Vorlage 1 PDF

Die Zukunft des KVG
Diplomarbeit
fr das
Hhere Wirtschaftsdiplom VSK
bei der
HSO Handels- und Kaderschule Oerlikon, Zrich
Dante Simonitto, Juni 2006

Diplomarbeit HWD Volkswirtschaft
Seite 2 von 25

Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung.............................................................................................................................. 2
2 Abgrenzungen und Bemerkungen ...................................................................................... 3
3 Volkswirtschaftliche Bedeutung der Gesundheitssysteme............................................... 3
4 Internationaler Vergleich...................................................................................................... 4
5 Grundstzliches zum KVG................................................................................................... 4
6 Schlsselthemen.................................................................................................................. 5
7 Alternative Versicherungsmodelle.................................................................................... 13
8 bersicht der wichtigsten Meinungen .............................................................................. 14
9 Zusammenfassung und Resultat....................................................................................... 20
10 Schlusswort und Ausblick............................................................................................... 21
11 Anhang.............................................................................................................................. 23
12 Adressen und Quellen...................................................................................................... 24
13 Literatur............................................................................................................................. 25

1 Einleitung
Bis 1996 hatte bezglich Krankenpflegeversicherung jeder Kanton eigene Gesetze und
Ausfhrungsbestimmungen und der Abschluss einer solchen Versicherung war im Wesentlichen
freiwillig. Seit 1996 ist das Krankenversicherungsgesetz (KVG) in der ganzen Schweiz gltig und
damit hat sich jede Einwohnerin und jeder Einwohner der Schweiz zwingend fr Krankenpflege
und, wo diese fehlt, fr Unfallpflege ebenfalls zu versichern. Obwohl im KVG implementiert, ist
die Krankentaggeldversicherung weiterhin freiwillig und es besteht fr die Versicherungen im
Gegensatz zur Krankenpflege kein Kontrahierungszwang
1
.
Aufgrund steigender Gesundheitskosten wird die Last fr die Bewohnerinnen und Bewohner
dieses Landes immer grsser. Es sind aber nicht nur die Versicherten, die sich beklagen. Die
rzte tun es, die Spitler, Spitexorganisationen und die Apotheken. Gibt es denn auch Positives
zu berichten? Auf jeden Fall gibt es das.
Die vorliegende Arbeit mchte das Thema umreissen, eine Bestandesaufnahme machen und die
aktuell diskutierten Themen kurz analysieren.

1
Vertragszwang
Seite 3 von 25
Der Verfasser mchte auch einen Blick in die nahe Zukunft wagen. Wir werden uns einleitend
ansehen, wie die Schweiz im internationalen Vergleich da steht. Nach einer grundstzlichen
Betrachtung des KVG werden wir uns verschiedenen Schlsselthemen zuwenden und uns so
langsam in die Thematik vertiefen. Auch alternative Versicherungsmodelle verdienen dabei
Beachtung, weil sie zu Kosteneinsparungen fhren knnen. Anschliessend werden wir uns
ansehen, wie die Meinungslandschaft aussieht und welche Verbesserungsvorschlge vorhanden
sind.
Alle mnnlich verwendeten Sprachformen schliessen Frauen mit ein.
2 Abgrenzungen und Bemerkungen
Die vorliegende Arbeit konzentriert sich nur auf den Bereich der Krankenpflegeversicherung,
obwohl eine isolierte Betrachtungsweise suboptimal ist. Eine Ausweitung auf das gesamte
Gesundheitssystem wrde den Rahmen der Diplomarbeit sprengen. Selbst die Darstellung aller
aktuellen Diskussionen tut dies, weshalb nicht alle Themen abschliessend behandelt werden
knnen.
Bei politischen Debatten werden selten umfassende Anstze angesehen, und so wird auch in
diesem Fall nicht die Volksgesundheit als Ganzes betrachtet. Auf der Abstimmungsagenda steht
jeweils entweder die Revision der Arbeitslosenversicherung, der Invalidenversicherung oder
eben des Krankenversicherungsgesetzes. Die Zusammenhnge untereinander werden leider
auch in der Politik zu wenig aufgezeigt.
Trotzdem ist es manchmal nicht mglich, das Zahlenmaterial und die Aussagen vollstndig zu
isolieren und nur die KVG-relevanten Fakten darzustellen.
Die Frage, die wir uns bei der Betrachtung der Probleme immer stellen mssen ist, ob wir in
Richtung Minimal- oder Maximalprinzip gehen mchten. Betrachten wir die beanspruchten
Leistungen als vollumfnglich ntig, konzentrieren wir uns auf die Reduktion der Kosten und
wenden das Minimalprinzip an. Wollen wir andererseits mit einem vorgegebenen Kostenbudget
das Maximum an Gesundheitsleistungen erhalten, gilt es, das Maximalprinzip anzuwenden.
Entsprechend sind andere Steuerungselemente ntig.
3 Volkswirtschaftliche Bedeutung der Gesundheitssysteme
Fr jede Volkswirtschaft ist die Gesundheit der Bevlkerung eine zentrale und existenzielle
Grsse. Sie widerspiegelt sich letztendlich auch in der Leistungsfhigkeit eines Volkes und der
Fhigkeit des Systems, den Bedrfnissen gerecht zu werden.

Seite 4 von 25
Da die Ausgaben fr die Gesundheit weltweit immens sind und voraussichtlich infolge der
demographischen Entwicklung weiter wachsen werden, sind die Kosten und deren Finanzierung
die wichtigsten Aspekte eines jeden Gesundheitssystems.
4 Internationaler Vergleich
Die OECD
2
unterscheidet im Wesentlichen 3 Typen von Systemen
3
:
- Nationaler Gesundheitsdienst
Finanzierung aus Steuerertrgen
- Sozialversicherung
Finanzierung durch eine gesetzliche Kranken- oder Pflichtversicherung
- Privatversicherung
Finanzierung individuell oder durch Beitrge der Unternehmer
Die Schweiz hat demnach eine Sozialversicherung. Liberale Krfte tendieren in unserem Land
zur Privatisierung, weil dort der Markt am Besten spiele. Soziale Krfte hingegen setzen sich
derzeit vehement fr eine staatliche Einheitskrankenkasse ein, weil sie sich daran stren, dass
fast 1/3 des Prmienvolumens fr Provisionen ausgegeben wird.
4

Im internationalen Vergleich ist das Gesundheitssystem in der Schweiz insgesamt sehr gut, was
die Mortalitt
5
und die Morbiditt
6
anbelangt. In sozialen Fragen sind die Noten nicht optimal, wie
wir im Folgenden sehen werden.
5 Grundstzliches zum KVG
Das Krankenversicherungsgesetz (KVG) gilt fr die ganze Schweiz und regelt zusammen mit
den entsprechenden Verordnungen die Krankenpflege und die Pflege bei Unfall, falls nicht eine
andere obligatorische Versicherung bei Unfall dafr aufkommt.
7
Zum KVG gehrt unter Anderem
die Definition eines Pflichtleistungskataloges und die Durchfhrung von Prventivmassnahmen,
die Finanzierung und die Vereinbarung von Tarifen mit den Leistungserbringern, die

