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SECRETARI A DI STRI TAL DE SALUD

DI RECCI ON DE SALUD PBLI CA
AREA DE ANALI SI S Y POLI TI CAS













ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD 2008
Bogot D. C.






Seri e: Document os Tcni cos
Anl i si s de Si t uaci n de Sal ud

2

S ERI E: DOCUMENTOS TECNI COS
Anlisis de Situacin de Salud
Par ti ci pantes en l a el aboraci n del anl i si s di stri tal de si t uaci n de sal ud 2008
Secr et ar i o de Sal ud Hct or Zambr ano Rodr guez
Subsecr et ar i o de Sal ud Juan Eugeni o Var el a Bel t r n
Di r ect or de Pl aneaci n y si st emas Jai r o Vi l l ami l Her nndez
Di r ect or de Sal ud Pbl i ca Lui s Gui l l er mo Cant or Wi l ches
Di r ect or de Desar r ol l o de Ser vi ci os Her man Redondo Gmez
Di r ect or de Asegur ami ent o Har ol d Cr denas Her r er a
Di r ecci n de Par t i ci paci n Soci al Luz Dar y Car mona Mor eno
Coordi naci n General
Consuel o Pea Apont e Lui s Her nando Ni et o Enci so
Equi po Tcni co de Apoyo
Di r ecci n de Pl aneaci n y Si st emas Ri car do Roj as Hi guer a
Gust avo Her r er a Fonseca
Di r ecci n de Sal ud Pbl i ca Mar a Pat r i ci a Gonzl ez Cuel l ar
Lui s J or ge Her nandez Fl or ez
El eonor a Guer r er o Muoz
Andr ea Yani r a Rodr guez Rodr guez
Lui s Al ej andr o D az Amaya
Di r ecci n de Desar r ol l o de Ser vi ci os Mar t ha Luci a Mor a Mor eno
Di r ecci n de Asegur ami ent o Mar a Hel i ana Guer r a Al var ez
Di r ecci n de Par t i ci paci n Soci al Gl or i a Est her J i mnez Cabr ej o

3
Gr upos i nsti t uci onal es de sumi ni stro de i nf or maci n (2007 2008)
Ci cl o Vi t al I nf anci a Adr i ana Becer r a
Juvent ud Esmi l y Yusmar y Rui z
Adul t o Juan J os Muoz Robayo
Per sona Mayor Mar a del Pi l ar Zul uaga Guer r er o
Esper anza Gal eano Rodr guez
Sal ud y Tr abaj o Leonar do Qui r oz Ar cent al es
Roc o Sot el o Suar ez
Despl azados Fer nn Espi noza Tamar a
Et ni as Sol edad Agui l ar Muoz
I vonne Ar eval o Mor eno
Gner o Const anza Fl et scher Fer nndez
I dent i dad de Gner o y Or i ent aci ones Sexual es Car l os Al ej andr o D az
Segur i dad Al i ment ar i a y Nut r i ci onal Luz Mer y Var gas Gmez
Ana Mar a Si er r a Nova
Mar t ha Londoo Ul l oa
Sal ud Ment al
- Pol t i ca Sal ud Ment al Zul ma Ur r ego Mendoza
- SI VI M Vi gi l anci a Vi ol enci a I nt r af ami l i ar Henr y Al ej o Al ej o
- VESPA Vi gi l anci a Consumo Psi coact i vos Henr y Al ej o Al ej o
- Lesi ones de causa ext er na y conduct a sui ci da Gl or i a del Pi l ar Car dona Gmez
- Vi ol enci a I nt r af ami l i ar Luz Hel ena Rua Mar t i nez
- Pr oyect os UEL y Psi coact i vos Nubi a St el l a Gonzl es Mor eno
- I nt er venci n Psi cosoci al Gl or i a I ns Her nndez Ni o
- L nea 106 Roc o del P. Maest r e Pr eci ado
Car ol i na Tor r es Gut i r r ez
Di scapaci dad Sol Angel Gar c a Rui z
Ana Mar a Cobos Baquer o
Ana Mi l ena Gr aci a
Sal ud Sexual y Repr oduct i va
- Tr ansmi si n Per i nat al VI H SI DA - S f i l i s Cl emenci a Tl l ez Mar t nez
- I TS, VI H- SI DA Car men Rosa Gal l ego
- Sal ud Mat er na y Per i nat al Sandr a Pat r i ci a Rodr guez
- Madr e Gest ant e Adol escent e Mni ca Li l i ana Bar bosa Duque
Enf er medades Cr ni cas Gl adys Espi nosa de Gut i r r ez
Jenny Mar cel a Pi ni l l a Espej o
Oswal do Cl i z
Gl adys Ber nal Bosa
Ol ga Luci a l var ez
Sal ud Or al Pat r i ci a Londoo U.
Rosa Nubi a Mal ambo Mar t nez
Enf er medades Tr ansmi si bl es Li l i a Edi t h Lpez Roj as
Ambi ent e y Sal ud
- Pol t i ca Di st r i t al de Sal ud y Ambi ent e Mar t ha Li l i ana Per domo
- Medi cament os segur os y ser vi ci os de sal ud Lui s Al f onso Ant e Ben t ez
ngel a Car o Roj as
- Saneami ent o Bsi co Sandr a Gonzl ez
Yesi d F. Ni o Bar r er o
Ol ga Caj i ca Gamboa
- Segur i dad Al i ment ar i a Mar i a Cr i st i na Pr i et o

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- Vi gi l anci a Epi demi ol gi ca Ambi ent al Li bi a J . Ram r ez Gar zn
- Enf er medades Compar t i das Li bar do Rent er a Ledezma
J os Navar r et e Rodr guez
Al exander Est epa Becer r a
- Emer genci as y Desast r es Ambi ent al es Suyapa Bar n Lpez
J ohanna Rangel
- Pl an de r espuest a al t er r emot o Oscar A. Mayor ga Sur ez
- I ndust r i a y Ambi ent e Gl or i a Guevar a Jar ami l l o
- Tr anspor t e y Ener g a Lui sa de Amador

mbi t os de Vi da Cot i di ana
- Fami l i ar Al yda Saavedr a Gonzl ez
- Comuni t ar i o Gonzal o Sossa Gut i r r ez
- Labor al Roc o Sot el o Sur ez
- I PS Yi dney Gar c a Rodr guez
- I nst i t uci onal Mar a del Pi l ar Zul uaga Guer r er o
Obser vatori o de Equi dad en Cal i dad de Vi da y Sal ud para Bogot
Secr et ar a Di st r i t al de Sal ud Uni ver si dad Naci onal de Col ombi a

Act ores soci al es exter nos a l a Secr et ar a Di stri t al de Sal ud
Fondo de Pobl aci n de l as Naci ones Uni das UNFPA
Senador J or ge Enr i que Robl edo
Pont i f i ci a Uni ver si dad Javer i ana




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1. TABLA DE CONTENIDO
1. Anlisis de contexto
2. Nuevos elementos en el desarrollo de anlisis de situacin de salud
3. Territorio, dinmica poblacional, modos de produccin - consumo y perfil de proteccin deterioro de la
salud en Bogot.
4. Anlisis de Situacin de Salud
4.1. Anlisis por etapa de Ciclo Vital
4.2. Anlisis por Transversalidades y Proyectos de Desarrollo de Autonoma
4.2.1. Seguridad Alimentaria y Nutricional
4.2.2. Salud Oral
4.2.3. Salud Sexual y Reproductiva
4.2.4. Eventos Transmisibles
4.2.5. Desplazamiento forzado por la violencia
4.2.6. Discapacidad
4.2.7. Medio Ambiente y relacin ambiente y salud
4.2.8. Salud Mental
4.2.9. Condiciones Crnicas
4.3. Las Polticas en salud pblica (anexo magntico)
4.4. El anlisis de situacin de Salud desde la estructura del Plan de Salud Pblica del Distrito Capital
4.4.1. Eje de Aseguramiento

6
4.4.2. Eje de Prestacin y Desarrollo de Servicios
4.4.3. Eje de Promocin Social
4.4.4. Eje de Prevencin, Vigilancia y Control de Riesgos Profesionales
4.4.5. Eje de Urgencias, Emergencias y Desastres.
5. Anlisis de la respuesta social.
5.1. Anlisis de la participacin social en salud.
5.2. Anlisis sectorial: interacciones
5.3. Anlisis de transectorialidad.
5.4. Las brechas de equidad en la ciudad.
6. Retos del Modelo de Atencin en Salud: equidad y derecho a la salud.
Anexo Tcnico: (Carpetas magnticas de estadsticas)

7
2. INTRODUCCION
En el inters de aportar elementos que permitan una mejor comprensin de la situacin de salud de los
bogotanos, la Secretara Distrital de Salud ha concedido desde 1997 progresiva importancia al desarrollo de
ejercicios de lectura de la realidad para entender las interacciones y desenlaces relacionados con los
determinantes de la salud de orden estructural, intermedio o proximal.
Como ya se haba anotado en el documento Anlisis de Situacin de Salud de Bogot 2007, la perspectiva
desarrollada busca trascender la definicin de la salud como la mera ausencia de enfermedad y
comprenderla mas bien como, la posibilidad de desarrollar el proyecto de vida de las personas en bsqueda
del bienestar colectivo.
En este sentido, el presente anlisis, intentando superar la perspectiva clsica centrada en las estadsticas de
morbilidad, mortalidad y discapacidad, las coberturas y dinmicas del aseguramiento o el anlisis de oferta y
demanda de servicios asistenciales, (pero no desconocindola) desarrolla un modelo analtico que pretende
develar intereses, capacidades, conflictos, y modos diferenciales de concebir la salud entre los actores
sociales, para a partir de all, evidenciar cmo se expresan las restricciones o aciertos de la respuesta
institucional, sectorial y social.
El anlisis desarrollado en el 2008 debe entenderse como un ejercicio colectivo que, dando paso al dialogo
desde diferentes perspectivas, busca visibilizar la situacin de salud de las personas. De este modo, se
pueden reconocer a lo largo de este documento los diferentes aportes y el nivel de madurez alcanzado por
cada uno de los actores en la comprensin actual de los fenmenos. As, en algunos captulos predomina el
anlisis socio poltico, en otros el anlisis gerencial, y en otros se percibir el predominio del anlisis
estadstico epidemiolgico.
Interesa en este documento acoger todas estas perspectivas, sin dar un juicio de valor frente a la validez del
tipo de anlisis, pues se acepta que la lectura de la realidad es posible desde diferentes ngulos y que el
dialogo presente permitir el enriquecimiento y el reconocimiento mutuo para ampliar las perspectivas y
competencias analticas de los diferentes actores.
Los captulos iniciales (anlisis de contexto, nuevos elementos en el desarrollo de anlisis de situacin de
salud y territorio, dinmica poblacional, modos de produccin consumo y perfil de proteccin deterioro de
la salud en Bogot) son el resultado de los esfuerzos analticos desarrollados por los coordinadores del
presente documento, acogiendo los aportes realizados por parte del Grupo Funcional de Anlisis de Situacin
en Salud.

8
Los captulos subsiguientes (anlisis por proyectos de desarrollo de autonoma y transversalidades),
corresponde al aporte de los referentes y equipos de trabajo conformados al interior de la Direccin de Salud
Pblica. A los anteriores se suman las reflexiones del senador Jorge Enrique Robledo en el captulo
Seguridad Alimentaria y Nutricional y los resultados del estudio de acceso a servicios de salud sexual y
reproductiva, realizados en el convenio UNFPA-SDS-Universidad Nacional de Colombia.
Los captulos finales, (aseguramiento, desarrollo de servicios y promocin social), son fruto de la formulacin
del Plan Distrital de Salud Pblica, habiendo actualizado informacin disponible a la fecha de finalizacin de
este documento.
Por lo dems, el presente documento, si bien guarda una estructura propia y diferenciada, mantiene hilos
conectores con otras dinmicas y ejercicios analticos institucionales. Por ende, debe entenderse que la
mirada presentada en este, es complementaria con los procesos y productos del Observatorio para la equidad
en calidad de vida y salud en Bogot, de los Diagnsticos locales de salud con participacin social, de las
Sala de Anlisis Situacional de Salud del Distrito Capital y del Observatorio Distrital de Salud y Medio
Ambiente, entre otros.
Para el desarrollo del presente anlisis se mantiene el enfoque de determinantes de la salud, (presentado
ampliamente en el documento del ao 2007), en el que se busca entender cmo se dan condiciones
diferenciales de calidad de vida, salud y equidad entre diferentes grupos sociales, desde las categoras
analticas de territorio, poblacin, produccin consumo y respuesta social.
Grfica 1. Modelo de anlisis de determinantes sociales de la
salud CMDS- OMS, 2007
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
CONTEXTO
Gobernanza
Gobernabilidad
Polticas
Macroeconmicas
Polticas
Sociales
Polticas
Pblicas
Cultura y
Valores Sociales
POLITICAS POLITICAS
SOCIO SOCIO- -
ECON ECON MICAS MICAS
Posicin
Socioeconmica
Clase Social
Etnia Gnero
(Racismo)
Educacin
Ocupacin
Ingreso
DETERMINANTES DETERMINANTES
INTERMEDIARIOS INTERMEDIARIOS
DE SALUD DE SALUD
Circunstancias
Materiales
COHESION SOCIAL COHESION SOCIAL
Y CAPITAL SOCIAL Y CAPITAL SOCIAL
Impacto
de
Equidad
en
Salud Comportamientos
y factores
biolgicos
Factores
psicosociales
DETERMINANTES DETERMINANTES
PROXIMALES PROXIMALES
Sistemas
De Salud
VULNERABILIDAD VULNERABILIDAD
FRAGILIDAD FRAGILIDAD
EXPOSICIONES EXPOSICIONES
DIFERENCIALES DIFERENCIALES


Mientras en el ao 2007 el anlisis pretenda explicar cmo las polticas pblicas y el contexto histrico
confluyen y repercuten en el desarrollo de un perfil de proteccin y/o deterioro de las condiciones de salud de
la ciudad, en el ao 2008 se busca aportar elementos que permitan repensar el MODELO DE SALUD para la

9
ciudad, afrontando la diversidad de problemticas, estimulando la participacin de los actores sociales y
privilegiando la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad.
En este orden de ideas y como se expres en el ao 2007: El ejercicio responsable del poder implica el
conocimiento profundo de las problemticas, las necesidades sociales y las potencialidades de los ciudadanos
y del entorno. el arte de gobernar significa, adems de administrar los recursos pblicos eficientemente,
apostar a la construccin de un Estado Social de Derecho que propenda por la bsqueda de la equidad social.
Bajo estas consideraciones, La Secretara Distrital de Salud, como garante de las condiciones de calidad de
vida y salud de los Bogotanos considera que uno de los insumos estratgicos para potenciar los procesos de
planeacin y gestin de la salud lo constituye el ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DE LA CIUDAD, lo
que implica desarrollar un proceso permanente de investigacin, debate y explicacin de los fenmenos del
proceso salud enfermedad
1
.



