TD 20060002 Infla Oc Once I To

Inflao Conceitos e Metodologia e os Limites a sua
Aplicabilidade nos Reajustes de Planos de Sade

Srie IESS 002/2006

So Paulo, 06 de abril de 2006

Coordenao:
Ernesto Cordeiro Marujo
Elaborao:
Thais M. Zara
Carina Burri Martins

J os Cechin
Superintendente Executivo
IESS Instituto de Estudos de Sade Suplementar

Inflao Conceitos e Metodologia e os Limites a sua Aplicabilidade nos
Reajustes de Planos de Sade

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AP R E S E N T A O
Este documento foi preparado pelo IESS com base em dados e informaes
obtidos junto a fontes pblicas de dados, incluindo IBGE, BLS e bibliografia
pertinente.
A metodologia e os procedimentos de anlise esto claramente explicitados ao
longo do texto. As concluses apresentadas derivam diretamente dos dados e
das metodologias utilizadas, tendo sido evitadas todas e quaisquer inferncias
ou conjecturas que no tivessem sido demonstradas a partir de dados e meto-
dologias julgados confiveis e apropriados.
Este documento no deve ser reproduzido nem referenciado sem a expressa
autorizao dos Autores.


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APRESENTAO.................................................................................................................................... 1
1 INTRODUO................................................................................................................................ 3
1.1 OBJETIVO....................................................................................................................................... 3
1.2 MOTIVAO................................................................................................................................... 3
1.3 ESCOPO.......................................................................................................................................... 3
2 INFLAO...................................................................................................................................... 4
2.1 CONCEITO DE INFLAO................................................................................................................ 4
2.2 MEDIDAS DE INFLAO E METODOLOGIA DE APURAO E CLCULO ........................................ 4
3 NDICES DE PREOS NO BRASIL............................................................................................. 6
3.1 NDICE GERAL DE PREOS DA FGV (IGP)...................................................................................... 6
3.1.1 ndice de Preos Por Atacado (IPA).................................................................................... 7
3.1.2 ndice de Preos Ao Consumidor (IPC)............................................................................... 7
3.1.3 ndice Nacional de Custo da Construo (INCC)................................................................ 8
3.2 NDICE DE PREOS AO CONSUMIDOR AMPLO (IPCA) E NDICE NACIONAL DE PREOS AO
CONSUMIDOR (INPC).............................................................................................................................. 9
3.3 NDICE DE PREOS AO CONSUMIDOR DA FIPE............................................................................. 10
4 TRATAMENTO DO SETOR DE SADE NA APURAO DA INFLAO NO BRASIL 12
4.1 IPCA............................................................................................................................................ 12
4.2 IPC-DI ......................................................................................................................................... 14
4.3 IPA............................................................................................................................................... 16
5 O CPI AMERICANO E CUIDADOS COM SADE ................................................................. 17
5.1 DETERMINAO DOS PESOS NO CPI............................................................................................. 17
5.2 COMPOSIO DO CUSTO DE CUIDADOS COM SADE NO CPI......................................................... 18
5.3 CONSIDERAO METODOLGICAS DO SEGURO SADE............................................................... 18
5.4 DESAFIOS PARA PRECIFICAR O SEGURO SADE............................................................................. 19
6 HARMONIZAO DAS METODOLOGIAS DE APURAO E CLCULO ENTRE
PASES ..................................................................................................................................................... 20
7 CRTICAS AOS NDICES DE PREOS.................................................................................... 22
7.1 CRTICAS GERAIS AOS NDICES DE PREOS ................................................................................. 22
7.1.1 Freqncia de atualizao da POF................................................................................... 22
7.1.2 Homogeneidade dos produtos............................................................................................ 22
7.1.3 Produtos substitutos........................................................................................................... 23
7.1.4 Aumento do consumo ......................................................................................................... 23
7.1.5 Mudanas relativas de preos............................................................................................ 24
7.2 CUSTOS DE ASSISTNCIA SADE NO CAPTURADOS NOS NDICES ......................................... 24
7.2.1 Aumento Da Freqncia De Uso....................................................................................... 25
7.2.2 Envelhecimento Mdio Da Populao............................................................................... 26
7.2.3 Acelerao Da Introduo De Novas Tecnologias............................................................ 26
8 CONCLUSO................................................................................................................................ 28
REFERNCIAS...................................................................................................................................... 29
REFERNCIAS ELETRNICAS........................................................................................................ 29


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1 INTRODUO
1.1 OBJETIVO
O objetivo deste artigo apresentar os conceitos de inflao e as principais metodologias
utilizadas, principalmente no Brasil, em especial no que se refere ao sub-item sade dos
ndices de preos e as limitaes e aplicabilidades do mesmo nos servios de assistncia
sade

1.2 MOTIVAO
A ANS a Agncia responsvel por autorizar reajustes de preos nas mensalidades dos
planos de sade. No exerccio dessa funo, tcnicos da ANS recorrem a especialistas e
autoridades do mbito do Ministrio da Economia e Justia, alm daqueles profissionais
ligados rea de sade, para preservar o interesse maior da populao no acesso aos servi-
os suplementar de assistncia sade suplementar. O reajuste de preos autorizados para
planos de sade tanto influencia quanto influenciado pela inflao, sendo um assunto de
evidente interesse popular e, por conseguinte, de interesse da imprensa nacional. Da a re-
levncia das formas de reajustes dos servios de plano de sade, levando em conta os dois
lados da balana preservar o equilbrio econmico-financeiro das empresas e tambm os
interesses dos consumidores.

1.3 ESCOPO
Este artigo se concentrar nos aspectos conceituais, nos esperados vieses e nas possveis
divergncias entre medidas de aumentos de custo em sade e de inflao. Para tanto, ele se
organiza da seguinte forma: primeiro, so abordados os conceitos tericos de inflao, bem
como suas medidas usuais; depois, so detalhados os ndices de preos no Brasil e nos Es-
tados Unidos, dando um enfoque especial nas medidas de preos de sade; em seguida, h
um breve relato de algumas medidas internacionais no sentido de uma padronizao dos
ndices de preos, no caso, dos pases integrantes do Mercosul; por fim, h um captulo que
delineia as crticas ao uso de ndices de preos como medidas de aumento de gastos.


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2 INFLAO
2.1 CONCEITO DE INFLAO
A inflao pode ser conceituada como um aumento contnuo e generalizado no nvel geral
de preos, ou seja, representa uma elevao do preo dos bens produzidos em uma deter-
minada economia e no de apenas um determinado produto.
Como a inflao representa um aumento dos preos monetrios, o valor real da moeda
depreciado pelo processo inflacionrio. Logo, a inflao um fenmeno monetrio, embo-
ra a soluo para surtos de inflao no esteja apenas em um simples controle do estoque
de moeda circulante na economia.
As fontes da inflao costumam diferir em funo das condies de cada pas, ou de cada
poca. O processo inflacionrio difere, por exemplo, entre pases desenvolvidos e subde-
senvolvidos, em pases com estruturas mais ou menos oligopolizadas, com organizaes
sindicais mais ou menos fortes, maior ou menor abertura comercial.
A inflao representa um conflito distributivo pela repartio do produto de um pas. Em
qualquer momento do tempo, uma economia tem parte de sua inflao dada pela inrcia,
que resulta de mecanismos de indexao formal ou subjetivos, em que preos so reajus-
tados pela inflao do perodo passado. Alm desse componente de persistncia da inflao
entre perodos, h choques que podem impulsionar a taxa de inflao para algo alm do
determinado pela inrcia. Os principais tipos de choques so:
1. De demanda: diz respeito ao excesso de demanda agregada, em relao produo dis-
ponvel de bens e servios;
2. De custos: o nvel de demanda permanece praticamente o mesmo, mas os custos de cer-
tos insumos importantes aumentam e so repassados aos preos dos produtos.
2.2 MEDIDAS DE INFLAO E METODOLOGIA DE APURAO E CLCULO
Embora a inflao tenha um conceito bem definido aumento generalizado do nvel de
preos no tarefa simples mensur-la. Isso porque existem diversos produtos e servios
sendo produzidos e consumidos a todo o momento na economia.
Tentando solucionar este problema, foram formulados os nmeros ndice, que so valores
adimensionais e expressam a variao de determinada grandeza (preos, quantidades, valo-
res, etc) entre duas datas. Especificamente destinados a medir a variao de preos de um
conjunto fixo de itens, ao qual se d o nome de cesta, entre uma data base e outra qualquer,
os ndices de preos so as medidas usuais de inflao.
Existem vrias formas de clculo de ndices de preos. Contudo, na prtica, para a elabora-
o de sries de nmeros ndices para grandes agregados, adaptaes das frmulas de Las-
peyres, Paasche e ndice Geomtrico, que uma modificao da frmula proposta por
Jevons, so as mais utilizadas. A ttulo de ilustrao, as frmulas destes ndices, na forma de
promdios ponderados, so estas:

