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Preparndonos para la

recepcin del recin nacido


Mnica Mabel Rodrguez*
*
Licenciada en Enfermera. Enfermera de Neonatologa del Sanatorio Mater Dei.
33
PROCEDIMIENTO
El nacimiento es uno de los momentos
ms intensos en la prctica de enferme-
ra y, sin duda, en la vida de las personas
que toman parte de este acto: la mam
y el beb.
Como se conjugan aspectos fsicos,
biolgicos y emocionales de gran im-
pacto, podemos as comprender la Pro-
puesta Perinatal del Ministerio de Salud
que define los objetivos del evento del
nacimiento, que se desarrollarn en el
siguiente orden:
1. Brindar a todos los recin nacidos (RN)
las condiciones ptimas para su adapta-
cin inmediata a la vida extrauterina.
2. Favorecer la interaccin inmediata
madre-hijo.
3. Intervenir precozmente en aquellos
casos que presenten situaciones de
riesgo para el RN.
Para llevar a cabo el proceso de aten-
cin de enfermera en sala de partos es
necesario comprender que lo que esta-
mos observando no depende solamente
de los importantes cambios fisiolgicos
que experimentara el beb, sino que es-
tar estrechamente vinculado a las con-
diciones maternas intraparto y sus
antecedentes.
Evaluar todas estas variantes del binomio
madre e hijo nos dar la capacidad de re-
alizar una adecuada recepcin del recin
nacido, que se anticipe a los posibles
riesgos, cumpliendo as con el primer y
tercer objetivo de la Propuesta Perinatal.
Brindar a todos los RN las
condiciones ptimas para su
adaptacin inmediata a la
vida extrauterina
Factores maternos
antecedentes del control prenatal.
evolucin del trabajo de parto.
Control prenatal
Estados hipertensivos del embarazo
El evento hipertensivo puede compro-
meter seriamente el flujo placentario
vital. Para todo intercambio entre la
madre y el feto destacamos:
HT gestacional,
HT crnica,
HT agravada con el embarazo,
Eclampsia,
Emergencia HT.
Riesgos maternos y para
el recin nacido
Riesgos maternos
Desprendimiento de placenta.
Hemorragia cerebral.
Requerimiento de anestesia general.
Falta de trabajo de parto por cesrea.
Riesgos para el recin nacido
Prematurez.
Retardo de crecimiento intrauterino.
Bajo peso al nacer.
Dificultad respiratoria.
Depresin neonatal por asfixia.
Policitemia.
Hipoglucemia.
Lesin SNC.
Sndrome aspirativo meconial.
Efectos de drogas antihipertensivas
(Sera recomendable suspender su in-
gesta de 8:00 a 12:00 antes del parto.
Hay que recordar que estos medicamen-
tos tienen efectos precoces y tardos.
Segn dnde son metabolizadas las dro-
gas hay efectos que podran observarse
en piso.) y/o de anestesia: hipotensin,
bradicardia (pueden manifestarse entre
las 72 y las 120 horas), depresin respi-
ratoria.
Diabetes
Esta patologa depender principal-
mente del momento de su instauracin
y presentar variables diferentes en el
desarrollo del feto, segn sus caracte-
rsticas. Aquellos rasgos pregestaciona-
les, en funcin del remodelamiento que
pueden sufrir los vasos, podran influir
en el desarrollo de fetos de bajo peso
para la edad gestacional y, por el desequi-
librio metablico, en el riesgo de mal-
formaciones congnitas: cardacas,
renales, gastrointestinales. Los riesgos
para la diabetes gestacional ms fre-
cuentes son: fetos de alto peso para la
edad gestacional, membrana hialina. En
todos los casos la hiperinsulinemia es el
riesgo mayor para el RN, que puede
comprometer su adaptacin a la vida
extrauterina.
Riesgo materno
DBT pregestacional.
DBT gestacional.
