Procedimento

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PROTOCOLO OPERACIONAL PADRO - POP

MANUAL DE BOAS PRTICAS RADIOLOGIA
Cdigo: Data da Elaborao: 10/02/2014.
INTRODUO
O Manual de Boas Prticas um instrumento administrativo de organizao, sendo
composto por rotinas e procedimentos. O Manual de Boas Prticas determinado pela
necessidade de informaes.
OBJETIVO
Visa otimizao do Setor de Diagnstico por Imagem dentro das Normas Tcnicas.
RESPONSABILIDADE
1 - Tcnico em Radiologia: Conduta do Tcnico em Radiologia
Relaes com o Paciente O alvo de toda a ateno do Tcnico em Radiologia o
cliente, em benefcio do qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua
capacidade tcnica e profissional. Jamais o Tcnico em Radiologia esquecer que o
pudor do paciente merece de sua parte, o maior respeito, mesmo em se tratando de
crianas. O Tcnico em Radiologia, no setor de diagnstico, jamais dever fornecer ao
paciente informao diagnstica, verbais ou escritas, sobre o exame realizado.
Relaes com os colegas Deve o Tcnico em Radiologia abster-se de a lexia ou
colaborar por qualquer forma com os que exercem ilegalmente a Tcnica Radiolgica,
devendo denunciar as situaes irregulares. Deve o Tcnico em Radiologia adotar uma
atitude tal, de solidariedade e considerao aos seus colegas, respeitando sempre os
padres de tica profissional e pessoal estabelecidos, indispensveis ao bom
atendimento, harmonia e elevao cada vez maior de sua profisso, dentro da classe e
do conceito pblico.

Relaes com Outros Profissionais Deve o Tcnico em Radiologia pautar o inter
relacionamento com os outros profissionais ligados rea com cordialidade e respeito
s normas do empregador. Deve o Tcnico em Radiologia Mdica e Tomografia
Computadorizada reconhecer a limitao de suas atividades, procurando desempenhar
suas funes segundo as prescries e orientaes tcnicas do responsvel pelo servio.
Quando investido em funo de Chefia, deve o Tcnico em Radiologia em relaes com
colegas e demais auxiliares e funcionrios, pautar sua conduta pela norma do presente
Cdigo, exigindo deles igualmente fiel observncia dos preceitos ticos.
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Relaes com Servios Empregadores O Tcnico em Radiologia dever abster-se junto
ao paciente de fazer crtica aos Servios Hospitalares e assistenciais, sua enfermagem
ou aos mdicos, devendo encaminh-la discretamente, considerao das autoridades
competentes.
Responsabilidade Profissional Deve o Tcnico em Radiologia reconhecer as
possibilidades e limitaes no desempenho de suas funes profissionais e s executar
tcnicas, radiolgicas, mediante requisio ou pedido mdico. O Tcnico em Radiologia
responder civil e penalmente por atos profissionais danosos ao paciente que tenha dado
causa por impercia, imprudncia, negligncia ou omisso. Deve o Tcnico em
Radiologia assumir sempre a responsabilidade de seus atos, deixando de atribuir,
injustamente seus insucessos a terceiros ou a circunstncias ocasionais. Deve primar
pela boa qualidade do seu trabalho. O Tcnico em Radiologia deve observar, rigorosa e
permanentemente, as normas legais de proteo contra as radiaes ionizantes no
desempenho de suas atividades profissionais para resguardar sua sade, a do paciente de
seus auxiliares e de seus descendentes. Ser de responsabilidade do Tcnico que estiver
operando o equipamento, a isolao do local, a proteo das pessoas nas reas irradiadas
e a utilizao dos equipamentos de segurana. Deve o Tcnico em Radiologia exigir os
servios em que trabalhe todo o equipamento indispensvel de proteo radiolgica,
cumprindo determinaes legais, podendo negar-se a executar exames ou tratamentos
na falta dos mesmos. Deve o Tcnico de Radiologia fazer a devida limpeza e
conservao das Processadoras Automticas: DIARIAMENTE: Limpar com pano
mido os roletes de entrada e sada de cada rack. Verificar o nvel dos qumicos no
tanque de reposio, tomando cuidado para nunca deixar que os qumicos se esgotem
por completo, deixando sempre uma reserva e tambm para no haver entrada de ar, o
que ocorreria no mau funcionamento da processadora. SEMANALMENTE: Remover
os racks do revelador, fixador e gua e com auxilio de uma esponja, pincel e sabo
neutro fazer a lavagem com gua. Esgotar os qumicos dentro da processadora e lavar
com esponja e sabo neutro, enxaguando com bastante gua em seguida. Antes de
colocar os qumicos na processadora, completar os tanques somente com gua e deixar
funcionar a processadora por + ou 5 minutos para que resduos de sabo possam sair
dentro do sistema de circulao dos qumicos. CADA 02 MESES: Preventiva Lavar
todos os racks com gua e sabo (neutro ou de coco), inclusive os tanques. Retirar o
rack do secador e os difusores de ar do rack e limpar os roletes com pano mido.
Lubrificar todas as engrenagens helicoidais e rosca sem fim com vaselina- evitando o
excesso. CADA 06 MESES: Verificar as molas e as polias dos racks e substituir caso
necessite. Verificar a caixa de reduo do motor de trao e colocar graxa caso
necessite.
OBSERVAO:
Nunca usar palha de ao na limpeza. Tomar cuidado na colocao dos qumicos para
que os respingos de fixador no caiam no tanque do revelador. Aps a lavagem de cada
rack, verificar se no foi solta alguma mola de presso ou trava de pino o que poderia
comprometer o bom funcionamento do rack. OBS: Todos os tcnicos escalados para
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lavagem das processadoras e os que realizam os qumicos de revelao devero utilizar
obrigatoriamente, os seguintes EPIs: Respirador de carvo ativado, uso individual
(retirar na Segurana do Trabalho); culos de proteo, uso individual (utilizar o que
foi entregue na integrao); Luva ltex; Avental impermevel, uso coletivo
(armazenado na gaveta da cmara clara). Todo Tcnico dever manter o avental de uso
coletivo sempre limpo, com pano mido (gua e sabo/detergente) e aps realizar
secagem com pano seco.
ORIENTAO FINAL:
O bom funcionamento da processadora depender de seguir as instrues contidas neste
programa e tambm da conservao e limpeza a ser feita na processadora. Zelar pela
boa conservao dos crans dos chassis, evitando qualquer mancha que possa estrag-
los. Manter os crans sempre em ordem mediante limpeza semanal, devendo ser anotada
no verso dos chassis a data da mesma. Verificar constantemente o estado do material em
uso, especialmente dos chassis para eventuais reparos.
Trabalho em Equipe O Trabalho em equipe no diminui a responsabilidade individual
dos profissionais empenhados em suas funes especificas. O Tcnico em Radiologia
est obrigado pela tica e pela Lei (art. 154 do Cdigo Penal) a guardar segredo sobre
todas as confidncias recebidas e fatos de que tenha conhecimento ou haja observado no
exerccio de sua profisso, obrigando-se a exigir o mesmo segredo de seus auxiliares
BIOSSEGURANA DIAGNSTICO POR IMAGEM
Os profissionais da rea da sade disponibilizam parte de seu tempo no
desenvolvimento de prticas de controle da disseminao de microorganismos e das
possveis alteraes que possam ocorrer em suas caractersticas, induzidas pelo uso
indiscriminado de antibiticos. Entre os principais meios de preveno incluem-se as
lavagens das mos, utilizao de equipamento de proteo individual e medidas
especficas para cada stio de infeco. O progresso tecnolgico tem contribudo para o
acrscimo no risco de transmisso de agentes infecciosos. Os equipamentos de alta
resoluo e materiais de complexa utilizao necessitam de ateno especial da equipe
multidisciplinar, particularmente quanto sua manuteno e manipulao. Para nossa
proteo usaremos precaues padro, que so cuidados e equipamentos que iro
bloquear a transmisso de microorganismos evitando a nossa contaminao, a dos
pacientes e do ambiente de trabalho. Este conjunto de medidas compreende (ver tabela
1).
PP (Precauo Padro) tabela
PROCEDIMENTO QUANDO APLICAR TIPO MATERIAL
LAVAGEM DAS MOS
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Antes e aps contato com cliente Aps retirar luvas e aventais entre um cliente e
outro Entre procedimentos com mesmo cliente Aps contato com: sangue, fludos
corporais, materiais ou equipamentos
Sabo lquido sem antissptico
USO DE BARREIRAS 1 luvas Calar luvas antes do cuidado com o cliente Trocar
entre a manipulao de um cliente para o outro
Ltex ou vinil
2 Avental Avental limpo no-estril sempre que houver risco de contato com sangue
e fluidos corporais
Impermevel
3 Mscara Proteo de mucosa nariz, boca em situaes de risco para respingo de
sangue e fluidos corporais Doenas transmitidas por aerossis: tuberculose, sarampo,
varicela, herpes zoster disseminado
Mscara comum (tipo cirrgica) Mscara N95: capacidade de filtrar 95% das
partculas com dimetro de 0,3 micron
4 Protetor de olhos e face Proteo de mucosa olhos e face em situaes de risco
para respingo de sangue e fluidos corporais
culos acrlico
EQUIPAMENTOS/ARTIGOS 1 Caixas de descarte
2 Descontaminao de superfcies
Materiais perfuro cortante: agulhas, lminas de bisturi Presena de sangue ou fluidos
em superfcies
Papelo, com plstico interno desinfectantes
3 Artigos e Equipamentos Presena de sangue e fluidos sem superfcies
Limpeza, desinfeco ou esterilizao acondicionar em sacos plsticos
4 Cuidado com aventais de pano de uso do cliente
Presena de secrees, sangue ou excrees
Transporte para CD usar precauo por todo o trajeto
5 Isolamento parcial durante a realizao do exame radiolgico
Perigo de transmisso (vias areas, sangue, fluidos)
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Elevador, se possvel, exclusivo Termmetro, estetoscpios, macas, cadeiras ou mesa
de exame Esfignomanmetro no deve entrar em contato com a pele do cliente
PREVENO E CONTROLE DE INFECO NO SERVIO DE DIAGNSTICO
Uma caracterstica peculiar do servio de diagnstico, estando ele inserido ou
no no contexto hospitalar, o grande fluxo de clientes que veiculam potencialmente
um nmero enorme de variadas patologias, com alta ou baixa capacidade de
transmisso. Mesmo com um pequeno tempo de permanncia das pessoas, esses
ambientes no esto livres da possibilidade de ocorrncia de transmisso de infeces
que podem ocorrer a partir de contato direto, fluidos corpreos, vmitos (objetos ou
materiais que entraram em contato com material contaminado) e por via respiratria.
Pela classificao do Ministrio da Sade, a unidade de radiologia, quando inserida no
hospital, considerada rea semicrtica: portanto, a equipe multidisciplinar que trabalha
no servio de diagnstico deve estar orientada quanto aos procedimentos de segurana
para evitar a transmisso de doenas. O profissional que recepciona o cliente deve
procurar saber sua procedncia (ambulatrio ou unidade de internao), para identificar
a necessidade de cuidados especiais e preparo do local, e determinar os materiais
especficos para a proteo da prpria equipe. Os procedimentos radiolgicos oferecem
riscos potenciais de infeco, que variam conforme a localizao a ser abordada e o
grau de invaso dos tecidos. Podem ser classificados em procedimentos crticos,
semicrticos e no-crticos. Procedimentos crticos: invadem reas estreis do corpo.
Exemplo: cateterismo cardaco, angiografia cerebral, bipsia, cistograma.
Procedimentos semicrticos: entram em contato com mucosa colonizada e pele no-
ntegra. Exemplo: criocistografia, enema opaco, urografia excretora. Procedimentos
no-crticos: no entram em contato com reas estreis, nem mucosas colonizadas ou
pele no-ntegra. Exemplo: raios X simples, mamografias, tomogarfias, ressonncia
magntica, com ou sem contraste por via oral.

Como se desconhece a procedncia e histria clnica da maioria dos clientes, o princpio
bsico para a presena de doenas transmissveis a adoo de precaues-padro (PP),
que so recomendadas pelo Centro de Controle de Doenas (CDC, 1991) dos EUA e
pela Organizao Mundial de Sade e Ministrio da Sade do Brasil. Os cuidados
direcionados para as atividades do Centro Diagnstico recomendadas pelo CDC so
(CDC 1991): - Materiais biolgicos do cliente, como: sangue, saliva, suor, urina, fezes,
entre outros, devem sempre ser considerados com potencialmente contaminados. -
Sempre, ao manipular os clientes, devem-se utilizar as PP. que compreendem: lavagem
das mos antes e aps cada procedimento e utilizao de mscaras, luvas, avental e
culos protetores, quando indicado. - A equipe multidisciplinar deve atentar quanto
necessidade de vacinao contra Hepatite B de todos profissionais envolvidos com o
cuidado ao cliente - Materiais perfurocortantes devem ser desprezados imediatamente
aps seu uso, em recipientes apropriados e de superfcie rgida; o reencape de agulhas
vedado. Quanto ao ambiente e mobilirio: recomenda-se a limpeza concorrente e o uso
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de desinfetantes nas superfcies de equipamentos e mobilirios que entrarem em contato
com o cliente, devendo esse procedimento ocorrer a cada atendimento. Para a escolha
de desinfetantes a serem aplicados em equipamentos e mesas de exame, deve-se sempre
seguir as orientaes do fabricante, para que no ocorra nenhum dano ao aparelho. Nas
reas de difcil acesso e desinfeco, como interruptores e painis de controle,
indicada cobertura com filmes plsticos. Todos os artigos reusveis devem passar por
processo de limpeza, desinfeco ou esterilizao, conforme o potencial de risco para
infeco. Devem se submeter a: - Esterilizao: materiais que entram em contato com
tecidos tissulares e vasculares. - Desinfeco: materiais que entram em contato com
mucosa ntegra ou pele no- ntegra.

- Desinfeco de baixo nvel: materiais que entram em contato com pele nte
CUIDADOS COM MATERIAIS EM EXAMES ESPECFICOS
Radiografia do clon: Enema opaco com uso de sulfato de brio devido grande
contaminao de contedo fecal de todo o material utilizado para administrao de
recursos descartveis, e caso no seja possvel, deve-se submet-los a processo de
esterilizao (FERNANDES et al. 2000).
Radiografia da coluna vertebral: mielografia Infeces relacionadas a esse exame so
extremamente raras; na maioria das vezes, est relacionada flora orofarngea do
profissional como fonte primria da contaminao, justificando, portanto, a indicao de
utilizao de mscara na sua realizao (XAVIER; GRAZIANO In.: FERNANDES et
al.; 2000).
Radiografia vascular: angiografia Apresenta baixa incidncia de infeco, sendo a
bacteremia a manifestao mais freqente. A profilaxia com antibitico indicada em
clientes crticos, imunossuprimidos ou com doenas crnicas. DOS AMBIENTES Os
ambientes do estabelecimento de sade que emprega os raios-x diagnsticos devem
estar em conformidade com as normas estabelecidas pelo Ministrio da Sade para
Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, Portaria 1884 de 11/11/94,
ou a que vier a substitu-la. As salas de raios-x devem dispor de: A) Paredes, piso, teto e
portas com blindagem que proporcione proteo radiolgica s reas adjacentes, de
acordo com os requisitos de otimizao, observando-se os nveis de restrio de dose
estabelecidos neste Regulamento. Deve-se observar, ainda: As blindagens devem ser
contnuas e sem falhas; A blindagem das paredes pode ser reduzida acima de 210 cm
do piso, desde que devidamente justificado; Particular ateno deve ser dada
blindagem da parede com "bucky" mural para exame de trax e s reas atingidas pelo
feixe primrio de radiao; Toda superfcie de chumbo deve estar coberta com
revestimento protetor como lambris, Pintura ou outro material adequado. B) Cabine de
comando com dimenses e blindagem que proporcione atenuao suficiente para
garantir a proteo do operador. Deve-se observar ainda os seguintes requisitos: A
cabine deve permitir ao operador, na posio de disparo, eficaz comunicao e
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observao visual do paciente mediante um sistema de observao eletrnico (televiso)
ou visor apropriado com, pelo menos, a mesma atenuao calculada para a cabine;
Quando o comando estiver dentro da sala de raios-x, permitido que a cabine seja
aberta ou que seja utilizado um biombo fixado permanentemente no piso e com altura
mnima de 210 cm, desde que a rea de comando no seja atingida diretamente pelo
feixe espalhado pelo paciente; A cabine deve estar posicionada de modo que, durante as
exposies, nenhum indivduo possa entrar na sala sem ser notado pelo operador; Deve
haver um sistema de reserva ou sistema alternativo para falha eletrnica, no caso de
sistema de observao eletrnico. C) Sinalizao visvel na face exterior das portas de
acesso, contendo o smbolo internacional da radiao ionizante acompanhado das
inscries: "raios-x, entrada restrita" ou "raios-x, entrada proibida a pessoas no
autorizadas". D) Sinalizao luminosa vermelha acima da face externa da porta de
acesso, acompanhada do seguinte aviso de advertncia: "Quando a luz vermelha estiver
acesa, a entrada proibida". A sinalizao luminosa deve ser acionada durante os
procedimentos radiolgicos indicando que o gerador est ligado e que pode haver
exposio. Alternativamente, pode ser adotado um sistema de acionamento automtico
da sinalizao luminosa, diretamente conectado ao mecanismo de disparo dos raios-x.
E) Quadro com as seguintes orientaes de proteo radiolgica, em lugar visvel: "No
permitida a permanncia de acompanhantes na sala durante o exame radiolgico,
salvo quando estritamente necessrio e autorizado"; "Acompanhante, quando houver
necessidade de conteno de paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbfera
para sua proteo". F) Quadro no interior da sala, em lugar e tamanho visvel ao
paciente, com o seguinte aviso: "Nesta sala somente pode permanecer um paciente de
cada vez". G) Vestimentas de proteo individual para pacientes, equipe e
acompanhantes, e todos acessrios necessrios aos procedimentos previstos para a sala,
conforme estabelecido neste Regulamento. Deve haver suportes apropriados para
sustentar os aventais plumbferos de modo a preservar a sua integridade. Junto ao painel
de controle de cada equipamento de raios-x deve ser mantido um protocolo de tcnicas
radiogrficas (tabela de exposio) especificando, para cada exame realizado no
equipamento, as seguintes informaes: a) Tipo de exame (espessuras e partes
anatmicas do paciente) e respectivos fatores de tcnica radiogrfica. b) Quando
aplicvel parmetro para o controle automtico de exposio. c) Tamanho e tipo da
combinao tela-filme. d) Distncia foco-filme. e) Tipo e posicionamento da blindagem
a ser usada no paciente. f) Quando determinado pela autoridade sanitria local,
restries de operao do equipamento e procedimentos de segurana. A sala de raios-x
deve dispor somente do equipamento de raios-x e acessrios indispensveis para os
procedimentos radiolgicos a que destina. No poder ser instalado de mais de um
equipamento de raios-x por sala. O servio de radiodiagnstico deve implantar um
sistema de controle de exposio mdica de modo a evitar exposio inadvertida de
pacientes grvidas, incluindo avisos de advertncia
como: "Mulheres grvidas ou com suspeita de gravidez: favor informarem ao mdico ou
ao tcnico antes do exame". A cmara escura deve ser planejada e construda
considerando-se os seguintes requisitos: a) Dimenso proporcional quantidade de
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radiografias e ao fluxo de atividades previstas no servio. b) Vedao apropriada contra
luz do dia ou artificial. Ateno especial deve ser dada porta, passa chassis e sistema
de exausto. c) Os interruptores de luz clara devem estar posicionados de forma a evitar
acionamento acidental. d) Sistema de exausto de ar de forma a manter uma presso
positiva no ambiente. e) Paredes com revestimento resistente ao das substncias
qumicas utilizadas, junto aos locais onde possam ocorrer respingos destas substncias.
f) Piso anticorrosivo, impermevel e antiderrapante. g) Sistema de iluminao de
segurana com lmpadas e filtros apropriados aos tipos de filmes utilizados, localizado
a uma distncia no inferior a 1,2 m do local de manipulao. Deve ser previsto local
adequado para o armazenamento de filmes radiogrficos, de forma que estes filmes
sejam mantidos: a) Em posio vertical. b) Afastados de fontes de radiao. c) Em
condies de temperatura e umidade compatveis com as especificaes do fabricante.
A iluminao da sala de interpretao e laudos deve ser planejada de modo a no causar
reflexos nos negatoscpios que possam prejudicar a avaliao da imagem.
DOS EQUIPAMENTOS
Todo equipamento de radiodiagnstico mdico deve possuir: a) Condies tcnicas em
conformidade com os padres de desempenho especificados neste Regulamento.
b) Blindagem no cabeote de modo a garantir um nvel mnimo de radiao de fuga,
restringida a uma taxa de kerma no ar de 1 mGy/h a um metro do ponto focal, quando
operado em condies de ensaio de fuga. Este mesmo requisito se aplica radiao de
fuga atravs do sistema de colimao. c) Filtrao total permanente do feixe til de
radiao de, no mnimo o equivalente a: 2,5 mm de alumnio, ou 0,03 mm de
molibdnio para equipamentos de mamografia. d) Diafragma regulvel com localizao
luminosa para limitar o campo de radiao regio de interesse clnico. Equipamentos
que operam com distncia foco-filme fixas podem possuir colimador regulvel sem
localizao luminosa ou colimadores cnicos convencionais, desde que seja possvel
variar e identificar os tamanhos de campo de radiao. e) Sistema para identificar
quando o eixo do feixe de radiao est perpendicular ao plano do receptor de imagem e
para ajustar o centro do feixe de radiao em relao ao centro do receptor de imagem,
nos equipamentos fixos. f) Indicao visual do tubo selecionado no painel de controle,
para equipamentos com mais de um tubo. g) Cabo disparador com comprimento
mnimo de 2 m, nos equipamentos mveis. h) Suporte do cabeote ajustvel, de modo a
manter o tubo estvel durante uma exposio, a menos que o movimento do cabeote
seja uma funo projetada do equipamento.
OTIMIZAO DA PROTEO RADIOLGICA
O princpio de otimizao estabelece que as instalaes e as prticas devam ser
planejadas, implantadas e executadas de modo que a magnitude das doses individuais, o
nmero de pessoas expostas e a probabilidade de exposies acidentais sejam to baixos
quanto razoavelmente exeqvel, levando-se em conta fatores sociais e econmicos,
alm das restries de dose aplicveis. A otimizao da proteo deve ser aplicada em
dois nveis, nos projetos e construes de equipamentos e instalaes, e nos
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procedimentos de trabalho. No emprego das radiaes em medicina, deve-se dar nfase
otimizao da proteo nos

