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Salud Pblica
Med. Luis Alberto Moriano Palomino
Planeamiento estratgico y Planes operativos
Planeamiento Estratgico (PE)
El PE es un esfuerzo organizacional, definido y
disciplinado que busca que las instituciones
definan con la mayor claridad posible su misin y
visin que tienen de esta en el mediano y largo
plazo.
Constituyndose en una herramienta poderosa
que posibilita la adaptacin de la organizacin a
medios exigentes, cambiantes y dinmicos,
logrando el mximo de eficiencia, eficacia,
efectividad y calidad en la prestacin de sus
servicios.
Momentos del PE
Momento enunciativo: Misin, Visin, Valores
Momento de Anlisis: Entorno e Intorno
Momento de sntesis: anlisis FODA
Momento Estratgico: identificacin y seleccin
de estrategias.
Momento Normativo: formulacin de objetivos
estratgicos.
Momento Tctico-operacional: determinacin de
actividades.
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MISIN
Describe la razn de ser de la organizacin.
Establece con claridad el propsito de la
organizacin.
Debe ser breve, operativa, diferencial,
motivadora, posible, amplia en la orientacin
elegida, relacionada a tendencias dominantes.
VISIN
Imagen deseada de nuestra organizacin en el
mediano a largo plazo.
Es el cmo queremos ser.
Es una declaracin del tipo de organiacin que
desea convetirse.
Debe ser breve, operativa, desafiante,
inspiradora, trascendente, relacionada a lo
que se sabe hacer bien.
Imagen objetivo/visin objetivo.
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Momento del Anlisis:
Anlisis del Entorno:
- Entorno epidemiolgico
- Entrono empresarial
Anlisis del Intorno:
- Estructura: Infraestructura, equipos, insumos, RRHH, recursos financieros.
- Proceso: Tcnico asistenciales y administrativos.
- Resultados: Eficacia, eficiencia, efectividad, porcentaje de ejecucin
presupuestaria, productividad, satisfaccin del usuario, cumplimiento de metas,
etc
Enunciados
de
Visin
&
Misin
Auditora
Externa
Auditora
Interna
Objetivos
Largo
Plazo
Estrategias
en
Accin
Anlisis y
Determinacin
de
Estrategias
Implementar
Estrategias:
Organizacin
Polticas
Objetivos
Corto Plazo
Recursos
Revisin
Estratgica:
Evaluacin
y
Control
FORMULACIN IMPLEMENTACIN CONTROL
Visin dinmica:
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Planeamiento Operativo
Planeamiento operativo:
Es el proceso de planeamiento a corto plazo,
se lleva a cabo en unidades funcionales
(servicios, reas de hospitales) o
establecimientos del primer nivel de atencin.
Debe estar articulado con el plan estratgico
de la Institucin de la cual dependen.
Elementos del Planeamiento Operativo
1. Identificacin de problemas
2. Seleccin y priorizacin de problemas: en
funcin a criterios: magnitud, trascendencia,
eficacia de la intervencin, Riesgo.
3. Anlisis de problemas: rbol de problemas,
diagramas de causa y efecto.
4. Objetivos generales y especficos:
5. Programacin de actividades.
Las metas del Plan Operativo:
Son la expresin cuantificable de los objetivos
No son los objetivos.
Matriz de programacin:
Fase I: Actividades y tareas
Fase II: Meta y asignacin de recursos
Fase III: Costos
Fase IV: Indicador
Fase V: Cronograma
Fase VI: Responsable
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Momento de sntesis
Anlisis FODA/DAFO
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Anlisis Externo
Anlisis Interno
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Cuatro Tipos de Estrategias
Estrategias
DA
Estrategias
FA
Estrategias
DO
Estrategias
FO
Fortalezas
Oportunidades
Debilidades
Amenazas
(FODA)
Matriz FODA
Estrategias DA
Minimice debilidades y
evite amenazas
(Limitaciones)
Estrategias FA
Use fortalezas para
evadir amenazas
(riesgo)
Amenazas-A
Liste las amenazas
Estrategias DO
Supere las debilidades
tomando ventaja de las
oportunidades
(Desafos)
Estrategias FO
Use las fortalezas para
tomar ventaja de las
oportunidades
(Potencialidades)
Oportunidades-O
Liste las oprtunidades
Debilidades-D
Liste las debilidades
Fortalezas-F
Liste las fortalezas
Deje en blanco
Matriz FODA
Funciones de la Gerencia
Planificacin: Proceso para formular planes que
permitan anticiparse y tratar de modular el futuro.
