OrtodontiaSPO | 2013;46(5):485-90

Ortoclnica
Utilizao da barra transpalatina na correo da
m-ocluso de Classe II durante a dentio mista
Angle Class II correction using the transpalatal arch during early treatment
Ewaldo Luiz de Andrade*
RESUMO Este trabalho apresenta algumas caractersticas anat-
micas da regio que envolve o primeiro molar permanente superior e
que justifcam a expanso do arco dentrio superior e a correo da
m-ocluso de Classe II de Angle com a utilizao da barra transpalatina
durante a dentio mista e incio da permanente. Apresenta tambm
detalhes da confeco e instalao da BTP, ilustrando sua utilizao
em trs casos clnicos.
Unitermos Ortodontia; Barra transpalatina; Classe II.
ABSTRACT This paper presents some anatomical details from the
frst permanent upper molar area that justify the use of the transpalatal
arch, during the early treatment, for the upper dental arch expansion
and the Angle Class II malocclusion correction. This paper also presents
details of the transpalatal construction and setting; and three clinical
cases using.
Key Words Orthodontics; Palatal bar; Transpalatal lingual arch;
Class II.
*Especialista em Ortodontia, mestre e doutor em Diagnstico Bucal Fousp.
Recebido em mai/2013 Aprovado em mai/2013
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de Andrade EL
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| Introduo
A barra transpalatina ou arco transpalatal de Goshgarian,
registrado por este autor no Departamento de Patentes do
Governo dos Estados Unidos da Amrica em 1972
1
, foi es-
tudada em suas aes na biomecnica
2-7
e, principalmente,
de uma maneira mais clnica em trabalhos sobre tratamento
sem extraes
8-9
. Esses autores
2-9
investigaram anatomica-
mente a regio do primeiro molar superior permanente e sua
posio ideal, pois cerca de 80% dos casos de Classe II de
Angle apresentavam molares superiores girados para mesial e
atresia do arco superior
8
. Durante a dentio mista, a maioria
das ms-ocluses era caracterizada pela rotao mesial dos
molares superiores
8-9
.
A barra transpalatina (BTP)
1
um dispositivo fxo que
contorna o palato e une os primeiros ou segundos molares
de um lado ao outro da arcada dentria superior, e pode ser
usada inicialmente para rotacionar molares distalmente ao
redor da grande raiz palatina; simultaneamente, expanso
e torque podem ser prontamente efetuados. Durante a den-
tio mista, de grande vantagem a correo, com a BTP,
da posio anatmica dos primeiros molares permanentes
superiores, corrigindo a sua giroverso para mesial, bem
como a atresia do arco, promovendo uma expanso da maxila,
uma vez que a sutura palatina ainda no est consolidada. A
correo precoce da m-posio e giro dos primeiros molares
superiores permanentes, na dentio mista, promove uma
recuperao de espao para os demais elementos dent-
rios, facilitando o desenvolvimento de arcos dentrios mais
amplos e melhor relacionados entre si e com a face, tambm
melhorando a esttica quando elimina os fundos negros do
sorriso. Os ganhos permanentes de uma correo precoce
da m-ocluso de Classe II com a BTP sero de muito valor
no desenvolvimento posterior de uma ocluso normal estvel
na dentio permanente.
Detalhes anatmicos
Observando indivduos portadores de ocluso normal e que
nunca utilizaram aparelhos ortodnticos, notamos a excelente
amplitude do arco dentrio superior e a ausncia de rotao
para mesial dos primeiros molares superiores permanentes,
apresentando suas faces vestibulares paralelas entre si e am-
plas faces de contato com os segundos pr-molares superiores
(Figura 1). A observao por oclusal demonstra que no contorno
vestibular do arco superior encontramos a existncia de um
signifcativo desvio molar.
Os primeiros molares superiores, na ocluso normal, se
encontram dentro da crista zigomtica alveolar (Figura 2),
uma estrutura ssea volumosa onde est inserido o msculo
zigomtico maior. A regio da crista zigomtica alveolar est
adaptada para receber uma expanso na regio dos primeiros
molares superiores permanentes, com menor risco de pres-
sionar as razes vestibulares contra a cortical ssea, o que
no ocorre na regio dos segundos molares que, para serem
movimentados, os arcos devem ser contrados, levando estes
dentes para uma regio mais interna ao osso alveolar, dentro
das corticais sseas.
