DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) es un sndrome orgnico multisistmico que tiene como caracterstica el
aumento de los niveles de glucosa en sangre o hiperglucemia, atribuible a defectos en la secrecin
de insulina, en su accin o ambos. Se trata de una enfermedad compleja en la que coexiste un
trastorno global del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas. Es multifactorial
por la existencia de mltiples factores implicados en su patognesis. Se calcula una prevalencia
estimada en la poblacin adulta del 7,4% con un valor esperado de alrededor del 9% para el 2025.
Aunque existen varios tipos de diabetes, la mayora de casos corresponde a dos clases principales:
la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. La DM tipo I se caracteriza por una destruccin masiva de las
clulas del pncreas, de manera que la secrecin de insulina es nula o insignificante. En la DM
tipo 2, la deficiencia de insulina no es tan marcada y el trastorno principal es la resistencia de los
tejidos perifricos a la accin de la hormona.
Independientemente del tipo de diabetes mellitus, un mal control de los niveles de glucosa en la
sangre propicia el desarrollo de complicaciones secundarias como cetoacidosis, macro y
microangiopatas, arteriosclerosis, neuropatas, retinopatas, hepatopatas y neuropatas.

TIPOS
DIABETES TIPO 1
La diabetes tipo 1, que sola denominarse diabetes juvenil o insulinodependiente, por lo general se
diagnostica en nios, adolescentes o adultos jvenes. El tratamiento de esta enfermedad puede
constar de inyecciones o de una bomba de insulina, as como de una dieta saludable, ejercicio
regular, y control de la presin arterial y el colesterol.
COMPLICACION DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1
Las complicaciones de la DM 1 son la cetoacidosis diabetica y la hipoglicemia. Ambas pones el
riesgo de vida al paciente, por lo que su manejo debe iniciarse en su lugar del diagnostico. La
cetoacidosis diabetica puede presentarse al debut o como descompensacion de cuadros
infecciosos intercurrentes, transgresiones alimentarias, falta de dosis de insulina o bien con
paciente con infusor continuo de insulina por acodamiento del cateter. La hipoglicemia se asoscia
a un desbalance entre la dosis de insulina, la alimentacion o ejercicio puede llevar al paciente a un
compromiso de conciencia de grado variable y convulsiones.


CETOACIDOSIS DIABETICA
Es un trastorno metabolico grave caracterizado por la hiperglicemia, acidosis y cetosis hace
referencia a una descompensacin de la diabetes mellitus que, junto con el estado hiperosmolar y
la hipoglicemia- secundaria al tto, son las tres principales complicaciones agudas de la diabetes
mellitus.1 A diferencia de las complicaciones crnicas, esta complicacin se desarrolla en cuestin
de horas y pone en peligro la vida del paciente,2 por lo que se considera una urgencia mdica.
Las personas con diabetes tipo 1 no tienen suficiente insulina, una hormona que el cuerpo utiliza
para producir el ingreso de la glucosa a las clulas para obtener energa. Cuando la glucosa no est
disponible, se metaboliza la grasa en su lugar.
A medida que las grasas se descomponen, se forman las molculas llamadas cuerpos cetnicos,
que son cetoacidos (cetonas y cidos carboxlicos) que se acumulan en la sangre y la orina. En
niveles altos, los cuerpos cetnicos son txicos.
SINTOMATOLOGA
Inicialmente los sntomas son los propios de una diabetes mellitus descontrolada: poliuria,
polifagia y polidipsia, a los que se le aade malestar general, cefalea, debilidad, astenia y
adinamia. Conforme la deshidratacin y la alteracin hidroelectroltica se acentan, se aade
desorientacin y estupor (especialmente en pacientes debilitados o ya enfermos), as como
nasea, vmito ydolor abdominal.
La exploracin fsica muestra datos tpicos de deshidratacin (boca y conjuntivas secas, ojos
hundidos, piel seca, pulso dbil, hipotensin, respiracin superficial), junto con datos de gravedad
(hipotensin severa, pulso no detectable, falta de reaccin a estmulos) y algunos ms especficos
como la respiracin de Kussmaul3 (respiracin rpida, profunda, irregular) provocada por la
acidosis metablica y el "aliento cetnico" o aliento con olor a frutas cidas, provocado por la
salida de acetona a travs del aliento.
