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ANESTESIOLOGA

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REANIMACIN CARDIOCEREBROPULMONAR
GUA DE MANEJO
1. INTRODUCCIN
El propsito de esta gua de manejo, es describir los lineamientos actuales
de atencin inmediata organi!ada por parte de un e"uipo #umano $personal
m%dico param%dico& en El 'N()')U)O MA)E*NO 'N+AN)', - .O(/')A, ,A
0'1)O*'A2
1.1 JUSTIFICACIN INSTITUCIONAL
A partir de la re3isin de conceptos del 1omit% 'nternacional de Enlace en
*eanimacin $',1O*& la Asociacin Americana del 1ora!n $A.A& se deben
establecer unos objeti3os para implementar en E, 'N()')U)O MA)E*NO
'N+AN)', - .O(/')A, ,A 0'1)O*'A con el 4in de brindar una atencin
adecuada al paciente clnicamente inestable o en paro cardiorrespiratorio2 /ara
cumplir con este propsito es necesario capacitar a un e"uipo de pro4esionales
de la salud "ue con4ormen una organi!acin "ue est% dispuesta a responder
preco!mente ante una llamada de alerta2
1.2 JUSTIFICACIN NARRATIVA
,a aplicacin de la guas 5667 en *eanimacin 1erebro81ardio8 /ulmonar
$*11/& es la medida m9s e4ica! de acuerdo a la e3idencia la ,e: artis para la
atencin manejo de un paciente con alg;n compromiso s;bito en su 4uncin
cerebral, cardiaca respiratoria2
Es 4undamental cumplir con una secuencia denominada 1adena de (obre3ida o
(uper3i3encia "ue tiene los siguientes objeti3os espec4icos<
=252= *econocer la inconsciencia2
=2525 Alertar al (istema de Emergencia $1digo de respuesta preco!&
=252> Diagnosticar paro respiratorio
=252? /roceder a dar dos respiraciones de rescate
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=2527 Diagnosticar paro cardiaco
=252@ 'niciar compresiones cardiacas
=252A Dar cinco ciclos de >6<5 compresiones<3entilaciones $5 minutos&
=252B )raer el des4ibrilador con el 4in de descartar el paro m9s 4recuente "ue es
la 4ibrilacin 3entricular, darle el tratamiento adecuado2
=252C +amiliari!ar al e"uipo #umano de reanimacin a3an!ada con los pasos del
AD1D secundario2
=252=6Establecer los par9metros cient4icos legales para declarar a una 3ctima
de paro cardaco como muerta $muerte cerebral&
Al e"uipo de pro4esionales de la salud se le debe 4ortalecer con los siguientes
objeti3os<
=252=='denti4icar los e"uipos, dispositi3os materiales "ue con4orman un 1arro de
/aro $3er ane:o de e"uipo de paro&
=252=5/rogramar talleres de capacitacin en reanimacin
1ardiocerebropulmonar, dos 3eces al aEo mediante gestin de la Direccin
Gerencia de E, 'N()')U)O MA)E*NO 'N+AN)', $'M'&- .O(/')A, ,A
0'1)O*'A
=252=> 1on4ormar en E, 'M', un e"uipo de *eanimacin A3an!ada debidamente
capacitado2
2. DEFINICIONES
Paro Cardio Respiraorio !PCR"#
(e de4ine como el cese s;bito e inesperado de la acti3idad del cora!n
con4irmada por la ausencia de los pulsos detectables, inconsciencia o detencin
de la respiracin, en una persona "ue inmediatamente antes pareca estar
completamente sana
Rea$i%a&i'$ Cardio Cere(ro P)*%o$ar !RCCP" B+si&a#
Es el intento de restaurar la circulacin e4ica! utili!ando compresiones tor9cicas
e:ternas e insu4lacin de los pulmones con aire espirado o de alguna 4uente de
o:geno $mediante un respirador manual&
I$&o$s&ie$&ia#
(ituacin "ue se presenta cuando una persona est9 sin sentido, no responde al
llamado ni a los estmulos, est9 insensible sin re4lejos, desconectado del medio
ambiente
Tra)%a#
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Es la lesin causada en el cuerpo #umano producto de accidentes, #eridas,
cadas, golpes 4uertes, incluso, puede contemplarse a"u el trauma anest%sico8
"uir;rgico
Co*)%$a &er,i&a*<
Es la parte de la columna 3ertebral "ue corresponde a la !ona del cuello2 Es de
gran importancia, pues por dentro de ella pasa la medula espinal "ue comunica el
cerebro con el resto del cuerpo, su lesin puede producir par9lisis de4initi3a de
los bra!os piernas
Arerioes&*erosis#
/resencia de sustancias grasas "ue 4orman placas en las paredes de las arterias
"ue 3an produciendo obstruccin de su lu!, disminuendo el paso de sangre
#acia los rganos2 /uede e3entualmente llegar a obstruirlas totalmenteF sin
embargo el 4enmeno m9s 4recuente ocurre por la ruptura de la placa e:posicin
a los elementos 4ormes de la sangre, con produccin de un co9gulo obstructi3o2
E$-er%edad Coro$aria#
,a obstruccin parcial o total de una o 3arias arterias "ue lle3an la sangre para
nutrir el cora!n $arterias coronarias&, a sea por placas de arterioesclerosis o por
co9gulos dentro de ellas produciendo su4rimiento en los tejidos del cora!n "ue
se mani4iesta como dolor en el pec#o2 De ser completa la obstruccin puede
producirse un in4arto, "ue es la muerte de una parte del cora!n2
Fi(ri*a&i'$ Ve$ri&)*ar#
Es el mo3imiento contnuo, catico ondulante, de los 3entrculos del cora!n,
cua 4uer!a no sir3e para bombear la sangre se detecta en el
electrocardiograma $EGG& por su tra!ado caracterstico de ondulaciones sin
complejos 3entriculares presentes2 (u tratamiento se #ace mediante la
des4ibrilacin con aparatos el%ctricos especiales denominados des4ibriladores
$manuales, autom9ticos e:ternos&
.. EPIDEMIOLO/0A
,as en4ermedades coronarias son la causa de >>62666 muertes por aEo 4uera del
#ospital o la sala de emergencia en Estados Unidos2 ,a en4ermedad 's"u%mica
cardiaca es la principal causa de muerte en el mundo2 El paro cardiaco s;bito es
responsable del m9s del @6H de muerte en adulto por en4ermedad cardiaca
