I.

MEDICINA LEGAL
CONCEPTOS GENERALES
1. POSICIN ANATMICA
La posicin anatmica es la posicin de referencia en la que el cuerpo se encuentra en pie, con las
extremidades superiores colgando a los lados del tronco y las palmas de las manos hacia delante. La
cabeza y los pies miran hacia delante.
Esta posicin es el punto de partida para referirnos a los trminos de orientacin que se utilizan para
describir las partes y regiones corporales.
2. PLANOS
Los planos son superficies imaginarias que dividen al cuerpo y son:
2.1. PLANO FRONTAL O CORONAL: es un plano vertical que divide el cuerpo en dos partes, la
anterior y la posterior.
2.2. PLANO SAGITAL medio!: es un plano vertical que divide el cuerpo en una parte derecha y
otra izquierda. "e puede decir que son planos PARASAGITALES los paralelos a la l#nea media
l#nea imaginaria que atraviesa el centro del cuerpo!.
2.3. PLANO TRANSVERSAL, HORIZONTAL O AXIAL: es un plano horizontal que divide el cuerpo
en una parte superior y otra inferior.
$nterior %osterio
r
3. MIEMBROS SUPERIORES
4. MIEMBROS INFERIORES
5. PUNTOS DE REFERENCIA:
CRANEAL O CEFLICA: &na estructura es craneal cuando est' m's cerca de la cabeza, es decir,
lo que est' m's superior. E(m: El trax es m's cef'lica que el abdomen.
CAUDAL: &na estructura es caudal cuando est' m's cerca de la cola. Lo que est' m's inferior.
E(m: El abdomen es m's caudal que el trax.
PROXIMAL: Lo que est' m's cerca de la ra#z del miembro. E(m: El hombro es lo m's proximal
del brazo.
DISTAL: Lo que est' m's le(os de la ra#z del miembro. E(m: La mu)eca es m's distal que el
codo.
VENTRAL: Estructura que est' en la parte anterior del cuerpo. E(m: La nariz est' en la
superficie ventral del cuerpo.
DORSAL: Estructura que est' en la parte posterior del cuerpo. E(m: Las esc'pulas est'n en la
superficie dorsal del cuerpo.
*ef'lica
*audal
%roximal
+istal
+orsal
,entral
INTERNO O MEDIAL: -odo lo que est' m's cerca de la l#nea media del cuerpo. *uando se
refiere a un rgano indica que se encuentra en el interior del mismo.
E(m: El ombligo es medial.
EXTERNO O LATERAL: -odo lo que est' m's le(os de la l#nea media del cuerpo. *uando se
refiere a un rgano indica que se encuentra m's cercano a la superficie del mismo.
E(m: Las caderas son m's laterales con respecto al ombligo.
SUPERFICIAL: Es lo que est' m's cerca de la superficie del cuerpo.
E(m: %iel.
PROFUNDO: Es lo que se ale(a de la superficie del cuerpo.
E(m: ./sculo.
.edial
Lateral
. DECUBITO:
Estado de reposo en la que el cuerpo permanece reposando sobre un plano horizontal.
POSICIONES CADAV!RICAS
1." D#$%&'() *)+,-.
2." D#$%&'() /#0(+-.
3." D#$%&'() .-(#+-. *#+#$1)
4." D#$%&'() .-(#+-. '234'#+*)
5." S4,5#0,'60 $)75.#(-
." S4,5#0,'60 '0$)75.#(-
8." S#*#0(#
9." G#0)5#$()+-.
:." S47#+,'60 ;,# *- $)75.#(- ) '0$)75.#(-<
1=." P),'$'60 *# &)>#-*)r
0tros autores agregan tambin la posicin fetal y la posicin genocubital.
8. LEVANTAMIENTO DE CAD?VER EN EL NCPP
A+(@$4.) 1:5 L#/-0(-7'#0() *# $-*A/#+.
1. *uando se trate de una muerte sospechosa de haber sido causada por un hecho
punible, se proceder' al levantamiento del cad'ver, de ser posible, con participacin de
personal policial especializado en criminal#stica, haciendo constar en acta.
2. El levantamiento de cad'ver lo realizar' el 3iscal, con la intervencin de ser posible
del mdico legista y del personal policial especializado en criminal#stica. %or razones de
#ndole geogr'fico podr' prescindirse de la participacin de personal policial
especializado en criminal#stica. El 3iscal seg/n las circunstancias del caso, podr'
delegar la realizacin de la diligencia en su ad(unto, o en la %olic#a, o en el 4uez de %az.
5. La identificacin, ya sea antes de la inhumacin o despus de la exhumacin, (#0*+A
.4B-+ 7#*'-0(# .- *#,$+'5$'60 #>(#+0-, la documentacin que porte el su(eto, la huella
dactiloscpica o palmatoscpica, o por cualquier otro medio.
*06*07+$6*8$: 7. 69 12:;2<<=;.%;36 .anual de %rocedimientos de la
+iligencia de Levantamiento de *ad'ver y el .anual de %rocedimientos -anatolgicos
3orenses y "ervicios *omplementarios, en su punto 4.1.4.
E4E.%L0:
>?&E @$*E7 E6 &6 LE,$6-$.8E6-0 +E *$+$,E7A
%erennizar la escena
8dentificacin del cad'ver
P),'$'60 *# $-*A/#+
Estudio de la vestimenta
Examen del cad'ver
$preciacin preliminar reconstructiva.
DESCRIPCIN EXTERNA DE LA POSICIN DE UN CAD?VER EN UN ACTA:
ACTA DE DILIGENCIAS DE LEVANTAMIENTO DE
CADAVER
En toda investia!i"n !#i$ina%:
E% tie$&o '(e &asa es %a ve#dad '(e )(*e+
L4B-+ *# .- D'.'B#0$'-:
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
F#$1- D 1)+- *# .- D'.'B#0$'- CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
D#. 7'#7&+) 5).'$'-. +#,5)0,-&.#
N)7&+# : CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
NE D)$47#0() *# '*#0('*-* : CCCCCCCCCCCCCCCCCCC...............
G+-*)CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC..
L4B-+ *)0*# 5+#,(- ,#+/'$'),CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
D#. #0(+#/',(-*)
N)7&+#, D -5#..'*), : CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC...
E*-* : CCCC S#>) : CCC NE D)$47#0() *# '*#0('*-* : CCCCCCCC..
D)7'$'.') CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
R#.-$'60 $)0 #. F-..#$'*)CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
T#.GF)0) : CCCCCCC C)++#)CCCCCC#.#$(+60'$) CCCCCCCCC.
F#$1- D 1)+- *# 1-..-2B) *#. $-*A/#+ : CCCCCCCCCCCCCCCCCC...
