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ULTRARESUMEN EN CIRUGIA Y ESPECIALIDADES

CIRUGIA GENERAL
QUEMADURAS: REGLA DE LOS 9 DE WALLACE
CABEZA(8%)CUELLO(1%)= 9%
TORAX ANTERIOR= 18%
TORAX POSTERIOR= 18
M.SUPERIOR DERECHO=9%
M.SUPERIOR IZQUIERDO=9%
MIEMBRO INFERIOR I=18%
MIEMBRO INFERIOR D= 18 %
GENITALES =1%
QUEMADURA I GRADO II GRADO IIIGRADO
PROFUNDIDAD Epidermis Dermis Todo llega hasta subcutneo
Clnica Quemadura
solar
Flictenas Y AMPOLLAS Escaras piel acartonada
Dolor Si Grado I: (SUPERFICIAL) SI
GRADOII (PROFUNDA): NO
NO HAY DOLOR EN LA PIEL
Recuerda la FORMULA DE SUPERFICIE CORPORAL = peso x 4 +7/peso+90
FIEBRE POSTOPERATORIA


Recuerda: UN ILEO recupera su movilidad. Primero el intestino luego estomago y al final el colon (mximo 4
dias) luego es ello es ileon
PATOLOGA DE ESTOMAGO
Es estomago se opera por dos cosas: TUMORES O ULCERAS GASTRICAS PERFORADAS o sin
perforacin pero recidivantes al tto medico.
1. TUMORES
a. Mas frecuente es el plipo hiperplasico= polipectomia
b. Tumor maligno mas frecuente es el ADENOCARCINOMA : depende el lugar donde este
el tumor, si esta localizado en el ANTRO se hara una GASTRECTOMA PARCIAL pero si
esta en el FONDO se hara una GASTRECTOMIA TOTALrecuerda que el cncer de
estomago es mas frecuente en el ANTRO

Recuerda los factores de riesgo asociados a cncer gstrico:
Grupos sanguneo A, alto consumo de Sal, HELICOBACTER, MENETRIER, GATRITIS Atrfica,
comida ahumada, mas frecuente en varones
PATOLOGIA DE DUODENO MAS FRECUENTE ULCERAS PERFORADAS
Recuerda: PATOLOGA DE DUODENO (1ra porcion) se perfora en su cara anterior,
sangra mas en su cara posterior que compromete cabeza de pncreas

















































PATOLOGA QUIRRGICA DE HERNIAS
Se pueden clasificar segn la memotecnica LOCOCONETI
1. Localizacin.
a. Inguinales mas frecuentes en varonespor encima de ligamento
inguinal
b. Femoralesmas frecuente en mujerespor debajo del ligamento
inguinal
c. Epigastricasmas dolorososas
d. Umbilicales en general las mas mas frecuentes de la pared
abdominal
e. Petit: triangulo de petit espalda
2. CONTENIDO
a. DIVERTICULO DE MERCKEL= HERNIA DE LITRHE
b. APENDICE CECAL=HERNIA DE AYMART
c. UN LADO DEL ASA INTESTINAL O POR DESLIZAMIENTO= RITCHERT= DE
LOCALIZACION FEMORAL MAS FRECUENTEMENTE
3. CONDICION
a. REDUCTIBLES SE REDUCEN A LA TAXIA(al presionar con la mano)
i. COHERSIBLESuna ves dentro ya no vuelven a salir
ii. INCOHERSIBLESuna ves dentro vuelven a salir
b. IRREDUCTIBLES NO SE REDUCEN A LA TAXIA(QUIRURGICO
SIEMPRE)
i. INCARCERADACompromiso transito intestinal
ii. ESTRANGULADA compromiso de la vascularizacin
4. ETIOLOGIA . adquirida o congnita
HERNIA INGUINAL:
Hernia inguinal Indirecta Directa
Orificio de salida Externo o profundo Interno o superficial
SALIDA ANATOMICA POR FUERA DEL
TRIANGULO
EN EL TRIANGULO DE
HESELBACH
Segn los vasos
EPIGSTRICOS
Por fuera (lateralmente) Por dentro o
medialmente
Frecuencia Mas frecuente Menos frecuente
Causa Persistencia del conducto
de Nuck
(peritoneovaginal)
Debilidad de la fascia
transversalis
Etiologa Congnita(persistencia
del conducto
peritoneovaginal)
Adquirida por debilidad
de la pared posterior(F.
Transversalis)
Tto LICHSTENSTEIN:
COLOCACION DE MALLA
de propileno el cuerpo
reacciona y provoca
reaccin inflamatoria que
fibrosa la pared dbil
aumentando su
resistencia
- LICHSTENSTEIN : MALLA
de eleccion
- BASSINY Y MAC BEY
(recidivan con mucha
frecuencia)
Recuerda las tcnicas
con tensin
BASSINI: tendn
conjunto + lig.inguinal
Mac BAY: tendn
conjunto + lig. COOPER








