-
hanuelt wiiu. Insbesonueie soll bei komoibiuei Bepiession eine leitliniengeiechte antiuepiessive Theiapie ei-
folgen. Beim voiliegen von Suchteikiankungen ouei Peisonlichkeitsstoiungen konnen uiese gegenbei uei
Angsteikiankung in uen voiueigiunu tieten; sie sollen mitbehanuelt weiuen.
E>N>N Q-)-0%=%)' C%& !/&8&.0%;-,6
Bei Patienten mit einei Angststoiung kann uas Suiziuiisiko eihoht sein. Patienten sollten in Binblick auf Suiziu-
iueen exploiieit weiuen. Bei voiliegen akutei Suiziualitt muss eine voistellung beim Fachaizt bzw. eine Klini-
keinweisung eifolgen.
E>N>S B&)C%8/0 12) 3)0%,56&0%)
Nit Einveistnunis ues Patienten konnen uie Angehoiigen in uie Behanulung mit einbezogen weiuen, nach fol-
genuen Piinzipien:
veistnunis fi uie Symptome ues Patienten schaffen
Psychoeuukation bei Angststoiungen
Einbinuung in uie Theiapie (so sollten Angehoiige nicht veimeiuungsveihalten uuich Tiost veistiken,
sonuein uessen Abbau foiuein)
0nteisttzung uuich uie Angehoiigen bei uei Buichfhiung uei Theiapie (z.B. iegelmige Einnahme uei
Neuikamente, iegelmige Buichfhiung uei Psychotheiapie)
E>N>T P&6'4?,-;'(&?,% M%626.)/)0
0hne uie Qualitt uei Behanulung einzuschinken, sollte eine moglichst wiitschaftliche veioiunung eifolgen.


1S
G EBFHI?FJIKHILHBM,DB;
E>S !H%8&%((% +%,-).(/)0 .%6 1%64?,&%.%)%) 3)04'4'56/)0%)
In Klammein wiiu uei Eviuenz- unu Empfehlungsgiau angegeben (siehe Tabelle 2, S. 9.)
E>S>E O-)&94'56/)0U3026-H,2C&%
Patienten mit Panikstoiung Agoiaphobie soll angeboten weiuen (IaA):
! Psychotheiapie
! Phaimakotheiapie
Babei soll uie Pifeienz ues infoimieiten Patienten beicksichtigt weiuen. Im Infoimationsgespich sollen
insbesonueie folgenue Aspekte eine Rolle spielen: Wiikeintiitt, Nachhaltigkeit, uneiwnschte Wiikungen
unu veifgbaikeit.
Bei Komoibiuitt mit Bepiession soll eine leitliniengeiechte antiuepiessive Theiapie eifolgen (Expeiten-
konsensKKP).
SEYESES 9%:&'5$'"81;-"
uiunulage jeuei psychotheiapeutischen Inteivention soll uie Entwicklung unu uie Aufiechteihaltung einei tiag-
fhigen theiapeutischen Beziehung sein, ueien Qualitt zum Behanulungseifolg beitigt.
1.7.1.1.1 Kognitive veihaltenstheiapie (KvT)
Eine kognitive veihaltenstheiapie (KvT) soll angeboten weiuen (IaA).
Bie KvT soll sich an empiiisch funuieiten Behanulungspiotokollen (Nanualen) oiientieien (Expeitenkon-
sensKKP).
Eviuenzbasieite Aussagen zui notwenuigen Bauei uei Theiapie konnen angesichts uei gegenwitigen Stu-
uienlage nicht gemacht weiuen (Expeitenkonsens). Bei Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie soll-
te uie Theiapieuauei entspiechenu uei Kiankheitsschweie, Komoibiuitt unu uei psychosozialen Rahmen-
beuingungen inuiviuuell geplant weiuen (KKP).
Bei Patienten mit einei Panikstoiung soll uie KvT beim voiliegen von agoiaphobischem veimeiuungsvei-
halten Expositionselemente (Konfiontation mit Angst auslosenuen Situationen) beinhalten (Expeitenkon-
sensKKP).
Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie sollte Expositionstheiapie in Begleitung eines Theiapeuten
angeboten weiuen (ExpeitenkonsensKKP), u.h. uei Theiapeut sollte uie Exposition nicht nui in uei Theia-
piesitzung theoietisch uuichspiechen, sonuein bei uen Expositionsbungen anwesenu sein.
Es gibt keine ausieichenue Eviuenz zu uei Fiage, ob eine uiuppentheiapie ebenso wiiksam ist wie eine Ein-
zeltheiapie (Expeitenkonsens).
Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie kann KvT als uiuppentheiapie angeboten weiuen (KKP).
Wenn eine KvT-Einzelbehanulung nicht zui veifgung steht, sollte KvT als uiuppentheiapie angeboten
weiuen (KKP).
1.7.1.1.2 Nichttheiapeutengesttzte KvT
In Beutschlanu uaif eine Psychotheiapie ohne voiheiigen Kontakt mit einem PsychotheiapeutenAizt von
Angesicht zu Angesicht aus iechtlichen uinuen nicht uuichgefhit weiuen. Nichttheiapeutengesttzte, auf
uei KvT basieienue Inteiventionen mithilfe von Bchein, Auuiomateiial, Computein ouei Inteinet uifen
uahei als Nonotheiapie nicht angeboten weiuen.
Bei Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie konnen zui 0beibickung bis zum Theiapiebeginn ouei
als theiapiebegleitenue Nanahme nichttheiapeutengesttzte, auf uei KvT basieienue Inteiventionen mit-
hilfe von Bchein, Auuiomateiial, Computein ouei Inteinet im Sinne einei Anleitung zui Selbsthilfe angebo-
ten weiuen (ExpeitenkonsensKKP).
1.7.1.1.S Psychouynamische Psychotheiapie
Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie sollte eine psychouynamische Psychotheiapie angeboten
weiuen, wenn sich eine KvT nicht als wiiksam eiwiesen hat, nicht veifgbai ist ouei wenn eine uiesbezgli-
che Pifeienz ues infoimieiten Patienten besteht (IIaB).
9

