1 Marcela Lehmkuhl Damiani & Paulo Henrique Pereira

Anatomia Topogrfica do Dorso

Comeamos com o dorso por ser ele livre de elementos nobres e delicados, alm de possuir
elementos musculares, pele e tela subcutnea mais amplos.
Destacamos no dorso: processos espinhosos da coluna vertebral (palpveis), margem medial da
escpula, espinha da escpula, ngulo medial e inferior da escpula e o acrmio. ! stima vrtebra
cervical palpvel fle"ionando#se a cabea.
Continuidade, fora para dentro: pele, tela subcutnea (firme, brilhante), fscia do dorso.
Fscia do dorso: lmina $ue se prende na linha nucal superior, nos processos espinhosos da coluna
vertebral e na crista il%aca, estendendo#se ent&o lateralmente para envolver os m'sculos do dorso.
(st dividida em ) partes: fscia nucal, parte posterior ao pescoo (regi&o da nuca) e reforada pelo
ligamento nucal* e fscia traco-lombar, $ue reveste o t+ra" e a regi&o lombar , mais espessa na
regi&o lombar, recebendo o nome de aponeurose traco-lombar.
Coluna vertebral
Funes:
(i"o de sustenta&o para o corpo, r%gido e fle"%vel*
-ustenta o peso do corpo superior ao n%vel da pelve*
.rote&o da medula espinhal e dos nervos espinhais*
/mportncia na postura e na locomo&o.
-&o ao todo 00 vrtebras: 1 cervicais, 2) torcicas, 3 lombares, 3 sacrais (sacro) e 4 cocc%geas
(c+cci").
5o plano mediano, possui curvaturas primrias e secundrias. !s curvaturas primrias
aparecem na vida embrionria, dentro da cavidade uterina, em decorr6ncia da posi&o do feto. (st&o
presentes na regio torcica e sacral apresentam concavidade anterior!. !s secundrias s&o
compensat+rias e aparecem ap+s o nascimento, sendo curvaturas de concavidade posterior" na
regio cervical e regio lombar. (stas s&o causadas principalmente pelas diferenas de espessura
entre as partes anterior e posterior dos discos intervertebrais.
! linha de gravidade corporal passa na 7un&o destas curvaturas. 5o plano coronal, a coluna
vertebral normal n&o possui concavidades para $ual$uer lado, sendo normal. .ode apresentar um
desvio funcional, sem tra8er, no entanto, $ual$uer problema. 5ormalmente, porm, n&o possui desvio
lateral.
9 Cifose: concavidade torcica acentuada. :esulta em perda de altura.
9 ;ordose: concavidade lombar acentuada.
9 (scoliose: desvio lateral da coluna vertebral. .ode ser resultante de uma fra$ue8a assimtrica dos
m'sculos intr%nsecos, por falha no desenvolvimento de metade de uma vrtebra ou por uma diferena
no comprimento dos membros inferiores.
9 <rnia de disco: ocorre no disco intervertebral (fibrocartilaginoso) presente entre os corpos de
duas vrtebras. ! por&o mais e"terna do disco um anel fibroso, mais resistente. ! por&o mais
interna do disco mais gelatinosa, o n'cleo pulposo. 5a hrnia de disco, ocorre uma destrui&o do
anel fibroso, com hernia&o (e"trus&o) do n'cleo pulposo atravs da abertura e"istente. ! hernia&o
pode ser cong6nita ou ad$uirida. ! estrutura em protrus&o (e"trus&o) pinar a rai8 nervosa na altura
da hernia&o. <rnias de disco acontecem mais fre$uentemente na regi&o lombar e cervical, por
terem maior mobilidade. .odem ocorrer em $ual$uer dire&o, mas mais fre$uente na dire&o
p+stero#lateral, pois o anel mais fino e o ligamento longitudinal posterior mais fraco.
