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Abgegeben durch:

persnlich gesetzlichen Vertreter



Eingangsstempel/Aktenzahl



Amt der Wiener Landesregierung

Magistratsabteilung 35

Einwanderung, Staatsbrgerschaft,

Standesamt

Grunderwerb und EWR

1200 Wien, Dresdner Strae 93

Tel.: (+43 1) 4000 / DW 35249

Fax: (+43 1) 4000-99-35240



E-Mail: 50-ref@ma35.wien.gv.at

NUR VON DER BEHRDE AUSZUFLLEN!

http://www.wien.at/verwaltung/personenwesen/


ANTRAG AUF AUSSTELLUNG EINER

ANMELDEBESCHEINIGUNG

BESCHEINIGUNG DES DAUERAUFENTHALTS

fr EWR-Brger/-innen und Schweizer Brger/-innen

1. Angaben zur Person
Familienname/Nachname Akademischer Grad
VI
Frhere Familiennamen

Vorname(n) Vornamen der Eltern
Milorad
Geburtsdatum, ort und -land Geschlecht
mnnlich weiblich

Staatsangehrigkeit(en) Familienstand
ledig verheiratet EP
geschieden aufgelste EP
verwitwet
Auflsung EP durch Tod
Krankenversicherung

Adresse (Wohnanschrift in sterreich)
1100 Wien,
Seit wann wohnen Sie in sterreich? Telefonische Erreichbarkeit


Zweck der Begrndung meines Aufenthaltes in sterre ich:
Arbeitnehmer Angehrige/r als:
Selbststndiger O Ehegatte/-in O eingetragene/ r PartnerIn
O Verwandte/-r in gerader absteigender Linie
Ausbildung O Verwandte/-r in gerader aufsteigender Linie
O Lebenspartner/-in
Privat O sonstige Angehrige


2. ANGABEN ZUM / ZUR ANGEHRIGEN

Familienname(n)/Nachname(n)


Vorname

Geburtsdatum Staatsangehrigkeit(en)

Begrndung des Aufenthaltes des Angehrigen in ste rreich

unselbststndig beschftigt bei Firma

selbststndig erwerbsttig als

Ausbildung an einer rechtlich anerkannten ffentlic hen/privaten Schule od. Bildungseinrichtung

nicht erwerbsttig






Ich versichere, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen und unter Anschluss aller mir zur
Verfgung stehenden Belege vollstndig und richtig erstattet zu haben. Nicht deutschsprachige Belege
sind auf Verlangen in deutschsprachiger bersetzung vorzulegen.
Ich nehme zur Kenntnis, dass ich eine Verwaltungsb ertretung begehe und mit einer Geldstrafe von 50
bis zu 250 Euro, im Fall der Uneinbringlichkeit mit einer Freiheitsstrafe bis zu einer Woche, bestraft
werden kann, wenn ich:

ein ungltiges, gegenstandsloses oder erloschenes Dokument nicht bei der Behrde abgebe.
eine Anmeldebescheinigung nicht rechtzeitig beantragt habe.
meiner Meldeverpflichtung aus 19 Abs.11 und 51 Abs. 3 NAG nicht rechtzeitig nachkomme.

Ich nehme zur Kenntnis, dass ich der Behrde eine Z ustelladresse und im Falle ihrer nderung whrend
des Verfahrens die neue Zustelladresse unverzglich bekannt geben muss. Ist die persnliche Zustellung
einer Ladung oder einer Verfahrensanordnung zum wiederholten Mal nicht mglich, kann das Verfahren
eingestellt werden.



___________________________________________________
Datum und Unterschrift (Unterschrift des gesetzl. Vertreters)





BERNAHMEBESTTIGUNG


Hiermit besttige ich die bernahme der Anmeldebesc
Richtigkeit der persnlichen Daten auf der Anmeldeb


heinigung. Weiters besttige ich
die escheinigung.



___________________________________________________
Datum und Unterschrift (Unterschrift des gesetzl. Vertreters)