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Restauraciones dentarias indirectas

1. Indicaciones y contraindicaciones de las restauraciones dentarias indirectas. Casos clnicos


en los que se realizan restauraciones indirectas.



2. Preparacin cavitaria para inlays y onlays, de acuerdo al material restaurador.
Caractersticas de las cavidades, fresas, paredes.

Incrustaciones de composites

Introduccin

INLAY Y ONLAY :

Se trata de restauraciones intracoronarias (Inlays) o extracoronarias
(Onlays), que puede ser de larga duracin en perfectas condiciones en
boca. Es de amplio empleo en la reparacin de lesiones oclusales,
gingivales y proximales. Estas restauraciones se valen para su retencin de
un efecto tipo cuna y ejercen cierta presin contra las paredes del diente.
Esta presin ya se hace patente durante las pruebas y el cementado, pero
adquiere toda su importancia ms tarde, cuando soportan todas las
fuerzas oclusales. Para que la restauracin de buen resultado, hay que
encontrar la manera de contrarrestar esas fuerzas. Cuando el diente que
lleva una incrustacin es de paredes gruesas, esa misma estructura
dentaria es capaz, por si sola, de resistir dichas fuerzas.
En tal sentido, Cadafalch (1.997), determina que el mejor sistema de
obturacin, especialmente para cavidades de clase II, es la incrustacin
de oro, por la ventaja que tiene ese metal de poder bruir los mrgenes
sobre unos biseles que se han preparado para conseguir un ajuste
perfecto, logrando excelentes resultados como pilar de Puente.
En la actualidad el oro no est bien aceptado desde el punto de vista
esttico. Para sustituirlo se emplea la porcelana.
Otro material que siempre ha dado buenos resultados, con poco costo, ha
sido la amalgama de plata, especialmente si se combina con un sistema
adhesivo, pero su esttica no es buena.
Desde hace unos aos, con la aparicin de los silicatos y ms tarde con los
composites, la esttica ha mejorado. Por ello en el sector posterior se est
sustituyendo la amalgama por estos materiales estticos. El desgaste de
estos materiales y la filtracin marginal que los composites de primera
generacin presentaban, hicieron que se buscara otra alternativa esttica
y duradera. Aqu es donde hicieron aparicin las cermicas como material
de obturacin en forma de incrustaciones.






INLAY DE METAL

Pueden reconstruirse con este tipo de restauraciones las lesiones pequeas
o medianas en dientes con pocos requerimientos estticos (fig. 6-10). Si
bien acostumbran a fabricarse con aleaciones de oro ms blando, las
incrustaciones metlicas tambin se pueden realizar con aleaciones de
metal con una base que susceptible de grabarse si se desea un efecto de
adhesin. El itsmo de la preparacin debe ser estrecho para minimizar la
tensin en la estructura dentaria adyacente. Los premolares deben tener
un reborde marginal intacto para preservar la integridad estructural y
reducir la posibilidad de fractura coronaria.
El volumen adicional de estructura dentaria de un molar permite el uso de
este tipo de restauracin con una configuracin de MOD. Sus indicaciones
son muy similares a las de la amalgama, ya que esta restauracin solo
reemplaza la estructura dentaria perdida sin proteger la estructura dentaria
remanente. Debido a la cantidad de destruccin de estructura dentaria
necesaria para poder llevar a cabo esta restauracin, no est
recomendad para lesiones incipientes.


INLAY DE CERAMICA

Esta tcnica se utiliza para restaurar dientes con lesiones pequeas o
medianas, puesto que permiten un istmo estrecho de la preparacin en
aquella zona de la boca donde la exigencia esttica es elevada. (fig. 6-
11). Los premolares deben tener un reborde marginal intacto, si bien se
pueden fabricar inlays de cermica MOD en molares. Dado que este tipo
de restauracin tambin puede grabarse para favorecer la adhesin,
existe cierta evidencia de que la integridad estructural de las cspides
dentarias puede estabilizarse mediante la adhesin. El tamao
relativamente grande de la preparacin cavitaria necesaria para esta
restauracin limita su uso en el tratamiento de las lesiones incipientes.


Onlay MOD

Este diseo se puede utilizar para restaurar lesiones moderadamente
grandes en premolares y molares con superficies vestibular y lingual
intactas (fig. 6-12). Proporciona un itsmo ancho y hasta una cspide
ausente en un molar. Si se precisa una restauracin de metal colado en un
premolar con ambos rebordes marginales comprometidos, sta deber
incluir el recubrimiento oclusal con el fin de proteger la estructura dentaria
remanente. Esta restauracin puede considerarse tambin una
restauracin extracoronaria debido al recubrimiento oclusal que cubre y
protege las cspides dentarias.
El Onlay MOD no tiene la resistencia necesaria para ser utilizado como
retenedor de prtesis parcial fija. Es preciso emplear los onlays MOD de
cermica con mucha precaucin. Sin un grosor oclusal generoso, estas
restauraciones tienen cierta tendencia a la fractura.








3. Provisionales para restauraciones indirectas. Confeccin, materiales, caractersticas.



4. Indicaciones y contraindicaciones de carillas directas e indirectas.
Dado que las coronas totalmente de cermica y metal-cermica exigen la eliminacin de grandes
cantidades de estructura dentaria, se ha suscitado en considerable inters hacia las alternativas
menos agresivas. La carilla de ceramica ha surgido como un medio para producir un resultado muy
esttico en dientes anteriores intactos, aunque desfigurados por alguna tincin severa o por
defectos del desarrollo que se limitan a la superficie vestibular del diente (fig 6 -17). Esta
restauracin tambin puede usarse para restaurar fracturas incisales moderadas y pequeas
lesiones proximales. El empleo de una carilla precisa una minima preparacin dentaria. Esto es,
ofrece una alternativa a las coronas tan atractiva para el paciente como para el dentista.
Restauracin Tamao de
la lesion
Pilar de
PPF
Pilar de
PPR
Esttica retencion Protege al
diente
Sustituye
una
cuspide
Restauracion
oclusal
Restauracion
incisal
Restauracion
vestibular
Restaurac
ion
endodont
ica
Inlay
metalico
moderada no si Pobre a
adecuada
minima no no Clase II No adecuada claseV no
Inlay
ceramico
moderada no no buena minima no no Clase II adecuada Clase V No
Onlay MOD Moderada a
grande
no si Pobre a
adecuada
moderada si si buena no no si





RIV: restauracin ionmero de vidrio.
RC: restauracin de composite.
CC: carilla de cermica.
IC: inlay de cermica.
CTC: corona totalmente de cermica.
RAC: restauracin de amalgama compleja.
CMC: corona metal cermica.
IM: inlay de metal.
CRP: corona de recubrimiento parcial.
RAS: restauracin de amalgama simple.
MOD: solo MOD de metal.
CTM: corona totalmente metlica.

Con la incrustacin se minimizan los problemas derivados de la contraccin de
polimerizacin: evitando as la filtracin marginal, desadaptacin, sensibilidad posoperatoria y
recidiva de caries.

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