253 Com. Cincias Sade.

2012; 23(3):253-262
ARTIGO DE REVISO
253-262
Anorexia e bulimia: aspectos clnicos e drogas habitualmente usadas
Campos JGSC, Haack A
Anorexia e bulimia: aspectos clnicos e drogas
habitualmente usadas no seu tratamento medicamentoso
Anorexia and bulimia: clinical aspects and usually used in drug treatment
RESUMO
Introduo: Os transtornos alimentares so doenas que afetam pre-
ferencialmente o sexo feminino com fragilidade emocional e no seu
tratamento so utilizados frmacos antidepressivos, entre outros.
Objetivo: abordar os transtornos alimentares, anorexia e bulimia, e o
seu tratamento medicamentoso.
Mtodos: trata-se de uma reviso de literatura cientica onde foram
utilizados artigos indexados nas bases de dados Medline, Lilacs, SciE-
LO, com os descritores: bulimia, transtornos alimentares,imagem cor-
poral nos idiomas portugus, ingls e espanhol, publicados entre 1995
e 2012.
Resultados: Os transtornos alimentares tais como anorexia nervosa e
bulimia so quadros psiquitricos que mostram desordens psicolgi-
cas, excesso de atividade fsica e distores da imagem corporal com
consequncias indesejveis. Tanto na anorexia quanto na bulimia, os
pacientes apresentam perda de peso intensa e rpida. Alguns destes
comportamentos envolvem a induo forada do vmito, o uso de la-
xantes, o uso excessivo de cafena e/ou dietas inadequadas.
Concluso: Pode-se concluir a partir do levantamento em artigos cien-
tcos que pacientes com transtornos alimentares apresentam uma srie
de pensamentos e emoes desadaptativas e os frmacos habitualmen-
te utilizados so os antidepressivos, preferencialmente a uoxetina e a
amitriptilina, entre outros.
Palavras-chave: Bulimia; Imagem corporal; Transtornos alimentares;
Teraputica.
Jos Gustavo Sousa Carneiro de Campos
Adriana Haack
Curso de Farmcia da Universidade
Paulista-UNIP, Campus Braslia, Braslia-
DF, Brasil.
Curso de Nutrio da Universidade
Paulista-UNIP, Campus Braslia, Braslia-
DF, Brasil.
Correspondncia
Adriana Haack
SHIGS 715 Bloco A casa 87. Asa sul,
Brasilia-DF. 70000-000, Brasil.
adrianahaack@hotmail.com
Recebido em26/dezembro/2012
Aprovado em 20/maro/2013
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Campos JGSC, Haack A
ABSTRACT
Introduction: Eating disorders are diseases that usually affect females
with emotional fragility and its treatment generally involves the use of
antidepressants, among other medications.
Objective: Investigate eating disorders, such as anorexia and bulimia,
and their treatment.
Methods: A review of scientic literature based on articles indexed in
Medlines, Lilacs and SciELOs database, with the keywords: bulimia,
body image, eating disorders, in Portuguese, English and Spanish, pub-
lished between 1995 and 2012.
Results: Eating disorders such as anorexia nervosa and bulimia are psy-
chiatric conditions that show psychological disorders, excessive physi-
cal activity and body image distortion with undesirable consequences.
Patients with anorexia nervosa and bulimia usually suffer of an intense
and quick weight loss. Some of these behaviors involve inducted vomit-
ing, abusive use of laxatives, excessive use of caffeine and/or inadequate
diets.
Conclusion: It can be concluded from the survey that patients with
eating disorders have maladaptive thoughts and emotions and most
used drugs are antidepressants, preferably uoxetine and amitriptyline,
among others.
Keywords: Bulimia; Body image; Eating disorders; Therapeutics.