2
Die Organisation for Economic Cooperation and Development (OECD, dt.: Organisation fr wirtschaftliche
Zusammenarbeit und Entwicklung) ist eine internationale, strikt intergovernmentale Organisation. Sie hat ihren Sitz
in Paris.
3
http://de.wikipedia.org/wiki/Gesundheitssystem#internationaler_Vergleich (14.05.2006)
4
Argumentarium fr eine soziale Einheitskrankenkasse (Entwurf vom Mrz 2004)
5
Sterblichkeitsrate
6
Erkrankungshufigkeit, Verhltnis der kranken zur gesunden Bevlkerung
7
Angestellte sind obligatorisch gegen Unfall zu versichern (UVG). Die obligatorische Unfallversicherung (im Primr-
und Sekundrsektor die SUVA, im Tertirbereich auch private Versicherungen) deckt auch den Lohnausfall zu 80%.
Seite 5 von 25
Versorgungssicherung, die Zulassung von Medikamenten, die Prmienkontrolle, die
Kostenkontrolle ganz allgemein sowie die Qualittssicherung. Derzeit sind 94 Versicherer in
diesem Bereich ttig (BAG, 2006).
Zurzeit besteht fr die Versicherungen ein Kontrahierungszwang, sowohl was die Versicherten
anbelangt, als auch in Bezug auf die Leistungserbringer. Die Versicherungen drfen keine
Vorbehalte anbringen oder die Versicherten diskriminieren, wenn sie beispielsweise Kenntnis
ber bestehende Erkrankungen haben. Der Versicherte kann den Versicherungsvertrag jederzeit
unter Einhaltung der ordentlichen Kndigungsfrist wechseln, wenn keine Prmienrechnungen
offen sind.
Die Prmien sind fr alle Versicherten nach Wahl der Franchise gleich hoch zu halten. Es
knnen regional unterschiedliche Prmien erhoben werden. Neben der Versicherungsprmie
sowie Franchise trgt der Versicherte einen Selbstbehalt von 10%, bei einem Spitalaufenthalt
sind zustzlich Fr. 10.- pro Tag
8
bei maximal Fr. 700.-/ p.a. (exkl. Prmien und Franchise). Er ist
verpflichtet, Generika den Originalprparaten vorzuziehen, wenn dies medizinisch mglich ist.
Andernfalls gilt diesbezglich ein Selbstbehalt von 20%.
6 Schlsselthemen
6.1 Kosten
Das Bundesamt fr Statistik wies fr das Jahr 2004 Ausgaben von 51.7 Milliarden Franken aus.

8
Kostenbeteiligung bei Spitalaufenthalt/ Bericht des Bundesrates/ in Erfllung des Postulates 02.3641 der Kommission
fr soziale Sicherheit und Gesundheit des Nationalrates vom 14. November 2002, Seite 4:
2.2 Geltende Regelung auf Verordnungsstufe (Art. 104 KVV)
Gesttzt auf Artikel 64 Absatz 5 KVG hat der Bundesrat den Beitrag an die Kosten des Spitalaufenthalts auf tglich
10 Franken festgelegt. Keinen Beitrag zu entrichten haben:
a. Versicherte, welche mit einer oder mehreren Personen, mit denen sie in einer familienrechtlichen Beziehung
stehen, in gemeinsamem Haushalt leben;
b. Frauen fr Leistungen bei Mutterschaft;
c. Versicherte nach Artikel 103 Absatz 6 KVV.
Buchstabe a befreit insbesondere Kinder und ihre Eltern sowie Eheleute vom Spitalkostenbeitrag, wenn sie in einem
gemeinsamen Haushalt leben. Demgegenber zahlen Versicherte mit Unterhalts- oder Untersttzungspflichten, die
alleine wohnen, den Beitrag.
Ebenso bezahlen Versicherte, die einen gemeinsamen Haushalt mit Personen fhren, zu denen sie keine
familienrechtlichen Beziehungen haben, den Beitrag.
Buchstabe b sttzt sich auf Artikel 64 Absatz 7 KVG, wonach auf den Leistungen bei Mutterschaft keine
Kostenbeteiligung erhoben wird.
Buchstabe c betrifft Versicherte, die in einem Mitgliedstaat der Europischen Gemeinschaft, in Island, Liechtenstein
oder Norwegen wohnen und die bei einem Aufenthalt in der Schweiz Anspruch auf internationale Leistungsaushilfe
haben. Sie bezahlen eine pauschale Kostenbeteiligung (Art. 103 Abs. 6 KVV).
Seite 6 von 25
Der Anteil an den Gesundheitskosten stieg von 11.5% des BIP
9
im Jahr 2003 auf 11.6% des BIP
im Jahr 2004. Zu beachten ist, dass das BIP selbst in dieser Zeit um 2.4 % stieg.
10

Die Schweiz hat nach der USA das teuerste Krankenversicherungssystem. Teuer ist aber nicht
immer ein Zeichen fr Qualitt.
11

Laut Europischem Gesundheitsbericht 2005 der
WHO
12
ist die durchschnittliche Lebenserwartung
in der Schweiz 80.5 Jahre (2001). In Italien liegt sie
bei 80.3 Jahren (2001) und in den USA gemss
Center for Health Statistics (NCHS) bei 77.6
Jahren (2003). Die Abbildung 6-1
13
zeigt die
entsprechenden Kosten in Prozent des
Bruttoinlandproduktes (World Health Report 2000).
In der Schweiz lehnt wahrscheinlich eine Mehrheit
der Stimmbevlkerung einen Leistungsabbau ab, weshalb es gilt, die Kosten in den Griff zu
bekommen (Minimalprinzip), nicht die Leistungen zu reduzieren.
Die Aussage, dass im Gesundheitsbereich eine Kostenexplosion stattgefunden hat, kann auch
kritisch beleuchtet werden. Die Steigerung der Gesundheitskosten betrug in der Schweiz von
1990 bis 2001 durchschnittlich 2.4% pro Jahr. Der OECD-Durchschnitt lag in diesem Zeitraum
bei 3.4%. Wre unser Wachstum in dieser Periode dann auch noch mehr als durchschnittlich
magere 0.2% pro Jahr gewesen, wrden wir uns beim Kostenvergleich im Gesundheitsbereich
rhmen knnen.
Was aber tatschlich stattgefunden hat, ist nicht eine Kostenexplosion, sondern eine
Prmienexplosion.
14

1945 waren 1151 Krankenkassen in der Schweiz ttig. 2001 waren gemss BSV-Zahlen 7.3 Mio.

9
Bruttoinlandprodukt: Die Gesamtheit aller hergestellten Gter und Dienstleistungen in einem Land zu Marktpreisen
whrend eines Jahres
10
Medienmitteilung Nr. 0350-0602-60 des Bundesamtes fr Statistik vom 03.03.2006
11
Im Denknetz Jahrbuch 2005 schreibt Beat Ringger im Artikel Das US-Gesundheitswesen: Ein Schrecken ohne
Ende? sinngemss, dass in den USA mehrere US-Gesundheitsversicherungen, die zu den grssten HMO-
Besitzern gehren, gleichzeitig in die Tabakindustrie investiert haben. Cigma beispielsweise hat Philip Morris-Aktien
im Wert von 38.6 Mio. Dollar. Die Mitglieder erhielten von ihrem Krankenversicherer entsprechend wiederholt mit
Philip Morris abgesprochene Informationen, dass Tabakkonsum nahezu harmlos sei (S. 68 f.).
12
Die Weltgesundheitsorganisation (engl.: World Health Organization, WHO) ist eine UN-Spezialorganisation, die
ihren Hauptsitz in Genf (Schweiz) hat. Sie wurde am 7. April 1948 gegrndet und zhlt 192 Mitgliedstaaten. Sie ist
die Koordinationsbehrde der Vereinten Nationen fr das internationale ffentliche Gesundheitswesen.
13
14
Denknetz Jahrbuch 2005: Eine Kostenexplosion die nie stattgefunden hat (Fachgruppe Gesundheitspolitik), S. 55
Abbildung 6-1
1. USA 15%
2. Schweiz 11.5%
3. Deutschland 11.1%
4. Frankreich 10.1%
5. Italien 8.4%
6. Grobritannien 7.7%

Seite 7 von 25
Menschen bei 99 Versicherungen gemss KVG versichert und das Prmienvolumen betrug 14
Mia. Franken. Davon wurden 4 Mia. Franken fr Provisionen gebraucht, was 28.5% der Beitrge
entspricht.
15

Bei der Suche nach Kosteneinsparungen muss umsichtig gehandelt werden, wenn die
Volksgesundheit wirklich ernsthaft gepflegt werden soll.
16
Beispiele aus unterentwickelten
Lndern zeigen, dass sich fehlende Medizin auf tragische Weise kostendmmend wirken kann.
Werden zum Beispiel Diabetiker nicht behandelt, fhrt dies zum Tod. Die Kosten werden so
reduziert und es gibt weniger Kranke.
17

6.2 Finanzierung
31.9% der Kosten brachten die privaten Haushalte auf (Zahnpflege, nichtversicherte Leistungen
und Medikamente) und 42.3% die Krankenversicherer. Der Staat beteiligte sich 2004 mit 17% an
den Kosten. Die Gesamtkosten stiegen von 2003
bis 2004 um 3.7%. Die Steigerung des Anteils der
privaten Haushalte betrug im gleichen Zeitraum
4.9%, whrend der Staat seinen Anteil um 1.6%
reduzierte. 2003 beteiligte er sich noch mit 17.9%
an den Kosten.
18
Im Anhang finden sie eine Grafik
ber die gesamte Finanzierung. Diese Zahlen
beziehen sich auf alle Sozialversicherungen. Wenn
man die Beteiligung der privaten Haushalte an den
Gesamtkosten des KVG betrachtet, zahlen die
Versicherten in keinem anderen OECD-Land
anteilsmssig so viel an die Gesundheit wie in der
Schweiz. Gemss Papieren der Initianten der
Einheitskasse finanzieren die Versicherten 80%
der Krankenpflegeversicherung selbst. Das
Prmienniveau der obligatorischen

