Enfermera en paciente con TVP

Anlisis caso clnico

Doa Berta, es una paciente conocida en el Cesfam por tener antecedentes de obesidad y
HTA con tratamiento regular. Vive con su esposo jubilado, no tiene hijos.
Consulta al SAPU de su comuna por presentar malestar general y dolor a nivel de cadera
derecha que se irradia a toda la pierna. Al evaluar la sintomatologa general y de la pierna,
sta ltima se encuentra de mayor volumen, con fvea (++), y cambio de color.

1. Qu otra informacin le interesara averiguar de Doa Berta para completar su
valoracin? (Refiera 3 como mximo importantes para Ud., incluya exmenes de Dg.)
Otra informacin que encontraramos til de saber en el caso de la Sra. Berta serian algunos de
sus antecedentes clnicos como si es usuaria o fue recientemente de TACO lo que podra explicar
algn cambio en su estado de coagulabilidad, si ha tenido alguna cada ya que esta podra haber
ocasionado alguna lesin interna que podra haber generado un trombo, si ya ha sufrido antes de
trombosis venosa profunda, etc
Tambin nos gustara saber a qu se dedica ya que esto podra explicar la presencia de trombosis,
por ejemplo por sedentarismo, en caso de que sus antecedentes clnicos no.
Y por ltimo, la ecografa doppler nos permite ver el flujo sanguneo de arterias y venas por lo
que sera de gran utilidad para confirmar la presencia de una trombosis venosa profunda en la
extremidad inferior derecha de la Sra. Berta, adems de que nos indicara el lugar en donde se
encuentra.

2. Explique la fisiopatologa de la sintomatologa presentada por la Sra. Berta.
Dentro de los factores de riesgo que presenta la paciente nos encontramos con obesidad e
hipertensin arterial, otro factor podra ser la edad(ms edad, ms riesgo; sin embargo, no se
especifica la edad de la seora Berta)

La trombosis venosa profunda se puede explicar por la Virchow, la cual implica:
1. lesin endotelial
Dentro de los factores de riesgo de la lesin endotelial nos encontramos con la hipertensin
arterial. Se producen lesiones inflamatorias vasculares, donde existe un aumento de la
permeabilidad causando edema; alterando la velocidad del flujo sanguneo favoreciendo la
formacin de trombos.
La prdida fsica del endotelio permite la adhesin de las plaquetas, la liberacin de factor tisular
y activadores del plasmingeno.

2. Estasis vascular
El flujo laminar pasa a ser un flujo turbulento, lo que contribuye a la lesin endotelial y a la
lesin de los elementos que forman la sangre; permite que las plaquetas se pongan en contacto
con el endotelio, adems de retardar la llegada de los inhibidores de los factores de coagulacin.
Induce la activacin endotelial, fomenta la actividad procoagulante y la adherencia de los
leucocitos, en parte mediante cambios inducidos por el flujo.
Impide el lavado y la dilucin de los factores de la coagulacin activados por la sangre que fluye
y por la llegada de inhibidores de los factores de la coagulacin.
Adems, la prdida de la velocidad sangunea normal impide que los trombos sean barridos por
la corriente.
La hiperviscosidad aumenta la resistencia al flujo y provoca estasis de vasos pequeos; los
eritrocitos deformados producen oclusiones vasculares y la consiguiente estasis, que predispone
a la trombosis.

3. Hipercoagulabilidad
Alteracin de las vas de la coagulacin que predispone a la trombosis.
La hipercoagulabilidad es inducida por el aumento de plaquetas, deficiencia de antritrombina III
(neutraliza a la trombina), disminucin de la fibrinlisis, aumento del fibringeno y de algunos
factores de la coagulacin (VII, VIII, IX y X); la que lleva a la formacin del trombo.