Laspeyres modificada:
i
t t
n
i
i
t t t
R W L
, 1
1
1 , 1
=

=

, com ) (
, 0 1 , 0 0 1 i t
i
t
i i
t
I R W W

=
Paasche modificada:


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) 1 ( 1
1
, 1 , 1
=

=
n
i
i
t t
i
t t t
R W P

ndice Geomtrico
=

=
n
i
w i
t t t t
i
R J
1
, 1 , 1
0
) (
onde:
i = 1, 2, ... , n correspondem aos bens e servios componentes do agregado
para o qual se calcula o ndice;
i
t
i
t i
t t
p
p
R
1
, 1
, so os relativos de preos de cada mercadoria, entre os pe-
rodos-base de clculo (t-1) e de referncia (t);
i
W
0
, ponderao (peso) base de cada mercadoria i, determinado no perodo-
base de ponderao;
i
t
W
1
, ponderao (peso) ajustado para o ms-base de clculo;
i
t
W , ponderao (peso) ajustado para o ms de referncia, aplicado, no caso
do INPC e IPCA, para os produtos hortifrutigranjeiros;
1 , 0 t
I , acumulado do ndice entre o perodo-base de ponderao e o ms-
base de clculo.
A partir destas frmulas, nota-se que o cmputo de um nmero ndice de preos requer a
definio da estrutura de ponderaes, de uma metodologia de coleta de preos dos itens
componentes do agregado, em que se baseia o clculo do ndice e a definio do conjunto
de procedimentos de clculo, desde a obteno de preos mdios de cada item, a cada per-
odo, at a determinao do resultado final. Em resumo, qualquer sistema de clculo peri-
dico de um nmero ndice passa pela definio de trs sub-sistemas: de ponderaes, de
coleta de preos e de clculo.
A seguir, so expostos em detalhes os principais ndices de preos existentes no Brasil.


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3 NDICES DE PREOS NO BRASIL
Existe, no Brasil, uma grande variedade de ndices de preos, justificada pela herana de
dcadas de inflao crnica. Entre os principais, destaca-se o ndice de custo de vida (ICV)
ou ndice de preos ao consumidor (IPC), que visa aferir a variao dos preos dos produ-
tos finais consumidos pela populao e toma por base os produtos de consumo de uma
famlia-padro para toda a sociedade ou certa classe. So vrios os parmetros implcitos
nas medidas de inflao ao consumidor: as regies / cidades; a faixa de renda da popula-
o coberta; a pesquisa de oramentos familiares (POF) para identificar a cesta de consumo
da populao da regio e da faixa de renda selecionada; a metodologia empregada no clcu-
lo, de forma a combinar em uma nica medida estatstica a variao do preo do conjunto
de bens e dos servios pesquisados; a definio da periodicidade e, por fim, das fontes para
a coleta de preos (tipo e tamanho de pontos comerciais, coleta de informaes de preos
de servios e aluguis, entre outras).
O segundo tipo de ndice de preos aquele que busca medir a variao nos preos dos
insumos e fatores de produo e demais produtos intermedirios, denominados ndices de
preos ao produtor ou o ndice de preos no atacado (IPA).
Existe, ainda, uma terceira categoria de ndices, denominados gerais, que procura refletir o
comportamento das operaes econmicas realizadas no pas.
De posse destas informaes, o prximo passo a anlise mais detalhada dos principais
ndices de preos brasileiros.
3.1 NDICE GERAL DE PREOS DA FGV (IGP)
Este ndice comeou a ser calculado em 1947, procurando refletir a estrutura da economia
brasileira. Possui trs componentes, escolhidos por serem atividades representativas do
conjunto de operaes realizadas no pas (comercializao atacadista, preos de varejo e
construo civil). A ponderao representa a importncia relativa de cada tipo de operao
na formao da despesa interna bruta:
produo, transporte e comercializao de bens de consumo e de produo (repre-
sentados pelo IPA 60%);
valor adicionado pelo setor varejista e pelos servios de consumo, com base nas
compras de famlias com renda mensal de 1 a 33 salrios mnimos (representados
pelo ndice do custo de vida 30%);
valor adicionado pela indstria da construo civil, baseado nas planilhas de custo
das empresas de engenharia (representado pelo INCC 10%).
O ndice Geral de Preos por Atacado calculado em trs verses: IGP-10, IGP-M e IGP-
DI. Tm em comum a mesma amostra de produtos, a mesma estrutura bsica de pesos e o
mesmo sistema de clculo. Diferem apenas na adoo do perodo de pesquisa de preos.
No IGP-DI, a pesquisa mensal realizada no intervalo de tempo que vai do primeiro ao
ltimo dia do ms de referncia t; no IGP-M, do dia 21 do ms t-1 ao dia 20 do ms t; e
no IGP-10, do dia 11 do ms imediatamente anterior ao de referncia t-1 ao dia 10 do
ms t.
Por fim, importante ressaltar algumas caractersticas do IGP. Por dar um grande peso aos
preos no atacado que, por sua vez, sofrem influncia dos preos das commodities interna-


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cionais, este ndice muito sensvel variao cambial. Por isso, apresenta grande volatili-
dade.
3.1.1 NDICE DE PREOS POR ATACADO (IPA)
Os ndices de Preos por Atacado (IPA) constituem um conjunto de indicadores econmi-
cos de abrangncia nacional. So elaborados com o propsito de medir o ritmo evolutivo
de preos praticados no nvel de comercializao atacadista, nas transaes inter-empresas
sob duas verses distintas, conceituadas como ndices de Oferta Global e ndices de Dis-
ponibilidade Interna.
No conceito de Oferta Global, so considerados na composio do IPA a totalidade dos
produtos agrcolas e industriais produzidos no pas e mais os bens importados e consumi-
dos internamente. J no conceito de Disponibilidade Interna, excluem-se os bens produzi-
dos no pas mas exportados para uso em outros pases.
A amostra do IPA composta por 462 itens, selecionada de um universo de produtos re-
gularmente comercializados em nvel de atacado, levando-se em conta as seguintes caracte-
rsticas:
a. elevado valor da produo e/ ou de importao;
b. participao expressiva na composio do PIB; e
c. passveis de terem seus preos pesquisados sistematicamente em nvel de atacado.
Quanto pesquisa de preos, mantido um cadastro ativo de informantes e de especifica-
es de produtos que garante a qualidade da pesquisa. Para a agregao final do IPA, utili-
za-se a frmula de Laspeyres modificada, denominada Lapeyres Encadeada de Base
Mvel.
3.1.2 NDICE DE PREOS AO CONSUMIDOR (IPC)
O ndice de Preos ao Consumidor (IPC) abrange as doze principais capitais do pas (Be-
lm, Belo Horizonte, Braslia, Curitiba, Florianpolis, Fortaleza, Goinia, Porto Alegre,
Recife, Rio de Janeiro, Salvador e So Paulo). O ndice mede a variao de preos de um
conjunto de bens e servios compostos de despesas habituais de famlias com nvel de ren-
da entre 1 e 33 salrios mnimos. Sua coleta engloba 425 produtos, agrupados em 85 itens,
25 subgrupos e 7 grupos. A amostra de produtos utilizada hoje no clculo do IPC, assim
como os pesos de cada produto no ndice, foi definida a partir da Pesquisa de Oramentos
Familiares (POF) elaborada pelo IBRE no binio 1999/ 2000. A ponderao desta estrutura
varivel e baseia-se na variao do produto e do ndice no ms anterior.
O calculo do ndice utiliza o conceito caixa.
Partindo da premissa de que os produtos alimentares apresentam certo grau de substituio
(elasticidade-preo unitria), optou-se por utilizar um mtodo que contemplasse essa pro-
priedade. Assim, adotou-se uma frmula mista: mdia geomtrica para produtos alimenta-
res e frmula de Laspeyres modificada, de relativos em cadeia (mesma do IPA), para os
demais grupamentos. Em conseqncia, a ponderao tornou-se fixa para o primeiro caso
e mvel no segundo. A agregao dos dois grupos feita por mdia geomtrica ponderada.
A cesta bsica do IPC constituda por produtos que so pesquisados em 2500 estabeleci-
mentos, totalizando 180.000 mil cotaes mensais, aproximadamente.


