A produo dos hormnios sexuais que participam da reproduo humana
comea no hipotlamo, regio do crebro que regula algumas funes importantes no organismo de homens e mulheres, entre elas a fabricao das substncias conhecidas pela sigla GnRH, um hormnio liberador de gonadotrofinas, substncias estimulantes do ciclo reprodutivo. Elas so produzidas na glndula pituitria, a popular hipfise (alojada na base do crebro) e transportam dois tipos de hormnios, o FSH ou hormnio foliculoestimulante e o LH ou hormnio luteinizante. Nos homens esses dois hormnios entram em ao ao mesmo tempo. O FSH estimula a produo de espermatozides e o LH leva os testculos a fabricar a testosterona. Nas mulheres, o FSH e o LH atuam de forma alternada. O FSH entra em ao na primeira metade do ciclo, induzindo os ovrios a produzir estradiol, o estrognio que amadurece os vulos guardados nos folculos. O LH participa da segunda metade do ciclo. Ele ajuda o vulo a romper o folculo e finaliza o processo de ovulao que culmina com o transporte do vulo pelas trompas de Falpio at otero.
DISTRBIOS HORMONAIS Irregularidades nos ciclos menstruais como a ausncia de menstruao ou o sangramento uterino excessivo e fora de poca so os distrbios que mais afetam as mulheres na fase reprodutiva. O desequilbrio na produo dos hormnios estrognios e de progesterona, especialmente deste ltimo, est em geral por trs dessas irregularidades nos ciclos, embora elas possam ser consequncia, em alguns casos, de problemas psquicos ou do estresse fsico. O excesso de exerccios, por exemplo, leva geralmente suspenso das menstruaes. A ausncia de menstruao por um ou mais ciclos menstruais sem a ocorrncia de gravidez, tambm chamada de amenorria, pode ser primria ou secundria e tem origens diversas como se veremos a seguir. O sangramento uterino excessivo, o segundo tipo mais comum de distrbio menstrual, ocorre na maioria dos casos como resultado da anovulao (falta de ovulao) ou em funo do desenvolvimento de plipos e miomas. AMENORRIA PRIMRIA tambm considerada como atraso da menarca, que a primeira menstruao. Ela diagnostica em meninas magras demais ou que praticam esporte em excesso e chegam aos 16 anos sem menstruar por falta de gordura no corpo. Alguma gordura corporal importante para ativar o processo de produo hormonal necessrio ao estabelecimento do ciclo reprodutivo. AMENORRIA SECUNDRIA Ocorre entre mulheres que j menstruam normalmente mas tm o ciclo interrompido por trs meses ou mais. O distrbio afeta de 2% a 5% da populao feminina em idade reprodutiva, em particular as que apresentam baixo peso e praticam atividade fsica de modo intenso. As bailarinas e as ginastas esto mais sujeitas ao problema do que as praticantes de outros esportes. Entre outras causas da amenorria secundria podem estar a menopausa prematura (antes dos 40 anos), o uso prolongado de contraceptivo base de progesterona como o depo-provera, o estresse emocional, a perda de peso repentina, a obesidade, distrbios endcrinos como o hipertireodismo ou doena crnica como fibrose cstica, alm da existncia de tumores ovarianos. SINTOMAS A ausncia da menstruao j um sintoma, mas pode ocorrer associada a outras manifestaes como acne, crescimento de plos no rosto e no corpo, ressecamento da pele, perda de cabelo e sensibilidade maior a baixas temperaturas. DIAGNSTICO Diagnosticar a origem da amenorria secundria no uma tarefa simples, uma vez que o distrbio pode ter vrias causas. Os mdicos costumam pedir exames de sangue para verificar o nvel dos hormnios envolvidos no ciclo reprodutivo e verificar se a origem do problema est nos ovrios ou no hipotlamo, onde comea o processo de produo hormonal. Dosagem dos hormnios tireoideanos e da produo das glndulas adrenais podem ser necessrios para verificar se os nveis esto normais. Alm destes exames preliminares, seu mdico ainda pode solicitar o utrassom plvico para observar possveis anormalidades nos rgos reprodutivos, especialmente no tero e ovrios. TRATAMENTO Nos casos de amenorria primria o tratamento pode simplesmente incluir um programa de exerccios e alimentao que permita o ganho de peso adequado ao desenvolvimento e maturao dos rgos reprodutivos. Na amenorria secundria, a terapia mais indicada ir depender do diagnstico. Pode envolver dieta para perda de peso, psicoterapia, no caso de estresse emocional ou o uso de suplemento hormonal para equilibrar o ciclo reprodutivo. Se a causa do distrbio for a presena de cistos ou tumores no ovrio, tero ou na hipfise o tratamento pode exigir cirurgia.