Organizacin: proceso de ordenar, dirigir, distribuir el
trabajo y los recursos humanos y materiales de la
organizacin.
Direccin: Forma de dirigir e influencias sobre los
subordinados, haciendo que otros realicen las
actividades esenciales.
Control: proceso de medir y corregir el desempeo
individual y organizacional para que las actividades se
ajusten a lo planificado.
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Control
Implica:
1. Establecer los estndares de desempeo
2. Medir los resultados
3. Comparacin de los resultados con las normas
preestablecidas
4. Tomar decisiones correctivas.
Incluye actividades como: monitoreo, supervisin,
evaluacin, auditoria, observacin.
Actividades de Control
Monitoreo
Es un proceso tcnico-administrativo que se
realiza sobre actividades clave, de corto plazo
y de poca predictividad en sus resultados, lo
que crea una necesidad de observacin
continua.
Supervisin:
Es un proceso de enseanza-aprendizaje, se
realiza a las personas, no es punitiva.
Documentos de Gestin
1. Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF): formaliza la
estructura orgnica, contiene: misin, visin, funciones
generales de la institucin y especficas por rganos o
unidades.
2. Manual de Organizacin y Funciones (MOF): describe cada
uno de los cargos, sus funciones, requisitos y dependencias.
3. Cuadro de Asignacin de Personal (CAP): contiene los
cargos definidos y aprobados de la entidad.
4. Manual de Procedimientos (MAPRO): detalla la secuencia
de acciones que se siguen para la ejecucin de los procesos
organizacionales.
La GESTIN se mide por medio de la
implantacin de un sistema de CONTROL
basado en indicadores matemticos que
determinarn el grado de cumplimiento de la
PRODUCTIVIDAD, en trminos de EFICACIA,
EFICIENCIA y EFECTIVIDAD.
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Eficacia. Lo principal consiste en definir un
objetivo previamente. La eficacia se basa en lo
que se llama operacionalizacin: todo aquello
que es tangible y que nos sirve para cumplir el
objetivo que se ha planificado. Estrategias de
marketing, planeamiento, establecimiento de
mtricas, estadsticaspero sobre todo, buenas
ideas, creatividad e innovacin.
Eficacia: es realizar con xito una actividad en
salud encomendada.
Eficiencia
Consiste en utilizar los recursos adecuadamente, lo que
implica que sepamos de antemano cules son nuestros
costos, con el fin de no derrochar, pero tampoco ahorrarlos
si son necesarios. Recordemos que los recursos no son slo
materiales, sino que tambin pueden ser intelectuales, es
decir, humanos. Elegir un staff adecuado, capacitado, o
personas que agreguen valor a lo que hacemos, es un
forma de ayudar a nuestro negocio a que se acerque lo ms
posible a los parmetros ms deseables.
Eficiencia: Conseguir el mejor servicio y beneficio al mnimo
coste.
Eficiencia: es realizar esa actividad disponiendo de la
menor cantidad de recursos
Eficiencia: es lograr el objetivo con recursos reales
Efectividad. La frutilla de la torta. La
efectividad engloba a las dos anteriores. Es
decir, ser efectivo implica ser eficaz y eficiente
al mismo tiempo, y tratar de optimizar los
recursos.
Efectividad... grado mximo de eficiencia,
donde adems lo que logramos tiene gran
impacto en la poblacin.
Definiciones:
Planificacin: se emplea cuando hablamos
acerca de un proceso de formulacin referido
a microsistemas sociales, como pases,
regiones o departamentos.
Planeamiento: cuando el proceso se desarrolla
en microsistemas, tales como instituciones
especificas, o establecimientos productores de
servicios de salud
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Tipos de prevencin
Prevencin Primaria
Tipos de intervenciones
La promocin de la salud est dirigida a las personas (campaas antitabaco para prevenir el cncer
de pulmn y otras enfermedades asociadas al tabaco).
La proteccin de la salud se realiza sobre el medio ambiente. Como por ejemplo la sanidad
ambiental y la higiene alimentaria.
Actividades de Prevencin Primaria:
La vacunacin o inmunizacin
La fluoracin de las aguas
La enseanza o el consejo del cepillado dental
La quimioprofilaxis, que consiste en la administracin de frmacos para prevenir enfermedades;
por ejemplo, la prescripcin de cido flico en mujeres frtiles que planean embarazarse para
prevenir la espina bfida en los recin nacidos; o la administracin de yodo en alimentos como la sal
para prevenir el hipotiroidismo.
