INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS EN LA UCI: PRESENTACION DE TRES

CASOS. Unidad de
Cuidados Intensivos(a). Unidad de Toxicologa(b). Servicio de Urgencias(c).
Hospital Clnico Universitario Lozano lesa!. "aragoza.
#$ilia Civeira %urillo(a) eatriz &illanueva 'nad(n(a)) 'na *errer +u,ol(b)) -o$.n
-o/o Hern.ndez(c)) 'na -ivera
*uertes(a)) lanca 0b(n 'zuara(a).
Las intoxicaciones por plaguicidas suponen una patologa ,recuente en las unidades
de cuidados intensivos. La 0%Sesti$a 1ue se producen 234 $illones de intoxicaciones
accidentales por estos productos en todo el $undo / 56.777$uertes al a8o. Los
intentos de suicidio por ingesta de plaguicidas causan 9 $illones de :ospitalizaciones
/ 557.777$uertes anuales.
;resenta$os 9 casos clnicos de pacientes 1ue ,ueron ingresados en nuestra unidad
de cuidados intensivos tras intentoautoltico con gl/,osato< un insecticida carba$ato /
un insecticida organo,os,orado asociado a gl/,osato.
Caso 2
&ar(n de =4 a8os con antecedentes de Sndro$e depresivo< #;0C / T#;. #n
trata$iento :abitual conbenzodiacepinas. Ingiere de ,or$a voluntaria 277 cc
aproxi$ada$ente de >l/,osato. ;resenta ?nica$ente clnicadigestiva en ,or$a de
n.useas / v($itos. >CS 24. Ingresa en UCI por posible broncoaspiraci(n 1ue no llega
acon,ir$arse per$aneciendo @6: sin evidencia de Insu,iciencia respiratoria ni
alteraciones radiol(gicas. *ue tratadocon carb(n activado / antie$Aticos. Se realiza
*>C 1ue de$uestra ?nica$ente erite$a en cuerpo g.strico. *ue dadode alta a planta
de digestivo / posterior$ente a casa sin secuelas.
Caso 5
%uBer de == a8os con antecedentes de Sndro$e depresivo< HT'< 0besidad<
Cardiopata is1uA$ica / ulcus duodenal.#n trata$iento :abitual con -exer< esitran /
benzodiacepinas. Ingiere de ,or$a voluntaria una cantidad no precisada de insecticida
carba$ato. #s atendida por los servicios del 7C2 por encontrarse en co$a >CS =. ' la
exploraci(n presenta rigidez $uscular i$portante< relaBaci(n de es,nteres / $iosis
bilateral arreactiva. T' 59=D229 $$Hg. Se intuba / conecta a ventilaci(n $ec.nica.
+urante el traslado en a$bulancia se instaura trata$iento con labetalol produciAndose
parada cardiorrespiratoria por asistolia de la 1ue sali( en rit$o sinusal tras la
ad$inistraci(n de 9 atropinas / adrenalina. Ingresa en UCI. Se detecta intubaci(n
selectiva del bron1uio derec:o. 'cidosis $etab(lica. ET alargado. Colinesterasas
nor$ales. -x de t(raxF atelectasia seg$entaria basal iz1uierda. Se extuba a las @ : de
su ingreso siendo la evoluci(n posterior ,avorable / dada de alta a planta en =5:.
Caso 9
%uBer de 54 a8os con antecedentes de Sndro$e depresivo / gestos autolticos
previos. #n trata$iento :abitual con;risdal / benzodiacepinas. Ingresa en UCI tras
:aber ingerido 547cc de gl/,osato seg?n re,iere el padre. #sencontrada por el 7C2 en
co$a >CS 4 con palidez cut.nea / cianosis. Sialorrea intensa. -elaBaci(n de
es,nteres. %iosis punti,or$e. T'F 297D=7. Se procede a intubaci(n orotra1ueal /
lavado g.strico 1ue da salida a @47cc decontenido. Ingresa en UCI intubada / con
ventilaci(n $ec.nica. #stable :e$odin.$ica$ente< con $iosis reactiva / $u/
sudorosa. Se realiza *>C 1ue de$uestra lesiones ede$atosas / ?lceras en es(,ago.