Riesgos para el RN
Sndrome de distrs respiratorio. Enfer-
medad de membrana hialina (por re-
traso de la maduracin pulmonar).
Asfixia perinatal.
Macrosoma para RNT.
RCIU para madres con DBT con altera-
cin vascular de ms de 10 aos.
Policitemia.
Mal control metablico.
Hipocalcemia.
Malformaciones cardacas, defectos del
septum ventricular, transposicin de los
grandes vasos.
RESUMEN Teniendo en cuenta los objetivos de la Propuesta Perinatal del Ministerio de Salud y el pensamiento
crtico de enfermera, la autora evala los factores que inciden en el nacimiento.
ABSTRACT Taking into consideration the goals of the Propuesta Perinatal (Perinatal Proposal) from the Ministry
of Health and critical nursing thinking, the author evaluates the factors affecting births
34
visin de enfermera actualizada
Hemorragias durante
el perodo perinatal
Compromete seriamente el flujo placen-
tario, es una emergencia que no permite
que se desarrollen los mecanismos pro-
tectores del trabajo de parto como los
mencionados, y requiere del clampeo
inmediato del cordn umbilical que au-
menta los riesgos de anemia en el RN.
Riesgo materno
Placenta previa.
Desprendimiento normoplacentario.
Riesgos para el RN
En el RN anmico se puede observar:
palidez, cianosis mnima que no mejora
con O
2
,
respiraciones irregulares o gasping,
tiraje,
pulsos dbiles o ausentes.
Embarazo prolongado
Tambin en este caso el problema ra-
dica en la disminucin del flujo placen-
tario por deterioro del rgano de
intercambio y nos plantea, en la obser-
vacin, caractersticas que reflejan sus
consecuencias.
Placenta con deterioro
Riesgos para el RN y caractersticas
Signos de depresin neonatal.
Asfixia, depresin respiratoria.
Sndrome de aspiracin de lquido me-
conial.
Policitemia.
Hipoglucemia.
Ausencia del vernix caseoso.
Piel apergaminada.
Uas largas.
Aspecto adelgazado.
Infecciones perinatales
Sus causas son variadas y pueden tener
antecedentes conocidos o presentar su
influencia en las horas posteriores al
parto. Deberan ser tomadas en cuenta
como factor de riesgo de infeccin neo-
natal.
Riesgos maternos
Rotura prematura de membranas.
Infeccin urinaria.
Infecciones varias.
Riesgos para el recin nacido
Sndrome de distrs respiratorio.
Evolucin del trabajo de parto
Riesgo materno intraparto
Parto prolongado por distocias o primi-
gestas.
Monitoreo que presenta Dips II, bradi-
cardia que persiste postcontraccin,
Dips III funiculares o variables de ms de
40 seg., lleva a la hipoxia y al sufrimiento
fetal agudo.
Presencia de meconio.
Uso de anestesia y analgesia obsttrica
en el trabajo de parto.
Riesgos para el recin nacido
Sufrimiento fetal.
Hipoxia fetal.
Acidosis metablica.
Modificacin FC fetal (bradicardia, ta-
quicardia).
Depresin respiratoria por difusin de
drogas al feto:
Meperidina,
Morfina,
Nalbufina,
Butorfanol.
Hipotona por Benzodiazepinas, aneste-
sia general con xido ntrico + opiceos
o Benzodiazepina.
Todas estas relaciones entre la madre y
el feto tienen coherencia; por eso, es
preciso conocerlas para que el parto no
resulte un evento de caractersticas des-
conocidas ni imprevisibles y para que
nos d una observacin ms acurada
del beb en sus primeras horas.
Para comprender la fisiologa de la tran-
sicin cardio-respiratoria que sucede en
el RN, veamos un cuadro comparativo
bastante prctico que realiz el Dr. Sola
(neonatlogo chileno), de mucha ayuda
como campo conceptual de relacin.