1
Secretara Distrital de Salud de Bogot, Anlisis de Situacin de Salud de Bogot, 2007. p. 9

10
3. ANALISIS DE CONTEXTO
El 2008 signific un ao de grandes transformaciones con relacin a los determinantes polticos, econmicos
y sociales, por lo cual amerita brevemente dar una mirada a las posibles repercusiones de estos en la
situacin de salud de la poblacin.
En el frente internacional resalta el inicio de un perodo de recesin econmica mundial, la profundizacin
de la crisis energtica y la fragilidad de las relaciones internacionales entre Colombia y sus vecinos.
Al respecto, vale la pena recordar que como consecuencia de la reconfiguracin geopoltica evidenciada luego
del 11 de septiembre de 2001, los Estados Unidos de Norteamrica profundizaron su modelo intervencionista,
justificando con falsos argumentos la invasin a Irak y desatando un aumento en el precio de los
hidrocarburos (en el ao 2008 el barril de petrleo super incluso los U$100). En el ao 2008 se present
adems en Estados Unidos un fenmeno de burbuja hipotecaria que deriv en una crisis del sistema
financiero internacional
2
.
El cambio de gobierno en Estados Unidos en el ao 2009 mas las realidades econmicas expuestas hacen
preveer una posible desfinanciacin del Plan Colombia, el congelamiento de la aprobacin del Tratado de
Libre Comercio por el Congreso norteamericano y una reduccin en las exportaciones a ese pas como
consecuencia de la reduccin del consumo por los altos niveles de desempleo presentes.
En este contexto, de persistir en Colombia la ofensiva militar prevista en la poltica de seguridad democrtica,
sera necesaria una nueva reforma tributaria y/o una reconfiguracin del gasto pblico, lo que significara una
probable reduccin del gasto social. Adicionalmente, la reduccin del consumo en Estados Unidos (principal
importador de bienes colombianos) significara a su vez una desaceleracin de la economa domstica, con lo
cual es previsible aumente los porcentajes internos de desempleo y en consecuencia disminuya la poblacin
afiliada al rgimen contributivo de salud.
La situacin no es muy halagea para Colombia si se tiene en cuenta el estado de las relaciones con los
pases vecinos, resultado del irrespeto a la soberana del Ecuador durante operaciones militares contra las
FARC realizadas en el primer semestre de 2008, a acumulados histricos similares en la Repblica de
Venezuela y a las posiciones polticas divergentes con tales gobiernos.

2
Estados Unidos: motor varado. En: El Tiempo. Editorial Diciembre 3 de 2008.

11
Considerando la importancia del volumen de importaciones desde Ecuador y la calidad de empleo generado
en nuestro pas por las importaciones venezolanas, se comprende fcilmente las implicaciones econmicas
que devienen si no se recomponen tales relaciones.
En tercer lugar vale la pena mencionar los efectos previsibles de la poltica de produccin de
agrocombustibles implementada como consecuencia de la crisis energtica mundial. La recomposicin en el
uso de la tierra y el modelo industrializado conlleva el riesgo futuro de desabastecimiento o encarecimiento de
alimentos bsicos con lo cual adquieren relevancia a nivel nacional los temas de seguridad alimentaria y
nutricional.
A nivel interno destac en el ao 2008 las investigaciones realizadas en torno a la parapoltica con lo cual
empezaron a develarse los nexos entre grupos paramilitares, actores polticos y narcotraficantes. Las
investigaciones adelantadas han permitido comprender cmo se implement un modelo de exclusin y
desplazamiento forzado que buscando el dominio de grandes extensiones de tierra, termin promoviendo una
contrarreforma agraria y diluyendo los nexos sociales de comunidades desplazadas.
En el sector salud resalta, como parte de la implementacin de la reforma al Sistema de Seguridad Social
normada en la Ley 1122 de 2007, la formulacin del primer Plan Territorial de Salud Pblica integrado al Plan
Municipal de Desarrollo, (como instrumento para la organizacin y armonizacin de la respuesta sectorial y su
articulacin con otros actores).
Adicionalmente en el 2008 la Corte Constitucional mediante sentencia T-760 de julio de 2008 defini un
cronograma de rdenes a los actores del sistema con miras a garantizar el derecho a la salud, que contempla
los siguientes aspectos:
Primer Tema: Reforma, actualizacin y adecuacin de los planes de Beneficios (POS y POSS)
5 das, desde de la notificacin: Ampliacin automtica de las facultades al Comit Tcnico Cientfico,
para que pueda autorizar servicios de salud diferentes a medicamentos, mientras el Ministerio de la
Proteccin Social regula la materia.
Octubre 31 de 2008: Presentacin del informe de la Superintendencia de Salud y del Ministerio de la
Proteccin Social sobre los servicios de salud que las EPS demoran.
Febrero 1 de 2009: Actualizacin integral por parte de la Comisin de Regulacin en Salud de los Planes
de beneficios del rgimen contributivo y subsidiado.
Presentacin de primer informe por parte de las EPS sobre los servicios de salud que continan negando.
Presentacin por parte de la Comisin de Regulacin en Salud de un programa para la unificacin de los
planes de beneficios del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado y del correspondiente cronograma
de ejecucin.
Remisin a la Corte Constitucional por parte del Ministerio de la Proteccin Social del primer informe
anual sobre la reduccin de las acciones de tutela interpuestas en relacin con los problemas abordados
en la presente sentencia.

12
Marzo 15 de 2009: Presentacin informe a la Corte Constitucional, ICBF y Defensora del Pueblo por parte
de la Comisin de Regulacin en Salud sobre avances en la unificacin de los planes de beneficios del
rgimen contributivo y subsidiado para los nios y las nias.
Presentacin de informe por parte del Ministerio de la Proteccin Social sobre la adopcin de medidas
para regular el trmite interno que debe adelantar el mdico tratante, para que la respectiva EPS autorice
directamente servicios de salud diferentes a medicamentos y sobre los resultados de la ampliacin
automtica de esas funciones, mientras se adopta una regulacin al respecto
Julio 1 de 2009: Fecha lmite para que el Ministerio de la Proteccin Social garantice que todos los
usuarios del sistema, al momento de afiliarse a una EPS, reciban una carta de derechos del paciente y una
carta de desempeo de las EPS e IPS.
Octubre 1 de 2009: Fecha lmite para que la Comisin de Regulacin en Salud unifique los planes de
beneficios del rgimen contributivo y subsidiado para las nias y los nios.
Enero de 2010: Fecha lmite para que el Ministerio de la Proteccin Social asegure la cobertura universal
y sostenible del sistema de salud.
Febrero 1 de 2010: Segundo informe sobre actualizacin anual de los planes de beneficios por parte de la
Comisin de Regulacin en Salud.
Segundo Tema: Garanta de financiacin oportuna y adecuada del goce efectivo del derecho a la salud
1 da desde la notificacin: Obligacin del administrador fiduciario del Fosyga de acometer el trmite de
solicitudes de recobro una vez la sentencia de tutela que ordena la prestacin del servicio mdico se
encuentre en firme sin que pueda ser obstaculizado con base en el pretexto del eventual proceso de
revisin ante la Corte Constitucional; entre otras correcciones al mecanismo actual.
Noviembre 15 de 2008: Presentacin del informe del Ministerio de la Proteccin Social y el Administrador
Fiduciario del Fosyga sobre el cumplimiento de la orden de eliminar obstculos para el recobro.
Presentacin del Plan de Contingencia por parte del Ministerio de la Proteccin Social y el Administrador
Fiduciario del Fosyga para tramitar las solicitudes de recobros atrasadas y para agilizar el pago de las
solicitudes de recobro atrasadas.
Enero 15 de 2009: Presentacin del primer informe bimensual del Ministerio de la Proteccin Social y el
administrador fiduciario del Fosyga sobre ejecucin del Plan de Contingencia para pagar lo adeudado por
recobros.
Febrero 1 de 2009: Remisin a la Corte Constitucional, por parte del Ministerio de la Proteccin Social, de
la regulacin mediante la cual se adopten medidas para que el sistema de verificacin, control y pago de
las solicitudes de recobro, funcione de manera eficiente.
Marzo 15 de 2009: Fecha lmite para que el Ministerio de la Proteccin Social y el Administrador Fiduciario
del Fosyga ejecuten en su totalidad el plan de contingencia para tramitar las solicitudes de recobro
atrasadas y pago de solicitudes aprobadas que se encuentren atrasadas.
Entrada en funcionamiento automticamente del mecanismo subsidiario de compensacin, en caso de
que el Ministerio de la Proteccin Social y el Administrador Fiduciario del Fosyga no ejecuten el plan de
contingencia para rembolsar al menos el 50% de lo adeudado.
Julio 1 de 2009: Fecha lmite en la que el Ministerio de la Proteccin Social y el administrador fiduciario
del Fosyga debern haber pagado la totalidad de los recobros atrasados.

13
Junio 30 de 2009: Fecha lmite para que entre en vigencia la nueva regulacin adoptada por el Ministerio
de la Proteccin Social para que el sistema de verificacin, control y pago de las solicitudes de recobro
funcione de manera oportuna y eficiente.
Si la Comisin de Regulacin en Salud no est integrada y funcionado a las fechas previstas, las rdenes
debern ser cumplidas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Las disposiciones emanadas obligarn en consecuencia al Ente Territorial a redefinir, a la luz del nuevo plan
de coberturas y del aseguramiento universal, un modelo de atencin que permita garantizar en condiciones de
calidad y acceso oportuno el mejoramiento de las condiciones de salud de los ciudadanos.

14

4. NUEVOS ELEMENTOS EN EL
PROCESO DE ANALISIS DE SITUACION
DE SALUD
4 4. .1 1 E EL L G GR RU UP PO O F FU UN NC CI IO ON NA AL L D DE E A AN N L LI IS SI IS S D DE E S SI IT TU UA AC CI I N N D DE E S SA AL LU UD D A AS SI IS S
Como resultado de mltiples dinmicas generadas desde el ao 2007, se constituy en la Secretara Distrital
de Salud el Grupo Funcional
3
de Anlisis de Situacin de Salud.
La labor del grupo funcional ASIS se ha orientado a partir de los contenidos definidos en dos documentos
estructurales, producidos por el grupo. El primero de carcter estratgico, denominado Documento de
Alcances del Anlisis de la Situacin de Salud
4
y el segundo de carcter tctico titulado Plan Estratgico
para el Fortalecimiento y Ejercicio de la Funcin Esencial de Salud Pblica: Seguimiento, Evaluacin y
Anlisis de la Situacin de Salud
5
.
En este contexto, el grupo funcional ha abordado los siguientes puntos:
Ejercicios autoreflexivos, para precisar las caractersticas de su quehacer.
Identificacin de estrategias de abogaca para lograr el posicionamiento del proceso al interior de la
Secretara de Salud.
Ejercicios analticos en torno a las lgicas, mtodos y espacios de trabajo actuales o futuros del proceso
de ASIS.

3
Los grupos funcionales son definidos como una instancia participativa y tcnica en la cual confluyen representantes de las
distintas direcciones misionales y/o dependencias de orden poltico o estratgico (Despacho del Secretario o
Subsecretara).
4
Secretara Distrital de Salud. Grupo Funcional de Anlisis de Situacin de Salud. Documento Alcance de Productos del
convenio 1136 de 2006. Noviembre 13 de 2007. Disponible en el rea de Anlisis y Polticas de la Direccin de Salud
Pblica de la Secretara Distrital de Salud.
5
Secretara Distrital de Salud. Area de Anlisis y Polticas Direccin de Salud Pblica. Bogot, enero 24 de 2008

15
Identificacin de alternativas y elaboracin de propuestas para la dinamizacin de procesos.

1.1.1. EJERCICIOS AUTOREFLEXIVOS, PARA PRECISAR LAS CARACTERSTICAS DEL
GRUPO FUNCIONAL DE MONITOREO, ANALISIS Y EVALUACION DE LA
SITUACION DE SALUD (ASIS).
Con relacin a las caractersticas de su quehacer se ha planteado
1. Es necesario un grupo funcional ASIS porque:
Se requiere desarrollar anlisis estratgicos que sirvan al ente territorial para la toma de decisiones.
Porque facilita procesos a travs de los cuales se logran ejercicios agregados en los que confluyen
diferentes reas, permeando los procesos en la institucin.
Por que se requieren dinmicas que integren, bajo un enfoque holstico (y no fragmentario) los procesos
de anlisis.
Porque permite integrar perspectivas y estrategias analticas.
Porque favorece la constitucin de espacios permanente de anlisis, de orden institucional y no personal.
2. Los objetivos del proceso de Monitoreo, Anlisis y evaluacin de la
situacin de salud, son:
Incidir, aportar y apoyar en la toma de decisiones.
Articular diferentes formas de abordaje de problemas
Identificar alternativas de solucin a temas de inters del ente territorial.
Propender por una integracin de las reas y direcciones institucionales.
Difundir los resultados de los anlisis adelantados.
3. Los alcances del grupo ASIS sern:
Dinamizar procesos, generar protocolos, lineamientos y metodologas de anlisis.
Sistematizar de los anlisis de situacin de salud.
Contar con anlisis de carcter estratgico (no solo descriptivos).
Favorecer la identificacin de alternativas tcnicas para aporta elementos a la instancia poltica.
Facilitar la evaluacin tcnica de las alternativas para el abordaje de situaciones complejas.
Orientar los planes de anlisis de informacin, racionalizar las prioridades de anlisis y acompaar los
espacios de anlisis.