C'+$40,(-0$'-, #0 34# #. #0(+#/',(-*) ,# #0(#+6 *#. F-..#$'7'#0() :
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
D#. HALLAZGO *# 40 CAD?VER.
U&'$-$'60: CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.
D#: S#>) 7-,$4.'0) *# -5+)>'7-*-7#0(# 2= -H), *#
#*-*CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.
E0 P),'$'60: +ecubito dorsal apoyado sobre el piso a un metro de la cama al lado este, la
cabeza y extremidades superiores, con direccin al norte y las extremidades inferiores en
sentido contrario, la cabeza se encuentra en rotacin a la derecha y las extremidades superiores
se encuentran extendidas y pegadas al tronco, manos apoyadas al piso y semi Bcerradas, las
extremidades inferiores derecha e izquierda se encuentran extendidas y apoyadas en el piso en
su parte del muslo y perna por su cara posterior, ambos pies se encuentran apoyados por su
taln sobre el piso, la distancia de los talones es de 5< cent#metros entre uno y otro.
C)0*'$'60 ) #,(-*) CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC..
V#,('7#0(-CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC........
O+'#0(-*) $)0 .- $-&#2- 1-$'- #. CCCCCCCCCCCCCCCCCCC...
I*#0('F'$-*) $)7)CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC....
S# OBSERVARON #0 #. .4B-+, .), ,'B4'#0(#, INDICIOS:
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC..
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC..
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
A1)+-,CCCCC.,,# $)740'$6 -CCCCCCCCCCCCCCCCCCCC...
CCCCC..CCCCCCCCCCCCCCC...I 5-+- .-, *'.'B#0$'-, 5#+('0#0(#,.
O(+-, 5#+,)0-, 34# $)0)$#0 *#. 1#$1) :
1< CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC..
2<CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
3< CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC..
4<CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
P#+,)0-, /',(-, 5)+ #. .4B-+ *#. 1#$1) : CCCCCCCCCCCCCCCCCC.
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.
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CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.
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N)7&+# *#. 5+)5'#(-+') ) $)0*4$()+ *#. 5+#*') *)0*# ,# 1-..6 #. $-*A/#+ ;,' F4#+# #. $-,)< :
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M'#7&+) 5).'$'-.
""""""""""""""""""""""""""""""""""
F'+7- *#. #0(+#/',(-*) ;2<
9. DIVISION DEL ABDOMEN
El abdomen topogr'ficamente se puede dividir en:
ABDOMEN CERRADO: "e denomina as# a la divisin topogr'fica que se efect/a en la pared
abdominal anterior y determina la existencia de : cuadrantes. %ara ello se requiere el trazado de
l#neas imaginarias: dos l#neas horizontales una superior que pasa por las extremidades de la
dcima costilla y otra inferior a nivel de las crestas il#acas! y dos l#neas verticales proyectadas
en el punto medio de la arcada inguinalC a ambos lados de la l#neas media, que corresponden
casi exactamente a las medio claviculares!
Estos cuadrantes proyectan con mayor precisin a los rganos de la cavidad abdominal, y son:
H'5)$)0*+') *#+#$1). *omprende: lbulo derecho del h#gado, ves#cula biliar, v#a
biliar, 'ngulo clico derecho y la porcin derecha del colon transverso.
H'5)$)0*+') '234'#+*). *omprende: parte del lbulo izquierdo del h#gado, el fondo
g'strico, parte del cuerpo y la cola del p'ncreas, la porcin izquierda del colon
transverso, el 'ngulo clico izquierdo y el bazo.
E5'B-,(+'). *omprende: parte del lbulo izquierdo del h#gado, la v#a biliar extra
hep'tica, el cuerpo y el antro g'strico, parte del duodeno, la cabeza y parte del cuerpo
del p'ncreas y la porcin media del colon transverso
R#B'60 47&'.'$-. ) M#,)B-,(+'). *omprende: intestino delgado y una parte del
duodeno.
F.-0$) *#+#$1). *omprende: parte del colon ascendente
F.-0$) '234'#+*). *omprende: parte del colon descendente
F),- '.@-$- *#+#$1-. *omprende: el ciego, el apndice y la porcin inferior del colon
ascendente.
F),- '.@-$- '234'#+*-. *omprende: la parte inferior del colon descendente y la porcin
superior del colon sigmoides
H'5)B-,(+'). *omprende: la porcin inferior del colon sigmoides y el recto.
MINISTERIO PBLICO
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
DIVISION CENTRAL CIENTIFICO FORENSE
DIVISION DE EXAMENES AUXILIARES
CERTIFICADO DE NECROPSIA
NOMBRES Y APELLIDOS :
..........
EDAD : SEXO : ( M ) ( F )
INFORME PERICIAL DE NECROPSIA N.....................................DE
FECHA:.....................
PROCEDENCIA :

EL MEDICO QUE SUSCRIBE CERTIFICA:

Que e !"# . !e ..!e .
$ue %e&'()*+#!( e% e*,e *e'-+&+( e &#!.-e' !e

Re/+*,'#!( &(% e N .&u0( diagnstico s

PARTE EXTERNA: He'+!#* !e 1## e% # &u# *e e%&ue%,'# # u% ('+$+&+( # # #,u'# !e
# 'e/+2% 3#3#'+# !e #!( +45u+e'!( # 46 &3 3e!+!(* !e*!e e -7',+&e 0 8&3 !e #
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&#u*#!#* e% e ,('#: u%# # #!( +45u+e'!( 0 (,'#* ## #!( !e'e&;(< *+% %+%/u%#
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&(#/u( 5ue $ue 'e3(-+!(< )('5ue *e )ue!e &(%$u%!+' &(% u%# ;e'+!#? !e,e'3+%.%!(*e
5ue %( ;#0 3#* e*+(%e* 0 ,#3)(&( e*+(%e* 5ue !e*&'+1+' e% # )#',e )(*,e'+(' !e #
&#1e4#.
PARTE INTERNA: P#*#%!( # 'e#+4#' # 'e-+*+2% !e 2'/#%(* e +%*)e&&+2% !e e*+(%e*<
*e !e,e'3+%#< #&e'#&+2% !e )u32% +45u+e'!( &(% ;e3#,(3# &(3( !e 3('!e!u'#<
;e'+!# e% e )e'+&#'!+( (;e'+!# e% e*)e@()< ;e'+!# /'#%!e e% e &('#42% 5ue ,'#*)#*#
,(!# # #u'+&u# !e'e&;#< #&e'# %ue-#3e%,e e 21u( *u)e'+(' e +%$e'+(' !e )u32%
!e'e&;(< !+#$'#/3# 0 #&e'#&+(% !e ;"/#!( e% e )#'+%A+% ;e).,+&(.