procedimentos de trabalho, por possuir uma influncia direta na qualidade e segurana
da assistncia aos pacientes. As exposies mdicas de pacientes devem ser otimizadas
ao valor mnimo necessrio para obteno do objetivo radiolgico (diagnstico e
teraputico), compatvel com os padres aceitveis de qualidade de imagem. Para tanto,
no processo de otimizao de exposies mdicas deve-se considerar: a) A seleo
adequada do equipamento e acessrios. b) Os procedimentos de trabalho. c) A garantia
da qualidade. d) Os nveis de referncia de radiodiagnstico para pacientes. e) As
restries de dose para indivduo que colabore, conscientemente e de livre vontade, fora
do contexto de sua atividade profissional, no apoio e conforto de um paciente, durante a
realizao do procedimento radiolgico. As exposies ocupacionais e as exposies do
pblico decorrentes das prticas de radiodiagnstico devem ser otimizadas a um valor
to baixo quanto exeqvel, observando-se: a) As restries de dose estabelecidas neste
Regulamento. b) O coeficiente monetrio por unidade de dose coletiva estabelecido pela
Resoluo-CNEN n. 12, de 19/07/88, quando se tratar de processos quantitativos de
otimizao.
LIMITAO DE DOSES INDIVIDUAIS
Os limites de doses individuais so valores de dose efetiva ou de dose
equivalente, estabelecidos para exposio ocupacional e exposio do pblico
decorrente de prticas controladas, cujas magnitudes no devem ser excedidas. Os
limites de dose: a) Incidem sobre o indivduo, considerando a totalidade das exposies
decorrentes de todas as prticas a que ele possa estar exposto. b) No se aplicam s
exposies mdicas. c) No devem ser considerados como uma fronteira entre "seguro"
e "perigoso".
d) No devem ser utilizados como objetivo nos projetos de blindagem ou para avaliao
de conformidade em levantamentos radiomtricos. e) No so relevantes para as
exposies potenciais. Exposies ocupacionais: a) As exposies ocupacionais
normais de cada indivduo, decorrentes de todas as prticas, devem ser controladas de
modo que os valores dos limites estabelecidos na Resoluo-CNEN n.12/88 no sejam
excedidos. Nas prticas abrangidas por este Regulamento, o controle deve ser realizado
da seguinte forma: (I) a dose efetiva mdia anual no deve exceder 20 mSv em qualquer
perodo de 5 anos consecutivos, no podendo exceder 50 mSv em nenhum ano. (II) a
dose equivalente anual no deve exceder 500 mSv para extremidades e 150 mSv para o
cristalino. b) Para mulheres grvidas devem ser observados os seguintes requisitos
adicionais, de modo a proteger o embrio ou feto: (I) a gravidez deve ser notificada ao
titular do servio to logo seja constatada; (II) as condies de trabalho devem ser
revistas para garantir que a dose na superfcie do abdmen no exceda 2 mSv durante
todo o perodo restante da gravidez, tornando pouco provvel que a dose adicional no
embrio ou feto exceda cerca de 1 mSv neste perodo. c) Menores de 18 anos no
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podem trabalhar com raios-x diagnsticos, exceto em treinamentos. d) Para estudantes
com idade entre 16 e 18 anos, em estgio de treinamento profissional, as exposies
devem ser controladas de modo que os seguintes valores no sejam excedidos: (I) dose
efetiva anual de 6 mSv ; (II) dose equivalente anual de 150 mSv para extremidades e 50
mSv para o cristalino. e) proibida a exposio ocupacional de menores de 16 anos. As
exposies normais de indivduos do pblico decorrentes de todas as prticas devem ser
restringidas de modo que a dose efetiva anual no exceda 1 mSv.
No projeto e operao de equipamentos e de instalaes deve-se minimizar a
probabilidade de ocorrncia de acidentes (exposies potenciais). Devem-se
desenvolver os meios e implementar as aes necessrias para minimizar a contribuio
de erros humanos que levem ocorrncia de exposies acidentais. Em caso de
situaes de Emergncia consultar o Plano de Proteo Radiolgica PPRAD (ver
anexo).
CONTROLE OCUPACIONAL
Compensaes ou privilgios especiais para os indivduos ocupacionalmente expostos
no devem, em hiptese alguma, substituir a observncia das medidas de proteo e
segurana estabelecidas neste Regulamento. Monitorao individual a) Os titulares
devem estabelecer um programa rotineiro de monitorao individual de modo: (I) obter
uma estimativa da dose efetiva e/ou da dose equivalente no cristalino e extremidades,
compatvel com a atividade exercida, de modo a demonstrar conformidade com os
requisitos administrativos e operacionais estabelecidos pelo servio e com as exigncias
estabelecidas por este Regulamento; (II) contribuir para o controle e melhoria da
operao da instalao; (III) em caso de exposio acidental envolvendo altas doses,
fornecer informaes para investigao e suporte para acompanhamento mdico e
tratamento. b) Todo indivduo que trabalha com raios-x diagnsticos deve usar, durante
sua jornada de trabalho e enquanto permanecer em rea controlada, dosmetro
individual de leitura indireta, trocado mensalmente. c) Os dosmetros individuais
destinados a estimar a dose efetiva devem ser utilizados na regio mais exposta do
tronco. d) Durante a utilizao de avental plumbfero, o dosmetro individual deve ser
colocado

sobre o avental, aplicando-se um fator de correo de 1/10 para estimar a dose efetiva.
Em casos em que as extremidades possam estar sujeitas a doses significativamente altas,
deve-se fazer uso adicional de dosmetro de extremidade. e) O dosmetro individual de
uso exclusivo do usurio do dosmetro no servio para o qual foi designado. f) Durante
a ausncia do usurio, os dosmetros individuais devem ser mantidos em local seguro,
com temperatura amena, umidade baixa e afastados de fontes de radiao ionizante,
junto ao dosmetro padro, sob a superviso do SPR. g) Se houver suspeita de exposio
acidental, o dosmetro individual deve ser enviado para leitura em carter de urgncia.
h) Os titulares devem providenciar a investigao dos casos de doses efetivas mensais
superiores a 1,5 mSv. Os resultados da investigao devem ser assentados. (I) os
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titulares devem comunicar autoridade sanitria local os resultados mensais acima de
3/10 do limite anual, juntamente com um relatrio das providncias que foram tomadas.
(II) quando os valores mensais relatados de dose efetiva forem superiores a 100 mSv, os
titulares devem providenciar uma investigao especial e, havendo uma provvel
exposio do usurio do dosmetro, devem submeter o usurio a uma avaliao de
dosimetria citogentica. i) No caso de indivduos que trabalham em mais de um servio,
os titulares de cada servio devem tomar as medidas necessrias de modo a garantir que
a soma das exposies ocupacionais de cada indivduo no ultrapasse os limites
estabelecidos neste Regulamento. Pode-se adotar, entre outras medidas: (I) guias
operacionais individuais, considerando a frao das jornadas de trabalho em cada
estabelecimento, ou (II) acerto de cooperao entre os titulares de modo a fornecer/
obter os resultados de monitorao em cada servio. j) Os dosmetros individuais devem
ser obtidos apenas em laboratrios de monitorao individual credenciados pela CNEN.
k) A grandeza operacional para verificar a conformidade com os limites de dose em
monitorao individual externa o equivalente de dose pessoal, Hp(d).
CONTROLE DE SADE
a) Todo indivduo ocupacionalmente exposto deve estar submetido a um programa de
controle de sade baseado nos princpios gerais de sade ocupacional. b) Exames
peridicos de sade no podem ser utilizados para substituir ou complementar o
programa de monitorao individual. c) Ocorrendo exposio acidental com dose
equivalente acima do limiar para efeitos determinsticos, o titular deve encaminhar o
indivduo para acompanhamento mdico e, se necessrio, com o aconselhamento de um
mdico especialista com experincia ou conhecimento especfico sobre as
conseqncias e tratamentos de efeitos determinsticos da radiao.
RESTRIES DE DOSE EM EXPOSIES MDICAS
Exposio mdica de pacientes a) Os exames de radiodiagnstico devem ser realizados
de modo a considerar os nveis de referncia de radiodiagnstico apresentados no
Anexo A deste Regulamento. b) Os nveis de referncia de radiodiagnstico devem ser
utilizados de modo a permitir a reviso e adequao dos procedimentos e tcnicas
quando as doses excederem os valores especificados (como parte do programa de
otimizao) c) Os nveis de referncia apresentados neste Regulamento foram obtidos
apenas para paciente adulto tpico. EXPOSIO DE ACOMPANHANTES
a) A presena de acompanhantes durante os procedimentos radiolgicos somente
permitida quando sua participao for imprescindvel para conter, confortar ou ajudar
pacientes. (I) esta atividade deve ser exercida apenas em carter voluntrio e fora do
contexto da atividade profissional do acompanhante; (II) proibido a um mesmo
indivduo desenvolver regularmente esta atividade;
(III) durante as exposies, obrigatria, aos acompanhantes, a utilizao de
vestimenta de proteo individual compatvel com o tipo de procedimento radiolgico e
que possua, pelo menos, o equivalente a 0,25 mm de chumbo; b) O conceito de limite
12

de dose no se aplica para estes acompanhantes; entretanto, as exposies a que forem
submetidos devem ser otimizadas com a condio de que a dose efetiva no exceda 5
mSv durante o procedimento.
ASSENTAMENTOS
O responsvel legal pelo servio deve manter um sistema de assentamento de dados,
conforme discriminado neste Regulamento, sobre os procedimentos radiolgicos
realizados, sistema de garantia da qualidade, controle ocupacional implantado e
treinamentos realizados.
PROCEDIMENTOS DE TRABALHO
A fim de produzir uma dose mnima para o paciente, consistente com a
qualidade aceitvel da imagem e o propsito clnico do procedimento radiolgico, os
mdicos, os tcnicos e demais membros da equipe de radiodiagnstico devem selecionar
e combinar adequadamente os parmetros abaixo discriminados. Ateno particular
deve ser dada aos casos de Radiologia Peditrica e Radiologia Intervencionista. Os
valores padronizados para os exames rotineiros devem ser estabelecidos em tabelas de
exposio. a) A regio do corpo a ser examinada e o nmero de exposies por exame
(e.g., nmero de filmes ou de cortes em CT) ou o tempo de exame em fluoroscopia. b)
O tipo de receptor de imagem (e.g., telas rpidas ou regulares). c) Grade anti-difusora
apropriada, quando aplicvel. d) Colimao apropriada do feixe primrio, para
minimizar o volume de tecido irradiado e melhorar a qualidade da imagem. e) Valores
apropriados dos parmetros operacionais (e.g., kVp, mA e tempo ou mAs). f) Tcnicas
apropriadas para registrar imagem em exames dinmicos (e.g., nmero de
imagens por segundo). g) Fatores adequados de processamento da imagem (e.g.,
temperatura do revelador e algoritmo de reconstruo de imagem). Durante a realizao
de procedimentos radiolgicos, somente o paciente a ser examinado e a equipe
necessria ao procedimento mdico ou treinandos podem permanecer na sala de raios-x.
a) Todos, os profissionais necessrios na sala devem: * Posicionar-se de tal forma que
nenhuma parte do corpo incluindo extremidades seja atingida pelo feixe primrio sem
estar protegida por 0,5 mm equivalente de chumbo; * Proteger-se da radiao espalhada
por vestimenta ou barreiras protetoras com atenuao no inferior a 0,25 mm
equivalentes de chumbo. b) Havendo necessidade da permanncia de acompanhante do
paciente na sala durante a realizao do exame, isto somente ser possvel com a
permisso do RT e aps tomadas todas as providncias de proteo radiolgica devidas,
conforme item 3.45. c) O tcnico operador deve manter-se dentro da cabine de comando
e observar o paciente durante o exame radiogrfico, em instalaes fixas. d) As portas
de acesso de instalaes fixas devem ser mantidas fechadas durante as exposies. A
sinalizao luminosa nas portas de acesso dever estar acionada durante os
procedimentos radiolgicos. A realizao de exames radiolgicos com equipamentos
mveis em leitos hospitalares ou ambientes coletivos de internao, tais como unidades
de tratamento intensivo e berrios, somente ser permitida quando for inexeqvel ou
clinicamente inaceitvel transferir o paciente para uma instalao com equipamento
13

fixo. Neste caso, deve ser adotada uma das seguintes medidas: a) Os demais pacientes
que no puderem ser removidos do ambiente devem ser protegidos da radiao
espalhada por uma barreira protetora (proteo de corpo inteiro) com, no mnimo, 0,5
mm equivalentes de chumbo; ou, b) Os demais pacientes que no puderem ser
removidos do ambiente devem ser posicionados de modo que nenhuma parte do corpo
esteja a menos de 2 metros do cabeote ou do receptor de imagem.
O tcnico deve realizar apenas exposies que tenham sido autorizadas por um
mdico do servio. Toda repetio de exposio deve ser anotada nos assentamentos do
paciente e ser especialmente supervisionada pelo RT. Deve ser evitada a realizao de
exames radiolgicos com exposio do abdmen ou pelve de mulheres grvidas ou que
possam estar grvidas, a menos que existam fortes indicaes clnicas. a) Informao
sobre possvel gravidez deve ser obtida da prpria paciente. b) Se a mais recente
menstruao esperada no ocorreu e no houver outra informao relevante, a mulher
deve ser considerada grvida. O feixe de raios-x deve ser cuidadosamente posicionado
no paciente e alinhado em relao ao receptor de imagem. a) O feixe til deve ser
limitado menor rea possvel e consistente com os objetivos do exame radiolgico. b)
O campo deve ser no mximo do tamanho do receptor de imagem; c) Tamanho do
filme/cassete deve ser o menor possvel, consistente com o tamanho do objeto de
estudo. d) Deve-se colocar blindagem adequada, com menos 0,5 mm equivalente de
chumbo, nos rgos mais radiosensveis tais como gnadas, cristalina e tireide,
quando, por necessidade, eles estiverem diretamente no feixe primrio de radiao ou
at 5 cm dele, a no ser que tais blindagens excluam ou degradem informaes
diagnsticas importantes. Os procedimentos radiolgicos devem ser realizados apenas
com equipamentos que possuam potncia suficiente para realiz-los. Para realizao de
exames contrastados do aparelho digestivo, o equipamento deve possuir serigrafo.
Equipamentos mveis com potncia inferior a 4 kW e instalados como fixos s podem
ser usados para exames de extremidades. Chassis nunca devem ser segurados com as
mos durante a exposio. Exceto em mamografia, a tenso do tubo, a filtrao
(adicional) e a distncia foco-pele devem ser as maiores possveis, consistente com o
objetivo do estudo, de modo a reduzir a dose
no paciente. proibida a realizao de radiografia de pulmo com distncia fonte-
receptor menor que 120 cm, exceto em radiografias realizadas em leito hospitalar. O
filme, a tela intensificadora e outros dispositivos de registro de imagem devem ser de
maior sensibilidade possvel, consistentes com os requisitos do exame. Cassete sem tela
intensificadora no deve ser utilizado para nenhum exame radiogrfico rotineiro. As
vestimentas plumbferas no devem ser dobradas. Quando no estiverem em uso, devem
ser mantidas de forma a preservar sua integridade, sobre superfcie horizontal ou em
suporte apropriado. Para assegurar o processamento correto dos filmes, deve-se: a)
Seguir as recomendaes do fabricante com respeito concentrao das solues,
tempo e temperatura, de modo a garantir uma revelao adequada. b) Monitorar as
solues regularmente e regener-las, quando necessrio, levando-se em conta a
quantidade de filmes revelados. c) Proceder manuteno preventiva peridica nas
14

