Principios de Rehabilitacin Post operatoria

Individualizacin
Hay muchas variables a considerar al el desarrollo de la progresin de rehabilitacin nico para
cada paciente. Estos incluyen detalles con respecto a la paciente, lesin, y la ciruga .La calidad de
cartlago articular de cada individuo es el resultado de varios factores, incluyendo la edad, el
cuerpo ndice de masa, la salud general, la nutricin, y la historia de lesiones anteriores.
Factores que predisponen al deterioro del cartlago:
La edad
La obesidad,
La mala nutricin,
La alineacin articular ( como la rodilla en varo )
Historia de la lesin (como los ligamentos o de menisco lesin)
Historia de la carga repetitiva impacto ( a travs del trabajo o de actividades deportivas )
puede dar lugar a
Cambios artrsicos
El Programa debe ser de acuerdo a demandas de cada paciente de acuerdo a actividad
Lo ms importante es la ubicacin exacta de la lesin.
La Rehabilitacin de las lesiones sobre una superficie que soporta el peso de un cndilo femoral
debe tratar de evitar fuerzas de compresin deletreos y requieren un enfoque diferente que la
de lesiones situada dentro de la trclea donde deben reducirse al mnimo las fuerzas de
cizallamiento excesivas. El tamao, la profundidad, y de contencin de cada lesin tambin debe
ser considerado.
Crear un ambiente de curacin
La creacin de un entorno que facilite El proceso de curacin, evitando potencialmente fuerzas
perjudiciales para el sitio de reparacin.
El conocimiento de la proceso de curacin y maduracin de seguir estos procedimientos asegurar
que el tejido de reparacin se carguen gradual y que la fuerzas excesivas no se introduzcan
demasiado pronto.
Dos de los aspectos ms importantes de la son:
1. Soporte de peso
2. Restricciones y limitaciones (ROM) de rango de movimiento.
La descarga la inmovilizacin se ha demostrado que ser perjudicial para la curacin de cartlago
articular, resultando en la prdida de proteoglicanos y debilitamiento gradual.
Un controlado soporte de peso y el ROM se esencial para facilitar la curacin y prevenir la
degeneracin. Esta progresin gradual se ha demostrado que estimula la produccin de matriz y
mejorar las propiedades mecnicas del Tejido.
Fuerzas de compresin y descompresin controlada observada durante el levantamiento de peso
puede nutrir la cartlago articular y proporcionar las seales necesarias a la reparacin de los
tejidos para producir una matriz que coincidir con el forces.2 ambiental
Una progresin la carga de peso parcial con muletas se utiliza para aumentar gradualmente la
cantidad de carga aplicada a la superficies que soportan el peso de la articulacin
Se pueden utilizar dispositivos para disminuir la carga de peso en tradmill , plataforma de fuerzas
tambin se puede usar en las primeras fases de la rehabilitacin cuando la carga de peso es
limitada.
Esto puede ser usada para monitorear el porcentaje de la carga de peso en cada extremidad
durante los ejercicios tales como: Intercambio de peso con cada extremidad , mini sentadillas y
press de pierna
La iniciacin temprana de la actividad permite al individuo volver a la actividades funcionales antes
que auqellos que son inmovilizados y tienen indicacin de no carga de peso.
Las actividades de rangos pasivos de movimiento como maquinas de rango continuo pasivo (
CPM ) movimiento pasivos manuales realizados por el especialista se llevan a cabo para nutrir el
cartlago y evitar la formacin de adherencias
El movimiento puede ayudar a crear una baja friccin sobre la superficie articular y puede ser un
componente esencial para la reparacin del cartlago
El movimiento pasivo nos asegura que la contraccin muscular no cree presiones compresivas
deletreas o fuerzas de cizallamiento
Los resultados de un estudio de pacientes que se le realizo micro fracturas informo que el 85 %
tena resultados satisfactorios en lo paciente que utilizan una maquina de movimiento pasivo
controlado de 6 a 8 horas al da durante 8 semanas en comparacin con 55% de resultados
satisfactorios con pacientes que no lo hicieron. Tambin se puede realizar con una Maquina
isoquinetica o usar un bicicleta con pedales ajustables que pueden alterar el ROM disponible.