INTRODUO
Os transtornos alimentares tais como anorexia
nervosa e bulimia nervosa so quadros psiquitri-
cos que afetam preferencialmente o sexo femini-
no. A anorexia nervosa dada como a perda de
peso intensa. J a bulimia nervosa um tipo de
transtorno alimentar onde a pessoa tem como o
objetivo de perder peso rapidamente. Alguns des-
tes comportamentos envolvem a induo forada
do vmito, o uso de laxantes, uso excessivo de
cafena e/ou dietas inadequadas. A distoro da
imagem corporal e a baixa da autoestima so os
principais componentes que ajudam a busca de
um emagrecimento incessante. Muitas pessoas
que possuem bulimia possuem tambm anorexia
nervosa, mas no todas
1-3
.
Em geral, sabe-se que muito antes do quadro cl-
nico da anorexia nervosa se estabelecer, os ano-
rxicos apresentam previamente alguma alterao
emocional/ comportamental
4
. Porm, com a evo-
luo da doena, a pessoa pode desenvolver dis-
trbios menstruais, osteoporose, arritmia cardaca
e um quadro grave de desnutrio
5
.
H uma escassez de pesquisas com resultados de
transtornos anorticos que incluem: a diculda-
de de recrutar pacientes com sinais e sintomas de
anorexia nervosa, uma grande desistncia ao trata-
mento esperado e o despreparo da equipe multi-
disciplinar para tratar os pacientes com anorexia
5,6
.
Podemos destacar, no caso especico de pessoas
que apresentam anorexia, algumas consequncias
e caractersticas como: excessiva perda de peso,
conduta alimentar restritiva, desgaste fsico e psi-
colgico, um excesso de atividade fsica, uma dis-
toro da imagem corporal, amenorria (ausncia
de menstruao), negao do transtorno e a recusa
de comer, mas no por falta de apetite
5
.
Para um tratamento medicamentoso h o uso de
antidepressivos como; uoxetina, amitriptilina,
entre outros
7
.
Tanto na anorexia quanto na bulimia impor-
tante que as pessoas mais prximas ao paciente
estejam atentas para os sinais das doenas. O re-
conhecimento de comportamentos alimentares
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Anorexia e bulimia: aspectos clnicos e drogas habitualmente usadas
emagrecimento incessante, levando prtica de
exerccios fsicos, jejuns muito prolongados, uso
de laxantes ou diurticos de uma forma intensa
7
.
Devido ao medo de ganhar peso, pessoas com este
transtorno, devido restrio alimentar, tendem
a sofrer alteraes metablicas e hormonais que
podem comprometer ainda mais o quadro clni-
co deste indivduo. O perl de personalidade dos
pacientes com anorexia nervosa apresenta, tipica-
mente, uma constelao de caractersticas como:
ansiedade elevada, perfeccionismo extremo e in-
capacidade de encontrar formas de satisfao
8
.
Estas complicaes clnicas comumente asso-
ciadas anorexia nervosa: constipao, diarria,
desequilbrio eletroltico, perda de dentes, parada
cardaca, edema, osteopenia, osteoporose, neuro-
patia ptica, atroa cerebral, hiponatremia, hipo-
calemia
9-11
.
Os sintomas menos frequentes alm dos j citados
so: amenorria (ausncia dos ciclos menstruais
consecutivos), aparecimento de lanugo (cabelo
macio e no que cresce no corpo e no rosto) e
hipotermia. A baixssima taxa de lipdeos, comum
nestes pacientes, faz com que seja mais difcil se
conservar a energia trmica. As bochechas podem
car inchadas no caso de pessoas que induzem o
vmito com frequncia, alm do inchao das arti-
culaes, perda de cabelo, fadiga e mau hlito
12,13
.
Segundo Santos & Peres, outras caractersticas
psicolgicas podem ser observadas em pacientes
com anorexia nervosa como a acentuada fragili-
dade, e estes so bem propensos utilizao de
mecanismos arcaicos de defesa, caracterizado por
uma restrio do potencial adaptativo onde con-
trolam os prprios impulsos com excessivo rigor e
tendem passividade, introverso, obsessividade
e dependncia de medicamentos
14
As relaes familiares podem contribuir para o
desencadeamento e manuteno do transtorno
alimentar, bem como so afetadas emocionalmen-
te pelo acometimento de um dos seus membros,
gerando uma sobrecarga que aumenta a suscetibi-
lidade dos familiares a sintomas de desgaste fsico
e emocional
15,16
.