SANGRAMENTO UTERINO IRREGULAR Inclui desde fluxos intensos ou ralos escapes ou sangramentos fora do ciclo menstrual. Entre as causas possveis do sangramento uterino irregular se destacam: distrbios hormonais, excesso de exerccios ou de peso, presena de miomas, estresse emocional, menarca recente ou aproximao da menopausa. A falha na ovulao (ou anovulao) est por trs da maioria dos sangramentos irregulares. SINTOMAS Sangramentos imprevisveis com caractersticas via de regra desiguais entre si quanto a durao, quantidade do fluxo, distncia de tempo de um para outro.
DIAGNSTICO Investigao mdica do histrico de doenas familiares e exames laboratoriais permitem identificar as causas do sangramento irregular. Entre os exames laboratoriais so obrigatrios o de dosagem dos hormnios sexuais, o exame da tireide e o ultrassom plvico para observao de eventual anormalidade nos rgos reprodutivos. A dosagem de ferro no sangue tambm pode ser necessria para finalizao do diagnstico. TRATAMENTO Se a causa for alguma doena, o seu tratamento acaba com o sangramento irregular. Se a origem do distrbio for hormonal ser necessrio usar suplementos sob a forma de contraceptivos para resolver o problema. Em geral so recomendadas neste caso as plulas anticoncepcionais de progesterona. Alm da terapia hormonal tambm comum o uso da curetagem para remover a camada do endomtrio com problema e permitir o crescimento de uma nova camada de tecido, mais saudvel.
Hipotireoidismo O hipotireoidismo caracteriza-se pela produo insuficiente de hormnios tireoidianos. classificado como primrio quando as alteraes que levam disfuno ocorrem na prpria glndula tireoide. So causas frequentes a deficincia de iodo na dieta, alteraes inflamatrias ou tireoidites - sendo a tireoidite de Hashimoto, forma crnica e autoimune, a mais frequente -, tireoidectomias parciais ou totais, radioiodoterapia para tratamento do hipertireoidismo e irradiao externa na rea do pescoo e/ou trax para o tratamento de neoplasias. As doenas infiltrativas, tais como sarcoidose e amiloidose, so causas mais raras do hipotireoidismo. Essa disfuno pode ocorrer, tambm, como efeito secundrio ao uso de medicamentos como ltio, amiodarona, derivados fenis, sulfonilureia, etc. O hipotireoidismo primrio franco acomete 0,3% a 0,7% da populao geral. Sua prevalncia aumenta com a idade, chegando a 1,8% na populao acima de 60 anos. Apresentao clnica A maioria dos pacientes com hipotireoidismo franco apresenta os seguintes sintomas e sinais :desacelerao dos processos metablicos,fadiga e cansao, intolerncia ao frio, dispneia ao esforo, ganho de peso, disfuno cognitiva, constipao intestinal,movimentos e fala lentos, relaxamento tardio dos reflexos tendinosos, bradicardia,acmulo de substncias Pele seca, rouquido, edema. pele grossa, edema de fcies e queda das sobrancelhas, edema periorbital, macroglossia, carotenemia. Diagnstico O diagnstico clnico, confirmado por testes de laboratrio que mostram TSH alto e T4 livre baixo. No h necessidade da realizao do T4 total, T3 total ou livre para o diagnstico. Tratamento O tratamento feito com levotiroxina (T4) oral com melhora das manifestaes clnicas da doena. O acompanhamento pode ser feito apenas com a dosagem do TSH, exceto no paciente com hipotireoidismo central, quando o exame de eleio o T4 livre.