Segn la OMS, uno de los instrumentos de la promocin de la salud y de la accin preventiva es
la educacin para la salud, que aborda adems de la transmisin de la informacin, el fomento de la
motivacin, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a
mejorar la salud.
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Prevencin Secundaria
Tipos de intervenciones:
Pasivas: el cribado o screening:
En atencin primaria la estrategia ms empleada es la deteccin oportunista o bsqueda
activa de casos (case finding), en la que se realiza una serie de pruebas segn edad,
sexo y posibles factores de riesgo presentes en la persona .
El cribado masivo o rastreo (screening) es una estrategia poblacional cuya efectividad y
eficiencia para la deteccin de patologas crnicas no parece ser suficiente como para
recomendarlas de forma global, ya que es frecuente el incumplimiento por parte del
individuo presuntamente enfermo respecto de las recomendaciones para confirmar o
descartar el diagnstico.
Activas: el autoexamen o autoexploracin son acciones autoaplicadas por el individuo para
detectarse alguna enfermedad.
Actividades de Prevencin Secundaria:
En recin nacidos: deteccin precoz de fenilcetonuria e hipotiroidismo congnito.
La mamografa en un programa de cribado de cncer de mama .
La citologa vaginal o Papanicolaou .
La autoexploracin mamaria en la mujeres.
El diagnstico precoz del cncer de prstata, mediante la determinacin del antgeno
prosttico especfico (PSA) en sangre, y de cncer colorrectal mediante la prueba de sangre
oculta en heces todava no est plenamente aceptado.
Prevencin Terciaria
Conjunto de actuaciones dirigidas al tratamiento y rehabilitacin de una enfermedad ya
previamente establecida, enlenteciendo su progresin y con ello la aparicin o agravamiento
de complicaciones e invalideces, e intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Tipos de intervenciones:
tratamiento
rehabilitacin.
Actividades:
Las actividades relacionadas con el tratamiento y la rehabilitacin no es necesario que sean
consecutivas, sino que pueden plantearse a la vez para disminuir los costes y aumentar la
eficacia.
Ciruga
Farmacoterapia
Fisioterapia
Logopedia
Ortopedia
Prtesis
Psicoterapia
Quimioterapia
Radioterapia
Terapia ocupacional
Prevencin Cuaternaria
Acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de
sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones mdicas
y para sugerirles alternativas ticamente aceptables.
Actividades:
No confundir factor de riesgo con enfermedad.
Evitar chequeos o pruebas complementarias innecesarias.
Evitar el intervencionismo tecnolgico en la sanidad.
Evitar el tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia.
Evitar el uso de antibiticos indiscriminadamente.
Evitar el diagnstico gentico innecesario (por ejemplo: la
promocin del cribado de la hemocromatosis).
Evitar el sobrediagnstico y sobretratamiento del trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad (TDAH).
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)
(Conferencia de Alma-Ata 1978)
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Qu es APS ?
"... Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y
tecnologas prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo
con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin. La atencin primaria forma parte
integrante tanto del sistema nacional de salud, del que
constituye la funcin central y el ncleo principal, como del
desarrollo social y econmico global de la comunidad.".
(Conferencia OMS: Alma-Ata, 1978)
La atencin primaria es el mecanismo
mediante el cual los pases y las reas proveen
mejor salud a las poblaciones y las personas,
con mayor equidad en salud en los subgrupos
poblacionales, y con menores costes.
El objetivo central es organizar los sistemas
sanitarios en torno a un sistema fuerte
centrado en el paciente, es decir, la Atencin
Primaria.
Los pilares fundamentales de la APS son:
Cobertura total
Participacin comunitaria
Reorientacin del financiamiento sectorial
Tecnologa apropiada
Nuevas modalidades de organizacin
Programacin integrada por necesidades
Articulacin intersectorial
Recursos humanos no convencionales
Caractersticas de la Atencin Primaria:
Los atributos bsicos de la atencin primaria son la accesibilidad,
la coordinacin, la integralidad y la longitudinalidad; son los que
marcan su calidad y eficiencia.
La accesibilidad es la provisin eficiente de servicios sanitarios en
relacin con las barreras organizacionales, econmicas, culturales y
emocionales.
La coordinacin es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los
servicios de atencin primaria.
La integralidad es la capacidad de resolver la mayora de los
problemas de salud de la poblacin atendida (en atencin primaria
es alrededor del 90%).
La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de
salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios,
mdico y enfermero
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La atencin primaria comprende:
La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la
consulta como en el domicilio del enfermo.