9 ;ombari8a&o de -2: separa&o de -2 do restante das vrtebras (originando um con7unto de =
vrtebras lombares e 4 sacrais).
9 -acrali8a&o de ;3: separa&o de ;3 do restante das vrtebras lombares (originando um con7unto
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de = vrtebras sacrais e 4 lombares).
Articulaes da coluna vertebral
Articulaes dos corpos vertebrais

Cartilaginosas do tipo s#nfise (fibrocartilaginoso) para suportar peso e manter resist6ncia. >s
elementos de liga&o mantm a coluna vertebral alinhada.
Discos intervertebrais: anel fibroso (lamelas conc6ntricas de fibrocartilagem) ? n'cleo pulposo
(gelatinosa). 5&o e"iste disco ente C2 e C). @ltimo disco funcional est entre ;3 e -2. ! espessura
aumenta A medida $ue a coluna vertebral desce.
$igamento longitudinal anterior: conecta as faces anterolaterais dos corpos vertebrais e dos discos
intervertebrais, estendendo#se da face plvica do sacro at o tubrculo anterior de C2 e o osso
occipital, anteriormente ao forame magno. !7uda a evitar a hipere"tens&o da coluna. B o 'nico $ue
limita a e"tens&o.
$igamento longitudinal posterior: passando por dentro do canal vertebral ao longo da face
posterior dos corpos vertebrais. Ci"a#se aos discos e As margens posteriores dos corpos vertebrais
de C) at o sacro. !7uda a evitar a hiperfle"&o da coluna e a protrus&o posterior dos discos. -uprido
por terminaDes nervosas nociceptivas (dor).
Articulaes dos arcos vertebrais
(ntre os arcos vertebrais, temos as articulaDes $ue ocorrem entre os processos articulares ,
processo articular superior da vrtebra de bai"o com o processo articular inferior da vrtebra A cima.
-&o articulaDes sinoviais (possuem uma cpsula articular) planas: articulaes %igoapofisrias.
.ermitem desli8amento entre as vrtebras.
Ligamentos acessrios intervertebrais
9 $igamentos flavos: ligam os arcos vertebrais verticalmente, um entre cada par de arcos.
.reservam a curvatura normal e o endireitamento p+s#fle"&o.
9 $igamento interespin&al: rico em fibras colgenas, entre processos espinhosos ad7acentes. -&o
fracos.
9 $igamento supra-espin&al: liga os pices dos processos espinhosos e forte (em forma de
corda). 5a altura das vrtebras cervicais (a partir de C1), reforado com fibras elsticas, dando
origem ao ligamento nucal, permitindo inserDes musculares.
9 $igamentos intertransversrios: conectam os processos transversos ad7acentes.
Articulaes craniovertebrais
'untura atl(nto-occipital: entre o atlas e o osso occipital (cndilos). !rticula&o sinovial do tipo
condilar. .ermite fa8er o movimento de fle"&o e e"tens&o da cabea (movimento de aprova&o).
5esta articula&o, temos a membrana atl(nto-occipital anterior, $ue fecha o espao anterior entre
o arco do atlas e o osso occipital. > espao posterior fechado pela membrana atlanto-occipital
posterior. ! membrana atlanto occipital posterior perfurada (diferente da anterior) e passam por ela
a artria vertebral e o primeiro nervo cervical.
>bs.: > ligamento transverso do atlas uma fai"a $ue se estende entre as massas laterais de C2.
(le mantm o dente de C) (processo odont+ide) 7unto ao arco anterior de C2. Cai"as verticais
(fasc#culos longitudinais) orientadas para cima e para bai"o v&o do ligamento transverso at o osso
occipital, superiormente, e at o corpo de C) inferiormente, formando o ligamento cruciforme do
atlas. >s ligamentos alares estendem#se desde as faces laterais do dente de C) at as partes
laterais da margem do forame magno. ! membrana tectrica a continua&o superior do ligamento
longitudinal posterior, estendendo#se do corpo de C) at a face interna do osso occipital, cobrindo os
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ligamentos alares e transverso.