Fisiologa de la transicin
La adaptacin del recin nacido a la vida
extrauterina se basa fundamentalmente
en las profundas modificaciones que se
producen en los sistemas circulatorio y
respiratorio, que estn estrechamente li-
gados entre s.
35
PROCEDIMIENTO
Circulacin fetal y circulacin
neonatal
La sangre llega desde la placenta a tra-
vs de la vena umbilical (nivel de oxige-
nacin similar al materno). Una parte se
dirige directamente hacia la vena cava
inferior a travs del ductus venoso y otra
perfunde el hgado (rgano de funcin
sumamente importante en el feto, ya
que es formador de eritrocitos y eritro-
poyetina, funcin que ser reemplazada
por la mdula sea y el rin, respecti-
vamente, en la vida neonatal).
En la vena cava inferior (VCI), el caudal
de sangre oxigenada se mezcla con la
que retorna de la regin caudal, dismi-
nuyendo el porcentaje de O
2
; sigue
luego su curso a la aurcula derecha.
Aqu se produce una divisin del flujo
sanguneo en dos vas: la izquierda y la
derecha. Esta separacin de la circula-
cin es provocada principalmente por
dos factores:
La presin en la AD es ms elevada que
en la AI, lo cual crea un importante gra-
diente entre ambas aurculas.
La presencia de un elemento anatmico
situado en la desembocadura de la VCI
en la AD, denominado crista dividens,
que provoca que la mayora del volumen
sanguneo de la VCI se dirija en forma
directa hacia la AI, a travs del foramen
oval (VA IZQUIERDA).
Va izquierda
AD-AI
Desde la AI la sangre pasa al VI, sale por
al aorta con una saturacin de 65% (de
las ms altas en el feto) y perfunde en pri-
mer lugar el miocardio, el sistema nervioso
central (SNC) y el miembro superior dere-
cho. Por la aorta descendente llega a la
regin caudal del cuerpo y, a travs de las
arterias umbilicales, regresa a la placenta.
Va derecha
La sangre que proviene del drenaje ce-
flico (saturacin del 45%) se mezcla
slo en una proporcin pequea con el
flujo de la VCI, entra en la AD, formando
la va derecha.
CIRCULACIN FETAL CIRCULACIN ADULTA
1. Intercambio gaseoso Placenta Pulmones
(muy baja resistencia)
2. Shunts - Ductus venoso Ninguno importante
- Foramen oval
- Ductus arterioso
3. Retorno venoso sistmico Con diferente oxigenacin segn Va, Slo sangre no oxigenada
con circulacin separada.
O
2
bajo: retorno venoso portal y vena
cava sup.
O
2
alto: retorno venoso umbilical
4. Aurcula derecha (AD) Con retorno venoso oxigenado que Recibe retorno venoso sistmico
pasa a aurcula izquierda (AI) y no oxigenado
no oxigenado que pasa a VD.
5. Ventrculo derecho(VD) Predomina, impulsa el 66% del gasto Igual al VI, impulsa el 50% del GC
cardaco (GC)
6. Circulacin pulmonar Alta resistencia, recibe el 3%-8% Resistencia normal, recibe 50% GC
del gasto cardaco
7. Circulacin sistmica Proviene del retorno venoso Del retorno venoso pulmonar
Sistmico,
Pulmonar escaso,
Umbilical.
En paralelo (no se mezcla, por un En serie (circulacin mayor, circulacin
circuito va la sangre O
2
y por otro la menor).
carbooxigenada) Resistencia perifrica elevada, baja la
Resistencia perifrica muy baja resistencia pulmonar postnatal
Resistencia pulmonar alta
8. rganos con diferente oxigenacin S. Ms alta en el territorio preductal No
(ste sera cabeza y slo miembro
superior derecho)
36
visin de enfermera actualizada
De la AD pasa al VD, sale por la arteria
pulmonar a los pulmones slo de un 8%
a un 15% del total del volumen debido a
la alta resistencia pulmonar (algunos au-
tores hablan de un 3% a un 8%). La
mayor parte del volumen va por el duc-
tus arterioso a la aorta (pasada la divisin
del tronco braquioceflico derecho, a la
altura de la divisin de la cartida primi-
tiva izquierda y la subclavia; por ello dis-
tinguimos flujos ductales y preductales,
que no presentan la misma oxigenacin).