Tecnicas de reparacion de hernias

TCNICA DE ABORDAJE DE LAS HERNIAS: Pueden ser dos anterior(abierta) y posterior(laparoscopica)
1. Abordaje anterior: tcnica de abierta Linchstenstein (no existe abordaje anterior laparoscopico)
2. Abordaje posterior: es laparoscpico por dos tcnicas
a. TEP=solo llega hasta el espacio entre LA PARED Y EL PERITONEO Y DESDE AH REDUCE LA
hernia y coloca la malla.
b. TAP= transabdominoperitoneal llega a ver intestinos y cavidad abdominal desde donde
reduce la hernia y coloca la malla.
recuerdas las contraindicaciones de una laparoscopia? Pacientes en shock(pues al aumentar la presin en
cavidad abdominal, se presiona a la cava y funde mas al paciente), Ca de prstata
Recuerda. Que si una paciente hace recidiva de una hernia en un abordaje POSTERIOR en la nueva ciruga se
hara abordaje ANTERIOR y visceversa
CONCEPTOS CLAVE HERNIAS
HERNIA MAS FRECUENTE DEL ABDOMEN= HERNIA UMBILICAL
HERNIA MAS DOLOROSA= EPIGASTRICA
HERNIA QUE MAS SE INCARCERA=FEMORAL
HERNIA DE LAS GESTANTES= UMBILICAL Y EN EL POSTEMBARAZO=SPIGUEL
LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE UNA HERNIA DE RICHERT= FEMORAL O CRURAL




TRAUMA PENETRANTE DE ABDOMEN(acuchillamiento)















RECUERDA: Que en el trauma abdominal cerrado el ORGANO MAS AFECTADO ES EL BAZO luego el HIGADO se
hace el diagnostico con ECOFAST(ecografa que detecta liquido libre en cavidad), si esta es no precisa se hace
LPD el inconveniente del LPD en trauma abdominal cerrado es que NO DETECTA HEMORRAGIAS
RETROPERITONEALES
MARCADORES TUMORALES
1. CEA=ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO= CA DE COLON
2. Ca 199= Marcador de Ca de pncreas
3. AFP=Marcador de cncer de testculo
4. Ca 125 = Ca de ovario - endometrio y endometriosis
5. Ca 153= Ca de Mama
6. 5 HIDROXIINDOLACETICO= TUMOR CARCINOIDE(apndice cecal mas frecuente)
La mayora de estos marcadores son de SEGUIMIENTO
POSTRATAMIENTO NO SIRVEN PARA DIAGNOSTICO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
La divertculosis es la presencia de divertculos en el SIGMA MAS frecuente (NO son divertculos
verdaderos pues no tienen capa muscular y por eso se perforan fcil)
La complicacin mas frecuente de las diverticulosis es la DIVERTICULITIS(apendicitis iZquierda) y se
clasifican segn HINCHEY (1-2-3-41-2 manejo medico con ATB 3-4 manejo quirrgico)
SON LA CAUSA PRINCIPAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA y le sigue el CA de colon
Recuerda que la causa principal de sangrado rectal (NO lleva a shock) en el adulto SON LOS
HEMORROIDES Y EN NIOS LA FISURA ANAL ambos por estreimiento el sangrado es diferente a
HEMORRAGIA (lleva a shock y muerte HEMORRAGIA DIVERTICULAR le sigue el CA DE COLON)





