La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos
diagnsticos y teraputicos.
Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin
familiar y atencin comunitaria.
Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud.
La rehabilitacin bsica.
Las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la
adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los
enfermos crnicos.
La atencin paliativa a enfermos terminales.
La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de
atencin especializada.
La atencin a la salud bucodental.
Qu es APS ?
Es un proceso social y poltico; en el cual
las decisiones estn en manos de la propia
poblacin, con el apoyo de la informacin
objetiva que los recursos humanos
sectoriales pueden ofrecer sin
imposiciones. (David Tejada de Rivero)
Qu no es APS
No es un programa especial, independiente,
barato y paralelo de los dems programas de
salud.
No es el nivel ms perifrico, o el primer
nivel de un sistema de salud sectorial o
institucional y que depende de otros niveles
tradicionales y burocrticos.
No es un servicio de para-profesional algo
ms o menos que primeros auxilios o una
atencin muy elemental, conservando todas las
caractersticas del sistema tradicional.
Qu no es APS ?
No es un paquete de actividades mnimas
que se dan ms con carcter de limosna que
de respuesta a un derecho de las
comunidades de pobres.
No es una denominacin de servicios
separativos tradicionales que estn en la
periferia de un sistema centralizado.
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Preguntas
El desarrollo y fortalecimiento de la atencin primaria
de salud slo ser posible si existe:
a. Vinculacin de los servicios de salud con la comunidad
b. Apoyo de los servicios de salud a la comunidad.
c. Referencia desde el hogar - comunidad hacia los
diferentes niveles de atencin.
d. Participacin de las organizaciones de la comunidad.
e. Todo lo sealado.
Estilos de Vida Saludables
Estilo de vida, hbito de vida o forma de vida
hace referencia a un conjunto de
comportamientos o actitudes cotidianos que
realizan las personas, algunos de los cuales
pueden ser no saludables.
El estilo de vida es la base de la calidad de
vida, concepto que la Organizacin Mundial
de la Salud OMS- define como "la percepcin
que un individuo tiene de su lugar en la
existencia, en el contexto de la cultura y del
sistema de valores en los que vive y en
relacin con sus objetivos, sus expectativas,
sus normas, sus inquietudes".
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La calidad de vida est relacionada con los
siguientes aspectos:
Satisfaccin en las actividades diarias.
Satisfaccin de las necesidades.
Logro de metas de vida.
Autoimagen y la actitud hacia la vida.
Participacin de factores personales y socio
ambientales.
Algunos estilos de vida saludables que debemos tener en cuenta para
alcanzar la calidad de vida que deseamos son:
Tener sentido de vida, objetivos de vida y plan de accin.
Mantener la autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad.
Mantener la autodecisin, la autogestin y el deseo de aprender.
Brindar afecto y mantener la integracin social y familiar.
Promover la convivencia, solidaridad, tolerancia y negociacin.
El autocuidado.
Tener acceso a seguridad social en salud.
Controlar factores de riesgo como obesidad, vida sedentaria,
tabaquismo, alcoholismo, abuso de medicamentos, estrs y algunas
patologas como hipertensin y diabetes.
Realizar actividades en tiempo libre y disfrutar del ocio.
Indicadores
Indicadores
Los Indicadores miden situaciones para las
cuales est permitida la ocurrencia de un
nmero determinado de casos.
Se dividen en :
Indicadores de Estructura
Indicadores de Proceso
Indicadores de Resultado
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ESTRUCTURA:
Miden cmo el Sistema de Salud est organizado
y equipado.
Permiten saber si los RECURSOS estn disponibles
y organizados, para facilitar la atencin al
usuario .
Permiten MONITOREAR la estructura
NO hay que perder mucho tiempo monitoreando
la estructura, porque es la parte MAS estable del
sistema, cambia poco.
INDICADORES DE PROCESO
Su construccin es un desafo.
Adems de conocer el INICIO, el TERMINO y cada
una de las ETAPAS de un proceso, es imprescindible
conocer el RESPONSABLE y los REGISTROS que se
utilizan (CADA UNA GENERA UN INDICADOR):
% de Prescripciones Mdicas de un Programa X,
llenadas de acuerdo a normativa vigente.
% de Pacientes hospitalizados en la UCI, a los que
se les hizo diariamente prevencin de escaras.
INDICADORES DE RESULTADO
MIDEN la efectividad de la atencin ; el grado en que la
atencin otorgada al usuario produjo el efecto
deseado.