La triada de Virchow se traducir en edema, en obstruccin del flujo(por lo que hay cambio de
coloracin de la piel) y fvea, ya que hay lesin endotelial que causa un aumento de la
permeabilidad(causante del edema), la estasis vascular producir edema por la adhesin
leucocitaria que produce en el endotelio, la hiperviscosidad y el bloqueo del flujo llevarn a un
cambio de coloracin de la piel; lo que a su vez se da por la hipercoagulabilidad.


4. Qu niveles de prevencin y de atencin son atingentes a aplicar al caso? (incluya guas
o protocolos si existen)
Segn niveles de prevencin y atencin:
*Primaria:
- Informar sobre la prevencin de la TVP a fin de poder evaluar con precisin las
caractersticas personales y las necesidades de educacin sobre la salud de los pacientes.
- Evaluar los factores de riesgo del paciente en relacin a la TVP y solicitar que proporcione
profilaxis a la TVP.
- Evaluar con frecuencia las extremidades inferiores del paciente en tanto a color, dolor,
temperatura, circunferencia y la presencia de venas superficiales dilatadas.
- Preguntar con frecuencia si existe dolor en la pantorrilla.
- Instruir al paciente sobre uso prolongado en cama, parado o sentado por ms de 2 horas y el
uso habitual de cigarrillo si est en tratamiento con TRH (tratamiento hormonal).
- Educar al paciente y sus familiares sobre las complicaciones del tratamiento anticoagulante y
sus beneficios.
- Educar a los pacientes con riesgo de TVP si es que van a viajar por tiempo prolongado que
usen medias compresivas, se hidraten, eviten el uso de ropa muy ajustada y usen un
dispositivo de ejercicio durante el vuelo.

*Secundaria:
- Diagnostico precoz (conocer los sntomas y signos) y el tratamiento oportuno.
- Realizar exmenes de coagulacin segn indicacin mdica.
- Realizar examen fsico, enfocado a pesquisar una nueva TVP; temperatura y coloracin de la
piel, presencia de edema, pulsos distales, llene capilar.
- Realizar ejercicios pasivos con la paciente en cama.
- Realizar la postura de medias compresivas.
- Evaluar con frecuencia las extremidades inferiores para prevenir posibles complicaciones.
- Controles de los exmenes de prevencin con el uso de anticoagulantes
- Realizar inter consulta con kinesiloga para la ayuda de ejercicios respiratorios
- Realizar inter consulta con especialistas.
- Educar a su familia y al paciente la colocacin de la comprensin de las medias (que no sean
muy apretadas en la parte superior porque podran causar un torniquete en este caso
producira xtasis en vez de prevenirla), la importancia sobre los horarios y medicacin
prescrita por el mdico, fomentar el control con exmenes a intervalos peridicos para ver si
requiere o no cambio de medicamento o dosis, educar al personal y familia sobre la TVP.



*Terciaria:
- Tratar complicaciones como las hemorragias, trombocitopenia, etc.

4. Priorice un Dg. de enfermera real y uno de alto riesgo atingente a los datos aportados
por Dona Berta

Perfusin tisular perifrica ineficaz, relacionado con reduccin mecnica del flujo venoso,
manifestado por dolor de cadera derecha que se irradia a una extremidad inferior, edema de
extremidad inferior con fvea (++) y cambio de color.

Se escoge este diagnstico, ya que representa el principal problema, adems al solucionarlo,
tambin se aliviar el dolor que presenta la paciente, y con ello otros posibles problemas como la
dificultad para movilizar la extremidad.

Alto riesgo de alteracin de la perfusin tisular (pulmonar), relacionada con la presencia de
trombos en el torrente venoso y su posible embolizacin (trombos se sueltan y se desplazan hacia
otros lugares)

La TVP genera un riesgo importante en la posible formacin de un tromboembolismo pulmonar
a causa del trombo que est generando la trombosis venosa profunda de la extremidad, lo que
representa un peligro para la paciente porque TEP tiene un alto ndice de mortalidad producto del
trombo que puede llegar a obstruir el flujo, aumentando la resistencia vascular pulmonar y la
presin de la arteria pulmonar, lo que llevara a la paciente a presentar una inestabilidad
hemodinmica, porque comienza un trastorno circulatorio con la posterior falla del ventrculo
derecho.