'nte la presencia de snto$as $uscarnicos evidentes se solicitan niveles de
colinesterasas 1ue se encuentran $u/ dis$inuidos (954). Se instaura trata$iento con
atropina en per,usi(n contnua. #l padre con,ir$a la sospec:a deingesta de insecticida
organo,os,orado al revisar los ,rascos 1ue tena en su casa. ' las 25 :oras de su
ingreso presenta buena $ec.nica respiratoria encontr.ndose consciente / orientada.
Se extuba / se suspende la per,usi(n de atropina. +os :oras $.s tarde presenta
cianosis / dis$inuci(n del nivel de conciencia aco$pa8ado de $ioclonias de ##SS.
Se reintuba ante la presencia de parada respiratoria 1ue atribui$os a par.lisis de los
$?sculos respiratorios por e,ecto nicotnico. ;resenta ,asciculaciones< sialorrea
abundante / ET alargado en el #C>. Se reanuda la per,usi(n de 'tropina / se a8ade
;ralidoxi$a al trata$iento. La evoluci(n posterior es ,avorable extub.ndose de nuevo
5@: $.s tarde. ' las @6 :oras presenta alucinaciones visuales por lo 1ue se retira la
per,usi(nde atropina tras ser valorada por el psi1uiatra de guardia ante la sospec:a de
delirio por atropina. +e nuevo se reanuda a las pocas :oras por la aparici(n de '&
5G. Se repiti( la *>C 1ue con,ir$a la existencia de eso,agitis c.ustica. *inal$ente tras
@ das de estancia en UCI pasa a planta de $edicina interna con nutrici(n parenteral /
una :ipoacusia iz1uierda 1ue no presentaba previa$ente / 1ue ter$ina recuperando.
C0%#HT'-I0
Ho pode$os sacar conclusiones epide$iol(gicas de este tipo de intoxicaciones o de
los productos utilizados por 1ue son tres casos aislados los 1ue presenta$os< pero s
de ,or$a representativa de$uestran lo 1ue ve$os a diario en la pr.ctica clnica< / es
1ue progresiva$ente van apareciendo con $a/or ,recuencia productos de reciente
incorporaci(n en los trata$ientos agrcolas co$o es el caso del :erbicida gl/,osato< a
la vez 1ue ve$os con $enor ,recuencia intoxicaciones cl.sicas / tan graves co$o las
producidas por ;ara1uat. #n general los casos de intoxicaciones 1ue ve$os por
gl/,osato son si$ilares al descrito / tienen una evoluci(n ,avorable< 1uedando en
algunos casos secuelas digestivas por causticaci(n.
Los organo,os,orados siguen ocupando un lugar destacado dentro de los plaguicidas
co$o causa de intoxicaciones accidentales o no< tanto por su ,recuencia co$o por la
$orbilidad 1ue conllevan. Euere$os ta$biAn destacar la co$pleBidad del trata$iento
de estos pacientes / la i$portancia de la iatrogenia derivada del $is$o. &e$os< co$o
ocurre en el caso 9< 1ue la retirada de la per,usi(n de atropina en ocasiones es
de$asiado precoz / puede producir proble$as i$portantes co$o el descrito. ;or otro
lado el delirio por atropina es un e,ecto derivado del trata$iento. #l $aneBo pues de los
pacientes puede ser en ocasiones co$pleBo / precisa de una $onitorizaci(n contnua
de la evoluci(n de los snto$as producidos tanto por el t(xico co$o por su trata$iento.
0tras / atrogenias producidas en estos pacientes :an sido la intubaci(n selectiva con
producci(n de atelectasia / la parada cardiorrespiratoria en el caso 5 1ue ante ,alta de
otra causa la atribui$os al trata$iento con labetalol intravenoso