coronaria2 ,a incidencia de paro cardiaco intra#ospitalario es di4cil de e3aluar a
"ue est9 in4luida por 4actores de admisin #ospitalaria e implementacin de
ordenes de no resucitacin2 En el *eino Unido la incidencia de paro cardiaco
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primario 4ue de >2>I=666 admisionesF en el .ospital Uni3ersitario de Noruega 4ue
de =27I=666 admisiones2
,as estadsticas en nuestro pas no son con4iables por"ue no se #a implementado
el registro de paro internacional $"ue sigue los lineamentos U)()E'N&2
,a sobre3ida del paro e:tra#ospitalario en los pases de Norte Am%rica es del
@2?H o menosF sin embargo en algunas !onas donde se aplican los programas de
*11/ des4ibrilacin e:terna por parte de reanimadores legos respondedores
iniciales en aeropuertos casinos, de agentes de polica, #an reportado tasas
de sobre3ida tras un paro cardiaco por 4ibrilacin 3entricular con testigos, tan
altas "ue oscilan entre el ?CH A?H2 De a# la importancia de implementar
programas con una respuesta plani4icada organi!ada, as como el
entrenamiento de los reanimadores2
1. MANEJO DE LA REANIMACIN
,a presente gua de manejo de *eanimacin se #a di3idido en tres partes<
?2= Atencin en *eanimacin 1ardiocerebropulmonar
?25 (istema Organi!ado de Alerta
?2> Declaracin de Muerte cerebral2
?2= Ae$&i'$ e$ Rea$i%a&i'$ Cardio&ere(rop)*%o$ar
El objeti3o 4undamental de este componente, es identi4icar de manera preco!
$r9pida oportuna& en el paciente la inconsciencia, el paro respiratorio el paro
cardaco, "ue pueden ocurrir por m;ltiples causas2 1on un r9pido diagnstico
clnico una respuesta preco! adecuada del personal de la salud capacitado,
se puede salvar una vida.
.a cinco eslabones "ue nos 3an a determinar la cadena de sobre3ida $4igura
NJ=&<
E3aluacin del estado consciencia
1digo de Alerta
Maniobras de *eanimacin 11/
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Des4ibrilacin temprana
(oporte 0ital A3an!ado
?2=2= Esa(*e&i%ie$o de *a i$&o$s&ie$&ia# (e presenta cuando un indi3iduo
pierde de manera s;bita el conocimiento2 El diagnstico se debe establecer
en =6 segundos $con la ;nica e:cepcin de la #ipotermia, donde el
metabolismo de #ec#o est9 mu disminuido debe conced%rsele al
diagnstico, de >6 a ?7 segundos&2 (e debe llamar a la 3ctima toc9ndole o
mo3i%ndole de los #ombros con alg;n estmulo sonoro cerca de sus
odos $por ejemplo #aciendo ruido con las palmas de las manos del
reanimador&2
+igura NJ =
CADENA DE SOBREVIDA
EN *EAN'MA1'KN E( +UNDAMEN)A, )*ADAJA* EN ELU'/O, DE A.
LUE A,E*)A* A, ('()EMA DE EME*GEN1'A $E(,ADON NJ 5& E(
(UMAMEN)E 'M/O*)AN)E
?2=25 A*erar a* sise%a de e%er2e$&ia2 Una 3e! #ec#o el diagnstico de
inconsciencia, se debe alertar al sistema de emergencia de la clnica, por
alg;n medio de di4usin $altoparlante, cit4ono, buscapersona, celular,
llamada directa, etc2&2 ,a cla3e de este llamado es dar una 3o! de alerta
diciendo un cdigo de alerta, "ue signi4ica "ue #a un paciente "ue
re"uiere reanimacin, a la 3e! "ue se da en 4orma clara concisa el sitio
donde est9 ocurriendo el e3ento2
?2=2> Sopore Via* B+si&o2 En este eslabn se 3a a identi4icar si el paciente
est9 en paro respiratorio para darle apoo 3entilatorio, si est9 en paro
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cardaco, para darle compresiones cardacas2 El paro respiratorio se
identi4ica reali!ando el A 3 B del soporte 3ital b9sico $4igura NJ5&2
A< consiste en Abrir la boca de la 3ctima para descartar cuerpos e:traEos
$por ejemplo prtesis dentales& permeabili!ar la 3a A%rea2 Esto lo
consigue el reanimador reali!ando una maniobra sencilla, colocando una
de sus manos en la 4rente para e:tender la cabe!a de la 3ctima $a;n
cuando #aa sospec#a de traumatismo cer3ical& con la otra mano le
toma del mentn le abre la boca 8 maniobra 4rente8mentn2
B< 1onsiste en identi4icar si el paciente respira, para ello se reali!a una
maniobra cua nemotecnia es MES# Mirar el tra: de la 3ctimaF Escuc#ar
la respiracin, acercando su odo a la nari! boca de la 3ctimaF Sentir el
calor de la respiracin $4igura NJ5&2 Debe reali!arse en un lapso de =6
segundos si el ME( es negati3o, se debe proceder a dar dos
respiraciones de sal3amento $4igura NJ >&, "ue se consiguen mediante la
respiracin boca - boca, o la utili!acin de un respirador manual $sistema
de m9scara 4acial, reser3orio de o:geno bolsa o baln de insu4lacin&,
con un 4lujo de o:geno de =7 litros por minuto, cada 3entilacin debe ser
reali!ada en un segundo estar seguro "ue #ubo ele3acin del tra:2
+igura NJ5 MES
+igura N > 0EN)',A1'ONE( DE *E(1A)E
6
Dia2$'si&o de Paro Respiraorio
[M]
irar el tra:
[E]
scuc#ar la respiracin
[S]
entir el calor de la repiracin
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/ara el %:ito de la 3entilacin cuando se usa el respirador manual $amb;&,
es importante "ue se #aga uso de una c9nula oro4arngea del tamaEo
adecuado "ue la insu4lacin 3aa seguida de la respecti3a espiracin del
paciente2 'nmediatamente despu%s se reali!a el diagnstico de paro
cardaco, e:plorando el pulso carotdeo, "ue es el m9s sensible para
identi4icar la ausencia de 4lujo sanguneo e4ecti3o desde el cora!n2
(iempre se debe #acer el reparo con los dedos ndice medio del
reanimador, desli!ando los dedos desde el cartlago tiroideo #asta el surco
"ue "ueda entre la lnea media el m;sculo esternocleidomastoideo del
cuello de la 3ctima $4igura NJ?&
+igura NJ ?