HIPOGLICEMIA
La hipoglicemia es cuando el nivel de azcar en su sangre se baja demasiado. Esto significa que la
cantidad de azcar en su sangre no es suficiente para darle a las clulas del cerebro o a los
msculos la energa que necesitan para funcionar. Puede llamarse tambin hipoglicemia en
ayunas, reactiva o azcar baja. La hipoglicemia puede tratarse antes de que empeore aunque
usted no pueda prevenirla.


SINTOMAS:
AUTONOMICOS: Palidez, temblor, sudoracin fra, taquicardia.
NEUROGLUCOPENICOS: Alteracion del juicio, conducta, confusin, compromiso de la
conciencia.
INESPECIFICOS: Irritabilidad, temblores nocturnos, nauseas.
TRATAMIENTO
Debido a que la diabetes tipo 1 puede empezar rpidamente y los sntomas pueden ser graves, las
personas que acaban de ser diagnosticadas posiblemente necesiten permanecer en el hospital.
LA INSULINA
La insulina baja el nivel de azcar en la sangre permitiendo que salga del torrente sanguneo y
entre en las clulas. Toda persona con diabetes tipo 1 debe tomar insulina diariamente.
La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel. En algunos casos, una bomba libera la
insulina en forma continua. La insulina no viene en forma de pldoras.
Los tipos de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a hacer efecto y su duracin.
El mdico seleccionar el mejor tipo de insulina para usted y le dir a qu hora del da debe usarla.
Se puede mezclar ms de un tipo de insulina en una misma inyeccin para as lograr el mejor
control del azcar en la sangre. Usted puede necesitar inyecciones de insulina de una a cuatro
veces al da.
El mdico de cabecera o una enfermera experta en diabetes le ensearn cmo inyectarse la
insulina. Inicialmente, la inyeccin en los nios debe ser aplicada por uno de los padres u otro
adulto. Hacia la edad de 14 aos, la mayora de los nios se pueden aplicar sus propias
inyecciones.
Las personas con diabetes necesitan saber cmo ajustar la cantidad de insulina que estn
tomando en las siguientes situaciones:
Cuando hacen ejercicio
Cuando estn enfermos
Cuando estn comiendo ms o menos alimentos y caloras
Cuando estn viajando
DIETA Y EJERCICIO
Las personas con diabetes tipo 1 deben comer aproximadamente a las mismas horas cada da y
tratar de comer los mismos tipos de alimentos. Esto ayuda a evitar que su azcar en la sangre se
vuelva demasiado alto o bajo. Ver tambin:
Dieta para la diabetes
Tomar refrigerios cuando se tiene diabetes
La Asociacin Estadounidense para la Diabetes (American Diabetes Association) y la Asociacin
Diettica Estadounidense (American Dietetic Association) ofrecen informacin sobre la
planificacin de una dieta saludable y balanceada. Igualmente, puede ayudar el hecho de
consultar con un dietista profesional o un nutricionista.
El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de azcar en la sangre, al igual que quemar el
exceso de caloras y de grasa para lograr un peso saludable.
Pregntele al mdico antes de iniciar cualquier programa de ejercicios. Aquellas personas con
diabetes tipo 1 deben tomar precauciones especiales antes, durante y despus de cualquier
ejercicio o actividad fsica intensa. Ver tambin: diabetes y ejercicio.
MANEJO DE SU AZCAR EN LA SANGRE
Revisarse los niveles de azcar en la sangre en casa y anotar los resultados le indicarn a usted qu
tan bien est manejando su diabetes. Hable con el mdico y el diabetlogo respecto a cada cunto
debe hacerse el chequeo.
Un dispositivo llamado glucmetro puede dar una lectura de los niveles de azcar en la sangre.
Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punza el dedo con una aguja pequea
llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva
y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados deben salir en cuestin de 30 a 45 segundos.
Mantenga un registro de su azcar en la sangre para usted y su mdico o enfermera. Esto servir si
tiene problemas para manejar su diabetes. Usted y su mdico deben fijar una meta a lograr para
sus niveles de azcar en la sangre en momentos diferentes durante el da. Tambin debe planear
qu hacer cuando su azcar en la sangre est demasiado bajo o alto.
Para mayor informacin, ver el artculo: manejo de su glucemia.
El azcar bajo en la sangre se denomina hipoglucemia. Los niveles de azcar en la sangre por
debajo de 70 mg/dL son demasiados bajos y pueden hacerle dao.