Em geral, a literatura descreve a existncia de um
padro de confuso de fronteiras nas famlias,
marcado pela ausncia geral de limites entre gera-
es e pessoas. A ocorrncia da anorexia nervosa
atinge mais comumente mulheres adolescentes e
jovens e, mais raramente pr-pberes e mulheres
inadequados, presso exagerada para emagrecer,
exerccios fsicos excessivos, relatos de compulso
alimentar podem sugerir um transtorno alimentar.
Alm destes sinais, alguns outros sintomas possi-
velmente associados que insinuam transtornos
alimentares so: ansiedade, depresso, dores de
estmago, acidez estomacal, sangramento bucal,
entre outros
1
.
O objetivo deste estudo foi investigar na literatura
cientica os transtornos alimentares em pacientes
anorxicos e bulmicos e o seu tratamento medi-
camentoso habitual.
MTODOS
Trata-se de uma reviso da literatura sobre o tema
anorexia e bulimia e o seu tratamento farmaco-
lgico. Foi realizado um levantamento de artigos
cientcos indexados nas bases de dados Medline,
Lilacs, SciELO, utilizando-se os descritores: buli-
mia , transtornos alimentares e teraputica.
Foram selecionados artigos que atendiam aos se-
guintes critrios de incluso: artigos publicados
entre 1995 e 2013 que continham pelo menos
um dos descritores selecionados. Os critrios de
excluso utilizados foram: dissertaes e teses,
livros, manuais, monograas, artigos em outros
idiomas, exceto portugus, ingls e espanhol, es-
tudos que no tratavam especicamente do tema
e artigos anteriores ao ano de 1995.
Foram analisados 78 artigos sendo utilizados 54
artigos, 22 em ingls, 32 artigos em portugus e
selecionados observando-se o ano de publicao,
a fonte, a metodologia utilizada, o instrumento de
avaliao ou de coleta de dados e a anlise dos mes-
mos, o objeto de estudo e a populao estudada.
RESULTADOS
Anorexia Nervosa
Pela negao do ato alimentar, os anorxicos ope-
ram uma manobra de separao, e a anorexia ner-
vosa pode ser denida como uma recusa em man-
ter o peso dentro do padro mnimo e adequado
idade e altura, acompanhada de uma perturbao
no modo como o indivduo vivencia o seu peso
5,6
.
A baixa autoestima, bem como a distoro da
imagem corporal desses indivduos so os prin-
cipais componentes que reforam a busca de um
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Campos JGSC, Haack A
Bulimia Nervosa
A bulimia nervosa caracteriza-se por grande inges-
to de alimentos de uma maneira descontrolada e
uma sensao de perda de controle, estes eventos
so caracterizados de episdios bulmicos. Por sua
vez estes episdios de comer compulsivamente e
por sentimento de falta de controle, tem uma rela-
o com comportamento alimentar desses pacien-
tes com quadro bulmicos. Assim como no caso da
anorexia, a bulimia atinge mais frequentemente as
mulheres do que os homens
16,17,19
, conforme mos-
tra o Quadro 2.
Os resultados mostram que foram caractersticas
presentes e semelhantes nos grupos das pacientes
bulmicas diferentemente do grupo sem diagns-
tico, o humor disfrico, a labilidade da preciso
perceptiva, a vivncia de sobrecarga emocional, o
empobrecimento da preciso perceptiva e o reduzi-
do interesse por outras pessoas. Entre os grupos, o
egocentrismo e o narcisismo, a presena mais acen-
tuada de raiva e a negatividade foram notadas nas
bulmicas, ao passo que, no grupo da depresso, ob-
servou-se maior introspeco e mais arbitrariedade
2
.