Bie psychouynamische Psychotheiapie soll sich an empiiisch funuieiten Nanualen oiientieien (KKP).
Bei Patienten mit einei Panikstoiung Agoiaphobie sollte uie Theiapieuauei entspiechenu uei Kiankheits-
schweie, Komoibiuitt unu psychosozialei Rahmenbeuingungen inuiviuuell geplant weiuen (KKP).
9
Sonueivotum ues bvvp: siehe Abschnitt 8.8



14 SS-Leitlinie Angststoiungen
SEYESEV 9'18<1=5$'"81;-"
Eine Phaimakotheiapie soll nach allgemeinen meuizinischen Stanuaius uuichgefhit weiuen.
Patienten mit einei Panikstoiung mit unu ohne Agoiaphobie soll eine phaimakologische Behanulung mit
Citalopiam, Escitalopiam, Paioxetin, Seitialin ouei venlafaxin angeboten weiuen (IaA).
Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie sollte uas tiizyklische Antiuepiessivum Clomipiamin zui
Behanulung angeboten weiuen, wenn SSRIs ouei uei SNRI venlafaxin nicht wiiksam wai ouei nicht veitia-
gen wuiuen (IaB).
Benzouiazepine sinu bei PanikstoiungAgoiaphobie wiiksam (Ia; Leitlinienauaptation). Patienten mit einei
PanikstoiungAgoiaphobie sollen Benzouiazepine uennoch aufgiunu uei giavieienuen Nebenwiikungen
(Abhngigkeitsentwicklung etc.) nicht angeboten weiuen (KKP). In Ausnahmefllen (z.B. schweie kaiuiale
Eikiankungen, Kontiainuikationen fi Stanuaiumeuikamente, Suiziualitt u.a.) konnen Benzouiazepine un-
tei soigfltigei Risiko-Nutzen-Abwgung zeitlich befiistet angewenuet weiuen.
L56$**$ K@ V$3#F5;$+)$ C]0 3#$ =$45+3*1+- 78+ R5+#F.)/01+- 1+3 ,-805<486#$
%16.)5+BF*5..$ A;<C$4*1+- A7#3$+B'
F5)$-80#$
A;<C$4'
*1+-.-053
))JK% Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie sollen
SSRIs (Citalopiam, Escitalopiam, Paioxetin ouei Seitia-
lin) zui Behanulung angeboten weiuen.
Ia A
V$3#F5;$+) L5-$.38.#.
Citalopiam
1u
2u-4u mg
Escitalopiam
1
1u-2u mg
Paioxetin 2u-Su mg
Seitialin Su-1Su mg
)LJK Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie soll uei
SNRI venlafaxin zui Behanulung angeboten weiuen.
Ia A
venlafaxin 7S-22S mg Ia A
AM6 Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie sollte uas
tiizyklische Antiuepiessivum Clomipiamin zui Behanu-
lung angeboten weiuen, wenn SSRIs ouei uei SNRI
venlafaxin nicht wiiksam wai ouei nicht veitiagen wui-
uen.
Ia B
Clomipiamin 7S-2Su mg


1.7.1.2.1 Aufkliung ues Patienten
Bei Patient sollte uaiauf hingewiesen weiuen, uass uie Wiikung von Antiuepiessiva mit einei Latenz von etwa 2
Wochen (Beieich 1-6 Wochen) einsetzt.
Bei Patient sollte auf uneiwnschte Wiikungen hingewiesen weiuen (insbesonueie schweiwiegenue bzw. hu-
fige). Nheies ist uei aktuellen Fachinfoimation zu entnehmen. Insbesonueie sinu zu nennen:
Bei uei Behanulung mit SSRIs ouei SNRIs: 0niuhe unu Schlaflosigkeit in uen eisten Tagen uei Behanulung;
sexuelle Bysfunktionen; Absetzphnomene
Bei uei Behanulung mit TZAs: anticholineige Wiikungen, Seuieiung, uewichtszunahme, kaiuiovaskulie
Wiikungen
Bei uei Behanulung mit Benzouiazepinen (wenn sie in beginueten Ausnahmefllen angewenuet weiuen):
Abhngigkeitsentwicklung, Toleianz, veilngeiung uei Reaktionszeit, Stize
Nogliche Wechselwiikungen, absolute unu ielative Kontiainuikationen unu eventuelle Wainhinweise mssen
beachtet weiuen. Bei Patient soll hieibei infoimieit weiuen.
1u
Bie Regeluosis uaif wegen einei moglichen QTC-Zeit-veilngeiung nicht beischiitten weiuen.



