03 - Gravidez e Desenvolvimento Fetal PDF

Escola Superior Enfermagem Porto
Curso de Licenciatura em Enfermagem

Ano lectivo 2009/2010
Parentalidade Parentalidade
Sade Materna e Obstetrcia Sade Materna e Obstetrcia
Gravidez definio e respostas fisiolgicas gravidez
Desenvolvimento fetal principais etapas do
Gravidez definio e respostas fisiolgicas gravidez
Desenvolvimento fetal principais etapas do
Contedos
Gravidez
desenvolvimento fetal
Vigilncia da gravidez
Actividades desenvolvidas nas consultas durante a
gravidez avaliao inicial e actividades de diagnstico.
desenvolvimento fetal
Actividades desenvolvidas nas consultas durante a
gravidez avaliao inicial e actividades de diagnstico.
Condio de desenvolver e alimentar um feto no corpo.
Corresponde ao perodo entre a concepo e o trabalho de parto.
O incio da gravidez indicado pela cessao dos perodos
menstruais.
Tem a durao de aproximadamente 40 semanas
(1)
.
(ICN, 2002, 2006)
Gravidez
Gravidez
A gravidez um processo saudvel, mas implica alteraes rpidas
e inevitveis nas funes corporais.
(1)
Tem durao de 266/280 dias (40 semanas) | 9 meses do calendrio | 10 meses lunares (cada ms lunar=28 dias)
Ao longo deste perodo o corpo da me experimenta
alteraes fisiolgicas: respostas fisiolgicas adaptativas
do corpo s necessidades crescentes do feto quanto
nutrio, proteco contra leses e espao para crescer.
Gravidez efeitos colaterais
Gravidez
(Raffensperger et al., 2002)
Resposta fisiolgica
peso do tero de 70gr para
1200gr.
do volume de 10 ml para 2-10
litros.
A partir das 12 semanas palpvel no
abdmen - da snfese pbica; perda
centro de gravidade medida que o tero
cresce.
da vascularizao e
hipertrofia das glndulas do
Sinal de Chadwick
(1)
e sinal de Godell
(2)
;
secreo vaginal abundante, espessa,
Aspectos a valorizar
Gravidez
Sistema reprodutor
hipertrofia das glndulas do
colo do tero.
secreo vaginal abundante, espessa,
esbranquiada e cida (pH 3,5-6); forma-se o
rolho mucoso que evita a contaminao do
tero por bactrias ou outras substncia..
da vascularizao e
congesto da vagina.
Mucosa vaginal mais flexvel; secrees
brancas e cidas.
Crescimento dos ductos| lbulos|
alvolos mamrios (durante os 3
primeiros meses).
As glndulas de Montgomery de
tamanho
tamanho e da sensibilidade das mamas
Veias superficiais mais salientes.
(1) Cor azul prpura da vagina devido ao aumento da vascularizao;
(2) Amolecimento do colo devido ao aumento da vascularizao;
Resposta fisiolgica
10% volume cardaco
50% volume plasmtico (de 600 a 1250 ml)
albumina plasmtica total (de 4,0-4,5gr/dl
para 3,0-3,5gr/dl)
Anemia fisiolgica por hemodiluio.
Paredes vasculares ficam mais permeveis.
FC (10-15 bat./min).
Sistema cardiovascular
Gravidez
filtrao renal; transporte de O2; fluxo
cardaco
volume de eritrcitos < 33% do do
volume plasmtico; acelera-se a produo de
eritrcitos
resistncia perifrica total (a circulao
uteroplacentar um sistema de baixa
resistncia)
fluxo sangue superficial
Suplemento ferro permite que se amplie ao
mximo o volume de eritrcitos.
Pode ocorrer estase sangunea nas
extremidades inferiores;
Dilatao vascular da mucosa nasal pode
produzir epistaxis; fluxo de sangue nas
mos pode produzir eritema.
Resposta fisiolgica
PA
(1)
altera-se () na primeira
metade da gravidez, depois
normaliza.
PA sistlica e diastlica na primeira
metade da gravidez 5 a 10 mmHg.