15
Argumentarium fr eine soziale Einheitskrankenkasse (Entwurf vom Mrz 2004)
16
Es darf darber nachgedacht werden, ob es ntig ist, bei den Sozialversicherungen Verwaltungsrte und
Geschftsfhrer mit allzu grosszgigen Salren und Tantiemen zu engagieren sowie kostspielige Werbungen zu
platzieren. Die Gesundheitswerbung knnte beispielsweise hnlich organisiert und geregelt sein wie die politische
Werbung (Stichworte: politische Litfasssulen, Radio- und Fernsehwerbeverbot,...).
17
Anregung aus http://www.wiwi.uni-augsburg.de/vwl/institut/paper/217.pdf (6.05.2006) Internationale Vergleiche von
Gesundheitssystemen und die Neubestimmung des Leistungskatalogs in der gesetzlichen Kranken: Was bringt ein
Blick ber die Grenzen? (Axel Olaf Kern und Stephan Dieter Kupsch, S.11)
18
Medienmitteilung Nr. 0350-0602-60 des Bundesamtes fr Statistik vom 03.03.2006, Seite 1-2
Abbildung 6-2
1. USA 5635.-
2. Norwegen 3807.-
3. Schweiz 3781.-
4. Luxemburg 3'705.-
5. Island 3'115.-
6. Kanada 3'001.-
7. Deutschland 2'996.-
8. Niederlande 2'976.-
9. Frankreich 2'903.-
10. Belgien 2827.-

Seite 8 von 25
Krankenpflegeversicherung liegt etwa auf der Hhe der Einkommenssteuer (je nach Einkommen,
da Kopfprmie). Die Abbildung 6-2 zeigt die kaufkraftbereinigten Gesundheitskosten pro Kopf in
US-Dollar (2003)
19
. Der ungengende und ungeeignete Lastenausgleich bei den Versicherern
einerseits (Risikoausgleich) und bei den Versicherten andererseits (Franchisesystem), gibt bei
der WHO Anlass zur Kritik am schweizerischen Krankenversicherungssystem, insbesondere
dem KVG.
6.3 Franchisen
Das KVG bietet die Mglichkeit einer hheren Franchise, womit die KVG-Prmie sich stark
reduziert. Die Franchise ist der Betrag, fr den der Versicherte vollumfnglich selbst aufkommen
muss, wenn Kosten anfallen. Die gesetzliche Franchise betrgt seit 2004 Fr. 300 pro Jahr. Die
Wahlfranchisen betragen Fr. 500, 1000, 1500 oder 2000 pro Jahr.
Das Ziel, welches mit den Wahlfranchisen verfolgt wird, ist nicht, den Patienten gnstigere
Prmien anzubieten sondern, sie dazu zu bringen, unntige Arztbesuche zu vermeiden und so
Kosten zu vermeiden. Im folgenden Absatz zum Thema soziale Gerechtigkeit werden wir sehen,
dass das Franchisensystem auch negative Effekte mit sich bringt.
6.4 Soziale Gerechtigkeit
Was den Sozialtransfer anbelangt, der bei einer Sozialversicherung stattfinden sollte, bestehen
die folgenden Probleme: Aufgrund der verschiedenen Franchisen entstehen verschiedene
Risikogruppen. Die Versicherer bemhen sich in der Folge vor allem um Versicherte, die an
hohen Franchisen interessiert sind. Das liegt in der Natur der Sache, denn chronisch Erkrankte
und Menschen mit einem hohen Krankheitsrisiko werden sich kaum auf eine hohe Franchise
einlassen. Die verschiedenen Franchisen sind also auch verschiedenen Risikogruppen
zuzuordnen.
Die Schweiz gehrt mit den USA zu den wenigen Lndern, die ihre Krankenpflege ber
Kopfprmien finanzieren. Es stellt sich die Frage, ob die Kopfprmie wirklich das richtige Modell
ist. Die FDP
20
ist der Meinung, dass alle fr das gleiche Geld die gleiche Leistung bekommen
sollen und Zusatzbedrfnisse privat ber das VVG
21
versichert werden sollten. Soziale Krfte
mchten eine Umverteilung von oben nach unten, indem einkommensabhngige Prmien
erhoben werden sollen. Ausserdem soll der Leistungskatalog mglichst umfassend sein, damit
allen diese Leistungen zugute kommen, zum Wohl der Volksgesundheit.

19
20
Freisinnig Demokratische Partei
21
Vertragsversicherungsgesetz (Fr die meisten Privatversicherungsvertrge verbindlich)
Seite 9 von 25
Die Kantone gewhren gemss Art. 64a 66a KVG Prmienverbilligungen, wenn die
Jahresprmien (inklusive die der nichterwerbsttigen Familienangehrigen) der
Krankenversicherung 6% ihres Bruttorenteneinkommens (Renteneinkommen,
Unterhaltsbeitrge, Vermgensertrge) bersteigen und das anrechenbare Vermgen (inklusive
dasjenige der Familienangehrigen ohne einen eigenen Rentenanspruch) den Wert von Fr.
100'000.- nicht bersteigt. Gemss Art. 65b (neu) KVG haben die Kantone nach Feststellung der
Bezugsberechtigung dafr zu sorgen, dass die Auszahlung der Prmienverbilligung so erfolgt,
dass die anspruchsberechtigten Personen ihrer Prmienzahlungspflicht nicht vorschussweise
nachkommen mssen. Mit der ursprnglichen Fassung des Gesetzes verzichteten die Kantone
auf die volle Abschpfung der Bundessubventionen, weil sie sich zu gleichen Teilen an den
Verbilligungen beteiligen mussten. Seit dem 26. Mai 2004 besteht nun aber fr die Kantone eine
Pflicht, die Subventionen vollumfnglich zu beanspruchen.
Da es den Krankenversicherern in der Schweiz nicht erlaubt ist, unterschiedliche Prmien fr
unterschiedliche Risiken zu verlangen (ausser bei den Franchisen), versuchen einzelne
Versicherungen, Versicherte mit hohen Kosten wie chronisch Kranke zu benachteiligen, indem
sie die zu leistenden Zahlungen ber Monate hinaus schieben. Das KVG enthlt keine
Regelungen, welche Fristen fr geschuldete Zahlungen an die Versicherten gelten. Die
Versicherungen verstecken sich bei Anfragen diesbezglich im hinter ihrem Recht auf
Abklrungen, ob die Rechnungen bezahlt werden mssen.
6.5 Gewinnverbot
Die Idee ist gut gemeint: Art. 13 KVG sagt, dass die Mittel der sozialen Krankenversicherung nur
zu deren Zweck verwendet werden drfen. Diese Tatsache lsst den Wunsch der
Krankenversicherer erahnen, die Bereiche, die zu Gewinn fhren, in den VVG-Bereich zu
verschieben.
Vielleicht hat Bundesrat und Gesundheitsminister Pascal Couchepin, der vor seinem Amtsantritt
als Bundesrat Mitglied des Verwaltungsrates der Krankenversicherungsgesellschaft Groupe
Mutuel war, diesem Wunsch mit dem folgenden Entschluss Rechnung getragen: Eine Woche
nachdem er den ber weite Kreise umstrittenen Entscheid bekannt gibt, dass ein Grossteil der
Alternativmedizin aus dem Leistungskatalog der Grundversicherung gestrichen wird, wirbt die
Groupe Mutuel mit ganzseitigen Inseraten dafr, dass man sich bei ihnen fr wenige Franken fr
Komplementrmedizin zusatzversichern kann
22
.

