INTEGRANTES:

PANGALIMA ALBAN MARYORI

TUME MUOZ EVELYN
ESPINOZA CHUNGA YESICA
ROA GAMBOA DANXA
CRUZ CRUZ YENY FABIOLA
PEA MEDIA YAKELINE
FERNNDEZ MILLASAKY KATHERINA




es una infeccin causada por bacterias que se presenta
en la vejiga, los riones y en la uretra. Esta asociada a
sntomas urinarios. La infeccin del tracto urinario
(ITU) es la complicacin infecciosa ms frecuente
durante el embarazo, es la existencia de grmenes
patgenos en la orina por infeccin de la uretra, la
vejiga, el rin o la prstata
MARCO TEORICO :
Durante el embarazo se producen en las vas urinarias
cambios anatmicos y fisiolgicos como manifestaciones de
adaptacin al proceso. Algunas de ellas predisponen a la
infeccin urinaria y en general constituyen una prueba para las
demandas funcionales requeridas para la evolucin de la
gestacin.
Los valores considerados normales sufren variaciones durante
la gestacin ,de acuerdo a las demandas fisiolgicas de esta,
se modifican en forma variable segn las etapas evolutivas
propias del embarazo




Los pacientes que sufren infecciones urinarias en nuestro
medio, constituyen una poblacin merecedora de atencin
mdica individualizada por el equipo de salud. Entre los
factores de riesgo que pueden ocasionar infeccin de las
vas urinarias se encuentran:
obstruccin, procedimientos invasivos, reflujo
vesicoureteral e instrumentaciones de las vas urinarias,
septicemia, etc. La obstruccin se produce por diversas
causas, entre las que se encuentran: estenosis, tumores,
clculos, hipertrofia prosttica y vejiga neurgena. La
obstruccin de las vas urinarias, en cualquier parte,
produce xtasis, lo cual favorece la instalacin de
infecciones.
Con el desarrollo cientfico-tcnico se han introducido
diferentes procedimientos invasivos, tales como:
cateterizacin, cistoscopia, ciruga urolgica, etc., lo que
ocasiona el contacto directo de los pacientes con diferentes
instrumentos y con el medio que los rodea, y posibilita la
adquisicin de diversas infecciones.
En pacientes con anomalas anatmicas, que impiden la
adecuada unin anatomo-funcional vesicouretral, se
produce reflujo durante la miccin, es decir, el retroceso de
la orina hacia la vejiga o ambos urteres, que puede llegar,
a veces, hasta la pelvis renal. Los pacientes con septicemia
pueden sufrir abscesos del rin.

INTRODUCCION
Las infecciones urinarias son un motivo frecuente de consulta
mdica en la atencin primaria. Esto hace que muchas veces
deba comenzarse un tratamiento antibitico en forma emp La
recurrencia de infecciones bajas en mujeres jovenes, as como
la eleccin de antibiticos seguros en embarazadas son otros
de los tpicos que destacan la importancia del uso racional de
los antibiticos en los planes teraputicos de las infecciones
urinarias. La infeccin del tracto urinario (ITU) es
considerada generalmente como la existencia de
microorganismos patgenos en el tracto urinario con o sin
presencia de sntomas.


El origen bacteriano de la ITU es el ms frecuente (80%-
90%); en este caso,la definicin exacta exige no solo la
presencia de grmenes en las vas urinarias, sino tambin su
cuantificacin en al menos 105 unidades formadoras de
colonias (UFC)/ mL de orina. Sin embargo, varios estudios
han establecido que un tercio o ms de los pacientes,
mayoritariamente mujeres sintomticas, tiene conteos de
UFC por debajo de este nively presentan ITU. En los
hombres tienen menor probabilidad de contaminacin
sintomticos, se considera como sugerente de infeccin una
cifra de 103 UFC/m. El diagnstico de bacteriuria
significativa en pacientes cateterizados se hace con valores
de 102 UFC/mL
ETIOLOGIA
La IU generalmente es monobacteriana. El germen ms frecuente es
Escherichia coli (85%), seguido por Proteus mirabilis, Klebsiella
pneumoniae, Streptococcus agalactiae (en mujer gestante, anciano y
diabtico)Con menos frecuencia es causada por otras enterobacterias,
Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus o grmenes no bacterianos
como especies de Chlamydia y Mycoplasma.
Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente frecuente de
IU baja en la mujer con vida sexual actividad.
Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda
vesical o en IU hematgena. Staphylococcus epidermidis se considera
como un contaminante de la piel y raramente causa IUC.
Hasta en 15% de personas con sntomas de IU no se aisla germen en el
urocultivo.