DOENAS NEURODEGENERATIVAS
As doenas neurodegenerativas so condies debilitantes e incurveis, que resultam na degenerao progressiva e/ou na morte das clulas nervosas. Esta degradao causa problemas com o movimento, as ataxias, ou com o funcionamento cerebral, originando a demncia.
A demncia um declnio progressivo ou crnico da funo cognitiva, que afeta a memria, o pensamento, o comportamento, a linguagem, a capacidade de clculo, a aprendizagem e a emoo, no devendo nunca ser associada a um processo normal de envelhecimento. De entre as demncias, podemos salientar a doena de Alzheimer, a doena de Parkinson, a doena de Pick, a demncia vascular, a doena de Creutzfeldt-Jakob ou a doena de Huntington .
De acordo com o relatrio DEMENTIA - A Public Health Priority, no mundo inteiro, em 2010, o nmero ascendia a 35,6 milhes. Anualmente, calcula-se que o nmero de novos casos de pessoas com demncia seja cerca de 7,7 milhes, ou seja, um novo caso a cada 4 segundos. As previses so para que, em 2050, o nmero de pessoas que sofrem de demncia no mundo inteiro triplique, situando-se nos 115,4 milhes de pessoas, como possvel verificar no seguinte grfico:
Grfico 1 - Estimativa do nmero de pessoas afetadas por Demncia entre 2010 e 2050 no mundo inteiro. (World Health Organization, 2012) & (Alzheimer's Disease International, 2009]
Alzheimer
A doena de Alzheimer uma doena degenerativa progressiva, descrita em 1906, pelo psiquiatra e neuropatologista alemo Dr. Alois Alzheimer (1864- 1915) .
No decurso da doena, protenas "anormais" formam placas amilides e tranas neurofibrilhares, que impedem a comunicao das clulas nervosas e o crebro de trabalhar normalmente. Ocorre a morte de clulas cerebrais e a diminuio do tamanho do crebro .
Tabela 1: Sintomatologia da doena de Alzheimer
Fase 1 Fase Inicial Fase 2 Alzheimer Brando Fase de diagnstico Fase 3 Alzheimer Moderado Fase 4 Alzheimer Severo Perda de memria Agravamento da perda de memria Agravamento da perda de memria e da confuso Perda de peso Dificuldade na comunicao /Esquecimento de palavras Desorientao espacial Incapacidade de aprendizagem e de lidar com novas situaes Infees na pele
Dificuldade e demora na realizao de tarefas domsticas Dificuldade em reconhecer familiares e amigos Dificuldades na deglutio
Alteraes de comportamento como ansiedade e agresso Agravamento na capacidade de comunicao Incontinncia
Confuses com finanas pessoais Alteraes mais severas de comportamento Convulses
Alteraes na capacidade de decises Perda de controlo Aumento do tempo de sono
Perda da espontaneidade e iniciativa Impossibilidade de realizar tarefas sequenciais
[Fonte:National Institue of Aging]
A doena de Alzheimer a responsvel pela maioria dos casos de demncia (60 a 80% dos casos). Calcula-se que em Portugal, em 2009, existiam cerca de 90 mil pessoas com a doena de Alzheimer . As estimativas apontam para que em 2040, 14 milhes de cidados europeus tero a doena de Alzheimer. A preveno da doena de Alzheimer dever ser considerada uma prioridade pela atual Sociedade. Neste mbito, torna-se imprescindvel conhecer os fatores de risco que aumentam a probabilidade de uma pessoa desenvolver a doena de Alzheimer, descritos na seguinte tabela:
Tabela 2: Fatores de risco da doena de Alzheimer
Fatores de risco da doena de Alzheimer Idade Doena vascular Hipertenso Nveis elevados de Colesterol Fumar Nveis elevados de Homocistena Baixo estmulo intelectual Pouca atividade social Pouco exerccio fsico aerbico Obesidade Diabetes Histria Familiar (parentesco de 1 grau) Leses cerebrais graves ou repetidas (Fonte: Alzheimer's Association, 2013)
A idade ainda continua a ser o principal fator de risco da doena e estudos indicam que, a partir dos 65 anos, as taxas de incidncia e de prevalncia praticamente duplicam, a cada 5 .
