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Puncin lumbar,
Puncin medular,
Anlisis de sangre,
Rx ,
ECG,
TAC,
Ecograf
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Bicentenario de la Independencia Nacional 1811 2011
INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL
Protocolos de Procedimientos
Protocolo para instalacin de sonda vesical
INTRODUCION
Las infecciones del tracto urinario es una de las complicaciones ms frecuentes, siendo responsable
de ms 40% del total de las infecciones adquiridas en el hospital.
Cerca del 60 a 80% se genera por instrumentacin del tracto urinario, principalmente por cateterismo
urinario con fines diagnsticos y/o teraputicos. Se estima que el 10% de los pacientes ingresados utilizan
este dispositivo en algn momento de su internacin y de ellos un 10% sufrirn una infeccin urinaria
motivado por la prolongacin de la estada hospitalaria calculada de 1 a 4 das.
Aunque no todas las infecciones del tracto urinario asociados a catter pueden ser prevenidas, se
asume que la aplicacin de una estrategia higinico sanitarias contribuira en disminuir en un 30% estas
complicaciones.
JUSTIFICACIN
El riesgo adquirido para una infeccin urinaria depende del mtodo y duracin de cateterizacin
vesical, calidad del cuidado del catter y susceptibilidad del husped. Las tasas de infecciones reportadas
varan considerablemente, con rangos de 1 a 5% despus de una simple cateterizacin. El riesgo de
contaminacin puede incrementarse a un 100% cuando los pacientes son sometidos a cateterizaciones
mayores a 4 das En tanto es importante resaltar que la incidencia de bacteriuria por da de cateterizacin es
de 3 a 10%.
En setiembre de 2008, en el Instituto de Medicina Tropical las infecciones de vas urinarias ocuparon
el primer lugar con de los cuales.. fueron confirmados.
OBJETIVOS
Detectar oportunidades de mejora para los pacientes
FACTORES DE RIESGO
Factores intrnsecos
Edad avanzada
Sexo femenino
Enfermedad patolgica de base como DM tipo II INSUFICIENCIA RENAL, inmunodepresin,
malformaciones.
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Alteracin de los mecanismos de defensa como: flora peri-uretral habitual, ph urinario, inmunidad humoral,
mucosa intacta, vaciado vesical.
Factores extrnsecos
Cateterismo vesical
Uso no justificado de catter
Duracin del cateterismo
Fallas en el cuidado del catter
Cistoscopia
Ciruga urolgica
Uso de antibiticos
Entre los factores de riesgo asociados a bacteriuria relacionada a cateterizacin urinaria segn estudios de
Garibaldi la colonizacin del meato urinario con bacterias potencialmente patgenas se considera como de
mayor importancia.
Un dato de importancia es que los pacientes pueden permanecer con riesgo de bacteriuria por lo menos
24hs.despus de la remocin del catter.
INDICACIONES
Una de las medidas de control de las infecciones urinarias es limitar el uso de
Catter urinario a pacientes cuidadosamente seleccionados y si esta es estrictamente necesaria limitar el
tiempo de permanencia. La C.U. esta
Indicada en:
Obstruccin del tracto urinario
Vejiga neurogenica, disfuncin urinaria o retencin urinaria
Ciruga urolgica o ciruga en estructuras contiguas
Control estricto de diuresis en pacientes crticamente enfermos.
CONTRAINDICACIONES
Incontinencia urinaria
Prostatitis aguda
Lesiones uretrales (estenosis, fistulas).
Traumatismos uretrales (doble va).
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COMPLICACIONES
Los pacientes con catter de larga duracin con alto riesgo de infeccin persiste y genera complicaciones
diversas entre los que se sealan:
Prostatitis
Epididimitis
Cistitis
Pielonefritis
Abscesos uretrales
Bacteriemia
DURACIN DEL CATETERISMO
Se estandariza el recambio de la sonda cada 7 das a permanencia.
