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Material Didtico Pedaggico de
Educao Profissional da Escola
Tcnica do SUS em Sergipe
Material Didtico Pedaggico
de Educao Profssional
da Escola Tcnica do SUS em Sergipe
Mdulo I - Livro Texto
Cpyrigth 2010- 1 Edio- Escola Tcnica do Sistema nico de Sade em Sergipe/ETSUS-SE
Fundao Estadual de Sade/FUNESA
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e a autoria e que no seja para venda ou para fm comercial.
Tiragem:
Impresso no Brasil
Ficha catalogrfca
Diretora Geral
Cladia Menezes Santos
Diretor Administrativo Financeiro
Carlos Andr Roriz Silva Cruz
Diretora Operacional
Katiene da Costa Fontes
ESCOLA TCNICA DE SADE DO SUS/ETSUS-SE
Coordenadora
Eliane Aparecida do Nascimento
Assessor Pedaggico
Dbora Souza de Carvalho
GOVERNO DO ESTADO DE SERGIPE
FUNDAO ESTADUAL DE SADE/FUNESA
ELABORAO DO MATERIAL DIDTICO
Consultoria
Ricardo Burg Ceccim
Autoria
Eliane Aparecida do Nascimento
Flvia Priscila Souza Tenrio
Josefa Cilene Fontes Viana
Margarite Maria Delmondes Freitas
Katita Barreto Jardins
Rosiane Azevedo da Silva Cerqueira
Valdelria Carvalho Coelho de Mendona
Reviso
Eliane Aparecida do Nascimento
Flvia Priscila Souza Tenrio
Jos Francisco de Santana
Josefa Cilene Fontes Viana
Margarite Maria Delmondes Freitas
Rosiane Azevedo da Silva Cerqueira
Valdelria Carvalho Coelho de Mendona
Organizadores
Flvia Priscila Souza Tenrio
Katiene da Costa Fontes
Cristiane Carvalho Melo
Pr-Formatao
Margarite Maria Delmondes Freitas
Validadores
Adriano Santos De Oliveira
Aline Batista Cunha
Aline Raquel Almeida
Andra De Jesus Silva
Carlos Adriano De Oliveira Almeida
Dbora Souza De Carvalho
Edenilce Barros Dos Santos
Fernanda Machado Lima Dias
Flvio Xavier De Oliveira Mello
Hebert Gualberto Da Silva
Jssica Caroline Batista Santos
Jos Denis Dos Santos De Santana
Joselma Da Silva Santos Dantas
Kellen Malta Ribeiro
Ligia Santos Da Silva
Maria Aparecida De Santana
Maria Cristiane Santos
Maria Da Conceio De Santana Lima
Maria De Ftima Lima Nascimento
Maria Do Livramento Anjos
Maria Jos Pereira
Maria Solange Carvalho Cardoso
Mariselma Santos Guimares Teixeira
Marileide Santos De Jesus
Neide Santos Moura Teles
Patrcia Evangelista
Paulo Rmulo Rodrigues
Paulo Vincius Nascimento Paes Barreto
Regina Mary Almeida Henriques
Renata Oliveira Mota
Roberto Fabrcio Pais Lima
Rosiclia Gonzaga De Oliveira
Sheyla Maria Teixeira Lima
Stella Maria Gouva
Tereza Aline Muniz Nascimento
Vandriana Nbrega Azevdo De Morais
Projeto Grfico e Editorao Eletrnica
AGS - Consultoria, comunicao e marketing
Impresso
Nonononono
Esta publicao uma produo da Secretaria de Estado da Sade e Fundao Estadual de Sade
com o apoio da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Apresentao
Prezado (a) Aluno (a),
O curso que voc est iniciando foi construdo para utilizao em uma abordagem
dinmica e abrangente que engloba contedos de base para a formao inicial na educao
profssional do tcnico em sade que atua no Sistema nico de Sade (SUS). Como estra-
tgia didtica, o livro foi divido em cinco unidades de produo pedaggicas, buscando
facilitar o processo de ensino e aprendizagem.
No contato com os textos, voc vai observar que foi enfatizado o tema das polticas
pblicas no nosso cotidiano e o entendimento da trajetria de implantao e desenvolvi-
mento do SUS, destacando o seu surgimento a partir da Reforma Sanitria Brasileira. Ser
apresentado, tambm o processo da Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe,
abordando de forma atrativa e numa linguagem acessvel s diretrizes que impulsionaram
esse movimento. A formao inicial visa aproxim-lo o mximo possvel do sistema de
sade onde voc vai trabalhar e exercer ativamente seu papel de agente de transformao
social.
Os autores buscaram discutir o tema da Proteo Sade refetindo sobre a diferen-
a entre promoo, preveno e assistncia. Trabalharam, tambm, questes relativas ao
territrio e aos modelos de ateno sade como construo histrica, social e cultural.
Em relao Vigilncia em Sade, o livro traz conceitos e aplicabilidades com destaque
para os cuidados aos usurios, considerando os fatores determinantes da sade e os pro-
cessos de trabalho.
A insero dos temas Processos Comunicacionais e Educao em Sade aparecem
no livro como forma de estimular a participao ativa dos trabalhadores com nfase no
desenvolvimento do controle social.
Com a sua dedicao e o suporte deste livro, voc concluir a sua formao em um
dos nossos cursos: Curso de Formao para Agentes Comunitrios de Sade, Curso Tcni-
co em Sade Bucal, Curso Tcnico em Vigilncia a Sade.
Bem vindo (a) ao Curso e bons estudos!
Sumrio Geral
Unidade de Produo Pedaggica I
As Polticas Pblicas e a Construo do Sistema nico de Sade (SUS)
Unidade de Produo Pedaggica II
Ampliando o Olhar para o Territrio
Unidade de Produo Pedaggica III
O Processo de Trabalho nos Servios de Sade
Unidade de Produo Pedaggica IV
Informao e Planejamento em Sade
Unidade de Produo Pedaggica V
Educao em Sade e Controle Social
Unidade de Produo Pedaggica I
As Polticas Pblicas e a Construo
do Sistema nico de Sade (SUS)
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Apresentao
Intertexto: A histria de dona Vera
Atividade 01
A contextualizao da poltica no cotidiano
Atividade 02
Marcos histricos das polticas de sade no Brasil
Brasil Colnia: 1500 at o Primeiro Reinado
Do Final do Brasil Colnia ao Brasil Imprio
Brasil Repblica - 1889 a 1930: inicio da Repblica
Atividade 03
1930 a 1945: da revoluo de 30 ao Estado Novo
Atividade 04
1945 a 1964: O populismo
1964 a 1973: O estado militar
Atividade 05
1980 a 1990: Redemocratizao e direito sade
A Nova Repblica - 1990 aos dias atuais: avanos e desafos de se fazer valer o direito
a sade
Atividade 06
1 Atividade de Disperso
Sistema nico de Sade
Atividade 07
Sumrio
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O que o SUS?
Como deve funcionar o SUS?
Atividade 08
Bases legais que regulamentam o SUS
Atividade 09
Atividade 10
Financiamento do SUS
Atividade 11
Atividade 12
Intertexto: Um recado do SUS para dona Vera
Reforma Sanitria do Brasil e em Sergipe: Nossas Reformas.
A Reforma Sanitria Brasileira - resgatando a histria do SUS
Origem do movimento
Diretrizes defendidas por este movimento
A reforma e a VIII Conferncia Nacional de Sade
Atividade 13
Atividade 14
2 Atividade de Disperso
A Reforma Sanitria de Sergipe
Atividade 15
Atividade 16
Mapa da Reforma Sanitria de Sergipe
Atividade 17
Promoo da sade e processo sade/doena
Atividade 18
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Atividade 19
Atividade 20
3 Atividade de Disperso
Processo Sade/Doena
As concepes sobre sade e doena nos diversos perodos histricos
Como a sociedade primitiva pensava sobre os conceitos de sade e de doena
Abordagens racionais para explicar a sade e a doena
Como era a sade na idade mdia
Novos modelos de pensar a sade e a doena
A sade como ausncia de doena
Os contagionistas x anticontagionistas
A era bacteriolgica
Unicausalidade, Multicausalidade e a Complexidade
A Histria Natural da Doena: conhecer para questionar
A sade como uma produo social: um novo paradigma
Atividade 21
Das diferenas entre preveno, proteo e os princpios da promoo de sade
Atividade 22
Vigilncia da sade
Intertexto: O Co e a Ovelha
Atividade 23
Atividade 24
4 Atividade de Disperso
Referncias
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Apresentao
Esta unidade discute o papel e os conceitos de poltica e de poltica pblica no nosso
cotidiano. Essas discusses iniciais conduziro a refexes sobre a trajetria histrica da
sade pblica no Brasil at a implantao do SUS, enfocando o seu surgimento a partir da
Reforma Sanitria Brasileira, apresentando as diretrizes e os princpios do Sistema nico
de Sade, organizao e fnanciamento. O texto aborda, tambm, a Reforma Sanitria e
Gerencial do SUS em Sergipe, enfocando as diretrizes e os eixos que impulsionam esse
movimento, alm dos desafos para sua implantao e consolidao. Discute a proteo
sade segundo as perspectivas da integralidade, da participao popular e do trabalho em
equipe, buscando a superao da noo de sade pautada na Histria Natural da Doena,
contextualizando na tica atual de sade como fator de produo social e de transforma-
o coletiva. Traz a Vigilncia na Sade com a proposta de mudana de concepes e pr-
ticas sanitrias, discutindo conceitos e aplicabilidades na Sade Coletiva, avanando nos
seus recortes tericos, tcnicos e operacionais, para conformar uma nova proteo sade,
que no seja pela imposio de prticas e valores, mas pela construo de processos cole-
tivos e sociais. As abordagens propostas devem enfocar o controle dos determinantes, dos
riscos e dos danos, mas tambm a dimenso poltico-gerencial e, nesse sentido, voltar-se
para a organizao dos processos de trabalho e do empoderamento da populao sobre
a forma de conduzir a vida.
Pretende-se com isso que ao fnal desta unidade, novos processos e aes tanto no
campo do trabalho em sade coletiva quanto naqueles campos que compem o espectro
dos direitos sociais e da cidadania se constituam de fato.
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Intertexto:
A histria de dona Vera...
Dona Vera uma mulher muito querida no povoado onde mora. Sua flha mais
velha, chama-se Micaela. De uns dias para c dona Vera encontrava-se muito pre-
ocupada, pois Micaela estava apresentando alguns sintomas como perda de peso e
tosse h mais de sete dias. Dona Vera, pegou um transporte e levou-a para a unidade
de sade da cidade. Ao chegar naquela unidade de sade, o mdico no estava. As-
sim, sem esperar pelo atendimento da enfermeira, dona Vera deu seguimento sua
caminhada e saiu, levando a flha para o hospital regional.
Quando chegou ao hospital, ela visualizou uma emergncia lotada! Olhou ao redor
e viu um ambiente confuso, tumultuado e barulhento. Ela, tomada pela ansiedade e
agitao, procurou a recepo e gritou com a atendente:
- Moa, preciso do mdico para atender minha flha!
- Certo, senhora, mas calma, todos aqui precisam ser atendidos. S que antes
de qualquer coisa, voc tem que me passar primeiro seus dados para eu poder
dar entrada no seu cadastramento. Respondeu a recepcionista.
Assim, aps 1 hora ela foi encaminhada para o acolhimento e para o mdico, que a
examinou detalhadamente e encaminhou para fazer uma radiografa de trax e uma
baciloscopia (teste do escarro).
O resultado destes exames demorou uma hora para que o mdico visse e analisasse,
concluindo que a criana tinha tuberculose pulmonar. Diante do quadro clnico em
que chegou a paciente, o profssional decidiu que precisaria fcar internada, deven-
do dar incio imediato ao tratamento. Porm, a notcia no foi dada por completo
dona Vera. A enfermeira apenas avisou que a menina precisava fcar internada.
Passados trs dias, a me e a criana ainda se encontravam no pronto-socorro, numa sala separada
sem saber o que tinha Micaela.
O municpio onde D.
Vera mora possui 8.000
mil habitantes, esses
vivem basicamente da
agricultura, cujo produto de
maior destaque o feijo.
Em relao sade tem
duas Equipes de Sade da
Famlia e uma Equipe de
Sade Bucal que atendem
na sede do municpio.
Quando a populao da
zona rural necessita do
servio de sade precisa
vir cidade, ou procura
o agente comunitrio de
sade. H tambm a ida
de uma das Equipes, uma
vez por semana, para cada
povoado.
Acolhimento origina de
acolher e signifca receber,
aceitar (opinies, ideias),
abrigar, escutar... (Houaiss,
2001).
O Acolhimento um
dispositivo para ampliar
o acesso dos usurios
ao sistema de sade,
no deveria ser s
um mecanismo de a
organizao da agenda
mais humanizada, mas
a entrada numa rede de
cuidados com atendimentos
contnuos e garantia de
ateno s necessidades
em sade de cada usurio.
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Dona Vera, sem aguentar com tamanho descaso, procurou por ajuda, indo at a enfermaria da ala
peditrica. No conseguiu ser bem sucedida, pois no encontrou vaga e nem resposta para suas in-
dagaes. Com isso, ela comeou a xingar o SUS. Esbravejando:
- Esse SUS no presta, mas quando na poltica todos esses safadosaparecem para pedir
voto. Depois, deixam um pronto socorro s com um mdico para atender esse povo todo e
quando precisa se internar, bota mais sofrimento.
As outras mes que tambm estavam presentes, confrmaram:
- mesmo, e essas enfermeiras com m vontade, tudo com a cara de bicho.
- Voc vai pedir uma fralda descartvel para botar no menino, s falta apanhar - grita bem alto
uma outra me.
Dona Vera continua:
- No aguento mais tanta humilhao. Quando voc precisa dessa porcaria fca na mo. Nin-
gum se compadece que tenho uma flha especial.
Minutos depois chega a enfermeira da ala peditrica, informando:
- Mezinha, estava lhe procurando, solicitamos uma vaga na pediatria para a Micaela e j
encontramos. Arrume-a que j venho buscar a bonequinha! T bom?
A me, surpresa, responde:
- Nem acredito! mesmo? J tem trs dias que no prego o olho aguardando uma soluo. Ai
que bom Micaela! Micaela inocentemente sorri...
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Responder no portflio para posterior discusso
A Histria de dona Vera se assemelha histria de muitas outras pessoas.
Quando vimos a trajetria dela buscando atendimento, encontramos uma realidade
muito presente em alguns cenrios dos servios de sade. Com isso, questionamos:
Voc concorda com a me de Micaela quando ela fala que o SUS no presta? Por qu?
O que voc entende por poltica?
O que voc entende por polticas pblicas?
A contextualizao da poltica no cotidiano
fato que h muitos aspectos relacionados ao setor da sade que difcultam o seu
avano. No entanto, destacamos que antes de qualquer crtica devemos aprofundar o de-
bate sobre os determinantes histricos envolvidos no processo de construo do SUS, pon-
derando seu contexto poltico, econmico e social.
A histria da origem do SUS est relacionada com a conquista dos direitos sociais,
da sade e da previdncia, sendo resultante do poder de luta, de organizao e de reivin-
dicao de um coletivo que busca polticas pblicas no como ddivas, mas sim como
direito. A sade deve estar disponvel e acessvel para todas as pessoas e no apenas para
aquelas registradas no mercado formal ou quando as doenas se tornam uma ameaa para
a economia. A Sade deve ser um bem de todos e obrigao dos governos federal, estadu-
ais e municipais para todo cidado brasileiro.
Antes de avanarmos na histria do SUS, precisamos discutir sobre os dilemas ilus-
trados na histria de dona Vera, sendo importante a aproximao com alguns conceitos.
Na nossa sociedade a palavra poltica tem um entendimento comum e que muitas
vezes piorado pela mdia que passa uma viso negativa dos servios pblicos, levan-
do a populao ao descrdito em relao Sade Pblica. Focam nas fragilidades e no
do visibilidade aos aspectos positivos vivenciados at o momento. Assim,
quando D. Vera afrma que na Poltica que esses safados aparecem...o
que ela afrma como poltica est relacionado ao poder poltico na esfera
da administrao pblica materializada como Estado, sendo tal signifcado
em relao a poltica bem parcial, pois se refere apenas ao Estado. Devendo
ampliar o entendimento para alm tendo clareza do que consiste a vida
em sociedade, em comunidades e nas instituies. O que evidencia que a
poltica algo intrnseco vida nas coletividade, j que o homem um ser social, ou seja,
depende de outros para sua existncia, precisa haver um gerenciamento da vida relativa
a todos, e isso poltica.
ATIVIDADE 01
O Estado
uma instituio abstrata,
do tipo que no vemos
,mas existe. Signifca um
coletivo fxado num territrio
organizado politicamente,
socialmente e juridicamente
e dirigido por um Governo.
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Se recordarmos o momento vivenciado por Micaela no ato do internamento, obser-
vamos que as relaes e discusses vivenciadas, entre as mes, os pacientes e/ou entre os
profssionais so relaes sociais de fora e persuaso e estas so o estabelecimento de
poltica. Isso nos faz entender que o homem um ser essencialmente poltico e que todas
as suas aes so polticas, motivadas pelo entendimento do que seja de direito de uns ou
de todos, do que seja melhor para os grupos sociais, do que deve estar acessvel a todos e
como deve estar.
Tudo o que fazemos na vida tem consequncias e somos responsveis por nossas
aes. A omisso, em qualquer aspecto da vida, signifca deixar que os outros escolham
por ns. A ao poltica est presente em todos os momentos da vida, seja nos aspectos pri-
vados ou pblicos. Vivemos com a famlia, nos relacionamos com as pessoas no bairro, no
povoado, na escola ou servios de sade. Somos parte integrante da cidade, pertencemos
a um Estado e a um Pas. Infuenciamos em tudo o que acontece em nossa volta. Podemos
acumular gua em pneus ou no, podemos jogar lixo nas lixeiras ou nas ruas, podemos
participar da associao do nosso bairro, fazer parte de uma pastoral, trabalhar como vo-
luntrio ou buscar ajudas diversas para as pessoas que tiveram seus bens perdidos por
conta da ao da chuva.
Assim, superamos o entendimento geral de que poltica simplesmente o ato de
votar ou ir a comcios ou fazer parte de algum partido poltico. Estamos fazendo poltica
quando tomamos atitudes em nosso trabalho, na comunidade e na famlia. Estamos fa-
zendo poltica quando exigimos nossos direitos de cidado, quando nos indignamos ao
vermos nossas crianas fora das escolas, quando vemos mulheres serem vitimas de vio-
lncia domstica, polticos utilizarem o dinheiro pblico para comprar passagens areas
para familiares.
A poltica est presente cotidianamente em nossas vidas: na luta das mulheres contra
uma sociedade machista que discrimina e age com violncia; na luta dos portadores de
necessidade especiais para pertencerem de fato sociedade; na luta dos negros discrimi-
nados; dos homossexuais igualmente discriminados e desrespeitados; na luta de milhes
de trabalhadores sem terra num pas de grandes latifndios; enfm, na luta de todas as
minorias por uma sociedade inclusiva que se somarmos constitue a maioria da populao.
A pessoa pode se omitir da chamada atividade poltica convencional (partidos, sin-
dicatos etc.), mas no pode deixar de se relacionar com os amigos, flhos, marido, vizinhos,
colegas de trabalho etc. H uma dimenso poltica em todas essas relaes, sendo resulta-
do de um longo processo histrico, durante o qual se frma a vida social dos homens.
Analisando a histria possvel perceber as mudanas na sua con-
cepo, pois, pensar a poltica atualmente, j no signifca limitar-se ao
estudo do Estado ou dos partidos, como acontecia nos sculos passados.
Os movimentos sociais adquiriram importncia decisiva como agentes
polticos ou atores sociais, to necessrios como o prprio governo ou
os partidos polticos.
Assim, compreendemos que atitudes e omisses fazem parte de
Falamos em Atores Sociais
no sentido em que os
sujeitos so:
1) Atores- Porque atuam
ativamente, expressando
emoes, lutas e batalhas;
2) Sociais - Porque suas
causas so coletivas, em
defesa de um modelo ou
projeto de sociedade.
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nossa ao poltica perante a vida. Somos responsveis politicamente pela luta por justia
social e por uma sociedade verdadeiramente democrtica e para todos.
Estamos fazendo referncia s relaes sociais que fazem e refazem a sociedade.
Como vimos, a Poltica vai alm do Estado, dos partidos polticos, das organizaes, fr-
mando-se na famlia, na escola, no trabalho, nas relaes amorosas etc.
J quando se fala em polticas pblicas refere-se interveno do Estado por meio
de um conjunto de diretrizes e instrumentos tico-legais para fazer frente aos problemas
que a sociedade apresenta. Em outras palavras, poltica pblica a resposta que o Estado
oferece diante de uma necessidade vivida ou manifestada pela sociedade. Portanto, as po-
lticas pblicas so implementadas, normalmente, vinculadas a equipamentos urbanos, a
obras pblicas e servios de consumo coletivo. Elas refetem e expressam as necessidades
da populao nos diferentes setores da sociedade. o reconhecimento dos direitos sociais
de cidadania por estarem relacionadas s condies de vida e bem-estar das populaes,
atendendo alm do princpio de cidadania, o de liberdade e o de igualdade.
Nessa perspectiva, existe consenso em classifcar as polticas pblicas em polticas de
sade, de educao, de seguridade social, de habitao, de meio ambiente e de assistncia
social, entendendo que so estratgias que visam a dar respostas s principais questes
que emergem da vida em sociedade.
A poltica de sade, que faz parte desse conjunto de polticas empregadas pelo Es-
tado tem o grande objetivo de organizar as funes pblicas governamentais para que no
planejamento e execuo dos servios contemple aes de promoo, proteo e recupera-
o da sade para os indivduos e coletividade, de forma a proporcionar a melhoria das
condies de sade da populao.

Responder no portflio para posterior discusso
Fomos apresentados aos conceitos de Poltica e Polticas Pblicas.
Agora resgataremos os conceitos construdos aps a histria de dona Vera e
realizaremos um paralelo com as questes abaixo:
Existe similaridade ou divergncia entre o conceito formulado na atividade anterior e o con-
tedo apresentado referente a polticas e polticas pblicas? Destaque.
Busquem construir um conceito coletivo do que seja Poltica.
Contextualizando a trajetria e os conceitos problematizados anteriormente, pode-
mos considerar que a sade e o seu panorama atual so frutos do nosso passado e da nossa
histria. As infuncias do seu contexto poltico-social so pilares para encontrarmos as
respostas para entendermos como se conformou a Histria da Sade no Brasil e conhe-
cermos os perodos vivenciados. Assim, trazemos, a seguir, uma caracterizao de alguns
marcos das polticas de sade no Brasil.
ATIVIDADE 02
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Marcos histricos das polticas de sade no Brasil
Brasil Colnia: 1500 at o Primeiro Reinado
Panorama poltico-econmico
Denomina-se Brasil Colnia o perodo da histria entre a chegada dos primeiros
portugueses, em 1500, e a independncia, em 1822, quando o Brasil estava sob domnio
socioeconmico e poltico de Portugal. A economia do perodo era caracterizada pelo trip
monocultura, latifndio e mo de obra escrava. A base da economia colonial era a pro-
duo de acar. O senhor de engenho era um fazendeiro proprietrio da unidade de
produo de acar que utilizava a mo de obra africana escrava e tinha como objetivo
principal a venda do acar para o mercado europeu. Alm do acar, destaca-se tambm
a produo de tabaco e algodo.
A sade e o panorama sanitrio
A sade era uma prtica sem qualquer regulamentao realizada de acordo com os
costumes, tradies e cultura de cada povo. ndios, negros e europeus tinham sua forma
singular de tratar da sua prpria sade.
Existiam alguns recursos a que eles recorriam a depender de sua f, da sua dispo-
nibilidade fnanceira e sua condio fsica. Assim, a ateno Sade no Brasil limitava-se
aos prprios recursos da terra (plantas e ervas) e, queles que, por conhecimentos emp-
ricos (curandeiros), desenvolviam as suas habilidades na arte de curar. Os caboclos em-
pregavam a medicina dos pajs, e os negros, seus amuletos e ervas. Nas ruas, os barbeiros
tambm chamados de prticos utilizavam drogas, faziam sangrias, aplicavam ventosas
e sanguessugas.
Os prticos realizavam algumas tcnicas disponveis populao mediante paga-
mento, as quais tinham origem na medicina europeia. No havia Faculdade de Medicina
no Brasil e as pessoas que desejavam a formao eram obrigadas a ir estudar na cidade de
Coimbra, em Portugal, o que fomentava ainda mais o atendimento dos
boticrios e a popularizao dos remdios dos curandeiros. Aumenta-
vam-se as rezas e os adeptos dos feiticeiros no Brasil colonial.
No povoado de So Vicente ocorreu a construo da Primeira San-
ta Casa de Misericrdia na cidade de Santos. As Santas Casas atendiam
os colonizadores portugueses e tambm os ndios catequizados, que os
jesutas tomavam sob sua proteo. A situao sub-humana dos escra-
vos africanos, envolvendo o cultivo da cana-de-acar, favorecia novos
problemas como as epidemias, com destaque para a varola.
Boticrios:
so os atuais farmacuticos,
s que os boticrios no pos-
suiam formao cientfca.
Elaboravam medicamentos
a partir de folhas, ervas ou
outros elementos qumicos
com propriedades teraputi-
cas. Atauavam em boticas,
uma mistura de laboratrio e
loja farmacutica.
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Do final do Brasil Colnia ao Brasil Imprio
Panorama poltico-econmico
Em 1808, com a vinda da famlia real para o Brasil, a grande colnia passaria por
grandes mudanas e se tornaria sede provisria do Imprio portugus, recebendo uma
corte que havia sido expulsa por Napoleo.
D. Joo VI logo tratou de implantar servios em Salvador e, depois, no Rio de Janeiro
de modo a implantar as instituies necessrias ao funcionamento do governo. Fundou o
Banco do Brasil, a Imprensa Rgia e duas faculdades de medicina, uma na Bahia e outra
no Rio. Com isso o Brasil passava a fazer parte das rotas comerciais inglesas e aumentava
a circulao de navios, mercadorias e pessoas. A economia era baseada na cana-de-acar,
posteriormente no ouro e no caf.
A Sade e o Panorama Sanitrio
Buscava-se uma organizao mnima das cidades para conter a situao de epide-
mias que se instalava na sade, para isso foi criada A Intendncia Geral de Polcia, cuja
preocupao era com a organizao da cidade e o combate ociosidade, e a Provedoria de
Sade. Essa provedoria tinha como dirigente o provedor que era responsvel pelas aes
de: quarentena de navios, saneamento das cidades, controle de alimentos, matadouros e
aougues pblicos e o controle do exerccio da medicina, buscando inibir as atividades de
inmeros prticos, curandeiros e charlates. As Santas Casas que j existiam, mantinham
suas caractersticas de prestar assistncia aos pobres e as atividades de sade pblica es-
tavam limitadas delegao das atribuies sanitrias s juntas municipais que faziam o
controle de navios e sade dos portos.
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Surge um perodo de inmeras epidemias acometendo a populao do Rio de Janei-
ro, com surtos de febre amarela e febre tifoide, varola, sarampo, gripes etc. Em geral, os
mdicos apontavam como causa principal a pouca atuao da Cmara
Municipal. O governo imperial mobilizou a Academia de Medicina e
solicitou um plano para acabar com o progresso da febre amarela. A
resposta foi a elaborao de um plano baseado nos princpios da Polcia
Mdica, criao de um rgo dirigente da sade (Comisso Central de
Sade Pblica), assistncia gratuita aos pobres, inspeo sanitria, re-
gistro mdico e fscalizao do exerccio da medicina.
A partir desse modelo, criada a Junta de Higiene Pblica, transformada no ano
seguinte em Junta Central de Higiene Pblica para inspecionar as vacinaes, controlar o
exerccio da medicina e realizar a polcia sanitria da terra (inspees em geral). Entretan-
to, a Junta no resolveu os problemas de sade pblica. Composta por apenas 5 membros;
ela marca uma nova etapa na organizao da higiene pblica no Brasil e que ser mantida
durante o sculo XIX.
Verifca-se que o interesse primordial estava limitado ao estabelecimento de um con-
trole sanitrio mnimo da capital do imprio para a garantia dos fatores econmicos, e
que a alta mortalidade provocada pelas epidemias afetava as relaes econmicas do pas,
fazendo com que companhias de navegao evitassem os portos brasileiros. Assim, surgi-
ram polticas pblicas que eram concebidas como instrumento para sanear os espaos de
circulao e distribuio de mercadorias. A organizao sanitria, portanto, estava estrei-
tamente articulada com as necessidades do desenvolvimento capitalista brasileiro.
Brasil Repblica - 1889 a 1930: Incio da Repblica
Panorama poltico-econmico
A Proclamao da Repblica veio frmar no Brasil o Federalismo,
que era pautado num sistema Presidencialista, a independncia dos Po-
deres, bem como a separao entre Estado e Igreja. Essa forma de orga-
nizao props fm hierarquia baseada no nascimento e na tradio de
famlia, modelo monrquico, substituindo-a pela forma republicana e
democrtica baseada no talento, no mrito e na carreira, sendo adotado
o voto-direto (sufrgio).
Entretanto, havia a predominncia do controle poltico pelos
grandes proprietrios, que nesse perodo foi marcado pela hegemonia
dos donos das terras do caf, representando o Coronelismo cujo poder
centralizou-se nos Estados produtores de caf e de gado leiteiro do eixo
centro-sul, instalando-se a poltica do caf com leite. O caf propiciou
um perodo de grande crescimento econmico.
Polcia mdica:
foi uma prtica instituda
na Alemanha com o papel
de tratar dos doentes e
supervisionar a sade da
populao, tendo poderes
de polcia sobre a qualidade
de vida das pessoas nas
cidades.
Federalismo:
reunio dos vrios entes
num s, preservando a
autonomia interna de cada
ente: Municipio, Estado e
Governo Federal, de forma
que todos obedeam a uma
Constituio nica. A qual ir
enumerar as competncias e
limitaes de cada ente
Coronelismo so aes dos
latifundirios (chamados de
coronis), utilizando do seu
poder econmico e social
para a manipulao eleitoral
em causa prpria. Tais aes
ainda so bem presentes
no Nordeste, por meio
dos grandes fazendeiros,
criadores de gado e
plantadores de cana.
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Com tal crescimento e com a abolio da escravatura, houve uma crise de mo de
obra escrava. O que foi favorvel que a Europa vivenciava um perodo ruim economica-
mente e o Brasil tornou-se alvo de correntes imigratrias. Entretanto, o quadro sanitrio
no era nada satisfatrio.
A Sade e o panorama sanitrio
O pas estava bem economicamente, contudo sem um modelo sanitrio condizente.
A populao crescia sem condies estruturais. As cidades brasileiras estavam assoladas
pelas diversas doenas tais como: varola, malria, febre amarela e, posteriormente a peste.
Este quadro teve grandes repercusses tanto para a Sade Coletiva como para a Econo-
mia, que era agroexportadora, levando ao fato de nenhum navio querer atracar no Rio de
Janeiro, o que viria a prejudicar, principalmente, a exportao de caf e tambm reduziria
a imigrao de mo de obra. Para reverter a situao, o ento presidente, Rodrigues Alves,
nomeou Oswaldo Cruz, como Diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica, que
se props a erradicar a epidemia de febre amarela na cidade do Rio de Janeiro.
Sua ao foi pautada na criao de campanhas, formando um verdadeiro exrcito de
1.500 pessoas que passaram a exercer atividades de desinfeco e no combate ao mosquito
vetor da febre amarela. A falta de esclarecimentos e as arbitrariedades cometidas por esses
indivduos denominados de guardas-sanitrios causavam revolta na populao.
A fgura da prxima pgina revela muito bem a repercusso da poltica sanitria
adotada por Oswaldo Cruz. Foi uma atuao importante do ponto de vista epidemiolgi-
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co, no entanto de carter autoritrio. Os moldes como foi concebida essa poltica estavam
relacionados a uma viso militar em que a ao era pautada pela premissa de que os fns
justifcam os meios, e no qual o uso da fora e da autoridade eram considerados os instru-
mentos prefernciais de ao.
As campanhas de sade pblica eram organizadas de tal forma que assemelhavam-
se a campanhas militares, dividindo as cidades em distritos, encarcerando os doentes por-
tadores de doenas contagiosas e obrigando, pela fora, o emprego de prticas higienistas.
No entanto, a insatisfao da populao se intensifcava, com o receio das medidas de de-
sinfeco, que ordenavam queimar colches e roupas, e com a obrigatoriedade da vacina-
o antivarola para todo o territrio nacional. As mulheres eram obrigadas a expor parte
de seu corpo para desconhecidos a fm de tomar vacina, os guardas sanitrios invadiam as
casas e vacinavam as pessoas. Surge, ento, um grande movimento popular de revolta que
fcou conhecido, como a revolta da vacina. Essa foi, de fato, uma grande manifestao de
cidadania contra as arbitrariedades do governo.
Assim questionamos:
Responder no portflio para posterior discusso
Como vimos, Oswaldo Cruz adotou medidas para reduzir as mols-
tias que se espalhavam pelo Rio de Janeiro. Com relao febre amarela,
adotou Campanhas e contratou guardas sanitrios para combater o mosquito Ae-
des. Assim, responda:
Por que a populao se revoltou?
Como seria a melhor forma de realizar esta ao?
ATIVIDADE 03
Fonte: http://pessoas.hsw.uol.com.br/historia-da-saude.htm
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Voc se considera autoritrio na conduo das suas prticas? Por qu?
Apesar das arbitrariedades e do autoritarismo, o modelo campanhista obteve im-
portantes vitrias no controle das doenas epidmicas, conseguindo inclusive erradicar a
febre amarela da cidade do Rio de Janeiro, o que fortaleceu o modelo proposto e o tornou
hegemnico como proposta de interveno na rea da sade coletiva durante dcadas.
Posteriormente, Carlos Chagas assumiu a coordenao da poltica na-
cional de sade e reestruturou o Departamento Nacional de Sade Pblica,
introduzindo, nas aes cotidianas, atividades educativas e de propaganda,
promovendo inovaes ao modelo campanhista e ampliando as aes de
saneamento para outros Estados.
importante tambm perceber que as aes no foram equivocadas,
mas sim o modelo, faltando o aspecto democrtico, o trabalho participa-
tivo e o envolvimento da populao nas tomadas de decises. Com isso
possvel compreender que melhor do que uma atuao campanhista o
trabalho coletivo de informar, convencer, pactuar e se articular, de forma a
trazer a percepo de cidadania.
Crise do Caf e Novos Rumos na Economia
No fnal da dcada de 1920, a economia agroexportadora entra em crise, mas como
acumulou grandes montantes de capital no perodo das grandes exportaes, permitiu in-
vestir na industrializao. Essa economia comea a tomar fora, permitindo atrair mo de
obra de imigrantes, e a partir desses processos migratrios e da industrializao crescente,
favorece a urbanizao. Porm, as condies de trabalho eram precrias. Os trabalhadores
no tinham garantias trabalhistas. Contudo, tratava-se de indivduos poli-
tizados que tinham experincias no movimento operrio e na conquista dos
direitos trabalhistas na Europa.
Os imigrantes insatisfeitos foram se articulando e realizaram dois mo-
vimentos de greves que geraram a conquista de alguns direitos sociais e o
decreto da Lei Eli Chaves onde foram criadas as Caixas de Aposentadoria
e Penses (CAP), consideradas a semente do sistema previdencirio atual,
sendo a primeira vez que o Estado interfere para criar um mecanismo des-
tinado a garantir ao trabalhador algum tipo de assistncia.
Carlos J ustiniano Ribeiro
Chagas foi um mdico
sanitarista, cientista e
bacteriologista brasileiro,
que trabalhou como clnico
e pesquisador. Atuante
na sade pblica do
Brasil, iniciou sua carreira
no combate malria.
Destacou-se ao descobrir
o protozorio Trypanosoma
Cruzi (cujo nome foi uma
homenagem ao seu
amigo Oswaldo Cruz) e a
tripanossomase americana,
conhecida como doena de
Chagas. Ele foi o primeiro e
o nico cientista na histria
da medicina a descrever
completamente uma doena
infecciosa: o patgeno,
o vetor (Triatominae),
os hospedeiros, as
manifestaes clnicas e a
epidemiologia.
Fonte:http://pt.wikipedia.org/
wiki/Carlos_Chagas
Voc percebe, nestas prticas, alguma familiaridade de atuao
com os dias atuais?
Nesse perodo, todos esses assuntos eram tratados no Ministrio da Justia e
Negcios Interiores, em especfco, na Diretoria Geral de Sade Pblica cujo modelo
de assistncia sade estava limitado s aes de saneamento e combate s ende-
mias. Isso evidencia porque era de responsabilidade desses ministrios tais atribui-
es, devido a ser de interesse econmico o estabelecimento de aes de sade pblica.
A Lei Eli Chaves
considerada o marco da
previdncia social no Brasil.
Por meio dessa Lei
foram criadas caixas
de aposentadorias e
penses que davam direito
aos seus benefcirios de
aposentar-se por invalidez
ou aposentar-se por tempo
de contribuio, alm
de penso por morte. A
previdncia ainda assegura
assistncia mdica.
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As CAPs representavam um avano, pois estabeleceram uma pol-
tica de garantia de aes de sade e assistncia. Contudo, consolidaram
a lgica de que s tinha direito sade quem contribusse fnanceira-
mente. Alm do mais, restringiram a ateno sade e s aes mdico-
hospitalares. Os demais trabalhadores no contemplados pelas CAPs e
quem no tinham trabalho, fcavam submetidos s entidades flantr-
picas ou aos servios pblicos que eram precrios.
1930 a 1945: da Revoluo de 30 ao Estado Novo
Panorama Poltico-econmico
O pas vivenciava uma crise, que se arrastava desde 1922. Em 1929
com a crise da bolsa de valores de Nova York se instaurou a crise do
caf. Em 1930 iniciada a Revoluo de 30 que foi comandada por Get-
lio Vargas o qual rompeu com a poltica do caf com leite, que elegia al-
ternadamente entre So Paulo e Minas Gerais o presidente. Assim, com
a crise instalada, houve aumento da dvida externa o que levou a poten-
cializar o confronto entre os republicanos e os liberais. Esse fenmeno,
aliado crise mundial do caf de 1929, afetou de forma contundente a
economia brasileira, criando condies propcias para a Revoluo de
1930. Nela, fraes da oligarquia (grupos fechados e pequenos que uti-
lizam de suas foras para garantir seus interesses em detrimento do in-
teresse da maioria, geralmente so formados por familiares de grandes
proprietrios). O Tenentismo e as classes mdias urbanas modifcaram
a estrutura de poder, diminuindo o poder oligrquico e aumentando o
poder dos estratos sociais pertencentes burguesia.
Em 1930, Getulio Vargas nomeado presidente, usufruindo de
poderes quase ilimitados e, aproveitando-se deles, comeou a adotar
polticas de modernizao do pas. Ele criou, por exemplo, novos minis-
trios - como o Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio e o Minis-
trio da Educao e Sade, e nomeou interventores de estados.
Nesse perodo, tem incio um processo de maior interveno do
Caixas de Aposentadoria e Penso consistiam num fundo criado pelas empresas,
com a contribuio dos empregados, para fnanciar a aposentadoria dos trabalhadores e a
assistncia mdica. Essas caixas eram mantidas por empregados e empregadores, o Estado
em nada contribua, elas eram organizadas somente nas empresas que estavam ligadas
exportao e ao comrcio, no caso, as ferrovirias, martimas e bancrias, atividades
que na poca eram fundamentais para o desenvolvimento do capitalismo no Brasil e no
abrangia os trabalhadores rurais. Os servios ofertados eram aposentadorias e penses,
servios funerrios, mdicos e assistncia farmacutica, tanto para os empregados como
aos dependentes.
Entidade Filantrpica uma
instituio que presta servios
sociedade, principalmente
s pessoas mais carentes,
e que no possui fnalidade
lucrativa. Exemplo: Hospital
So J os.
Crise da bolsa de valores
de Nova York Crise da
economia americana, oriunda
da reduo das exportaes,
consequentemente aumento
no desemprego e isto
fez a moeda parar de
circular ocasionando uma
desvalorizao das aes de
muitas empresas americanas,
o que levou reduo das
aes na Bolsa de Valores
de Nova York. Momento
semelhante ao vivenciado
quando Barack Obama
assumiu a presidncia dos
Estados Unidos.
Tenentismo:
foi o nome dado ao
movimento poltico-militar e
srie de rebelies de jovens
ofciais do Exrcito Brasileiro
no incio da dcada de 1920.
Descontentes com a situao
poltica do Brasil, propunham
reformas na estrutura de
poder do pas, entre as quais
se destacam o fm do voto
de cabresto, instituio do
voto secreto e a reforma na
educao pblica.
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Estado na sociedade e na economia, com objetivo de promover a expanso do sistema eco-
nmico estabelecendo-se, paralelamente, uma nova legislao que ordenasse a efetivao
dessas mudanas. Tendo em vista que a economia do pas caminhava para a industrializa-
o, e que os trabalhadores estavam insatisfeitos com a postura dos governos anteriores, o
governo atual deu incio a uma poltica que promovia a Consolidao das Leis Trabalhis-
tas (CLT), regulamentando a jornada de trabalho em 8 horas dirias, frias, defnio de
um salrio mnimo, alm da obrigatoriedade da carteira profssional. Esse perodo foi um
marco na expanso e consolidao dos direitos trabalhistas.
A sade e o panorama sanitrio
A queda da produo do caf e o desenvolvimento da industrializa-
o estimularam o xodo rural e consequentemente a urbanizao. Desta
maneira, os surtos epidmicos, que j se faziam presentes, se intensifcaram
decorrentes principalmente, do excesso populacional e da falta de infra-
estrutura sanitria nas cidades, ocasionando a piora das condies de vida.
O Ministrio da Educao e Sade, recm-criado, assume as aes de sade pblica
realizando aes de Controle e Preveno das doenas transmissveis, atuando na assis-
tncia a algumas doenas e pulverizando as aes de sade a diversos outros setores. Des-
tacam-se nesse perodo os programas de abastecimento de gua e construo de esgotos.
A poltica de Estado pretendeu estender-se a todas as categorias do operariado ur-
bano organizando os benefcios da previdncia. Com isso, em 1933 as antigas CAPs foram
substitudas pelos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs).
Um fator a destacar que os IAPs, ao invs de manter os seus hospitais e servios
mdicos, compravam e pagavam os servios de hospitais e de grupos mdicos, fortalecen-
do a lgica da organizao dos servios de sade a partir de grupos privados, que uma
marca do funcionamento dos servios de assistncia mdica at hoje.
xodo Rural: o
movimento do trabalhador
rural em direo aos centros
urbanos em busca de
melhores condies de vida.
No entanto, o direito sade continuava restrito a quem contribusse.
IAP: Essa modalidade previdenciria era organizada por categorias profssionais
(martimos, comercirios, bancrios), no mais por empresas. Os recursos dos Institutos
eram arrecadados por meio do desconto salarial compulsrio, para criar um fundo que,
investido, gerava a massa de recursos necessrios para pagar as aposentadorias e penses,
sendo administrado por representantes dos trabalhadores. Os IAPs no foram criados to-
dos ao mesmo tempo, mas sim de acordo com a importncia que cada setor assumia na
economia, primeiramente os martimos, seguidos dos comercirios, bancrios, industri-
rios, estivadores e transportadores de cargas. Os descontos salariais o que se chama de
poupana forada que tiveram grande importncia no desenvolvimento econmico devido
ao montante fnanceiro arrecadado.
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No fnal da dcada de 1930 e incio da dcada de 1940, os IAPs j concentravam uma
grande quantidade de recursos, resultado do crescimento contnuo da arrecadao, fruto
do aumento do nmero de trabalhadores com carteira assinada. Ao mesmo tempo, os
gastos eram poucos j que a demanda por aposentadoria ainda era pequena. O Governo
Vargas utilizou grande parte dos recursos dos IAPs para estimular o processo de indus-
trializao, emprestando para empresrios ou investindo diretamente, como foi o caso do
desenvolvimento da indstria siderrgica. Assim, o governo retirou o dinheiro do caixa
dos trabalhadores e nunca mais devolveu. Por isso, mais tarde, faltou para investir em
aes de sade e previdncia.
Nesse momento, a ao do Estado no setor da sade se divide claramente em dois
ramos: de um lado a sade pblica, de carter preventivo e conduzida atravs de cam-
panhas; de outro, a assistncia mdica, de carter curativo, conduzida atravs da ao da
previdncia social. Essa atuao evidencia claramente que a lgica que operava era a de
organizao da assistncia voltada para a insero no sistema de produo e na harmonia
da economia.
Assim, quem tinha acesso s aes e servios assistenciais de sade era o indivduo
que tinha trabalho, enquanto as aes de preveno estavam voltadas para toda a popula-
o pois objetivava equilibrar os investimentos econmicos.
Percebemos que, mais uma vez, os trabalhadores rurais, os profssionais autnomos
e aqueles que no possussem uma funo reconhecida pelo Estado fcavam excludos.
Quem podia pagar pelas consultas, exames e demais intervenes dos servios recorriam
aos servios privados. E aqueles que no podiam, recorriam aos servios das Santas Casas
de Misericrdia.
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria
Aprendemos que os movimentos organizados de trabalhadores propiciaram
a criao de caixas de aposentadoria e institutos de aposentadoria, denomi-
nados de CAP e IAP. Aps toda discusso acima, respondam:
Quais so as diferenas entre CAP e IAP?
O que tm de semelhantes?
Qual o signifcado produzido pelo CAP e IAP ao sistema de sade brasileiro?
ATIVIDADE 04
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1945 a 1964: o populismo
Panorama poltico-econmico
Ao trmino da II Guerra Mundial (1939-1945), Getlio Vargas derrubado, e pro-
mulgada a constituio de 1945. O General Dutra assume a presidncia, mas Vargas, em
1949, volta ao poder.
Posteriormente, assume Jnio Quadros, que, aps sete meses de governo, renuncia
e assume o vice-presidente Joo Goulart - o Jango, que sofreu grandes presses para no
tomar posse, uma vez que suas ligaes com os esquerdistas causava desconfana nos
setores conservadores. Joo Goulart promoveu importantes reformas de base administra-
tiva, alm da proposio de reforma agrria radical, estatizao do abastecimento, nacio-
nalizao dos monoplios estrangeiros, bem como controle direto sobre o sistema de livre
iniciativa e propriedade privada capitalista.
O perodo de 1945 a 1964 caracteriza-se pela crise do regime populista e pela tentati-
va de implantao de um projeto de desenvolvimento econmico industrial.
Condies sanitrias e estratgias
Nesse perodo, a infuncia americana na rea da sade, refetiu-se na construo
de um modelo semelhante aos padres americanos, baseados na construo de grandes
hospitais e aquisio de equipamentos, concentrando o atendimento mdico de toda uma
regio. A partir desse modelo, coloca-se em segundo plano a rede de postos de sade, con-
sultrios e ambulatrios, cujos custos so bem menores.
Alguns IAPs tinham muito dinheiro e comearam a construir seus pr-
prios hospitais, mas algumas empresas no estavam satisfeitas com o atendi-
mento mdico oferecido. Foi a partir desta situao que surgiu a medicina de
grupo - os convnios.
Em 1953, criou-se o Ministrio da Sade, desmembrando-se do Minis-
trio da Educao e Sade. O Ministrio da Sade tinha carter extremamente frgil, ca-
bendo-lhe a menor frao do oramento do Ministrio da Educao e Sade, ou seja, um
tero do imposto se dedicava s atividades de carter coletivo, como as campanhas e a
vigilncia sanitria. Com isso, as condies de sade da maioria da populao pioravam.
1964 a 1973: Estado militar
Panorama Poltico-econmico
A ditadura militar no Brasil foi um perodo iniciado em abril de 1964, aps um golpe
Convnios:
empresas particulares cuja
fnalidade prestar servios
mdicos aos funcionrios
das empresas que os
contratam.
E hoje, qual o percentual do fnanciamento para a sade?
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articulado pelas Foras Armadas, em 31 de maro do mesmo ano, contra o governo do pre-
sidente Joo Goulart. As foras armadas tinham um projeto poltico-ideolgico defnido e,
para execut-lo, pretendiam permanecer longamente no poder.
A principal razo, entre as que motivaram o golpe, foi o medo da implantao do
conjunto de reformas, especialmente a reforma agrria, que traria como consequncia ime-
diata a diviso das grandes propriedades - os latifndios, o fm do coronelismo e o fm da
explorao dos trabalhadores do campo, que s trabalham e nada possuem. A reforma
agrria diminuiria o poder dos grandes proprietrios, principalmente no Nordeste. Con-
forme visto na pgina 12, os coronis- latifundirios impediam a formao da concin-
cia de cidadania, onde os trabalhadores rurais eram explorados e viviam em condies
precrias de vida.
Este perodo foi caracterizado pelo desenvolvimento econmico acelerado desorde-
nado, com baixos salrios, mas que favoreceu os trabalhadores de ponta da economia.
Evidenciando tambm extrema concentrao de renda, explicada parcialmente pelo cres-
cimento das indstrias de bens de consumo durveis, em detrimento daquelas de bens
de consumo no durveis, que fcou estagnada. Alm da fragilidade da agricultura outra
caracterstica foi a expanso do sistema de crdito ao consumidor com a participao da
classe mdia no mercado dos bens durveis. Dois outros elementos importantes foram a
abertura externa da economia, atravs do comrcio e o macio investimento estrangeiro
no pas, alm do papel das empresas estatais na indstria pesada, que passou a garantir a
acumulao de capital atravs da modernizao e da dinamizao das empresas, como a
PETROBRS e a ELETROBRS.
Consideraes sanitrias e estratgias
As vrias instituies previdencirias, ou seja, os vrios IAPs e a diversidade de tra-
tamentos ofertados aos seus usurios, motivaram o governo uniformizao de mtodos
com a promulgao da Lei Orgnica da Previdncia Social, em agosto de 1960. Os direitos
e deveres passaram a ser semelhantes, orientados pela lei, o que facilitaria, no futuro, a fu-
so dos IAPs. Em 1966, da fuso dos IAPs surgiu o INPS Instituto Nacional de Previdn-
cia Social que uniformizou e centralizou a previdncia social. Nesta dcada a previdncia
social se frmou como principal rgo de fnanciamento dos servios de sade.
O Ministrio da Sade fcou responsvel pelas aes de carter coletivo, tais como:
vacinao, programas para alguns agravos, aes de vigilncias. Percebe-se que a sade
mantm uma ateno polarizada, em cuidados coletivos realizados por um rgo e cuida-
dos individuais por outro, cujo acesso privativo a quem contribui.
Com esta unifcao, a arrecadao da previdncia aumenta tanto que passa a ser
quase igual do oramento nacional, mas seu perfl continuou sendo assistencialista e
O INPS passou a concentrar todas as contribuies previdencirias, incluindo a dos
trabalhadores do comrcio, da indstria e dos servios. Ele vai gerir todas as aposentado-
rias, penses e assistncia mdica dos trabalhadores do pas.
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todo o montante arrecadado no tinha nenhum controle das classes assalariadas, o que
facilitava aes de desvio de dinheiro e de corrupo. Desenvolveram-se quadrilhas espe-
cializadas em roubo de recursos do INPS. Obras como Itaipu e Transamaznica tiveram
fnanciamento de recursos do INPS que nunca foram devolvidos.
A ditadura deteriorou as condies de sade da populao, tanto pelo aumento da
misria nas cidades, quanto pela mudana de nfase dos investimentos em sade, agra-
vando pela concesso de subsdios que foram dados para que a iniciativa privada constru-
sse hospitais e comprasse equipamentos e posteriormente, o INPS comprava os servios
destes mesmos hospitais.
Para nos causar mais indignao, quando o INPS diminuiu os recursos, esses mes-
mos hospitais passaram a prestar mais servios para a iniciativa privada e deixaram de
atender ou diminuram os leitos disponveis para os pacientes do INPS. Esse passou a ser
o grande comprador de servios privados de sade, estimulando um padro de organiza-
o da prtica mdica orientado pelo lucro. O credenciamento e a remunerao por Uni-
dades de Servio (US) foi um fator incontrolvel de corrupo, pois servios inventavam
pacientes ou aes que no tinham sido praticadas ou faziam apenas aquelas que eram
mais bem remuneradas, como o parto por cesariana ao invs do parto normal.
Outra modalidade sustentada pela previdncia social foi a dos convnios com em-
presas e a medicina de grupo. Nesses convnios, a empresa assumia a assistncia mdica
aos seus empregados e deixava de contribuir ao INPS. Os servios eram prestados por em-
presa mdica (medicina de grupo) contratada, que recebia um valor fxo por trabalhador,
a cada ms. Dessa forma, quanto menos atendesse, maior seria o seu lucro. Entretanto,
os casos mais complexos ou que exigissem mais tempo de internao continuavam a ser
atendidos pela previdncia social.
Algumas caractersticas desses problemas se mantm nos dias de hoje, pois grande
parte dos hospitais privados foram construdos e equipados com recursos pblicos, mas
atendem mais prontamente os planos privados. Nas internaes e em outros procedimen-
tos, a prioridade sempre para os pacientes de planos privados. Isso contribui para o
aumento das flas de espera dos pacientes que entraram pelo sistema.
Em 1970 criada a SUCAM (Superintendncia de Campanhas da Sade Pblica) e
em 1972, o SESP (Servios Especiais de Sade Pblica). Estes organizavam grandes cam-
panhas no interior do pas, voltadas principalmente para as regies norte e nordeste, como
educao sanitria, saneamento e assistncia mdica s populaes carentes. Sua criao
tinha um cunho estratgico do ponto de vista da economia, que garantia a produo da
borracha. O objetivo era de evitar a disseminao das endemias rurais como a febre ama-
Analisem...
O governo d dinheiro para construir e equipar os hospitais e, depois, continua re-
passando dinheiro com a compra de internaes e demais procedimentos.Vrios hospitais
que conhecemos hoje foram construdos com recursos pblicos a fundo, perdido privados
ou subsdiados.
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rela, malria, mal de Chagas e esquistossomose. Percebe-se que a sade
pblica caracterizou-se, neste perodo, pelo centralismo e verticalismo,
onde mais uma vez o que estava em evidncia eram as questes eco-
nmicas, pautadas no modelo campanhista ora intruduzido por Osval-
do Cruz. Enquanto que as instituies de previdncia social tinham no
clientelismo, populismo e paternalismo uma frmula que deixou seus
resqucios na nossa estrutura social atual (LUZ,1991).
Responder no portflio para posterior discusso
H uma forte presso de Representantes Polti-
cos nas aes e servios de sade. Para ampliarmos o
debate, reunio em grupos e discutam sobre:
De que forma o clientelismo e o paterna-
lismo ainda esto presentes na nossa estrutura
social do sistema local de sade.
Quem ajuda para que estas coisas sigam acontecendo?
Permanece a dicotomia entre Ministrio da Sade e Ministrio da Previdncia: as aes
de medicina preventiva era para toda a populao e aes mdicas individuais para quem
contribua.
Paralelamente a todo esse contexto, o governo aumentou o atendimento para traba-
lhadores rurais atravs do FUNRURAL (fundo dos trabalhadores rurais), percebam que at
esse perodo no se tinha garantido aes previdencirias de assistncia aos trabalhadores
rurais. Em contra partida a essa conquista, aconteceu a expanso da assistncia mdica pre-
videnciria que enfatizou prtica mdica curativa, individual e especializada. O Estado
passa a ser o maior fnanciador dos interesses dos grandes laboratrios, passando a comprar
servios de terceiros em detrimento dos servios existentes na previdncia. Era evidente o
amplo investimento na ateno hospitalar. O que agrava ainda mais as condies da popu-
lao.
Com o fm do milagre econmico esse quadro piorava, tendo um crescimento nos
nmeros da mortalidade infantil, doenas infecciosas e parasitrias, e com o ressurgimento
de doenas que haviam sido erradicadas. Este quadro revelador do pouco investimento
que se deu sade pblica, menos de 2 % do PIB. O somatrio da falta de saneamento e de
poltica de habitao revela o descaso com o desenvolvimento social.
Na tentativa de contornar tais problemas, so adotadas medidas polticas e adminis-
trativas. Instituindo o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social SINPAS. Alm
da criao do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social - MPAS que fcar responsvel
O clientelismo tem a fnalidade
de amarrar politicamente o
benefciado. Oferece favor
e poder em troca de voto.
Sendo que se utilizam dos
cofres pblicos ou dos servios
pblicos que so de todos para
fazerem favores para poucos.
Os intermedirios de favores
prestados s custas dos cofres
pblicos, so os chamados
clientelistas, so trafcantes de
infuncias cujo maior objetivo
o voto do benefciado ou a
propina.
O paternalismo uma
modalidade de autoritarismo,
na qual uma pessoa
exerce o poder sobre outra
combinando decises
arbitrrias e inquestionveis,
com elementos sentimentais
e concesses graciosas.
Exemplo: almoo na casa do
prefeito etc.
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pela orientao, coordenao, criao e controle do SINPAS. Tivemos a criao tambm do
INAMPS (Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social) e IAPAS (Insti-
tuto Administrativo Financeira da Previdncia e Assistncia Social). O INAMPS e IAPAS
que fcaram vinculados ao MPAS. Assim, o INAMPS era responsvel pela coordenao de
todas as aes de sade de nvel mdico assistencial da previdncia social, o IAPAS pela
administrao dos recursos fnanceiros do Sistema e o INPS continuava respondendo pelas
aposentadorias e seguridade profssional.
Assim, O IAPAS no disponibilizava mais dos recursos necessrios para manter a as-
sistncia mdica atravs do INAMPS, nem aposentadorias e penses atravs do INPS. Fo-
ram tomadas medidas no sentido de diminuir os gastos e benefcios, aumentando-se a con-
tribuio. Inicialmente, coexistiram (IAPAS/ INPS e INAMPS), sendo que posteriormente
o governo deu incio a um movimento burocrtico de unifcao da Previdncia (INPS), da
administrao fnanceira (IAPAS) e da assistncia mdica (INAMPS) em um nico rgo,
INAMPS. Assim a crise no setor da sade revelada. O Ministrio da Sade, ora criado,
continuava respondendo por atividades coletivas, o acesso s aes de carter individual
continuava para quem contribusse.
Insatisfeitos com todo esse panorama, surge um movimento composto por setores da
sociedade, acadmicos ligados Sade Pblica e profssionais da sade, que se uniram con-
trrios ao modelo de sade apoiado pelos militares, defendendo a utilizao de novas prti-
cas na assistncia mdica, apresentando propostas para reverter a lgica assistencial da sa-
de, impulsionados por um movimento que fcou conhecido como Movimento Sanitrio.
Esse tema ser abordado mais detalhadamente no captulo seguinte, Nossas Reformas.
1980 a 1990: Redemocratizao e direito sade
Na dcada de 80 surgiram vrios projetos que pretendiam estender a cobertura dos ser-
vios de sade para toda a populao, superar tais dilemas e buscar a nfase na sade pblica.
Em todos eles havia uma ideia de integrao da Sade Pblica com a assistncia mdica indi-
vidual e por isso foram combatidos pelos grupos mdicos privados e pela prpria burocracia
do INAMPS, porque esses ltimos anos foram tambm de crescimento para as indstrias m-
dicas, da medicina de grupo e o seu interesse no era o de um sistema pblico de sade que
funcionasse e sim o de uma assistncia mdica privatizada onde ela pudesse agir.
A partir de 1983, a sociedade civil organizada reivindicou, junto a um Congresso, no-
vas polticas sociais que pudessem assegurar plenos direitos de cidadania aos brasileiros, in-
clusive direito sade, visto tambm como dever do Estado. Pela primeira vez na histria do
pas, a sade era vista socialmente como um direito universal e dever do Estado, isto , como dimenso
social da cidadania. (LUZ, 1991)
Vejam quantas siglas e rgos. Todas essas criaes difcultavam ainda mais o con-
trole do oramento da previdncia, favorecendo o desvio de verbas e a corrupo, j que era
praticamente inexistente a fscalizao.
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Os profssionais da rea da sade reivindicam uma transferncia efetiva de respon-
sabilidade, com poder de deciso, para estados, municpios e distritos federais, contra-
riando a tendncia centralizadora, historicamente dominante desde o incio do sculo.
Com essa nova viso e percepo sociais da descentralizao institucional em sade, foi
possvel superar a concepo puramente geopoltica do processo e a tendncia de limitar a
descentralizao aos aspectos meramente executivos da poltica institucional.
Nesse processo de discusso sobre sade houve avanos, como a nomeao de re-
presentante do movimento sanitrio para importantes cargos no Ministrio da Sade o
que possibilitou ratifcar os Atos Institucionais como estratgia de reorientao setorial
que se tornaram a poltica do INAMPS. A proposta de unifcao do sistema de sade,
embora aparentemente consensual, enfrentou resistncias e divergncias at no prprio
movimento sanitrio.
Decorrente desta e das demais discusses que se seguiram, em julho de 1987 foi
aprovada a criao do Sistema Unifcado e Descentralizado de Sade (SUDS). O SUDS
foi aprovado em 1987 e surgiu sob a forma de convnios do INAMPS com as Secretarias
Estaduais de Sade. Entretanto estes convnios passaram a ser um forte instrumento po-
ltico, pelo qual o governo reagia em assinar o convnio com determinados municpios
pelos mais variados motivos polticos. Na verdade o SUDS foi uma estratgia transitria
para a chegada ao Sistema nico de Sade, que estabelecia a transferncia dos servios
de sade para os estados e municpios; o estabelecimento de um gestor nico de sade
em cada esfera de governo e a transferncia para os nveis descentralizados dos instru-
mentos de controle sobre o setor privado.
Paralelamente, foi constituda a Comisso Nacional da Reforma Sanitria, de com-
posio paritria entre governo e sociedade civil, encarregada de elaborar a proposta
constitucional para o captulo de sade, e a Plenria Nacional de Sade, constituda por
entidades representativas dos movimentos popular, sindical, dos profssionais de sade,
dos partidos polticos e da academia, a qual atuou intensamente no processo constituin-
te.
Ao longo de 1989, a Plenria assumiu a conduo dos debates da Lei Orgnica da
Sade, promulgada em 1990. No fnal de seu governo, Sarney transferiu o Inamps para
o MS, estabelecendo uma nova confgurao setorial: a unifcao da assistncia mdica
previdenciria ao MS, constituindo o SUS.
Favoravelmente foi convocada a 8 Conferncia Nacional de Sade que apresentou-
se pela primeira vez com paridade entre usurios 50% e prestadores, gestores e profssio-
nais da sade, 50%. tima oportunidade para discutir sobre toda a problemtica da sade
e poder incluir a participao de usurios nas discusses. Seu relatrio fnal continha a
aprovao da unifcao do sistema de sade, o conceito ampliado de sade, o direito de
cidadania e dever do Estado, a elaborao de novas bases fnanceira do sistema e a criao
de instncias de participao social.
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A Carta Magna de 1988, impregnada de legitimidade democrtica, garantia a sade
como direito de todos e dever do Estado, tendo os cidados acesso igualitrio e univer-
sal s aes de promoo, preveno e recuperao da sade. As instituies privadas
podem participar de forma a complementar os servios do SUS. Os princpios bsicos
do SUS so a descentralizao, com delegao de poderes para os nveis estadual e mu-
nicipal, tendo o atendimento integral com maior enfoque nas atividades preventivas.
A Nova Repblica - 1990 at os dias atuais: avanos e desafios de se fazer valer o
direito sade
Panorama poltico-econmico
Esse perodo foi marcado, inicialmente, por uma grande movimentao em prol das
eleies diretas para a Presidncia. Com a reorganizao das foras polticas, surgiu a
Aliana Democrtica que impediu as eleies diretas, e elegeu, atravs da Cmara, um
novo Presidente - Tancredo Neves e, como seu vice, Jos Sarney. Com a morte precoce
de Tancredo, Jos Ribamar Sarney assumiu o posto presidencial, dando incio chamada
Nova Repblica. Na tentativa de conter a grande crise infacionria vivenciada pelo
pas, foram propostos vrios planos econmicos, que pouco transformaram a realidade
econmica e social da nao, ainda privilegiando os setores mais ricos, em detrimento da
macia populao brasileira.
A sade e o panorama sanitrio
Com o incio desse governo de transio, desencadearam-se, no setor sade, dife-
rentes medidas que tinham o objetivo de alterar as polticas que privilegiavam a ateno
privatizante em detrimento das aes do setor pblico.
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A pouca prioridade dada s aes de saneamento e medicina preventiva facilitava
o surgimento de doenas que poderiam ter fcil soluo com medidas preventivas. Assim,
a crescente ateno e o volume de recursos para a medicina curativa ameaavam o sistema
previdencirio. Fortalecia-se uma conscincia de que era necessrio repensar a poltica de
sade. Os ideais difundidos pelo Movimento da Reforma Sanitria repercutiu no interior
do governo.