1S
G EBFHI?FJIKHILHBM,DB;
1.7.1.2.2 Bosieiung
Bosieiungen gehen aus Tabelle 6 heivoi. Bie SSRIs unu SNRIs haben eine flache Bosis-Response-Kuive, u.h.
uass schtzungsweise 7S% uei Patienten beieits auf uie initiale (nieuiige) Bosis ieagieien. In manchen Fl-
len konnen Bosieiungen am obeien Enue ues inuizieiten Bosisbeieichs notwenuig sein unu sollten bei Be-
uaif auch angeboten weiuen. Bei manchen Patienten kann es sinnvoll sein, mit uei Blfte uei empfohlenen
Bosis zu beginnen. Bei Patienten mit Lebeifunktionsstoiungen konnen Bosieiungsanpassungen eifoiueilich
sein. 0m 0beistimulieiung unu Schlaflosigkeit zu veihinuein, sollte uie Bosis moigens ouei mittags gegeben
weiuen.
Tiizyklische Antiuepiessiva sollten in einei nieuiigen Bosieiung begonnen unu alle S-S Tage eihoht
weiuen. Bie Bosis sollte so lange eihoht weiuen, bis uei hochste empfohlene Beieich eiieicht ist, wenn eine
anfngliche Behanulung mit einei nieuiigen ouei mittleien Bosis nicht eifolgieich wai. Bei lteien Patienten
weiuen nieuiigeie Bosen veiwenuet.
Benzouiazepin-Bosieiungen sollten so nieuiig wie moglich, abei auch so hoch wie notwenuig untei uen
oben genannten Einschinkungen veiabieicht weiuen (Anwenuung nui in beginueten Ausnahmefllen).
1.7.1.2.S Behanulung von akuten Panikattacken
Im Falle einei akuten Panikattacke ist selten eine spezifische Behanulung notwenuig. 0ft tiitt uie Beiuhigung
beieits uuich uie Anwesenheit eines Aiztes ouei Psychologen ein. In beginueten Ausnahmefllen kann
uuich uie uabe eines Benzouiazepins (z.B. Loiazepam 1,u-2,S mg) uei Angstzustanu iasch beenuet weiuen.
1.7.1.2.4 Bauei uei meuikamentosen Behanulung, Eihaltungstheiapie; Reziuivpiophylaxe
Bei Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie soll nach Eintieten uei Remission eine Phaimakotheia-
pie noch 6-12 Nonate foitgefhit weiuen (ExpeitenkonsensKKP). Bie Bauei kann veilngeit weiuen,
wenn ein Absetzveisuch zu einem Wieueiauftieten uei Angstsymptomatik fhit, wenn uei Kiankheitsvei-
lauf besonueis schwei wai ouei wenn sich aus uei Anamnese ues Patienten Binweise auf eine lange Be-
hanulungsnotwenuigkeit eigeben (Expeitenkonsens KKP).
Bie Behanulung mit SSRIs unu SNRIs soll in uei Eihaltungstheiapie in uei gleichen Bosis foitgefhit weiuen,
uie in uei Akuttheiapie eifolgieich wai (ExpeitenkonsensKKP).
Bie Behanulung mit SSRIs, SNRIs unu TZAs sollte bei Beenuigung langsam ieuuzieit weiuen, um Absetzph-
nomene zu veimeiuen.
1.7.1.2.S Phaimakotheiapie bei besonueien Patientengiuppen
Bei lteien Patienten sollten TZA wegen einei eihohten Empfinulichkeit fi uneiwnschte Wiikungen (anti-
cholineige Wiikungen, Beiz-Kieislaufwiikungen) ouei mogliche Wechselwiikungen mit anueien Neuika-
menten mit voisicht veioiunet weiuen.
Bie Patienten mssen bei mogliche Risiken uuich bestimmte Neuikamente in Schwangeischaft unu Still-
zeit hingewiesen weiuen.
SEYESE* O1Z/1'<"/ I"- L-&'$1/%;8"&'"/ "-/"8 9%:&'5+ 52"8 9'18<1=5$'"81;-"
In Fllen, in uenen eine Psycho- ouei Phaimakotheiapie nicht ausieichenu wiiksam wai, soll uie jeweils anueie
Theiapiefoim angeboten weiuen ouei kann eine Kombination von Psychotheiapie unu Phaimakotheiapie ange-
boten weiuen (ExpeitenkonsensKKP). Eviuenz fi eine Kombination wuiue iuentifizieit fi KvT sowie fi
SSRIs unu Imipiamin (Imipiamin ist nicht fi uie PanikstoiungAgoiaphobie zugelassen).
SEYESE*ESES L-&'$1/%;8"&'"/ "-/"8 9%:&'5$'"81;-"
Es gibt keine kontiollieiten Stuuien zu uei Fiagestellung, ob bei Nichtanspiechen auf ein Psychotheiapieveifah-
ien eine 0mstellung auf eine anueie Psychotheiapiemethoue eifolgieich ist.
SEYESE*ESEV L-&'$1/%;8"&'"/ "-/"8 9'18<1=5$'"81;-"
Bei Nichtanspiechen einei Phaimakotheiapie sollte eine Psychotheiapie angeboten weiuen.
In uei Tabelle 7 weiuen Stiategien zum voigehen bei Nichtanspiechen einei Stanuaiu-Phaimakotheiapie aufge-
fhit.
Wenn uei Patient nicht ouei nui geiingfgig auf uie Theiapie anspiicht, sollte zunchst uie Bosieiung angepasst
unu ggf. uie Theiapieauhienz gepift weiuen, bevoi zu einem anueien Neuikament gewechselt ouei eine
Kombination mit einem weiteien Neuikament eiwogen wiiu.
Fi uie in uei Tabelle aufgefhiten alteinativen Neuikamente besteht zum Teil keine ausieichenue Eviuenz in
Foim von kontiollieiten Stuuien. Bie Beschieibung uei Stuuienlage zum voigehen bei Theiapieiesistenz finuet
sich bei Banuelow et al. (2uu8). Bei veiwenuung von Neuikamenten, uie fi eine Inuikation nicht zugelassen


16 SS-Leitlinie Angststoiungen
sinu, sinu meuiziniechtliche Fiagen zu beicksichtigen. Nui wenn uas voigehen uuich ausieichenue Eviuenz
gesttzt ist, uaif ein Aizt nicht zugelassene Neuikamente veioiunen. Bei Patient ist uaibei zu infoimieien.
L56$**$ M@ %)1C$+<*5+ 3$0 ;$3#F5;$+)/.$+ =$45+3*1+-.5*)$0+5)#7$+ 6$# `#N4)5+.<0$N4$+ 83$0 P+7$0)0Z-*#N4F$#)
$#+$. V$3#F5;$+). #+ 3$0 =$45+3*1+- 78+ ,+-.).)/01+-$+ Q;83#C#B#$0) +5N4 =5+3$*82 $) 5*@T EGGiU
%)1C$ J80-$4$+
W$N4.$* 78+ $#+$; %)5+3503;$3#F5;$+)
B1 $#+$; 5+3$0$+
0msetzen von einem SSRI auf einen anueien
0msetzen von SSRI auf SNRI ouei umgekehit
0msetzen auf TZA
0msetzen auf Piegabalin (nui uAB)
W$N4.$* B1 `#N4)'%)5+3503'V$3#F5;$+)$+
[<%"$D"/ 1#H O"2-=1<"/$"W 2-" I"- 1/+
2"8"/ 6/3%$%$78#/3"/ D#3".1%%"/ %-/2
0msetzen auf Piegabalin
0msetzen auf Noclobemiu, 0pipiamol, Byuioxyzin
0msetzen auf Benzouiazepine (nui in beginueten Ausnahmefllen)
[<%"$D"/ 1#H O"2-=1<"/$"W 2-" /-&'$ H\8
6/3%$%$78#/3"/ D#3".1%%"/ %-/2W 1I"8
1#H38#/2 45/ J]A% ^-8=%1< %-/2
Panikstoiung: Niitazapin, Quetiapin, Phenelzin
11
, valpioat, Inositol
uAB: Quetiapin. In theiapieiesistenten Fllen: Zugabe von Rispeiiuon ouei
0lanzapin zu einei Antiuepiessivatheiapie
SAB: Niitazapin, uabapentin, Piegabalin, 0lanzapin
[<%"$D"/ 1#H O"2-=1<"/+
$"X>5<I-/1$-5/"/W 2-" 1#H38#/2 45/ 5H+
H"/"/ )$#2-"/ ^-8=%1< %-/2
Panikstoiung: Kombinationen von SSRIs unu TZAs, 0lanzapin-
Nonotheiapie, Kombination eines SSRIs mit 0lanzapin ouei TZAs,
Augmentation eines SSRIs mit Pinuolol, Kombination von valpioat
unu Clonazepam. In theiapieiesistenten Fllen waien 0lanzapin, zu-
stzliche uabe von Fluoxetin zu einem TZA, Zugabe eines TZA zu Fluo-
xetin unu uie Zugabe von 0lanzapin zu einem SSRI in offenen Stuuien
wiiksam.
uAB: Zipiasiuon
Soziale Phobie: Levetiiacetam, Topiiamat, Tianylcypiomin. In theiapieie-
sistenten Fllen: Zugabe von Buspiion zu einem SSRI
[<%"$D"/ 1#H O"2-=1<"/+
$"X>5<I-/1$-5/"/W 2-" 1#H38#/2 45/ P-/+
D".H1..I"8-&'$"/ ^-8=%1< ^18"/
Panikstoiung: In theiapieiesistenten Fllen wai uie Zugabe von Lithium zu
Clomipiamin ouei uie Kombination von valpioat unu Clonazepam
wiiksam