Biomecnica de la Rodilla
El conocimiento de la articulacin femorotibial y patelofemoral es esencial para designar un
programa de rehabilitacin
El contacto del polo inferior de la patela y la trclea femora : 20 felexion dependiendo del
tamao de la patela y el largo del tendn petelar

Con la rodilla en felexion aumenta el area de contacto de la patela con la trclea
30 Flexin : el contacto de las facetas inferiores es de aproz 2 cm
60 Flexin : Se articula la faceta media
90 este contacto aumento hasta 6 cm y la facetas superiores estn en contacto con el
femur
Este conocimiento podra usarse de la siguiente forma :
-Si la lesin esta en el cndilo en la cara anterior , los ejercicios de flexin profunda no causan
mayor dao , Pero si la lesin esta hacia posterior los ejercicios de flexin profunda deberan ser
evitados por el componente mvil y deslizante
Cuando hay lesiones de la Patela incluye carga de peso inmediata con un brace bloqueando la
extensin de rodilla ya que la patela no est en contacto con la trclea en esta posicin.
Ejercicios, como la extensin de rodilla sentada, se realiza con frecuencia desde 90 a 40 de
flexin de la rodilla. Esta ROM proporciona la ms baja cantidad de fuerzas de reaccin de la
articulacin patelofemoral mientras que exhibe la mayor cantidad de contacto patelofemoral en
contacto con el rea.
Los ejercicios con carga como press de pierna , sentadillas verticales ,step ups laterales son pre
escritos en rangos de 0 a 30 grados donde la articulacin tibiofemoral y patelofemoral tiene bajas
fuerzas de reaccin .
L a progresin del rom se estos ejercicios de hace en base a : Dolor ,Chasquidos , evaluacin clnica
de : Derrame y creptiaciones.
Reduccin del dolor y derrame
Los pacientes a menudo presentan dolor y derrame significativo siguiendo los procedimientos de
reparacin de cartlago articular, los procedimientos quirrgicos que requieren especficamente
una gran incisin y el trauma de tejidos blandos, como la ACI y OATS
Las opciones de tratamiento para la reduccin de la inflamacin incluyen la crioterapia, la
elevacin, la estimulacin de alto voltaje, y la compresin conjunta a travs del uso de un
manguito de rodilla o una envoltura de compresin (Figura 4). Los pacientes que presentan
derrame articular crnico tambin pueden beneficiarse de unarodillera o vendaje de compresin
para aplicar una presin constante en el desempeo de las actividades diarias.
El dolor se puede reducir mediante el uso de la crioterapia, la estimulacin nerviosa elctrica
transcutnea, y la medicacin analgsica. Inmediatamente despus de una lesin o ciruga, el uso
de una envoltura de fro comercial puede ser muy beneficioso. PROM tambin puede
proporcionar la neuromodulacin del dolor durante procesos agudos o exacerbados.
Restablecer El Equilibrio de los Tejidos Blandos
Uno des los aspectos mas importantes es la evitacin de la artrofibrosis estos pueden producirse
en la ACI Y LA OATS debido a una gran incisin abierta y trauma extenso en los tejidos
Esto se logra mediante la : Extensin completa de rodilla de forma pasiva ,movimiento patelar y
flexibilidad de la toda la extremidad inferior
La inacacidad para extender completamente la rodilla resulta en una inadecuada atrokinematica
y subsecuente incremento del contacto patelofemoral y tibiofemoral , aumento de la tensin del
musculo cudriceps y fatiga muscular por lo tanto una rodillera en extensin completa se utiliza
durante la de ambulacin y el movimiento pasivo una vez retirado el brace , realizado por un
especialista , la elongacin de isquiotibiales se hace con una cua en los pies y se logra la
extensin haciendo presin de larga duracin sobre una toalla . Tambin se puede aplicar US
para mejorar el ROM.