Pacientes com transtornos alimentares j haviam
sido vistos no passado conforme descrito por Abreu
& Cordas que consideraram inicialmente que a bu-
limia seria uma sequela, uma estranha variao da
anorexia nervosa. Eles descreveram posteriormen-
no climatrio. Dunker & Philippi
16
apontam a
prevalncia da sndrome para uma variante de 2%
a 5% em mulheres adolescentes e adultas
16
.
Os autores Kaplan, Sadock & Grebb, relatam que
a incidncia de casos de anorexia ocorre de 10 a
20 vezes mais assiduamente em mulheres do que
em homens. Aproximadamente 75% das pessoas
que sofrem de anorexia so mulheres. O transtor-
no alimentar mais caracterstico em pases de-
senvolvidos e com mais frequncia em mulheres
com prosses que constantemente se submetem
a algum tipo de controle de peso, tais como mode-
los e bailarianas
17,18
.
Pacientes com bulimia nervosa foram tambm
comparados com pacientes com depresso e com
indivduos sem diagnsticos clnicos por Weis-
berg, Norman & Herzog. Os autores analisaram
a personalidade de 57 sujeitos de cada um dos
trs grupos por meio do mtodo de Rorschach.
uma tcnica de avaliao psicolgica pictrica,
comumente denominada de teste projetivo, ou
mais recentemente de mtodo de auto-expresso.
Foi desenvolvido pelo psiquiatra suo Hermann
Rorschach. O teste consiste em dar respostas sobre
com o que se parecem as dez pranchas com man-
chas de tinta simtricas. A partir das respostas,
procura-se obter um quadro amplo da dinmica
psicolgica do indivduo. O teste de Rorschach
amplamente utilizado em vrios pases, que mos-
tra, por meio de tcnica, a avaliao pictrica
20
.
Quadro 2.
Estudos cientcos publicados entre 1995 e 2008 mostrando a incidncia de bulimia nos sexos feminino e masculino
Pas Ano Nmeros de participantes
Incidncia
Masculino Feminino
Austrlia 2008 1.943 1.0% 6.4%
Portugal 2006 2.028* - 0.3%
Brasil 2004 1.807 0.8% 1.3%
Espanha 2004 2.509* - 1.4%
Hungria 2003 580 0.4% 3.6%
Austrlia 1998 4.200 0.3% 0,3%
EUA 1996 1.152 0.2% 1.3%
Noruega 1995 19.067 0.7% 7.3%
Canad 1995 8.116 0.1% 1.1%
Japo 1995 2.597 0.7% 1.9%
*Estudos realizados com sexo feminino.
Adaptado de: Patton et al, 2008; Machado et al 2007.
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Anorexia e bulimia: aspectos clnicos e drogas habitualmente usadas
da depresso comumente associados aos casos de
anorexia e tambm de bulimia
23,26
. Entretanto,
como ocorre com outros ISRS, ela pode produzir
uma srie de reaes adversas
25
. A uoxetina pos-
sui um total de 62 reaes adversas, vrias delas
de marcante gravidade. Trabalhos cientcos en-
fatizam esses inconvenientes dos ISRS, citando a
possvel ocorrncia de ideao suicida
27,28
.
Uma das reaes adversas observadas durante o
tratamento dos sintomas depressivos com uoxe-
tina a perda de peso, sendo este inconveniente-
mente utilizado para o tratamento da obesidade
26
.
Sabe-se ainda que a uoxetina metabolizada no
homem por duas enzimas do sistema citocromo
P450: as isoenzimas CYP2D6 e CYP2C192,6;
curiosamente, a uoxetina tambm inibe essas
enzimas. Estas podem existir em quantidades di-
ferentes no homem, de acordo com o patrimnio
gentico de cada um. Pertinente para o presente
estudo o conhecimento de que em outros pases
podem existir at 5% a 10% da populao com
baixa taxa da enzima CYP2D6 e at 21% com bai-
xa taxa da enzima CYP2C19
29
.