16
4. Se proyecta por el grupo para el ao 2009
Favorecer el intercambio de Informacin, la armonizacin e integracin de estrategias de ASIS, (apoyo a la
conformacin y consolidacin de escenarios de anlisis), manteniendo un carcter dinmico y de
avanzada.
Favorecer el fortalecimiento de competencias en ASIS
Lograr el empoderamiento de actores sociales
Apoyar la divulgacin de resultados para la toma de decisiones
Lograr incidir en el proceso de diseo de polticas de salud, planificacin y evaluacin.
1.1.2. IDENTIFICACIN DE ESTRATEGIAS DE ABOGACA PARA LOGRAR EL
POSICIONAMIENTO DEL PROCESO A NIVEL DISTRITAL.
Se concert que el elemento articulador sobre el que discurrir el proceso de anlisis ser en esencia el Plan
de Salud Pblica de Bogot, 2008- 2012, en tanto constituye este la carta de navegacin y la concrecin del
compromiso programtico para el actual perodo de gobierno. De esta manera los ejercicios de anlisis
constituyen un mecanismo para facilitar la rendicin de cuentas y el control ciudadano.
Se acord adicionalmente que el ASIS es efectivo si se generan procesos de movilizacin social, bajo los
cuales se logre convocar y comprometer a actores institucionales, articular espacios de anlisis y toma de
decisiones, armonizar los procesos institucionales y desarrollar lgicas de trabajo que superen la
fragmentacin institucional y de estas con otros actores externos.
Resulta necesario recordar que el ASIS corresponde a un proceso estructural y no coyuntural, que los
diversos espacios de anlisis existentes aportan perspectivas diferentes, con lo cual se debe fomentar la
generacin de estrategias que permitan, bajo una visin holstica la mejor comprensin de los determinantes
de la salud en conexin a la toma de decisiones.
Para cumplir con dicho propsito se acord que la principal estrategia a desarrollar en el 2009 por el grupo
funcional ASIS debera ser desarrollar subgrupos funcionales de anlisis, seguimiento y gestin de las metas
plasmadas en el Plan de Salud Pblica del Distrito Capital.
1.1.3. EJERCICIOS ANALTICOS EN TORNO A LAS LGICAS, MTODOS Y ESPACIOS
DE TRABAJO ACTUALES O FUTUROS DEL PROCESO DE ASIS.
El grupo funcional acord que los escenarios futuros debern potenciar una dinmica que facilite articular
actores, flujos y salidas, conforme al siguiente modelo operacional.

17
Ilustracin 1 Modelo operacional del Anlisis de Situacin de
Salud en Bogot.

INFORMACION A OBTENER
Ministerio
de la
Proteccin
Social
Planeacin
Distrital
ANLISIS DE SITUACIN EN SALUD
Espacios
de
anlisis
Campos
de
anlisis
Polticas
o
lineamientos
Retroalimentacin y toma de
decisiones
Caractersticas
Poblacionales
de salud
y enfermedad
Vigilancia
y
control
Indicadores
econmicos
Respuesta
institucional
pblica
y privada
Respuesta
social
Comparaciones
Espacios y
organismos
de control
Social Intersectorial Sector salud

NIVELES DE USO DE LA INFORMACIN
Secretario
Distrital de Salud
Grupo Directivo
de la SDS
Grupo
funcional
de ASIS
Grupo
funcional
de ASIS
Unidad
de ASIS por
mbito
Ciclo Vital
PDA
Grupo tcnico
de soporte
Validacin y retroalimentacin

Fuente: Elaborado por el grupo funcional de Anlisis de Situacin de Salud SDS, 2008.
Para operativizar esta propuesta el grupo defini implementar la conformacin de una Agenda institucional de
anlisis de situacin de salud y la conformacin de un Grupo(s) Funcional(es) de Anlisis, Seguimiento y
Gestin de las metas del Plan de Salud Pblica. En esta lgica, la estructura organizacional actual de la
institucin se flexibiliza para entender que las responsabilidades institucionales trascienden el quehacer
operativo de cada dependencia.
4 4. .2 2 R RE ET TO OS S E EN N L LO OS S P PR RO OC CE ES SO OS S D DE E A AN NA AL LI IS SI IS S D DE E S SI IT TU UA AC CI IO ON N D DE E S SA AL LU UD D
En concordancia con los fundamentos de la Poltica Distrital de Salud y de la Estrategia Promocional de
Calidad de Vida y Salud, articuladores de los enfoques de derechos, poblacional, diferencial, de gnero,
territorial y de equidad, resulta necesario a futuro desarrollar un sistema de informacin que soporte el anlisis
y permita no solo discriminar la inversin para estas categoras, sino tambin establecer el impacto de la
inversin en la reduccin de brechas de inequidad y sobre las condiciones diferenciales de salud de la
poblacin.
El modelo propuesto para avanzar en este tipo de anlisis ha sido planteado desde el diseo mismo del Plan
Distrital de Desarrollo conforme se visualiza en la Ilustracin 2


18
Ilustracin 2 Modelo requerido del sistema de informacin en
articulacin al plan de desarrollo de Bogot para anlisis
diferenciales en salud.
AO 1 AO 2 AO 3 AO 4 AO 5 TOTAL
ANUALIZACIN DE CANTIDADES Y PRESUPUESTO
AO 1 AO 2 AO 3 AO 4 AO 5 TOTAL
ANUALIZACIN DE CANTIDADES Y PRESUPUESTO
B
D
P
P

F
i
c
h
a

E
B
I
B
D
P
P

F
i
c
h
a

E
B
I
Proyecto de
inversin W
MPI 1
MPI 2
MPI 3
MPI n
Objetivo
estructurante
Programa
A
GRUPO (s) ETAREO (s)
0-5 aos Primera infancia
5-12 aos Infancia
12-18 aos Adolescencia
18-26 aos Juventud
26-60 aos Adultos
60 en adelante Vejez
Otros grupos etareos
HOMBRES TOTAL MUJERES
GRUPO (s) ETAREO (s)
0-5 aos Primera infancia
5-12 aos Infancia
12-18 aos Adolescencia
18-26 aos Juventud
26-60 aos Adultos
60 en adelante Vejez
Otros grupos etareos
HOMBRES TOTAL MUJERES
CLASIFICACIN
Habitantes de la calle
Personas en situacin de desplazamiento
Mujeres gestantes y lactantes
Personas cabezas de familia
Explotados/as laboralmente
Reincorporados/as
Trabajadoras sexuales
Discapacitados/as
Consumidores/as de sustancias psicoactivas
Servidores/as pblicos
Otras clasificaciones de poblacin
CLASIFICACIN
Habitantes de la calle
Personas en situacin de desplazamiento
Mujeres gestantes y lactantes
Personas cabezas de familia
Explotados/as laboralmente
Reincorporados/as
Trabajadoras sexuales
Discapacitados/as
Consumidores/as de sustancias psicoactivas
Servidores/as pblicos
Otras clasificaciones de poblacin
MINORIAS TNICAS
Raizales
Rom
Afro colombianos
Indgenas
No aplica
MINORIAS TNICAS
Raizales
Rom
Afro colombianos
Indgenas
No aplica
LOCALIDAD / LOCALIZACIN
01 Usaqun
. . .
20 Sumapaz
55 Especial
66 Entidad
77 Distrital
88 Otras entidades
99 - Regional
LOCALIDAD / LOCALIZACIN
01 Usaqun
. . .
20 Sumapaz
55 Especial
66 Entidad
77 Distrital
88 Otras entidades
99 - Regional

Fuente: Secretara Distrital de Planeacin. Lineamientos para la estructuracin del Plan de Accin 2008
2012
Adicionalmente, el anlisis requerido obligar a profundizar en la pertinencia, suficiencia y racionalidad de la
respuesta social e institucional frente a las necesidades y problemas prioritarios en calidad de vida y salud en
la ciudad.
Para tal fin se ha propuesto implementar un instrumento analtico denominado Protocolo de Anlisis de la
Respuesta Social, herramienta esta que deber facilitar ejercicios de problematizacin y anlisis de
coherencia entre las necesidades, polticas, estrategias y acciones actuales o futuras.
La Ilustracin 3 muestra los escenarios identificados, en los cuales sera posible encontrar desde un grado
alto de coherencia y suficiencia en la respuesta hasta la invisibilizacin de problemticas o la incongruencia
entre los recursos asignados frente a la magnitud o la prioridad social de los problemas y necesidades
presentes.
Ilustracin 3 Protocolo de Anlisis propuesto para el anlisis de
la respuesta social como determinante de la situacin de salud

19
NECESIDADES

PROBLEMAS
Determinantes Determinantes
pr pr ximales que se ximales que se
reflejan en salud reflejan en salud
Determinantes
estructurales, que se
reflejan en salud
Determinantes
Intermedios con efectos
en salud
CMO ABORDA LA
POLITICA LOS
PROBLEMAS Y
NECESIDADES?
LINEA
LINEA
LINEA
LINEA
Extrasectoriales
ESTRATEGIAS
PLANTEADAS DESDE
LA POLITICA?
ESTRATEGIA 1
ESTRATEGIA 2
ESTRATEGIA 3
(Plan Distrital de Salud)
ESTRATEGIA
ESTRATEGIA
QU ACCIONES
SE
REQUERIRIAN?
QU ACCIONES
ESTAN
INCLUIDAS?
ACCION 3A
ACCION 3B
ACCION 1A ACCION 1A
ACCION 3B
ACCION ACCION
ANALISIS
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
No concordancia entre la acci No concordancia entre la acci n n
requerida y la existente requerida y la existente
La l La l nea de pol nea de pol tica sectorial no se ha tica sectorial no se ha
desarrollado desarrollado
No existe pol No existe pol tica formulada tica formulada
La acci La acci n contemplada, requerir n contemplada, requerir a para a para
su su xito articulaci xito articulaci n con otros sectores n con otros sectores
Hay coherencia pero su ejecuci Hay coherencia pero su ejecuci n es n es
responsabilidad de otro(s) sector(es) responsabilidad de otro(s) sector(es)
No han sido identificadas las acciones No han sido identificadas las acciones
necesarias por el otro sector necesarias por el otro sector
No se han identificado las acciones No se han identificado las acciones
necesarias a nivel sectorial necesarias a nivel sectorial

20
5. TERRITORIO, DINMICA
POBLACIONAL, MODOS DE
PRODUCCIN CONSUMO Y PERFIL
DE PROTECCION - DETERIORO DE LA
SALUD EN BOGOT
4 4. .3 3 R RE EL LA AC CI IO ON NE ES S T TE ER RR RI IT TO OR RI IO O - - P PO OB BL LA AC CI IO ON N Y Y S SA AL LU UD D
La configuracin territorial de la ciudad y las relaciones territorio poblacin en Bogot evidentemente son
cada vez mas complejas. Si bien la ciudad ha desarrollado ejercicios de ordenamiento territorial buscando
armonizar los diferentes usos del suelo mediante ejercicios de planificacin territorial, que resulten funcionales
a los procesos de produccin y consumo, persisten variados ncleos problemticos que afectan la calidad de
vida y la salud de los ciudadanos.
En primer trmino, en el mbito colectivo se evidencia un fenmeno de segregacin socioeconmica
6

(segmentacin territorial de estratos con diferenciacin marcada en la calidad del entorno por estrato) que
deriva en la precaria apropiacin del concepto de bienes pblicos, en la desconexin entre la nocin de
derechos y el ejercicio de la ciudadana y en la perpetuacin de estructuras sociales excluyentes y/o
autoexcluyentes.
Un ejemplo de este fenmeno - y a pesar de los grandes avances en materia educativa en la ciudad puede
ilustrarse al comprender que el sistema educativo distrital tiende a perpetuar la estructura social - dada la
diferencia de contextos entre el sistema educativo pblico y privado y el nivel socioeconmico de las
instituciones educativas- que llevan al desarrollo diferencial de habilidades sociales y/o competencias,

6
PNUD. Informe de Desarrollo Humano 2008. Bogot: una apuesta por Colombia. Julio de 2008. p.69

21
vindose luego reflejadas en la construccin diferencial de imaginarios, proyectos de vida, formas de
interaccin y potencialidades para la insercin a la estructura laboral.
El segundo enfoque desarrollado en el anlisis pretende demostrar que persisten dificultades para tener como
centro del proceso a las personas a la hora de planificar el desarrollo territorial.
En efecto, si la ciudad es diversa y heterognea por grupos sociales y territorios, estas peculiaridades
deberan ser entendidas al momento de planificar la ciudad. Cabra resaltar, solo por destacar algunas
variables, las implicaciones de las diferencias en las dinmicas demogrficas y socioculturales a nivel
territorial frente a las formas de planificar la respuesta social.
Con respecto a la primera variable (dinmicas demogrficas), es importante considerar (entre otras) las
diferencias en las tasas de fecundidad y/o en la proporcin de poblacin adulta mayor por localidad y estrato.
La primera obligara a preveer y ajustar la oferta futura en educacin, en parques, en infraestructura
hospitalaria y servicios de salud pblica o en la construccin de centros para la estimulacin del desarrollo
integral del nio, entre otros. Para la segunda variable significara considerar las necesidades propias para la
atencin integral de los adultos mayores y una serie variada de posibilidades en las que la ciudad permita a
los adultos mayores mantenerse integrado a la vida productiva y social de la ciudad.
La segunda variable planteada (caractersticas socioculturales) obliga a respetar y construir colectivamente
una respuesta social diferencial segn etnia, clase o condicin de vulnerabilidad social. Desde este punto de
vista, consideramos que hace falta al momento de disear la respuesta social, reconocer y apropiar las
cosmovisiones de los pueblos indgenas, afros, raizales, pueblos ROM e inmigrantes extranjeros residentes.
Cabe preguntarse en este sentido si, por ejemplo, los servicios de salud deben ser estandarizados para toda
la poblacin o se requiere algunas diferencias en el diseo de los mismos (los prestadores deberan tener
traductores?, las piezas comunicacionales para informacin en salud deberan ser acordes a las
caractersticas culturales e idiomticas de estos pueblos? Los programas de planificacin familiar cmo deben
desarrollarse en minoras tnicas?; cmo se interpreta el embarazo en adolescentes en pueblos donde los
determinantes sociales propician su extincin y donde en forma antiqusima este no ha representado un
problema social sino parte del desarrollo de la persona?).
Un segundo ejemplo surge al analizar las respuestas a la poblacin en condicin de alta vulnerabilidad,
tradicionalmente estigmatizada y/o excluida socialmente. Al respecto se menciona la poblacin de indigentes
habitantes de la calle, la poblacin consumidora de psicoactivos, la poblacin de trabajadoras sexuales, la
poblacin de recicladores informales y la poblacin carcelaria. Frente a las cuatro primeras poblaciones, los
altos grados de movilidad de estas poblaciones, la estigmatizacin de la sociedad, el alto grado de fragilidad,
las desintegracin de las redes sociales, la proclividad a ser explotados laboralmente o insertos en redes
clandestinas y el desconocimiento de derechos y procesos para acceder a bienes o servicios provistos por el
Estado se constituyen en determinantes claves de la precariedad en sus condiciones de calidad de vida y
salud.

