GOVERNO DO ESTADO DO PAR

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PAR

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
CURSO DE MEDICINA
INTERNATO
SADE DA MULHER - GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

Alteraes Funcionais Benignas da Mama AFBM

Discente: Andr dos Santos Brando

Matrcula: 20091003050
Local: Centro de Sade Escola - Unidade Marco
rea: Mastologia
Docente: Dr. Heraldo

Belm-2014

1. Introduo
O achado de nodulao palpvel na mama ou no rastreamento mamogrfico, ou
mesmo dor mamria, so fortes fatores de impacto emocional para a maioria das
pacientes, em parte pelo maior acesso as informaes e campanhas de conscientizao
sobre o cncer de mama. Porm as patologias que acometem a mama no esto somente
ligadas ao cncer de mama. Dentre as patologias benignas, a mais frequente a
Alterao Funcional Benigna da Mama (AFBM), antigamente chamada de displasia
mamria. Uma condio na qual h massas palpveis, geralmente associadas dor, que
se torna progressiva de acordo com a poca da menstruao e piorando at a
menopausa, e que por vezes permanece mesmo ao longo da menopausa.
A denominao alteraes funcionais benignas da mama (AFBM) resulta de
uma recomendao da Sociedade Brasileira de Mastologia, depois de uma Reunio de
Consenso em maro de 1994, no Rio de Janeiro, em uma tentativa de ordenar as
displasias mamrias, ou doena fibrocstica, ou, ainda, mastopatia fibrocstica.
Tais expresses esto em desuso por darem falsa noo de enfermidade e de leso prmaligna a condies, na maioria das vezes, fisiolgicas.
O termo AFBM tambm no perfeito, mas vem ganhando ampla aceitao em
territrio nacional e reflete melhor a fisiopatologia desses quadros. A maioria das
entidades antes rotuladas como displasias mamrias agora se considera como normal
(adenose, metaplasia apcrina, microcistos e fibrose) ou como exagero da normalidade
(ANDI): mastalgia, nodularidade, adenose esclerosante, macrocistos, hiperplasia
simples. Do ponto de vista clnico, trs quadros so relevantes nas AFBM: mastalgia,
adensamento e macrocistos.
Quanto ao conceito histolgico, a definio abriga processos diferentes, sendo os
quatro mais importantes:
Adenose: proliferao de ductos com hipertrofia das clulas epiteliais e discreta
hiperplasia, em duas camadas, do revestimento ductal
Papilomatose: processo proliferativo epitelial da parede dos ductos
Fibrose: processo proliferativo do estroma mamrio, tecido conjuntivo que
compe o parnquima
Dilatao ductal: resultado do processo involutivo natural do tecido mamrio,
representado por ectasia ductal e cistos.
Esses processos podem ocorrer isolado ou concomitantemente. A presena de
hiperplasia tpica ou atpica exclui a paciente do grupo de AFBM, passando a constituir
entidade patolgica parte.
2. Alteraes Funcionais Benignas da Mama
2. 1. Mastalgia
Mastalga o termo empregado para definir a dor localizada na mama e deve ser
considerada um sintoma mais do que uma doena. A mastalgia cclica uma das
queixas mais comuns em consultrios mdicos, e alguns autores relatam incidncia de
45% a 70% durante a vida reprodutiva da mulher.
Para a maioria das mulheres a intensidade mdia com caracterstica limitada,
mas para algumas a intensidade extrema com perda da qualidade de vida, havendo
alteraes de sua atividade profissional, no seu lar e na vida sexual.
Etiopatogenia