processadoras automticas. d) Manter limpa a cmara escura e assegurar a sua utilizao
exclusiva para a finalidade a que se destina. e) Monitorar rotineiramente a temperatura e
umidade da cmara escura.
CONTROLE DE QUALIDADE
Todo equipamento de raios-x diagnsticos deve ser mantido em condies adequadas de
funcionamento e submetido regularmente a verificaes de desempenho. Ateno
particular deve ser dada aos equipamentos antigos. Qualquer deteriorao na qualidade
das radiografias deve ser imediatamente investigada e o problema corrigido. O controle
de qualidade previsto no programa de garantia de qualidade deve incluir o seguinte
conjunto mnimo de testes de constncia, com a seguinte freqncia mnima:
a) Testes bianuais: Valores representativos de dose dada aos pacientes em radiografia e
CT realizadas no servio; Valores representativos de taxa de dose dada ao paciente em
fluoroscopia e do tempo de exame, ou do produto dose-rea.
b) Testes anuais: Exatido do indicador de tenso do tubo (kvp); Exatido do tempo de
exposio, quando aplicvel; Camada semi-redutora; Alinhamento do eixo central do
feixe de raios-x; Rendimento do tubo (mgy / ma min m2); Linearidade da taxa de kerma
no ar com o mas; Reprodutibilidade da taxa de kerma no ar; Reprodutibilidade do
sistema automtico de exposio; Tamanho do ponto focal; Integridade dos acessrios e
vestimentas de proteo individual; Vedao da cmara escura.
c) Testes semestrais Exatido do sistema de colimao; Resoluo de baixo e alto
contraste em fluoroscopia; Contato tela-filme; Alinhamento de grade; Integridade das
telas e chassis; Condies dos negatoscpios; ndice de rejeio de radiografias (com
coleta de dados durante, pelo menos, dois meses).
d) Testes semanais:
Calibrao, constncia e uniformidade dos nmeros de CT; Temperatura do sistema de
processamento; Sensitometria do sistema de processamento. Testes relevantes devem
ser realizados sempre que houver indcios de problemas ou quando houver mudanas,
reparos ou ajustes no equipamento de raios-x.
EXAME DEP (mGy)*
Coluna lombar
AP 10 LAT 30 JLS 40
Abdmen, urografia e colecistografia.
AP 10
Pelve AP 10/TD Bacia AP 10 Trax PA 0.4 LAT 1.5 Coluna torcica AP 7 LAT 2.0
Crnio AP 5 LAT 3
15

MANUAL DE BOAS PRTICAS RADIOLOGIA
Notas: PA: projeo pstero-anterior; AP: projeo antero-posterior; LAT:
projeo lateral; CC: projeo crnio-caudal; JLS: juno lombo-sacra;
(*) DEP, dose de entrada da pele. Estes valores so para receptor de imagem de
sensibilidade mdia, velocidade relativa de 200. Para combinaes filme-tela mais
rpidas (400-600) estes valores devem ser reduzidos por um fator de 2 a 3. (**) para
filme do grupo E. (***) determinada em uma mama comprimida de 4,5 cm para sistema
tela-filme e uma unidade com anodo e filtrao de molibdnio.
TABELA A2. Nveis de referncia de radiodiagnstico em CT para paciente adulto
tpico
(*) Determinada no eixo de rotao em fantoma de gua, comprimento de 15 cm e
dimetro de 16 cm para cabea e 30 cm para coluna e abdmen.
Exame Dose mdia em cortes multiplos (mGy)* Cabea 50 Coluna lombar 35
Abdmen 25
TCNICAS RADIOLGICAS
1 Introduo:
As tcnicas de diagnstico por imagem constituem uma das praticas mais
importantes do diagnstico em sade. O uso correto e preciso das tcnicas radiolgicas,
denominao genrica de todas as tcnicas aplicadas no diagnstico por imagem, exige
de quem as utiliza uma gama de conhecimentos que inclui a anatomia humana, a fsica
radiolgica, os princpios do posicionamento e o completo domnio dos equipamentos e
acessrios utilizados. Alm desses conhecimentos, o profissional que se pe a atuar
nessa rea deve possuir tambm um aprendizado prtico que lhe permita empregar as
tcnicas radiolgicas de forma segura, eficiente e confivel. O uso das tcnicas
radiolgicas, no entanto, no deve ser feito apenas sob o aspecto tcnico. da maior
importncia que o profissional considere sempre o cliente como um ser humano que
merece de sua parte todo o respeito e considerao. Assim a vontade do cliente deve
prevalecer sob qualquer aspecto, a menos que ele se encontre inconsciente ou no esteja
em condies de responder pelos seus prprios atos, situao em que devemos ter a
permisso de um responsvel. normal que clientes internados em instituies
hospitalares tenham autorizaes para ser submetida a toda forma de tratamento. As
planejamento do exame; O posicionamento radiolgico; A escolha dos fatores de
exposio; Os recursos tecnolgicos disponveis.
1- Crnio frente AP
Posicionamento:
16

Paciente em decbito dorsal. Plano sagital perpendicular placa. Linha infra-rbito-
meatal perpendicular ao filme. Incidncia: Raio central perpendicular mesa incidindo
na glabela e coincidindo com o centro do chassis. Projeo: Todas as estruturas
cranianas compreendidas na calota e no assoalho cranianos. Parmetros tcnicos: DFFi:
1,00 m Filme: 24x30 Grade antidifusora: sim Variante: Pode-se obter a mesma projeo
com o paciente em ortosttica (ou sentado), principalmente em casos de traumas de
face.
2- Crnio frente PA Posicionamento: Paciente em decbito ventral. Plano sagital
perpendicular placa. Linha infra-bito-meatal perpendicular ao filme.
Incidncia: Raio central perpendicular mesa, incidindo na aproximao occipto-
parietal medial, saindo na glabela e coincidindo com o centro do chassis. Projeo:
Todas as estruturas cranianas compreendidas na calota e no assoalho craniano.
Parmetros tcnicos:
DFFi: 1,00 m Filme: 24x30 (longitudional) Grade antidifusora: sim Variante: Pode-se
obter a mesma projeo com a paciente em ortosttica (ou sentado), principalmente em
casos de traumas de face.
3- Crnio Lateral Posicionamento:Paciente em decbito ventral. Lado direito do crnio
apoiado na mesa. Brao direito estendido ao longo do corpo. Brao esquerdo flexionado
com a mo apoiada na altura da face. Plano sagital paralelo ao filme. Incidncia: Raio
central na regio temporal de forma que a linha longitudinal coincida com a linha bi-
articular, e a transversal passe pela glabela, incidindo n o centro do chassis. Projeo:
Todas as estruturas cranianas compreeendidas na calota e o assoalho cranianos.
Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 24x30 (transversal) Grade antidifusora: sim
Variante: Pode-se obter a mesma projeo invertendo a lateral de apoio conforme o
interesse diagnstico. Neste caso, inverte-se todo o posicionamento.
4- Crnio semi-axial AP (Towne) Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Plano
sagital perpendicular placa. Linha rbito-meatal perpendicular ao filme. Incidncia:
Angulao de 30 caudal no feixe. Raio central passando 2 cm acima do meato acstico
externo, saindo pelo forame magno e coincidindo com o centro do filme. Projeo:
Estruturas cranianas com destaque para a regio posterior do crnio e calota craniana.
Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 24x30 (longitudinal) Grade antidifusora: sim
Variante: 1. Em caso de dificuldade no posicionamento, deve-se observar que o RC
precisa formar um ngulo de 30 graus podlico em relao linha rbito-meatal. 2.
Pode-se obter essa projeo em ortosttica (sentado).
5- Crnio axial submentovrtice (Hirtz) Posicionamento: Paciente sentado de frente para
o tubo de raios X. Mxima extenso do pescoo (cervical) de forma que o vrtice
craniano fique encostado na placa e o plano sagital esteja perpendicular Placa (linha
infra-rbito-meatal paralela ao filme). Plano mdio-sagital coincidente com a linha
longitudinal do centro da mesa. Incidncia: Feixe horizontal incidindo na regio
17

submentoniana na altura do ngulo mandibular, saindo pela regio do vrtice craniano.
Projeo: Estruturas da base do crnio. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 24x30
(longitudinal) Grade antidifusora: sim
Variante: 1. Em decbito dorsal com coxim no pice dorsal, extenso cervical, de forma
que o vrtice craniano esteja apoiado na mesa, linha infra-rbito-meatal perpendicular
mesa. A incidncia varia na verticalizao do feixe. 2. Em decbito ventral seguindo os
mesmos parmetros de perpendicularidade entre a linha infra-rbito-meatal em relao
ao filme.
6- Mandbula frente PA (para ramos e corpos laterais) Posicionamento: Paciente em
decbito ventral. Plano sagital perpendicular placa. Linha acntio-meatal
perpendicular ao filme. Projeo: Ramos mandibulares e corpos laterais da mandbula.
Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme 18x24 ou 24x30 (longitudinal) Grade
antidifusora: sim Variante: Mesmas descries acima, porm, com o paciente em
ortosttico (sentado), utilizando placa mural.
7- Mandbula frente PA (para ATM e corpos laterais) Posicionamento: Paciente em
decbito ventral. Plano sagital perpendicular placa. Linha rbito-meatal perpendicular
ao filme. Incidncia: Raios X com inclinao de 25 ceflico, incidindo no processo
espinhoso proeminente, passando pelo lbio superior e no centro do filme. Projeo:

Articulao tmporo-mandibular e corpos laterais da mandbula.
Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme 18x24 ou 24x30 (longitudinal) Grade
antidifusora: sim Variante: Mesmas descries acima, porm, com o paciente em
ortosttica, utilizando estativa vertical.
8- Mandbula axial submentovrtice Posicionamento: Paciente sentado de frente para
o tubo de raios X. Mxima extenso do pescoo (cervical) de forma que o vrtice
craniano fique encostado na placa e a linha sagital esteja perpendicular placa (linha
infra-rbito-meatal paralela ao filme). Incidncia: Feixe horizontal incidindo entre a
regio submentoniana e o ngulo mandibular, saindo pela regio do vrtice craniano.
Projeo: Mandbula com destaque para os processos condilides e coronides.
9- Mandbula lateral Posicionamento:
Paciente em decbito ventral. Posio de nadador com 30 de elevao do ombro
contralateral. Regio parietal encostada placa. Rotao de 15 do crnio, aproximando
a regio mentoniana da placa. Incidncia: Raios X com inclinao de 25 ceflico em
relao ao plano da base, entrando inferior ao corpo mandibular contralateral e
coincidindo como o corpo mandibular de interesse e com o meio do filme. Projeo:
Ramo, ngulo, corpo e mento mandibular. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m
Filme: 18x24 (transversal) Grade antidifusora: sim Variante: 1. Para o ramo mandibular,
18

a posio deve ser lateral verdadeira. 2. Para o corpo mandibular, a rotao do crnio
ser de 30. 3. Para a regio mentoniana, a rotao do crnio ser de 45.
10- Articulaes tmporo-mandibular frente PA Posicionamento: Paciente em
decbito ventral. Plano sagital perpendicular placa. Linha rtibo-meatal perpendicular
ao filme. Incidncia: Raios X com inclinao de 25 ceflico, incidindo no processo
espinhoso proeminente, passando pelo lbio superior e pelo centro do filme. Projeo:
Articulao tmporo-mandibular e corpos laterais e mandbula. Parmetros tcnicos:
DFFi: 1,00m

Filme: 18x24 (transversal) Grade antidifusora: sim Variante: Mesmas descries acima,
porm, com o paciente em ortosttica (sentado), utilizando placa mural. Obs.: em caso
de pesquisa de luxao, pode-se requerer projees com a boca aberta e fechada.
11- Articulao tmporo-mandibular lateral. Posicionamento: Paciente em decbito
ventral, na posio de nadador. Perfil absoluto do crnio com a articulao de interesse
encostada no filme. Incidncia: Raios X com inclinao de 25 podlico, incidindo 5 cm
acima do meato auditivo externo, passando pela ATM de interesse e coincidindo no
meio do filme. Projeo: Articulao tmporo-mandibular. Parmetros tcnicos: DFFi:
1,00m Filme 13x18 (longitudinal) ou 18x24 (transversal, dividido em dois para boca
aberta e fechada ou para projees comparativas) (D e E). Grade antidifusora: sim.
Variante: ATM axial oblqua: rotao craniana de 15 (anterior) e angulao do feixe de
15 podlico. Obs.: em caso de pesquisa de luxao, pode-se requerer projees com a
boca aberta e fechada.
12- Articulao tmporo-mandibular lateral Posicionamento:
Paciente em decbito ventral, na posio de nadador. Perfil absoluto do crnio
com a articulao de interesse encostada no filme. Incidncia: Raios X com inclinao
de 25 podlico, incidindo 5 cm acima do meato auditivo externo passando pela ATM
de interesse e coincidindo no meio do filem. Projeo: Articulao tmporo-mandibular.
Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 13x18 (longitudinal) ou 18x24 (transversal,
dividido em dois para boca aberta e fechada ou para projees comparativas) (D e E).
Grade antidifusora: sim Variante: ATM axial oblqua: rotao craniana de 15 (anterior)
e angulao do feixe d e15 podlico. Obs.: em caso de pesquisa de luxao, podem-se
requerer projees com a boca aberta e fechada.
13 Ossos da face lateral Posicionamento lateral direito: Paciente em decbito ventral.
Lado direito do crnio apoiado na mesa. Brao direito estendido ao longo do corpo e
brao esquerdo flexionado com a mo apoiada na altura da face. Plano da base do crnio
perpendicular ao filme. Plano mdio sagital paralelo ao filme. Incidncia: Raio
central no meio da linha acntio-meatal. Projeo: Todas as estruturas dos ossos da face.
Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m
19

Filme: 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Em casos de trauma da
face, posicionar o paciente sentado, mantendo os mesmos requisitos descritos.
14- Ossos da face frente PA (fronto-naso-placa) Posicionamento: Paciente em
decbito ventral. Plano sagital perpendicular placa. Regio frontal e nasal apoiados na
mesa de forma que a linha lbio-meatal esteja perpendicular mesa. Incidncia: Raio
central perpendicular incidindo na regio occipital, passando pelo acntio e coincidindo
com o centro do filme. Projeo: rbitas oculares. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m
Filme: 18x24 (transversal) Grade antidifusora: sim Variante: Em casos de trauma da
face, posicionar o paciente sentado, mantendo os mesmos requisitos descritos.
15 Seios da face em mento-naso-placa (Watters) Posicionamento: Paciente em
decbito ventral. Plano sagital perpendicular mesa. Regio mentoniana apoiada na
mesa com a linha mentomeatal perpendicular ao filme. Incidncia:
Raio central perpendicular ao filme, passando pelo acntio e coincidindo com o centro
do
filme.
Projeo: Seios paranasais com destaque para os seios maxilares. Parmetros tcnicos:
DFFi: 1,00m Filme: 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Cilindro ou cone de
extenso Variante: 1. Para avaliao de nvel lquido no interior dos seios paranasais,
realizar os procedimentos com o paciente em ortosttica. Podem-se tambm requerer
posies com inclinaes laterais da cabea, para melhor definio de nvel lquido. 2.
Para melhor visibilidade das paredes inferiores dos seios maxilares, realizar os
procedimentos com a boca aberta.
16 Seios da face em Fronto-naso-placa (Caldewll) Posicionamento: Paciente em
decbito ventral. Plano sagital perpendicular mesa. Regio frontal e nasal apoiados na
mesa. Incidncia: Raio central com angulao de 15 podlico, incidindo na regio
occipital, passando pelo nsion e coincidindo com o centro do filme. Projeo: Seios
paranasais com nfase nos seios frontais e etmoidais. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m
Filme: 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim

Cilindro ou cone de extenso Variante: Para avaliao de nvel lquido no interior dos
seios paranasais, realizar os procedimentos com o paciente em ortosttica. Pode-se
tambm requerer posies com inclinaes laterais da cabea para melhor definio de
nvel lquido.
17 Seios da face em submentovrtice (Hirtz) Posicionamento: Paciente sentado de
frente para o tubo de raios X. Mxima extenso do pescoo de forma que o vrtice
craniano fique encostado na placa e a linha sagital esteja perpendicular placa. (linha
infra-rbito-meatal paralela ao filme). Plano mdio-sagital coincidente com a linha
longitudinal do centro da mesa. Incidncia: Feixe horizontal incidindo entre a regio
20

submentoniana e o ngulo mandibular, saindo pela regio do vrtice craniano. Projeo:
Seios esfenoidais, maxilares e fossas nasais. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme:
18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Cilindro de extenso ou cone
18 Rinofaringe perfil (cavum) Posicionamento: Paciente em ortosttica. Perfil
absoluto do corpo e do crnio Incidncia: Raios X perpendiculares placa (horizontal),
incidindo 1 cm frente do meato auditivo externo.
Projeo: Coluna area da rinofaringe. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme:
13x18 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Cilindro de extenso ou cone
(preferencialmente). Variante: Crianas geralmente no aceitam a origem de
imobilidade. Pode-se obter essa radiografia com sucesso colocando o paciente em
decbito dorsal com os raios horizontais, mantendo a boca fechada para forar a
inspirao. Neste caso, o filme ser colocado transversalmente. Obs.: obter a radiografia
com o paciente em inspirao. 19- Mastide lateral incidncia de Schller
Posicionamento: Paciente em decbito ventral na posio de nadador. Perfil absoluto do
crnio com a mastide de interesse encostada na mesa. Incidncia: Raios X com
inclinao de 25 podlico, incidindo 10 cm acima do meato auditivo externo
contralateral (superior) e, deste ponto, 3 cm posterior. O RC emerge pelo centro da
mastide de interesse (inferior). O pavilho auricular da mastide em foco deve estar
dobrado para frente. Projeo: Clulas pneumticas da mastide. Parmetros
tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24 (longitudinal) ou 24x30 (transversal, dividido em
dois). O lado da mastide dever estar identificado (D ou E). Grade antidifusora: sim
20 Trax frente PA

Posicionamento: Paciente em posio ortosttica. PSM perpendicular estativa.
Mos apoiadas na cintura com projeo anterior dos cotovelos at encostar na placa.
Incidncia: Nesta incidncia, a borda superior do chassis fica 5 cm acima do ombro do
paciente. O Raio Central (RC) coincide com o centro do filme aproximadamente na
altura da linha que une os ngulos inferiores das escpulas. Projeo: Trax de frente,
incluindo os pices e os recessos costo-diafragmticos. Obter a imagem com o paciente
em inspirao mxima. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,80m Filme: 35x35 ou 35x43
Grade antidifusora: sim Variante: Caso o paciente no possa permanecer em p o exame
poder ser feito com o paciente sentado e, em ltima hiptese, em decbito.
21- Trax perfil Posicionamento: Paciente em posio ortosttica. PSM paralelo
estativa. Mos sobre a cabea, segurando os cotovelos. Incidncia: Nesta incidncia, a
borda superior do chassis fica 5 cm acima do ombro do paciente. O RC coincide com o
centro do filme aproximadamente na altura do ngulo inferior da escpula. Projeo:
Trax em perfil, incluindo os pices e os recessos costo-diafragmticos. Obter a imagem
com o paciente em inspirao mxima. O perfil de rotina o PE Perfil Esquerdo (lado
esquerdo em contato com a estativa). Parmetros tcnicos: DFFi: 1,80m Filme:
21

35x35 ou 35x43 Grade antidifusora: sim Variante: Na impossibilidade de o paciente
permanecer em p, o exame poder ser feito com o paciente sentado e, em ltima
hiptese, em decbito.
22- Trax oblqua anterior direita (OAD) Posicionamento: Paciente em posio
ortosttica. PSM fazendo um ngulo de 45 com a estativa. Lado direito e face anterior
do paciente voltado para a estativa. Mo direita apoiada na cintura e mo esquerda sobre
a cabea.
Incidncia: Nesta incidncia, a borda superior do chassis fica 5 cm acima do ombro do
paciente. O RC coincide com o centro do filme aproximadamente na altura da linha que
une os ngulos inferiores das escpulas. Projeo: Trax oblquo. Nesta incidncia, a
rea cardaca fica situada entre o esterno e a coluna vertebral. O limite posterior da rea
cardaca representada pelo trio e ventrculo direito pode ser mais bem visualizado
administrando-se contraste baritado ao paciente que engula uma poro de contraste e,
em seguida, respire fundo e prenda a respirao. Nesse momento, realiza-se a
exposio.