PALPACIN DEL PULSO
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(i despu%s de =6 segundos no se detecta pulso, se procede a reali!ar la C
del AD1D primario, "ue son las compresiones cardacas $Circulacin&2 /ara
reali!ar adecuadas compresiones cardacas, se deben colocar las manos
en el centro del tra: $4igura NJ 7&, una sobre la otra, con los dedos
e:tendidos o entrecru!ados pero sin tocar la reja costal, aplicando la parte
tenar a ni3el de las manilas o de los pe!ones2 Es importante tener los
bra!os e:tendidos dejando caer el peso del reanimador sobre el tra: de
la 3ctima, de tal 4orma "ue los #ombros del primero "ueden en lnea
perpendicular con la lnea meda del ;ltimo $4igura NJ @&2 ,as compresiones
cardacas adecuadas se obser3an cuando el reanimador #ace un cuerpo
entero, como un pistn, slo se 3e mo3er su cadera2 La secuencia de
compresiones/ventilaciones es de 30 compresiones por 2 ventilaciones, en
cinco ciclos, o sea durante dos minutos, tiempo despus del cual se debe
palpar pulso.
+igura NJ 7
CENTRO DEL TRA4
1O,O1A1'KN DE ,A( MANO(
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El gran a3ance de la reanimacin lo "ue pr9cticamente es la ra!n de la cadena
de sobre3ida es la premura con "ue se realice la des4ibrilacin $4igura NJ A&2 Este
eslabn de la cadena de sobre3ida es la D del AD1D primario a la 3e! el inicio
de la reanimacin a3an!ada2 .o se sabe "ue el paro cardaco es un e3ento
continuo, donde los dos mecanismos arrtmicos iniciales son la ta"uicardia
3entricular sin pulso, seguida de la 4ibrilacin 3entricular, *os dos paros %+s
-re&)e$es $#asta en un B6H de casos&F posteriormente cuando se agota el A)/
de la 4ibra mioc9rdica, el cora!n entra en una acti3idad el%ctrica sin pulso para
posteriormente caer en el ritmo de la muerte, el de peor pronstico, la asistolia2
,a pr9ctica en reanimacin #a demostrado "ue el mal manejo del des4ibrilador
$sea autom9tico o manual& es uno de los errores m%dicos m9s 4recuentes, por lo
cual se insiste en "ue el personal "ue trabaja en el 9rea "uir;rgica $salas de
ciruga, recuperacin #ospitali!acin& cono!ca cmo es el 4uncionamiento del
aparato "ue tiene en su ser3icio para e3itar por un lado accidentes por otro, el
no proporcionar a tiempo una descarga el%ctrica "ue podra sal3ar una 3ida2

+igura NJ @ COMPRESIONES CARD0ACAS
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+igura NJ A
DESFIBRILADOR !DEA"
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?2=2? El soporte 3ital a3an!ado preco!, depende de 3arios 4actores
E"uipo capacitado organi!ado, con autoridad libertad para proceder de
acuerdo con su misin
1arro de /aro, con dotacin su4iciente, permanente medicamentos
3igentes
)iempo de operacin, "ue debe ser menor de 7 minutos a escala
intra#ospitalaria menor de =6 minutos a ni3el e:tra#ospitalario2
?2=27 El soporte 0ital A3an!ado "ue es el AD1D secundario, es la 4ase del
comien!o del tratamiento, se inicia con<
,a A corresponde al manejo a3an!ado de la 3a A%rea, cua opcin
terap%utica clase ' es la intubacin endotra"ueal, pero "ue cuando %sta no
es posible por alguna di4icultad, se pueden utili!ar otros dispositi3os "ue
#an demostrado e4icacia, como la m9scara larngea el combitubo $opcin
''a&2
,a B del AD1D secundario, se re4iere a comprobar proporcionar una
adecuada 3entilacin a tra3%s de la 3entilacin manual o la 3entilacin
mec9nica2
,a C, comprende cuatro procedimientos, las compresiones cardacas, la
monitori!acin con electrodos, la canali!acin de 3as 3enosas la
administracin de medicamentos2
/or ;ltimo, la D, se re4iere al diagnstico di4erencial, "ue para su
simplicidad nemotecnia se #a resumido en descartar las seis .s las
seis )s2
,as seis .s son< .ipo3olemia, .ipotermia, .Min $acidosis&, #ipo:ia,
#ipoI#iperNalemia, #ipoglicemia2
,as seis )s son< )aponamiento cardaco, )rauma, )rombosis coronaria
$in4arto&, )romboembolismo pulmonar, ):icos, )ra: a tensin
$neumotra:&2
Es importante destacar "ue la e3idencia cient4ica reconoce, cuando el paro es
producido por ta"uicardia 3entricular sin pulso des4ibrilacin, como
procedimientos 39lidos opciones terap%uticas de primera lnea< el soporte 3ital
b9sico, la o:igenacin la des4ibrilacin2 De igual manera, en el paro cardaco
"ue se mani4iesta como acti3idad el%ctrica sin pulso o asistolia, lo m9s importante
es establecer el diagnstico di4erencial $las seis .s las seis )s&, es probable
"ue la 3ctima pese al soporte 3ital b9sico adecuado, no sobre3i3a2