22
Una serie de dificultades adicionales se presentan en el actual modelo de salud, (dada su condicin de
poblacin flotante), con lo cual la integralidad, continuidad y longitudinalidad de la respuesta no se logra. La
inexistencia de un censo de esta poblacin que permita dimensionar las brechas de respuesta, la carencia de
documentos de identificacin y/o el desconocimiento de los procedimientos para acceder a los servicios de
salud en un buen porcentaje de esta poblacin y la dificultad de los equipos de salud (y de otras instituciones)
para utilizar herramientas y mtodos que les permita conocer y comprender a cabalidad las historias de vida y
las formas de interaccin de estas personas lleva a que la respuesta en muchos casos termine siendo
fragmentada y asistencialista
Con respecto a la poblacin en situacin de desplazamiento forzado, vale la pena destacar que durante el
2008 se surti la construccin colectiva de la Poltica pblica de salud 2008 2016 para la poblacin
desplazada victima del conflicto armado interno asentada en Bogot, que se denomin Por la equidad, el
reconocimiento, la inclusin social y el goce pleno del derecho a la salud. El carcter participativo que se
surti en este ejercicio le da amplia legitimidad al conjunto de directrices plasmadas en el. No obstante, cabe
resaltar que las condiciones de calidad de vida y salud son a su vez interdependientes de las coberturas
7
que
se logren en los programas sectoriales y de la respuesta real y suficiente que den las instituciones de orden
nacional y distrital. (Los recursos disponibles en salud para esta poblacin durante el ao 2008, en el Plan de
Intervenciones Colectivas, permitan cubrir 5.000 familias, con lo cual se estima una cobertura entre el 16% y
el 20%).
No obstante, debe entenderse que la calidad de vida y salud de esta poblacin no depende exclusivamente de
la respuesta sectorial sino que se define por la restitucin integral de derechos (entre ellos el derecho a
vivienda y trabajo dignos) desde los cuales puedan hacer un ejercicio de autonoma y mejorar su situacin de
salud. En tal sentido, es claro que constituyen elementos sutiles de exclusin y barreras para el ejercicio real
de los derechos sociales, las precarias las redes sociales presentes durante la fase de adaptacin y las
dificultades de la poblacin en condicin de desplazamiento forzado para insertarse a un entorno laboral
citadino.
La tercera relacin poblacin-territorio a considerar, nos lleva a analizar la capacidad de planificacin de la
respuesta social para la poblacin en condicin de discapacidad
8
. En una sociedad incluyente y de derechos
es menester revisar en que grado le es posible ejercer su autonoma a esta poblacin. A pesar de los
importantes avances logrados en la ciudad (polticas de integracin en el sector educativo, fortalecimiento del
acceso a servicios de salud mediante la estrategia de rehabilitacin basada en comunidad y el fortalecimiento
del banco distrital de ayudas tcnicas, promocin y desarrollo de procesos de incorporacin laboral) no puede

7
Bogot contina siendo el principal municipio receptor (9% del total de desplazados del pas) con ms de 380.000
personas estimadas por CODHES. Segn registros oficiales del Sistema de informacin sobre poblacin desplazada -
SIPOD ascienden a 223.087 Entre 2005 y 2008 se desplazaron 1.108.660 personas de las cuales 155.587 arribaron a
Bogot y se ha alertado sobre un incremento de ms del 40% entre el primer semestre de 2008 y el mismo perodo de 2007
(Secretara Distrital de Salud. Documento de Poltica Pblica para poblacin desplazada, 2008. Pg. 13)
8
Segn el censo DANE 2005, la prevalencia de discapacidad en la ciudad es del 5%, (342.005 personas); de estas, el
80.9% de la poblacin en edad de trabajar, es clasificada cmo econmicamente inactiva. El haber desistido o no estar
buscando trabajo, lleva por cierto a que se reduzcan las tasas oficiales de desempleo de la ciudad.

23
desconocerse que persisten serias limitaciones para facilitar el desplazamiento y disfrute de la ciudad por
parte de esta poblacin. En s la ciudad solo recientemente (15 aos) empez a pensar el desarrollo de su
infraestructura considerando las limitaciones de la poblacin en condicin de discapacidad, de modo tal que
persisten importantes barreras fsicas a lo largo y ancho de la ciudad. Bolardos, andenes sin rampas o en mal
estado, urbanizaciones en zonas de ladera e inexistencia de una red de transportes exclusiva para personas
en condicin de discapacidad son algunas de las mas importantes barreras que dificultan la movilidad
cotidiana de esta poblacin.
Si se considera adems que una persona en condicin de discapacidad requiere en muchas ocasiones la
compaa de un cuidador (limitando en forma secundaria el ingreso familiar) y que el Estado actualmente no
dispone de partidas para apoyo econmico a travs del cual se sufrague este tipo de asistencia social se
evidencia cmo este termina siendo un determinante de la pobreza y una limitacin para el desarrollo de
potencialidades y capacidades.
4 4. .4 4 R RE EL LA AC CI IO ON NE ES S E EN NT TR RE E L LO OS S M MO OD DO OS S D DE E P PR RO OD DU UC CC CI I N N - - C CO ON NS SU UM MO O Y Y L LA A
S SA AL LU UD D
1.4.1. LA ESTRUCTURA ECONMICA Y SU RELACIN CON LA CALIDAD DE VIDA DE
LAS PERSONAS
El enfoque de anlisis de la relacin produccin consumo adelantado en el 2008 no se restringe a la
discusin de las condiciones de empleo trabajo ingreso (ya abordados en el ao 2007) y a las
capacidades y libertades para acceder a bienes y servicios bsicos o ampliados (aspectos importantes de la
vida cotidiana y de la satisfaccin de necesidades humanas), sino que busca adems comprender si la
insercin de las personas en la estructura econmica logra satisfacer el desarrollo del proyecto de vida y el
ejercicio de la autonoma de las personas a lo largo del ciclo vital.
Al respecto, vale la pena destacar cmo la estructura econmica (y el aparato productivo, en tanto
representacin tangible de esta) representa para la poblacin adulta contempornea no una eleccin sino una
obligacin (lo cual se comprender solo si se introduce brevemente en el anlisis la perspectiva histrica)
determinando en consecuencia las formas de interaccin, la situacin de salud y la calidad de vida familiar.
En efecto, debemos considerar que los cambios surtidos desde la segunda guerra mundial llevaron a la
insercin progresiva de la mujer en el mundo del trabajo (profundizados luego a partir de la dcada del 50 por
la revolucin femenina) fenmenos estos que derivaron en una serie de ajustes macroeconmicos que han
buscado absorber la sobreoferta de mano de obra, reduciendo progresivamente el nivel de remuneracin de
obreros y empleados (con lo cual los dos miembros del hogar se han visto obligados a trabajar)
Hechas estas anotaciones vale anotar que en el caso de Bogot a pesar haber mejorado en el ltimo
quinquenio la situacin socioeconmica, un buen porcentaje de la poblacin (23.8%) permanece por debajo
de la lnea de pobreza, un 3.4% esta por debajo de la lnea de indigencia y persiste un problema de equidad

24
por concentracin de recursos (revsese el coeficiente GINI, el cual entre mas se acerque a 1 indica una
mayor concentracin de la riqueza). (Ver Tabla 1)
Tabla 1 Comportamiento de indicadores de pobreza en Bogot
2002 - 2007

Pero adems, es preciso resaltar que la estructura de costos / ingresos para los estratos bajos y medios
9

resulta generalmente deficitaria en razn a tres fenmenos: 1) El mundo moderno ha incorporado gastos
adicionales (clasificados por el DANE como gastos suntuarios), no contemplados en la canasta bsica,
bienes y servicios cuyo consumo se ve restringido. 2) se esta desarrollando un modo de vida basado en el
consumo y 3) la estructura productiva no ofrece condiciones de empleo digno
10
.
Al revisar la informacin aportada en el Informe de Desarrollo Humano 2008, se presenta el porcentaje de
gasto que asumen las familias por bienes y servicios tradicionalmente considerados como derechos sociales.
(Ntese que las familias destinan como mnimo el 9% de sus gastos para salud, lo cual desvirta el concepto
de derecho a la salud) y se resalta el grado de vulnerabilidad econmica a la que se ven expuestos los
estratos bajos y medios en situaciones de desempleo o subempleo, donde por restricciones en los ingresos
generalmente terminaran sacrificando componentes flexibles del gasto (salud, alimentacin o educacin).

9
El 9% de la poblacin de Bogot es estrato 1, el 35% estrato 2 y el 40% estrato 3, segn el Departamento Administrativo
de Planeacin Distrital.
10
Ello es evidente si se recuerda que las condiciones de empleo se han precarizado en la ltima dcada, como resultado
de las reformas laborales implementadas a travs de las leyes 50 de 1990 y 789 de 2002.(Anlisis de Salud 2007). Esto se
hace mas patente al considerar la estructura laboral, donde al ao 2006 el 54,7 % de los trabajadores de Bogot estaban
vinculados al sector informal y el 33,8% de la poblacin estaban vinculados mediante empleos de mala calidad
(subempleo), ya sea por insuficiencia de horas contratadas o salarios desfasados frente al nivel de capacitacin del
trabajador

25
Tabla 2 Participacin porcentual del gasto familiar por tipo de
bien, segn dcil. Bogot, 2007

Lo comentado permite entender que una familia nuclear tradicional de clase media o baja, puede sufragar
derechos sociales y bienes suntuarios (los no clasificados en la canasta bsica familiar determinada por
el DANE)) solo si varios miembros del hogar trabajan (lo cual en la mayora de casos significara la vinculacin
laboral de padre y madre)
Al analizar las implicaciones entre este modelo productivo y la calidad de vida se entender que desde la
etapa de conformacin de familia, el aparato productivo lleva a la progresiva absorcin
11
de ambos
miembros por el mundo del trabajo, con lo cual se vienen transformando drsticamente, los patrones de
crianza y las relaciones padre / madre-hijo.
Aunque es plenamente aceptado que la presencia de la madre durante los primeros doce meses de vida
constituye una etapa esencial para el desarrollo integral de los nios, (y sera un de alto valor al momento de
buscar una sociedad mas equilibrada) la situacin actual evidencia serias amenazas para el ejercicio pleno de
la maternidad, en tanto la seguridad econmica esta sustentada solo por un perodo de 84 das (licencia de
maternidad) tan solo para las mujeres vinculadas al rgimen contributivo del sistema de seguridad social.
Si se considera que el 40% de la poblacin se encuentra en el rgimen subsidiado o en condicin de
poblacin pobre no afiliada (vinculados) puede inferirse que un porcentaje equiparable de madres
experimentan serias limitaciones para la crianza en los primeros meses de vida.

11
Ntese que utilizamos la palabra absorcin, categora esta que se da cuando el individuo terminan convirtiendo al
trabajo en el centro de su vida cotidiana (desplazando otros aspectos esenciales necesarios para el desarrollo humano). Si
bien consideramos el trabajo como uno de los aspectos centrales que permiten el desarrollo de las personas,

26
La situacin se vuelve mas crtica en la sociedad actual dada la inestabilidad de las parejas y donde la
poblacin de mujeres cabeza de familia tienen un peso importante en la estructura societal
12
. En estos
casos, adems de asumir un doble rol (padre-madre), se acentan las restricciones econmicas ya descritas
as como las dificultades de la cabeza de hogar para desarrollar sus potencialidades y realizarse en el mundo
laboral.
Todas las situaciones comentadas vienen derivando progresivamente en la delegacin de la crianza de los
menores en terceras personas (cuidadores, vecinos, etc.), en no pocos casos la inversin de roles (donde la
abuela asume el rol de madre) y en otros la conformacin de guarderas infantiles (antes que centros para el
desarrollo integral de la poblacin infantil), con lo cual es previsible que nuestra sociedad experimente
cambios negativos en los procesos de interaccin social.
En este orden de ideas, cabe resaltar cmo durante la edad escolar tambin nios y jvenes se ven
enfrentados a dificultades en sus procesos de socializacin y desarrollo integral. Como consecuencia de que
el sistema educativo actual (un gran porcentaje de instituciones educativas) ocupa media jornada y que en la
otra media jornada (buena parte del tiempo libre) se ven expuestos a medios masivos de comunicacin o
juegos electrnicos, se reducen los espacios de interaccin y el desarrollo de trabajo en equipo, con lo cual se
favorece la construccin de una sociedad alienada e individualista.
Ello es funcional al capitalismo moderno, el cual necesita hombres que cooperen mansamente y en gran
nmero, que quieran consumir cada vez mas y cuyos gustos estn estandarizados y puedan modificarse y
anticiparse fcilmente. Necesita hombres que se sientan libres e independientes, no sometidos a ninguna
autoridad, principio o conciencia moral.- dispuestos, empero, a que los manejen, a hacer lo que se espera de
ellos, a encajar sin dificultad en la maquinaria social; a los que se pueda guiar sin recurrir a la fuerza, conducir,
sin lderes, impulsar sin finalidad alguna excepto la de cumplir, apresurarse, funcionar, seguir adelante
13

Nuestra sociedad por dems vindose enfrentada, dentro de un contexto globalizado, a garantizar la
competitividad de su economa, define cual es el ciclo de vida productiva de las personas. As, el adulto
mayor es considerado en la mayora de ocasiones como una persona improductiva
14
, una carga para la
sociedad, predominando estereotipos que equiparan la vejez como sinnimo de enfermedad, discapacidad,
dependencia o no productividad; se da mnima valoracin a los saberes, creencias, prcticas, historias de vida
y tradiciones de las personas mayores. Resalta adems la ausencia de polticas laborales que permitan la
inclusin de las mismas en programas y proyectos productivos y la falta de ambientes y entornos sociales
saludables y seguros.