'untura atl(nto-a)ial: entre o atlas e o "is e permite movimento de rota&o (desaprova&o). B
dividida em 0: uma mediana e duas laterais. ! mediana ocorre do processo odont+ide com o arco
anterior do atlas. (ssa articula&o uma articula&o sinovial, e"istindo no ponto uma cpsula
articular, e do tipo trocide. .or cima da cpsula articular, temos o ligamento transverso. !s laterais
sinoviais planas! situam#se entre as massas laterais de C2 e C). >s ligamentos alares impedem a
rota&o e"cessiva dessas articulaDes.

Articulaes sacroil!acas
> peso de todo o tronco se distribui para os membros inferiores por meio dessa articula&o, sinovial,
forte e de pouca mobilidade. !s faces articulares possuem elevaDes e depressDes $ue fi"am os
ossos. Eemos os ligamentos sacroil#acos posterior e anterior" sacrotuberal (sacro 9
tuberosidade is$uitica), sacroespinal (sacro 9 espinha is$uitica) e #liolombar (%lio 9 ;3). >s
ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal formar&o os forames is*uidicos maior e menor.
+ovimentos da Coluna ,ertebral
-&o limitados por: espessura, elasticidade e compressibilidade dos discos* forma e orienta&o das
articulaDes 8igoapofisrias* resist6ncia dos m'sculos e dos ligamentos do dorso* tens&o das
cpsulas das articulaDes 8igoapofisrias* fi"a&o A cai"a torcica e volume do tecido ad7acente.
+ovimentos: fle)o" e)tenso" fle)o e e)tenso laterais e rotao. >s movimentos s&o mais
livres nas regiDes cervical e lombar. ! regi&o torcica mais estvel pela sua cone"&o com o esterno
atravs das costelas e das cartilagens costais. ! fle"&o, a e"tens&o e a inclina&o lateral implicam em
compress&o dos discos em uma face e estiramento na outra.
+-sculos
F'sculos e"tr%nsecos 9 controlam os movimentos da respira&o e dos membros superiores.
F'sculos intr%nsecos 9 s&o propriamente do dorso e movimentam a coluna vertebral, com
importncia na manuten&o postural.
.)tr#nsecos : formam os grupos superficial e intermedirio.
"uper#icial
9 +/ trap0%io: inser&o superior na linha nucal superior, inser&o medial nos processos espinhosos
das vrtebras cervicais e torcicas e inser&o lateral no acrmio, na clav%cula e na espinha da
escpula. ! inerva&o pr+pria feita pelo d0cimo primeiro nervo craniano acessrio!. ! parte
superior do m'sculo fa8 eleva&o do ombro, a parte mdia retra&o e a por&o inferior abai"amento.
9 +/ lat#ssimo do dorso: inser&o medial nos processos espinhosos das vrtebras torcicas
inferiores e todas as vrtebras lombares e do sacro. /nsere#se tambm na crista il%aca e tubrculo
menor do 'mero. -ua fun&o de adu&o, e"tens&o e rota&o medial do brao. > fei)e vascular
traco-dorsal irriga este m'sculo.
9 +/ levantador da escpula: inser&o superior nos processos transversos das vrtebras cervicais
mais superiores. /nser&o inferior no ngulo superior (margem medial) da escpula, acima da espinha
da escpula.
9 +m/ romboides maior e menor: saem do processo espinhoso de C1 at o processo espinhoso
de E3. ! inser&o lateral se fa8 na margem medial da escpula. ! contra&o deste m'sculo fa8 a
retra&o e pe$uena eleva&o da escpula.
! irriga&o desses 'ltimos 0 m'sculos (m. levantador da escpula e mm. romboides maior e menos)
feita pela artria escapular dorsal, e a inerva&o pelo n. escapular dorsal (ple"o bra$uial).