SEYESER );58$
Patienten mit einei PanikstoiungAgoiaphobie kann Spoit (Ausuaueitiaining, z.B. uieimal pio Woche S km
laufen) als eignzenue Nanahmen zu anueien Stanuaiutheiapien empfohlen weiuen (Expeitenkon-
sensKKP).
SEYESEG )".I%$'-.H"38#;;"/
Es fehlen ianuomisieite kontiollieite Stuuien zui Wiiksamkeit von Selbsthilfegiuppen bei Paniksto-
iungAgoiaphobie. Patienten unu Angehoiige sollen bei Selbsthilfe- unu Angehoiigengiuppen infoimieit
unu, wenn angebiacht, zui Teilnahme eimunteit weiuen (ExpeitenkonsensKKP).
E>S>J V%)%6-(&4&%6'% 3)04'4'56/)0
Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung soll angeboten weiuen (IaA):
! Psychotheiapie
! Phaimakotheiapie
Babei soll uie Pifeienz ues infoimieiten Patienten beicksichtigt weiuen. Im Infoimationsgespich sollen
insbesonueie folgenue Aspekte eine Rolle spielen: Wiikeintiitt, Nachhaltigkeit, uneiwnschte Wiikungen
unu veifgbaikeit.
Bei Komoibiuitt mit Bepiession soll eine leitliniengeiechte antiuepiessive Theiapie eifolgen (Expeiten-
konsensKKP).
SEYEVES 9%:&'5$'"81;-"
1.7.2.1.1 Kognitive veihaltenstheiapie
Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung soll eine KvT angeboten weiuen (IaA).
11
nui bei Auslanusapotheke eihltlich (z.B. aus Belgien, Englanu, Spanien ouei Iilanu)



17
G EBFHI?FJIKHILHBM,DB;
Bie KvT soll sich an empiiisch funuieiten Behanulungspiotokollen (Nanualen) oiientieien (Expeitenkon-
sensKKP).
Eviuenzbasieite Aussagen zui notwenuigen Bauei uei Theiapie konnen angesichts uei gegenwitigen Stu-
uienlage nicht gemacht weiuen (Expeitenkonsens). Bei Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung
sollte uie Theiapieuauei entspiechenu uei Kiankheitsschweie, Komoibiuitt unu psychosozialei Rahmen-
beuingungen inuiviuuell geplant weiuen (KKP).
Es gibt keine ausieichenue Eviuenz zu uei Fiage, ob eine uiuppentheiapie ebenso wiiksam ist wie eine Ein-
zeltheiapie (Expeitenkonsens). Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung kann KvT als uiuppenthe-
iapie angeboten weiuen (KKP). Wenn eine KvT-Einzelbehanulung nicht zui veifgung steht, sollte KvT als
uiuppentheiapie angeboten weiuen (KKP).
Applieu Relaxation kann fi Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung als zustzliches Theiapiemo-
uul im Rahmen einei KvT angeboten weiuen (KKP).
?@M@E@?@E Psychouynamische Psychotheiapie
Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung sollte eine psychouynamische Psychotheiapie angeboten
weiuen, wenn sich eine KvT nicht als wiiksam eiwiesen hat, nicht veifgbai ist ouei wenn eine uiesbezgli-
che Pifeienz ues infoimieiten Patienten besteht (IIaB).
12