La perdida de movilidad patelar puede deberse a la excesiva formacin de adherencias post ciruga
Las complicaciones de una reducida movilidad patelar son: Dificultad de contraccin y
reclutamiento de contraccin.
Gestin de la movilizacin de los tejidos blandos y la cicatriz se realiza para evitar que el
desarrollo de adherencias alrededor de la anterior, medial, y lateral de la rodilla. Adems,
ejercicios de flexibilidad se realizan para la totalidad de extremidades inferiores, incluyendo los
tendones de la corva, la cadera, y la musculatura de la pantorrilla. Como ROM de mejora y la
lesin comienza a sanar, cuadriceps estiramiento tambin pueden ser realizados segn la
tolerancia del paciente
Restauracin de la funcin muscular
Debido a la inhibicin del msculo cudriceps secundaria a dolor muscular y derrame la
estimulacin y la biorretroalimentacin se incorporancon ejercicios teraputicos para facilitar la
contraccionactiva de la musculatura del cudriceps en la fase aguda de la rehabilitacin.El uso de
la estimulacin elctrica y el biofeedback parece facilitar el retorno de la activacin muscular
Clnicamente , se utiliza la estimulacin elctrica inmediatamente despus de la ciruga en el
desempeo isomtrica e isotnica , se realizan extensiones con la pierna extendida
Se utiliza estimulacin elctrica cuando el paciente se presenta de forma aguda con la incapacidad
para activar el cudriceps en un intento de reclutar a un mximo cantidad de fibras musculares
durante la contraccin activa y tambin puede ser utilizado a lo largo de la rehabilitacin proceso .
Una vez que la activacin muscular independiente es presente, la biorretroalimentacin se puede
utilizar para facilitar una mayor activacin neuromuscular del cudriceps.
Los ejercicios que fortalecen toda la extremidad inferior, tales como peso de la mquina y de
soporte de peso ejercicios, pueden ser incluidos como que el paciente progresa a ms fases
avanzadas de la rehabilitacin. Es importante no concentrarse nicamente en los cudriceps
Mejorar la propiocepcin y el control neuromuscular
Simulacros de control propioceptivos y neuromusculares de las extremidades inferiores deben ser
incluidos para restaurar la estabilizacin dinmica de la articulacin de la rodilla despus de la
operacin. Dficits propioceptivos se han observado en la lesionada y postoperatoria de la rodilla.
Ejercicios especficos inicialmente incluir el cambio de peso de lado a lado, el peso desplazamiento
en diagonal, mini-sentadillas, y mini-sentadillas sobre una superficie inestable, como una
inclinacin o la tabla de equilibrio. Las perturbaciones pueden ser aadidos a desafiar el sistema
neuromuscular, como puede ejercicios adicionales, incluyendo las estocadas, paso ups, y
equilibrar en superficies inestables
El control de la aplicacin de cargas
El siguiente principio de la rehabilitacin consiste en aumentar gradualmente la cantidad de
tensin aplicada a la rodilla lesionada como el paciente vuelve a funcional actividades. Esta
progresin se utiliza para proporcionar una estmulo saludable para la curacin de tejidos de
cartlago, mientras asegurando que las fuerzas se aplican gradualmente sin causar daos. Los
signos clnicos comunes que un paciente pueden avanzar demasiado rpido y la sobrecarga de la
curacin de los tejidos son el dolor interlnea articular y derrame. Estos deben ser controlados a lo
largo de la rehabilitacin.
Adems, los pacientes pueden beneficiarse de la utilizacin de aparatos ortopdicos, plantillas, y
preparndose para alterar la aplicacin de carga sobre el cartlago articular durante las actividades
funcionales. Estos dispositivos se utilizan para evitar las excesivas fuerzas por la descarga de la
zona de la rodilla en el que la lesin se localiza. Apoyos que descargan a menudo se utilizan para
pacientes con alineaciones anormales sutiles sin corregir.