Esta, ainda um tanto incerta, possui diversas possveis causas, como o edema
causado pela reteno de sdio secundrio flutuao dos nveis hormonais (estrognio
e progesterona). Mas atualmente a teoria mais aceita o aumento de sensibilidade dos
receptores hormonais locais, uma vez que a concentrao dos hormnios normal.
Pacientes com mastalgia cclica ou no tm diferentes propores de cidos
graxos com a populao normal. Nas pacientes com mastalgia pr-menstrual se
observou alterao na concentrao plasmtica de cidos graxos saturados, cido
linolico, gamalinolico e aracdnico. Estes so importantes na composio da
membrana celular, dessa forma a alterao da concentrao destes cidos pode levar a
alterao da sensibilidade dos receptores.
A diminuio de nutrientes favorece a instalao e sintomatologia de tal quadro,
dependente de Vitamina C e E, Selnio, Zinco, Clcio, Magnsio, alm de muitos
oligoelementos que modificam o quadro de dor mamria e podem induzir a uma
diminuio de ndulos e cistos, inclusive dilatao e ectasia ductal, melhorando,
portanto, o quadro de AFBM. Essas substncias, alm de ter carter nutritivo, agem no
combate e formao de radicais livres no tecido mamrio.
Classificao
Mastalgia cclica: quase todas as mulheres experimentam certo grau de
desconforto mamrio nos 2 a 3 dias que antecedem a menstruao, o que se considera
normal. Cerca de 40% delas tm esse sintoma exacerbado, com ou sem ingurgitamento
e nodularidade, motivando a consulta. Uma parcela menor ainda, 10 a 15%, tem a
chamada mastalgia grave, com durao maior do que uma semana e intensidade que
interfere em sua vida normal (trabalho, sono, relaes sexuais). A etiologia
desconhecida, mas trabalhos recentes apontam que os sintomas da mastalgia cclica so
devido ao sinrgica do estradiol, prolactina e progesterona, que promovem uma
grande proliferao celular e edema no lbulo mamrio durante a fase pr-menstrual,
aumentando a sensibilidade e as nodulaes.
Mastalgia acclica: esse tipo no est vinculado ao ciclo menstrual, podendo ser
contnua ou seguir um padro ao acaso, porm tende a ser mais localizada. As causas
mais comuns so ectasia ductal, necrose gordurosa e adenose esclerosante. O tratamento
se resume ao manejo especfico da alterao encontrada ou, simplesmente, ao uso de
analgsicos.
Mastalgia no-mamria: So afeces que acometem a regio mamria como as
neurites (radiculopatia cervical), costocondrite (sndrome de Tietzes), pneumonia,
angina, fraturas de costela, hrnia de hiato, lcera, entre outras. A sndrome de Tietze's
uma costocondrite, mas a dor frequentemente confundida como de localizao no stio
mamrio. Ocorre geralmente em uma nica mama e em qualquer faixa etria,
geralmente o curso da doena crnico e representa 10,8% das queixas lgicas.
A mastalgia cclica a mais comum com 40,1%, seguido da no cclica e da no
mamria. Podemos visualizar na Tabela 2 a incidncia de mastalgias
Diagnstico
A natureza da subjetividade da dor e a ausncia de substrato anatomopatolgico
reforam a idia de uma detalhada anamnese e exame clnico no oitavo dia da

menstruao ser a mais importante arma propedutica. A mamografia nas pacientes com
mais de 35 anos de idade, ultra-sonografia, punes por agulha fina e bipsia a cu
aberto podem contribuir para o diagnstico.
Tratamento
A principal conduta de afastar causa oncolgica como responsvel pela
mastalgia, portanto o exame fsico das mamas adicionado aos exames subsidirios
obrigatrio.
A abordagem se inicia j no primeiro contato com a paciente. A orientao
verbal a conduta inicial. Esta etapa consiste em esclarecer de forma precisa, de modo a
transmitir confiana paciente, que sua condio benigna e no envolve relao com
o desenvolvimento de neoplasias malignas. A paciente com mastalgia, muitas vezes,
apresenta um quadro de extrema ansiedade e angstia pelo medo da possibilidade
daquele sintoma representar uma leso maligna. Desta forma, o esclarecimento seguro
das possveis causas do sintoma e sua evoluo natural fundamental para o desfecho
do quadro.
Como medida geral, o uso de porta-seios adequados ajuda em casos sintomticos
ao reduzir a mobilidade mamria e a dor. Em 85% dos casos de mastalgia cclica, a
orientao verbal com tranquilizao da paciente suficiente. Naquelas pacientes com
dor mamria severa que afeta sua qualidade de vida ou naquelas refratrias orientao
verbal, a conduta medicamentosa de ser considerada, representando aproximadamente
15 % dos casos.
Nas mastalgias acclicas a terapia local com massagens e analgsicos respondem
adequadamente, enquanto que a terapia hormonal no funciona bem.
Terapias medicamentosas
Progesterona: no apresenta melhora da sintomatologia.
Antiinflamatrios em forma de gel tem bastante efetividade no combate a
mastalgia, cclica ou no.
Drogas antiprolactinas: bromoergocriptina (Parlodel, Bagren), nas mastalgias
cclicas tem reduzido em at 70% das pacientes a dor mamria, sendo o efeito colateral
presente em 40% com nusea, vmitos, hipotenso postural e tontura. Aps a suspenso
da droga a sintomatologia reaparece.
Agentes antigonadotropinas: a nica droga autorizada pela U.S. Food and Drug
Administration para o tratamento da dor mamria o danazol na fase ltea com resposta
de 50% a 75% dos casos com dor cclica. teratognico e as pacientes em idade
reprodutiva necessitam de anticoncepo.
Drogas competidoras com os receptores hormonais para estrognio: tamoxifen
um antiestrognico, sendo que as pacientes apresentam melhora em dois teros dos
casos. Tem efeitos colaterais importantes.
Outra alternativa o uso de anlogo de GnRH (Goserelina). Apresenta muitos
efeitos colaterais
cido gamalinolico: recentes estudos tm demonstrado a mastalgia como
consequncia de uma sntese errada de prostaglandina, devido baixa concentrao de
cidos graxos. Tem baixos efeitos colaterais (2%), principalmente gastrointestinais. O
leo de prmula composto de cido graxo poliinsaturado (9% de cido gamalinolico).
A dose mdia de 2x500mg, trs vezes ao dia, no mnimo de trs a quatro meses.