De acordo com a Associao Alzheimer Portugal, os 10 Sinais de Alerta da Doena de Alzheimer so:
1 - Perda de Memria; 2 - Dificuldade em planear ou resolver problemas; 3 - Dificuldade em executar tarefas familiares; 4 - Perda da noo de tempo e desorientao; 5 - Dificuldade em perceber imagens visuais e relaes espaciais; 6 - Problemas de linguagem; 7 - Trocar o lugar das coisas; 8 - Discernimento fraco ou diminudo; 9 - Afastamento do trabalho e da vida social; 10 - Alteraes de humor e de personalidade;
O rastreio, diagnstico precoce e o acesso a cuidados na fase inicial da doena so essenciais para o abrandamento da evoluo da doena. Assim, torna-se premente a sensibilizao tanto da populao em geral, como dos profissionais da rea para o reconhecimento dos sinais de alerta da doena.
Tipos de Doena de Alzheimer
Existem dois tipos diferentes de Doena de Alzheimer:
A Doena de Alzheimer espordica pode afetar adultos de qualquer idade, masocorre habitualmente aps os 65 anos. Esta a forma mais comum de Doena de Alzheimer e afeta pessoas que podem ter ou no, antecedentes familiares da doena. Parece no existir hereditariedade da Doena de Alzheimer espordica, de incio tardio. Contudo, possvel que algumas pessoas possam herdar uma maior ou menor probabilidade para desenvolverem a doena numa idade avanada. O ApoE14 o nico gene associado a um ligeiro aumento do risco de desenvolver Doena de Alzheimer, de incio tardio. Mesmo assim, metade das pessoas portadoras deste gene, e que vivem at aos 85 anos, no desenvolve Demncia nesta idade. Os investigadores esto a tentar encontrar outros fatores de risco, genticos e ambientais que possam tornar o desenvolvimento da Doena de Alzheimer mais ou menos provvel. No entanto at presente data o nico fator de risco evidente para o desenvolvimento desta doena parece ser a existncia prvia de um traumatismo craniano severo.
A Doena de Alzheimer Familiar uma forma menos comum, na qual a doena transmitida de uma gerao para outra. Se um dos progenitores tem um gene mutado, cada filho ter 50% de probabilidade de herd-lo. A presena do gene significa a possibilidade da pessoa desenvolver a Doena de Alzheimer, normalmente entre os 40 e 60 anos. Este tipo de Doena de Alzheimer afeta um nmero muito reduzido de pessoas.
Parkinson
A doena de Parkinson, descoberta em 1817 pelo mdico Ingls James Parkinson (1755 - 1824), a segunda doena neurodegenerativa mais comum.
A doena de Parkinson uma doena neurodegenerativa crnica, progressiva e sem cura no momento.
A doena est associada destruio dos neurnios na regio do crebro denominada Substancia Nigra e com a consequente perda do neurotransmissor dopamina, um dos neurotransmissores envolvidos no controlo do movimento, produzido na Substancia Nigra. Cerca de 70 a 80% das clulas produtoras de dopamina dos doentes de Parkinson degeneram ou perdem-se, o que provoca as dificuldades no controlo do movimento. Pensa-se que os fatores que podem contribuir para esta degenerao da dopamina podem ser a idade, fatores genticos, fatores ambientais e vrus .