Essas pessoas so denominadas metabolizadores
pobres ou lentos, pois metabolizam a uoxetina
vagarosamente, aumentando signicativamente a
probabilidade do aparecimento de reaes adver-
sas. Embora no existam dados brasileiros con-
clusivos sobre essas enzimas, deve tambm haver
esses metabolizadores na populao em questo,
devendo ser estes particularmente sujeitos aos
efeitos adversos da uoxetina
30,32,33
.
A amitriptilina um representante da classe dos
antidepressivos tricclicos (ADTs) resultantes da
modicao do ncleo fenotiaznico. A amitrip-
tilina (AMT) amplamente utilizada para o tra-
tamento dos transtornos do humor, e principal-
mente a depresso
31
.

A AMT em doses teraputicas
pode ocasionar uma grande ocorrncia de diver-
sos efeitos colaterais como sonolncia e sedao
excessiva, confuso mental, secura da boca e viso
turva. Sobre o aparelho cardiovascular h o apare-
cimento de taquicardia e modicaes da presso
sangunea quando administra dos em superdosa-
gem
34,35
.
Dos frmacos que possuem efeitos positivos para
atuarem em um tratamento da anorexia nervosa,
os antidepressivos tricclicos so os mais utiliza-
dos, segundo resultados obtidos em ensaios clni-
cos randomizados ECRs. Pode se citar, ento, a
clomipramina e a amitriptilina
36,37
.
te que apenas 20% a 30% dos pacientes bulmicos
apresentam uma histria pregressa de anorexia ner-
vosa, em geral de curta durao
21,22
.
O aspecto principal da bulimia nervosa a presen-
a de episdios bulmicos com relatos de ingesto
mdia de trs a quatro mil calorias por episdio,
mas j foram descritos episdios com uma inges-
to de at 20 mil calorias
23
.
Pacientes com bulimia nervosa apresentam uma
srie de pensamentos e emoes desadaptativas
a respeito de seus hbitos alimentares e seu peso
corporal. De maneira geral, podemos armar que
os pacientes com bulimia nervosa apresentam uma
autoestima utuante, fazendo-as acreditar que uma
das maneiras de resolver os problemas de insegu-
rana pessoal atravs de um corpo bem delineado
e, para alcanar seu objetivo, acabam por desenvol-
ver dietas impossveis de serem seguidas
24,26
.
Bulmicos procuram sanar um problema emo-
cional atravs da adoo de estratgias imperativas
de emagrecimento e, neste sentido, desenvolvem
atitudes radicais baseadas na ideia de que estar
magro um dos caminhos mais curtos para se
obter a felicidade. Crem, erradamente, que ter o
controle de suas medidas lhes proporcionar uma
condio de segurana emocional
25,27
.
Vale lembrar que se manter privado de alimentos
calricos por muito tempo no uma tarefa das
mais fceis, portanto, cada vez que as bulmicas
iniciam um perodo de restrio, uma verdadeira
batalha toma lugar
20,22
.
Como impossvel manter-se sob uma condio
drstica de regime por longos perodos (tornando
a reduo calrica um processo ainda mais seve-
ro) Oliveira relatou que os desequilbrios alimen-
tares acontecem aps perodos de longo jejum,
resultando em quadros de um comer compulsivo
caracterizado por um descontrole total e que s
pode ser compensado, segundo vrios pacientes,
pelo uso de laxantes, diurticos, prtica excessiva
de exerccios ou mesmo vmitos auto-induzidos
24
.
USO DE FRMACOS PARA O TRATAMENTO DE
ANOREXIA NERVOSA E BULIMIA NERVOSA
Anorexia Nervosa
A uoxetina, um inibidor seletivo da receptao
da serotonina (ISRS) uma substancia reconhe-
cidamente ecaz para o tratamento dos sintomas
258 Com. Cincias Sade. 2012; 23(3):253-262
Campos JGSC, Haack A
A ao destes antidepressivos no SNC est basea-
da na potencializao das aminas biognicas que
ocorrem ao bloquear seus meios principais de
inativao siolgica e que compreendem o trans-
porte ou recaptao nas terminaes nervosas. Em
outras palavras, a maioria dos antidepressores tri-
cclicos age inibindo a recaptao da norepinefrina,
bloqueando assim o transportador de serotonina e
o transportador da norepinefrina.