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A sistemtica de coleta de preos do IPC decendial e compreende dois segmentos de
pesquisa: no primeiro, levantam-se preos de produtos que representam os grupamentos
alimentao no domiclio, artigos de limpeza e higiene, alm do setor servios. Essa tarefa
realizada por donas de casa, especialmente treinadas para este fim. Trata-se de um trabalho
que se repete, sistematicamente, a cada dez dias, nos mesmos estabelecimentos, conforme
calendrio prvio; no segundo segmento, pesquisam-se os demais grupos de bens e servi-
os constitutivos da cesta bsica. Essa tarefa realizada por funcionrios do IBRE, por
meio de uma nica consulta mensal aos estabelecimentos informantes, estrategicamente
distribudos nos trs decndios.
O IPC-Br subdividido em sete grupos: Alimentao; Habitao; Vesturio; Sade e Cui-
dados Pessoais; Educao, Leitura e Recreao; Transportes e Despesas Diversas.
3.1.3 NDICE NACIONAL DE CUSTO DA CONSTRUO (INCC)
O ndice Nacional de Custo da Construo (INCC) foi concebido com a finalidade de afe-
rir a evoluo dos custos de construes habitacionais. Para determinao das amostras dos
produtos utilizados no ndice, o IBRE recorreu a oramentos analticos das empresas de
engenharia civil, de onde se extraem as planilhas de composio dos custos de materiais e
de mo-de-obra empregados nas construes habitacionais, segundo tipos, padres e loca-
lizaes.
Na amostra em uso, foram levados em considerao os seguintes padres de construo
habitacional, por serem representativos em nvel nacional:
H1 - casa de 1 pavimento, com sala, 1 quarto e demais dependncias, medindo em
mdia 30 metros quadrados;
H4 - edifcio habitacional de 4 pavimentos, constitudo por unidades autnomas de
sala, 3 quartos e dependncias, com rea total mdia de 2520 metros quadrados;
H12 - edifcio habitacional de 12 pavimentos, composto de apartamentos de sala, 3
quartos e dependncias, com rea total mdia de 6013 metros quadrados.
Todos os tipos citados referem-se a construes de boa qualidade mas sem luxo, j que o
objetivo o clculo de ndices que reflitam evolues de custos de construo para um
mercado compatvel com a realidade econmica brasileira.
O custo da mo-de-obra est segmentado em salrios e encargos sociais. A coleta de in-
formaes, no que se refere a preos e salrios, feita uma vez por ms junto a fabricantes,
atacadistas e construtoras.
A estrutura de custos abrange a especificao de 51 tipos de materiais e 16 categorias de
mo-de-obra. So pesquisados 12 municpios, que totalizam 3500 informantes, que forne-
cem cerca de 20.000 cotaes mensais.
Para se chegar determinao do INCC, os clculos so feitos em duas etapas: primeiro,
estimam-se os ndices regionais, de acordo com o mtodo de Laspeyres modificado; de-
pois, chega-se respectiva mdia nacional, com base na importncia relativa de cada regio.
Essa importncia funo da rea total edificada segundo as licenas de habite-se.


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3.2 NDICE DE PREOS AO CONSUMIDOR AMPLO (IPCA) E NDICE NACIONAL DE
PREOS AO CONSUMIDOR (INPC)
O IPCA (ndice Nacional de Preos ao Consumidor Amplo) compreende as regies Me-
tropolitanas de Belm, Fortaleza, Recife, Salvador, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, So
Paulo, Curitiba e Porto Alegre, alm da cidade de Braslia e do Municpio de Goinia. Essa
cobertura geogrfica compreende 29,85% da populao brasileira e 37,69% da populao
urbana do pas (segundo a Contagem da Populao de 1996).
O ndice nacional consiste da mdia aritmtica ponderada dos ndices regionais. Estes, por
sua vez, so calculados com base na estrutura de ponderao e produtos indicada pela Pes-
quisa de Oramentos Familiares (POF). A populao-objetivo do INPC abrange as famlias
com rendimentos mensais compreendidos entre 1 e 8 salrios-mnimos, cujo chefe assala-
riado em sua ocupao principal e residente nas reas urbanas das regies; a do IPCA a-
brange as famlias com rendimentos mensais compreendidos entre 1 e 40 salrios-mnimos,
qualquer que seja a fonte de rendimentos, e residentes nas reas urbanas das regies. A
ltima reviso desta estrutura de ponderao ocorreu com base na POF realizada entre
outubro de 1995 e setembro de 1996 e foi adotada no clculo dos ndices a partir de agosto
de 1999. A prxima alterao da POF ocorrer em julho deste ano, com base na POF rea-
lizada em 2002-2003. Note que a estrutura dos produtos e pesos no sofre revises to
prximas quanto seria desejvel, pois o custo de se realizar estas revises muito elevado.
No obstante a isso, mensalmente, a estrutura de ponderao atualizada, visando refletir o
impacto da variao dos preos no peso de cada produto da cesta coletada. A atualizao
do peso de cada produto da cesta feita com base na variao de consumo dos produtos
no ms anterior e a variao do ndice completo no ms anterior. Intuitivamente, produtos
com maior aumento de preo tendem a ter seu peso no oramento familiar elevado. Con-
tudo, eventuais substituies de produtos no so captadas neste tipo de atualizao.
A variao mensal de cada ndice calculada com base na variao da cesta de produtos e
servios entre o perodo de referncia e o perodo imediatamente anterior, utilizando o
conceito caixa. O conceito caixa consiste na contabilizao de reajustes, como, por exem-
plo, de energia eltrica, a partir de sua entrada em vigor. Por exemplo, um reajuste na tarifa
de energia eltrica no dia 1 de junho ter seu impacto integralmente captado pelo ndice de
preos cujo perodo de referncia situe-se entre os dias 1 e 30 de junho, apesar da cobrana
com o impacto deste reajuste demorar de uma e quatro semanas para ser recebida pelo
consumidor.
O perodo de coleta do IPCA estende-se, aproximadamente, do dia 1 ao dia 30 do ms de
referncia e os resultados so divulgados em torno do dia 10 do ms subseqente. O IPCA
tem ateno e importncia especial para os mercados, pois foi o ndice escolhido pelo Ban-
co Central para o regime de metas de inflao.
Deve-se notar que a estrutura de pesos ou de valores mensalmente aplicada na produo
do IPCA , em geral, referente ao perodo de um ano, ou seja, no clculo do ndice a cada
ms o peso utilizado para cada bem representa a participao deste bem na despesa total
anual. Assim, est subentendida a hiptese de que o consumidor tem, em relao a todos
os bens, comportamento uniforme ao longo do ano, isto , assume-se que a quantidade
consumida no se altera substancialmente durante o ano. No entanto, esta hiptese no
aceitvel para os produtos sazonais, isto , para os bens que tm sua oferta fortemente afe-
tada pelas estaes do ano. o caso dos alimentcios altamente perecveis, dos calados,


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dos agasalhos e roupas de banho, entre outros. Assim, existe um sistema de pesos variveis
ao longo dos meses obtido atravs de redistribuio do peso do item no conjunto de seus
subitens. H esse tratamento via pesos, no IPCA, dos itens mais acentuadamente sazonais:
tubrculos, razes e legumes, hortalias, verduras e frutas.
O painel de pesos sazonais utilizado para os subitens destes trs itens foi montado a partir
da suposio de que as famlias gastam, ao longo do ano, um percentual fixo em cada item
sazonal, mas o realocam diferentemente entre os subitens a cada ms. Exemplificando:
suponha-se que a proporo do gasto total associado a frutas 5% ao longo do ano; em
janeiro gastam-se 3% com bananas e 2% com laranjas, em fevereiro gastam-se 4% com
bananas e 1% com laranjas e assim por diante.
Para a obteno de tais pesos calculou-se, a partir da POF 1995-1996, a despesa com cada
um dos subitens que compem a estrutura final de cada populao objetivo, em cada ms.
A seguir, totalizaram-se as despesas dos subitens pertencentes ao mesmo item e obteve-se a
participao de cada subitem no gasto do item, a cada ms. Estas participaes compem o
painel sazonal e significam que, para cada item sazonal, seu peso dividido a cada ms en-
tre os subitens segundo o fator, dado pela participao obtida. Portanto, mantm-se a hip-
tese de que a proporo do gasto do item sazonal anual, porm sua composio interna
varivel ms a ms.
O IPCA calculado pelo nmero-ndice de Laspeyres , que caracterizado pela hiptese de
que as quantidades do perodo-base de ponderao se mantm constantes ao longo do
tempo. Ou seja, o IPCA calcula a variao dos preos de bens e servios entre dois pero-
dos, ponderada pela participao dos gastos com cada bem no consumo total. Como o
ndice calcula o gasto com o mesmo consumo em dois instantes de tempo, no h substitu-
io no consumo. Contudo, deve-se ter em mente que, quando h um aumento de preo,
h dois efeitos para o consumidor: o efeito renda, decorrente da perda de poder de compra,
em razo do maior preo; e h o efeito substituio, provocado pela alterao dos preos
relativos, incentivando o consumidor a realocar suas despesas de forma a substituir os pro-
dutos relativamente mais caros por outros relativamente mais baratos. No IPCA, a elastici-
dade preo zero (funo utilidade de Leontief), o que gera uma taxa de inflao
superestimada (Banco Central, 2004).
O IPCA composto por nove grupos: Alimentao e Bebidas; Habitao; Artigos de resi-
dncia; Vesturio; Transportes; Sade e Cuidados Pessoais; Despesas Pessoais; Educao e
Comunicao.
3.3 NDICE DE PREOS AO CONSUMIDOR DA FIPE
O ndice de Preos ao Consumidor do Municpio de So Paulo o mais tradicional indica-
dor da evoluo do custo de vida das famlias paulistanas e um dos mais antigos do Brasil.
Reflete o custo de vida de famlias com renda de 1 a 20 salrios mnimos. O IPC-Fipe ba-
seia-se na POF efetuada entre 1998 e 1999 e adotada em janeiro de 2000.
O IPC-Fipe apura uma mdia geomtrica dos relativos de preos entre dois perodos, pon-
derado pela participao do gasto de cada bem no consumo total. Note-se que a elevao
do preo de um bem gera dois efeitos para o consumidor: por um lado, o consumidor per-
de poder aquisitivo em termos do bem que teve o preo aumentado, reduzindo o consumo
desse bem (efeito-renda); por outro lado, como h uma alterao de preos relativos, o
consumidor realoca suas despesas de consumo de forma a substituir os produtos que fica-
ram relativamente mais caros por outros relativamente mais baratos (efeito substituio).