NOTA: a PA na artria umeral
(2)
varia de
acordo com a posio da gestante:
Qualquer de 30 mmHg na PA
Sistema cardiovascular
Gravidez
acordo com a posio da gestante:
- mais elevada em posio sentada;
- intermdia em posio dorsal
- mais baixa em posio lateral
(Raffensperger et al., 2002)
(1)
A presso arterial a presso exercida pelo sangue contra a superfcie interna das artrias. A fora original vem do
batimento cardaco. A presso arterial varia a cada instante, seguindo um comportamento cclico.
(2)
A artria umeral possvel de identificar na sua passagem na face interna da difise do mero. A este nvel a artria passa
na transio dos msculos anteriores (bicpete braquial e braquial anterior) e os msculos posteriores (tricpite braquial).
Qualquer de 30 mmHg na PA
um dado anormal.
Resposta fisiolgica
O diafragma eleva-se 4 cm e o
dimetro transverso do trax 2 cm
Expirao torna-se mais difcil; FR 2
movimentos respiratrios/minuto; a
respirao profunda eficincia da troca
de gases.
Gravidez
Sistema respiratrio
de gases.
Por efeito do estrognio h da
resistncia pulmonar ao a
flexibilidade do tecido conectivo e
por efeito da progesterona h
relaxamento do msculo liso
Pode ocorrer dispneia por da
concentrao de CO
2
Resposta fisiolgica
O aumento do tero comprime a
bexiga e os ureteres; por efeito do
estrognio h da reteno de
capacidade vesical frequncia
urinria
relaxamento vesical volume
Gravidez
Sistema urinrio
gua (total de 6 a 8 litros no final da
gravidez distribudos entre me|
feto| placenta| liquido amnitico) e
do tamanho do rim por efeito da
progesterona.
residual risco de infeco
urinria
Gravidez
Sistema urinrio
Resposta fisiolgica
O aumento do tero comprime a bexiga
e os ureteres; por efeito do estrognio
h da reteno de gua (total de 6 a
8 litros no final da gravidez distribudos
entre me| feto| placenta| liquido
capacidade vesical frequncia
urinria
relaxamento vesical volume
residual risco de infeco
urinria
Gravidez
Sistema urinrio
amnitico) e do tamanho do rim por
efeito da progesterona.
excreo de folatos, glicose, lactose,
aminocidos, vitamina B12 e cido
ascrbico.
nutrientes na urina favorece a
proliferao de bactrias risco de
infeco urinria
risco de infeco urinria e da
frequncia urinria
a proporo de nutrientes na urina
Dilatao dos rins e uretra (+ acentuada
do lado direito devido presso
exercida pelo tero
A posio corporal afecta a
irrigao sangunea e funo
renal.
Quando a grvida se levanta h diminuio de:
- fluxo sanguneo renal e filtrao glomerular
por acumulao de sangue na pelve e pernas;
- volume e secreo de urina
Resposta fisiolgica
Gravidez
Sistema urinrio
- volume e secreo de urina
- acumulao de gua durante o dia o que
produz edema postural
Quando a grvida se deita:
- a filtrao renal com nictria
- a excreo de gua e sal.
Resposta fisiolgica
tamanho do tero > presso
sobre estmago e intestino
Pode causar pirose
presso sangunea na zona infra-uterina
Pode causar hemorrides, varizes
tonus e motilidade do tubo digestivo e
Pode causar esofagite de refluxo,
Gravidez
Sistema digestivo
tonus e motilidade do tubo digestivo e
do tempo de esvaziamento gstrico;
absoro de gua no clon
Pode causar esofagite de refluxo,
nuseas, obstipao
Pode ocorrer supresso do fluxo biliar;
secreo gstrica do cido clordrico e
pepsina, (aps o 1 trimestre)
Pode causar prurido devido ao de
reteno de sais biliares
H maior aderncia das fibras de
colagnio por aco do estrognio
Pode causar gengivorragias e eplides
produo de saliva
Pode causar ptialismo
Resposta fisiolgica
A gravidez tem influncia no
metabolismo dos hidratos de carbono.
A principal fonte energtica do crebro
e a unidade fetoplacentar a glicose.
Durante a gravidez as concentraes
plasmticas de glicose em jejum; as
concentraes plasmticas de insulina
alteram-se no final do 2 trimestre.
Gravidez
Consumo de nutrientes
e a unidade fetoplacentar a glicose. alteram-se no final do 2 trimestre.
O metabolismo dos lpidos faz com
que se acumulem reservas de
gordura durante os perodos de
crescimento fetal e lactao.