D!ido a : He'+!# !e 1##.
II. EL ACTO M!DICO.
CONCEPTO.
%ara el *olegio .dico del %er/, formulada por el Dioticista y catedr'tico mdico +r. $lfredo
Denavides E/)iga FEl ACTO MDICO es producido por los profesionales mdicos y
encaminado a la conservacin, fomento, restitucin y rea!ilitacin f"sica o psicosocial de la
colectividad #ue incluye a la prevencin, dia$nstico, tratamiento de las enfermedades,
determinacin de las causas de muerte, perita%e, asesoramiento mdico&forense, as" como la
investi$acin y la docencia cl"nica en los seres umanosF. G seg/n el .inisterio de "alud del
%er/, definido en su norma -cnica 6H <22;.86"$I+J"%;,.<2, 'ACTO MDICO( es toda
accin o disposicin #ue reali)a el mdico en e%ercicio de la profesin mdica* Ello comprende
actos de dia$nstico, teraputica y pronstico #ue reali)a el mdico en la atencin inte$ral de
pacientes, as" como los #ue se deriven directamente de stos* +os actos mdicos mencionados
son de e,clusivo e%ercicio del profesional mdico(*
En nuestro pa#sC seg/n la LEG +E -7$D$40 .K+8*0
A+(@$4.) NE4 *'$#: 'El Acto Mdico es lo fundamental del tra!a%o del Mdico Ciru%ano, por el
cual tiene la m-s alta responsa!ilidad moral y le$al de sus efectos . /*(*
EL *L+8J0 +E K-8*$ G +E06-0L0JM$ +EL *0LEJ80 .K+8*0 +EL %E7N del 2<<=,
en su $rt#culo 6H O2 define que, PEl ACTO MDICO es el proceso por el cual el mdico
dia$nostica, trata y pronostica la condicin de enfermedad o de salud de una persona, El acto
mdico es de e,clusiva competencia y responsa!ilidad del mdicoQ.
TIPOS DE ACTO MEDICO
ACTO M!DICO DIRECTO, aquellos en los cuales mediante la intervencin mdica
se trata de obtener la curacin o alivio del enfermo. Estos pueden ser preventivos,
diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacinC donde la prevencin hace referencia a la
recomendacin de medidas para evitar la aparicin de procesos patolgicosC el
diagnstico es la opinin del mdico obtenida de la observacin directa o de laboratorio
del pacienteC la teraputica se refiere a las diversas formas de tratamiento para la
enfermedadC y la rehabilitacin es el con(unto de medidas encaminadas a completar la
teraputica para reincorporar al individuo a su entorno personal y social.
EJ7 : 0#B.'B#0$'- 7#*'$-
ACTO M!DICO INDIRECTO denominados extracorpreos se refieren a la
investigacin, experimentacin, autopsia, etc. que realiza el .dico en e(ercicio de su
profesin.
ACTO M!DICO DOCUMENTAL incluyen el *ertificado .dico, la 7eceta o
frmula mdica y la @istoria *l#nica que es el acto documental m's importante de
todos!C y es en realidad complementario de los actos anteriores y su importancia legal
radica en su validez como prueba dentro de cualquier reclamacin o proceso.
PRINCIPIOS DEL ACTO MEDICO
El $cto .dico, tradicionalmente se rige por cuatro principios definidos por Deauchamp y
*hildress, estos son:
" P+'0$'5') *# B#0#F'$#0$'-: ?ue consiste en la b/squeda del bien para el paciente. el inters
del mdico debe ser perseguir el m'ximo bien para la vida o la salud del enfermo: Esto es
En s#ntesis, el acto .dico, est' conformado por todas las conductas desplegadas
por un mdico dentro del marco del desarrollo del e(ercicio de su profesin, lo cual
incluye toda la relacin mdico paciente desde las etapas preliminares de
conocimiento y an'lisis, hasta las etapas posteriores al tratamiento como la
evolucin y rehabilitacin del paciente.
+#$)0)$'*) 5)+ .- ,)$'#*-* $)7) 5-+(# *# 40 $)0(+-() '75.@$'();&4,$-+ 0K -+('$4.) *#.
$)0(+-() '75.@$'()< entre el mdico y el paciente.
" P+'0$'5') *# N) M-.#F'$#0$'- ;P+'747 N)0 N)$#+#<: *onsiste en abstenerse
intencionadamente de realizar acciones que puedan causar da)o o per(udicar a otros
" P+'0$'5') *# L4,('$'-: *onsiste en que las personas deben ser tratadas por igual. ideolgica,
social, cultural, econmica, etc.!. *onsiste en la distribucin equitativa de recursos insuficientes.
" P+'0$'5') *# A4()0)7@-: *apacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia
de presiones externas o internas. "e refiere al respeto debido a los derechos fundamentales del
ser humano, incluido el de autodeterminacin. Es el respeto por las decisiones del paciente
competente. "alvo personas en estado vegetativo o con da)o cerebral, etc.!, en cuyo caso ser'
necesario (ustificar.
CARACTERMSTICAS DEL ACTO MEDICO:
Las caracter#sticas que distinguen al $cto .edico son:
1.; La &#o-esiona%idad: "olamente el profesional de la medicina puede efectuar el acto mdico.
2.; La e.e!(!i"n t/&i!a: Es decir que su e(ecucin est' conforme con la '+e, Artis(, que
significa que el acto que se e(ecuta se a(usta a la excelencia del momento.
5.; El o0.etivo -(nda$enta%: Duscar prioritariamente la curacin o rehabilitacin del paciente.
R.; La %i!it(d: 0ue el desarrollo de las acciones que e(ecuta se hagan en concordancia estricta
con las normas legales.
LIMITACIONES O EXCEPCIONES
$ pesar de todos los principios y filosof#a sobre la reserva de la informacin obtenida durante
un $cto .dico, la verdad es que en algunos casos por las circunstancias y hechos dados
durante este acto mdico, se tiene que faltar parcial o totalmente con este fundamento, siendo
verdad que si existen limitaciones al acto mdico, como:
; Las establecidas por la leyC
; Las establecidas por los cdigos de tica de los colegios profesionalesC
; Las establecidas por la moralidad vigente y la culturaC
; Las establecidas por la voluntad del pacienteC y
; Las establecidas por los recursos tcnico ; cient#ficos disponibles.