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Nos ndices de Laspeyres, como o IPCA, a elasticidade preo zero (funo utilidade Le-
ontief), no sendo captado o efeito-substituio no consumo, o que gera uma taxa de infla-
o superestimada. J no caso do IPC-Fipe, a funo utilidade do tipo Cobb-Douglas
com elasticidade preo igual a um. Essa metodologia permite a substituio do consumo de
bens e servios que tiveram aumento relativo de preos por aqueles que ficaram relativa-
mente mais baratos, sendo capaz de captar o referido efeito substituio.
Ainda existe mais uma diferena entre o IPC-Fipe e o IPCA e o IPC da FGV: que, en-
quanto estes ltimos so imediatamente sensibilizados quando h o reajuste de preos ad-
ministrados e monitorados, o IPC-Fipe apurado com base no conceito de caixa, ou seja,
somente contabiliza o reajuste quando os gastos das famlias so afetados. Esse tratamento
causa diferenas nas taxas de inflao mensal, que tendem a desaparecer na variao acu-
mulada bimestral.


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4 TRATAMENTO DO SETOR DE SADE NA APURAO DA INFLAO NO BRASIL
Nos ndices de inflao, o setor de gastos com sade comparece da seguinte forma:
4.1 IPCA
So pesquisadas mensalmente as despesas com produtos e servios relativos sade, tais
como: remdios, plano e seguro sade, consulta e tratamento dentrio, consulta mdica,
tratamento ambulatorial, servios de cirurgia, hospitalizao, exames diversos, material de
tratamento, entre outras. A estrutura de pesquisa e pesos do segmento sade a seguinte:


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Tabela 1. Sub-ndice Sade e cuidados pessoais, descrio e peso dos sub-itens
(IPCA = 100%)
Descrio Peso %
Sade e cuidados pessoais 10,48
Produtos farmacuticos e ticos 4,28
Produtos farmacuticos 3,98
Antiinfeccioso e antibitico 0,43
Analgsico e antitrmico 0,56
Antiinflamatrio e antireumtico 0,56
Antigripal e antitussgeno 0,34
Hepatoprotetor 0,03
Antimictico e parasiticida 0,19
Antialrgico e broncodilatador 0,19
Gastroprotetor 0,15
Vitamina e fortificante 0,30
Anticoncepcional e hormnio 0,12
Psicotrpico e anorexgenoo 0,29
Hipotensor e hipocolesternico 0,71
Material para curativo 0,04
Antidiabtico 0,07
culos e lentes 0,30
Lente de grau 0,12
Armao de culos 0,10
culos sem grau 0,06
Lente de contato 0,02
Servios de sade 4,38
Servios mdicos e dentrios 1,30
Mdico 0,26
Dentista 0,86
Aparelho dentrio 0,11
Artigos ortopdicos 0,00
Tratamento psicolgico e fisioterpico 0,07
Servios laboratoriais e hospitalares 0,37
Exame de laboratrio 0,05
Hospitalizao e cirurgia 0,30
Eletrodiagnstico 0,01
Radiografia 0,01
Plano de sade 2,71
Plano de sade 2,71
Cuidados pessoais 1,83
Higiene pessoal 1,83
Produto para cabelo 0,17
Lmina de barbear 0,01
Creme para pele e bronzeador 0,21
Creme e fio dental 0,12
Produto para unhas 0,06
Perfume 0,61
Produto para limpeza de pele 0,02
Desodorante 0,07
Absorvente higinico 0,05
Sabonete 0,18
Papel higinico 0,23


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Artigo de maquiagem 0,10
Fonte: IBGE. Pesos em fev/06.
Quanto coleta de preos do item especfico plano de sade, deve se notar que, quando h
a possibilidade de opo entre valores calculados a partir de reajustes diferenciados para
pagamento de uma mesma mensalidade de plano de sade, o IBGE, a partir de 10/ 2005,
passou a adotar a correo de fato vigente. Ou seja, o menor reajuste que permite a conti-
nuidade de utilizao dos servios de sade. Os procedimentos recentes, mantida a coern-
cia com a metodologia adotada, so os seguintes:
1. Com vistas a estimar a variao das mensalidades dos contratos individuais e familiares
dos planos de sade para clculo dos ndices de preos ao consumidor, o IBGE, desde
2001, apropria os percentuais de reajuste incidentes sobre os contratos assinados num per-
odo de um ano ou mais, abrangendo a maioria dos usurios.
2. A pesquisa consiste em visitar, a cada ms, as operadoras mais representativas, aquelas
que, notoriamente, agregam o maior nmero de usurios. Em cada uma das operadoras
obtida a informao do percentual de reajuste aplicado sobre as mensalidades dos contratos
que esto fazendo aniversrio no ms da pesquisa. O percentual informado, em geral,
baseado no reajuste fixado pela Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS. Um rea-
juste anual normalmente fixado pela ANS no ms de maio com vistas a vigorar nos doze
meses seguintes. A aplicao tem incio para os usurios de acordo com a data de anivers-
rio de cada plano. Assim, se o incio da aplicao em junho de um ano, em julho do ano
seguinte todos os contratos sero reajustados.
3. Para obter o reajuste de fato aplicado sobre os contratos visitada uma amostra de ope-
radoras em cada regio pesquisada. Considerando, por hiptese, que um doze avos de usu-
rios da carteira de uma operadora tem seu contrato aniversariando em cada um dos meses
do ano, compreende-se que o resultado mensal apropriado nos ndices composto a partir
do reajuste desse e da estabilidade dos valores dos demais. Ao final de doze meses, no a-
cumulado do perodo, os ndices de preos do IBGE tero refletido o total dos reajustes de
fato ocorridos sobre os contratos.
4. Sendo informados percentuais de reajustes diferenciados para planos novos (posteriores
a primeiro de janeiro de 1999, regidos pela lei 9,656/ 98) e planos antigos (anteriores lei),
utiliza-se um fator de ponderao para fins dos clculos. Na proporo de 58% para os
novos e 42% para os antigos, conforme informao do Ministrio da Fazenda obtida junto
ANS (de junho de 2005).
5. No ano de 2004 seria aplicado, a princpio, um percentual de reajuste maior para os pla-
nos antigos com vistas a adequ-los ao chamado "programa de migrao dos contratos".
Aps discusses e impedimentos judiciais, por acordo, o mesmo reajuste foi autorizado
tanto para os planos novos quanto para os antigos.
6. Em 2005, a possibilidade de um reajuste maior para os contratos antigos foi motivo de
inmeros processos, mas cujo resultado foi um aumento autorizado para os planos antigos
superior aos planos novos.
4.2 IPC-DI
O clculo do grupo Sade no IPC-DI bem similar ao adotado no IPCA, descrito acima.
Desta forma, apenas alguns detalhes da composio da cesta so diferentes, conforme o
quadro a seguir:


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(IPC-DI = 100%)
Descrio Peso
Sade e cuidados pessoais 0,51
Servios de sade 0,76
Hospitais e laboratrios 0,40
Exame de laboratrio -0,60
Exame radiolgico 0,28
Diria hospitalar 5,39
Mdico, dentista e outros 0,77
Dentista 0,38
Mdico 0,41
Psiclogo -0,17
Plano e seguro sade 0,93
Outro profissional de sade 0,10
Produtos mdico-odontolgicos 0,06
Medicamentos em geral -0,01
Remdio heptico para o fgado 0,30
Remdio para os rins 0,02
Anticido -0,01
Moderador de apetite -0,08
Analgsico e antitrmico 0,52
Antiinfeccioso -0,33
Antiinflamatrio -0,33
Antigripal e antitussgeno 0,59
Antialrgico -0,77
Vasodilatador para presso arterial 0,05
Calmante e antidepressivo -0,36
Anticoncepcional -0,01
Dermatolgico -0,17
Vitamina -0,01
Homeoptico 0,90
Aparelhos mdicos-odontolgicos 0,37
Aparelho dentrio 0,22
culos de grau 0,46
Produtos farmaceuticos 0,98
Algodo e cotonete 0,98
Cuidados pessoais 0,52
Artigos de higiene e cuidado pessoal 0,71
Absorvente higinico 0,62
Aparelho de barbear 0,38
Artigo de maquilagem 2,80
Creme de barbear 0,31
Creme dental -0,21
Protetore para a pele -2,43
Desodorante 0,42
Esmalte para unha 2,18
Fralda descartvel 0,92
Papel higinico 0,18
Perfume 2,50
Sabonete 0,67
Shampoo 0,37


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Escova de dente -0,11
Servios de cuidados pessoais -0,13
Barbearia -0,09
Salo de beleza -0,15
Fonte: FGV. Dados referentes a maro/06.
4.3 IPA
O grupo Sade no IPA reflete apenas os preos de medicamentos praticados no nvel de
comercializao atacadista. No so pesquisados os preos de nenhum servio de sade. A
estrutura de ponderao composta exclusivamente do grupo Produtos Farmacuticos a
seguinte:
(IPA = 100%)
Descrio Peso
Produtos farmacuticos 1,54
Analgsicos 0,24
Antibiticos 0,51
Antigripais 0,10
Antinflamatrios 0,14
Vitaminas 0,19
Anticidos 0,06
Antiparasitrios 0,05
Cardioterpicos 0,07
Hipotensores 0,05
Psicolpticos 0,06
Tnicos/reconstituintes 0,06
Fonte: FGV. Dados referentes a maro/06.