Parmetros tcnicos: DFFi: 1,8m Filme 35x35 ou 35x43 Grade antidifusora: sim
Variante: Na impossibilidade de o paciente permanecer em p, o exame poder ser feito
com o paciente sentado e, em ltima hiptese, em decbito. Na posio de decbito, a
incidncia inversa, oblqua posterior esquerda (OPE), mais indicada.
23- Trax oblqua anterior esquerda (OAE). Posicionamento: Paciente em posio
ortosttica. PSM fazendo um ngulo de 45 com a estativa. Lado esquerdo e face
anterior do paciente voltado para a estativa. Mo esquerda apoiada na cintura e mo
direita sobre a cabea. Incidncia: Nesta incidncia, a borda superior do chassis fica 5
cm acima do ombro do paciente. O RC coincide com o centro do filme
aproximadamente na altura da linha que une os ngulos inferiores das escpulas.
Projeo: Trax oblquo. Nesta incidncia, h desdobramento do arco artico
visualizado de forma discreta sobre os campos pleuro-pulmonares. Obter a imagem com
o paciente em inspirao mxima. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,80m Filme: 35x35 ou
35x43 Grade antidifusora: sim Variante:
Na impossibilidade de o paciente permanecer em p, o exame poder ser feito com o
paciente sentado e, em ltima hiptese, em decbito. Na posio de decbito, a
incidncia inversa, oblqua posterior direita (OPD), mais indicada.
24- Trax decbito lateral com raios horizontais (D ou E) ntero-posterior (AP)
Posicionamento: Paciente em decbito lateral direito para a incidncia direita e, em
decbito lateral esquerdo para a incidncia esquerda. PSM perpendicular estativa.
Braos sobre a cabea. Pernas flexionadas para melhor estabilidade. Incidncia: Nesta
incidncia, a borda superior do chassis fica 5 cm acima do ombro do paciente. O RC
coincide com o centro do filme aproximadamente na altura dos mamilos. A incidncia
22

ntero- posterior. Projeo: Trax de frente. O decbito tem por finalidade evidenciar
eventuais nveis lquidos localizados no espao pleural (derrame pleural). Parmetros
tcnicos: DFFi: 1,80m Filme: 35x35 ou 35x43 Grade antidifusora: sim 25 Abdome
frente AP Posicionamento: O posicionamento para o abdome de frente poder ser
feito em decbito dorsal e em posio ortosttica. O plano coronal do paciente fica
paralelo mesa/estativa. Incidncia: Neste posicionamento o RC incide no centro da
linha que une as cristas ilacas, aproximadamente na regio do umbigo, e coincide com
o centro do filme. Projeo:
Abdome frontal. Na rotina de abdome agudo (doloroso), realizam-se incidncias em
decbito dorsal e em posio ortosttica diafragmticas tambm faz parte dessa rotina a
fim de evidenciar a eventual presena de pneumoperitneo. Parmetros tcnicos: DFFi:
1,00m Filme: 35x43 Grade antidifusora: sim
26 Cpulas diafragmticas frente AP Posicionamento: O posicionamento para
cpulas feito em posio ortosttica. O plano coronal do paciente fica paralelo a
estativa. Incidncia: Neste posicionamento, o RC incide na altura do processo xifide.
Projeo: Visualizao frontal das cpulas. O filme deve ser colocado transversalmente,
de forma a incluir as imagens de ambas as cpulas. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m
Filme: 30x40 ou 35 x 43 (transversal) Grade antidifusora: sim
27 Coluna cervical frente AP Posicionamento: Paciente em ortosttica. Plano sagital
perpendicular placa. Linha acntio-meatal perpendicular placa. Incidncia:

Raios X com inclinao ceflica de 15, incidindo na borda superior da cartilagem
hiidea (+ ou C4), coincidindo com o meio do filme. Projeo: Vrtebras cervicais.
Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim
Variante: Pode-se obter a mesma projeo com paciente em decbito dorsal
(supinao), mantendo os mesmos parmetros descritos. Em caso de trauma cervical,
aconselhvel adotar o posicionamento de decbito at que se confirme, ou no, a
ausncia de fraturas ou luxaes cervicais.
28 Coluna cervical lateral. Posicionamento: Paciente em ortosttica. Plano coronal
perpendicular placa. Linha acntio-meatal paralelo ao cho. Ombro apoiado na placa.
Incidncia: Raios X perpendiculares placa, incidindo na borda superior da cartilagem
tireidea (+ ou C4), coincidindo com o meio do filme. Projeo: Vrtebras cervicais.
Parmetros tcnicos: DFFi:1,50m Filme: 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim
Variante:
Em caso de trauma cervical, o paciente dever ficar posicionado em supinao. Raios X
em direo horizontal. Chassis posicionado na regio cervical, paralelo ao plano mdio-
sagital. Obs.: A distncia foco-filme de 1,5m diminui a ampliao natural produzida
pela distncia entre a coluna cervical e o filme provocada pela disposio dos ombros.
23

29 Coluna cervical lateral em hiper-extenso. Posicionamento: Paciente em
ortosttica. Plano coronal perpendicular placa. Ombro apoiado na placa. Queixo
elevado. Incidncia: Raios X perpendiculares placa, incidindo na borda superior da
cartilagem tireidea (+ ou C4), coincidindo com o meio do filme. Projeo: Vrtebras
cervicais. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,50m Filme: 18x24 (longitudinal) Grade
antidifusora: sim Variante: Obs.: A distncia foco-filme de 1,5 m diminui a ampliao
natural produzida pela distncia entre a coluna cervical e o filme provocada pela
disposio dos ombros.
30 Coluna cervical lateral em hiperflexo. Posicionamento: Paciente em ortosttica.
plano coronal perpendicular placa. Ombro apoiado na placa. Queixo fletido em
direo frcula esternal.
Incidncia: Raios X perpendiculares placa, incidindo na borda superior da cartilagem
tireidea (+ ou C4), coincidindo com o meio do filme. Projeo: Vrtebras cervicais
Parmetros tcnicos: DFFi: 1,50 m Filme:18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim
Variante: Obs.: A distncia foco-filme de 1,5 m diminui a ampliao natural produzida
pela distncia entre a coluna cervical e o filme provocada pela disposio dos ombros.
31 Coluna cervical oblqua AP Posicionamento: Paciente em ortosttica. Rotao do
plano sagital a 45 para o lado que se pretende radiografar (D e E) e a cabea alinhada
com o tronco. Mento ligeiramente elevado. Incidncia: Raios X com inclinao ceflica
de 15, incidindo na borda superior da cartilagem tireidea (+ ou C4), e coincidindo
com o centro do filme. Projeo: Vrtebras cervicais com destaque dos forames
intervertebrais e pedculos. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24
(longitudinal) Grade antidifusora: sim
32 Articulao atlanto-axial/ odontide Incidncia transoral Posicionamento:
Paciente em decbito dorsal ou posio ortosttica. Plano sagital perpendicular placa.
Boca em abertura mxima. Incidncia: O Raio Central tangencia a borda inferior dos
incisivos superiores e a borda occipital craniana na fossa posterior, coincidindo com o
centro do filme. Projeo: Transio atlanto-axial, com destaque do processo odontide.
33 Coluna torcica frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal.
Plano sagital perpendicular placa. Incidncia: Raios X perpendiculares, incidindo
pouco acima da linha intermamilar, coincidindo o com o centro do filme. Projeo:
Vrtebras dorsais. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 30x40 (longitudinal) Grade
antidifusora: sim Variante:
Pode-se obter a mesma projeo com paciente em posio ortosttica, mantendo os
mesmo parmetros descritos.
34 Coluna torcica lateral Posicionamento: Paciente em decbito com a lateral do
corpo encostada na placa. Plano coronal perpendicular placa. Braos estendidos
frente. Em caso de escoliose, a lado a encostar na placa ser o da convexidade da
24

coluna. Incidncia: Raios X perpendiculares, incidindo pouco acima da linha
intermamilar, coincidindo o com o meio do filme. Projeo: Vrtebras dorsais.
Variante: Pode-se obter a mesma projeo com paciente em posio ortosttica,
mantendo os mesmos parmetros descritos.
35 Coluna lombar frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Dorso
apoiado na placa. Plano sagital perpendicular placa. Braos estendidos ao longo do
corpo. Incidncia: Raios X perpendiculares, incidindo 4 cm acima da crista ilaca,
coincidindo o com o meio do filme.
Projeo: Vrtebras lombares. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 30x40
(longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Pode-se obter a mesma projeo com
paciente em posio ortosttica, mantendo os mesmos parmetros descritos.
36 Coluna lombar oblqua AP Posicionamento: Paciente em supinao. Rotao do
plano sagital em 45 em relao placa. Incidncia: Raios X perpendiculares, incidindo
4 cm acima da crista ilaca, coincidindo com o centro do filme. Projeo: Vrtebras
lombares com detalhes das articulaes interapofisrias Parmetros tcnicos: DFFi:
1,00m Filme: 24x30 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Pode-se obter a
mesma projeo com o paciente em decbito ventral ou em posio ortosttica,
mantendo-se os parmetros descritos.
37 Coluna lombar lateral
Posicionamento: Decbito dorsal. Plano sagital perpendicular placa. Coxim sob os
joelhos de altura suficiente para retificar o eixo lombar em relao ao plano da mesa.
Incidncia: Raio Central com angulao de 10 podlicos, incidindo na crista ilaca.
Projeo: Viso lateral das vrtebras lombares.
Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 30x40 (longitudinal) Grade
antidifusora: sim Variante: Pode-se obter a mesma projeo em posio ortosttica.
38 Transio L5 S1 lateral Posicionamento: Decbito lateral. Plano coronal
perpendicular placa. Coxim sob a cintura de altura suficiente para retificar o eixo
lombar em relao ao plano da mesa. Incidncia: Raios X perpendiculares, incidindo 4
cm abaixo da crista ilaca, coincidindo com o centro do filme. Projeo: Transio
lombo-sacral. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24 (longitudinal)
Grade antidifusora: sim Variante: Pode ser realizada em ortosttica. Mantm-se a
mesma descrio acima, com a vantagem de, nessa posio, ocorrer retificao
postural natural do segmento lombar.
39 Coluna sacro-coccgea frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal.
Plano sagital perpendicular placa. Pernas fletidas. Regio plantar dos ps apoiados na
mesa. Incidncia: Raio Central com 20 de inclinao ceflica, incidindo 10 cm acima
25

da snfise pbica. Projeo: Corpos sacro-coccgeos. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m
Filme: 18x24 ou 24x30 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Obs.: o ngulo
de inclinao pode variar conforme o ngulo do segmento sacro-coccgeo. Em geral,
este ngulo de 20.
40 Coluna sacro-coccgea lateral Posicionamento: Paciente em decbito lateral.
Coxim na regio da cintura o suficiente para retificao do eixo lombar em relao ao
plano da mesa. Incidncia: Raios X incidindo 10 cm abaixo da crista ilaca e
coincidindo com o centro do filme.

Projeo: Corpos sacrais e coccgeos. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24
ou 24x30 (longitudinal) Grade antidifusora: sim
41 Coluna panormica rotina para escoliose. Posicionamento: Posio ortosttica.
Braos estendidos ao longo do corpo. Ps descalos. PSM perpendicular ao plano da
estativa. Frente. Incidncia: A borda inferior do chassis de mxima dimenso (35x43), 5
cm abaixo das cristas ilacas. Nessas condies o RC deve coincidir com o centro do
filme, normalmente prximo ao processo xifide. Projeo: Viso frontal panormica da
coluna vertebral. Com freqncia esse exame requer complementao das vrtebras
torcicas superiores em filme 18x24 ou 24x30. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00 m
Filme: 35x43 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Obs.: A escoliose compreende de
desvios laterais da coluna. Algumas variantes do estudo da escoliose podem incluir
radiografias: Perfil panormico; Frente com inclinao lateral D/E, Perfil panormico
com flexo e extenso.
42 Polegar frente AP Posicionamento:
Paciente sentado. Polegar estendido. Nesta incidncia, o brao e o antebrao sero
rodados (rotao interna) de modo que a superfcie dorsal (posterior) do polegar fique
apoiada no chassis, sentido de supinao. RC: Perpendicular; entrando na articulao
metacarpofalangeana. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois
(13x18). Sem grade antidifusora. Obs.: Nesta incidncia, o osso trapzio deve ser
includo no filme e ser bem visualizado na radiografia.
43 Polegar perfil Posicionamento: Paciente sentado. Mo fechada apoiada sobre o
chassis. Polegar abduzido e enquadrado no filme, evidenciando sua lateralizao. RC:
Perpendicular, entrando na primeira articulao metacarpofalangeana. DFFi: 1,00m
Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (13x18) Sem grade antidifusora.
44 Dedos da mo Posicionamento: Paciente sentado. Mo em pronao, com os dedos
estendidos. Centralizar e alinhar o eixo longitudinal do dedo afetado com o eixo
longitudinal da poro exposta do chassis. RC: Perpendicular, entrando na articulao
interfalangiana proximal. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversa, dividido em trs
(18x24) (PA+O+P). Sem grade antidifusora. Obs.: Se o exame estiver sendo feito em
um nico dedo, fazer duas incidncias em filme 13x18, dividindo-o em duas partes.
26

45 Mo : frente PA Posicionamento: Paciente sentado. Mo em pronao, apoiada
sobre o chassis. Dedos discretamente afastados e centralizados na metade do chassis.
RC: Perpendicular, entrando na terceira articulao metacarpofalangeana. DFFi: 1,00m
Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (24x30). Sem grade antidisufora.
Obs.: A radiografia deve contemplar toda a mo, alm de 2,5 cm da parte distal do
antebrao (punho).
46 Mo oblqua incidncia dorso-palmar Posicionamento: Paciente sentado. A mo
deve estar em oblqua, a 45, e os dedos, em forma de leque sobre o chassis. RC:
Perpendicular, entrando na 3, articulao metacarpofalangeana. DFFi: 1,00m Sentido
do chassis: Transversal, dividido em dois (24x30) Sem grade antidifusora. Obs.: Nesta
incidncia, incluir 2,5 cm do punho.
47 Mos para idade ssea Posicionamento: Paciente sentado. Colocam-se duas mos
sobre o chassis 24x30 ou 18x24, conforme o tamanho da mo do paciente. Punhos e
mos em pronao. Dedos das mos estendidos. Todas as articulaes devem estar
alinhadas. RC: Perpendicular, entrando n centro do filme. DFFi: 1,00m
Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (24x30) Sem grade antidifusora.
48 Punho frente PA Posicionamento: Paciente sentado. Coloca-se o punho em
pronao sobre o chassis. As articulaes do punho e o cbito devem estar no mesmo
plano. O antebrao faz um ngulo de 90 com o brao. RC: Perpendicular, incidindo no
centro do carpo. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois
(18x24). Sem grade antidifusora.
49 Punho oblqua PA oblqua PA (dorso-palmar) Posicionamento: Paciente
sentado. O punho e posicionado sobre o chassis, com rotao de 45 graus. A poro
distal da ulna fica em contato o filme. A poro distal do rdio fica levantada. RC:
Perpendicular, entrando no centro do carpo DFFi: 1,00m Sentido do chassis:
Transversal, dividido em dois (18x24). Sem grade antidifusora.
50 Punho perfil incidncia ltero-medial Posicionamento: Paciente sentado. Punho
alinhado com o antebrao. Cbito em flexo de 90. As articulaes do cbtio e punho
devem estar no mesmo plano. RC: Perpendicular, entrando no centro do punho. DFFi:
1,00m Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (18x24).
Sem grade antidifusora.
51 Tnel do carpo mtodo de Gaynor Hart Posicionamento: Paciente sentado.
Colocar o antebrao sobre o filme e solicitar ao paciente que flexione a mo para trs,
em dorsoflexo, podendo este posicionamento ser auxiliado com a ajuda da outra mo.
DFFi: 1,00m Sem grade antidifusora.
52 Escafide rotina 4 incidncias - Frente PA - Perfil Incidncia ltero-medial -
Oblqua Desvio ulnar - Oblqua Desvio radial. A rotina para estudo do escafide
inclui as quatro incidncias citadas. O posicionamento em cada incidncia o mesmo
27

utilizado para o punho. As projees oblquas do escafide so realizadas com desvio da
mo para o lado da ulna (desvio ulnar) e para o lado do rdio (desvio radial). Porm
ainda ser acrescentadas projees ampliadas do escafide nas incidncias de Frente
PA e Oblqua com desvio ulnar. Para ampliao do escafide, utiliza-se um suporte
radiotransparente com cerca de 20 cm de altura que mantm o punho afastado do filme
(tcnica de ampliao). Sentido do chassis: Transversal, dividido em quatro (18x24).
Sem grade antidifusora
53 Antebrao frente AP (supinao)