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1.2 Sise%a Or2a$i5ado de A*era
En E, 'M' - .O(/')A, ,A 0'1)O*'A, en el 9rea donde se realicen
procedimientos "uir;rgicos, la Direccin debe designar un ELU'/O #umano de
reanimacin donde todos los miembros del 9rea "uir;rgica $salas "uir;rgicas,
salas de recuperacin, #ospitali!acin, esterili!acin& deben estar entrenadOs en
este campo2 A cada miembro de este e"uipo, se le asignar9 una 4uncin de
acuerdo con sus #abilidades ni3el de entrenamiento pro4esional2 Este ELU'/O
se congregar9 mediante la acti3acin de un llamado o de un cdigo de alerta
responder9n de manera inmediata a %ste2 ,os miembros del ELU'/O deben
llegar al escenario donde est9 la 3ctima $El e"uipo se pone a rdenes de la
3ctima no la 3ctima debe ser lle3ada a donde est9 el e"uipo&, se recomienda
"ue slo los miembros del ELU'/O acudan al llamado para e3itar el caos2 /ara
llegar al sitio del llamado deben utili!arse las escaleras2 1ada miembro debe
conocer sus 4unciones las de los dem9s, de tal manera "ue no #abr9 una
persona desempeEando la 4uncin de otra2
)odos deben estar pendientes de lograr procesos e:itosos 3eri4icados2 El
cdigo de alerta termina en el momento en "ue el lder decide suspender las
maniobras en un paciente "ue 4allece o #asta "ue la 3ctima "ue sobre3i3e es
trasladada entregada adecuadamente en la unidad de cuidado intensi3o de otra
institucin $del sistema de con3enios&2 El miembro encargado de la 3a 3enosa es
"uien lle3a el registro de la reanimacin, pero todo el e"uipo est9 pendiente del
control de calidad mediante la retroalimentacin2 Es funcin del equipo velar
porque los medicamentos y dispositivos se repongan en caso de ser usados,
daados o estn vencidos, de tal manera que el carro de paro se encuentre
siempre listo para ser utili!ado en un nuevo evento2 (e debe mantener un puente
de in4ormacin continuo con el m%dico tratante con la 4amilia de la 3ctima2 ,a
implementacin del cdigo de alerta re"uiere "ue se designe en el ELU'/O un
lder, "uien dirige las acti3idades de los dem9s, ordena la administracin de
medicamentos, controla los procesos de 3eri4icacin reali!a los procedimientos
in3asi3os maores, tambi%n es "uien suspende las maniobras2 Otro miembro es la
persona encargada de la 3a a%rea, la 3eri4icacin de la 3entilacin, el control de
dispositi3os como el capngra4o el manejo de medicaciones "ue opcionalmente
deben ser administradas 3a intrasea o como ;ltima alternati3a seg;n las guas
5667, a tra3%s del tubo tra"uealF otro miembro se encargar9 del manejo del
cardiodes4ibrilador la monitora del pacienteF otro, de las compresiones
cardacas 3eri4icacin del pulsoF un ;ltimo miembro, de la canulacin de las
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3as 3enosas, la toma de muestras sanguneas, la administracin de
medicamentos por estas 3as el registro de las acti3idades procedimientos "ue
reali!a el ELU'/O2
El %:ito de la implementacin de un 1omit% de *eanimacin la con4ormacin de
un ELU'/O de respuesta inmediata depende de la participacin decidida de las
directi3as del 'N()')U)O MA)E*NO 'N+AN)', - .O(/')A, ,A0'1)O*'A, a
"ue de ellos depende la creacin de recursos para la capacitacin, mecanismos
de dotacin de e"uipos necesarios para el desempeEo de las maniobras de
reanimacin2 De4initi3amente el proceso de capacitacin, a tra3%s de talleres,
sobrepasa desde todo punto de 3ista los es4uer!os reali!ados con la lectura de
libros de te:to memori!acin de protocolos2
+inalmente, el ELU'/O el 1omit% de *eanimacin del 'M' - .O(/')A, ,A
0'1)O*'A, establecer9n los acuerdos, seg;n la legislacin local, para establecer
las normas %ticas, los cdigos de NO reanimacin $"ue e3itan maniobras a
pacientes "ue no se 3an a bene4iciar de ellas& la creacin de mecanismos de
3igilancia sobre el personal de turno "ue #aa reali!ado acti3idades de
reanimacin2
Es altamente recomendable la aplicacin de los registros de paro $3er ane:os&2
1.. De&*ara&i'$ de M)ere Cere(ra*
El concepto de muerte cerebral se #a desarrollado a partir del a3ance de la
ciencia m%dica, "ue puede mediante la tecnologa suplir las 4unciones del cora!n
los pulmones, sin embargo, cuando el cerebro, "ue es el rgano m9s sensible a
la depri3acin del o:geno, #a su4rido una degeneracin an:ica irre3ersible, el
retorno espont9neo a la 3ida es realmente imposible2 En =C@B el .ar3ard Ad .oc
1ommittee publica una de4inicin de coma irre3ersible, como sinnimo de muerte
cerebral2
Desde el punto de vista legal, la Ley 9/79 (Cdigo Sanitario Nacional), define la uerte