LEN GENERAL DE SALUD DEL PERO
A+(@$4.) NE 25 P. /* Se e1!e&t2an de %a #ese#va de %a in-o#$a!i"n #e%ativa a% A!to M3di!o en
los casos si$uientes:
a/ Cuando u!iere consentimiento por escrito del paciente1
!/ Cuando sea re#uerida por la autoridad %udicial competente1
c/ Cuando fuere utili)ada con fines acadmicos o de investi$acin cient"fica, siempre #ue la
informacin o!tenida de la istoria cl"nica se consi$ne en forma annima1
d/ Cuando fuere proporcionada a familiares o alle$ados del paciente con el propsito de
!eneficiarlo, siempre #ue ste no lo pro"!a e,presamente1
e/ Cuando versare so!re enfermedades y da2os de declaracin y notificacin o!li$atorias,
siempre #ue sea proporcionada a la Autoridad de 3alud1
f/ Cuando fuere proporcionada a la entidad ase$uradora o administradora de financiamiento
vinculada con la atencin prestada al paciente siempre #ue fuere con fines de reem!olso, pa$o
de !eneficios, fiscali)acin o auditor"a*
$/ Cuando fuere necesaria para mantener la continuidad de la atencin mdica al paciente* +a
informacin so!re el dia$nstico de las lesiones o da2os en los casos a #ue se refiere el
Art"culo 45 67 de esta ley, de!er- ser proporcionada a la autoridad policial o al Ministerio
89!lico a su re#uerimiento(
*
EXCEPCIONES AL ACTO M!DICO DETALLADAS EN EL CDIGO DE !TICA N
DEONTOLOGMA DEL COLEGIO M!DICO DEL PERO.
A+(@$4.), NE 9: donde dice que: 'El mdico de!e mantener el secreto profesional para
prote$er el dereco del paciente a la confidencialidad de los datos #ue le a proporcionado, no
de!iendo divul$arlos, salvo e,presa autori)acin del paciente(*
A+(@$4.) NE :1 dice: 'El mdico tratante #ue tiene conocimiento de la condicin patol$ica de
un paciente #ue pueda resultar en da2o a terceras personas, #ueda e,imido de la reserva
correspondiente en todo cuanto se refiera estrictamente a dica condicin, a fin de evitar #ue el
da2o se produ)ca(*
CDIGO CIVIL PERUANO en su A+(@$4.) NE 14 dice: '+a intimidad de la vida personal y
familiar no puede ser puesta de manifiesto sin el asentimiento de la persona o si esta a
muerto, sin el de su cnyu$e, descendientes, ascendientes o ermanos, e,cluyentemente y en
este orden(.
1.2. LA RELACIN M!DICO P PACIENTE.
El C6*'B) *# !('$- D D#)0().)B@- *#. C).#B') MQ*'$) *#. P#+%, en sus A+(@$4.), 4E 1-,(- #.
89E trata sobre la relacin mdico;paciente y dice 'El mdico de!e relacionarse con el paciente
en i$ualdad de condiciones respecto de su condicin umana, en forma tal #ue supere el
paternalismo tradicional, lo cual no implica #ue a!di#ue de su competencia profesional(1 ya
que esto es la base fundamental para un buen $cto .dico.
La relacin mdico;paciente es una categor#a comple(a en la que frecuentemente intervienen
otros actores personal no mdico, familiares!, pudiendo incluso faltar el mdico actos
diagnsticos o teraputicos cumplidos por no mdicos! o un verdadero FpacienteF cuando se
El Art"culo 45 67, dice: 'El mdico #ue !rinda atencin mdica a una persona
por erida de arma !lanca, erida de !ala, accidente de tr-nsito o por causa de
otro tipo de violencia #ue constituya delito perse$ui!le de oficio o cuando
e,istan indicios de a!orto criminal, est- o!li$ado a poner el eco en
conocimiento de la autoridad competente(*
trata de consultas en salud!. La experiencia mundial muestra que las demandas por
responsabilidad mdica surgen ante el fracaso o la ruptura de la relacin mdico;paciente, m's
que de un da)o o de un error mdico inexcusable. El mdico en su relacin con el paciente debe
actuar siempre en beneficio de ste, tanto en lo personal como en lo referente a su salud y su
vida.
"#$# LOS DEREC%OS & DEBERES DE LOS PACIENTES & M'DICOS#
E %e:( 5ue u%e u%# )e'*(%# &(% (,'#< # &u# +3)+&# )#'# &#!# u%# !e #* )#',e*<
u%# s(i d d(c)os * o!+igacions, !e1e e%,e%!e'*e &(3( 'e#&+2%
@u'"!+&#. Y # 'e#&+2% @u'"!+&# 3e!+&( )#&+e%,e< )ue!e e%,e%!e'*e !e*!e !(* e%$(5ue*:
u%( -e',+&# 0 (,'( !e &#'.&,e' ;('+4(%,#.
B Desde la perspectiva vertical< e:+*,e u%# *u1('!+%#&+2% !e )#&+e%,e ;#&"# e
37!+&(< !(%!e *e &(%*+!e'# # e%$e'3( &(3( +%&#)#4 !e ,(3#' !e&+*+(%e*? )(' ( 5ue
e 37!+&( !e&+!e )(' 7< #u%5ue $ue'# e% !e,e'+('( !e 1+e%e*,#' !e )#&+e%,e.
B Desde la perspectiva horizontal< e:+*,e u%# 'e#&+2% !e +/u#!#! e%,'e 37!+&( 0
)#&+e%,e< !(%!e # +1e',#! #u,2%(3# !e )#&+e%,e @ue/# u% )#)e )'e)(%!e'#%,e e% #
,(3# !e !e&+*+(%e* e% e e@e'&+&+( !e *u !e'e&;( !e )e'*(%#+!#! 0 !e # +%$('3#&+2%.
DEREC%OS DEL PACIENTE- De #&ue'!( &(% # A*(&+#&+2% M7!+&# Mu%!+#<
e*,(* +%&u0e%: 1).B De'e&;( # e*&(/e' +1'e3e%,e e 37!+&(? >).B De'e&;( # ,(3#'
!e&+*+(%e* 'e*)e&,( !e *u ('/#%+*3(? C).B De'e&;( # # +%$('3#&+2% *(1'e *u
e%$e'3e!#!? 4).B De'e&;( # 3('+' &(% !+/%+!#!? 0 =).B De'e&;( # 'e&+1+' ( 'e;u*#'
#)(0( e*)+'+,u#.