$ntermedi%rio
:epresentado por dois m-sculos: serrteis posteriores superior e inferior. -&o duas fitas
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musculares de conten&o para o m'sculo eretor da espinha. (st&o tambm envolvidos na respira&o.
9 1uperior: possuem uma inser&o medial na altura do ligamento nucal e supraespinal, e dos
processos espinhosos de C1 a E0. ! inser&o lateral se fa8 na margem superior da )G a 3G costelas.
/nervado pelos 4 primeiros nervos torcicos.
9 2nferior: inser&o lateral nas costelas na margem inferior (HG a 2)G costelas). /nser&o medial nos
processos espinhosos das vrtebras E22 a ;). /nervado pelos 4 'ltimos nervos torcicos.
2ntr#nsecos: formam o grupo profundo, composto por 0 camadas: superficial, intermediria
e profunda.

"uper#icial
9 +/ espl3nio da cabea: inser&o inferior no ligamento nucal e nos processos espinhosos de C1 a
E4, inser&o superior no processo mastoide.
4 +/ espl3nio do pescoo: inser&o inferior nos processos espinhosos de E0 a E= e superior de
processos transversos de C2 a C0.
$ntermedi%ria
9 +m/ eretores da espin&a: em uma depress&o em cada lado dos processos espinhosos. B o
principal e"tensor da coluna e divididos em 0 colunas verticais: lateral (m/ iliocostal, cobre lombar,
t+ra" e pescoo), interm0dia (m/ longu#ssimo, cobre t+ra", pescoo e cabea) e medial (m/
espinal, cobre t+ra", pescoo e cabea).
.rofunda: compDe o grupo dos m-sculos transversoespinais semi-espinais" mult#fidos e
rotadores!.
9 +m/ semi-espinais (de t+ra", pescoo e cabea)
9 +m/ mult#fidos (mais espessos na regi&o lombar)
9 +m/ rotadores
9 +m/ interespinais (acima do ligamento supraespinal)
9 +m/ intertransversrios
9 +m/ levantadores das costelas (curtos, ligando costelas ad7acentes, e longos, ligando costelas
alternadas).
Anatomia de 1uperf#cie
1ulco mediano posterior: sobre as e"tremidades dos processos espinhosos. B cont%nuo com o
sulco nucal e mais profundo nas regiDes torcica inferior e lombar superior. -ubstitu%do
inferiormente pela fenda intergl-tea.
Fm. eretores da espinha: sali6ncias verticais de cada lado do sulco mediano.
>utros relevos musculares: trap8io, delt+ide, romboide maior, o lat%ssimo do dorso.
,asculari%ao
Art0rias
Pescoo
9 !a. occipitais (ramos das aa. car+tidas e"ternas).
9 !a. cervicais ascendentes (ramos do tronco tireocervical).
9 !a. vertebrais (ramos das aa. subclvias) , passa dentro do forame transverso das vrtebras
cervicais (a partir da C=).
9 !a. cervicais profundas (ramos do tronco costocervical).

&ra'
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9 !a. intercostais posteriores (ramos da aorta torcica, acompanhadas dos nervos intercostais).

Abdome
9 !a. subcostal (abai"o da 2)
a
costela).
9 !a. lombares.
Pelve
9 !. iliolombar.
9 !a. sacrais lateral e mediana.
,eias
Plexo Venoso Vertebral
2nterno (anterior e posterior): ao longo e por dentro do canal vertebral.
.)terno (anterior e posterior): ao longo e por fora do canal vertebral.
! drenagem no sentido interno para e"terno.
!s porDes superiores de ambos os ple"os venosos vertebrais (interno e e"terno) desembocam nos
seios da dura-mter, encaminham#se para os ple)os suboccipitais e chegam A veia cava superior.