cere!ral coo los ca!ios irreversi!les incopati!les con la vida, siendo necesario su
certificacin por dos "dicos independientes de los e#uipos de trasplante$ no se esta!lece
cual o cuales de!en ser los criterios cl%nicos o paracl%nicos para ello$ se de&a a los
profesionales de la edicina #ue deterinen cu'les son los ca!ios patolgicos
irreversi!les e incopati!les con la vida$ por otro lado en caso de uerte encef'lica, el
"dico no tiene o!ligacin "tica de eplear t"cnicas, f'racos o aparatos cuyo uso slo
sirva para prolongar este estado
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De acuerdo con la (egunda 1on4erencia 'nternacional sobre Muerte Ence49lica
reali!ado en 1uba en =CC@, se contemplan las siguientes precondiciones<
?2>2= ,a causa del coma debe estar documentada precisamente establecida
como un daEo cerebral estructural e irreparable2 Debe ser su4iciente para
e:plicar la p%rdida de la 4uncin cerebral2
?2>25 El paciente deber9 permanecer en coma, 3entilado con asistencia
respiratoria mec9nica, sin crisis con3ulsi3as, ni posturas de decorticacin o
descerebracin u otras respuestas originadas en el enc%4alo $pudiendo
persistir re4lejos espinales& un tiempo mnimo de >6 minutos2
?2>2> (e con4irmar9n los siguientes aspectos, "ue de estar alterados re"uerir9n
su correccin<
o .ipotermia2
o ,a presin arterial sistlica debe ser igual o maor a B7 mm .g2
o En caso de "#oc$, %ste ser9 tratado de manera agresi3a2
o El paciente no debe estar en 4alla respiratoria aguda2
o )odo trastorno metablico primario secundario deber9 ser
corregido2
?2>2? 1riterios Diagnsticos
?2>2?2= 1oma pro4undo sin respuesta a estmulos dolorosos
Ausencia de re4lejos del tronco $4otomotor, las pupilas no responden al
estmulo de la lu!F 4enmeno de ojos de muEeca, es decir los ojos de un
paciente en muerte cerebral permanecen 4ijos, tal como ocurre con los ojos
de una muEeca cuando se le mue3e la cabe!aF re4lejo corneal, no #a
parpadeo cuando se estimula el epitelio cornealF re4lejo 4aringotra"ueal, no
#a re4lejos de n9usea tos al estimular la mucosa 4aringotra"uealF re4lejo
doloroso del trig%mino, no #a respuesta a la estimulacin dolorosa
$pelli!co en la mejilla o la regin del labio superior&
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?2>2?25 )est de atropina negati3o2 (e inectan 5 a ? mg intra3enosos de
atropina se obser3a si #a cambios en la 4recuencia cardaca2 (e
considera la prueba como negati3a cuando no #a aceleracin del ritmo
cardaco durante los @ minutos siguientes a la ineccin2
?2>2?2> )est de apnea positi3o2 (e o:igena al paciente con o:geno al =66H
durante =6 minutos como mnimo, ajustando al mismo tiempo el
3entilador, logrando una /a1O5 de ?6 mm .g2 (e desconecta el
3entilador se o:igena al paciente a B8=5 litros por
minuto, con c9nula tra"uealF de aparecer durante el procedimiento
#ipotensin, arritmia o cual"uier signo de inestabilidad, se deber9
suspender el test conectar al paciente al 3entilador en 4orma inmediata2
Durante el test se 3alorar9 la e:istencia de 3entilacin espont9nea2
/asados die! minutos de no aparecer 3entilacin espont9nea, se
reali!ar9 una gasometra se conectar9 al paciente nue3amente al
3entilador2 ,a /a1O5 deber9 superar los @6 mm .g2, lo cual asegura
una estimulacin m9:ima de los centros respiratorios2 *esumiendo< (i la
/a1O5 supera los @6 mm .g no se presenta 3entilacin espont9nea,
el paciente presenta un test de apnea positi3o2 De aparecer 3entilacin
espont9nea, el paciente no est9 en apnea, por lo tanto no cumple este
criterio diagnstico para muerte cerebral2
?2>2?2? EEG $(ilencio El%ctrico 1erebral& 8 Opcional
?2>2?27 /erodo de obser3acin< los criterios deben estar presentes por lo
menos >6 minutos persistir @ #oras despu%s2 1uando se obser3a
deterioro rostrocaudal, a pesar del tratamiento, se puede acortar el
perodo de obser3acin a ? #oras2
En conclusin, el diagnstico de muerte cerebral es clnicoF #o se acepta "ue el
test de apnea, reali!ado en condiciones adecuadas, es su4iciente para el
diagnstico clnico2 ,os e:9menes complementarios son opcionales2 Aun"ue el
EEG se puede reali!ar, da con 4recuencia resultados 4alsos positi3os
$isoel%ctricos& en situaciones de into:icaciones o #ipotermia2 ,a gamagra4a
cerebral el Doppler transcraneal "ue demuestran ausencia de 4lujo cerebral,
tienen alta sensibilidad $C=H& especi4icidad $=66H&2
6. MEDICAMENTOS
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DE ABRIL DE 2007 Pgina 16 de 27