E% # CONSTITUCION POLITICA DEL PER< e% *u A',"&u( 1 )'(&#3#: La
defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la
sociedad y del Estado; y e% e C.DIGO DE 'TICA & DEONTOLOG/A DEL COLEGIO
M'DICO DEL PER< *e &(%*+!e'# DEL RESPETO DE LOS DERECOS DEL P!C"E#TE$
e% *u A(t0c1+o N2 3$< !(%!e !+&e: El m%dico de&e respetar y &uscar los medios m's
apropiados para asegurar el respeto de los derechos del paciente$ o su
resta&lecimiento en caso (ue %stos hayan sido )ulnerados* El paciente tiene
derecho a: a+ ,ue se le atienda con consideraci-n y pleno respeto de su intimidad
y pri)acidad* &+ Elegir a su m%dico de manera aut-noma* c+ Ser tratado$ sin
interferencia administrati)a$ por m%dicos (ue tengan la suficiente autonom.a para
reali/ar 0uicios cl.nicos y %ticos (ue respondan a su me0or inter%s* d+ O&tener toda la
informaci-n (ue sea )era/$ oportuna$ comprensi&le$ acerca de su diagn-stico$
tratamiento y pron-stico* e+ !ceptar o recha/ar un procedimiento o tratamiento
despu%s de ha&er sido adecuadamente informado o a re)ocar su decisi-n en
cual(uier
momento$ sin o&ligaci-n de e1presi-n de causa* f+ Conocer el nom&re completo del
m%dico responsa&le de su atenci-n y de las dem's personas a cargo de la reali/aci-n
de los procedimientos y de la administraci-n de los tratamientos* g+ ,ue se respete la
confidencialidad del acto m%dico y del registro cl.nico* h+ ,ue las discusiones de su
caso cl.nico$ las consultas$ los e1'menes y el tratamiento sean confidenciales y
conducidos con la mayor discreci-n* i+ ,ue se respete su intimidad y pudor$ teniendo
la potestad de autori/ar o no la presencia de (uienes no est%n directamente
implicados en su atenci-n$ sin per0uicio de la misma* 0+ Reci&ir una e1plicaci-n
completa en caso (ue haya de ser referido a otro m%dico o esta&lecimiento de salud$
as. como a no ser trasladado sin su consentimiento$ e1cepto en caso de emergencia*
2+ ,ue se le entregue el informe de alta al finali/ar su estancia en el esta&lecimiento
de salud y$ si lo solicita$ copia de la Epicrisis y de su historia cl.nica* l+ #o ser su0eto de
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ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO
Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per 2010.
in)estigaci-n o ensayo cl.nico sin su pre)io consentimiento informado$ o del
asentimiento del ni3o o adolescente* m+ ,ue se respete el proceso natural de su
muerte$ sin recurrir a una prolongaci-n in0ustificada y dolorosa de su )ida* n+ Reci&ir
atenci-n prioritaria de acuerdo a su estado gra)edad* o+ En el caso de ni3os$ a ser
hospitali/ado en compa3.a de su madre o familiar responsa&le$ siempre (ue sea
posi&le; a ser protegidos contra maltrato f.sico$ moral o se1ual y a (ue se garantice su
alimentaci-n con los controles adecuados* p+ Ser oportuna y de&idamente informado
so&re las medidas y pr'cticas concernientes a la protecci-n de su salud reproducti)a*
Y e% # LE& GENERAL DE SALUD DEL PER N4 53675 < e*)e&"$+&#3e%,e e% *u A(t0c1+o
"84< 5ue $ue 3(!+$+&#!( (e%,'e (,'(* #',"&u(*) e C6 !e Se),+e31'e !e >66D &(% Le0
N >D414< !+&e: Toda persona tiene derecho a lo siguiente4 56*54 !cceso a los
ser)icios de salud; 56*74 !cceso a la informaci-n; 56*84 !tenci-n y Recuperaci-n de la
Salud; y 56*94 Consentimiento informado*
P#'# #/u%(* #u,('e* e DERECHOS DE LOS PACIENTES !e1e% *e' 'e*u3+!(*
e% (* *+/u+e%,e*: 1.B Re&+1+' #,e%&+2% !e *#u! +%,e/'# *+% !+*&'+3+%#&+2%? >.B C(%(&e'
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%F&e( e*e%&+# !e # )e'*(%#+!#!: D(c)o d+ 9acint a s( d!ida:nt
in;o(:ado * D(c)o a +a con;idncia+idad d +os datos sanita(ios< e*)e&+#3e%,e
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ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO
Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per 2010.
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DEREC%OS DEL M'DICO- F'e&ue%,e3e%,e< e% e &(,+!+#%( e@e'&+&+( !e # 3e!+&+%#<
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*e'-+&+(* )'($e*+(%#e*< !+'e3(* 5ue *(% (1+/#&+(%e* !e 37!+&(: #).BPrestar el
ser)icio de atenci-n medica de manera diligente$ poniendo el profesionista todo
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ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO
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conocimiento cient.fico y t%cnico$ al ser)icio del paciente$ durante el desempe3o del
diagnostico y tratamiento indicado? 1).B "nformar al paciente so&re el diagnostico y
tratamiento de la enfermedad. S+% e31#'/(< e )#&+e%,e )ue!e 'e%u%&+#' # e*e
!e'e&;(? &).B:uardar secreto so&re los asuntos (ue sus pacientes le conf.an$ as. como
de toda a(uella informaci-n m%dica (ue se encuentren en el e1pediente cl.nico del
paciente; sal)o (ue alguna autoridad 0udicial re(uieran de dicha informaci-n? 0 !).B
Erogar las e1pensas y gastos (ue sean necesarios para el desempe3o del diagnostico
y tratamiento indicado$ sin per0uicio de (ue le sean reem&olsadas dichas cantidades
por el paciente o (ue se pacte lo contrario.
A/u%(* #u,('e* 3#%+$+e*,#% 5ue (* 37!+&(* *+e3)'e !e1e% ,e%e' !e'e&;( #:
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DEBERES DEL M'DICO- L(* )#&+e%,e* !e1e% )(!e' &(%$+#' *u* -+!#* 0 1+e%e*,#' #
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E CMDINO INTERNACIONAL DE KTICA MKDICA< n (+acin a +os d!(s
gn(a+s d +os :<dicos !+&e:
13
ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO
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EL C;D":O DE <T"C! = DEO#TOLO:>! DEL COLE:"O ?<D"CO DEL PER@<
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#/u%#* -#'+#&+(%e*< #* *+/u+e%,e*: #).= E Se&'e,( P'($e*+(%#? 1).= L# I%$('3#&+2%
#!e&u#!# 0 e &(%*e%,+3+e%,(? &).= L# O1+/#&+2% !e &(%(&+3+e%,(? !).= L# O1+/#&+2%
!e !++/e%&+# 0 ,7&%+&#? e).= L# C(%,+%u+!#! e% e ,'#,#3+e%,(? $).= L# A*+*,e%&+# 0
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14
ACTO MDICO y CONSENTIMIENTO INFORMADO
Dr. EDGAR E. CHEPE RAMOS. Mdico Cirujano. Per 2010.