Acumula-se 3,5 kg de gordura excedente
at semana 30 de gestao.
O feto consome protenas para
crescer.
Possivelmente no se acumulam protenas
durante a gravidez. Se a gestante no
ingerir em quantidade suficiente a massa
muscular pode constituir a reserva de
protenas.
Resposta fisiolgica
As articulaes relaxam por
aco da relaxina.
A mobilidade e flexibilidade das
articulaes sacroilaca,
sacrococcgea e pbica .
o peso do tero com o do seu Pode haver dor no ligamento redondo.
Gravidez
Sistema musculoesqueltico
tamanho.
Ocorrem mudanas posturais.
H alterao no centro de gravidade; dorsalgias; a
inclinao para trs para compensar o peso do
tero e o seu contedo pode provocar lordose e
distenso dorsal.
As gestantes podem sentir dor e adormecimento
das extremidades superiores devido inclinao
dos ombros e do trax para a frente.
Resposta fisiolgica
Aco dos estrognios provoca
aumento da pigmentao da
pele ( hormona estimulante de
Cloasma facial; linha negra.
Genitais mais escuros; arola mais
escura.
Sistema tegumentar
Gravidez
pele ( hormona estimulante de
melancitos da hipfise).
actividade das glndulas
sebceas e sudorparas
escura.
suor
pCO
2
alveolar e
arterial na me;
hiperventilao.
Nuseas, pirose,
esofagite de refluxo,
absoro das gorduras.
Cloasma, arola mais
escura, linha negra.
Edema, volume
plasmtico (anemia
fisiolgica).
Eritema palmar,
angiomas.
Maior susceptibilidade a
infeces.
Efeitos colaterais - sntese
Gravidez
Crescimento e
hipersensibilidade
mamria.
Lordose, dorsalgia.
Instabilidade
emocional. Alteraes
da libido.
infeces.
Sensao de > calor.
perspirao.
Atraso no esvaziamento
gstrico com reabsoro de
gua no intestino, o que
pode originar obstipao e
hemorrides.
Estase urinria, >
risco de infeco das
vias urinrias.
3,5 kg de gordura
corporal.
Processo de vida normal e progressivo, no ventre da mulher para dar origem a
um novo indivduo, de acordo com a idade aproximada e os estdios de
crescimento e desenvolvimento, desde a concepo, atravs do
desenvolvimento embrionrio e perodo fetal, at ao nascimento.
(ICN, 2002, 2006)
Desenvolvimento fetal
A gravidez divide-se em 3 trimestres:
1 trimestre 1-13 semanas 2 trimestre 14-27 semanas 3 trimestre 28-40 semanas
abortamento parto
Identificar as alteraes corporais que correspondam a
alteraes fisiolgicas normais e as que correspondem
a sinais de complicaes;
Vigilncia da gravidez - Objectivos
a sinais de complicaes;
Identificar precocemente sinais de complicaes;
Identificar precocemente os factores de risco;
Vigiar o crescimento e desenvolvimento fetal;
Promover a sade da me, feto e famlia.
1 consulta: inicio da gravidez (logo que possvel)
Esquema de consultas
restantes consultas: de 4/4 semanas at s 36 semanas
de 2/2 semanas at ao parto
Confirmao do diagnstico da gravidez;
S
Sinais de presuno
Sinais de probabilidade
Sinais de certeza
Interrupo da menstruao;
Nuseas e vmitos;
Polaquiria (mico frequente);
Hipersensibilidade mamria;
1 consulta
Sinais de presuno
Sinais de certeza
Fadiga e sonolncia.
tamanho do abdmen;
Sinal de Hegar;
Sinal de Chadwick (tonalidade prpura da vagina e colo do tero);
Percepo de movimentos fetais.