I as porDes inferiores desses ple"os venosos vertebrais (interno e e"terno) alcanam as veias
p0lvicas e desembocam na veia cava inferior. 5a por&o torcica desses ple"os vertebrais, a
drenagem feita pelas veias intercostais posteriores, desembocando no sistema %igo e,
seguidamente, na veia cava superior.
Plexo Venoso Suboccipital
(ncontra#se internamente ao tr#gono suboccipital (rea triangular entre o osso occipital e as faces
posteriores de C2 e C), situando#se posteriormente aos m'sculos trap8io e semi#espinhal da
cabea). >s m-sculos *ue delimitam essa regi&o s&o: m/ reto posterior maior da cabea" m/
obl#*uo superior da cabea e m/ obl#*uo inferior da cabea. (ssa regi&o apresenta o ple"o
suboccipital, o 2J nervo cervical (nervo occipital) e a a. vertebral. > assoalho a membrana atlnto#
occipital posterior e o arco posterior de C2, e o teto o m. semi#espinhal da cabea.
! v. occipital, $ue drena a parte posterior do couro cabeludo, desemboca no ple"o venoso
suboccipital. ! v. vertebral atravessa os forames transversos das vrtebras cervicais e desemboca na
v. bra$uioceflica.
$inftico
;infonodos cervicais superficiais 9 linfonodos cervicais profundos 9 linfonodo 5-gulo-digstrico
9 linfonodo 5-gulo-
omo&ioide
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Ducto linftico direito desemboca na 7un&o entre a v. 7ugular interna direita e a v. subclvia direita.
Ducto torcico desemboca na 7un&o entre a v. 7ugular interna es$uerda e a v. subclvia es$uerda.
> tronco drenado por dois grupos de linfonodos: linfonodos a)ilares acima da cicatri% umbilical!
e linfonodos inguinais abai)o da cicatri% umbilical!.
2nervao" +edula .spin&al e +eninges
!s ra%8es dorsais da medula cont6m fibras aferentes (sensitivas) da pele, dos tecidos subcutneo e
profundo e das v%sceras. !s ra%8es ventrais cont6m fibras eferentes (motoras) para os m'sculos
es$uelticos. !s ra%8es nervosas dorsal e ventral se unem para formar um nervo espinhal.
Como a medula mais curta do $ue a coluna vertebral, h uma distncia crescente entre os
segmentos da coluna espinhal e as vrtebras correspondentes. !s ra%8es nervosas lombares e
sacrais s&o as mais compridas.
Topografia v0rtebro-medular:
C) 9 E2K ? ) (processos espinhosos) L segmento correspondente.
E22 9 E2) L todos os segmentos lombares.
;2 L todos os segmentos sacrais.
Dura#mter 9 !racnoide 9 (spao subaracnoide (l%$uido cefalorra$uidiano) 9 .ia#mter.
! inerva&o do dorso feita pelos ramos men%ngeos (tronco do nervo) e pelos nervos espinhais
(ramos posteriores).
Tr#gonos
Ausculta: escpula, margem lateral do m. trap8io e margem superior do lat%ssimo do dorso
(delimitaDes).
$ombar: margem inferior do m. lat%ssimo do dorso, m. obl%$uo e"terno do abdome e crista il%aca
(delimitaDes).
Anestesias 6 7rocedimentos
(piduralMperidural 9 entre a parede do canal vertebral (peri+steo) e a dura#mter.
:a$uidiana 9 espao subaracnoide (entre a aracnoide e a pia#mter).
Pun(o Lombar
.un&o no espao subaracnoide com o paciente em dec'bito lateral em posi&o genupeitoral.
Nma linha hori8ontal $ue une os pontos mais altos das cristas il%acas (plano supracristal) atravessa a
e"tremidade do processo espinhoso de ;4 e o disco intervertebral ;4#;3. /sso serve como ponto de
refer6ncia para o procedimento. A puno poder ser em $8-$9 ou em $9-$: e perfura" na ordem"
o lig/ supraespinal" o lig/ interespinal e o lig/ amarelo.