22
Denknetz Jahrbuch 2005: Eine Reformagenda fr eine soziale Gesundheitspolitik (Fachgruppe Gesundheitspolitik),
S. 59 f.
Seite 10 von 25
6.6 Risikoausgleich
Im Gegensatz zu Deutschland, Belgien oder Holland hat es die Schweiz bisher versumt, ihre
Risikoausgleichsmodelle zu verbessern. Der Risikoausgleich ist in der Schweiz vielmehr ein
unvollstndiges Kostenausgleichsmodell als ein vollstndiger Risikoausgleich. Die
Ausgleichszahlungen finden aufgrund von Alter und Geschlecht statt und bercksichtigen die
Gesundheit der Versicherten in keiner Weise
23
.
Ein neues Modell, das der Nationalfonds vorschlgt, mchte den Risikoausgleich differenzieren.
Es soll ein Ausgleichsmodell angewandt werden, das die Mortalitt und die Morbiditt der
Versicherten bercksichtigt. Dieses Modell richtet sich nach den zu erwartenden Ausgaben, nicht
nach Vergangenheitswerten. Ausserdem soll ein Hochrisikopool errichtet werden, mit dem
chronische Patienten der Prmienberechnungsbasis entzogen werden. Die Finanzierung wrde
im Hochrisikopool retrospektiv erfolgen.
6.7 Kontrahierungsfreiheit und Kontrahierungszwang
Der Kontrahierungszwang stellt sicher, dass die Versicherten freien Zugang zu fast allen rzten
und Kliniken in ihrer Region haben. Das ist ideal im Falle von Notmassnahmen, aber weniger
ideal, wenn es um die Auslastungsplanung geht.
Es scheint sich langsam eine Mehrheit zu bilden, die den Kontrahierungszwang entschrfen will.
Eine vllige Aufhebung knnte zur Folge haben, dass die Versorgung gefhrdet wre und die
Wahlfreiheit quasi abgeschafft wrde. Man htte keine Mglichkeit mehr, den Leistungserbringer
zu wechseln, weil unter Umstnden keine weiteren Vertragspartner zur Verfgung stehen. Durch
die Kontrahierungswahl kann ein Druck auf die Leistungserbringer ausgebt werden, der dazu
fhren soll, dass das Leistungsangebot sowohl attraktiver als auch effizienter angeboten wird
und die Patienten so mglichst schnell gesund werden lsst.
6.8 Spitalfinanzierung
Heute werden die Spitler grundstzlich objektfinanziert. Man spricht von einer objektorientierten,
dualfixen Finanzierung. Dual ist das System, weil die Versicherten zusammen mit den Kantonen
sich ungefhr (je nach Kanton) parittisch an den Kosten beteiligen. Problematisch ist dabei,
dass die Defizite von den Kantonen bezahlt werden mssen. Sie sind deshalb darum bemht,
eine mglichst hohe Beteiligung der Krankenversicherungen (und damit der Versicherten)
durchzusetzen. So ist eine Senkung der Kosten schwierig. Nicht nachzuvollziehen ist auch die

23
Schweizerischer Nationalfonds: KVG: Ein neues Risikoausgleichssystem zwischen Versicherern (16.09.2004), S. 3
f.
Seite 11 von 25
Tatsache, dass die Privatspitler gemss Santsuisse fr die gleiche Leistung hhere Tarife
verlangen mssen!
Der Bund schlgt in der laufenden Vernehmlassung den Wechsel zu einer Leistungsfinanzierung
vor. Damit soll die Transparenz erhht werden. Um das Problem des Interessenkonflikts zu
lsen, mchte er spter eine monistische
24
Finanzierung einfhren. Die Versicherer sollen alleine
fr die Finanzierung zustndig sein. Sie erhalten aber Beitrge des Kantons im Rahmen von
45% bis 60% der Kosten. Die Kantone bleiben fr die Versorgungssicherheit zustndig.
Zur Diskussion steht Idee der Globalbudgets. Der Finanzierungsbetrag ist bei diesem Modell
weitgehend fix und der Taxpunktwert verndert sich. Je hher die Anzahl abgerechneter
Taxpunkte, desto tiefer der Taxpunktwert. Damit wren die Fixkosten der Spitler gedeckt und
die Patienten wrden direkt von einer hheren Auslastung profitieren (weniger
Selbstbehaltskosten).
6.9 Einschrnkung der Leistungserbringer
Seit dem 10. Mai 2006 ist die Anzahl der Leistungserbringer beschrnkt
25
. Anfangs war ein
breiter Widerstand zu spren, was diese Massnahme anbelangt. Es galt als skandals, die
Wirtschaftsfreiheit im Gesundheitsbereich zu beschrnken. Heute sind sogar eine Mehrheit der
rzte mit dieser Massnahme einverstanden. Der Bund sorgt dafr, dass die Einschrnkungen
nicht zu einer Versorgungsknappheit fhren.
Schwierigkeiten bereitet derzeit die Tatsache, dass Berufe wie beispielsweise derjenige des
Hausarztes aus finanziellen Grnden immer weniger attraktiv werden und so
Versorgungsengpsse entstehen knnten. Dies ist nicht zuletzt beachtenswert, weil man sich mit
ihnen Kosteneinsparungen verspricht (bspw. Hausarztmodell).
6.10 Swissmedic
Swissmedic ist die zentrale schweizerische berwachungsbehrde fr Heilmittel. Sie ist eine
ffentlich-rechtliche Anstalt des Bundes und organisiert sich selbstndig ber ein eigenes
Bundesbudget. Sie ist dem Eidgenssischen Departement des Innern angegliedert. Zu ihren
Leistungen gehren die Zulassung von Arzneimitteln, die Betriebsbewilligungen fr Herstellung
und Grosshandel sowie Inspektionen, die Marktberwachung von Arzneimitteln und
Medizinalprodukten, die Kontrolle des Betubungsmittelverkehrs, die laboranalytische Prfung
der Arzneimittelqualitt sowie die Recht- und Normensetzung.

24
Einseitige Finanzierung im Gegensatz zu dualer Finanzierung
25
Verordnung ber die Einschrnkung der Zulassung von Leistungserbringern zur Ttigkeit zu Lasten der
obligatorischen Krankenpflegeversicherung, nderung vom 26. April 2006
Seite 12 von 25
Swissmedic wurde in letzter Zeit heftig kritisiert, sie verfge technische Handelshemmnisse,
indem sie unsinnige Forderungen an die Herstellung stelle. Es hiess, Swissmedic verlange von
Herstellern jahrtausendalter pflanzlicher Prparate Laborresultate, die belegen, dass die
Prparate keinen Krebs auslsen (Medikamente aus Salbei, Johanneskraut,...).
Alle Medikamente, die auf die Spezialittenliste kommen und die Versicherung im Rahmen des
KVG somit zahlt, werden von Swissmedic bewilligt.
26

6.11 Tarmed
Das so genannte Tarmed
27
gilt seit dem 1. Januar 2004 flchendeckend und regelt smtliche
ambulanten Arztleistungen. Die Taxpunkte sind schweizweit einheitlich geregelt. Die
Versorgungsregionen (Kantone und Gemeinden) sind fr den Taxpunktwert verantwortlich, die
den Kostenstrukturen der Region Rechnung tragen.
Das Tarmed hat erreicht, dass die rztinnen und rzte nicht mehr willkrlich
Paralleluntersuchungen abrechnen knnen, wie dies frher blich war. Es hat aber auch dazu
gefhrt, dass sie teilweise wortwrtlich mit der Stoppuhr unterwegs sind.
Strend ist, dass Allgemeinmediziner aufgrund des neuen Tarifs teilweise in finanzielle Engpsse
geraten, weil die Tarife bei den technischen Leistungen und bei den Spezialbehandlungen sehr
viel attraktiver gestaltet sind.