Luego regresa a la placenta.
En el tero, las presiones pulmonares
son equivalentes a las presiones sist-
micas debido a una elevada resistencia
vascular pulmonar.
El pulmn necesita slo una pequea
cantidad de sangre, ya que NO FUNCIONA
COMO RGANO DE INTERCAMBIO DE GASES,
FUNCIN QUE CUMPLE LA PLACENTA.
Durante el desarrollo, el feto adquiri
una capa de msculo liso que contri-
buy a mantener la resistencia pulmo-
nar intratero.
Hay dos factores que regulan el tono
vascular pulmonar: la hipoxemia y la aci-
dosis. Son potentes estmulos para pro-
ducir vasoconstriccin pulmonar, como
as tambin otras sustancias vasoactivas.
Conjuntamente los factores de la vaso-
dilatacin se vuelven ms dominantes
en la transicin. La expansin mecnica
del pulmn con gases y el aumento de
la PO
2
en sangre revierten los efectos
vasoconstrictores de la hipoxia.
La insuflacin pulmonar estimula los re-
ceptores de estiramiento del pulmn y
lleva a una vasodilatacin refleja del
lecho capilar pulmonar.
Se produce la reabsorcin del lquido pul-
monar por la circulacin capilar y linftica.
Tambin hay compresin de los pulmo-
nes por el canal del parto. Al nacer, el
flujo pulmonar aumenta de 8 a 10 veces.
La cada de la presin en la arteria pul-
monar y el aumento de la resistencia sis-
tmica revierte el flujo a travs del
ductus arterioso, que inicialmente ser
bidireccional hasta que pasar a ser de
izquierda a derecha. Al igual que el cie-
rre del ductus venoso, la permeabilidad
del ductus arterioso es afectada por el
contenido de oxgeno de la sangre y por
la accin de sustancias vasoactivas
(hormonas y enzimas que se liberan
como consecuencia de los cambios
cardiorrespiratorios y la desaparicin de
la placenta).
En la vida fetal, la placenta es una gran
productora de prostaglandina E2, que es
un potente vasodilatador que contribuye
a mantener el ductus arterioso abierto.
La produccin y la actividad de esta
prostaglandina cesan luego del naci-
miento, lo que facilita el cierre del ductus.
El oxgeno tambin es un potente inhibi-
dor de la sntesis de la prostaglandina.
Transicin fetoneonatal. Cam-
bios principales
Con la ligadura de cordn:
Desaparece la circulacin placentaria
que ofreca baja resistencia y alto flujo.
Se produce un aumento de las hor-
monas que favorecen la adaptacin del
recin nacido:
Tiroidea: aumenta la sensibilidad de los
tejidos a la accin de las catecolaminas
a nivel cardaco.
Cortisol: libera glucosa para afrontar los
nuevos requerimientos energticos (fun-
cin cardaca y respiratoria) y su influen-
cia a nivel microvascular, sensibilizando
la respuesta a estmulos vasoconstricto-
res, necesarios para elevar la resistencia
perifrica.
Catecolamina: estimula los receptores
cardacos para la constriccin ventricular
adecuada a los nuevos requerimientos.
Como consecuencia:
Aumenta la resistencia vascular peri-
frica, hay aumento de la poscarga.
Se mejora la capacidad contrctil.
Las primeras respiraciones producen:
Aumento de la PO
2
alveolar que tiene
efecto vasodilatador.