"#7# EL SECRETO M'DICO#
1.5 LA HISTORIA CLMNICA COMO ELEMENTO FUNDAMENTAL EN
EL ACTO M!DICO,
&no de los elementos documentales de mayor trascendencia en la relacin mdico paciente y
parte esencial en la evaluacin del $cto .dico es la P@8"-078$ *LM68*$Q, como as# lo
resalta y determinan desde su $rt#culo :2 hasta el :O el CDIGO DE !TICA N
DEONTOLOGMA DEL COLEGIO M!DICO y la LEN GENERAL DE SALUD DEL
PERO en su $rt#culo 6H 2: y su modificatoria con Ley 69 2:R1R.
La @istoria *l#nica desde el 'rea de la medicina legal, es el documento mdico;legal donde
queda registrada toda la relacin del personal sanitario con el paciente, todos los actos y
actividades mdicosanitarias realizados con l y todos los datos relativos a su salud, que se
elabora con la finalidad de facilitar su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte, y que
puede ser utilizada por todos los centros sanitarios donde el paciente acuda. +esde el punto de
vista de prestacin de servicios la @istoria *l#nica hace referencia, m's que a un documento
espec#fico, a un componente fundamental de la relacin Equipo de "alud;%aciente. La @istoria
*l#nica es el m's importante de los documentos que realiza cualquier equipo de salud,
especialmente el mdico, y tiene un valor cient#fico, tcnico y (ur#dico que resalta la prevalencia
e importancia en el e(ercicio de las actividades en el sector salud.
La historia cl#nica es un documento mdico legal comple(o que refle(a los cambios acaecidos en
las formas de la prestacin asistencial y la relacin mdico;paciente y, en su condicin de medio
de comunicacin, constituye condicin sine #uanon para la asistencia mdica, criterio de le,
artis y aspecto cr#tico de la responsabilidad mdica.
La @istoria *l#nica tiene un gran valor (ur#dico en los casos de 7esponsabilidad %rofesional
.dica al convertirse por orden (udicial en la prueba material principal. Es una prueba de
primer orden en este tipo de procesos (udiciales que tiene incluso tanto valor como la prueba
pericial, puesto que sta se basa normalmente en la
La existencia de una @istoria *l#nica completa, actualizada, ordenada, respetuosa, inteligible y
verdaderaC como la que se trata de establecer en el %er/ con la N)+7- TQ$0'$- NE =22"
MINSARDGSP"V.=2: N)+7- TQ$0'$- *# .- H',()+'- C.@0'$- *# .), E,(-&.#$'7'#0(), *#.
S#$()+ S-.4*C es el instrumento de actuacin m's preciado, para el mdico en su labor
asistencial y para el mdico perito que interviene en casos de responsabilidad mdica y emite
informes que se van a convertir en un medio de prueba para la administracin de 4usticia
cuando dictamine sobre la existencia o inexistencia de responsabilidad profesional mdica.
*reemos v'lido en este momento efectuar algunas sugerencias con respecto a la elaboracin de
la @istoria *l#nica:
$!. Escri!ir en forma le$i!le
D!. :irmar todas las anotaciones con aclaracin de firma
*!. Consi$nar feca y ora de las actuaciones mdicas
+!. Consi$nar siempre el consentimiento informado.
"i bien todas las anotaciones son importantes, existen algunas en las que se debe prestar
especial atencin en no omitir su documentacin en la @istoria *l#nica, pues llegado el caso,
hay que recurrir a otro medios probatorios de menor (erarqu#a y en consecuencia m's dificultoso
ser' probar lo actuado y no consignado. 6os estamos refiriendo a casos como por e(emplo, el no
de(ar asentado en la @istoria la negativa de antecedentes alrgicos por parte de un paciente o no
consignar la solicitud de ex'menes debido a restricciones institucionales.
1. EL ACTO M!DICO EN LA EXIGENCIA LEGAL.
En las /ltimas dcadas ha sido habitual, tambin en nuestro pa#s, que muchas decisiones
mdicas sean sometidas al escrutinio (udicial por diversas causas. La diversidad de
motivaciones y la extensa tem'tica que abarcan los problemas abordados requieren que
cualquier comentario sobre tales procesos (udiciales se refiera a la posibilidad de que se
provoque un conflicto adicional al que los tribunales tericamente est'n llamados a resolver.
Las dos motivaciones esenciales que conducen a este nuevo escenario han sido, por un lado, el
importante avance en el conocimiento biolgico y cient#fico que incorpor a la medicina nuevas
situaciones especiales en el comienzo, transcurso y fin de la vida tales como la fertilizacin in
vitro, los diagnsticos genticos, el soporte vital, severas co;morbilidades, los estados
vegetativos, etc.! y, por otra parte, al mismo tiempo la incorporacin a la medicina del derecho
de los pacientes a decidir autnomamente sobre sus vidas y su bienestar ante las nuevas
opciones que brinda el conocimiento cient#fico. +ebe se)alarse tambin, como circunstancia no
menor, que en la actualidad todos estos hechos ocurren dentro de una estructura sanitaria
burocr'tica que interact/a, y a veces se interpone, en la tradicional relacin entre el mdico y el
paciente. *uando el mdico act/a como tal, tiene que manipular tcnicas y conocimientos con
miras a conseguir un resultado concretoC pero este fin buscado por el e(ercicio de la medicina
puede o tiene implicaciones ante la ley. Es pues, el $cto .dico cualquiera que l sea! una
fuente de la que emanan consecuencias (ur#dicas para el profesional que lo realiza y para el
paciente que ha sido ob(eto de esta actividad, aunque no la /nica fuente. %or lo que del $cto
.dico pueden desprenderse dos tipos de consecuencias en +erecho:
las que resultan del acto (ur#dico PresponsabilidadQ por el acto!
las que resultan del hecho (ur#dico Pper(uiciosQ indemnizables por el hecho anti(ur#dico
capaz de generar implicaciones en el +erecho ; el delito, por e(emplo;!.
$mbos tipos de consecuencias est'n contemplados en la ley en los cdigos civil o penal! y
tienen que ver con los derechos sub(etivos de las partes que intervienen en el acto mdico:
profesional de la medicina y paciente por s# o por sus allegados!.
"e ha discutido ampliamente en el campo de la (urisprudencia qu tipo de contrato es el que se
establece entre el paciente y su mdico. ,arias teor#as han sido estudiadas y desechadas
parcialmente. Ellas incluyen la del mandato, la de locacin de servicios, la de locacin de obra,
la de contrato innominado y otras muchas, para terminar aceptando que el A$() MQ*'$) #, 40-
F)+7- #,5#$'-. *# $)0(+-() denominado, precisamente, de SAsisten!ia M3di!a+. El *ontrato
de "ervicios o $sistencia .dica es de las llamadas o0%ia!iones de $edio * no de
#es(%tado+.