CNCER DE COLON:
Hay Ciertas condiciones que favorecen el cncer de colon pacientes mayores de 50 AOS con FACTORES DE
RIESGO DE PADECER CANCER DE COLON estos pueden ser pacientes que :
1. Tienen PLIPOS colonicos. El mas maligno es el velloso(ver mas adelante)
2. TENER SINDROME LYNCH(es un cncer de colon hereditario que se presenta en toda una familia
DONDE EL COLON PRESENTA EL CANCER CASI ESPONTANEAMENTE Y NO HAY POLIPOS)
3. Ser fumador
4. Haber tenido Crohn o colitis ulcerosa de 10 aos
5. Dieta con mucha grasa saturada y pobre en fibra
Ahora bien, existen ciertos FACTORES PROTECTORES que en cierta forma evitan que un paciente mayor de 50
aos pueda tener CA de colon estos son los AINES (ASPIRINA), CONSUMO DE FIBRA(VERDURAS) y
antioxidantes.
Hay dos presentaciones clnicas habituales de un cncer de colon que le harn sospechar de esta patologa
que son una anemia crnica y otra por un sndrome obstructivo intestinal bajo
RECUERDA DE LOS POLIPOS Hans es Bueno pero su Amada es Mala
TIPO DE POLIPO MALIGNO =
ADENOMATOSO
BENIGNO = HAMARTOMATOSO
CLASIFICACION Se clasifican en tres
1. Vellosos mas
malignos
2. Mixtos
3. Tubulares
-
EJEMPLOS Hay sndromes que tienen
plipos adenomatosos
malignos como estos
a. Poliposis colonica
FAMILIAR
b. Sind. GARDENER
c. SINDROME TURCOT
a. Sindrome poliposis
colonica JUVENIL
b. PTUTZ JEGUERZ
c. S.CANADAAdquirido
TRATAMIENTO EN TODOS HAY QUE
HACER COLECTOMIAS
TOTALES PROFILACTICAS
Ninguno seguimiento
endoscpico

RECUERDA DE OBSTRUCCIN INTESTINAL.
alta/media(vomitos despus de 5horas) por bridas y adherencias mas
frecuenteRx niveles HIDROAEREOS ausencia de GAS en ampolla rectaltto
medico con SNG E HIDRATACION mas del 75% mejoran
Obs. bajax volvulosluego x el cancer QX Luego de intento de
desvolvulada con sonda rectal






PATOLOGIA PERIANAL:
PATOLOGIA CLINICA TRATAMIENTO OBS
HEMORROIDES MASA SIN DOLOR
FISURA ANAL DOLOR A LA
DEFECACION
IMPOSIBLE HACER
TACTO RECTAL
ESFINTEROTOMIA
LATERAL INTERNA
PRESENTA EL
HEMORROIDE
CENTINELA
ABSCESO ANAL DOLOR Y
FLOGOSIS EN PIEL
PERIANAL
DRENAJE
FISTULA LUEGO DE
DRENAR EL
ABSCESO SE
COMPLICA CON
FISTULA QUE
DRENA MATERIA
FECALRecuerda
la regla de GOOD
SAL
1. FISTULECTOMIA
2. SI ES
COMPLICADA SE
HACE LA TECNICA
DEL
CETON(buscarme
pa q te ensee )
MAS FRECUENTE ES
LA
INTERESFINTERIANA
Enfermedad
pilonidal
Pelos en un
contenido


HEMORROIDES
HEMORROIDES CLINICA
GRADO I Sangrado sin protrucion
GRADO II Protruye pero reduce
espontneamente
GRADO III Solo se reduce con maniobra digital
GRADO IV No se reduce = QX
V trombosada Trombectomia




PERITONITIS
Peritonitis Primaria Secundaria
Monobacteriana Polibacteriana
ETIOLOGIA? E coli De todo
CAUSADO POR? Por ascitis
sobreinfectada
Por perforacin de
viscera(+grave si es de
colon)
DX PRESENCIA DE PMN MAS
DE 250 / ml
Criterios:
DHL
PROTEINAS
GLUCOSA
TTO TTO MEDICO TTO SIEMPRE
QUIRURGICO
Ejemplos NEFROTICO, ICC,
CIRROSIS
PERFORACION COLON,
APENDICITIS

RECUERDA.
En la rotura heptica: TAPONAMIENTO DE HIGADO (PERKINS) SE RETIRA
APOSITOS APRATIR?.... 12 HORAS 7 DIAS (1RA SEMANA)
EL TRAYECTO MAS COMUN DE UNA FISTULA ES RECTA UNICA Y CORTA