12
En un 30% de los hogares bogotanos la mujer asume el rol de cabeza de familia. Encuesta de Calidad de Vida 2003,
DANE - DAPD
13
Fromm, E. El Arte de Amar. Pag. 86
14
El 71% de poblacin mayor de 60 aos de Bogot, (350.000 Personas), no cuenta con pensin. Por consiguiente, son
personas dependientes econmicamente frente a las cuales en la actualidad tan solo hay apoyo mediante subsidios del
Programa de Proteccin Social al Adulto Mayor (PPSAM) para el 1,4% de las personas mayores de la capital

27
1.4.2. CONDICIONES DE EMPLEO TRABAJO Y SALUD
15
.
Los resultados de la Encuesta de Calidad de Vida 2007 sealan que 1.564.639 de los ocupados de la ciudad
(56.4%) posea un contrato de trabajo, (y el 51.8% del total de los ocupados contaban con un contrato escrito).
Si embargo, 1.207.464 de las personas ocupadas no contaban con un contrato de trabajo, situacin esta que
resalta el grado de informalidad laboral presente y muestra el alto riesgo al equilibrio financiero del Sistema
General de Seguridad Social.
De las personas vinculadas mediante contrato a trmino fijo (CAF), solo el 3.4% de los ocupados contaban
con un contrato a trmino fijo por un periodo mayor a un ao. El 65.2% de las personas con CAF estaban
vinculados por un periodo de siete a doce meses, el 18.3% por un perodo entre cuatro a seis meses y el
12.9% entre uno y seis meses. Adems de las condiciones de vulnerabilidad econmica a la que se ven
enfrentados estos trabajadores, se hace evidente un problema estructural que limita el acceso real a los
servicios de salud, dado el cambio permanente de rgimen de afiliacin a salud.
Mientras que el 49,2% de los ocupados estaban afiliados a un fondo de pensiones (con diferencias
importantes segn zona de la ciudad - Teusaquillo (64.7%) y Usaquen (61.1%) en tanto Ciudad Bolvar tena
el 30.2% y Sumapaz el 9.5% de cobertura de afiliacin a pensin) en relacin a la afiliacin a Administradoras
de Riesgos Profesionales el porcentaje de afiliados ascenda a 48.4% (con tasas de cobertura del 100% para
empleados del gobierno y del 61% para obreros o empleados de empresas particulares)
De las consideraciones expuestas vale la pena comentar que la ciudad adolece de una poltica de empleo,
con lo cual a la fecha el libre mercado es el rector en la materia.
El problema descrito no es ajeno al sector salud y los efectos asociados en la situacin de salud de los
bogotanos son preocupantes, mxime si se considera que un buen porcentaje de los trabajadores de salud
contratistas estn vinculados mediante cooperativas de trabajo asociado (cerca de 13.000 en los Hospitales
Pblicos), que los altos niveles de rotacin en el sector llevan a dificultades en la optimizacin del modelo de
atencin, la discontinuidad de los procesos, a un bajo nivel de legitimidad alcanzado ante los actores sociales,
as como a la perdida de capital humano y de la inversin en entrenamiento del talento humano.
1.4.3. IMPLICACIONES DE LOS CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA PRODUCTIVA DE LA
CIUDAD Y LOS EFECTOS EN LA SALUD
El anlisis de las relaciones territorio-produccin, se han contemplando a la luz de los problemas actuales y
futuros relacionados con la reconfiguracin territorial de la ciudad y su interaccin con la regin.

15
Sntesis de Coyuntura No. 49, Mayo 15 de 2008. Direccin de Polticas Sectoriales, Subsecretara de Planeacin
Socioeconmica. Secretara Distrital de Planeacin.

28
Efectivamente, el agotamiento progresivo del suelo urbanizable
16
y el aumento en el costo de vida de la
ciudad ha llevado a un desplazamiento lento pero permanente de la poblacin hacia municipios
circunvecinos.
De esta manera, se ha evidenciado cmo los municipios que quedan a menos de una hora Bogot se
constituyen hoy en municipios dormitorio y que una es la poblacin residente y otra es la poblacin de
habitantes en la ciudad.
Varios efectos se pueden preveer de esta dinmica de poblamiento. En primer lugar los problemas de
movilidad al interior de la ciudad, (mitigados temporalmente por medidas a la restriccin vehicular) se han
constituido en el tema central de la agenda pblica. A pesar de la conversin progresiva de los automotores
para el uso de combustibles menos contaminantes y la reduccin de azufre en el ACPM que se consume en la
ciudad
17
, la obsolescencia del transporte pblico, las bajas velocidades de desplazamiento y la proliferacin
de uso de vehculos altamente contaminantes como las motocicletas, llevan a que la contaminacin del aire
siga siendo uno de los principales determinantes de las altas tasas de incidencia y prevalencia de
enfermedades respiratorias en Bogot
18
.
El segundo problema se evidencia en el desplazamiento y reconfiguracin de la estructura productiva de la
ciudad. Al respecto, vale la pena mencionar que un buen nmero de empresas se han reubicado o han
desarrollado planes de reubicacin a municipios circunvecinos como consecuencia de exenciones o incentivos
tributarios otorgados por estos. No obstante, no es an claro como ser el ordenamiento territorial del sector
productivo, los efectos en la contaminacin del medio ambiente y en la salud.
Si bien el desplazamiento de las empresas a la periferia de la ciudad dinamiza y equilibra las economas de
los otros municipios, la ciudad esta abocada a identificar cules empresas pueden (y bajo que condiciones)
mantener sus procesos productivos al interior de la ciudad.
Por otra parte, la reconfiguracin del aparato productivo llevar en el mediano plazo a que el anlisis de la
relacin trabajo - salud adquiera una dimensin regional, por cuanto los efectos asociados de los ambientes
de trabajo en la salud obligarn a entender el territorio a una escala mayor.
El tercer aspecto a considerar se relaciona con la ubicacin de equipamientos urbanos, la estructura de la
ciudad y el uso efectivo de los mismos. Si bien Bogot apuesta a constituirse como una ciudad densa y
concentrada la disposicin de la infraestructura educativa privada, los centros comerciales y de diversin o la

16
Bogot cuenta con un rea de 167.824 hectreas, en la que el 99% de su poblacin reside en la zona urbana,
conservando el 78% de su territorio (130.902 ha.) como rural
17
El compromiso de Ecopetrol ha sido reducir entre el 2007 y el 2010 la concentracin de azufre de 1.200 ppm a 50pppm.
18
Las enfermedades crnicas de las vas respiratorias ocuparon el cuarto lugar de mortalidad entre 1998 y 2005 y el tercer
lugar en los aos 2006 y 2007 y la neumona el quinto lugar a lo largo del perodo en referencia. (Ver estadsticas adjuntas
en el captulo respectivo)

29
oferta laboral en las afueras de la ciudad llevarn como consecuencia del efecto pndulo
19
a un deterioro de
la calidad de vida, por reduccin del tiempo de ocio.
Este fenmeno se ha hecho ya evidente en Bogot, principalmente en la poblacin de edad escolar que cursa
en colegios o en universidades privadas y donde el desplazamiento constituye un costo social importante en
relacin al disfrute de la vida colectiva.
Finalmente, cabe analizar los efectos de la reconfiguracin territorial en relacin a la sostenibilidad de la
ciudad. Tan solo debe analizarse los efectos relacionados con la construccin de nuevas empresas en tierras
de alto valor para la produccin agroalimentaria o la construccin de nuevos emplazamientos en zonas de
reserva ecolgica. Obviamente esta situacin significar un aumento en los costos de produccin y transporte
de alimentos a la ciudad y/o el encarecimiento en el servicio de agua. Estas consideraciones deben ser
analizadas con mayor profundidad por los planificadores urbanos, por cuanto parece generarse una
contradiccin en el modelo de ciudad y uso del territorio, generando balance final negativo, en tanto mientras
que Bogot esta apostando por una ciudad concentrada la regin esta apostando por una ciudad extensa.
4 4. .5 5 D DI IN NA AM MI IC CA A P PO OB BL LA AC CI IO ON NA AL L
El crecimiento poblacional de Bogot adems de las variables tradicionales utilizadas en planificacin
territorial (tasa de fecundidad y mortalidad) ha sido el resultado de fenmenos histricos y sociales, que deben
ser consideradas para la comprensin integral del proceso salud-enfermedad.
Como resultado de la poca de la violencia en la dcadas del 50 y 60 se dio una primera oleada migratoria,
que se vendra a reflejar en los 70s como una crisis habitacional de donde se evidenci una respuesta
precaria por parte del Estado para garantizar a los nuevos habitantes el derecho a una vivienda y a un
entorno dignos.
Las invasiones, la venta ilegal de predios y el modelo rentista dio paso a la configuracin de grandes
suburbios y barriadas en los que se ira a reflejar en las siguientes tres dcadas la problemtica social. Ello
nos permite entender cmo y porqu el sentido de pertenencia hacia la ciudad ha tenido que tejerse
progresivamente, porqu existe un bajo nivel de cohesin social que ha llevado a promover la construccin de
redes sociales y porqu el origen diverso de sus ciudadanos evidencia costumbres e idiosincrasias mltiples.
El segundo fenmeno migratorio importante en la ciudad se ha dado a partir de finales de los 90, que
resultado del conflicto armado interno, llev al desplazamiento forzado de miles de compatriotas -
principalmente campesinos, afros e indgenas - sometindolos a condiciones de extrema indefensin y
sometindolos a situaciones de adaptacin en un mundo citadino agresivo.

19
El efecto pndulo ha sido descrito como un problema de movilidad en las grandes urbes, en donde el tiempo de
desplazamiento termina siendo mayor al tiempo que el ciudadano esta en su sitio de destino.

30
De este modo, el crecimiento y evolucin de la estructura demogrfica de la ciudad es reflejo de mltiples
variables que deben ser consideradas al momento de proyectar la poblacin de la ciudad. El anlisis indica
que actualmente la ciudad presenta el fenmeno denominado bono demogrfico, en el predomina
transitoriamente la poblacin joven y adulta. Este fenmeno obliga a desarrollar una serie de polticas que
permitan potenciar el desarrollo de la ciudad y de sus habitantes.
Tabla 3 Evolucin de la estructura demogrfica de Bogot 1985 -
2015
Edad 1985 2000 2010 2015
Total 4.225.649 6.032.881 7.363.782 7.878.783
0 a 4 aos 583.831 620.505 593.834 603.230
5 a 9 aos 510.669 632.173 598.507 598.182
10 a 14 aos 417.052 596.836 628.557 605.068
15 a 19 aos 429.598 632.706 652.113 642.472
20 a 24 aos 449.146 603.218 524.979 669.960
25 a 29 aos 398.753 534.374 653.832 635.633
30 a 34 aos 322.011 521.878 613.985 657.874
35 a 39 aos 256.225 501.188 537.559 614.779
40 a 44 aos 197.034 422.422 520.061 536.343
45 a 49 aos 153.853 331.781 495.361 516.837
50 a 54 aos 128.115 258.073 414.252 489.703
55 a 59 aos 112.441 193.289 321.090 406.084
60 a 64 aos 92.078 144.534 244.282 309.925
65 a 69 aos 71.326 111.734 175.590 230.197
70 a 74 aos 49.572 86.974 122.464 158.670
75 a 79 aos 30.422 59.028 84.141 103.406
80 y ms aos 23.523 52.168 83.175 100.416
Fuente: DANE, SDP. Censo DANE 2005
Clculos con base en estudio de proyecciones de poblacin, viviendas y hogares por localidad.
No obstante, tal como se ilustra en la Tabla 4, la proporcin de personas mayores viene aumentando
progresivamente, previndose que para el ao 2015 corresponder al 7.5% de sus habitantes. Ello significa
que la ciudad tiene que planificar los servicios sociales, (incluidos los de salud) y sus equipamentos para las
necesidades de esta poblacin
Tabla 4 Tendencias en el ndice de dependencia econmica
Edad 1985 2010 2015
Menor a 15 aos 35.8 % 24.7 % 22.9 %
15 a 64 aos 60.1 % 67.6 % 69.5 %
Mayor a 64 aos 4.1 % 6.3 % 7.5 %
Fuente: DANE, SDP. Censo DANE 2005
Clculos con base en estudio de proyecciones de poblacin, viviendas y hogares por localidad.