Os principais sintomas da doena encontram-se descritos na seguinte tabela:
Tabela 1: Principais Sintomas (Sinais Cardinais) da doena de Parkinson Sintomas da Doena de Parkinson (sinais cardinais) Tremores (essencialmente nas mos e ps) Rigidez Muscular (dificuldade no relaxamento dos msculos) Bradicinsia (dificulta a iniciao do movimento) Instabilidade Postural (dificuldades no equilbrio) (Fonte: European Parkinson's Diseae Association)
A doena de Parkinson costuma manifestar-se aps os 60 anos, mas cerca de 10% so diagnosticados antes de atingirem os 50 anos. A doena afeta tanto pessoas do sexo feminino como do masculino, embora exista uma ligeira tendncia para o sexo masculino. O diagnstico clnico e feito aquando da presena de 2 dos sinais cardinais, sendo que o tremor est presente em 85% dos doentes de Parkinson. O diagnstico pode ser confirmado na presena de uma boa resposta a teraputicas farmacolgicas. No entanto, o diagnstico final s pode ser confirmado na altura da autpsia, se for identificada a presena de corpos de Lewy no crebro .
No havendo ainda uma cura para a doena de Parkinson, a teraputica inclui frmacos, terapias convencionais (como fisioterapia, terapia da fala e terapia ocupacional), terapias alternativas (como a aromaterapia, reflexologia, ioga e tai-chi) e a cirurgia. Esta teraputica dever ser efetuada caso a caso por um especialista .
medida que a doena progride, os sintomas agravam-se. Nesta fase, os doentes podem tambm sofrer de depresso e baixa autoestima. A necessidade de cuidados especiais aumenta. A maioria destes cuidados prestada pelos membros familiares, como verificado nos doentes com demncia em geral, o que causa um grande desgaste nas famlias, no s financeiramente, mas tambm emocionalmente.
ESCLEROSE MLTIPLA
Esclerose mltipla (EM) uma doena crnica e progressiva que afeta as fibras nervosas do crebro e da medula espinhal. As fibras nervosas so recobertas por uma estrutura chamada mielina, que funciona semelhana de um encapamento isolante de um fio eltrico (a fibra nervosa, chamada axnio, seria o fio de cobre). A finalidade da mielina facilitar a transmisso dos sinais eltricos nervosos dentro do sistema nervoso.
Na EM ocorre destruio parcial ou total da mielina. A este fenmeno chamamos desmielinizao. Por esta razo a esclerose mltipla considerada uma doena desmielinizante.Contudo, existem outras doenas tambm chamadas desmielinizantes; a EM no a nica doena com esta caracterstica.
A destruio da mielina causada por uma inflamao localizada de algumas fibras. Quando a inflamao acaba, ocorre cicatrizao e endurecimento do local da inflamao (esclerose). Esta rea ou regio que foi atingida chamada placa de desmielinizao. Na Medicina existem vrias doenas nas quais a palavra esclerose empregada (por exemplo: esclerose lateral amiotrfica, esclerose combinada subaguda, esclerose mesial temporal) e so todas doenas completamente diferentes entre si. Assim, a palavra esclerose motivo freqente de confuso sobre os nomes das doenas e do que os doentes, de fato, esto sofrendo. Dizer que uma pessoa sofre ou portadora de esclerose no significa em si nada. importante saber que tipo de esclerose a pessoa possui.
No sistema nervoso central (crebro, cerebelo, tronco cerebral, medula espinhal) (SNC) as regies mais ricas em fibras mielinizadas (recobertas com mielina) formam o que chamamos de substncia branca do sistema nervoso.Quando ocorre perda da mielina, h um retardo na transmisso dos impulsos nervosos; dependendo do local que atingido no sistema nervoso, podem surgir sintomas ou sinais da doena (por exemplo, perda de fora, amortecimento, dores ou perda da viso). Diferentes regies do sistema nervoso podem ser atingidas em tempos diferentes e os sintomas podem surgir de repente (novo surto), podem piorar, mais tarde melhorando parcial ou totalmente. s vezes, a rea de inflamao (placa aguda) pode ser to intensa,que alm da mielina ocorre destruio da fibra nervosa (axnio). Quando isto ocorre, os sintomas que surgem podem melhorar embora com maior lentido e, s vezes, podem ser permanentes (seqelas). Os sintomas iniciais so muito variados, dependendo da regio do sistema nervoso.