CAUSAS DE LA INFECCIN URINARIA
Una gran parte de estas infecciones estn causadas por
bacterias, aunque ocasionalmente pueden ser hongos o
virus los agentes causantes. El microorganismo causal
implicado con mayor frecuencia en la infeccin es
la Escherichia coli representando ms del 80% de los casos.
Otras causas :Tratamiento con antibiticos para otro
problema mdico: El tratamiento reciente con antibiticos
por cualquier motivo puede haber cambiado el tipo y
nmero de bacterias en la vagina y en la uretra. Estos
cambios pueden facilitar el que las bacterias causantes de
las infecciones proliferen en y alrededor del orificio de la
uretra, aumentando las posibilidades de que se desarrolle
una infeccin.
LAS CAUSAS POR LAS QUE EN EL EMBARAZO
AUMENTAN LAS POSIBILIDADES DE CONTRAER
UNA INFECCIN URINARIA SON LAS SIGUIENTES:

Aumento en el tamao de los riones debido al incremento del flujo
sanguneo que debe ser filtrado. En consecuencia tambin aumenta la
longitud renal.
Modificaciones en el pH de la orina, hacindose ms alcalino.
Desplazamiento de la vejiga debido al crecimiento del feto.
Aumento de la progesterona, con la subsiguiente relajacin de la
musculatura de la vejiga y de los urteres que, a su vez, conduce a una
ralentizacin en el flujo de la orina.
Compresin de los urteres por parte del tero, lo que conlleva a una
mayor acumulacin de orina, favoreciendo la aparicin de bacterias.

Los siguientes factores aumentan el riesgo de
desarrollar una infeccin urinaria en la
gestacin:
Bacteriuria asintomtica.
Historia de ITU de repeticin.
Litiasis renal.
Malformaciones uroginecolgicas.
Enfermedades neurolgicas (vaciado incompleto,etc)
Insuficiencia renal.
Diabetes mellitus.
Infeccin por Chlamydia trachomatis.
Multiparidad.
Nivel socioeconmico bajo.

Signos y Sntomas

Si tienes infeccin de las vas urinarias, puedes tener uno o ms de estos
sntomas:
Dolor o sensacin de ardor al orinar
Necesidad de orinar frecuentemente
Despus de orinar continas con el deseo de orinar un poco ms.
Sensacin de urgencia al orinar
Sangre o moco en la orina
Dolor o contracciones en la parte baja del vientre
Dolor durante el acto sexual
Escalofros, fiebre, sudoracin profusa, incontinencia.
Se despierta en la noche para orinar
Cambio en la cantidad de orina, ya sea ms o menos.
La orina tiene un aspecto turbio, huele mal o el olor es muy concentrado.
Dolor, sensacin de presin o sensibilidad extrema en la zona de la vejiga.
Cuando la bacteria se disemina a los riones, puedes tener dolor en la parte
baja de la espalda, escalofros, fiebre, nusea y vmito.
Algunas personas afectadas por esta enfermedad NO presentan sntomas.

Diagnstico y Tratamiento

Depende principalmente del tipo de infeccin: bacteriuria, cistitis,
pielonefritis o infeccin causada por estreptococos.

Dada la frecuencia de la bacteriuria asintomtica en la embarazada y el riesgo grande
que existe de que se desarrolle cistitis o pielonefritis, el gineclogo en forma rutinaria
pedir que se realicen anlisis general de orina y urocultivo varias veces en el
embarazo.
Tratamiento
Las infecciones de las vas urinarias generalmente se tratan con
antibiticos que son seguros de usar durante el embarazo. La eleccin del
medicamento depender del germen que la cause. El tratamiento puede
ser por un perodo de varios das con un medicamento que no daar ni a
ti ni a tu beb.
La pielonefritis aguda es un problema serio del embarazo que puede
llevar a una sepsis materna y a un parto prematuro. Es importante que el
tratamiento sea precoz y agresivo para prevenir las complicaciones.


CONCEPTO
Es la presencia de bacterias ,en multipicacion activa en las vias
urinarias,pero sin manifestaciones sintomaticas,como punto
inicial para el establecimiento de la pielonefritis.
Es el aislamiento de un recuento cuantitativo especifico de
bacterias en una muestra de orina recogida correctamente
obtenida de una persona sin sintomas o con signos atribuibles ala
infeccion urinaria

Es diagnosticada por cualquiera de los dos siguientes criterios:

Presencia de uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>
38C), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapbico y cultivo de
orina con 105 UFC/mL con no
Ms de dos especies de organismos.

Presencia de dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>
38C), tenesmo polaquiuria, disuria o dolor suprapbico, ms
cualquiera de los siguientes:

Nitratos o leucocito-estearasa positivo.
Piuria > 10 leucocitos/mL.
Visualizacin de microorganismos en la tincin de Gram.
Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen.
Urocultivo con 105 UFC/mL de orina de un solo patgeno en
paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada.