Posicionamento: Paciente sentado, com o membro superior em extenso. Colocar o
antebrao sobre o filme. O cbito e o carpo ficam em supinao, no m esmo plano, e
devem ser includos no exame. RC: Perpendicular, incidindo no centro do antebrao.
DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal, dividido em dois (30x40). Sem grade
antidifusora.
54 Antebrao perfil (incidncia ltero-medial) Posicionamento: Paciente sentado.
Antebrao com ngulo de 90 em relao ao brao. O cbito e o punho tambm devem
estar em perfil. O ombro deve estar na mesma altura do punho e do cbito. DFFi: 1,00m
Sentido do chassis: Longitudinal (24x30 ou 30x40). Sem grade antidifusora.
55 Cotovelo frente AP Posicionamento: Paciente sentado com o cbito totalmente
estendido sobre o chassis. Coloca-se a articulao do cbito no centro do chassis, com a
palma da mo em supinao. A articulao do punho, a articulao do cbito e o brao
devem estar alinhados e no mesmo plano. RC: Perpendicular ao filme, direcionado para
o centro da articulao do cbito. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal (18x24)
56 Cotovelo perfil Posicionamento: Paciente sentado. O brao e o antebrao devem
formar um ngulo de 90 entre si. Abaixar o ombro de forma que o mero e o antebrao
fiquem no mesmo plano. Mo e dedos estendidos. A mo e o punho devem estar em
posio lateral (ou perfil absoluto) verdadeira, com o lado radial para cima. O cbito
deve estar sobre a metade de um chassis 18x24, dividido em duas partes. RC:
Perpendicular ao filme, entrando no meio da articulao do cbito. DFFi: 1,00m Sentido
do chassis: Transversal, dividido em dois (18x24) Sem grade antidifusora.
57 mero frente AP Incidncia: Paciente em decbito dorsal ou em posio
ortosttica. Coloca-se o brao a ser radiografado sobre a metade de um chassis 24x30 ou
30x40 (longitudinal). RC: Perpendicular, na vertical, no centro do brao. DFFi: 1,00m
Sentido do chassis: Longitudinal (24x30 cm ou 30x40 cm) Pode ser feito com ou sem
grade antidifusora. Obs.: Incluir na radiografia todo o mero, inclusive as articulaes
do ombro e do cbito. 58 mero perfil Posicionamento: Paciente em decbito dorsal
(DD) ou em posio ortosttica. Sem em posio ortosttica, estender o membro ao
longo do corpo, rodar internamente o brao at a posio lateral do cbito. Centralizar o
28

brao na linha central da estativa vertical. RC: Perpendicular, entrando no meio do
brao. DFFi: 1,00m
Sentido do chassis: Longitudinal, dividido em dois (24x30 ou 30x40). Pode ser feito
com ou sem grade antidifusora.
59 Ombro frente AP Posicionamento: Paciente em posio ortosttica. Plano Mdio-
Sagital (PSM) perpendicular ao plano da estativa. mero ao longo do corpo, com a
palma da mo apoiada na coxa. RC: Perpendicular, entrando no centro da articulao
gleno-umeral. DFFi: 1,20m Sentido do chassis: Longitudinal (18x24). Com grade
antidifusora. Obs.: A imagem radiogrfica mostra uma parte da cabea do mero
sobreposta borda glenide. Essa posio est indicada na avaliao de traumas e
luxaes dessa articulao.
60 Ombro frente verdadeira AP Posicionamento: Paciente em posio ortosttica
ou em decbito dorsal. O Plano Mdio-Sagital (PSM) faz um ngulo de 40 a 45 com o
plano do filme. mero ao longo do corpo, com a palma da mo apoiada na coxa. RC:
Com 15 de inclinao podlica, entrando no centro da articulao gleno-umeral. DFFi:
1,20m Sentido do chassis: Longitudinal (18x24) Com grade antidifusora Obs.: Nesta
incidncia, colocam-se em evidncia a articulao gleno-umeral e o espao subacromial.
61 Ombro perfil transtorcico (mtodo de Lawrence) Posicionamento: Paciente em
posio ortosttica. O membro contralateral fica sobre a cabea do paciente, com o
ombro de interesse ligeiramente abaixado. Posiciona-se a borda superior do chassis 2
cm acima do acrmio do lateral de interesse. DFFi: 1,20m Sentido do chassis:
Longitudinal (18x24) Com grade antidifusora Obs.: Vista lateral da poro proximal do
mero e de sua relao com a articulao gleno- umeral sobre os campos pulmonares.
62 Ombro frente RI Posicionamento: Paciente em DD ou em posio ortosttica. O
Plano Mdio-Sagital faz um ngulo de 30 e
45 com o filme. Membro superior em extenso e rotao interna. RC: Com inclinao
podlica de 15, incidindo no centro da articulao gleno-umeral. DFFi: 1,20m Sentido
do chassis: Longitudinal (18x24) Com grade antidifusora.
63 Ombro frente RE Posicionamento: Paciente em DD ou em posio ortosttica. O
Plano Mdio-Sagital faz um ngulo de 30 a 45 com o filme. Membro superior em
extenso e rotao externa. RC: Com inclinao podlica de 15, incidindo no
centro da articulao gleno-umeral DFFi: 1,20m
Sentido do chassis: Longitudinal (18x24) Com grade antidifusora
64 Ombro axial nfero-superior (axilar/posio de Lawrence) Posicionamento:
Paciente em DD, com o ombro a ser radiografado elevado cerca de 5 cm e em abduo
de 90 em relao ao corpo. Colocar o chassis sobre a mesa, o mais prximo possvel do
pescoo Apoiar o chassis com saco de areia. Membro estendido e em supinao. RC:
Incidindo na regio axilar, com inclinao medial de cerca de 45. DFFi: 1,00m Sentido
29

do chassis: Transversal (18x24) Sem grade antidifusora Obs.: A radiografia evidencia a
imagem da articulao gleno-umeral entre o acrmio e o processo coracide.
65 Ombro axial spero-inferior Posicionamento: Paciente sentado lateralmente
mesa. Projeta-se o brao sobre o chassis, com leve inclinao do tronco. O chassis fica
colocado sobre a axila, junto parede torcica. RC: Incide na regio mais alta do
msculo deltide, na altura da cabea do mero DFFi: 1,00m Sentido do chassis:
Transversal (18x24) Sem grade antidifusora Obs.: A radiografia deve evidenciar a
imagem da articulao gleno-umeral entre o acrmio e o processo coracide. 66
Ombro incidncia de Striker (mtodo de Hill-Sachs) Posicionamento:
Paciente em DD ou em posio ortosttica. O brao examinado deve ser elevado, e a
mo, apoiada no crnio, permitindo uma elevao de aproximadamente 120 do mero
em relao ao plano do corpo. RC: Inclinao de 10 no sentido ceflico, incidindo na
articulao gleno-umeral. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal (18x24) Com
grade antidifusora.
67 Ombro incidncia de West Point Posicionamento: Paciente em DV na mesa, com
uma almofada abaixo do ombro afetado para eleva-lo cerca de 8,0 cm. O chassis
posicionado contra a borda superior do ombro. O mero deve fazer um ngulo de 90
em relao ao plano lateral do corpo. O antebrao far um ngulo de 90 em relao ao
brao e ao plano coronal. A cabea fica voltada para o lado oposto a ser radiografado.
RC: Inclinado 25 em direo ao PSM e 25 em relao ao plano coronal (incidncia
pstero-anterior). O RC incide na altura da articulao gleno-umeral, prximo axila.
DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Perpendicular mesa e longitudinal ao ombro (18x24)
68 Ombro tnel Y (mtodo de Neer) Incidncia: Paciente em posio ortosttica. O
PSM com angulao de aproximadamente 40 a 55 em relao estativa. RC:
Inclinao podlica de 10 a 15 DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal (18x24)
Com grade antidifusora. Objetivos: Avaliao da articulao acrmio-clavicular. Leito
do msculo supra-espinhoso. Lmina escapular.
69 Ombro incidncia oblqua apical Incidncia: Paciente em posio ortosttica. Nesta
incidncia, o brao e o antebrao devem fazer um V, de forma que a mo fique apoiada
no ombro oposto. PSM deve fazer uma ngulo de 30 a 45 contra o filme. RC:
Inclinao podlica de 45, incidindo na cabea do mero DFFi: 1,00m Sentido chassis:
Longitudinal (18x24) Com grade antidifusora.
70 Ombro incidncia de Rockwood Posicionamento: Paciente em DD ou em posio
ortosttica. Brao estendido, com a palma da mo voltada para a coxa. RC: Inclinao
podlica de 40, incluindo na altura do processo coracide DFFi: 1,00m Sentido do
chassis: Transversal (18x24) Com grade antidifusora Objetivo: Estudo de esporo do
acrmio.
71 Clavcula AP Posicionamento:
30

Paciente em DD ou em posio ortosttica. Braos estendidos ao longo do corpo. RC:
Inclinao no sentido ceflico de 15 em incidncia ntero-posterior. DFFi: 1,00m
Sentido do chassis: Longitudinal (24x30) Com grade antidifusora.
72 Antep frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal ou sentado sobre
a mesa. Joelhos fletidos, com a superfcie plantar do antep apoiada sobre o chassis.
RC: Perpendicular, entrando com uma angulao de 10 a 15 na 3 articulao
metatarsofalangeana. DFFi: 1,00m Sentido do chassis:Transversal 18x24 dividido
Sem grade antidifusora
73 P frente AP (dorso plantar) Posicionamento: Paciente em decbito dorsal ou
sentado sobre a mesa, com a superfcie plantar do p sobre o chassis. RC: Entrada com
uma angulao de 10 a 15 no centro de p. DFFi: 1,00m Sentido do chassis:
Longitudinal 24x30 Sem grade antidifusora Avaliao: Todo o p deve ser
visualizado, incluindo as falanges e os metatarsos, bem como o navicular, os
cuneiformes e o cubide.
74 P oblqua rotao medial (interna) Posicionamento: Paciente em decbito dorsal
ou sentado. Rodar o p medialmente, de forma que a superfcie plantar forme um ngulo
de 30 e 45 com o filme. RC: Perpendicular ao filme, orientado para a base do 3
metatarsiano. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 24x30 dividido em
dois. Sem grades antidifusora. Avaliao: Deve ser visualizado todo o p e, no mnimo,
2 cm da poro distal da tbia e da fbula. Os ossos do tarso apresentam-se parcialmente
sobrepostos. A incidncia lateral permite avaliar a relao angular entre o tlus e o
calcneo. Esse ngulo conhecido como ngulo de Boehler.
75 Calcneo axial (incidncia planto-dorsal) incidncia de Harris Beath
Posicionamento: Paciente em decbito dorsal ou sentado sobre a mesa. Parte posterior
do calcneo apoiada sobre o chassis. Dorsifletir o p, de forma que a superfcie plantar
fique perpendicular ao filme. O p poder ser tracionado para trs com o auxilio de uma
faixa. RC: Entrando com uma angulao de 40 a 45 no centro do calcneo. DFFi:
1,00m Sentido do chassis: Transversal 18x24 dividido Sem grade antidifusora Obs.:
Todo o calcneo deve ser bem visualizado, desde a tuberosidade, posteriormente, at a
articulao talocalcnea.
76 Calcneo perfil incidncia mdio-lateral
Posicionamento: Paciente em decbito lateral. Calcneo apoiado sobre o chassis. O
joelho dever estar em leve flexo para facilitar o posicionamento. Dorsiflexo do p,
de forma que a superfcie plantar forme um ngulo reto com a perna. RC: Perpendicular,
incidindo 3 cm abaixo do malolo medial. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal
18x24 dividido em dois Sem grade antidifusora
77 Ps completos (ps sem perna) Posicionamento: Paciente em posio ortosttica,
com os ps sobre o chassis 24x30. Para a 1 exposio (incidncia anterior): RC incide
31

com ngulao de 15 no centro da base do 3 metatarso. Para a 2 exposio (incidncia
posterior): Sem tirar os ps do chassis, a perna deve ser levemente fletida. O tubo de
raios X levado para trs do paciente e uma nova exposio realizada com o RC em
ngulao de 25, incidindo na linha intermaleolar. DFFi: 1,00 em ambas as exposies.
Sentido do chassis: Longitudinal 24x30. Sem grade antidifusora. Critrio de
avaliao: Antep, mdio-p e retro-p devem ser bem visualizados na imagem e com
suas densidades radiogrficas aproximadas.
78 Ps frente AP (com carga) Posicionamento: Paciente em posio ortosttica, com
os dois ps sobre o chassis.
O peso do paciente a prpria carga. RC: Entrando com uma angulao de 15 no
mdio p. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 24x30 Sem grade
antidifusora Objetivo: Estudo comparativo dos tarsos, metatarsos e falanges.
79 P perfil (com carga) incidncia ltero-medial Posicionamento: Paciente em
posio ortosttica. Coloca-se o p a ser radiografado sobre um suporte no qual o
chassis est inserido. O chassis estar na horizontal, no vo do suporte. O peso do corpo
do paciente sobre os ps a carga. RC: Perpendicular na horizontal, entrando ao nvel
da base do 3 metatarsiano. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 24x30 Sem
grade antifidusora
80 Tornozelo frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal ou sentado.
Perna estendida, com o tornozelo apoiado sobre a metade de um chassis 18x24cm.
Nesta incidncia o p em sofre rotao interna de 15 e 20. RC: Perpendicular ao filme,
entrando no centro da articulao do tornozelo (centro da linha intermaleolar). DFFi:
1,00m Sentido do chassis: Transversal 18x24 dividido em dois Sem grade
antidifusora
81 Tornozelo perfil incidncia mdio-lateral Posicionamento: Paciente em decbito
lateral. Tornozelo apoiado sobre o chassis. P com ngulo reto em relao perna. RC:
Perpendicular, entrando no centro da articulao do tornozelo. DFFi: 1,00m Sentido do
chassis: Transversal 18x24 dividido. Sem grade antidifusora
82 Perna frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Perna apoiada
sobre o chassi. Perna contralateral afastada. As articulaes do tornozelo e joelho devem
ser demonstradas. RC: Perpendicular, incidindo no centro da perna. DFFi: 1,00m
Sentido do chassis: Longitudinal 30x40 dividido em dois. Sem grade antidifusora
Obs.: Se a radiografia for insuficiente para incluir as articulaes do tornozelo e do
joelho, incidncias complementares devero ser realizadas em filme 18x24 ou 24x30.
83 Perna perfil incidncia mdio-lateral Posicionamento: Paciente em decbito
lateral. Perna apoiada sobre o chassis. Perna contralateral colocada para trs. As
articulaes do tornozelo e joelho devem ser demonstradas. RC: Perpendicular,
incidindo no centro da perna. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 30x40
dividido em dois. Sem grade antidifusora.
32

Obs.: Se a radiografia for insuficiente para incluir as articulaes do tornozelo e do
joelho, incidncias complementares devero ser realizadas em filme 18x24 ou 24x30.
84 Joelho frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Coloca-se o
joelho a ser radiografado sobre a linha central da mesa. Perna estendida. RC: Paralelo ao
plat tibial e incidindo no pice da patela. O RC pode estar inclinado cefalicamente em
at 10 graus, dependendo do bitipo do paciente. DFFi: 1,00m Sentido do chassis:
Longitudinal 18x24 Com ou sem grade antidifusora.
85 Joelho perfil incidncia mdio-lateral Posicionamento: Paciente em decbito
lateral. Flexo do joelho de 60 a 90. RC: 5 a 10 ceflicos, incidindo na interlinha
articular. O ngulo de inclinao ceflico maior nos pacientes obesos. DFFi: 1,00m
Sentido do chassis: Transversal 24x30 dividido em dois, ou longitudinal 18x24
Com ou sem grade antidifusora. Critrio de avaliao: Perfil verdadeiro. Os cndilos
femorais devem estar discretamente sobrepostos. A patela deve ser observada em perfil
de forma isolada e o espao articular patelofemural, livre.
86 Joelho tnel fossa intercondilar PA
Posicionamento: Posio ortosttica. Perna flexionada com a patela apoiada na estativa
mural. O ngulo da coxa em relao ao raio central de aproximadamente 60. RC:
Perpendicular ao plano do filme, incidindo da regio da fossa intercondiliana do joelho,
em incidncia pstero-anterior. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 18x24
cm Com grade antidifusora Objetivos: Evidenciar a fossa intercondiliana, presena de
corpos estranhos, fragmentos sseos, etc.
87 Axial de patela mtodo de Settegast Posicionamento: Paciente sentado sobre a
mesa, o fmur e a perna formaro entre si um ngulo de 45. O chassis colocado na
parte anterior do fmur e pode ser segurado pelo paciente. RC: Perpendicular ao filme,
entrando na base inferior da patela. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal
18x24 cm Sem grade antidifusora
88 Axial de patela: 30, 60 e 90 Posicionamento: Paciente em decbito dorsal, com o
joelho fletido em 30, 60 e 90, respectivamente. Este estudo feito comparativamente
nos dois joelhos. Em cada incidncia, o paciente segura o chassis sobre as coxas e o
tubo posicionado com o RC passando pelo espao articular entre patela e fmur. DFFi:
1,00m
Sentido do chassis: Transversal 24x30 cm Sem grade antidifusora
89 Fmur frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Centralizar o
fmur na LCM. Rodar a perna internamente em cerca de 5 a 15 para visualizao do
colo femoral. RC: Perpendicular ao fmur e ao filme, entrando no meio do fmur. DFFi:
1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 35x43 dividido em dois Com grade
antidifusora
33