REHABILITACIN TRAS ARTICULAR PROCEDIMIENTOS reparacin del cartlago
La progresin de rehabilitacin se disea en base a las 4 fases biolgicas de la maduracin del
cartlago: la proliferacin, de transicin, de remodelacin y maduracin.
La duracin de cada fase puede variar dependiendo de la lesin, el paciente, y el detalle de la
ciruga discutidos anteriormente; Sin embargo, los conceptos de cada fase son coherentes. La
siguiente es una visin general del proceso de rehabilitacin general durante cada una de las 4
fases y puede aplicarse a una variedad de procedimientos de reparacin de cartlago articular

Fase 1 :
La primera fase de la cicatrizacin del cartlago requiere la proteccin de la reparacin y por lo
general consiste en la primera de 4 a 6 semanas despus de la ciruga.
Durante este fase, el proceso de curacin inicial comienza y es imprescindible para disminuir la
inflamacin, restaurar gradualmente PROM y soporte de peso y mejorar el control de los
cudriceps
El movimiento pasivo gradual y soporte de peso parcial controlado ayudara a nutrir el cartlago a
travs de la difusin del liquido sinovial asi como proporcionar un adecuado estimulo para la
clulas y producir matriz y prevenir la formacin de adherencias
Las personas comienzan con actividades de carga parcial y el uso de bastones
El movimiento pasivo controlado se realiza comienza despus de 6 a 8 horas depues de la ciruga
y se llava a cabo por lo menos 2 a 3 semanas , con el uso recomendado de hasta 6 hasta 8
semanas.
Se indica realizar movimiento activosasistidos duarnate el dia , movilizacin patelar ejercicios de
movlizacion de tejidos y la flexibilidad de tejidos blandos para minimazar la formacin de cicatriz y
evitar la perdida de movimiento
Los primero ejercicios se utulizan para restaurar el control de cuadricep y el control
neuromuscular a travs del uso de la estimualcion elctrica concomitante
Los ejercicios realizados durante esta fase limitan sobre la base se caga de peso especifica para
segn el estado de cada paciente
Estos incluyen: Ejercicios de Cauadrice como SLR y ejercicios de propiocepcion bsico como
cambio en la carga de peso.

Fase 2
Esta fase se extiende desde la semana 4 a la 12 despues de la cirgugia
El tejido en esta fase esta ganando fuerza lo que permitir la progresin de ejercicios de
rehabilitacin .Durante esta fase el paciente progresa de carga parcial a completa mientras se
logra un ROM pleno y la felixibilidad de lo tejidos blandos
La maduracin continua y se fomenta a travs del mayor nivel funcin y de ejercicio
Es durante esta fase que los apcientes tpicamente se reintegrana a la mayora de sus actividades
de la vida diaria
El programa de rehabilitacin progresara gradualmente en base al : Fortalecimiento de la
actividades para incluir pesos en la maquinas y ejercicios de soporte de peso como el press de
piernas , estocadas y step laterales
La progresin de la actividades van enfocados a la restauracin del ROM , el vance en las
actividades para facilitar ala cicatrizacin y evitar complicaciones post quirrgicas
Las complicaciones ms comunes incluyen : restricciones del movimiento y la formacin de tejido
cicatrizal :
Un enfoque demasiado agresivo puede resultar en : Dolor, Inflamacin ,derrame como dao en el
injerto
La progresin es controlada por los ejercicios de fortalecimiento, ejercicios de control
neuromusulcar y simulacros funcionales. Por ejemplo: Cambio de direcciones , estocadas hacia
antero posteriores y hacia lateral, involucrar multiplano y ejercicios de rotacin
Ejercicios con las dos extremidades: Press de pierna, actividades de equilibrio
Fase 3
Esta fase tiene lugar del 3 mes al 6 mes postoperatorio
Durante esta fase hay una remodelacin continua de tejido en una estructura mas organizada es
decir aumenta la fuerza y la durabilidad
Como el tejido se vuelve mas fuerte nos permite mayores actividades de entrenamiento funcional
a relazair , en este punto el paciente normalmente toma nota de la mejora de sntomas y tiene
rom normales
En esta etapa el paciente debe enfocarse a aumentar la fuerza y flexiblidad
Actividades de baja a moderado impacto como andar en bici, jugar golf, caminata recreacional
podran ser incorporados gradualmente
Fase 4. Maduracin Fase
La fase final comienza en una gama de 4 a 6 meses
y puede durar hasta 15 a 18 meses de la ciruga.
