MEDICINA I

PONENTE:
DRA. ROXANA LOPEZ
MAREO
Sensacin transitoria o
persistente de cabeza vaca y
trastornos sensoriales
-Zumbido -Hipoacusia
-Obnubilacin visual
Sensacin de cabeza pesada y
torpeza mental, con impresin de
inestabilidad y aun caida por
debilidad o impotencia muscular ,
se busca apoyo en obetos
vecinos con deseo de sentarse o
ponerse !orizontal"
#uede o no e$istir malestar
epi%astrico y n&useas'vomitos
Se debe a la in!ibicin cortical
por un movimiento de aceleracin
(virae en aviones veloces,
bombas, )*E"+
,s-uemia cerebral por
vasoespasmo (A*., ence/alopata
!ipertensiva, tumores cerebrales+
*ada de la presin arterial
( 0A., ,AM, !emorra%ia a%uda+
1a in!ibicin cortical del mareo
tambi2n puede deberse a la
lle%ada al cerebro de estmulos
sensoriales anorales,
particularmente
-visuales 3 vicios de
re/raccion,diplopia
Alt del compleo sistema del
e-uilibrio3 laberinto, nervio y
nucleos vestibulares, cerebelo"
Medicina ,nterna" 45" Ed" *ossio
6escribe una alteracin de la
movilidad"
7n nombre menos preciso
pero en ocasiones
recon/ortante para el
paciente es desequilibrio
benigno del envejecimiento.
El "mareo" suele significar
8desvanecimiento (presncope) o
8vrtigo (una sensacin ilusoria o
alucinatoria de movimiento de los
obetos -ue nos rodean o de nuestro
propio cuerpo, por lo com9n una
sensacin de %iro+"
Harrison, Medicina ,nterna" :45" Ed"
*ausados por
neuropata peri/2rica
mielopata
Espasticidad
Ri%idez par;insoniana
o Ata$ia cerebelosa
sin !"r#igo
ni
sensaciones
cef$licas
an%malas
&escri'en su
(ro'lema
como
"mareo)
Harrison, Medicina ,nterna" :45" Ed"
:+
desvanecimiento
<+ v2rti%o
=+ sensaciones
diversas en la
cabeza"
Harrison, Medicina ,nterna" :45" Ed"
An#es &e e*(erimen#ar
el &esma+o en s,
-s,nco(e.
el paciente presenta a menudo
un conunto de sntomas
presincopales
(desvanecimiento+"
-ue re/lean una
is/uemiade %rado no
su/iciente para alterar la conciencia
Harrison, Medicina ,nterna" :45" Ed"
6E>,?,*,O?
0na falsa sensaci%n -ilusi%n. &e
mo!imien#o &el en#orno o del propio cuerpo
del paciente
con una sensacin de %iro rotatorio"
Se trata de una p2rdida de la orientacin
espacial, una sensacin errnea y subetiva de
desplazamiento de los obetos en relacin al
sueto y viceversa"
Des&e el (un#o &e !is#a cl,nico + e#iol%gico
se ace(#a la clasificaci%n &el !"r#igo en
1 #i(os:
2. 3"r#igo cen#ral.
1. 3"r#igo (erif"rico.
6ic, <@@A
.ER),BO .ER),BO
Es la e$presin subetiva errnea de
desplazamiento circular (verti%o %irans+,
anteroposterior (verti%o tituban+, o lateral
(verti%o vacillans+ del propio cuerpo o de los
obetivos circunvecinos, con tendencia a
caer siempre en un mismo sentido o !acia
cual-uier parte, por /alta de movimientos
compensadores adecuados, debido a un
trastorno del sentido del e-uilibrio"
Medicina ,nterna" 45" Ed" *ossio
*1AS,>,*A*,C?
>,S,O1OB,*O #A)O1OB,*O
*1AS,>,*A*,C?