Liberacin de sustancias vasoactivas
como:
la bradiquinina (produce constriccin
de los vasos umbilicales y del ductus ar-
terioso, y es dilatadora de la vasculatura
pulmonar): estimula la formacin de la
angiotensina II.
la angiotensina II: a su vez estimula las
prostaciclinas que producen vasodilata-
cin pulmonar.
Como consecuencia:
Descenso de la resistencia vascular
pulmonar.
Aumento de 5 a 10 veces del flujo pul-
monar.
Disminucin del lquido pulmonar:
Antes del nacimiento, durante el trabajo
de parto y despus del nacimiento, la
mayor parte es reabsorbida por la circu-
lacin capilar y linftica. Aunque no se
conocen an los mecanismos de este
evento, se relacionan con el trabajo de
parto y su mecanismo que prepara al
feto para el cambio a la vida extrauterina.
Ductus arterioso
Cesa la produccin y actividad de las
prostaglandinas E2 que produca la pla-
centa y que provocaban vasodilatacin
a nivel ductal.
Flujo bidireccional o de izquierda a de-
recha.
Cierre funcional espontneo entre las 10
y 15 horas de vida.
Cierre completo RNT de 4 a 8 semanas.
Foramen oval
El aumento del retorno venoso pulmo-
nar a la aurcula izquierda aumenta la
presin en la AI, produciendo el cierre
mecnico del foramen oval por diferen-
cia de presiones.
Ductus venoso
Cierre entre el primero y sptimo da de
vida.
Intervenir precozmente en aquellos
casos que presenten situaciones de
riesgo para el RN
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PROCEDIMIENTO
Se debe decidir el nivel de complejidad
que requerir el neonato que presente
una adaptacin ineficaz o por sus ca-
ractersticas requiera una pronta inter-
vencin.
En el momento de la recepcin del RN
necesitamos ser sistemticos en el ac-
cionar de enfermera para actuar ade-
cuada y rpidamente.
Acciones
Verificar el funcionamiento de los equi-
pos.
Verificar que la medicacin de sala de
partos sea la correcta.
Mantener una temperatura adecuada
para evitar los riesgos de injuria por fro
(equipos de ropa para la recepcin del
beb templados).
Factores que aumentan el riesgo
del RN ante injuria por fro
Gran superficie corporal en relacin
con su masa.
Limitada capacidad para incremen-
tar la respuesta metablica.
Segn la edad gestacional, ausen-
cia de grasa parda y piel ms del-
gada.
Sistema termorregulador inmaduro.
La injuria puede producir:
Aumento del requerimiento de O2,
Acidosis metablica,
Aumento de la prdida por evapo-
racin.
Caracterstica de la Sala
de recepcin y Equipamiento
- De fcil acceso, con puerta vaivn.
- Todas las superficies lavables.
- Pileta con agua fra y caliente (el grifo
debera estar a 50 cm del borde de la pi-
leta).
- Estantes empotrados.
- Fuente central de oxgeno, aire com-
primido y aspiracin.
- Mezclador, flumiter.
- Saturmetro.
- Mesa de trabajo o servocuna con
fuente de calor a 70 cm por encima de
la mesada.
- Balanza.
- Fuente de calor cercana o estufa.
- Recolectores de residuos y ropa sucia.
- Incubadora de transporte (en el caso
de que se requiera, debe estar tem-
plada) con O
2
al nivel adecuado, bolsa
y tubuladuras.
- Bolsa autoinflable con vlvula de libe-
racin de presin y/o manmetro, co-
nectada posiblemente con la vlvula de
PEEP (se recomienda PEEP en 4 5 cc
de H
2
O).
- Mscaras de diferentes tamaos.
- Laringoscopio con ramas N 0, 1, 2.
- Tubos endotraqueales N 2, 2 , 3, 3
, 4.
- Compresas estriles y ropa de beb ti-
bias y camisolines estriles.
- Sondas de aspiracin k30, 28, jeringas
de 1,2 , 5, 10, 20 cc.
- Tubuladuras para O
2
y aspiracin.
- Catteres umbilicales 3 , 5 french.