Responder no portflio para posterior discusso
Ao conhecermos a trajetria da Sade Pblica brasileira resgataremos por
meio do flme Histria das polticas pblicas de sade no Brasil as vrias fases
descritas ao longo do texto.
Aps assistir ao flme das Polticas Pblicas no Brasil, renam-
se em pequenos grupos e construam uma dramatizao. Cada
grupo escolhe um perodo sobre as vrias fases da histria da sade p-
blica brasileira.
Registrem a produo no Portflio. Ao fnalizar, realizem a dramatizao
1 Semana de Disperso

Anlise comparativa entre o Sistema de Sade no Brasil
e outros pases
Assista ao documentrio Sicko-$O$ Sade de Michael Moore,
e registre suas percepes e faa uma anlise comparativa entre os
sistemas. Siga as questes abaixo:
Quem tem acesso ao sistema de sade?
Como fazem para acessar o sistema de sade? Destaque a cena que mais chamou ateno.
Qual a diferena entre os modelos apresentados e o SUS?
ATIVIDADE 06
1 ATIVIDADE DE DISPERSO
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O sistema nico de sade
Como vimos anteriormente, o sistema de sade brasileiro foi marcado pela dicoto-
mia sade pblica - de mbito coletivo e organizado para aes de campanhas e a assistn-
cia mdico-hospitalar-flantrpica para quem no contribua; e a medicina liberal voltada
para quem contribusse. Assim, somente aps a constituio de 1988 a sade foi reconhe-
cida como direito de todos e no apenas de quem trabalhasse e tivesse carteira assinada.
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria
Aproveitando essa discusso feita, responda:
Voc vivenciou ou conhece algum que passou pelo perodo antes do SUS?
Como era o atendimento sade nessa poca? Busque descrever com detalhes.
Relate ou represente um fato ocorrido.
O que o SUS?
O Sistema nico de Sade a poltica pblica brasileira de sade que est organi-
zada e orientada no sentido do interesse coletivo, e de acesso a todas as pessoas. deno-
minado de Sistema pelo fato de ser formado por trs esferas de governo (Unio, Estado
e municpio). nico porque sua estrutura gerencial tem base nacional na negociao e
pactuao que se reproduzem em todas as esferas de governo, e comandado por um
nico setor, no mais por dois: previdncia e Ministrio da Sade.
Vale destacar que este sistema se insere num contexto mais amplo da poltica pbli-
ca, que a seguridade social. A seguridade social abrange alm de polticas pblicas de
sade, polticas de previdncia e polticas de assistncia social. A partir de sua construo,
tivemos, pela primeira vez no Brasil, a sade incorporada como direito social e dever do
Estado com uma estrutura de proteo social que buscava abrangncia, universalidade do
acesso e da integralidade, tanto no mbito curativo como na promoo e proteo sade
para as populaes urbanas e rurais, superando, assim, todos os dilemas anteriores. E, o
que mais importante, com a participao social na tomada de decises,
Como demonstra a Seo II, setor da Sade da Constituio Federal:
ATIVIDADE 07
Para cada um conforme suas necessidades e de
cada um conforme suas potencialidades.
Sarah Escorel
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A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso univer-
sal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL,
1988, Art. 196).
A Constituio Federal de 1988 determina ser dever do Estado garantir sade a toda
a populao. Para tanto, criou o Sistema nico de Sade. Em 1990, o Congresso Nacional
aprovou as Leis Orgnicas da Sade, LF N. 8.080 e LF N 8.142, que regulamentaram o
funcionamento do Sistema, seu fnanciamento e a participao dos cidados nos processos
decisrios do SUS. O arcabouo legal de sustentao do SUS signifcou, em ltima anlise
a responsabilizao do Estado, sob o ponto de vista jurdico, pela ateno sade da po-
pulao, objetivando a consecuo dos princpios e de suas diretrizes.
Como vimos, toda a trajetria anterior ao SUS, com exceo do SUDS, se frma em
pilares distantes do direito sade como polticas pblicas que respondiam s necessida-
des da populao. Assim, a Constituio Brasileira estabelece um sistema de sade que
garante populao o acesso a todos por meio de estratgias de organizao e controle das
aes e servios de Sade, interligando setores e buscando solues para situaes e pro-
blemas que so considerados como os determinantes do atual estado de sade da popula-
o. Outro grande avano que a sade passa a ser relacionada com o estado relacionado
qualidade de vida da populao e no mais com ausncia de doena, sendo resultado
dos processos sociais como o do acesso alimentao, moradia, saneamento bsico, traba-
lho, renda, educao, transporte, lazer, cultura, e a outros bens e servios essenciais.
Como deve funcionar o SUS?
No SUS, fala-se muito em diretrizes e princpios. Por qu? Princpios e diretrizes so
os mecanismos de fundamentao doutrinria e organizacional. Defnindo os rumos, os
aspectos normativos, as bases legais, doutrinrias, ideolgicas. Em outras palavras, seriam
as Diretrizes o ponto de partida, e os Princpios, os caminhos a serem percorridos para
o funcionamento do SUS.
Diretrizes
Art. 198- As aes e servios pblicos de sade integram uma rede
regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organi-
zado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem preju-
zo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade.
Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo: Essa diretriz
Para conhecer toda a
legislao referente ao SUS,
consulte os anexos.
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confrma o amplo avano democrtico do SUS, pois passa de uma gesto extremamen-
te centralizada para uma descentralizada e participativa no planejamento e fscalizao
da execuo de aes e servios. Tambm determina a distribuio de poder poltico, de
responsabilidades e de recursos da esfera federal para os estados e municpios. Assim, a
descentralizao considera que a realidade local o determinante principal para o esta-
belecimento de polticas pblicas, no sentido de que quanto mais perto a articulao mais
chance tem de acertar. A principal ao a municipalizao da sade. A descentralizao
muito coerente com a organizao de um estado federativo, pois em cada esfera de gover-
no h uma direo do SUS com plenos poderes, da a denominao, comando nico. No
mbito da Unio o Ministrio da Sade responsvel pela gesto do sistema. Nos estados
e Distrito Federal so as secretrias estaduais ou rgos equivalentes e nos municpios, so
as secretarias municipais ou rgo equivalente. As responsabilidades de cada ente federa-
do esto descritas na lei 8.080, e so especfcas e articuladas entre si.
Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem preju-
zo dos servios assistenciais: a execuo dessa diretriz um grande desafo a ser con-
quistado. Muito tem que ser feito para que todos possam ter suas necessidades atendidas.
O Governo deve concentrar esforos e investir mais onde h maior carncia. De modo a
garantir aes integrais de ateno sade, voltadas a promover, proteger e recuperar a
sade. Assim, o SUS tem o papel de cuidar de todas as necessidades na rea da sade. E
cuidar da sade no apenas medicar os doentes ou realizar cirurgias, preciso garantir
vacinas populao, ofertar atividades fsicas, ateno psicolgica, dar ateno aos pro-
blemas das mulheres, crianas e idosos, combater a dengue, doenas parasitrias e outras
doenas. Alm de promover acesso a aes educativas, de esportes, projetos de gerao de
renda entre outros.Este o princpio da integralidade, que visa a garantir a promoo de
todas as aes necessrias para a qualidade de vida dos indivduos.
Participao da Comunidade: essa diretriz uma das mais importantes na garantia
constitucional da sade, isso porque a Lei que cria e regulamenta o SUS assegura que
diretriz do SUS a participao da populao por meio de suas entidades representativas.
A populao no tem um carter fgurativo, mas sim um papel fundamental para que o
SUS se perpetue. papel dos cidados fazer parte do processo de formulao das polticas
de sade, e do controle da sua execuo, em todos os nveis. Como vimos esse sistema
brasileiro foi fruto de um amplo debate democrtico onde um dos maiores protagonistas
foram os atores sociais. Vale destacar que a participao da sociedade no se esgota nas
discusses que deram origem ao SUS, esta democratizao deve estar presente sempre no
cotidiano do sistema da seguinte forma: criando e participando dos Conselhos e das Con-
ferncias de Sade, observando o princpio da paridade, ou seja, que 50% seja composto
por usurios do SUS, e que a indicao desses no seja feita por governantes. Os outros
50% so compostos por profssionais da gesto, por trabalhadores da sade e por presta-
dores privados, alm de fscalizar a aplicao dos recursos dentre outras aes.
Os conselhos devem ser criados por lei do respectivo mbito de governo, onde sero
defnidas a composio do colegiado e outras normas de seu funcionamento. As Confe-
rncias de Sade so fruns com representao de vrios segmentos sociais que se renem
para propor diretrizes, avaliar a situao da sade e ajudar na defnio da poltica de
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dever da populao participar das gestes pblicas em geral e da sade pblica, em
especial; dever do Estado garantir as condies para a gesto participativa.
sade. Devem ser realizadas em todos os nveis de governo. Assim, podem ser convocadas
pelo poder executivo ou pela entidade que fazem parte.
Princpios
Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou
conveniados que integram o Sistema nico de Sade - SUS so desenvolvidos de acordo
com as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das
aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso
em todos os nveis de complexidade do sistema;
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;
VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e sua utilizao
pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de
recursos e a orientao programtica;
VIII - participao da comunidade
IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de gover-
no:
a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios;
b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;
X - integrao, em nvel executivo, das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos fnanceiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, na prestao de servios de assistncia
sade da populao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e
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XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fns
idnticos.
Universalidade: Esse princpio atribui a sade como representao social, trazendo
na sua essncia a conquista de cidadania, pois a garantia do acesso para todos, indepen-
dentemente da etnia, gnero, idade, classe social, de maneira que no deve haver privil-
gios nem mrito a quem tem trabalho.
Integralidade: esse princpio destaca que a ateno ao usurio deva acontecer de for-
ma integral, ou seja, deve ser promovida de forma que o usurio seja visto como um todo
e todas as suas necessidades devem ser ponderadas no ato cuidado, sejam elas de mbito
social, psicolgico, ou at mesmo de carter curativo ou preventivo. Para indivduos ou
para coletividade, devem ser ponderadas, no ato do cuidado, alm dos sintomas apresen-
tados pelo usurio, por meio de encontro entre profssional de sade e usurio, onde a
equipe de sade deve articular a assistncia e a preveno para atender as necessidades
integrais do usurio
Equidade: Este um objetivo que parte do princpio da integralidade e que busca
a igualdade. Assim, dialoga sobre as desigualdades sociais e econmicas compreendendo
que as diferentes situaes de vida dos vrios grupos populacionais geram problemas de
sade especfcos, bem como riscos e/ou exposio maior ou menor a determinadas doen-
as, acidentes e violncias. Isto signifca, portanto, necessidades diferenciadas, exigindo
que as aes da gesto do sistema e dos servios de sade sejam orientadas para atender
a essas especifcidades. Entretanto, como o SUS busca oferecer o mesmo atendimento a
todas as pessoas, algumas no recebem o que necessitam, enquanto outras tm alm do
satisfatrio, o que aumenta as desigualdades.
Preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral:
Esse princpio defende que a autonomia do usurio seja preservada. Para garantir sua au-
tonomia deve ampliar a forma como as pessoas conduzem a sua vida, de forma a aumen-
tar a produo de si mesma. Assim sendo, fundamental um respeito ativo na conduo
dos processos de trabalho do profssional de sade, j que tem que acatar o direito do usu-
rio de ter opinies, de fazes escolhas e de agir de acordo com sua cultura e sua crena. Isto
implica que nem sempre as opes dos usurios sero de acordo com os saberes tcnicos.
Com isso, devemos permitir decises livres e esclarecidas, fundamentadas em adequada
e compreendida informao, para que os usurios possam aceitar ou recusar ao que lhes
proposto, e construirmos, fomentarmos a cidadania e o exerccio dos direitos civis, sociais
e polticos (direitos de cidadania).
Igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer es-
pcie: todos os usurios do SUS devem ter o mesmo tratamento na rede pblica de atendi-
mento sade independentemente de cor, da posio social, religio, situao econmica
etc.
No SUS, situaes desiguais devem ser tratadas desigualmente, ou seja, para quem
precisa mais deve ser feita um investimento maior, das equipes e pelos gestores.
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Direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade: o maior interessado
sobre a sua sade o prprio usurio, que tem o direito a toda e qualquer informao,
inclusive de requerer o resultado de exames e testes realizados para o seu diagnstico.
Divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e sua utili-
zao pelo usurio: este princpio dialoga com a divulgao macia do papel do servio,
se ateno bsica, ateno psicossocial, especializada etc. Fala tambm das opes para
os usurios escolher.
Utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de
recursos e a orientao programtica: este princpio rege que as aes realizadas pelos
profssionais e/ou gestores do SUS no sejam aleatrias, mas sim, fundamentadas. Para
fundamentao, utiliza-se da epidemiologia, dispositivo que permite defnir prioridades,
visualizar riscos etc. A Epidemiologia fundamental na tomada de decises e alocao de
recursos.
Participao da comunidade: o princpio que legtima e assegura a participao
dos cidados na gesto do SUS, de modo a torn-la mais transparente, democrtica e fun-
cional.
Descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de go-
verno: este princpio aproxima-se do territrio e, consequentemente, da realidade dos su-
jeitos, identifcando as causas do adoecimento e as suas condies de vida. A partir desse
panorama possvel traar o planejamento da realidade local. Assim, a municipalizao
a melhor estratgia, tendo em vista a aproximao com a realidade, sendo possvel melho-
rar a capacidade assistencial e gerencial.
A regionalizao e hierarquizao so desdobramentos do processo de descentra-
lizao e conduziro a organizao do sistema a fm de possibilitar a garantia da resolu-
tividade para a necessidade dos usurios. a forma como as pessoas, os profssionais e
gestores se organizaram para buscar respostas para as necessidades.
A organizao do sistema pautada considerando a Ateno Bsica, sendo a porta
de entrada, pelo fato da aproximao do territrio. Contudo tem limites de resoluti-
vidade e necessita-se de rede de apoio, complementar, do tipo exames, consulta com
especialista e internao.
Por isso, a rede de aes e servios de sade orientada pelo princpio da integra-
lidade, de modo a ofertar aes de promoo e preveno at as de maior complexidade
visando a atender a necessidade do usurio. Essa organizao pode requerer uma rede
de servios que extrapole os limites do municpio para atender a demanda de sade
A regionalizao busca aproximao dos servios de sade da populao, favorecen-
do o acesso. Para isso, dever existir articulao entre os entes, sejam eles municipais ou
estaduais ou federal, de forma que seja garantida a retaguarda para as aes iniciadas na
ateno bsica, caso haja a necessidade de complementar a ateno.
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dos seus cidados, para tanto, pode ser necessria uma articulao com os municpios
vizinhos a fm de ofertar outros servios a uma regio. Esse processo refete a diviso
de nveis de ateno, com o objetivo de garantir formas de acesso a servios que com-
ponham toda a complexidade requerida para o caso, no limite dos recursos disponveis
numa dada regio.
Integrao, em nvel executivo, das aes de sade, meio ambiente e saneamento
bsico: esse princpio fala da articulao desses diversos setores na garantia de integrao
de aes em busca de ofertar condies necessrias para a sade da populao, pois de
nada adianta oferecer consulta-internao-exames, se outras aes no forem feitas, prin-
cipalmente de ordem social. A charge acima ilustra claramente, tal princpio.
Conjugao dos recursos fnanceiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio,
dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, na prestao de servios de assistn-
cia sade da populao: para promover as aes de sade o Estado deve promover uma
estrutura com todos os recursos necessrios prestao de servios e aes de sade.
Capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia: esse prin-
cpio fala da resolutividade que deve existir nos servios. Por conseguinte, deve-se lanar
mo de todos os dispositivos que possam responder a necessidade do usurio a fm de
garantir a integralidade da ateno.
Organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para
fns idnticos: o ltimo princpio fala da capacidade operacional e da organizao que
se deve promover para que se tenha as necessidades dos usurios atendidas sem gastos
humanos e fnanceiros desnecessrios, mas sufcientes.
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Reunio em grupos para discutir ideias e apresentar situaes cotidia-
nas do SUS
Relatem, ou dramatizem, situaes em que os princpios do SUS
foram contemplados ou feridos.
Bases legais que regulamentam o SUS
Na perspectiva de avanos na construo do SUS tivemos vrias
iniciativas institucionais, as quais, inicialmente, foram as leis orgnicas
8.080 e a 8.142, em 1990. Nos anos seguinte tivemos as duas primeiras
Normas Operacionais Bsicas NOBs, que foram editadas num con-
texto em que a cultura centralizadora e as prticas do INAMPS ainda
atuavam. As principais caractersticas foram a criao do SISTEMA DE
INFORMAO HOSPITALAR (SIH/SUS) e do SISTEMA DE INFOR-
MAO AMBULATORIAL (SIA/SUS) que se constituam no meca-
nismo de organizao e operacionalizao dos pagamentos dos servi-
os hospitalares e ambulatoriais. A NOB 01/91 levava aos prestadores
pblicos de servio o pagamento por faturamento apresentado pelos
prestadores particulares e a segunda, a NOB 01/92, redefnia alguns cri-
trios de recursos, propondo mecanismos de estmulo para a gerncia
municipal e a estadual. A NOB 01/93, foi a mais importante, pois criou a
Comisso Intergestores Tripartite- CIT na esfera federal e a Comisses
Intergestores Bipartite- CIB, na esfera estadual., permitindo o avano
da municipalizao.
Em 1996 foi criada mais uma NOB, a mais importante norma operacional. A NOB
96 trazia como proposta um novo modelo de ateno sade, at ento centrado na doen-
a. Nessa transformao, destaca-se a ateno integral, vez que o modelo abarca o conjun-
to das aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade. Esse um diferen-
cial entre a NOB 96 e as anteriores, cujo foco era a assistncia. Outro ponto que destaca
a gesto descentralizada, enfatizando inclusive mecanismos estratgicos para estados e
municpios assumirem suas responsabilidades na efetivao do SUS.
Posteriormente, cria-se a Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS SUS/01
que determina que compete s secretarias estaduais de sade elaborar o Plano Diretor de
Regionalizao para garantir ao cidado acesso a um conjunto mnimo de aes e servios
de sade o mais prximo possvel da sua residncia, estabelecendo tambm o compromis-
so entre os municpios para o atendimento de referncias intermunicipais.
ATIVIDADE 08
importante frisar que muito
embora signifcassem avanos,
as Normas Operacionais
Bsicas, no tiveram grande
impulso no desenvolvimento
do SUS pelo fato de terem
recentralizado as decises e a
construo de programas no
Ministrio da Sade.
CIB e CIT so espaos de
reunio apenas de gestores,
por isso, so lugares
principalmente de pactuao
sobre a execuo de aes
e programas. Enquanto os
conselhos de sade so os
principais espaos de tomada
de deciso e deliberao.
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Reunio em grupos para discutir as situaes propostas e apresentar em
plenria
A seguir sero apresentadas trs situaes envolvendo empresas em si-
tuaes distintas:
A primeira empresa recebeu uma proposta da matriz de ampliar o nmero de produtos no mercado.
A segunda empresa recebeu a tarefa de abrir mais uma flial.
A terceira recebeu uma empresa com irregularidades e teve como tarefa corrigi-las. Para tanto, de-
veria demitir alguns funcionrios e a lista a ser apreciada consistia de um ex-presidirio, um economista,
um jovem indisciplinado, um senhor rabujento com mais de 50 anos, uma mulher muito gil, porm,
fofoqueira, um senhor que passa o dia contando piadas, uma jovem que fala duas lnguas de forma bem
fuente, mas que nos ltimos anos j mudou de emprego 04 vezes e um administrador que muito inte-
ligente, mas que falta muito ao trabalho.
Resolvam as tarefas designadas para cada empresa de forma livre.
As difculdades operacionais para o efetivo fortalecimento do SUS pressionavam por
providncias que superassem as muitas lacunas existentes no Sistema. Assim nasce o Pac-
to pela Sade com mecanismos operacionais no voltados apenas para atingir meta nu-
mrica, cumprimento de indicadores, mas sim aes intersetoriais, educao permanente,
negociao e a participao da populao no processo decisrio. Representa profundas
mudanas dos processos anteriores, um compromisso baseado na realidade.
O Pacto pela Sade tem trs componentes: o Pacto pela Vida, o Pacto
de Gesto do SUS e o Pacto em Defesa do SUS. O Pacto pela Vida estabelece
um conjunto de compromissos prioritrios, com metas pactuadas entre os
entes para a reduo de vrios problemas que tm grande repercusso e
continuam atuais, so eles mortalidade infantil e materna, doenas emer-
gentes ou endemias, como a dengue e a hansenase, e cncer de colo de te-
ro e da mama. O pacto pela Vida objetiva reduzir tais ndices e estabelecer
a Poltica Nacional de Sade do Idoso, elaborar e implantar uma Poltica
Nacional de Promoo da Sade e consolidar a Ateno Bsica Sade ten-
do como prioridade a Estratgia Sade da Famlia.
O Pacto de Gesto tem como objetivo a regionalizao das aes e
servios de sade. Representa um qualifcador dos processos de descen-
tralizao e das aes de planejamento e programao em sade. Uma das mudanas ins-
titudas diz respeito ao processo de fnanciamento. Atualmente, os recursos federais so
transferidos por meio de repasses destinados a programas e aes especfcas. A partir de
agora, os recursos federais da sade sero repassados em cinco blocos de fnanciamento:
Ateno Bsica, Ateno de Mdia e Alta Complexidade, Vigilncia da Sade, Assistncia
ATIVIDADE 09
O Pacto pela Sade
representa o esforo pela
negociao e pactuao
permanentes como
dispositivo de gesto
do SUS. Ele estabelece
metas anuais a serem
compartilhadas pelas
3 esferas, defne a
responsabilidade sanitria
e defende a regionalizao,
como sada para as
coresponsabilidades
entre municpios e entre
municpios e estados para
garantir a ateno integral
a sade.
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Farmacutica e Gesto do SUS. Com isso, os gestores estaduais e municipais podero im-
plementar polticas de sade mais prximas das necessidades de sua comunidade.
Uma das fnalidades do Pacto em Defesa do SUS com o propsito de repolitizar
o SUS, criando canal com a sociedade para uso mais efciente dos recursos disponveis,
com a sociedade mais prxima das discusses e das necessidades, objetiva-se melhorar
o sistema. Alguns dos instrumentos designados a construo da Carta dos Direitos dos
Usurios do SUS para informar a sociedade dos seus direitos e do estreitamento das rela-
es entre o sistema e os movimentos sociais ligados sade e cidadania. Alm da regu-
lamentao da EC 29 que defne com clareza os repasses fnanceiros para a sade.
Metas podem ser ampliadas, prioridades do pacto pela Sade esto expressas em
objetivos e metas que devero ser pactuados e assinados no Termo de Compromisso de
Gesto, que um instrumento pblico de formalizao dos pactos realizados e onde esto
detalhados no documento denominado Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006.
Em Sergipe, a proposta de garantir as responsabilidades sanitrias pelos entes fede-
rados ser por meio do Contrato de Ao Pblica, que o resultado de negociao entre
os municpios e o Estado.
Todas as pactuaes consideraram a realidade, a capacidade e os limites institucio-
nais, assegurando-se porm que todos so gestores plenos e so res-
ponsveis pelas suas aes, tendo como objetivo a garantia da regiona-
lizao, com o compromisso sobre o fnanciamento e cumprimento de
metas. O caminho para se garantir esse objeto ser por meio de consenso
interfederativo, que utilizar de mapa sanitrio de uma cidade ou de
uma regional de sade a fm de facilitar o estabelecimento e pactuao
das responsabilidades de cada ente federado na produo e distribuio
da oferta prevista na programao geral de aes e servios de sade.
Assim, importante que fque claro que cada ente federado ter
sua responsabilidade - quantidade de aes e servios individuais e co-
letivos que produzir e distribuir para atender sua populao e de ou-
tros municpios negociado e pactuado com os demais entes. Este processo conhecido
como regionalizao.
O Contrato de Ao Pblica parte da poltica de reforma Sanitria Estadual de
Sergipe, consiste numa inovao nos processos de execuo de gesto e ser melhor expli-
cado no texto da reforma.
A regionalizao busca aproximao dos servios de sade da populao, favorecen-
do o acesso. Para isso, dever existir articulao entre os entes, sejam eles municipais ou
estaduais ou federal, de forma que seja garantida a retaguarda para as aes iniciadas na
ateno bsica, caso haja a necessidade de complementar a ateno.
Consenso interfederativo
um acordo que defne o que
cada a regio e os municpios
iro ofertar, com base na sua
populao, condicionantes
histricos e scioeconmicos.
Mapa Sanitrio a defnio
de quais sero as aes e
os servios ofertados pelos
municpios ou de uma regio
de sade para um quantitativo
de pessoas a serem
benefciadas.
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Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria
Com base no que foi apresentado sobre o Pacto pela Sade pro-
curem resgatar as suas principais caractersticas. Assistam ao
flme Pacto pela Sade 2006-Coletnea MS. Logo aps, realizem a se-
guinte dinmica:
Escrevam numa tarjeta uma caracterstica do pacto pela sade. Todos os alunos devero uti-
lizar a mesma cor de tarjeta. Ao escreverem, dobrem ao meio. Todos devem dobrar da mesma
forma e colocar numa caixa. O docente pedir que retirem uma tarjeta cada um.
Financiamento do SUS
Responder no portflio para posterior discusso.
Procure refetir sobre o tema e responder as questes abaixo:
Escreva numa tarjeta: quem que paga as contas da sade?
Escreva numa tarjeta: como se conseguem os recursos?
Fixar as tarjetas num varal - indicando em um varal quem paga as contas no SUS e no outro
como conseguem os recursos.
A fm de debatermos sobre o assunto, iremos esclarecer que num contexto geral o
fnanciamento da sade realizado por toda a sociedade, seja de forma direta ou indireta,
mediante os oramentos da arrecadao dos entes federal, estadual e municipal, das se-
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guintes formas: pagamento de impostos e contribuies sociais das empresas em funo
dos seus lucros e faturamentos; desconto em folha de pagamento; loterias ofciais; impos-
tos de circulao de mercadorias (ICMS); impostos sobre servios de qualquer natureza
(ISS) e imposto de renda (IR).
Assim, toda a rotina do fnanciamento acontece da seguinte forma: os recursos fe-
derais provm do oramento da Seguridade Social (que tambm fnancia a Previdncia
Social e a Assistncia Social) acrescidos de outros recursos da Unio, constantes da Lei de
Diretrizes Oramentrias, aprovada anualmente pelo Congresso Nacional. Esses recursos,
geridos pelo Ministrio da Sade, so divididos em duas partes: uma retida para o inves-
timento e custeio das aes federais; e a outra repassada s secretarias de sade, estadu-
ais e municipais, de acordo com critrios previamente defnidos em funo da populao,
das necessidades de sade e da rede assistencial.
Em cada Estado, os recursos repassados pelo Ministrio da Sade so somados aos
alocados pelo prprio governo estadual, e geridos pela respectiva secretaria de sade,
atravs de um fundo estadual de sade. Desse montante, uma parte fca retida para as
aes e os servios estaduais, enquanto outra parte repassada aos municpios, de acordo
tambm com critrios especfcos. Contudo, os Estados ainda no repassam o que arreca-
dam de suas receitas, atendendo ao que de sua responsabilidade sanitria. Veremos mais
adiante estratgias para vencer tal dilema.
Finalmente, cabe aos prprios municpios destinar parte adequada de seu prprio
oramento para as aes e servios de sade de sua populao. Assim, cada municpio
ir gerir os recursos federais repassados a ele e os seus prprios recursos alocados pelo
governo municipal para o investimento e custeio das aes de sade de mbito municipal.
Tambm os municpios administraro os recursos para a sade atravs de um fundo mu-
nicipal de sade.
Como vimos acima a responsabilidade pelo fnanciamento do SUS das trs esferas
de governo, mas leis no deixam claro os valores, consistindo numa grande difculdade
para efetivao do fnanciamento. Na busca por superao, em 13 de setembro de 2000,
foi promulgada a Emenda Constitucional nmero 29, com o objetivo de defnir a forma
de fnanciamento da poltica pblica de sade de maneira vinculada receita tributria.
O fnanciamento do SUS passou a ser garantido constitucionalmente, contudo, ainda no
executado. Com isso, a base vinculvel composta pelos impostos pagos, deduzidas as
transferncias entre governos. Para viabilizao do cumprimento da EC 29 foi fxado um
perodo de transio at 2004.
Tudo que voc compra tem o imposto embutido e voc est contribuindo para o
fnanciamento da sade. Enfm, as aes e os servios de sade, implementados pelos es-
tados, municpios e Distrito Federal, so fnanciados com recursos da Unio, prprios e
de outras fontes suplementares de fnanciamento, todos devidamente contemplados no
Oramento da Seguridade Social. As leis que regulam tal pagamento so a Constituio
Federal por meio dos Arts. 194 e 195, as leis 8080, 8142 e a Emenda Constitucional n-
mero 29 (EC 29).
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De acordo com o que estabelece essa emenda, o governo Federal deve corrigir anu-
almente o oramento da sade com base na variao do produto interno bruto (PIB) do
ano anterior. J os Estados deveriam, at 2004, estar aplicando pelo menos 12% da base
vinculvel. A regra para os municpios semelhante, sendo os percentuais de pelo menos
15% da base vinculvel a partir de 2004.
As discusses sobre a operacionalizao da EC 29 no Governo Federal, acerca do que
considerado como despesas com sade em todas as esferas de governo, tem tido am-
plos debates, pois se tem um conceito muito amplo do que seja recurso para ser aplicado
com a sade, favorecendo fuga s determinaes legais, mostrando difculdades em sua
implementao e, consequentemente, para o SUS, pois trazem como gasto para a sade
pavimentao de ruas e avenidas, saneamento bsico, o que reduz o oramento para aes
diretas com sade. Assim, a EC 29 dever depurar ainda mais o entendimento sobre o que
gasto com a sade, para poder garantir mais procedimentos, mais consultas e atendi-
mento integral aos cidados.
De qualquer forma, a viabilizao do sistema de fnanciamento na forma prevista na
Constituio Federal de 1988 e na Emenda Constitucional 29 tem tomado a ateno dos es-
tudiosos do setor. O Governo Federal e grande parte dos governos estaduais tm oferecido
resistncias aplicao de recursos na sade na forma de vinculao prevista na Emenda
Constitucional 29/2000.
Assim, percebemos que o problema do fnanciamento das Polticas de Sade ainda
no est resolvido (Paulus Jr e Cordoni Jr, 2006). Contudo, temos que avanar nesse deba-
te, para que no percamos a grande conquista da populao brasileira.
Responder no portflio para posterior discusso
Aproveitando a discusso proposta para o tema fnanciamento, busque levantar
quanto o seu municpio e o Estado investiu na sade. Para isso utilize a informao do
Sistema de Informao sobre Oramentos Pblicos em Sade- SIOPS.
Os recursos so repassados por meio de transferncias regulares e automticas (ex.
repasse da ateno bsica), remunerao por servios produzidos (ex. cirurgia cardaca
realizada), convnios (ex. oferta de cursos de educao profssional), contratos de repasses
e instrumentos similares. Assim, os recursos so repassados dos fundos de sade, ou seja,
do Fundo Nacional para o Estadual, do nacional para o municipal e do estadual para o
municipal. Esses fundos so essenciais, pois asseguram que os recursos da sade sejam
geridos pelo setor sade, e no pelas secretarias de fazenda, em caixa nico, estadual ou
municipal, sobre o qual a Sade ter pleno acesso.
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Ao se considerar os valores globais percebemos que o maior fnanciador da sade a
Unio, que tambm a maior arrecadadora. Mensalmente ela repassa do fundo Nacional
de Sade para os Fundos Municipais de Sade e para os Fundos Estaduais de Sade, valo-
res para fnanciar sade. No entanto, no fxo o valor repassado anualmente, em torno
do PIB, mas, mesmo assim, no sufciente, deveria haver equidade no fnanciamento do
sistema pblico de sade proporcional aos tributos que o fnanciam. Fazer sade sem di-
nheiro impossvel. Por outro lado, o recurso fnanceiro no resolve todos os problemas,
por mais que se amplie sempre se tem algo para investir devido s diversas necessidades
do sistema.
No entanto, fque atento para que o direito humano sade se concretize de fato.
fundamental que, alm da quantidade de recursos e sua adequada aplicao e geren-
ciamento, exista o comprometimento profssional, a organizao do sistema e o efetivo
controle social do SUS.
Para Refletir
A partir de toda essa visita ao conhecimento do Sistema de Sade pblico,
vigente no Brasil, podemos dizer o qu sobre o SUS?
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Dona Vera, aps nossa conversa
Sei que agora voc me conhece bem
A partir disso desejo
que voc comece a me defender tambm
Isso porque o SUS no do governo,
no dos polticos,
sou de todos, branco, preto, ndio,
mulher, homem, velho, criana
e dos adolescentes tambm!
Antes s tinha direito sade
quem trabalhasse com carteira assinada,
com o SUS, basta ser cidado
e no precisa ter emprego e mais nada.
Para acessar o servio basta procurar
a unidade de sade adequada,
pois logo ter sua necessidade observada.
Sendo garantido consultas, vacinao,
internao, operao, preveno,
promoo e visita domiciliar.
Agora tudo posso ofertar!
Basta me acessar e aguardar,
pois algum retorno vou dar.
Se no for atendido adequadamente,
procure denunciar,
por ouvidoria, Ministrio Pblico
ou procurando um caminho coerente!
Intertexto:
Um recado do SUS para dona Vera
(Autoria do Cordel: Rosiane Azevedo da Silva Cerqueira)
Eu sou um Sistema inclusivo e transparente,
Estou em construo permanente,
em busca de mudar o perfl
epidemiolgico dessa gente.
Basta com isso, que voc faa diferente:
opinando, participando ou reclamando
o importante que controlemos
e nos incomodemos com os descasos
de alguns dos nossos dirigentes!
Assim, vou fnalizando nossa conversa
tendo a certeza que de hoje em diante,
se dependemos da senhora
tudo vai ser diferente.
Agora, Nunca esquea que s iremos avanar,
se somarmos vontades, desejos,
organizao, mobilizao e luta popular.
Para que eu possa superar
e permitir efetivao
nos direitos dos cidados.
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Reforma Sanitria do Brasil e em Sergipe: Nossas Reformas
A Reforma Sanitria Brasileira - resgatando a histria do SUS.
O tema da Reforma Sanitria Brasileira muito importante na compreenso do Siste-
ma nico de Sade e, mais precisamente, como marco de conquista social. um movimento
de muita intelectualidade, de fora social e de disputa por um cenrio favorvel sade da
coletividade.
O incio desse movimento se deu na dcada de 70, no sculo XX, momento em que o
pas vivenciava o autoritarismo decorrente da ditadura. Assim, o sistema previdencirio que
havia alcanado sua maior expressividade em termos de recursos arrecadados, constitua-se
no maior oramento da histria brasileira, foi utilizado sem medidas pelo governo militar,
fnanciando hospitais particulares, obras faranicas e permitindo fraudes, pois no havia
sequer algum tipo de controle e nem fscalizao dos servios de sade executados pela rede
privada que foi fortalecida pelo amplo investimento pblico realizado. O que existia era a
sustentao do setor privado pelo setor pblico e todo um cenrio desfavorvel ao povo.
A assistncia estava voltada para atuao especializada, em procedimentos e no aprisiona-
mento de cuidados com base em ampla tecnologia, alm do fomento a consumir as medi-
caes divulgadas pelas indstrias farmacuticas e dos equipamentos mdico-hospitalares.
Para se ter compreenso do panorama de sade, importante ressaltar o precrio in-
vestimento na sade pblica. Como consequncia tivemos o retorno de
doenas que j tinham sido controladas, surgindo os surtos epidmicos.
O saneamento e as polticas de habitao popular foram desprezados, au-
mentava a pobreza e se agravava a desigualdade social.
O governo investia na construo e reforma de inmeras clnicas
e hospitais privados, com fnanciamento da Previdncia Social. O direi-
to a assistncia de sade estava vinculado insero dos indivduos ao
mercado formal de trabalho, ou seja, quem tinha acesso a esse tipo de
assistncia, eram pessoas que estavam com carteira assinada e que contri-
buam com a previdncia. Isso signifca dizer que uma grande parte da populao, que no
se encontrava no setor produtivo era excluda da assistncia sade. O enfoque da sade
era na medicina curativa e ainda estava fundamentado na produtividade, no importava a
qualidade do atendimento, e sim a quantidade de servios produzidos. Os diversos servios
da Sade Pblica, sem fnanciamento adequado, eram obrigados a fechar ou a funcionar em
precrias condies.
Origem do movimento
Diante de tal panorama, nasce a Reforma Sanitria, contra estas condies e contra a
postura da conduo poltica, reivindicando mudanas efetivas na assistncia sade no
Brasil e o fm da ditadura militar.
O movimento, inicialmente sem nomenclatura, era formado por um conjunto de pes-
Epidemia se caracteriza pela
incidncia, em curto perodo
de tempo, de grande nmero
de casos de uma doena.
E surto epidmicos a
ocorrncia de um ou mais
casos epidemiologicamente
relacionados.Para maior
aprofundamento ver Livro
da Poltica da Vigilncia
Epidemiolgica de Sergipe.
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soas com ideias comuns para o campo da sade. Era uma mobilizao social em busca da
Sade e da Democracia que envolvia a participao de diversos atores: lideranas polticas,
sindicatos, partidos, mdicos residentes, cientistas, sanitaristas, associao de moradores,
movimento estudantil etc. Os sanitaristas e cientistas realizavam estudos e debatiam em
seminrios e congressos as epidemias, as endemias e a degradao da qualidade de vida
da populao, alm da divulgao da situao real da sade.
A discusso tomou fora e esse movimento que era estruturado nas universida-
des, no movimento sindical e em experincias regionais de organizao de servios e de
mobilizao popular (associao de moradores, de mulheres, igreja e partidos polticos)
caminhavam na luta por avanos e mudanas que passaram a exigir resolues para os
problemas da sade pblica criados pela ditadura. Eles enfrentavam alguns dilemas, um
deles era a forma de olhar, pensar e refetir o setor da sade que era pautado nas cincias
biolgicas e na assistncia hospitalar, o outro dilema, era o desafo de incorporar as teorias
das cincias sociais na sade, entendendo a forma com que a doena est determinada e
condicionada socialmente.
Esse movimento abriu brechas para a entrada de um novo pensamen-
to sobre a sade, alm de incorporar o carter poltico dessas discusses.
Outra conquista foi a criao de entidades, como o Centro Brasileiro de Es-
tudos de Sade (Cebes) e a Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sa-
de Coletiva (Abrasco), que tinham o objetivo de discutir, divulgar e politi-
zar o movimento sanitrio, com amplo propsito de lutar pela democracia,
por ser um espao de encontro das pessoas, que j pensavam dessa forma e
realizavam projetos inovadores na rea da sade. Sendo maior o destaque
dado ao Movimento Popular de Sade e o Movimento da Zona Leste que
eram movimentos sociais que se destacavam na execuo de aes a partir
desse paradigma. Partindo dessas ideias, algumas experincias exitosas se
destacaram tais como nos municpios de Campinas (SP), Londrina (PR) e
Niteri (RJ), que vinham desenvolvendo aes de ateno primria e de
medicina comunitria, assunto que iremos destacar posteriormente nesse
mdulo.
Diretrizes defendidas por esse movimento
As diretrizes norteadoras deste movimento foram a universalizao
do direito sade, a unifcao dos servios prestados pelo INAMPS e Mi-
nistrio da Sade em um mesmo sistema e a integralidade das aes, com a garantia de
acesso a aes de preveno e de assistncia mdica at chegarmos noo de ateno
integral sade.
A Sade passa a ser entendida como um valor social, resultante das condies de
alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego,
lazer, liberdade, acesso posse da terra e acesso aos servios de sade.
Movimento Popular de
Sade (MOPS):
nasceu em 1979
da reunio de vrios
movimentos (ndios,
negros, ribeirinhos,
nordestinos etc), num
encontro nacioanl de
sade, lutando por sade
e contra a ditadura.
Permaneceu organizado
e ativo at hoje em 12
Estados (PR/ MT/GO/DF/
BA/MA/PI/PB/PA/AL/SE
E SP).
O Movimento Social da
Zona Leste:
foi um movimento
composto por mulheres
donas de casa, a maioria
vinda do norte e nordeste
do Brasil, que se uniram
para lutar contra a falta
de posto de sade, de
escolas, de linhas de
nibus, de vacinas, etc, na
cidade de So Paulo.
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A Reforma e a VIII Conferncia Nacional de Sade
No ano de 1986, o Ministrio da Sade convocou tcnicos, gestores de sade e usu-
rios para participar da VIII Conferncia Nacional de Sade, convidando, de fato, a socie-
dade para discutir a reforma do sistema de sade, consistindo num verdadeiro marco na
poltica de sade da histria do Brasil. O encontro conseguiu reunir mais de 4.000 pessoas,
das quais 50% eram usurios da sade, sendo a primeira vez que isto aconteceu.
Vale destacar que os frutos da Conferncia no foram concretizados de imediato. Ini-
cialmente foi possvel implementar a constituio do Sistema Unifcado e Descentralizado
de Sade (SUDS) - pilar na construo do SUS. O SUDS desencadeou a descentralizao
administrativa da direo do INAMPS, transferindo para os Estados e municpios atribui-
es que antes eram do Governo Federal.
Paralelo implementao do SUDS, ocorria a Assembleia Nacional Constituinte, es-
pao formado pelos deputados eleitos em 1986 e designado para elaborar a nova Consti-
tuio Federal do Brasil. Os integrantes do movimento sanitrio passaram a ocupar cargos
de expresso nesse cenrio e o relatrio fnal da Conferncia serviu como documento cha-
ve nas discusses do setor de sade.
Conquistas: dessa Conferncia saiu a primeira proposta constitucional nascida do
movimento social, sendo considerada a maior conquista da reforma sanitria na discusso
de um novo modelo de sade para o Brasil. O resultado foi a incluso, na Constituio
Federal, da defnio de sade como direito de todos e dever do Estado.
A Constituio Federal estabelece que todo brasileiro tem direito sade, apresenta
a defnio do real papel do Estado e limita o da sade privada. E tambm defne o papel
do controle social, onde o planejamento da sade ordenado com respaldo nas discusses
das Conferncias e no papel dos Conselhos de Sade.
Reunio em grupos para assistir ao vdeo VIII Conferncia Nacional de
Sade, responder no portflio as questes e apresentar em plenria
Ao resgatarmos a trajetria de um coletivo de atores em busca da
sade como conquista social, busquem assistir ao vdeo VIII Conferncia
Nacional de Sade e com base nos temas j apresentados e debatidos, respondam as
questes:
O que evidenciava na Reforma era a sade assumindo um sentido mais abrangen-
te, constituindo-se como direito social inalienvel de todo e qualquer cidado, a ser garan-
tido mediante polticas econmicas e sociais que contribuam para melhorar a qualidade
de vida dos indivduos e grupos. Na prtica, o direito sade representava a garantia de
condies dignas de vida e o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade.
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Quais foram os motivos impulsionadores da Reforma Sanitria Brasileira?
Quais foram os atores sociais que participaram desse movimento?
Quais as diretrizes defendidas pela Reforma?
O que a Reforma Sanitria Brasileira representou para a Sade Brasileira?
Vocs j ouviram ou participaram de alguma conferncia de sade?
Qual a importncia da VIII Conferncia de Sade para o SUS?
Quais as conquistas promovidas pela Reforma Sanitria Brasileira?
Qual o sentimento que tiveram ao assistir ao flme?
Assim, avanamos, conquistamos, ousamos...
No entanto, destacamos o que afrmou o mdico sanitarista, Srgio Arouca: que os prin-
cpios bsicos da reforma sanitria no se resumiam criao do SUS, mas sim, a um Estado
democrtico. Assim, consideramos que o movimento de reforma sanitria no se esgotou e
nem se fnaliza com a aprovao do SUS na Constituio. A garantia legal foi um marco do mo-
vimento, mas no o seu fm. H muito que o fazer, muito a conquistar. E voc faz parte deste
processo de luta e conquista, que queremos mobilizar nesse fortalecimento do SUS.
Responder no portflio, para posterior discusso
Escreva uma carta aos usurios da sua rea adiscrita buscando argumentar so-
bre a importncia do SUS.
2 Semana de Disperso
A Reforma Sanitria Brasileira em Sergipe
A ser realizada durante a semana de disperso, que ser discutida
com o grupo posteriormente. Vamos buscar montar nossa Histria!
Em relao a Sergipe, como se deu esse processo? Vamos buscar
resgatar realizando entrevistas com pessoas que j estavam inseridos no servio pblico du-
rante esse perodo.
Elabore uma sntese das entrevistas.
Montar uma histria como resultado de entrevistas
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A reforma sanitria de Sergipe
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria
O Estado de Sergipe vivencia, desde 2007, um movimento denomi-
nado de Reforma Sanitria e Gerencial do SUS:
O que vocs sabem sobre esse movimento?
O que vocs observaram de mudanas?
Quais os signifcados para a populao de Sergipe?
A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS, em Sergipe, objetiva vrias conquistas
referentes sade, semelhante a Reforma Sanitria Brasileira no que concerne a constru-
o e a consolidao de um Sistema de Sade que rompe com a excluso da maior parte da
populao, permitindo a qualquer brasileiro acesso s aes e servios de sade de acordo
com suas necessidades. Alm disso, temos algumas lacunas a serem superadas, sendo
uma delas a necessidade de normatizao e execuo do papel do Estado, pois tal fragili-
dade acarreta difculdades na consolidao do SUS, principalmente pela no execuo e
garantia de alguns de seus princpios. Um deles a integralidade.
Diante da trajetria histrica de duas dcadas, observamos como grandes protago-
nistas federativos, a Unio e os municpios, sendo que a Constituio Federal clara em
relao aos papis de todos os entes federativos. Entretanto, os Estados fcaram inertes
ou deixado muitas fragilidades no cumprimento do que preconiza o SUS, principalmente
na garantia do seu papel como produtor de servio complementar aos municpios, como
indutor de polticas e como coordenador de sistema.
fato que o papel dos dois entes federados (Unio e Municpio) esteve relacionado
a alguns fatores que favoreceram amplamente a atuao protagonista. De um lado, tudo
estava centrado no Governo Federal, e de outro, os municpios que desejavam mudar
toda a lgica de ateno. Alm disso, como j do nosso conhecimento, a Unio possui
a maior fonte da arrecadao sendo, portanto, o maior fnanciador das polticas pblicas
como tambm, pela sua prpria estrutura legal que favorece a sua fora nos processos
polticos organizacionais e como idealizadora de polticas. Em relao aos municpios a
fora advm da Constituio Federal, que trouxe como princpio organizacional a descen-
tralizao e como consequncia tivemos a municipalizao, fruto da Reforma Sanitria
Brasileira.
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No diagnstico situacional realizado observamos que o Estado funcionava com for-
tes heranas do INAMPS, no que concerne ao perfl assistencial e ao modo de operar a ges-
to, com difculdade de normatizar seu papel de gestor estadual, concentrando sua oferta
em servios especializados e hospitalares no complementares aos municpios.
O Estado de Sergipe mostrava sua fora mnima, com resqucios fortes da histria,
que era fundamentada no INAMPS, responsvel pela oferta de servios ambulatoriais es-
pecializados e hospitalares.
Esse movimento de Reforma Estadual possibilita olharmos o que de
fato avanou aps o movimento de reforma sanitria brasileira e pontuar-
mos a universalidade e a descentralizao, podemos questionar o que pre-
cisa avanar em nosso Estado: h necessidade de garantir a integralidade,
equidade e a regionalizao. A grande disputa neste movimento de reforma
estadual faz referncia, ento, retomada da conquista da integralidade.
Por falar em Integralidade...
Conforme o Secretrio de Sade de Sergipe em 2008, Rogrio Carvalho, a integra-
lidade se refere s necessidades de cada indivduo, em cada momento da sua vida. Ele
explica que o mximo que o Estado entrega ou pode entregar um determinado padro
de integralidade que historicamente defnido a partir das condies scioeconmicas de
cada regio; da civilidade da disputa poltica refetida na compreenso de Estado e socie-
dade; da disponibilidade de profssionais, tecnologias e equipamentos de sade; do poder
de compra e fnanciamento da Unio, Estado e de municpios; e do grau de integrao na
organizao produtiva da cura, reabilitao, promoo, preveno e proteo, ou seja, o
padro de integralidade defende a existncia de um planejamento para oferta de servios
de sade baseado em todos os condicionantes dos lugares.
O artigo 30 da Constituio Federal diz que a assistncia sade atribuio dos
municpios. O artigo 196 diz que o setor da sade deve ser descentralizado e o comando
nico por esfera de governo. Na prtica, isso quer dizer que a sade deve ser municipali-
zada. O principal papel dos estados, ento, fazer a regionalizao. Como os municpios
no tem condies de dar conta das necessidades de ateno sade, a descentralizao se
completa com a regionalizao (Estado e municpios conformam-se em regies de sade.
O movimento de reforma sanitria estadual trouxe como dilema o protagonismo do
Estado como ente responsvel, juntamente com os municpios e Unio pela plena execu-
o das aes e servios do mbito da sade, redefnindo o papel do Estado de Sergipe ao
qual cabe: garantir aos municpios servios que sejam complementares e no concorrentes;
atuar como formulador de polticas; e como coordenador do Sistema, defnindo prioridades
de investimento, monitorando o uso dos recursos do governo federal, garantindo o repasse
do recurso estadual para os municpios, monitorando e avaliando os indicadores de sade
e os modelos assistenciais utilizados nos municpios etc.
Para ampliar o
conhecimento sobre o tema
acesse o site: www.saude.
se.gov.br ou leia o livro a
Reforma Sanitria Estadual
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Ao destacar a integralidade como centro do processo e considerar as condies his-
tricas e socioeconmicas de cada lugar para conformar redes de atendimento de sade,
a Reforma Sanitria e Gerencial de Sergipe busca garantir a descentralizao dos servios
para alm dos limites territoriais dos municpios, de acordo com a capacidade de fnan-
ciamento das prefeituras e do Estado. Com isso, delimita-se que cada ente pode e tem
capacidade de oferecer para conformar um sistema que se complemente e que defna com
clareza as responsabilidades de cada ente, dando segurana ao usurio do SUS.
Se perguntssemos o que a populao e os gestores gostariam de ter nos seus mu-
nicpios, ouviramos que era ateno bsica, servios especializados e hospitais. S que se
fssemos levantar o oramento municipal junto com os oramentos estaduais e nacional
no seriam sufcientes para manter tal estrutura, no sendo possvel garantir aparato tec-
nolgico para tal possibilidade. Outro fator o quantitativo de profssionais para poder
lotar em todos os municpios, seria impossvel atender essa necessidade, j que no temos
um nmero sufciente de profssionais para desenvolver sua especialidade no interior.
Alm da difculdade de garantir a manuteno peridica. Dessa forma, veramos que no
dava conta de sustentar tal desejo.
O que nos sensibiliza a limitao dos recursos, por isso devem ser bem planeja-
dos, respeitando as maiores necessidades do sistema e as disponibilidades fnanceiras e
estruturais da localidade. O mesmo acontece com o comrcio...ou no ? Quem queria ter
um shopping no seu municpio? Acredito que todos, mas ser que teramos recursos para
mant-lo? O mesmo acontece com sade.
Entendo a importncia da integralidade e do padro de integralidade, vimos que
dialoga com a ideia de que no possvel oferecer todos os servios ao mesmo tempo em
todos os lugares, sendo necessrio com isso estabelecer uma organizao que permita su-
perar a inviabilidade social e econmica. Com isso, ser necessrio identifcar os servios
existentes na regio, o quantitativo necessrio de procedimentos a serem ofertados, suas
caractersticas e como dever organizar para execuo do servio, como se dar a cober-
tura, de modo que todos tenham acesso da melhor forma, da fala-se em descentralizao
e regionalizao solidria, esses so dispositivos de integrao, acordos e pactuao entre
os gestores municipais e estadual em busca da superao das desigualdades sociais e eco-
nmicas das regionais de sade.
Esses arranjos organizacionais permitiro a complementaridade e superao das
condies scioeconmicas de cada regio, facilitando o acesso a aes completares de
sade a todos os cidados nos mais diversos e longnquos cenrios. Assim, em todas as re-
gies teremos servio de Ateno Psicossocial, Centros de Especialidades Odontolgicas,
hospitais regionais, centros de reabilitao e Servio de atendimento Mvel de Urgncia.
importante que diante de tal trajetria histrica voc, ator importante do SUS,
Com esse esprito pode-se falar e implementar uma regionalizao solidria onde os
municpios sejam vizinhos solidrios e o Estado um regulador que respeita e colabora.
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aproprie-se e compreenda o que a Reforma Sanitria do SUS em Sergipe. Considerando
que a mesma possui os princpios gerais da Reforma Sanitria Brasileira, no que concerne
conquista da cidadania e aos processos de mudanas nos aspectos e conceitos referentes
sade, introduzindo a dimenso ideolgica de concepes, valores e prticas. Fomentan-
do de maneira geral os entes a conformar um modelo assistencial que seja voltado para os
cidados, onde a sade seja garantida como direito, com foco no usurio e assentada sobre
os princpios da universalidade, descentralizao e integralidade.
Todas as pactuaes e negociaes sero asseguradas por meio do
Contrato de Ao Pblica e do acompanhamento e acordado dos colegia-
dos, j que todo gestor da ateno responsvel tica e politicamente pela
garantia do acesso com integralidade, asseguradas pela regionalizao e
pelas relaes interfederativas, entre Estado e Municpios. Esses colegiados
sero denominados de Interfederativo Estadual e Regional que atuaram
sem intermediao poltica, buscando superar as aes de gestores que uti-
lizavam a sade como caridade, favor ou troca de voto. Assim, buscamos
avanar num processo de rompimento com a politicagem na regulao
da oferta de servios de sade, dando um carter transparente e digno.
Considerando que o contrato refora a defnio dos papis de cada
ente federado na gesto do SUS, isso permite a desjudicializao da sade
na medida em que, atravs de contratos de ao pblica, estabelece o que
o sistema vai ofertar e torna transparentes as responsabilidades dos Mu-
nicpios, Estado e Unio. Nessa disputa, estamos buscando fazer valer o
interesse coletivo sobre o interesse individual.
Um fator condicionante para isto ser alcanando a garantia de fnan-
ciamento com a Regulamentao, pelo Estado de Sergipe, da Emenda Constitucional 29,
para segurar o repasse de 12% do oramento estadual para o setor da sade.
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria
Aps leitura e discusso do texto, refita e responda s questes propostas:
Defna: como o grupo entendeu o Padro de integralidade?
Relate um caso que apresente o conceito da Integralidade.
O que evidenciamos que o padro de integralidade busca
alm de procedimentos, almeja aspectos de ambincia (modelo ar-
quitetnico), de garantia de insumos (medicamentos e materiais
mdico-hospitalares-odontolgicos), de uma equipe qualifcada, de uma
oferta de servios e de uma organizao produtiva do trabalho na confor-
mao das redes assistenciais.
ATIVIDADE 16
Contrato de Ao Publica:
documento que tem valor
jurdico e que defne as
atribuies, as metas
e responsabilidades
sanitrias dos gestores
municipais, estadual e
federal, em busca de
minimizar os problemas
de gesto e dos cuidados
aos cidados sergipanos.
um dispositivo que torna
transparente a organizao
e o funcionamento dos
servios ofertados pelo SUS
em Sergipe. O contrato ir
pautar tambm a poltica de
investimento dos municpios
e do Estado.
Desjudicializao:
reduo da interferncia
da J ustia nas aes do
Sistema de Sade.
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Toda a discusso proposta objetiva que, mesmo com a inviabilidade social e econ-
mica de ofertar ao cidado todos os servios de que ele necessita em sua cidade, possvel
oferecer respostas a esta demanda em instncias regionais por meio de defnies de ne-
cessidades e priorizao no fnanciamento.
Com o poder de fnanciamento das administraes municipal e estadual, ponde-
rando as variveis histricas de oferta e disponibilidade de profssionais no mercado, o
quanto cada um ir investir, que indicadores de sade sero estabelecidos, como se dar
o acesso aos servios etc. Como vimos, esta pactuao ser possvel por meio do contrato
de ao pblica proposto pela SES que defne as responsabilidades sanitrias de cada ente,
estabelecendo a oferta dos servios do Sistema nico de Sade (SUS) em Sergipe de modo
a garantir aos usurios o atendimento de suas necessidades, seja qual for o grau de com-
plexidade. Assim, o contrato defnir: quem oferta o qu? Para quem? E quanto? ou seja,
nesse contrato esto estabelecidos critrios como a defnio do padro de integralidade
a ser adotado em cada cidade ou regio e a programao geral de aes e servios indivi-
duais e coletivos de sade em nvel estadual, tendo como resultado servios qualifcados,
resolutivos e delimitados para cada ente com clareza e preciso.
No Estado de Sergipe a Reforma Gerencial foi institucionalizada na
forma de leis estaduais as quais defniram a organizao e funcionamento
do SUS em Sergipe, do Fundo Estadual de Sade e do Contrato Estatal
de Servios, a criao de trs Fundaes Estatais - Parreiras Horta, Hos-
pitalar (FHS) e Estadual de Sade (Funesa) - e do Conselho Estadual de
Sade. Alm da instituio do Programa de Parcerias Pblico Privadas.
As fundaes estatais que formam parte desse processo de moderniza-
o dos instrumentos utilizados para gerenciar a sade, representam uma
alternativa bastante vivel, uma vez que permite agilidade nas aes do
Estado. Ao contrrio do que se pensa, as fundaes constituem rgos
da administrao pblica indireta sem fns lucrativos e com autonomia
gerencial, patrimonial, oramentria, fnanceira e quadro pessoal prprio.
Com essas caractersticas, elas no enfrentaro as mesmas difculdades
Fotos do corredor do HUSE: direita antes da atual reforma sanitria
gerencial e a esquerda aps as novas perspectivas de gesto.
Fonte: www.saude.se.gov.br
Legislao Estadual da
Reforma:
1) Lei N 6.299: institui
o Programa Estadual de
Parcerias Pblico Privadas
de Sergipe (PROPPPSE)
2) Lei N 6.300: cria o
Conselho Estadual de Sade
3) Lei N 6.303: dispe sobre
o Fundo Estadual de Sade
4) Lei N 6.341: dispe sobre
Contrato Estatal de Servios
5) Lei N 6.345: dispe
sobre a organizao e
funcionamento do SUS em
Sergipe
6) Lei N 6.346: dispe sobre
a criao da Fundao
Parreiras Horta
7) Lei N 6.347: dispe sobre
a criao da Fundao
Hospitalar de Sade
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burocrticas pelas quais passam a administrao pblica direta (secretarias estaduais),
quando necessita, por exemplo, contratar pessoal ou comprar medicamentos, materiais
mdico-hospitalares e equipamentos.
Tais reformas possibilitam ao sistema de sade em Sergipe melhorias nos processos
assistenciais, agilidade nas contrataes, realizao de cursos de educao permanente e
educao permanente para os profssionais, celeridade nos processos de compra, manu-
teno de equipamentos e servios, e na gesto. Alm disso, teremos o fortalecimento do
controle social.
Mapa da Reforma Sanitria de Sergipe
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Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria
Resgataremos toda a discusso trazida pela Reforma Sanitria e
Gerencial do SUS em Sergipe de modo a:
Destacar os eixos e diretrizes.
Sistematizar os desafos.
A Reforma Sanitria e Gerencial trar mecanismos de democratizao das estruturas
polticas, gerenciais e administrativas do sistema de sade na busca por consolidar o SUS
para que se tenha como resultado a melhoria da qualidade de vida dos cidados sergipa-
nos e um novo signifcado nos processos gerenciais e de gesto do Sistema nico de Sade
em Sergipe.
Promoo da sade e processo sade/doena
Responder no portflio para posterior discusso
Compreendendo que tudo que falamos at o momento objetiva a
sade dos cidados. Defna o que voc entende como SADE.
Destacamos, entre as recentes propostas de reorientao das prticas de ateno
sade, a tendncia em deixarmos para trs os modelos de ateno que
tinham a doena, a assistncia curativa e a interveno medicamentosa
como focos principais. Ao invs disso, a orientao deve se dar em di-
reo sade, buscando a qualidade de vida de um modo mais geral.
Assim, nesse cenrio, surge o movimento de Promoo de Sade,
como reao da populao exagerada medicalizao da vida. Na bus-
ca da unio de saberes tcnico-cientfcos e populares, levando em conta
no s a opinio dos profssionais de sade, mas valorizando tambm
os conhecimentos populares. A partir da, as pessoas passam a ser agen-
tes efetivos no processo do cuidado da sua sade e de seus familiares.
Alm disso, a Promoo de Sade busca a mobilizao de recursos insti-
tucionais, comunitrios, pblicos e privados para melhorar as condies
de sade da populao.