>,S,O1OB,*O #A)O1OB,*O
Se debe a e$citaciones
anormalmente intensas como
ser %irar r&pidamente"
(>,S,O1OB,*O+
a" el mal del mar
(propiamente mareo, el del
espacio, o de las alturas,
danza, avin, y automvil+
O si no desusuales como ser
orientarse en el espacio o en
un plano" E" alteracin del
e-uilibrio , visin sentido
muscular, laberinto, nervio
vestibular y sus n9cleos de
ori%en, cerebelo y vas
e/erentes" (#A)O1OB,*O+
.,S7A1, O*71AR, A7R,*71AR
7 O)OBE?,*O, .ES),071AR D
*ERE0E1OSO
Medicina ,nterna" 45" Ed" *ossio
1a causa m&s /recuente de v2rti%o patol%ico es la
dis/uncin vestibular -ue a/ecta ya sea el r%ano
EterminalE (laberinto+, el nervio o cone$iones
centrales"
El v2rti%o con /recuencia conlleva n&usea, nista%mo
rtmico, inestabilidad postural y ata$ia de la marc!a"
1a sensacin de v2rti%o aumenta con los
movimientos r&pidos de la cabeza, por lo -ue los
pacientes tienden a no moverla"
Ori%ina un v2rti%o %iratorio o lineal intenso"
En el v2rti%o %iratorio, la alucinacin de
movimiento, bien del entorno, bien de uno
mismo, tiene una direccin de aleamiento del
lado de la lesin"
>ases r&pidas del nista%mo tienen tambi2n una
direccin de aleamiento del lado lesionado, y
#F tiende a caerse !acia el lado de la lesin
G en particular en la oscuridad o cuando tiene los oos
cerrados"
*ausada probablemente
por oclusin de la rama
laberntica de la arteria
auditiva interna
#uede ser la 9nica
mani/estacin de
insu/iciencia
vertebrobasilar"
8comienzo repentino de
v2rti%o intenso
8n&usea y vmito
8sin tinnitus ni !ipoacusia"
*7A6RO ,?,*,A1
Se debe a una proyeccin errnea del
campo visual de re/raccin
G AS),BMA),SMO
G 6,#1O#,A #OR #ARA1,S,S 6E 7?O 6E 1OS
M7S*71OS EF)R,?SE*OS 6E1 OHO"
G SE?SA*,O? 6E *A0EZA #ESA6A
G S,? ?,S)ABMO O*71AR
G SO1O ,?SEB7R,6A6 #ARA *AM,?AR O *A,6A
#ARA *7A1I7,ER #AR)E (." indi/erente+
Ori%inado /undamentalmente por un
G trastorno laberntico
G Hipertension endolin/ica
G ,n/lamatoria 3 laberintitis
G .ascular3 apopleia laberintica
G .asomotora3 en/ermedad de Meniere
G Otras causas3 tapon de cera, otitis media,
otosclerosis"
Es un .ER),BO #OS,*,O?A1 posturas"
Hipoacusia de/initiva(!emorra%ia laberintica+
Hipoacusia transitoria (en/ermedad de Meniere+
?ista%mo rotatorio y caida !omolateral"
Alteracin to$ica
G )A0A*O I7,?,?A
G A1*OHO1 SA1,*,1,SMO
G ES)RE#)OM,*,?A
Reversible del ?" vestibular o su nucleo de
ori%en"
,n/lamatorio
?eoplasias
?ista%mo y caida al mismo lado
Obetos %iran !acia el lado sano
Hipoacusia pro%resiva
Ocasionado por
G #rocesos vasculares
G ,n/lamatorios (absceso+
G )umorales del cerebelo
G ?ista%mo
G Obetos y el cuerpo %ira !acia el lado sano"
G *oe$iste con otros sintomas
Historia clinica
En comprender el si%ni/icado del t2rmino
EmareoE para el paciente"
J*orresponde a desvanecimiento
(presncope+K JSe acompaLa de sensacin
de %iroK
Realizar estudios apropiados para descartar
las muy diversas causas de is-uemia
ce/&lica o de dis/uncin vestibular"
S,
e$ploracin neurol%ica
normal
6epender de la presentacin,
duracin y %ravedad del
problema y debe !acerse en
/uncin de la !istoria clnica y la
e$ploracin /sica"
Es fun&amen#almen#e cl,nico
EXAMEN 4I5ICO
G )oma de presin arterial
G >recuencia cardaca
G Estado de piel y mucosas
G .isin
Auscul#aci%n car&,aca + &e #roncos su(raa%r#icos.