26
Es wre erstrebenswert, der Swissmedic einen politischen Auftrag zu geben. Der Auftrag knnte zum Beispiel darin
bestehen, die besten Medikamente zu den besten Konditionen an die Patienten zu bringen und neue Prparate zu
suchen, welche die Kosten reduzieren knnten. Ein Beispiel einer Bekannten mag verdeutlichen, woran unser
System unter anderem krankt. Eine Bekannte von mir leidet an starker Migrne und ist auf ein sehr kostspieliges
Medikament angewiesen. Auf der Spezialittenliste steht das Medikament zwar in Tablettenform, nicht aber zur
intramuskulren Injektion. Als die Patientin vom Arzt darauf hingewiesen wurde, dass sie bei diesem Konsum in
einigen Jahren ein Nierenleiden haben werde und sie auf die Injektion des Prparates als gute Alternative
hingewiesen wurde, erkundigt sie sich bei der Krankenkasse, ob es mglich sei, in diesem Fall die Kosten fr die
Injektionen zu bernehmen (ca. Fr. 70.-/ Injektion), auch wenn das Prparat in dieser Form nicht KVG-pflichtig sei.
Ansonsten werde sie in einigen Jahren eine Dialysepatientin sein und wesentlich hhere Kosten verursachen. Die
Krankenkasse lehnte diesen Vorschlag ab. Ich selbst habe mich damals eingeklinkt und ein Email an den
Ombudsmann der sozialen Krankenversicherer gerichtet, indem ich auf diese unsinnige, kostenerhhende Praxis
hinwies. Der Ombudsmann verwies mich auf die Swissmedic, welche fr die Spezialittenliste zustndig sei und die
mit der Aufnahme dieses Medikaments in die Spezialittenliste eine die injektise Einnahme dieses Medikaments
KVG-pflichtig machen knne. Ich folgte dem Rat des Ombudsmannes und erklrte Swissmedic die Sachlage. Diese
erklrte mir dann, dass der Hersteller ein Gesuch um Aufnahme in die Spezialittenliste zu stellen habe oder das
BAG die Aufnahme mit der Swissmedic verfgen knne. Patienten knnen diesen Wunsch nicht geltend machen.
Weil sich die Bekannte das leisten kann und ihr die Gesundheit viel Wert ist, zahlt sie es nun selber und bewahrt die
anderen Versicherten vor den Kosten einer Dialyse! Das Beispiel zeigt, dass den Einzelfall niemanden zu
interessieren scheint, obwohl sich durch eine spezifische Fallbetreuung unter Umstnden viel Geld sparen liesse.
27
TARMED Suisse ist eine einfache Gesellschaft und bezweckt den Unterhalt und die Weiterentwicklung der
Tarifstruktur TARMED. Sie wird von Leistungserbringern und Kostentrgern getragen. Die Konferenz der kantonalen
Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren hat Beobachterstatus.
Seite 13 von 25
6.12 Generika und Parallelimporte
Generika (Einzahl: Generikum) sind Medikamente, die sich an ein bewhrtes Medikament
anlehnen. Sie haben den gleichen Wirkstoff wie das bekannte Originalprparat, kommen in der
gleichen Form (als Tabletten. Zpfchen. usw.) auf den Markt und bewirken beim Patienten das
Gleiche.
28

Derzeit gilt die Regelung, dass Generika vom Patienten in der Apotheke eingefordert werden
mssen. Wer aus nicht medizinisch indizierten Grnden auf das Originalprparat besteht, muss
einen Selbstbehalt von 20% anstatt 10% bezahlen.
Ich erwhne an dieser Stelle die Mglichkeit von Parallelimporten, also den Import von
Medikamenten aus dem Ausland, weil das Preisniveau hier hher eingestuft wird und die Preise
entsprechend angepasst sind. Dadurch liesse sich auch sehr viel Geld sparen.
7 Alternative Versicherungsmodelle
7.1 HMO
Das HMO-Modell
29
ist eine Gruppenpraxis oder ein Spital mit rzten. Diese rzte sind die ersten
Ansprechpartner der Versicherten und versorgen diese, soweit mglich, selbst. Ntigenfalls
werden interne oder externe Spezialisten mit dem Fall beauftragt.
30

7.2 Hausarztmodell
Die Versicherung informiert bei diesem Modell die Versicherten darber, welches die
Vertragsrzte sind. Der Versicherte whlt dann einen Hausarzt, der dann immer zuerst
konsultiert werden muss und der fr allfllige berweisungen an Spezialisten verantwortlich ist.

28
In Anlehnung an http://www.helsana.ch/?wm=m(209) (22.05.2006)
29
Health Maintenance Organization, Gesundheitserhaltungszentrum
30
Das HMO-Modell kommt aus den USA und wird dort inzwischen heftig kritisiert. Das Modell wurde in den 70er-
Jahren von Paul Ellwood gegrndet. Im Mai 1999 bezeichnete er die HMO als nationale Schande, nachdem er sich
wiederholt gegen katastrophale Anordnungen einer HMO widersetzt hatte. Htte er den Anordnungen Folge
geleistet, wre er heute querschnittsgelhmt. Das HMO-Modell enthlt meiner Meinung nach und nach Ansicht von
Experten sehr gute Anstze zur Kosteneindmmung. Trotzdem muss unbedingt darauf geachtet werden, dass nicht
kurzfristige Entscheide aufgrund der Kosten die lngerfristigen, negativen Folgen unbercksichtigt lassen.
Vorstellbar wre eine Rekurskommission, die bei umstrittenen Entscheiden angerufen werden kann.
Seite 14 von 25
7.3 Vorgngige telefonische Beratung
Das Bundesamt fr Gesundheit (BAG) zhlt auch das Modell der vorgngigen telefonischen
Beratung zu den alternativen Versicherungsmodellen, welches einige Versicherer anbieten.
Damit lassen sich teilweise unntige Arztbesuche und entsprechend auch Kosten sparen.
31

7.4 Bonus-Versicherung
Beim Bonus-Versicherungsmodell sinken die Prmien mit jedem Jahr, in dem man keine
Leistungen beansprucht. Man ist ausserdem verpflichtet, immer zuerst einen Hausarzt zu
konsultieren, wenn kein Notfall vorliegt.
32

8 bersicht der wichtigsten Meinungen
8.1 Bund
In der Vernehmlassung steht der Vorschlag, dass die Krankenpflegeversicherung im Rahmen
des KVG die Pflegekosten fr RentnerInnen im ordentlichen Rentenalter nur bernimmt, wenn es
sich um Behandlungspflege handelt. Andernfalls haben sie eine Hilflosenentschdigung zu gut.
Die Spitexkosten werden dadurch zwar nicht eingespart, aber verlagert.
33

Das BAG bereitet derzeit die Verordnungsbestimmungen zum Vollzug der Einfhrung einer
Versichertenkarte gemss KVG Art. 42a vor.
34
Der Bundesrat mchte die Bestimmungen
diesbezglich bis Ende Juni 2006 verabschieden. Der Sinn der Karte ist vor allem eine
administrative Erleichterung. Die Versicherten knnen sich so legimitieren und die Kassen
knnen besser abrechnen. In Notsituationen ist sofort eruierbar, welche Leiden vorliegen.
Freiwillig knnen ausserdem Rezeptdaten erfasst werden. Der Bundesrat betont, dass der
Versicherte Herr ber die Daten auf der Karte sei und jederzeit Einsichtsrecht habe.
35