Sinais de certeza
Batimentos fetais;
Movimentos fetais;
Diagnstico ecogrfico e analtico (pesquisa de HCG na urina/sangue);
1 consulta
Recolher informao avaliao inicial
Dados demogrficos: idade | morada |
Histria actual: peso | grupo sanguneo e factor Rh | medicao em uso |
hbitos tabaco, lcool, cafena, outros | alergias | imunizao | doenas |
Dados demogrficos: idade | morada |
Histria actual: peso | grupo sanguneo e factor Rh | medicao em uso |
hbitos tabaco, lcool, cafena, outros | alergias | imunizao | doenas |
doenas na famlia
Histria ocupacional: profisso | escolaridade | riscos para a sade |
situao financeira | padro de exerccio fsico
Histria ginecolgica: ciclo menstrual | contracepo | interaco sexual
(libido, dispareunia, )
Histria obsttrica: abortos (espontneos/teraputicos) | partos (termo/pr-
termo) | lugar onde ocorreu o parto | tipo de parto | durao do trabalho de
parto | complicaes do parto/recm-nascido/puerprio | idade dos filhos |
doenas na famlia
Histria ocupacional: profisso | escolaridade | riscos para a sade |
situao financeira | padro de exerccio fsico
Histria ginecolgica: ciclo menstrual | contracepo | interaco sexual
(libido, dispareunia, )
Histria obsttrica: abortos (espontneos/teraputicos) | partos (termo/pr-
termo) | lugar onde ocorreu o parto | tipo de parto | durao do trabalho de
parto | complicaes do parto/recm-nascido/puerprio | idade dos filhos |
Recolher informao avaliao inicial (cont.)
Histria do pai da criana: idade | condio de sade | hbitos | grupo de
sangue e factor Rh | ocupao | doenas na famlia | atitude face gravidez
Histria do pai da criana: idade | condio de sade | hbitos | grupo de
sangue e factor Rh | ocupao | doenas na famlia | atitude face gravidez
Motivo da consulta: descrever o motivo
Gravidez actual: medicaes | tabaco | lcool | exposio a riscos ambientais
| gravidez desejada/planeada | DUM |
Exame fsico:
Motivo da consulta: descrever o motivo
Gravidez actual: medicaes | tabaco | lcool | exposio a riscos ambientais
| gravidez desejada/planeada | DUM |
Exame fsico:
Alteraes corporais a valorizar no exame fsico geral
Cabea e pescoo
vascularizao nasal Epistaxis
Cloasma Preocupaes estticas
pulides (hipertrofia gengiva) Gengivas sangrantes,
dificuldade em comer e conservar os alimentos limpos na boca
Ptialismo (salivao excessiva)
Nuseas e vmitos
Trax
circunferncia da parede torcica Hiperventilao |
Dispneia
Mamas
tamanho das mamas, ereco dos mamilos, escurecimento das
arolas, secreo de colostro Hipersensibilidade mamria
Abdmen
tamanho do tero: elevao do tero da pelve a partir das 12/13
semanas
Estrias da gravidez | linha negra Preocupaes estticas
Alteraes corporais a valorizar no exame fsico geral
Dorso
Acentuao da curvatura lombar
Dorsalgias
Plvis
fluxo vaginal branco Leucorreia
> risco de infeco urinria;
tonus vesical urgncia urinria |
polaquiria polaquiria
Extremidades Eritema palmar Mos com prurido
Presso sobre a circulao venosa das pernas
Varizes | edema
Consultas subsequentes
Dar continuidade recolha de informao
Rever anamnese e completar as informaes
Calcular a idade gestacional
Controlo do esquema de vacinao
Rever anamnese e completar as informaes
Controlo do esquema de vacinao
Recolher informao exame fsico
Determinar o peso avaliar o aumento ponderal
Determinar PA
Inspeccionar pele e das mucosas
Examinar abdmen | membros inferiores | mamas
Pesquisar edemas
Medir altura uterina
Auscultar RCF
Identificar situao e apresentao

Determinar o peso avaliar o aumento ponderal
Determinar PA
Inspeccionar pele e das mucosas
Examinar abdmen | membros inferiores | mamas
Pesquisar edemas
Medir altura uterina
Auscultar RCF
Identificar situao e apresentao

Recolher informao exame fsico
Actividades de diagnstico, a realizar durante a consulta
Clculo da idade gestacional;
Clculo da data provvel do parto;
Avaliao do estado nutricional;
Avaliao do estado nutricional;
Determinao do peso materno;
Controlo da presso arterial;
Verificao da presena de edema;
Medida da altura uterina/crescimento fetal;
Auscultao dos batimentos cardacos fetais;
Actividades de diagnstico: Calcular idade gestacional (todas as consultas)
Quando a data da ltima menstruao (DUM) conhecida
contar o nmero de semanas a partir do 1 dia da ltima menstruao
at a data da consulta.
uso de disco - instruo no verso do disco.
