SFILIS

Doena infecciosa crnica causada pela bactria Treponema pallidum, geralmente adquirida
por contato sexual com outros indivduos infectados ou verticalmente, durante a gestao.
Caso no seja tratada, progride em estgios primrio, secundrio e tercirio.
Treponema pallidum
Pertence famlia das espiroquetas
Sua expessura impede que seja visto pelo mtodo de colorao Gram, mas pode ser
observado em montagens a fresco em microscpio de campo escuro ou pela colorao
de prata ou mtodos de anticorpos fluorescentes.
A membrana externa do T. pallidum predominantemente composta por fosfolipdeos,
com poucas protenas expostas na superfcie externa.
Devido a essa estrutura, a sfilis poderia progredir apesar da abrupta resposta de
anticorpos aos antgenos externos no expostos na superfcie.
Epidemiologia:
Maior prevalncia em pessoas de baixa condio scio-econmica.
Nmero elevado de parceiros sexuais e escolha indiscriminada de parceiros aumentam
o risco de contrair a doena.
A incidncia anual de sfilis vem diminuindo no mundo todo nos ltimos 100 anos,
sobretudo aps 1943, com o uso da penicilina.
Brasil: Estimativas de 2004 apontam prevalncia de sfilis em 1,6% das mulheres no
momento do parto.
Aproximadamente 49 mil gestantes e 12 mil nascidos vivos com sfilis, considerando-se
uma taxa de transmisso de 25%, de acordo com estimativa da OMS.
Fisiopatologia:
O T. pallidum pode penetrar atravs de mucosas normais e de pequenas abrases das
clulas superficiais epiteliais. As primeiras leses aparecem no local de inoculao
primria.
A multiplicao dos organismos muito lenta, o que talvez explique o tempo de
evoluo prolongado da doena e o perodo de incubao longo (mdia de 21 dias).
uma doena sistmica desde o incio.
Clnica
Sfilis primria:
A leso tpica o cancro, uma lcera indolor, de fundo limpo, endurada.
O cancro comea como uma ppula, que se rompe superficialmente, resultando na
lcera tpica.
As bordas da lcera so elevadas, firmes e enduradas.
A maioria dos cancros nica.
O cancro no tratado persiste por 2 a 6 semanas e, ento, cicatriza-se de maneira
espontnea.
Sfilis secundria:
As leses da sfilis secundria surgem entre 4 a 8 semanas aps o aparecimento do
cancro primrio.
Esse estgio caracterizado por mal-estar, febre, cefalia, dor de garganta,
linfadenopatia generalizada e outros sintomas sistmicos.
Pode ocorrer hepatite (10% dos casos).
As leses cutneas (ou mucocutneas) so minimamente sintomticas. Geralmente
so disseminadas, de distribuio simtrica e muitas vezes rseas, acobreadas ou
vermelho escuras; no pruriginosas. Mostram-se enduradas e podem ter uma
descamao superficial.
Em regies quentes e midas, como o perneo, as ppulas largas, plidas e achatadas
podem coalescer para formar o condiloma plano.
Sfilis latente:
o estgio em que no existem sinais clnicos de sfilis e o lquido cefalorraquidiano
normal.
A latncia comea com a resoluo do episdio de sfilis secundria e pode durar
indefinidamente.
Sfilis tardia:
Geralmente tem progresso lenta.
No infecciosa.
Qualquer rgo do corpo pode ser acometido
Principais tipos de doenas:
1. Benigna tardia (gomas)
- Atualmente rara, devido ao uso de penicilina.
- Desenvolve-se 1 a 10 anos aps a infeco inicial e pode comprometer qualquer regio
do corpo.
- As gomas podem ser solitrias ou mltiplas, so assimtricas e encontram-se
agrupadas.
- So indolentes, de progresso lenta e enduradas na palpao.
- As gomas podem comprometer tambm rgos viscerais profundos, particularmente o
trato respiratrio, o trato gastrointestinal e os ossos.
2. Cardiovascular
- As complicaes cardiovasculares primrias so a insuficincia artica e o aneurisma
artico.
- So causadas pela endarterite obliterante do vasa vasorum, com danos resultantes
ntima e mdia dos grandes vasos.
- A doena comea 5 a 10 anos aps a infeco, mas pode no se manifestar
clinicamente at 20 a 30 anos.
- No ocorre aps a infeco congnita.
- 10 a 20% desses pacientes tambm possuem neurossfilis.
3. Neurossfilis
- Ocorre comprometimento do SNC durante todo o histrico natural da sfilis.
- A neurossfilis dividida em 5 grupos:
Assintomtica
Meningite sifiltica
Sfilis meningovascular
Tabes dorsal
Paresia geral
Sfilis congnita:
Resulta da disseminao transplacentria hematognica da sflis da me para o feto.
O risco de infeco fetal maior nos primeiros estgios de sflis materna sem tratamento e
declina aos poucos.
O tratamento adequado da me antes da 16 semana de gestao geralmente previne doena
clnica no neonato.
Caso no haja tratamento, pode ocorrer aborto, morte neonatal, prematuridade ou sndrome
da sfilis congnita precoce ou tardia.
Sfilis congnita precoce: Manifestaes geralmente observadas no perodo perinatal,
assemelhando-se quelas observadas no adulto. A criana geralmente apresenta outras
manifestaes sistmicas.
Sfilis congnita tardia: diagnosticada com mais de 2 anos de durao. No so observadas
manifestaes cardacas. Alteraes neurolgicas so comuns, como a surdez. Periostite
tambm pode ocorrer.
Diagnstico laboratorial:
Mtodos Microbiolgicos
Mtodos Sorolgicos
No-treponmicos
Treponmicos
Mtodos microbiolgicos:
Consistem na vizualizao da espiroqueta propriamente dita.
Podem ser utilizados nas fases primria e secundria da sfilis.
Leso deve ser lavada com soro fisiolgico e colheita deve ser feita nas bordas e no
fundo da leso.
Exemplos:
Microscopia de campo escuro :
- Material deve ser examinado logo aps a colheita.
- Microscpio com condensador de campo escuro. Incidncia indireta de luz.
- Permite a visualizao do treponema mvel.
- Vantagens: Rpido; Barato; Definitivo
- Desvantagens: Examinador dependente; No permite diferenciao de treponemas
no patognicos
Imunoflorescncia direta
- DFA-TP (direct fluorescent-antibody testing for T. pallidum)
- Deteco do T. Pallidum a partir da utilizao de anticorpos monoclonais ou policlonais
marcados com fluorescena.
- Apresentam ligao especfica, no reagindo com outras espcies de Treponema.
- (Recomendado para leses de boca ou perianais)
Mtodos sorolgicos:
Mtodos no-treponmicos
VDRL
RPR
Mtodos treponmicos
FTA-ABS
MHA-TP
VDRL e RPR:
Testes utilizam cardiolipina combinada com lecitina e colesterol para deteco de
anticorpos no treponmicos na sfilis.
Anticorpos anticardiolipina podem ser encontrados em pequenas quantidades em
pessoas hgidas, mas atingem altos nveis na infeco pelo T. pallidum.
Simples, rpidos e de baixo custo.
Uma gota do reagente adicionada ao soro do paciente, a mistura agitada e o
material levado ao microscpio tico para verificao da floculao.
Soros reagentes devem ser titulados at que no mais se observe a reao e o
resultado deve ser liberado contendo a ltima diluio em que ocorreu floculao