MEDIDAS DE PREVENCIN DE ITU
*La instalacin y mantenimiento catteres debe ser realizada por personal capacitado.
*Uso de sondaje solo si es necesario y por el mnimo de tiempo posible.
*Uso de tcnica asptica en todos los procedimientos.
*Fijacin apropiada del catter para evitar su desplazamiento.
*Mantencin permanente del flujo urinario sin obstrucciones.
MEDIDAS NO COMPROBADAS
*Cateterizacin intermitente como alternativa a la catetrizacion prolongada en pacientes hospitalizados.
*Cateterizacin supra pbica como alternativa a la cateterizacion uretral prolongada.
* Uso de antisptico tpico alrededor del meato.
*Irrigacin de la vejiga con antibiticos como medida de prevencin de la infeccin urinaria.
RECOMONDACIONES PARA MANEJO DE CATETER VESICAL
Personal
El personal que instala y maneja los catteres urinarios debe tener entrenamiento peridico de la tcnica
correcta de insercin y mantenimiento; y de las complicaciones de la infeccin urinaria.
Catter urinario
El catter se debe instalar por indicacin mdica y no debe permanecer colocado ms tiempo de lo
necesario. Nunca debe ser usado para comodidad del personal.
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Lavado de manos
El lavado de manos se debe realizar antes y despus de manipular el catter o cualquier parte del sistema
urinario.
Insercin de la sonda
La sonda vesical debe ser colocada con tcnica asptica y equipo estril (guantes estriles, campo estril,
antispticos y lubricantes estriles).
La higiene perineal se debe realizar con soluciones antispticas.
Utilizar un catter que sea apropiado al tamao del meato, para evitar el trauma del mismo.
Sistema de drenaje estril y cerrado debe contar con un tubo de vaciado seguro, no tener prdidas y ser de
fcil manejo; el mismo no debe desconectarse del catter urinario.
Si se produce una ruptura en la tcnica de asepsia, como puede ser la desconexin del tubo de drenaje, ste
debe ser reemplazado usando tcnica asptica.
Desinfectar los sitios de unin catter vesical / tubuladura cada vez que su desconexin sea necesaria. Para
volver a conectarlos usar estricta tcnica asptica.
Conexin de la sonda con el sistema de drenaje
Utilizacin de sistemas de drenaje cerrados con vlvula para evitar la ascensin intraluminal de los
microorganismos a la vejiga. Es el pilar fundamental de la prevencin de la ITU pues ninguna otra medida ha
demostrado ser tan efectiva.
Irrigacin
La irrigacin solo puede utilizarse par prevenir la absorcin cuando el paciente ha sido sometido a cirugas
urolgicas o situaciones especiales que as lo requieran.
Desinfectar la unin de la sonda vesical con el tubo de drenaje cuando debe desconectarse para practicar
irrigacin continua.
Obtencin de muestras
Cuando se proceda a tomar una muestra de orina para urocultivo en un paciente con SV tipo Foley, se debe
desinfectar la porcin proximal de la sonda (antes de la unin sonda vesical/tubuladura) y punzar con aguja y
jeringa estril. La muestra se toma por aspiracin. Tambin puede tomarse por puncin supra pbica se usar
siempre y cuando no existan contraindicaciones anatmicas para ello. (Cirugas abdominales,
anticoagulacin).
En aquellos pacientes en los cuales se busque candidiasis sistmicas o presente candidiasis perineal o
cutnea, el mtodo de recoleccin de orina para UROCULTIVO ES LA PUNCIN SUPRA PBICA.
Cuando se proceda a tomar una muestra de orina para otros estudios no microbiolgicos, se puede obtener
directamente de la bolsa de drenaje, cuidando de no contaminar la punta de la vlvula de drenaje.
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Cuidado del meato urinario
La limpieza del meato urinario se debe realizar con agua y jabn o con solucin antispticas tantas veces
como sea necesario.