Es durante esta fase que la reparacin de los tejidos alcanza su plena maduracin. la duracin de
esta fase vara en funcin de varios factores tales como tamao de la lesin y la ubicacin, y la
especfica procedimiento quirrgico realizado. El paciente se volver gradualmente a sus
actividades premrbidas completos segn la tolerancia. Actividades de impacto de carga se
introducen poco a poco
Aunque los procedimiento tales como la OATS Y ACI estn diseados para restaurar la fnuncion
adems de reintegrar a la actividades de alto impacto , un retorno a la deportes se basa en la
presentacin de cada paciente . Un retorno al deporte competitivo ha sido documentado para las
microfracturas, OATS Y ACI.

Desbridamiento o Condroplastia
La rehabilitacin despus de un artroscopia de desbridamiento o condroplastia es bastante simple
debido a la naturales y el objetivo del procedimiento en cuanto a facilitar la cicatrizacin de los
tejidos en lugar de crear el tejido de reparacin , El procedimiento se realiza mediante la
artroscopia e implica el uso de una maquina especial mecnica se que limpia el tejido
degenerativo y raspa el hueso subcondral ,facilitando as los elementos de crecimiento que
provienen de la medula sea para exudar hacia superficie sobre el hueso subcondral , permitiendo
que los factores de crecimiento y la clulas no diferenciadas se transformen en tejido
fibrocartilaginoso , Este tejido se ha demostrado que se deteriora con el tiempo y que no tiene las
mismas propiedades que el cartlago hialino normal .
La carga de peso es limitada los primero 3 a 5 das post intervencin utilizando muletas, aunque la
carga d peso en si es permitida a tolerancia, Los ejercicios de ROM pasivo son progresados a
tolerancia inmediatamente sin limitacin en el rango , La movilidad pasiva total es alcanzada
alrededor de las 2 3 semana ,
Ejercicios con carga de peso no se llevan a cabo en un principio aunque el fortalecimiento con
carga de peso y bicicleta es incorporado al final de la primera semana
Al paciente se le permite que regrese a las actividades funcionales y progresar a actividades de
impacto moderado como un trote ligero y deportes comenzando a la 4 semana.
La progresin de carga puede retrasarse si los cambios degenerativos estn presentes o si
persisten los sntomas de dolor y o derrame.

Microfracturas :
Es una forma de estimulacin de la medula similar a la condroplastia
Un punzn afilado se utiliza por va artroscpica hasta el 1 de los portales y un mazo se utiliza
para impactar el punzn en el hueso subcondral y por lo tanto generar sangrado del hueso . Este
procedimiento es tambin conocida como '' recoger , '' debido a su naturaleza . agujeros se crean
a intervalos regulares hasta que todo el defecto se ha abordado . La penetracin del hueso
subcondral eventualmente crea fibrocartilago que cubre la lesin .
La rehabilitacin que sigue a una microfractura progresa mas cautelosamente que una
condroplastia La proliferacin comienza inmediatamente depsues de la ciruga dura 4 SEMANAS
Durante este tiempo los defectos se han mostrados desde el comienzo donde se comienza a a
llenar un coagulo de fibrina aunque no es fibrocartlago
Un periodo de no carga de peso es usado desde la 2 a 4 semana postoperatorioa
Aunque estudios han demostrado que el la carga de peso parcial en pequeas lesiones focales si
aplicar fuerzas deletreas.
Se comienza : Tocando con los dedos de los pies el suelo (lesiones < a 2cm ) en pacientes con
buena calidad de tejidos , en paciente con lesiones patelofemorales se les rescribe carga de peso
total debido a la falta de lesin de contacto articular durante la carga de peso , Sin embargo se les
aplica un brace articulado con bloque en extensin para evitar fuerzas deletreas en el sitio de
reparacin
Debido a la naturaleza del procedimiento el movimiento pasivo se realiza inmediatamente y sin
restricciones, el rango pasivo completo se logra dentro de las 3 a 4 semanas
La fase de transicin; dura desde la 4 a 8 semanas. es durante este tiempo que el paciente puede
progresar a la carga completa y ejercicios de levantamiento de peso ms funcionales, A la 6
semanas despus de la operacin una capa delgada de tejido cubre la base de la lesin, aunque la
reparacin todava es incompleta el tejido de fibrocartlago est presente y por semanas algo de
tejido con similitudes al cartlago hialino ha sido detectado
A las 12 semanas el defecto esta completamente lleno y la calidad de tejido cartilaginoso mejora
significativamente
La carga de peso es por lo tanto completa a las 8 semanas cuando la fuerza del tejido esta
incrementado
La progresin para ejercicios avanzados incluyen cargas de impacto se retrasa hasta el final de la
fase de remodelacin cuando el defecto esta completamente lleno
El paciente poco a poco comienza a regresar a las antiguas actividades durante la fase de
maduracin entre el 4 a 6 mes, Sin embargo las lesiones mas grandes requieres retrasar al
progresin a las actividades de alto impacto para un mximo de 8 meses
OATS O MOSAICOPLASTIA
El procedimiento implica OAT el trasplante de tapones de hueso con suprayacente cartlago
articular que se recoger a partir de las areas de no - soporte de peso de la rodilla (por ejemplo, la
trclea lateral proximal o la escotadura intercondlea ) .
Estos tapones son redondos y varan en tamao a coincidir con el tamao y la forma del defecto .
Los tapones cosechadas entonces se implantan en los agujeros perforados a recibir los injertos de
tamao especficamente dentro del defecto.
Varios tapones de tamao similar o variable pueden ser utilizados para rellenar el defecto tanto
como sea posible, que es la razn Este procedimiento tambin se conoce como mosaicoplastia .
Debido en la medida del procedimiento, esta ciruga se realiza a travs de una incisin abierta
La rehabilitacin despus de este procedimiento requiere de evitar las fuerzas deletreas
tempranas para evitar interrumpir los tapones de hueso transplantado de curacin
El programa de rehabilitacin se basa en el tamao de la lesin y la cantidad de hueso
trasplantado.
La temprana fase de proliferacin dura hasta la 8 semana. Una reduccin del 44% en el push in y
push- out han sido observados en la semana 1 despus de la operaciones, haciendo hincapi en la
no carga de peso inmediatamente post ciruga , normalmente se comienza a la 2 a 4 semana
despus de la ciruga basado en el tamao de lesin y numero de tapones seos trasplantados
A la 4 semana los tapones se unen y a la 6 semana hay una integracin plena subcondral los
estudios ha demostrado unin y presencia de cartlago circundante
A las 8 semanas se ha observado un fibrocartlago crecer en la superficie y sellar el recipiente y
zona donante hialina y la progresin se hace con el peso completo
Inmediata carga de peso se prescribe en lesiones patelofemorales con la utilizacin de droplock
brace y progresando a carga de peso completa.
El ROM durante la fase de proteccin temprana progresa de forma gradual
Ejercicios deben progresar de NO cargar peso tales como : SLR , sets de cudriceps, solo despus
de la 6 semana se puede incluir carga de peso suave
8 -10 semanas: ROM completo y carga de peso son prescritos.
12 14 semana: Carga de peso completa incluyendo ejercicios de fortalecimiento. Durante esta
fase es cuando los pacientes vuelven a sus actividades de bajo impacto
6 a 8 meses: se permiten deportes como bicicleta, patinaje
12 a 18 meses: Deportes de Alto Impacto
ACI
se conecta hueso de dentro de la propia rodilla del paciente , este procedimiento consiste en la
biotecnologa para facilitar la el crecimiento de los condrocitos en un laboratorio a partir de una
peque apedazo de cartlago obtenido de la paciente de la propia rodilla

El programa de rehabilitacin despus de la implantacin de condrocitos es vital para el xito a
largo plazo del procedimiento .
La carga de peso y el ROM son necesarios para estimular el desarrollo de los condrocitos , Auqneu
se coloca nfasis sobre las actividades que puedan resultar demasiado agresivas
La rehabilitacin puede comenzar tan pronto como 4 horas despus de la opreacio con CPM
En este momento los condrocitos se unen a la superficie subyacente del defecto
El paciente debe posicionarse apropiadamente para permitir que el fecto de la gravedad distribuya
unifromente los condrocitos sobre la base del defecto durnate estas primeras 4 horas.
Pacientes con lesiones en patela , se posicionan en prono para asegurar la alineacin sobre la
base de la la lesin
La proliferacionde los condrocitos se produce en la primeras 6 smenas despus de la implantacin
de clulas. Durante la primera 24 horas despus de la implnatacion de clulas las clulas se alinean
en la base de la lesin y se multiplican para podrucir una matriz que rellenar con un tejido de
repacion suave . En este momento el ROM pasivo y la carga de peso controlada podra ayudar a
promover la nutricionn celular atraves de la disusion del liquido sinovial y la produccin de matriz
La carga de peso con los dedos de los pies inmediata es indicada en lesiones pequeas
25 % en 4 a 6 semanas
50% en 5 a 6 semanas
Semana 8 : 100 %
Este protocolo podra retrasarse 2 semanas si la lesin es larga , profunda o incontenible ,
Para las lesiones de la patela o trclea: carga de peso a tolerancia inemdiatamente despus de la
ciruga , brace en extensin completa, Rom se avanza con cautela para evitar la hinchazn con una
meta de 90 de flexion en la primera semana ,
Semana 2 y 3 : 105
Semana 4 : 115
Semana 6 : 125
Ejercicios temprano de fortalecimiento y propiocepcion son indicados dentro de la indicacin de
carga de peso del paciente
Semana 7 a 12 : Tejido de reparacin esponjoso y comprensible con poca resistencia.
Durante esta fase los pacientes consiguen ROM completo y progresos de carga parcial a carga
completa
La maduracin continua de reparacin de tejidos se fomenta a travs de ejercicios funcionales:
steps up y sentadillas
Precaucin en ejercicios que causan fuerzas de cizallamiento en pacientes con lesiones
patelofemorales
La fase de remodelacin se produce a partir de la semana 12 a la 32 despus de la operacin,
Durante esta fase hay una produccin continua de matriz con l remodelacin de mas de un tejido
estructural mas organizado, el tejido en este punto tiene una consistencia blanda y plstica.
A medida que el tejido se vuelve ms firme e integrado , que permite el entrenamiento ms
funcional actividades a realizar , as como elptica , bicicleta, y un programa de caminata gradual.
La fase final de maduracin puede durar hasta 15 a 18 meses, dependiendo del tamao y la
ubicacin de la lesin. Al final de esta fase, la rigidez del cartlago se asemeja a la del tejido
circundante.
La duracin de esta fase vara en funcin de los diversos factores tales como tamao de la lesin y
la ubicacin. La ciencia bsica Los estudios han demostrado que puede tardar hasta 6 meses para
el sitio de injerto para convertirse en firme, y por lo menos 9 meses para llegar a ser tan duradera
como la que rodea,Por lo tanto, las actividades de bajo impacto son iniciados por mes 5-6 y avanz
a actividades de moderado impacto de los meses 7 a 9 como tolerada