TIPOS DE ESCLEROSE MLTIPLA
Pode ser classificada de acordo com a freqncia e gravidade dos sintomas neurolgicos nos tipos:
EM PROGRESSIVA PRIMRIA: o paciente no apresenta surtos. Desde o incio da doena os sintomas progridem lenta e continuamente. As queixas mais comuns so a dificuldade de andar e problemas de controle urinrio.
EM FORMA SURTO-REMISSO: ocorrem perodos de surgimento sbito ou piora dos sintomas neurolgicos acompanhados de perodos de melhora ou mesmo desaparecimento dos sintomas.
ESCLEROSE MLTIPLA PROGRESSIVA SECUNDRIA: no incio o paciente apresenta surtos e remisso dos sintomas, mas aps alguns anos passa a ter uma piora lenta e progressiva dos sintomas, com ou sem surtos associados
SINAIS E SINTOMAS
EM caracteriza-se por uma completa imprevisibilidade da freqncia e severidade dos sintomas. A primeira manifestao da doena geralmente ocorre entre os 20 e 40 anos de idade, e geralmente os sintomas duram semanas a meses, muitas vezes com recuperao completa.
Os sintomas ocorrem dependendo do local do sistema nervoso central que atingido. Alguns sintomas mais comuns que podem ocorrer:
1. Dificuldade de equilbrio (tontura, vertigem, falta de coordenao, tremores);
2. Alteraes da bexiga ou do intestino (dificuldade de reter a urina, dificuldade para urinar, constipao, dificuldade de controlar as fezes);
3. Amortecimento ou dores em choque no rosto;
4. Alteraes de comportamento (mudanas bruscas de humor, depresso);
5. Alteraes mentais (dificuldade de memria, raciocnio, concentrao, ateno);
8. Alteraes visuais (dor ocular, perda de viso em um olho, viso dupla diplopia, movimentos oculares anormais e involuntrios nistagmo).
Assim, pode-se observar que estes sintomas ou sinais no so exclusivos da EM e podem ser causados por outras doenas bem mais comuns, inclusive. Tambm no significa que um paciente com EM ir apresentar todos estes sintomas. Dependendo de caso a caso, iro surgir mais ou menos sintomas e a gravidade dos sintomas tambm muito varivel de um paciente para outro.
DIAGNSTICO
O diagnstico baseado na histria mdica, no exame fsico e neurolgico, exames de sangue, ressonncia magntica, exame de lqor, e outros testes neurolgicos.
Exames de sangue: so realizados para excluir outras doenas que possam produzir sintomas semelhantes neurolgicos.
Ressonncia magntica: permite visualizar com detalhes o crebro e a medula espinhal. Na EM podem-se observar leses da substncia branca, onde esto as fibras com mielina. Estas leses podem ou no ficar realadas pelo contraste (gadolneo).
Exame de lqor: a puno lombar com coleta de lqor realizada para determinar a presena ou ausncia de bandas oligoclonais. A sua presena indica que existe uma produo aumentada de anticorpos dentro do sistema nervoso central.
TRATAMENTO
O tratamento depende de caso a caso e deve ser cuidadosamente individualizado. O objetivo do tratamento melhorar a qualidade de vida do paciente atravs do alvio ou melhora dos sintomas causados pela doena,retardo da progresso da doena o mximo possvel, oferecendo o suporte psicolgico necessrio. De um modo geral, quanto mais precocemente for iniciado o tratamento, com durao por tempo indeterminado, melhor ser o benefcio obtido. fundamental uma boa interao mdico-paciente para a tomada de decises
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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DOENASNEURODEGENERATIVAS. SANTA CASA DA MISERICRDIA DE LISBOADisponvel:http://www.scml.pt/ptPT/areas_de_investigacao/doencas_ne urodegenerativas/informacao_geral/ .Acessado em 23 de maio de 2014.
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ESCLEROSE MLTIPLA .Dr. Walter Oleschko Arruda . Instituto de Neurologia de.Curitiba.Disponvelem:Users/User/Downloads/esclerose_multipla).pdfAcess ado em 23 de maio 2014.