ATIVIDADE 17
ATIVIDADE 18
Medicalizao da vida:
processo que atribui a fases da
vida ou sentimentos comuns
aos seres humanos, o status
de doena, com tratamento e
medicao correspondente.
Quando algum fca triste por
ter perdido um ente querido,
por exemplo, muitos j
acreditam que a pessoa est
com depresso, doena que
tem um tratamento mdico e
remdios psiquitricos. Outro
exemplo, a desnutrio pode
ser tratado como doena,
mas resultado da pobreza. A
difculdade de aprendizagem
na escola pode ser tratada
como doena e no como do
modo de ensinar.
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Responder no portflio para posterior discusso
Para voc, possvel unir conhecimentos cientfcos e populares nos cuidados
em sade? Pense num exemplo prtico e compartilhe com seus colegas.
Para que essas intervenes tenham sentido, precisamos destacar que o conceito de
sade mudou muito nos ltimos 20 anos. Segundo o conceito atual, para sermos saudveis
precisamos ter acesso educao, alimentao, habitao, renda, justia social, equidade,
recursos naturais sustentveis, segurana etc. No basta simplesmente estarmos livres de
doenas fsicas, j que essa abordagem procura enxergar o ser humano em suas vivncias.
O que seria isso? que, alm das pessoas serem organismos biolgicos, so seres de re-
lao que respondem s experincias que vivem. Ao contrrio do que muitos pensam, o
corpo e a mente no so separados. Funcionam de forma unifcada, ento, quando uma
pessoa se aborrece, por exemplo, seu sistema imunolgico sofre impacto, diminuindo as
suas defesas naturais e isso facilita que a pessoa adoea.
A ideia da Promoo de Sade extrapolar a prestao de servios clnico-assisten-
ciais, supondo aes intersetoriais que envolvam educao, saneamento bsico, habitao,
renda, trabalho, alimentao, meio ambiente, lazer, acesso a bens e servios e a servios
essenciais, como os de sade. Para tanto, antes de ser uma interveno individual que
simplesmente promoveria comportamentos saudveis colocando nas pessoas toda a res-
ponsabilidade sobre sua sade, a Promoo de Sade tem um mbito coletivo. Questionar
e modifcar os estilos de vida das pessoas necessrio, porm, essa no deve ser uma mera
estratgia para diminuir o gasto pblico com a ateno s doenas. Alm disso, respon-
sabilizando somente os sujeitos, acabamos por culpabilizar o indivduo por quaisquer
males que possam lhe acometer quando sabemos que suas condies de vida no so op-
es, mas, o que conseguiram em uma sociedade dividida em classes.
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em ple-
nria
Com base em todas as discusses pautadas sobre a Promoo da
Sade, construam um Painel de gravuras ou de fotos sobre o que o coletivo entende
sobre a Promoo da Sade.
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3 semana de Disperso
Controle Social
Promover reunio no Conselho Municipal de Sade com a Reforma
Sanitria Brasileira, considerando o Controle social e sua importncia na
consolidao do SUS. Por isso, procurem os conselheiros de sade e marquem uma reunio no Con-
selho de Sade para debater sobre o tema da Reforma Sanitria Estadual. Resgatem as diretrizes e
objetivos construdos anteriormente e elaborem um roteiro para discutir na reunio proposta:
A importncia do controle social para o SUS;
Trabalhar a carta construda pelos alunos para os usurios;
Levantar os pontos que os usurios identifcam no sistema como frgil.
Responsabilizando somente os sujeitos pela sua condio de sade, tambm desatre-
lamos do processo indicadores importantes como as determinaes sociopolticas e eco-
nmicas para o adoecer e para o viver bem. Ou seja, se a responsabilidade de no contrair
dengue s da pessoa, ela precisa tomar os devidos cuidados, mas, precisa que um agente
comunitrio v at sua casa e a ajude a eliminar as larvas do mosquito a ensinando sobre
como faz-lo. Essa tarefa no deve ser s do agente comunitrio ou das autoridades sani-
trias, mas deve ser compartilhada. Todos tm o seu papel e precisam funcionar de forma
a cumprir seus deveres e desfrutarem de seus direitos como cidados que tm seus saberes
compostos por suas vivncias e histria particular. Chamamos isso de responsabilizao
mltipla.
A Sade Coletiva deve ser direcionada aos fatores de proteo sade. Os proble-
mas caractersticos da sua falta so: o desemprego, a pobreza, o estresse, as condies de
trabalho e moradias precrias, a violncia, o isolamento social, dentre outros. Seguindo
esse norte, a Promoo de Sade ampliou seu marco de referncia e assumiu a sade como
uma produo social, passando a valorizar os determinantes socioeconmicos e a instigar
compromissos polticos, fomentando transformaes sociais.
A sade integral busca a efetivao da cidadania das pessoas, devolvendo-lhes o
controle sobre si mesmas, sobre suas prprias vidas. A partir da, no so mais os agentes
comunitrios de sade, enfermeiros, mdicos, tcnicos em sade bucal, tcnicos de Vi-
gilncia da Sade, odontlogos, psiclogos e demais profssionais de sade, que sabem
mais sobre a sade de cada um de ns, mas cada um sabe melhor de si do que qualquer
profssional e seu diploma. Assim, os saberes populares devem ser valorizados e levados
em considerao.
Muito mais do que prevenir doenas, a Promoo de Sade trabalha para fortalecer e
otimizar os indicadores de sade. Isso porque a sade e o adoecer so formas pelas quais
a vida se manifesta, correspondem a experincias singulares e subjetivas de cada um. Es-
3 ATIVIDADE DE DISPERSO
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ses indicadores se referem a todos aqueles fatores que falamos anteriormente: educao,
saneamento bsico, habitao, renda, trabalho, alimentao, meio ambiente, lazer, acesso
a bens e servios e aos servios essenciais, entre outros determinantes sociais de sade.
Levando em considerao essa viso ampla do conceito de sade, a ideia somente de
preveno se fazia insufciente. E qual a diferena entre preveno e Promoo de Sade?
O termo prevenir tem o signifcado de preparar, chegar antes de, dispor de maneira que
evite (dano ou mal), impedir que se realize (Ferreira, 1996).
A preveno em sade um conceito que aborda a ao antecipada, baseada em
conhecimentos cientifcamente comprovados, a fm de tornar improvvel o progresso da
doena. Assim abriremos um parntesis aqui para tratarmos sobre o processo Sade/Do-
ena de forma mais minuciosa.
Processo sade/doena
As mudanas econmicas, polticas, sociais e culturais, que ocorreram no mundo
desde a antiguidade, a criao de tecnologias cada vez mais precisas e sofsticadas em
todas as atividades humanas e o aumento dos desafos e das barreiras colocadas no coti-
diano, produziram alteraes importantes para a vida em sociedade.
A sade de uma populao resultante dos modelos de organizao da sociedade
em determinado contexto histrico, e pode ser compreendida pelo estudo de situaes e
acontecimentos sociais e culturais ao longo do tempo.
A sade e a doena esto sempre presentes no desenvolvimento da sociedade. Para
que isso fque mais claro, faamos um resgate histrico sobre a concepo de sade no
decorrer do tempo.
As concepes sobre sade e doena nos diversos perodos histricos
Os fenmenos sociais no podem ser apreendidos somente por meio de seus aspec-
tos objetivos. Precisam ser considerados em sua historicidade e complexidade. As diversas
profsses da rea da sade, sozinhas, no conseguem dar conta da defnio de sade e
doena, necessitando do envolvimento de outras reas.
Conceituar a sade uma tarefa bastante difcil associada ao fato de que ela parece
Para Refletir
Por que achamos normal confarmos a nossa sade a pessoas que no
conhecemos por elas terem diplomas reconhecidos?
Quem sabe mais de voc: os profssionais de sade ou voc mesmo?
Como deveria ser a relao profssional/usurio?
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ter recebido pouca ateno dos profssionais de sade quando comparada doena, cuja
explicao foi perseguida de modo incessante pelo homem. Seria muito difcil apresentar
uma defnio nica, porm, apresentar diferentes olhares para a compreenso deste fe-
nmeno importante.
Mesmo considerando as difculdades de conceituar sade e doena, as defnies so
importantes, pois nos do a chance de rediscutir as intervenes sobre a realidade sem,
contudo, esquecer seus limites. As construes tericas so frutos de questionamentos e
refetem como a sociedade se organiza para obter sade e prevenir a doena.
No nosso dia a dia, expressamos nosso entendimento sobre sade e doena atravs
dos meios de comunicao ou at quando tentamos entender sobre diagnsticos e tra-
tamentos de certas doenas. Com o surgimento de novas tecnologias nessa rea e com a
divulgao mais fcil e rpida, de tratamentos e diagnsticos, vem ressurgindo o interesse
pelo conhecimento e discusso dos conceitos de sade na nossa sociedade atual.
Como a sociedade primitiva pensava sobre os conceitos de sade e de doena?
As doenas acompanham a humanidade desde a sua existncia. A procura por sa-
de, ou seja, pela melhoria da qualidade de vida, faz parte do instinto humano de auto-
preservao.
Os homens primitivos eram caadores e a sua sobrevivncia dependia diretamente
da disponibilidade de alimentos e gua. Eles explicavam as doenas que no estavam
ligadas s tarefas do cotidiano, como sendo causadas pelos deuses ou demnios, ou seja,
buscavam explicaes para a doena nas ideias de cunho mgico (feitiarias, possesso de
demnio) ou religiosos (a doena como punio por ter cometido pecado). A cura estava
entregue a lderes espirituais.
Essa viso mgico-religiosa ainda exerce muita infuncia nas formas de pensar a
sade e a doena nas sociedades contemporneas. Hoje em dia, diversas linhas de pes-
quisa e tratamento de doenas tentam resgatar as prticas de cura por mtodos religiosos.
Com o desenvolvimento da vida em sociedade e o crescimento das populaes, os
problemas de sade foram se agravando. O homem deixou de ser nmade e passou a ser
agricultor e pastor. Algumas doenas que tinham origens em animais migraram para o ser
humano, como a varola, a tuberculose, a gripe, o resfriado comum e outras.
A migrao do homem do campo para as cidades e depois o aumento da produo
agrcola levou ao desenvolvimento do comrcio, a um maior contato fsico entre as pes-
soas e, consequentemente, disseminao de doenas. A preocupao com a limpeza e a
higiene pessoal acompanha o homem desde a pr-histria, porm esse comportamento
tem razes diversas nas diferentes culturas. H tambm a relao entre a limpeza ou puri-
fcao e a religiosidade em algumas culturas.
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Abordagens racionais para explicar a sade e a doena
O apogeu da civilizao grega vai representar o surgimento de explicaes racionais
para os fenmenos da sade e da doena.
Foi, principalmente, atravs dos pensamentos de Hipcrates que teve
nfase a observao emprica (baseada na observao experimental) da na-
tureza e isto dar elementos importantes para o entendimento do adoecer.
Os romanos assimilaram as contribuies da medicina grega e foram
os primeiros a observarem a relao entre as ocupaes e as enfermidades,
sendo considerados os precursores da regulamentao da rea de atuao da sade.
Como era a sade na Idade Mdia?
A sade na Idade Mdia foi marcada por epidemias e pestilncias que acabaram
contribuindo para a expanso e o fortalecimento da Igreja. A peste bubnica e a lepra fo-
ram as doenas que mais aterrorizaram as populaes durante esse perodo. Houve uma
decadncia da organizao e das prticas de sade pblica.
Com o fortalecimento do Cristianismo, dava-se nfase maior relao entre a doena
e o pecado. As doenas eram entendidas como castigo de Deus. As cincias, e especialmen-
te a medicina, eram consideradas blasfmias diante do Evangelho. O desenvolvimento da
medicina s teve continuidade entre os rabes e os judeus.
De forma muito limitada, algumas aes de sade pblica foram desenvolvidas com
o objetivo de melhorar a higiene e sanear as cidades medievais.
A aglomerao crescente, as ruas sem pavimentao, a poluio das fontes de gua, a
ausncia de esgoto e as pssimas condies de higiene, produziam um quadro ameaador.
Buscou-se ento, no fnal da Idade Mdia, a elaborao de alguns cdigos sanitrios, com
a inteno de melhorar os hbitos de higiene da populao.
nesse perodo que surgem os primeiros hospitais, que no eram lugares de tra-
tamento e nem cuidado. Originados da Igreja objetivavam, principalmente, a assistncia
aos pobres e a separao e excluso, ou seja, para proteger as outras pessoas do perigo de
contrair doenas. O paciente assistido algum que necessita dos ltimos cuidados e do
ltimo sacramento para conseguir a sua salvao e esperar a morte.
A instituio da prtica da quarentena foi outra importante contribuio deste per-
odo para deter a propagao de doena. Consistia na retirada de pessoas da convivncia
social e a sua observao at a garantia de que no estivessem mais doentes. Isso j apon-
tava como uma preocupao com a natureza contagiosa de algumas doenas.
Nessa poca a Igreja impedia todas as iniciativas que tivessem a inteno de desen-
volver conhecimentos sobre as causas da doena que no fossem pela f. Aqueles que insis-
tissem no estudo destas linhas de pesquisa, enfrentariam os tribunais da Santa Inquisio.
Hipcrates:
Foi um estudioso grego,
considerado por muitos como
O pai da Medicina, direcionava
seus conhecimentos em sade
no caminho cientfco e rejeitava
completamente a superstio
e prticas que no se podia
explicar cientifcamente.
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Os sculos XV e XVI assistiram revalorizao do saber tcnico proveniente das
diversas ocupaes. Nasce uma cooperao entre a cincia e a indstria. Aumenta o inte-
resse em se aproximar do conhecimento da natureza e das coisas reais.
Novos modelos de pensar a sade e a doena
Comea a se estabelecer as bases de um pensamento cientfco que passa a submeter
todo o seu conhecimento prova da prtica e a propor a existncia de agentes especfcos
para cada doena.
A Igreja, que anteriormente perseguia os defensores do conheci-
mento baseado na observao da natureza, contrariamente do que pen-
sava, foi quem concentrou a maior parte do saber e do conhecimento de
higiene e sade da civilizao greco-romana. Alm de disporem de ins-
talaes e regulamentaes higinicas, no fnal da Idade Mdia a Igreja
comeou a abrigar as primeiras universidades.
As universidades deveriam concentrar-se na transmisso do co-
nhecimento, e no na descoberta de novos saberes. J o movimento
humanista pensava o contrrio, gerando oposio dentro das univer-
sidades. Diante do impedimento colocado pela Igreja, eles fundaram
as academias que eram instituies prprias para a discusso de ideias
(Burke, 2003).
A sade como ausncia de doena
A maioria das pessoas tem a concepo da sade como a ausncia de doena. Se
perguntssemos a um indivduo sobre sua sade, ele responderia que estaria tudo bem
se no estivesse doente ou se no estivesse precisando tomar nenhum remdio. Esta ideia
afrmada tambm pela medicina, e tem orientado a grande maioria das pesquisas e da
produo tecnolgica em sade, especialmente aquelas referentes aos avanos na rea de
diagnstico.
As correntes de pensamentos infuenciaram as prticas da sade. Por um certo pe-
rodo a concepo sade/doena era vista apenas como fenmeno biolgico. Havia a va-
lorizao excessiva da tecnologia e a crena na capacidade absoluta da medicina de erra-
dicar as doenas. Existiam tambm limitaes da abordagem tradicional em lidar com o
processo sade-doena e muitos outros problemas no sistema de sade por ser baseado
no modelo biomdico.
A partir dos anos 1960 e 1970 comeam os questionamentos e as crticas sobre o mo-
delo biomdico de tratar e prevenir as doenas. A anlise da baixa qualidade de vida de
contingentes imensos das populaes aglomeradas nas cidades comea a exigir respostas
mais adequadas que as dadas pela defnio biolgica das doenas.
A necessidade de novos paradigmas no campo da sade veio a partir dessas exigncias
O Movimento Humanista: foi
difundido no sc XV, indicava
um conjunto de pessoas que
se esforava (desde o sc
XIV) para modifcar e renovar o
padro tradicional de estudos
das universidades medievais,
que eram dominados pela
cultura da Igreja. Iniciou-se
um movimento buscando
a atualizao dos estudos
tradicionais, uma reforma
educacional, que inclua a
poesia, a flosofa, a histria,
a matemtica, e eloquncia
(fuso entre a retrica e a
flosofa).
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e com a defcincia nas ofertas e prticas de sade. A moderna promoo da sade emerge
apresentando crticas ao antigo modelo biomdico que no consegue modifcar os condicio-
nantes e determinantes mais amplos do processo sade-doena e prope uma reorientao
dos modelos de ateno sade, buscando intervir nesses determinantes de sade.
Os contagionistas x anticontagionistas
Os contagionistas buscavam uma causa verdadeira e especfca para as doenas e os
anticontagionistas observavam as relaes entre as condies objetivas de vida construda
no espao social, ou seja, estudavam a predisposio do corpo e do ambiente para o surgi-
mento da doena.
A era bacteriolgica
Os meios mais utilizados para o controle de doenas at meados do sculo XIX eram o
isolamento e a quarentena. Aps investigaes e com a descoberta do microscpio comeam
a aparecer novos meios de controle das doenas, entre eles a vacinao. As doenas passa-
ram a ter uma causa visvel.
A comprovao de um microorganismo especfco como causa de uma determinada
doena s foi cientifcamente aceita em 1876, quando Robert Koch, um mdico alemo, de-
monstrou a transmisso do antraz (um bacilo) usando camundongos como animais experi-
mentais.
Algumas questes relativas s doenas infecciosas j haviam sido respondidas, prin-
cipalmente as doenas contagiosas. Porm, existiam ainda algumas dvidas sobre a origem
de doenas em que novos casos surgiam sem qualquer contato direto com os indivduos
enfermos e o no adoecimento de pessoas expostas aos doentes.
Nos primeiros anos do sculo XX vrias vacinas e soros foram produzidos para um
nmero expressivo de doenas como febre tifoide, tuberculose, febre amarela, poliomielite,
diferia, ttano, envenenamento por mordida de cobra, etc.
Vrias melhorias sanitrias e das condies de vida dos habitantes foram incentivadas
com o desenvolvimento da microbiologia, como os modos de controle de doenas, as desco-
bertas dos modos de transmisso e das formas de reproduo de vetores especfcos.
Unicausalidade e multicausalidade
O impacto da era bacteriolgica mudaria a forma de perceber a sade e a doena. A
nfase maior no que verifcvel substitui a subjetividade pela objetividade na defnio da
doena.
O modelo unicausal se refere a uma causa especfca para cada doena, ou seja, na
existncia de apenas um agente biolgico para cada agravo. Essa concepo foi derrubada,
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mas permitiu o sucesso na preveno de diversas doenas.
Aps a Segunda Guerra Mundial comeam a enfraquecer as concepes do modelo
de unicausalidade das doenas. Os pases industrializados comeam a dar mais nfase s
doenas crnico-degenerativas. A debilidade do modelo unicausal na explicao de do-
enas associadas a mltiplos fatores de risco favoreceu o desenvolvimento dos modelos
multicausais.
O modelo multicausal avanou no conhecimento dos fatores con-
dicionantes da sade e da doena, lembrando que o ser humano produz
socialmente sua vida em um tempo histrico e que por isso, em certos
perodos, podem ocorrer doenas diferentes com intensidades e manifestaes tambm
diferentes.
A Histria Natural da doena: conhecer para questionar
O que precisamos entender sobre o processo sade/doena que a Histria Natural
da Doena (HND) foi a forma criada tempos atrs para explicar as doenas. A HND diz
que para haver o surgimento de uma doena, necessrio existir um agente patognico
(uma bactria ou um vrus, por exemplo), um hospedeiro (o homem, no caso), e um meio
ambiente com caractersticas favorveis para o agente patognico se desenvolver. Levan-
do em conta essa lgica, o desenvolvimento da doena poderia ser impedido com base
na modifcao de um desses trs componentes: ou se elimina o agente patognico ou se
imuniza o hospedeiro contra tal agente, ou se manipula o ambiente.
O que percebemos, que a Histria Natural da Doena no s simplifca como eli-
mina de vez as singularidades de cada sujeito, resumindo-o a uma dicotomia: sade ou
doena. Exclui os contextos de vivncias de alegrias, tristezas e medo no qual estamos in-
seridos, desconsidera completamente os componentes culturais, psicossociais e subjetivos
do processo de adoecimento e da sade. Durante muito tempo, e ainda hoje, muitos estu-
dos so baseados levando em conta somente a ideia da HND, o que um perigo, pois isso
acaba no ajudando as pessoas na sua autonomia, retira a viso poltica da vida e da sa-
de, deixando a preveno pobre em sua potncia de falar da vida e da qualidade de viver.
A sade como uma produo social: um novo paradigma
O modelo da histria natural da doena foi bastante criticado e necessitava-se, ento,
de um modelo com abordagens mais amplas que considerasse as relaes da sade com a
produo social e econmica da sociedade, capaz no apenas de deter avano das doenas,
como tambm, contribuir para a promoo da sade.
No nosso dia a dia existem situaes em que as teorias de explicao social do pro-
cesso sade-doena aplicam-se muito bem. o caso da desnutrio infantil, de algumas
doenas relacionadas ao trabalho e das doenas diarreicas que aparecem nas pessoas sem
condies de moradia e saneamento bsico adequados.
Condicionantes: que
dependem de uma condio
para acontecer.
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Este modelo procura articular as diferentes dimenses da vida envolvidas nesse pro-
cesso, como os aspectos histricos, econmicos, sociais, culturais, biolgicos, ambientais e
psicolgicos, que confguram uma determinada realidade sanitria.
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em ple-
nria
Quais fatores foram impulsionadores da mudana da concepo do processo
sade/doena durante a histria?
Quais foram as diversas concepes de sade durante todas as fases da histria?
Por que a concepo de sade como ausncia de doena foi superada?
No que se baseia a histria natural da doena? Quais foram as suas limitaes?
Qual a explicao atual para se considerar a sade como produo social?
Das diferenas entre preveno, proteo e os princpios da promoo de sade
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria
Dividam-se em 03 subgrupos e cada subgrupo dever fcar com um
tema: promoo, preveno e assistncia. Descreva o signifcado de cada
termo e cite exemplos
Precisamos ter claro que o objetivo da preveno deve ser o de realizar intervenes
orientadas a evitar o surgimento de doenas especfcas, reduzindo a sua incidncia e preva-
lncia nas populaes. Por exemplo, quando voc diz que algum deve lavar as mos antes
de comer, voc est orientando a pessoa a realizar um ato que possa prevenir uma doena,
como as verminoses. A base do discurso preventivo o conhecimento epidemiolgico mo-
derno que busca controlar a transmisso de doenas infecciosas e reduzir os riscos de doen-
as degenerativas ou outros agravos especfcos. Os projetos de preveno e de educao em
sade estruturam-se mediante a divulgao de informaes cientfcas e de recomendaes
normativas de mudanas de hbitos, ou seja, a preveno est focada nas doenas.
Porm, para darmos uma ampliada nessa viso, buscando trazer para a nossa con-
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versa a ideia da complexidade, tendo em vista que ns, seres humanos, somos complexos,
porque no nos resumimos somente a uma conceituao biolgica ou social, mas a uma
soma grandiosa de vrias esferas, que defendemos o conceito de Promoo que, dife-
rente do conceito de preveno, busca dar impulso, fomentar, originar, gerar (Ferreira,
1986).
Assim, a promoo muito mais ampla que a preveno, isso porque se refere a
medidas que no se dirigem a uma determinada doena ou desordem, mas foca-se na
sade e determina-se a aumentar a sade e o bem estar geral. As estratgias de Promoo
da Sade enfatizam a transformao, no s dos hbitos, mas das condies de vida e de
trabalho que formam a estrutura subjacente aos problemas de sade, demandando uma
abordagem antes de tudo intersetorial e no s focada em hospedeiros, agentes patog-
nicos e ambientes favorveis. Ao invs de estarmos nos concentrando em simplesmente
evitar a doena, estaremos estimulando hbitos saudveis, buscando qualidade de vida.
Por isso, a sade no pode se limitar a lavar as mos, ou comer direito, mas os pro-
fssionais de sade precisam ver alm, entender o contexto que aquela pessoa vive. Por
exemplo, se uma criana chega vrias vezes na unidade bsica de sade com queixa de
dor de barriga, o profssional ao invs de simplesmente lhe passar um remdio, precisa
procurar saber o que anda causando aquilo. Quando ele vai mais a fundo, descobre que
na frente da casa dessa criana tem um esgoto descoberto e que seus pais bebem lcool e
batem muito nela. A dor pode ser um sintoma de algo muito maior, por isso precisamos
investigar e conhecer o outro, para intervrimos da melhor maneira possvel, promovendo
a sade e no s minimizando a doena.
Alm de prevenirmos doenas e promovermos a sade, precisamos proteg-la. A
proteo sade busca assegurar os direitos fundamentais de vida e sobrevivncia das
pessoas. Uma das formas de se fazer isso atravs de aes intersetoriais da sade. Como
assim? No caso da criana com um esgoto na frente da casa, o ideal seria entrar em contato
com a Secretaria de Obras e pactuar uma forma de fechar o esgoto. Outra forma, oferecer
gua tratada a toda populao. Isso nos faz perceber que os principais determinantes de
sade so exteriores ao sistema de tratamento que se oferecem nos hospitais e unidades de
sade da famlia, dentre outros.
Em 1986, foi realizada na cidade de Otawa, no Canad, uma Conferncia Interna-
cional sobre Promoo de Sade. Nesse evento foi redigida a Carta de Otawa, documento
com diretrizes importantes para o direcionamento das prticas relativas Promoo de
Sade no mundo. Essa carta postula que a sade deve ser entendida como qualidade de
vida resultante de um complexo processo condicionado por diversos fatores, tais como
alimentao, justia social, ecossistema, renda e educao.
No Brasil, esse conceito amplo de sade foi incorporado ao Relatrio Final da VIII
Conferncia Nacional de Sade, realizada no mesmo ano de 1986, defendendo assim o
direito a condies dignas de vida e de acesso universal e igualitrio s aes e servios de
promoo, proteo e recuperao da sade em todos os seus nveis a todos os habitantes
do territrio nacional como garantia e dever do Estado.
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No se questiona que esse foi um dos maiores avanos tanto no plano terico quanto
no campo prtico, porm, certamente traz um problema novo. Ao considerar o conceito
ampliado de sade, lidamos com algo to amplo quanto a prpria vida. Promover a sade
envolve as aes globais realizadas pelo Estado tanto quanto as aes singulares e autono-
mia dos sujeitos.
Para tanto imprescindvel organizarmos as aes de sade de forma articulada
com outros setores disciplinares e de polticas governamentais responsveis pelos espaos
fsico, social e vivencial. Certamente, esse campo intersetorial problemtico e deve ser
tratado com muito cuidado, porque sustenta uma certa tenso dos limites da competncia
especfca das aes do campo da sade e a abertura exigida a integrao com outras mui-
tas esferas. Assim, devemos funcionar a partir de delimitaes de problemas, viabilizando
a implementao de prticas efetivas.
Com isso, d pra perceber que muito mais que uma simples mudana de conceitos,
a Promoo de Sade busca uma transformao da nossa concepo de mundo, visando
ao fortalecimento da capacidade individual e coletiva para lidar com a multiplicidade
dos seus condicionantes, construindo assim a capacidade de escolha dos indivduos, bem
como a utilizao do conhecimento com discernimento de atentar para as diferenas e
singularidade dos acontecimentos.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) aponta como iniciativas de Promoo de
Sade os programas, as polticas e as atividades planejadas e executadas de acordo com os
seguintes princpios: integralidade, universalidade, intersetorialidade (que j discutimos
anteriormente), participao social (empoderamento), equidade.
A ideia principal que a Promoo de Sade envolva a populao como um todo no
contexto do seu cotidiano, ao invs de simplesmente focar grupos de risco para doenas
especfcas. Como falamos anteriormente, a sade deve ser entendida como fenmeno
social, ao qual caber aes de mbito coletivo no cotidiano da populao, extrapolando
o campo especfco da assistncia mdico-curativa. A concepo e signifcado desse prin-
cpio devem enfatizar condicionantes sociais, econmicos e ambientais, alm do biolgico
e mental da sade.
A participao social destacada tendo em vista que a efetiva e concreta mobilizao
dos grupos sociais objetivo essencial da Promoo de Sade. A participao compreen-
dida como o envolvimento dos atores diretamente interessados (membros da comunidade
e organizaes afns, formuladores de polticas, profssionais da sade e de outros setores)
no processo de escolha das prioridades, tomada de decises, implementao e avaliao
das iniciativas.
A Promoo de Sade tambm busca investir na formao de cidados e trabalhar
para a instituio de espaos verdadeiramente democrticos, especialmente no nvel local,
de modo a desenvolver polticas que partam dos problemas e necessidades de sade identi-
fcados e que possam ser continuamente avaliadas e revisadas a partir delas.
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No desenvolvimento de polticas de Promoo de Sade, deve haver contnua con-
sulta, dilogo e troca de ideias entre indivduos e grupos, tanto leigos como profssionais.
A dinmica das discusses deve ser estabelecida de forma a garantir oportunidades de
expresso e desenvolvimento do interesse pblico na sade.
A participao social tem ligao direta com a capacidade dos indivduos e comu-
nidades para assumirem maior controle sobre os fatores pessoais, socioeconmicos e
ambientais que afetam a sade. Segundo Labonte (1996) o termo refere-se ao processo
de transformao da sensao de impotncia, internalizada pelos indivduos perante as
iniquidades de poder. O primeiro passo na direo da participao legitimar o conhe-
cimento sobre a sade das prprias pessoas. Garantir o acesso informao e ampliar o
conhecimento em sade deve servir para aumentar a capacidade de controle das pessoas
sobre a sade individual e coletiva.
Outro principio importante da Promoo a equidade que busca a igualdade, ofer-
tando aes diferenciadas para quem precisa mais, para s assim ampliar o acesso, e criar
ambientes de suporte, com polticas que viabilizem condies de vida favorveis sa-
de, priorizando grupos desprivilegiados e vulnerveis, e reverter as desigualdades sociais
instaladas. Cabe ainda assinalar que no se trata de buscar acabar com as diferenas de
sade existentes na populao, atingindo uma suposta igualdade sanitria, mas sim iden-
tifcar diferenas injustas e evitveis, buscando realizar eticamente os direitos sociais.
O que percebemos com essas consideraes que muito mais do que esperarmos
para que o mdico nos diga o que precisamos fazer para sermos saudveis ou para que
o governo nos disponibilize servios capazes de resolverem os nossos problemas, preci-
samos assumir a nossa cidadania e protagonismo, participando de perto dos processos
de promoo de sade que nos englobam como pessoas, profssionais e cidados. Nos
empoderando, buscando informaes, exigindo equidade, nos comprometendo a pensar
estratgias para viabilizar a resolutividade das questes coletivas. Para conseguirmos fa-
zer um mundo melhor, antes de qualquer coisa, precisamos nos comprometer com ele, o
que no se faz trancado em casa reclamando. Esse mundo melhor se efetiva na busca e no
compartilhamento de problemas e solues. A Promoo da Sade funciona assim, depen-
de de cada um e de todos ns.
Vamos somar esforcos
para promover
a sade do municpio
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Intertexto:
O co e a ovelha
Conta-se que no tempo em que os animais podiam falar, a ovelha conversava com seu dono:
Voc nos trata de modo estranho: enquanto ns, que produzimos a l, o leite para o quei-
jo e o presenteamos com cordeiros, temos que procurar alguma coisa no cho; o co, que no
lhe oferece coisas iguais a estas, compartilha de cada comida que voc faz para si mesmo.
Ouvindo a ovelha, o co se defendeu:
Por Jpiter, eu sou aquele que protege voc e seus companheiros, no deixando que sejam rou-
bados e nem devorados por lobos famintos. Sem minha vigilncia vocs no poderiam viver em paz.
A ovelha concordou com isso tambm, e achou at barato que o co compartilhasse da comida do dono.
Autoria do Conto: Elpdio de Toledo
Fonte: www.udoklinger.de
Para Refletir
Quando se fala de vigilncia, voc lembra imediatamente de qu?
Leiam o conto que segue e, em seguida, busquem respostas para
as indagaes trazidas abaixo.
Vigilncia da sade
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Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria
Analisar o conto e responder:
Qual o processo de trabalho que voc julga mais importante: o do
co ou da ovelha?
Por que aps a argumentao do co sobre o seu trabalho e a importncia
que tinha ao proteger todos contra os lobos houve um reconhecimento por parte da ovelha?
Quando o co fala de vigilncia ele se refere a qu?
Por que a vigilncia importante?
So interessantes estes questionamentos, pois, se considerarmos o signifcado da pa-
lavra vigilncia temos que se trata do ato ou efeito de vigiar, signifca precauo. Ao tra-
zermos essa defnio para este captulo temos o objetivo de propor tais aes no cotidiano
dos profssionais de sade, ou seja, incorporar nas aes e servios as aes de vigilncia
envolvendo ideias que identifquem novas maneiras de pensar o processo de trabalho em
sade. Assim devemos buscar inserir aes que atuem sobre os condicionantes e determi-
nantes da sade de forma a atuar sobre os danos, os riscos e os determinantes das neces-
sidades sociais de sade, considerando que sempre que a vigilncia no substitui e nem
melhor do que a assistncia, apenas torna a assistncia mais potente e efciente quando
necessrio. A singularidade dessa ao est relacionada ao processo sade doena e sua
produo social.
Com isso, temos a clareza que a Vigilncia da Sade mais do que vigiar agir: para
que haja condies de vida favorveis sade, para priorizar ateno a grupos exclu-
dos e vulnerveis, buscando reduzir as iniquidades sociais instaladas. Por seu ntimo
estreitamento com as condies sociais, o que exige uma reorganizao para execuo
das prticas em sade, para que se busque o enfrentamento dos problemas existentes.
Quando propomos uma reorganizao referimo-nos, no somente, forma de atuao dos
profssionais, com o mximo de compromisso, mas tambm ao envolvimento que se deve
buscar para que coletivos organizados atuem na promoo e defesa das suas condies
de vida. Assim, a Vigilncia da Sade representa a reelaborao de ideias sobre o conceito
de sade, na organizao tecnolgica do processo de prestao de servios em sade, na
organizao do cuidado de acordo com a necessidade de sade da populao, a partir da
articulao nas aes executadas no cotidiano a partir da estruturao dos processos de
trabalhos em torno da integrao das vigilncias epidemiolgica, ambiental e sanitria;
por meio de aes de monitoramento/anlise da situao de sade ou como proposta de
redefnio das prticas sanitrias, que incorpora as dimenses anteriores, mas no se res-
tringe a elas. Para isso, dever propor um modelo de ateno conformado por um conjun-
to de prticas sanitrias que, atravs de combinaes tecnolgicas, objetivam o controle de
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determinantes, riscos e danos ou, a dimenso poltico-gerencial e, nesse sentido, voltar-se
para a organizao dos processos de trabalho.
A dimenso tcnica dever pautar-se nas relaes entre os distintos modos de vida
de grupos sociais e nas diversas formas de expresso do processo sade-doena. J a di-
menso poltico-gerencial confere destaque aos meios de trabalho - os mtodos, as tcni-
cas e os instrumentos gerenciais - necessrios operacionalizao das prticas de Sade,
sendo a Vigilncia da Sade uma nova concepo que orienta e articula as aes dessas vi-
gilncias se apoiando em aes intersetoriais, organizao da ateno baseado nos danos,
riscos e/ou determinantes, articulao entre aes promocionais, preventivas e curativas
e levando em considerao o territrio, ou seja, articula-se com o enfoque para a promo-
o em sade, sobre o risco e para a assistncia. O destaque dado s aes intersetoriais
ocorre pelo fato de trabalhar com o conceito ampliado de sade, assim, as parcerias com
outras instituies ou secretrias, do tipo economia, ao social, comunicao, universida-
des, proporcionaro maior possibilidade de resoluo das necessidades identifcadas no
territrio.
Para entendermos um pouco melhor o porque da vigilncia atuar com o conceito
ampliado de sade e a incorporao das vigilncias nas aes de Vigilncia da Sade, des-
tacaremos abaixo o objeto de cada vigilncia:
A vigilncia sanitria trata de interesses mediadores entre as atividades econmicas
e as atividades da sade, cabendo-lhe avaliar e gerenciar os riscos sanitrios, de modo a
proteger a sade dos consumidores, do ambiente e da populao como um todo. Com
isso, fala-se em poder de polcia administrativa exercido pela Vigilncia Sanitria na me-
dida que busca prevenir ou repreender, por meio de adoo de normas e de atividades
de inspeo, os estabelecimentos, sendo defnida pela Lei 8.080/90 como um conjunto de
aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas
sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao
de servios de interesse da sade, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a
sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo;
II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente
com a sade.
A vigilncia epidemiolgica trata da observao contnua da distribuio e tendn-
cia, na coleta sistemtica de dados sobre doenas, o que privilegia o conhecimento e a
deteco de mudanas nos fatores relacionados sade, sendo defnida segundo a Lei
8.080/90 como: um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou
preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade
individual ou coletiva, com a fnalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno
e controle das doenas ou agravos.
J a Sade do Trabalhador apresentada como um conjunto de atividades que se
destina, por meios das aes da Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia Sanitria, a promo-
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o e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao
da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de
trabalho (Art. 6, 3, Lei 8.080). A sua interveno deve pautar-se numa atuao cont-
nua e sistemtica na anlise sistemtica dos condicionantes e determinantes dos processos
e ambientes de trabalho para proteger os trabalhadores. A vigilncia ambiental em sade
tem como universo de atuao todos os fatores ambientais de riscos que interferem na
sade humana; as inter-relaes entre o homem e o ambiente e vice-versa com a fnalidade
de identifcar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacio-
nados s doenas ou a outros agravos sade.
Com isso, possvel compreender que todas as aes das vigilncias so voltadas
para os riscos ou fatores determinantes e condicionantes de doenas e agravos sade em
busca da proteo e melhoria das condies de vida das pessoas.
Levando em conta os campos de atuao das vigilncias, fca evidente que com a
proposta de incorporarmos a concepo de Vigilncia da Sade estamos propondo que
os profssionais pautem suas aes nos processos de sade e doena do seu territrio de
atuao, tanto para quem procura o servio, como para quem no procura. Isso pode ser
realizado tanto no cuidado coletivo, e na assistncia individual, quanto em visitas tcnicas
aos locais de trabalho, e na gesto.
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em ple-
nria.
Retornemos ao intertexto, a histria de dona Vera e busquemos
identifcar:
Como acontece a Vigilncia da Sade na cidade em que vive dona Vera? Justifque sua res-
posta.
E na sua unidade de sade; os profssionais realizam a Vigilncia da Sade?
A organizao de suas prticas voltadas para integrao do fazer uma forma de
operacionalizar a Vigilncia da Sade de modo a garantir a integralidade, a equidade, a
intersetorialidade e consequentemente a efetividade das aes. Com isso, fca evidente
que as aes das vigilncias buscam reconhecer os problemas de sade locais e atender s
necessidades de sade de seu territrio, sejam esses problemas sentidos ou no pela co-
munidade e identifcados pelos profssionais de sade. Assim, sua plena execuo se dar
por aes que vocs j executam ou que devem executar, tais como: educao em sade,
normatizao e vigilncia da qualidade da gua, observao dos terrenos baldios ao redor
da comunidade, a alimentao das pessoas, execuo do planejamento nas suas aes, vi-
gilncia de produtos contendo for, visitas peridicas s famlias mais vulnerveis, orien-
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tao comunidade sobre o risco da gua de uma determinada lagoa, a esquistossomose,
envolvimento da populao nas discusses sobre os cuidados com as guas dos rios, con-
dies de trabalho no campo, na fabrica, como se realiza o controle dos resduos txicos e
contaminados.
Para termos um impacto sanitrio na execuo desse ato, deve-se realizar tais aes
de forma sistemtica, no pontual, do tipo campanha contra dengue, palestra contra crie.
Nesse sentido, recomendvel a utilizao de parmetros e ndices, tais como ndice para
analisar os nmero de dentes cariados, perdidos e obturados numa faixa etria -CPOD,
Atualizao da Ficha A, levantamento do nmero de mulheres acima de 25 anos sem reali-
zao de citolgicos, levantamento dos riscos sociais. Os instrumentos para o diagnstico
das necessidades podem ser universais ou previamente construdos e validados por um
coletivo, do tipo sua equipe.
Tal contexto fortalece a compreenso e identifca que possvel sim, realizar aes
de Vigilncia da Sade. Contudo, deve-se buscar o reconhecimento do territrio para a
caracterizao da populao e de seus problemas de sade. Essa atividade poder ser feita
realizando visitas no territrio buscando-se localizar desvios e registrar os problemas de
sade da populao de forma abrangente, observando aspectos de mbito social, epide-
miolgico e clnico. Aps visitas deve-se procurar conversar com os membros da equipe
sobre os fatores identifcados, de forma a buscar, coletivamente, respostas para os riscos
identifcados. Para isso necessitaro de dispositivos tais como: planejamento para desdo-
bramento das aes, para discusso dos mecanismos de acesso da populao, pactuao
de responsabilidades e demandas. Alm da equipe devero envolver a comunidade na
busca por minimizar os riscos sade. Aps toda a construo anterior a equipe ter
construdo um percurso de convergncia de atuao, aes mais integradas de modo que
possam melhorar situaes concretas e voltadas a melhorar a qualidade da interveno na
proteo e preveno da sade. Com base nesses fundamentos, fcou bem evidente que a
integrao das aes das vigilncias possvel e muito importante, principalmente, ao
consideramos a sade como fator social.
Sabemos que a Vigilncia da Sade um desafo lanado, pois est intimamente
relacionada a mudanas de prticas, as quais j so questionadas pela Reforma Sanitria
Brasileira e resgatadas pela Reforma Sanitria de Sergipe. A perspectiva que haja redef-
nio dos processos de trabalho, cujo resultado ser, com certeza, a melhoria da qualidade
de vida da populao.
4 Semana de Disperso
Mudana
1) Leitura do texto Eu sei, mas no devia de Marina Co-
lasanti no anexo 01 da Unidade de Produo Pedagogica II, e po-
emas de Edson Marques e Cames, para analisar e responder as questes:
4 ATIVIDADE DE DISPERSO
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O que representa a mudana para voc?
De que forma voc pode promover a mudana no seu processo de trabalho?
Como podemos inserir aes de Vigilncia da Sade no seu agir em ato?
Como a vigilncia pode ser parte da promoo da sade, prever e prevenir sem perder o olhar
para amplido?
2) Registre qual (is) assunto(s) debatidos foi/foram mais importante para seu cotidiano. Justi-
fque sua resposta. Cite exemplos prticos da melhoria j vivenciada na sua prtica.
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Poema de mudana
(de Luiz Vaz de Cames)
Mudam-se os tempos, mudam-se as vontades,
Muda-se o ser, muda-se a confana;
Todo o Mundo composto de mudana,
Tomando sempre novas qualidades.
Continuamente vemos novidades,
Diferentes em tudo da esperana;
Do mal fcam as mgoas na lembrana,
E do bem, se algum houve, as saudades.
O tempo cobre o cho de verde manto
Que j coberto foi de neve fria,
E em mim converte em choro o doce canto
E, afora esse mudar-se cada dia,
Outra mudana faz de mor espanto:
Que no se muda j como soa.
(Fonte: htp://www.fsica.ufpb.br/~romero/port/ga_lvc.htm)
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Mude
(Edson Marques)
Mude
Mas comece devagar, porque a direo mais importante que a velocidade.
Mude de caminho, ande por outras ruas, observando os lugares por onde voc passa.
Veja o mundo de outras perspectivas.
Descubra novos horizontes.
No faa do hbito um estilo de vida.
Ame a novidade.
Tente o novo todo dia.
O novo lado, o novo mtodo, o novo sabor, o novo jeito, o novo prazer, o novo amor.
Busque novos amigos, tente novos amores.
Faa novas relaes.
Experimente a gostosura da surpresa.
Troque esse monte de medo por um pouco de vida.
Ame muito, cada vez mais, e de modos diferentes. Troque de bolsa, de carteira, de malas, de
atitude.
Mude.
D uma chance ao inesperado.
Abrace a gostosura da Surpresa.
Sonhe s o sonho certo e realize-o todo dia.
Lembre-se de que a Vida uma s, e decida-se por arrumar um outro emprego, uma nova ocu-
pao, um trabalho mais prazeroso, mais digno, mais humano.
Abra seu corao de dentro para fora.
Se voc no encontrar razes para ser livre, invente-as.
Exagere na criatividade.
E aproveite para fazer uma viagem longa, se possvel sem destino.
Experimente coisas diferentes, troque novamente.
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Mude, de novo.
Experimente outra vez.
Voc conhecer coisas melhores e coisas piores, mas no isso o que importa.
O mais importante a mudana, o movimento, a energia, o entusiasmo.
S o que est morto no muda !
(Fonte: htp://www.consciencia.net/2003/11/22/mude.html)
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e
Referncias
ARENDT, Hannah. A condio humana. Traduo de Roberto Raposo, psfcio de
Celso Lafer. 10 edio. Rio de J aneiro: Forense Universitria, 2001.
AROUCA, Antonio Sergio. O dilema preventivista: Contribuio para compreenso
crtica da medicina preventivista. Tese de doutorado, FCM/UNICAMP, 1975, mimeo. Aces-
so em 16 de agosto de 2008. Disponvel em: http://teses.icict.focruz.br/pdf/aroucaass.pdf.
AROUCA, A. A Reforma Sanitria Brasileira. Revista Radis, n. 11, 1988. Acesso em
23 de janeiro de 2009. Disponvel em: http://www4.ensp.focruz.br/radis.
BATISTA, Tatiana Wargas de F.. Histria das Polticas de Sade no Brasil: a trajetria
do direito sade. In: MATTA, G.C.; PONTES, A.L. de M. Polticas de Sade: Organizao
e operacionalizao do Sistema nico de Sade. Rio de Janeiro:EPSJV/ Fiocruz, 2007.
BERTOLOZZI, Maria Rita; GRECO, R. M. As polticas de sade no Brasil: reconstru-
o histrica e perspectivas atuais. Rev. Esc.Enf.USP, v.30, n.3, p.380-98, dez. 1996.
BOBBIO, Norberto. Teoria Geral da Poltica- A Filosofa Poltica e As lies dos
Clssicos. Organizado por Michelangelo Bovero e Traduzido por Daniela Beccaccia Versi-
ni.Rio de Janeiro: Editora Campus, 2000.
BONAVIDES, Paulo. Cincia poltica. 10 edio. So Paulo: Malheiros Editora.1994.
BRASIL. Ministrio da Sade. Relatrio fnal da VIII Conferncia Nacional de Sade.
Braslia, 1986
BRASIL, Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Acessado em 16 de
agosto de 2008. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br.
BRASIL. Lei 8080 de 19 de setembro de 1990. Acesso em 19/01/2009. Disponvel em
http://www.saude.inf.br/legisl/lei8080.htm.
BRASIL. Lei 8142 de 28 de dezembro de 1990. Acesso em 19/01/2009. Disponvel em
http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/42/1990/8142.htm .
BRASIL. Portaria n 2.203, de 5 de novembro de 1996. Aprova a Norma Operacional
Bsica SUS 01/96. Acesso 21 de jan. 2009. Disponvel em: http://sna.saude.gov.br/legisla/
legisla/gest/G .
BRASIL. Portaria GM 698 de 30 de maro de 2006. Defne o Financiamento tripartite
no custeio das aes de sade. Braslia (Brasil): Ministrio da Sade; 2006.
BRASIL. Portaria GM 699 de 22 de maro de 2006. Aprova e regulamenta o pacto
pela sade. Braslia (Brasil): Ministrio da Sade; 2006.
CAMPOS, GastoWagner de Souza. Reforma da Reforma: repensando Sade. So
Paulo: Hucitec, 1992.
89
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)

89
CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa. Reforma poltica e sanitria: a sustentabilidade
do sus em questo?. Cinc. sade coletiva, Abr 2007, vol.12, no.2, p.301-306. Disponvel em:
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232007000200002&l
ng=pt&nrm=iso&tlng=pt
CECCIM, R. B. Onde se l Recursos Humanos da Sade, Leia-se Coletivos orga-
nizados em Sade: Desafos para Educao. In: PINHEIRO, R.; MATOS, R.(Orgs.). Cons-
truo Social da Demanda. Rio de Janeiro:IMS/ UERJ-CEPESC-ABRASCO, 2005.
COHN, Amlia; ELIAS, Paulo Eduardo. Sade no Brasil: polticas e organizaes de
servios. So Paulo, Cortez Editora, 1996.
CZERESNIA, D.; FREITAS, C.M. (ORGS.). Promoo da Sade: conceitos, refe-
xes, tendncias. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2003.
GALLO, Edmundo; NASCIMENTO, Paulo C. Hegemonia, Bloco Histrico e Movi-
mento Sanitrio. In:TEIXEIRA, Sonia Fleury (Org.). Reforma Sanitria em busca de uma
teoria. So Paulo: Cortez editora/ ABRASCO. 2006. 3 Edio.
LAURELL, Asa Cristina. Estado e polticas sociais no neoliberalismo. So Paulo:
Cortez Editora, 1997.
LUZ, Madel Therezinha. Notas sobre as polticas de sade no Brasil de transio
democrtica - anos 80. PHYSIS - Revista de Sade Coletiva, So Paulo, v.1, n.1. 1991.
MAAR, Wolfgang Lo. O que poltica. 16. edio. So Paulo: Brasiliense, 1994. (Co-
leo Primeiros Passos).
OLIVEIRA JR, Mozart. O fnanciamento da rea social e do SUS no Brasil. In: Plane-
jamento e Gesto em Sade. Cadernos de Sade, Vol 1, Belo Horizonte, COOPMED, 1998.
PAIM, Jairnilsom Silva. Polticas de Sade no Brasil. In: Rouquayrol, Maria; Almeida
Filho, Naomar (org.). Epidemiologia e Sade. 6 Edio.Rio de Janeiro: Ed. MEDSI, 2003.
PAIM, Jairnilsom Silva. Modelos de Ateno Sade no Brasil. In: Rouquayrol, Ma-
ria; Almeida Filho, Naomar (org.). Epidemiologia e Sade. 6 Edio.Rio de Janeiro: Ed.
MEDSI, 2003.
POLIGNANO, Marcus Vinicius. Histria das Polticas de Sade no Brasil. Dispon-
vel em: http://www.medicina.ufmg.br/dmps/internato/saude_no_brasil.rtf. Acesso em: 02
de dezembro de 2008.
SANTOS, Rogrio de Carvalho. Sade Todo Dia- Uma Construo Coletiva. So
Paulo: Editora Hucitec, 2006.
SANTOS, Rogrio de Carvalho. Estado apresenta contrato de ao pblica para ofer-
ta de servios do SUS. 28 de nov. de 2008. Gesto do SUS. Apresentao realizada no au-
ditrio da Secretria de Estado de Sergipe. Disponvel em: http://www.ses.se.gov.br/index.
php?act=leitura&codigo=3590.
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SANTOS, Rogrio de Carvalho. Reforma Sanitria e Gerencial do SUS em Sergipe.
03 de maro de 2008. Apresentao no Frum Pensar Sergipe 2008. Realizado no auditrio
da reitoria da Universidade Federal de Sergipe. Disponvel em: htp://www.ses.se.gov.br/
index.php?act=leitura&codigo=2984.
SCLIAR, Moacyr. Do mgico ao social: a trajetria da Sade Pblica, Porto Alegre,
L&PM Editores, 1987.
SERRA, C.G.; RODRIGUES, P.H. O Financiamento da Sade no Brasil. In: MATTA,
G.C.; PONTES, A.L. de M. Polticas de Sade: Organizao e operacionalizao do Sistema
nico de Sade. Rio de Janeiro:EPSJV/ Fiocruz, 2007.
TREVISAN, Leonardo Nelmi; JUNQUEIRA, Luciano Antonio Prates. Construindo
o pacto de gesto no SUS: da descentralizao tutelada gesto em rede. Cinc. sade
coletiva [online]. 2007, vol.12, n.4, pp. 893-902.
Ampliando o Olhar para o Territrio
Unidade de Produo Pedaggica II
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Sumrio
Apresentao
Noes de territrio
Intertexto: Tendo notcias de Micaela...
Atividade - 01
Modelos tecnoassistenciais em sade
Atividade - 02
Modelos historicamente construdos no Brasil
Atividade - 03
Atividade - 04
Atividade - 05
Atividade - 06
Atividade - 07
Intertexto: dona Vera e Micaela na rede...
Atividade - 08
1 Atividade de Disperso
Tecendo redes: olhando o SUS por dentro
Atividade - 09
Atividade - 10
A organizao do Sistema: discutindo modelos
Territrio e cartografia: operacionalizando conceitos
Atividade - 11
Interpretando mapas
Vendo alm dos mapas
Atividade - 12
Atividade - 13
Famlia e comunidade
Intertexto: A famlia de dona Vera Parte I
Atividade - 14
Intertexto: A famlia de dona Vera Parte II
Atividade - 15
Intertexto: A famlia de dona Vera Parte III
Atividade - 16
Intertexto: A famlia de dona Vera Parte IV
2 Atividade de Disperso
Referncias
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Apresentao
Esta unidade discutir os conceitos de Territrio e Cartografa, e sua relao com o
processo sade e doena, bem como a sua importncia para a realizao do trabalho em
sade da famlia. Trar uma abordagem de territrio como resultado de uma construo
histrica scio-cultural. Far uma abordagem panormica dos modelos de ateno sa-
de, seus princpios, objetivos, suas bases operacionais, destacando as suas necessidades de
articulao com as redes do Sistema nico de Sade e outros setores.
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Noes de territrio
Para vivermos melhor, precisamos adequar o espao ao nosso redor. Olhe atenta-
mente a rua em que mora ou mesmo a casa em que reside. Praticamente tudo que voc
v , ou contm uma construo humana. A estrutura das cidades foi criada pensando em
tornar possvel a vida em sociedade, melhorar as condies de segurana,
assegurar a distribuio de alimentos, organizao do comrcio, distribuir
reas de moradias, lazer, servios, dentre outras coisas.
Mas, esses aglomerados organizados de pessoas e construes que
so as cidades nos mostram muitas coisas que poderiam fcar ocultas se
estas no existissem. Por exemplo, s pegar um nibus ou mesmo dar um
passeio a p pelos bairros que veremos que muitas so as diferenas entre
eles. Uns tm mais estrutura, so mais bem servidos; outros no possuem
sequer condies bsicas de saneamento.
Os estudiosos da geografa afrmam que, quanto mais moderna a
sociedade, mais ela transforma o espao em que vive. Isso acaba sendo uma
faca de dois gumes, porque se as alteraes no forem bem pensadas, ao
mesmo tempo em que aumentam o conforto das pessoas, agridem e destroem o meio
ambiente, que se refetir diretamente na qualidade de vida da populao, exatamente
como estamos vendo hoje. Temos um mundo cheio de grandes invenes como os fogue-
tes espaciais e os potentes computadores. Entretanto, a fome assola pases inteiros; esta-
mos fcando sem gua, sem forestas e muitas espcies animais esto desaparecendo do
planeta; a temperatura da Terra est aumentando gradativamente, terremotos e enchentes
destroem cidades inteiras e muitas pessoas morrem por conta disso.
As transformaes afetam a todos. As geleiras que existem no Planeta Terra derre-
tem mais a cada ano, existe uma probabilidade de cidades litorneas inteiras sumirem, se
no fzermos nada a esse respeito, seremos todos afetados em breve. Estamos todos conec-
tados. O que voc faz aqui afeta no s a voc, mas outras pessoas e at geraes futuras
inteiras.
Os lugares esto sempre se transformando, e essas mudanas podem ser harmonio-
sas ou confituosas. Isso porque as pessoas so diferentes e nem sempre concordam com
as mesmas coisas, convivendo de formas diferentes com o ambiente. As cincias huma-
nas e sociais costumam chamar as pessoas de atores sociais, atores no sentido de estarem
ativos, de terem reaes que provocam mudanas sociais, por viverem em sociedade e se
Para Refletir
O que voc entende por territrio?
J parou para pensar se onde voc vive infuencia
na sua qualidade de vida?
Condies bsicas de
saneamento: incluem
aes como o tratamento
de gua, canalizao e
tratamento de esgotos,
limpeza pblica de
ruas e avenidas, coleta
e tratamento de lixo
(em aterros sanitrios
regularizados) e materiais
(atravs da reciclagem).
Isso ajuda a garantir
melhores condies de
sade para as pessoas,
evitando a contaminao
e proliferao de doenas.
Ao mesmo tempo, garante-
se a preservao do meio
ambiente.
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relacionarem com outras pessoas. Ento, os lugares so resultados dos
confitos e interaes diversas entre os atores sociais daquele espao,
isto vivncia poltica. Alm disso, o espao usado de formas dife-
rentes pelos grupos.
Mesmo que no estejam muito explcitas, existem regras de convi-
vncia e que regulam o uso do lugar, ou seja, casas servem para morar,
ruas para transitar, carros para transportar pessoas e coisas, reas de
lazer para diverso e assim por diante. Os espaos possuem as suas f-
nalidades, porm, elas no so absolutas e variam de grupo para grupo.
Para viverem, na nossa sociedade atual, as pessoas precisam tra-
balhar, fazer compras, encontrar outras pessoas, dentre outras ativida-
des. No dia a dia, estabelecemos relaes com outras pessoas e isso, por
sua vez, nos liga ao lugar a que elas pertencem. Por exemplo, quando
apontamos a casa de algum em um territrio, estamos apontando para
um lugar que tem uma localizao, uma forma e uma funo.
Segundo o gegrafo brasileiro, Milton Santos (1991, citado por
Barcellos & Rojas, 2003), a geografa de um lugar formada por fuxos
e fxos. Assim, quando observamos um campo de trabalho, como um
bairro ou um povoado, por exemplo, destacamos os fxos, represen-
tando-os num mapa, como as ruas, casas e praas. Devemos sempre
lembrar que os fxos possuem, necessariamente, fuxos; ou seja, uma
casa no s uma casa. Nela, moram pessoas que entram e saem, que a
decoram como querem, que discutem e entram em acordo, que deixam
gua nos pratinhos das plantas ou no. O que queremos dizer com isso
que o espao sozinho no tem nenhuma caracterstica de risco ou
vulnerabilidade. Por exemplo, o vrus da dengue pode atacar o corpo
humano, isso uma vulnerabilidade, somos vulnerveis doena, mas
o risco de contra-la vem com certas condies. Ou seja, para corrermos
o risco de contrair dengue existem algumas condies como o mosquito
certo picar a pessoa infectada que depois picar uma pessoa que poder
estar suscetvel a contrair dengue. Caso contrrio, mesmo vulnerveis
no contrairemos a doena. A dimenso programtica da vulnerabili-
dade a determinada doena permite identifcar as aes de preveno
e controle da doena em determinado espao. Assim, entramos em um
conceito muito importante: o Territrio.
Territrio sempre um espao de vivncias, um lugar de atuao
popular e experimentao de prticas, de expresso do poder pblico,
privado, governamental e no governamental e populacional. um es-
pao constitudo socialmente, dinmico e tem como caracterstica mais
importante ser o lugar onde a vida acontece, uma rea de atuao, do
fazer e de responsabilidades.
Quando falamos de poltica,
estamos nos referindo ao
conceito trabalhado na
Unidade I, ou seja: a poltica
algo intrnseco a vida em
coletividade. Entendendo que
o homem um ser social,
ou seja, depende de outros
para sua existncia, precisa
haver um gerenciamento da
vida relativa a todos, e isso
poltica.
Os Fluxos so sistemas
de circulao e de troca
que animam e do vida
aos lugares e territrios. Os
fuxos podem ser de vrias
coisas: informaes, produtos,
pessoas, automveis, ideias,
culturas, doenas, drogas,
etc, etc. Esses fuxos podem
extrapolar os limites dos
territrios locais, podendo
tornar-se fuxos regionais,
nacionais ou transnacionais. E
a combinao de fuxos que
diz muito sobre como a vida
da populao daquele espao.
Os Fixos so sistemas de
objetos que compem a
paisagem de um lugar. Podem
ser naturais (montanhas, a
praia, rios, etc) ou podem ser
construdos (casas, fbricas,
escolas, estradas, pontes).
A localizao no territrio
infuencia as condies de
sade da populao.
O Risco pode ser visto como
algo que se corre ao se realizar
uma atividade que possa ter
um resultado imprevisvel.
Por exemplo, se temos gua
parada no nosso jardim, existe
o risco de que, na presena do
mosquito certo, larvas sejam
geradas e a dengue possa
ser disseminada. Mas, para
isso, necessrio que hajam
pessoas infectadas pelo vrus
da dengue, que sejam picadas
pelo mosquito e que o mosquito
pique uma pessoa s. Ento,
o risco existe, mas parte-se do
principio que pode ser evitado
ou mesmo, controlado. Por
isso precisamos entender
o contexto do territrio que
trabalhamos, para defnirmos
quais os riscos que ele
comporta.
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As divises territoriais que so criadas pelo governo (ANEXO 01) tm
fnalidade administrativa, isto , para facilitar o trabalho gerencial da rea
urbana e da alocao de recursos. O setor da sade tem suas divises que
so diferentes, por exemplo, do setor da educao. Em Sergipe, a Secreta-
ria do Estado da Sade dividiu o estado em sete Regionais, que tm como
sedes as cidades de Propri, Nossa Senhora da Glria, Nossa Senhora do
Socorro, Aracaju, Lagarto, Itabaiana e Estncia. J a Secretaria de Estado da
Educao dividiu o nosso Estado em nove Diretorias Regionais de Educa-
o. Essas divises so espaos de domnio pblico ou privado, seja de car-
ter administrativo, gerencial, econmico, poltico, cultural, religioso, dentre
outros. Isso se d por conta da rede de relacionamentos humanos que so
construdos nesses espaos com objetivos comuns. O objetivo da Secretaria
de Estado da Sade, ao dividir o Estado em sete regionais para melhor
gerenciar os servios e recursos de que responsvel. Assim, as pessoas
que trabalham na Secretaria estabelecem redes de relacionamentos em prol
desse objetivo.
Como j foi discutido na UPP I, nas relaes humanas, existe sempre
um poder que exercido por algum em algum momento. importante
frisar que o poder no algo que algum possui, mas algo que se exer-
ce, criando comportamentos e contextos, que molda atitudes e desencadeia
aes e pensamentos. exercido por toda e qualquer pessoa em momentos
Figura 01: Mapa de Sergipe e seus municpios.
Fonte: http://viagenslacoste.blogspot.com/2008/09/mapa-do-estado-de-
sergipe.html. Acessado em 10.02.2010
Naturalizar:
Ver como natural algo
que foi inventado pelo ser
humano, como a cultura
e a cincia. (leia o texto
Se acostuma de Marina
Colassanti - ANEXO 002)
Rede de relacionamentos:
Pense numa rede de
pesca. Cada ponto dela
interligado com todos
os outros pontos. Se
voc colocar um dedo
num ponto daqueles e
visualizar outro ponto
qualquer do lado oposto
do que est, conseguir,
deslizando o dedo sobre
os fos, chegar at l.
Como caminhos que ligam
um ponto a vrios outros,
as relaes humanas so
estabelecidas como redes.
Quando voc conhece
algum, aquela pessoa
te liga a vrias outras que
voc ainda no conhece, a
conhecimentos que ainda
no possui, a lugares que
ainda no foi, a outras
histrias de vida.
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e contextos diferenciados. Mesmo que no se imponha de forma organizada ou conscien-
te, o poder pode ser exercido atravs das atividades cotidianas. Como por exemplo, voc
comear a usar as roupas que um determinado personagem em uma novela usa e usar o
mesmo linguajar que ele. Isso uma forma de exerccio de poder da TV sobre voc, voc
encorajado a consumir uma determinada forma de ser. E voc exerce esse mesmo poder
quando discrimina as pessoas que no usam as mesmas roupas ou no to magra
quanto a TV prega. Ou seja, o exerccio do poder no s de quem tem autoridade reco-
nhecida (como o caso do Governo, por exemplo), mas de qualquer um.
Com isso, queremos dizer que a organizao do territrio se d atravs do exerccio
de poder. Como assim? A localizao de populaes em um territrio no uma escolha
simplesmente das pessoas. Ela tem a ver com a histria da ocupao daquele lugar, a apro-
priao do territrio e as desigualdades sociais que tm o efeito de juntar os semelhantes.
Em um municpio, a urbanizao se d segundo as circunstncias de vida das pessoas, o
seu nvel econmico e a sua insero nos processos produtivos, como o trabalho.
Uma das primeiras diferenas que notamos que existe uma separao entre a po-
pulao urbana e a populao rural e claro que os problemas diferem em cada contexto.
Porm, mesmo na zona urbana, podemos identifcar grandes desigualdades. Como j t-
nhamos falado antes, os melhores lugares do ponto de vista ambiental, de infraestrutura,
de saneamento, de redes de transportes, dentre outros, so onde moram as famlias de
poder aquisitivo mais alto. J os mais pobres esto nos piores lugares, com pouca urbani-
zao e em geral fcam longe do centro e no tm tudo de que precisam
nas imediaes. A esse processo chamamos de segregao espacial.
Na nossa cidade e na zona rural essas diferenas esto presentes e
coexistem em maior ou menor intensidade, pois, no caso da zona rural,
podemos encontrar pequenas propriedades agrcolas de alta produtivi-
dade, com moradias bem estruturadas, servidas de gua potvel e de
redes de comunicao que favorecem o acesso a servios, incluindo os
de sade. Ao mesmo tempo podemos observar regies onde a falta de
gua constante, no existem redes de esgotos e a comunicao com
servios essenciais precria, o que concorre para a piora da qualidade
de vida. Cidades grandes mostram todas essas caractersticas juntas, o
que aumenta o nvel de complexidade e a heterogeneidade do territ-
rio.
Apesar de vivermos em vrios nveis do territrio, as nossas con-
dies de vida e de sade dependem dos espaos prximos que utili-
zamos todos os dias, dos lugares que atuamos no cotidiano. Isso tem
muito a ver com a cultura da populao residente naquele espao. Por
exemplo, muito comum no nordeste o consumo de comidas muito
pesadas e cheias de gordura, como as buchadas de bode, o acaraj, a
rabada e muitas outras. J no norte do pas, muito comum comerem
peixe e, no sul, muito churrasco e vinho. O clima tambm difere de
uma regio pra outra. No Rio Grande do Sul chega a nevar no inverno,
enquanto em Sergipe, raramente faz muito frio, seja inverno ou vero. As especifcaes
Segregao:
separar, isolar. Nesse caso, a
separao se d no espao
geogrfco.
Complexidade:
que abrange muitas coisas ou
grande nmero de partes de
uma coisa; conjunto de coisas
ou fatos diversos ligados entre
si. Heterogeneidade
Elementos diferentes e
variados
Heterognio: de natureza
diferente, que composto de
partes de diferente natureza,
desigual, dessemelhante.
Nveis de Territrio:
como por exemplo: se
voc mora no municpio de
Lagarto, que um territrio,
tambm vive no estado de
Sergipe (outro territrio), que
por sua vez, est dentro do
pas Brasil (outro territrio),
do continente Americano
(outra diviso territorial), do
planeta Terra, etc, etc...
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das dietas e dos climas de cada regio expem os moradores a problemas de sade dife-
renciados.
Precisamos lembrar que a sade resultante de fatores, que compreendem a biolo-
gia, o meio ambiente, o comportamento, o sistema de sade que acessamos,
a cultura, a populao, os recursos naturais, a ecologia, a sade mental,
dentre outros. Conhecermos as nuances de um territrio de forma a enten-
der os fuxos que acontecem nele nos ajuda a fazer uma contextualizao
daquela realidade. O mapeamento desses costumes ajuda a identifcar h-
bitos protetores e desencadeadores de certos problemas de sade e eventos, possibilitan-
do distinguir nveis e perfs de risco e de vulnerabilidade decorrente das desigualdades
sociais. A partir da localizao territorial de fatores de risco, podemos perceber o feixe de
relaes que caracterizam determinado problema de sade.
As pessoas tambm vivem em um ambiente social e se relacionam atravs de redes
entre indivduos e redes sociais. Essas redes acabam defnindo padres culturais, produti-
vos e de consumo, moldando sentimentos, cultura, valores, hbitos e reaes associadas a
diferentes situaes. Isso faz com que o territrio assuma caractersticas locais e prprias,
que tem a ver com os afetos produzidos no e sobre o territrio, e a esse chamamos de ter-
ritrio vivencial. O relacionamento entre pessoas e com lugares, a histria familiar, os re-
gistros de vida em outros lugares em que se viveu anteriormente constroem e infuenciam
o cotidiano. O que queremos dizer com isso que os homens vivem em um ambiente total,
que integra trs subsistemas: o natural, o construdo e o vivencial.
Os ambientes mudam de forma constante e dinmica no espao e no
tempo, mudando tambm a percepo que as pessoas tm sobre eles. Es-
sas nuances so muito importantes para a sade da populao, que pode
perceber o agravamento de fatores patognicos de formas e intensidades
diferentes, variando de sujeito para sujeito.
no dia a dia que as pessoas se expem a situaes que podem benefciar ou preju-
dicar a sua sade. Na vida cotidiana construmos socialmente o nosso bem estar e o nosso
conceito de sade. Geralmente, a exposio a situaes que prejudicam a sade no de
escolha dos sujeitos ou das famlias, mas resulta da falta de opes para evitar ou eliminar
as situaes de vulnerabilidade, ou mesmo de uma exposio acidental.
Os lugares com condies de vida desfavorveis para a sade geralmente so mar-
cados pelo saneamento bsico precrio e pela contaminao das guas, do solo e do ar.
Tambm pela falta de alimentos de boa qualidade e presena de confitos sociais, falta de
recursos econmicos, de acesso aos bens e servios essenciais, incluindo os mais bsicos,
como o direito sade, alimentao, gua potvel, escola, ao trabalho e sobrevivn-
cia em condies mnimas de qualidade de vida.
Assim, as condies de vida de grupos sociais nos territrios defnem o conjunto
de problemas, necessidades e insatisfaes que apresentaro e que sero variveis com o
passar do tempo. importante lembrarmos que os problemas, assim como as certezas, so
histricos, localizados e contextuais, ou seja, eles mudam com o tempo, so dinmicos e
Contextualizao:
Levar em conta vrios
fatores que infuenciam
certa situao para tentar
enxergar sua totalidade.
Patognico: que causam
o adoecimento.
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nunca estticos. A melhoria das condies de vida est atrelada efetiva participao de
instituies e organizaes formais, no formais e da prpria populao.
Como vimos anteriormente, a diviso dos territrios sempre artifcial e, no caso
do Sistema de Sade, tem um objetivo administrativo. Partindo desse
princpio, se investiga onde esto as doenas e que caminhos podem
ser tomados para evitar a sua disseminao. O primeiro problema para
as aes de sade sem dvida a delimitao dos territrios e depois
a identifcao dos poderes institudos dentro destes. Porm, impor-
tante frisar mais uma vez que a territorializao existe exclusivamente
para organizar o trabalho dos profssionais de sade e, sendo assim, os
territrios delimitados no so autnomos. Os territrios so ligados
por redes em que as pessoas, informaes, energia e materiais circulam cada vez com mais
intensidade e velocidade.
O reconhecimento do territrio se torna instrumento bsico para a adoo de po-
lticas de organizao das aes de sade e a dinmica das relaes scioambientais
estabelecidas que defnem os cuidados e necessidades de sade de uma populao. Essa
organizao conforma modelos tcnicos e assistenciais em sade, como veremos a seguir.
Territorializao:
Alm do processo de dividir
espaos em territrios
delimitados, criar condies
e possibilidades. A parada
para compreender e
estabelecer metas, inclusive
para desterritorializao
(no fcar preso nos fxos).
Intertexto:
Tendo notcias de Micaela...
Aps efetivada a sua internao, Micaela inicia o seu tratamento. A menina fcou isolada em uma
enfermaria com outra criana que apresentava o mesmo diagnostico: tuberculose. Durante os sete dias
que fcou internada muitos foram os aborrecimentos de sua me, dona Vera. Isso porque, segundo ela, Mi-
caela no recebia a ateno devida dos profssionais pois nunca estavam por perto quando elas precisavam
de ajuda e sempre as atendiam com impacincia e com certo distanciamento, o que deixava dona Vera
furiosa, pois ela achava que estavam sendo discriminadas por conta da doena de sua flha. Alm disso,
ela precisou fcar todos os dias com Micaela porque no havia ningum que pudesse fcar no hospital com
a menina. Seu Joo, pai de Micaela, vive viajando e fca em casa muito pouco. Dona Vera j tinha deixado
sua flha mais nova com a av e por conta disso, no dormia e nem comia direito. Micaela tossia muito
durante a madrugada e no havia cama e nem comida para dona Vera.
- Como algum pode dormir numa cadeira dura e sem brao? - pensava dona Vera, desconso-
lada.
Aps sete dias de internao, eis que chega uma boa noticia: Micaela recebe alta e encaminhada
para clnica de sade da famlia da sua localidade, com receita para despachar no municpio. Sabendo que
a menina tinha retornado, o agente de sade Paulo vai visit-la.
- Bom dia, garotas! Como vo? - cumprimenta Paulo
- Vamos bem, mas eu ainda no fui buscar o remdio no posto... nem precisou, Micaela j t
boa - fala dona Vera.
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- Mas, dona Vera, no acredito! Como que a senhora no foi buscar a medicao na Clnica
de Sade da Famlia (CSF)? Antes da internao, eu estive aqui e a senhora nem me disse que
Micaela tava tossindo.
- Ah, Paulo, voc nem sabe o que passei com essa menina! Ela passava o dia bem, mas quando
o sol sumia, a menina disparava a tossir uma tosse de cachorro brabo. A acabei levando ela
no hospital porque no posto demora demais, sem falar que vive sem mdico - Reclama a me.
- No bem assim, se eu soubesse, eu poderia ter ajudado... Mas, agora no adianta chorar
sobre o leite derramado... O mais importante agora descobrir por que Micaela fcou doente e
no parar o tratamento.
- Dona Vera, a sua flha precisa tomar o remdio durante 6 meses seguidos. Ela parece estar boa
porque os sintomas sumiram, mas a doena continua dentro dela, entendeu? Se a senhora no
for buscar a medicao e der pra ela bem certinho, tudo aquilo que aconteceu vai se repetir de
um jeito ainda pior, e ela poder passar a doena pra toda a famlia. Posso entrar para conhecer
toda a casa?
Dona Vera consente com a cabea e Paulo entra. Ao entrar, ele percebe que a casa relativamente
pequena para cinco pessoas, tem pouca ventilao, escura, com muitos pertences acumulados, cheiran-
do a mofo e muitos pssaros em gaiolas.
- Dona Vera, alm de Micaela, tem mais algum tossindo, com fastio, ou sentindo algo diferente?
- No, que eu tenha percebido ou sabido.
- Olha, a senhora precisa abrir as janelas, deixar a porta aberta, retirar o excesso de mveis e
pertences que esto amontoados e realizar uma limpeza para que as pessoas possam respirar
melhor. Eu vou agendar uma visita da Equipe de Sade para vir aqui conversar com sua fam-
lia. E vamos logo despachar essa receita, certo?
- HAAA, bem....
- Muito obrigado. Tchau.
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Responder no portflio para posterior discusso
Qual sua opinio sobre as escolhas de Vera na busca pela resoluo do problema da sua
flha Micaela?
Comente sobre o atendimento prestado pelo hospital.
Comente a atuao do agente de sade Paulo.
Modelos tecnoassistenciais em sade
Ao considerarmos a defnio de modelo conforme o dicionrio Houaiss (Houaiss e
Vilar, 2001), temos que se refere a: 1. Imagem, desenho ou objecto que serve para ser imi-
tado (desenhando ou esculpindo). 2. Molde, exemplar; 3. Pessoa que serve
de modelo a artistas; 4. Fig. Coisa ou pessoa que ou merece ser imitada.
Quando citamos tecno estamos buscando dialogar sobre os proces-
sos, meios, mtodos em que se baseia a assistncia de um lugar, ou seja, a
forma como o municpio organiza, defne, orienta como sero os cuidados
aos seus muncipes. Assim, a discusso busca apresentar como os sistemas
locais de sade, no caso os municpios, buscam a produo de aes e servi-
os de sade, quais os saberes que o gestor considera, no caso, se utilizam a
cultura popular, a sade coletiva, a clnica biologicista, o conceito amplia-
do de sade, a epidemiologia como parmetro na reorganizao dos servi-
os ou na conduo das aes. Outro aspecto que se leva em conta na base
desse tema so os arranjos das relaes e de poder. Quando foi apresentada
a historia da sade pblica brasileira vimos como que esses arranjos se con-
formam tanto nos aspectos dos interesses do complexo produtivo, como de
arranjos corporativos, de interesses de classes entre outros. Assim, impor-
tante essa apresentao para que se compreenda que quando se traz a ideia
de modelo para a sade, no se quer reproduzir exemplos ou receitas, no
se quer apresentar o que certo ou que errado, mas sim indicar os objetos/
modelos ideais para se articular tcnicas, arranjos de relaes e de poder a
ATIVIDADE 01
Para Refletir
O que lembra Modelo? Desenho ou Modelagem?
e Tecnoassistencial? Tecno de tecnologia ou de tcnica na assistncia?
e por que falar de modelo tecnoassistencial em sade?
Clnica biologicista:
o modelo de atuao
em sade que segue a
viso mdica tradicional,
caracterizada por
considerar apenas os
fatores biolgicos como
causas das doenas.
No biologicismo h
esclusividade de explicao
biolgica, quando tudo
organismo.Quando todo
o cuidar se aplica pelo
corpo e no pelas suas
vivncias,O tratamento
baseia-se apenas na
fsiologia orgnica.
Epidemiologia
uma cincia que estuda
quantitativamente a
distribuio dos fenmenos
de sade/doena, e seus
fatores condicionantes
e determinantes, nas
populaes humanas.
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fm de melhor refernciar e orientar nossas aes, ou seja, os meios de trabalho (saberes
e tecnologias) em sade. Em outras palavras, signifca a forma como ser estruturada a
ateno sade de uma dada sociedade, desde a oferta de aes e servios, a disponibili-
zao de recursos tecnolgicos, a regulao da oferta etc.
Se procurarmos saber como acontece a conformao da oferta em vrios pases do
mundo, iremos constatar que existem diversas formas de se intervir na sade e na doen-
a. Essas construes no acontecem ao acaso e no possvel prescrever, pois, elas so
resultantes de um processo histrico e social, originrio de disputas e de acordos entre
diversos segmentos sociais cujas escolhas no devem ser verticalizadas, mas pensadas e
construdas coletivamente.
Assim, o que queremos propor com a discusso de Modelo Tecnoassistencial de em
Sade que na conformao dos arranjos assistenciais levem em considerao a combina-
o de todas as variveis, tais como recursos tecnolgicos, fsicos, relacionais e humanos
para se compreender os processos de sade-doena dos indivduos e coletivos e para que
se possam construir mecanismos de gesto dos processos polticos, organizacionais e de
trabalho.
Esses mecanismos de organizao podem estar voltados para a demanda espont-
nea, campanhas e programas especiais de sade pblica (PAIM, 2003). Ao analisarmos
a realidade brasileira, por meio da discusso sobre polticas pblicas no Brasil, observa-
remos claramente os modelos de sade desenvolvidos em diferentes momentos da nossa
histria. Dessa forma, percebam que no se trata de uma discusso nova, voc j se apro-
priou do que seja modelo tecnoassistencial, mas nesse momento nos propomos aprofun-
damento do tema.