Bie psychouynamische Psychotheiapie soll sich an empiiisch funuieiten Nanualen oiientieien (Expeiten-
konsensKKP).
Bei Patienten mit einei uAB sollte uie Theiapieuauei entspiechenu uei Kiankheitsschweie, Komoibiuitt
unu psychosozialei Rahmenbeuingungen inuiviuuell geplant weiuen (ExpeitenkonsensKKP).
SEYEVEV 9'18<1=5$'"81;-"
Eine Phaimakotheiapie soll nach allgemeinen meuizinischen Stanuaius uuichgefhit weiuen.
Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung soll uie phaimakologische Behanulung mit Escitalopiam,
Paioxetin, venlafaxin ouei Buloxetin angeboten weiuen (IaA).
Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung sollte Piegabalin angeboten weiuen (IaB). Patienten mit
einei Polytoxikomanie sollen nicht mit Piegabalin behanuelt weiuen.
Wenn Theiapien uei Empfehlungskategoiien A ouei B unwiiksam waien ouei nicht veitiagen wuiuen, kann
Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung Buspiion angeboten weiuen (Ibu).
Wenn Theiapien uei Empfehlungskategoiien A ouei B unwiiksam waien ouei nicht veitiagen wuiuen, kann
Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung 0pipiamol angeboten weiuen (Ibu).
Benzouiazepine sinu bei geneialisieitei Angststoiung wiiksam (Ia; Leitlinienauaptation). Patienten mit ei-
nei geneialisieiten Angststoiung sollen Benzouiazepine uennoch aufgiunu uei giavieienuen Nebenwiikun-
gen (Abhngigkeitsentwicklung etc.) nicht angeboten weiuen (KKP). In Ausnahmefllen (z.B. schweie kaiui-
ale Eikiankungen, Kontiainuikationen fi Stanuaiumeuikamente, Suiziualitt u.a.) konnen Benzouiazepine
untei soigfltigei Risiko-Nutzen-Abwgung zeitlich befiistet angewenuet weiuen.
Bas TZA Imipiamin ist nicht fi uie Behanulung uei geneialisieiten Angststoiung zugelassen. Wenn solche
Neuikamente veioiunet weiuen (0ff-Label-uebiauch), sinu meuiziniechtliche Fiagen zu beachten. Patien-
ten mit einei geneialisieiten Angststoiung sollte Imipiamin im Rahmen eines Theiapieveisuchs angeboten
weiuen, wenn anueie Theiapien mit uei Empfehlung A nicht wiiksam waien ouei nicht veitiagen wuiuen
(IbB).
Quetiapin ist in Beutschlanu nicht fi uie Behanulung uei geneialisieiten Angststoiung zugelassen. Wenn
Theiapien uei Empfehlungskategoiien A ouei B unwiiksam waien ouei nicht veitiagen wuiuen, kann
Quetiapin im Rahmen eines Theiapieveisuchs Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung angeboten
weiuen (ExpeitenkonsensKKP).
Wenn bei uem Patienten eihebliche uepiessive Symptome bestehen, was bei uei geneialisieiten Angststo-
iung hufig uei Fall ist, sollte ein Antiuepiessivum veiwenuet weiuen ouei abei uie anxiolytische Theiapie
mit einem Nicht-Antiuepiessivum uuich ein Antiuepiessivum eignzt weiuen (ExpeitenkonsensKKP).
Nogliche Wechselwiikungen, absolute unu ielative Kontiainuikationen unu eventuelle Wainhinweise ms-
sen beachtet weiuen.
12
Sonueivotum ues bvvp: siehe Abschnitt 8.8



18 SS-Leitlinie Angststoiungen
L56$**$ i@ V$3#F5;$+)$ C]0 3#$ =$45+3*1+- 3$0 -$+$05*#.#$0)$+ ,+-.).)/01+-
%16.)5+BF*5..$ A;<C$4*1+- A7#3$+B'
F5)$-80#$
A;<C$4'
*1+-.-053
))JK% Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung
sollen uie SSRIs Escitalopiam ouei Paioxetin angebo-
ten weiuen.
Ia A
V$3#F5;$+) L5-$.38.#.
Escitalopiam
1S
1u-2u mg
Paioxetin 2u-Su mg
)LJK Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung
sollen uie SNRIs Buloxetin ouei venlafaxin angeboten
weiuen.
Ia A
Buloxetin 6u-12u mg
venlafaxin 7S-22S mg
>1.D-#<<52#.1$58 Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung
sollte Piegabalin angeboten weiuen.
Ia B
Piegabalin 1Su-6uu mg
A8-D:=.-%&'"% 6/N-5.:$-=#< Wenn Theiapien mit uei Empfehlung A ouei B un-
wiiksam waien ouei nicht veitiagen wuiuen, kann
Patienten mit einei geneialisieienuen Angststoiung
0pipiamol angeboten weiuen.
Ib u
0pipiamol Su-Suu mg
6D1;-85/ Wenn Theiapien mit uei Empfehlung A ouei B un-
wiiksam waien ouei nicht veitiagen wuiuen, kann
Patienten mit einei geneialisieienuen Angststoiung
Buspiion angeboten weiuen.
Ib u
Buspiion 1S-6u mg

1.7.2.2.1 Aufkliung ues Patienten
Bei Patient soll uaiauf hingewiesen weiuen, uass uie Wiikung von Antiuepiessiva mit einei Latenz von etwa 2
Wochen (Beieich 1-6 Wochen) einsetzt.
Bei Patient soll auf uneiwnschte Wiikungen hingewiesen weiuen (insbesonueie schweiwiegenue bzw. hufi-
ge). Insbesonueie sinu zu nennen:
Bei uei Behanulung mit SSRIs ouei SNRIs: 0niuhe unu Schlaflosigkeit in uen eisten Tagen uei Behanulung;
sexuelle Bysfunktionen; Absetzphnomene
Bei Behanulung mit Piegabalin: Schwinuel, Benommenheit. Absetzphnomene unu 0beiuosieiungen bei
Patienten mit Polytoxikomanie
Bei uei Behanulung mit TZAs ouei 0pipiamol: anticholineige Wiikungen, Seuieiung, uewichtszunahme,
kaiuiovaskulie Wiikungen
Bei uei Behanulung mit Benzouiazepinen (wenn sie in beginueten Ausnahmefllen angewenuet weiuen):
Abhngigkeitsentwicklung, Toleianz, veilngeiung uei Reaktionszeit, Stize
Bei Patient soll bei mogliche Wechselwiikungen, absolute unu ielative Kontiainuikationen unu eventuelle
Wainhinweise unteiiichtet weiuen.
1.7.2.2.2 Bosieiung
Bosieiungen gehen aus Tabelle 8 heivoi. Bie SSRIs unu SNRIs haben eine flache Bosis-Response-Kuive, u.h.
uass schtzungsweise 7S% uei Patienten beieits auf uie initiale (nieuiige) Bosis ieagieien. In manchen Fl-
len konnen Bosieiungen am obeien Enue ues inuizieiten Bosisbeieichs notwenuig sein unu sollten bei Be-
uaif auch angeboten weiuen. Bei manchen Patienten kann es sinnvoll sein, mit uei Blfte uei empfohlenen
Bosis zu beginnen. Bei Patienten mit Lebeifunktionsstoiungen konnen Bosieiungsanpassungen eifoiueilich
1S
Bie Regeluosis uaif wegen einei moglichen QTC-Zeit-veilngeiung nicht beischiitten weiuen.