CUIDADO DE LOS PIES
La diabetes causa daos a los vasos sanguneos y a los nervios, lo cual puede llevar a que usted
tenga menos capacidad de sentir presin en los pies. Es posible que usted no note una lesin en el
pie hasta que se desarrolle una infeccin grave.
La diabetes tambin puede causar dao a los vasos sanguneos. Pequeas llagas o aberturas en la
piel pueden convertirse en llagas o lceras cutneas ms profundas. Asimismo, puede ser
necesaria la amputacin del miembro afectado si estas lceras de la piel no sanan o se vuelven
ms grandes o ms profundas.
Para prevenir los problemas con los pies:
Deje de fumar si es fumador.
Mejore el control de su azcar en la sangre.
Hgase examinar los pies al menos dos veces al ao por parte de un mdico y conozca si
tiene dao neurolgico.
Revsese y cuide de sus pies TODOS LOS DAS, sobre todo si usted ya sabe que se ha
presentado dao a nervios o vasos sanguneos o problemas actuales en los pies.
Verifique que est usando el tipo correcto de zapatos.
DIABETES TIPO 2
En el pasado se la consideraba la "diabetes de la edad adulta", pues no atacaba a los
jvenes, pero en la actualidad este trastorno afecta tambin a ciertos nios. Es una de las
enfermedades que se han extendido con mayor rapidez entre los estadounidenses de
todas las edades. Los grupos con mayor riesgo de contraerla son las personas mayores de
45 aos, aqullas que sufren de obesidad o sobrepeso, las que no hacen suficiente
ejercicio o quienes tengan familiares cercanos que la sufran, adems de los siguientes
grupos tnicos: afroamericanos, indios americanos, hispanos/latinos, nativos de Alaska y
nativos de las Islas del Pacfico. El tratamiento consiste en tomar medicacin para la
diabetes, llevar una dieta adecuada, hacer ejercicio regularmente, tomar aspirina a diario,
controlar la presin arterial y el colesterol, y utilizar insulina, ya sea inyectada o por va
oral.
Casi todas aquellas personas diagnosticadas con diabetes tipo 2 desarrollan "pre
diabetes"niveles de glucosa en la sangre ms altos de lo normal pero no
suficientemente altos para un diagnstico de diabetes. Segn el Instituto Nacional de
Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rin (NIDDK), en los Estados Unidos hay 57
millones de personas con pre-diabetes. Casi todas estas personas pueden beneficiarse de
las mismas recomendaciones para personas diagnosticadas con diabetes tipo 2: comer
saludablemente, hacer ejercicio, y mantener un peso saludable para prevenir el desarrollo
de la diabetes tipo 2.

DIABETES TIPO 2
En el pasado se la consideraba la "diabetes de la edad adulta", pues no atacaba a los jvenes, pero
en la actualidad este trastorno afecta tambin a ciertos nios. Es una de las enfermedades que se
han extendido con mayor rapidez entre los estadounidenses de todas las edades. Los grupos con
mayor riesgo de contraerla son las personas mayores de 45 aos, aqullas que sufren de obesidad
o sobrepeso, las que no hacen suficiente ejercicio o quienes tengan familiares cercanos que la
sufran, adems de los siguientes grupos tnicos: afroamericanos, indios americanos,
hispanos/latinos, nativos de Alaska y nativos de las Islas del Pacfico. El tratamiento consiste en
tomar medicacin para la diabetes, llevar una dieta adecuada, hacer ejercicio regularmente, tomar
aspirina a diario, controlar la presin arterial y el colesterol, y utilizar insulina, ya sea inyectada o
por va oral.
Casi todas aquellas personas diagnosticadas con diabetes tipo 2 desarrollan "pre diabetes"
niveles de glucosa en la sangre ms altos de lo normal pero no suficientemente altos para un
diagnstico de diabetes. Segn el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del
Rin (NIDDK), en los Estados Unidos hay 57 millones de personas con pre-diabetes. Casi todas
estas personas pueden beneficiarse de las mismas recomendaciones para personas diagnosticadas
con diabetes tipo 2: comer saludablemente, hacer ejercicio, y mantener un peso saludable para
prevenir el desarrollo de la diabetes tipo 2.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
Hay tres tipos de complicaciones:
Agudas
Hipoglicemia: es la baja presencia de azcar en la sangre y un factor esencial en las
personas con diabetes. Algunos de los indicios de la hipoglucemia son: temblores, mareos,
sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos en estados de nimo, entre
otros.