Confeco da BTP
Geralmente a BTP confeccionada com fio de ao
redondo de dimetro de 0,8 mm ou 0,9 mm, iniciando as
dobras a partir do dispositivo pr-dobrado fornecido por
diversos fabricantes. A medida do comprimento da BTP
obtida com uma rgua flexvel contornando o palato no
modelo inicial, tendo como referncia os dois tubos linguais
(Figura 3), descontando 2,0 mm no comprimento para uma
boa adaptao sem pressionar a mucosa palatina. Com o
alicate especfico para BTP, com duas canaletas, devem ser
realizadas as dobras iniciais referentes ao torque lingual,
nos dois lados, conforme a Figura 4. O contorno ao palato
pode ser efetuado com o auxlio do dedo polegar, para uma
boa adaptao, respeitando as caractersticas anatmicas
individuais (Figura 5).
Figura 1
Arco superior na ocluso normal.
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Figura 2
Arco superior na ocluso normal.
Figura 2
Crista zigomtica alveolar oferecendo mais espao sseo para o primeiro molar superior.
Figura 3
Medida do comprimento da BTP.
Figura 4
Dobras iniciais bilaterais para controle do torque lingual.
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Um tubo lingual especfco para BTP soldado na banda
do primeiro molar permanente superior. O encaixe da BTP nos
tubos linguais, inicialmente, deve ser passivo (Figura 6) e, aps
uma semana, deve ser ativado conforme ilustra a Figura 7,
controlando sempre trs aspectos: a quantidade de torque
lingual, a expanso e o giro para distal. O intervalo ideal entre
as ativaes de seis semanas.
Como a expanso do arco dentrio superior realizada
sobre a coroa dos primeiros molares, o que promove uma ten-
dncia de inclinao para vestibular, importante o incremento
de torque lingual signifcativo na BTP, a cada ativao.
| Relato de Caso Clnico
Caso clnico 1
Paciente do gnero feminino, com 11 anos de idade, apre-
sentava m-ocluso, Classe II de Angle, com atresia do arco
superior e com os molares rotados para mesial (Figura 8). Foi
instalada a BTP nos primeiros molares permanentes superio-
res, confeccionada com fo de ao com dimetro de 0,8 mm.
Foram efetuadas duas ativaes, observando o intervalo de
seis semanas entre elas. Observou-se a completa correo da
m-ocluso de Classe II, com os primeiros molares superiores
ocluindo em ocluso normal (Figura 9). A correo da ClasseII
pode ser efetuada sem do uso de aparelho extrabucal, que
necessitaria de grande colaborao da paciente (Figura 10).
Figura 6
Instalao passiva da BTP.
Figura 7
Ativao da BTP para os primeiros molares superiores.
de Andrade EL
Caso clnico 2
Paciente do gnero masculino, com 11 anos de idade, apre-
sentava m-ocluso de Classe II, atresia do arco superior, mordida
cruzada do lado direito e falta total de espao para o primeiro
pr-molar superior direito (Figura 11). A utilizao da BTP instalada
nos primeiros molares permanentes superiores proporcionou, aps
trs ativaes com intervalos de seis semanas, uma expressiva
expanso do arco superior, correo da giroverso destes dentes
(Figura 12) e, como consequncia, a correo da Classe II de Angle
(Figura 13). Aps este grande avano na correo da m-ocluso,
o paciente estava em condies de receber recursos auxiliares
como a trao extrabucal acompanhada de aparatologia fxa.
Caso clnico 3
Paciente do gnero feminino, com 13 anos e dez meses
de idade, no incio da instalao da dentio permanente, apre-
sentava falta de espao para os dentes caninos superiores,
causada pela m-ocluso de Classe II e atresia do arco superior
(Figura 14). Apresentava ainda, no sentido transversal, uma
relao topo a topo entre os primeiros molares superiores e
inferiores, e com os primeiros molares superiores rotados para
mesial. A utilizao da BTP instalada nos primeiros molares
permanentes superiores proporcionou, aps trs ativaes com
intervalos de seis semanas, uma expressiva expanso do arco
superior (Figura 15), correo da giroverso destes dentes e,
como consequncia, a correo da Classe II de Angle (Figura 16).