Responder no portflio para posterior discusso
Com base nas defnies e na necessidade de aprofundamento sobre o tema,
retornem ao texto de polticas pblicas e busquem identifcar quais modelos
tecnoassistenciais de sade foram implementados no Brasil e suas principais
caractersticas.
Modelos historicamente construdos no Brasil
Modelo sanitarista
Este tambm denominado de campanhista e est voltado para aes de carter
coletivo. Foi inicialmente conformado no incio do sculo XX, por Oswaldo Cruz devido
necessidade de saneamento dos portos e ferrovias onde acontecia a circulao de bens, a
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fm de evitar prejuzos economia. Este modelo permanece at os dias atuais, tem atu-
ao limitada e muito questionada pelo fato de no contemplar a totalidade da ao,
pois no se preocupa com os determinantes mais gerais que conduziro ao adoecimento
e no coresponsabiliza a populao na busca pela sua autonomia. So exemplos de tais
atuaes: campanhas e programas dirigidos a problemas especfcos do tipo dengue,
tuberculose, cncer de colo de tero, vacinao, combate as epidemias, aes de sade
da criana puericultura etc.
Com isso, importante que fque claro que a existncia das campanhas, usualmente,
est relacionada ao fato de responder de forma imediata aos problemas de sade que os
servios no deram respostas.Assim, em dados momentos essas aes so importantes,
mas no devem acontecer como modelo de atuao prioritrio.
Em relao aos programas, a grande maioria so oriundos de campanhas,contudo
diferem pelo fato de que as aes atuais no so to pontuais, tm carter mais permanen-
te, do tipo programa sade da mulher, aes voltadas para a comunidade.
Modelo de assistncia mdica ou biologicista
Esse modelo focado na fgura do mdico, na assistncia individual e toma como
objeto a doena. Dessa forma o individuo visto como sujeito biolgico. Foi desenvolvi-
do como componente do Sistema Previdencirio a partir dos anos 1920 e 1930, iniciando
pelos IAPs, depois INPS e INAMPS, voltado inicialmente aos indivduos que estavam no
mercado de trabalho formal, onde o benefcio se estendia aos seus familiares. Este modelo
prev demanda espontnea e se concretiza nos hospitais, nas especialidades mdicas e nas
unidades de sade nas quais os meios de trabalho se processam por diagnstico e terapu-
tica das diversas patologias.
Os dois modelos descritos so os mais frequentemente observados no cotidiano dos
servios, pois tiveram e tem grande importncia no enfretamento dos problemas. Entre-
tanto, apresentam ressalvas s limitaes apresentadas, conforme observamos acima. Es-
ses modelos trouxeram uma cultura de baixa resolutividade para a ateno bsica e de am-
pla capacidade resolutiva para os hospitais. No entanto, pouco a pouco agrava a ateno
hospitalar, uma vez que a procura imensa, e o acesso insufciente. Com isso, as pessoas
acessam os hospitais como porta de entrada para o sistema o que difculta a organizao
da rede e dos servios.
Esse panorama levava elaborao de propostas de reforma do sistema de sade,
o qual impulsionou o movimento da reforma sanitria, que, como vimos anteriormente,
objetiva a construo de novos modelos de ateno sade e reorientao de prticas,
superando as aes em programas especiais e demanda espontnea (livre procura), tendo
como objetivos: impacto sanitrio e construir legitimidade social. Com esse pensamento,
mudanas na organizao dos modelos assistenciais foram pensados em estratgias de
Modelos de sade em todo o Brasil que tivessem a atuao pautada no conceito ampliado
de sade, na intersetorialidade, na promoo em sade etc. Tais exemplos foram:
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A Proposta da Saudicidade: aconteceu na dcada de 1970, observando a Aten-
o com base na Ateno Primria e Medicina Comunitria. Na organizao dos
modelos tecnoassistenciais a sade era entendida como determinao social, as-
sim para cuidar era importante discutir seus determinantes (Silva Jr, 1998). Esse
modelo deixa claro que para cuidar dos cidados tem-se que ampliar a atuao e
construir parcerias.
A Proposta do Sistema Local de Sade - SILOS: aconteceu no fnal da dcada
de 1970, quando sanitaristas participavam da gesto da Secretaria Estadual da
Sade. O sistema de sade baseava-se nas propostas da Reforma Sanitria Bra-
sileira, que indicavam a descentralizao. Para favorecer a atuao descentra-
lizada, eram conformadas em distritos sanitrios, que utilizavam os princpios
de universalidade, equidade e integralidade na oferta de servios populao.
Antes mesmo do SUS ser implantado, j praticava os seus princpios. Havia uma
atuao voltada para polticas de proteo vida e ao ambiente (Silva Jr., 1998).
A Proposta da LAPA-UNICAMP- Em defesa da Vida: Aconteceu na dcada
de 1970 nas cidades de Campinas-SP, Piracicaba-SP, Ipatinga e Betim-MG, Volta
Redonda - RJ quando atores que participavam do cenrio nacional na discusso
da Reforma Sanitria. Os princpios que norteavam eram: a gesto democrtica
(por dispositivos de organismos de gesto que permitam a atuao real dos seto-
res sociais na defnio dos rumos da poltica de sade), sade como direito de
cidadania e a conformao dos servios de sade voltados para defesa individual
e coletiva (Silva Jr, 1998).
Essas experincias deixaram a claro a atuao diferenciada que se fazia em dadas
realidades. Aps esses modelos tivemos a implantao do SUS, que teve uma srie de di-
fculdades cujo fator limitante foi o seu restrito oramento inicial. Outras experincias so
propostas na busca pela reorientao dos modelos tecnoassistencias existentes em muitas
realidades, so eles:
Sade da famlia
Na busca pela superao do modelo hegemnico, liberal privatista surge o Programa
de Sade da Famlia - PSF, inicialmente como o Programa dos Agentes Comunitrios de
Sade - PACS e depois como modelo assistencial. Em sua origem foi apresentado como
uma proposta denominada, Medicina para Pobres, numa concepo muito equivocada,
por centrar no mdico o papel principal e pelo fato de atuar com pouca resolutividade,
com carter simplista. Nessa perspectiva acontecem discusses para ressignifcar esse mo-
delo. As novas diretrizes trazem a ruptura do termo programa, pois passa a ideia equivo-
cada do verticalismo dos outros programas ministeriais, destacando-se como modelo.
As suas aes so assentadas em equipes de sade, que realizam trabalho de re-
conhecer o territrio, enfocando na ateno sobre os determinantes sociais, econmicos,
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culturais e biolgicos. Esses so elementos que exigem uma ampliao das prticas, de
modo que os sujeitos troquem saberes com a sociedade, escutem-na, realizem um trabalho
que permita a todos os membros da equipe contribuir com seu saber e que haja parcerias
com a educao, saneamento, ao social. A estrutura de trabalho do Sade da Famlia
delimita o nmero de pessoas para cada equipe, que varia de 2.800 a 4000 ou de 700 a 1000
famlias. A fm de aproximar-se mais de sua realidade e para constituir vnculo entre seus
participantes.
Responder no portflio para posterior discusso.
Retornem primeira parte da Histria de dona Vera e identifquem o modelo
assistencial da cidade onde ela vive: Retornem s duas histrias sobre dona Vera e
Micaela (Micaela no Hospital e Tendo notcias de Micaela), e identifquem:
O seu municpio se aproxima mais de quais modelos?
Descreva no seu portflio os fatores que direcionaram a sua resposta.
Quais os princpios constitucionais que no foram cumpridos na ateno a Micaela?
No princpio da organizao da ateno, vimos que a maior parte compreende aten-
o bsica, para propiciar a execuo do conceito ampliado de sade e para promover os
princpios do SUS (sade como direito; integralidade; universalidade; equidade; resoluti-
vidade; humanizao do atendimento e participao social), revertendo a lgica hospita-
locntrica.
Alm dessa organizao, tem-se o desafo que a articulao entre os nveis prim-
rio, secundrio e tercirio de ateno sade, para garantir as necessidades dos usurios.
Isso s possvel por meio de pactos entre gestores, no cumprimento das responsabilida-
des sanitrias, equipando os nveis de ateno e dotando os profssionais de novos saberes
e prticas.
importante destacar que ao falarmos de modelos tecnoassistenciais estamos falan-
do da opo por um dado modelo, que possui intenes e valores quanto ao signifcado e
sentido das suas prticas, embora um mesmo rtulo de atividades possa expressar prti-
cas distintas.
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Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em
plenria
Dividam-se em grupos e organizem um painel sobre o Modelo Tecnoas-
sistencial vigente do SUS no Estado de Sergipe. Discuta com o seu grupo e depois com a turma
sobre as escolhas que foram feitas. Trabalhe conceitos como territrio, fuxo de atendimento, modelo
tecnoassistencial.
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em
plenria
Pesquisem sobre a Rede de Sade no municpio onde vocs traba-
lham. Tomando como base os assuntos trabalhados na Unidade I e no que foi dis-
cutido da II unidade at agora, se dividam em grupos pequenos. Utilizem o painel construdo no dia
anterior. A partir dele, problematizem e desenhem numa folha de papel de ofcio o organograma da
Rede de Sade do municpio. Depois disso, apresentem os seus desenhos e falem sobre os problemas
mais comuns, utilizando o conhecimento que j tm sobre o SUS.



ATIVIDADE 04
ATIVIDADE 05
Organograma:
Uma representao
grfica de organizao.
GESTO
PARTICIPATIVA
MOBILIZAO
POPULAR
PARTICIPAO
SOCIAL
CONTROLE
SOCIAL
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Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria
Reunio em grupo para assistir um curta metragem
Assistam ao curta Programa Sade da Famlia (PSF) UNIVIX de 06min15s.
Discutam com a turma e auxilio do professor, sobre o redirecionamento do cuidado na Ateno
Bsica por meio do Programa de Sade da Famlia, do Programa Agentes Comunitrios de Sa-
de e problematize a realidade do nosso Estado: o Programa Sade Toda Vida.
Reunio em grupo para realizao de dinmica
Realizar a dinmica do Barbante sobre o tema redes. O professor orientar a atividade dentro
da sala de aula.
ATIVIDADE 06
ATIVIDADE 07
Intertexto:
Dona Vera e Micaela na rede...
Depois da visita da equipe de sade da famlia casa de dona Vera, algumas coisas mudaram:
Seu Joo, que criava passarinhos em gaiolas dentro de casa, decidiu solt-los, porque entendeu que
essa prtica trazia perigo para a sade da sua famlia; conseguiu tambm um lugar para guardar
os entulhos que estavam na casa; Dona Vera, com ajuda de todos, limpou toda a casa e pediu para o
marido abrir uma janela a mais na sala para o ar correr melhor. A janela ainda no est pronta, mas
j est sendo providenciada.
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Dramatizao e discusso
Escolham um grupo na turma para dramatizar a histria de dona
Vera e Micaela na Rede. Discutam os conceitos aprendidos at agora, frisando o
conceito de Rede.
1 Semana de Disperso
Sistema nico de Sade - SUS
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria
O que aconteceria se dona Vera no fosse atrs dos exames para a flha?
Existe alguma forma de nos assegurarmos que as pessoas cheguem at os servios aos quais
foram encaminhadas?
O que signifca ter um Sistema nico de Sade?
Qual o conceito de Sistema e por que o SUS um sistema nico?
O que voc entende por Rede de Sade?
Dona Vera foi buscar o remdio de Micaela e est dando bem certinho para a flha. Foi difcil
obter o remdio, e s conseguiu na terceira tentativa.
Depois de tantas recomendaes, Micaela parece estar bem, mas mesmo assim, a me resolveu
lev-la ao mdico da CSF. Depois de esperarem na fla e conseguirem uma fcha, esperaram mais um
pouco at a menina ser chamada e ambas entraram no consultrio. O mdico examinou a menina e
solicitou raio-X de trax e exames laboratoriais de rotina e encaminhou para a marcao no centro
de especialidades.
Com tudo em mos, requisies, encaminhamentos e endereos, dona Vera e Micaela foram
procura dos locais e perceberam que fazer exames pelo SUS requer pacincia e que, a falta de orga-
nizao, pode comprometer bastante o servio dos profssionais daqueles locais. Depois de algumas
idas e vindas, ela conseguiu fazer os exames, pegar os resultados e retornaram ao mdico na CSF, o
qual avaliou os resultados e concluiu que o tratamento de Micaela estava dando certo e que ao fnal
dos seis meses, ela fcaria completamente curada.
ATIVIDADE 08
1 ATIVIDADE DE DISPERSO
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Tecendo redes: olhando o SUS por dentro
Quem v o SUS de fora e o julga somente pelos noticirios da TV, certamente, no
faz ideia de como ele funciona e isso uma triste realidade. Sabemos que, por vezes, at
mesmo os profssionais que trabalham no SUS no conhecem a sua formao e nem tm
ideia de que ele um sistema constitudo por redes. E o que isso quer dizer?
Um sistema um conjunto complexo de elementos interrelaciona-
dos, que funcionam juntos com uma mesma fnalidade. Assim, o Sistema
nico de Sade um sistema que integra redes. Aqui, rede uma compo-
sio de servios autnomos, porm, conectados para servir a um mesmo
fm. Os servios se ligam a outros servios, assim como as redes se conec-
tam a outras redes. Como assim?
Pense na Clnica de Sade da Famlia em que voc trabalha ou que
frequenta ou j visitou. um servio de sade que faz parte da Rede de
Ateno Bsica e que pode resolver determinados problemas. Sendo as-
sim, autnoma, por administrar os seus recursos, organizar o seu terri-
trio, ter pessoal prprio e resolver as demandas que lhe chegam. Quando
alguma demanda extrapola as habilidades da equipe e a estrutura local,
chega a hora de acionar um servio de outra rede para lhe dar suporte. Nesse caso, a
Clnica de Sade da Famlia pode acionar o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU), que o dispositivo mvel da Rede de Urgncia e Emergncia, que depois de
regular a solicitao e prestar os primeiros cuidados necessrios, far conexo com outro
servio de outra rede, o hospital que da Rede Hospitalar. Ou seja, as redes so resolutivas
no que lhes compete e quando algum caso no contempla as suas atribuies, o servio
em questo deve recorrer a outras redes, que existem como complementares atuantes do
Sistema nico de Sade.
Para organizar o Sistema, algumas redes lhe servem como porta de entrada. As por-
tas de entrada ofciais do SUS so:
A Rede de Ateno Bsica, que engloba a promoo, preveno, diagnstico, trata-
mento e reabilitao da sade da populao sob os seguintes princpios: Universa-
lidade, Acessibilidade, Continuidade, Integralidade, Responsabilizao, vncu-
lo, Equidade e Participao social. No Brasil, a Ateno Bsica ofertada atravs
do Estratgia Sade da Famlia (ESF) e a responsabilidade pela sua organizao e
operacionalizao dos municpios. Ao governo estadual cabem as macrofunes
de formulao da poltica, planejamento, cofnanciamento, formao, capacitao e
desenvolvimento dos trabalhadores da sade, cooperao tcnica e de avaliao, no
mbito do territrio regional e estadual.
A Rede de Urgncia e Emergncia, que tem como responsabilidade as demandas de
pessoas com risco de vida ou de morte e funciona em pronto-socorros nos grandes
hospitais, unidades de pronto-atendimentos 24h (UPAs) e no seu dispositivo mvel
e ponta de lana da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, o Servio de Atendi-
mento Mvel de Urgncia (SAMU).
A regulao, no caso
especfco das urgncias,
o elemento que ordena
e orienta o fuxo das aes
do Sistema de Ateno
Integral s Urgncias,
estruturando a relao
entre os vrios servios
e gerando uma porta de
comunicao aberta ao
pblico em geral (atravs
do telefone do SAMU -192,
por exemplo) atravs da
qual os pedidos de socorro
so recebidos, avaliados
e colocados em ordem de
prioridade.
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As duas redes so chamadas de portas de entrada por, teoricamente, serem facil-
mente acessadas por qualquer cidado que delas necessitem; a ateno bsica por fazerem
um acompanhamento do mesmo caso por bastante tempo, promovendo a sade da po-
pulao e a urgncia, por atender casos que precisam de ateno imediata. Assim, o dever
das portas de entrada de organizar o fuxo dos usurios dentro da rede e, por sua vez,
dentro do SUS.
E como seria essa organizao? Vamos relembrar o caso de Micaela. Quando ela foi
Clnica de Sade da Famlia da sua regio e o mdico a encaminhou para fazer uns exa-
mes, o que estava sendo feito era a interligao das redes.
A Rede de Ateno Bsica estava se ligando Rede Especializada, ou seja, j que a
Ateno Bsica no realiza esse tipo de procedimento, ela encaminha os usurios para
onde eles tero as suas necessidades atendidas. Isso organizar os fuxos. Ao invs de
dizer que a menina tem que fazer um exame e deixar a cargo da me descobrir onde isso
deveria ser realizado, papel dos profssionais da CSF explicarem e encaminharem, com
documentos e todos os protocolos existentes, quelas pessoas ao lugar certo.
Por exemplo, o que aconteceu quando dona Vera levou Micaela diretamente ao hos-
pital antes de levar ao conhecimento de Paulo, o agente comunitrio? Esperou dias por
um leito, reclamando que no estava sendo bem atendida e, depois do internamento, con-
tinuou sendo mal atendida.
A situao das urgncias atualmente crtica, isso porque a populao tem a iluso
de que ir diretamente a um servio de urgncia garantir atendimento imediato, indepen-
dentemente de qual seja o seu problema. Assim, as urgncias fcam sobrecarregadas, com
escassez de material e pessoal para dar conta da alta demanda que, na verdade, no dela.
A ideia de funcionamento do SUS dar ateno singularizada a cada cidado, por
isso existem as Clnicas de Sade da Famlia, com equipes de Sade da Famlia que bus-
cam conhecer aqueles a quem atender e resolver seus problemas de ordem ambulatorial e
no urgentes.
A lgica de lotar os grandes hospitais nunca foi efciente, por isso, dividir a demanda
em reas e responsabilizar equipes e a prpria populao importante, porque facilita o
gerenciamento da ateno e dos recursos. Assim, correr para um hospital porque cortou
o dedo do p sinnimo de esperar horas em uma fla, enquanto que o fuxo correto seria
uma Clnica de Sade da Famlia, onde esse problema seria resolvido ou encaminhado
para outro nvel da ateno. Ento, se no puderem atender, encaminharo para outro
nvel de complexidade. Essa a lgica das redes.
Da mesma forma, funciona a urgncia, com um pouco menos de resolutividade que
a Ateno Bsica. O grande fuxo de pessoas acaba por complicar muito o acolhimento das
demandas, que, muitas vezes, acaba virando uma simples triagem, que consiste em aten-
der primeiro casos mais graves e, por ltimo, os casos menos graves. No acolhimento
que os casos devem ser encaminhados para os seus servios correspondentes. Mas, o fuxo
de pessoas nas urgncias to alto que acaba comprometendo o atendimento por falta de
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pessoal qualifcado para realizar acolhimentos e at triagens. Na verdade no h insufci-
ncia de pessoal e material e sim uma extrapolao da dimenso do servio.
Mas, como nos certifcarmos de que os encaminhamentos sero cumpridos? Muitos
so os casos de pessoas que vo a um servio de sade, recebem um encaminhamento e
nunca chegam ao seu lugar de destino. Existem dois mecanismos no SUS chamados de
Referncia e Contra-Referncia, que so formas de comunicao inter-servios. Quando
Micaela foi encaminhada para o laboratrio central, ela recebeu um encaminhamento do
profssional que a atendeu solicitando atendimento em laboratrio especfco pela necessi-
dade dos exames laboratoriais requisitados. A isso, chamamos de Referncia: o servio de
origem manda uma guia ao servio que recebe o usurio. Na volta, Micaela dever trazer
do laboratrio um documento confrmando que ela fez os exames, junto com o resultado
dos testes, assinado pelo profssional que a recebeu. A isso, chamamos de contrarrefern-
cia, que a resposta do servio a que o usurio foi encaminhado ao servio de origem que
o encaminhou.
No entanto, como fcou claro, todo esse processo depende do usurio. Se ele desistir
no meio do caminho, nada disso acontece. Ento, retomo a pergunta anterior: como nos
assegurarmos que os nossos usurios no se percam na rede, no chegando aos servios
encaminhados? Boa pergunta essa (...)
Uma das respostas o conceito de Encaminhamento Quente. Quente como? Ao in-
vs de largarmos os usurios a sua prpria responsabilidade de chegar ao seu destino,
deveramos, como profssionais, nos responsabilizarmos mais de perto por essa chegada.
Ligar para o servio ao qual o usurio est sendo encaminhado e avisar aos tcnicos de l
que ele est para chegar uma outra forma de Referncia. Melhor ainda, seria podermos
lev-lo ao servio de destino, mtodo que chamamos de Encaminhamento por Sistema de
Radar.
Esse radar uma comparao com os radares que monitoram os avies no cu.
medida que um avio est no ar, ele monitorado pelo radar de uma torre de controle da-
quela regio que s deixa de monitor-lo a partir do momento que outra torre de controle
comea a capt-lo no ar. Ento, por alguns instantes, as duas torres monitoram juntamente
um mesmo avio. O Encaminhamento por Sistema de Radar tambm assim. Os dois ser-
vios, o que encaminhou o usurio e aquele que o est recebendo se encontram, em alguns
instantes, no processo de encaminhamento do usurio. Se voc profssional de uma CSF
e fca sabendo que seu Jorge recebeu um encaminhamento para um Centro de Ateno
Psicossocial, no sistema por radar, o seu papel acompanh-lo at o CAPS, conhecer os
trabalhadores de l (se voc ainda no os conhece) e saber quem se responsabilizar por
seu Jorge. O contrrio tambm verdadeiro e necessrio, o CAPS tambm dever fazer
visitas quando necessrio CSF para falar sobre as necessidades de seu Jorge. O termo
encaminhamento quente vem de movimentado e ativo.
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Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar
em plenria
Dividam-se em dois grupos. Cada grupo deve criar um caso que ser
dramatizado. Os casos devem retratar o fuxo de atendimento na Rede SUS, uti-
lizando os conceitos debatidos, como: rede, sistema, regulao, porta de entrada,
encaminhamentos quentes, encaminhamentos por sistema de radar, referncia e contra referncia.
Reunio em grupo para construo de maquete e mandala
Dividam-se em dois grupos. Seguindo as instrues do professor,
cada grupo fcar responsvel por construir uma maquete. Uma de uma pirmide
e outra de uma mandala. A pirmide dever ser construda com um papel mais en-
corpado. A mandala deve ser construda numa folha de isopor com alfnetes e linhas coloridas. Essa
atividade facilitar a absoro dos conceitos do prximo texto.
A organizao do sistema: discutindo modelos
Para otimizar o funcionamento do SUS, ele foi organizado em nveis de complexi-
dade tecnolgica. Levando em considerao o conceito de tecnologia criado por Merhy
(1997), o trabalho em sade utiliza trs tipos de tecnologias:
Tecnologias Duras: diz respeito aos instrumentos utilizados no cuidado: estetosc-
pio, mquinas de ressonncia magntica, macas, seringas, bolas de fsioterapia, den-
tre outros.
Tecnologias Leve-Duras: so os saberes tcnicos estruturados, como tcnicas de ana-
mnese, conhecimentos anatmicos, pedaggicos, mtodos e tcnicas de pesquisas e
intervenes, o conhecimento sobre os princpios do SUS e sua aplicabilidade, dentre
outros.
Tecnologias Leves: fala sobre as relaes interpessoais, o espao de interseo dos
sujeitos que s existe no ato em si.
Os nveis de complexidade do SUS dividiram-se em trs: alta, mdia e baixa comple-
xidade. Por isso, utilizaram uma pirmide para simbolizar essa organizao.
ATIVIDADE 09
Assim, convido vocs a pensarem tambm sobre como podemos incluir as pes-
soas cada vez mais no Sistema nico de Sade, buscando eliminar a perda de pessoas
desavisadas e desassistidas. No entender como o SUS funciona, uma das mais im-
portantes causas para a sua m utilizao e mau funcionamento.
ATIVIDADE 10
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De acordo com o modelo de pirmide, a Ateno Bsica est localizada na Baixa
Complexidade circunscrevendo a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e Programa de Agen-
tes Comunitrios de Sade (PACS). A Mdia Complexidade composta pelos servios
especializados, como os Ambulatrios, os Centro de Ateno Psicossocial, Centros de Es-
pecialidades, etc. A Alta Complexidade tem dois braos, admitindo como porta de entrada
imediata a Rede de Urgncia e Emergncia (Pronto-Socorros, Pronto Atendimentos 24h,
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia -SAMU) e os grandes Hospitais Gerais.
Nessa lgica, observamos que quanto mais aparelhagens e maquinrios especializa-
dos um servio tem, maior a sua complexidade. Ou seja, quanto menos interao huma-
na, e mais interaes homem-mquina mais alta a complexidade do trabalho prestado.
No entanto, existe outra forma de organizar os servios de sade, no necessaria-
mente, baseada na complexidade das tecnologias pois, de acordo com Lanceti (2006), a
complexidade no est no maquinrio, mas no territrio e no emaranhado de relaes que
cada um de ns estabelece no nosso contexto de vida. Por isso, ele prope que o modelo
da pirmide seja virado de cabea pra baixo. Assim, teramos a Ateno Bsica no topo da
hierarquia, no lugar de maior complexidade do modelo. A Pirmide simplifca e empobre-
ce a organizao de fuxos do Sistema, desconsiderando a Humanizao e a importante
complexidade do territrio e das relaes humanas. Ceccim (2004, citado por Ceccim &
Ferla, 2006), por sua vez, traz uma outra proposta de organizao do SUS, composta pelo
diagrama de uma mandala, baseada nos critrios de hierarquizao e regionalizao. A
hierarquizao dos servios busca uma confgurao de rede de sade em que a ateno
bsica deve dar resolutividade s necessidades de sade delimitadas para este nvel. A re-
gionalizao possibilita a troca de servios entre municpios vizinhos para complementar
o atendimento de todos os cidados de uma regio, viabilizando a melhor distribuio dos
fuxos de usurios na rede e a maior acessibilidade.
A mandala proposta por Ceccim (op. cit.) deve representar a ruptura com o modelo
da pirmide, visto que idealiza a rede dentro do Sistema nico de Sade de uma outra
forma. Mandala uma palavra snscrita que signifca crculo. A mandala o smbolo da
totalidade, da integrao e da harmonia. Em vrias pocas e culturas, a mandala foi usada
como expresso cientfca, artstica e religiosa. A forma mandlica pode ser encontrada em
todo incio, na Terra e no Cosmo: a clula, o embrio, as sementes, o caule das rvores, as
Alta Complexidade: Grandes Hospitais
Alta Complexidade: Urgncia e Emergncia
Mdia Complexidade: Ateno Especializada
Baixa Complexidade: Ateno Bsica
Pirmide representativa da proposta de Nveis de Complexidade do SUS
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fores, os cristais, as conchas, as estrelas, os planetas, o Sol, a Lua, as nebulosas, as galxias.
Por isso a mandala foi escolhida para ilustrar o conceito de modelo de sade que de-
fendemos, porque ao invs de ter degraus que se estreitam, como a pirmide, ela compe
um circulo que se expande e desenha a linha de cuidado como guia do fuxo do usurio
na rede:
Diagrama da Mandala (Ceccim & Ferla, 2006).
Chamamos de linha de cuidado os modelos de ateno que integram aes de pro-
moo, vigilncia, preveno e assistncia, voltadas para as necessidades individuais, per-
mitindo tanto a conduo do usurio pelas diversas possibilidades de diagnstico e tera-
putica, como tambm, uma viso global das condies de vida.
Assim, o cuidado deve ser pensado com base no acolhimento das necessidades de
cada usurio e a linha do cuidado deve ser orientada pela integralidade da ateno, de-
vendo comear na porta de entrada do sistema, traando o caminho que o usurio deve
percorrer no sistema, de acordo com a sua necessidade. Por exemplo, uma usuria chega
a uma unidade bsica de sade e pede para marcar uma consulta com o ginecologista. A
atendente pega a agenda, marca um horrio para ela, anota em um papel e a entrega. Ela
agradece e vai embora. Ser que o acolhimento aconteceu aqui? Ela conseguiu o que que-
ria, mas a atuao da atendente poderia melhorar? Se ao invs de simplesmente marcar a
consulta do ginecologista ela perguntasse: - Por que a senhora quer marcar uma consulta?
Aumentariam os problemas a serem resolvidos? Certamente sim. Mas, como diria
Teixeira (2009), o acolhimento um timo problema. Perguntar o porqu daquela consulta
nos leva a entender melhor a situao. Como assim? Nisso, a senhora responde que ela
quer fazer o preventivo e a atendente fala que esse procedimento pode ser realizado com
a enfermeira tambm. E que se ela quiser ver o mdico para isso, provvel que espere
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4 meses. Se a enfermeira for escolhida, ela ter a consulta daqui a 15 dias. A senhora re-
solve aceitar e, 15 dias depois, ela volta para colher o material. A enfermeira percebe que
ela tem uma DST e conversa com ela, dizendo que melhor que a partir de agora ela use
preservativos com o marido. A senhora responde que do jeito que o marido chega em casa,
difcil que ele se preocupe com isso. E a, ela percebe que est diante de uma vtima de
violncia domstica. A partir disso, ela pode encaminhar essa senhora para o ncleo que
discute violncia domstica na unidade (Teixeira, op. cit.). E tudo isso comeou com um
por que. A mandala faz o servio funcionar em rede que pode ser desenhada de vrias
maneiras e ser reconstruda e desconstruda de acordo com as necessidades que se colo-
carem.
A estratgia de um Sistema composto por Redes, como o caso do SUS, busca uma
efetiva resolutividade, com caractersticas fexveis e inovadoras a fm de possibilitar a
construo de autonomia do usurio na gesto do seu cuidado. (Ceccim & Ferla, 2006).
Territrio e cartografia: operacionalizando conceitos
No texto anterior, falamos sobre como os territrios so constitudos e como onde
moramos infuencia na qualidade de vida que temos. Neste texto, utilizaremos aqueles
conceitos e traremos mais alguns, o principal deles a cartografa, que falaremos mais
adiante.
De acordo com a Estratgia de Sade da Famlia, para a melhor compreenso do
territrio em que vivemos e trabalhamos, ele foi subdividido em reas que mostram dife-
rentes situaes de grupos populacionais. Quando subdividimos o territrio, atribumos
a cada Clnica de Sade da Famlia um territrio correspondente pelo qual ela se torna
responsvel. Os moradores desse territrio so a sua clientela adscrita. Adscrever a clien-
tela signifca responsabilizar a equipe da clnica de sade da famlia pelo
cuidado prestado aos sujeitos que vivem numa rea geogrfca defnida
por meio do processo de territorializao, permitindo o efetivo acesso e
vnculo dessa populao ao servio ao qual est refernciado. A partir
desses conceitos de acesso e vnculo, devemos adscrever uma populao a uma equipe
numa lgica que permita que a oferta de servio seja adequada s necessidades da popu-
lao.
Uma Clnica de Sade da Famlia (CSF) tem capacidade limitada para a oferta de ser-
vios de forma adequada s necessidades de uma populao. claro que quanto maior for
a populao sob a responsabilidade de uma CSF, menor ser a sua capacidade de respon-
der a todos de forma adequada e com qualidade. A adscrio da clientela procura vincular
uma determinada populao a uma CSF, tendo como princpio o seu local de residncia,
de forma a facilitar o acesso ao servio de sade e, sobretudo, estimular a constncia das
aes da Equipe de Sade da Famlia com o mesmo pblico.
Depois de dividir o territrio, devem-se identifcar as particularidades deste, como as
desigualdades scioeconmicas das populaes. A rea na Estratgia de Sade da Famlia
Acesso e vnculo: Esses
conceitos foram trabalhados
na I Unidade.
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formada pelo conjunto de microreas, nem sempre prximas, porm com condies de
vida e situaes ambientais semelhantes, onde atua uma equipe de sade da famlia.
A ltima unidade de diviso denomina-se segmento territorial e compreende um
conjunto de reas prximas que podem corresponder delimitao de um Distrito Sanit-
rio, a uma Zona de informao do IBGE ou a outro nvel de agregao importante para o
planejamento e a avaliao em sade.
Devido s singularidades dos diversos territrios, os servios de sade devem ser
seletivos, desenvolvendo atividades voltadas para grupos que apresentam maior vulnera-
bilidade a riscos sociais e a certos problemas de sade.
Os primeiros detalhes a serem observados para a diferenciao dos territrios so os
nmero de habitantes e a extenso territorial, depois a distribuio da populao no terri-
trio. A distribuio do povoamento tem a ver com a segregao espacial, que foi tratada
no texto anterior, e tem uma relao com as redes de comunicao, com o contato social
entre as pessoas, o processo de produo, distribuio ou consumo de recursos (como a
gua e o acesso aos servios de sade).
A diviso territorial serve de base para a implantao de programas como o de Agen-
tes Comunitrios de Sade (PACS) e a Estratgia Sade da Famlia (ESF), que so desenvol-
vidos, no nosso Estado, em Clnicas de Sade da Famlia. O Ministrio da Sade recomenda
no alocar mais do que trs equipes de Sade da Famlia (ESF) por unidade de sade, o que
signifca algo em torno de 1000 pessoas adscritas para cada CSF.
Existem instrumentos para realizar a territorializao. Um dos mais importantes a
cartografa que falamos no incio do texto. Ento, do que se trata? Segundo o dicionrio Rat-
to et al (2001) cartografa a arte de elaborar mapas e construir cartas geogrfcas.
Ao montar o mapa e sinalizar a demanda do territrio voc construiu uma minicar-
tografa. O que queremos mostrar com isso que a cartografa serve pra entender como o
territrio funciona e auxilia na construo de estratgias adotadas pela equipe de sade da
famlia. Ento, para construirmos uma cartografa precisamos de dois itens fundamentais:
Mapas de boa qualidade das regies a serem trabalhadas, que obedeam aos critrios
de preciso e contedo.
Bons dados sobre os problemas de sade para retratar de forma fel realidade.
Isso importante para cruzarmos as informaes no mapa. Por exemplo, quando so-
mos comunicados de uma infestao de ratos, alm de sinalizarmos no mapa os locais in-
festados, podemos pesquisar as condies de vida das famlias, saber dos costumes deles e
colocar como nota no mapa, a fm de lidar com a infestao. Porque, muitas vezes, as atitu-
des das pessoas podem contribuir e at causar o problema. Alm disso, podemos acrescentar
ao mapa sinais grfcos que indiquem os possveis casos de leptospirose e os depsitos de
lixo da regio, tendo em vista que, geralmente, esses locais podem ser a causa da infestao.
Investigar se os depsitos de lixo esto perto das casas infestadas e agir de forma a combater
a praga nos dois espaos muito mais efcaz do que eliminar os ratos s das casas.
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A cartografa d a possibilidade de visualizao do problema de forma mais rpida
e abrangente. Colocando todas essas informaes juntas, podemos ver vrios lados do
problema e assim, planejar como evitar e control-lo.
Para construirmos uma boa cartografa, necessrio sabermos ler mapas. Vejamos
um pouco mais sobre isso.
Responder no portflio para posterior discusso
Ilustre numa folha de papel Kraf o territrio em que voc trabalha e apresente
para a turma. Analise os aspectos positivos e negativos de acessibilidade e pense em
propostas de soluo para cada caso. A ideia aplicar o conceito de cartografa na sua
realidade.
Interpretando mapas
O mapa, como todos os tipos de documentos, precisa ser identifcado com o nome do
seu autor, da instituio que pertence, a data em que foi feito, o nome da localidade que
foi mapeada e outras informaes cartogrfcas como a escala (mesmo sendo um calculo
aproximado) e a orientao (onde est o norte do mapa). Sendo o mapa uma simplifcao
da realidade, retrata o territrio em tamanho reduzido. A escala do mapa mostra quantas
vezes as dimenses do terreno foram reduzidas para serem representadas em uma folha
de papel.
Os mapas do Brasil pendurados em paredes ou nos livros, geralmente, tm uma
escala de 1:10.000.000 (um para dez milhes), ou seja, tudo que existe no nosso pas, foi
diminudo 10.000.000 de vezes, sendo que se a distncia entre duas cidades de 20 mil km,
no mapa vai ter apenas 20 cm. Quando desenhamos um bairro numa folha de papel, usa-
mos uma escala de 1:10.000 (um para dez mil), se um quarteiro tem 100 metros, no mapa
ele ter 1 cm. Isso facilita a visualizao de detalhes importantes para o trabalho de campo.
Assim como na atividade que fzemos, o primeiro passo para se desenhar realidade
de um territrio conseguir um mapa. A Fundao Nacional de Sade (FUNASA) traba-
lha com o controle de endemias e com o Reconhecimento Geogrfco, que geram mapas
que chamaremos de croquis. So mapas usados para planejar aes feitas no campo e tm
referncias como ruas, quadras, canais e outras, que permitem ao profssional se localizar
e planejar o seu trabalho. Porm, foram desenhados sem nenhuma medio que pode ser
convertida em terreno. Para obter esses mapas, basta consultar a coordenao regional da
FUNASA da sua rea, consultar a existncia do mapa que se necessita e solicitar uma cpia
em papel.
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Outra fonte de mapas a prefeitura da cidade, que em sua grande maioria tem ma-
pas cadastrais onde so retratados ruas, lotes, quarteires, etc. Esses mapas podem ser fo-
tocopiados em papel para servir de base em campo. Atualmente, temos algumas facilida-
des pela Internet, como programa de fotos via satlites que mostram com preciso a rea
que desejamos trabalhar e o formato digital facilita a impresso, o acesso e a distribuio
do mapa. Os mapas tursticos tambm podem servir como croquis para a localizao nos
espaos. Um macete encontrar os pontos de referncia no mapa, como grandes avenidas
ou uma praa. Depois disso, siga as ruas principais e v se lembrando do caminho que faz
a p e tentando fazer esse caminho no mapa.
Uma boa soluo para fazer mapas sempre combinar todas essas informaes.
Lembre-se que os mapas so feitos com fnalidades especfcas, ento, no teremos todos
os dados de que precisamos e somos ns mesmos que iremos montar o mapa de acordo
com o que necessitamos. Para complementar essas informaes essencial que conhea-
mos o territrio a fundo, e isso pode incluir sair pelo territrio com a prancheta, como voc
fez na atividade de disperso, e desenhar os pontos que faltam no mapa.
A principal vantagem da abordagem de reas a delimitao do territrio, isso faz
com que todos os registros e relatrios sobre uma rea se refram a esse territrio. Alm
disso, as reas tm uma populao conhecida e todas as estatsticas das reas so sobre
esta populao.
Mapa de Sergipe e seus territrios (2008) http://viagenslacoste.blogspot.
com/2008/09/mapa-do-estado-de-sergipe.html. Acessado em 10.02.2010
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O territrio tem caracterstica das pessoas que vivem nele. As pessoas adoecem, mor-
rem, nascem, se curam etc. e um indicador epidemiolgico pode ser criado a partir dos
nmeros produzidos por essa rea. Ento, quando na atividade sugerida, dividimos a po-
pulao em pessoas com vrias demandas, queramos apontar que essa diversidade existe
e que por isso precisamos pensar em estratgias para lidarmos com essas necessidades.
As Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com as diretri-
zes da poltica nacional de sade e aprovadas pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT)
e Conselho Nacional de Sade (CNS) defniram sete reas estratgicas mnimas a serem
desenvolvidas em todos os municpios:
Controle da Tuberculose;
Eliminao da Hansenase;
Controle da Hipertenso;
Controle do Diabetes Melitus;
Aes de Sade Bucal;
Aes de Sade da Criana;
Aes de Sade da Mulher
No h qualquer restrio, ao contrrio, considera-se louvvel o esforo dos munic-
pios em agregar outras reas estratgicas de atuao, tendo por base o perfl demogrfco e
epidemiolgico das suas populaes. No existe um espao nico para o desenvolvimento
das aes da CSF, pelo contrrio, a multiplicidade dos espaos de atuao uma das carac-
tersticas da Estratgia Sade da Famlia.
A sociedade o espao principal para o desenvolvimento das aes de educao e
promoo da sade, bem como para o trabalho dos profssionais. Isso no implica, entre-
tanto, que o enfermeiro, por exemplo, deva fcar somente na CSF, e que, por outro lado os
Agentes Comunitrios de Sade devam estar, apenas, desenvolvendo visitas domiciliares,
sem nunca comparecer CSF.
Tanto os mdicos, enfermeiros e odontlogos quanto os auxiliares de enfermagem,
agentes de endemias, tcnicos e auxiliares de sade bucal e agentes comunitrios de sa-
de, devem participar de modo regular e planejado de visitas e/ou consultas domiciliares,
devendo ter responsabilidades no planejamento, organizao e avaliao das aes da
equipe de Sade da Famlia (ESF).
Da mesma forma, nada impede aos membros da ESF acompanhar, ou mesmo assis-
tir aos usurios da sua rea de abrangncia em outras unidades de sade da rede, como
no hospital, por exemplo. No porque o usurio saiu da sua CSF de referncia, que ele
deixa de ser sua responsabilidade. O usurio no s do servio, mas do Sistema nico
de Sade como um todo, se a pessoa muda de servio, continua dentro do SUS e, por isso,
continua sendo nossa responsabilid. importante percebermos que os mapas nos ajudam
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a pensar as pessoas e no o contrrio. O conceito de humanizao aqui muito importante
para relembrarmos que as estatsticas no so simplesmente nmeros e no falam sozi-
nhas, precisam de toda uma contextualizao das vivncias de cada pessoa do territrio
para terem validade. Portanto, o grande papel dos profssionais de sade conhecer de
quem esto cuidando e pensar nas intervenes de forma cada vez mais prxima da reali-
dade daquela pessoa cuidada.
Vendo alm dos mapas
Os mapas so importantes para esquematizarmos a regio em que trabalhamos, po-
rm, sozinhos, no nos dizem tanto quanto devemos fcar sabendo. Assim, tendo o mapa es-
quemtico, ferramenta utilizada para o diagnstico e planejamento de atividades de campo
possvel construir outro tipo de cartografa.
Aqui, a cartografa vista como a compreenso dos acidentes e modifcaes no terri-
trio vivencial. Aquele territrio vivencial que tratamos no texto inicial desta
Unidade. Lembram? A cartografa nos ajuda a contextualizar o territrio e
entender como aquelas pessoas vivem: qual a cultura do lugar, como cada
famlia se relaciona entre si, onde as pessoas trabalham se existe algum tipo
de tradio na regio, etc. Um bom exemplo disso o Mapa Falante.
Ao formatar o mapa de uma microrea, poderemos acrescentar notas
explicativas de acontecimentos, peculiaridades e necessidades de cada local
e de cada famlia. Isso porque importante lembramos que os territrios no
so feitos s de limites, mas so compostos pelas pessoas que vivem nele. Ou
seja, aquele lugar, tem a cara da populao que o habita. Por isso, claro que
as necessidades de sade estaro atreladas s formas de vida dessa popula-
o. Se temos um alto ndice de doenas sexualmente transmissveis assolan-
do o lugar, e o nmero de mulheres casadas est entre os mais signifcativos, a abordagem
escolhida para tratar desse tema naquela microrea no ser jamais igual a abordagem que
seria destinada a adolescentes.
Assim, a cartografa se encarrega de trazer um pouco de humanidade para as nossas
aes, nos estimula a ouvir mais e observar muito, buscando as melhores solues para as
questes complexas do dia a dia no territrio. Prestar ateno nos seres humanos impor-
tante: por exemplo, se temos uma taxa muito alta de crianas fora da escola, isso um pro-
blema de sade? Lembram do conceito de sade ampliado que vimos na I Unidade? A sa-
de muito mais do que simplesmente ausncia de doenas. Envolve termos como qualidade
de vida, assim, crianas fora da escola acabam por gerar problemas, pois, se no esto na
escola, onde esto? A famlia pode sustent-las? Alimentam-se direito? Se nada disso aconte-
ce, o que a nossa cartografa nos diz? Que a formao de uma rede intersetorial necessria.
Cartografar se fazer perguntas procurando respostas que no so certas ou erradas,
mas so possibilidades de mudana. Assim, abra os olhos e os ouvidos. Sinta o cheiro e todas
as sensaes que o territrio pode te transmitir e, depois disso, comece a se fazer perguntas.
Desenhe com as cores que melhor lhe parecerem e nunca tenha medo de mudar. Porque a
vida mudana e cartografar poder enxergar a vida com todas as cores que ela tem.
Mapa Falante:
um mapa onde se
descreve o local de
forma a identifcar a
localizao mais precisa
em relao as partes do
todo: por ex: a igreja , a
escola, o supermercado,
tudo est dimensionado
espacialmente e com
as suas denominaes
o que torna bem fcil
a percepo visual do
ambiente como um todo
e facilita a localizao de
determinado local.
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Reunio em grupo para assistir e analisar documentrio
Aps ler o texto, assistam ao documentrio Programa Sade
da Famlia em Londrina, da TV Viva. Discutam sobre a importncia e apli-
cabilidade da cartografa no funcionamento do Programa Sade da Famlia
e a necessidade de se conhecer os usurios dos servios e qual a realidade deles. Comparem com a
realidade de cada um de vocs.
Dramatizao e discusso
Conceitos de famlia: construir atravs de dinmica um retrato
de famlia: escolham um grupo de oito alunos que devero sair da sala
com o professor e seguir as suas instrues. Depois, todo o grupo participar!
Prestem bem ateno!
Famlia e comunidade
ATIVIDADE 12
ATIVIDADE 13
Para Refletir
O que uma famlia? Quais desenhos de famlias existem hoje, alm
dos compostos por me, pai e flhos?
Quais os motivos para isso? Em sua opinio, em que isso afeta as
aes de sade no territrio? O que uma comunidade?
Uma famlia sempre uma comunidade? Como isso nos faz com-
preender o territrio em que atuamos?
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Dona Vera uma mulher ativa de 35 anos que trabalha em uma cooperativa de artess na cidade em
que mora, casada com Seu Joo h 13 anos e tem duas flhas, Micaela com 11 anos e Betina com 2
anos. Assim que se casaram, dona Vera e Seu Joo mudaram para a capital do Estado, onde as duas
flhas nasceram. Depois de quase 10 anos, decidiram voltar para a cidade que dona Vera nasceu, a pe-
quenina cidade de Tanque Novo. Com alguns poucos habitantes, tem como principal fonte de renda o
artesanato e a lavoura de laranja. Seu Joo comerciante, trabalha viajando no seu Chevete marrom,
vendendo alm do artesanato que Dona Vera e suas colegas da cooperativa produzem, coisas que com-
pra na cidade. Ele roda os povoados vizinhos levando colchas de retalhos, bolsas de croch, chapus de
palha, colares, sandlias decoradas, roupas de algodo, potes, espelhos, doces, salgados e muitas outras
coisas.
Quando voltaram a morar em Tanque Novo, a famlia da dona Vera foi morar no terreno da casa da
sua me, dona Rosa. Dividiram o espao e construram outra casa, atrs da primeira. E foi nesse lugar
que dona Rosa, junto com o marido, seu Edson, havia criado dona Vera. As casas fcam em frente a
uma praa, onde Betina adora correr e brincar, subindo nos bancos para pular para o cho, repetindo
o movimento at cansar. O problema a pequena se cansar, porque Betina parece ter a energia de um
batalho. Micaela ajuda a me nas tarefas de casa e com a irmzinha e sonha em virar professora de
universidade.
- Mas, professora de universidade, minha flha? De onde foi que voc tirou essa ideia? Pergun-
ta Dona Vera impressionada com a flha.
Dona Vera parou os estudos no ensino mdio com a promessa de fazer vestibular, mas comeou a na-
morar Seu Joo e casou. Dois anos depois, veio a Micaela e a, tinha que dar conta de cuidar da flha e
da casa. O marido sempre foi comerciante. Na capital, tinha uma loja fxa, mas os negcios no esta-
vam mais indo to bem. Por isso resolveu voltar para a cidade natal com a famlia. Micaela no achou
nada interessante ir morar em Tanque Novo, mas, que jeito?
Intertexto:
A famlia de dona Vera...(Parte I)
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Em um desses dias, a menina estava entediada olhando pela janela da casa da sua av. Lembrou das
histrias que sua me contava sobre Tanque Novo, da praa em frente a casa, dos vizinhos que no
deixaram derrubar uma rvore centenria. Foi a que ela ouviu a campainha tocar. Era a Andria. An-
dria trabalha na clnica de sade da famlia da regio que Micaela mora e muito amiga da Dona Vera.
Dona Vera pediu para que a flha fosse para o quarto brincar com Betina... Micaela no entendeu por
que a me queria v-la longe da sala, mas, era melhor no desobedecer. Pegou Betina e foi para o quar-
to, mas deixou a porta entreaberta... Se pudesse escutar o motivo de ser mandada para dentro, melhor
seria.
E a que se esforando muito para que a irmzinha no fzesse barulho, Micaela escuta que sua me
e seu pai pretendem se separar... A menina at segura a respirao... Mas, como assim? Eles vo se
separar? Por qu?... As perguntas se fazem soltas na cabea de Micaela, mas ao invs de sair correndo
para a sala chorando e perguntando o motivo daquilo, ela espera que a me lhe conte. Mas, a me no
vem lhe contar, mesmo depois que Andria vai embora.
No outro dia, quando a me leva Micaela para a aula, ela sai de casa pensativa, olhando o cho enquan-
to anda, achando que se os pais se separarem nada mais, nunca mais, ser igual de novo... E como ela
e Betina fcariam? Todos os colegas tm pais perto... elas fcariam sem pai?
A professora Janana se preocupa com Micaela:
- O que voc tem, Micaela ? Est to quieta hoje...
- T triste, professora...
- U, por qu, minha linda?
- Se eu te contar um segredo voc promete que no conta pra ningum?
- Claro, prometo sim. O que aconteceu? Janaina que estava sentada, coloca Micaela no seu colo.
- Eu escutei minha me falando ontem, que ela vai se separar do meu pai... Fala a menina com
lgrimas nos olhos.
- No chore, no, minha querida... Venha c... Janaina a abraa Se isso realmente acontecer,
no ser o fm do mundo...
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Responder no portiflio para posterior discusso
O que podemos perceber com a histria da famlia de Dona Vera?;
O que voc pensa sobre a atitude da professora, Janana? Concorda com ela?
Por qu?
Cite os desenhos de famlias existentes na sala de Micaela;
O que uma famlia?
Quais desenhos de familiares existem hoje, alm dos compostos por me, pai e flhos?
Quais os motivos pra isso?
Em sua opinio, em que isso afeta as aes de Sade no territrio?
O que uma comunidade?
Uma famlia sempre uma comunidade?
Como isso nos faz compreender o territrio em que atuamos?
Podemos inventar as nossas famlias ou criar famlias para ns?
- Eu vou fcar sem pai... Choramingou Micaela.
- Mas, claro que no! Voc est vendo ali a Raquel? aponta uma das meninas que est na sala
com longos cabelos pretos presos em duas trancinhas...
- Ela tem os pais separados h bastante tempo, mas voc j no conhece o seu Tarcsio, pai dela?
E dona Margarida, a me da Raquel? Mesmo eles estando separados, os dois so muito presentes
na vida dela, se revezam para busc-la na escola. Raquel at j disse que melhor do jeito que
est, antes, os pais brigavam muito. Seu Tarcsio casou novamente e mora com a nova esposa
e os flhos dela, e j tm mais um beb. Dona Margarida tambm j se casou de novo, com um
rapaz bem mais novo, o Jlio; e pelo que eu fquei sabendo, ela est muito feliz. Raquel j me
disse que a me fala que depois da separao, a famlia aumentou, porque passam feriados e fes-
tas todos juntos: Seu Tarcsio, dona Margarida, a esposa dele, o marido dela, os flhos da esposa
dele, o beb dos dois e a Raquel; isso sem contar, os avs, irmos, primos, etc. Nem sempre essas
mudanas so ruins, Micaela...
- Voc no v a Carol? Ela tem pais adotivos e vive muito bem. A av mora com eles e ela nunca
chegou a conhecer a me ou o pai de verdade. s vezes, ela reclama disso, mas nada que a impea
de ser uma tima menina. O Serginho nunca conheceu o pai, ele criado pela me solteira. J a
Joana tem dois pais ao invs de ter um pai e uma me. Esse tipo de mudana pode ser positiva
pra voc, olhe quanta gente aqui na sala com famlias bem diferentes? No fque assim, de re-
pente, sua me at muda de ideia, ou ento, voc pode at perder a famlia que conhece hoje, mas
pode ganhar uma nova, com todos os que voc j conhece e mais at.
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Intertexto:
A famlia de dona Vera...(Parte II)
Micaela foi pra casa depois da aula. Estava se sentindo melhor depois que falou com a professora e
foi brincar com a Raquel. Raquel lhe disse que ter duas casas bem melhor que ter uma s e que o
pai dela no sumiu depois que se separou da sua me.
Quando a menina chegou em casa, encontrou a me chorando na sala com Betina no colo. Tinha
brigado com Seu Joo mais uma vez. O pai tinha ido viajar e s voltaria no dia seguinte.
Mas, me... o que aconteceu?
Nada no, minha princesa... Venha c, pra mame te abraar... Fala Dona Vera estendendo
um dos braos, enquanto segura Betina com o outro.
Micaela vai at a me e lembra do que conversou com a professora.
Me, voc no t feliz, n? por causa do meu pai?
Dona Vera desconcertou-se ao ouvir a pergunta da flha. Mesmo percebendo a estranheza no ar,
Micaela continuou:
Tenho uma colega na escola, a Raquel... Ela disse que os pais dela fcaram mais felizes quando se
separaram... Voc vai se separar do meu pai?
Betina nem piscava no colo da me. Apesar de muito pequenina, percebia que tinha alguma coisa
errada. Dona Vera colocou as duas no cho.
, acho que voc est bem grandinha pra entender umas coisas, n, Micaela ? ... Dona Vera
respira fundo e comea a falar , sim. Eu e seu pai vamos nos separar. Infelizmente, minha
flha, j tentamos de tudo. Mas, aquele amor que ns tnhamos, no existe mais. Sua colega
tem razo... seremos melhores pais, pra vocs duas, separados.
As lgrimas so inevitveis nos olhos de Micaela. Agradecia, mesmo que secretamente, por Betina
ainda no compreender perfeitamente o que aquilo signifcava. Nesse momento, dona Rosa entra na
sala.
Pare de bobagem, Vera! No fale essas coisas pras meninas! Venha c, minha neta a av
abraa a neta mais velha.- Sua me e seu pai que tm que resolver esses problemas. No tem
nada a ver com vocs. Vem c, Betina. Vov fez uma comidinha bem gostosa pras duas, vamos
comer.
E dona Rosa sai da sala levando as duas meninas. Dona Vera continua sentada no sof, com o olhar
perdido num futuro incerto.
Depois que as meninas almoaram, dona Rosa colocou Betina pra dormir e Micaela para fazer o
dever de casa, ela voltou a sala para conversar com Dona Vera que continuava no mesmo lugar.
Minha flha, no faa esse alarde com as crianas... Espere pra ver o que vai acontecer, pelo
amor de Deus! Na minha poca de moa, esse negcio de separao no existia. Era at pecado
pensar nisso. Quando a gente casava, era pra vida toda.
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Mas, me, voc acha que eu no queria que fosse pra vida toda? Casei com Joo pra isso. Mas,
agora no d mais... Sabe aquele amor que eu sentia quando me casei? Sumiu... No o acho
mais em lugar nenhum... E o dele tambm, j era... Conversei muito com a Martha l da
cooperativa. Ela me entende... Se divorciou e casou novamente. Est bem feliz com o marido
atual...
Deus perdoe... Pense nas suas flhas...
As coisas mudaram, me. Separao no mais bicho de sete cabeas. T triste por conta do
meu amor que deixou de existir, mas olha a famlia linda que eu tenho: a senhora, a Micaela,
a Betina. A gente precisa de mais quem? E claro que o Joo vai fcar perto das meninas, mas
no precisa estar comigo. No d mais...
por isso que esse mundo t do jeito que t, as famlias se acabando! Pai e me no fcam mais
juntos pra ensinar nada pros flhos, por isso que a gente t vendo tanta marginalidade por a.
Isso falta de famlia.
Me, no bem assim... A famlia mudou de cara de uns anos pra c. No porque ela no
s aquele tringulo me-pai-flho que ela deixou de existir. Olhe a Marcinha? Ela no tem
me e o pai dela criou ela muito bem. A senhora mesmo diz que ela uma moa boa. A me
dela saiu pelo mundo e nunca mais voltou. Alm disso, a gente precisa respeitar a opo das
pessoas. O Igor e o Cristiano mesmo. Eles vivem fazendo encomendas de colchas de retalhos
pra mim, compram muita coisa que eu fao, so pessoas maravilhosas e iluminadas que aju-
dam um monte de gente na comunidade. Eles moram juntos, so casados h um bom tempo.
Vai me dizer que isso no ser famlia, me?
Famlias moderninhas demais....
U? E isso no bom? Mostra que a gente t evoluindo... Que a famlia t se reinventando.
Isso t vivo, n, no? Porque quem t parado l, que no muda pra nada, t morto, me...
morto...
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Responder no portflio para posterior discusso, com pesquisa e criao
de painel.
O que voc acha do pensamento de dona Vera sobre a famlia?
Voc conhece famlias muito diferentes da sua?
Montem um painel sobre a mudana da famlia nos ltimos sculos. Para isso, pesquise na
Internet, livros e revistas.
Intertexto:
A famlia de dona Vera...(Parte III)
Andria foi visitar a dona Vera pra saber se ela estava melhor. Antes de tocar a campainha percebeu
dona Rosa pensativa na varanda.
Oi, dona Rosa! Est tudo bem?
Oi, Andria. Entre, minha querida, est sim... Eu estava aqui pensando nas coisas que a
minha flha falou sobre a famlia da gente. Andria, me tire uma dvida, voc que trabalha
visitando gente nesse bairro todo, tem muita famlia diferente por a?
Como assim?
Famlia diferente, que no tem pai, nem me, nem flho...
Ah, t... A senhora t falando de arranjos familiares? Desenhos? Tipo, uma famlia que tem
um pai que cria duas flhas com ajuda da cunhada?
... isso mesmo.
Ah, dona Rosa! Demais mesmo... Muitas famlias diferentes... E isso acaba afetando o meu
trabalho.
U? Mas, como?
Essas famlias diferentes acabam necessitando de cuidados diferentes tambm. E tem profs-
sional de sade que tem preconceito e no atende muita gente direito porque diz que a famlia
no presta, porque a mulher largada do marido, porque o homem casado com outro, porque
a moa pobre t grvida pela stima vez. Se a gente no der assistncia, quem vai fazer? No
todo dia que a gente precisa saber sobre sade da mulher lsbica, mas um pblico que t
aumentando muito e a gente tem que saber como cuidar dele.
Andria, esse mundo t de ponta cabea... A famlia que a base da pessoa. Se ela tem uma
famlia ruim, vai acabar sendo ruim tambm...
Mas, dona Rosa, a diferena sempre existiu. S que agora ela est mais visvel por conta da fe-
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xibilidade do casamento, da emancipao da mulher, do anticoncepcional, das possibilidades
de adoo, da inseminao artifcial... No precisa ser mais casado pra morar junto, a mulher
no precisa casar virgem e conseguiu sua independncia fnanceira, transa com quem quer
porque usa camisinha e sabe o que fazer pra no engravidar. Se quiser ter flho e no tiver ma-
rido, pode adotar ou fazer um beb de proveta. O homem tambm. A senhora no viu aquele
cantor, Rick Martin? Uma moa teve os dois flhos dele, fruto de uma inseminao artifcial:
o que chamam de barriga de aluguel. E no d pra dizer que algum vai ser ruim porque sua
famlia no tem o desenho tradicional. Tem muita famlia que de tradicional no tem nada com
adultos maravilhosos e crianas muito felizes.
... Vera diz que isso uma evoluo. Ela deve estar certa. Se isso que faz as pessoas felizes,
a escolha delas, n? Acho que no seu trabalho, voc s pode ajudar mesmo. Estudar pra saber
o que fazer quando encontrar uma famlia diferente.
Que bom ajudar a senhora a pensar diferente! Exclama Andria E a Vera? Est em casa?
Est sim. Pode entrar...
Ela entra e encontra dona Vera ensinando o dever de casa para Micaela.
Me, o que uma comunidade?
Filha, quando h vrias pessoas, que moram juntas num mesmo lugar... dona Vera avista
Andria Oi, amiga... Levanta para cumpriment-la.
Oi, Vera! Vim aqui pra te ver e acabei ouvindo essa sua defnio de comunidade... Oi, Micaela
... Andria beia as duas e continua falando Se voc me permite dizer, comunidade um
grupo de pessoas unidas por um objetivo comum. Muita gente acha que comunidade uma
quantidade de pessoas num determinado lugar, que nem se conhecem. Mas, na verdade, fazer
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comunidade se conhecer e partilhar de determinadas caractersticas. Como por exemplo, sua
me faz parte de uma cooperativa. A cooperativa uma comunidade j que o objetivo de todas
as pessoas ali o mesmo: produzir artesanato para serem vendidos. Ento, qualquer grupo
no uma comunidade.
Andria, obrigada pela explicao... Agradece dona Vera, abraando a flha Anotou tudi-
nho, Micaela?
T anotando, me. Acho que entendi o que Andria quis dizer. Muita gente acaba chamando
qualquer grupo de comunidade, j vi muito isso na televiso. Mas, na verdade, comunidade
vem de comum, n? Tem que ter alguma coisa que junte as pessoas pra que elas possam fazer
comunidade.
Exatamente! Comunidade uma coisa que se faz, no surge pronta do nada. Que bom ter
ajudado, fco feliz! E voc, Vera? Como est?
Estou melhorando. Obrigada por perguntar.
As duas conversavam enquanto Micaela terminava o dever. Betina acordou e foram todas busc-la.
A noite veio, Micaela dormiu esperando pelo outro dia na escola. E bem cedo ela estava sentada na
primeira fla de sua classe. Janana entrou na sala e cumprimentou a turma.
Ol, pessoal! Bom dia!
A conversa que tinha tido no dia anterior com Micaela, fez Janana pesquisar mais sobre famlia e
ela viu que, como j suspeitava, a famlia um conceito em constante transformao, uma clula
organizada a fm de amparar os seus membros e otimizar o funcionamento do Sistema Capitalista.
Como assim? A famlia foi criada para manter, por mais tempo, os flhos tutelados aos pais, para que
vagasse um posto de trabalho para que ele assumisse e pudesse se sustentar e formar a sua prpria
famlia. Janana leu em algum lugar que a palavra famlia pode designar:
Grupo de parentes com os quais no se partilha residncia. Ex.: a famlia que mora em casas
diferentes, compreende vrios ncleos familiares.
Conjunto de parentes vivos ou mortos que partilham uma histria, uma reputao e um pa-
trimnio. Ex.: a famlia imperial.
Grupo de pessoas unidas pelo sangue, casamento, adoo ou afeio que formam uma unidade
econmica.
Baseado no critrio de convivncia familiar existem ainda outra classifcao de famlia:
Famlias sem estrutura: aquelas que no tm parentes consanguneos, nem casamentos, mas,
formada por pessoas que vivem sozinhas ou com amigos.
Famlias simples: que convivem pais e flhos, casal sem flhos ou um dos progenitores com flho.
Famlias extensas: so formadas pela famlia simples juntamente com os parentes ascenden-
tes (avs), descendentes (netos), ou colaterais (irmo do marido/mulher, cunhado, sobrinho,
primo).
Famlias mltiplas: composta por vrios ncleos conjugais, vrios casais com flhos, irmos
casados que convivem juntamente com suas famlias numa mesma casa.
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Responder no portflio para posterior discusso
Cite e explique de quais comunidades voc faz parte.
Qual das famlias citadas a de Micaela?
Em qual dessas defnies se encaixa a sua famlia e por qu? Faa um mapa ou descreva os
tipos de famlias existentes no seu territrio e as classifque de acordo com as caractersticas
abordadas.
Intertexto:
A famlia de dona Vera...(Parte IV)
Janana achou um texto que falava que a famlia era a responsvel por transmitir os valores, cos-
tumes de um determinado momento histrico, demarcando a sua funo social pelo qual possvel
criar as regras de convivncia na sociedade.
Depois da pesquisa, achou que seria importante que seus alunos, mesmo que pequeninos, pudessem
entender essa dinmica da famlia. Depois de ter discutido sobre o tema com a turma, a professora
disse o seguinte:
Trabalho para casa! Anotem na agenda: Pesquisem sobre as mudanas da famlia nos ltimos
anos, perguntem para os mais velhos sobre isso, avs, pais e mes. Depois, descrevam como o
desenho da sua famlia e escolham um colega na sala para comparar o desenho das famlias de
vocs. Anotem as diferenas e semelhanas. Depois, me tragam tudo isso numa folha escrita.
Vocs tm 10 dias pra entregar esse trabalho que ser a nota da unidade.
Micaela tinha entendido que as famlias devem se modifcar e que isso acontece h bastante tempo.
A sua famlia no era a primeira e nem seria a ltima a mudar. Independentemente do que seus pais
decidissem, iam continuar sendo uma famlia. Talvez uma famlia mltipla, como era a da Raquel.
Era verdade que no estava feliz, mas no estava mais to triste quanto antes. Faria a pesquisa que
a professora passou e procuraria um dos colegas com a famlia mais diferente para comparar com a
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sua. Ainda sobrava uma pontinha de esperana na menina: vai que seu pai volta hoje a noite e sua
me decide no se separar? Agora, ela s podia escrever sobre isso e torcer para que o desfecho seja
feliz para ela e para todos os outros que ela chama de famlia.
2 Semana de Disperso