31
Insertar pirmides poblacionales de Bogot (1985 2010) y diferenciales de localidades (Bosa, Teusaquillo) y
hacer anlisis
Otro aspecto a considerar en los procesos de planificacin en salud es el reconocimiento del crecimiento
diferencial de la poblacin al interior de la ciudad. Tal como nos muestra la Tabla 5, mientras las
proyecciones para el perodo 2000 2015 preveen un crecimiento poblacional promedio del 25%, tal
crecimiento no ser homogneo entre las diferentes localidades.
As, Bosa, Fontibn y Suba sern las localidades con crecimientos mayores al 50%, mientras se proyecta que
las localidades de Santa Fe, San Cristbal, Tunjuelito y Puente Aranda tendran una reduccin de residentes.
Este fenmeno de recomposicin urbana es resultado de las proyecciones de nuevas construcciones,
reubicacin de poblacin en zonas de alto riesgo o desarrollo de proyectos estratgicos de ciudad (ampliacin
del Aeropuerto El Dorado, consolidacin de zonas industriales, Proyecto de recuperacin del Centro, entre
otros).
Tabla 5 Tendencias de crecimiento porcentual de la poblacin
residente en Bogot, discriminada por Localidad, 2000,2015
Localidad 2000 2015
Diferencia
porcentual
Usaqun 422.525 494.066 17%
Chapinero 123.235 137.870 12%
Santa F 114.066 110.053 -4%
San Cristbal 410.155 406.025 -1%
Usme 280.483 432.724 54%
Tunjuelito 205.252 200.048 -3%
Bosa 413.565 646.833 56%
Kennedy 834.910 1.069.469 28%
Fontibn 254.088 380.453 50%
Engativ 743.893 874.755 18%
Suba 781.909 1.174.736 50%
Barrios Unidos 203.511 240.960 18%
Teusaquillo 134.917 151.092 12%
Los Mrtires 94.881 98.758 4%
Antonio Nario 103.891 108.941 5%
Puente Aranda 267.601 258.414 -3%
La Candelaria 24.063 24.096 0%
Rafael Uribe Uribe 381.521 375.107 -2%
Ciudad Bolvar 502.993 687.923 37%
Sumapaz 5.422 6.460 19%
Total 6.302.881 7.878.783 25%
Fuente: DANE, SDP. Censo DANE 2005
Clculos con base en estudio de proyecciones de poblacin, viviendas y hogares por localidad.

32
Cabe anotar que si bien tales proyecciones son tiles al momento de considerar el crecimiento en
equipamentos, para el caso de salud las poblaciones flotantes (he all la diferencia entre poblacin residente y
poblacin habitante) constituye un fenmeno de especial consideracin.
En este sentido, la ciudad en s recibe aproximadamente un milln de visitantes al da, localidades como
Candelaria, Chapinero, Teusaquillo reciben a diario cerca de 400.000 personas, la condicin de puerto entre
el Terminal terrestre y el aeropuerto el Dorado transiten a diario cerca de 200.000 personas.
Desde este punto de vista, las caractersticas diferenciales de poblacin obligan a una respuesta diferencial
del sector salud. Por ejemplo, el acceso a los servicios de salud implica desarrollar sistemas de comunicacin
giles y se requiere preveer los riesgos potenciales de transmisin de eventos de salud pblica por viajeros y
visitantes a la ciudad.
Adicionalmente, los altos niveles de movilidad de la poblacin y cambio en sitio de residencia, obligan a tener
un modelo de salud que garantice disponer de un sistema de informacin distrital nico en salud a fin de
minimizar los problemas generados por cambio de asegurador o prestador de servicios.
Ello significara montar un sistema distrital (que superar la lgica de aseguramiento o la historia clnica digital
por asegurador o prestador) que facilitar la trazabilidad de acciones en salud por persona y grupo familiar,
permitiera disponer en lnea de caractersticas bsicas de la condicin y situacin de salud individual y familiar
para planificar acciones preventivas y permitiera a su vez que la informacin y los sistemas de informacin se
constituyeran en bienes pblicos.
4 4. .6 6 P PE ER RF FI IL L D DE E P PR RO OT TE EC CC CI IO ON N Y Y D DE ET TE ER RI IO OR RO O D DE E L LA A S SA AL LU UD D
El presente anlisis discurre por el reconocimiento de los cambios en los patrones de mortalidad en la ciudad
para, a partir de all, reconocer la evolucin de los diferentes indicadores de salud, presentando luego las
causas de tales cambios y las intervenciones alternativas que podran afectar positivamente tanto los
determinantes como los indicadores de salud.
1.6.1. ANLISIS DE MORTALIDAD GENERAL
Si se considera la serie de tiempo de mortalidad 1998 - 2007, (Tabla 6 ) se reconocen cambios importantes
en las causas secundarias
20
registradas en los sistemas de estadsticas vitales. Si bien la tasa de
mortalidad se mantiene estable (promedio 38 muertes x 10.000 habitantes) y prevalecen las enfermedades
crnicas como primeras causas de muerte, tambin es cierto que en este perodo la ciudad ha logrado
desplazar del segundo a cuarto lugar los homicidios. (la tasa se redujo de 3.9 a 1.8 entre 1998 y 2007)

20
Entendemos que las causas son secundarias en tanto dependen de determinantes sociales de orden intermedio o
estructural. Ello significa que por ejemplo, una enfermedad isqumica del corazn o cualquier otro de los eventos
registrados dependen a su vez de las condiciones sociales, econmicas e histricas en los que las personas discurren a lo
largo de su ciclo vital.

33
Ello ha sido resultado de una serie de polticas pblicas implementadas desde el gobierno de Antanas Mockus
y fortalecidas en los aos subsiguientes, donde se ha concedido especial inters a la promocin de la
resolucin pacfica de conflictos y la convivencia pacfica.
En la actualidad preocupa (aparte de circunstancias que asocian la presencia de actores al margen de la ley
con los homicidios) la relacin entre consumo de alcohol - agresiones y homicidios, con lo cual es evidente la
necesidad de fortalecer un conjunto de intervenciones de salud pblica que restrinja el consumo en menores
de edad y promuevan el consumo responsable de bebidas alcohlicas en adultos.
En segundo lugar, se evidencia que la mortalidad por enfermedades crnicas de las vas respiratorias han
aumentado progresivamente, al pasar de una tasa de 1.5 en 1998 a 2.2 en los aos subsiguientes (constituy
en el 2007, la tercera causa de muerte en la ciudad). Si se tiene en cuenta que la neumona a su vez se
ubic en el quinto lugar y que el cncer de pulmn ocup en el ao 2005 el dcimo lugar de mortalidad, se
entiende la prioridad actual para fortalecer polticas que permitan mejorar la calidad del aire y reducir la
exposicin a factores asociados.
Para abordar este problema la Secretara Distrital de Salud ha promovido en este sentido, desde el ao 2004
la implementacin de Salas ERA (Enfermedad Respiratoria Aguda), para cuidados ambulatorios primarios a
infantes afectados y un conjunto de medidas educativas y asistenciales en procura de garantizar el acceso
oportuno a los servicios de salud.
Si bien las medidas tendientes a reducir la contaminacin derivada de fuentes mviles (vehculos) tales como
la restriccin vehicular y la reconversin a combustibles limpios han tenido efectos positivos, estas se han
visto opacadas dado el importante incremento de vehculos y motos en la ciudad.
De otra parte y en relacin al conjunto de medidas que buscan desestimular el consumo de tabaco, cabe
anotar que desde diciembre del 2008, la Secretara Distrital de Salud ha fortalecido una campaa pblica por
la promocin de espacios libres de humo, en virtud del la Resolucin 1956 de del Ministerio de la Proteccin
Social, por la cual se prohbe fumar en aeropuertos, terminales de transporte, centros comerciales, colegios,
empresas, universidades, transporte pblico, entidades de salud y en general, en ningn sitio cerrado pblico
y no permite zonas de fumadores al interior de dichos establecimientos,.
Sin embargo a menos de un mes de entrar en vigencia dicha medida (resolucin 1956), en el Congreso de la
Repblica cursaba el Proyecto de Ley 177, el cual va en contrava de los espacios libres de humo, fomenta las
denominadas zonas de fumadores.
Para el caso de Bogot, si bien desde el 2003 Bogot se estableci dentro del cdigo de polica la prohibicin
de fumar en espacios pblicos cerrados esta medida qued sin piso al quedar aprobada una Ley.

34
En consideracin a los resultados del mltiples estudios
21
que demuestran la problemtica relacionada con
consumo de alcohol, tabaco y sustancias psicoactivas en poblacin joven, el Concejo Distrital ha iniciado el
estudio de un Proyecto de Acuerdo orientado a atacar el consumo de tabaco en jvenes mediante el cual se
prohibira la venta de cigarrillos y productos de tabaco en cualquier presentacin a menores de edad, as
como la comercializacin de este producto a travs de maquinas dispensadoras y al menudeo.
Por ltimo vale la pena resaltar que desde el ao 2004 los trastornos respiratorios especficos del periodo
perinatal no aparecen dentro de las diez primeras causas, con lo cual se entiende el impacto logrado por el
mejoramiento en los servicios de salud y especialmente en la calidad de la atencin de la gestacin y el parto.
De manera similar y con relacin a muertes por accidentes automovilsticos, a partir del ao 2005 no aparece
en las primeras diez causas de mortalidad. Cabe resaltar que la implementacin del sistema de transporte
masivo Transmilenio, la vigilancia intensificada al cumplimiento de normas en transporte escolar, las
campaas preventivas promoviendo la vigilancia al consumo de alcohol en conductores, la implementacin de
la campaa estrellas negras en sitios donde se hubiesen presentado personas atropelladas, han tenido
efecto positivo. No obstante, tambin cabe indicar que la Avenida Boyac, la Avenida El Dorado y la Avenida
Ciudad de Cali, se mantienen como las tres principales vas de la ciudad con mayor incidencia de accidentes.

21
La encuesta del Programa Presidencial Rumbos, (ao 2002), sealaba que el 15% de los nios se inicia en el consumo
de alcohol antes de cumplir los 10 aos, un 6,5% entre los 10 y los 14 aos, un 18% entre los 15 y 19 aos y que en Bogot
el 90% de los jvenes habra ingerido licor alguna vez en su vida. As mismo y segn el Estudio Nacional de Salud Mental
del 2003 (Ministerio de la Proteccin Social) la edad media de dependencia al alcohol es 21 aos, de abuso de drogas es
20 aos, de dependencia a las drogas es 19 aos y de dependencia a la nicotina es de 17 aos, mientras que la
prevalencia de trastornos por uso de sustancias psicoactivas es del 10.6% de la poblacin. La actualizacin del estudio de
salud mental al 2007 mostr que en Bogot la edad promedio de inicio de consumo de cigarrillo es 12.6 aos.

35
Tabla 6 Tendencia de la primeras diez causas de mortalidad en Bogot. 1998 -2007
CAUSAS
1998 2000 2004 2005 2006 2007
# Tasa Orden # Tasa Orden # Tasa Orden # Tasa Orden Nmero Tasa Orden Nmero Tasa
Enfermedades isqumicas del corazn 2.729 4,5 1 2.944 4,6 1 3.072 4,6 1 3.126 4,6 1 3.295 4,7 1 3.323 4,7
2.385 3,9 2 2.202 3,4 3 1.542 2,3 3 1.612 2,4 4 1.401 2,0 4 1.297 1,8
1.839 3,0 3 1.823 2,8 2 1.988 3,0 2 2.048 3,0 2 2.076 3,0 2 1.974 2,8
Enfermedades crnicas de las vas respiratorias 924 1,5 4 1.071 1,7 4 1.508 2,2 4 1.449 2,1 3 1.442 2,1 3 1.522 2,2
890 1,5 6 849 1,3 6 889 1,3 5 1.084 1,6 5 1.065 1,5 5 960 1,4
812 1,3 5 979 1,5 5 1.102 1,6 6 1.005 1,5 6 972 1,4 6 952 1,4
Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 753 1,2 7 707 1,1
746 1,2 10 579 0,9 9 505 0,7
686 1,1 9 670 1,0 8 701 1,0 8 649 0,9 8 655 0,9 8 688 1,0
601 1,0 8 689 1,1 7 708 1,1 7 746 1,1 7 720 1,0 7 796 1,1
Eventos de intencin no determinada y secuelas
Tumor maligno del colon, de la unin rectosgmoidea, recto y ano 10 431 0,6 9 439 0,6 10 501 0,7 9 518 0,7
9 520 0,7 10 491 0,7
Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn 10 438 0,6
11.431 18,7 12.373 19,2 13.773 20,5 13.885 20,3 14.002 20,2 13.846 19,6
23.796 38,9 24.886 38,7 26.219 38,9 26.481 38,9 26.649 38,4 26.367 37,4
Bases de datos DANE- Sistema de Estadsticas Vitales - (Los datos del 2007 son preliminares)

36

1.6.2. ANALISIS DE MORTALIDAD POR ETAPA DE CICLO VITAL
La perspectiva de anlisis se ampla a considerar las causas diferenciales de muerte por etapa de ciclo vital.
El anlisis de las tres primeras causas de muerte por grupo etreo (datos disponibles para el ao 2007)
muestran que en menores de un ao prevalecen los trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal y
las malformaciones congnitas, mientras que entre 1 y 4 aos corresponde a neumona y las malformaciones
congnitas.
Al respecto vale anotar que si bien la ciudad desarroll entre los aos 2003 y 2004 una campaa de
vacunacin masiva en adultos contra la rubola y sarampin (con el fin de eliminar estas como causas
prevenibles de malformaciones congnitas en futuras gestaciones) an tiene como reto la implementacin de
la estrategia de suplementacin permanente con acido flico (no solo durante la gestacin), como de alto
impacto en la reduccin de malformaciones congnitas.
En el grupo de 5 a 14 aos aparecen como tres primeras causas la leucemia, la neumona y los accidentes de
transporte.
Para la poblacin entre 15 a 44 aos se registraron 1064 muertes por homicidios y secuelas asociadas, 229
muertes relacionados a accidentes de transito, 216 muertes por VIH - SIDA y 166 muertes por suicidio. Lo
anotado indica el peso y el costo social que representa en este grupo etreo los problemas en salud mental y
salud sexual y reproductiva.
Finalmente a partir de los 45 aos, las enfermedades crnicas metablicas y el cncer siguen ocupando las
primeras causas de mortalidad con lo cual se advierte el efecto acumulado del estilos de vida, la exposicin
prolongada a factores de riesgo y la dificultad del modelo de salud para hacer un seguimiento permanente en
el componente de acciones de deteccin temprana y proteccin especfica (Acuerdo 117 del CNSSS y
resolucin 412 de 2000 del Ministerio de Salud)