90 Fmur perfil incidncia mdio-lateral Posicionamento: Paciente em decbito
lateral, discretamente obliquado. Fmur centralizado na LCM, fletir o joelho cerca de
45 a 90. O membro contralateral dever ser deslocado para trs do que est sendo
radiografado. RC: Perpendicular ao fmur e incidindo no centro anatmico. DFFi:
1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 35x43 O filme pode estar dividido em dois,
ou a exposio pode ser nica. No caso de exposio nica, recomenda-se alinhar o
fmur com a diagonal do chassis para a incluso de toda a sua extenso. Dependendo
das dimenses do fmur, radiografias adicionais podero ser feitas em filmes 24x30 ou
18x24. Usar grade antidifusora.
91 Pelve frente AP (bacia panormica) Posicionamento: Paciente em decbito
dorsal. Pernas estendidas e em rotao interna.
RC: Perpendicular, incidindo 5 cm acima da snfise pbica. DFFi: 1,00m Sentido do
chassis: Transversal 35x43 Obs.: O limite superior do chassis pode ser posicionado
cerca de 5 cm acima das cristas ilacas. Neste caso, o RC visa o centro do chassis. Usar
grade antidifusora.
92 Pelve incidncia de Lowestein (r bilateral) Posicionamento: Paciente em
decbito dorsal. Braos e mos sobre o trax. Abduo dos fmures e flexo dos
joelhos. Unir as superfcies plantares dos ps. RC: Incidindo 2,5 cm acima da snfise
pbica DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 35x43 ou 35x35. Com grade
antidifusora Objetivos: Avaliao de luxao congnita do quadril (LCQ). Ms-
formaes dessa articulao.
93 Pelve incidncia de Ferguson Posicionamento: Paciente em decbito dorsal.
Flexo e abduo dos membros inferiores, como na posio ginecolgica. RC: Com
inclinao ceflica de 25 a 30, entrando 5 cm acima da snfise pbica e coincidindo
com o centro do chassis. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 30x40 ou
35x43 Com grade antidifusora Obs.: Quando o interesse visar exclusivamente as
articulaes sacro-ilacas, esta incidncia poder ser realizada em filme 24x30.
94 Pelve incidncia de Van Rosen
Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Os membros inferiores estendidos e em
rotao interna. Os ps ficam distanciados um do outro. O ngulo entre os fmures de
45. Abduo de 22,5 de cada membro. RC: Perpendicular, incidindo 5 cm acima da
snfise pbica. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 30x40 ou 35x35. Com
grade antidifusora Patologia: Luxao congnita do quadril ou malformao da
articulao coxofemoral.
95 Quadril incidncia alar Posicionamento: Paciente em decbito lateral oblquo.
Membro inferior do lado de interesse em leve flexo. O membro contralateral estendido
e fora do campo de explorao. RC: Perpendicular, incidindo 5 cm acima do plano
acetabular. DFFi: 1,00m Chassis: 35x35, com o bordo superior do chassis, 3 cm a 4 cm
acima da crista ilaca. Com grade antidifusora Patologia: Luxao coxofemoral, fratura,
34

doenas degenerativas. Objetivos: Visualizao do perfil do acetbulo. Frente da asa do
ilaco.
96 Quadril incidncia para forame obturado (obturatriz) Posicionamento: Paciente
em decbito oblquo, com o quadril de interesse rodado anteriormente em 45. RC: com
inclinao ceflica de 15, incidindo no centro da linha entre a snfise pbica e o grande
trocnter. DFFi: 1,00m Chassis: 35x35, com a borda superior de 5 cm a 10 cm acima da
crista ilaca. Com grade antidifusora
Obs.: Nesta incidncia, a eminncia iliopbica (anterior) e o rebordo posterior do
acetbulo so bem delineados. RC: Perpendicular s articulaes de interesse: 1)
Articulaes coxo-femorais. 2) Articulaes dos joelhos 3) Articulaes dos tornozelos.
DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 30x40 ou 35x43, dividido em trs
partes. Com grade antidifusora.
RADIOGRAFIAS NO LEITO
As tcnicas radiolgicas na rea hospitalar podem ser utilizadas fora do centro de
diagnsticos por imagens, em unidades de internao, unidades de terapia, centro
cirrgico e outros setores fechados. As radiografias no leito so realizadas com
freqncia sempre que h limitao real para locomoo do paciente at o setor de
imagem. o caso, por exemplo, de pacientes que se encontram em unidades de terapia
intensiva ou que apresentam limitaes de movimentos por mobilizao, trao,
isolamento, etc. As radiografias realizadas no leito, em geral, no so de boa
qualidade. Os principais fatores de degradao das imagens so a limitao na potncia
dos equipamentos e a falta de acessrios que possam melhorar sua qualidade, como a
grade antidifusora. Outro setor onde as tcnicas radiologias so empregadas em grande
escala o centro cirrgico. Vrias cirurgias necessitam de apoio de mtodos de imagem.
O profissional das tcnicas radiolgicas atua nessas reas de forma multiprofissional,
integrando as equipes que ali trabalham, atravs da operao dos equipamentos
radiolgicos, tarefa que exige domnio das tcnicas e grande responsabilidade.
1- Radiografia no leito
Quando o paciente encontra-se impossibilidade de deixar seu quarto, por algum
motivo, os exames radiolgicos so realizados no leito, mediante formulrio de
justificativa mdica anexada ao pedido de exames. Nem todos os procedimentos
radiolgicos, no entanto, podem ser feitos no leito. Somente alguns, mais
particularmente a radiografia do trax na projeo Frente AP, incidncia ntero-
posterior, encontra uma aplicao aceitvel para essa prtica. Vrios fatores contribuem
para isso: Limitao na potncia dos equipamentos Impossibilidade de usar acessrios
radiolgicos comuns Condies limitadas de segurana radiolgica. Equipamentos
transportveis para radiografias no leito devem ter tempos de exposio curtos e
correntes de tubo elevadas, de forma a permitir uma combinao satisfatria dos fatores
de dosagem. O bom relacionamento dos profissionais das tcnicas radiolgicas com a
35

equipe de enfermagem altamente recomendvel, pois com freqncia ser necessrio
manipular o paciente, virando-o ou levantando-o no leito.
Posicionamento: Sempre que possvel devemos elevar o decbito do paciente em pelo
menos 45. Pacientes que permanecem por muito tempo acamados costumam
desenvolver quadros de atelectasia e pequenos derrames pleurais que so de natureza
postural. A posio elevada pode demonstrar a eventual presena de nveis lquidos,
diferenciado esse sinal radiolgico de outras patologias freqentes dos pulmes. Outro
cuidado que se deve ter no posicionamento com objetos que estejam sobrepostos ao
trax, como fios de ECG, aparelhos de respirao, sondas, etc. Na medida do possvel,
esses objetos devem ser afastados do campo de interesse.
Incidncia: A radiografia do trax no leito feita em incidncia ntero-posterior (AP).
O plano coronal deve estar paralelo placa (chassis). A exposio feita com apnia
inspiratria, se o paciente estiver
consciente e respondendo a comandos de voz. Caso contrrio, o profissional dever
observar a respirao do paciente e efetuar a emisso dos raos-x no momento em que
este realizar inspirao mxima.
Fatores tcnicos: distncia foco-filme padro 1,0 metro. O RC deve incidir de forma
perpendicular ao chassis. O cabeote do tubo de raios X deve estar com a mesma
inclinao da placa.
Fatores de exposio na radiografia no leito: A radiografia no leito , via de regra,
realizada sem grade antidifusora e com uma distncia foco-filme (DFF) de no
minimo1,2 metros. Os valores de exposio para equipamentos de rendimento mdio
so:
kV: Entre 80 e 90 mAs: Entre 2 a 6.
Tempo de exposio: O mais curto possvel Obs.: Considerar pacientes adultos.
Algumas regras podem ser adotadas com o objetivo de facilitar o trabalho tcnico e
melhorar os resultados das radiografias no leito: 1- Manter junto ao equipamento uma
tabela de exposies com as tcnicas recomendadas para as situaes de rotina. 2-
Manter o kV fixo, variando apenas o fator mAs. 3- Colimar adequadamente o feixe de
radiao (reduzindo a radiao secundria).
Artefatos de imagem gerados pelo mau uso das tcnicas no leito: Distoro das imagens
Podem ter sido causadas por feixes nas perpendiculares superfcie do filme. Evita-se a
distoro posicionando o RC do feixe de forma perpendicular ao chassis. Imagem sem
contraste (acinzentada)
Excesso de radiao secundria. Evita-se, ou atenua-se esse artefato colimando o campo
de radiao s exatas dimenses do trax/filme. Imagem escura (alta densidade)
Excesso de exposio. necessrio reduzir os parmetros de exposio (kV/mAs).
Imagem clara (baixa densidade) Falta de exposio. necessrio aumentar os
36

parmetros de exposio (kV/mAs). Imagem tremida Tempo de exposio longo.
necessrio utilizar tempos mais curtos de exposio ou escolher o melhor tempo para
disparo quando a caixa torcica apresentar a menor amplitude de movimento.
Apresentao oblqua do rgo necessrio corrigir o posicionamento. s vezes o uso
de coxins pode ajudar. Contudo, se for impossvel corrigir o posicionamento, o tubo de
raios X deve ser angulado para permitir uma tomada de imagem mais prxima do plano
anatmico de interesse.
Outros exames radiolgicos no leito: Podem surgir solicitaes de outros exames no
leito. Essa questo deve ser vista com critrio, tanto por parte de quem solicita o exame
como por parte de quem o executa. Sabemos que as radiografias realizadas nessas
condies no apresentam, por fatores j mencionados, qualidade de imagem ideal para
o diagnstico. A exposio no leito um procedimento em que as condies de
proteo radiolgica esto prejudicadas e devem, tanto quanto possvel, ser evitadas.
Sua prtica se justifica apenas quando no h reais condies de transporte do paciente
para o setor de imagens. O exame do abdome no leito tem solicitao com relativa
freqncia. Neste exame, muitos diagnsticos podem ser esclarecidos, o que justifica
sua realizao. o caso, por exemplo, de verificao da posio de sondas gstricas,
enterais, vesicais, peritoneais, objetos radiopacos, etc. O exame radiolgico do abdome
agudo, obstrutivo e inflamatrio fica prejudicado, no s pela qualidade das imagens
geradas, mas pela impossibilidade de se executarem radiografias em posies de
decbito e ortosttica.
Os exames de extremidades, articulaes e demais regies do segmento apendicular
deve ser realizado apenas mediante a anlise da real necessidade. Os objetivos
diagnsticos, as condies do paciente e o bom senso devem sempre nortear as decises
para a realizao de exames no leito. Como regra geral, considera-se que: exames que
no apresentam qualidade de imagem suficiente para laudo radiolgico no devem ser
realizado. A portaria n 453, de 01/06/1998, da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA), do Ministrio da Sade que trata das Diretrizes de Proteo
Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico - traz abordagens importantes sobre a
realizao de exames radiolgicos com equipamentos mveis em leito hospitalares ou
ambientes coletivos de internao, tais como unidade de tratamento intensivo e berrio.
A referida Portaria estabelece que a realizao de exames radiolgicos em leitos
hospitalares:
Somente ser permitida quando for inexeqvel ou clinicamente inaceitvel transferir o
paciente para uma instalao com equipamento fixo. Neste caso, (...) deve ser adotada
uma das seguintes medidas:
a) os demais pacientes que no puderem ser removidos do ambiente devem ser
protegidos da radiao espalhada por uma barreira protetora (proteo de corpo inteiro)
com, no mnimo 0,5mm equivalente de chumbo;
37

b) os demais pacientes que ao puderem ser removidos do ambiente devem ser
posicionados de modo que nenhuma parte do corpo esteja a menos de dois metros do
cabeote ou receptor de imagem.
2- Exame radiolgico no centro cirrgico
O centro cirrgico outra rea da unidade hospitalar onde os exames radiolgicos so
realizado com freqncia. Diversas cirurgias necessitam do apoio de imagens para sua
realizao, entre elas podemos destacar as cirurgias ortopdicas de reduo, artrodeses,
colocao de placas, parafusos, fios de kirchner, etc. Alguns procedimentos no centro
cirrgico so realizados por meio de contraste, como o caso da colangiografia intra-
operatria que avalia a permeabilidade das vias biliares a cu aberto, as arteriografias
e flebografias intra-operatrias, as pielografias descendentes, etc. O trabalho no centro
cirrgico pode ser desempenhado, basicamente, por trs mtodos: - Equipamentos de
raios X convencionais - Equipamentos de radioscopia Arco C
Exames com equipamentos de raios X convencionais transportveis
Os exames realizados com esse tipo de equipamento so, em geral, os que iniciam ou
concluem um procedimento cirrgico. Nesses exames, exposies nicas so realizadas,
s vezes em duas projees (frente e perfil), no necessitando maior acompanhamento
durante o ato cirrgico. Exemplos de cirurgias que utilizam apenas radiografias:
cirurgias de colocao de prteses para avaliao do posicionamento final da prtese;
retirada de fios metlicos de reduo; procedimentos de reduo incruenta de fraturas e
luxaes, entre outras. O equipamento convencional pode ser utilizado ainda nas
radiografias de trax para avaliao geral do paciente no pr ou ps-operatrio.
Exames com equipamento radioscopia Arco C
A maior parte das cirurgias que necessitam de apoio de imagens faz uso de equipamento
de radioscopia Arco C. Com esse tipo de equipamento pode-se participar
multiprofissionalmente do procedimento intra-operatrio com apoio de imagens durante
todo o ato cirrgico. A imagem mostrada de forma dinmica no monitor do sistema d
ao cirurgio uma viso em tempo real e panormica da evoluo dos procedimentos
intra-operatrios, facilitando e agilizando seus atos. O uso da radioscopia, no entanto,
exige critrio e obedincia s normas legais de proteo radiolgica, j que a exposio
contnua pode produzir nveis elevados de radiao no ambiente. Todos os profissionais
que participam do ato cirrgico, direta ou indiretamente, e ficam na sala de operaes,
devem usar vestimentas adequadas de proteo, tais como: aventais, protetores de
tireide e, se possvel culos plumbferos.
Exames radiolgicos com radioscopia necessitam, muitas vezes, de imagens gravadas
para posterior documentao. Alguns equipamentos apresentam funes que facilitam
essa atividade.No entanto, quando esse recurso no estiver disponvel, o profissional das
tcnicas radiolgicas poder fazer uso de equipamento radiolgico convencional para a
documentao.
38

EXAMES CONTRASTADOS
1 Estmago e duodeno Objetivo: Estudo radiolgico do estmago e duodeno avaliar
a forma e a funo destes rgos, bem como detectar quaisquer condies anormais.
Algumas indicaes para o estudo: Investigao em pacientes com pirose, disfagia,
desconforto retroesternal, regurgitao, hematmese, melena. Suspeita de doena de
refluxo gastroensofgico, distrbios da motilidade, ulcera pptica e neoplasia.
Contra-indicaes: Distrbios da deglutio, ps-operatrio de cirurgia esofgica,
fstula traqueoesofgia, suspeita de perfurao do estmago, duodeno (se necessrio
usar contraste hidrossolvel).
Preparo: necessrio jejum de no mnimo 8 horas para adultos e 4 horas para exames
peditricos. Contra-indicaes ao sulfato de brio: O sulfato de brio contra-indicado
em pacientes com suspeita de perfurao de vscera oca. Nesses casos, administra-se
contraste iodado.
Procedimento geral:
Utiliza-se meio de contraste positivo e negativo, sulfato de brio e ar, que pode ser
diludo em gua no caso de pacientes ps-cirrgicos e peditricos. So realizadas
incidncias ntero-posteriores (AP), perfil (PF) e oblquas (OBL). As incidncias so
realizadas na posio ortosttica, decbito dorsal e decbito ventral. Orientar o paciente
a ingerir cera de trs goles de meio de contraste, aproximadamente 50ml. necessrio
observar o estmago em posio ntero-posterior (AP), radiografar nessa posio. Logo
aps, colocar a mesa de exames pela mucosa gstrica, depositando-se no fundo
contraste. Em seguida, levantar a mesa de modo que o contraste se deposite no antro
pilrico. Nesse momento, radiografar o antro. Logo aps, realizar um perfil de estmago
em posio ortosttica. O paciente pode girar em torno de si para espraiar o contraste na
mucosa gstrica.
Incidncias realizadas: Incidncias com contraste: AP, PF, Oblquas e Manobras
a) Incidncia ntero- posterior na posio ortosttica Tcnica: O exame realizado em
posio ortosttica, na incidncia AP. O raio central orientado perpendicularmente ao
nvel de L1 entre a linha mdia e a margem lateral esquerda. Orientar o paciente a
engolir o meio de contraste. Radiografar no momento que o meio de contraste estiver
passando pela crdia. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser
examinada. O tempo de exposio deve ser baixo.
b) Incidncia oblqua posterior esquerda Tcnica: O exame realizado em decbito
dorsal obliquado para a esquerda, na incidncia AP. O raio central orientado
perpendicularmente ao nvel de L1, entre a linha mdia e a margem lateral esquerda.
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Orientar o paciente a engolir o meio de contraste. Radiografar no momento que o
meio de contraste estiver no fundo do estmago. Utilizar filmes de acordo com o
tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo.
c) Incidncia lateral (P) Tcnica: O exame realizado em decbito lateral ou na posio
ortosttica, lateral esquerda, o raio central orientado perpendicularmente ao nvel de
L1 de 2,5 a 4,0 cm anterior do plano mdio coronal. Levantar os membros superiores
para evitar a sobreposio dos mesmos. O paciente segura o contraste na boca, orienta-
lo a engolir o meio de contraste, registrar quando o meio de contraste estiver chegando
no estmago. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada e o
tempo de exposio deve ser baixo.
d) Incidncia oblqua anterior direita Tcnica: A incidncia realizada em decbito
ventral obliquar de 40 a 70 graus para direita, o raio central orientado
perpendicularmente ao nvel de L2 cerca de 2,5 a 5,0 cm acima do rebordo costal
lateral. Registrar o trajeto do contraste pelo duodeno. Utilizar filmes de acordo com o
tamanho da estrutura a ser examinada e o temo de exposio deve ser baixo.
e) Incidncia oblqua posterior esquerda Tcnica: A incidncia realizada em decbito
dorsal. Obliquar de 30 a 60 graus para a esquerda. O raio central orientado
perpendicularmente ao nvel de L1, entre a linha mdia do corpo e a margem lateral
esquerda do abdome. Radiografar o duodeno com duplo contraste. Utilizar filmes de
acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser
baixo.
2 Trnsito Intestinal (RID) Objetivo: O objetivo do estudo radiogrfico do intestino
delgado avaliar a forma e a funo de seus trs componentes: duodeno, jejuno e leo,
bem como detectar quaisquer condies anormais. Obs: O estudo deve ter tempo
controlado.
Algumas indicaes para o estudo: Enterites ou gastrenterite Neoplasias Investigao de
diarrias com evidncias clnicas ou laboratoriais de m absoro, dor abdominal em
clica associada a distenso abdominal, nuseas ou vmitos, principalmente em
pacientes com passado de cirurgia do trato gastrointestinal. Doena de Crohn. Fstulas
enterocutneas Sangramento gastrointestinal aps excluso de outros stios de
sangramento.
Contra-indicaes: Estudos contrastados do trato intestinal so contra-indicados em
pacientes pr-cirrgicos, pacientes com suspeita de perfurao de vscera oca, pacientes
debilitados, desidratados ou com distrbios hidroeletrolticos e pacientes com sintomas
de obstruo e exacerbao de doena inflamatria intestinal.
Preparo do paciente: O objetivo do preparo do paciente para o estudo radiolgico do
intestino delgado esvaziar o estmago. Alimentos slidos e lquidos dever ser
suspenso no mnimo 8 horas antes do exame.
Procedimento geral:
40