38,39
Desse modo,
as concentraes sinpticas desses neurotrans-
missores sero elevadas, haver um aumento da
neurotransmisso. Essa promoo da atividade de
serotonina e noradrenalina tm efeitos bencos
contra sintomas como depresso e ansiedade
40,41
.
Em geral, esses frmacos provocam efeitos cola-
terais como viso borrada, boca seca e reteno
urinria, que so gerados pelos efeitos anticoli-
nrgicos no sistema nervoso autnomo
41
.

Outros
efeitos colaterais importantes na utilizao dos
antidepressivos tricclicos o aumento de peso e
de apetite. Essa resposta pode ser relacionada ao
fato de que a serotonina consiste no principal me-
diador inibitrio do ncleo hipotalmico ventro
medial, responsvel pela ingesto de hidratos de
carbono e saciedade centro da fome
42-44
.
Ainda como tratamento da anorexia nervosa, so
utilizados frmacos antipsicticos como a pimozi-
da, sulpirida e outros agentes como cipro-heptadi-
na, ltio, tetra-hidro-canabiol, clonidina, natrexo-
na, hormnio do crescimento, zinco e cisaprida.
A utilizao de antipsicticos justica-se pela ma-
nifestao da distoro corporal no paciente, que
pode ser considerada uma forma de psicose
46
.
At o momento, as drogas estudadas na anorexia
nervosa em ensaios clnicos randomizados (ECRs),
foram os antidepressivos (clomipramina, amitrip-
tilina e uoxetina), os antipsicticos (pimozida,
sulpirida) e outros agentes (cipro-heptadina, ltio,
tetra-hidro-canabiol, clonidina, natrexona, hor-
mnio do crescimento, zinco e cisaprida). Os re-
sultados dos estudos com estes agentes mostram
que, na fase aguda, no h uma diferena esta-
tisticamente signicativa quando comparados ao
placebo em relao s principais medidas de des-
fecho, com exceo de um estudo com ciprohep-
tadina que mostrou signicncia estatstica pouca
relevncia clnica
44,45
.
Estes estudos farmacolgicos com pacientes com
anorexia nervosa apresentam vrias limitaes me-
todolgicas. Com raras excees, as amostras so
pequenas (menos de 25 pacientes no total). As do-
ses usadas, especialmente de antidepressivos, fre-
quentemente so baixas. Os tratamentos em geral
associam mltiplas abordagens teraputicas para
ganhar peso. Mas, apesar destas limitaes possi-
velmente terem inuncia na falta de efeito terapu-
tico, a consistncia dos resultados negativos sugere
que o tratamento medicamentoso no proporciona
nem acelera o restabelecimento do peso em pacien-
tes hospitalizadas na fase aguda da doena
46,47
.
Um ECR comparando a uoxetina com o placebo,
acompanhou durante um ano 35 pacientes anor-
xicas em tratamento ambulatorial, aps hospitali-
zao e recuperao do peso. 84% das pacientes
que receberam placebo abandonaram o estudo,
versus 37% no grupo uoxetina (p=0,006)
49
. So-
mente as pacientes do grupo uoxetina (dose m-
dia de 40 mg/dia) apresentaram ganho de peso e
reduo da psicopatologia associada. Os resulta-
dos deste estudo indicam um potencial benefcio
da uoxetina em prevenir recadas de pacientes
aps recuperao do peso. Baseado nos resulta-
dos negativos do uso de inibidores seletivos de
receptao de serotonina (ISRS) na fase aguda da
anorexia nervosa, poder-se-ia especular que os
antidepressivos no seriam ecazes na presena
de desnutrio ou que necessitam de um tempo
maior de uso para apresentar incio de sua eccia
teraputica
48-50
.