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5 O CPI AMERICANO E CUIDADOS COM SADE

O CPI o mais importante ndice de inflao dos Estados Unidos, responsvel pela men-
surao da inflao no nvel de varejo. Reflete a mdia das mudanas de preo no tempo
para produtos com qualidade constante e quantidades constantes na cesta de bens e servi-
os definida para o mercado americano.
Na maioria dos casos, uma aproximao do que uma famlia gasta diretamente no con-
sumo de bens e servios para as necessidades do dia a dia. Em conseqncia, os gastos com
cuidados com a sade so limitados a itens com desembolsos diretos, porm, no caso no
ndice com gastos com sade, o termo gastos diretos inclui todo tipo de prmio de seguro
sade que seja deduzido do pagamento dos funcionrios.
5.1 DETERMINAO DOS PESOS NO CPI
Para a diviso dos pesos entre as categorias, realizado um levantamento das despesas dos
consumidores (CE - Consumer Expenditure Survey), equivalente POF, no caso brasileiro.
Essa coleta realizada anualmente para cada categoria do CPI e responsvel por fornecer
a base dos pesos. O BLS substitui estes pesos a cada dois anos com base na atualizao dos
levantamentos das despesas dos consumidores CE. Para obter os pesos da categoria, o BLS
(Bureau of Labor Statistics) combina os gastos do CE para dois anos e atualiza as variaes
de preos para dezembro antes do seu primeiro uso no CPI.
Por exemplo: os gastos reportados no CE para 2001 e 2002 atualizados para dezembro de
2003, sero a base dos pesos para o perodo de janeiro de 2004 a dezembro de 2005. Todo
ms, para computar o ndice desse ms, o BLS atualiza a base dos pesos para a mudana do
preo do ms precedente. A cada ano, o BLS publica pesos relativos para o dezembro pre-
cedente; estes so a base dos pesos atualizados para a mudana do preo e expressos como
uma porcentagem do peso total.
Os pesos para componentes com mudanas superiores variao mdia nos preos au-
mentaro mais do que aquelas com mudana menor do que mdia da variao. Em conse-
qncia, a mudana na importncia relativa de um componente de um dezembro ao
seguinte reflete sua mudana do preo relativo a outras categorias a cada dois anos, quando
ocorre a recolocao bianual do peso.
Para a categoria de cuidados com sade, o CE coleta a informao de despesas diretas por
famlia. Estas podem incluir dados tais como os servios de sade recebidos, quem o rece-
beu, o valor do pagamento realizado e os reembolsos de seguro recebidos. As despesas de
cuidado com a sade elegveis para compor o CPI incluem as despesas diretas pagas pelo
consumidor, que abrangem as taxas (no reembolsadas pelo seguro sade) que os consu-
midores pagam diretamente ao varejo por bens e servios, bem como os prmios de seguro
da sade pagos diretamente pelos consumidores. Para chegar despesa mdica paga dire-
tamente pelos consumidores, o CE obtm os reembolsos realizados pelo seguro ao consu-
midor atravs do total pago por ele.
Como cuidados com a sade incluem apenas o dinheiro desembolsado diretamente pelo
consumidor (e exclui as despesas pagas pelo empregador), o peso obtido pelo CPI menor
do que a participao do mesmo no PIB dos Estados Unidos.


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5.2 COMPOSIO DO CUSTO DE CUIDADOS COM SADE NO CPI
Cuidados com sade um dos oito grupos que compem o CPI e divide-se em dois
subgrupos: produtos de cuidado com sade (MCC) e servios de cuidado com sade
(MCS), todos contendo vrias categorias (denominadas strata).
MCS, o maior subgrupo de cuidados com sade no tamanho da amostra e no nvel de gas-
tos, dividido em trs categorias:
Servios profissionais;
Hospitais e servios relacionados; e
Seguro sade (no publicado como um ndice separado).
MCC, o outro subgrupo, inclui:
Drogas vendidas com prescrio e materiais mdicos; e
Drogas vendidas sem prescrio e materiais mdicos.
A tabela a seguir d a definio de cada um dos itens e seu peso na composio do ndice
total e compara os itens utilizados no CPI americano aos itens.
Tabela 4. Sub-ndice Cuidado com Sade, descrio e peso dos sub-itens (CPI
= 100%)
Item Peso (%)
1 Cuidado com Sade 6,132
1.1 Medical care commodities 1,484
1.1.1 Drogas vendidas com prescrio e materiais mdicos 1,092
1.1.2 Drogas vendidas sem prescrio e materiais mdicos 0,392
1.2 Medical care services 4,649
1.2.1 Servios profissionais 2,767
1.2.2 Hospitais e servios relacionados 1,516
1.2.3 Seguro Sade* 0,366
Fonte: BLS dez/05
*Seguro sade no possui um ndice publicado, mas divulgada sua participao relativa para uso pbli-
co.
** Ao contrrio do IPCA brasileiro, no CPI cuidados pessoais no est no mesmo grudo de sade
importante observar que, apesar do seguro sade ter um importante peso no ndice, seu
ndice no publicado por dificuldades metodolgicas. Como ser explicado adiante, o
BLS aloca a maioria dessas despesas em outras categorias (como hospitais) que so pagos
pelo seguro. A extrema dificuldade de se distinguir diferenas na qualidade entre os produ-
tos pelas mudanas no preo dos mesmos fora o BLS a utilizar esse mtodo indireto.
5.3 CONSIDERAO METODOLGICAS DO SEGURO SADE

O CPI no divulga um ndice de seguro sade, apesar dos testes de viabilidade realizados
pelo BLS na tentativa de divulgar um ndice experimental. O peso no CPI no inclui o pa-
gamento do seguro sade realizado pelo empregador ou impostos e taxas pagos para subsi-
diar os programas de sade americanos para atender idosos e pobres, como o Medicare
Part A e o Medicaid.


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Atualmente, o ndice emprega um mtodo indireto para medir as variaes no preo dos
prmios de seguro. Sob este mtodo indireto, o ndice de cuidado com a sade no afeta-
do pelas mudanas nas caractersticas dos produtos, tais como mudanas na poltica de
benefcios e nveis de utilizao. A metodologia implcita assume que o nvel de servio
individual tem uma relao estrita em funo do benefcio pago. Apesar de outros compo-
nentes afetarem o ndice, tais como a administrao dos sinistros ou um sistema de planto
de home care, estes tero um efeito provavelmente menor. O mtodo indireto divide o
prmio de seguro em duas partes:
Mudanas no preo dos itens de cuidado com a sade cobertos pelo seguro sade
Mudanas nos custos administrativos, manuteno de reservas e lucros.
A maior parte das despesas com seguro sade vo para a primeira parte acima, alm do
pagamento do segurado por tratamento mdico. O CPI aloca essa poro para os ndices
que contabilizam esses tipos de despesas com cuidado com sade (ex: servios mdicos).
Ento, o peso de maior parte dos itens que compem o ndice MCS reflete gastos diretos
do consumidor, alm da alocao de benefcios pagos pelo seguro sade ( por esta razo
que os reembolsos fornecidos pelas companhias de seguro so preos vlidos para os ndi-
ces do MCS no CPI).
A variao de preo que o CPI usa para o peso restante varia de acordo com o salrio reti-
do de portadores de seguro da sade (o segundo item acima) e o produto de duas mu-
danas relacionadas:
A mudana na relao ao salrio retido, e
A mudana no custo dos outros itens contidos no ndice cuidados com sade do
CPI.
A poro do salrio retido calculada com base em informaes de vrias indstrias. O
BLS adquire dados do ano calendrio para prmios recebidos, pagamentos de benefcios,
salrio retido de seguradoras nacionais de sade sem fins lucrativos e de seguradoras de fins
comerciais. A mudana relativa calculada dividindo a relao de ano precedente pela rela-
o do ano atual. A mudana relativa convertida ento a uma relao mensal e estas mu-
danas so usadas mensalmente para refletir margens da reteno. A segunda mudana
relativa reflete a mudana do preo para os oito artigos do cuidado mdico cujo peso bsi-
co inclui prmios de seguro alocados da sade.
5.4 DESAFIOS PARA PRECIFICAR O SEGURO SADE

O mtodo indireto adotado pelo BLS mede variaes dos valores que os provedores de
cuidados com sade recebem das companhias de seguro. Note-se que no exatamente
uma medida direta de variao do que pago diretamente pelos consumidores pelos mes-
mos servios.
Um teste realizado entre 1984-85 para demonstrar a viabilidade de uma precificao direta
do seguro sade demonstrou que existem mais barreiras para obter as informaes relativas
s mudanas na qualidade entre os produtos, como a poltica de benefcios e nvel de utili-
zao. Conseqentemente, o BLS no se diz apto a fornecer consistentemente um ndice
para prmios de seguro com qualidade constante para ser usado no ndice do CPI. O BLS
planeja desenvolver metodologias mais apropriadas para fixar o preo deste ndice e atual-
mente o CPI est reexaminando outra vez a fixao do preo direto do seguro sade.