31
Dieses Modell wrde sich sogar als Pflichtmodell eignen, damit die Patientinnen und Patienten den effizientesten
Weg whlen knnen. Wichtig wre dabei, dass nicht Versicherungsmathematiker die Beratung vornehmen und
aufgrund ihres Fachgebietes entscheiden, sondern medizinisch geschultes Personal, dessen Entscheid dann auch
medizinisch indiziert ist.
32
Problematisch ist an diesem Modell unter Umstnden das Bestreben der Versicherten, mglichst wenig Arztbesuche
zu ttigen, also auch alle Vorsorgeuntersuchungen zu unterlassen, um Prmien zu sparen. Letztlich kann dieses
Verhalten auch Kosten generieren, weil unter Umstnden zu spt mit der Behandlung begonnen werden kann.
33
Neuordnung der Pflegefinanzierung Vernehmlassungsvorlage (17.01.2006)
34
Das BAG lsst sich sehr viel Zeit fr die Beantwortung von Fragen der Versicherten. Als ich mit der vorliegenden
Arbeit begonnen habe, telefonierte ich mit dem BAG und fasste auf ihren Wunsch hin meine Anliegen in einem
Email zusammen. Es ging zwei Monate, bis ich Antwort erhalten habe. Die Antwort bestand dann darin, dass ich auf
einige Links ihrer Website hingewiesen wurde.
35
Ich bin der Meinung, dass es fr den Risikoausgleich auch sinnvoll sein knnte, die Kostenfaktoren zu erfassen. Der
Bund knnte damit die Ausgleichszahlungen an die Versicherungen festlegen, ohne die einzelnen Versicherten
erwhnen zu mssen. Der Datenschutz knnte vollumfnglich gewhrleistet werden.
Seite 15 von 25
Der Bundesrat mchte unter dem Titel dualfixe Finanzierung die Spitler von der heutigen
Objektfinanzierung in eine Leistungsfinanzierung berfhren. In drei Jahren soll das Modell zu
einer monistischen Finanzierung vorliegen, um die Interessenkonflikte zu beseitigen (siehe auch
6.8 Spitalfinanzierung Seite 10). Die Nachfrager sollen dann die Krankenversicherer sein, die
Kantone die Leistungserbringer.
8.2 Die rztinnen und rzte
Die FMH
36
bewegt sich vorsichtig in diesem Bereich. Den rzten fehlt es an Patentlsungen, um
das Gesundheitswesen in den Griff zu bekommen. Sie stehen kritisch gegenber
Hausarztmodellen und HMO-Modellen. Die rzteschaft ist gespalten. Es gibt verschiedene
Interessengruppen, bspw. die der Assistenzrzte, der Oberrzte, der Naturrzte, der
Spezialrzte und der Allgemeinmediziner, dessen Verbnde unterschiedlich lobbyieren.
Die Hausrzte kommen teilweise an Leistungsgrenzen. Es gibt es immer weniger
Medizinstudenten, die sich fr die Allgemeinmedizin entscheiden. Als Spezialist verdient mal
zwei- bis viermal mehr bei besseren Weiterbildungsmglichkeiten, einer besseren Mglichkeit zu
einer Anstellung mit Ferien, geregelter Arbeitszeit und nicht zuletzt einem besseren Ansehen.
Der Prsident der Schweizerischen Gesellschaft fr Allgemeinmedizin (SGAM), dessen Verband
sich krzlich mit einer grossen Demonstration in Bern exponierte, ist sich bewusst, dass der
absolute Kontrahierungszwang ein Auslaufmodell ist.
37

8.3 Santsuisse
Auch die Santsuisse
38
hat Schwierigkeiten, eine durch und durch glaubhafte Politik zu
markieren. Die Krankenkassen machen ein blendendes Geschft und es ist schwierig, sich
selbst die Verdienste zu krzen. Die Santsuisse mchte wie die FDP einen mglichst liberalen
Markt mit wenigen Gesetzen.
Die HMO-Modelle werden auf der ganzen Linie untersttzt. Das Modell USA zeigt, dass man als
Gesundheitsunternehmen gewinnbringend operieren kann, wenn man das HMO-Modell so
gestaltet, dass die Patienten nur mit dem Ntigsten versorgt werden. Trotzdem versucht
Santsuisse sehr verantwortungsvoll mit dem Thema Gesundheit umzugehen.
Sie agieren nicht proaktiv, stellen sich der Debatte aber konstruktiv. So haben sie vom

36
FMH: Verbindung der Schweizer Aerztinnen und Aerzte
37
Tagesanzeiger vom 31.03.2006: Der Vertragszwang ist ein Auslaufmodell
38
Konkordat der Schweizer Krankenversicherer
Seite 16 von 25
Gesetzesgeber den Auftrag
39
, die Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringer zu berprfen. Das
Konkordat hat bei den meisten Leistungserbringern, bei denen zu hohe Kosten indiziert wurden,
eine Kostenreduktion erreicht oder Rckzahlungsforderungen gerichtlich durchgesetzt und damit
im Sinne der Prmienzahler gehandelt.
40

8.4 Schweizerischer Gewerkschaftsbund
Der schweizerische Gewerkschaftsbund (SGB) hat dem Bro fr arbeits- und sozialpolitische
Studien (BASS) in Form eines Auftrages die Frage gestellt, ob eine grssere staatliche
Steuerung sinnvoll und wnschenswert ist.
41
Das BASS hat das Thema durchleuchtet. Analysiert
wurden folgende Modelle:
Mglichkeit Kurzbeschreibung Problemlsungs-
bereich
Staatliche
Preisfestsetzung
Bund und Kantone bestimmen die Taxpunktwerte und
die Fallpauschalen
Kosten
Staatliche
Mengenfestsetzung
Bund und Kantone fixieren die max. Menge der
Leistungen
Kosten
Staatliche
Leistungserbringung
Staatliche Institutionen erbringen die Leistungen
a) ohne Aufhebung des Kontrahierungszwangs
b) mit Aufhebung des Kontrahierungszwangs
Kosten
Qualitt
Staatliche
Einheitskasse
Nur noch 1 staatliche Einheitskasse
a) ohne Aufhebung des Kontrahierungszwangs
b) mit Aufhebung des Kontrahierungszwangs
Kosten
Qualitt
Solidaritt
Globalbudgets mit
Versicherern
Steuerfinanzierung eines Globalbudgets. Verteilung
des Budgets auf die Versicherer nach Massgabe der
Morbiditt der Versicherten. Wettbewerb zwischen
den Versicherern und den Leistungserbringern
(kein Kontrahierungszwang).
a) Nationale Festlegung des Globalbudgets
b) Festlegung auf der Ebene der Versorgungsregion
Kosten
Qualitt
Solidaritt
Globalbudgets ohne
Versicherer
Steuerfinanzierung eines Globalbudgets. Verteilung
des Budgets auf die Versorgungsregionen nach
Massgabe der Morbiditt der Bevlkerung.
Versorgung der regionalen Budgets auf den
stationren und den ambulanten Bereich durch die
Zustndigen der Versorgungsregion.
Leistungsauftrge mit den Leistungserbringern.
Qualittskontrolle durch die Versorgungsregion.
a) Nationale Festlegung des Globalbudgets
b) Festlegung auf der Ebene der Versorgungsregion
Kosten
Qualitt
Solidaritt

39
Art. 56 KVG und Art. 76 KVV
40
Santsuisse Positionspapier: Wirtschaftlichkeitsverfahren (Januar 2006)
41
Mehr staatliche Steuerung in der Krankenversicherung? Version 2 (BASS, Dr. Stefan Spycher), 15.08.2005, S. 12
f. und S.20 f.
Seite 17 von 25
Das BASS kommt zu folgenden Empfehlungen fr den SGB:
Es gibt kein Land, das eine Einheitskasse hat, weshalb ein solches Begehren hchstens
Modellcharakter haben kann, weil es sich noch nirgends bewhrt hat.
Der gelenkte Wettbewerb ist das beste System, um allen Ansprchen gerecht zu werden.
Der Risikoausgleich muss so angepasst werden, dass es sich fr die Versicherer nicht lohnt,
hohe Risiken zu diskriminieren.
Der Kontrahierungszwang muss aufgehoben werden.
Es ist eine monistische Finanzierung einzufhren.
Managed-Care-Modelle sind substanziell zu frdern.
Es sind einkommensabhngige Franchisen einzufhren.
Die Qualittsmessung ist substanziell voranzutreiben.
Die Versicherten mssen besser und gezielter informiert werden.
Die Prvention und Gesundheitsfrderung ist strker zu betonen.
Die Gesundheitspolitik muss umfassend betrieben werden.
Die Mglichkeit von Globalbudgets muss ernsthaft geprft werden.
8.5 Politische Parteien
8.5.1 Sozialdemokratische Partei der Schweiz
Die sozialdemokratische Partei der Schweiz (SPS) hat beschlossen, die Idee der Einheitskasse
zu untersttzen. Dahinter stecken wahrscheinlich auch taktische Allianzen und berlegungen,
denn seit der erwhnten BASS-Studie, welche der SGB in Auftrag gegeben hat, ist die
Begeisterung fr die Einheitskasse innerhalb der Partei etwas abgeflacht. In der Frage der
Prmien vertritt die SPS die Meinung, dass die Prmien der wirtschaftlichen Leistungsfhigkeit
Rechnung tragen mssen. Auch einkommensabhngige Franchisen taugen zur Umverteilung
von oben nach unten. Die Spitalfinanzierung kann privatisiert werden, wenn Regeln erstellt
werden, die fr die Privatspitler zwingend sind. Dazu gehren zum Beispiel die Pflicht zur
Rechnungsoffenlegung und die Pflicht zu Leistungen gemss KVG zu den vereinbarten Tarifen
sowie die Versorgungspflicht, damit der Leistungskatalog nicht auf profitable Leistungen gekrzt
wird.
Einer Aufhebung des Kontrahierungszwanges steht die SPS offen gegenber, unter der
Voraussetzung, dass die Wahlfreiheit sich nicht auf wenige Anbieter beschrnkt.