- Llaves de 3 vas.
- Caja de canalizacin umbilical.
- Guantes estriles.
- Medicacin.
Medicacin en sala de partos
- Adrenalina.
- Bicarbonato de sodio (no es una droga
de eleccin en la reanimacin inmediata
en las actuales revisiones y es contro-
versial su uso en UTI).
- Naloxona.
- Solucin fisiolgica amp de 10 cc.
- Agua destilada amp 10 cc.
- Heparina 5000 UI.
- Vitamina k Phytonadiona.
- Vacuna Hepatitis B.
Examen fsico
Es necesario realizar un examen fsico
breve y sistematizado que posibilite la
deteccin precoz de factores de riesgo
neonatal.
La valoracin del recin nacido com-
prende:
Examen de adaptacin cardiorrespira-
toria y funcin neurolgica. Puntaje APGAR.
Valoracin de la EG, Test Capurro (es
una versin abreviada de Farr-Dubowitz)
actualmente ms usado.
Valoracin de grandes malformaciones:
- Atresia de coanas,
- Atresia esofgica,
- Hernia diafragmtica,
- Hipoplasia pulmonar,
- Malformaciones renales,
- Disrafias espinales,
- Genitales ambiguos,
- Imperforacin anal.
Valoracin de reflejos, presin palmar
y plantar, control ceflico, Moro, tono
axial y distal.
Reflejo de Moro o de sobresalto: se
activa con un sonido fuerte. Al escu-
charlo, el recin nacido abre los bra-
zos, estira las manos y tensa el
cuerpo. Luego, se encoge de nuevo.
Las anormalidades en el reflejo de
Moro indican trastornos en el SNC.
Reflejo de presin o de agarre: cuando
se le toca la palma de la mano al nio
con un dedo, se prende tan fuertemente
a l que podra soportar su propio peso.
Valoracin de reflejos:
- Reflejo plantar o de Babinski: cuando
al nio se le toca el borde externo de
la planta del pie no encoge los dedos,
sino que los estiran en forma de aba-
nico.
- Reflejo de succin: si se coloca un
dedo en la boca del nio, succionar.
- Reflejo de la marcha: si se le sos-
tiene con los pies apoyados sobre
una superficie plana, el beb mueve
los pies como si estuviera caminando.
38
visin de enfermera actualizada
Apgar
Este examen expresa la adaptacin car-
diorrespiratoria y la funcin neurolgica
del RN. Su normalidad sugiere una ade-
cuada oxigenacin de los centros vita-
les. Se toma al minuto y a los 5 minutos.
Si a los 5 minutos el puntaje es menor
que 7, debe tomarse nuevamente cada
5 minutos hasta llegar a los 20 minutos,
si no mejora su puntuacin.
De acuerdo con el puntaje APGAR al
minuto, el RN se clasifica en:
-vigoroso: 7 o + puntos.
-deprimido moderado: 4-5-6 puntos.
-deprimido grave: 1-2-3 puntos.
El RN deprimido que a los 5 minutos
contina con un puntaje ! 6 se deno-
mina deprimido grave.
La palabra APGAR puede usarse como
acrnimo o regla mnemotcnica para
recordar los criterios evaluados:
Apariencia
Pulso
Gesticulacin
Actividad
Respiracin
Mtodo Capurro
Calcula la edad gestacional. Tiene un
error de estimacin de +/- 18 das.
El 95% de confianza no es confiable
para el recin nacido de bajo peso para
la edad gestacional (RNBPEG).
Puntaje del mtodo Capurro
El resultado de la suma de todos los pun-
tajes parciales se suma a 204 y se divide
por 7. De este modo se obtiene la edad
gestacional aproximada en semanas.
Postmaduro: 42 semanas o ms.
A trmino: 37 a 41 sem.
Prematuro leve: 35 a 36 sem.
Prematuro moderado: 32 a 34 sem.
Prematuro extremo: < de 32 sem.