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6 HARMONIZAO DAS METODOLOGIAS DE APURAO E CLCULO ENTRE PA-
SES
Embora no existam mtodos estatsticos de apurao da inflao recomendados interna-
cionalmente, o que implica que cada pas tem sua prpria metodologia de clculo, tem ha-
vido algum esforo de compatibilizao das medidas nos ltimos tempos. Por exemplo, as
Instituies responsveis pelo clculo dos ndices de Preos ao Consumidor - IPCs dos
pases do MERCOSUL e Chile esto buscando formas de harmonizao dos ndices de
Preos ao Consumidor, dada a importncia que o IPC tem no acompanhamento e monito-
ramento econmico de curto prazo e, em especial, em diversos aspectos relacionados com
o processo de integrao sub-regional. Dessa forma, est sendo encaminhado um Estudo
Metodolgico para orientar o clculo dos ndices de Preos ao Consumidor Harmonizados
IPCHs em cada pas, o qual possui as seguintes caractersticas:
calculado sobre um subconjunto de bens e servios includos nas cestas dos
IPCs oficiais dos pases participantes; e
para cada pas, calculado um IPCH, como uma informao a mais que se agrega
sem substituir o IPC oficial, com o propsito de permitir uma melhor comparao
das taxas de inflao dos cinco pases participantes.
A comparao das cestas dos IPCs oficiais dos pases e posterior elaborao da cesta har-
monizada demandaram a adoo de um Sistema de Classificao Comum, o qual conside-
rou as prticas mais recentes na apresentao e anlise das estatsticas relacionadas ao
consumo final.
As ponderaes utilizadas no clculo dos IPCHs so diferentes, em cada pas, dado que os
hbitos de consumo das populaes-objetivo de seus ndices oficiais tambm so diferen-
tes. No entanto, todas tm as seguintes caractersticas:
a) so utilizadas as ponderaes de todos os itens da cesta dos IPCs oficiais atualizadas ao
ano 1999;
b) para a atualizao da estrutura de ponderaes de cada IPC oficial, obtida da Pesquisa de
Oramentos Familiares respectiva, se considera a evoluo dos preos relativos entre o ano
de referncia do IPC oficial e o ano de 1999, tomado como base de ponderaes para o
IPCH.
Foi considerado como um dos aspectos mais importantes para avanar no processo de
harmonizao a busca de equilbrio entre os critrios de representatividade e comparabili-
dade na construo das cestas de bens e servios. So incorporados cesta harmonizada
aqueles itens cujas ponderaes superam o limite mnimo de incluso e no se incorpora-
ram aqueles bens e servios que no so comparveis do ponto de vista dos aspectos me-
todolgicos, tais como: a aplicao do conceito de consumo, a forma de captao do preo,
a estimativa das ponderaces. Desta forma, no esto incorporados alguns grupos; dentre
eles, encontra-se o grupo servios mdicos / servios de hospital / seguros mdicos.
Este grupo foi excludo do clculo do IPC-H no por um problema de medio ou de cole-
ta de preos, mas sim de classificao dos itens relacionados nas divises correspondentes


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aos servios mdicos ou aos seguros. A no incluso destes itens em uma primeira instncia
se deve dificuldade para diferenciar o servio de seguro de sade e o servio mdico pro-
priamente dito. Em teoria, est claramente diferenciado o objetivo de cada uma das duas
divises (sade ou seguros), entretanto existem diferenas de interpretao entre os pases,
segundo o consumo habitual desses servios em cada um deles. Em alguns pases, parte
significativa da populao possui um seguro mdico, que a forma habitual de receber
assistncia de sade, enquanto em outros, o seguro um complemento assistncia.
Como sugesto para futura incluso deste subgrupo no clculo do ndice, est a realizao
de um inventrio descritivo das prticas do setor relacionadas com a metodologia adotada
no IPC em cada um dos pases.


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7 CRTICAS AOS NDICES DE PREOS
Embora a inflao tenha um conceito bem definido aumento generalizado do nvel de
preos no tarefa simples mensur-la. Isso porque existem diversos produtos e servios
sendo produzidos e consumidos a todo o momento na economia.
Os ndices de preo constituem a melhor medida para capturar o efeito da mudana gene-
ralizada do nvel de preo em uma economia. Ao longo perodo de hiperinflao, nas dca-
das de 1980 e 1990, o Brasil tornou-se um dos principais centros de referncia em estudos
sobre a inflao.
Apesar de constiturem a melhor alternativa dentro dos objetivos a que se prope, diversas
crticas e ressalvas aos ndices de preos podem ser feitas quando consideramos a natureza
de sua aplicao e, conseqentemente, sua metodologia.
Este captulo tem como objetivo discutir as limitaes metodolgicas dos ndices atualmen-
te utilizados e para os propsitos deste artigo, num segundo momento, discutir mais espe-
cificamente as limitaes do clculo da inflao no subgrupo sade, em especial os gastos
com assistncia sade.
7.1 CRTICAS GERAIS AOS NDICES DE PREOS
7.1.1 FREQNCIA DE ATUALIZAO DA POF
A primeira crtica metodolgica diz respeito ao intervalo razoavelmente grande entre as
pesquisas de oramento familiar e sua posterior implantao no ndice, bem como ampli-
tude do intervalo entre revises das POFs. Em um mundo tecnologicamente to dinmico
quanto o atual, em que novos produtos so incorporados s cestas de consumo constante-
mente e o grau de sofisticao tecnolgica embutido em cada bem crescente, muito
difcil garantir a homogeneidade da cesta ao longo do tempo. Muitas vezes, novos produtos
e modelos mais avanados entram em substituio de antigos, que deixam de ser produzi-
dos, e seu preo pode ser superior por questes de qualidade caracterstica que no seria
capturada na coleta e no clculo do ndice de preos. Como exemplo, podemos citar a po-
pularizao do DVD, que tem aumentado sistematicamente a sua participao na cesta de
consumo das famlias e se firmado como uma opo de lazer e no est presente na atual
cesta de produtos utilizada pelo IBGE. Note que a ltima reviso da estrutura de produtos
e pesos do IPCA ocorreu em agosto de 1999 e somente em 2006, sete anos depois, haver
nova reviso, com base na POF realizada entre 2002/ 2003.
7.1.2 HOMOGENEIDADE DOS PRODUTOS
A inflao representa a media ponderada das variaes dos preos de todos os produtos de
uma economia determinada por uma amostra pr-selecionada. A homogeneizao dos pro-
dutos ao longo do tempo uma das premissas bsicas dos ndices de preos. Assim como
o ndice compara o preo da banana ao longo do tempo, o mesmo tambm compara o
preo da televiso de uma marca determinada e de um modelo especfico que tem funes
determinadas. Note-se que os produtos podem sofrer alteraes ao longo do tempo co-
mo, por exemplo, as televises, que passaram a conter funes mais sofisticadas. Este tipo
de alterao pode ser captada como aumento do nvel geral de preos quando, na verdade,
reflete apenas uma mudana nas caractersticas do produto com a agregao de inovaes
tecnolgicas ou quando se compara televises de marcas e modelos diferentes.
Este problema especialmente sensvel quando consideramos o produto plano de sade
como componente de um ndice inflacionrio, uma vez que sua definio tem sofrido su-


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cessivas alteraes em curto espao de tempo. Por exemplo, o novo marco regulatrio so-
bre o setor de sade suplementar limitou a possibilidade de diferenciao entre os planos
oferecidos pelas diversas empresas e modalidade jurdicas existentes no setor. Fatores co-
mo este influenciam a homogeneidade do produto ao longo do tempo e, sem a atualizao
regular das cestas, comprometem a apurao da evoluo dos preos.

