CARBAPENEMS

Los carbapenems son antibiticos beta lactmicos de eleccin para el tratamiento

de infecciones causadas por Enterobacterias productoras de betalactamasas de
espectro extendido (BLEE), ya que son extremadamente resistentes a este tipo de
enzimas. En los ltimos aos se pone en juego su efectividad debido al sugimiento
de enterobacterias resitentes a carbapenems, hecho extremadamente
preocupante, principalmente por la escasez de otras opciones teraputicas.

Mecanismo de accin de los carbapenems

Por ser betalactmicos actan inhibiendo la sntesis del peptidoglicano. Tienen
gran afinidad por las proteinas Fijadoras de Penicilina, mecanismo por el cual
inhiben la sntesis de la pared celular.

Los carbapenems son activos contra grmenes grampositivos y gramnegativos,
aerobios y anaerobios.

Usos clnicos de los Carbapenems

Estn reservados para el tratamiento de infecciones nosocomiales causadas por
grmenes resistentes a mltiples antibiticos o cuando se sospecha que la
infeccin es causada por ms de un germen (aerobios y anaerobios).

Su amplio espectro permite usarlos en monoterapia, con la ventaja de reducir los
efectos secundarios y facilitar el manejo del enfermo.









KLEBSIELLA PNEUMONIE CARBAPENEMASA (KPC)

La KPC es una bacteria nosocomial oportunista que produce una enzima llamada
carbapenemasa e inactiva a los antibiticos carbapenmicos. Esta bacteria tiene
mayor virulencia debido a que presenta resistencia a mltiples antibiticos de uso
en cuidados intensivos.
El principal problema a nivel mundial es la diseminacin incontrolada de genes
que codican la resistencia a carbapenemes, hasta ahora la ltima lnea en el
arsenal teraputico frente a bacilos Gram (-) multirresistentes y otro aspecto
preocupante es la produccin de carbapenemasas en plsmidos, lo que ha
derivado a la transmisin de los mismos a otras enterobacterias y otros bacilos no
fermentadores, adems de la asociacin de resistencia a otros antimicrobianos.

TRANSMISION DE LA BACTERIA

Las bacterias se transmiten de un paciente a otro, por medio de contacto directo
entre pacientes ya sea contacto directo con las manos directamente del paciente
con la bacteria o a travs de superficies que un paciente con la bacteria ha
contaminado.
Tambin puede ser trasmitida por gotitas de saliva o cualquier secrecin de un
paciente que tiene la bacteria. Por medio de personal contaminado durante la
atencin del paciente. Objetos contaminados por el paciente: el equipo, las manos
del personal los visitantes. La flora del medioambiente hospitalario, artculos como
ropa de cama, equipo mdicos, equipos suministrados en la atencin del paciente.

TRATAMIENTO
El tratamiento antimicrobiano ptimo an no ha sido denido y depende de la
susceptibilidad de cada aislamiento. Lo que s es claro es lo limitado de las
opciones. Por ello se han retomado viejos antibiticos como las polimixinas, la
fosfomicina y el cloranfenicol y se han desarrollado nuevas drogas como la
tigeciclina.


PERSONAS CON RIESGO DE INFECCION.

Estas bacterias invaden a los pacientes en condiciones de Inmunosupresin, es
decir, en condiciones donde el paciente requiere estar con instrumentos para
soporte de su vida tales como ventilador mecnico y mltiples catteres en
diferentes partes del cuerpo a causa de su enfermedad o haber recibido mltiples
planes antibiticos, incluyendo carbapenems pero no en forma excusiva.
Una persona sana con un sistema Inmune ntegro puede adquirir la bacteria por
contacto pero sin desarrollar infeccin, convirtindose en portador de la bacteria y
posible diseminador de la misma.