APGAR 0 puntos 1 punto 2 puntos Acrnimo
Color de la piel Palidez Cianosis distal Rosado Apariencia
Cianosis generalizada
Frecuencia cardaca Ausente <100 >100 Pulso
Irritabilidad refleja Sin respuesta a Mueca, llanto dbil Llanto vigoroso Gesto
estimulacin al ser estimulado
Tono muscular Flacidez Flexin moderada Movimiento activo Actividad
Respiracin Ausente Dbil o irregular Regular o llanto Respiracin
Criterios de evaluacin rpida de la edad gestacional (EG) en sala de partos. Valoracin
36 sem. y menos 37-38 sem. 39 sem. y ms
Surcos plantares 1 2 surcos Mltiples surcos, Toda la planta con taln
transversales, 2/3 anteriores cubierta de surcos
el 75% post. liso del taln liso
Ndulo mamario 2 mm 4 mm 7 mm
Pelo en cuero cabelludo Fino, lanudo, Fino, lanudo, Escaso, sedoso, con pelo
rizado rizado de una sola hebra
Lbulo oreja Sin cartlago Cantidad moderada Lbulo rgido, cartlago grueso
Testculos, escroto Parcialmente Descendido
descendido Normal,
Pocas arrugas, arrugas sobresalientes.
pequeo
39
PROCEDIMIENTO
Valoracin cfalo-caudal, mediata.
Cabeza: fontanela anterior, posterior, ca-
balgamiento, modelado (la asimetra tran-
sitoria del crneo se recupera en una
semana), Caput Succedaneum (edema,
mal delimitado, blando, puede cambiar
con el decbito y desaparece en pocos
das) y cefalohematoma (es un hematoma
subperistico claramente delimitado por
las suturas y resistente), craneosinostosis
(cierre prematuro de las suturas), craneo-
tabes (ablandamiento del crneo).
Cabello: implantacin, los remolinos
mltiples sugieren desarrollo anormal del
cerebro.
Ojos: hemorragias conjuntivales, edema.
Boca: paladar duro, blando, lengua, ta-
mao, micrognatia, perlas de Ebstein.
Orejas: posicin externa del hlix, debe
alinearse con el canto ocular externo.
Cuello: corto, simtrico, revisar plie-
gues, descartar fstulas.
Trax: simetra, musculatura (pectoral
mayor), areola, ndulo mamario, entrada
de aire en ambos hemitrax.
Respiracin: abdominal, superficial,
irregular. Presencia de quejido, aleteo
nasal, retraccin esternal, subdiafrag-
mtica (peridica), FR 30-60 por minuto.
Aparato cardiovascular: FC 90-160,
ruidos cardacos.
Abdomen plano, blando (excavado, sos-
pecha de hernia diafragmtica), disten-
dido (obstruccin intestinal).
Son palpables hgado, riones (slo se
puede palpar en este momento cuando
las cavidades abdominales no presen-
tan aire).
Cordn umbilical: 1 vena, 2 arterias.
Caderas: una de las maniobras que se
utilizan para su evaluacin es el signo de
Ortolani (se coloca al nio en posicin de
rana, se aducen las caderas usando el
dedo medio para aplicar una suave pre-
sin hacia adentro y hacia arriba sobre
el trocnter mayor. Se aducen las cade-
ras por medio del pulgar para aplicar
presin hacia fuera y hacia atrs sobre la
parte interna del muslo). Es positivo si se
escucha chasquido.
Genitales:
Femeninos: labios mayores que cubren
los labios menores y el cltoris, flujo vagi-
nal mucoso.
Masculinos: testculos, escroto, prepu-
cio adherido al glande, localizacin del
meato urinario.
Ano: permeabilidad, meconio.
Manos y pies: tamao, nmero, forma,
sindactilia (fusin anormal de los dedos),
polidactilia (dedos supernumerarios), Ta-
lipes equinovarus (el pie est girado
hacia abajo y hacia adentro, y la planta
est dirigida medialmente). Metatarso
varo: aduccin del pie que se corrige es-
pontneamente.