Mapa Falante
Escolha duas ou trs quadras que voc conhea, que pode ser onde
voc mora ou onde voc trabalha, por exemplo. Passeie por elas e, com base
na sua observao, desenhe um mapa desse territrio. Sinalize, pintando de cores diferentes,
as casas, praas, lojas, lanchonetes, unidades de Sade, escolas e o que mais tiver nas quadras
que voc escolheu. Faa uma legenda explicando o que cada cor signifca.
Se forem quadras do seu territrio de trabalho ou da vizinhana onde voc mora e conhece o
sufciente, crie smbolos grfcos (como pontos, traos, estrelas, tringulos, etc) para identi-
fcar cada caso (se na casa tiver uma pessoa com hipertenso, coloque um ponto; se tiver um
diabtico, coloque uma estrela; uma gestante, um trao e assim por diante). Inclua todos esses
smbolos na legenda logo aps as cores.
Pesquise no seu local de trabalho, no material didtico, em livros, Internet e onde mais quiser
as respostas dessas perguntas. Com base nessas respostas, organize as aes que podero ser
realizadas no territrio. Se sentir alguma difculdade, pea ajuda aos seus tutores da disperso
ou concentrao. Depois da leitura dever abrir espao para a discusso e para a orientao
das atividades de disperso.
Alm desses, marquem pessoas com suspeita de hansenase, tuberculose, cncer, dengue e
AIDS. Identifcando as redes de ajuda dessas pessoas (parentes, vizinhos, escola, clinica de
sade da famlia, hospital, grupos teraputicos, etc), os riscos existente no territrio e recur-
sos existentes para se efetuar o cuidado. Com base nesse mapeamento, organize as aes que
podero ser realizadas no territrio. Se sentir alguma difculdade, pea ajuda aos seus tutores
da disperso ou concentrao. Esse mapa ser resgatado em unidades posteriores, portanto,
guarde bem no seu portfolio. (ver ANEXOS 03)
2 ATIVIDADE DE DISPERSO
Legenda:
Azul 100%
Azul 70%
Azul 40%
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Referncias
BARCELLOS, C.; ROJAS, L. I. O territrio e a vigilncia em sade. 1. ed. Rio de J a-
neiro: Fiocruz, 2003.
CECCIM, R. B. e FERLA, A. A. Linha de cuidado: a imagem da mandala na gesto em
rede de prticas cuidadoras para uma outra educao dos profssionais de sade. In:
PINHEIRO, Roseni e MATTOS, Ruben Araujo de (Orgs). Gesto em redes: prticas de
avaliao, formao e participao na sade. Rio de J aneiro: Abrasco, 2006. p.165-
184.
LANCETTI, A. Clnica Peripattica. So Paulo: Hucitec, 2006.
MERHY, E. E. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In:
E. E. Merhy & R. Onocko, (Orgs.) Agir em Sade. Um Desafo para o Pblico, pp. 71-
112, So Paulo: Editora Hucitec, 1997.
RATTO, D. D.; YAMAMOTO, J., CAMARGO, M., PAIVA, R. Minidicionrio Luf. So
Paulo: tica, 2001.
TEIXEIRA, R. R. Redes de Conversaes: Afetividade e Servios de Sade. DVD do curso
de Formao de Formadores e Apoiadores para a Poltica de Humanizao e Ateno
Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
BRASIL, Ministrio da Sade; A Educao que produz sade, Braslia/DF: Ministrio da
Sade,2005- Srie F: Comunicao e Educao em Sade
htp://www.releituras.com/mcolasanti_eusei.asp.Acessado em 10.02.2010
htp://viagenslacoste.blogspot.com/2008/09/mapa-do-estado-de-sergipe.html. Acessa-
do em 10.02.2010
Anexos
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Anexo 02
Eu sei, mas no devia (Marina Colasanti)
Eu sei que a gente se acostuma. Mas no devia.
A gente se acostuma a morar em apartamentos de fundos e a no ter outra vista que no as
janelas ao redor. E, porque no tem vista, logo se acostuma a no olhar para fora. E, porque no olha
para fora, logo se acostuma a no abrir de todo as cortinas. E, porque no abre as cortinas, logo se
acostuma a acender mais cedo a luz. E, medida que se acostuma, esquece o sol, esquece o ar, esquece
a amplido.
A gente se acostuma a acordar de manh sobressaltado porque est na hora. A tomar o caf
correndo porque est atrasado. A ler o jornal no nibus porque no pode perder o tempo da viagem.
A comer sanduche porque no d para almoar. A sair do trabalho porque j noite. A cochilar no
nibus porque est cansado. A deitar cedo e dormir pesado sem ter vivido o dia.
A gente se acostuma a abrir o jornal e a ler sobre a guerra. E, aceitando a guerra, aceita os
mortos e que haja nmeros para os mortos. E, aceitando os nmeros, aceita no acreditar nas nego-
ciaes de paz. E, no acreditando nas negociaes de paz, aceita ler todo dia da guerra, dos nmeros,
da longa durao.
A gente se acostuma a esperar o dia inteiro e ouvir no telefone: hoje no posso ir. A sorrir para
as pessoas sem receber um sorriso de volta. A ser ignorado quando precisava tanto ser visto.
A gente se acostuma a pagar por tudo o que deseja e o de que necessita. E a lutar para
ganhar o dinheiro com que pagar. E a ganhar menos do que precisa. E a fazer fla para pagar.
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E a pagar mais do que as coisas valem. E a saber que cada vez paga mais. E a procurar mais
trabalho, para ganhar mais dinheiro, para ter com que pagar nas flas em que se cobra.
A gente se acostuma a andar na rua e ver cartazes. A abrir as revistas e ver anncios. A ligar
a televiso e assistir a comerciais. A ir ao cinema e engolir publicidade. A ser instigado, conduzido,
desnorteado, lanado na infndvel catarata dos produtos.
A gente se acostuma poluio. s salas fechadas de ar condicionado e cheiro de cigarro. luz
artifcial de ligeiro tremor. Ao choque que os olhos levam na luz natural. s bactrias da gua potvel.
contaminao da gua do mar. lenta morte dos rios. Se acostuma a no ouvir passarinho, a no ter
galo de madrugada, a temer a hidrofobia dos ces, a no colher fruta no p, a no ter sequer uma planta.

A gente se acostuma a coisas demais, para no sofrer. Em doses pequenas, tentando no perceber,
vai afastando uma dor aqui, um ressentimento ali, uma revolta acol. Se o cinema est cheio, a gente
senta na primeira fla e torce um pouco o pescoo. Se a praia est contaminada, a gente molha s os
ps e sua no resto do corpo. Se o trabalho est duro, a gente se consola pensando no fm de semana.
E se no fm de semana no h muito o que fazer a gente vai dormir cedo e ainda fca satisfeito porque
tem sempre sono atrasado.
A gente se acostuma para no se ralar na aspereza, para preservar a pele. Se acostuma para
evitar feridas, sangramentos, para esquivar-se de faca e baioneta, para poupar o peito. A gente se
acostuma para poupar a vida. Que aos poucos se gasta, e que, gasta de tanto acostumar, se perde de
si mesma.
(O texto extrado do livro Eu sei, mas no devia, Editora Rocco - Rio de J aneiro, 1996, pg. 09).
Fonte: http://www.releituras.com/mcolasanti_eusei.asp.Acessado em 10.02.2010
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Anexo 03
Mapa Falante
Figura 01: mapa falante em desenho
Fonte: A Educao que produz sade, Braslia/DF: Ministrio da Sade,2005- Srie F: Comunicao e Educa-
o em Sade
Figura 01: mapa falante em maquete
Fonte: A Educao que produz sade, Braslia/DF: Ministrio da Sade,2005- Srie F: Comunicao e Educa-
o em Sade
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Unidade de Produo Pedaggica III
O Processo de Trabalho
nos Servios de Sade
Unidade de Produo Pedaggica III
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Apresentao
Processo de trabalho
Intertexto: o mundo das formigas
Atividade 01
Modelos de trabalho em sade
Atividade 02
O trabalho multiprofssional da equipe de sade
Atividade 03
Atribuies profssionais dos Agentes de Sade
Atividade 04
Situaes de confitos no trabalho em sade
Atividade 05
A equipe de sade diante de um processo de mudana no trabalho
Atividade 06
Noes de biossegurana
Intertexto: o descuido dos trabalhadores da sade com os riscos durante o trabalho
Atividade 07
A biossegurana na rea da sade
Os cuidados com as mos como meio de preveno e controle de infeco
Atividade 08
Cuidados durante a manipulao de materiais biolgicos contaminados
1 Atividade de Disperso
A sade do trabalhador
Evoluo da sade do trabalhador
Atividade 09
Intertexto: O caso de um agricultor
Atividade 10
A educao como ferramenta para a promoo da sade no trabalho
Os riscos no trabalho
Riscos de acidentes de trabalho e de adquirir doenas ocupacionais
Acidentes e doenas ocupacionais entre os profssionais da sade
Atividade 11
As doenas psicolgicas em trabalhadores da sade
Atividade 12
Os riscos ergonmicos na sade do trabalhador
Os agentes qumicos, fsicos e biolgicos na sade do trabalhador
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A tica no trabalho
Intertexto: Maria em confito na Clnica de Sade da Famlia
Atividade 13
Mas, afnal, o que entendemos por tica?
tica, moral e lei
A tica e o trabalho
Atividade 14
A tica no trabalho em sade
Atividade 15
2 Atividade de Disperso
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Apresentao
Esta unidade abordar o trabalho em equipe, discutindo o papel dos trabalhadores
a partir dos conceitos de campo de sade e ncleo profssional, a atuao em sade e no-
es de multiprofssionalidade e interdisciplinaridade no cotidiano dos servios de sade,
fazendo uma refexo sobre a organizao e a rotina do processo de trabalho e sua relao
com as normas de biossegurana e princpios ergonmicos. Discorrer sobre o desenvolvi-
mento do trabalho na nossa sociedade e a construo do cuidado com a sade do trabalha-
dor, buscando o entendimento sobre a aproximao dos processos de sade ocupacional
com as situaes de riscos e agravos existentes no trabalho. Sero tambm discutidos os
princpios e fundamentos da tica, e sua importncia para o trabalho da equipe de sade.
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Processo de trabalho
Intertexto:
O mundo das formigas...
Quando se fala em trabalho, se imaginamos isso no mundo animal, nos vem a imagem do trabalho
organizado como o que as formigas desempenham. Por esse motivo, antes de discutirmos processo
de trabalho vamos conhecer o formigueiro, onde vivia Lui, uma formiga operria.
No formigueiro de Lui cada um tem uma funo especfca, e para manter tudo em ordem algumas
formigas trabalham incessantemente. A populao deste formigueiro dividida em castas, organiza-
da em torno de uma rainha. A mais numerosa casta formada pelas formigas operrias, que fazem o
trabalho mais pesado, protegem a colnia e cuidam dos alimentos e dos ovos da rainha.
A principal funo das operrias de, enfleiradas, procurar e levar o alimento para a formiga rai-
nha. Lui, que fazia parte dessa casta, vivia a sonhar, inconformada com a vida que levava e imagi-
nava que o seu trabalho rotineiro era algo sem valor, e pensava em como seria o mundo nos lugares
onde ela no podia chegar, j que tinha sua vida cheia de regras e no conseguia entend-las. Lui
tinha a mania de querer saber o porqu disso, o porqu daquilo... Fazia muitas perguntas e nunca
se contentava com as respostas.
Por que trabalhar tanto e sempre fazendo as mesmas coisas? - ela no se conformava em tra-
balhar repetidamente todos os dias e no conseguia enxergar o valor de seu trabalho.
Por que no nos reunimos de uma forma diferente, de vez em quando, para nos conhecermos
melhor?
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Por que no podemos sair para conhecer outros formigueiros, fazer novas amizades e saber
como as outras formigas desempenham suas atividades?
A sua melhor amiga, Sofa, tentava sempre encontrar respostas para estas perguntas, mostrando
que existem as normas e que no devem ser mudadas e nem negligenciadas, porm Lui nunca dava
ouvidos a sua amiga, j que no concordava com as respostas.
Eu acho que o mundo longe do caminho que ns somos obrigadas a trilhar bem diferente do
que ns imaginamos. Devem existir tambm outros bichos diferentes daqueles que ns sempre
encontramos, dizia Lui sua amiga. Ela prossegue:
Penso em um dia conseguir mudar a forma de organizao do nosso formigueiro. Formar
grupos com jornadas de trabalho diferentes, construir, por meio de um bom planejamento, um
sistema de trabalho que assegure tanto a produo qualifcada do trabalho, quanto garanta a
prpria sobrevivncia do sistema e a realizao pessoal e profssional de seus trabalhadores.
Um certo dia, Lui se revoltou e decidiu sair do formigueiro para se aventurar em outros lugares
distantes. Em sua caminhada observou vrios tipos de comunidades, animais diversos e enfrentou
vrias adversidades. Ela conseguiu perceber melhor o tipo de organizao que existia no seu for-
migueiro. Lui retornou sua comunidade convicta que iria poder ajudar a melhorar o sistema de
trabalho.
Lui, onde voc estava? Perguntou sua amiga Sofa.
Estava refetindo sobre a nossa rotina de trabalho. Por que as formigas operrias tm que tra-
balhar mais? Vou convocar todos os companheiros para uma Assembleia.
E o que voc acha que a formiga rainha vai achar dessa sua ideia maluca? Perguntou nova-
mente sua amiga.
No sei, acho que ela no vai gostar, mas tenho que enfrent-la, para o bem de todos.
Voc vai ter que enfrentar as consequncias, vai ter que dobrar o nmero de folhas para levar
rainha todos os dias, isso que acontece com quem no segue as regras.
Lui mais uma vez no deu ouvidos aos conselhos de sua amiga, reuniu todos os seus companheiros
do formigueiro e exps sua ideia de mudar a forma de trabalho. Ela enfrentou a Rainha e pediu que
fosse diminuda a carga de trabalho das formigas operrias e que todos tivessem direito a uma fol-
ga semanal, para que elas tivessem tempo para interagir com outros grupos, porm ela no teve a
compreenso de todos os integrantes, o que difcultou pr em prtica as suas ideias e obter a adeso
da Rainha.
Depois de muitas discusses, a formiga Rainha convocou tambm uma Assembleia e, para surpresa
de todos, parabenizou a coragem e persistncia de Lui e concordou com todas as suas ideias. Ela
conseguiu perceber a importncia de as formigas operrias se sentirem felizes durante a execuo
de suas atividades, exercendo seu trabalho com prazer. Com isso teriam mais qualidade e aumento
na produtividade. E ainda explicou que uma funo completa a outra, que uns tm mais aptido
com um tipo de servio que outros e que as diferenas nas funes exercidas eram necessrias para
o sucesso no resultado fnal de um trabalho.
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Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em
plenria.
Aps leitura do intertexto da formiga, responder as questes propostas:
Por que Lui estava insatisfeita com a vida que levava? Voc concorda que o trabalho no formi-
gueiro era realmente um trabalho duro?
Qual o modelo organizacional de trabalho do formigueiro? O que voc acha deste modelo?
Como voc analisa a organizao de trabalho na sua unidade de sade? Voc percebe alguma
relao com a histria de Lui?
Observando a atitude da Rainha, avalie, na realidade do trabalho em sade, como os gestores
participam das discusses sobre as mudanas necessrias no processo de trabalho?
O que levou Lui a sair em busca de novos conhecimentos?
Por que voc acha que no houve aceitao de algumas formigas diante de um processo de
mudana na organizao de trabalho daquele formigueiro?
Para voc, qual a importncia da sua funo para o desenvolvimento das aes de sade no
seu territrio de atuao?
Voc acha que existem confitos neste formigueiro? Se positivo, qual a principal causa dos
confitos existentes?
Modelos de trabalho em sade
O trabalho na nossa sociedade est inserido no contexto histrico e, desde que pas-
sou a benefciar pequenos grupos, vem sendo executado de uma forma diferente, quase
sempre se manifestando a partir da explorao, por isso, pode ser visto por algumas pes-
soas, de maneira negativa. Essa concepo pode gerar a insatisfao no trabalho e est
diretamente ligada ao sentimento de prazer e desprazer. Com a evoluo do trabalho, a
busca pela realizao profssional torna-se importante e mostra que o
trabalho pode ser algo que satisfaz o indivduo levando a uma melhoria
na atividade desempenhada.
O mundo exige cada vez mais rapidez, preciso, tomada de de-
ciso de cada indivduo, tanto na vida pessoal como profssional, para
que ele consiga alcanar os seus objetivos. Todos os atos precisam ser
pensados, analisados e avaliados com o intuito de obter os resultados
esperados.
Ainda hoje, os trabalhos so infuenciados pelo Taylorismo, or-
ganizados em departamentos, divididos segundo as profsses, sendo
ATIVIDADE 01
Taylorismo
o modelo onde h uma
intensifcao da diviso
do trabalho de modo que
o trabalhador desenvolva
tarefas ultra-especializadas
e repetitivas, podendo,
desta forma, fazer um
controle sobre o tempo
gasto em cada tarefa,
objetivando-se acelerar o
processo produtivo, ou seja,
produzir mais em menos
tempo, enfocando s a
produtividade.
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difcil haver um entrelaamento entre elas. Neste modelo, ao pensarmos na rea da sade,
trabalhadores e usurios se tornam objeto, onde o segundo apenas transfere seus pro-
blemas de sade, que podem ser reconhecidos por alguns saberes do primeiro, e que no
consideram as expectativas dos usurios, sua histria, as suas condies scio-culturais.
Assim, um novo modelo deve ser repensado, a partir de um trabalhador em sade com
diferentes concepes, substituindo o modelo fragmentado, antes centrado na doena, por
um modelo pautado na integralidade.
No nossso cotidiano nos servios de sade, assim como Lui, a formiga da histria,
encontramos difculdades na interao com os demais profssionais no exerccio do seu
modelo de trabalho.
O maior desafo de Lui era a busca por um trabalho que o realizasse integralmente,
sem, contudo, prejudicar a produo qualifcada no seu formigueiro. Assim deve ser tam-
bm a construo de um modelo organizacional para um sistema de sade, que assegure,
tanto a produo qualifcada de sade, quanto a garantia da sua prpria sobrevivncia e
a realizao de seus trabalhadores, tanto profssional como pessoal, sendo esta uma das
barreiras a serem enfretadas no setor da sade.
Reunio em grupos para assistir ao flme Tempos Modernos. Responder
no portflio as questes e apresentar em plenria
Quais os elementos que mais chamaram a sua ateno no flme?
Discutir sobre o modelo organizacional visto no flme e a satisfao do traba-
lhador com o seu trabalho.
Voc consegue visualizar alguma relao do processo produtivo apresentado no flme com seu
cotidiano de trabalho?
O trabalho multiprofissional da equipe de sade
Assim como Lui, os profssionais de sade possuem diferentes concepes e preci-
sam ampliar uma prtica de trocas de saberes entre eles, os profssionais de outras reas e
com os usurios. Esta integrao entre os diferentes conhecimentos uma tarefa difcil a
que os trabalhadores devem sempre estar dispostos, para gerar autonomia nos integrantes
em busca de uma melhoria na qualidade do trabalho e de vida.
Quando trabalhamos em equipe devemos ter a capacidade de agregar nossas con-
tribuies dentro de um grupo, de forma cooperativa e participativa, objetivando atingir
metas e resultados, atuando como um membro de um time de futebol.
O trabalho em equipe na sade pode ser caracterizado como uma busca de um me-
lhor relacionamento e integrao entre as distintas profsses de sade, de autonomia
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relativa de cada tipo de profssional, assegurada pela legitimidade do conjunto de com-
petncias ou saberes que caracteriza cada um e de interdependncia entre os distintos
profssionais na execuo das aes, em benefcio dos usurios.
A equipe de sade deve estabelecer vnculos de compromissos com a populao e
desenvolver, em sua rotina de trabalho, atividades com grupos diversos como: diabticos,
desnutridos, adolescentes, atividades educativas com idosos, sade da mulher, sade da
criana, aes de vigilncia epidemiolgica e ateno domiciliar.
Para a implantao das equipes de sade da famlia, deve existir uma equipe multipro-
fssional mnima, composta por mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem (ou tcnico em
enfermagem) e ACS. A ESF do PSF pode ser ampliada associando equipe bsica mais um
odontlogo e um auxiliar de sade bucal, para a modalidade I e, juntamente com estes, um
tcnico de sade bucal para a modalidade II. Podendo ainda, dependendo da necessidade,
somar aos profssionais citados outros, como: farmacuticos, nutricionistas, educadores fsi-
cos, psiclogos, fsioterapeutas, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionais, etc.
Vamos entender como isso acontece. Para conseguirmos uma integrao maior na
equipe e construir uma ateno integral ao usurio, muitas vezes o processo de trabalho
precisa passar por mudanas. importante a participao e o comprometimento de todos
os membros da equipe nessa construo, j que, somente assim, com a adeso de todos se
constri um projeto coletivo. O cuidado em sade deve ser exercido pela equipe de sade,
com constituio multiprofssional e atuao interdisciplinar, buscando sempre um me-
lhor relacionamento entre as distintas profsses na busca da integralidade como princpio
do SUS.
importante a transformao do cuidado realizado pelas equipes de sade, com a
modifcao tambm da cultura organizacional, onde cada equipe multiprofssional possa
trabalhar com as mais variadas reas de saberes, com a valorizao do acolhimento, da
autonomia dos usurios e da participao popular, dando a possibilidade de utilizar ins-
trumentos que sejam, ao mesmo tempo, teraputicos e pedaggicos, ou seja, produtores
de sade ou de educao para o usurio e para os trabalhadores , produzindo uma ateno
integral no voltada apenas para o biolgico, mas, tambm, para o indivduo no contexto
geral.
Para pensar em cuidado em sade a partir da perspectiva interdisciplinar, as equi-
pes de sade devem pensar em realizar suas atividades pautadas na interao, com
Para Refletir
O trabalho em equipe das formigas, como vimos na histria de Lui, traz a ne-
cessidade de construo de vnculos e afetos entre os membros da equipe, ocorrendo
um comprometimento das partes integrantes. Como isso se d no trabalho em sa-
de? Neste trabalho, voc, como profssional de sade, estaria disposto a esforar-se
para solucionar um problema, a fm de melhorar a prtica organizacional?
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horizontalidade nas decises e fexibilidade nas composies do trabalho
coletivo, possibilitando maior autonomia e assegurando legitimidade ao
conjunto de competncias ou saberes que caracteriza cada um, incentivan-
do a criatividade dos agentes sociais, sempre com responsabilidade e segu-
rana tcnica.
Observem o exemplo seguinte:
A participao nas reunies de equipe fundamental para essa articulao. Um
Agente Comunitrio de Sade, ao visitar sua rea, identifcou um morador que lhe des-
pertou preocupao por um quadro de diabetes e hipertenso sem aceitar o tratamento.
O profssional relatou na reunio de equipe, na presena de todos os componentes, que,
alm desse quadro percebia um processo depressivo. Diante do relato, cada membro da
equipe, a partir dos seus conhecimentos, teceu consideraes sobre o caso. Procuraram,
em conjunto, encontrar uma soluo. Decidiu-se, ento, chamar a equipe de sade mental
e discutir o quadro de depresso do morador para que pudessem analisar as formas de um
cuidado integral com a equipe multiprofssional.
Responder no portflio para discusso em grupo e montagem de
um painel
Para voc, como deve acontecer o atendimento multiprofssional?
No exemplo citado, voc acha que houve interao entre os membros da equipe? E o cuidado
ao usurio est sendo feito de forma integral? Explique.
Estabelea um quadro de fatores que so favorveis ou desfavorveis no trabalho em equipe.
Aps a discusso em grupo, montar um painel.
A reunio de equipe um espao de horizontalizao das relaes que proporciona
discusso e gera responsabilizao maior da equipe com relao aos usurios, colaboran-
do com a identifcao dos problemas e necessidades destes. Neste espao de discusso,
os pontos que passaram despercebidos para os profssionais podero ser elucidados pelo
coletivo reunido.
O exemplo citado mostra como deveria ser uma prtica cotidiana em que o atendi-
mento ao usurio est sendo realizado por uma equipe multiprofssional, onde a ateno
acontece a partir de vrios saberes, integrando as vises formadas pelas diversas profs-
ses que esto inseridas no campo de cuidado. Quanto maior o confronto de saberes para
a produo dos atos de sade, maior ser a compreenso dos problemas de sade e maior
ATIVIDADE 03
Ento, como fazer para articular a participao horizontal das equipes
de sade e obter, assim, uma maior integrao entre os seus membros?
A horizontalizao
est relacionada com o
compromisso mtuo de
equivalncia entre todas
as partes envolvidas
em processos sociais.
a construo coletiva
de atividades de modo
compartilhado, onde
cada membro contribui
com seus aprendizados
e tambm aprende pela
troca de conhecimentos,
compreendendo a
importncia de cada
elemento no todo.
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tambm ser a capacidade para enfrent-lo de modo adequado.
A fnalidade dos atos de sade a produo do cuidado, que, consequentemente,
busca a cura das doenas, mas tambm a promoo e proteo da sade. As prticas atu-
ais, vividas cotidianamente pelos usurios e trabalhadores de sade, entretanto, nos mos-
tram que nem sempre esta produo do cuidado est comprometida com um conceito de
sade, mas apenas com o de doena.
Admite-se, hoje, a existncia de certa indefnio de limites entre as disciplinas, in-
dicando uma impossibilidade de isolamento e de total fuso entre tantas profsses e es-
pecialidades.
A noo de ncleos e de campos de saberes levaria reorganizao das prticas e
determinaria uma maior responsabilizao entre os membros da equipe. Porm, tanto o
ncleo quanto o campo so mutantes e se interinfuenciam, no sendo possvel detectar
limites precisos entre os dois. No ncleo, haveria uma determinada concentrao de sabe-
res e prticas, compondo uma certa identidade profssional e disciplinar, sem, no entanto,
romper radicalmente com a dinmica do campo. O campo seria um espao mais amplo
e de limites imprecisos onde cada disciplina ou profsso buscaria em outras apoio para
cumprir suas tarefas tericas e prticas. O campo, na verdade, o crebro de onde as pro-
fsses se recortam. Por exemplo: cada profsso de sade um recorte particular (ncleo)
de um campo de conhecimentos e intervenes que a sade (campo).
Atribuies profissionais dos Agentes de Sade
Para que os agentes de sade executem suas atribuies com efetividade indis-
pensvel a capacitao tanto para dominar as tcnicas bsicas de aes de sade, quanto
para compreender sua comunidade, entender seus problemas e estimular a modifcar sua
relao com a sade. O processo de formao atrelado criao da categoria profssional
destes trabalhadores deve contribuir para afrmar o sentimento de orgulho e prestgio so-
cial que a comunidade lhe confere.
A profsso de Agentes Comunitrios de Sade( ACS) s passou a ser reconhecida
com a lei N 10.507, de 10 de julho de 2002 (revogada pela lei 11.350 de 05 de outubro de
2006) que defne seu exerccio como exclusivo no mbito do Sistema nico de Sade e
caracteriza-se pelo exerccio de atividade de preveno de doenas e promoo da sade,
mediante aes domiciliares ou comunitrias, individuais ou coletivas, desenvolvidas em
conformidade com as diretrizes do SUS e sob superviso do gestor local deste.
Os exerccios das atividades dos ACS e dos agentes de combate s endemias passa-
ram a ser regidos pela lei 11.350 de 05 de outubro de 2006 conforme transcrito abaixo, e
dar-se-o exclusivamente no mbito do Sistema nico de Sade - SUS, na execuo das
atividades de responsabilidade dos entes federados, mediante vnculo direto entre os re-
feridos Agentes e rgo ou entidade da administrao direta, autrquica ou fundacional.
O Agente de Combate s Endemias tem como atribuio o exerccio de atividades
de vigilncia, preveno e controle de doenas e promoo da sade, desenvolvidas em
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conformidade com as diretrizes do SUS e sob superviso do gestor de cada ente federado.
O Agente Comunitrio de Sade tem como atribuio o exerccio de atividades de
preveno de doenas e promoo da sade, mediante aes domiciliares ou comunit-
rias, individuais ou coletivas, desenvolvidas em conformidade com as diretrizes do SUS e
sob superviso do gestor municipal, distrital, estadual ou federal.
So consideradas atividades do Agente Comunitrio de Sade, na sua rea de atuao:
A utilizao de instrumentos para diagnstico demogrfco e sciocultural da comu-
nidade;
A promoo de aes de educao para a sade individual e coletiva;
O registro, para fns exclusivos de controle e planejamento das aes de sade, de
nascimentos, bitos, doenas e outros agravos sade;
O estmulo participao da comunidade nas polticas pblicas voltadas para a rea
da sade;
A realizao de visitas domiciliares peridicas para monitoramento de situaes de
risco famlia;
A participao em aes que fortaleam os elos entre o setor sade e outras polticas
que promovam a qualidade de vida.
O Agente Comunitrio de Sade e o agente de combate s endemias devero preen-
cher os seguintes requisitos para o exerccio da atividade:
I - residir na rea da comunidade em que atuar, desde a data da publicao do edital
do processo seletivo pblico;
II - haver concludo, com aproveitamento, curso introdutrio de formao inicial e
continuada; e
III - haver concludo o ensino fundamental.
As profsses de Tcnico em Sade Bucal (TSB) e Auxiliar de Sade Bucal (ASB)
foram regulamentadas atravs da Lei n 11.889 de 24 de dezembro de 2008. O texto da lei
explica, que a designao de Tcnico em Sade Bucal corresponde antiga nomenclatura.
J o Auxiliar em Sade Bucal corresponde ao antigo Auxiliar de Consultrio Dentrio
(ACD).
A regulamentao proporcionar a possibilidade de compor equipes de sade bucal
efetivamente integradas s equipes de sade. O de senvolvimento dessas profsses auxi-
liares no Brasil so de muita importncia para que estes profssionais se dediquem efetiva-
mente ao desenvolvimento tanto de aes coletivas quanto aes individuais. O conjunto
de competncias, tanto do auxiliar quanto do tcnico, so sufcientes para que se ampliem
os horizontes da atuao desses trabalhadores e se ouse, recriando e reinventando os pro-
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cessos de trabalho em sade bucal, a partir das necessidades da populao.
As competncias e procedimentos permitidos s novas profsses devem ser obser-
vados no contedo da lei, como transcrito abaixo:
Competem ao Tcnico em Sade Bucal, sempre sob a superviso do cirurgio-den-
tista, as seguintes atividades, alm das estabelecidas para os auxiliares em sade bucal:
Participar do treinamento e capacitao de Auxiliar em Sade Bucal e de agentes
multiplicadores das aes de promoo sade;
Participar das aes educativas atuando na promoo da sade e na preveno das
doenas bucais;
Participar na realizao de levantamentos e estudos epidemiolgicos, exceto na ca-
tegoria de examinador;
Ensinar tcnicas de higiene bucal e realizar a preveno das doenas bucais por meio
da aplicao tpica do for, conforme orientao do cirurgio-dentista;
Fazer a remoo do bioflme, de acordo com a indicao tcnica defnida pelo cirur-
gio-dentista;
Supervisionar, sob delegao do cirurgio-dentista, o trabalho dos auxiliares de sa-
de bucal;
Realizar fotografas e tomadas de uso odontolgico exclusivamente em consultrios
ou clnicas odontolgicas;
Inserir e distribuir no preparo cavitrio materiais odontolgicos na restaurao den-
tria direta, vedado o uso de materiais e instrumentos no indicados pelo cirurgio-
dentista;
Proceder limpeza e antissepsia do campo operatrio, antes e aps atos cirrgicos,
inclusive em ambientes hospitalares;
Remover suturas;
Aplicar medidas de biossegurana no armazenamento, manuseio e descarte de pro-
dutos e resduos odontolgicos;
Realizar isolamento do campo operatrio;
Exercer todas as competncias no mbito hospitalar, bem como instrumentar o cirur-
gio-dentista em ambientes clnicos e hospitalares.
Compete ao Auxiliar em Sade Bucal, sempre sob a superviso do cirurgio-dentista
ou do Tcnico em Sade Bucal:
Organizar e executar atividades de higiene bucal;
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Processar flme radiogrfco;
Preparar o paciente para o atendimento;
Auxiliar e instrumentar os profssionais nas intervenes clnicas, inclusive em am-
bientes hospitalares;
Manipular materiais de uso odontolgico;
Selecionar moldeiras;
Preparar modelos em gesso;
Registrar dados e participar da anlise das informaes relacionadas ao controle ad-
ministrativo em sade bucal;
Executar limpeza, assepsia, desinfeco e esterilizao do instrumental, equipamen-
tos odontolgicos e do ambiente de trabalho;
Realizar o acolhimento do paciente nos servios de sade bucal;
Aplicar medidas de biossegurana no armazenamento, transporte, manuseio e des-
carte de produtos e resduos odontolgicos;
Desenvolver aes de promoo da sade e preveno de riscos ambientais e sani-
trios;
Realizar em equipe levantamento de necessidades em sade bucal;
Adotar medidas de biossegurana visando ao controle de infeco
importante recordar as concepes abordadas sobre a vigilncia em sade, que
pode ser entendida como um referncial para ampliao e mudanas do antigo modelo
de controle de doenas e tem o objetivo de orientar a reorganizao das aes sanitrias,
devendo, portanto, estar inserida na prtica de sade da Ateno Bsica (AB), que um
espao ideal para o desenvolvimento das aes de Vigilncia em Sade, e Sade da Fa-
mlia. A integrao entre a ateno bsica e a vigilncia em sade uma condio neces-
sria para o cumprimento das responsabilidades sanitrias, garantindo tambm o maior
controle de doenas.
No contexto de globalizao da produo e circulao de produtos as questes de se-
gurana em sade vm provocando reordenamento nas prticas sanitrias no mundo, in-
cluindo os pases desenvolvidos, ampliando as possibilidades de distribuio dos diversos
riscos sade humana e ambiental. desafo da vigilncia em sade proteger a sade da
populao como um todo, melhorando a qualidade de vida, vinculando a essa perspectiva
o olhar para o territrio e o domiclio, de modo a minorar os diversos riscos sade, que se
Voc lembra dos conceitos de vigilncia em sade vistos na unidade I ?
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relacionam diretamente com questes de ordem sanitria e epidemiolgica, reconhecendo
e identifcando os problemas para atender as necessidades de sade do seu territrio.
De acordo com a nova portaria n 3.252 de 22 de dezembro de 2009, que aprova as
diretrizes para execuo e fnanciamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio,
Estados, Distrito Federal e Municpios, a Vigilncia em Sade constitui-se de aes de
promoo da sade da populao, vigilncia, proteo, preveno e controle das doenas
e agravos sade, abrangendo:
I - vigilncia epidemiolgica: vigilncia e controle das doenas transmissveis, no
transmissveis e agravos, como um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento,
a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionan-
tes da sade individual e coletiva, com a fnalidade de recomendar e adotar as medidas de
preveno e controle das doenas e agravos;
II - promoo da sade: conjunto de intervenes individuais, coletivas e ambientais
responsveis pela atuao sobre os determinantes sociais da sade;
III - vigilncia da situao de sade: desenvolve aes de monitoramento contnuo
do Pas, Estado, Regio, Municpio ou reas de abrangncia de equipes de ateno sade,
por estudos e anlises que identifquem e expliquem problemas de sade e o comporta-
mento dos principais indicadores de sade, contribuindo para um planejamento de sade
mais abrangente;
IV - vigilncia em sade ambiental: conjunto de aes que propiciam o conhecimen-
to e a deteco de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente
que interferem na sade humana, com a fnalidade de identifcar as medidas de preveno
e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou a outros agravos
sade;
V - vigilncia da sade do trabalhador: visa promoo da sade e reduo da
morbimortalidade da populao trabalhadora, por meio da integrao de aes que inter-
venham nos agravos e seus determinantes decorrentes dos modelos de desenvolvimento
e processo produtivos; e
VI - vigilncia sanitria: conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir
riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da
produo e circulao de bens e da prestao de servios do interesse da sade, abran-
gendo o controle de bens de consumo, que direta ou indiretamente se relacionem com a
sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo, e o controle
da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade.
Vale lembrar que a Lei n. 6345/2008 que dispe sobre a organizao e funcionamen-
to do Sistema nico de Sade do Estado de Sergipe SUS/SE trata, entre outras coisas,
da organizao das atividades de Vigilncia Epidemiolgica, Controle de Endemias, Vi-
gilncia Sanitria, Vigilncia Ambiental e Sade do Trabalhador no SUS, descreven-
do que suas atividades so pblicas e exercidas em articulao e integrao com outros
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setores, dentre os quais os de saneamento bsico, energia, planejamento urbano, obras
pblicas e meio ambiente e reafrma o conceito de Vigilncia Epidemiolgica promulgada
na Lei 8.080/90.