ORL: o#osco(ia6 au&ici%n + &ia(asones6 e*(loraci%n
del cuello"
Otoneurol%ica3 estado de conciencia y /unciones
mentales, estudio del nista%mus
E$ploracin cerebelosa (eumetra, diadococinesia+,
)est de Romber%3 Si el paciente
oscila y pierde el e-uilibrio se
denomina Rom'erg (osi#i!o"
G En el sndrome vestibular peri/2rico
!ay oscilacin por dese-uilibrio y
cada !acia el lado lesionado,
corri%i2ndose esta tendencia si el
paciente abre los oos"
)est de la marc!a (>u;uda-
7ntember%er+
#rueba de los ndices de 0arany y
tests posicionales como el de Hallpi;e"
?eurol%ica (cuando se considere
pertinente+3 e$ploracin de los
pares craneales, sensibilidad, /uerza
y re/leos"
Prue'a &e los ,n&ices &e 7aran+
El paciente est& sentado con los
oos cerrados y apunta con sus
ndices a los del e$aminador " 1a
prueba se puede sensibilizar
con movimientos de ascenso y
descenso desde los M@ N sobre la
vertical !asta los OPN"
?ORMA13 los ndices no se desvan"
S6 .ES),071AR #ER,>ER,*O
ndices se desvan !acia el lado
lesionado y en sentido contrario
al nista%mus"
S6 .ES),071AR *E?)RA1 3no se
desvan o lo !acen en sentido
contrario al esperado"
)ES) 6E 1A MAR*HA
El paciente da =-P pasos
!acia delante y otros
tantos atr&s con los oos
cerrados" En suetos sanos
la trayectoria es una lnea
recta" En el sndrome
vestibular peri/2rico la
marc!a es normal con oos
abiertos, pero al cerrarlos
!ay tendencia a %irar en
direccin al odo lesionado
con marc!a de tipo
estrella, en abanico o en
ballesta"
En el sndrome vestibular
central !ay alteraciones de
la marc!a con oos
abiertos y cerrados y
ata$ia, dismetra y temblor
con una marc!a de tipo
ebrio, aun-ue sin un
predominio lateral en las
desviaciones(marc!a de
borrac!o+"
:" se rota la cabeza del
p$ a OPN !acia la iz-"
#ara alinear el consucto
semicircular posterior
iz-"con el plano sa%ital
del cuerpo"
<" el e$aminador mueve
al p$ -ue mantiene los
oos abiertos, de
sedestacion a decubito
dorsal con oido iz-"
Hacia abao, e$tender el
cuello"Menton !acia
arriba"
.ER,>,*AR
G 1A)E?*,A
G 67RA*,O?
G 6,RE**,O? 6E1
?,S)ABMO D 6E1
.ER),BO
.QR),BO AB76O
G Reposo absoluto (un m&$imo de uno o dos das+
G Supresores vestibulares como los anti!istamnicos
meclizina, dimen!idrinato, prometazina
G )ran-uilizantes con e/ectos BA0A-2r%icos
diazepam, clonazepam, /enotiazinas
proclorperazina
G Blucocorticoides
Recomiendan -ue el sueto camine, con la
intencin de inducir mecanismos
compensatorios centrales, a pesar de -ue
sienta una breve molestia"
El v2rti%o crnico de ori%en laberntico
puede tratarse con un pro%rama de
re!abilitacin vestibular sistematizado
tendiente a /acilitar la compresin central"