Estudos abertos indicam resultados positivos com
a olanzapina e a risperidona. Os futuros ECRs de-
vero conrmar os resultados e avaliar o risco de
desenvolvimento de hiperglicemia e diabetes tipo
2 das novas medicaes nesta populao de pa-
cientes. Sem estudos sistemticos, mas baseando-
-se na experincia clnica, os ansiolticos do tipo
benzodiazepnicos tem sido recomendados, antes
das refeies para tratar a ansiedade antecipatria
relacionada a alimentao
48
.
importante lembrar que a maioria dos estudos
avaliou apenas pacientes adultas, apesar da anore-
xia nervosa iniciar-se frequentemente na infncia e
na adolescncia. Desta forma, nem todos os resul-
tados podero ser generalizados a pacientes mais
jovens e ate mesmo adultos
47
.
Bulimia Nervosa
Diversos medicamentos foram avaliados na BN,
incluindo naltrexona, ltio,fenuramina, difenilhi-
dantona, L-triptofano. No entanto, as drogas mais
estudadas e frequentemente usadas so os antide-
pressivos
50
.
259 Com. Cincias Sade. 2012; 23(3):253-262
Anorexia e bulimia: aspectos clnicos e drogas habitualmente usadas
Pacientes que no respondem a um antide-
pressivo podem responder a outro agente
usado seqencialmente
51
.
A melhora dos comportamentos purgati-
vos ocorre em paralelo melhor dos ECA.
Poucos estudos avaliaram outros aspectos
da bulimia nervosa, tais como restrio
alimentar, cognies disfuncionais, ima-
gem corporal, ansiedade, problemas inter-
pessoais e peso. Um estudo mostrou que
a melhora dos sintomas comportamentais
foi seguida por estes outros parmetros.
No h evidncias que os antidepressivos
tenham um efeito favorvel sobre as dietas
rgidas e exageradas, que aumentam o risco
de ECA
50
.
O efeito de longo-prazo das medicaes
ainda no foi estabelecido. O tempo mni-
mo de tratamento de 6 meses
49
.
Novos tratamentos: ondansetron e topira-
mato
Um ECR comparou ondansetron - um inibidor
perifrico dos receptores 5-HT3, usado para tra-
tamento da nusea induzida por antineoplsicos
- com placebo, durante 4 semanas. Os pacientes
tratados com ondansetron apresentaram uma re-
duo de 50% dos ECA e um aumento de 33%
nas refeies no seguidas de purgao. No h
relato de efeitos sobre outros sintomas da BN. Um
ECR comparou topiramato com placebo em 68
pacientes ambulatoriais com bulimia nervosa du-
rante 10 semanas
49
.
Vinte e cinco por cento dos pacientes apresen-
taram remisso no nal do estudo, versus 12%
com placebo. Houve reduo de 50% tanto nos
ECA quanto de purgao com o topiramato, com-
parados com 29% (ECA) e 22% (purgao) com
placebo. O tratamento com topiramato foi bem
tolerado e apenas um paciente abandonou o estu-
do devido a eventos adversos. A dose mediana foi
de 100 mg/dia. O topiramato um novo agente
neuro-psiquitrico com mltiplos mecanismos de
ao
51
.
Em pacientes com bulimia nervosa e TCAP o to-
piramato parece reduzir a ssura por carboidra-
tos, aumentar a saciedade, estabilizar o humor e
reduzir comportamentos impulsivos. Seus efeitos
Antidepressivos
Mais de vinte ECRs j foram completados avalian-
do a eccia dos antidepressivos na BN, compa-
rados com placebo, com psicoterapia e avaliando
a associao de medicao mais psicoterapia, a
eccia de um segundo antidepressivo aps falha-
do primeiro agente, tratamentos sequenciais e de
manuteno. Os principais resultados destes estu-
dos so atualizados semestralmente na publicao
Clinical Evidence do British Medical Journal
51
.