En el ane:o No = se encuentra los medicamentos esenciales mnimos necesarios
para iniciar la reanimacin cardiocerebropulmonar2 Este listado debe estar
siempre en la caja del e"uipo de reanimacin, con el 4in de "ue al 4inal de cada
mes la $el& je4e del Prea Luir;rgica pueda 3eri4icar su 3igencia la cantidad de los
mismos2 En cada re3isin se debe desec#ar $destruir& todos a"uellos
medicamentos "ue se 3en!an antes de la pr:ima super3isin2
/ara los otros elementos tales como jeringas, sueros, tubos tra"ueales, sondas,
cat%teres, pilas, etc2 deben reno3arse cada cuatrimestre por insumos m9s
recientes los e:cluidos pasarse a salas de ciruga para ser utili!ados en el
menor tiempo posible2
En la e3entualidad de "ue el e"uipo de reanimacin #aa sido utili!ado, ese
mismo da una 3e! se #aan suspendidos las maniobras el paciente #aa sido
e3acuado, es responsabilidad de la $el& Je4e del Prea Luir;rgica reabastecer toda
la caja del E"uipo de *eanimacin2
7. RECOMENDACIONES
)odas las 9reas "ue posean en 4uncionamiento por lo menos una sala de ciruga,
deben contar con un e"uipo de reanimacin con cardiodes4ibrilador en un carro
de paro en el "uir4ano o mu cerca de %ste otro e"uipo de reanimacin sin
des4ibrilador en una caja manual de transporte r9pido en la sala de recuperacin
postanest%sica, independientemente del n;mero de camillas2
/ara las 9reas "ue cuenten con tres o m9s "uir4anos deben tener dos carros de
paro $uno en salas de ciruga otro en sala de recuperacin& poseer adem9s
un e"uipo de reanimacin en #ospitali!acin2 (i esta ;ltima no est9 contigua a
"uir4anos o a la sala de recuperacin postanest%sica se debe disponer de otro
E"uipo de /aro2 /ara aclarar la di4erencia en este conte:to entre el E"uipo de
/aro de *eanimacin, se entiende "ue el primero cuenta siempre con
cardiodes4ibrilador carro de paro $transporte sobre ruedas de e"uipos, insumos
dem9s elementos necesarios&, el E"uipo de *eanimacin no contiene
cardiodes4ibrilador, se transporta en una caja especial de 49cil traslado, "ue
contiene todos los medicamentos elementos necesarios2
7. ALGORITMO SOPORTE VITAL BSICO
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8. LECTURAS RECOMENDADAS
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L(a m" a ( SME) c n# i* a 'n DEA + " nv " a 'n , - !" a nima % !
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ALGORITMO
SOPORTE
VITAL BSICO
+ SVB/
P. %" Sa ('%
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ANESTESIOLOGA

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1 S!"!#$e Vi$a% B&i'! G()a "a#a e% en$#ena*ien$! de% e&$(dian$e +ini&$e#i! de Sa%(d
Se'#e$a#)a Di&$#i$a% de Sa%(d de B!g!$ 1999
2 A"!,! Vi$a% B&i'! "a#a P#!-e&i!na%e& de %a Sa%(d A*e#i'an .ea#$ A&&!'ia$i!n
1997/1999
3 +a$i0 . +an(a% de Reani*a'i1n 2e#e3#!/2a#di!/P(%*!na# 64 Edi'i1n51997
6ni7e#&idad E% B!&8(e5 B!g!$
4 +an(a% 2000 de A$en'i1n 2a#di!7a&'(%a# de 6#gen'ia A*e#i'an .ea#$ A&&!'ia$i!n/
9(nda'i1n In$e#a*e#i'ana de% 2!#a01n 20001 edi'i1n en e&"a:!%5 A.A
5 2a#$i%%a de Reani*a'i1n 2a#di!/2e#e3#!/P(%*!na# de %a S!'iedad 2!%!*3iana de
Ane&$e&i!%!g)a , Reani*a'i1n5 '!*i$; Na'i!na% de Reani*a'i1n5 14 Edi'i1n5
B!g!$5 2003
6 2!n&ide#a'i!ne& &!3#e +(e#$e En'e-%i'a A#'<i7!& de Ne(#!%!g)a 2000
7 T!**a&in! A La *(e#$e de&de e% "(n$! de 7i&$a =(#)di'! Pena% Re7i&$a de
P&i8(ia$#)a de% 6#(g(a, 1984>49> 35/40
8 San& S5 ?e&$e%!!$ .5 ?#!*<!($ D T<e 3(#den !- 'a#di!7a&'(%a# di&ea&e& *!#$a%i$,
in E(#!"ean S!'ie$, !- 2a#di!%!g, !n 'a#di!7a&'(%a# *!#$a%i$, and *!#3idi$,
&$a$i&$i'& in E(#!"e E(# .ea#$ = 1997@ 18> 1231/48
9 .!dge$$& T =5 ?enAa#d G5 V%a'B!niB!%i& I5 e$ a% In'iden'e5 %!'a$i!n and #ea&!n& -!#
a7!ida3%e in/.!&"i$a% 2a#dia' A##e&$ in a di&$#i'$ gene#a% <!&"i$a% Re&(&'i$a$i!n
2002@ 54> 115/23
10 SB!g7!%% E5 I&e#n E5 Sang!%$ G?5 Gi&7!%d SE In/ .!&"i$a% 2a#di!"(%*!na#,
Re&(&'i$a$i!n 5 ,ea#&Cin'iden'e and &(#7i7a% a''!#ding $! $<e 6$&$ein $e*"%a$e A'$a
anae&$<e&i!% S'and 1999@43>177/84
11 E(#!"ean Re&(&'i$a$i!n 2!(n'i% G(ide%ine& -!# Re&(&'i$a$i!n 2005
12 2(##en$& in E*e#gen', 2a#di!7a&'(%a# 2a#e V!% 16 N(*3e# 4 Din$e# 2005 E 2006
13 .a0in&Bi +95 NadBa#ni V+5 .i'Be, RD5 FG'!nn!# R5 Be'Be# LD5 Ha#i$&, A T<e
*aI!# '<ange& in $<e 2005 A.A g(ide%ine& -!# 'a#di!"(%*!na#, #e&(&'i$a$i!n and
e*e#gen', 'a#di!7a&'(%a# 'a#e 2i#'(%a$i!n 2005@ 112>IV/2006/IV/211
ANEJF 1
EQUIPO DE PARO PARA REANIMACIN CARDIOCEREBRO PULMONAR
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De-i3#i%ad!#K'a#di!7e#$!# '!n 7i&!&'!"i!
