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CASO 1

Varn de 22 aos de edad, estudiante de medicina del Reino Unido. Refiere tiempo de
enfermedad de 2 das de evolucin, caracterizado por deposiciones lquidas, alrededor de 10
cmaras al da, con moco, con sangre, sin pujo ni tenesmo, de volumen aproximado de 200 cc cada
vez. Adems fiebre de 38C, malestar general, colico abdominal difuso de mediana intensidad que
calma con las deposiciones y vomitos de contenido lquido. Se automedica con antiespasmdicos
sin mejora. Tambin refiere disminucin del volumen urinario.
Antecedentes: Lleg al Per hace 10 das, de vacaciones. Viaj a Mncora, Piura hasta hace 3 das.
Examen fisico: PA: 90/60, FC: 110, FR: 24, T: 37.9C. Ortostatismo positivo. Palidez +/4+. TyP:
normal, CV: normal. Abd: excavado, RHA aumentados. Blando depresible, leve dolor difuso, no
rebote. No masas.
Examenes auxiliares: Hgma: 13000 (5, 69, 4, 0, 2, 20), Hb: 15.5, G-U-C: normales, TGO-TGP:
normales. Na+: 125, K+: 2.8. Heces: parasitos negativo. Coprocultivo: en proceso.

Preguntas:
1. Cules son sus planteamientos sindrmicos?
2. Cmo define diarrea?
3. Cul es la severidad de la diarrea?
4. Clasificacin de la diarrea aguda: osmtica, secretoria, exudativa, por hipermotilidad?
5. Cules son las probables agentes etiolgicos?
6. Cules son los examenes auxiliares necesarios?
7. Cules son las causas?


CASO 2

Mujer 23 aos, refiere deposiciones lquidas contnuas, con moco, sin sangre, sin pujo ni
tenesmo, 6 a 7 veces al da, desde hace 3 meses. Las deposiciones aumentan con alimentos que
contengan lcteos y no calma con reposo gstrico. Desde hace 2 meses presenta dsnea a grandes
esfuerzos que progresa a dsnea a leves esfuerzos. Adems refiere palidez progresiva. Niega
nauseas o fiebre.
Funciones biolgicas: apetito disminudo, baja 8 kilos en 3 meses.
Antecedentes: G 3 PARA 3003. Fecha ultimo parto: hace 4 meses. Penultimo parto: 12 meses
antes del ultimo parto.
Examen fsico: PA: 100/50, FC: 108, FR: 26, No ortostatismo. Palidez 3+/4+, edema +/4+, blando
tibio, bilateral. TyP: normal. CV: ruidos taquicrdicos, SS II/VI mesosistlico, multifocal, soplante.
Abd: excavado, RHA aumentados. No dolor.
Examens auxiliares: Hgma 2200 (3, 60, 0, 0, 7, 30). Hb: 5.1, Frotis de sangre perifrico: microcitosis
+, macrocitosis 3+, poiquilocitos 2+. G-U-C-TGO-TGP: normales.
Preguntas:
1. Cules son sus planteamientos sindrmicos?
2. Cmo define diarrea crnica?
3. Cmo diferencia los diferentes tipos de diarrea cronica?
4. Cul es el diagnstico diferencial?
5. Cules son los examenes auxiliares necesarios?
6. Cul es la utilidad del frotis de sangre perifrico?



CASO 3:

Varn 59 aos, vegetariano estricto desde hace 5 aos. Tiene diarrea acuosa sin moco, sin
sangre, sin pujo ni tenesmo, de 4 a 5 cmaras durante el da y la noche desde hace 6 meses. No
vmitos. Baja 8 kilos en 1 ao. Adems sensacin de alza trmica vespertina desde hace 2 meses.
Contactos TBC: ta con TBC hace 10 aos. Niega otras patologas.
Examen fsico: PA: 110/60, FC: 85, FR: 18. Palidez 2+/4+, edemas 2+/4+, adelgazado. Ictericia +/4+.
TyP. Normal. CV: normal. Abd: excavado, lquiedo libre en cavidad. No masas. Neuro: sensibilidad
propioceptiva disminuda en MMII.
Exmens auxiliares: Hgma: 3100 (2, 59, 6, 0, 0, 8, 25). Hb: 3.9, plaquetas: 55000. frotis de sangre
perifrico: macrocitosis3+/4+, poiquilocitosis 3+/4+, anisocitosis 3+/4+. BT: 4, BI: 2.5, prot tot: 4,
Alb: 2.5. TGO: 45, TGP: 42. FA: 150. Heces: parasitolgico muestra quistes de endolimax nana 2+.
Reaccin inflamatoria negativa.

Preguntas:
1. Cules son sus planteamientos sindrmicos?
2. Diferencia de diarrea aguda y seudodiarrea?
3. Cul es el diagnstico diferencial?
4. Cules son los examenes auxiliares necesarios?
5. Porqu se produce diarrea en vegetarianos estrictos?
6. Cmo explica la ictericia?
7. Porqu el paciente no tiene dsnea?