Seite 18 von 25
Ausserdem nimmt die SPS die SUVA als gutes Bespiel, denn im Unfallversicherungsbereich
arbeitet sie gegenber den privaten Unfallversicherern wesentlich gnstiger.
42

8.5.2 Grne Partei der Schweiz
Die Grne Partei der Schweiz (GPS) fordert eine gute Gesundheitsversorgung fr alle, Solidaritt
zwischen den Versicherten, eine wirkungsvolle Prvention und Gesundheitsfrderung sowie die
Stabilisierung der Kosten.
43

Fr sie ist die Kopfprmie ein unsoziales Finanzierungsmodell. Die Prmienverbilligung wird von
den Kantonen sehr unterschiedlich stark genutzt, was als strend empfunden wird. Eine
Erhhung der Franchise und des Selbstbehalts lehnt die GP ab, weil sie unsolidarisch ist. Sie
untersttzt die Forderung nach einer Einheitskasse.
Fr die GPS ist eine Mengenbeschrnkung der Leistungserbringer eine wichtige Massnahme zur
Kosteneindmmung, denn es bestehe ein direkter Zusammenhang zwischen der rztedichte und
den Kosten.
Spitzenmedizin ist extrem teuer und unkoordiniert, sagt das Positionspapier der Grnen ohne
Details zu nennen. 15 bis 20 % der medizinischen Leistungen erachten sie als nicht sinnvoll.
Parallelimporte sind ein wichtiges Instrument, um die Kosten fr die Medikamente in den Griff zu
bekommen, genauso wie die Pflicht zur Verschreibung von Generika, wo mglich.
Bei den technischen Leistungen sind die Tarife und Leistungen zu hoch, was zu falschen
Anreizen fhrt. Der Kontrahierungszwang soll nur bei den Spezialrzten aufgehoben werden.
Fr die Grnen bestimmt das Angebot die Nachfrage. Der Markt funktioniert deshalb im
Gesundheitswesen nicht.
44

Zentral ist die Gesundheitsfrderung, die Untersttzung eines gesundheitsfrderlichen
Verhaltens und die Aufklrung der Versicherten. Ausserdem sollen soziale und
arbeitsmedizinische Faktoren in der Gesundheitspolitik strker bercksichtigt werden.
Tendenzen zur Zweiklassenmedizin mssen unterbunden werden (Operationen, Alterspflege,
Asylsuchende).
Der Zugang zur Alternativmedizin soll allen mglich sein. Fr gesundheitsschdigende
Konsumgter sind Lenkungsabgaben zu erheben.

42
Sinngemss aus dem Vorentwurf des neuen Wirtschaftskonzeptes der SPS vom 18.10.2005 sowie verschiedenen
Positionspapieren auf der Homepage http://www.sp-ps.ch (22.05.2006)
43
Positionspapier im Auftrag der DV vom 27.04.2002: Positionen der Grnen zur Gesundheitspolitik
44
Volkswirtschaftlich gesehen versagt hier der Markt, weil fr die Versicherten tendenziell nur das Beste gut genug ist
und die Leistungserbringer an diesen Leistungen am Meisten verdienen.
Seite 19 von 25
Als Naturpartei legen die Grnen wert auf eine gesunde Umwelt, damit die Bevlkerung nicht
schon daran erkrankt. Die Kosten aus Verkehrsunfllen und Luftverschmutzung betragen 9 Mia.
Franken pro Jahr. Zur Gesundheitspolitik gehrt deshalb auch die Sozial- und Wirtschaftspolitik.
8.5.3 Christliche Volkspartei
2/3 der christlichen Volkspartei (CVP) lehnen die Einheitskrankenkasse als Idee ab. Die Basler
CVP versucht mit einer Kantonalen Initiative, die Prmienbelastung zu reduzieren, indem die
Prmien vom steuerbaren Einkommen abgezogen werden knnen. Die CVP Schweiz mchte,
dass alle Akteure einen Beitrag zur Kostenreduktion leisten. Und zwar mit den folgenden
Massnahmen
45
:
- Kantone
Wechsel zur monistischen Spitalfinanzierung, engere berkantonale Zusammenarbeit
- Versicherer
Vollstndige Transparenz in der Rechnungslegung sowie strikte Kontrolle der zu zahlenden
Rechnungen
- Leistungserbringer
Vertragsfreiheit mit Bedarfsplanung der Kantone, integrierte Versorgungsnetze mit
Budgetverantwortung, aktives Frdern von interdisziplinren Versorgungsnetzen und
Behandlungspfaden, Tarmed fr alle zulasten der obligatorischen Krankenversicherung
ttigen rzte, Generikaverschreibungspflicht, wenn medizinisch unbedenklich
- Versicherte
Personen, die ein integriertes Versorgungsnetz benutzen, bezahlen 10% Selbstbehalt
(andere 20%), der Hchstbetrag bleibt, Sensibilisierung der Gesundheitsfrderung
- Pharmaindustrie
Mehr Generika auf den Markt bringen
- Bund
Optimierung der Prmienverbilligung mit Sozialzielen (Entlastung der Familien, 2. Kind
Halbtax, jedes weitere gratis), vermehrte Gesundheits- und Prventionskampagnen,
berprfung des Zulassungs- und Preisbildungssystems fr Medikamente, positive
Formulierung des Leistungskataloges und restriktive Zulassungspraxis
Die CVP-Fraktion lehnt eine Erhhung der Franchise ab. Sie setzt ihrer Meinung nach falsche
Anreize.

45
Thesen aus der Gesundheitspolitik der CVP fr die Legislatur 2003 - 2007
Seite 20 von 25
8.5.4 Freisinnig demokratische Partei
Die Freisinnig Demokratische Partei (FDP) hielt seine Meinung 2001 sinngemss wie folgt fest
und hat sie seither schriftlich nicht revidiert:
46

Es herrscht eine Vollkaskomentalitt. Je hher die Prmien und je tiefer der Selbstbehalt und die
Franchise, desto strker die Anspruchshaltung. Es mssen Anreize geschaffen werden, damit
die Selbstverantwortung gefrdert wird. Der Selbstbehalt und die Franchise sind dafr die
richtigen Werkzeuge. Die FDP mchte noch mehr Markt und eine Entflechtung des Marktes vom
Staat. Der Leistungskatalog ist auf die Grundleistungen zu beschrnken. Sie nennt ihre Politik
eine 3-Sulenpolitik:
SV (Selbstverantwortung)
KV (Krankengrundpflege obligatorisch)
ZV (Zusatzversicherung fakultativ)
Die Finanzierung ber Kopfprmien soll beibehalten werden. Von einer neuen Einkommens- und
Vermgenssteuer ist abzusehen. Wirtschaftlich schwchere Personen erhalten wie bis anhin
Direktzahlungen. Im Spitalbereich soll auf Subventionen verzichtet werden. Der
Kontrahierungszwang soll aufgehoben werden.
8.5.5 Schweizerische Volkspartei
Die Schweizerische Volkspartei (SVP) hat in der Gesundheitspolitik keine Position publiziert. Auf
der Webseite wird sie nicht thematisiert. Es finden sich keinerlei Anstze, in welche Richtung sie
gedenkt, zu steuern. Aus den politischen Diskussionen hat sich aber herauskristallisiert, das fr
die SVP das KVG zu teuer ist und vollumfnglich privatisiert werden sollte. Moderatere Vertreter
lehnen sich vorsichtig an die Vorschlge der FDP an.
9 Zusammenfassung und Resultat
Nach diesen Ausfhrungen knnen wir erkennen, dass es sich beim KVG und dem ganzen
Bereich der Gesundheit um ein sehr vielfltiges und umstrittenes Thema handelt. In jeder
Session der Rte werden neue Modelle diskutiert und der Bund wendet grosse Mittel auf in die
Weiterentwicklung der bestehenden Systeme und in die Entwicklung neuer. Zentral ist und bleibt
die Finanzierung. Es konnte aufgezeigt werden, dass wir uns in einem finanziellen einem
Rahmen bewegen, die sich mit anderen Industriestaaten vergleichen lassen darf. Gegen 10%
des BIP wird von der WHO als normal angesehen. Wenn wir noch ein bisschen mehr Wachstum