El mdico no promete curar al enfermo. %or lo tanto, el /nico resultado que se puede anticipar
es que pondr' todo el empe)o, diligencia, pericia, conocimiento, prudencia cuidado para una
correcta e(ecucin, sin prometer, asegurar ni garantizar nada. Este contrato es bilateral, pues
origina responsabilidades para ambas partes. Es adem's un contrato de tipo consensual, es decir,
que se perfecciona con el acuerdo de voluntades de los contratantes mdico y paciente!, sin que
la ley exi(a solemnidad alguna para su existencia y validez. %or lo tanto, todo documento que se
suscriba tiene un car'cter Pad pro!ationemQ, que para este contrato espec#fico es de gran
utilidad, si se presenta cualquier conflicto que en /ltimas genere responsabilidades para las
partes.
La responsabilidad mdica es una cuestin (ur#dica de gran comple(idad tcnica y en pleno
desarrollo tericoC sin embargo, su prevencin pasa ante todo por prestar la debida atencin a
ciertos aspectos estrictamente mdicos, #ntimamente vinculados entre s# e interdependientes,
que giran en torno a la relacin mdico;paciente, la le, artis, el adecuado registro y el
consentimiento. EntoncesC conocer el debido concepto, su clasificacin, los elementos, la forma
del $cto .dico contribuye a abordar con precisin (ur#dica y cient#fica la investigacin de la
responsabilidad de los profesionales de la salud en todas sus dimensiones sean estas ticas,
penales, civiles, o administrativas! en un contexto sereno como un instrumento garantista, de
me(oramiento del e(ercicio profesional y de una atencin adecuada a los pacientes.
*entr'ndonos en la legislacin vigente actualmente en nuestro pa#s, diremos que en el P#+% se
5+)(#B# #. ,#$+#() 5+)F#,')0-. en los $rt#culos 6H 2 numeral 1S de la *onstitucin %ol#tica, 6H
1TO del *digo %enal, 6H 52= numeral 2 y 6H 1TO numeral 2 del *digo %rocesal %enal, 6H 1R1
numeral 1 del *digo de %rocedimientos %enales, y 6H 1O letra PaQ y PbQ de la Ley Jeneral de
"alud. En relacin al deber de denunciar, el $rt#culo 6H 5< de la Ley Jeneral de "alud exige a
los profesionales de la salud que denuncien cuando asistan a una mu(er que presente indicios de
la comisin de un aborto criminal, entre otros supuestos. $dem's, los $rt#culos 6H 1= numeral
PRQ y POQ y 6H 1S de la Ley de -ransparencia y $cceso a la 8nformacin %/blica regulan el
acceso a la informacin confidencial. %or otro lado, el $rt#culo 6H R<= del *digo %enal
peruano castiga la omisin de denuncia. *onviene enfatizar que la defensa del $cto .dico no
se fundamenta en la proteccin de los intereses de nuestra profesin sino en la preservacin de
la calidad de la atencin en bien del paciente quin, como ser humano, cuenta con derechos
inalienables respecto a su salud.
1.8 LA RESPONSABILIDAD M!DICA.
La responsabilidad profesional es un campo de singular comple(idad y dinamismo, tanto en lo
doctrinario como en lo (urisprudencial. "in embargo, el examen de la casu#stica de los reclamos
y (uicios muestra que para el mdico pr'ctico la cuestin de la prevencin en este terreno se ve
circunscrita a un reducido n/mero de PAspectos Cr"ticos(. G se llaman Aspectos Cr"ticos de la
;esponsa!ilidad Mdica a un grupo de categor#as dependientes del acto mdico y
estrechamente vinculado entre s#, cuya falla estimula la formulacin de reclamos y demandas
(udiciales por responsabilidad, independientemente de que resulten o no (ustificadas. La
7elacin mdico;paciente, la le, artis, la historia cl#nica y el consentimiento mdico son los
aspectos cr#ticos de mayor importancia pr'ctica, sobre los que se realizar'n algunas
consideraciones.
Los elementos constitutivos de la responsabilidad profesional son falta de precaucin, falta de
previsin en el resultado, en los casos en que hab#a obligacin de realizar una conducta
diferente a la que se realiz, y relacin causal entre el acto realizado y el resultado obtenido.
Entonces, la responsabilidad profesional generalmente se ocasiona por dos circunstancias
fundamentales: a!.; %or o$isi"n de la pr'ctica mdica requerida para prevenir o evitar un da)o,
y b!.; %or haber realizado una pr'ctica mdica diferente a la requerida, siendo sta la necesaria
por !o$isi"n!.
La 7esponsabilidad .dica frente a terceros est' contemplada en nuestra legislacin civil y
penal, por un lado el *digo *ivil contempla en el $rticulo 6H 1:T: la responsabilidad por da)o
estableciendo que aqul que por dolo o culpa causa un da)o a otro est' obligado a indemnizarloC
y por otro lado si bien es cierto que nuestra legislacin penal no contempla espec#ficamente el
delito de negligencia mdica, si establece la responsabilidad penal culposa en quien e(erciendo
una profesin u oficio causa da)o a otra personaC as# en el $rt#culo 6H 12R del *digo %enal, se
dispone pena privativa de la libertad no mayor de tres a)os para lesiones, y no mayor de cuatro
a)os para homicidio culposo.
CONCEPTO: La Res&onsa0i%idad M3di!a+, es la obligacin de los mdicos de dar cuenta
ante la sociedad por los actos realizados en la pr'ctica profesional, cuya naturaleza y resultados
sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios examen del paciente,
diagnstico, tratamiento, materiales, medicamentos, etc.! yIo cuidados adecuados en la
asistencia del pacienteC pudiendo adquirir a veces, relevancia (ur#dica. En otras palabrasC la
7esponsabilidad .dica significa la obligacin que tiene el mdico de reparar y satisfacer las
consecuencias de sus actos, omisiones y errores voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos
l#mites y cometidos en el e(ercicio de su profesin. Es decir, el mdico que en el curso del
tratamiento ocasiona por culpa un per(uicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad
tiene su presupuesto en los principios generales de la 7esponsabilidadC seg/n los cuales todo
hecho o acto realizado con discernimiento capacidad!, intencin voluntad! y libertad genera
obligaciones para su autor en la medida en que se provoque un da)o a otra persona.