Reunio em grupos para discusso, construo de painel e apre-
sentao em plenria.
Construir um painel com as suas atribuies e apresentar para o coletivo. Dividir a turma em
grupos defnidos pela sua rea de atuao: Agente Comunitrio de Sade, Agente de combate
s endemias, Auxiliar em Sade Bucal e Agentes de vigilncia em sade; discutir e criar um
painel.
Situaes de conflitos no trabalho em sade
As diferenas nas atribuies de uma equipe so importantes desde que tenham obje-
tivos complementares. As desigualdades no trabalho, quando no bem administradas e na
presena de uma situao de confronto provocada por desejos diferentes ou por disputas de
poder das pessoas envolvidas durante atividades rotineiras de trabalho, podem ser causa de
confitos que geram barreiras na qualidade e produtividade no trabalho, mas podem tam-
bm ser um agente sinalizador de que algo est errado, potencializando o trabalho.
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em
plenria.
Formem uma roda, discutam e respondam as questes abaixo em seu
portflio. Em seguida, fazer uma representao de uma situao de confito possvel
de acontecer no seu trabalho e encontrem uma soluo para esta situao.
Retomando o exemplo do morador com diabetes; se um dos profssionais naquela reunio no
estivesse de acordo com os demais do grupo, gerando um confito e a ausncia de um consenso,
como voc acha que se desenvolveria o quadro clnico do usurio? Voc conseguiria encontrar
uma soluo para este confito? Qual?
Voc acha que a insatisfao de Lui com o seu trabalho gerava confito na equipe? Por qu?
Voc j vivenciou uma situao de confito no seu trabalho? O que voc faria diante de tal situ-
ao?
Por que a formiga rainha resolveu aderir s ideias de Lui?
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A formiga rainha entendeu a insatisfao de Lui como uma ferramenta sinalizadora
de problemas no formigueiro e assim deve acontecer nos diversos sistemas de trabalho. No
trabalho em sade, os profssionais devem estar comprometidos com as necessidades dos
usurios, ou seja, com o desejo de ser visto de forma ampla, inclusive nas questes de ordem
emocional e social.
A equipe de sade diante de um processo de mudana no trabalho
Realizao de dinmica com discusso posterior.
Desenvolver a dinmica Escravos de J e discutir as questes seguintes.
Diante dos processos de mudana, voc verifcou difculdades na inte-
rao entre os participantes? E, se antes da aplicao desta dinmica os
participantes tivessem desenvolvido uma preparao para esta atividade, o resultado seria
igual? Explique.
Como voc avalia a adeso dos componentes do grupo na dinmica?
Qual a importncia da participao dos membros da equipe num processo de mudana no seu
trabalho? possvel estabelecer uma relao entre a dinmica aplicada e o seu processo de
trabalho? Como?
ATIVIDADE 06
Para Refletir
Ser que o cotidiano das relaes entre a equipe de sade e seus usu-
rios constitui um campo que nos mostra sinais de que algo est errado?
Que elementos do cotidiano do trabalho em sade podem contribuir para
explicar a necessidade de mudanas do processo de trabalho?
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Noes de biossegurana
Intertexto:
O descuido dos trabalhadores da sade com os riscos durante o
trabalho.
A coordenao de Ateno Bsica e Vigilncia Sanitria do municpio de Tanque Novo tem
realizado frequentes reunies para discusso com seus trabalhadores sobre os cuidados com os riscos
sade. Nestes encontros, enfatiza-se a necessidade da conscincia do trabalhador quanto ao segui-
mento correto das normas de biossegurana.
Os pontos mais crticos e mais comumente observados na rotina de trabalho so: o descuido
quanto manipulao do mercrio e descarte de resduos nas aes dos TSBs e o descuido com a
prpria proteo no uso de inseticidas/larvicidas, nas aes dos agentes de endemia. Porm, os mais
discutidos nas reunies a pouca importncia que estes trabalhadores esto dando ao ato de lavar
as mos e que a maioria dos componentes da equipe saem e entram nas unidades usando o jaleco.
Quanto a estas ltimas prticas, os componentes da equipe presentes na reunio tentam justifcar:
a pressa. A gente vive na correria e no d tempo de trocar de roupa, nem de lavar as mos.
Outro diz: Sei do risco de contgio que podemos causar ao sair do nosso ambiente de trabalho com
o jaleco, porm j criei um hbito, s saio com ele, alm disso, no conheo nemhuma legislao que
trate deste assunto.
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Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria.
Formar grupos mistos (vrias reas num mesmo grupo)
Respondam as questes abaixo em seu portflio:
O que voc entende por biossegurana?
Avalie os elementos da histria acima a partir dos seus conhecimentos sobre biossegurana.
Que elementos esto presentes na sua rotina de trabalho que se caracterizam como risco sua
sade?
Para voc, quais os cuidados que a equipe de sade bucal deve ter durante o uso e no descarte
de mercrio?
Que Equipamentos de Proteo Individual (EPI) voc acha necessrios
para os agentes de endemias?
Para voc, h riscos em sair do seu local de trabalho com jaleco? Justifque.
Em que aspectos os riscos individuais decorrentes do seu processo de
trabalho podem se transformar em risco ambiental?
Por que a lavagem de mos considerada a regra nmero 1 do controle
de infeco em servios de sade?
A biossegurana na rea da sade
A biossegurana um processo funcional e operacional de fundamental importn-
cia em servios de sade, no s por abordar medidas de controle de infeces para a pro-
teo dos trabalhadores e usurios, mas tambm para o meio ambiente. Esse processo est
voltado para a manipulao e descarte de resduos qumicos, fsicos e biolgicos e para a
reduo geral de riscos sade e acidentes ocupacionais, com o objetivo de evitar propa-
gao de doenas para equipe, usurios e seus familiares. A biossegurana indica quais
procedimentos ou condutas so mais seguros contra a contaminao e acidentes.
ATIVIDADE 07
Biossegurana
a estratgia que visa ao
controle e minimizao
de riscos consequentes
das variadas prticas nos
diversos ambientes de
trabalho. O seu princpio
bsico assegurar o avano
de novas tecnologias sem
causar danos ao meio
ambiente, sade humana
e animal.
(Comisso Tcnica de
Biossegurana FIOCRUZ,
2003)
No cotidiano do seu trabalho voc observa nas aes dos profssionais, preocupao com a pre-
servao do meio ambiente, a proteo da sade da populao e a da prpria equipe?
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considerado trabalhador da sade todo aquele que se insere direta ou
indiretamente na prestao de servios de sade, no interior dos estabelecimentos
de sade ou em atividades de sade, podendo deter ou no formao especfca
para o desempenho de funes referentes ao setor.
Voc Sabia?
Os procedimentos de controle de doenas infectocontagiosas so to antigos quanto
a humanidade. Antes mesmo de se constatar a existncia dos microrganismos, o controle
de infeces j era aplicado, seja pelo isolamento de indivduos doentes, pela incinerao
dos mortos, pelo consumo de gua fervida e de alimentos bem cozidos, entre outros.
As condutas de biossegurana tm sido estudadas, avaliadas, modifcadas e aperfei-
oadas, em virtude de serem estratgias para o combate da transmisso e disseminao
dos microrganismos.
Na rea da sade as principais metas das medidas de biossegurana so proteger a
sade dos usurios e da equipe de sade; estabelecer rotinas de procedimentos no con-
trole de doenas transmissveis, reduzindo o nmero de microrganismos patognicos e o
risco de contaminao para o usurio e para o trabalhador, no ambiente de trabalho; cons-
cientizar a equipe de sade da importncia de aplicar as tcnicas adequadas de controle e
minimizao dos riscos e no cuidado com a sade; estudar e atender s exigncias dos re-
gulamentos governamentais locais, estaduais e federais; difundir entre todos os membros
da equipe de sade o conceito de precaues bsicas, que diz que qualquer contato com
fuidos do corpo infeccioso e requer que todo trabalhador da sade sujeito ao contato
direto com eles se proteja.
Os profssionais de sade necessitam de uma maior compreenso das normas de
biossegurana nas suas prticas, prevenindo exposies a riscos e promovendo a qualida-
de de vida, como estratgia de proteo sade.
Durante o trabalho em sade, devem-se estabelecer medidas universais de biossegu-
rana, como forma efcaz de reduo do risco ocupacional e de transmisso de microrga-
nismos, fazendo-se necessria a conscincia dos profssionais da equipe de sade, e con-
sequente mudana de atitude sobre a importncia desses preceitos no controle de riscos
intrnsecos s suas atividades.
Voc conhece algumas normas que podero ser usada no seu cotidiano de trabalho para se pro-
teger das infeces ocupacionais por microrganismos?
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As precaues bsicas incluem o uso adequado de barreiras, que so meios fsicos
usados para proteger o trabalhador de riscos no ambiente de trabalho. Os Equipamentos
de Proteo Individual (EPI) representam um tipo de barreira cuja fnalidade evitar do-
enas e acidentes decorrentes das atividades laborais, devendo, desta forma, ser apropria-
dos para cada tipo de tarefa que tenha que desempenhar. Os EPI incluem luvas, jaleco,
gorro, mscara, culos de proteo, protetores auriculares, botas de borracha, capacetes e
outros.
Retomando o assunto do uso incorreto dos jalecos, que so con-
siderados como equipamentos de proteo individual, estes devem ser
vestidos sobre a roupa comum, fato que permitir a retirada da vesti-
menta ao sair para locais abertos. O problema maior de sair para a rua
com este equipamento, so as bactrias levadas de dentro das unidades
ou hospitais para a rua. Da casa para o consultrio, do consultrio para
a rua, da rua para o restaurante, do restaurante para o comrcio, do
comrcio para o transporte pblico, enfm.
Os cuidados com as mos como meio de preveno e controle de infeco
A mo considerada a principal via de transmisso de microorganismos durante
a assistncia prestada ao usurio. Por isso, a lavagem das mos um assunto de grande
importncia e considerada a ao isolada mais simples e efcaz na preveno e controle da
disseminao de infeces em servios de sade, devendo ser praticada por toda equipe,
sempre ao iniciar e ao trmino das vrias tarefas que so executadas durante o dia no tra-
balho. Porm, a falta de adeso dos profssionais de sade a esta prtica uma realidade
que vem sendo constatada ao longo dos anos e tem sido objeto de pesquisas. Estudos
tm mostrado a importncia da higienizao das mos e a correlao entre esta prtica e
a reduo na transmisso de infeces. Apesar de todas as evidncias apontando para a
importncia dos efeitos dos procedimentos de lavagem das mos, apenas poucos profs-
sionais desenvolvem formas originais e criativas para envolver a sua equipe em atividades
que estimulem a adeso a esta prtica.
Temos como exemplo da importncia da higienizao das mos a nova gripe cau-
Para Refletir
Voc acha necessrio o uso de EPI, durante as suas atividades labo-
rais? Se necessrio, quais os que voc deve usar?
Uma pesquisa realizada
pela Universidade Federal
do Rio de J aneiro, revela
que alguns tipos de bactrias
conservam-se por dias ou
at meses em jalecos e pelo
menos 90% delas resistem
no tecido durante pelo menos
12 horas. A pesquisa mostra
que o jaleco pode conduzir,
inclusive, microorganismos
potentes para causar
infeco generalizada.
Por que os profssionais da sade insistem em usar seus jalecos fora do ambiente de trabalho?
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sada pelo vrus A (H1N1) que uma doena respiratria aguda. Ultimamente muito se
tem falado neste novo subtipo do vrus da infuenza que transmitido de pessoa a pessoa
principalmente por meio da tosse ou espirro e de contato com secrees respiratrias de
pessoas infectadas. A lavagem correta das mos com gua e sabo e com bastante frequ-
ncia uma das mais importantes recomendaes, dada no s aos profssionais de sade,
como, tambm, populao em geral para a preveno desta gripe, j que o contacto com
objetos ou materiais contaminados facilita o contgio.
Deve ser de conhecimento dos profssionais de sade que o uso de luvas no exclui a
necessidade do ato de lavar corretamente as mos e, caso as luvas sejam rasgadas ou pun-
cionadas durante qualquer procedimento, elas devem ser removidas imediatamente, e as
mos devem ser lavadas cuidadosamente. Os profssionais com leses nas mos ou der-
matites devem abster-se de cuidar de pacientes e de manipular instrumentos, aparelhos
ou quaisquer materiais potencialmente contaminados, at o desaparecimento das leses.
Reunio em grupo para assistir ao vdeo Higienizao das mos em
servios de sade desenvolvido pela Anvisa/MS, discutir coleti-
vamente os pontos que mais chamaram a ateno e responder
as questes:
Que ferramentas so utilizadas no seu trabalho para estimular os en-
volvidos com a mudana de comportamento necessria para aumentar a
adeso lavagem das mos?
Que frequncia de higienizao das mos voc acha que o sufciente para a preveno e con-
trole de doenas durante o seu trabalho?
Aps assistir ao vdeo, voc acha que seria importante mudar sua tcnica de lavagem das
mos? Qual a tcnica que voc escolheria para lavar suas mos durante a sua rotina de tra-
balho e por qu?
Cuidados durante a manipulao de materiais biolgicos contaminados
Durante a manipulao e descarte de objetos prfuro-cortantes, no ambiente de tra-
balho da equipe de sade, deve-se tomar todos os cuidados, observando-se as normas re-
gulamentadoras, somando-se ao uso correto dos Equipamentos de Proteo Individuais.
O uso de forma negligente destes equipamentos e o desconhecimento ou descaso das nor-
mas, pode facilitar a ocorrncia de acidentes. Uma ateno maior deve ser dada equipe
de sade bucal e de enfermagem, j que esses trabalhadores esto constantemente expos-
tos a esses objetos.
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O manejo adequado durante os procedimentos de descontamina-
o e do destino de dejetos e resduos nos servios de sade; a separa-
o dos materiais contaminados, prfuro-cortantes, depositando-os em
recipientes adequados, e devidamente identifcados e a preveno da
exposio a sangue e fuidos corpreos, fazem parte das precaues
bsicas.
O impacto da alta incidncia de infeco pelo vrus da Hepatite
B, C e HIV tem gerado uma grande preocupao com a ocorrncia de
alto nmero de acidentes com materiais perfurocortantes por parte dos
trabalhadores da sade, sendo demonstrado, por meio de vrios estu-
dos, que grande parte destes acidentes resultante da falta de esclareci-
mento desta classe. O conhecimento, por parte dos profssionais da sade, sobre modos de
transmisso das doenas ocupacionais, seus sintomas, risco de contgio e prevalncia na
populao atendida so um alerta para a importncia da preveno de acidentes no traba-
lho em sade e a educao profssional que visa a reduzir a exposio a agentes infecciosos
elemento indispensvel.
Aps exposio a materiais biolgicos contaminados, os cuidados locais da rea ex-
posta e os cuidados gerais que so o seguimento correto das recomendaes especfcas
para imunizao contra o ttano, como tambm o acompanhamento sorolgico para he-
patite e AIDS, e, se necessrio, a quimioproflaxia para a AIDS (uso de antirretrovirais)
devem ser imediatamente iniciados. Porm, importante ressaltar que as medidas pro-
flticas, ou seja, os meios aplicados para evitar a contaminao ps-exposio, no so
totalmente efcazes, enfatizando a necessidade de se implementar aes educativas per-
manentes. Os cuidados locais na rea exposta, incluem a lavagem exaustiva com gua e
sabo em caso de exposio percutnea. Aps exposio em mucosas, est recomendada a
lavagem exaustiva com gua ou soluo fsiolgica.
Para efetivar a proposta de ateno integral sade necessrio desenvolver aes
ligadas sade do trabalhador (tema que ser discutido no prximo texto). Para isso,
importante entender as noes de biossegurana, os determinantes do estado de sade
decorrentes das condies de trabalho com vistas a organizar um processo produtivo sau-
dvel que valorize o cuidado ao cuidador.
A manuteno de imunidade
adequada dos profssionais
de sade um aspecto
importante no s para
proteg-los, mas tambm
para reduzir o risco de
transmisso de doenas
para pacientes que
so atendidos por estes
profssionais. As vacinas
mais recomendadas para
os profssionais de sade
so: hepatite B, infuenza,
sarampo, caxumba, rubola
e BCG.
Para Refletir
Por que importante o descarte correto de objetos prfuro-cortantes
por qualquer trabalhador que atue no setor da sade? Quais os cuidados
adotados no descarte desses objetos?
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1 Semana de Disperso
Os riscos no trabalho: mapa de risco
Construo de um mapa de risco a partir do local do exerccio do
seu trabalho e elaborao de projeto de interveno.
Na unidade anterior, voc escolheu algumas quadras em que trabalha para a cons-
truo de um mapa falante. Agora vamos construir um mapa de risco da Clnica de Sade
da Famlia (CSF), onde voc trabalha.
Anlise de risco e construo de mapa de risco. Identifcar na rea de atuao quais
as situaes de risco e trazer uma representao grfca dos riscos ambientais encontrados
e elabore um pequeno projeto sobre as possveis medidas de interveno para a melhoria
da situao.
Diante de todos os conhecimentos obtidos atravs da leitura do texto Sade do
Trabalhador, importante fazer um diagnstico da situao de segurana e sade no seu
trabalho com a fnalidade de se estabelecer medidas preventivas. Isto fcaria mais fcil,
se fosse elaborado um mapeamento dos riscos ambientais vistos no trabalho, que uma
tcnica empregada para coletar o maior nmero possvel de informaes sobre os riscos
existentes em um ambiente laboral. Para representar grafcamente cada tipo de risco, con-
vencionou-se usar cores diferentes para riscos de diversas naturezas, conforme a legenda,
e preencher no mapa por meio de crculos de tamanhos iguais.
O exemplo a seguir mostra o desenho de uma CSF. Na elaborao do mapa de risco
a representao grfca dos riscos ambientais existentes dever ser feita de maneira clara
para permitir rpida identifcao de cada setor e dos tipos de riscos existentes.
1 ATIVIDADE DE DISPERSO
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Legenda:
Verde Riscos fsicos. Exemplo: rudos, vibraes, radiaes ionizantes, radiaes no ionizantes, frio, calor, pres-
ses anormais, umidade e outros.
Vermelho Riscos Qumicos. Exemplo: poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases, vapores, substncias ou produtos
qumicos em geral.
Marrom Riscos biolgicos. Exemplo: vrus, bactrias, protozorios, fungos, parasitas, bacilos.
Amarelo Riscos ergonmicos. Exemplo: esforo repetitivo intenso, levantamento e transporte manual de peso,
exigncia de postura inadequada, controle rgido de produtividade, imposio de ritmos excessivos, jornada de tra-
balho prolongada, monotonia e repetitividade, outras situaes causadoras de estresse fsico e/ou psquico.
Azul Riscos de acidentes. Exemplo: arranjo fsico inadequado, mquinas e equipamentos sem proteo, ilumi-
nao inadequada, probabilidade de incndio ou exploso, animais peonhentos, eletricidade e outras situaes de
risco que podero contribuir para a ocorrncia de acidentes.
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A sade do trabalhador
Evoluo da sade do trabalhador
A sade de uma populao o resultado dos modelos de organizao da produo,
do trabalho e da sociedade em determinado contexto histrico.
O grande objetivo da sade pblica identifcar e reduzir exposies a riscos e, con-
sequentemente, as chances de adquirir doenas. Esse objetivo tambm norteador de in-
terveno na sade do trabalhador. O texto da constituio de 1988, em seu art. 7 trata
dos direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, incluindo a reduo dos riscos inerentes
ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana. O artigo 200 defne que
compete ao SUS executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as
de sade do trabalhador e colaborar na proteo do meio ambiente nele compreendido
o trabalho. Percebe-se assim que o SUS deve ser a instncia do Estado com atribuio de
coordenar e nuclear as aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade dos
trabalhadores.
Desde a antiguidade o trabalho era visto como um fator que modifcava as condies
de vida e da sade, e apesar de ter surgido desde o aparecimento do primeiro homem na
Terra, as situaes precrias de sua realizao, foram por muito tempo ignoradas. Porm,
alguns estudos j chamavam ateno para a importncia da relao entre os fatores de-
terminantes na produo de doenas, como foi o caso do trabalho de grande importncia
de Bernardino Ramazzini, mdico Italiano, que recebeu o ttulo de Pai da Medicina do
Trabalho, em funo do seu trabalho, onde descreve doenas que ocorriam nas diversas
profsses e enfatizava a importncia do estudo das relaes entre o estado de sade de
uma populao e suas condies de vida. A sade ocupacional comeava a dar respostas
para os problemas de sade relacionando-os com os ambientes e os processos de trabalho.
Tentava-se quantifcar a resposta ou resistncia do homem trabalhador aos fatores de risco
existentes no trabalho.
Historicamente, um dos fatores responsveis pelo desenvolvimento da organizao
dos sistemas de trabalho no mundo foi a ascenso de uma economia industrial, iniciada
na Inglaterra. Porm, num primeiro momento da economia, o homem viveu de um traba-
lho que servia apenas para a sua sobrevivncia, ele apenas caava, pescava,
colhia frutos e vegetais que fossem necessrios. Durante a sua evoluo, o
homem alcanou a fase do artesanato, onde era detentor de todo o processo
e defnia-se pela produo independente.
O aumento da produo e a ampliao do consumo deram-se em fun-
o da necessidade de acmulo de capital, que levou o arteso e o comer-
ciante a dedicar-se produo industrial. Surgiram fbricas, com trabalha-
dores assalariados e sub metidos ao regime de funcionamento da mquina
e gerncia direta do empresrio. Foi nesta etapa que se consolidou a Re-
voluo Industrial .
Com o advento da Revoluo Industrial no sculo XIX, as longas jor-
nadas de trabalho, o ritmo de produo a que os trabalhadores estavam
Revoluo Industrial:
consistiu em um conjunto
de mudanas tecnolgicas
com profundo impacto
no processo produtivo
em nvel econmico e
social. A substituio
das ferramentas pelas
mquinas, da energia
humana pela energia
motriz e do modo de
produo domstico pelo
sistema fabril constituiu
a Revoluo Industrial
.Iniciada na Inglaterra em
meados do sculo XVIII,
expandiu-se pelo mundo a
partir do sculo XIX.
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expostos e as pssimas condies no ambiente laboral levaram ocorrncia de numerosos
acidentes e doenas que comearam a chamar a ateno dos administradores e geraram
preocupao coletiva entre os trabalhadores. Os administradores, preocupados com as
perdas econmicas e com a fora de trabalho, viram a necessidade de elaborar leis de
sade pblica que abordassem a questo da sade do trabalhador. Surgem as primeiras
normas visando sade nas fbricas, onde a principal seria a reduo da excessiva jornada
de trabalho. Foi tambm neste sculo que surgiu o primeiro Servio Mdico Industrial em
todo o mundo.
No Brasil, os servios mdicos nas empresas so relativamente recentes e foram ini-
cialmente criados por iniciativa dos empregadores. Todavia, a sua natureza tinha carter
eminentemente curativo e assistencial. Somente no fnal do sculo XIX as normas relativas
obrigatoriedade dos Servios Mdicos Especializados foram consolidadas.
No incio do sculo XX, surgiram confitos entre empresrios e operrios, estes revol-
tados com as pssimas condies de trabalho. Com o tempo foram criadas organizaes de
trabalhadores, como os sindicatos.
Na dcada de 70, ocorreu na Itlia um movimento de trabalhadores exigindo maior
participao nas questes de sade e segurana, o que resultou em mudanas na legis-
lao, tais como a participao das entidades sindicais na fscalizao dos ambientes de
trabalho, o direito informao sobre os controles de exposio a riscos, o comprometi-
mento ambiental, as mudanas tecnolgicas e, fnalmente, melhoramento signifcativo nas
condies e relaes de trabalho. As mudanas na legislao de sade e segurana dos
trabalhadores se disseminaram por todo o mundo, onde a vontade de mudana fez com
que se desenvolvessem as lutas democratizantes O movimento sindical comeou a expres-
sar a participao e o controle social que os trabalhadores exerciam na tomada de deciso.
No Brasil, o movimento sindical foi um processo que se iniciou no ABC paulista, a
partir das grandes greves de 1978 nas indstrias automobilsticas, e que se espalharam por
boa parte do territrio nacional. Vrios sindicatos estruturaram diretorias especfcas, para
o tratamento das questes de sade dos trabalhadores com a agregao de tcnicos que
militavam na sade pblica em geral e no processo da reforma sanitria brasileira.
Ainda no sculo XX, a expanso e a consolidao do modelo ini-
ciado com a revoluo industrial, fzeram surgir a Globalizao que
trouxe um aumento da competitividade empresarial, marcada pela
necessidade de produzir mais e melhor. Novas formas de produo,
viabilizadas pelos avanos tecnolgicos, e novos procedimentos de ge-
renciar e agir geram mais riscos ocupacionais que levam a acidentes e/
ou a doenas relacionadas ao trabalho e tm induzido a mudanas no
viver e adoecer das pessoas. Este processo de reestruturao vem modi-
fcando signifcativamente o perfl dos trabalhadores, os determinantes
sade-doena, o quadro epidemiolgico, assim como as aes de sa-
de voltadas para o trabalhador. Percebe-se, com isso, a necessidade de
uma melhor regulamentao e organizao nos processos de trabalho,
para adequar a nova realidade.
Globalizao:
Apesar de no existir
uma defnio nica e
universalmente aceita para a
globalizao,
ela pode ser entendida
como um conjunto de
transformaes na
ordem mundial que vem
acontecendo nas ltimas
dcadas levando a uma
padronizao e/ou integrao
econmica, social, cultural
e poltica entre os povos
aumentando a comunicao
das pessoas em todo o
planeta.
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Voltar o olhar para a necessidade de se criar polticas de sade do trabalhador signi-
fca tentar dar uma resposta para problemas que tm como determinantes riscos relacio-
nados ao processo produtivo de uma sociedade.
Reunio em grupo para leitura coletiva do texto Evoluo da sade
do trabalhador e assistir ao vdeo A histria das coisas. para
discusso posterior.
Fazer uma discusso dos pontos que mais chamaram a ateno com relao
sade dos trabalhadores.
ATIVIDADE 09
Intertexto:
O caso de um agricultor
Seu Jos dos Santos era um senhor humilde, analfabeto, trabalhava no campo e possua um
pequeno stio prximo ao municpio de Tanque Novo. Ele e sua esposa todos os dias saam muito
cedo, pois tinham uma exagerada carga de trabalho e, na maior parte do tempo, sob o sol forte. No
stio, onde tinham poucos empregados, plantavam muitos tipos de verduras e vendiam muito barato
a algumas empresas da cidade, por isso eles tinham que produzir muito. Para evitar problemas com
as plantaes, faziam uso de produtos agrotxicos, porm, no sabiam da necessidade do uso correto
do produto e dos equipamentos que os protegessem dos males causados por aqueles agentes, nem que
a ingesto destes alimentos com agrotxicos poderia ser prejudicial a sua sade e da populao. Seu
Jos foi acometido por doena relacionada ao trabalho, que o deixou incapacitado para exercer suas
atividades normais. A sua esposa e seus trabalhadores aos poucos foram tambm perdendo a capaci-
dade laboral, tendo inclusive, um deles, sido acometido de degenerao nos seus rgos, causando-
lhe doena grave que o levou a bito.
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Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em
plenria.
Leitura do intertexto O caso de um agricultor e discusso coletiva sobre as questes apresentadas
abaixo.
Voc consegue identifcar os riscos ocupacionais a que os trabalhadores daquele stio esto
expostos?
Que aes a equipe de sade daquele municpio poderia desenvolver para evitar o quadro
exposto acima?
Voc utiliza algum produto txico em seu trabalho? Estes produtos podem desencadear pro-
blemas na populao? E ao planeta? Quais?
Que aes poderiam ser adotadas para promover a reduo dos riscos ocupacionais no seu
trabalho e possveis consequncias para o meio ambiente?
A educao como ferramenta para a promoo da sade no trabalho
A promoo da sade trabalhada na unidade II, deve incrementar aes destinadas
reduo da vulnerabilidade para adoecer e das chances de que os problemas ocupacionais
sejam produtores de incapacidades, de sofrimentos e de morte prematu-
ra de indivduos e populao.
A educao em sade, contribui para o aprendizado e a segurana
no ambiente laboral e tem papel importante na preveno de acidentes
de trabalho e de doenas profssionais ou doenas do trabalho.
So de grande importncia as informaes e o desenvolvimento de
hbitos que privilegiem a apropriao das normas de segurana, o uso
correto de Equipamentos de Proteo Individual e as instrues sobre
primeiros socorros e preveno de incndio. relevante trazer, por meio
de aes educativas, o conhecimento sobre as instrues normativas e
tarefas para supervisores, alm de emitir recomendaes e divulgar cui-
dados por meio do uso de cartazes, avisos e campanhas.
A educao em sade considerada uma ferramenta indispensvel ao trabalho da
promoo da sade entre os trabalhadores. O diagnstico das reais demandas educativas
deve levar em conta a participao do conjunto dos trabalhadores na identifcao das in-
formaes necessrias e importantes para o grupo, ou seja, o que deveria ser conhecido e
discutido por todos ou pela maioria, no deixando de considerar as crenas, os costumes, os
valores, a condio socioeconmica e as prticas de sade adotadas.
O processo de educao em sade implica em gerao de autonomia dos trabalha-
dores em busca de melhoria contnua, no pra nunca, e tambm deve estar presente em
ATIVIDADE 10
Doenas profssionais:
so produzidas ou
desencadeadas pelo tipo do
trabalho que desenvolve,
porm especfco a
determinada atividade,
como por exemplo as leses
por esforos repetitivos,
problemas na coluna.
Doenas do trabalho:
so adquiridas em funo
das condies especiais em
que o trabalho realizado,
Por exemplo: dermatoses
causadas por cal e cimento.
As alergias respiratrias
provenientes de locais
com ar-condicionado sem
manuteno satisfatria.
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todas as fases do programa de promoo da sade em ambiente laboral.
Os profssionais da sade devem assumir, de forma crtica e consciente, um posi-
cionamento poltico, e advogar pela sade integral e pelo direito ao trabalho. Eles devem
reconhecer que a sade, a doena e o trabalho so atravessados por questes mais amplas
que ultrapassam as biolgicas e sociais, buscando subsdios em saberes multiprofssionais.
A sade do trabalhador no se reduz ao processo produtivo e vai alm dos riscos e agravos
advindos das condies fsicas do trabalho.
Os riscos no trabalho
A palavra risco utilizada indiscriminadamente no mundo e os perigos na vida co-
tidiana so percebidos de maneiras diversas nas diferentes culturas. Antigamente o risco
era visto como conceito de destino e fatalidade, mas, na concepo moderna ele surge com
a ideia principal de proteger o futuro. No se imagina uma sociedade com a ausncia de
riscos, porm as medidas de controle de riscos devem estar disponveis, tendo em vista a
sade coletiva das populaes.
A aceitao das situaes de risco em sade vem pouco a pouco se incorporando
s estratgias de preveno e tratamento de algumas doenas, a partir do entendimento
que este faz parte da vida. O cuidado em sade tem como objetivo minimizar a exposio
dos sujeitos a riscos desnecessrios e maximizar a capacidade que cada indivduo tem de
tolerar, enfrentar e corrigir os riscos que esto sempre presentes em sua histria de vida.
O conceito de risco tem importncia cientfca e cultural na sociedade contempo-
rnea. So principalmente, atravs das anlises de risco que se estabelecem bases para a
tomada de deciso racional frente incerteza, cuja percepo torna-se cada vez mais cres-
cente. Risco um conceito fundamental na epidemiologia e o risco epidemiolgico o foco
primordial na confgurao atual das prticas de sade e das estratgias de promoo da
sade e preveno de doenas e agravos, j que atravs dele buscamos identifcar e quan-
tifcar as relaes entre os danos biolgicos e os fatores de exposio que so observados
nos seres vivos para poder intervir em causas especfcas.
Riscos de acidentes de trabalho e de adquirir doenas ocupacionais
O acidente de trabalho entendido como acontecimento sbito e imprevisto, sofrido
pelo trabalhador e que se verifca no local e no tempo de trabalho. Embora sejam provoca-
dos por riscos existentes no ambiente do trabalho, os acidentes podem ser favorecidos por
outros fatores como: a ingesto de bebidas alcolicas, a falta de alimentao, a fadiga, por
Na unidade II voc aprendeu sobre riscos
Como voc se posiciona nesse momento sobre o que seja RISCO?
No trabalho em sade que tipos de RISCOS
precisam ser observados?
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no se ter dormido o sufciente ou quando se trabalha por turnos, em especial se o trabalho
exigir fora fsica, caminhadas sob sol forte e outras situaes de exposio.
Os acidentes e doenas relacionados ao trabalho resultam em custos sociais elevados
para os trabalhadores, famlia, empresa, Estado e sociedade, alm disso, se o trabalho
que produz o futuro de uma nao, ele no pode ser motivo de adoecimento e morte de
seus agentes. As estatsticas de acidentes de trabalho so importantes porque os acidentes
e doenas relacionadas ao trabalho so evitveis e passveis de preveno. Alm disso,
possvel identifcar o motivo pelo qual os trabalhadores adoecem ou morrem, associan-
do esses dados aos ramos de atividade econmica e aos processos de trabalho. Devemos
lembrar ainda que as atividades de risco no trabalho so capazes de proporcionar danos,
doenas ou morte. Por isso, a notifcao de acidentes e de doenas relacionadas ao traba-
lho importante para a defnio de prioridades, programas de ao e posterior avaliao
dos resultados obtidos, embora haja defcincia no registro destes acidentes, levando a
distoro dos dados ofciais.
muito importante fazer a notifcao do acidente de trabalho utilizando formulrio
de Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) que dever ser emitida pela empresa ou
pelo prprio trabalhador, por seus dependentes, pela entidade sindical, pelo mdico ou
por autoridade (magistrados, membros do Ministrio Pblico e dos servios jurdicos da
Unio, dos Estados e do Distrito Federal e, comandantes de unidades do Exrcito, Mari-
nha, e Aeronutica, do Corpo de Bombeiros e da Polcia Militar). O formulrio preenchido
tem que ser entregue em Agncia da Previdncia Social pelo emitente.
Em 1972 o Brasil teve o maior ndice de acidentes de trabalho do mundo.
Com maior conscientizao dos empregados e empregadores, houve uma peque-
na melhora nesse ndice, porm ainda est longe de ser aceitvel e, mesmo ha-
vendo pouca notifcao o Brasil ainda considerado um dos pases onde mais
ocorrem estes acidentes.
Voc Sabia?
Para Refletir
Em sua opinio, porque h a pouca notifcao (comunicao de
acidente de trabalho ou doena profssional) de acidentes e doenas rela-
cionadas ao trabalho? Voc pode colaborar para diminuio dessas sub-
notifcaes ?
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Acidentes e doenas ocupacionais entre os profissionais da sade
Os profssionais em suas diversas atividades, trabalham muitas vezes, em ambientes
que favorecem a ocorrncia de variados danos sade, por isso devem dar ateno espe-
cial a aspectos como as condies do ambiente fsico do trabalho, o estresse, as exposies
ocupacionais a materiais biolgicos, os riscos qumicos, a satisfao com o trabalho, a car-
ga horria, entre outros, permitindo com isso que o trabalho desses indivduos se torne
mais compensador e menos prejudicial sade e ao bem estar.
Os profssionais que atuam na sade, esto expostos aos diversos males que podem
ser gerados pelo trabalho. No Brasil, mais de 2,5 milhes de trabalhadores esto empre-
gados no setor da sade, e desses, mais de um milho, atuam na ateno bsica (Garcia,
2008). Os acidentes e as doenas entre os trabalhadores da sade afetam a qualidade da
ateno prestada populao. Isso se torna ainda mais relevante quando se trata da aten-
o bsica, j que a Unidade Bsica de Sade o local procurado, por 54% dos brasileiros
que precisam de atendimento. A sade do trabalhador da sade faz parte da qualidade do
trabalho em sade.
Construo de um painel
Construam um painel respondendo a seguinte questo: no cotidiano de
seu trabalho que situaes de exposio a riscos poderiam contribuir para
o desencadeamento de um acidente ou doena relacionada ao trabalho?
Olhando com particularidade os Agentes Comunitrios de Sade (ACS), que se tor-
naram uma fora de trabalho numerosa e essencial na Estratgia de Sade da Famlia,
embora realizem um trabalho mais ligado educao e promoo de sade, e no lidam
com frequncia com materiais de contaminao, esto expostos a diversas situaes de
dano. Alm dos acidentes de trabalho convencionais, como quedas, pancadas e tores,
ocorrem casos de mordidas de animais, situaes de violncia, exposies solares intensas
e bruscas. Os acidentes no percurso, quando do exerccio do trabalho, como as visitas do-
miciliares, so considerados acidentes de trabalho.
Os trabalhadores no podem ser vistos como mais um recurso na rea de sade. A
sade da populao depende da sade dos trabalhadores da sade e da qualidade do seu
trabalho que, por sua vez, dependem das condies de trabalho e de processos de qualif-
cao para o seu exerccio.
As doenas psicolgicas em trabalhadores da sade
Embora no to evidentes, as doenas psicolgicas so uma realidade no trabalho da
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rea da sade e se defnem como distrbios psquicos causados por vrios fatores inseri-
dos no trabalho como a monotonia, os rudos constantes e/ou fortes, as desavenas com
colegas, o estresse em geral e as sobrecargas no trabalho.
comum a queixa de estresse por parte dos profssionais deste setor, sejam eles,
enfermeiros, auxiliares de enfermagem, agentes comunitrios de sade, odontlogos, m-
dicos, tcnicos em sade bucal, psiclogos, dentre outros, ocorrendo situaes na relao
trabalhador-usurio, onde observada uma grande demanda de certo gasto de energia e
adaptao em virtude do contato direto com a realidade.
Durante as atividades, os profssionais da equipe de sade se deparam com situ-
aes confituosas ou de difcil resoluo, as quais so capazes de causar o estresse, que
pode comprometer o desenvolvimento de atividades ou mesmo levar a uma m assistn-
cia de sade comunidade.
O ambiente de trabalho deve oferecer s pessoas conforto, infuenciar diretamente
na conservao dos materiais, ser um local onde o ar, que pode estar saturado por substn-
cias qumicas, poeiras e microorganismos em suspenso, possa ser renovado e propiciar a
reduo de rudos. Os agentes ergonmicos, fsicos, qumicos, e biolgicos existentes nos
ambientes de trabalho, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo
de exposio, so capazes de causar tanto as doenas psicolgicas, como outros danos
sade dos trabalhadores.
No comparativo com o caso exemplifcado, a falta de informao e a cobrana que
sofriam para efetivar uma grande produo, geravam em Seu Jos, sua esposa e seus em-
pregados uma presso psicolgica desencadeando um estresse, com enorme prejuzo
sade.
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria.
Retomando a histria de Seu Jos voc percebe que o estresse est
presente no trabalho deste agricultor?
Quais os fatores que podem gerar estresse no seu trabalho?
Como voc, membro de uma equipe de sade, poderia contribuir para evitar o estresse no seu
trabalho? De que forma?
Os riscos ergonmicos na sade do trabalhador
A ergonomia, que tem ao interdisciplinar, implica o planejamento da organizao
do local de trabalho e da forma de execuo do mesmo pela minimizao de esforos; pre-
veno da fadiga, estresse e comprometimentos sade.
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Um planejamento ergonmico sempre necessrio e leva em considerao a impor-
tncia de limites relacionados ao tempo e carga de trabalho, de posturas corretas durante o
trabalho para que seja adequada a ao dos msculos e coluna vertebral a cada movimento
executado no trabalho, como tambm os movimentos ou posies que devem ser evitados.
A carga de trabalho exagerada, o tempo contnuo de trabalho, os esforos repetiti-
vos e a falta de cuidados com a postura fsica no desenvolvimento de suas atividades, so
elementos importantes que se negligenciados, como vimos na histria de Seu Jos, podem
levar a sofrimentos ou morte prematura do indivduo.
Atualmente, temos assistido relatos de aumento signifcativo na incidncia das le-
ses por esforos repetitivos, que constituem hoje o principal grupo de distrbios sade,
reconhecidos por sua relao com as condies de trabalho, e vm abrangendo um n-
mero considervel de profssionais. Isto implica um quadro clnico que resulta em fadiga,
queda da performance no trabalho, dor e distrbios osteomusculares variados, com maior
incidncia na coluna vertebral e incapacidade parcial ou total para o trabalho.
Os agentes qumicos, fsicos e biolgicos na sade do trabalhador
Na histria de Seu Jos, vimos que durante o trabalho fazia-se uso de agentes qumi-
cos sem os cuidados necessrios, j que no tinham informaes dos efeitos txicos desses
materiais durante seu emprego rotineiro e dos perigos de ingesto contnua dos produtos
que continham estes elementos. Os agentes qumicos so as substncias, compostos ou
produtos que podem penetrar no organismo pela via respiratria, nas formas de poeiras,
fumos, nvoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da atividade, possam ter
contato ou ser absorvidos pelo organismo atravs da pele ou por ingesto, podendo causar
danos sade.
Os agentes fsicos so tambm importantes e signifcativos para o trabalho em sade.
Estes so as diversas formas de energia a que possam estar expostos os trabalhadores, tais
como: rudos, vibraes, presses anormais, temperaturas extremas, radiaes e outros.
Como exemplo, temos as temperaturas extremas a que geralmente fcam expostos, conti-
nuamente, os trabalhadores do campo com riscos de desenvolverem doenas como cncer
de pele.
A iluminao no local de trabalho deve permitir que o profssional execute de manei-
ra efcaz a sua tarefa visual, melhorando a capacidade e o rendimento do trabalho e trans-
mitindo sensao de bem estar ao usurio. Exemplo: O agente de endemias, no trabalho
No seu trabalho voc consegue fazer um planejamento observando os possveis riscos ergo-
nmicos que podem ocasionar doenas relacionadas ao trabalho?
Voc usa algum produto qumico no seu trabalho? E j teve informaes sobre os cuidados
que deve ter no uso destes produtos?
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de combate a dengue, muitas vezes se depara com locais fechados, com pouca iluminao,
o que difculta o reconhecimento de criatrios de larvas do mosquito. O uso de lanterna
nestas situaes proporcionaria uma melhor visibilidade, trazendo assim bons resultados.
importante que os componentes da equipe de sade conheam e identifquem os
numerosos riscos biolgicos, muito presentes durante o trabalho em sade, podendo as-
sim, contribuir para adoo de medidas preventivas e de proteo ao trabalhador e, con-
sequentemente reduzindo a transmisso de doenas infecto-contagiosas entre os usurios
e os profssionais envolvidos.
Considera-se risco biolgico a probabilidade de exposio ocupacional a agentes
biolgicos que so os microrganismos ou germes. Estes agentes podem entrar em contato
com a pele, mucosas e sangue do trabalhador, podendo ocasionar infeces agudas ou
crnicas, parasitoses, reaes txicas ou alrgicas. O homem, os animais e as plantas no
apenas convivem com os germes, mas muitas vezes, dependem direta ou indiretamente
deles. Na nossa pele e mucosa eles sempre esto presentes e auxiliam na preveno da
invaso de microrganismos mais agressivos.
Atualmente, os riscos biolgicos representam os principais geradores de doenas aos
profssionais da sade. Historicamente estes profssionais no eram considerados de alto
risco para enfermidades e acidentes de trabalho. A preocupao com estes trabalhadores,
com relao as exposies a matrias biolgicos, aumentou a partir dos anos 80, com o
aumento dos casos da AIDS. O conhecimento e a aplicao dos mtodos usados para des-
truir, remover ou excluir microorganismos fundamental para realizar adequadamente a
prtica na rea da sade. Os profssionais que trabalham nesta rea esto expostos cons-
tantemente, durante o seu trabalho, a uma grande variedade de agentes bacterianos, fun-
gos ou vrus que so disseminados atravs do sangue e da saliva dos pacientes e podem
determinar o surgimento de vrias doenas infecto-contagiosas. Como exemplo temos a
equipe de enfermagem e a de sade bucal que so mais frequentemente expostas a ma-
teriais biolgicos, por terem contatos mais diretos com estes e pelo tipo e frequncia de
procedimentos realizados que favorecem a exposio.
Embora seja necessria a abordagem do risco como preveno de doenas do traba-
lho, a sade do trabalhador atua de maneira mais ampla a partir de estratgias pautadas
no conceito de promoo da sade, mediante a criao de ambiente e condies favorveis
do trabalho.
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Simulao de um juri
Escolher uma pessoa para ser o juiz e dividir o restante da turma
em dois grupos. Um grupo ir defender a profssional do acolhimento que negou a
entrega das camisinhas na quantidade solicitada e o outro, acusar a profssional
deveria ter atendido ao pedido da usuria.
As condutas discutidas na atividade dizem respeito ao que denominamos de campo
da tica.
A tica no trabalho
Intertexto:
Maria em conflito na Clinica de Sade da Famlia
O protocolo de entrega de camisinhas na ateno bsica de um determinado municpio per-
mite a liberao de, no mximo, 30 unidades mensais por pessoa. A usuria Maria chega a CSF do
referido municpio e solicita 100 camisinhas. A pessoa responsvel pelo acolhimento se choca com
o pedido e alega que no pode descumprir o protocolo. A referida usuria explica que profssional
de sexo, faz vrios programas por noite e no tem condies fnanceiras para adquirir estas camisi-
nhas. Alm de no conseguir sensibilizar a profssional, que no fez a entrega dos preservativos na
quantidade solicitada, Maria causou espanto, com as suas justifcativas, nas pessoas presentes no
ambiente daquela unidade.
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Mas, afinal, o que entendemos por tica?
Quando falamos a palavra tica muitas vezes nos vem na cabea
a refexo e anlise da conduta humana ideal fundamentada em valores
praticados e admitidos, ou no, na sociedade e que todo cidado deve
assumir uma postura de comportamento que o traga para o caminho
do que certo, seguindo o referncial da lei que seria comum ao cida-
do, e assim qualifcar o homem com atributos ditos ticos, para o bem
comum da sociedade. como se pensasse no estudo da conduta ideal
que defne o homem ideal.
A tica deve ser pensada como um processo que veio como resul-
tado de saberes diversos que divergem ou no. o modo de viver e de
pensar que tem como referncia as normas que regem uma sociedade,
as suas concepes do mundo e o tipo de formao social, somado s
mudanas do tempo comtemporneo. Por isso, a tica sempre atual e mutvel e se pre-
ocupa inclusive com a forma de resolver as contradies humanas entre as necessidades
e as possibilidades como o caso do exemplo da profssional do sexo na CSF. Isso nos
mostra que o princpio da equidade trazido pela proposta do SUS uma proposio tica
medida que reconhece as diversidades do mundo.
Os pensamentos e costumes esto constantemente sendo mudados, no tempo e no
espao, o que ontem era considerado normal, hoje pode no ser, havendo tambm uma
variao de concepes de acordo com o lugar. Diante destas diversidades e considerando
o mundo atual e globalizado, h a necessidade de olhar o prximo com respeito s suas
diferenas, ou seja, considerar as diversidades individuais, mesmo entre pessoas de uma
mesma comunidade.
Com os ltimos acontecimentos mundiais, as diferenas de opinio religiosas e po-
lticas assumiram uma dimenso dramtica, promovendo os piores confitos e as mais
ferozes excluses. So excludos, muitas vezes, os que no se adaptam ou no aceitam as
normas de condutas que ocupam lugar de dominao na vida. O homem, geralmente,
realiza seus atos de acordo com imposies da cultura tradicional de sua sociedade, e esta
se desenvolve dentro de um contexto histrico. O relativismo cultural um princpio que
prega que uma crena ou atividade humana individual deva ser interpretada dentro de
sua prpria cultura e defende que o bem e o mal, o certo e o errado, e outras categorias de
valores so relativos a cada povo ou tempo, sendo que o bem geralmente coincide com
o que socialmente aprovado ou que domina numa dada cultura.
Se observarmos hoje, uma pessoa num restaurante usando suas prprias mos para
se alimentar, em algumas sociedades, isto vai ser considerado estranho. Existem lugares
em que os pais idosos devem ser imperativamente cuidados pelos flhos at a velhice ex-
No caso acima, embora o protocolo traga as regras gerais do trabalho, seria possvel estabele-
cer excees para o acolhimento dos usurios com necessidades diferentes?
Historicamente, a ideia
de tica surgiu na Grcia
antiga, por volta de 500 a 300
a.c..A tica grega fundou-
se na busca da felicidade
atravs de uma vida virtuosa.
J na idade mdia, o
pensamento tico passou
a ser ligado religio e
estabeleceu-se muitas regras
de condutas que trouxe o
amor e a fraternidade como
valores. Na idade moderna
encontramos a busca por
uma tica racional, o ideal
seria viver de acordo com a
prpria liberdade pessoal,
ser autodeterminado,
agir segundo a razo e a
liberdade.
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trema. Em outros, h apenas a obrigao dos pais para com os flhos at a maior idade.
Outro exemplo o caso do aborto que uma interveno liberada somente em alguns
pases. Com relao ao tempo devemos lembrar que um dia a escravido foi considerada
pela grande maioria um fato natural.
tica, moral e lei
Uma ao geralmente pode ser considerada moral quando realizada apenas pelo
sentimento do dever. O comportamento moral prprio do homem como ser histrico,
social e prtico; transforma conscientemente o mundo e sua prpria natureza. A tica tem
a ver com a essncia do ser, supe a sua justifcao flosfca, a sua explicao racional, ou
seja, a argumentao sobre o agir. Podemos ento dizer que a moral a prtica e a tica
a refexo sobre essa prtica.
E como defnir a lei? Tanto a moral como a lei so normativas, baseiam-se em regras
que visam estabelecer uma certa previsibilidade para as aes humanas, porm na lei,
as regras que regem o comportamento humano, podem ser ditadas de modo imperativo
dizendo o que lcito ou ilcito e so acompanhadas por uma previsibilidade de uma pu-
nio caso sejam desrespeitadas.
Assim como a tica e a moral, a lei tambm mutvel, e depende de diversos fatores
dinmicos que estejam inseridos numa sociedade. Como exemplo temos o casamento, que
num determinado tempo ou lugar no devia ser desfeito, pois no era nem moralmente
nem legalmente aceito. No Brasil, a lei do divrcio passou a existir a partir do fnal da
dcada de setenta, e a criao desta lei se deve s mudanas de comportamentos e de opi-
nies da sociedade, que acaba infuenciando tanto a moral, quanto a lei.
A tica e o trabalho
O trabalho pode ser entendido como um elemento modifcador do indivduo e da so-
ciedade onde ele vive, ou seja, ele fundamental construo da identidade, e necessrio
no s como fator econmico, mas tambm psicolgico, identifcando o trabalhador como
pertencente a um grupo e permitindo a sua realizao pessoal e profssional.
A aplicao dos princpios da tica no trabalho pode contribuir para o perfeito fun-
cionamento das organizaes, a qualquer nvel, demonstrando o campo de atuao de
cada profssional, porm, sempre com respeito s individualidades e limites de cada ser
Para Refletir
Como um profssional de sade deve agir diante de tantas diversi-
dades num mundo globalizado? Voc acha que o ser humano deve agir em
respeito s normas apenas para cumprimento do dever? Justifque.
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humano e s necessidades do usurio.
A tica profssional a aplicao da tica geral no campo das atividades laborais; o
profssional deve considerar princpios ou valores prprios do ser humano e viv-los nas
suas atividades de trabalho. De um lado, ela exige o estudo dos deveres especfcos que
orientam o agir humano no seu campo de trabalho; de outro lado, exige o estudo dos di-
reitos que o indivduo tem ao exercer suas atividades. A tica profssional se expressa pelo
fato do indivduo fazer parte de um grupo de pessoas que desenvolvem determinado agir
na produo de bens ou servios.
Responder no portflio para posterior discusso
Com relao ao caso de Maria, luz da tica profssional, como
voc avalia a atitude da profssional de sade?
Voc quebraria regras no seu agir profssional? Em que situaes?
A falta de prazer e a insatisfao no trabalho foi o que aconteceu com Lui, a formiguinha da
histria do texto 1 (processo de trabalho). Se isto ocorresse com algum membro de uma equipe
de sade, quais as consequncias no processo de trabalho?
A tica no trabalho em sade
preciso que o trabalho em sade considere as situaes j ditas acima e seja pautado
por atos pensados, para superar as discriminaes e excluses.
Os princpios da tica podem ser incorporados prtica durante as relaes de trabalho
em sade, onde devem ser preservadas as informaes fornecidas pelo usurio ao profssional,
pois estas tm o carter sigiloso e a sua divulgao podem expor o usurio a situaes cons-
trangedoras e de inibies perante a coletividade.
No setor da sade, con vivemos com situaes, as mais diferentes possveis, em que as
pessoas expem seus problemas, sua vida e seu sentir. preciso respeito mtuo, j que estas
relaes podem ser vista como uma ferramenta de humanizao nas relaes interpessoais
com a fnalidade de gerar harmonia, mesmo diante das diferenas, entre o carter indivi-
dual e os valores coletivos.
Os profssionais da equipe de sade devem manter sigilo quanto s informaes que
tiver conhecimento no exerccio de suas atividades e ao mesmo tempo empenhar-se para
atender as necessidades dos usurios, inclusive mantendo um bom relacionamento com
estes. Como exemplo, temos a visita domiciliar realizada pelo profssional de sade, que
como todas as situaes de trabalho, deve ser abordada com tica profssional, observando
as suas atribuies e o respeito intimidade e privacidade do usurio.
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Ter uma conduta tica e trabalhar de forma humanizada na sade manter um bom
relacionamento com o usurio e com a equipe, saber reconhecer os seus limites e os dos
membros desta, assim como conhecer as necessidades pessoais e profssionais, saber res-
peitar o outro em sua individualidade, ser humano e trabalhar com as questes interpesso-
ais, motivando a equipe a um cuidado integral e com equidade ao usurio. A humanizao
ento, deve ser compreendida como uma via de mo dupla, benefciando trabalhadores e
usurios da sade.
Acredita-se que, para que haja uma melhora no atendimento humanizado ao usu-
rio, deveriam haver mudanas na formao do profssional de sade, instituindo uma
grade curricular diferenciada nos cursos tcnicos e de graduao nas reas de sade, com
maior carga horria de tica, psicologia social e do trabalho e a criao de uma discipli-
na de humanizao; assim como a desburocratizao dos servios de sade, e quebra do
sistema de verticalizao dos comandos e administraes; substituindo por um sistema
horizontal de comandos e chefa.
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria
Voc tem conhecimento dos princpios de tica que se aplicam s
suas atividades profssionais? Cite e explique alguns deles.
Voc conhece casos de atitudes de membros da sua equipe, que voc julgue
antitico? Cite-os.
Como deve ser o atendimento a um usurio e o relacionamento com os demais membros de
uma equipe de sade?
Diante de tudo que se apresenta, v-se que a observncia das atitudes nas relaes no
trabalho, considerando a equidade na prestao de servios a outros, de vital importn-
cia para o desenvolvimento, com sucesso, de uma equipe de trabalho e para a realizao
profssional do indivduo.
possvel motivar a equipe no cuidado humanizado e integral ao usurio? E por que falar
em humanizar algo que j deveria ser to humano quanto o atendimento em sade? A
explicao para isso pode estar na origem do sistema de sade pblica brasileiro, visto na
Unidade I?
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2 Semana de Disperso:
Levantamento das doenas e agravos que acometem o
trabalhador
Realizar levantamento de dados sobre doenas e agravos que acometem a sade do trabalhador
no Estado de Sergipe, com base no SINAN (Sistema de Informao de Agravos de Notifcao), atra-
vs da Diretoria Estadual de Vigilncia Epidemiolgica e apresentar os resultados na unidade IV
Esta atividade objetiva conhecer a situao de sade do trabalhador no Estado de Sergipe.
O docente dar orientaes mais detalhadas sobre a atividade em sala de aula.
2 ATIVIDADE DE DISPERSO
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e
Referncias
Almeida, Maria, C. P.; Mishima, Silvana, M. (2001) O desafo do trabalho em equipe na aten-
o sade da famlia: Construindo novas autonomias no trabalho. Interface comunic,
sade, educao. 5(9) pg 150-153. Disponvel em: htp://www. Scielo.br
Berlinguer, Giovanni; (2007). Em direo globalizao da sade. Revista Brasileira de Bio-
tica. 3(4). 437-450.
Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos em servios de sa-
de Braslia: ANVISA, 2007 52p. htp://www.anvisa.gov.br
Brasil. Lei n 11.889, de 24 de dezembro de 2008. Regulamenta o exerccio das profsses de
Tcnico em Sade Bucal - TSB e de Auxiliar em Sade Bucal - ASB. . Dirio Ofcial da Rep-
blica Federativa do Brasil. Braslia, 26 de dezembro de 2008.
Brasil. Lei n 11.350, de 5 de outubro de 2006. Dispe sobre o aproveitamento de pessoal e d
outras providncias Braslia, 6 de outubro de 2006.
Brasil. Ministrio da sade. Comisso Tcnica de Biossegurana FIOCRUZ. Portaria
131/2003
Brasil. Ministrio da Sade. Rio de Janeiro: Brasil. Ministrio da Sade/FIOCRUZ, 2005.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. De-
partamento da Gesto da Educao na sade. Curso de formao de facilitadores de educa-
o permanente em sade: unidade de aprendizagem Trabalho e relaes na produo do
cuidado em sade.
Brasil. Ministrio do trabalho e emprego. Poltica Nacional de Segurana e Sade do Traba-
lhador. 2004. Disponvel em: htp://www.wte.gov.br
Brasil. Ministrio do trabalho e emprego. Riscos Biolgicos- Guia Tcnico. Os riscos biolgi-
cos no mbito da norma regulamentadora N 32. Braslia, 2008. Disponvel em: htp://www.
wte.gov.br.
Camargo, Marcelino. (1999). Fundamentos de tica geral e profssional. Rio de Janeiro:Vozes.
Campos, Gasto Wagner, S. (1998). O anti-taylor: sobre a inveno de um mtodo para co-
governar instituies de sade produzindo liberdade e compromisso. Caderno de sade
pblica. 14 (4), 863-870.
Campos, Gasto Wagner, S. (2000). Sade Pblica e sade coletiva: Campo e ncleo de sabe-
res e prticas. Sociedade e cultura. 3 (1 e 2), 51-74.
Ceccim, Ricardo, B. (2004). Equipe de sade: a perspectiva entre-disciplinar na produo dos
atos teraputicos. Em: Pinheiro, Roseni; Matos, Ruben, A. (Org.). Cuidado. As fronteiras da
integralidade. Rio de Janeiro: HUCITEC: ABRASCO.
181
Custdio, Lidiane, C.; Prata, Fabrcio, S.; Sanbio,Gabriel; Braga, Janana F.; Amaral,Laura;
Morreale, Priscilla G.; Costa-Val, Ricardo. (2006) Avaliao do estresse ocupacional em Agen-
tes Comunitrios de Sade da regio metropolitana de Belo Horizonte MG. Rev Bras Med
Fam e Com. Rio de Janeiro, 2 (7).
Garcia, Leila Posenato; Facchin, Luis Augusto. (2008). Acidentes de Trabalho com Exposio
a Material Biolgico entre Trabalhadores de Unidades Bsicas de Sade. Tese de Doutorado.
Universidade Federal de Pelotas(UFPEL), Brasil.
Fernandes, Almesinda, M. O.; HANGUI, Wagner, Y. (2005) Aspectos ergonmicos em agen-
tes comunitrios de Anpolis-Go. 57 Congresso Brasileiro de enfermagem.
Frias Junior; Silva, Carlos A. (1999). A sade do trabalhador no Maranho: uma viso atual
e proposta de atuao. [Mestrado] Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade P-
blica. 135 p.
Fuganti, Luiz, A. (1990). Sade, Desejo e Pensamento. Em: Lanceti, Antnio. (Org.). Sade
Loucura 2. So Paulo: HUCITEC.
Fuganti, Luiz, A. (2005, abril). A tica como potncia e a moral como servi-
do. Recuperado em 09 de maro, 2007 de htp://www. O estrangeiro.net
Merhy, Emerson, E. (2002). Ato de cuidar: Alma dos servios de sade. Em: Merhy, Emerson,
E. Sade Cartografa do trabalho vivo. So Paulo: HUCITEC. p115-133.
Moraes, Maria, C. P.; Benedicto, Gideon, C. (2003) Uma abordagem da importncia da tica
nas organizaes. Cadernos da FACECA. 12 (2), 1-7
OPPERMANN, Carla Maria; PIRES, Lia Capsi. (2003). Manual de biossegurana para ser-
vios de sade. Porto Alegre: PMPA/SMS/CGVS.
Rolnik, Suely. (1992) sombra da cidadania: alteridade, homem da tica e reinveno da de-
mocracia. Boletim de Novidades, pulsional Centro de Psicanlise, So Paulo. n.41. 33-42
Silva Jnior, Alusio, G.; Merhy, Emerson, E.; Carvalho, Luis, C. (2003). Refetindo sobre o
ato de cuidar da sade. Em: Pinheiro, R.; Matos, R.A. (Orgs.). Construo da integralidade:
cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de janeiro: UERJ/IMS/ Abrasco, p.28-113.
Silva, Joana Azevedo; Dalmaso, Ana Slvia. (2002). O agente comunitrio de sade e suas
atribuies: O desafo para os processos de formao de recursos humanos em sade. Inter-
face comunic, sade, educao. 6(10). p. 75-83.75-83
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Gabinete do Reitor. Coordenadoria de comunica-
o. O jaleco: proteo ou contaminao. Junho de 2007.
Unidade de Produo Pedaggica IV
Informao e Planejamento em Sade
Unidade de Produo Pedaggica IV
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Apresentao
Informao em sade
Coleta, fontes e tipos de dados
Interpretao, divulgao e trabalho com as informaes
Principais sistemas de informao em sade
Atividade 01
Medidas em Sade Coletiva
Atividade 02
Atividade 03
1 Atividade de Disperso
Agravos e doenas de relevncia Sade Pblica
Atividade 04
Doenas transmissveis
Hansenase
Intertexto: rotina de atendimento (Parte I)
Atividade 05
Intertexto: rotina de atendimento (Parte II)
Atividade 06
Tuberculose
Atividade 07
Dengue
Intertexto: na cidade vizinha de Tanque Novo
Atividade 08
Esquistossomose
Intertexto: nas guas de Tanque Novo...
Atividade 09
AIDS
Intertexto: relembrando Micaela
Sumrio
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Atividade 10
Hepatites Virais
Atividade 11
Leishmaniose visceral
Intertexto: visita de rotina
Atividade 12
Doenas e agravos no transmissveis (DANT) - anlise de situao
Intertexto: no cotidiano da ateno bsica
Atividade 13
Transio epidemiolgica
Doenas cardiovasculares, cerebrovasculares e renal crnica
Fatores de risco
Atividade 14
Intertexto: aes preventivas
Atividade 15
Neoplasias
Atividade 16
Causas externas
2 Atividade de Disperso
Planejamento e Avaliao em Sade
Planejamento
Atividade 17
Diagnstico versus Anlise de Situao em Sade
Atividade 18
Avaliao
Atividade 19
3 Atividade de Disperso
Referncias
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Apresentao
Essa Unidade abordar os principais indicadores e sistemas de informao em sa-
de e seu valor de uso; sobre as doenas e agravos transmissveis e no transmissveis de
relevncia Sade Pblica, as estratgias do SUS para seu controle e noes bsicas sobre
planejamento e avaliao, priorizando os seguintes tpicos neste item: a importncia dos
instrumentos utilizados como informao e anlise de situao para elaborao do pla-
nejamento; a importncia do planejamento em sade para a organizao de rotinas do
trabalho da equipe; elaborao de projeto de interveno para aes de sade baseadas no
territrio; a importncia da avaliao das aes e de dispositivos de avaliao do trabalho.
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Informao em sade
O assunto abordado nesta Unidade imprescindvel para a organizao da prtica
em sade, afnal, para defnirmos o que fazer e como fazer, necessitamos de subsdios e,
portanto, importante comear com informaes sobre a situao que pretendemos traba-
lhar. Por isso falaremos, inicialmente, sobre informao em sade.
A fnalidade da informao em sade a de identifcar problemas individuais e co-
letivos do quadro sanitrio de uma populao, propiciando elementos para a anlise de
situao de sade e subsidiando a tomada de decises.
A informao ferramenta imprescindvel para o trabalho em Sade, por constituir
fator desencadeador do processo informao - deciso - ao, trade que sintetiza a din-
mica de suas atividades e considerada a base da prtica estratgica.
O sistema de vigilncia em sade trabalha com diversos tipos de dados. Sua base
a notifcao de casos suspeitos e/ou confrmados de doenas, agravos e eventos vitais,
objetos de notifcao compulsria, embora ele possa, tambm, utilizar dados coletados
em pronturios de atendimento, entre outros.
Aos eventos que queremos registrar (datas de nascimento, sexo ou diagnsticos, por
exemplo) chamamos de dados. Para que esses dados sejam teis, devem ser trabalhados
para gerar indicadores, aos quais chamamos de informao. Vejamos melhor as duas
conceituaes:
Dado defnido como um valor quantitativo referente a um fato ou circunstn-
cia, o nmero bruto que ainda no sofreu qualquer espcie de tratamento estatstico,
ou a matria-prima da produo de informao.
Informao defnida como o conhecimento obtido a partir dos dados, o dado
trabalhado ou o resultado da anlise e combinao de vrios dados, o que implica em
interpretao, por parte do profssional. uma descrio de uma situao real, associada
a um referncial explicativo sistemtico.
Tomando como norteador o pensamento de Ceccim (2002), no basta que os dados
sejam transformados em informao. necessrio transformar essa informao em pro-
duo de conhecimento e de sentidos, ou seja, importante que a informao produzida
se transforme em conhecimentos mais analticos e compreensivos que permitam o aper-
feioamento dos mecanismos de monitoramento e avaliao das condies de sade e de
desempenho do sistema na tomada de decises.
A informao no ser a maior ilustrao ou a maior elucidao do conhecimento,
mas a produo de um conhecer que opera transformaes, que mobiliza aes e sentidos,
Qual a diferena entre Dado e Informao?
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que realiza uma escuta criativa da realidade. Sendo assim, podemos perceber que todo o
sentido da informao se d quando a transformamos em ao. Ao analisar as informaes
levantadas podemos, por exemplo, entender que os profssionais esto necessitando de ca-
pacitaes, que para mudar aquele quadro de sade encontrado uma alternativa pode ser
o planejamento e execuo de aes educativas, a implantao de programas ou a constru-
o de unidades de sade, enfm, uma srie de aes podem ser necessrias para melhorar
a situao de sade encontrada, inclusive aes fora do setor sade. Portanto, preciso
que fque claro que no basta produzir dados e informaes, preciso compreender que
essa produo deve ter sentido e valor de uso, ao se transformarem em interveno, o que
deve ser realizado por todos os envolvidos.
Com esse entendimento pode-se concluir que a maior parte do trabalho em sade
baseado na produo, na troca de informao para produo de conhe-
cimento, que podem se referir: a doenas ocasionadas por um agente
etiolgico especfco (tuberculose, hansenase etc) ou por fatores de ris-
co (diabetes, hipertenso etc), entre outros; a agravos sade (acidentes
de trnsito etc); a eventos vitais (bitos, nascimentos vivos e natimortos, principalmente),
que demandaro uma srie de intervenes.
O conhecimento gerado sobre a realidade estudada precisa ser o mais fdedigno pos-
svel, portanto, necessita de informaes de boa qualidade e, para isso alguns passos pre-
cisam ser seguidos, conforme voc ver a seguir.
Coleta, fontes e tipos de dados.
As informaes so mais efcientes quando apontam com exatido o qu, quando,
como e onde aconteceram os problemas. Portanto, a sua qualidade est diretamente ligada
forma com que os dados so coletados e registrados. Um registro com qualidade a ga-
rantia de que o dado poder ser transformado em uma informao correta.
O dado pode ser coletado de diversas fontes, que de modo geral so classifcadas em
fontes primrias e fontes secundrias.
A fonte de dados primria quando a sua coleta realizada dire-
tamente pelo usurio das informaes a serem geradas. Por exemplo,
inquritos e entrevistas. Para buscar um dado primrio necessrio ir
a campo. J a fonte de dados secundria quando utiliza os dados que
foram coletados anteriormente por registros de servios e/ou pesquisas
e publicaes. Por exemplo: declarao de bitos, notifcao de doenas
ou agravos como o levantamento feito para atividade de disperso - en-
tre outros. Para buscar um dado secundrio se utiliza de bases de dados.
Tanto para anlise de situao de sade, como para o estabeleci-
mento de aes de vigilncia em sade importante considerar a necessidade de inme-
ros dados. Nesta anlise, destacam-se os dados:
Agente etiolgico
o agente causador ou
responsvel por uma doena
Bases de dados:
so tecnologias na
rea de sistemas de
informao, que permitem
o armazenamento e
acesso em larga escala
(geogrfca e no tempo)
s informaes variadas
sobre condies de vida e
sade, que possibilitam o
melhor entendimento sobre
a situao de sade das
populaes.
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Demogrfcos, que se referem populao: nmero de habitantes, idade, sexo, raa, etc.;
Socioeconmicos: renda, ocupao, classe social, tipo de trabalho, condies de mora-
dia e alimentao;
Ambientais: poluio, abastecimento de gua, tratamento de esgoto, coleta e disposi-
o do lixo;
Administrativos de Servios: recursos de sade e nmeros de atendimento em hospi-
tais, ambulatrios e unidades de sade;
Morbidade: doenas que ocorrem nas localidades;
Eventos vitais: bitos, nascimentos vivos e natimortos, principalmente.
Interpretao, divulgao e trabalho com as Informaes
importante que se tenha acesso a diversos tipos e fontes de dados e que se faa a
integrao e complementao de informaes para uma interpretao mais real e crtica
sobre a situao em estudo.
Essa uma fase necessria antes da divulgao das informaes. Comparar dados
atuais aos dados de anos anteriores referentes ao mesmo territrio, a outros municpios,
ao estado e ao pas, vai ajudar na elaborao da anlise de situao. No tema sobre Plane-
jamento, nesta Unidade, voc ir colocar em prtica esses conhecimentos, elaborando uma
anlise de situao.
importante ainda que as informaes coletadas e consolidadas sejam discutidas
entre a equipe, buscando maior enriquecimento a respeito da interpretao, possibilitando
interveno em tempo hbil quando for necessrio.
Os meios utilizados para a disseminao das informaes do trabalho em sade so
diversos e destinam-se a apoiar as decises colaborando no planejamento em sade e na
programao de aes.
A divulgao pode ser realizada atravs de relatrios, boletins epidemiolgicos, im-
prensa, sites, eventos etc. tendo como foco a sociedade em geral e representaes sociais
como: associao de moradores, organizaes no governamentais, conselhos; os respon-
sveis pela produo dos dados; os profssionais das equipes e parceiros de outros seto-
res locais; os responsveis pela defnio de aes e polticas pblicas, no mbito local e
central. Voc ter oportunidade de escolher ferramentas para divulgao de informaes
locais quando for estudar sobre Planejamento, nesta Unidade.
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Principais sistemas de informao em sade
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria:
Antes de iniciar esse assunto importante que se refita.
Quais os instrumentos de informao utilizados por voc na sua roti-
na de trabalho?
Como voc utiliza esses instrumentos e quais as difculdades?
O que feito com esses dados?
Como est organizado o fuxo das informaes em seu municpio?
Qual o sentido para voc desse fuxo?
Como est a qualidade dos preenchimentos dos dados dos instrumentos de informao? Jus-
tifque sua resposta.
Quem faz a avaliao do preenchimento dos dados?
Quais os sistemas de informao que voc conhece?
Anote no seu caderno.
Conceitualmente, o Sistema de Informao em Sade pode ser entendido como
instrumento para adquirir, organizar e analisar dados necessrios defnio de proble-
mas e riscos para a sade; avaliar a efccia, efcincia e infuncia que os servios presta-
dos possam ter no estado de sade da populao, alm de contribuir para a produo de
conhecimento acerca da sade e dos assuntos a ela ligados (White, 1980).
Um sistema de informao deve disponibilizar o suporte necessrio para que o pla-
nejamento, decises e aes dos gestores, em determinado nvel decisrio (municipal, es-
tadual e federal), no se baseie em dados subjetivos, conhecimentos ultrapassados e hip-
teses.
Com certeza na rotina de seu trabalho voc utiliza algum sistema de informao, seja
ele informatizado ou no, pois, para registrar a rotina de suas atividades, a quantidade de
atendimentos, tipos de procedimentos, levantamentos de dados, voc faz uso de fchas,
planilhas, formulrios que fornecem diversos tipos de dados.
O setor sade trabalha com diversos tipos de sistemas de informao. Abaixo apre-
sentamos, sucintamente, os principais sistemas de informaes utilizados nas aes de Vi-
gilncia em Sade, porm outros sistemas de informao devem ser utilizados para uma
melhor compreenso da situao de sade de qualquer localidade.
ATIVIDADE 01
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Sistema de
Informao
Hospitalar
(SIH-SUS)
Coletar dados de
internaes hospi-
talares do SUS para
fins administrativos,
financeiros e
epidemiolgicos.
Autorizao de
Internao
Hospitalar (AIH)
Dados das internaes
hospitalares, fonte de
informao para o con-
hecimento da situao
de sade da populao
e avaliao das aes e
dos servios de sade.
Sistema Objetivo Instrumento Indicadores/ Informaes
Sistema de
Informao
sobre Agravos
de Notificao
(SINAN)
Coletar dados de
agravos de notifica-
o obrigatria (*),
permitindo avalia-
es de situaes de
risco e tomadas de
decises para orien-
tao de medidas de
controle.
Ficha Individual de
Notificao (FIN) e
Ficha Individual de
Investigao (FII)
Clculos de incidncia,
prevalncia, letalidade e
mortalidade, situao
epidemiolgica dos
agravos como fontes de
infeco, mecanismos
de transmisso, reas de
risco, populaes
suscetveis.
Sistema de
Informaes
sobre Nasci-
dos Vivos
(SINASC)
Coletar dados sobre
os nascimentos na
populao, permitin-
do gerar informaes
sobre natalidade
Declarao de
Nascido Vivo
(DN)
Taxa de fecundidade; taxa
de natalidade; proporo
de mes adolescentes e/
ou maduras, proporo
de partos cesreos; as-
sistncia ao pr-natal,
taxas de mortalidade
infantil e materna.
Sistema de
Informaes
sobre Mortali-
dade
(SIM)
Coletar dados sobre
os bitos, permitindo
gerar informaes
sobre o perfil de
mortalidade
Declarao de
bito (DO)
Mortalidade propor-
cional por causa, faixa
etria,sexo, local da
ocorrncia e residncia,
letalidade de agravos,
componentes da taxa de
mortalidade geral, infantil
e materna.
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Sistema de
Informao
Ambulatorial
(SIA-SUS)
Coletar dados de
atendimento am-
bulatorial e alta
complexidade para
fins de ordenao
do pagamento dos
servios prestados
nos Municpios.
Boletim de
Produo Am-
bulatorial (BPA)
e Autorizao de
Procedimentos de
Alta Complexidade
(APAC)
Indicadores como: N
de consultas mdicas
por habitante/ano: N de
consultas mdicas por
unidade conveniada; N
de exames; de terapias
realizadas e procedimen-
tos de alta complexidade.
Sistema de
Informao
da Ateno
Bsica (SIAB)
Cadastro das
Famlias e Boletim
de Produtividade
da Equipe e do
ACS.
Caracterizao da Situa-
o scio-sanitria e
epidemiolgica de reas
bem delimitadas, dados
de acompanhamento
pelos ACS de crianas <
2 anos, gestantes, pes-
soas com hipertenso,
diabetes,tuberculose e
hansenase, notificaes,
hospitalizaes, agravos e
bitos na rea e produo
e composio da equipe
Sistema Nacio-
nal de Informa-
o de Vigiln-
cia Sanitria
(SINAVISA)
Dotar a Vigilncia
Sanitria de fer-
ramentas gerencias
e operacionais
capazes de agilizar
registros, anlises e,
sobretudo, auxiliar a
instituio no plane-
jamento e
execuo de aes,
tanto para o corpo
tcnico quanto para
gesto da VISA
Fichas de cadas-
tramento
Cadastros de estabeleci-
mentos ou profissionais
liberais ou autnomos
que fornecem produtos e
servios foco da ao da
Vigilncia Sanitria.
Sistema de
Informao do
PNI: Avaliao
do Programa
de Imunizes
(API)
Possibilitar aos ges-
tores envolvidos no
programa uma aval-
iao dinmica dos
imunobiolgicos uti-
lizados e coberturas
vacinais.
Boletim de
Produo Am-
bulatorial (BPA)
e Autorizao de
Procedimentos de
Alta Complexidade
(APAC)
Relatrio de cobertura
vacinal e doses aplicadas
de soros e imunoglobu-
lina, no ms.
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(*) Agravos de notifcao compulsria.
Sistema de
Informaes
sobre a Febre
Amarela e
Dengue (SIS-
FAD)
Coletar dados de
levantamentos da
infestao predial
dos vetores da den-
gue e febre amarela
Formulrios de
campo
N de imveis inspecio-
nados e percentual de
presena do vetor; n e
tipo de depsitos inspe-
cionados e positivos;
espcies de vetores de
ocorrncia.
Sistema de
Informao
do Programa
de Controle
de Esquis-
tossomose
(SISPCE)
Registro de ativi-
dades operacionais
de coproscopia e
malacologia
Formulrios de
campo
Dados referentes
populao examinada e
positiva, carga parasitria
e tratamentos realizados
alm de dados sobre
outras verminoses.
OBS: Na lista de agravos de notifcao compulsria elaborada pelo
Ministrio da Sade (Anexo 03 e 04), podem ser acrescentadas doenas e
agravos de interesse para cada Unidade Federada e municpio do pas.
As doenas e os acidentes relacionados sade do trabalhador so
notifcados no SINAN. A notifcao, atravs do Sinan-Net, importante
porque os acidentes e doenas relacionadas ao trabalho so evitveis e pas-
sveis de preveno. Alm disso, possvel, a partir de levantamentos de dados, como foi
feito na atividade de disperso, identifcar o motivo pelo qual os trabalhadores adoecem
ou morrem, associando esses dados aos ramos de atividade econmica e aos processos de
trabalho, para que possam ser feitas intervenes sobre suas causas e determinantes.
Tais intervenes so feitas a partir da elaborao de estratgias de atuao nas reas
de promoo e preveno, controlando e enfrentando, de forma integrada e efciente, os
problemas de sade coletiva relacionados com o trabalho.
Os acidentes e doenas, relacionados ao trabalho resultam em custos sociais eleva-
dos para trabalhadores, famlia, empresa, Estado e sociedade. Tais eventos so, atualmen-
te, sub-registrados e sua real magnitude no bem conhecida.
Sub-registros ou Subnotifcao de casos, o desconhecimento pela autoridade sani-
tria de parte dos casos diagnosticados. Isto alm de implicar uma estimativa equivocada
Notifcao compulsria:
consiste na comunicao
obrigatria autoridade
sanitria da ocorrncia de
determinada doena ou
agravo sade ou surto, feita
por profssional de sade ou
qualquer cidado, visando
adoo das medidas de
interveno pertinentes.
Coproscopia: diagnstico reali-
zado por meio do exame parasito-
lgico de fezes.
Malacologia: Estudo dos
moluscos.
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da magnitude e nus da doena ou agravo sade ou surto, acarreta uma subalocao de
aes e recursos para o seu enfrentamento.
Medidas em sade coletiva
Os indicadores de Sade so instrumentos de medida utilizados para descrever e
analisar uma situao existente, avaliar o cumprimento dos objetivos e das metas, suas
mudanas ao longo do tempo e prever tendncias futuras. O indicador produto e produ-
tor do conhecimento epidemiolgico.
Um indicador serve, antes de tudo, para comparao. Pode-se comparar territrios,
grupos populacionais ou perodos de tempo. Por isso a importncia na padronizao de
todas as fases de trabalho: coleta, armazenamento de dados, manipulao e anlise.
Responder no portflio para posterior discusso
Voc acha importante o profssional de sade conhecer os indicadores de
sade do local onde trabalha? Por qu?
Voc conhece algum indicador de sade da sua realidade de trabalho? Cite alguns.
Os indicadores que voc conhece so teis para o desenvolvimento de seu trabalho? Como so
utilizados?
Em geral, a medio do estado de sade de uma populao se faz de
forma negativa e indireta, ou seja, atravs da frequncia de eventos que
signifcam a no sade, como, por exemplo, as mortes (mortalidade)
e as doenas (morbidade), ou, ainda, outros problemas de sade como
baixo peso ao nascer ou os acidentes de trnsito.
Veja alguns tipos de indicadores mais utilizados para analisar o es-
tado de sade da populao de um territrio:
- Indicadores Demogrfcos: fecundidade, natalidade, esperana de
vida ao nascer etc.;
- Indicadores Socioeconmicos: renda, escolaridade, saneamento etc;
- Indicadores de Sade: morbidade, mortalidade.
ATIVIDADE 02
O que so indicadores de sade?
Natalidade: corresponde
ao nmero de nascimentos
em um determinado lugar.
Fecundidade:
Nmero mdio de flhos
nascidos vivos, tidos por
uma mulher ao fnal do
seu perodo reprodutivo,
na populao residente
em determinado espao
geogrfco, no ano
considerado.
Esperana de vida ao
nascer:
Corresponde ao nmero
mdio de anos que um
indivduo viver a partir do
nascimento, considerando
o nvel e estrutura de
mortalidade por idade
observados naquela
populao.
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Os indicadores demogrfcos e scioeconmicos avaliam os fatores da vida que in-
fuenciam os indicadores de sade. Isoladamente, nenhum deles explica a complexidade
do processo Sade e Doena na perspectiva da vigilncia em sade e sobre a qual devem
incidir tambm as aes em Sade Coletiva.
A forma de expressar os indicadores ou de escolher os mais apropriados depende
dos objetivos que se quer alcanar, os quais podem ser representados por valores absolu-
tos ou relativos.
preciso transformar dados em indicadores que possam servir para comparar o
observado em determinado local com o observado em outros locais e/ou com o observado
em diferentes tempos.
As comparaes podem ser feitas atravs do calculo de coefcientes, propores ou
razes. Para diferenci-los, observemos o quadro seguinte:
Os indicadores de valores absolutos referem-se aos dados no trabalhados e restrin-
gem-se a eventos (nmero de casos e bitos) localizados no tempo e no espao, no possi-
bilitando comparaes temporais ou geogrfcas. So teis no planejamento e na adminis-
trao da sade, como, por exemplo, para a estimativa do nmero de leitos, medicamentos
e insumos em geral.
Coeficiente ou taxa ndice ou proporo
Razo
a relao entre o
nmero de eventos
reais e os que pode-
riam acontecer, sendo
a nica medida que
informa quanto ao
risco de ocorrncia
de um evento.
a relao entre frequncias
atribudas de determinado
evento, sendo que, no numera-
dor, registrada a frequncia
absoluta do evento, que consti-
tui subconjunto da frequncia
contida no denominador.
a medida de frequncia de
um grupo de eventos relativa
frequncia de outro grupo
de eventos. um tipo de
frao em que o numerador
no um subconjunto do
denominador.
Exemplo: nmero de
bitos por leptospi-
rose em Sergipe, em
relao s pessoas
que residiam nessa
cidade, em cada ano.
Exemplo: nmero de bitos por
doenas cardiovasculares em
relao ao nmero de bitos
em geral.
Exemplo: razo entre o
nmero de casos de Aids
no sexo masculino e o
nmero de casos de Aids
no sexo feminino.
A construo de indicadores de sade atende principalmente aos seguintes objetivos:
analisar a situao atual de sade;
fazer comparaes;
avaliar mudanas ao longo do tempo.
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A Morbidade uma varivel caracterstica de comunidades de seres vivos e refere-se
ao conjunto dos indivduos que adquirem doenas num dado intervalo de tempo. Denota-
se morbidade ao comportamento das doenas e dos agravos sade em uma populao
exposta. A morbidade frequentemente estudada segundo quatro indicadores bsicos: a
incidncia, a prevalncia, a taxa de ataque e a distribuio proporcional.
A incidncia um indicador que mede o adoecimento a morbidade expresso
pelo nmero de novos casos de uma doena, que ocorrem em uma certa populao,
em um dado perodo de tempo. Refete a intensidade com que acontece uma doena
em uma populao e, dessa maneira, mede a frequncia ou probabilidade de ocor-
rncia de casos novos dessa doena na populao. Alta incidncia signifca alto risco
coletivo de adoecer.
Por exemplo, em Sergipe, no ano de 2007, foram diagnosticados 505 casos de
tuberculose com uma taxa de incidncia de 24/100.000hab, menor taxa nos ltimos 7
anos.
Alm da taxa de incidncia, existe a taxa de deteco que utilizada em hansen-
ase, a qual serve como aproximao da incidncia, face s difculdades para o diagnstico
precoce da maioria dos casos e em virtude dos sinais e sintomas iniciais da hansenase cos-
tumar ser pouco expressivos e valorizados, e surgirem aps longo perodo de incubao.
A prevalncia tambm um indicador que mede o adoecimento, a morbidade e se
expressa atravs do numero total de casos de uma doena, que ocorrem em uma certa
populao, em um determinado tempo. A prevalncia indica qualidade daquilo que pre-
valece. Portanto, prevalncia implica acontecer e permanecer existindo em um momento
considerado. A taxa de prevalncia (TP) mais utilizada para doenas crnicas de longa
durao, como hansenase, tuberculose, AIDS e diabetes. Casos prevalentes so os que es-
to sendo tratados (casos antigos) mais aqueles que foram descobertos ou diagnosticados
(casos novos). A prevalncia, como ideia de acmulo, de estoque, indica a fora com que
subsiste a doena na populao.
Taxas de prevalncia so valiosas para o planejamento, em funo do conhecimento
do nmero de doentes existentes na comunidade. Para fns epidemiolgicos (identifcao
de fatores de risco, por exemplo), as medidas de incidncia so mais efetivas.
Por exemplo, em Sergipe, no ano de 2006, estavam em tratamento 644 casos de han-
senase com taxa de prevalncia de 3,22/10.000 hab, considerada mdia.
Como medir a morbidade e a mortalidade nas populaes?
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Indicadores de morbidade utilizados na vigilncia epidemiolgica
Indicador Descrio Funo
Coeficiente
de
Incidncia
N de casos novos de uma doena, em um dado
local e perodo
________________________________________
Populao do mesmo local e perodo x 100.000
Traz a ideia de
intensidade com
que acontece uma
doena numa
populao e mede
a frequncia ou
probabilidade de
ocorrncia de
casos novos de
doena na popula-
o. Alta incidn-
cia significa alto
risco coletivo de
adoecer.
Coeficiente
de
Prevalncia(*)
N de casos (novos e antigos) de uma doena, em
um dado local e perodo
________________________________________
Populao do mesmo local e perodo x 100.000
Analisar varia-
es populacio-
nais, geogrficas
e temporais na
distribuio dos
casos existentes.
Subsidiar processos
de planejamento,
gesto e avaliao
de polticas e aes
de promoo, de
preveno e assis-
tenciais
Taxa
de
Ataque
N de casos da doena, em um dado local e perodo
________________________________________
Populao exposta ao risco x 100
Essa taxa, sem-
pre expressa em
percentagem, nada
mais do que uma
forma especial de
incidncia. usada
quando se inves-
tiga um surto de,
uma determinada
doena em um
local onde h uma
populao bem
definida
* No Coefciente de prevalncia pode haver mudana de potncia, a depender do agravo.
**SAT: Seguro de Acidente de Trabalho
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A Mortalidade a varivel caracterstica das comunidades de seres vivos. Refere-se
ao conjunto dos indivduos que morrem num dado intervalo de tempo. O risco ou proba-
bilidade que qualquer pessoa na populao apresenta de vir a morrer, em decorrncia de
uma doena, calculado pela taxa ou coefciente de mortalidade. Ela representa a inten-
sidade com que os bitos por uma determinada doena ocorrem numa certa populao.
Veja abaixo a representao de alguns desses indicadores:
Indicador Descrio Funo
Coeficiente de
Mortalidade Geral
(CMG)
Mede o risco de morte por todas as causas em uma
populao de um dado local e perodo.
Coeficiente de
Mortalidade
Infantil (CMI)
Coeficiente de
Mortalidade Ma-
terna (CMM)
Mede o risco de morte para crianas menores de um
ano de um dado local e perodo.
Mede o risco de morte materna. Mortalidade materna
definida como bito de toda mulher que esteja grvida
ou durante um ano aps o fim completo da gravidez,
por qualquer causa relacionada ou agravada pela gesta-
o ou por seu manejo.
Coeficiente de
Mortalidade por
Causa (CMC)
N de bitos em um dado
local e perodo
-----------------------------
Populao do mesmo local e
perodo X 1000
N de bitos de crianas
menores de 1 ano
------------------------------
Nmero de nascidos vivos X
1000
N de mortes maternas, em
um dado local e perodo
------------------------------
No. de nascidos vivos do
mesmo local e perodo X
100000
N de bitos por doena ou
causa no mesmo local e
perodo
------------------------------
Populao total residente X
100000
Mede o risco de morte por determinada causa, num
dado local e perodo. No denominador deve constar a
populao exposta ao risco de morrer por essa mesma
causa.
Razo de Mortali-
dade Proporcional
(RMP) ou Indica-
dor de Swaroop-
Uemura
N de bitos em > de 50 anos,
em um dado local e perodo
----------------------------
Total de bitos no mesmo local
e perodo X 100
Mede a proporo de bitos de pessoas com 50 anos
ou mais em relao ao total de bitos em um dado local
e perodo.
Coeficiente de
Letalidade (CL):
N de bitos de determinada
doena em um local e perodo
--------------------------
N de casos da doena no
mesmo local e perodo X 100
O coeficiente de letalidade situa-se na transio entre
os indicadores de morbidade e mortalidade. A letali-
dade mede o poder da doena em determinar a morte e
tambm pode informar sobre a qualidade da assistncia
mdica prestada ao doente.
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Indicadores como o de Mortalidade Geral, Mortalidade Infantil, Mortalidade
Materna e por Doenas Transmissveis so os mais utilizados para avaliar o nvel de sa-
de de uma populao.
O Indicador de Swaroop-Uemura uma das formas utilizadas para medir o nvel
de sade de uma regio, que trabalha com lgica inversa do coefciente de mortalidade
infantil: quanto maior o ndice, maior o n de mortes acima dos 50 anos e menor o n de
mortes de crianas e jovens, logo, melhor o nvel de sade. As mudanas ocorridas na
sociedade, em geral, tm revelado a necessidade de se buscarem novos indicadores que
trabalhem, por exemplo, com a proporo de bitos com idade acima de 65 anos.
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em
plenria
Os dados seguintes referem-se aos anos de 2004 e 2008 no Estado
de Sergipe. Analise e calcule os indicadores solicitados.