A*3L Me8(i"! de 3a%1n/3!%&a/*&'a#aN
Ta3%a "a#a #eani*a'i1n
9(en$e de !O)gen!
E8(i"! de &(''i1n
S!nda de Ne%a$!n Md!&N
S!nda na&!g&$#i'a Md!&N
S!nda Ve&i'a% M(naN
EP6IPF DE +ANE=F DE VQA ARREA
2n(%a& na&!-a#ingea& Md!&N
2n(%a& !#!-a#ingea& M$#e&N5 MS3@ S4@ S5N
T(3!& $#a8(ea%e& M$#e& 'K(NMS 60@ 70@75N
2a$;$e# 7en!&! M(n!N S 14
G()a& "a#a in$(3a'i1n Md!&N ad(%$! , "edi$#i'a
La#ing!&'!"i! '!n <!Ia& '(#7a& ,K! #e'$a& M(na de 'K(NMS 15 S2
, S3N
Ji%!'aina en Ia%ea , &"#a, M(na de 'K(N
=e#inga de 10 '' "a#a ne(*!$a"!nad!# M(naN
G(an$e& M$#e& "a#e&
*edian!&N
R!%%! de e&"a#ad#a"! M(n!N
R!%%! de *i'#!"!#e M(n!N
LQP6IDFS PARERENTERALES PARA IN96SITN
2a$;$e#e& 7en!&!& M(n! 'K(N S145 S165
S20N
=e#inga& de 2''5 5''5 10'' M$#e& de 'ada (naN
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E8(i"! de 7en!'%i&i& Md!&N
2a$;$e# 7en!&! 'en$#a% M(n!N
S!%('i1n &a%ina n!#*a% O 500 '' M(naN
La'$a$! de Ringe# O 1000 '' M(naN
DeO$#!&a 5U SS O 500'' M(naN
S!%('i!ne& '!%!ide& Mge%a$ina ! deO$#anN O 500 '' M(naN
ANEJF 1 M'!n$N
+FNITFRES
9!nend!&'!"i! Md!&N
Ten&i1*e$#! M(n!N
FO)*e$#! de #e'("e#a'i1n M(n!N
E?G M&e (&a e% 7i&!&'!"i! de% de&-i3#i%ad!#N
=a%ea '!nd('$!#a M(n!N
E%e'$#!d!& "a#a E?G M&ei&N
+EDI2A+ENTFS MA+PFLLASN
Ad#ena%ina ME"ine-#inaN O 1 *g Mdie0N
Aden!&ina O 6 *g Md!&N
A*in!-i%ina O 240 *g M$#e&N
A*i!da#!na O 150 *g& M$#e&N
A$#!"ina O 1*g Mdie0N
Bi'a#3!na$! de &!di! 84U M'in'!N
2%!#(#! ! g%('!na$! de 'a%'i! O 1 g# M'(a$#!N
DeOa*e$a&!na O 4 *g Md!&N
Dia0e"a* O 10*g 5 ! +ida0!%a* O 5 *g Md!&N
Dig!Oina O 1*g Md!&N
D!"a*ina O 200 *g Md!&N
E%e'$#!%i$!& MNa$#!%/?a$#!%/+agne&i!N Md!& 'K(N
20
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ANESTESIOLOGA

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DE ABRIL DE 2007 Pgina 21 de 27
E&*!%!% ! P#!"an!% ! +e$!"#!%!% M(naN
9eni$!ina O 250 *g M$#e&N
9(#!&e*ida O 20 *g Md!&N
.id#!'!#$i&!na O 100*g M'(a$#!N
I&!#di% $a3%e$a& O 5 *g M(na 'aIaN
Lid!'aina 2U M(n!N
+ani$!% 20U M(n!N
Na%!O!na O 04 *g& Md!&N
Ni$#!g%i'e#ina M(naN
R!'(#!ni! M(n!N
S(''ini%'!%ina a% 10U M(n!N
Ve#a"a*i%! O 5*g M'(a$#!N
AneO! 2 REGISTRF DE PARF 2ARDIFRESPIRATFRIF
EJTRA.FSPITALARIF
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VIGENTES A PARTIR
DE ABRIL DE 2007 Pgina 22 de 27
1. NOMBRE PACIENTE ___________________________________________ Edad___________
Identificacin N___________________ Sexo: M F Fecha del Evento: Da___ Mes___ Ao___
2. SITIO DE OCURRENCIA DEL EVENTO: esidencia !"#a$ %&'lico
(a %&'lica Sitio de t$a'a)o
A*'"lancia +t$o___________
3. PRESENCIADO POR: %&'lico ,$"-o A.%... No %$esenciado
4. Se alert al !"!te#a $e E#er%e&'"a! ( !e lla# a la A#)*la&'"a: No Si
+. RCP No Si
,. -ORA DE LOS SUCESOS:
.. CAUSA PROBABLE DESENCADENANTE DEL PARO:
/a$daca No /a$daca Ato$a*iento 0$a"*a
+t$a_________________________________________________________________
8. RITMO INICIAL DETECTADO
Fi'$ilacin (ent$ic"la$10a2"ica$dia (ent$ic"la$ Sin %"lso Asistolia
+t$o___________________________________________ No Eval"ado
9 RECUPERACION DEL PULSO No Si
13. TRATAMIENTO REALI/ADO AL PACIENTE: Indi2"e las *anio'$as $eali4adas
Asistencia (entilato$ia: 5oca a 5oca
Masca$illa Facial 6AM57
Int"'acin +$ot$a2"eal +t$a___________________
Masa)e /a$daco No Si 0ie*-o________________
Desfi'$ilacin No Si N de Desca$#as________
E-inef$ina No Si (a: 0$a2"eal (enosa +t$a____
e#ist$o de
0ie*-o
%8$dida de la
/onciencia
!la*ada a la
A*'"lancia
Detencin de
la A*'"lancia
%$i*e$ Intento
de /%
%$i*e$ intento
de /% -o$
,$"-o A%.