Neste exame, utiliza-se meio de contraste positivo e negativo, sulfato de brio e
ar. O sulfato de brio contra-indicado em pacientes com suspeita de perfurao de
vscera oca. Nos casos de perfurao, administra-se o meio de contraste iodado. O
paciente ingere de 250 a 500 ml de meio de contraste. O incio do exame no arco
duodenal e o final, na vlvula leo cecal. Neste exame so realizadas incidncias
pstero-anterior (PA), ntero-posterior (AP), oblquas (OBL) e perfil (PF). O estudo do
duodeno realizado em posio de decbito ventral obliquado para a direita a 45 graus.
Radiografar quando houver uma quantidade suficiente de meio de contraste na regio do
duodeno. Aps a anlise do duodeno com contraste, a prxima incidncia em decbito
dorsal obliquado para a esquerda, a 45 graus. Essa incidncia demonstra o duodeno com
duplo contraste. Deve-se acompanhar o trnsito a cada 30minutos at chegar vlvula
leo cecal. necessrio realizar compresso do intestino delgado. Incidncias
realizadas: AP sem contraste, PA, PF e Oblquas
a) Incidncia oblqua anterior direita Tcnica: A incidncia realizada em decbito
ventral obliquar de 40 a 70 graus para direita, o raio central orientado
perpendicularmente ao nvel de L2 de 2,5 a 5,0 cm acima do rebordo costal lateral.
Registrar o trajeto do contraste pelo duodeno. Utilizar filmes de acordo com o tamanho
da estrutura a ser examinada e o tempo de exposio deve ser baixo.
b) Incidncia oblqua posterior esquerda Tcnica: A incidncia realizada em decbito
dorsal obliquar de 30 a 60 graus para esquerda, o raio central orientado
perpendicularmente ao nvel de L1 a linha mdia do corpo e a margem Lateral esquerda
do abdome. Radiografar o duodeno com duplo contraste.
Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada e o tempo de
exposio deve ser baixo.
c) Incidncia pstero-anterior e ntero-posterior Tcnica: O exame realizado em
decbito ventral. Alinhar o plano mdio sagital em relao ao centro da mesa de
exames, colocar os membros superiores para cima ao lado da cabea. O raio central
orientado perpendicularmente para as cristas ilacas. Utilizar filmes de acordo com o
tamanho da estrutura a ser examinada e o tempo deve ser baixo.
3 Enema opaco ou clister opaco Tcnica: H dois tipos de exames radiolgicos do
intestino grosso: Enema baritado com contraste simples Enema baritado com duplo
contraste
Objetivo: O objetivo do enema opaco estudar radiologicamente a forma e a funo do
intestino grosso, bem como detectar eventuais condies anormais.
Procedimento geral Observar a regio abdominal com fluoroscopia. Se necessrio,
realizar uma radiografia simples do abdome. Paciente em decbito dorsal, tamanho do
filme suficiente para abranger todo o abdome. Aps a primeira incidncia, fazer a
sondagem, introduzindo no nus do paciente uma sonda foley de 2,0 a 5,0 cm. Dirigir
41

para cima ligeiramente para frente para seguir a curvatura normal do reto. A introduo
da sonda no deve exceder a 10 cm. A sonda nuca deve ser forada
para no causar leso no paciente. A sonda deve ser introduzida durante a fase de
expirao, quando os msculos relaxam. necessrio inflar o balonete com cerca de
15ml a 40ml de ar ou lquido, se no houver contra-indicaes. Se o paciente apresentar
esfncter competente, melhor usar 20ml de ar, melhorando assim a execuo do
exame. Aps introduzir a sonda e inflar o balonete, tracionar para vedar o canal anal,
impedindo que o contraste reflua. Administrar o contraste na quantidade de 1500ml,
sendo que 500ml so de brio e 1000ml so de gua morna (na temperatura corporal de
aproximadamente 36 graus). necessria uma pina para interromper o fluxo quando
for necessrio. Quando existir suspeita de perfurao do intestino ou uma zona de
menor consistncia da parede intestinal, faz- se o enema de baixa presso. O
procedimento tirar o irrigador da altura de 1m e baixa-lo para 50cm, reduzindo a
presso retrgrada para introduo do contraste. Radiografar todos os segmentos do
intestino grosso. necessrio que o paciente esvazie o intestino. Abaixar o irrigador
para o contraste refluir e levar o paciente ao banheiro. Realizar radiografia aps
esvaziamento. Deve-se tomar cuidado para que o contraste no passe para o intestino
delgado, fazendo sobreposio de imagens nos clons. No enema com duplo contraste,
o paciente esvazia o intestino. Fazer com que o paciente gire vrias vezes sobre si
mesmo. Realizar manobras: DV, DLD, DD, DLE vrias vezes. O objetivo fazer com
que esse resduo de brio circule por todo o intestino, contrastando a mucosa. Logo
aps, necessrio desconectar o brio e conectar uma pra ou seringa de insuflao ou
utilizar a rede canalizada de oxignio ou ar comprimido, na razo de 0,5mm por minuto,
para no provocar uma distenso abrupta dos clons, causando desconforto.
necessrio observar o intestino durante o procedimento utilizando fluoroscopia, pelo
grau de distenso do clon ascendente. Sabe-se que o ceco pode se distender de 10 a 12
cm de dimetro lateral. Por segurana distender cerca de 7 a 8c. Assim, no h risco de
ruptura visceral.
Enema com contraste simples:
o estudo radiolgico do intestino grosso com contraste positivo sem a utilizao do ar,
para detectar eventuais condies anormais interna e externamente.
Algumas indicaes para estudo: Alteraes do hbito intestinal, sangramento
gastrointestinal. Fezes muco-saguinolentas, doena inflamatria intestinal (Doena de
Crohn e retocolite ulcerativa) Neoplasias, doenas diverticulares do intestino grosso.
Contra-indicaes: As contra-indicaes ao enema opaco aplicam-se basicamente ao
tipo de meio de contraste usado. Se o paciente possui uma histria de perfurao
intestinal, lacerao ou ruptura de vscera, o uso de sulfato de brio pode ser contra-
indicado.
Incidncias realizadas: Incidncias opcionais: AP em decbito dorsal AP e axial OPE
AP de reto-sigmide PA e axial OAD OAD de reto-sigmide Posio axial de
42

Chassard-Lapine OAE de reto-sigmide Posio OPE e OPD com contraste PF de reto-
sigmide AP clon descendente AP clon transverso OAE do ngulo esplnico
OAD do ngulo heptico AP do ceco OAD do ceco PA de abdome PA de abdome
(esvaziamento)
a) Incidncia AP em decbito dorsal sem contraste Tcnica: Posio de decbito
dorsal, com plano mdio-sagital centralizado na linha mdia da mesa de exames. RC
perpendicular orientado ao nvel das cristas ilacas. Utilizar filmes de acordo com o
tamanho da estrutura a se examinada e o tempo de exposio deve ser baixo.
b) Incidncia AP, frontal do reto-sigmide Tcnica: Aps a sondagem, preciso
administrar o contraste deixando-o fluir retrogradamente. Posio de decbito dorsal,
com plano mdio-sagital centralizado na linha mdia da mesa. RC perpendicular
orientado 5,0cm inferior a EIAS. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a
ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. Obs:Se necessrio, angular
cefalicamente de 30 a 40 graus para dissociar o reto-sigmide.
c) Incidncia OPD de reto-sigmide Tcnica: Alinhar o plano mdio-sagital ao longo do
eixo longitudinal da mesa. Brao direito levantado, brao esquerdo abaixado ao lado do
corpo, joelho direito parcialmente fletido. Verificar a pelve posterior e o tronco para
rotao em 35-45 graus. RC perpendicular orientado ao nvel das EIAS. Utilizar filmes
de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser
baixo.
d) Incidncia OPE de reto-sigmide Tcnica: Posio de decbito dorsal, obliquado
para a esquerda a 35 a 45 graus. Alinhar o plano mdio-sagital ao longo do eixo
longitudinal da mesa. Brao esquerdo levantado, brao direito abaixado ao lado do
corpo, joelho esquerdo parcialmente fletido. RC perpendicular orientado 5,0cm inferior
a EIAS. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo
de exposio deve ser baixo. Obs.: Se necessrio, angular cefalicamente de 30 a 40
graus para dissociar o reto- sigmide.
e) Incidncia lateral esquerda de reto-sigmide Tcnica: Posio de decbito lateral
esquerdo. Alinhar o plano axilar-mdio com a linha mdia da mesa. Fletir e superpor os
joelhos; braos elevados na frente da cabea. RC perpendicular, centralizar ao nvel das
EIAS e plano mdio-coronal. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser
f) Incidncia OPD de ngulo esplnico. Tcnica: O contraste liberado para fluir,
preenchendo o clon descendente. Quando preencher o ngulo esplnico, necessrio
radiografa-lo. Em posio de decbito dorsal, obliquado par aa direita de 35 a 45 graus,
para obter melhor dissociao entre os clons.
Alinhar o plano mdio-sagital ao longo do eixo longitudinal da mesa, com margens
abdominais direita e esquerdas equidistantes da linha central da mesa. RC perpendicular
orientado 2,5cm esquerda do plano mdio-sagital e 2,5cm acima das cristas ilacas.
43

Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de
exposio deve ser baixo.
g) Incidncia OPE de ngulo heptico Tcnica: O contraste liberado para fluir,
preenchendo o clon ascendente. Quando preencher o ngulo heptico, necessrio
radiografar. Em posio de decbito dorsal, obliquado para esquerda de 35 a 45 graus,
para obter melhor dissociao entre os clons. Alinhar o plano mdio-sagital ao longo
do eixo longitudinal da mesa, com margens abdominais direita e esquerdas
equidistantes da linha central da mesa. RC perpendicular orientado 2,5cm direita do
plano mdio-sagital e 2,5cm e 5,0cm acima das cristas ilacas. Utilizar filmes de acordo
com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo.
h) Incidncia AP, frontal do ceco Tcnica: Posio de decbito dorsal, com plano
mdio-sagital centralizado na linha mdia da mesa. RC perpendicular e dirigido para
fossa ilaca direita. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser
i) Incidncia OPE do ceco Tcnica:
O ceco deve estar preenchido de meio de contraste. Posio de decbito dorsal, oblqua
para direita a 45 a 60 graus, para obter melhor dissociao dos clons. Brao esquerdo
levantado, brao direito abaixado ao lado do corpo, joelho esquerdo parcialmente
fletido. Verificar a pelve posterior e o tronco para rotao em 45 a 60 graus. RC
perpendicular e dirigido ao centro do filme em um ponto cerca de 2,5cm direita do
plano mdio-sagital. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser
j) Incidncia AP ou PA (esvaziamento) Tcnica: O paciente deve esvaziar o intestino
antes de realizar esta incidncia. Posio de decbito dorsal, com plano mediossagital
centralizado na linha mdia da mesa do exame. RC perpendicular orientado para as
cristas ilacas. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O
tempo de exposio deve ser baixo.
k) Incidncia complementares: 1- Incidncia axial AP e axial OPE Tcnica: Posio de
decbito dorsal. AP Paciente em decbito dorsal, alinhar o plano mdio-sagital com a
linha mdia da mesa. OPE Rodar o paciente 30 a 60 graus para OPE (lado posterior
esquerdo para baixo). Levantar o brao direito, brao esquerdo estendido, joelho direito
parcialmente fletido. RC Orientado em 30-40 graus ceflico. AP RC 5,0cm abaixo
do nvel da EIAS, e no plano mdio-sagital. OPE RC 5,0cm abaixo 5,0cm medial a
EIAS direita.
2- Incidncia axial PA e posio axial OAD Tcnica: Posio de decbito ventral
ou parcialmente obliquado para a direita. PA Paciente em decbito ventral, alinhar o
plano mdio-sagital com a linha mdia da mesa. OAD Rodar o paciente 35 a 45 graus
para OAD (lado anterior direito para baixo) Levantar o brao esquerdo, brao direito
abaixo ao lado do corpo, joelho esquerdo parcialmente fletido. RC angulado em 30-40
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graus caudal. PA RC para sair ao nvel da EIAS e do plano mdio-sagital. OAD RC
para sair ao nvel da EIAS e 5,0cm esquerda dos processos espinhosos lombares.
3- Incidncia axial de Chassard-Lapine Tcnica: O paciente deve estar sentado na mesa
de exames: inclinar-se para frente ao mximo possvel, apreendendo os tornozelos.
Abduzir as coxas para ajudar o paciente a inclinar-se ainda mais para frente. RC
perpendicular, atravessando uma linha a meio caminho entre os trocnteres maiores.
4- Incidncias OPE e OPD Tcnica: OPE Demonstra melhor a flexura clica direita
(heptica), clon ascendente, ceco e clon sigmide (semelhante posio OAD). OPD
Demonstra melhor a flexura clica esquerda (esplnica) e a poro descendente
(semelhante posio OAE). Posio do paciente em decbito dorsal, rodado em 35-45
graus para oblquas posteriores direita e esquerda.
Fletir o cotovelo do lado elevado e colocar na frente da cabea, abaixar o brao oposto
ao lado do paciente. Fletir parcialmente o joelho do lado elevado para apoio e para
manter esta posio. Alinhar o plano mdio-sagital ao longo do eixo longitudinal da
mesa, com as margens abdominais direita e esquerda eqidistante da linha central da
mesa. RC e centro do filme ao nvel das cristas ilacas e aproximadamente 2,5cm
laterais ao lado elevado do plano mdio-sagital.
5- Enema com duplo contraste Objetivo: O objetivo do enema opaco com duplo
contraste estudar radiologicamente a forma e a funo do intestino grosso, bem como
detectar eventuais condies anormais externamente e internamente. Algumas
indicaes para o estudo: Alterao do hbito intestinal Fezes muco-sanguinolentas
Plipos intestinais Neoplasias
Contra-indicaes: As contra-indicaes ao enema opaco aplicam-se basicamente ao
tipo de meio de contraste usado. Se o paciente possui uma histria de perfurao
intestinal, lacerao ou ruptura de vscera, o uso de sulfato de brio pode ser contra-
indicado.
Indicaes realizadas: Incidncias adicionais: AP em decbito dorsal AP decbito
dorsal AP de reto-sigmide PA decbito ventral OPE de reto-sigmide AP em DLE
OPD de reto-sigmide AP em DLD P de reto sigmide AP em ortosttica OPD de
ngulo esplnico PA de abdome OPE de ngulo heptico AP de ceco OPE de ceco
Incidncias complementares: AP e axial OPE Posio axial de Chassard-Lapine Posio
OPE e OPD
Incidncias adicionais para enema com duplo contraste: Esto descritas as incidncias
do enema de duplo contraste. Essas incidncias so realizadas aps as incidncias
realizadas no enema de contraste simples. Depois de o paciente esvaziar o intestino,
necessrio injetar ar at a regio de interesse para distender o intestino.
45