5. Cul es su intervencin de enfermera fundamentada al caso de Doa Berta? Priorice.
(Considerar las 4 funciones de la enfermera(o))
Intervenciones de enfermera

Funcin asistencial:
- Mantener a la paciente en reposo absoluto, en posicin trendelemburg a 15 cms. del nivel
de la cama.
- Control del dolor mediante analgsicos segn indicacin mdica.
- Estimular la respiracin profunda.
- Administrar y vigilar tratamiento anticoagulante segn indicacin.
- Hidratar.
- Medir el dimetro del miembro afectado a diario.
- Vigilar pulsos perifricos.
- Vigilar temperatura de la pierna.
- Vigilar movilidad y sensibilidad del miembro.
- Vigilar el color de la piel de la extremidad inferior.

Funcin administrativa
- Comunicarse con mdico para que considere el dolor de la paciente y deje indicado
analgsicos.
- Segn indicacin mdica tramitar exmenes (dimero D, doppler, pletismografa,
venografa) y ciruga (trombectoma).
- Contactar a kinesiloga para que movilice a la paciente en la cama.
- Contactar a nutricionista para que d indicaciones de una buena alimentacin para
solucionar su problema de peso.

Funcin docente
- Educar acerca de una alimentacin equilibrada.
- Educar sobre la importancia que tiene bajar de peso y alcanzar una cifra beneficiosa para
la salud.
- Fomentar la realizacin de ejercicio diario.

Funcin Investigadora
- Averiguar la incidencia para conocer cuntos casos nuevos van apareciendo, como
tambin investigar sobre casos recurrentes, para ver si han seguido las indicaciones de
prevencin de TVP
- Conocer qu porcentaje afecta a la poblacin, y si es mayormente en hombres o en
mujeres.
- Averiguar sobre cada uno de los factores de riesgo y las medidas de control de stos.
- Investigar acerca de las diferentes medidas de prevencin de TVP.
6. Frente al caso formlese una pregunta de investigacin y fundamntela brevemente.
Incidencia de trombosis venosa profunda como indicador de calidad de los hospitales de la regin X
durante X tiempo?
Como sabemos la trombosis venosa profunda es una patologa que pude ser prevenible mediante
actividades integrales del equipo de salud. Dentro de estas destaca la labor de las enfermeras ya que la
mayora de las actividades de prevencin de esta patologa estarn bajo su cargo, ejemplo de estas son
la postura de medias antiembolicas, la deambulacin precoz, posicin de trendelemburg intermitente,
administracin de tratamiento mdico profilctico anticoagulante, postura de vendas, etc...
Por tanto, la presencia de esta patologa podra utilizarse como indicador para evaluar la eficacia del
trabajo de las enfermeras y sus auxiliares, adems del trabajo del resto del equipo de salud, y por ende
la calidad del servicio del hospital.

Fuentes de referencia
Brunner. (2012). Enfermera medicoquirrgica Vol. I. En Brunner, Valoracin y manejo de
pacientes con trastornos vasculares y problemas de circulacin perifrica (pg. 881).
Philadelphia: thePoint.
Vargas, X. (2014). Documento de apoyo resumen Alteraciones vasculares en EEII. Enfermera del
Adulto. Universidad de los Andes.
Dr. Benavides, L. Normas de seguridad del paciente y calidad de atencin respecto de:
prevencin enfermedad tromboembolica. Departamento de calidad y seguridad del paciente.
Ministerio de salud. Gobierno de chile.
Avalos. (2007). Diagnstico de Enfermera. Evolucin histrica y diagnsticos ms frecuentes en
afecciones cardiovasculares. 23-05-2014, de Portales mdicos Sitio web:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/838/1/Diagnostico-de-Enfermeria-
Evolucion-historica-y-diagnosticos-mas-frecuentes-en-afecciones-cardiovasculares.html