46
Gesundheitspolitik: Positionspapier vom FDP-Delegiertenversammlung (13.01.2001)
Seite 21 von 25
erreichen, sind wir auf einem guten Weg. Aber die demographische Entwicklung zwingt uns
heute, zu handeln, wenn wir die Kosten morgen im Griff haben wollen.
Wir haben auch gesehen, dass es nicht ntig ist, die KVG-Leistungen zu krzen. Es gibt noch
gengend Spielraum fr Einsparungsmglichkeiten, sei es bei den Versicherten selbst, sei es bei
der Prvention oder auch, und insbesondere bei den Leistungserbringern, die sich mit einer
neuen Art von Arbeit zugunsten der Gesundheit schon heute auseinandersetzen sollten.
Die aufgezeigten sozialpolitischen Nachteile gilt es gut im Auge zu behalten und Lsungen zu
finden, die eine breite Schicht der Bevlkerung berzeugen. Vielleicht bietet nun das Schlusswort
einen Ausblick, der in die Diskussionen einfliessen kann.
10 Schlusswort und Ausblick
2007 kommt die Gesundheitsinitiative zur Abstimmung, die mchte, dass der Bund eine
Einheitskrankenkasse einrichtet und die Finanzierung der Krankenpflegeversicherung lohn- und
einkommensabhngig erfolgt. Zurzeit untersttzen die SPS, die Partei der Arbeit, die Grnen und
der SGB diese Initiative. Die erwhnte und vom SGB in Auftrag gegebene BASS-Studie zeigt,
dass die Idee der Einheitskasse kritisch angesehen werden sollte. Es gibt es kein einziges Land,
das lediglich mit einer Einheitskasse die Volksgesundheit sicherstellt.
Es gibt ein wichtiges Kapitel in der Geschichte der Schweiz, von dem wir lernen knnten. Wir
sollten dazu ein Blick in die Vergangenheit werfen. 1912 wird das Kranken- und
Unfallversicherungsgesetz (KUVG) vom Volk angenommen. Das Gesetz sieht die
Subventionierung der Krankenkassen sowie die Einfhrung der obligatorischen
Unfallversicherung fr einen wesentlichen Teil der Arbeitnehmenden vor. Die schweizerische
Unfallversicherungsanstalt (SUVA) wird mit der Durchfhrung der obligatorischen
Unfallversicherung und mit der Aufsicht ber die Arbeitssicherheit in den Betrieben beauftragt.
Von 1918 bis 1983 hat die SUVA das Monopol ber die Berufsunfallversicherung. 1984 tritt das
neue Unfallversicherungsgesetzes (UVG). Die obligatorische Unfallversicherung wird auf
smtliche Arbeitnehmende ausgedehnt. Die Suva erhlt mit diesem Gesetz eine neue
Rechtsgrundlage. Fr die Durchfhrung der obligatorischen Unfallversicherung werden neben
der Suva neu auch andere Versicherer zugelassen. Gleichzeitig wird die Arbeitssicherheit neu
organisiert.
47

Wenn wir uns anschauen, wo die privaten Versicherer seit Zulassung in diesem Bereich ttig
geworden sind, sehen wir, dass sie es fast ausschliesslich im Tertirsektor getan haben, wo

47
http://www.suva.ch/home/unternehmen/geschichte.htm?WT.svl=sub
Seite 22 von 25
Arbeitunflle selten schwerwiegend sind und die Arbeitssicherheit eine wesentlich kleinere Rolle
spielt. Dort, wo die privaten Versicherung Angebote im Primr- und Sekundrsektor macht, sind
die Prmien etwa 40% hher, als die der SUVA. Die SUVA ist tripartit
48
gefhrt und verfolgt per
Definition keine Gewinnabsichten. Ihre Leistungen im Prventivbereich sind vorbildlich und
werden von niemandem in diesem Land angezweifelt. Der Vorschlag der Einheitskasse nach
dem Modell der SUVA ist demnach ein durchaus gangbarer, effizienter und kostengnstiger
Weg. Wichtig wre in diesem Fall, dass dieses Modell so aufgestellt wird, dass es sich
dynamisch anpassen kann ohne von der Politik blockiert zu werden.
Bei der Aufhebung des Kontrahierungszwangs ist eine komfortable Mehrheit zu erwarten, weil
die Lobby der rzte zwar stark aber nicht gross ist. Ausserdem sind deren Interessen, wie
erwhnt, teilweise kontrr.
Die leistungsbezogene dualfixe Spitalfinanzierung wird sich wahrscheinlich durchsetzen und den
Weg fr das Modell einer monistischen Spitalfinanzierung ebnen. ber Globalbudgets, wie es
das Bro BASS vorschlgt, diskutiert man derzeit in Bern noch nicht, obwohl das Modell mit
seiner Logik besticht. Ein ausgelastetes Spital kann nmlich kostengnstigere Leistungen
erbringen und sich andererseits nicht so viel Zeit fr individuelle Bedrfnisse nehmen. Ein
schlecht belegtes Spital andererseits kostet den Versicherten mehr (Selbstbehalt), kann sich
aber intensiver mit dem Patienten auseinandersetzen.
Bei den Medikamentenpreisen wird es auch noch einige Machtgebaren bei den Herstellern
geben, bevor die Preise sich dem europischen Niveau anpassen. Es wird wohl noch eine Zeit
dauern, bis Parallelimporte vollumfnglich mglich sind. Da sind Konsumentenschtzer,
Preisberwacher, Kartellkommission, Wettbewerbskommission und vor allem Swissmedic
gefordert, sich fr die Interessen der Konsumenten einsetzen.
Ich finde es falsch, den Versicherten die Verantwortung dafr zu bergeben, dass sie Generika
bekommen. Diese Verantwortung muss bei den Fachstellen liegen, namentlich bei den
rztInnen, Spitlern und den Apotheken.
Das HMO-Modell wird weiter entwickelt und gefrdert werden. Damit lassen sich die Ausgaben
gesundheitsfrdernd steuern. Wichtig ist dabei, dass der Bund bei der Entwicklung mitwirkt und
die Versicherungen auch in Richtung Qualittssicherung und Prvention lenkt.

Abgabedatum: 6. Juni 2006 Unterschrift: __________________

48
dreiparteiig: die SUVA als Beispiel wird tripartit gefhrt, was heisst, dass Arbeitgebervertreter,
Arbeitnehmervertreter und Vertreter der ffentlichen Hand gemeinsam das Geschft leiten.
Seite 23 von 25

11 Anhang

Medienmitteilung Nr. 0350-0602-60 des Bundesamtes fr Statistik vom 03.03.2006, Seite 14
Seite 24 von 25

12 Adressen und Quellen

BAG http://www.bag.admin.ch
BASS http://www.buerobass.ch
Bund http://www.admin.ch
CVP http://www.cvp.ch
Denknetz http://www.denknetz-online.ch
FDP http://www.fdp.ch
FMH http://www.fmh.ch
NZZ http://www.nzz.ch
GPS http://www.gruene.ch
U.S. Census Bureau, Statistic Abstract of United States http://www.census.gov
Santsuisse http://www.santesuisse.ch
Schweizerischer Nationalfonds http://www.snf.ch
SGB http://www.sgb.ch
SPS http://www.sp-ps.ch
SUVA http://www.suva.ch
SVP http://www.svp.ch
Swissmedic http://www.swissmedic.ch
Tagesanzeiger http://www.tagi.ch
TARMED http://www.tarmed.ch
Vorwrts http://www.vorwaerts.ch
WHO http://www.euro.who.int
Initiativkomitee Einheitsk. http://www.einheitskasse-ja.ch

Seite 25 von 25

13 Literatur

WHO World Health Report 2000/ Health Systems: Improving Performance
http://www.euro.who.int, Genf (2000)
WHO Der europische Gesundheitsbericht 2005/ Massnahmen fr eine bessere Gesundheit der Kinder und der
Bevlkerung insgesamt http://www.euro.who.int, Genf (2005)
Denknetzfachgruppe (22 Autoren) Jahrbuch 2005: Der neue Glanz der Gleichheit/ Analysen und Impulse zur
Politik Edition 8, Zrich (2006)
Simonetta Sommaruga & Rudolf H. Strahm Fr eine moderne Schweiz/ Ein praktischer Reformplan Nagel &
Kimche, Mnchen/ Wien (2005)

Vorlage 1 PDF

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Vorlage 1 PDF

Originaltitel:

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Die Zukunft des KVG

Das könnte Ihnen auch gefallen