PATOLOGA DE VESICULA BILIAR
-triada CHARCOT: FIEBRE DOLOR ICTERICIA
- pentada REYNOLD= CHARCOT + OBNUBILACION + SHOCK
- TUMOR DE kLASTING= bifurcacin del heptico comn
- carcinoma de vesicula es el mas grave todos mueren y no es sensible a
radioterapia
La colecititis alitiasica es por patologa isqumica de la vescula que siempre
siempre es quirrgica .
DIFERENCIAS ENTRE UNA PATOLOGA OBSTRUCTIVA Y NO OBSTRUCTIVA DE LA
VIA BILIAR
Etiologia Significado Patologa Obstructiva Patologa heptica
Posibles etiologas coledocolitiasis mas
frecuente (10%de
todas la colecititis)
Mirizi, colecistitis, Ca
de cabeza de pncreas,
tumor de klasting,
colangiocarcinoma,
ampuloma
Falla heptica,
hepatitis, cirrosis,
insuficiencia
heptica aguda.
Bilirrubinas total
1mg/dl
La bilirrubina es un producto de
degradacin del grupo HEM (de la
Hb), esta se une a la enzima UDP-
GLUCORONILTRANSFERASA del
hgado y se convierte en B.
conjugada(hidrosoluble), que puede
ser eliminada por el rin

A predominio de
Bilirrubina directa
o conjugada
0,3mg/dl
Quiere decir que el hepatocito esta
bien y esta produciendo la
conjugacin normal, su aumento de
seguro es de causa obstructiva
coledocolitiasis mas frecuente
(10%de todas la colecititis) Mirizi,
colecistitis, Ca de cabeza de

NORMAL
pncreas, tumor de klasting,
colangiocarcinoma, ampuloma
B. indirecta
0,7mg/dl
Significa que el hepatocito NO
puede conjugar o NO puede unir la
bilirrubina ala UDP-GT significa
que el hepatocito esta fallando
Normal

Fosfatasa alcalina La FA. Es una enzima que se
produce en los hepatocitos en los
espacios de DISSE Y SOLAMENTE
ES ELIMINADO POR VIA
BILIAR digestiva

Normal
Trasaminasas
TGO TGP
Son enzimas que producen
aminocidos NO ESCENCIALES
EN EL HEPATOCITO y muchas
otras funciones mas, estn dentro de
la celula heptica y si se lisa el
hepatocito estas aumentaran
(aumento leve)
Aumento severo

TIEMPO DE
PROTROMBINA
Mide la via extrinseca de la
coagulacin dependiente de
vitamina K que es producida por el
hgado, los factores de la
coagulacin K dependientes son el
2,7,910

NORMAL PROLONGADO








ULTRARESUMEN DE ORLG.
Paciente de 54 aos que consulta por hipoacusia de odo DERECHO?
TES DE RINE Y WEBER: Sirven para saber que tipo de hipoacusia son pueden
ser dos de conduccin(TAPON DE CERUMEN) y neurosensorial si se afecta odo
interno
1paso!!! Saber como esta el RINEcompara via area y via osea ESCUCHA MAS
VIA AEREA QUE VIA OSEA SI RINE ES + ES NORMAL XQ SIEMPRE LA VIA
AEREA ESCUCHA MAS Q LA OSEA
PERO SI ESCUCHA MAS POR LA VIA OSEA Y NO POR LA VIA AEREA SE
CONVIERTE EN RINE(-) ENTONCES QUIERE DECIR QUE ESCUCHA MAS POR LOS
HUESOS QUE POR LA VIA AEREAy decimos q hay hipoacusia de conduccin
(algo esta impidiendo la conduccin en el odo)
2do pasoY como esta el weber?
Si el weber lateraliza al lado enfermo = HIPOACUSIA DE CONDUCCION
SI el weber lateraliza al odo SANO= HIPOACUSIA neurosensorial

RINE WEBER
OIDO SANO RINE + INDIFERENTE
HIPOACUSIA
CONDUCTIVA DEL
LADO ENFERMO
OD/OI
RINC(NEGATIVO)=
HIPOACUSIA
CONDUCTIVA
LATERALIZA AL
MISMO LADO
ENFERMO
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
RINE + LATERALIZA AL
OIDO SANO