Complicaciones de la Bacteriuria

La mayora de las embarazadas presentan bacteriuria en la
primera visita prenatal. Solamente un 1 a 2 % desarrolla la
infeccin habiendo tenido un urocultivo negativo. Es decir,
en la mayora de casos los grmenes ya estn posiblemente
desde antes del embarazo.
De las mujeres que en la primera visita tienen bacteriuria
asintomtica, el 28 % desarrolla un cuadro de pielonefritis
frente al 1.4 % de las mujeres con urocultivo inicial
negativo. El 75 % de las gestantes manifiestan la bacteriuria
en el tercer trimestre. Todo lo cual pone de manifiesto la
importancia de la deteccin y tratamiento de la bacteriuria
asintomtica.

La cistitis
Es una inflamacin de la vejiga urinaria, un rgano dedicado a
la recoleccin de la orina, que adems puede ocurrir en conjunto
con la uretritis, y si se extiende a las vas urinarias, se puede
hablar de uretrocistitis. En la mayora de los casos, la cistitis se
debe a infecciones bacterianas .Afecta a las mujeres con ms
frecuencia debido a que su uretra es ms corta (5 cm) que los
hombres (16 cm) y por lo tanto, es mayor para las mujeres el
riesgo de contaminacin por bacterias fecales.
Cistitis Tratamiento

El tratamiento de la cistitis, recordemos: inflamacin de la vejiga, depender
del origen de esta inflamacin, que deber ser determinado por el diagnstico
mdico. Frecuentemente la cistitis esta provocada por una infeccin en el
sistema urinario, y esta infeccin puede ser de tipo bacteriano o vrico.

Si la infeccin es de tipo bacteriano se suele tratar con antibiticos, y
dependiendo del tipo de bacteria puede prescribirse el antibitico ms
efectivo para el tratamiento. Los antibiticos ms habituales son:
trimetoprim, amoxicilina, ampicilina.
Si por el contrario, tiene como origen una infeccin viral el tratamiento de
la cistitis se realizar con antivirales, como por ejemplo, el aciclovir.
Para completar el tratamiento de la cistitis, adems de farmacos para el
tratamiento de la infeccin del sistema urinario, tambin pueden
prescribirse frmacos de tipo analgsico si el dolor padecido por el paciente
lo requiere, as como otros medicamentos que puedan ayudar a buen
funcionamiento del sistema urinario.

Pielonefritis
este tipo de infeccin de orina ms grave durante el embarazo, ya que
se trata de una infeccin de las vas excretoras urinarias altas y del
parnquima renal.
Para clasificar una pielonefritis debemos tener en
cuenta si existen complicaciones o no. Los dos
tipos de pielonefritis ms comunes son:

Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen
complicaciones o no. Los dos tipos de pielonefritis ms comunes son:
Pielonefritis aguda no complicada: Desarrollo repentino de una inflamacin
del rin. La pielonefritis aguda ocurre normalmente como resultado de una
infeccin de orina comn (una "cistitis" o infeccin de vas bajas), y aunque es
una infeccin mucho ms seria que una cistitis, se maneja sin problemas, por
lo general, con el tratamiento correcto. Puede ser mucho ms severa en
personas de la tercera edad o con inmunodeficiencias (por ejemplo, aquellos
que padecen cncer o SIDA).
Pielonefritis crnica. Infeccin de vias urinarias complicada. Las complica-
ciones ms temibles son la sepsis o infeccin diseminada por todo el cuerpo, y
la insuficiencia renal o incapacidad del rin para fabricar orina.
La pielonefritis ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el
llamado reflujo vesico-ureteral (reflujo persistente de orina "hacia atrs"). Lo
tpico en estos casos es presentar pielonefritis agudas repetidas o una
pielonefritis crnica.

SINTOMAS

malestar general
fiebre
- mayor de 39C (102F)
- persiste durante mas de dos das
escalofros
dolor del costado o de espalda
dolor abdominal (ocurre ocasionalmente)
nuseas y vmitos
dolor al orinar
necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc.
color de la orina turbio o anormal
sangre en la orina
fuerte olor de la orina

DIGNOSTICO

Examen fsico. Dolor y sensibilidad al palpar la zona del rin.
Anlisis de orina. Presencia en la orina de clulas de la sangre blancas y
rojas, que no deberan estar all.
Cultivos. Los cultivos de orina revelan la existencia de una bacteria en la
orina. Los cultivos sanguneos suelen mostrar la misma bacteria.
Generalmente se tratar de bacterias llamadas "gram ()".
Ecografa abdominal. Estudio indoloro del abdomen con ultrasonidos.
Muestra signos caractersticos de pielonefritis.
Urografa I.V. Radiografas del rin con inyeccin intravenosa previa
de una sustancia yodada que da mucho contraste al rin. En la
pielonefritis existe una excrecin de contraste muy disminuida. Adems,
pueden verse enfermedades fundamentales que justifiquen la presencia
de pielonefritis crnica o recurrente.