7.1.3 PRODUTOS SUBSTITUTOS
H tambm a questo da substituio de produtos quando seus preos relativos se alteram,
fenmeno importante na economia real e que no considerado de forma adequada na
apurao dos ndices. possvel citar, por exemplo, o caso de dois produtos recentemente
tornados substitutos: o lcool e a gasolina. Se h um aumento no preo do lcool, pode se
tornar mais interessante para os proprietrios de automveis do tipo bicombustvel optar
pelo consumo de gasolina. Isso significa que o peso do lcool na cesta de consumo dimi-
nui, enquanto o da gasolina aumenta considerando-se o efeito lquido, os gastos do con-
sumidor sero bem inferiores ao que captado pelos ndices de preos.
7.1.4 AUMENTO DO CONSUMO
Outro vis importante nos ndices de preos, intimamente ligado freqncia de atualiza-
o das POFs, refere-se ao fato de que estes ndices no captam eventuais alteraes na
quantidade consumida a todo o momento. Se o objetivo da anlise for buscar o impacto
das mudanas de preos sobre a renda das famlias, os ndices de preos no contm in-
formaes suficientes, ignorando este aspecto importante do consumo sua quantidade.
Contudo, mesmo que as revises das POFs fossem mais freqentes, o instrumento ideal
para a mensurao das variaes da quantidade consumida pelas famlias seria um ndice de
quantum que tm, intuitivamente, a mesma estrutura dos ndices de preos. Juntos, os
dois ndices formam um terceiro, conhecido como ndice de valor, que seria mais apropria-
do percepo das variaes dos gastos das famlias com determinado segmento ou produ-
to.
Numericamente, as modificaes das participaes de um item ou segmento refletiriam, em
um ndice de valor, no s possveis mudanas de preos, mas tambm de quantidade.
O seguinte exemplo ilustra o argumento: suponha, inicialmente, que o consumo de um
determinado produto represente 0,1% do total. Em seguida, em um perodo de quatro me-
ses, h um aumento de 100% na quantidade consumida deste produto apenas no segundo
ms, alm de quatro aumentos sucessivos de preos a uma taxa de 3% a.m.. Coeteris paribus,
possvel comparar os diferentes impactos sobre um ndice de preos e outro de valor:

Aumento
de
quantum
Aumento
de
preo

oramento
dos outros
itens
participa-
o no
oramento
contrib
inflao
ms 0 1,000 999,000 0,001000
ms 1 0% 3,00% 1,030 999,000 0,001030 0,0031%
ms 2 100% 3,00% 2,122 999,000 0,002119 0,0064%
ms 3 0% 3,00% 2,185 999,000 0,002183 0,0065%
ms 4 0% 3,00% 2,251 999,000 0,002248 0,0067%
Acumulado % 12,55% 125,10% 0,00% 0,0227%


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A variao acumulada de preo de um nico produto foi de 12,55%, caso considerssemos
a variao nos gastos efetivo ao tomarmos por base o gasto inicial de 1 unidade monetria
e no final do experimento alcanando 2,25 unidades monetrias, chegaramos a um aumen-
to de 125% no montante financeiro gasto para adquirir esse bem.
Caso se tome a contribuio inflao final calculada e a dividirmos pela participao inici-
al no oramento de 0,1%, obtemos uma variao acumulada de preo de 23%. Caso se
utilize a participao final a variao acumulada de preo seria de apenas 10%. Qualquer
um desses estimadores consideravelmente inferior ao aumento dos desembolsos financei-
ros realizados pelo consumidor.
O exemplo parece bastante educativo para comparar o conceito de variao de preos que
compe a inflao e variao nos gastos efetivos que um indivduo experimenta com rela-
o a um nico produto.
7.1.5 MUDANAS RELATIVAS DE PREOS
Alm dos problemas j citados, s vezes o ndice de preos capta mudanas relativas de
preos mecanismo crucial para o equilbrio da oferta e da demanda no mercado como
se fossem alteraes no nvel geral de preos. Quando, por exemplo, h uma reduo na
oferta causada por fatores externos na produo de algum bem, seu preo tende a subir.
Contudo, no necessariamente todos os demais preos aumentaro na mesma proporo
alis, para equilibrar o mercado, necessrio que seu preo cresa relativamente mais do
que todos os demais. Esta alterao no reflete um movimento no nvel geral de preos;
entretanto, captado pelo ndice como se fosse. Pode-se criar, inclusive, neste momento,
um vis altista do ndice: quando este mercado voltar ao normal e seu preo retornar ao
patamar anterior, o ndice no recua tanto quanto subiu num primeiro momento.
Em suma, aps uma descrio das crticas aos ndices de preos em geral, hora de tratar
do segmento sade. Quanto a isso, cabe destacar que, alm de padecerem dos mesmos
problemas relatados acima h diversos custos de assistncia sade que no so correta-
mente capturados nos ndices. a esse tema que nos remetemos em seguida.
7.2 CUSTOS DE ASSISTNCIA SADE NO CAPTURADOS NOS NDICES
Como discutido nos captulos anteriores, a prpria definio de inflao limita seu uso para
a determinao da variao nos custos nas operadoras de planos e seguro sade. A literatu-
ra define custos como medidas monetrias dos sacrifcios financeiros com os quais uma
organizao, uma pessoa ou um governo, tm que arcar a fim de atingir seus objetivos,
sendo considerados esses ditos objetivos, a obteno de um produto ou servio qualquer,
utilizados na obteno de outros bens ou servios.
Cabe ressaltar que a pesquisa de oramento familiar considera apenas os produtos e servi-
os relacionados cesta efetivamente adquirida pelo consumidor mdio considerado, ou
padro. Com isso, tomando-se como exemplo o IPCA, nota-se que 40,8% dos gastos com
o grupo Sade direcionam-se aos produtos farmacuticos e ticos, 25,8% aos gastos com
plano de sade e 17,4% com cuidados e higiene pessoal. Apenas 15,93% da cesta de Sade
corresponde aos servios mdicos, dentrios, laboratoriais e hospitalares. Isso ocorre por-
que a maioria da populao utiliza o Sistema nico de Sade ou o Sistema de Sade Su-
plementar para financiar seus gastos com servios de assistncia a sade. Outro importante
fator que parte dos gastos com sade do sistema suplementar financiada indireta-mente
pelos empregadores, pois os planos coletivos representam um total de 63,1% da carteira de


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beneficirios da ANS, em um universo de 35,7 milhes de beneficirios segunda dados da
prpria ANS de setembro de 2005.
Pode-se inferir destas estatsticas que, dentro do universo de famlias pesquisado pelo IB-
GE, improvvel que exames de grande complexidade, tais como ressonncia magntica,
ou cirurgias complexas, tais como as cardacas, faam parte da cesta habitual de consumo
da amostra selecionada. Dessa forma, estes servios de sade tm uma participao nfima
dentro do ndice de inflao, divergindo da realidade da estrutura de custo de uma empresa
de assistncia sade.
necessrio enfatizar que, apesar das questes colocadas acima, quando se trata de medir a
inflao em termos dos gastos do consumidor, os ndices descritos so a melhor opo
disponvel. Entretanto, como instrumento de reajuste de preos para reequilibrar contratos
de empresas sujeitas a inflao de custos, para qualquer rea que seja, no so, definitiva-
mente, os melhores candidatos.
Pelo exame das metodologias de apurao dos ndices de inflao, tanto no Brasil como
nos EUA, o setor de sade suplementar pode ser enquadrado dentro dos setores que apre-
sentam as maiores dificuldades metodolgicas para se captar com preciso a variao dos
preos dos insumos utilizados.
Alm das imperfeies j apontadas neste captulo, possvel verificar que certos fenme-
nos relevantes para o volume anual de gastos com assistncia sade no esto precisa-
mente capturados pelos ndices de preos e/ ou ainda fogem completamente do escopo
destes levantamentos. Para discorrer sobre esse tema, recorre-se aos trabalhos de Newhou-
se (1992) e Boddenheimer (2005), que apresentam uma descrio dos problemas enfrenta-
dos para determinar a importncia e os mecanismos de funcionamento dos determinantes
de custos em sade. Dentre os fatores que dificultam a utilizao dos ndices de preos
para a captura dos custos em sade, mencionados na bibliografia referenciada, destacam-se
o envelhecimento da populao, o desenvolvimento tecnolgico e o aumento da freqncia
de uso.
7.2.1 AUMENTO DA FREQNCIA DE USO
Ao longo dos anos e de forma generalizada ao redor do mundo, verifica-se um aumento no
nmero mdio anual de procedimentos de assistncia sade per capita (ex: exames, consul-
tas, etc). Essa tendncia mundial tem muitas causas positivas e negativas, com profundos
impactos sobre os custos de assistncia sade.
Esse fenmeno pode estar relacionado maior preocupao dos indivduos em relao
sade, bem como difuso da cultura de qualidade de vida. Outros fatores correlatos se
referem responsabilidade da classe mdica que, a fim de evitar erros e reduzir o risco de
processos, aumentam o nmero de exames e procedimentos realizados, visando diminuir a
subjetividade dos diagnsticos. Outra possibilidade, esta mais polmica, o aumento do
nmero de procedimentos solicitados pelos mdicos para diminuir o intervalo de tempo
entre consultas e aumentar sua renda individual.
possvel tambm que exista um efeito retroalimentador, com um aumento nos preos
dos planos de sade incentivando os consumidores a aumentar o uso do servio (busca
subjetiva por um novo equilbrio na relao custo/ benefcio).
Alm disso, o aumento de frequncia pode estar relacionado ao fenmeno da externalida-
de. Quando o financiamento da assistncia sade feito pelo governo ou pelos planos de
sade, mas no so pagos diretamente pelo prprio consumidor, este ltimo tem um incen-