DUM DUM
DATA ACTUAL DATA ACTUAL
x Semanas y dias x Semanas y dias
Actividades de diagnstico: Calcular data provvel de parto (DPP) (1 consulta)
Regra de Ngele
1 - Identificar 1 dia da ltima menstruao (DUM);
2 - ao dia da DUM somar 7;
3 - ao ms da DUM subtrair 3 meses (ou somar 9 meses).
(Calcular a data provvel de parto)
dia 03+ 7 = ms 02 3 = 11 10
Exemplo
DUM 11 de Setembro 2001.
dia 11+ 7 = 18 ms 9 3 = 6
DPP 18 de Junho 2002.
Outro exemplo
DPP: 10 de Novembro
2009
DUM 03 de Fevereiro 2009.
Actividades de diagnstico: Avaliar estado nutricional/ ganho de peso
Objectivos
identificar as gestantes com ganho de peso menor ou excessivo para a
idade gestacional, em funo do estado nutricional prvio;
Caracterizar o padro de comer e beber;
Na 1 consulta: avaliao do estado nutricional atravs da medida
Na 1 consulta: avaliao do estado nutricional atravs da medida
inicial de peso/altura calcular o ndice de Massa Corporal (IMC);
As medidas antropomtricas proporcionam informao a curto e a longo
prazo sobre o estado nutricional da mulher. A altura e o peso da mulher
devem ser determinados na primeira consulta pr-natal.
1s semanas - 680 g
20 semana 4 kg
30 semana 8-9 kg
peso esperado
30 semana 8-9 kg
40 semana 12-13 kg
Semanas de gravidez
Peso anterior gravidez
Ganho mdio de peso de 9-13/14 kg
Feto _____________________3,5 kg
Placenta e membranas ____680 g
LA ______________________ 900 g
tero ___________________ 1,100 kg
Mama __________________ 1 kg
Mama __________________ 1 kg
volume sanguneo _____ de 1,300 a 1, 800 kg
Lquido e gordura extra vascular _ 1,800 a 4 kg
ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso / Altura
IMC CLASSIFICAO
< 19.8 Baixo peso
19.8 26.0 Normal
26.0 29.0 Alto peso
> 29.0 Obeso
> 29.0 Obeso
IMC (antes da
gestao)
Aumento de peso durante a
gestao (kg)
Baixo 12.5-18
Normal 11.5-16
Alto 7-11.5
Ganho de peso durante a gestao de acordo com a
classificao do IMC antes da gravidez
Pesar a gestante: com o mnimo de roupa possvel, em p sobre a
balana colocada a zero
Registar o peso no Boletim de Sade de Grvida
Actividades de diagnstico: Avaliar tenso arterial (TA)
Objectivos
Detectar precocemente situao de hipertenso que se constituam em
risco materno e perinatal.
risco materno e perinatal.
Considera-se hipertenso arterial quando:
O aumento de 30mmHg, ou mais, na presso sistlica (mxima) e/ou de 15
mmHg, ou mais, na presso diastlica (mnima), em relao aos nveis
tensionais previamente conhecidos.
A observao de nveis tensionais iguais ou superiores a 140mmHg de
presso sistlica e iguais ou superiores a 90mmHg de presso diastlica.
Considera-se hipertenso arterial quando:
O aumento de 30mmHg, ou mais, na presso sistlica (mxima) e/ou de 15
mmHg, ou mais, na presso diastlica (mnima), em relao aos nveis
tensionais previamente conhecidos.
A observao de nveis tensionais iguais ou superiores a 140mmHg de
presso sistlica e iguais ou superiores a 90mmHg de presso diastlica.
Actividades de diagnstico: Avaliar tenso arterial (TA)
Actividades de diagnstico: Avaliar edema
Objectivos
Detectar precocemente a presena e caractersticas de edema.
Edema ausente (-)
Edema ausente (-)
Edema do tornozelo [sem hipertenso ou aumento sbito de peso] (-)
Verificar se edema posicional, associado ao final do dia,
temperatura ou tipo de calado.