Hiperglicemia: es la alta presencia de azcar en la sangre y tambin es un factor influyente
en las personas que tiene diabetes y deber mantenerse controlada, debido que la
continua mantencin de este padecimiento traera complicaciones crnicas a largo plazo.
Algunos sntomas incluyen aumento de sed, de hambre, respiracin acelerada, nusea o
vmito, visin borrosa y resequedad de la boca.
Crnicas
Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son:
Retinopata diabtica (enfermedad de los ojos): El riesgo de retinopata aumenta
considerablemente en pacientes con niveles de glucosa en ayunas entre 109 a 116 mg/dL
(6.05 a 6.45 mmol/L) o cuando el resultado de una glucosa posprandial est entre 150 y
180 mg/dL (8.3 a 10.0 mmol/L)4
Nefropata diabtica (enfermedad de los riones)
Neuropata diabtica (dao de los nervios)
Enfermedad vascular perifrica (dao en los vasos sanguneos/circulacin)
Colesterol alto (dislipidemia), hipertensin arterial, ateroesclerosis y arteriopata coronaria
Emergencias
Una gran complicacin de la diabetes mellitus tipo 2 es el coma diabtico hiperosmolar
hiperglucmico
Tratamiento
El objetivo inmediato es bajar los altos niveles de glucemia. Los objetivos a largo plazo son
prevenir problemas relacionadas con la diabetes.
El tratamiento principal para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta.
MANEJAR SU AZCAR EN LA SANGRE
El autoexamen se refiere a ser capaz de revisarse uno mismo la glucemia en el hogar. Revisarse los
niveles de azcar en el hogar y anotar los resultados le indicar qu tan bien est manejando su
diabetes.
Un dispositivo llamado glucmetro puede suministrar una lectura exacta de la glucemia. Hay
diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punza el dedo con una aguja pequea llamada
lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se
pone la tira en el dispositivo. Los resultados se dan en cuestin de 30 a 45 segundos.
Un mdico o un diabetlogo le ayudarn a programar un horario adecuado para hacerse
las pruebas en el hogar. El mdico le ayudar a establecer las metas de glucemia.
La mayora de las personas con diabetes tipo 2 slo necesitan revisarse su glucemia una o
dos veces al da.
Si los niveles de glucemia estn bajo control, posiblemente slo necesite verificarlos unas
cuantas veces por semana.
Los exmenes pueden hacerse cuando usted se despierta, antes de las comidas y al
acostarse.
Se pueden necesitar pruebas ms frecuentes cuando usted est enfermo o bajo estrs.
Los resultados de la prueba se pueden usar para hacer ajustes en las comidas, la actividad fsica o
los medicamentos con el fin mantener los niveles de glucemia en un rango apropiado. Las pruebas
identifican el alto o bajo nivel de glucemia antes de que se presenten problemas graves.
Mantenga un registro para usted y su mdico. Esto ser una gran ayuda si usted est teniendo
problemas para controlar su diabetes.
ACTIVIDAD FSICA REGULAR
Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero especialmente si
usted tiene diabetes. El ejercicio en el cual su corazn palpita ms rpido y usted respira ms
rpido le ayuda a bajar el nivel de azcar en la sangre sin medicamentos. Tambin ayuda a quemar
el exceso de caloras y grasa, de manera que usted pueda controlar el peso.
El ejercicio puede ayudar a la salud, mejorando el flujo sanguneo y la presin arterial. El ejercicio
tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, baja la tensin y mejora la capacidad para
manejar el estrs.
Pregntele al mdico antes de iniciar un programa de ejercicios. Las personas con diabetes tipo 2
deben tomar medidas especiales antes, durante y despus de la actividad fsica o ejercicio
intensos. Ver tambin: diabetes y ejercicio.
MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETES
Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener niveles normales o casi normales de glucemia, el
mdico puede recetarle medicamentos. Dado que estos frmacos ayudan a bajar los niveles de
glucemia de diferentes maneras, el mdico puede hacerle tomar ms de uno.
Algunos de los tipos de medicamentos ms comunes se enumeran abajo y se toman por va oral o
inyectados.
Los inhibidores de la alfa-glucosidasa (como, acarbosa).
Las biguanidas (metformina).
Los medicamentos inyectables (como exenatida, mitiglinida, pramlintida, sitagliptina y
saxagliptina).
Las meglitinidas (que incluyen repaglinida y nateglinida).
Las sulfonilureas (como glimepirida, gliburida y tolazamida).