| Discusso
Observamos os benefcios da utilizao da BTP, tanto
durante a dentio mista como na dentio permanente;
pode ser empregada nos movimentos de molares para a
rotao, intruso, torque e distalizao, alm de promover
a expanso ou constrio do arco superior, manuteno de
espao e, ainda, como recurso de ancoragem
10-12
. Devido
grande frequncia de giroverso para mesial dos molares
8
,
principalmente nos casos de Classe II de Angle, temos como
principal funo da BTP a correo da rotao molar, levando
a uma relao de Classe I. Este movimento de rotao ocorre
ao redor da grande raiz palatina, e pode no s promover a
correo da relao molar, mas tambm aumentar o com-
primento do arco em algo prximo de 2 mm de cada lado
9
.
Para a correo da rotao molar, sugerimos que as faces
vestibulares dos primeiros molares superiores estejam para-
lelas entre si ao fnal da movimentao, pois se trata de uma
caracterstica anatmica de uma ocluso normal
8
. Pode-se
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Figuras 8
Fotos iniciais.
Figura 9
Fotos antes e aps a
ativao da BTP.
Figura 10
Fotos aps a
correo da
Classe II.
Figuras 11
Fotos iniciais.
Figuras 12
Trs estgios
de ativao da BTP.
Figuras 13
Fotos aps a correo
da Classe II com a BTP.
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de Andrade EL
| Concluso
Observou-se que nos casos de m-ocluso de Classe II na
dentio mista, a utilizao da BTP corrige a atresia do arco
superior promovendo uma expanso e corrige a giroverso le-
vando o primeiro molar para distal girando sobre a raiz palatina,
possibilitando a correo da m-ocluso de Classe II com con-
fortvel sobrecorreo, o que ser uma grande referncia na
instalao de uma excelente ocluso na dentio permanente.
Nota de esclarecimento
Ns, os autores deste trabalho, no recebemos apoio fnanceiro para pesquisa dado por
organizaes que possam ter ganho ou perda com a publicao deste trabalho. Ns, ou os
membros de nossas famlias, no recebemos honorrios de consultoria ou fomos pagos como
avaliadores por organizaes que possam ter ganho ou perda com a publicao deste trabalho,
no possumos aes ou investimentos em organizaes que tambm possam ter ganho ou
perda com a publicao deste trabalho. No recebemos honorrios de apresentaes vindos
de organizaes que com fns lucrativos possam ter ganho ou perda com a publicao deste
trabalho, no estamos empregados pela entidade comercial que patrocinou o estudo e tambm
no possumos patentes ou royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou
realizamos atividades para uma entidade com interesse fnanceiro nesta rea.
Endereo para correspondncia:
Ewaldo Luiz de Andrade
Av. Brig. Faria Lima, 2.152 Cjs. 1c e 1d
01452-000 So Paulo SP
ewaldolu@usp.br
obter simultaneamente rotao e movimento de distalizao
dos molares; nestes casos, a ativao deve ser unilateral,
para que de um lado ocorra rotao e do outro distalizao.
Alm da funo de manuteno do espao livre de Nance
na arcada superior, a BTP tem sido empregada em vrias
mecnicas ortodnticas, como recurso auxiliar de ancoragem,
apesar de no haver trabalhos clnicos que comprovem a sua
efetividade. Durante a dentio mista vantajosa a correo,
com o auxlio da BTP, do posicionamento dos primeiros mo-
lares, pois estes servem como guia de erupo dos dentes
permanentes adjacentes. O emprego na correo precoce de
giroverses, mesializaes, ou mesmo atresia maxilar, torna
valioso este recurso ortodntico para um crescimento harmo-
nioso da face, pois uma boa ocluso adquirida o melhor guia
para o desenvolvimento fnal da maxila e mandbula.
A correo da m-ocluso de Classe II com a BTP um
fenmeno ortodntico e ortopdico (expanso) com a vantagem
de no necessitar da cooperao do paciente para a obteno
dos movimentos dentrios e objetivos ortopdicos desejados.
Figura 14
Fotos iniciais.
Figura 15
Antes e aps
ativao da BTP.
Figura 16
Fotos fnais.
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