PROCEDIMIENTO PARA INSTALAR CATETER VESICAL
Material necesario:
Sonda vesical estril tipo Foley o de silicona (cateterismo vesical continuo o permanente), del tamao
adecuado. Neonatologa utilizar sondas K 30 o similar.
Xylocana o lubricante estril
Jeringa de 5 o 10 c.c. estril
Ampolla de agua destilada estril
Bolsa colectora (tamao adaptado al paciente: peditrico o adulto)
Un par de guantes estriles
Compresa fenestrada estril
Gasas estriles
Eleccin de la sonda
El uso de sondas de silicona, por menor adherencia de incrustaciones intraluminales, en sondajes de larga
duracin.
Escoger la sonda de menor calibre que permita un drenaje efectivo para minimizar el trauma mecnico.
La longitud de la sonda no debe ser excesiva para evitar Acodamientos que dificulten el flujo. Se
recomienda 41 a 42cm para los hombres y 25 para las mujeres.
ELEMENTOS PARA HIGIENE PERINEAL
Recipiente con agua limpia y tibia
Chata, rionera o cubeta
Solucin jabonosa (iodopovidona jabn)
Solucin antisptica tpica (iodopovidona al 10%)
Toallas o gasas grandes
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos segn normas
Explicar al paciente y familia el procedimiento a realizar y en lo posible contar con su colaboracin.
Higiene perineal con agua tibia y solucin jabonosa antisptica
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En las MUJERES O NIAS el lavado se realiza en una sola direccin, de arriba hacia abajo, dos a tres
veces, desechando la gasa o apsito en cada pasada.
En los VARONES O NIOS llevar hacia atrs el prepucio para eliminar las secreciones entre el mismo y el
glande.
Limpiar el rea periuretral suavemente con solucin antisptica y gasas estriles
Lavado de manos con antispticos segn norma.
Colocarse los guantes estriles y cubrir la zona genital con una compresa fenestrada estril o con dos
apsitos o gasas grandes estriles.
Tomar la sonda vesical y probar el baln. Lubricar el extremo proximal con lubricante estril.
En las mujeres o nias: con una mano separar los labios menores para visualizar el meato urinario.
En los varones o nios: con una mano retirar el prepucio sujetando suave pero firmemente el pene,
elevndolo perpendicularmente al cuerpo del paciente.
Proceder a introducir la sonda. Al fluir la orina. Insuflar el baln con la cantidad de 3 a 5 c.c. de agua estril
indicada en la sonda.
Retirar la compresa fenestrada que cubra la zona perineal y conectar la sonda con la tubuladura de la bolsa
colectora.
Fijar la sonda vesical.
Desechar todos los materiales desechables en bolsa roja.
CUIDADOS DEL PACIENTE CON SONDA VESICAL PERMANENTE
Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda.
Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones.
Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segn la tcnica asptica.
Indicar al enfermo que mantenga la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir
infecciones por reflujo.
Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje.
Excepto que este contraindicado (paciente con falla renal o cardiaca) estimular el aporte de lquidos de dos o
tres litros por da, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin.
Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas.
Valorar los indicadores de ITU (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco supra pbico, orina
turbia o hematuria).
Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no haya secrecin alrededor de la sonda en caso
de que esta existiera, tomar una muestra para cultivo.
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Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catter.
Los cambios de la sonda vesical permanente estn indicados cuando:
La obstruccin de la sonda no se pueda permeabilizar.
Por roturas de la misma.
Cuando lo aconseje la duracin mxima de la sonda.
RETIRO DE LA SONDA VESICAL
Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurndole que no es doloroso, sino
ligeramente molesto.
Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del baln.
Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autnomo indicarle su limpieza o proceder a un aseo en caso
de pacientes crticos.
Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, las caractersticas de la misma, as como la hora en que se
procede al retiro. Controlar las micciones tras el retiro de la sonda por si apareciera alguna alteracin
funcional.