So utilizados para controle teraputico.
Usados no diagnstico de sfilis congnita, pela comparao de ttulos maternos e do
recm-nascido.
Pode ser realizado do LCR no diagnstico da neurossfilis.
Ttulos muito altos de anticorpos podem ocasionar fenmeno de pr-zona (falso
negativo).
Mtodos treponmicos:
So utilizados para confirmao do diagnstico em caso de teste no treponmico
positivo
Utilizam antgenos especficos de T. pallidum
No so utilizados para controle teraputico
Sensibilidade dos dois mtodos semelhante
Falsos positivos em colagenoses e hansenase
FTA-ABS: imunofluorescncia indireta
Incubao do soro com extratos antignicos de Treponema spp. no-patognico para
absoro de anticorpos inespecficos.
O soro colocado sobre T. pallidum fixado em lmina de microscopia, com posterior
lavagem e nova incubao com anticorpos antiimunoglobulina humana conjugados
com fluorescena.
Aps nova lavagem, a lmina levada ao microscpio de fluorescncia para leitura
MHA-TP: hemaglutinao indireta
Hemcias recobertas com antgeno de T. pallidum
Absoro de anticorpos inespecficos
Incubao do soro com as hemcias sensibilizadas.
Leitura do resultado:
Tapete no fundo: aglutinao (positivo)
Crculo: sedimentao (negativo)

Tratamento

Queda de 4 vezes nos ttulos de VDRL aps 6 meses
Queda de 8 vezes nos ttulos aps 12 meses
VDRLs no-reagentes so encontrados aps 3 anos de acompanhamento em cerca de
72% dos pacientes com sfilis primria e 56% dos pacientes com sfilis secundria
Queda gradual dos ttulos de VDRL no lquor aps tratamento adequado da
neurossfilis (mas pode permanecer reagente por alguns anos)