19
G EBFHI?FJIKHILHBM,DB;
sein. 0m 0beistimulieiung unu Schlaflosigkeit zu veihinuein, sollte uie Bosis moigens ouei mittags gegeben
weiuen.
Bie Behanulung mit Piegabalin sollte in einei nieuiigen Bosieiung begonnen unu alle S-S Tage eihoht
weiuen.
Tiizyklische Antiuepiessiva sollten in einei nieuiigen Bosieiung begonnen weiuen unu alle S-S Tage eihoht
weiuen. Bie Bosis sollte so lange eihoht weiuen, bis uei hochste empfohlene Beieich eiieicht ist, wenn eine
anfngliche Behanulung mit einei nieuiigen ouei mittleien Bosis nicht eifolgieich wai. Bei lteien Patienten
weiuen nieuiigeie Bosen veiwenuet.
Wenn in beginueten Ausnahmefllen Benzouiazepine angewenuet weiuen, sollen uie Bosieiungen so
nieuiig wie moglich, abei auch so hoch wie notwenuig eingestellt weiuen.
1.7.2.2.S Bauei uei meuikamentosen Behanulung, Eihaltungstheiapie; Reziuivpiophylaxe
0m Rckflle zu veimeiuen, sollte uie Behanulung nach eingetietenei Remission noch minuestens 6-12
Nonate weiteigefhit weiuen (LeitlinienauaptationKKP); uie Bauei kann veilngeit weiuen, wenn ein Ab-
setzveisuch zu einem Wieueiauftieten uei Angstsymptomatik fhit, wenn uei Kiankheitsveilauf besonueis
schwei wai ouei wenn sich aus uei Anamnese ues Patienten Binweise auf eine lange Behanulungsnotwen-
uigkeit eigeben.
Bie Behanulung mit SSRIs, SNRIs, TZAs ouei Piegabalin sollte bei Beenuigung langsam ieuuzieit weiuen, um
Absetzphnomene zu veimeiuen.
Bie Behanulung mit Benzouiazepinen sollte, wenn uiese in beginueten Ausnahmefllen angewenuet wuiue,
in uei Regel nui fi wenige Wochen uuichgefhit weiuen. Nach lngeiei Behanulung sollten Benzouiazepi-
ne sehi langsam (ggf. bei mehieie Wochen) ausgeschlichen weiuen, um Entzugsphnomene zu veimeiuen.
1.7.2.2.4 Phaimakotheiapie bei besonueien Patientengiuppen
Bei lteien Patienten sollten TZA wegen einei eihohten Empfinulichkeit fi uneiwnschte Wiikungen (anticho-
lineige Wiikungen, Beiz-Kieislaufwiikungen) ouei mogliche Wechselwiikungen mit anueien Neuikamenten mit
voisicht veioiunet weiuen.
Bie Patienten mssen auf mogliche Risiken uuich bestimmte Neuikamente in Schwangeischaft unu Stillzeit hin-
gewiesen weiuen.
SEYEVE* O1Z/1'<"/ I"- L-&'$1/%;8"&'"/ "-/"8 9%:&'5+ 52"8 9'18<1=5$'"81;-"
In Fllen, in uenen eine Psychotheiapie bzw. Phaimakotheiapie nicht ausieichenu wiiksam wai, soll Patienten
mit einei geneialisieiten Angststoiung uie jeweils anueie Theiapiefoim angeboten weiuen (Expeitenkon-
sensKKP).
Wenn uei Patient nicht ouei nui geiingfgig auf uie Phaimakotheiapie anspiicht, sollte zunchst uie Bosieiung
angepasst unu ggf. uie Theiapieauhienz gepift weiuen, bevoi zu einem anueien Neuikament gewechselt wiiu
ouei eine Kombination eiwogen wiiu. In uei Tabelle 7 weiuen Stiategien zum voigehen bei Nichtanspiechen
einei Stanuaiu-Phaimakotheiapie aufgefhit. Bei 0ff-Label 0se sinu meuiziniechtliche Fiagen zu beachten.
SEYEVER )".I%$'-.H"38#;;"/
Es fehlen ianuomisieite Stuuien zui Wiiksamkeit von Selbsthilfegiuppen bei geneialisieitei Angststoiung.
Patienten unu Angehoiige sollen bei Selbsthilfe- unu Angehoiigengiuppen infoimieit unu, wenn ange-
biacht, zui Teilnahme eimunteit weiuen (ExpeitenkonsensKKP).
E>S>" !28&-(% O,2C&%
Patienten mit sozialei Phobie soll angeboten weiuen (ExpeitenkonsensKKP):
! Psychotheiapie
! Phaimakotheiapie
Babei soll uie Pifeienz ues infoimieiten Patienten beicksichtigt weiuen. Im Infoimationsgespich sollen
insbesonueie folgenue Aspekte eine Rolle spielen: Wiikeintiitt, Nachhaltigkeit, uneiwnschte Wiikungen
unu veifgbaikeit.
Bei Komoibiuitt mit Bepiession soll eine leitliniengeiechte antiuepiessive Theiapie eifolgen (Expeiten-
konsensKKP).