 Restrio de metilxantinas: Apesar da tentativa de se relacionar cafena a dor

mamria, estudos clnicos controlados e randomizados falharam na demonstrao da
melhora da dor quando houve restrio da mesma(2,6). Finalmente, devemos abordar as
metilxantinas, pela primeira vez descrita sua relao com as alteraes fibrocsticas por
Milton e Abou-Issa(21). As metilxantinas inibem a enzima fosfodiesterase e elevam o
AMP e GMP cclico estimulando a proliferao celular, responsvel pela mastalgia.
Outros autores, como Lubin e colaboradores, no encontraram associao da cafena e
ou metilxantinas nas doenas benignas da mama(18).
Diurticos atuariam na mastalgia cclica, uma vez que as pacientes tambm
melhoram da tenso pr-menstrual. Para a mastalgia cclica os diurticos e a restrio
hdrica j foram tratamentos preconizados, hoje em dia em desuso.
2.2. Adensamentos
So achados fsicos bidimensionais que se manifestam como uma rea de
endurecimento localizado (espessamento), acompanhada ou no de dor e nodularidade.
Toda a sua importncia reside em mascarar um cncer, especialmente quando uma
alterao unilateral, solitria. Excluda a malignidade, no requer nenhuma teraputica
adicional.
2.3. Macrocistos
Os cistos mamrios so uma expresso da etapa involutiva do lbulo mamrio e
possuem importncia clnica porque formam "tumor" de aparecimento rpido, gerando
ansiedade na paciente. Estima-se que ocorra em 7-10% das mulheres. Ocorrem
predominantemente na meia idade e final do perodo reprodutivo, aumentando em
freqncia a partir dos 35 anos, com incidncia mxima entre os 40 - 50 anos. A
etiologia desconhecida, mas recentes estudos demonstram que eles podem ser
divididos em dois grandes grupos: um revestido por epitlio atrfico e com lquido
intracavitrio contendo proporo Na/K maior que 3; o outro formado por epitlio
apcrino, cuja relao Na/K menor que 3. Este grupo, para alguns autores, teria risco
maior para carcinoma, porm controvrsias.
Quadro clnico
Tumor mvel, firme-elstico, s vezes achatado, mais frequente nas regies
centrais da mama e na pr-menopausa ( rarssimo na senectude, a no ser na vigncia
de terapia de reposio hormonal). A maioria indolor.
Tratamento
Considerando-se que o cisto no uma leso proliferativa, porm representa
uma manifestao involutiva de baixo potencial carcinogentico, a puno aspirativa
por agulha fina o mtodo de excelncia, que pode ser acompanhada ao ultra-som para
certificar a sua retirada total. A recorrncia da leso em torno de 40%, sendo mais
freqente nos casos de cistos mltiplos e bilaterais.
Esse simples procedimento ambulatorial afasta a possibilidade de cncer e
determina enorme alvio paciente. Nas portadoras de cistos mltiplos, no h
necessidade de puncionar todos os cistos, em todas as ocasies, desde que se disponha
de adequado monitoramento por meio da ultra-sonografia. Se esta mostrar que se trata

de cistos simples (no complexos e no habitados), podem ser programadas sesses de

puno dos cistos maiores, sintomticos.
S se cogita tratamento cirrgico para excluir neoplasia maligna nos cistos com
vrias recidivas, quando houver massa restante ps-puno ou o lquido for
sanguinolento, e se o cisto for complexo. A hormonioterapia apresenta resultados de
efetividade temporria, sendo de utilizao excepcional. Chamamos a ateno para a
importncia da mamografia em combinao com a ecografia no manejo desse quadro.

REFERNCIAS
1. BARRA, FR.; BARRA, RR.; BARRA SOBRINHO, A. Novos mtodos funcionais na
avaliao de leses mamrias. Radiol Bras. 2012 Nov/Dez; 45(6):340344.
2. DE LUCA, LA.; GONCALVES, MVS.; CARVALHO, Ldia Raquel de. Mastalgia
cclica pr-menstrual: placebo versus outras drogas. Rev. Assoc. Med. Bras., So Paulo,
v.52, n.4, Aug. 2006.
3.KURBET, S. Alteraes funcionais benignas da mama (displasia mamria). Rev.
Bras. DeMed.v.64, p.75-80, mar. 2007
4.NAZRIO, ACP.; REGO, MF.; OLIVEIRA, VM. Ndulos benignos da mama: uma
reviso dos diagnsticos diferenciais e conduta. Rev Bras Ginecol Obstet. 2007;
29(4):211-9.