Antidepressivos versus placebo
At o momento, h pelo menos duas metanlises
comparando antidepressivos com placebo no trata-
mento da bulimia nervosa. Os antidepressivos tric-
clicos, os inibidores da monoaminoxidase (IMAO)
e os inibidores seletivos da recaptao de serotoni-
na (ISRS) foram os agentes avaliados. Os resultados
dos estudos devem levar em conta vrias limitaes
metodolgicas, incluindo: amostras pequenas, altas
taxas de abandono, incluso somente de pacientes
com bulimia nervosa tipo purgativo, com peso nor-
mal e idade superior a 18 anos e grande variao na
resposta ao placebo. Algumas concluses reporta-
das nestas metanlises so:
Antidepressivos so mais ecazes que pla-
cebo na reduo dos episdios de compul-
so alimentar ( ECA) e de manobras purga-
tivas
49
.
A resposta parece ser semelhante para as di-
versas classes de antidepressivos
48
.
Apesar da reduo nos sintomas ser im-
portante em torno de 60% - as taxas de
remisso de cerca de 20% em mdia, e
muito variveis de 0 a 68%
48
.
As taxas de abandono so altas cerca de
35% - demonstrando que o tratamento me-
dicamentoso isolado no bem aceito pelas
pacientes
49
.
Algumas classes de antidepressivos podem
ter efeitos adversos particularmente negati-
vos: tricclicos (ganho de peso, boca seca,
constipao); bupropiona (convulses);
IMAOs (diculdade em seguir a dieta)
50
.
Apenas um estudo avaliou a dose mais e-
caz de antidepressivos: 60 mg/dia de uo-
xetina foi superior ao placebo e 20 mg/dia
no
48
.
260 Com. Cincias Sade. 2012; 23(3):253-262
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e perda de peso precisam ser mais bem avaliados
em pacientes com bulimia nervosa
50
.
Na Bulimia nervosa o alvo principal da ao dos
medicamentos, como citado anteriormente, tem
sido os episdios de compulso alimentar e os sin-
tomas comportamentais relacionados. Desordens
afetivas, principalmente a depresso, tambm so
apontadas como presentes na Bulimia Nervosa.
Portanto, os frmacos antidepressivos por possu-
rem aes antiobsessivas, podem beneciar um
paciente no tratamento da bulimia nervosa
53,54
.

Os
inibidores de recaptao de serotonina, principal-
mente a uoxetina, na bulimia nervosa, visam di-
minuir tanto compulses e vmitos muito intensos
e resistentes abordagem psicoterpica, quanto os
quadros psiquitricos associados
52
. Alm destes
antidepressivos, alguns pesquisadores levantaram
hipteses de tratamento envolvendo inibidores da
monoaminoxidase e mianserina
53,54
.
CONCLUSO
Pode-se concluir a partir deste levantamento em
artigos cientcos que os frmacos mais utilizados
no tratamento dos transtornos alimentares, Ano-
rexia nervosa e Bulimia, so os antidepressivos,
preferencialmente a Fluoxetina.
Tambm foi observada a importncia e a neces-
sidade de tratamento psicolgico alm do farma-
colgico nas diferentes referncias bibliogrcas
pesquisadas. Esse fato pode contribuir para o
amadurecimento da rea da sade, que reconhece
a importncia da reestruturao das bases cogni-
tivas do paciente com transtorno alimentar , para
que se alcance os melhores resultados no trata-
mento das doenas principalmente naquelas em
que se nota uma relao to forte da cognio nas
causas e sintomas da doena.
Faz-se necessrio enfatizar a importncia de uma
equipe multidisciplinar atuando no tratamento de
pacientes com os distrbios alimentares em ques-
to, j que a complexidade sintomatologia exige
esclarecimento e utilizao de recursos diversos
advindos das diferentes reas de conhecimento a
serem empregadas Medicina, Farmcia, Psicolo-
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