Edema generalizado (++): face, tronco e membros; pode manifestar-se ao
acordar, podendo ser acompanhado, ou no, de hipertenso ou aumento
sbito de peso
Gestante de risco
Actividades de diagnstico: Avaliar altura uterina
Objectivos
Comparar a medida da altura do tero (cm) com a idade gestacional do
feto (semanas) para apreciar o crescimento fetal.
feto (semanas) para apreciar o crescimento fetal.
Nota: a idade gestacional necessita estar correcta.
Snfese pbica
Parte mais alta
do abdmen
A altura uterina determinada
pela medio da distncia que
vai desde a snfise pbica at
parte mais alta do tero
Snfese pbica
Material:
fita mtrica no elstica, mas
flexvel;
NOTA: Antes de medir a altura
uterina deve-se solicitar que a
cliente esvazie a bexiga, pois a
bexiga cheia pode alterar a
medida da AU at 3 cm.
Procedimento: Avaliar altura uterina
Posicionar a gestante em decbito dorsal, com o abdmen
descoberto.
Delimitar a borda superior da snfise pbica e o fundo
uterino.
Fixar a extremidade inicial (0 cm) da fita mtrica na borda
superior da snfise pbica.
Fazer deslizar a mo sobre a fita atravs do abdmen, ao
longo da linha mdia, at ao fundo do tero
Proceder leitura quando a borda cubital da mo atingir o
fundo uterino.
Anotar a medida, em centmetros a curva da altura uterina.
Procedimento: Avaliar altura uterina
A partir das 20 semanas, em mdia, a medida em
cm corresponde idade gestacional em semanas.
cm corresponde idade gestacional em semanas.
Se => gravidez mltipla | hidrmnios| macrossomia fetal
Se => apresentao anormal | restrio do crescimento
fetal | oligomnios
Actividades de diagnstico: Auscultar batimentos cardacos fetais (BCF)
Objectivos
Avaliar a presena, ritmo, frequncia e a normalidade dos batimentos
cardaco fetais.
cardaco fetais.
considerada normal a frequncia cardaca fetal entre
120 a 160 batimentos por minuto.
Procedimento: Auscultar batimentos cardacos fetais (BCF)
10-12 semanas: com estetoscpio ultra som Doppler
(1)
> 20 semanas: com estetoscpio de Pinard
(1)
O efeito Doppler uma caracterstica observada nas ondas quando
emitidas ou reflectidas por um objecto que est em movimento com relao ao
observador. Foi-lhe atribudo esse nome em homenagem a Johann Christian
Andreas Doppler, que o descreveu teoricamente pela primeira vez em 1842.
Foco
(1)
- em torno da linha mdia da regio supra pbica
Procedimento: Auscultar batimentos cardacos fetais (BCF)
(1)
- local onde melhor se escutam os batimentos cardacos fetais.
Actividades de diagnstico: Palpar abdmen Manobras de Leopold
Objectivos
Identificar a posio do feto e distinguir as partes fetais.
Inclui 4 manobras:
1 - Identifica a apresentao
2 - Identifica a posio
3 - Identifica a parte da apresentao
4 - Identifica a parte da apresentao
Procedimento: Palpar abdmen 1 Manobra de Leopold
Identifica a apresentao: Esta manobra identifica a parte do
corpo do feto que se encontra junto do colo do tero.
As + frequentes so as apresentaes ceflica e plvica.
11
As + frequentes so as apresentaes ceflica e plvica.
Procedimento: Iniciar a palpao pelo fundo do tero.
se cabea: palpa-se uma massa dura, lisa, arredondada,
mvel;
mvel;
se plvis: palpa-se uma massa mole, irregular, redonda,
menos mvel.
Identifica a posio: Esta manobra identifica as relaes entre uma
parte do corpo do feto e a plvis materna.
22
Procedimento: Colocar as mos de cada lado do
abdmen, segurar o tero com uma mo e palpar o lado
oposto procurando o dorso fetal.
se dorso: percebe-se massa firme, lisa, convexa e
resistente;
se membros (braos e pernas): palpam-se massas
pequenas, irregulares e que podem mexer-se.
Identifica a parte da apresentao: Esta manobra identifica a parte + inferior
do feto, isto , a que est mais prxima do canal de parto. Corresponde
identificao da parte fetal que se pode tocar aquando do exame vaginal.
33
identificao da parte fetal que se pode tocar aquando do exame vaginal.