%$i*e$a
Desfi'$ilacin
ec"-e$acin
De %"lso
!le#ada al
.os-ital
S"s-ensin
de la /%
.o$a
22
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+t$o Medica*ento___________________________
00. IN1RESO AL -OSPITAL
(ivo M"e$to No !levado al .os-ital
Instit"cin ece-to$a_________________________________/od. Min %$oteccin
S________
Fo$*"la$io Dili#enciado -o$__________________________________ /a$#o____________
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ANESTESIOLOGA

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Anexo 9 REGISTRF DE PARF 2ARDIFRESPIRATFRIF
INTRA.FSPITALARIF
INSTITUCION______________________________________________________________C($. M"&Sal*$______________
9e'<a de% E7en$! VVVK VVVK VVV NOMBRE PACIENTE VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV .2VVVVVVVVVVVV
D)a +e& A:!
9e'<a de Na'i*ien$! VVVK VVVK VVV Edad VVVVKVVVVKVVVV SeO! VVVVVVVKVVVVVVV K Pe&! VVVKVVV Ta%%a VVV
D)a +e& A:! A:!& +e&e& D)a& +a&'(%in! 9e*enin! ?g g# '*

1. UBICACIN DEL EVENTO# 2. INTERVENCIONES DE SOPORTE VITAL
AVAN8ADO EN EL LU/AR DEL EVENTO# (i No

Se#7i'i! de 6#gen'ia& Sa%a de 2i#(g)a 2a#di!7e#&i1nKDe&-i3#i%a'i1n In$(3a'i1n F#!$#a8(ea%

U212'2 (ala de *ecuperacin Acceso '0 'notrpicos I Antiarrtmicos '0
A"!,! Diagn1&$i'! Se#7i'i! de .!&"i$a%i0a'i1n Ven$i%a'i1n +e'ni'a F$#a&VVVVVVVVVV
F$#a W#ea
9. PARO CARDIORESPIRATORIO> P#e&en'iad! Si N! +!ni$!#i0ad! Si N!
1. 9OSPITALI8ACION +ec#a QQQQIQQQQIQQQQ 6. CAUSA PRECIPITANTE DEL PARO# I$di:)e
so*o )$a !*a %+s pro(a(*e".
CAUSA Da Mes AEo
1ardaco )ratamiento M%dico No cardaco Arritmia Metablica
Luir;rgico /rocedimiento Diagnstico 's"uemiaI'AM ):ica
T#a(*a N! P(i#L#gi'! T#a(*a P(i#L#gi'! .i"!$en&i1n De&'!n!'ida
F$#a VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV De"#e&i1n Re&"i#a$!#ia F$#a&VVVVVVVVVVVV
<. INTENTO DE RESUCITACI=N>
Si N
V)a A;#ea En'!n$#ad! +(e#$!
+a&aIe 2!n&ide#ad! N! Re'("e#a3%e
De&-i3#i%a'i1n 21dig! de N! Reani*a'i1n
7. CONDICION AL INICIAR LA RESUCITACION >. PRIMER RITMO OBSERVADO? REGISTRADO Si N
1onsciente (i No
+0I)0
Dradicardia
Asistolia
Re&"i#and! Si N! Ri$*! 8(e "e#-(nde A'$i7idad E%;'$#i'a Sin P(%&!
P(%&! Si N!
REGISTRO
DE
TIEMPO
Evento L(ama%a
A@'%a
L("*a%a
E5'i$ RCP
PCR
Cn4i!ma%
Inici RCP
E M T O
1"!a.
D"#4i0!i(aci;n
Man"A
AvanBa%
Va A6!"a
1"!a D#i#
E$in"4!ina
IV OT I O
RCE +R"t!n a
Ci!c'(aci;n
E#$nt:n"a/
Si N
S'#$"n#i;n
RCP
RCE M'"!t
CORA
D. TIEMPO DE CIRCULACION ESPONTANEA P#t RCP? E ,2F E ,G .. H ,G ..
12. CAUSA DE MUERTE> 11. CON7IRMADO POR?
SL3i$a 2a#d)a'a T#a(*a .i&$!#ia 2%)ni'a F$#!VVVVVVVVVVVVVV
24
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ANESTESIOLOGA

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IA+ De&'!n!'id! 2e#$i-i'ad! De-(n'i1n
I22 Da:! 2e#e3#a% A($!"&ia
E2V F$#aVVVVVVVVVVVVVVVV +;di'!
1,. MUERTE INTRACOSPITALARIA> Di%igen'ie &1%! &i e% $ie*"! de 'i#'(%a'i1n e&"!n$anea e& *a,!# a %a& 24 <!#a& P!&$ R2P
9e'<a VVVVKVVVVKVVVV .!#a VVVVVVKVVVVVV M00>00 a 24>00 <N
D)a +e& A:! .!#a +in($!&
19. EGRESO VIVO> 9e'<a VVVVKVVVVKVVVV
D)a +e& A:!
1G. ESTADO 7UNCIONAL AL EGRESO? NFR+AL NF LI+ITADF LI+ITADF 2F+ATFSF
25
2ORMULARIO DILI1ENCIADO POR: VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV CAR1O: ___________________
eci'i ca-acitacin -a$a dili#encia$ el fo$*"la$io No Si