ENFERMEDAD ETILOGIA Observaciones
OTITIS DE NADADOR,
EXTERNA MALIGNA Y
EXTERNA DIFUSA
PSEUDOMONA
AUREUGINOSA
Frecuente en pacientes
diabticos
MIRINGITIS BULLOSA MYCOPLASMA
OMA AGUDO PNEUMONIAE Frecuente en nios
OMA CRONICO ESTAFILOCO
COLESTEATOMA EPITELIO
ESTRATIFICADO EN
OIDO MEDIO
OSTEOLISIS SIEMPRE QX
X LA OTORREA FETIDA
MENIERE HIDROPS
ENDOLINFAICO
VERTIGO TINNITUS
SORDERA
FX PEASCO
LONGITUDINAL
OTORRAGIA, BATHLE
FX PEASCO
TRANSVERSA
PARALISIS FACIAL

DRENAJE DE LOS SENOS PARANASALES













FISIOPATOLOGIA DE LA PARALISIS FACIAL












DONDE HACER UNA MIRINGOTOMIA Y DONDE NUNCA HACERLA ?










Ciruga de torax y CV:
LINFOMA=QUILOTORAX(RECORDAR PACIENTE)
NEUMOTORAX= DRENAJE PULMONAR CERRADO
ARTERIOGRAFIAESPECIFICOTEP=SENCIBLE(GAMAGRAFIA SIMPLE)
PRUEBAS DE SISTEMA VENOSO
SWANS: SUPERFICIAL DE LA SAFENA EXTERNA
PERTHER: PROFUNDO
TRENDELENBURNG: PERFORANTES EL TREN PERFORA UN TUNEL varices superficiales















ULTRARESUMEN DE TRAUMATOLOGIA:
PATOLOGIA CLINICA OBSERVACION
LUXACION
ANTERIOR DE
HOMBRO
SIGNO DE LA
CHARRETERA
LAS LUXACION MAS
FRECUENTE

LUXAXION
POSTERIOR
HOMBRO
MUY RARA
SOSPECHARLA EN
CONVULSIONES O
ELECTROCUCION

LUXACION
POSTERIOR DE
CADERA
BAISTA
SORPRENDIDO
MUY FRECUENTE REDUCIRLA CON
MANIOBRA DE
KOCHER?
LUXACION ANTERIO
CADERA
POSICION
IMPUDICA

CRUZADO
ANTERIOR
CAJON ANTERIOR
CRUZADO
POSTERIOR
CAJON POSTERIOR
MENISCO INTERNO

TERCIO POSTERIOR
SE CARACTERIZA
POR BLOQUEOS
SE DA POR
ROTACION CON PIE
FIJO EN EL SUELO SE

MENISCO EXTERNO NO ES TAN
FRECNEUTE

MONTEGIA FX PROXIMAL DEL
CUBITO + LUXACION
DE CABEZA RADIAL

GALEAZZI FX DISTAL DEL
RADIO +LUXACION
DE CABEZA CUBITAL







CONCEPTOS CLAVE EN OFTALMOLOGIA

PATOLOGIA CONCEPTO TTO /OBSERVACION
CATARATA OPACIDAD DEL
CRISTALINO PUEDE SER
INFECCIOSA, VEJEZ. ETC
FACOEMULSIFICACION
Y COLOCACION DE
LENTE EN CAMARA
POSTERIOR
URZUELITIS INFECCION
ESTAFILOCOCICA
AGUDA(ITIS) DE LA
GLANDULA DE ZEIS Y
MOLL

CHALAZIUM
INFLAMACION
CRONICA DE
GLANDULA
MEIBOMIO

DACRIOADENITIS INFLAMACION DE LA
GLANDULA
LAGRIMAL PRICIPAL

DACRIOCISTITIS
INFLAMACION DEL
SACO LACRIMAL

HIPOPION PUS EN CAMARA
ANTERIO

HIFEMA SANGRE EN
CAMARA ANTERIOR


DIFERENCIAL DEL OJO ROJO
CONJUNTIVITIS ULCERA
CORNEAL
UVEITIS GLAUCOMA
DOLOR NO HAY DOLOR
DISMINUCION DE LA
VISION
NO Si Sisi Sisisi
FLUOROSCEINA(cornea) Normal Positivo Normal Normal
PUPILAS Normales Normal
MIOSIS
MIDRIASIS
ojo dilatado
hasta la
pupila

Oclusin arterial retiniana= mancha rojo cerezo
Oclusin venosa = hemorragia en llama