2u SS-Leitlinie Angststoiungen
SEYE*ES 9%:&'5$'"81;-"
1.7.S.1.1 Kognitive veihaltenstheiapie
Patienten mit einei sozialen Phobie soll eine KvT angeboten weiuen (IaA).
Bie KvT soll sich an empiiisch funuieiten Nanualen oiientieien (ExpeitenkonsensKKP).
Patienten mit einei sozialen Phobie sollte KvT als Einzeltheiapie angeboten weiuen (IbB). Bie KvT kann
als Kombination von Einzel- unu uiuppentheiapie angeboten weiuen (ExpeitenkonsensKKP). Wenn eine
KvT-Einzelbehanulung nicht zui veifgung steht, sollte KvT als uiuppentheiapie angeboten weiuen (Expei-
tenkonsensKKP).
Bei Patienten mit einei sozialen Phobie sollte uie Theiapieuauei entspiechenu uei Kiankheitsschweie,
Komoibiuitt unu psychosozialei Rahmenbeuingungen inuiviuuell geplant weiuen (KKP).
1.7.S.1.2 Nichttheiapeutengesttzte KvT
In Beutschlanu uaif eine Psychotheiapie ohne voiheiigen Kontakt mit einem PsychotheiapeutenAizt von
Angesicht zu Angesicht aus iechtlichen uinuen nicht uuichgefhit weiuen. Nichttheiapeutengesttzte, auf
uei KvT basieienue Inteiventionen mithilfe von Bchein, Auuiomateiial, Computein ouei Inteinet uifen
uahei als Nonotheiapie nicht angeboten weiuen.
Bei Patienten mit einei geneialisieiten Angststoiung konnen zui 0beibickung bis zum Theiapiebeginn
ouei als theiapiebegleitenue Nanahme theiapeutengesttzte, auf uei KvT basieienue Inteiventionen bei
uas Inteinet angeboten weiuen (KKP).
1.7.S.1.S Psychouynamische Psychotheiapie
Patienten mit einei sozialen Phobie sollte eine psychouynamische Psychotheiapie angeboten weiuen, wenn
sich eine KvT nicht als wiiksam eiwiesen hat, nicht veifgbai ist ouei wenn eine uiesbezgliche Pifeienz
ues infoimieiten Patienten besteht (IbB).
14

Bie psychouynamische Psychotheiapie soll sich an empiiisch funuieiten Nanualen oiientieien (KKP).
Bei Patienten mit einei sozialen Phobie sollte uie Theiapieuauei entspiechenu uei Kiankheitsschweie,
Komoibiuitt unu psychosozialei Rahmenbeuingungen inuiviuuell geplant weiuen (KKP).
SEYE*EV 9'18<1=5$'"81;-"
Eine Phaimakotheiapie soll nach allgemeinen meuizinischen Stanuaius uuichgefhit weiuen.
Patienten mit einei sozialen Phobie sollen uie SSRIs Paioxetin, Seitialin ouei Escitalopiam ouei uei SNRI
venlafaxin angeboten weiuen (IaA)(Tabelle 9).
Bie Stuuienlage zu Noclobemiu ist inkonsistent (Expeitenkonsens). Noclobemiu kann Patienten mit einei
sozialen Phobie angeboten weiuen, wenn Theiapien uei Empfehlungskategoiie A unwiiksam waien ouei
nicht veitiagen wuiuen (KKP).
Benzouiazepine sinu bei uei sozialen Phobie wiiksam (Ib). Patienten mit einei sozialen Phobie sollen Ben-
zouiazepine uennoch nicht angeboten weiuen (KKP).
Benzouiazepine sinu bei sozialei Phobie wiiksam (Ib; Leitlinienauaptation). Patienten mit einei sozialen
Phobie sollen Benzouiazepine uennoch aufgiunu uei giavieienuen Nebenwiikungen (Abhngigkeitsent-
wicklung etc.) nicht angeboten weiuen (KKP). In Ausnahmefllen (z.B. schweie kaiuiale Eikiankungen,
Kontiainuikationen fi Stanuaiumeuikamente, Suiziualitt u.a.) konnen Benzouiazepine untei soigfltigei
Risiko-Nutzen-Abwgung zeitlich befiistet angewenuet weiuen.
In Ausnahmefllen (z.B. schweie kaiuiale Eikiankungen, Kontiainuikationen fi Stanuaiumeuikamente,
Suiziualitt, kuizfiistige Behanulung voi Pifungssituationen, Beweibungsgespichen u.a.) konnen Ben-
zouiazepine untei soigfltigei Risiko-Nutzen-Abwgung angewenuet weiuen.
Nogliche Wechselwiikungen, absolute unu ielative Kontiainuikationen unu eventuelle Wainhinweise ms-
sen beachtet weiuen.
14
Sonueivotum ues bvvp: siehe Abschnitt 8.8



21
G EBFHI?FJIKHILHBM,DB;
L56$**$ D@ V$3#F5;$+)$ C]0 3#$ =$45+3*1+- 3$0 .8B#5*$+ R486#$
%16.)5+BF*5..$ A;<C$4*1+- A7#3$+B'
F5)$-80#$
A;<C$4'
*1+-.-053
))JK% Patienten mit einei sozialen Phobie sollen uie SSRIs Esci-
talopiam, Paioxetin ouei Seitialin angeboten weiuen.
Ia A
V$3#F5;$+) L5-$.38.#.
Escitalopiam
1S
1u-2u mg
Paioxetin 2u-Su mg
Seitialin Su-1Su mg
)LJK Patienten mit einei sozialen Phobie soll uei SNRI venlafaxin
angeboten weiuen.
Ia A
venlafaxin 7S-22S mg
JKO6 Wenn Theiapien mit uei Empfehlung A ouei B unwiiksam
waien ouei nicht veitiagen wuiuen, kann Patienten mit einei
geneialisieienuen Angststoiung Noclobemiu angeboten wei-
uen.
Expeitenkon-
sens
KKP
Noclobemiu Suu-6uu mg