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infeccin y la reduccin de
los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus
del inicio del tratamiento. Se van a utilizar:
1. Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana. Si la infeccin es grave y
el riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se suministrarn via
intravenosa. Puede que se necesite estar con antibitico durante un largo
perodo de tiempo.
2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el dolor, la fiebre y el
malestar.
3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para
hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los
riones.
Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicacin debe ser rpido y
completo. Puede incluir hospitalizacin con cuidados intensivos, medicacin
para mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. Las causas
fundamentales deben ser tratadas. El tratamiento suele conllevar cultivos de
orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo.

PRONOSTICO

La mayora de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones
despus del tratamiento. A veces el tratamiento puede resultar largo y
agresivo. En cualquier caso, el objetivo es evitar complicaciones como:
la recurrencia,
la sepsis o infeccin diseminada por todo el cuerpo, y
la insuficiencia renal o incapacidad del rin para fabricar orina.


Procedimiento adecuado para la
recoleccin de la muestra de orina:
1.Evitar la manipulacin excesiva del frasco antes de recoger la
muestra.
2.Lavado de manos y genitales externos con agua y jabn (no usar
duchas genitales).
3.Recoger la primera orina de la maana, en la mitad de la miccin.
4.Separar los labios vulvares suavemente para que el chorro salga
directamente sin tocar genitales externos.
5.No tener relaciones sexuales 24 horas antes de la recoleccin de la
muestra.
6.Por parte de la gestante debe referir si cursa con vaginosis para que
la muestra sea recolectada con sonda.
7.El laboratorio deber procesarlo en un tiempo mximo de 2 horas.


CONCLUSION:

La infeccin de vas urinarias debe ser observada con mayor
precaucin e importancia en la poblacin gestante , debido no solo
a la frecuencia de sus presentaciones clnicas en este grupo
poblacional, si no tambin a la gravedad de sus complicaciones ,
analizndola desde diferentes perspectivas como a nivel cientfico,
socioeconmico, tico, etc.

Se debe brindar asesora especial a gestantes con factores de riesgo
como diabetes, antecedentes de infecciones urinarias, etc. De igual
forma hacer nfasis en prevencin, y en la importancia de la
adherencia al tratamiento, ya que por ejemplo la reinfeccion
urinaria conlleva a un mayor nmero de partos pre trmino, y las
dems complicaciones que se desencadenan a partir de este.




Oligohidramnios
Oligohidramnios se caracteriza por embarazo con un volumen
anormalmente bajo de lquido amnitico (> 500 mL) durante el
tercer trimestre de la gestacin. Entre las principales causas se
incluyen las malformaciones fetales del tracto urinario, retardo en
el crecimiento fetal, intoxicacin por nicotina y embarazo
prolongado.
Oligohidramnios es evidente despus de la semana 20 de gestacin,
cuando la produccin fetal de orina es la principal fuente de lquido
amnitico. Si Oligohidramnios se encuentra presente en una mujer
con embarazo post trmino, el parto inducido se encuentra
indicado. La complicacin ms seria de Oligohidramnios crnico
es la hipoplasia pulmonar. Durante el parto, la complicacin ms
importante es la compresin del cordn umbilical, mismo que
puede ser aliviada con la amnio-infusin salina

DIAGNOSTICO:

- Datos clnicos sugestivos
* Disminucin de la motilidad fetal
* Fondo uterino menor al esperado para la edad gestacional
- Datos paraclnicos
El mtodo de mayor sensibilidad es sin duda la ultrasonografa
- ndice de lquido amnitico con tcnica de phelan
8-18 normal
6 y 7 Oligohidramnios leve
4 y5 Oligohidramnios moderado
0-3 Oligohidramnios severo

TRATAMIENTO:


No existe tratamiento especfico para esta complicacin por lo que la
asistencia se basa en la vigilancia y teraputica de la causa que lo
origin y la edad gestacional en la que se encuentra.
El tratamiento es de soporte, debido a que se trata de una patologa
benigna autolimitada. Interrupcin de medicacin si est tomando.
Si hubo consumo de AINES se realizar valoracin del ductus arterioso.
Si se diagnostica malformacin fetal, se informar del pronstico y riesgo
de hipoplasia pulmonar a los padres y estos podran acogerse a la
interrupcin legal del embarazo. Si deciden seguir adelante con la
gestacin debemos realizar amniocentesis/cordocentesis para estudio
de cariotipo y valorar el estudio de la funcin renal en orina fetal.
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