TIPOS: Los supuestos de responsabilidad mdica refieren a conductas t#picas, anti(ur#dicas y
culpables realizadas por un mdico en el contexto de un acto mdico, que se pueden
responsabilizar en:
A. DE ACUERDO AL FUERO:
4, Res&onsa0i%idad Civi%: +eriva de la obligacin de reparar econmicamente los da)os
ocasionados a la v#ctima.
5, Res&onsa0i%idad Pena%: "urge del inters del estado y de los particulares, interesados en
sostener la armon#a (ur#dica y el orden p/blicoC por lo que las sanciones penas! son las que
impone el *digo %enal prisin, reclusin, multa, inhabilitacin!.
La probable responsabilidad de una persona en la comisin de un delito se acredita cuando
existen indicios que hagan suponer su participacin en el mismo, ya sea de manera culposa que
tenga culpa, aunque no haya sido su intencin causar da)o! o dolosa que tenga culpa, y que si
haya sido su intencin causar da)o!, y que no existan excluyentes de responsabilidad a su favor.
En nuestro pa#s, los reg#menes de la responsabilidad penal y civil son conceptualmente y
procesalmente independientes, de tal modo que un mismo hecho puede dar lugar a una accin
civil, una accin penal o a las dos.
B. DE ACUERDO A LA T!CNICA LURMDICA:
a6, ;esponsa!ilidad O!%etiva: Es la que surge del resultado da)oso, no esperado, que el
accionar del mdico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe.
06, ;esponsa!ilidad 3u!%etiva: Es la que surge de la sub(etividad del mdico, puesta al servicio
de una determinada accin penada por Ley, por e(emplo: abortos, certificados falsos, violacin
del secreto profesional!.
!6, ;esponsa!ilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que no necesariamente debe
ser escrito puede ser t'cito o consensual!, cuyo incumplimiento puede dar lugar a la accin
legal.
d6, ;esponsa!ilidad E,tracontractual: Es la que no surge de contrato previo. "e le conoce como
$quiliana Lex;$quilia!. "u aplicacin en el campo mdico es excepcional por e(emplo:
$sistencia mdica inconsulta por estado de inconsciencia o desmayo, alienacin mental,
accidente, shocU!.
EXCLUNENTES: 6o todos los casos en que se hubiera producido da)o para el paciente
implican invariablemente 7esponsabilidad .dica. Existen condiciones excluyentes de
responsabilidad como:
V *uando el da)o al paciente sea atribuible a la idiosincrasia de ste, a incidentes o accidentes
no previsibles.
V *uando el efecto adverso es imputable al padecimiento, del cual el usuario asumi el riesgo a
travs de su consentimiento informado.
V *uando el efecto adverso es causado al actuar para proteger la vida o la integridad corporal del
enfermo principio del bien mayor!.
FORMAS O VARIANTES DE CULPA M!DICA: %or su importancia para la valoracin de
una eventual 7esponsabilidad del .dico, vale la pena definir las distintas formas o variantes
de la culpa:
W IMPRUDENCIA: Es la accin u omisin involuntaria no maliciosa, de cumplimiento
inexcusable. "e la ha asociado con un obrar Fen m'sF. Es realizar un acto con ligereza, sin las
adecuadas precaucionesC es decir la carencia de templanza o moderacin. Es la violacin activa
de las normas de cuidado o cautela que establece la prudencia, actuando sin cordura,
moderacin, discernimiento, sensatez o buen (uicio.
W IMPERICIA: Es la ineptitud o ignorancia grosera del saber medio exigible a un mdico, por
la causa que fuera defecto de formacin, olvido, no actualizacin, etc.!.
Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el e(ercicio de
la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos m#nimos o b'sicos necesarios para el
correcto desempe)o de la profesin mdica.
W NEGLIGENCIA: "urge de una actuacin descuidada y falta de diligencia, cuando no media
falta de conocimientos. Es un obrar Fen menosF contracara de la imprudencia! por no tomar las
precauciones debidas. Es decir, es la carencia de atencin durante el e(ercicio mdico. %uede
configurar un defecto o una omisin o un hacer menos, de(ar de hacer o hacer lo que no se debe.
Es no guardar la precaucin necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza. La
6egligencia es sinnimo de descuido y omisin. Es la forma pasiva de la imprudencia.
W VIOLACIN DE LENES O REGLAMENTOS: "u significado es obvio. Es una forma de
accin culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o escrita,
dispuesta con fines de prevencin de un da)o y ordenado por un superior responsable, el
subalterno no le da cumplimiento, generando un da)o al paciente. %uede circunscribirse a la
esfera administrativa sino ocasiona da)o al paciente.
IATROGENIA N DNSPRAXIS M!DICA: %or D*s&#a1is M3di!a o Ma%a P#7!ti!a+,
entendemos un da)o que el mdico ocasiona como consecuencia de su accin equivocada, mal
empleo de su tcnica, impericia o desconocimiento. En tanto que, la Iat#oenia+ est' referida a
Fla accin adversa o per(udicial que resulta directa o indirectamente de la actividad diagnstica
o teraputica del equipo de saludQ. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de
la voluntad o culpa del mdico en la produccin del da)o, sino es producto de un hecho
imprevisto o me(or imprevisible! que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios
habituales o normales de cuidado individual o colectivoC por lo tanto, el trmino 0) *#&#
$)0F40*'+,# $)0 el de 'Mala 8r-ctica(, en donde a sabiendas que, lo que se hace no es
correcto, se realizan acciones que implican riesgos a los pacientes y que est'n re)idas con la
tica profesional y el cdigo deontolgico. Esto es, S&(ede )a0e# iat#oenia sin $a% &#a1is8 *
$a% &#a1is sin iat#oenia+. "in duda, en la malapraxis, hay actuaciones incorrectas que pueden
provocar efectos iatrognicos. En este caso, es preferible hablar de da)o establecindose as# una
diferencia: +a iatro$enia como consecuencia o efecto ne$ativo de una accin correcta,
adecuada, incluso, la indicadaC y el da)o PmalapraxisQ! como la consecuencia negativa de un
acto incorrecto, err'tico, negligente, imperito o impropio. La iatrogenia se identifica en el
paciente, a travs de alg/n tipo de alteracin. La mal praxis, se identifica en el mdico o el
equipo de salud. La distincin que acabamos de hacer nos conduce por caminos diferentes: La
primera a la biotica y la segunda al derecho. %or lo tantoC con actitudes honestas que se apartan
de la iatrogenia y la mala pr'ctica, har'n del profesional un digno representante de nuestra noble
profesin.
BIBLIOGRAFIA
http:IIfernandoeliledesma.blogspot.comI2<12I<OImanual;ministerio;publico;y;
pnp;para.html