Valoracin del peso
Clasificacin segn EG y peso
Nos sirven para tomar decisiones en el
cuidado del beb (ver Tabla).
Para clasificar al RN se usan los datos
percentilados.
PAEG: el peso se encuentra entre el per-
centilo 10 y 90 para la EG.
APEG: el peso se encuentra encima del
percentilo 90 para la EG.
BPEG: peso por debajo del percentilo
10 para la EG.
Los nios que pesan menos de 2500 g
se consideran de bajo peso al nacer, in-
dependientemente de su EG.
Acciones generales
en la sala de partos
1. Recepcin en la sala de partos.
2. Se seca al beb (evitar injuria por
fro, evaporacin).
3. Tiempo en que se realiza el Clam-
pleo del cordn: segn el estado del
beb y su edad gestacional, es conve-
niente entre los 2 y 3 minutos (en pre-
maturos es recomendable esperar los
2 minutos, ya que los favorece en la
prevencin de la anemia).
4. Pasaje de la sonda para verificar
permeabilidad.
5. Examen fsico sistematizado.
6. Control de temperatura.
7. Profilaxis de la recepcin.
8. Identificacin.
9. Completar historia clnica.
10. Reacondicionamiento de la unidad.
Accin
Profilaxis para:
Oftalma neonatal:
- Eritromicina 0.5%, una gota en cada
ojo.
Enfermedad hemorrgica:
- Vitamina K 1mg IM (fitonadiona) intra-
muscular.
Hepatitis B:
- Engerix B, Heptavax-B 0.5ml 10 mc.
Impide la colonizacin por grmenes
Gram positivos, HIV, HBC:
- Bao profilctico con clorhexidina.
CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
40
visin de enfermera actualizada
Favorecer la interaccin inmediata
madre-hijo
Siempre que las condiciones del beb
lo permitan, es muy importante favore-
cer este contacto precoz. Refuerza el
apego y favorece la lactancia, que se
instaura con procesos hormonales que
parten de este primer acercamiento. Es
el momento ms esperado.
Identificar correctamente al RN
Es importante hacerlo junto al padre o
responsable que acompaa al beb.
Hay que mostrar las pulseras, verificar
los apellidos, mostrar dnde quedarn
registradas las improntas del beb y la
mam. Se debe colocar la pulsera en
presencia del padre si se encuentra.
Aunque las acciones para la valoracin
del estado del recin nacido pareceran
ser interminables, sin embargo duran
slo unos cuantos minutos, que, en el
mejor de los casos, culminan con la ale-
gra de quienes le dieron comienzo a
esta aventura de nacer: la familia.
El segundo objetivo propuesto, el ms
importante para los actores principales,
consiste en lograr la comunicacin in-
mediata entre la madre y su beb.
Bibliografa
Ceriani Cernadas, Jos Mara (2009) Aspectos
Bsicos de Fisiologa Perinatal. Curso Virtual.
Hospital Italiano.
Ceriani Cernadas, Jos Mara (2009) Neonatologia
prctica. Ed. Panamericana.
Gomella, Cunningham, Eyal y Zenk: Neonatologa.
4 ed. Ed. Panamericana.
Ministerio de Salud y Accin Social, Direccin de
Salud Materno-Infantil: Propuesta Perinatal.
Tomos I, II, IV. Atencin del embarazo normal.
Atencin de las patologas perinatales prevalentes.
Atencin del parto de riesgo.
Sola, Augusto y Rogido, Marta (2001) Cuidados
especiales del feto y el recin nacido. Vol. I. Ed.
Cientfica Interamericana.
Comentario final
Quisimos con este artculo compartir con ustedes la relevancia del momento del parto y abrir nuestro pensamiento para
valorar su magnitud. Esperamos que les sea de utilidad.