a) Incidncia AP de abdome Tcnica: Posio de decbito dorsal com plano
mdio-sagital centralizado na linha mdia da mesa. RC perpendicular orientado para as
cristas ilacas e dirigido ao centro do filme. A mesa pode ser inclinada 10 a 15 graus em
trendelemburg para estudo com duplo contraste. Utilizar filmes de acordo com tamanho
da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo.
b) Incidncia PA de abdome Tcnica: Posio de decbito ventral, com plano mdio-
sagital centralizado na linha mdia da mesa. RC perpendicular orientado para as cristas
ilacas e dirigido ao centro do filme. A mesa pode ser inclinada 10 a 15 graus em
trendelemburg para estudo com duplo contraste. Utilizar filmes de acordo com tamanho
da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. Clon transverso
deve estar primariamente cheio de brio na PA e cheio de ar na AP no estudo com duplo
contraste.
c) Incidncia AP posio de decbito lateral esquerdo. Tcnica: Na posio de decbito
lateral esquerdo, deitado sobre uma almofada radio transparente, dorso firmemente
sobre uma maca, encostado no bucky mural, joelhos parcialmente fletidos, um sobre o
outro para estabilizar o paciente. Posicionar o paciente de forma que as cristas ilacas
estejam no centro do filme. RC perpendicular e horizontal ao nvel da crista ilaca e
plano mdio-sagital. Utilizar filmes de acordo com tamanho da estrutura a ser
d) Incidncia AP posio de decbito lateral direito Tcnica: Na posio de decbito
lateral direito, deitado sobre uma almofada rdio transparente, doso firmemente sobre
uma maca, encostado no bucky mural. Joelhos parcialmente fletidos, um sobre o outro
para estabilizar o paciente. Posicionar o paciente de forma que a crista ilaca esteja no
centro do filme.
RC perpendicular horizontal ao nvel da crista ilaca e plano mdio-sagital. Utilizar
filmes de acordo com tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio
deve ser baixo.
e) Incidncia ntero-posterior (ortosttica) Tcnica: Paciente em posio ortosttica,
com plano mdio-sagital centralizado na linha mdia da mesa de exames. RC
perpendicular e dirigido para as cristas ilacas, com margem inferior na snfise pbica.
Utilizar filmes de acordo com tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de
exposio deve ser baixo
4- Urografia Excretora (urografia intravenosa UIV) Objetivo: O objetivo duplo da
urografia excretora (UIV) visualizar a poro coletora do sistema urinrio e avaliar a
capacidade funcional dos rins. Algumas indicaes para o estudo: Massa abdominal
Malformaes do trato urinrio Tuberculose urinria Clculos renais ou ureterais
Traumatismo renal Dor no flanco Hematria ou sangue na urina. Contra-indicaes:
Hipersensibilidade ao meio de contraste iodado Anria ou ausncia de excreo de urina
Mieloma mltiplo Diabetes, principalmente melito
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Doena heptica ou renal grave Insuficincia cardaca congestiva Feocromocitoma
Anemia falciforme
Procedimentos gerais: O paciente dever ser orientado a urinar antes do exame. O exame
inicia-se com uma radiografia de abdome, sem contraste, incluindo rins, ureteres e
bexiga para analisar possveis alteraes e o preparo intestinal do paciente. Se
necessrio, radiografar os rins com uma incidncia ascendente de 30 graus. Tambm
pode ser necessrio uma radiografia descendente de 15 graus para a bexiga. Logo aps,
o paciente deve ser puncionado no membro superior; utilizado butterfly ou abocath.
Aps dois minutos a injeo do meio de contraste, necessrio a realizao da
tomografia linear ou planigrafia. A injeo de meio de contraste nos adultos em mdia
de 40ml. Para pacientes com peso acima de 70kg, pode-se usar um pouco mais, at
60ml. Em crianas, utilizar de 2 a 4ml/kg. Quando a injeo feita,deve-se registrar o
horrio exato de incio e a durao. Os intervalos de tempo para toda a srie baseiam-se
no incio da injeo. A injeo geralmente leva de 30s a 1 minuto para ser concluda.
medida que o exame prossegue, observar cuidadosamente o paciente quanto a eventuais
alteraes fsicas. Antes da injeo do meio de contraste, o dispositivo de compresso
colocado sobre o paciente. fundamental que o aparelho seja posicionado
apropriadamente. Aps a realizao da tomografia linear, o momento da compresso
abdominal, feita acima das cristas ilacas. A compresso abdominal tem que ser
suficiente para interromper a passagem do meio de contraste pelos ureteres. A
justificativa concentrar o contraste nos rins para estud-los. Se a excreo tardia, no
necessria a compresso abdominal.
Compresso ureteral: A compresso ureteral um mtodo utilizado para estimular o
enchimento do sistema pielocalicinal e dos ureteres proximais. A compresso permite
que o sistema coletor renal retenha o meio de contraste por mais tempo para um estudo
mais completo.
Incidncias realizadas: Incidncias opcionais: AP de abdome em decbito dorsal AP
axial ascendente para rins Nefrotomografia AP axial para bexiga AP de rins com
compresso OAE e OAD AP de abdome em esvaziamento PF AP axial descendente
para bexiga AP axial descendente para bexiga ps-miccional
a) Incidncia ntero-posterior (AP) sem contraste Tcnica: O paciente posicionado em
decbito dorsal. Alinhar o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa,
evitando rotaes e obliqidades. O raio central orientado perpendicularmente ao nvel
das cristas ilacas. O filme deve incluir todo o sistema urinrio do paciente.
b) Incidncia ntero-posterior (AP) com compresso abdominal Tcnica: O paciente
posicionado em decbito dorsal. Alinhar o plano mdio sagital coincidindo com a linha
central da mesa, evitando rotaes e obliquidades. O raio central orientado
perpendicularmente entre o processo xifide e as cristas ilacas. O filme deve incluir os
rins.
c) Incidncia ntero-psterior (AP) de esvaziamento
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Tcnica: O paciente posicionado em decbito dorsal, com o plano mdio sagital
coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliquidades. O raio
central posicionado perpendicularmente ao nvel das cristas ilacas. O filme deve
incluir todo o sistema urinrio do paciente. Nesta radiografia necessrio soltar a
compresso ureteral para esvaziar o sistema coletor e acompanhar a trajetria do
contraste pelo sistema urinrio.
d) Incidncia pstero-anterior (PA) de esvaziamento Tcnica: O paciente posicionado
em decbito ventral, com o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da
mesa, evitando rotaes e obliquidades. O raio central posicionado
perpendicularmente ao nvel das cristas ilacas. O filme deve incluir todo o sistema
urinrio do paciente.
e) Incidncia ntero-posterior (AP) para ureter distal e bexiga Tcnica: O paciente
posicionado em decbito dorsal, com o plano mdio sagital coincidindo com a linha
central da mesa, evitando rotaes e obliquidades. O raio central direcionado de 10 a
15 graus descendentes, 5,0cm superior snfise pbica. O filme deve incluir os ureteres
terminais e a bexiga.
f) Incidncias oblquas direita e esquerda Tcnica: O paciente posicionado em
decbito dorsal parcialmente rodado em 30 graus pra a direita e para a esquerda. Fletir
membro inferior do lado que o paciente foi obliquado pra a comodidade do paciente.
Elevar os membros superiores.
O raio central posicionado perpendicularmente ao nvel das cristas ilacas. O filme
deve incluir a regio de interesse.
g) Incidncia ntero-posterior (AP) ps-miccional Tcnica: O paciente posicionado
em decbito dorsal. Alinhar o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da
mesa, evitando rotaes e obliquidades. O raio central direcionado de 10 a 15 graus
descendentes, 5,0cm superior snfise pbica. O filme deve incluir a regio de
interesse. h) Incidncia lateral (perfil) Tcnica: Posicionar o paciente em decbito
lateral, o raio central perpendicular 5,0cm superior e 5,0cm posterior snfise pbica. O
filme deve incluir a regio de interesse.
5 Uretrocistografia Retrgrada e Miccional Objetivo: Proporciona um estudo da uretra
e avalia a funo da bexiga. Algumas indicaes para o estudo: Infeco urinria,
Estenose uretral, Hematria, Diminuio do jato urinrio, Anria, Disria, Polaciria e
Refluxo. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao meio de contraste iodado (realizar
com preparo anti-alrgico) Anria ou ausncia de excreo de urina Mieloma mltiplo
Diabetes, principalmente melito Doena heptica ou renal grave
Insuficincia cardaca congestiva Feocromocitoma Anemia falciforme
6- Uretrocistografia Feminina Tcnica: A paciente deve urinar antes de iniciar o exame.
Realizar uma radiografia simples de bexiga para avaliar a regio plvica. O
procedimento inicia com assepsia da regio depois introduzida sonda na uretral at a
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bexiga. Utiliza-se em mdia 1ml de anestsico gel e contraste misturado ao soro
fisiolgico. necessrio preencher a bexiga. Logo aps, realizar uma incidncia em AP
da bexiga preenchida de contraste. Em seguida, retirar a sonda uretral e radiografar a
bexiga em fase miccional com incidncias oblquas e em perfil.
7- Uretrocistografia Masculina Tcnica: O paciente deve urinar antes de iniciar o
exame. Realizar uma radiografia de bexiga, sem contraste. O procedimento inicia com a
assepsia da regio peniana. necessrio tracionar o prepcio colocando gaze e depois
adaptada a ina Knutson no pnis do paciente. Utiliza-se em mdia 2ml de anestsico
gel e contraste misturado ao soro fisiolgico. As radiografias so realizadas com
incidncias retrgradas. Se necessrio preencher a bexiga do paciente com soro
fisiolgico. Em seguida, realizar as incidncias miccionais.
Incidncias realizadas: AP axial sem contraste OAD OAE
a) Incidncia ntero-posterior (AP) Tcnica: necessrio que o paciente esvazie a
bexiga antes do exame. O paciente posicionado em decbito dorsal. Alinhar o plano
mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e
obliquidades. O raio central posicionado perpendicularmente 5,0cm superior
snfise pbica. O filme deve incluir a regio de interesse.
b) Incidncia ntero-posterior (AP) com contraste Tcnica: Injetar o meio de contraste
tracionando o pnis para baixo. O paciente posicionado em decbito dorsal. Alinhar o
plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e
obliqudades. O raio central posicionado perpendicularmente 5,0cm superior snfise
pbica. Injetar contraste (cerca de 10ml), e soro fisiolgico para estudar o fundo da
bexiga. O filme deve incluir a regio de interesse. c) Incidncias oblquas direita e
esquerda com injeo retrgrada Injetar o meio de contraste tracionando o pnis para o
lado da obliquidade. O paciente posicionado em decbito dorsal, parcialmente
obliquado de 45 a 60 graus para a direita e para a esquerda. Fletir o membro inferior do
lado que o paciente foi obliquado, para maior comodidade. Elevar os membros
superiores. O raio central posicionado perpendicularmente 5,0cm superior e 5,0cm
posterior snfise pbica. O filme deve incluir a regio de interesse.

d) Incidncia ntero-posterior (AP) com contraste Tcnica: O paciente posicionado em
decbito dorsal. Alinhar o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa,
evitando rotaes e obliqidades. O raio central posicionado perpendicularmente
5,0cm superior snfise pbica. Injetar contraste (cerca de 10ml) e soro fisiolgico para
estudar o fundo da bexiga. O filme deve incluir a regio de interesse. e) Incidncias
oblquas direita e esquerda miccionais Tcnica: Aps ter preenchido a bexiga do
paciente de contraste e soro, realizar as incidncias oblquas miccionais. Retirar a pina
knutson nos pacientes do sexo masculino e a sonda uretral nas pacientes do sexo
feminino. O paciente posicionado em decbito dorsal parcialmente oblquado de 45 a
60 graus para a direita e para a esquerda. Fletir membro inferior do lado que o paciente
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foi obliquado para maior comodidade. Elevar os membros superiores. O raio central
posicionado perpendicularmente 5,0cm superior e 5,0cm posterior snfise pbica. O
filme deve incluir a regio de interesse.
f) Incidncia lateral (perfil) Tcnica: Posicionar o paciente em decbito lateral. Raio
central perpendicular 5,0cm superior e 5,0cm posterior snfise pbica. O filme deve
incluir a regio de interesse. 8- Colangiografia trans-operatria e ps-operatria
Colangiografia trans-operatria Exame realizado durante o ato cirrgico. Consiste na
administrao direta do meio de contraste hidrossolvel nas vias biliares, mais
frequentemente atravs da cateterizao do coto do ducto cstico.
Colangiografia ps-operatria Consiste na administrao do meio de contraste
hidrossolvel nas vias biliares por meio de dreno de kehr ou tubo T.
Procedimento: Fazer assepsia da regio. Fechar o dreno. Realizar uma incidncia
em ntero-posterior (AP) sem contraste. Injetar o contraste com uma seringa, fixando a
agulha atravs da parede da sonda. Realizas as radiografias com a regio contrastada em
posio de AP e oblquas. Exige-se apnia, que, durante o ato cirrgico, induzida pelo
anestesista.
Obs.: Deve-se obter a repleo total das vias biliares, no se injetando, contudo,
contraste demais. Parar quando o paciente sentir dor local. Deve-se procurar obter
contrate no duodeno, repetindo-se a radiografia, caso tal no tenha acontecido.
Incidncias realizadas: Incidncias opcionais: AP em decbito dorsal Lateral OAD OAE
a) Incidncia ntero-posterior sem contraste Tcnica:
O paciente posicionado em decbito dorsal. Alinhar o plano mdio sagital coincidindo
com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio central
perpendicularmente orientado ao hipocndrio direito. O filme deve incluir todo o
sistema biliar.
b) Incidncia ntero-posterior (AP) com contraste Tcnica: O paciente posicionado em
decbito dorsal, com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio
central perpendicularmente orientado ao hipocndrio direito. Injetar contraste
para preencher a rvore biliar. O filme deve incluir todo o sistema biliar.
c) Incidncias oblquas direita e esquerda Tcnica: Aps ter preenchido a rvore biliar,
realizar as incidncias oblquas. Fletir membro inferior do lado para o qual o paciente
foi obliquado. Para maior comodidade, elevar os membros superiores do paciente. O
raio central orientado perpendicularmente ao hipocndrio direito. O filme deve
incluir todo o sistema biliar. d) Incidncia lateral (perfil) Tcnica: Posicionar o paciente
em decbito lateral. O raio central orientado perpendicularmente ao hipocndrio
direito. O raio central orientado perpendicularmente ao hipocndrio direito. O filme
deve incluir todo o sistema biliar.
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9- Fistulografia
Objetivo: o exame realizado sobre o loca de uma fstula aps injeo de meio de
contraste iodado.
Procedimento geral: Realizar assepsia da regio introduzindo cateter ou sonda no
orifcio externo. O procedimento deve ser cuidadosamente realizado para evitar o
extravasamento do contraste, promovendo-se para isto a perfeita obturao do orifcio
pelo qual o contraste foi injetado. Logo aps a injeo do meio de contraste, so
realizadas radiografias para registra a rea de interesse. Injeo do meio de contraste sob
presso no orifcio fistuloso. Incidncias realizadas: Incidncias opcionais: AP em
decbito dorsal Lateral OAD OAE
Protocolos especficos para tratamento de reao alrgica.
Queda brusca da PA: Sente-se mal Vmitos Sudorese fria P.A. Respirao normal ou
pouco aumentada
Tratamento: Verificar conscincia Manter vias areas
Checar o pulso Oximetria, P.A. Fenergan 1 ampola IM (imediatamente)
Caso a hipotenso perista: Elevar membros inferiores (45) O por cateter nasal Efortil
1 ampola EV Dramin 1 ampola EV (sem vmitos)
Se a hipotenso ainda persistir: / ampola adrenalina (0,5ml) IM Soro fisiolgico 0,9%
EV (rpido) Repetir + 500ml se necessrio Repetir aps 5 minutos mais 0,5ml
adrenalina SC. Manter oxigenao Reavaliar parmetros vitais UTI
Broncoespasmo sem hipotenso: Elevar o decbito Soro glicosado 5% - 200ml + 1
ampola Aminofilina + 500mg Flebocortid Cateter nasal 1 ampola de Fenergan IM
Administrar o soro preparado Broncoespasmo mais hipotenso: 0,5ml Adrenalina IM
Se persistir a hipotenso 500ml SF 0,9%
Inalao SF 5ml + Berotec (5 gotas) + Atrovent (15 gotas) Verificar nveis vitais UTI
Parada respiratria: Amb imediatamente Carrinho de parada a postos Ventilao
artificial alimentada por O (1 ventilao a cada 5 seg.) Acionar a UTI
Parada crdio-respiratria: Ambu, iniciar ventilao Colocar tbua sob o paciente
Massagem cardaca (100 cpm + 12 ventilaes) Desfibrilador Gel colocar eletrodos
Seqncia de 3 choques (360 J) se fibrilao ventricular
Acionar a UTI Intubar o paciente se no conseguir manter ambu Manter massagem
cardaca Vasopressina 1 ampola EV Adrenalina EV (1 ampola) + 20ml SF SF 0,9% -
500 ml
Persistindo: Fibrilao ventricular : novos choques Adrenalina 1 ampola EV
Amiodarona 150 300 mg
51

UTI
Assistolia ou AESP Ventilar Massagem cardaca efetiva Adrenalina (1 ampola cada 3
minutos) Soro fisiolgico EV Atropina 1 mg EV Documentao: Preencher o
formulrio de reaes alrgicas Referir no relatrio Comunicar ao mdico do paciente
PESQUISA DE ANTECEDENTES DE REAO ALRGICA *Esta pesquisa dever
ser preenchida e encaminhada juntamente com o paciente para o exame tomogrfico.
Pesquisa de pacientes alrgicos ou potencialmente alrgicos e contraste iodado utilizado
em exames radiolgicos. 1. Esta em jejum? Sim ( ) No ( ). A ltima refeio foi s
_____:_____ h. 2. Possui algum tipo de alergia? Sim ( ) No ( ) No sei ( ) Qual?
____________________________________________________. 3. J utilizou
contraste iodado endovenoso ou por via oral? Sim ( )No ( ) 4. Apresentou reao
alrgica nesta aplicao de contraste? Sim ( ) No ( ) 5. J apresentou alergia de
medicamentos iodados (xaropes, iodo de potssio, etc.) por via oral? Sim ( ) No ( )
6. Tem alergia a frutos do mar, peixe de gua salgada, alimentos em conserva? Sim ( )
No ( ) 7. Tem alergia de pele? (urticria, dermatite de contato, etc.) Sim ( ) No ( )
8. Tem alergia a SULFA (Bactrim) ou Penicilina (Benzetacil)? Sim ( ) No ( ) 9. Tem
asma ou bronquite? Sim ( ) No ( ) 10. portador (a) de diabetes? Sim ( ) No ( )
Qual?_______________________________ 11. Possui problemas cardacos? Sim ( )
No ( ) 12. portador de alguma doena como anemia falciforme, IAM recente,
mieloma mltiplo ou outros? Sim ( ) No ( ) Se o paciente for mulher: 13. Est
grvida? Sim ( ) No ( ) Quantos meses? _______________________.
ELABORDO: COLOBORADORES
CIENTES:
ETIQU ETA Nome:
_____________________________________________________________
Registro: ___________________________________________________________
Clnica: ____________________________________________________________
Leito:______________________________________________________________

INFORMAES GERAIS SOBRE O EXAME TOMOGRFICO A injeo
endovenosa de um contraste iodado permite melhor visibilizao dos rgos internos. O
contraste tem sido utilizado h muito tempo e alguns so considerados bastante seguros.
Ocasionalmente o (a) paciente pode ocorrer uma reao sria ao contraste. A equipe de
sade est preparada para tratar de tal reao. Especialmente (um caso em quatrocentos
mil) pode ocorrer reao grave com risco de morte (perigo semelhante ao de injeo de
penicilina). Qualquer dvida ser esclarecida pelo pessoal da equipe multidisciplinar.
52

AUTORIZAO Declaro estar ciente de possveis complicaes inerentes ao
procedimento e autorizo o uso de contraste para realizao de exame radiolgico.
Paciente ou Responsvel:
_____________________________________________________________
RG:___________________________________________________________________
____________ Enfermagem (Carimbo e
Assinatura):____________________________________________________
Data:____/____/_______
ELABORDO: COLOBORADORES
CIENTES:
FORMULRIO DE REAES ALERGICAS AO CONTRASTE
Qual o contraste
utilizado?____________________________________________________ Nmero
do lote: _________________________ Validade: __________________________
Laboratrio: ______________ Volume injetado (ml):
______________________________
Que tipo de reao adversa o paciente apresentou?
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
Qual o tratamento realizado?
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___ __
______________________________________________________________________
_

FORMULARIO DE EXTRAVASAMENTO DE MEIO DE CONTRASTE
DADOS GERAIS

Exame:________________________________________________________________
___ Indicao:
________________________________________________________________
53

Contraste utilizado:
________________________________________________________ Volume
extravasado estimado: _______________________________________________
Local da puno:
___________________________________________________________
OBSERVAO CLNICA
Conduta tomada:
___________________________________________________________ Evoluo
precoce (2 4 h): ___________________________________________________
Evoluo tardia (contato por telefone ou pessoalmente):
__________________________ Equipe de tomografia: Mdico:
__________________________________________________________________
Tcnico:
__________________________________________________________________
Enfermagem:
_____________________________________________________________
Qual foi o encaminhamento dado ao paciente?
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
Foi possvel o contato com o mdico solicitante: ( ) Sim ( ) No Em caso
afirmativo especifique data e hora: ____/____/____ _____:_____ Atendimento
realizado pela seguinte equipe: Mdico
(s):________________________________________________________________
Enfermagem:
______________________________________________________________
Tcnico:
__________________________________________________________________
Ficha preenchida pelo Dr. (a):
_________________________________________________ Data: ____/____/____
Elaborado por: Robson Batista da Silva CRTR 233T
Verificado por: Assistente tcnico responsvel: Robson Batista da Silva CRTR 233T
Aprovado por: Responsvel Tcnico
Numero de Revises: 00
Data da Reviso:

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