37
Tabla 7 Diez primeras causas de mortalidad por grupo etreo, Bogot 2007.
Total % Tasa Total % Tasa
DE 1 A 4 AOS
082 Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 379 23,7 32,1 1-059 Neumona 26 11,5 0,6
087 Malformaciones congnitas del sistema circulatorio 196 12,3 16,6 1-087 Malformaciones congnitas del sistema circulatorio 21 9,3 0,4
088 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas congnitas 181 11,3 15,3
1-088 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas
congnitas
19 8,4 0,4
084 Infecciones especficas del perodo perinatal 149 9,3 12,6 1-035 Leucemia 12 5,3 0,3
080 Feto o recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumatismo
93 5,8 7,9 1-046 Epilepsia y otros trastornos episdicos y paroxsticos 8 3,5 0,2
085 Enterocolitis necrotizante del feto y del recin nacido 63 3,9 5,3 1-093 Cadas 7 3,1 0,1
57 3,6 4,8
1-037 Tumores: in situ, benignos y de comportamiento incierto o
desconocido
6 2,7 0,1
083 Trastornos hemorrgicos y hematolgicos del feto y del recin nacido 34 2,1 2,9 1-042 Deficiencias nutricionales 6 2,7 0,1
079 Feto o recin nacido afectados por ciertas afecciones maternas 32 2,0 2,7 1-096 Accidentes que obstruyen la respiracin 5 2,2 0,1
096 Accidentes que obstruyen la respiracin 18 1,1 1,5 1-101 Agresiones (homicidios) y secuelas 5 2,2 0,1
394 24,7 33,4 Resto de causas 111 49,1 2,4
1596 100,0 135,2 Total 226 100,0 4,8
DE 15 A 44 AOS
19 7,5 0,2 1-101 Agresiones (homicidios) y secuelas 1064 28,4 3,0
13 5,2 0,1 1-090 Accidentes de transporte de motor 229 6,1 0,7
entes de transporte de motor 13 5,2 0,1 1-009 Enfermedad por VIH (SIDA) 213 5,7 0,6
nsporte terrestre 13 5,2 0,1 1-100 Lesiones autoinflingidas intencionalmente (suicidios) y secuelas 166 4,4 0,5
ncfalo, del ojo y de otras partes del sistema nervioso
11 4,4 0,1 1-055 Enfermedades cerebrovasculares 96 2,6 0,3
101 Agresiones (homicidios) y secuelas 11 4,4 0,1 1-013 Tumor maligno del estmago 80 2,1 0,2
intencionalmente (suicidios) y secuelas 9 3,6 0,1 1-091 Otros accidentes de transporte terrestre 79 2,1 0,2
037 Tumores: in situ, benignos y de comportamiento incierto o desconocido 8 3,2 0,1 1-051 Enfermedades isqumicas del corazn 70 1,9 0,2
045 Meningitis y otras enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central 7 2,8 0,1 1-035 Leucemia 67 1,8 0,2
046 Epilepsia y otros trastornos episdicos y paroxsticos 7 2,8 0,1
1-031 Tumor maligno del encfalo, del ojo y de otras partes del
sistema nervioso central
56 1,5 0,2
38
141 56,0 1,1 Resto de causas 1627 43,4 4,7
252 100,00 2,0 Total 3747 100,00 10,7
60 Y MS AOS
del corazn 396 11,1 3,6 1-051 Enfermedades isqumicas del corazn 2852 16,8 46,5
055 Enfermedades cerebrovasculares 282 7,9 2,6 1-055 Enfermedades cerebrovasculares 1586 9,3 25,8
182 5,1 1,7 1-060 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias 1456 8,6 23,7
024 Tumor maligno de la mama de la mujer 169 4,7 1,5 1-041 Diabetes Mellitus 792 4,7 12,9
101 Agresiones (homicidios) y secuelas 160 4,5 1,5 1-059 Neumona 726 4,3 11,8
131 3,7 1,2 1-050 Enfermedades hipertensivas 649 3,8 10,6
014 Tumor maligno del colon, de la unin rectosgmoidea, recto y ano 97 2,7 0,9 1-013 Tumor maligno del estmago 533 3,1 8,7
88 2,5 0,8 1-054 Insuficiencia cardiaca 448 2,6 7,3
a trquea, los bronquios y el pulmn 88 2,5 0,8 1-014 Tumor maligno del colon, de la unin rectosgmoidea,recto y ano 376 2,2 6,1
82 2,3 0,7 1-028 Tumor maligno de la prstata 329 1,9 5,4
1898 53,1 17,3 Resto de causas 7226 42,6 117,8
3573 100,0 32,6 Total 16973 100,00 276,6
FUENTE : Certificado de Defuncin DANE segn residencia (datos preliminares)

39
1.6.3. ANALISIS A INDICADORES DEMOGRAFICOS Y MORTALIDAD EVITABLE POR
LOCALIDAD
El anlisis de indicadores demogrficos por localidad tiene la virtud de facilitar a partir de una situacin dada,
la comprensin socio espacial del fenmeno salud enfermedad. Para desarrollar este ejercicio, se
analizaran la tasa bruta de mortalidad, las tasas de fecundidad y cuatro causas de mortalidad evitable:
perinatal, infantil, materna y muertes por suicidio.
Con relacin al comportamiento de la tasa bruta de mortalidad, (Ver Tabla 12) se evidencia que las
localidades de Mrtires y Santa Fe presentan tasas ostensiblemente mayores a las de la ciudad (6.3 y 6.0
respectivamente contra 3.7 en Bogot).
Frente a la tasa global de fecundidad (nmero promedio de hijos por mujer) - ver Tabla 12 - las localidades de
Santa Fe y Usme presentan los indicadores mas altos de la ciudad, aspecto este que se vuelve mas
preocupante al caracterizar las tasas especficas de fecundidad para poblacin entre 15 a 19 aos nmero
de nacidos vivos por cada mil mujeres entre 15 a 19 aos- (Ilustracin 4), donde es evidente que el nmero
de gestaciones en adolescentes es mayor en las localidades donde se concentran las problemticas sociales
y econmicas de la ciudad. (Santa Fe, Usme, Ciudad Bolvar, San Cristbal, Bosa y Rafael Uribe)
Con relacin a la razn de mortalidad perinatal RMP
22
se evidencia un aumento progresivo y sostenido en la
ciudad en los ltimos tres aos pasando de 15.9 por 1.000 N.V. a 23.3 por 1.000 N.V. Las localidades que
ocupan los primeros lugares en mortalidad por esta causa fueron en el ao 2006 datos disponibles - La
Candelaria RMP 30.7, Ciudad Bolvar RMP de 29.2, Teusaquillo RMP de 28.9 y Mrtires RMP de 28.6
En cuarto lugar, la tasa de mortalidad infantil ha presentado una disminucin global en la ciudad de 15.0 a
13.8 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. No obstante, tambin debe indicarse que las localidades en
situacin mas crticas en el 2007 fueron: La Candelaria (26.3) Santa Fe (20.3) y Mrtires (17.3). La localidad
de Tunjuelito se destaca por tener la tasa de mortalidad infantil mas baja de la ciudad (8.3)
Frente a la tasa de mortalidad materna cabe advertir que Bogot ha logrado disminuir este indicador de 59.6
muertes maternas por cada 1000 nacidos vivos en el ao 2005 a 45.8 por 1000 nacidos vivos en el 2007 - 53
casos. Las localidad que ocupan los tres primeros lugares son Santa Fe (180.6x 1000 N.V. con 4 casos),
Fontibon con 5 muertes (93.8 x 1.000 N.V.) y Ciudad Bolvar con 10 casos ( tasa de 87.0 x 1.000 N.V.)
Finalmente, en relacin a la mortalidad por suicidio se encuentra que en el ao 2008 se presentaron en
Bogot 228 casos (tasa de 3.2 x 100.000 habitantes), siendo Chapinero la localidad con la mayor tasa en la
ciudad (7.8 x 100.0000 con 10 casos), seguida de Mrtires (tasa de 5.2 x 100.000 hab - 5 casos) y en tercer
lugar la localidad Rafael Uribe Uribe, (20 casos y una tasa de 5.3 x 100.000 hab.)

22
La razn de mortalidad perinatal corresponde a el numero de muertes fetales 28 semanas o mas + muertes en nacidos
vivos entre el da 0 a 6 / total de nacidos vivos en el ao.

40

El anlisis del contexto social en las localidades con mayores ndices de mortalidad, nos permite advertir que
la localidad de Mrtires y Santa Fe, se ubican en los primeros lugares en la mayora de indicadores
considerados.
Al respecto, cabe recordar que en algunas zonas de dichas localidades se ha concentrado de manera
especial las poblaciones vulnerables estigmatizadas y excluidas socialmente (habitantes de la calle,
trabajadores sexuales, consumidores de psicoactivos, indigentes y algunos desplazados).
Tambin es importante tener en cuenta que luego del proceso de recuperacin del sector conocido como El
Cartucho un buen porcentaje de esta poblacin se reasent en la localidad de los Mrtires (sector conocido
como La Calle del Bronx) y sectores aledaos.
Cabe anotar que aunque la Secretara de Integracin Social viene desarrollando acciones especficas en
estas poblaciones y territorios, se requiere desarrollar un marco de trabajo integral e intersectorial, que
permita desarrollar un modelo de gestin y de inclusin social y ampliar el actual enfoque del Plan de
recuperacin del Centro, de modo tal que este no quede circunscrito al desarrollo de un plan de mejoramiento
urbanstico.
Por otro lado y con relacin al comportamiento de la tasa de fecundidad, se encuentra coincidencia entre las
localidades con mayor porcentaje de poblacin por debajo de las lneas de pobreza y poblacin desplazada
con aquellas con tasas de fecundidad mas altas.
Especialmente, la caracterizacin del nmero de gestaciones en adolescentes y las tasas especficas de
fecundidad entre 15 y 19 aos demuestra que a lo largo del primer quinquenio 2000 -2005, se ha presentado
una un repunte en el nmero de gestaciones en este grupo etreo.
Los anlisis adelantados frente al tema embarazo en adolescentes han identificado varias causas asociadas
a un conjunto de determinantes sociales, culturales y econmicos. Vale la pena indicar que destacan en este
fenmeno los siguientes elementos:
La joven utiliza la maternidad como herramienta de la cual puede obtener algn tipo de ganancia en
trminos de reconocimiento en la vida de pareja, movilizando al adolescente hombre a ejercer un papel
comprometido y activo en la relacin afectiva.
Socialmente, no se permite a los/las adolescentes expresar de manera libre su percepcin acerca del
ejercicio sexual, sus imaginarios en torno a la Paternidad y/o Maternidad, as como las representaciones
sociales de este evento para este grupo poblacional.
Los jvenes construyen imaginarios sociales en torno a su proyecto vital, en el marco de la experiencia de
vida en donde al interior de la familia, se le asignan roles de seudo-paternidad maternidad y se les coloca
como cuidadores de sus hermanos.
Dificultades para abordar de manera contundente la resignificacin de imaginarios y construcciones
morales de padres y madres de adolescentes en torno a la sexualidad, especficamente al conocimiento,
uso y apropiacin en la cotidianidad de mtodos de regulacin de la fecundidad.

41
Dificultades para lograr consolidar grupos de trabajo intersectorial con entidades y actores importantes
dentro de la formacin, educacin, monitoreo y evaluacin de estrategias pedaggicas de prevencin del
embarazo en pocas tempranas de la vida.
La mirada adulto-centrista, identifica el embarazo como un problema social derivado de una serie de
situaciones emergentes de mbitos sociales y econmicos, en comunidades pobres y vulnerables,
limitando la caracterizacin de este grupo poblacional y la identificacin real de motivaciones intrnsecas y
extrnsecas para el embarazo a edades tempranas de la vida.
Ausencia de servicios de atencin en salud estructurados para la atencin integral a la poblacin
adolescente y joven que se ve seriamente afectada por la modalidad de aseguramiento vigente que
genera inequidad.
Dbil apropiacin de la sexualidad y la anticoncepcin como derecho sexual y reproductivo por parte de
familias, actores de la comunidad educativa y el/la adolescente.
El grupo poblacional determinado por la meta distrital, corresponde a una franja heterognea y amplia que
no permite la visibilizacin de las determinantes asociadas a este evento. Las mujeres en edades entre 17
a 18 aos aportan el mayor nmero de nacimientos, poca en la cual la mayora ya no pertenece al mbito
escolar y su proyecto de vida se ha modificado y limitado por las escasas oportunidades laborales y/o
acadmicas.

Con relacin a la situacin expuesta en los indicadores de mortalidad perinatal, infantil y materna, adems de
las situaciones de orden social, cabe advertir que se han identificado determinantes de orden sectorial,
principalmente barreras de acceso a los servicios de salud, problemas de calidad en la atencin, dificultades
para garantizar la continuidad y longitudinalidad en los procesos de atencin, todas estas relacionada con el
modelo de salud vigente.
Efectivamente, a pesar de los esfuerzos realizados desde el programa salud a su hogar, persisten los
problemas derivados de la relacin oferta / demanda generando inoportunidad en el servicio, los tramites
obligados desde las administradoras de planes de beneficios, problemas asociados al sistema de referencia y
contrarreferencia, dificultades en la entrega oportuna y completa de medicamentos, problemas para
garantizar el seguimiento integral a nivel ambulatorio y limitaciones para articular la accin intersectorial.
En consecuencia, es claro que el nuevo modelo de atencin a implementar deber articular la informacin
poblacional con lo territorial y lo institucional, de modo que permita al personal de salud, superar los
problemas derivados del modelo de aseguramiento y asegure el seguimiento estricto de eventos de alto
riesgo.