Pueden reflejar aspectos deseados o adversos. Estos
ltimos son los ms fciles de medir e identificar
Son los Indicadores ms usados en el Sistema de Salud.
Ejemplos:
Tasa de Infecciones Intrahospitalarias.
Promedio de das de Estada
% de Cobertura de un determinado Programa.
Programas de intervencin sanitaria. Incluye las
estrategias sanitarias nacionales. Aspectos
organizativos
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Planes, programas y proyectos
Planes son: propuestas de accin, tcnicamente sustentadas
y fundamentadas, elaboradas de acuerdo con una
metodologa propia de esta disciplina.
Los planes pueden configurar dos situaciones:
1. Enfrentar problemas cuya solucin es prefigurable en un
periodo corto, en cuyo caso se suelen denominar Proyectos
(Por ejemplo, Un Proyecto de Erradicacin del Bocio
Endmico), o
2. Enfrentar problemas que no van a desaparecer, pero que
uno busca controlar o mantener, en cuyo caso se
denominan Programas (Por ejemplo, el Programa de
Control de Tuberculosis).
R.M. N 771-2204/MINSA Establecer las
Estrategias Sanitarias Nacionales del
Ministerio y sus respectivos rganos
responsables
Determinantes Sociales de la Salud -
Factores Condicionantes de la Salud
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Determinantes de la Salud
DE QUE DEPENDE LA SALUD ?
La salud (o la enfermedad) se ven afectadas por mltiples
factores, unos modificables (que dependen de la actitud de
cada uno y de la sociedad en su conjunto) y otros no
modificables.
Estos factores, llamados determinantes de la salud son 4:
El medio ambiente.
El estilo de vida.
El sistema sanitario
La biologa humana.
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Promocin de la Salud
(Carta de Ottawa - 1986)
Fuente: http://www1.paho.org/spanish/hpp/ottawachartersp.pdf
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Promocin de la Salud
Proporcionar los medios.
Actuar como mediador.
La participacin Activa en la elaboracin de la salud Pblica
implica:
La elaboracin de una Poltica pblica sana.
La creacin de ambientes favorables.
El reforzamiento de la accin comunitaria.
El desarrollo de las aptitudes personales.
La reorientacin de los servicios sanitarios.
Irrumpir en el futuro.
El compromiso a favor de la promocin de la salud.
Llamada a la Accin Internacional.
Sistema de Salud: Sector Pblico, privado y
Seguridad Socia
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PEAS
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Preguntas
Segn la norma tcnica de categoras de establecimientos
del Sector Salud, aprobada en julio del 2011, un
establecimiento de salud que brinda atencin ambulatoria
con internamiento de corta estancia, principalmente
materno-perinatal, corresponde a la categora de:
a. I 2
b. I 3
c. I 4
d. II 1
e. II 2
En el proceso de coordinacin para desarrollar entornos y
estilos de vida saludables en los municipios, instituciones
educativas y otras instituciones a nivel local, Cul de los
lineamientos de poltica de promocin de la salud debe
aplicarse?:
a. Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promocin de la salud
b. Empoderar a la ciudadana, la participacin comunal y la interculturalidad
c. Promover la participacin comunitaria conducente al ejercicio de la
ciudadana.
d. Reorientar la inversin hacia la promocin de la salud y el desarrollo.
e. Reorientar los servicio de salud, con enfoque de promocin de la salud.
Anlisis de Situacin de Salud - ASIS
ASIS
Es una metodologa.
Es un proceso analtico y sinttico.
Es una herramienta de gestin.
Permite medir y explicar el perfil de la salud-
enfermedad de una poblacin, con la finalidad de
identificar necesidades y prioridades para la
definicin de intervenciones y estrategias (toma
de decisiones).
Permite la practica de salud basada en evidencia.
ptimo uso de los recursos.
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ASIS
Utilidad:
Determinacin de prioridades de salud
Definicin de polticas en salud
Conduccin y gestin en salud
Planificar los servicios de salud
Formulacin de estrategias de intervencin.
Evaluacin de las acciones de salud
Construccin de escenarios prospectivos del proceso
salud/enfermedad.
Definir lneas de investigacin.
Definir escenarios epidemiolgicos.
ASIS
Componentes:
Anlisis de factores Condicionantes:
geopoblacional y socioeconmico.
Anlisis del proceso salud/enfermedad:
morbilidad-mortalidad.
Anlisis de la Respuesta Social.
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Fuente:
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/i
ntsan/asis2012.pdf
Funcin rectora y sector salud
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Funciones de la rectora sectorial: