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INTRODUO

A consulta peditrica tem algumas peculiaridades que a distingue da


consulta de um paciente adulto, como a necessidade de obter-se a anamnese a
partir dos pais ou do acompanhante, principalmente nas crianas de pouca idade.
Durante a entrevista peditrica h pelo menos duas histrias presentes: a dos pais
e da criana. Os pais daro a sua interpretao dos sinais e sintomas da criana e
muitas vees haver in!lu"ncia de seus prprios problemas e ansiedades. #empre
que poss$vel deve-se ouvir tamb%m a histria da criana e &untamente com os
pais, avaliar o seu ponto de vista.
Outra caracter$stica % a consulta de rotina, sobretudo nos primeiros anos de
vida da criana, mesmo que a criana no apresente qualquer anormalidade. A
avaliao peridica de seu crescimento, desenvolvimento, alimentao e
vacinao % imprescind$vel.
DESENVOLVIMENTO
A anamnese inicia-se com o estabelecimento de uma relao de respeito e
con!iana com o paciente e sua !am$lia. Deve ser realiada em ambiente
adequado, sem pressa, no sendo necessrio seguir uma ordem de!inida se, ao
!inal, todas as in!orma'es importantes !orem anotadas. (m uma primeira
consulta deve ser obtida histria completa e essas in!orma'es devem ser
atualiadas a cada retorno.

Primeira Consulta
Identifica!o: nome, se)o, data de nascimento, raa e proced"ncia.
A distribuio das doenas so!re varia'es segundo o se)o, !ai)a etria e
etnia, sendo parte importante da anamnese a obteno dessas in!orma'es. A
proced"ncia poder orientar o diagnstico de certas doenas end"micas
prevalentes em determinadas regi'es, como por e)emplo a esquistossomose.
"ntecedentes Pessoais
pr%-natal * n+mero de consultas, ganho de peso, complica'es,
medica'es utiliadas
parto * tipo de parto, indicao, intercorr"ncias.
neonatal * peso ao nascimento, idade gestacional, Apgar, necessidade de
reanimao, intercorr"ncias no berrio.
doenas da in!,ncia * quais doenas a criana & apresentou, com que
idade, tratamento e complica'es.
alergias, acidentes, interna'es.
"ntecedentes Nutricionais
in!orma'es sobre o aleitamento materno, in$cio, durao, %poca, motivo e
alimentos utiliados no desmame.
"ntecedentes #amiliares
pais * idade, consang-inidade, problemas de sa+de
irmos * idade, problemas de sa+de
"ntecedentes Vacinais * Datas das imunia'es, rea'es .s vacinas
Desen$ol$imento
neuromotor * listar idade das principais aquisi'es como sustentar a
cabea, rolar na cama, sentar soinho, engatinhar, !icar em p% com apoio,
andar, primeiras palavras, controles es!incterianos.
a!etivo * comportamento da criana, relao com !amiliares e amigos,
disciplina.
cognitivo * desenvolvimento da linguagem, desempenho escolar.
Condi%es s&cio'am(ientais
hbitos e horrio * horrios das principais atividades do dia, caracter$sticas
do sono, atividades !$sicas.
caracter$sticas do domic$lio * n+mero de c/modos, n+mero de moradores,
condi'es de saneamento.
renda !amiliar.
Roteiro de "namnese )ara todas as consultas
*uei+a e Dura!o * nem sempre na consulta peditrica haver uma quei)a,
uma ve que a consulta poder ser de acompanhamento. 0uando houver,
descrever con!orme o relato pela criana e1ou acompanhante.
,ist&ria )re-ressa da mol.stia atual* descrio narrativa dos eventos
envolvendo a quei)a atual, com a maior quantidade de in!orma'es poss$veis
sobre os sinais e sintomas, durao, !req-"ncia, !atores de melhora e piora,
tratamentos realiados. (ssas in!orma'es muitas vees sero a chave para o
diagnstico !inal.
Interro-at&rio so(re os demais a)arel/os * 2esmo quando na consulta no
houver uma quei)a, deve-se realiar um interrogatrio complementar.
geral * !ebre, adinamia, apetite, perda de peso.
pele * erup'es, pruridos, palide.
cabea e pescoo * ce!al%ia, tonturas, trauma, con!ormao craniana,
tumora'es.
olhos * viso, secre'es, estrabismo.
ouvidos * audio, in!ec'es, secre'es.
nari * coria, obstruo, sangramentos.
boca e oro!aringe * dor, problemas dentrios.
tra) * massas, assimetria, dor.
respiratrio * tosse, dispn%ia, chiado no peito, secreo.
cardiovascular * palpita'es, cianose.
gastrointestinal * hbito intestinal, regurgitao, v/mitos, dor abdominal,
diarr%ia.
genito-urinrio * dor, !req-"ncia de mic'es, urg"ncia urinria, colorao da
urina, presena de test$culos na bolsa escrotal, corrimento vaginal.
sistema nervoso * convuls'es, tiques, tremores, coordenao.
sistema locomotor * paresias, paralisias, dor em membros, altera'es de
marcha, escolioses.
Vacina!o * atualiao do calendrio vacinal desde a +ltima consulta.
Medica!o - em uso atual.
"limenta!o * dia gstrico detalhado.
E+ame #0sico
Aps a anamnese, o m%dico estar ento apto a proceder o e)ame !$sico
da criana com uma id%ia bastante clara do que encontrar. A observao da
criana inicia-se desde o momento da sua entrada no consultrio, quando se pode
observar alguns dados, tais como: quem tra a criana, de que maneira %
carregada, embalada ou despida, seu !cies, padro respiratrio e atitude. A
conquista do pequeno paciente depender da a!etividade, ateno, simpatia,
respeito e principalmente da paci"ncia do pediatra.
O rec%m-nascido e o lactente durante o primeiro semestre de vida, quando
no esto em situao de descon!orto, costumam reagir positivamente ao contato
com estranhos. A reao de estranhamento normalmente surge a partir do
segundo semestre, sendo, .s vees, necessria a utiliao de alguns ob&etos,
como pequenos brinquedos, para acalmar e desviar ateno da criana.
3 !undamental que o e)ame se realie em um ambiente de con!iana
m+tua, estando o pediatra atento para detalhes importantes como lavagem e
aquecimento das mos, a manuteno da me ou acompanhante no raio de viso
da criana, a e)plicao da !inalidade dos aparelhos utiliados, sendo que &amais
dever lanar mo de promessas que no sero cumpridas. Os atos de despir,
trocar ou segurar o paciente devero sempre ser realiados pela me ou
acompanhante.
3 conveniente que o e)ame se&a ordenado, a !im de que no se esquea
nenhum ponto essencial. 4o entanto, !req-entemente tem que se alterar a ordem
da e)plorao cl$nica, segundo as particularidades de cada caso. 5ontagem de
pulso, movimentos respiratrios, ausculta, palpao de abdome e pesquisa de
rigide de nuca so consideravelmente pre&udicadas pelo choro e pela agitao,
sendo conveniente, portanto, antecipar esses procedimentos enquanto a criana
est calma, ou mesmo dormindo. Os e)ames desagradveis como oroscopia e
otoscopia so habitualmente dei)ados para o !im.
Roteiro de E+ame #0sico
Medidas
comprimento 1 altura * para crianas at% dois anos utiliar r%gua graduada
com uma e)tremidade !i)a no ponto ero e um cursor. A cabea da criana
dever ser mantida pela me na e)tremidade !i)a, o m%dico dever ento
estender as pernas com uma das mos e com a outra guiar o curso at% a
planta dos p%s. As crianas maiores devero ser medidas na posio ereta
com os calcanhares pr)imos e a postura alinhada.
peso * utiliar balanas com divis'es de 67 g at% 8 anos de idade.
per$metro ce!lico * a !ita dever passar pelas partes mais salientes do
!rontal e do occipital.
per$metro torcico * na altura dos mamilos
per$metro abdominal - na altura da cicatri umbilical
temperatura
!req-"ncia card$aca
!req-"ncia respiratria
Ins)e!o -eral * estado geral, consci"ncia, irritabilidade, postura, t/nus,
!cies, proporcionalidade, presena de mal!orma'es cong"nitas.
Pele e ane+os * cor, te)tura, turgor. 9resena de rash, marcas de nascena,
les'es. Anormalidade das unha, quantidade, te)tura e distribuio do cabelo.
Ca(ea * simetria e !orma, abaulamento, tamanho da !ontanela.
#ace * e)presso, simetria.
Ol/os * !ormato, simetria, mobilidade, dist,ncia. 5olorao da esclera,
con&untiva, presena de secre'es. :amanho das pupilas, reao . lu.
Orel/as * implantao, !orma, secre'es.
Nari1 * tamanho, !ormato, secre'es, les'es.
2oca * simetria , les'es.
Pescoo * abaulamentos, mobilidade, tumora'es, cadeias ganglionares.
T&ra+ * !orma, simetria, retra'es, abaulamentos, mamilos. 5om a palma da
mo palpa-se o !r"mito traco-vocal. A percusso torcica dever ser realiada
em toda e)tenso do tra), de !orma suave.
Prec&rdio 3 localiao do ictus cordis, avaliando-se localiao, e)tenso e
intensidade, presena de !r"mitos.
Pulm%es 3 murm+rio vesicular, presena de ru$dos advent$cios.
Cora!o 3 ritmo, ausculta das bulhas card$acas, presena de sopros,
desdobramentos e e)tra-s$stoles.
"(dome 3 !orma, simetria, movimentos peristlticos. 9alpao super!icial e
pro!unda, a procura de tumora'es e visceromegalias. 4a palpao do !$gado,
o m%dico dever estar posicionado . direita do paciente, utiliando sua mo
direita espalmada sobre o abdome e a mo esquerda sob o abdome, de !orma
a levantar ligeiramente a regio a ser palpada, atentando-se a consist"ncia,
regularidade e tamanho do !$gado. 5olocando-se a mo esquerda sobre o
!lanco esquerdo da criana, a palpao do bao se dar com a mo direita, do
mesmo modo que se procurou o !$gado.
4enitais 3 a regio inguinal deve ser palpada a procura de g,nglios e
tumora'es, palpao do pulso !emoral.
meninos * !orma do p"nis, e)posio da glande, localiao da uretra,
presena dos test$culos, !orma da bolsa escrotal.
meninas * tamanho do clitris, lbios maiores e menores, ori!$cio uretral e
h$men.
Re-i!o anal 3 localiao, !issuras e condi'es de higiene.
E+tremidades 3 simetria, mobilidade. 4o rec%m nascido realiar a manobra de
Ortolani, para o diagnstico de sublu)ao cong"nita do quadril. (m crianas
maiores, % !undamental o e)ame na posio ereta, para avaliar-se a coluna.
Neurol&-ico 3 avaliao de grau de consci"ncia, atitude durante a consulta,
marcha, equil$brio, t/nus, !ora e integridade dos pares cranianos. 4os rec%m-
nascidos e lactentes &ovens, % importante a avaliao dos re!le)os transitrios
como parte do e)ame neurolgico, observando-se sua presena, intensidade e
simetria. (m crianas maiores os re!le)os pro!undos sero obtidos com maior
!acilidade.
CONCLUSO
4a semiologia peditrica % !undamental que se dei)e para o !inal do e)ame os
procedimentos mais desagradveis como visualiao da oro!aringe e otoscopia.
4a otoscopia visualia-se o conduto auditivo e)terno e t$mpano, observando-se
sua integridade e normalidade. 4o e)ame da oro!aringe, usando-se
pre!erencialmente uma lanterna, observa-se os lbios, e posteriormente com um
abai)ador de l$ngua, inspeciona-se a mucosa, gengiva, !r"nulos labiais, l$ngua,
dentes, plato e, !inalmente, a regio posterior da oro!aringe.
Assim, completa-se a consulta da criana e o pediatra poder !ormular as
hipteses diagnsticas % requisitar e)ames complementares se &ulgar necessrio.
A aceitao e o seguimento .s orienta'es terap"uticas aps a consulta
dependero, sem d+vida, do grau de con!iana obtido atrav%s do estabelecimento
de uma adequada relao m%dico-paciente.