(*)Dados referentes totalidade de segurados pelo SAT ver no material complementar

ATIVIDADE 03
Fonte de dados: DVE/SES
Especificao
Ano
Populao total 1.903.065
2004 2008
Populao masculina
Mulheres em idade frtil
Populao de nascidos Vivos
Total de segurados pelo SAT
Populao de < 1 ano
Total de bitos
bitos > 50 anos
bitos maternos
bitos de < 1 ano
Casos de doenas relacionadas ao trabalho
Casos Novos de Tuberculose
bitos por tuberculose
Casos em tratamento de Hansenase
1.999.374
933.112
625.029
35.602
*
41.531
9.564
6.257
24
839
-
525
39
743
979.347
651.275
35.592
41.062
10.183
6.854
22
646
207
602
35
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(1) Coefciente de mortalidade geral
(2) Coefciente de mortalidade infantil
(3) Coefciente de mortalidade materna
(4) Coefciente de mortalidade por tuberculose
(5) Letalidade por tuberculose
(6) Coefciente de Incidncia de tuberculose
(7) Coefciente de prevalncia de hansenase
(8) Taxa de Incidncia de doenas relacionadas ao trabalho
1 Semana de Disperso

Informao e Planejamento em Sade e Agravos e Doenas
de relevncia Sade Pblica.
Juntamente com outros colegas levantem dados e informaes dos ltimos cinco anos sobre a
situao de sade de seu municpio, conforme orientao a seguir:
problemas ligados ao estado de sade da populao (riscos sade, causas mais frequentes de
doenas e agravos).
Levantem essas informaes na Secretaria Municipal de Sade, em conversa com a populao
e com outros profssionais da equipe. Essas informaes sero utilizadas na elaborao da anlise
de situao e do planejamento a ser construdo ao fnal dessa unidade. Trabalhe a partir do mapa
falante construdo na Unidade II.
Agravos e doenas de relevncia Sade Pblica
Um dos objetivos da equipe de sade evitar que ocorram as doenas e, portanto, suas
aes devem ter carter preventivo, como voc viu na Unidade I. Mas, para prevenir, no
basta s conhecer como se d o processo de adoecimento, como identifcar os elementos que
participam desse processo e o infuenciam, necessrio tambm conhecer informaes so-
bre as doenas e agravos que mais acometem as pessoas para poder defnir aes capazes de
control-los (ou elimin-los).
Algumas doenas e agravos vm ocorrendo de forma constante e sero descritas a se-
guir por comporem, ao longo dos anos, o perfl epidemiolgico da sade pblica no pas e em
nosso Estado.
1 ATIVIDADE DE DISPERSO
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Mas antes de falar de cada uma chamamos ateno para uma questo importante
que repercute na vida diria de muitas pessoas e que afeta o controle de muitas doenas:
a discriminao.
A discriminao o resultado de uma ao ou omisso que violenta
os direitos do homem, em funo de raa, sexo, idade, estado civil, defcin-
cia fsica ou mental, opo religiosa, doena contagiosa, e outros.
A discriminao uma das piores formas de violao dos direitos humanos e ocorre
principalmente contra os pobres, os excludos socialmente, os negros, homossexuais, as
mulheres, as crianas, as pessoas com necessidades especiais, os idosos e as pessoas com
determinadas doenas, entre elas a hansenase, tuberculose, AIDS, entre outras. Alguns
fatores, no caso das doenas, infuenciam a existncia de discriminao, como por exem-
plo, o desconhecimento sobre a natureza da doena, sua transmisso e suas formas de tra-
tamento, o desconhecimento de existncia de cura etc. Esses fatores podem provocar em
algumas pessoas medo de frequentar locais pblicos e privados com pessoas portadoras
de determinadas doenas; medo de adquirir deformidades, pelo contato com pessoas com
hansenase; o isolamento do convvio social e o abandono do tratamento pela pessoa que
contrai determinada doena etc.
A discriminao s piora a vida e o tratamento de quem alvo desse tipo de ao e
deve ser desestimulado, atravs de rotineiras aes como, por exemplo, aes de divulga-
o para a comunidade sobre sinais e sintomas, formas de tratamento e de preveno, pois
muitas manifestaes de preconceito acontecem devido falta de informao.
No caso de doenas como tuberculose, hansenase, AIDS, que de modo geral desen-
cadeiam os maiores preconceitos na populao, o isolamento do doente para tratamento,
a separao de objetos pessoais, no so orientados, pois o tratamento dessas doenas se
d a nvel ambulatorial, havendo internamentos somente em alguns casos graves o qual
realizados em hospital geral de urgncia.
Reunio em grupos para elaborao de atividade e posterior
apresentao em plenria
Renam-se em sete grupos e organizem uma apresentao sobre as se-
guintes doenas transmissveis: (hansenase, tuberculose, AIDS, dengue, esquistossomose, leish-
maniose visceral e hepatite). Cada grupo abordar uma doena e organizar o trabalho de forma
a responder as seguintes questes: o que ; como ocorre a transmisso; como prevenir a doena;
quando suspeitar; como tratar; como o ACS, o ASB e os demais Agentes de Vigilncia em Sade
podem atuar no controle.
Os trabalhos sero apresentados em plenria conforme orientao do facilitador. Ao fnal
de cada apresentao o facilitador far observaes consolidando a discusso sobre cada doena
apresentada. A apresentao poder ser elaborada na forma de aula expositiva, teatro, jogos, di-
nmicas, desde que no ultrapasse tempo preconizado para cada grupo. Para elaborao da apre-
ATIVIDADE 04
A Discriminao
gera o preconceito, que
rejeitar antes mesmo de
conhecer ou de saber mais
sobre algum ou alguma
coisa.
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Doenas Transmissveis
Hansenase
Intertexto:
Rotina de atendimento (parte I)
O sol nasce s 5h da manh na cidade de Tanque Novo e na Clnica de Sade da Famlia as
pessoas enfrentam fla em busca de consulta mdica. No burburinho das conversas, aqui acol, o
dilogo se repete:
- Ser que vai demorar esse atendimento? - comenta Brbara.
- Dizem que comea 7h, mas cheguei cedo porque de outras vezes no fui atendida, fala Dona
Creuza.
- Ser que vou conseguir hoje? T com medo de no ser atendida porque t cheia dessas man-
chas pelo corpo - comenta preocupada Brbara.
- Ah! Por aqui todo mundo tem isso. Olhe aqui, eu tambm tenho. Mas eles nunca examinam
agente, atendem to rpido!- diz Joo.
- Eu tava assim tambm a comprei a pomada de Seu Z, na feira, pois..., fquei foi boa logo,
nunca mais me apareceu. - diz dona Creuza.
- , mas depois dessas manchas eu ando numa fraqueza, me di tudo no corpo, t me impa-
tando trabalhar. - comenta Brbara..
- , precisa ver o que isso mesmo!.- diz seu Joo.
sentao cada grupo dever partir dos conhecimentos prvios adquiridos na vivncia do trabalho
no podendo utilizar-se deste material didtico.
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Responder no portflio para posterior discusso.
Na sua rea de atuao voc identifca muitas pessoas com manchas na pele?
Qual a atitude em relao s manchas na pele por parte:
da populao?
dos profssionais de sade, incluindo voc?
Intertexto:
Rotina de atendimento (parte II)
O atendimento inicia s 7h e Brbara chamada.
O Dr. Carlos, assim que Brbara entra na sala, pergunta:
Qual o problema, minha amiga?
Doutor comi uma carne de porco h um ano e essa carne me embuchou da boca ao estmago
e me apareceu uma alergia.
E fcou doente no mesmo dia? Teve febre?
Fiquei. No tive febre no, mas me sinto piorando com o passar do tempo.
Essa alergia coa?
No. Sinto uma queimao aqui... sobe uma queimao pra c...., sinto umas cimbras que
no posso nem andar, umas pinicadas...
Sente dor?
Sinto tudo junto.
Tem algum doente na famlia?
No senhor!
Tem tomado algum remdio?
Muitos. J usei remdio caseiro, pomada de seu Z da feira, j fui a muitos mdicos e nada.
No fco boa, nem descobrem o que tenho.
ATIVIDADE 05
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Vamos examinar.
Depois da avaliao o Dr. Carlos solicita alguns exames e orienta que ela retorne com resultados.
Aps 3 meses Brbara retorna com resultado de exames.
Dr, trouxe os exames que o senhor pediu.
Ah, que bom!
Dr. o que isso que eu tenho?
Brbara, voc tem hansenase.
O que isso Dr.? J me disseram que lepra, eu t desesperada.
Fique tranquila, essa doena tem cura. Voc vai fcar boa.
Foi o porco que passou essa doena para mim Dr?
No, Brbara, no tem nada a ver com ele. Voc pegou essa doena de uma outra pessoa.
Vamos precisar examinar as pessoas prximas a voc: as que moram em sua casa e que lhe
visitam frequentemente. Os remdios voc vai pegar aqui todo ms, na farmcia da Unidade.
Todo ms voc vem aqui buscar e se sentir alguma coisa nova me procure.
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Responder no portflio para posterior discusso.
Na sua experincia, a rotina de atendimento para se chegar ao diagnstico da
doena parecida com esta vivenciada por Brbara? Explique como ocorre no
seu local de trabalho.
Voc acha que Brbara entendeu exatamente o que tinha?
Pensando nos usurios que voc acompanha, qual a atitude da populao frente ao diagns-
tico de hansenase?
Qual sua atitude quando sabe que tem um caso de hansenase em sua comunidade e que ter
que acompanhar seu tratamento?
Leso eritematosa em placa, bordas papulosas
e bem delimitadas, com tendncia a cura central.
Em geral, essas leses apresentam dormncia e
caracterizam a forma Paucibacilar.
Hansenase paucibacilar. Leso nica
Atrofa de regio hipotenar com alterao
da sensibilidade e diminuio de fora
muscular no 5 dedo de mo esquerda.
Comprometimento de nervo ulnar.
Mancha esbranquiada em face posterior
de brao. Nessas leses pode ocorrer hipo
(diminuio) e/ou hiperestesia (aumento de
sensibilidade).
Hansenase paucibacilar. Leso nica
ATIVIDADE 06:
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Infltrao difusa com leses
ppulo-nodulares. Hansenase
multibacilar.
Fonte: www.atlasdermatologico.com.br
Caderno de Ateno Bsica n 21(MS)
O que ?
Hansenase popularmente conhecida como lepra, morfeia,
uma doena infecciosa, crnica, de grande importncia para a sade
pblica devido sua magnitude e seu alto poder incapacitante, atingin-
do principalmente a faixa etria economicamente ativa.
causada pelo bacilo Mycobacterium leprae e acomete princi-
palmente a pele e os nervos perifricos, mas tambm se manifesta como
uma doena sistmica comprometendo articulaes, olhos, testculos,
gnglios e outros rgos.
Como ocorre a transmisso?
O homem considerado a nica fonte de infeco da hansenase.
A transmisso se d por meio de uma pessoa doente, com a forma in-
fectante da doena, sem tratamento, que elimina o bacilo para o meio
exterior infectando outras pessoas suscetveis.
Estima-se que 90% da populao tenha defesa natural contra o M.
leprae. A principal via de eliminao do bacilo pelo doente e a mais pro-
vvel via de entrada deste no organismo so as vias areas superiores
(mucosa nasal e orofaringe), atravs de contato ntimo e prolongado, muito frequente na
convivncia domiciliar. Por isso, o domiclio apontado como importante espao de trans-
misso da doena. A hansenase no de transmisso hereditria (congnita) e tambm
no h evidncias de transmisso nas relaes sexuais.
Suscetveis:
qualquer pessoa ou animal
que supostamente no possui
resistncia sufciente contra
um determinado agente
patognico, que o proteja
da enfermidade caso venha
a entrar em contato com o
agente.
Magnitude-
Avaliao da dimenso do
problema/processo sade-
doena onde se leva
em conta principalmente a
frequncia da ocorrncia, isto
, a incidncia, a prevalncia,
a morbidade e a mortalidade e,
em planejamento e Vigilncia
Sanitria, a gravidade do efeito
(consequncia, ou dano) do
evento.
Mycobacterium leprae:
O bacilo foi descoberto em
1873 por Amaneur Hansen,
na Noruega. Em homenagem
ao seu descobridor, o bacilo
tambm chamado de bacilo
de Hansen.
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Devido ao padro de multiplicao do bacilo, a doena progride lentamente. Entre o
contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode levar em mdia
2 a 5 anos.
Nem todos os tipos de hansenase so contagiosos e estas deixam de ser, quando se
comea o tratamento. A pessoa com hansenase no precisa ser afastada do trabalho, nem
do convvio familiar.
Como prevenir a doena?
A hansenase uma doena incapacitante e, apesar de no haver uma forma de pre-
veno especifca, existem medidas que podem evitar as incapacidades e as formas infec-
tantes, tais como:
diagnstico precoce e tratamento conforme normas preconizadas de todos os casos
diagnosticados;
exame dos contatos intradomiciliares (pessoas que residem ou residiram nos ltimos
cinco anos com o paciente);
aplicao da BCG nos contatos sem presena de sinais e sintomas de hansenase no
momento da avaliao. A vacina diminui as chances de adoecimento com formas
contagiantes da doena;
uso de tcnicas de preveno de incapacidades;
divulgao para a populao sobre os sinais e sintomas da doena e dos locais de
tratamento.
Quando suspeitar?
Os principais sinais e sintomas da doena so:
manchas esbranquiadas (hipocrmicas), acastanhadas ou avermelhadas, com al-
teraes de sensibilidade (a pessoa sente formigamentos, choques e cimbras que
evoluem para dormncia, assim a pessoa se queima ou se machuca sem perceber);
ppulas, infltraes, tubrculos e ndulos, normalmente sem sintomas;
diminuio ou queda de plos, localizada ou difusa, especialmente sobrancelhas;
falta ou ausncia de sudorese no local - pele seca;
dor e/ou espessamento de nervos perifricos;
diminuio e/ou perda de sensibilidade nas reas dos nervos afetados, principal-
mente nos olhos, mos e ps;
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diminuio e/ou perda de fora nos msculos inervados por estes nervos, principal-
mente nos membros superiores e inferiores e por vezes, plpebras.
Como tratar a hansenase?

O tratamento da doena ambulatorial e realizado com doses mensais supervisiona-
das administradas na CSF, e doses autoadministradas no domiclio.
Os medicamentos utilizados consistem na associao de antibiticos, denominados
Poliquimioterapia (PQT), que so adotados conforme a classifcao operacional, a qual
baseada no nmero de leses cutneas de acordo com os seguintes critrios:
Paucibacilar (PB), baixa carga de bacilos - casos com at cinco leses de pele. Forma
no infectante da doena. Tratamento: 6 doses em at 9 meses.
Multibacilar (MB), alta carga de bacilos - casos com mais de cinco leses de pele.
Forma infectante da doena. Tratamento: 12 doses em at 18 meses.
Como realizar preveno de incapacidades fsicas?
A preveno de incapacidades (PI) uma atividade que se inicia com o diagnstico
precoce, tratamento com PQT, exame dos contatos e BCG, identifcao e tratamento ade-
quado das reaes e neurites e a orientao de autocuidado, bem como dar apoio emocio-
nal e social.
A PI se faz necessria, inclusive, em alguns casos aps a alta de PQT (reaes, neuri-
tes e deformidades em olhos, mos e ps).
A avaliao neurolgica, classifcao do grau de incapacidade, aplicao de tcnicas
de preveno e a orientao para o autocuidado, so procedimentos que precisam ser re-
Tratamento para adultos
Fonte: Guia para o Controle da Hansenase (MS)
Dose mensal
supervisionada
Medicao
diria
auto-administrada
Dapsona
Dapsona
Rifampicina
Clofazimina
Clofazimina
Dose mensal
supervisionada
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alizados nas unidades de sade. Estas medidas so necessrias para evitar
sequelas, tais como: lceras, perda da fora muscular e deformidades (mos
em garra, p cado, logofalmo).
Qual a situao epidemiolgica atual?
O Brasil mantm, nas ltimas dcadas, a situao mais desfavorvel nas Amricas,
possui 90% dos casos diagnosticados no continente e ocupa o segundo lugar em nmero
absoluto de casos no mundo, superado pela ndia.
O grfco abaixo apresenta coefcientes de deteco para cada Estado do pas no ano
de 2007. Pode ser observado que os estados mais endmicos so Mato Grosso, Tocantins,
Rondnia, Maranho, Par, Roraima e Piau. Sergipe aparece na dcima terceira posio,
apresentando uma taxa muito alta para nosso Estado.
Em Sergipe a hansenase continua sendo um problema de Sade Pblica. Em 2008
foram detectados 457 casos novos da doena, com 22,9 casos por 100.000hab, indicador
muito alto para o Estado. A srie histrica demonstra uma doena presente em todos os
municpios, apresentando-se de forma estvel em nmero de casos diagnosticados (mdia
de 500 a cada ano), com 10% dos casos em menores de 15 anos.
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Coeficiente de deteco de casos novos de hanseniase por 100.000 habitantes-Brasil 2007
Fonte: SINAN/MS - 2007
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Lagoftalmia: incapacidade
de fechar a plpebra
completamente.
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Na Tabela acima, pode ser observada a distribuio de casos novos de hansenase em
Sergipe no ano de 2008, em relao a idade, sexo e classifcao operacional (PB ou MB).
Chamam ateno os seguintes dados:
9,6% dos casos diagnosticados no ano so da faixa etria de 0 a 14 anos;
31% dos casos diagnosticados em homens so de casos multibacilares (MB), formas
infectantes da doena;
49% dos casos totais diagnosticados no ano so das formas infectantes da doena;
34% dos casos em criana so das formas infectantes da doena.
O diagnstico alto em formas infectantes nos alerta para o fato de que at iniciarem
o tratamento essas pessoas j contaminaram outras pessoas, o que reforado pelo fato
de muitas crianas estarem adoecendo, pois quanto mais crianas adoecem, mais pode ser
entendido que o controle da doena est necessitando de aes mais efetivas, para que se
evite o diagnstico tardio.
Alm disso, podemos entender tambm para onde devemos focar
nossas aes: para a realizao de atividades mais intensas de busca ati-
va de casos; para o exame de todos os contatos intradomiciliares; para
a defnio de estratgias que aumentem o diagnstico nas formas no
infectantes da doena; intensifcar aes de educao em sade. Todas
essas aes buscam alcanar o principal objetivo para o controle da do-
Faixa
Etria
(Anos)
PB
08 22 15 07 22 44
76
14
83
97
PB MB MB Ignorado Ignorado
Ignorado
Total Total
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Sexo
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Masculino
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140 237
215 122 198
220 457
413
137 83
15 e
mais
Classificao Operacional Classificao Operacional
Feminino
Fonte: SINAN HANSENASE/SES/SE
Casos novos de hansenase residentes, segundo faixa etria, sexo e classificao
operacional para fins de tratamento-Sergipe 2008
Busca ativa de casos
a busca de casos
suspeitos da doena,
que se d de forma
permanente ou no, em
reas silenciosas e/ou
endmicas.
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ena: o diagnstico precoce, que interrompe a cadeia de transmisso, reduz as incapacida-
des fsicas, as sequelas e o preconceito.
Tuberculose
Responder no portflio para posterior discusso.
Voc lembra a histria de dona Vera? A sua flha Micaela, teve tuberculose. A partir
dos conhecimentos que voc j tem sobre tuberculose responda as questes a seguir sobre
o caso de Micaela:
O que voc achou da conduta do mdico do hospital, que aps exame orientou internar Mi-
caela por ela ter tuberculose? Como voc avalia o fato do ACS da rea no ter fcado sabendo
que Micaela estava doente, antes de ir para o hospital? Por que ser que Dona Vera diz que
demorou a conseguir a medicao na CSF? O que voc acha que aconteceria se a Micaela f-
casse sem ateno da CSF aps ter sado do hospital? Quais aes deveriam ser realizadas pela
CSF com a famlia de Dona Vera diante do diagnstico da Micaela?
Agora, levando em considerao a rotina de trabalho na sua CSF responda:
Qual a rotina para realizao de diagnstico de casos suspeitos de tuberculose? Que exames
so solicitados? Quais estratgias esto sendo utilizadas em seu municpio para orientar os
pacientes sobre a importncia do seguimento regular do tratamento?
O que ?
Doena infecciosa e contagiosa, causada por uma bactria, o Mycobacterium tuber-
culosis, tambm denominado de bacilo de Koch (BK).
Como ocorre a transmisso?
ATIVIDADE 07
Fonte: Caderno de Ateno Bsica n 21(MS)
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A transmisso ocorre por meio de gotculas contendo os bacilos expelidos por um
doente com tuberculose pulmonar ao tossir, espirrar ou falar. As gotculas que causam
a transmisso so as menores, que fcam suspensas no ar sob a forma de aerossis que,
quando so inaladas por pessoas sadias, podem provocar a infeco tuberculosa. As go-
tculas maiores que se depositam no cho e nos objetos no oferecem perigo, portanto
no necessrio separar copos, talheres e demais utenslios domsticos, devendo somente
mant-los bem lavados com gua e sabo.
Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose em qualquer fase da vida.
Isso acontece quando o sistema imunolgico no pode mais manter os bacilos sob contro-
le, permitindo que eles se multipliquem rapidamente. Apenas cerca de 10% das pessoas
infectadas adoecem, mais da metade delas durante os dois primeiros anos aps a infeco,
e o restante ao longo da vida.
Qualquer rgo pode ser atingido pela tuberculose, no entanto os mais frequentes
so: pulmes, gnglios linfticos, pleura, laringe, rins, crebro e ossos.
A pulmonar a forma mais importante para sade pblica, responsvel por 90%
dos casos de tuberculose e a nica que transmite a doena. Quando atinge outros rgos
chamada tuberculose extrapulmonar.
Alguns fatores favorecem a transmisso da doena, tais como:
aglomeraes urbanas;
viver em ambientes fechados com pouca iluminao;
condies precrias de vida;
desnutrio;
uso de lcool e drogas;
Doenas como AIDS, diabetes e cncer.
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Como prevenir a doena?
Como forma de prevenir a doena, orienta-se:
Imunizar as crianas de at 4 anos, obrigatoriamente as menores de 1 ano, com a
vacina BCG. Crianas soropositivas ou recm-nascidas que apresentam sinais ou sin-
tomas de Aids no devem receber a vacina;
Diagnstico precoce e tratamento conforme normas preconizadas de todos os casos
diagnosticados;
Divulgao para a populao sobre os sinais e sintamos da doena e dos locais de
tratamento;
Examinar os contatos intradomiciliares, buscando sinais da doena;
Fazer quimioproflaxia - uso de medicamento por seis meses nas pessoas infec-
tadas que tm maior risco de adoecer (HIV+, diabticos, doentes renais crnicos,
desnutidos, etc.) aps realizao de PPD.
Quando suspeitar?
Qualquer indivduo que apresente tosse por trs semanas ou mais, considerado
Sintomtico Respiratrio e deve ser encaminhado a CSF para investigar tuberculose.
Outros sinais e sintomas mais frequentemente descritos so:
Cansao excessivo;
Febre baixa geralmente tarde;
Sudorese noturna;
Falta de apetite;
Palidez;
Emagrecimento acentuado; rouquido; fraqueza; e prostrao;
Escarro com sangue.
Como diagnosticar a tuberculose?
Baciloscopia - exame bacteriolgico direto do escarro o mais importante para diag-
nstico, pois identifca a presena do bacilo, rpido, barato e efcaz. Deve ser realizado
em duas amostras, sendo a primeira colhida no momento da primeira consulta e a outra
de preferncia no dia seguinte em jejum. Quando o resultado d positivo deve-se iniciar
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uso imediato dos medicamentos preconizados pelo Ministrio da Sade e para acompa-
nhamento efetivo da pessoa com tuberculose pulmonar deve ser realizada baciloscopia
todos os meses at o fnal do tratamento.
Esse exame, quando executado corretamente, permite detectar de 70 a 80% dos casos
de tuberculose pulmonar em uma comunidade.
Cultura o escarro, ou outros materiais biolgicos, preparado e colocado em meio
adequado, que favorece o crescimento do bacilo. Est indicado nos casos suspeitos com
baciloscopias negativas e nos casos de tuberculose extra pulmonar. Deve ser realizada
tambm antes de reiniciar uso de medicamentos em pacientes que abandonaram trata-
mento.
Raio X pode revelar imagens sugestivas de tuberculose,mas por si s no suf-
ciente para frmar diagnstico da doena, se faz necessrio realizao de baciloscopia e/ou
presena de sintomas.
PPD (teste tuberculnico) - quando positivo serve para mostrar que o indivduo est
infectado pelo bacilo, o que no implica que a pessoa tenha a doena. Esse exame auxilia
no diagnstico das formas extra pulmonares
Como tratar a tuberculose?
Os medicamentos para tuberculose so fornecidos pelo Ministrio da Sade, o trata-
mento realizado nas CSF, por um perodo de seis meses dividido em duas fases.
A 1 fase, intensiva, dura dois meses e so administrados quatro medicamentos, (em
apresentao 4x1) de acordo com o peso de paciente, em jejum, ou duas horas aps
o caf da manh.
A 2 fase, de manuteno, dura quatro meses e so administrados dois medicamen-
tos, em jejum (em apresentao 2x1) de acordo com o peso de paciente, ou duas
horas aps o caf da manh.
O tratamento deve ser feito corretamente, sem interrupo, atravs do uso de antibi-
ticos diariamente. Dependendo do tipo de tuberculose e do estado clnico e laboratorial
do paciente, o tratamento poder ser prolongado, na sua 2. fase, por mais trs meses.
Com o objetivo de evitar o uso incorreto da medicao, o abandono de tratamento e
o surgimento de bacilos resistentes, o Ministrio da Sade recomenda a adoo da Estrat-
gia de Tratamento Diretamente Observado (TDO), realizado diariamente pelo Agente Co-
munitrio na residncia ou no local de trabalho do doente. Nas zonas rurais com difculda-
de de acesso ou ausncia do agente comunitrio pode-se identifcar familiares ou pessoas
da comunidade e estabelecer parcerias para execuo do tratamento supervisionado.
Nos locais onde no existe Programa de Agentes Comunitrios o tratamento super-
visionado deve ser realizado por qualquer profssional de sade na prpria unidade, pelo
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menos trs vezes por semana na primeira fase de tratamento e duas vezes na segunda fase.
Qual a situao epidemiolgica atual?
A tuberculose (TB) a doena infecto-contagiosa que mais mata jovens e adultos.
Este cenrio tornou-se mais preocupante com o surgimento do vrus da imunodefcincia
humana (HIV) e da tuberculose multidrogaresistente. A associao HIV / TB constitui-se
um srio problema de sade pblica, podendo levar ao aumento da morbi/mortalidade
pela tuberculose tanto nos pases desenvolvidos como nos em desenvolvimento.
Desde 1993 a Organizao Mundial de Sade (OMS) decretou a tuberculose em esta-
do de emergncia mundial. Estima-se que, 1/3 da populao (3 bilhes de pessoas ) esteja
infectada pelo Mycobacterium tuberculosis, que 8,5 milhes de pessoas venham a desen-
volver a doena e que 3 milhes morram a cada ano.
O Brasil ocupa o 18 lugar entre os 22 pases que detm 80% do total dos casos em
todo mundo, estima-se que ocorram 100 mil casos novos e 6 mil bitos anualmente. Em
funo desse quadro a tuberculose considerada problema de sade prioritrio no Brasil.
O grfco acima apresenta incidncia de casos de tuberculose por Unidade Federada
no Brasil no ano de 2006. Observa-se que a maioria dos estados possuem incidncia maior
que 35 casos/100.000hab, e que os estados com taxas de incidncia da doena a partir de
50casos/100.000hab, so Rio de Janeiro, Amazonas, Mato Grosso, Cear, Pernambuco, Ro-
raima, Acre e Par.
Incidncia de casos novos de Tuberculose, Brasil e UFS 2006
Fonte: SINAN/MS UF
RJ AM MT CE PE PR AC PA BA SP MA RS AL AP MS ES RN PI SE MG RR PB SC TO BR GO RO
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Em Sergipe foram detectados 602 casos novos no ano de 2008, como pode ser visto
no grfco abaixo, com um coefciente de incidncia de 29,61 / 100.000 habitantes, indica-
dor alto para o Estado.
Casos novos de tuberculose, todas as formas e pulmonar positivo
Fonte: SINAN/SES/J ulho 2009
100
200
300
400
500
600
700
000
2004 2005 2006 2007 2008
Todas as formas
Pulmonar positivo
525
296
661
422
590
373
504
334
602
338
Dengue
Intertexto:
Na cidade vizinha de Tanque Novo
Em Tanque Novo, tem surgido muitos casos de dengue. No entanto, no tem sido verifcado
aumento de casos embora, de uns dias para c, tenham aparecido na Clinica de Sade da Famlia,
muitas pessoas com queixas de febre, dores no corpo e vmito persistente.
Preocupado com a situao do municpio vizinho, a Secretaria de Sade do Tanque Novo so-
licitou a todos os profssionais, intensifcao nas aes de busca de focos do mosquito causador da
doena.
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Responder no portflio para posterior discusso.
Em sua rea de trabalho voc j vivenciou uma situao como esta? Qual a
orientao que voc receberia de sua equipe se Tanque Novo fosse seu municpio
de trabalho?
Voc acha que a atitude do agente Paulo foi correta? Em sua opinio, que aes deveriam ser
realizadas pela equipe de sade, diante da situao de risco que o municpio se encontra?
Na sua rotina de visitas, o agente Paulo vai casa de dona Rosa:
Bom dia D. Rosa! Como vai a senhora?
Tudo bem Paulo.
Gostaria de ver os locais que a senhora armazena gua, pois t acontecendo muitos casos de
dengue no municpio vizinho e agente precisa se prevenir.
Ah! aqui t tudo bem, meu flho. No tenho gua guardada no.
No tem ningum doente no?
No, graas a Deus!
Ento t bom. Bom dia pra senhora!
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O que ?
A DENGUE uma das mais importantes arboviroses transmitidas por mosquitos em
todo o mundo, principalmente nos pases tropicais cujas condies scioambientais favo-
recem o desenvolvimento e a proliferao de seu principal vetor, o Aedes aegypti.
doena infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, a depen-
der de sua forma de apresentao: formas inaparentes, dengue clssico (DC), febre hemor-
rgica da dengue (FHD) ou sndrome do choque da dengue (SCD), podendo evoluir para
o bito.
Apesar da proporo relativamente baixa de casos graves (FHD/SCD) em termo de
nmeros absolutos, quando comparados aos casos de dengue clssico, esses devem ser
vistos de forma especial, considerando suas altas taxas de letalidade e cuidados que essas
formas demandam em relao aos pacientes.
A Dengue no uma doena seletiva, ou seja, ela pode atingir qualquer parcela da
populao, independentemente de classe social ou idade, notadamente nas reas densa-
mente habitadas.
Como ocorre a transmisso?
A Transmisso se d atravs da picada da fmea contaminada do mosquito de esp-
cie Aedes aegypti.
O Mosquito tem hbitos muito prprios da sua espcie, particularmente, ele gosta de
reproduzir-se em depsitos que contenham gua limpa.
O seu ciclo de transmisso ocorre do seguinte modo: a fmea do mosquito deposita
seus ovos em recipientes com gua, dentro e perto das casas, escolas e demais reas das
cidades e povoados. Ao sarem dos ovos as larvas vivem na gua por cerca de uma sema-
na, em condies normais de sobrevivncia. Aps este perodo, a larva se transforma em
mosquito adulto, pronto para picar as pessoas.
CICLO DE VIDA DO AEDES AEGYPTI
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Larvas do mosquito
da dengue em
gua limpa
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O perodo de incubao da doena varia de 3 a 15 dias, sendo em mdia de 5 a 6 dias.
O perodo de transmissibilidade compreende dois ciclos: um intrnseco, que ocorre no ser
humano, e outro extrnseco, que ocorre no vetor.
A transmisso do ser humano para o mosquito ocorre enquanto houver presena de
vrus no sangue do ser humano, chamado perodo de viremia.
O homem est apto a infectar o mosquito a partir de 1 dia antes do aparecimento
dos sintomas at o 6 dia da doena.
Como prevenir a doena?
Um dos principais problemas para controlar o mosquito Aedes que sua reproduo
ocorre em qualquer recipiente utilizado para armazenar gua, tanto em reas sombrias
como ensolaradas. Por exemplo, barris, tambores, vidros, potes, pratos e vasos de plantas
ou fores, tanques, cisternas, garrafas, latas, pneus, panelas, calhas de telhados, bandejas,
bacias, drenos de escoamento, canaletas, blocos de cimento, urnas de cemitrio, folhas de
plantas, tocos e bambus, buracos de rvores e muitos outros onde a gua da chuva cole-
tada ou armazenada.
A melhor forma de se evitar a dengue combater os criadouros que possam acu-
mular gua. A preveno e as medidas de combate exigem a participao e a mobilizao
de toda a comunidade a partir da adoo de medidas simples, visando a interrupo do
ciclo de transmisso e contaminao. Assim, realizar campanhas de educao em sade
o primeiro passo para o controle adequado da dengue para informar a populao sobre a
Criadouros potenciais do Aedes aegypti
Vasos com
prato
Plantas criadas
em gua
Ralos poucos
utilizados
Caixa dgua
destampadas
Calhas
entupidas
Bebedouro
de animais
domsticos
Baldes, bacias, garrafas
e vasilhas em geral
Pneus
usados
Lixo
Vasos de fores
ornamentais
Pia e tanque
Box banheira
Vasos
sanitrios
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doena, bem como as medidas adequadas para combat-la.
Na eventualidade de uma epidemia de dengue numa comunidade ou municpio,
h a necessidade de serem executadas medidas de controle como o uso de inseticidas
aplicados atravs de carro-fumac ou nebulizao, para diminuir o nmero de mosquitos
adultos transmissores e interromper a disseminao da epidemia.
Quando suspeitar?
considerado suspeito da doena, todo paciente que apresente doena febril aguda
com durao mxima de at 7 dias, acompanhada de, pelo menos, dois dos seguintes sin-
tomas: cefaleia, dor retroorbitria, mialgia, artralgia, prostao ou exantema, associados
ou no presena de hemorragias.
Alm desses sintomas, o paciente deve ter estado, nos ltimos 15 dias, em rea onde
esteja ocorrendo transmisso de dengue ou tenha a presena do Aedes aegypti.
A presena de sinais de alarme indica a possibilidade de gravidade do quadro clni-
co, alguns so listados a seguir:
dor abdominal intensa e contnua;
vmito persistente;
tonturas ao levantar;
vmitos hemorrgicos ou presena de sangue nas fezes, entre outros.
Como tratar a dengue?
Os dados da anamnese e do exame fsico servem para orientar as
medidas teraputicas cabveis e estadiamento dos casos. E importante
lembrar que a dengue uma doena dinmica e o paciente pode evoluir
de um estgio a outro rapidamente. O manejo adequado dos pacientes
depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do contnuo
monitoramento e reestadiamento dos casos e da pronta reposio hdrica.
Com isso torna-se necessria a reviso da histria clnica, acompanhada
do exame fsico completo, a cada reavaliao do paciente, com o devido
registro em instrumentos pertinentes (pronturios, fcha de atendimento
e carto de acompanhamento).
No h tratamento especifco para a dengue, o que o torna eminentemente sintom-
tico ou preventivo das possveis complicaes. As medicaes utilizadas so analgsicos e
antitrmicos que controlam os sintomas como a dor e a febre.
O doente no pode tomar remdios base de cido acetil saliclico, uma vez que essa
substncia aumenta o risco de hemorragia.
Estadiamento:
uma classifcao de
acordo com as etapas
evolutivas do quadro de
adoecimento.
No caso da Dengue pode
ser representado da
seguinte forma:
A - sem sangramento e
sem sinais de alarme;
B- com sangramento;
C- com sinais de alarme e
D - com sinais de choque.
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Qual a situao epidemiolgica atual?
A dengue um dos principais problemas de sade pblica no mundo. Espalhada
por mais de 100 pases onde vivem aproximadamente 2 bilhes de habitantes em risco, a
dengue pode at mesmo provocar a morte.
A Organizao Mundial da Sade estima que 80 milhes de pessoas se infectem
anualmente, com cerca de 550 mil hospitalizaes e 20 mil bitos. No Brasil, o aumento
da incidncia da doena verifcado entre 2000 e 2002 e a introduo de um novo sorotipo
(DEN 3) acena para o elevado risco de epidemias de dengue e febre hemorrgica da den-
gue (FHD).
Incidncia da dengue no Brasil
Incidncia da Dengue no
Brasil em 2009
Fonte: SVS/MS/ Ano: 2009
Incidncia da Dengue
no Brasil em 2008
Fonte: SVS/MS/ Ano: 2008
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As fguras anteriores trazem a incidncia da doena no pas e pode ser observada em
2009 a reduo da incidncia comparando-se com 2008.
No Estado de Sergipe, a infestao pelo Aedes aegypti iniciada pelas cidades de Ara-
caju (capital) e Laranjeiras (cidade histrica) no ano de 1977. Ao longo dos anos o mosqui-
to foi-se disseminando de maneira tal que em 1999 j se fazia presente nos 75 municpios.
O atual quadro epidemiolgico refete bem a difculdade de se controlar a virose,
evidenciada na disseminao do mosquito vetor em todo o Estado, com circulao de um
dos trs sorotipos (DEN 1, DEN 2, DEN 3), s vezes simultnea, e a ocorrncia da forma
mais agressiva da doena em alguns municpios. A dengue vem ocorrendo no Estado de
forma continuada com transmisso durante todos os meses do ano, caracterizando um
processo de endemizao. Esta situao associada ao carter epidmico da doena consti-
tui grande fator de risco para o adoecimento da populao do Estado de Sergipe.
O Estado apresentou picos epidmicos nos anos de 1999, 2002 e 2008 com caracters-
ticas diferentes tanto no que se refere ao perodo (meses do ano), nmero de casos, quanto
na apresentao das formas graves da doena. Em 2008, o pico de transmisso aconteceu
de janeiro a maio havendo queda no fnal deste e incio de junho, mas ainda com apresen-
tao de casos graves da doena em alguns municpios.
H infestao por Aedes aegypti em 100% dos municpios do Estado com circulao
dos sorotipos: DEN 1, DEN 2 e a entrada do DEN 3 na epidemia ocorrida no ano de 2008.
Durante todo o ano de 2008, o Estado registrou 34.803 casos suspeitos de dengue, com
25.703 confrmaes.
Dos 25.703 casos confrmados, 400 (1,55%) foram classifcados como Dengue Hemor-
rgica, 744 (2,89%) como Dengue com Complicaes e 24.552(95,52%) como Dengue Clssico.
No ms de abril foi registrado o maior nmero de casos de dengue em 2008, com
17.337 notifcaes, sendo que 12.160 casos foram confrmados. No ano de 2009, at o ms
de abril foram registrados 1.553 casos suspeitos de dengue, com 103 casos confrmados, o
que representa 6,63% dos casos suspeitos.
Nos mapas, da pgina seguinte, observa-se a distribuio da incidncia por munic-
pio em Sergipe. Pode-se observar que de janeiro a junho de 2008 a maioria dos municpios
possuam mais de 300 casos confrmados de dengue. Em 2009, no mesmo perodo, apenas
1 municpio apresentou incidncia entre 50 a 140 casos.
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Distribuio espacial das incidncias dos casos
confrmados de dengue em Sergipe 2009
Fonte: SINAN/CVE-SES (J an. a J un. de 2009 dados
sujeitos a alterao)
Distribuio espacial das incidncias dos casos
confrmados de dengue em Sergipe 2008.
Fonte: SINAN/CVE-SES (janeiro a junho de 2008)
Distribuio Espacial das Incidncias dos Casos
Confirmados de Dengue - 2009
Distribuio espacial das incidncias dos casos confirmados
de dengue Sergipe 2008
at 100,0
100,--| 300,0
300,0--| 3.545,1
Incidncia de Dengue
at 0
0--| 50
50--| 140
Incidncia de Dengue
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Esquistossomose
Intertexto:
Nas guas de Tanque Novo
O rio Jacar nasce entre os municpios de Palmares e Jaboti e seu afuente atravessa a cidade
de Tanque Novo. Suas belas margens embelezam o municpio o que o faz convidativo para o banho
dirio da garotada e de toda populao, que inclusive o utiliza para lavagem de roupas. O rio tam-
bm local escolhido por seu Joo e seu Pedro para a pescaria ao fnal da tarde, momento que utilizam
para colocarem a conversa em dia e desanuviar a cabea.
Recentemente, aps uma pesquisa para anlise da qualidade da gua do rio, realizada pela
Secretaria Municipal de Sade, foram encontrados diversos caramujos que aps estudo laboratorial
confrmou-se estarem infectados com vermes de Schistosoma mansoni, causador da esquistosso-
mose.
Diante dessa situao a Secretaria de Sade convocou os profssionais para uma reunio onde
orientou diversas atividades preventivas em relao doena.
Os agentes de endemia juntamente com os ACS iro orientar a populao sobre as aes para
o controle da esquistossomose - diz Paula Coordenadora de vigilncia epidemiolgica.
Mas isto meu papel? Eu tenho tantas outras coisas para dar conta e ainda vou ter que me
meter com uma doena das endemias? Por qu? J no chega a dengue?- questiona a ACS
Adriana.
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Responder no portflio para posterior discusso.
O que voc acha dessa discusso?
Voc entende que esquistossomose problema somente dos agentes de endemias?
Justifque sua resposta. Que aes voc acha que deveriam ser orientadas populao?
Como modifcar hbitos da populao em relao ao rio, diante da situao encontrada?
O que ?
Doena infecciosa parasitria provocada por vermes do gnero Schistosoma, que pode
evoluir desde a forma assintomtica at aquelas formas clnicas extremamente graves.
A depender da regio, tambm conhecida como, xistose, xistosa xistosomo-
se, doena dos caramujos, barriga dgua e doena de Manson-Piraj da Silva.
Quais so os hospedeiros intermedirios?
Os moluscos hospedeiros do Schistosoma mansoni, no Brasil, pertencem famlia Pla-
norbidae e ao gnero Biomphalaria. O qual apresenta mais de 20 espcies, sendo que, no
Brasil h interesse particular pelas espcies: B. glabrata, B. stramnea e B. tenagophila.
Em Sergipe as espcies encontradas so a B. glabrata e B. stramnea, predominando o
B. glabrata. Estes moluscos podem ser encontrados em grande variedade de colees de
gua doce, parada ou pouco corrente, tais como: lagoas, lagos, poos, cisternas, pntanos,
banhados, remansos de rios, riachos, canais de irrigao e de drenagem, plantao de
agrio e arroz e quaisquer reas naturais ou artifcialmente alagadas. Preferem guas ra-
ATIVIDADE 09
Em 1908, Manuel Augusto Piraj da Silva, baiano, descobre os ovos
com espcula lateral, encontra os vermes de Schistosoma mansoni no Brasil e,
em 1912, descreve as cercrias, trazendo grande contribuio ao conhecimento
da esquistossomose mansoni, tambm denominada doena de Manson-Piraj
da Silva. Patrick Manson, escocs foi o responsvel pela identifcao dos ovos
de Schistosoma mansoni, causador da esquistossomose.
Voc Sabia?
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sas, recobertas por abundante vegetao, necessria alimentao e indispensvel pro-
teo de ovos, que so depositados sob folhagens aquticas.
Sua sobrevida gira em torno de 1 ano e sua longevidade tem como um dos fatores
principais a sua resistncia dessecao lenta.
Como ocorre a transmisso?
doena de veiculao hdrica, cuja transmisso ocorre quando o indivduo susce-
tvel entra em contato com guas dos rios, riachos, valas de irrigao e lagoas onde haja
caramujos, hospedeiros intermedirios, e contaminao por fezes de portadores de Schis-
tosoma mansoni.
Dinmica necessria:
condies climticas- limitadas s zonas tropicais;
o meio aqutico- luminosidade e temperatura, o grau de salinidade e a velocidade
elevada da gua, a existncia ou no de vegetao;
o meio social - a doena no se restringe apenas nas reas rurais.
A suscetibilidade ao verme geral. Qualquer pessoa, independentemente de sexo,
cor (raa), idade, uma vez entrando em contato com as cercrias, pode vir a contrair a do-
ena.
Ciclo evolutivo da doena
Quando o homem infectado elimina ovos viveis de S. mansoni por meio das fezes e
Fonte: Os Caminhos da Esquistossomose no meio ambiente / Virginia Schall; Cristiano Lara
Massara; Martin J ohannes Enk; Hliton da Silva
Barros Belo Horizonte: FIOCRUZ/Instituto Ren Rachou/, 2007.
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esses ovos entram em contato com a gua, rompem-se e permitem a sada da forma larv-
ria ciliada, denominada miracdio.
Os miracdios penetram no caramujo, onde se multiplicam e, entre quatro a seis se-
manas depois, comeam a abandon-lo em grande nmero, principalmente quando esto
sob a ao de calor e luminosidade. A forma infectante larvria que sai do caramujo tem o
nome de cercria.
As cercrias penetram no homem (hospedeiro defnitivo) por meio da pele e/ou mu-
cosas e, mais frequentemente, pelos ps e pernas, por serem reas do corpo que fcam em
maior contato com guas contaminadas. Aps atravessarem a pele ou mucosa, as cercrias
perdem a cauda e se transformam em esquistossmulos. Esses caem na circulao venosa
e alcanam o corao e pulmes, onde permanecem por algum tempo.
Miracideo - Foto: Sinclair Stammers/OMS/TDR
Caramujo hospedeiro e esquistossomo na fase larvria
(Fonte: Dacach, 1979)
Caramujo
Cercria
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Retornam posteriormente ao corao, de onde so lanados, por meio das artrias,
aos pontos mais diversos do organismo, sendo o fgado o rgo preferncial de localizao
do parasito. No fgado, as formas jovens se diferenciam sexualmente e crescem alimen-
tando-se de sangue, migram para as veias do intestino, onde alcanam a forma adulta,
acasalam-se e iniciam a postura de ovos, recomeando o ciclo.
Como prevenir a esquistossomose?
No existem vacinas contra a esquistossomose. A preveno consiste em evitar o
contato com guas onde existam os caramujos hospedeiros intermedirios infectados.
Quando suspeitar?
Na fase aguda pode apresentar febre, dor de cabea, calafrios, suores, fraqueza, falta
de apetite, dor muscular, tosse e diarreia. Em alguns casos o fgado e o bao podem infa-
mar e aumentar de tamanho.
Na forma crnica a diarreia se torna mais constante, alternando-se com priso de
Representao esquemtica do ciclo biolgico de Schistosoma
Esporocisto em caramujos
(sucessivas geraes)
Ovos eclodem e
liberam miracdios
Pares de vermes migram para:
vnulas mesentricas do intestino/reto
(depositam ovos que circulam
para o fgado e caem nas fezes)
Plexo venoso da bexiga
As cercrias so liberadas pelo caramujo
para a gua, e nadam livremente
Estgio infectante
Estgio Diagnstico
Circulao
As cercrias pedem a cauda
durante a apresentao e
transformam-se em esqistossmulos
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ventre, e pode aparecer sangue nas fezes. Alm disso, o paciente pode sentir tonturas, dor
de cabea, sensao de plenitude gstrica, coceira no nus, palpitaes, impotncia, ema-
grecimento e endurecimento do fgado, com aumento de seu volume.
Nos casos mais graves da fase crnica o estado geral do paciente piora bastante, com
emagrecimento e fraqueza acentuada e aumento do volume do abdmen, conhecido po-
pularmente como barriga dgua.
Como tratar a esquistossomose?
O tratamento para os casos simples domiciliar, medicamentoso e deve ser preco-
nizado para a maioria dos pacientes com presena de ovos viveis nas fezes ou mucosa
retal. Os casos graves geralmente requerem internao hospitalar e tratamento cirrgico.
Qual a situao epidemiolgica atual?
No mundo, a esquistossomose mansnica ocorre em 54 pases, destacando-se os da
frica, leste do Mediterrneo, da Amrica do Sul e Caribe.
No Brasil, at o momento, apenas a esquistossomose mansoni foi encontrada e est
completamente adaptada ao nosso meio. Pela sua magnitude e transcendncia, um im-
portante problema da sade pblica, especialmente nas regies nordeste e sudeste do pas.
Segundo dados do Ministrio da Sade, no Brasil, cerca de seis milhes de indivdu-
os podem estar infectados e 25 milhes expostos aos riscos de contrair a doena. Atinge 19
estados, sendo endmica em Alagoas, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Paraba,
Sergipe, Esprito Santo e Minas Gerais. No Par, Maranho, Piau, Cear, Rio de Janeiro,
So Paulo, Santa Catarina, Paran, Rio Grande do Sul, Gois e no Distrito Federal, a trans-
misso focal, no atingindo grandes reas.
Dos estados indenes, Rondnia sofre intenso fuxo migratrio de
pessoas oriundas de reas endmicas. A expanso da doena pelo pas se
deu a partir do litoral, devido aos movimentos migratrios.
Na prxima pgina pode ser observado o nmero de casos confr-
mados de esquistossomose no pas e em Sergipe no perodo de 2002 a 2007, apresentando
nmeros muito altos de casos da doena em nosso meio.
Indenes: que no possuem
casos da doena.
Endmicas: presena
contnua de casos da
doena.
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Casos confirmados de esquistossomose Brasil e Sergipe - 2002 a 2007

AIDS
Intertexto:
Relembrando Micaela...
Voc lembra da famlia de Micaela? Seu Joo, pai de Micaela, quase no parava em casa em
virtude de seu trabalho e essa ausncia acabou ocasionando a separao de seus pais. Na verdade
nessas suas andanas seu Joo teve diversos envolvimentos amorosos que interferiu na relao com
dona Vera.Aps a separao, com a vida promscua que seu Joo continuou levando, sua sade co-
meou a se debilitar. Ele desenvolveu hepatite, diversas DSTs, e, recentemente recebeu diagnstico
de AIDS.Essa notcia chegou ao conhecimento de D. Vera e suas flhas. E agora? O que fazer? D.
Vera procurou a ACS da rea.