Procedimento: Colocar as pontas dos trs primeiros dedos e o
polegar de uma mo de cada lado do abdmen, imediatamente
acima da snfese pbica, pedindo gestante para inspirar
profundamente e expirar todo o ar. medida que vai expelindo o ar profundamente e expirar todo o ar. medida que vai expelindo o ar
os dedos contornam a parte da apresentao.
Identifica a maior proeminncia ceflica: Esta manobra identifica a maior
proeminncia ceflica palpada sobre o estreito superior plvico.
44
Quando a cabea est flectida
(atitude de flexo) a face anterior do
feto forma a proeminncia ceflica.
Quando a cabea est em extenso
(atitude de extenso) a proeminncia
ceflica corresponde ao occipital.
Procedimento: Posicionar-se do lado superior do corpo da Procedimento: Posicionar-se do lado superior do corpo da
gestante, e mover os dedos dos lados do abdmen em direco
plvis, at que os dedos de uma das mes encontrem uma
proeminncia ssea, que corresponde proeminncia ceflica.
Actividades de diagnstico: Exame vaginal
Objectivos
Observao dos rgos genitais externos;
Exame com espculo vaginal;
espculo
Toque vaginal
Actividades de diagnstico: Avaliar bem-estar fetal
1 trimestre: auscultao dos batimentos cardacos fetais | ecografia
2 e 3 trimestres: auscultao dos batimentos cardacos fetais | medio da 2 e 3 trimestres:
altura do fundo do tero | movimentos fetais | monitorizao cardiotocogrfica |
ecografia
Actividades de diagnstico: Avaliar bem-estar fetal, com cardiotocgrafo
Usado durante o perodo pr-natal para
avaliar o bem-estar fetal o traado
Critrio de bem-estar fetal: 2 aceleraes da FCF 15 batimentos/minuto,
com durao de 15 segundos
demonstra a resposta cardaca fetal aos
movimentos do prprio feto.
Ecografia transvaginal e abdominal
1 trimestre: idade gestacional | gravidez
mltipla | crescimento fetal | diagnstico de
anomalias congnitas |
http://www.youtube.com/watch?v=aCXxbv9_2N0&eurl=
2 trimestre: idade gestacional | gravidez
mltipla | crescimento fetal | diagnstico
de anomalias congnitas | localizao da
placenta |
Ecografia transvaginal e abdominal
placenta |
3 trimestre: crescimento fetal | estimativa
do peso ao nascer | posio fetal | bem-
estar fetal |
Exames laboratoriais de rotina
Anlises ao sangue e urina
Grupo sanguneo e Rh | Taxa de hemoglobina e hematcrito | Glicemia em
jejum | Rubola | Toxoplasmose | CMV | Sfilis (VDRL) | HIV | Hepatite B |
cido rico e creatinmia |
O Sullivan / PTGO (prova oral de tolerncia glicose se valores anormais)
Exames auxiliares de diagnstico
Rastreio de anomalias congnitas
Rastreio do 1 ou 2 trimestres: Ecografia (TN) + rastreio bioqumico
Diagnstico: Amniocentese (anomalias cromossmicas)
Boletim de Sade da Grvida o registo
individualizado das informaes sobre a gravidez:
um pequeno livro verde, destinado a registar todos os
dados relativos sade da grvida e do feto.
Para que serve?
O BSG deve conter toda a informao relevante, como histria familiar e
antecedentes pessoais e o acompanhamento at ao nascimento, incluindo os
registo das consultas e dos exames efectuados. Deste modo, fica assegurada
a circulao da informao clnica e a articulao entre os cuidados de sade
primrios e os hospitalares.
BOBAK, I.; LOWDERMILK, D. & JENSEN, M. Enfermagem na maternidade. 4 ed. Loures:
Lusocincia, 1999.
LOWDERMILK, D.; PERRY, SHANNON, E. & BOBAK, I. - O cuidado em Enfermagem Materna. 5
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Referncias Bibliogrficas Referncias Bibliogrficas
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CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS Classificao Internacional para a Prtica de
EnfermagemCIPE/ICNP:verso beta2. Lisboa: Associao Portuguesa de Enfermeiros, 2002.
CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS Classificao Internacional para a Prtica de
EnfermagemCIPE verso 1.0. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2006.
2008/09
Parentalidade Parentalidade
Prxima aula
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Gesto dos efeitos colaterais da gravidez
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Prxima aula

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