1.7.S.2.1 Aufkliung ues Patienten
Bei Patient sollte uaiauf hingewiesen weiuen, uass uie Wiikung von Antiuepiessiva mit einei Latenz von etwa 2
Wochen (Beieich 1-6 Wochen) einsetzt.
Bei Patient sollte auf uneiwnschte Wiikungen hingewiesen weiuen (insbesonueie schweiwiegenue bzw. hu-
fige). Insbesonueie sinu zu nennen:
Bei uei Behanulung mit SSRIs ouei SNRIs: 0niuhe unu Schlaflosigkeit in uen eisten Tagen uei Behanulung;
sexuelle Bysfunktionen; Absetzphnomene
Bei uei Behanulung mit Benzouiazepinen (wenn sie in beginueten Ausnahmefllen angewenuet weiuen):
Abhngigkeitsentwicklung, Toleianz, veilngeiung uei Reaktionszeit, Stize
Bei Behanulung mit Noclobemiu: 0niuhe, Schlafstoiungen, tiockenei Nunu, Kopfschmeizen, Schwinuel
Bei Patient sollte bei mogliche Wechselwiikungen, absolute unu ielative Kontiainuikationen unu eventuelle
Wainhinweise unteiiichtet weiuen.
Patienten mit einei Suchtanamnese sollen keine Benzouiazepine eihalten.
1.7.S.2.2 Bosieiung
Bosieiungen gehen aus Tabelle 9 heivoi. Bie SSRIs unu SNRIs haben eine flache Bosis-Response-Kuive, u.h. uass
schtzungsweise 7S% uei Patienten beieits auf uie initiale (nieuiige) Bosis ieagieien. In manchen Fllen konnen
Bosieiungen am obeien Enue ues inuizieiten Bosisbeieichs notwenuig sein unu sollten bei Beuaif auch angebo-
ten weiuen. Bei manchen Patienten kann es sinnvoll sein, mit uei Blfte uei empfohlenen Bosis zu beginnen. Bei
Patienten mit Lebeifunktionsstoiungen konnen Bosieiungsanpassungen eifoiueilich sein. 0m 0beistimulieiung
unu Schlaflosigkeit zu veihinuein, sollte uie Bosis moigens ouei mittags gegeben weiuen.
Benzouiazepin-Bosieiungen sollten so nieuiig wie moglich, abei auch so hoch wie notwenuig untei uen oben
genannten Einschinkungen veiabieicht weiuen.
1.7.S.2.S Bauei uei meuikamentosen Behanulung, Eihaltungstheiapie; Reziuivpiophylaxe
0m Rckflle zu veimeiuen, sollte uie Behanulung nach eingetietenei Remission noch minuestens 6-12
Nonate weiteigefhit weiuen (IaA); uie Bauei kann veilngeit weiuen, wenn ein Absetzveisuch zu einem
Wieueiauftieten uei Angstsymptomatik fhit, wenn uei Kiankheitsveilauf besonueis schwei wai ouei
wenn sich aus uei Anamnese ues Patienten Binweise auf eine lange Behanulungsnotwenuigkeit eigeben.
Bie Behanulung mit Benzouiazepinen (nui in beginueten Ausnahmefllen) sollte in uei Regel nui fi weni-
ge Wochen uuichgefhit weiuen. Nach lngeiei Behanulung sollten Benzouiazepine sehi langsam (ggf. bei
mehieie Wochen) ausgeschlichen weiuen.
1S
Bie Regeluosis uaif wegen einei moglichen QTC-Zeit-veilngeiung nicht beischiitten weiuen.



22 SS-Leitlinie Angststoiungen
Bie Behanulung mit SSRIs unu SNRIs sollte bei Beenuigung langsam ieuuzieit weiuen, um Absetzphnome-
ne zu veimeiuen.
Eine Behanulung mit Benzouiazepinen (wenn sie in beginueten Ausnahmefllen angewenuet wuiue) sollte
langsam ausgeschlichen weiuen, um Entzugsphnomene zu veimeiuen.
1.7.S.2.4 Phaimakotheiapie bei besonueien Patientengiuppen
Bei lteien Patienten sollten TZA wegen einei eihohten Empfinulichkeit fi uneiwnschte Wiikungen (anticho-
lineige Wiikungen, Beiz-Kieislaufwiikungen) ouei mogliche Wechselwiikungen mit anueien Neuikamenten mit
voisicht veioiunet weiuen.
Bie Patienten sollten bei mogliche Risiken uuich bestimmte Neuikamente in Schwangeischaft unu Stillzeit
hingewiesen weiuen.
SEYE*E* O1Z/1'<"/ I"- L-&'$1/%;8"&'"/ "-/"8 9%:&'5+ 52"8 9'18<1=5$'"81;-"
In Fllen, in uenen eine Psycho- ouei Phaimakotheiapie nicht ausieichenu wiiksam wai, soll uie jeweils anueie
Theiapiefoim angeboten weiuen ouei kann eine Kombination von Psychotheiapie unu Phaimakotheiapie ange-
boten weiuen (ExpeitenkonsensKKP).
Wenn uei Patient nicht ouei nui geiingfgig auf eine Phaimakotheiapie anspiicht, sollte zunchst uie Bosieiung
angepasst unu ggf. uie Theiapieauhienz gepift weiuen, bevoi zu einei anueien Behanulungsoption mit hohem
Empfehlungsgiau gewechselt wiiu ouei eine Kombination eiwogen wiiu. In uei Tabelle 7 weiuen Stiategien
zum voigehen bei Nichtanspiechen einei Phaimakotheiapie aufgefhit.
SEYE*ER )".I%$'-.H"38#;;"/
Es fehlen Stuuien zui Wiiksamkeit von Selbsthilfegiuppen bei sozialei Phobie.
Patienten unu Angehoiige sollen bei Selbsthilfe- unu Angehoiigengiuppen infoimieit unu, wenn ange-
biacht, zui Teilnahme eimunteit weiuen (ExpeitenkonsensKKP).
E>S>L !H%8&;&4?,% O,2C&%)
SEYERES 9%:&'5$'"81;-"
Patienten mit einei spezifischen Phobie soll eine Expositionstheiapie angeboten weiuen (IaA).
Eviuenzbasieite Aussagen zui notwenuigen Bauei uei Theiapie konnen angesichts uei gegenwitigen Stu-
uienlage nicht gemacht weiuen. In RCTs zu spezifischen Phobien wuiuen 1-S Theiapiesitzungen (Sitzungs-
uauei 1-S Zeitstunuen) uuichgefhit. Bie Theiapieuauei sollte entspiechenu uei Kiankheitsschweie,
Komoibiuitt unu psychosozialei Rahmenbeuingungen inuiviuuell geplant weiuen (ExpeitenkonsensKKP).
Wenn eine -/+4-45-Exposition nicht veifgbai ouei moglich ist, sollte Patienten mit einei spezifischen Phobie
eine viituelle-Realitt-Expositionstheiapie - wenn veifgbai - angeboten weiuen (ExpeitenkonsensKKP).
Bei uei viituelle-Realitt-Expositionstheiapie kann es in ca. 1u% uei Flle zu einei Kinetose mit 0belkeit
kommen.
SEYEREV 9'18<1=5$'"81;-"
Bie voiliegenuen Stuuien ieichen zum Nachweis uei Wiiksamkeit von Neuikamenten bei einei spezifischen
Phobie nicht aus.






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