Responder no portflio para posterior discusso.
Se fosse voc a ACS da rea, que orientaes daria para dona Vera aps essa
notcia do diagnstico de AIDS de seu Joo?
Voc acha que mesmo antes desse diagnstico seria necessrio, em virtude do com-
portamento de seu Joo, alguma orientao para a famlia de dona Vera? Quais?
O que AIDS?
uma doena caracterizada por uma disfuno grave do sistema imunolgico do
indivduo infectado pelo vrus da imunodefcincia humana (HIV).
ATIVIDADE 10
Fonte: SINAN/SES
0%
12.000
2002 2003 2004 2005 2006 2007
24.000
36.000
48.000
Sergipe
Brasil 21.355
3.821
54.874
12.103
44.489
11.999
46.006
14.557
37.698
14.151
80.519
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O que HIV?
O Vrus da Imunodefcincia Humana, conhecido como HIV (sigla
originada do ingls: Human Immunodefciency Virus), um vrus perten-
cente classe dos retrovrus e causador da AIDS.
Ao entrar no organismo humano, o HIV age no interior das clulas do sistema imu-
nolgico, responsvel pela defesa do corpo. As clulas de defesa mais atingidas pelo vrus
so os linfcitos CD4+, justamente aquelas que comandam a reposta especfca de defesa
do corpo diante de agentes como vrus e bactrias.
As clulas do sistema imunolgico de uma pessoa infectada pelo vrus comeam
ento a funcionar com menos efcincia e, com o tempo, a capacidade do organismo em
combater doenas comuns diminui, deixando a pessoa sujeita ao aparecimento de vrios
tipos de doenas e infeces.
O HIV pode levar vrios anos, entre o momento da infeco at o surgimento dos
primeiros sintomas. Esta fase se denomina de assintomtica, pois a pessoa no apresenta
nenhum sintoma ou sinal da doena. Este perodo entre a infeco pelo HIV e a manifes-
tao dos primeiros sintomas da aids ir depender, principalmente, do estado de sade
da pessoa.
Quando se diz que uma pessoa tem HIV, est se fazendo referncia a essa fase assin-
tomtica da doena. Quando se fala em pessoa com Aids, signifca dizer que ela j apre-
senta sintomas que caracterizam a doena.
Ter o HIV no a mesma coisa que ter a aids. H muitas pessoas soropositivas que
vivem durante anos sem desenvolver a doena, no entanto, podem transmitir o HIV.
Como ocorre a transmisso?
O HIV pode ser transmitido pelo sangue, smen, secreo vaginal e pelo leite materno.
Assim pega:
sexo vaginal sem camisinha;
sexo anal sem camisinha;
sexo oral sem camisinha;
uso da mesma seringa ou agulha por mais de uma pessoa;
transfuso de sangue contaminado;
me infectada pode passar o HIV para o flho durante a gravidez, o parto e a ama-
mentao;
Instrumentos que furam ou cortam, no esterilizados.
Retrovirus:
uma classifcao biolgica
atribuda aos vrus, de acordo
com caractersticas do
material gentico.
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Assim no pega:
usando corretamente a camisinha;
masturbao a dois;
beio no rosto ou na boca;
suor e lgrima;
picada de inseto;
aperto de mo ou abrao;
talheres / copos;
assento de nibus;
piscina, banheiros, pelo ar;
doao de sangue;
sabonete / toalha / lenis.
Como prevenir a doena?
As aes de preveno esto baseadas nos seguintes parmetros:
o uso adequado da camisinha o meio mais seguro de se prevenir contra o HIV/aids
e contra outras doenas sexualmente transmissveis;
seringas e agulhas no devem ser compartilhadas;
toda gestante deve ser orientada a fazer o teste do vrus da aids (o HIV) e, em caso
de resultado positivo, ser orientada sobre os seus direitos e os de sua criana, sobre a
importncia de receber os cuidados recomendados pelo Ministrio da Sade, antes,
durante e aps o parto, para controlar a doena e prevenir a transmisso do HIV
para o seu flho;
todo cidado tem direito ao acesso gratuito aos antirretrovirais. A boa adeso ao
tratamento condio indispensvel para a preveno e controle da doena, com
efeitos positivos diretos na vida da pessoa com HIV/aids.
Quando suspeitar?
A aids no se manifesta da mesma forma em todas as pessoas. Entretanto, os sinto-
mas iniciais so geralmente semelhantes e, alm disso, comuns a vrias outras doenas.
So eles: febre persistente, calafrios, dor de cabea, dor de garganta, dores musculares,
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manchas na pele, gnglios ou nguas embaixo do brao, no pescoo ou na virilha e que
podem levar muito tempo para desaparecer.
Com a progresso da doena e com o comprometimento do sistema imunolgico do
indivduo, comeam a surgir doenas oportunistas, tais como: tuberculose, pneumonia,
alguns tipos de cncer, candidase e infeces do sistema nervoso (toxoplasmose e as me-
ningites, por exemplo).
Como tratar a AIDS?
Desde o surgimento da AIDS, a busca e o investimento em pesquisas e novos medi-
camentos vem resultando em opes e esquemas de tratamento menos complexos e txi-
cos, melhorando signifcativamente a vida dos portadores do HIV.
Os medicamentos antiaids atuam nas vrias etapas do processo de multiplicao do
vrus HIV, difcultando sua reproduo no organismo, preservando assim as clulas de
defesa do sistema imunolgico e adiando o incio dos sintomas da doena. O tratamento
no elimina o HIV do organismo.
Em novembro de 1996, foi promulgada, pelo Sistema nico de Sade (SUS), a lei que
dispe sobre a obrigatoriedade do acesso gratuito a todos os que necessitarem de medica-
mentos antirretrovirais.
Os antiretrovirais so disponibilizados pelo Ministrio da Sade e as orientaes
para o seu uso, baseadas em discusses tcnicas com especialistas da rea, so defnidas
pelo Programa Nacional de DST e AIDS.
Os medicamentos antirretrovirais impedem a multiplicao do vrus HIV no orga-
nismo, em vrias etapas de sua reproduo. Por isso utilizada uma combinao de dro-
gas, o coquetel, que juntas ajudam a evitar o enfraquecimento do sistema imunolgico e
com isso, o aparecimento de infeces por doenas oportunistas (aquelas que se aprovei-
tam de um sistema de defesa debilitado para ocorrer).
O momento em que uma pessoa portadora do vrus da aids (o HIV) deve iniciar seu
tratamento deve ser indicado pelo mdico que a acompanha, a partir das anlises de seus
exames de controle (CD4 e Carga Viral) e do seu quadro clnico.
Qual a situao epidemiolgica atual?
De 1980 a junho de 2007 foram notifcados 474.273 casos de aids no Pas 289.074
no Sudeste, 89.250 no Sul, 53.089 no Nordeste, 26.757 no Centro Oeste e 16.103 no Norte.
Segundo critrios da Organizao Mundial de Sade (OMS), o Brasil tem uma epi-
demia concentrada, com taxa de prevalncia da infeco pelo HIV de 0,6% na populao
de 15 a 49 anos.
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Parmetros Coefciente Incidncia
Baixo <9,4/100.000
mdio 9,5 a 18,9/100.000
alto >18,9/100.000 (Dados parciais do ano 2008) Fonte: SINAN/SES
O mapa abaixo apresenta o crescimento da endemia no pas, principalmente no pe-
rodo 2001 a 2007
A situao epidemiolgica no Estado de Sergipe apresenta as caractersticas de pro-
gressiva interiorizao, heterossexualizao e pauperizao. O diagnstico tardio ainda
consiste em um grande problema em nosso meio, o que tem refetido no aumento da leta-
lidade.
Incidncia de AIDS - 2005 a 2008 - Sergipe
050
100
150
200
250
000
2005 2006 2007 2008
Casos de AIDS
154
7,83 7,15
184 143
9,05
222
11,1
Taxa de incidncia
/100.000 Hab
Municpios com pelo menos 01 caso de AIDS.
Brasil, 1990 - 2007
1990-1995
1996-2000
2001-2007 Fonte: SVS / MS
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Hepatites Virais
Responder no portflio para posterior discusso.
Retomando a parte da histria da famlia de Micaela, em relao hepatite de-
senvolvida por seu Joo em funo da rotina que sua vida pessoal tomou, responda as
questes abaixo:
Que questes e orientaes caberiam ser conversadas com dona Vera?
Responda se colocando no lugar da ACS Mariana. E o (a) ASB e os demais Agentes de Vigi-
lncia em Sade da rea, de que forma poderiam colaborar nessa situao?
O que ?
A palavra hepatite originada do grego hepatitis, em que hepato signifca fgado e itis
infamao. Hepatite designa qualquer degenerao do fgado por causas diversas, sendo
as mais frequentes as infeces pelos vrus tipo A, B e C e o abuso do consumo de lcool
ou outras substncias txicas (como alguns remdios).
Milhes de pessoas no Brasil so portadoras dos vrus e no sabem. O diagnstico e
o tratamento precoces podem evitar a evoluo para cirrose ou cncer de fgado.
A Hepatite A causada pelo vrus da hepatite A (HAV). A Hepatite B pelo vrus da
ATIVIDADE 11
Distribuio anual de bitos por AIDS
1999 a 2008 - Sergipe
020
040
060
080
000
bitos por
AIDS
Fonte: SIM/SES
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
76 41 37 36 28 54 53 40 58 67
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hepatite B (HBV). A Hepatite C pelo vrus da hepatite C (HCV). Nesses tipos, aps a fase
infamatria o vrus pode ser eliminado naturalmente do organismo ou causar uma doen-
a infamatria crnica que, aps alguns anos, pode levar a complicaes hepticas como
cirrose e cncer de fgado.
H tambm a ocorrncia de casos de Hepatite D que causada pelo vrus da hepatite
D (HDV) ou delta o qual altamente patognico e infeccioso e que necessita da presena
do vrus B para que ocorra a infeco.
Como ocorre a transmisso?
A mais conhecida e comum das Hepatites a do tipo A. Transmitida por gua e
alimentos contaminados ou de uma pessoa para outra, atravs de prtica sexual anal/oral
(mucosa da boca em contato com o nus do portador agudo). A doena fca incubada em
mdia por 30 dias.
Os vrus da Hepatite B, C e D so altamente infectantes e facilmente transmitidos
atravs de relaes sexuais sem uso de preservativo, transfuses de sangue, procedimen-
tos mdicos e odontolgicos e hemodilises sem as adequadas normas de biossegurana,
transmisso vertical (me-flho), contatos ntimos domiciliares (compartilhamento de es-
cova dental e lminas de barbear), acidentes perfurocortantes, compartilhamento de serin-
gas e de material para a realizao de tatuagens e piercings.
Apesar da possibilidade da transmisso pelo aleitamento materno (partculas virais
foram demonstradas no colostro e leite materno), no h evidncias conclusivas de aumen-
to do risco transmisso, exceto na ocorrncia de fssuras ou sangramento nos mamilos.
O tempo de incubao da Hepatite B de 90 dias, da Hepatite C de 150 dias e da
Hepatite D de 180 dias.
Como prevenir a doena?
Hepatite A
Existe vacina contra o vrus, mas a melhor maneira de evit-la se d pelo saneamento
bsico, tratamento adequado da gua, pelo ato de lavar sempre as mos aps usar o ba-
nheiro, quando for preparar alimentos e antes de se alimentar.
Deve-se tambm lavar bem os alimentos crus (frutas, verduras e legumes) e os deixar
mergulhados por 30 minutos em uma soluo de hipoclorito de sdio e, na ausncia deste,
fazer uma soluo preparada com uma colher das de sopa de gua sanitria a 2,5%, dilu-
da em um litro de gua tratada. Deve-se cozinhar bem mariscos e frutos do mar.
A vacina contra a hepatite A est disponvel nos Centros de Referncia para Imu-
nobiolgicos Especiais (Crie), indicada apenas para pessoas com hepatopatias crnicas
suscetveis para a hepatite A; candidatos, receptores e doadores de transplantes de medula
ssea.
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Hepatite B
Devem ser orientadas aes de preveno que incluem a proflaxia pr-exposio,
ps-exposio, o no compartilhamento ou reutilizao de seringas e agulhas, triagem
obrigatria nos doadores de sangue, inativao viral de hemoderivados.
No entanto, a vacinao a medida mais segura para a preveno da hepatite B. No
Brasil, indicada para toda a populao menor de 20 anos e para pessoas de grupos po-
pulacionais com maior vulnerabilidade para a doena: profssionais da rea de sade; co-
municantes domiciliares de portadores do vrus da hepatite B (HBsAg);
paciente em hemodilise; politransfundidos; talassmicos; hemoflicos;
portadores de anemia falciforme; neoplasias, HIV (sintomticos e assin-
tomticos); portadores da hepatite C; usurios de drogas intravenosas;
pessoas em regime carcerrio; pacientes internos em casas psiquitri-
cas; homens que fazem sexo com homens; profssionais do sexo e populaes indgenas
(todas as faixas etrias).
Hepatite C
A possibilidade da transmisso vertical (me-flho) e pelo aleitamento materno deve
ser problematizada com mes infectadas pelo HCV. Usurios de drogas injetveis, inal-
veis e crack devem ser orientados a no compartilhar seringas, canudos e cachimbos.
Embora o risco de transmisso sexual seja pequeno, essa informao deve ser repas-
sada para casais discordantes (um tem a infeco e o outro no). Entretanto, como forma
de preveno de DST, incluindo a hepatite B, o uso de preservativo deve ser estimulado.
No h vacina, nem imunoglobulina. Aos portadores crnicos do HCV so reco-
mendadas as vacinas contra hepatite A e B, se forem suscetveis, evitando o risco dessas
infeces.
A vacina contra a hepatite B uma forma de reduzir a prevalncia da Hepatite D.
importante orientar os portadores para evitar a transmisso do vrus, seguindo as
normas de controle da hepatite, alm das seguintes orientaes abaixo:
os profssionais de sade devem seguir as normas de biossegurana em procedimen-
tos odontolgicos e cirrgicos;
deve-se orientar utilizao de material de manicure individual ou esterilizado
Os servios de hemoterapia (hemocentros e bancos de sangue), de doenas sexu-
almente transmissveis, de sade do trabalhador e as unidades bsicas de sade
devem notifcar os portadores por eles diagnosticados ao servio de vigilncia epi-
demiolgica municipal ou estadual, para completar a investigao e caso necessrio
encaminhar ao servio de referncia para receber assistncia.
Talassemia
Trata-se de um grupo de
enfermidades genticas
do sangue que afeta a
capacidade da pessoa de
produzir hemoglobina.
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Quando suspeitar?
A hepatite A normalmente no produz sintomas, porm, quando presentes, os mais
comuns so: febre, pele e olhos amarelados, nusea e vmitos, mal-estar, desconforto ab-
dominal, falta de apetite, urina com cor de coca-cola (colria) e fezes esbranquiadas (aco-
lia fecal).
Frequentemente, os sinais da hepatite B e C podem no aparecer e grande parte dos
infectados s acaba descobrindo que tem a doena aps anos e muitas vezes por acaso em
testes para esse vrus. Quando aparecem, os sintomas so muito similares ao da hepatite
A, mas ao contrrio desta, pode evoluir para um quadro crnico e ento para uma cirrose
ou at cncer de fgado. Vai depender muito do perfl de cada paciente: se ele faz uso de
lcool, as chances aumentam, quanto mais jovem se contrair a hepatite B e C, mais chances
se tem de se evoluir para a forma crnica.
Os sinais das hepatites D podem evoluir para uma forma crnica e apresentar-se como
infeco assintomtica, sintomtica ou como formas gravssimas, inclusive com bito.
Como tratar?
No h tratamento especfco para hepatite A, esperando-se o paciente reagir sozi-
nho contra a doena - a letalidade no ultrapassa 0,1%.
Tambm no existe tratamento especfco para a forma aguda da hepatite B, C e D,
se necessrio, apenas sintomtico para nuseas, vmitos e prurido.
Existe, no entanto, tratamento para a forma crnica o qual, constitui-se em um proce-
dimento de maior complexidade, devendo ser realizado em servios especializados.
Qual a situao epidemiolgica atual?
A hepatite A tem distribuio universal e apresenta-se de forma espordica ou de
surto. Tem maior prevalncia em reas com ms condies sanitrias e higinicas. fre-
quente em instituies fechadas.
Nos pases subdesenvolvidos, acomete com mais frequncia crianas e adultos jo-
vens; nos desenvolvidos, os adultos. A mortalidade e letalidade so baixas e essa ltima
tende a aumentar com a idade do paciente.
O Brasil classifcado, pela Organizao Mundial de Sade (OMS), como um pas de
alta endemicidade para a hepatite A. Estima-se que ocorram aproximadamente 130 casos
novos por 100.000 habitantes ao ano de infeco pelo vrus da hepatite A (HAV) e que mais
de 90% da populao maior de 20 anos tenha tido exposio ao vrus.
O portador no faz doao de sangue!!!
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Embora no existam estudos que determinem a real prevalncia deste agravo no
Estado de Sergipe, os dados epidemiolgicos apresentam as hepatites como um grave
problema de Sade Pblica.
No perodo de 2002, a 2006 a Hepatite tipo A vem apresentando uma tendncia cres-
cente, com um coefciente de incidncia mais elevado em 2006(9,55/100.000 hab). (fgura 1)
As caractersticas geogrfcas, scioeconmicas e sanitrias favorveis dissemina-
o do vrus, contriburam para que 66,6% dos municpios sergipanos fossem atin-
gidos.
Os municpios com maior nmero de casos foram: Estncia (126), Aracaju (110), Pr-
pria (38), Itabaiana (36), Nossa Senhora do Socorro (28), Lagarto (26), Itaporanga
DAjuda, (24), Tomar do Geru (17), perfazendo 606 casos (fgura 2).
Estima-se que a Hepatite B seja responsvel por 1 milho de mortes ao ano e existam
350 milhes de portadores crnicos no mundo.
A estabilidade do vrus, variedades nas formas de transmisso e a existncia de por-
tadores crnicos, permitem a sobrevida e persistncia do HBV na populao. A infeco
materno-infantil (vertical) e horizontal nos primeiros anos de vida ocorre em regies de
alta endemicidade como frica, China e sudeste asitico. J em regies de baixa endemi-
cidade, como Europa, EUA e Austrlia, a contaminao ocorre na vida adulta, principal-
mente em grupos de risco acrescido.
No Brasil, temos alta endemicidade na regio amaznica, Esprito Santo e oeste de
Santa Catarina; endemicidade intermediria nas regies Centro-Oeste, Nordeste e Sudeste
e baixa endemicidade na regio Sul.
Em Sergipe, em relao Hepatite tipo B, observa-se uma tendncia crescente a par-
tir de 2003, com um coefciente de incidncia elevado em 2006 (6,1/100.000 hab). (fgura 1).
Casos de hepatite tipo B foram notifcados em 30 municpios do estado (40%), sendo
os municpios com maior nmero de casos: Aracaju (90), Nossa Senhora do Socorro (61),
Estncia (11) com um total 225 casos. (Fig.2).
Estima-se que existam 170 milhes de pessoas infectadas com vrus da Hepatite C
em todo o mundo. A prevalncia da infeco, com base em dados de doadores de sangue,
pode variar entre ndices inferiores a 1,0% em pases como o Reino Unido, Escandinvia,
Nova Zelndia e algumas reas do Japo, ou chegar at a 26% como no Egito.
No Brasil, com base em doadores de sangue, a prevalncia de anti-HCV nas diversas
regies foi de 0,62% no Norte, 0,55% no Nordeste, 0,43% no Sudeste, 0,28% no Centro-
oeste e 0,46% no Sul (Anvisa, 2002). As populaes mais atingidas so os pacientes que re-
alizam mltiplas transfuses, hemoflicos, hemodialisados, usurios de drogas injetveis
e inalveis, assim como portadores de tatuagens e de piercing.
Em Sergipe a Hepatite C, apresenta uma tendncia varivel em 2002 (0,43/100.000
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hab), para (2,42/100.000 hab) em 2003. Em 2005 ocorreu uma reduo no nmero dos casos
(1,93/100.000 hab), voltando a aumentar em 2006 (3,15/100.000 hab). (Fig.1).
Nesse estudo a hepatite C foi notifcada em apenas 8 municpios do estado (10,6%),
com maior nmero de casos nos municpios de Aracaju (122), Nossa Senhora do Socorro
(18), Estncia ( 6), perfazendo 154 casos ( Fig.2), mostrando uma subnotifcao nos demais
municpios.
Figura 1. Taxa de incidncia das Hepatites Virais segundo ano de ocorrncia.
Sergipe, 2002 a 2006.
Fonte: SINAN/SES
Hepatite A
2002 2003 2004 2005 2006
7,31
Hepatite B
Hepatite C
2
4
6
8
10
12
0
1,25
0,43
6,45
1,49
2,83
6,1
2,78
2,42
8,54
4,68
1,93
9,55
6,1
3,15
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A distribuio mundial do vrus da Hepatite D difere em parte, com a prevalncia
do HBV. Em reas de baixa endemicidade do HBV, a prevalncia do HDV tambm geral-
mente baixa. Em regies de moderada e alta endemicidade do HBV, a prevalncia do HDV
varivel. Na frica, sudeste asitico, Venezuela, Peru, Mediterrneo e regio amaznica
ocidental e matogrossense, a prevalncia do HDV tambm alta em pacientes infectados
pelo HBV. Em reas endmicas de infeco pelo HBV, o estado de portador crnico (HB-
sAg positivo) constitui o principal fator para a propagao do HDV, bem como grupos de
risco acrescido, como usurios de drogas, hemodialisados e politransfundidos.
Figura 2. Distribuio etiolgica das hepatites virais
por municpio Sergipe 2002- 2006
VIRUS C
VIRUS A VIRUS B
Fonte: SinanW/SES
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Leishmaniose Visceral
Intertexto:
Visita de rotina
A rotina dos agentes comunitrios de sade de Tanque Novo intensa, no muito diferente
dos diversos ACS existentes no pas. Diariamente fazem longos percursos pelo municpio, de forma
a realizarem as atividades programadas e as no previstas, que sempre surgem.
Mariana, ACS da rea 3, chegou casa de seu Pedro e dona Margarida nessa manh e se
deparou com um co deitado na porta de entrada. Ele parecia doente, mas reagiu sua presena
levantando-se e mudando de calada.
Mariana resolveu comentar a respeito, com a dona da casa:
Bom dia dona Margarida! Como vai? Posso entrar?
Mariana, minha flha, entre! Tudo bem por aqui, e com voc?
Tudo bem! Cad seus netos? No esto por aqui hoje?
No, fcaram em casa porque o pai deles adoeceu e a me no foi trabalhar hoje.
O que ele tem?
Ainda no sei bem minha flha. Apareceu uma dor e no conseguiu ir trabalhar. Anda tendo
febre, est com diarria e to amarelo!!
Sei! Mas j procurou atendimento mdico?
Penso que sim, mas no tem melhorado.
Dona Margarida, quando cheguei aqui hoje, encontrei um co deitado na sua porta, de
vocs?
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ATIVIDADE 12
Responder no portflio para posterior discusso.
Voc j se deparou com uma situao parecida?
Costuma encontrar ces errantes pelas ruas de seu municpio?
Qual seria sua atitude perante esta situao?
Qual a atitude da vigilncia em sade local? J acompanhou casos de leishmaniose?
Que aes so orientadas, em seu municpio, aos ACS, ASB e os demais Agentes de Vigilncia
em Sade em casos suspeitos?
O que ?
Doena infecciosa de manifestao subaguda ou crnica, que acomete vsceras, f-
gado e bao, sendo mais frequente em crianas menores de 10 anos. Considerada inicial-
mente uma zoonose, pode acometer o homem quando este entra em contato com o ciclo
de transmisso do parasito. Antes concentrada em localidades rurais, j ocorre, hoje, em
centros urbanos, em rea domiciliar ou peridomiciliar. O seu agente etiolgico um proto-
zorio do gnero leishmania, tendo como principal espcie no Brasil, a Leishmania chagasi.
considerada uma zoonose pelo fato do seu ciclo biolgico possuir reservatrios
animais como: co, raposas e marsupiais.
Que nada, mas vive aqui. Voc nunca tinha visto no?
No. Mas ele parece doente, de quem ?
Quem sabe! Vive assim pela rua e de uns tempos para c achou quentinha a porta de minha
casa e todo dia quer estar a.
Acho melhor avisar aos agentes de endemias, pois esse cachorro pode t transmitindo algu-
ma doena.
E ?
, mas pode deixar que vou fazer isso.
T bom, minha flha.
Mariana conclui sua visita e vai embora, continuar sua rotina diria.
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Principais vetores
Mosquito fmea de Flebotomneo, tendo como principais espcies: Lutzomya longi-
palpis e Lutzomya cruzi. So conhecidas como mosquito palha, birigui, pula-pula, canga-
lhinha etc.
Como ocorre a transmisso?
A forma de transmisso atravs da picada dos vetores infectados. Ao sugar o san-
gue de um animal infectado, o febtomo se contamina e as Leishmanias
se desenvolvem em seu tubo digestivo. Aps um perodo de 8 a 20 dias,
as fmeas infectadas estaro aptas a infectar outros indivduos, ao realiza-
rem um novo repasto sanguneo.
Perodo de Incubao:
No Homem 10 dias a 24 meses, com mdia de 2 a 6 meses
No Co 3 meses a vrios anos, com mdia de 3 a 7 meses
Como prevenir e controlar a Leishmaniose Visceral?
As principais aes orientadas so:
Uso de repelentes e mosqueteiros, bem como deixar de se expor nos horrios de atividade do
vetor (crepsculo e noite);
Controle da populao canina, principalmente a errante;
Saneamento ambiental como: limpeza urbana, eliminao de fonte de resduos slidos e desti-
no adequado, eliminao de fonte de umidade, para poder reduzir a proliferao do vetor
Quando suspeitar?
Paciente suspeito de Leishmaniose Visceral aquele que apresen-
tar febre e esplenomegalia, associada ou no a hepatomegalia, e que
seja procedente de rea endmica.
A evoluo clnica da leishmaniose Visceral foi dividida em per-
odos:
Perodo Inicial Fase aguda da doena, pode variar de paciente para paciente,
inclui febre com durao inferior a quatro semanas, palidez cutneo mucosa e
Repasto:
ato do inseto alimentar-se
diretamente de sangue
do animal e do homem
(hematofagia).
Esplenomegalia:
aumento do volume do bao.
Hepatomegalia:
aumento do fgado alm de
seu tamanho normal.
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hepatoesplenomegalia e, s vezes, tosse e diarria.
Perodo de Estado caracteriza-se por febre irregular, emagrecimento progressivo,
palidez cutneo-mucosa e aumento da hepatoesplenomegalia. Quadro clnico com
mais de dois meses de evoluo, associado a comprometimento do estado geral.
Perodo Final No sendo diagnosticada e tratada, a doena evo-
lui progressivamente para o perodo fnal, com febre contnua e
comprometimento mais intenso do estado geral. A pessoa apre-
senta cabelos quebradios, clios alongados e pele seca, edema dos
membros inferiores, epistaxe, gengivorragia e petquias, ictercia
e ascite. Nestes pacientes, o bito geralmente determinado por
infeces bacterianas e/ou sangramentos.
Como tratar a Leishmaniose Visceral?
O SUS oferece tratamento especfco para a doena. O tratamento
feito com uso de medicamentos especfcos, repouso e uma boa alimen-
tao. importante reforar que quanto antes o doente procurar orienta-
o mdica e tratamento, maior a possibilidade de recuperao e cura.
Qual a situao epidemiolgica da leishmaniose visceral?
As Leishmanioses so consideradas doenas emergentes em vrias partes do mun-
do, incluindo a Amrica Latina, onde mais de 90% dos casos ocorrem no Brasil. Atu-
almente, encontra-se entre as seis endemias consideradas prioritrias no mundo (TDR/
WHO).
Transformaes ambientais associados a movimentos migratrios e o novo processo
de urbanizao podem explicar porque a Leishmaniose Visceral, restrita s reas rurais do
pas at a dcada de 1970, passou a ocorrer de forma endmica e epidmica em grandes
cidades do Nordeste Brasileiro, disseminando-se, subsequentemente para
outras macroregies do pas. Nos ltimos 10 anos, a transmisso autctone
da Leishmaniose Visceral foi registrada em mais de 1.600 municpios brasi-
leiros, distribudos por 19 das 27 unidades federadas, com incidncia mdia
de aproximados dois casos por 100.000 habitantes e letalidade em torno de 5%.
Transmisso autctone:
transmisso se deu dentro
do territrio.
Epistaxe:
perda de sangue pelo nariz
Gengivorragia:
Presena de sangramento da
mucosa gengival
Petquias:
pequenas hemorragias que
ocorrem nos pequenos vasos
Ictercia:
colorao amarelada de pele
e mucosas
Ascite:
acmulo anormal de lquido
no abdome
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rea Endmica da Leishmaniose Visceral no Brasil
No perodo de 2003 a 2007, Sergipe foi responsvel por 272 dos 12.305 casos notifca-
dos de Leishmaniose Visceral no Nordeste Brasileiro, formando um percentual de 2,2%,
distribudos em 49 dos 75 municpios do Estado.
Levando-se em conta o ano de 2007, houve um aumento signifcativo do nmero de
casos do Estado com relao ao Nordeste, onde 117 casos foram notifcados contra 3.098,
atingindo um percentual de 3,8%. Neste ano, a taxa de incidncia da Leishmaniose Vis-
ceral no Estado foi de 6,03 por 100.000 habitantes, uma das mais altas do Nordeste,
ocupando o 4 lugar, fcando atrs somente do Maranho, Piau e Cear. A taxa de
incidncia mdia do Nordeste foi de 6,01 por 100.000 habitantes. A letalidade no Estado
atingiu 8,4% nesse perodo, e a morbidade hospitalar foi de 54,8%.
Fonte: SVS/MS
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rea Endmica da Leishmaniose Visceral em Sergipe
Como o ACS, o ASB e os demais Agente de Vigilncia em Sade podem atuar no
controle das doenas transmissveis?
Identifcando casos suspeitos (sintomticos respiratrios, dermatolgicos etc) na populao de
sua rea e encaminhando esses casos CSF;
Orientando a famlia e populao de sua rea sobre as formas mais adequadas de preveno
das doenas, boas prticas de higiene e aes bsicas de saneamento ambiental quando das
visitas domiciliares e/ou reunies comunitrias;
Encaminhando os contatos dos casos para avaliao na CSF, quando for o caso;
Acompanhando o tratamento e observando as doses dirias a serem tomadas, quando for o
caso;
Orientando as atividades de autocuidados e preveno de incapacidades orientadas pela equi-
pe, quando for preciso;
Organizando reunies com a populao e parceiros de sua rea de atuao e identifcando
novos parceiros;
No servio de sade orientar e seguir medidas adequadas de biossegurana;
Fonte: SVS/M
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Participar do planejamento, gerenciamento e avaliao das aes desenvolvidas no enfrenta-
mento das doenas;
Entre outras.
Doenas e Agravos no Transmissveis (DANT) - Anlise de situao.
Intertexto:
No cotidiano da ateno bsica
rotina da Coordenao de Ateno Bsica do municpio de Tanque Novo, realizar reunio
mensal para avaliao das atividades das equipes de sade. Na ltima reunio realizada, as situaes
de sade da populao mais discutidas pelas equipes foram as relacionadas s doenas e agravos no
transmissveis (DANT):
Olha, o que agente tem observado que esto surgindo muitos casos de diabetes em crianas,
e precisamos defnir aes que tenham foco na preveno dessa situao, disse o Dr. Antonio.
! Voc tem razo, pois isto tem acontecido no s na sua rea, respondeu Ana, coordenadora
da ateno bsica municipal.
Temos tambm observado que os hipertensos da nossa Unidade esto indisciplinados com o
tratamento, assim como os fumantes, acho que precisamos desenvolver aes que no se limi-
tem a acompanhamento de tratamento, realizao de palestras e campanhas, tudo est muito
montono e pontual, ser que no isso? diz a enfermeira Deborah.
, acho mesmo que preciso conquistar a populao, para que elas se envolvam com consci-
ncia e prazer, disse a ACS Mariana.
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Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em
plenria
Se voc conhece a estratgia de Prticas Corporais e Atividade Fsica e vi-
vencia essa experincia no seu municpio relate para os demais.
Em seu municpio tm sido desenvolvidos quais tipos de estratgias de promoo da sade?
As equipes de sade so inseridas ou programam sempre algum tipo de atividade de promo-
o? Explique como isso tem acontecido.
Como a populao reage a esse tipo de atividade? H apoio da gesto local?
Cite que aes so de responsabilidade da rea de DANT em seu municpio.
Em quais atividades de DANT os ACS, o ASB e os demais agentes de Vigilncia em Sade
so inseridos?
Que atividades voc acha que poderiam ser desenvolvidas por esses profssionais?
Bom gente, tenho uma boa notcia para passar para vocs. O municpio foi contemplado pelo
Ministrio da Sade para receber o incentivo fnanceiro destinado a projetos que visam
implementao e/ou fortalecimento de iniciativas de estmulo Vigilncia e Preveno de
Doenas e Agravos No Transmissveis, com nfase em aes relacionadas Estratgia Global
referentes s Prticas Corporais e Atividade Fsica.
a resposta daquele projeto que elaboramos ano passado, Ana? -
Sim, Dr. Antonio.
Mas essa uma excelente notcia! Esta foi uma das estratgias escolhidas no nosso projeto
em virtude da atividade fsica estar sendo difundida como fator de proteo para a sade dos
indivduos.
Acho que isso vai interessar a todas as faixas etrias, diz a enfermeira Deborah.
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Transio epidemiolgica
Entende-se por transio epidemiolgica as mudanas ocorridas no tempo nos pa-
dres de morte, morbidade e invalidez que caracterizam uma populao especfca e que,
em geral, ocorrem em conjunto com outras transformaes demogrfcas, sociais e econ-
micas.
No Brasil as transformaes sociais e econmicas ocorridas durante o sculo passado
provocaram mudanas importantes no perfl de ocorrncia das doenas de nossa populao.
Na primeira metade do sculo 20, as Doenas Infecciosas Transmissveis eram as
mais frequentes causas de mortes. A partir dos anos 60, as Doenas e Agravos No Trans-
missveis - as DANT - tomaram esse papel. Entre os fatores que contriburam para essa
transio epidemiolgica esto: o processo de transio demogrfca, com queda nas taxas
de fecundidade e natalidade e um progressivo aumento na proporo de idosos, favore-
cendo o aumento das doenas crnico-degenerativas (doenas cardiovasculares, cncer,
diabetes, doenas respiratrias); e a transio nutricional, com diminuio expressiva da
desnutrio e aumento do nmero de pessoas com excesso de peso (sobrepeso e obesida-
de). Somam-se a isso o aumento dos traumas decorrentes das causas externas (violncias,
acidentes e envenenamentos etc.). (CGDANT/MS)
Segundo informaes do Ministrio da Sade do Brasil, projees para as prximas
dcadas apontam para um crescimento epidmico das DANT na maioria dos pases em
desenvolvimento, em particular das doenas cardiovasculares, neoplasias e diabetes tipo
2. As doenas e agravos no transmissveis respondem pelas maiores taxas de morbi-mor-
talidade e por cerca de mais 70% dos gastos assistenciais com a sade no Brasil, com ten-
dncia crescente.
Essa transio do quadro epidemiolgico tem impactado a rea de sade pblica
no Brasil e o desenvolvimento de estratgias para o controle das DANT se tornou uma
prioridade para o Sistema nico de Sade (SUS). A vigilncia epidemiolgica das DANT
e dos seus Fatores de Risco de fundamental importncia para a implementao de pol-
ticas pblicas voltadas para a preveno, o controle dessas doenas e a promoo geral da
sade.(CGDANT/MS)
O grfco abaixo apresenta a transio epidemiolgica que ocorreu no Brasil de 1930
a 2005. Pode ser observado que em 1930, as doenas infecciosas respondiam por cerca de
46% das mortes em capitais brasileiras. A partir de ento, verifcou-se a reduo progres-
siva, sendo que em 2003 essas doenas responderam apenas por cerca de 5% (Barbosa,
2003). Por outro lado, as doenas cardiovasculares, que representavam apenas 12% na d-
cada de 30, so, atualmente, as principais causas de morte em todas as regies brasileiras,
respondendo por quase um tero dos bitos. Em segundo lugar, seguem-se as neoplasias
e, em terceiro, as mortes ocasionadas por acidentes e violncia. Nos pases desenvolvidos,
a transio epidemiolgica transcorreu em um perodo longo, enquanto nos pases em
desenvolvimento ocorre de maneira rpida, acarretando profundas necessidades de adap-
tao dos servios de sade s novas realidades.
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A tabela abaixo mostra a proporo de bitos ocorridos no Brasil entre 2002 e 2004,
divididos em trs grupos de causas (grupo 1: infecciosas, maternas, perinatais e nutricio-
nais; grupo 2: no transmissveis; grupo 3: causas externas). Os dados mostram a predo-
minncia das doenas crnicas no transmissveis (cerca de 74%), tendncia seguida por
13% das causas infecciosas, maternas, perinatais e nutricionais, alm de 12% das causas
externas. No se observa diferena importante entre os anos, embora se constate discreto
aumento na proporo das doenas crnicas no transmissveis entre 2002 e 2004, demons-
trando a necessidade de polticas pblicas integradas para a abordagem do problema.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000 2003 2005
Mortalidade proporcional no Brasil - 1930 a 2005
Infecciosas e parasitrias Neoplasias Causas externas Aparelho circulatrio Outras doenas
Causas Total 2002 2003 2004
2-No transmissveis
1-Infeciosas, maternas,
perinatais, nutricionais
3 - Externas
Total
129.795 13,22 131.774 13,15
74,22
12,64
100,0
132.000 12,89
74,66
12,45
100,0 3.008.070
380.368
2.234.133
393.569 13,08
74,27
12,64
100,0
73,92 743.902 764.603
12,86 126.657 127.470
100,0 1.002.333 1.024.073
725.628
126.241
981.664
Transio epidemiolgica
Fonte: SVS - 2005 (at 1970, os dados refererem-se apenas s capitais
Fonte: SIM/SVS/MS
Mortalidade proporcional por categorias de causas de bitos, com redistribuio das
causas externas Brasil, 2002 a 2004
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Doenas Cardiovasculares, Cerebrovasculares e Renal Crnica.
A principal causa de morbi-mortalidade na populao brasileira so as doenas
Cardiovasculares, Cerebrovasculares e Renal Crnica. O Acidente Vascular Cerebral e o
Infarto Agudo do Miocrdio so as mais prevalentes e essas taxas tendem a crescer nos
prximos anos.
De acordo com dados do Ministrio da Sade, as doenas do Aparelho Circulatrio,
corresponderam a 32% dos bitos em 2002. Estimativas indicam que 1.628.025 indivduos
so portadores de Doena Renal Crnica no Brasil e 65.121 esto em dilise. A ocorrncia
dessas doenas est diretamente relacionada a fatores de risco como Diabetes Mellitus,
hipertenso arterial, obesidade, tabagismo, sedentarismo, dislipidemias, entre outros.
Em Sergipe as Taxas de Mortalidade por doenas do Aparelho Circulatrio tm apre-
sentado um aumento signifcativo. De acordo com dados do DATASUS/MS, em 2002 esse
coefciente era de 107,15/100.000 habitantes. Em 2006 essa taxa foi de 126,10/100.000 hab.
Diversas estratgias preventivas esto sendo adotadas pelo Ministrio da Sade, como
medidas anti tabgicas, polticas de alimentao e nutrio e de promoo da sade, tradu-
zidas em aes de cuidado integral levadas a um maior nmero possvel de indivduos.
A promoo da sade, processo que envolve a comunidade para atuar na melhoria
da sua qualidade de vida deve ser construda atravs de polticas pblicas que incentivem
a difuso de informaes, promovam prticas educativas e motivem o indivduo a adotar
prticas saudveis como alimentao saudvel e atividade fsica.
Na rea de vigilncia dessas doenas e de seus fatores de risco, o Ministrio da Sa-
de criou o HIPERDIA (htp://hiperdia.datasus.gov.br), um sistema informatizado que per-
mite cadastrar e acompanhar os portadores de Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus,
gerando informaes para gerentes locais, gestores das secretarias municipais, estaduais e
nacionais, sendo uma ferramenta til para o enfrentamento dessas doenas.
Em Sergipe, assim como na maioria dos estados, o HIPERDIA no alimentado
regularmente. De acordo com relatrios do sistema, em agosto de 2009, foram registra-
dos 84.527 hipertensos, 24.107 diabticos e 20.075 diabticos com hipertenso. No SIAB,
Sistema de Informao da Ateno Bsica, de acordo com dados de fevereiro de 2009, esse
registro foi de 119.274 hipertensos e 32.255 diabticos cadastrados.
Fatores de Risco
Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em
plenria
O que voc entende por fatores de risco? Para voc quais fatores de risco, ligados ao estilo de
vida atual, levam ao desenvolvimento de doenas? Como o servio local tem enfrentado esses
ATIVIDADE 14
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desafos? Quais fatores de risco acometem mais a populao de sua rea de atuao? H al-
guma difculdade no enfrentamento desses fatores de risco? Quais? Em sua opinio por que
essas difculdades ocorrem ? Que tipo de aes devem ser realizadas para prevenir os fatores
de risco? Qual o papel do ACS, do ASB e demais agentes de vigilncia em sade nessas aes?
Voc lembra que j trabalhou este tema nas Unidades II e III? Agora voc vai compre-
end-lo a partir do entendimento do comportamento das doenas. O termo risco refere-se
probabilidade de um evento indesejado ocorrer. Do ponto de vista epidemiolgico, o
termo utilizado para defnir a probabilidade de que indivduos sem uma certa doena,
mas expostos a determinados fatores, adquiram esta molstia. Os fatores que se associam
ao aumento do risco de se contrair uma doena so chamados fatores de risco.
A idade e a histria familiar encontram-se entre as condies que aumentam o risco
de uma pessoa vir a desenvolver doenas no aparelho cardiovascular. Contudo, existe um
conjunto de fatores de risco individuais sobre os quais podemos infuir e modifcar e que
esto, sobretudo, ligados ao estilo e ao modo de vida atual aliado ao estresse:
Tabagismo;
Alimentao inadequada (consumo de gorduras animais, consumo insufciente de fru-
tas e verduras);
Hipertenso Arterial;
Dislipidemias;
Obesidade;
Sedentarismo;
Diabetes Mellitus;
Alcoolismo.
O conhecimento da prevalncia dos fatores de risco para DCNT, principalmente os
de natureza comportamental (dieta, sedentarismo, dependncia qumica - tabaco, lcool
e outras drogas) fundamental, pois so sobre eles que as aes preventivas podem ser
efetivas.
A tabela abaixo apresenta as prevalncias percentuais encontradas para alguns dos
fatores de risco segundo dados do VIGITEL (Vigilncia de Doenas Crnicas por Inqurito
Telefnico), de 2006 a 2008. Observa-se que excesso de peso, consumo de carne com exces-
so de gordura e inatividade fsica, so os 3 primeiros fatores de risco que mais infuenciam
o surgimento de doenas crnicas no transmissveis, entre adultos residentes em capitais
brasileiras. Consumo abusivo de lcool e fumo ocupam o 4 e 5 lugares respectivamente,
nos anos de 2007 e 2008, havendo pouca diferena entre os percentuais de ambos no ano de
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2006. Esta lista totaliza os 5 fatores de risco que mais contribuem para o desenvolvimento
de DCNT em adultos das capitais estudadas e deve orientar as aes a serem priorizadas
para a proteo da sade das pessoas, atravs do desenvolvimento de polticas pblicas
integradas que abordem problema.
Monitoramento de Fatores de Risco e Proteo para DCNT
Fatores de Risco na Populao Adulta das Capitais, Brasil. VIGITEL, 2006 a 2008
Tabagismo
O controle do tabagismo representa um importante componente estratgico para a
reduo da morbi-mortalidade por cncer e outras doenas crnicas no transmissveis.
Atualmente sabe-se que 25 doenas diferentes esto relacionadas ao tabagismo, sendo, por
isso, considerado pela Organizao Mundial de Sade como um dos mais graves proble-
mas de sade pblica no mundo. Ao consumo dos derivados do tabaco esto atribudas
entre outras:
30% das mortes por cncer;
45% das mortes por doena coronariana;
85% das mortes por doena pulmonar obstrutiva crnica;
25% das mortes por doena crebro-vascular
Sendo considerado durante muitos anos como uma opo por um estilo de vida, hoje
o tabagismo reconhecido pela cincia como uma doena causada pela dependncia de
uma droga, a nicotina. essa dependncia que leva milhes de pessoas a passarem anos
se expondo a mais de 4.700 substncias txicas que causam graves doenas incapacitantes
e fatais. Segundo a Organizao Mundial de Sade - OMS, a cada ano, morrem cerca de 5
milhes de pessoas em todo o mundo devido ao consumo de tabaco. A OMS tambm esti-
ma que, se a atual tendncia de consumo for mantida nos prximos 30 a 40 anos, quando
os fumantes jovens de hoje atingirem a meia idade, a epidemia tabagstica ser respons-
vel por 10 milhes de mortes por ano, sendo que 70% delas ocorrero em pases em desen-
volvimento (OMS, 1999).
Fonte: SVS/MS
Fator de Risco 2006
43,0
39,2
29,2
16,1
16,2
43,4
32,8
29,2
17,5
15,2 16,4
19,0
43,3
33,8
26,3
% % %
2007 2008
Excesso de peso
Inatividade fsica
Consumo de carne com excesso de gordura
Consumo abusivo de lcool
Fumantes
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Tambm alarmantes so as tendncias de consumo entre crianas e adolescentes. Se-
gundo dados do Banco Mundial(1999), quase 100.000 jovens comeam a fumar no mundo
inteiro destes, mais de 80.000 so jovens de pases em desenvolvimento. A idade mdia
de iniciao no tabagismo de 15 anos, o que fez com que a OMS passasse a considerar
uma doena peditrica .
O Programa Nacional de Controle do Tabagismo, desde 1989, sob a tica da Promo-
o da Sade, j mostra resultados positivos, como a reduo do consumo per capita de
cigarros em 42% entre 1980 e 2003 e uma queda importante na prevalncia de fumantes
no Pas, passando de 32% em 1989 para 18,8% em 2003. Essa mudana de cenrio pode ser
justifcada pela descentralizao do Programa para os municpios atravs de aes educa-
tivas, legislativas e econmicas fortalecendo essa rede de parcerias com articulaes com
organizaes da sociedade civil, potencializando o controle social.
As aes educativas envolvem dois nveis bsicos de atuao que so as aes pon-
tuais e as aes contnuas, atravs das Escolas, das Unidades de Sade e dos Ambientes
de Trabalho.
As aes pontuais, atravs das campanhas realizadas, tm contribudo para ampliar
o conhecimento da populao e adeso de novos parceiros, e a Portaria N. 442 de 13 de
agosto de 2004 ampliou o acesso abordagem e tratamento do tabagismo para a rede de
ateno bsica e da mdia complexidade do SUS.
Em Sergipe, o Programa tem sido reiteradamente implementado nos municpios,
devido a grande rotatividade dos profssionais principalmente das equipes de Sade da
Famlia. Atualmente 23 municpios do Estado desenvolve aes do programa.
Alimentao Inadequada
A alimentao inadequada um dos diversos fatores de risco para as DCNT. Estu-
dos mostraram que aproximadamente 75% dos casos novos de doenas cardiovasculares
ocorridos no mundo, entre as dcadas de 70 e 80, poderiam ser explicados por dieta e ativi-
dade fsica inadequadas. Projees para as prximas dcadas que apontam um crescimen-
to das doenas crnicas no transmissveis tm como fator determinante, principalmente,
o aumento da exposio aos fatores de risco, dentre eles a alimentao inadequada.
Segundo estimativas globais da OMS, o insufciente consumo de frutas e hortalias
so responsveis anualmente por 2,7 milhes de mortes, 31% das doenas isqumicas do
corao, 11% das doenas crebro-vasculares e 19% dos cnceres gastrintestinais.
No Brasil os padres alimentares veem sofrendo grandes modifcaes nas ltimas
dcadas, onde frutas e hortalias esto sendo consumidas em quantidades inferiores ao
recomendado.
A promoo de prticas alimentares saudveis faz parte das estratgias de promoo
e inicia-se com o incentivo ao aleitamento materno, a socializao do conhecimento sobre
os alimentos, desnutrio, carncias especfcas e obesidade, que fazem parte da Estratgia
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Global de Promoo da Alimentao Saudvel, destacando-se a Iniciativa de Incentivo
ao Consumo de Frutas, Legumes e Verduras no Brasil: Documento Base, proposta pelo
Ministrio da Sade.

Hipertenso Arterial Sistmica
A Hipertenso Arterial Sistmica um dos mais importantes fatores de risco para o
desenvolvimento de Doenas Cardiovasculares, Cerebrovasculares e Renais. De acordo
com o Ministrio da Sade ela responsvel por aproximadamente 40% das mortes por
Acidente Vascular Cerebral, 25% das mortes por Doena Arterial Coronariana, 50% dos
casos de Insufcincia Renal terminal, associada a Diabetes Mellitus. uma doena silen-
ciosa, muitas vezes sem nenhum sintoma e est associada a fatores como sedentarismo,
alimentao inadequada, obesidade, tabagismo e uso excessivo de lcool.
Estima-se que no Brasil, na populao urbana adulta, a prevalncia de Hipertenso
Arterial de 22,3% a 43,9%, de acordo com a regio. So cerca de 17 milhes de portado-
res, 35% da populao com 40 anos ou mais.
Dislipidemias
Dislipidemias, tambm chamadas de hiperlipidemias, referem-se ao aumento dos
lipdios (gordura) no sangue, principalmente do colesterol e dos triglicerdeos.
O colesterol uma substncia semelhante gordura com funo importante em mui-
tos processos bioqumicos do organismo. Ele um importante constituinte das membra-
nas das clulas e das lipoprotenas que so as protenas que transportam o colesterol no
sangue. tambm precursor dos cidos biliares e de alguns hormnios e da vitamina D.
Sem uma quantidade adequada de colesterol no sangue a vida no seria possvel. Sua
importncia decorre do fato de que seu excesso no sangue um dos principais fatores de
risco da aterosclerose. Ele encontra-se distribudo por todo o corpo humano. A grande
parte do colesterol circulante produzida pelo fgado (cerca de 70%) e somente cerca de
30% provm da dieta, principalmente dos alimentos de origem animal (carnes vermelhas
gordas, ovos, manteiga, queios amarelos, etc.). As gorduras da dieta, sobretudo as gordu-
ras saturadas infuenciam os nveis de colesterol.
Os triglicerdeos so um dos componentes gordurosos do sangue e sua elevao est
relacionada, tambm, com doenas cardiovasculares (angina, infarto), cerebrovasculares
(derrame) e doenas digestivas (pancreatite).
Inmeros trabalhos cientfcos mostram que uma dieta constituda de muita gordu-
ra, colesterol, excesso de calorias e poucas fbras o que mais eleva os lipdeos na popula-
o. Portanto a ateno alimentao uma das maneiras mais efcientes de reduzir e at
mesmo normalizar seus nveis.
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As dislipidemias so causadas, na maioria das vezes, pelo consumo excessivo de
gorduras saturadas de animais, determinantes de 4,4 milhes de mortes no mundo todo.
necessrio que haja uma mudana de hbitos de vida com adoo de terapia nutricio-
nal, atividade fsica regular, cessao do tabagismo entre outras medidas de preveno e
tratamento.
Obesidade
A obesidade um dos fatores de maior risco para as doenas e agravos no transmiss-
veis, destacando-se as cardiovasculares e Diabetes Mellitus, doenas essas que vm aumen-
tando e que a principal causa de mortalidade em adultos no Brasil. Estudos mostram que o
Diabetes Mellitus e a Hipertenso Arterial ocorrem 2,9 vezes mais frequentes em indivduos
obesos do que naqueles com peso adequado e que o indivduo obeso tem 1,5 vezes mais
propenso a apresentar triglicrides e colesterol mais elevados (GDANT/SES).
O crescimento do nmero de casos de sobrepeso e obesidade nas ltimas dcadas
tem revelado um quadro epidemiolgico preocupante acerca do grupo de DCNT. A obe-
sidade, integrante deste grupo, um recente problema de sade pblica no Brasil. Com
aumento progressivo das doenas crnicas no transmissveis, existe uma preocupao
quanto ao aumento crescente dos ndices de sobrepeso e obesidade infantil. Isto se deve
principalmente introduo precoce e inadequada de alimentos, levando formao de
hbitos alimentares no saudveis. A populao adulta brasileira tambm vem apresen-
tando um aumento importante na prevalncia de excesso de peso. O excesso de peso tem
consequncias deletrias sade sendo fator de risco para uma srie de doenas como;
diabetes, hipertenso, doenas cardiovasculares, problemas articulares e certos tipos de
cncer.
O aumento da prevalncia da obesidade no Brasil se torna ainda mais relevante, ao
considerar que este aumento, apesar de estar distribudo em todas as regies do pas e nos
diferentes estratos scio-econmicos da populao, proporcionalmente mais elevado nas
famlias de baixa renda, o que demonstra a importncia desse agravo na sade pblica do
Brasil.
Sedentarismo
De acordo com o Ministrio da Sade, a cada ano, mais de 2 milhes de mortes, em
todo o mundo, so atribudas inatividade fsica e demais fatores de risco ligados ao estilo
de vida, decorrentes de enfermidades e incapacidades causadas pelas Doenas Crnicas
No Transmissveis(DCNT). O sedentarismo um dos fatores de risco mais importantes
para essas doenas, associado dieta e uso de fumo. Alm do sofrimento pessoal, repre-
senta um signifcativo custo econmico em consequncia das inmeras sequelas.
A atividade fsica traz inmeros benefcios como: reduo de morte por doenas
cardiovasculares, reduo do desenvolvimento de diabetes, hipertenso e alguns tipos de
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cncer, melhora da sade mental, ssea, articulao, controle do peso, entre tantos outros.
Em 2006, o Ministrio da Sade implantou o VIGITEL, em todas as 26 capitais e Dis-
trito Federal, objetivando o monitoramento contnuo da frequncia e distribuio de fato-
res de risco e proteo para DCNT. Os primeiros resultados mostraram que a populao
adulta mais ativa est entre 18 e 24 anos no sexo masculino e 25 a 44 anos no sexo feminino.
O percentual de inativos fsicamente entre os adultos aumenta medida que aumenta a
escolaridade, em ambos os sexos. A inatividade fsica foi duas vezes maior nos homens
(39,8%) do que em mulheres (20,1%). Entre os idosos esse percentual de 65,4% no sexo
masculino e 50,3% no sexo feminino.
Em Aracaju 40,9% da populao masculina adulta fsicamente inativa. Esse percen-
tual cai para 26,5% no sexo feminino.
Em 2004, a Organizao Mundial de Sade (OMS) lanou a Estratgia Global para
Alimentao, Atividade Fsica e Sade, como um instrumento de promoo geral da sa-
de para populaes e indivduos e de preveno do crescimento das doenas crnicas no
transmissveis em todo o mundo. Uma das suas recomendaes que os indivduos se en-
volvam em nveis adequados de atividade fsica e que esse comportamento seja mantido
regularmente na maioria dos ciclos de vida.
Em 2006, o Ministrio da Sade brasileiro divulgou a Poltica Nacional de Promoo
da Sade com o intuito de organizar, facilitar o planejamento, a realizao, anlise e ava-
liao do trabalho em sade. O objetivo dessa poltica promover a qualidade de vida
e reduzir vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos seus determinantes e condi-
cionantes modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer,
cultura, acesso a bens e servios essenciais e prev o desenvolvimento de aes ligadas
prtica corporal/atividade fsica, entre outras aes.
O direcionamento de procedimentos relacionados prtica corporal/atividade fsi-
ca sugere que sejam implantadas aes na rede bsica de sade e na comunidade; aes
de aconselhamento/divulgao; aes de intersetorialidade e mobilizao de parceiros e
aes de monitoramento e avaliao.
Desde ento, o Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Vigilncia em Sade,
vem incentivando a realizao de projetos de incentivo prtica corporal de atividade
fsica em Municpios e Estados. Em 2007, nove municpios de Sergipe foram contempla-
dos com recursos fnanceiros, a partir de projetos selecionados pelo Ministrio da Sade.
Atualmente so 18 municpios com programas de atividade fsica.
Diabetes Mellitus
De acordo com o Caderno n. 16 da Ateno Bsica, o diabetes um grupo de doenas
metablicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicaes, disfunes e insufcin-
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cia de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sangneos. Pode
resultar de defeitos de secreo e/ou ao da insulina envolvendo processos patognicos especfcos,
por exemplo, destruio das clulas beta do pncreas (produtoras de insulina), resistncia ao da
insulina, distrbios da secreo da insulina, entre outros.
Em 2006 foi implantado em todo o Estado, a partir de uma parceria estabelecida
entre a Secretaria de Estado da Sade, Secretaria Municipal de Sade de Aracaju, Uni-
versidade Federal de Sergipe e Ministrio Pblico, o SISPED (www.saude.se.gov.br). O
SISPED um sistema online que permite: o exame de rotina do p de pacientes diabticos,
a deteco precoce do p em risco, a padronizao desta avaliao, a defnio de critrios
de encaminhamento para a ateno de mdia e alta complexidade, a criao de um banco
de dados que subsidiar a anlise de indicadores relacionados ao p diabtico.
A incidncia do Diabetes Mellitus vem aumentando gradativamente em todo o mun-
do. Calcula-se que em 2025 possam existir cerca de 11 milhes de diabticos no Brasil.
Atualmente, estimativas avaliam que 11% da populao maior de 40 anos, podero desen-
volver diabetes. uma doena que apresenta uma alta morbi-mortalidade, com perda im-
portante da qualidade de vida, alm de ser uma das principais causas de mortalidade, in-
sufcincia renal, amputaes de membros inferiores, cegueira e doenas cardiovasculares.
Em Sergipe os dados demonstram reduo desde 2005 na taxa de mortalidade por
diabetes, como pode ser visto no grfco abaixo.
Taxa de mortalidade por Diabetes Mellitus em Sergipe - Brasil, 2001 a 2006
Fonte: Ministrio da Sade/DATASUS e IBGE
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30,00
35,00
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Consumo de lcool
Do uso social ao problemtico, o lcool a droga mais consumida no mundo. Segun-
do dados de 2004 da Organizao Mundial de Sade (OMS), aproximadamente 2 bilhes
de pessoas consomem bebidas alcolicas. Seu uso indevido um dos principais fatores
que contribui para a diminuio da sade mundial, sendo responsvel por 3,2% de todas
as mortes e por 4% de todos os anos perdidos de vida til. Quando esses ndices so ana-
lisados em relao Amrica Latina, o lcool assume uma importncia ainda maior. Cerca
de 16% dos anos de vida til perdidos neste continente, esto relacionados ao uso indevi-
do dessa substncia, ndice quatro vezes maior do que a mdia mundial.
O II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, pro-
movido pela Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) em 2005, em parceria com o Centro
Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP), aponta que 12,3% das pessoas pesquisadas, com idades entre 12 e 65 anos,
preenchem critrios para a dependncia do lcool e cerca de 75% j beberam pelo menos
uma vez na vida. Os dados tambm indicam o consumo de lcool em faixas etrias cada
vez mais precoces e sugerem a necessidade de reviso das medidas de controle, preveno
e tratamento.
Outros estudos nacionais e internacionais tm demonstrado a ocorrncia signifcati-
va de mortes e doenas associadas ao uso indevido de lcool. Relatos de violncia doms-
tica, leses corporais, tentativas e homicdios consumados, assim como outras situaes
de confitos interpessoais, so cada vez mais evidentes em contextos nos quais o lcool se
faz presente.
Intertexto:
Aes preventivas
Depois da notcia que a coordenadora de ateno bsica de Tanque Novo trouxe para as equipes na
reunio de avaliao, um clima de efervescncia tomou conta de todos e quase no houve mais tempo
para tratar de outros assuntos.
At que a odontloga Roberta falou:
Gente, depois dessa notcia me sinto mais estimulada para apresentar uma ideia que gostaria
de realizar na nossa Unidade.
Por favor, Roberta, qual a ideia? - comentou a coordenao de AB.
Eu e a Beatriz, auxiliar de sade bucal, estamos discutindo sobre a realizao de um projeto
para anlise do perfl de sade bucal da populao de nossa rea. Na verdade j comeamos a
fazer os primeiros registros dos pacientes que pretendemos acompanhar.
Acho uma excelente ideia e seria muito bom estender esse projeto para todas as Unidades do
municpio.
Bom, na verdade pretendemos selecionar casos na faixa etria de 40 anos e mais, e utilizar tc-
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nicas de rastreamento de leses bucais, objetivando identifcar indivduos mais vulnerveis,
oferecer assistncia mais precoce e reduzir danos.
A ideia da Dra. Roberta muito necessria para que possamos realmente trabalhar com aes
preventivas, pois temos casos com cncer bucal diagnosticado tardiamente e muito angus-
tiante, no s para ns profssionais, mas para os usurios, disse a ASB Beatriz.
Alm do sofrimento causado pela doena em si, muito complicado conseguir acompanha-
mento adequado visto que demandamos o envolvimento da rede de referncias. O ideal seria
reforarmos as aes de preveno, diz Dra. Roberta.
Bom, vamos conversar com calma sobre esse assunto durante a semana que vem. - fala a co-
ordenadora Ana e encerra a reunio.
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Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em
plenria
Qual sua opinio sobre a conversa anterior? Esse tipo de debate costuma acontecer nas reu-
nies de avaliao em seu municpio? Se no, por qu? Voc acompanha casos com cncer no
seu servio? Relate sua experincia. Qual a experincia na sua rea de atuao quando os casos
necessitam de cuidados de outras redes de ateno? Que tipos de cncer ocorre mais na sua
rea? Que aes preventivas so realizadas? Essas aes esto voltadas para preveno de algum
tipo especfco de cncer? Qual? Como a populao reage no enfrentamento dessas situaes?
H experincia na preveno e/ou acompanhamento de casos com cncer bucal? Relate para os
demais. Em sua opinio qual o papel do ACS, ASB e demais agentes de vigilncia em sade na
preveno e acompanhamento de casos?
Neoplasias
O que ?
Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que tm em comum o
crescimento desordenado (maligno) de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo
espalhar-se (metstase) para outras regies do corpo.
Dividindo-se rapidamente, estas clulas tendem a ser muito agressivas e incontrol-
veis, determinando a formao de tumores (acmulo de clulas cancerosas) ou neoplasias
malignas. Por outro lado, um tumor benigno signifca simplesmente uma massa localiza-
da de clulas que se multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original,
raramente constituindo um risco de vida.
O que pode causar as neoplasias?
As causas de cncer so variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo,
estando ambas interrelacionadas. As causas externas relacionam-se ao meio ambiente e
aos hbitos ou costumes prprios de um ambiente social e cultural. As causas internas
so, na maioria das vezes, geneticamente pr-determinadas, esto ligadas capacidade do
organismo de se defender das agresses externas. Esses fatores causais podem interagir
de vrias formas, aumentando a probabilidade de transformaes malignas nas clulas
normais.
De todos os casos, 80% a 90% dos cnceres esto associados a fatores ambientais.
Alguns deles so bem conhecidos: o cigarro pode causar cncer de pulmo, a exposio
excessiva ao sol pode causar cncer de pele, ambos os fatores de risco podem tambm
causar o cncer bucal e alguns vrus podem causar leucemia. Outros esto em estudo, tais
como alguns componentes dos alimentos que ingerimos, e muitos so ainda completa-
mente desconhecidos.
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O envelhecimento traz mudanas nas clulas que aumentam a sua suscetibilidade
transformao maligna. Isso, somado ao fato de as clulas das pessoas idosas terem sido
expostas por mais tempo aos diferentes fatores de risco para cncer, explica em parte o
porqu de o cncer ser mais frequente nesses indivduos.
Os fatores de risco ambientais de cncer so denominados cancergenos ou carcin-
genos. Esses fatores atuam alterando a estrutura gentica (DNA) das clulas.
Como prevenir?
A preveno deve ser o pressuposto fundamental de todos os programas de controle
do cncer. Preveno no somente focada nos riscos associados doena, mas tambm,
nos seus fatores protetores (OMS 1995).
Grande parte dos casos de cncer pode ser prevenida e o sucesso na preveno pri-
mria evitar o desenvolvimento da doena, por meio da reduo ou eliminao da ex-
posio aos fatores causais. Isso inclui os fatores ambientais carcinognicos e condies
ligadas ao estilo de vida, como nutrio e atividade fsica (OMS 2003).
Atualmente, mais da metade de todos os tipos de cncer pode ser tratada e curada.
Quanto mais cedo for diagnosticado, maiores as possibilidades de cura. Exames espec-
fcos, realizados regularmente por profssionais da sade, podem detectar o cncer em
estgios iniciais, quando o tratamento mais facilmente bemsucedido e menos invasivo.
Existem no pas diversas iniciativas que buscam a preveno do cncer. Um exemplo
interessante foi utilizado no Programa de Sade da Famlia da zona leste da cidade de So
Paulo, no contexto do autocuidado. Os profssionais das equipes de sade bucal produzi-
ram coletivamente um guia para autoexame da cavidade bucal, na forma de um pequeno
folder, para ser utilizado nas atividades de grupo e pelos agentes comunitrios de sade
nas visitas domiciliares como forma de potencializar a deteco precoce de leses bucais,
contribuindo para o controle do cncer bucal. (SARTORI, 2004)
O Estado desenvolve um trabalho de combate ao cncer do colo do tero e de mama.
A iniciativa da Secretaria de Estado da Sade (SES) est voltada para o desenvolvimento
de estratgias que contribuam para a reduo da mortalidade e das repercusses fsicas,
psquicas e sociais desses dois tipos de cncer.
Essas aes ocorrem em parceria com as administraes municipais, que fornecem
o espao fsico, bem como disponibiliza alguns de seus profssionais de sade. O objetivo
desse trabalho conjunto fortalecer a capacidade dos municpios no campo da preveno,
diagnstico e tratamento do cncer de colo uterino e da mama.
Qual a situao epidemiolgica e operacional atual?
O cncer representa um grave problema de sade pblica no mundo todo. Segundo
informaes do INCA, no ano 2.000 ocorreram, no mundo todo, 5,3 milhes de casos no-
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vos de cncer em homens e 4,7 milhes em mulheres e 6,2 milhes de pessoas morreram
por essa causa. O cncer de pulmo o mais comum, com cerca de 1,2 milhes de casos
novos por ano, em segundo lugar vem o cncer de mama feminina com aproximadamente
1 milho de casos novos por ano, seguidos de cncer de clon, reto e estmago.
Segundo o Instituto Nacional do Cncer do Ministrio da Sade (INCA), o cncer bu-
cal contribui com menos de 5% na incidncia total de cnceres no mbito mundial e uma
doena encontrada principalmente no sexo masculino (Brasil 2002). O INCA tem conside-
rado neoplasia maligna, todo cncer localizado na boca, lbio e lngua (Brasil 2000 e 2002).
O cncer bucal tem se caracterizado como uma morbidade que acomete principal-
mente homens de quarenta e mais anos de idade, estreitamente relacionada aos hbitos de
fumar e consumir bebida alcolica (SARTORI, 2004).
Para reduzir impacto causado pelas estatsticas de cncer, necessrio reduzir a
prevalncia dos fatores comportamentais e ambientais que aumentam o risco do cncer.
preciso tambm obter dados sobre a sua incidncia. A Vigilncia do cncer permite o
monitoramento e anlise de possveis mudanas no seu perfl, alm de contribuir para a
educao e planejamento de aes de sade. Com o objetivo de estruturar esse trabalho
foi criado pelo Ministrio da Sade, atravs do INCA, em 1999 o Programa de Avaliao
e Vigilncia do Cncer (PAV).
Atravs do Programa de Epidemiologia e Vigilncia do Cncer e seus Fatores de
Risco, o INCA aprimora, com as Secretarias de Sade, a capacidade local de anlise das
informaes sobre a incidncia e mortalidade por cncer visando ao conhecimento deta-
lhado do quadro epidemiolgico da doena no Brasil e de seus fatores de risco.
Existem dois tipos de registro de que fornecem informaes sobre a incidncia de
cncer, quais sejam: Registro de Cncer de Base Populacional (RCBP) e Registro Hospita-
lar de Cncer (RHC).
Os RHC so centros sistematizados de coleta, armazenamento e anlise das informa-
es coletadas a partir do pronturio mdico, do atendimento e do segmento dos casos das
neoplasias diagnosticadas e tratadas nos hospitais. Tem sido descrito como um espelho
que refete o desempenho do corpo clnico em relao assistncia prestada aos pacientes,
atravs da avaliao dos resultados de protocolos teraputicos e anlise de sobrevida dos
pacientes, por tipo especfco de cncer.
Os RCBP so centros sistematizados de coleta, que armazenam e analisam as infor-
maes sobre incidncia de cncer. No Brasil, existem atualmente 25 RCBP implantados,
sendo que apenas 19 deles possuem informaes consolidadas, isto , pelo menos um ano
de informaes sobre casos defnitivos (incidncia). Esse sistema coleta as informaes so-
bre a incidncia de cncer a partir das Fontes Notifcadoras, que so qualquer unidade de
sade onde se faa diagnstico, tratamento ou acompanhamento dos pacientes com cn-
cer, bem como o Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM e o SISCOLO - Sistema
de informao de Controle do Cncer de Colo de tero.
O RCBP e RHC funcionam atualmente no Hospital de Urgncia de Sergipe (HUSE),
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subordinados Coordenao da Ateno Bsica, atravs do Ncleo de Aes Program-
ticas - Gerncia da Sade do Adulto - Doenas e Agravos No Transmissveis (DANT). A
coleta dos dados acontece apenas no municpio de Aracaju, garantindo uma melhor qua-
lidade dos dados, que sero projetados para todo o Estado. J foram fechados os dados
relativos aos anos de 1996 a 2004 e j esto avanadas as coletas de 2005.
O SISCOLO (www.datasus.gov.br) funciona no CAISM Centro de Ateno Integral
Sade da Mulher e um sistema informatizado para gerenciamento das informaes
sobre o cncer de colo de tero, oriundas das unidades de sade, que permitiro avaliar
e monitorar a evoluo e o desfecho da doena. Constitui uma importante ferramenta de
avaliao e planejamento das aes a serem realizadas, como: identifcar servios ou reas
mais necessitadas de capacitao, reas com problemas de acompanhamento e encami-
nhamento das mulheres, problemas de qualidade de coleta e processamento das lminas,
entre outras.
No grfco, abaixo, podem ser observados os tipos de cncer mais incidentes em Ser-
gipe no perodo 2005 a 2007. Observa-se que os tipos de cncer mais incidentes so os de
prstata, pulmo, mama, estmago, fgado, intestino, colo do tero e boca apontando para
a necessidade de aes de preveno nessas reas.

Reunio em grupos para discutir as questes e apresentar em plenria
O que voc entende por causas externas? Em seu municpio ocor-
rem muitos casos de violncia e acidentes? De que tipo? Como a
rea de sade tem enfrentado essas situaes? Em que situaes
ligadas s causas externas a populao busca mais o servio de sade?
Qual seria o papel do ACS do ASB e do agente de Vigilncia em Sade, em
sua opinio? Que difculdades e facilidades voc listaria no enfrentamento dessas situaes?
ATIVIDADE 16
Fonte: SIM/SES/IBGE
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Tx 2005 Tx 2006 Tx 2007
Incidncia de casos de Neoplasias em Sergipe 2005 a 2007
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Causas Externas
Violncias e acidentes
As violncias e os acidentes so a terceira principal causa de morte em todas as regi-
es brasileiras. Genericamente denominadas Causas Externas, as diversas formas de aci-
dentes e de violncias tm sido responsveis por muitas mortes de brasileiros com idades
entre 15 e 24 anos.
Segundo o Ministrio da Sade, no Brasil, na dcada de 90, mais de 1 milho de pes-
soas morreram vtimas de acidentes e violncia, mortes essas causadas por homicdios,
acidentes de trnsito, suicdios e acidentes em geral. O risco de morte por homicdio vem
crescendo de forma assustadora nos ltimos 20 anos, com um aumento de 246%.
Nos grfcos abaixo pode ser observado que no Estado de Sergipe, de acordo com
levantamento feito no DATASUS/MS, atravs de srie histrica de 2001 a 2007, os ndices
de morte por causas externas se mantm estveis, sendo os mais altos na faixa etria de 15
a 34 anos. As maiores taxas de mortalidade so por homicdios e acidentes de trnsito, no
ano de 2007.
6,49
40,7
14,02
4,24
4,67
29,82
Suicdio Homicdio Acidente de trnsito Afogamentos Quedas Outros
Distribuio percentual de bitos por causas externas
na populao geral de Sergipe, 2007
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Algumas iniciativas, com o objetivo de conhecer melhor a magnitude da violncia , no
Estado, j esto ocorrendo, a exemplo da implantao, em 2004, do Servio de Atendimento
s Vtimas de Violncia Sexual, na Maternidade Hildete Falco Batista, atualmente funcio-
nando na Maternidade Nossa Senhora de Lourdes. No ano de 2005, foi implantado o Sistema
de Aviso Legal por Violncia, Maus Tratos ou Explorao contra crianas e adolescentes em
Sergipe - SALVE, programa do Ministrio Pblico de Sergipe de combate violncia contra
crianas, em parceria com a Secretaria de Estado da Sade e diversos outros rgos pblicos.
O Ministrio da Sade, atravs da Coordenao Geral de Doenas e Agravos No
Transmissveis, est implantando o Sistema de Vigilncia de Violncia e Acidentes VIVA
nos municpios de alto risco de violncia. Em Sergipe, esse sistema j foi implantado no mu-
nicpio de Aracaju, no ano de 2006 e dever ser ampliado.
Homicdios
Primeira causa de morte dentre as causas externas, o homicdio, entre outros conceitos,
o ato de matar algum, o momento onde o sujeito ativo, agindo dolosa ou culposamente,
ceifa a vida de outra pessoa denominada sujeito passivo.
Quando o homicdio praticado voluntariamente chamado de homicdio doloso,
e se praticado no intencionalmente, dito culposo. Da, a diferena bsica entre as duas
formas de delito a inteno.
O nmero de homicdios no Brasil, registrados pelo Sistema de Informao de Morta-
lidade do Ministrio da Sade (SIM), passou de 30.745 em 1991 para 45.343 em 2000, repre-
sentando um aumento de 50,2%, bem superior ao incremento da populao que foi 15,6%
Fonte:MS/SES-SE: Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) E BASE DEMOGRFICA IBGE.
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2001 2002 2003 2004
2005
2006 2007
<1a 4-2a 5-14a 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >65
Taxa de mortalidade por Causas Externas, de acordo com faixa etria, na populao geral de Sergipe.
Brasil, 2001 a 2007
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no mesmo perodo.
As mortes masculinas apresentaram um crescimento ntido e gradual ao longo dos
anos. A chance de ocorrer um homicdio no sexo masculino, em 2000, foi 11 vezes maior
do que no sexo feminino.
No Estado de Sergipe, segundo a Coordenadoria de Estudos, Pesquisas e Estatsticas
(Codepe), rgo da Secretaria de Segurana Pblica (SSP), foi registrada em outubro de
2007 a menor taxa de homicdio de Sergipe desde janeiro de 2003, quando a SSP comeou
a agrupar dados sobre este tipo de crime. De acordo com a Codepe, em outubro de 2007
foram registrados 24 homicdios no Estado. O nmero quase duas vezes menor que a
mdia mensal de 2006, que foi de 47,16.
De janeiro a outubro de 2007, a Codepe registrou 430 homicdios. Em 2006, nesse
mesmo perodo, foram contabilizados 452, fechando o ano com 566 homicdios. Tomando
como parmetro o nmero absoluto de homicdios dividido por cada ms do ano, a mdia
deste ano de 43 homicdios/ms.
Outro dado revelador que 75% dos crimes contra a vida foram registrados no in-
terior do Estado, sendo que a maioria absoluta ocorreu nos fns de semana. Ao todo, 64%
foram praticados com arma de fogo, 24% com arma branca, 11% outras causas e 1% no
identifcado.
Acidentes de Transporte
Segunda causa de morte das causas externas, o trnsito, em vrios pases, a partir
do sculo XX, foi colocado entre os problemas passveis de interveno por meio de prti-
cas saudveis. Foram desenvolvidas aes ligadas preveno de acidentes que, alm de
chamar a ateno dos governos, das indstrias e da sociedade civil para um problema que
ceifa tantas vidas e deixa tantas pessoas invlidas, objetiva tambm melhorar a identif-
cao, a assistncia aos acidentados, atuando na reduo de mortes e traumas no mundo.
Tecnicamente acidente de trnsito todo evento com dano que envolva o veculo, a
via, a pessoa humana ou animais e que, para caracterizar-se, tem a necessidade da presena
de pelo menos dois desses fatores. A Poltica Nacional de Reduo da Morbi-mortalidade
por Acidentes e Violncia, do Ministrio da Sade (BRASIL, 2001), torna mais complexa
essa defnio quando afrma que acidente de trnsito um evento no intencional, mas
evitvel, causador de leses fsicas e emocionais, relativizando o carter aleatrio do fato
e chamando ateno para a preveno.
So diversos os fatores determinantes e de risco para o trnsito violento: motoristas
cujo comportamento inapropriado e inconveniente, pedestres desatentos, fscalizao
defciente, estradas e ruas esburacadas, mal sinalizadas e mal iluminadas, veculos inse-
guros e sem condies de estarem se movimentando no trfego. As causas diretas mais
comuns provenientes dos condutores so: desconhecimento da legislao especfca, ina-
bilitao e desobedincia s normas.
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Os motoristas tambm so responsveis quando dirigem em condies de fadiga,
sono, viso e audio defcientes, uso de lcool e outras drogas e ainda muitos aciden-
tes ocorrem por problemas psicolgicos que podem afet-los: preocupaes, desateno e
quadros patolgicos (DANT/SES).
No mundo todo, cerca de 16.000 pessoas morrem a cada dia por causas externas,
de acordo com a OMS. Para cada bito, h milhares de leses e algumas deixam sequelas
permanentes. As leses associadas a veculos automotores ocupam a 11 posio entre as
principais causas de morte no mundo. Em 1998, os acidentes de trnsito foram a principal
causa de morte por leso no intencional no mundo. Estima-se que cerca de 1,2 milhes
de pessoas morrem a cada ano vtimas de acidentes de transporte terrestre. Estimativas
apontam um aumento de 40% at 2.030, se medidas de preveno no forem tomadas.
No Brasil, de acordo com o Ministrio da Sade, em 2003, foram registrados 33.182
bitos por acidentes de transporte, a uma taxa de 19/100.000 habitantes. Os homens apre-
sentaram risco de bito por acidente de transporte 4,5 vezes maior do que as mulheres e
a categoria responsvel pelas maiores taxas de bito foram pedestres, automvel e moto-
ciclistas.
No Estado de Sergipe, segundo pesquisa realizada de setembro de 2006 a junho de
2007 com 384 pacientes do Hospital de Urgncia, foi constatado que 50% das vitimas de
acidentes de trnsito apresentam traumatismo crnio-enceflico; 88,8% so do sexo fe-
minino e 81,2% tm at 40 anos. As vtimas mais frequentes de acidentes so motociclistas
sem capacete.
A vigilncia de acidentes no mbito da sade no Estado de responsabilidade da
Gerncia de DANT, da Diretoria Estadual de Ateno Bsica. As principais fontes de da-
dos so os sistemas de informao em mortalidade e internaes hospitalares e os inquri-
tos de sade peridicos e especiais. necessrio estabelecer parcerias com outros setores
da administrao pblica Educao, Meio Ambiente, Trabalho, Transporte, Direitos Hu-
manos e outros, alm de empresas privadas e organizaes no governamentais, dissemi-
nando as informaes e sensibilizando gestores, tcnicos e conselheiros de sade, sobre a
importncia de aes integradas de preveno e controle desses eventos.
No Brasil, algumas iniciativas importantes j foram tomadas como a criao do C-
digo de Trnsito Brasileiro, em 1998, que teve como consequncia a queda nas taxas de
mortalidade por acidentes de transporte no pas e da Poltica Nacional de Reduo da
Morbimortalidade por Acidentes e Violncia, que apoia-se em aes de organizao do
atendimento de urgncia nos pronto-socorros, a estruturao do SAMU, a reorganizao
das grandes urgncias e pronto-socorros em hospitais, a criao da retaguarda hospitalar
para os atendimentos nas urgncias e a estruturao do atendimento ps hospitalar.
Suicdios
Desde a dcada de 90 a Organizao Mundial de Sade (OMS) trata o suicdio como
um problema de sade pblica. Cerca de um milho de pessoas morrem anualmente des-
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sa maneira, fazendo mais vtimas do que as guerras e os homicdios somados, segundo
dados da Organizao Mundial de Sade (OMS). A estimativa de que o nmero aumen-
te para 1,5 milho at 2.020.
O ndice de suicdio maior entre os homens. Entretanto, as tentativas de suicdio
so maiores entre as mulheres. A OMS revela que os homens lideram o ndice de mortes,
pois utilizam mtodos mais radicais como revlveres, venenos fortes e queda livre de
prdios. O relatrio da Organizao aponta que tem havido um crescimento de compor-
tamentos suicidas entre os jovens de 15 a 25 anos. A Psicologia Social em geral associa as
causas do suicdio pobreza, ao desemprego, perda de um ente querido, discusses e
problemas legais ou profssionais. Uma histria familiar de suicdio, bem como o abuso de
lcool e drogas, e abuso sexual na infncia, isolamento social e alguns problemas mentais,
incluindo a depresso e esquizofrenia, tambm podem desempenhar um papel no nme-
ro de suicdios.
As taxas mais altas de suicdio estariam no Leste Europeu (Rssia e a Ucrnia) e as
mais baixas na Amrica Latina e alguns pases asiticos. De acordo com a Suicidologia
(cincia que estuda o suicdio), quem pensa no ato raramente toma essa deciso de re-
pente. Nos dias e nas horas antes das pessoas se matarem, normalmente h sintomas que
indicam o suicdio. Um deles o uso de expresses como eu desisto, j no me importo
mais ou estou pensando em terminar tudo, como tambm outros sintomas devem cha-
mar ateno: a depresso, a indiferena, pressa em deixar os negcios em dia, doar coisas
de estimao, abuso de drogas e bebidas alcolicas e alterao brusca no modo de vida.
Segundo os especialistas o fato das pessoas estarem com esses sintomas no quer dizer
que vo se matar, o que acontece que elas se tornam mais propensas ao suicdio.
A mdia brasileira baixa em relao a outros pases, mas o suicdio acontece em to-
dos os estados e regies, entre homens e mulheres, em todas as classes sociais, entre jovens
e idosos, negros e indgenas. Em 2006, o ento ministro da Sade, Saraiva Felipe, assinou
uma portaria instituindo o grupo de trabalho responsvel pela elaborao de polticas
nacionais de preveno ao suicdio. De acordo com o psiquiatra Carlos Felipe Almeida,
coordenador das Diretrizes Nacionais de Preveno do Suicdio, at ento o pas conside-
rava a orientao da OMS, mas no havia nenhuma ao que formalizasse isso. Foi feito
um pacto nesse sentido entre as trs esferas de governo: federal, estadual e municipal,
considerando a questo do