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tivo a utilizar, da forma mais intensiva possvel, os servios disponveis. Mesmo que o pa-
gamento de cada procedimento individual fosse realizado pelo prprio beneficirio do ser-
vio, as limitaes referentes a quantidade de bens consumidos e a demora em atualizar a
cesta de bens impediria que esse aumento no consumo de servios de assistncia sade
fosse incorporado no ndice de preo.
Por fim, ressalte-se que uma das principais dificuldades pelo BLS para o CPI americano a
dificuldade em homogeneizar o produto plano de sade quando este se refere a qualidade
do servio prestados por parte das empresas.
7.2.2 ENVELHECIMENTO MDIO DA POPULAO
A pirmide populacional brasileira vem mudando expressivamente nas ltimas dcadas,
com a diminuio da participao de menores de 18 anos e aumento da participao da
populao mais idosa. O envelhecimento da populao um fenmeno mundial, que influ-
enciou o tempo de uso do plano de sade por parte do beneficirio sem que isso tenha sido
devidamente expresso no preo do produto, principalmente quando falamos dos planos
comercializados antes da Lei 9.656.
Uma populao mais velha aumenta o gasto com sade, uma vez que os idosos gastam
muito mais com sade do que jovens e adultos. Esse item ligado ao anterior pois, aparen-
temente, com o envelhecimento de um indivduo, aumenta a freqncia mdia com que ele
se submete a exames e consultas mdicas. Contudo, esse crescimento no exponencial, j
que existem evidncias (Jones, 2002) de que os gastos com sade se concentram nos lti-
mos quatro anos de vida de um indivduo, sendo portanto difcil estimar o impacto do au-
mento da expectativa de vida no custo mdio de um paciente por toda a sua vida.
Entretanto, h que se considerar ainda um outro aspecto alm do aumento da freqncia.
Trata-se do muito mencionado aumento da complexidade esperada e dos custos envolvi-
dos com os procedimentos de assistncia sade conforme aumenta a idade do indivduo,
quando o corpo j no responde mais da mesma maneira aos tratamentos como em indiv-
duos mais jovens, podendo acarretar custos diferentes para um mesmo tipo de tratamento
de acordo com a faixa etria.
7.2.3 ACELERAO DA INTRODUO DE NOVAS TECNOLOGIAS
A evoluo tecnolgica tem sido responsvel por notveis melhorias na sade da popula-
o e considerada, por muitos autores, o principal fator do aumento de custos em sade.
Com o avano da cincia, ocorre um aumento na variedade, qualidade e produtividade de
servios e produtos mdicos oferecidos aos pacientes, que alteram o custo final de um tra-
tamento para determinado quadro clnico ao longo dos anos. Tambm o mais complexo
item a ter a sua variao estimada, dada a complexidade do tema e as interligaes com os
outros itens.
Novas tecnologias determinam diferenas na qualidade do atendimento, podendo limitar a
oferta de tratamentos aos centros que dominam a tecnologia, o que altera a qualidade do
produto entre empresas e, porque no, entre pases. Como exemplo, cita-se a elevada pro-
cura do Hospital das Clnicas, em So Paulo, que um centro de referncia para toda a
Amrica do Sul em tratamentos de cncer e outros quadros mais raros.
Alm da descoberta de novos procedimentos, equipamentos, materiais e remdios, o efeito
da tecnologia tambm pode ser percebido no aumento do nmero de doenas conhecidas,
bem como a diversificao de tratamentos para uma mesma doena. importante observar


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que alguns quadros clnicos s foram diagnosticados recentemente, embora j estivessem
entre ns h muito tempo. Esse parece ser o caso, por exemplo, do Mal de Alzheimer.
Entretanto, h que se considerar que novas enfermidades surgem ocasionalmente, como
o caso da AIDS e da gripe aviria, que, aparentemente, passou a ser transmitida a humanos
apenas recentemente, depois de uma mutao do vrus.
Novos quadros clnicos podem representar eventuais aumentos significativos de custos
com assistncia sade que no so capturados pela metodologia de apurao de ndices de
preo, at que se reavalie a cesta de consumo da populao atendida.


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8 CONCLUSO
Os ndices de preo tm como objetivo a mensurao da variao do nvel geral de preos,
entre dois momentos do tempo. Eles compreendem os principais produtos e servios que
integram uma cesta padro. Em especial, os ndices calculados no Brasil visam medir o
nvel geral de preos ao consumidor ou no atacado.
Embora existam sub-ndices direcionados aos diversos segmentos compreendidos nos n-
dices, no h a inteno de capturar o nvel de preos em setores especficos da economia.
De fato, qualquer tentativa de utilizar os sub-ndices para medir o comportamento de pre-
os ou mesmo custos de um setor sofre de um vis metodolgico significativo. Neste tra-
balho, estudamos esses vieses no que concerne ao subgrupo sade.
Foram apontadas as principais limitaes dos ndices de preos, destacando-se:
1. Os grandes intervalos entre atualizaes da POFs;
2. dificuldade de comparar produtos no homogneos
3. dificuldades de tratamento dos produtos substitutos;
4. captao de alteraes no perfil de consumo
5. considerar todas as mudanas de preos, mesmo as que so apenas de preos relati-
vos, como alteraes no nvel geral de preos.
Alm dos tpicos tratados acima, tambm foram abordadas as limitaes da utilizao dos
ndices ou sub-ndices de preos disponveis para a atualizao das contribuies dos bene-
ficirios s empresas de planos de sade. Alguns aspectos importantes para a sade econ-
mico-financeira das empresas, como o aumento na freqncia de uso, o envelhecimento
mdio da populao e a introduo de novas tecnologias no so capturados plenamente
pelos ndices de preos.
Outra questo a dificultar o uso de sub-ndices de inflao para este objetivo a prpria
natureza restritiva dos itens abrangidos, que no englobam parte considervel dos itens de
custo de sade. De fato, se fosse possvel fazer um exerccio aproximado de classificao
dos itens de custo em sade, observaramos uma certa diversidade entre aqueles que so
pagos pelo consumidor e aqueles que so pagos pelo Governo ou planos de sade. Meto-
dologicamente, no apropriado empregar medidas de aumento de preo de itens de uma
classe como instrumento de mensurao de variao de preos de outra classe de itens, a
no ser que haja uma correlao bastante prxima entre eles, o que a prtica demonstra no
ser o caso.
Em suma, alguns pontos podem ser depreendidos deste trabalho: primeiro, que a inflao,
enquanto variao do nvel geral de preos, um conceito terico e sua mensurao no
fcil, existindo uma grande variedade de metodologias para tanto; segundo, mesmo as me-
lhores prticas de clculo de ndices de preos no esto livres de problemas; terceiro, em-
bora existam subgrupos nos ndices de preos, eles nem sempre so medidas adequadas do
nvel de preos de um setor especfico. Por fim, quanto correo dos preos dos planos
de sade, existem uma srie de empecilho de ordem metodolgica que depem contra o
emprego dos ndices de preos disponveis. Alternativas nesse sentido so necessrias e
trabalhos posteriores se dedicaro ao tema.


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RE FE R N CI AS

Bodenheimer, Thomas, High and Rising Health Costs. Part 2: Technologic Innovation,
2005, Annals of Internal Medicine
Bodenheimer, Thomas, High and Rising Health Costs. Part1: Seeking an Explanation,
2005, Annals of Internal Medicine
BLS, Measuring Price Change for Medical Care in the CPI, USA jul05
Equipe de Professores da USP. Manual de Economia. 1999. Editora Saraiva.
Jones, Charles I., Why have health expenditures as a share of GPD risen so much?, 2002,
NBER Working Paper 9325, Cambridge, MA, EUA
Newhouse, Joseph P. Medical Care Costs: How Much Welfare Loss?. 1992. The Journal
of Economic Perspectives
Samuelson, Paul e Nordhaus, W. Economia. 1993. Editora McGraw-Hill.

RE FE R N CI AS E L E T RN I CAS
http:/ / www.bls.gov/ cpi/ cpifact4.htm
http:/ / www.ibge.gov.br
http:/ / www.fgv.br
http:/ / www.renascebrasil.com.br
http:/ / www.economiabr.net/ economia/ 4_inflacao.html

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