Las tiazolidinedionas (como rosiglitazona y pioglitazona). La rosiglitazona puede aumentar
el riesgo de problemas cardacos, por lo que se debe consultar con el mdico.
Estos frmacos se pueden administrar con insulina o esta ltima se puede usar sola. Usted puede
necesitar insulina si contina teniendo un control deficiente de la glucemia. La insulina se tiene
que inyectar debajo de la piel, utilizando una jeringa o una pluma de insulina, y no se puede tomar
por va oral. Ver tambin: diabetes tipo 1.
Las preparaciones de insulina se diferencian en la rapidez con la que comienzan a actuar y en el
tiempo que dura su efecto. El mdico determinar el tipo apropiado de insulina a emplearse y le
dir a qu hora del da aplicrsela.
PREVENIR COMPLICACIONES
El mdico puede prescribir medicamentos u otros tratamientos para reducir las posibilidades de
desarrollar enfermedad ocular, enfermedad renal y otros problemas mdicos que son ms
comunes en personas con diabetes.
EL CUIDADO DE LOS PIES
Las personas con diabetes son muy propensas a tener problemas en los pies. La diabetes puede
causar daos en los nervios, lo cual significa que es posible que usted no sienta una herida en el
pie hasta que aparezca una infeccin o una llaga grande. La diabetes tambin puede daar los
vasos sanguneos.
Adems, la diabetes disminuye la capacidad para combatir infecciones. Las infecciones pequeas
pueden empeorar rpidamente y causar la muerte de la piel y otros tejidos.
Para prevenir lesin a los pies, revselos y cudelos diariamente. Ver tambin: cuidado de los pies
en caso de diabetes
DIABETES GESTACIONAL
Ciertas mujeres contraen diabetes gestacional durante la ltima etapa del embarazo. Si bien suele
desaparecer una vez que dan a luz, aquellas mujeres que han tenido, as como sus bebs, tienen
mayores probabilidades de contraer diabetes tipo 2 en el futuro. La diabetes gestacional suele
presentarse en mujeres obesas o que tienen antecedentes familiares. Adems, suele ser ms
comn entre mujeres afroamericanas, hispanas, indias americanas y nativas de Alaska.
TRATAMIENTO DE DIABETES GESTACIONAL
Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de azcar (glucosa) dentro de los lmites
normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto est saludable.
VIGILANCIA DEL BEB
El mdico debe examinarlos con cuidado tanto a usted como al feto a lo largo de todo el
embarazo. Con el monitoreo fetal, se verifica el tamao y la salud del feto.
Una cardiotocografa en reposo es un examen indoloro y muy sencillo para usted y su beb.
Se coloca una mquina que percibe y muestra los latidos cardacos del beb (monitor fetal
electrnico) sobre el abdomen.
El mdico puede comparar el patrn de latidos del beb con los movimientos y averiguar
si el beb est bien.
DIETA Y EJERCICIO
La mejor manera de mejorar su alimentacin es consumir una variedad de alimentos saludables.
Usted debe aprender a leer las etiquetas de los alimentos y revisarlas al tomar decisiones con
respecto a ellos. Hable con su mdico o nutricionista si usted es vegetariana o sigue alguna otra
dieta especial.
En general, cuando usted tiene diabetes gestacional su dieta debe:
Ser moderada en grasa y protena.
Suministrarle carbohidratos a travs de los alimentos, lo que abarca frutas, verduras y
carbohidratos complejos (tales como pan, cereal, pasta y arroz).
Ser baja en alimentos que contengan mucho azcar, tales como bebidas gaseosas, jugos
de fruta y panes dulces.
BIBLIOGRAFA
BASES BIOQUMICAS DE LA DIABETES MELLITUS. Eva lvarez Torres. 2011.
http://www.revistareduca.es/index.php/reduca/article/viewFile/441/463
LA BIOQUIMICA DE LA DIABETES MELLITUS. Mg. Raquel Or Sifuentes.
http://www.ampweb.info/modules.php?name=Sections&op=viewarticle&artid=14
FUNDAMENTOS BIOMOLECULARES DE LA DIABETES MELLITUS. Katiana Mendoza, Ricardo
Mrquez, Angela Donado, Olga Echenique, Dary Luz Mendoza, Mnica Prez, Vctor Macias.
http://scienti.colciencias.gov.co:8084/publindex/docs/articulos/1794-5992/9/69.pdf