42
Tabla 8 Comportamiento de la razn de mortalidad perinatal en Bogot (discriminada por localidad). 2004 -
2006
LOCALIDADES
2004 2005 2006
Muertes
Perinatales
Nacidos
Vivos
Tasa por
1000 NV
Muertes
Perinatales
Nacidos
Vivos
Tasa por
1000 NV
Muertes
Perinatales
Nacidos
Vivos
Tasa por
1000 NV
1 USAQUEN 73 5619 13,0 97 5629 17,2 85 5908 14,4
2 CHAPINERO 24 1768 13,6 39 1776 22,0 36 1801 20,0
3 SANTAFE 43 2372 18,1 44 2441 18,0 53 2215 23,9
4 SAN CRISTOBAL 134 7718 17,4 149 7743 19,2 149 7967 18,7
5 USME 92 5928 15,5 113 6123 18,5 140 6249 22,4
6 TUNJUELITO 58 4168 13,9 50 4001 12,5 68 3719 18,3
7 BOSA 148 9368 15,8 139 9611 14,5 193 9999 19,3
8 KENNEDY 155 14022 11,1 253 14216 17,8 341 15049 22,7
9 FONTIBON 65 5240 12,4 87 5264 16,5 103 5329 19,3
10 ENGATIVA 155 12183 12,7 178 12121 14,7 212 11976 17,7
11 SUBA 218 14691 14,8 218 14902 14,6 346 15494 22,3
12 BARRIOS UNIDOS 36 1483 24,3 37 1776 20,8 36 1817 19,8
13 TEUSAQUILLO 29 1205 24,1 30 1180 25,4 35 1212 28,9
14 MARTIRES 24 1593 15,1 29 1550 18,7 42 1471 28,6
15 ANTONIO NARINO 14 1095 12,8 18 1064 16,9 23 1175 19,6
16 PUENTE ARANDA 58 3815 15,2 84 4039 20,8 100 4006 25,0
17 CANDELARIA 3 163 18,4 5 160 31,3 7 228 30,7
18 RAFAEL URIBE 118 6913 17,1 148 6691 22,1 155 6784 22,8
19 CIUDAD BOLIVAR 206 10783 19,1 297 10731 27,7 336 11500 29,2
20 SUMAPAZ 2 64 31,3 0 61 0,0 1 50 20,0
SIN DATO DE LOCALIDAD 133 2287 0,0 182 2839 0,0 235 1788 0,0
TOTAL 1788 112478 15,9 2197 113918 19,3 2696 115737 23,3
FUENTE: Certificado de defuncin certificados de nacidos vivos. Bases de datos DANE- Sistema de Estadsticas Vitales - (Los datos del 2007 son preliminares)
(revisar tabla y grfica pues los datos no son consistentes)

43

Tabla 9 Comportamiento de la mortalidad infantil en Bogot (discriminada por localidad). 2005 - 2007
LOCALIDADES
2005 2006 2007
Nmero
muertes
Nacidos
Vivos
Tasa por
1000 NV
Nmero
muertes
Nacidos
Vivos
Tasa por
1000 NV
Nmero
muertes
Nacidos
Vivos
Tasa por
1000 NV
1 USAQUEN 62 5619 11,0 64 5629 11,4 68 5908 11,5
2 CHAPINERO 16 1768 9,0 22 1776 12,4 18 1801 10,0
3 SANTAFE 50 2372 21,1 32 2441 13,1 45 2215 20,3
4 SAN CRISTOBAL 143 7718 18,5 134 7743 17,3 120 7967 15,1
5 USME 81 5928 13,7 77 6123 12,6 94 6249 15,0
6 TUNJUELITO 47 4168 11,3 37 4001 9,2 31 3719 8,3
7 BOSA 108 9368 11,5 122 9611 12,7 134 9999 13,4
8 KENNEDY 197 14022 14,0 179 14216 12,6 194 15049 12,9
9 FONTIBON 60 5240 11,5 61 5264 11,6 64 5329 12,0
10 ENGATIVA 157 12183 12,9 148 12121 12,2 154 11976 12,9
11 SUBA 185 14691 12,6 196 14902 13,2 208 15494 13,4
12 BARRIOS UNIDOS 20 1483 13,5 16 1776 9,0 25 1817 13,8
13 TEUSAQUILLO 24 1205 19,9 19 1180 16,1 21 1212 17,3
14 MARTIRES 27 1593 16,9 20 1550 12,9 19 1471 12,9
15 ANTONIO NARINO 18 1095 16,4 18 1064 16,9 15 1175 12,8
16 PUENTE ARANDA 60 3815 15,7 55 4039 13,6 49 4006 12,2
17 CANDELARIA 2 163 12,3 3 160 18,8 6 228 26,3
18 RAFAEL URIBE 142 6913 20,5 117 6691 17,5 107 6784 15,8
19 CIUDAD BOLIVAR 225 10783 20,9 169 10731 15,7 169 11500 14,7
20 SUMAPAZ 0 64 0,0 0 61 0,0 1 50 20,0
SIN DATO DE LOCALIDAD 60 2287 64 2839 54 1788
TOTAL 1684 112478 15,0 1553 113918 13,6 1596 115737 13,8
FUENTE: Certificado de defuncin certificados de nacidos vivos. Bases de datos DANE- Sistema de Estadsticas Vitales - (Los datos del 2007 son preliminares)


44
Tabla 10 Comportamiento Mortalidad Materna por localidades. Bogota 2005 - 2007
LOCALIDADES
2005 2006 2007
Nmero
muertes
Nacidos
Vivos

Razn por
100.000 NV
Nmero
muertes
Nacidos
Vivos

Razn por
100.000 NV
Nmero
muertes
Nacidos
Vivos

Razn por
100.000 NV
1 USAQUEN 2 5619 35,6 3 5629 53,3 3 5908 50,8
2 CHAPINERO 1 1768 56,6 1 1776 56,3 0 1801 0,0
3 SANTAFE 0 2372 0,0 1 2441 41,0 4 2215 180,6
4 SAN CRISTOBAL 8 7718 103,7 5 7743 64,6 2 7967 25,1
5 USME 6 5928 101,2 2 6123 32,7 1 6249 16,0
6 TUNJUELITO 1 4168 24,0 1 4001 25,0 0 3719 0,0
7 BOSA 5 9368 53,4 5 9611 52,0 6 9999 60,0
8 KENNEDY 9 14022 64,2 7 14216 49,2 5 15049 33,2
9 FONTIBON 1 5240 19,1 1 5264 19,0 5 5329 93,8
10 ENGATIVA 5 12183 41,0 6 12121 49,5 5 11976 41,8
11 SUBA 5 14691 34,0 5 14902 33,6 5 15494 32,3
12 BARRIOS UNIDOS 2 1483 134,9 2 1776 112,6 1 1817 55,0
13 TEUSAQUILLO 1 1205 83,0 1 1180 84,7 1 1212 82,5
14 MARTIRES 0 1593 0,0 1 1550 64,5 0 1471 0,0
15 ANTONIO NARINO 0 1095 0,0 1 1064 94,0 0 1175 0,0
16 PUENTE ARANDA 2 3815 52,4 2 4039 49,5 2 4006 49,9
17 CANDELARIA 1 163 613,5 1 160 625,0 0 228 0,0
18 RAFAEL URIBE 6 6913 86,8 2 6691 29,9 2 6784 29,5
19 CIUDAD BOLIVAR 9 10783 83,5 4 10731 37,3 10 11500 87,0
20 SUMAPAZ 0 64 0,0 0 61 0,0 0 50 0,0
SIN LOCALIDAD 3 2287 0,0 9 2839 0,0 1 1788 0,0
TOTAL 67 112478 59,6 60 113918 52,7 53 115737 45,8
FUENTE: Certificado de defuncin certificado de nacido vivo. Bases de datos DANE- Sistema de Estadsticas Vitales - (Los datos del 2007 son preliminares)

45
Tabla 11 Comportamiento de los suicidios en Bogot, por localidad. 2005 - 2007
LOCALIDADES
2005 2006 2007
Nmero
muertes
Poblacin
Total
Tasa por
100.000 Hab
Nmero
muertes
Poblacin
Total
Tasa por
100.000 Hab
Nmero
muertes
Poblacin
Total
Tasa por
100.000 Hab
1 USAQUEN 13 444924 2,9 14 449781 3,1 12 454703 2,6
2 CHAPINERO 5 126274 4,0 4 127370 3,1 10 128545 7,8
3 SANTAFE 5 109463 4,6 2 109464 1,8 5 109554 4,6
4 SAN CRISTOBAL 17 409653 4,1 22 409864 5,4 12 410066 2,9
5 USME 11 299621 3,7 18 310191 5,8 7 322183 2,2
6 TUNJUELITO 5 202342 2,5 6 202245 3,0 5 202198 2,5
7 BOSA 19 495283 3,8 8 510346 1,6 18 525153 3,4
8 KENNEDY 31 944777 3,3 25 959298 2,6 29 972837 3,0
9 FONTIBON 12 297933 4,0 4 306109 1,3 6 314175 1,9
10 ENGATIVA 17 793944 2,1 26 802875 3,2 22 811520 2,7
11 SUBA 37 918580 4,0 33 943335 3,5 23 968279 2,4
12 BARRIOS UNIDOS 4 224216 1,8 8 226532 3,5 5 228434 2,2
13 TEUSAQUILLO 2 138993 1,4 1 140151 0,7 6 141366 4,2
14 MARTIRES 7 95866 7,3 4 96210 4,2 5 96568 5,2
15 ANTONIO NARINO 3 106648 2,8 2 107044 1,9 2 107387 1,9
16 PUENTE ARANDA 6 257090 2,3 2 257279 0,8 10 257583 3,9
17 CANDELARIA 0 23985 0,0 3 24010 12,5 0 24038 0,0
18 RAFAEL URIBE 11 376711 2,9 12 376867 3,2 20 377134 5,3
19 CIUDAD BOLIVAR 22 567861 3,9 25 580225 4,3 24 592426 4,1
20 SUMAPAZ 0 5952 0,0 0 6020 0,0 0 6079 0,0
SIN LOCALIDAD 11 0 0,0 26 0 0,0 7 0 0,0
TOTAL BOGOTA 238 6840116 3,5 245 6945216 3,5 228 7050228 3,2
FUENTE: Certificado de defuncin -Bases de datos DANE- Sistema de Estadsticas Vitales - (Los datos del 2007 son preliminares)
Tasa por 100.000 habitantes

46


47
Tabla 12 Comportamiento de los indicadores demogrficos de Bogot, discriminados por localidad.
(Tasa Bruta de Natalidad TBrN, Tasa General de Fecundidad TGrF, Tasa Global de Fecundidad TGF y
Tasa Bruta de Mortalidad TBrM). 2005 -2007
LOCALIDADES
2005 2006 2007
TBrN TGrF TGF TBrM TBrN TGrF TGF TBrM TBrN TGrF TGF TBrM
1 USAQUEN 12,6 33,5 1,4 3,6 12,5 33,3 1,4 3,8 13,6 34,7 1,5 3,7
2 CHAPINERO 14,0 36,3 1,4 4,9 13,9 36,5 1,4 5,0 14,0 36,9 1,5 4,9
3 SANTAFE 18,0 63,3 2,5 6,5 22,3 65,3 2,6 5,8 20,2 59,4 2,4 6,0
4 SAN CRISTOBAL 18,8 52,7 2,1 4,3 18,9 52,9 2,1 4,1 19,4 54,5 2,2 4,0
5 USME 19,8 60,4 2,5 3,0 19,7 61,4 2,5 3,0 19,4 61,7 2,5 2,9
6 TUNJUELITO 20,6 57,5 2,3 4,1 19,8 55,3 2,3 4,0 18,4 51,5 2,1 3,9
7 BOSA 18,9 52,6 2,1 2,7 18,8 52,2 2,1 2,7 19,0 52,8 2,2 2,8
8 KENNEDY 14,8 40,7 1,6 3,0 14,8 40,6 1,6 3,1 15,5 42,5 1,7 3,1
9 FONTIBON 17,6 46,7 1,9 3,6 17,2 45,6 1,9 3,5 17,0 45,1 1,9 3,5
10 ENGATIVA 15,3 41,4 1,7 3,6 15,1 40,8 1,7 3,7 14,8 40,0 1,7 3,8
11 SUBA 16,0 42,4 1,7 3,0 15,8 41,9 1,7 3,1 16,0 42,5 1,8 3,1
12 BARRIOS UNIDOS 8,8 19,0 1,1 4,2 7,8 22,5 1,0 4,0 8,0 22,9 1,0 4,1
13 TEUSAQUILLO 8,7 23,0 0,9 5,1 8,4 22,5 0,9 5,3 8,6 23,0 1,0 5,1
14 MARTIRES 16,6 47,3 1,9 6,4 16,1 46,1 1,9 6,2 15,2 43,9 1,8 6,3
15 ANTONIO NARINO 10,3 29,0 1,2 3,9 9,9 28,2 1,2 3,5 10,9 31,2 1,3 3,7
16 PUENTE ARANDA 14,8 41,1 1,7 4,6 15,7 43,7 1,8 4,8 15,6 43,5 1,8 5,0
17 CANDELARIA 6,8 20,1 0,8 4,3 6,7 19,9 0,8 5,0 9,5 28,4 1,1 4,6
18 RAFAEL URIBE 18,4 51,1 2,1 4,6 17,8 49,6 2,0 4,4 18,0 50,3 2,1 4,4
19 CIUDAD BOLIVAR 19,0 53,4 2,1 3,5 18,5 51,9 2,1 3,0 19,4 54,4 2,2 3,2
20 SUMAPAZ 10,8 33,6 1,6 1,3 10,1 31,7 1,5 1,7 8,2 25,8 1,2 1,3
TOTAL BOGOTA 16,4 45,0 1,8 3,7 16,4 45,0 1,8 3,6 16,4 45,1 1,9 3,7
Fuentes: 1. Defunciones : Base de Datos certificado de defuncin y nacimientos DANE por lugar de residencia ( Los datos del 2007 son preliminares)
Proyecciones de poblacin para Bogot D.C, localidades DANE y SDP 2000-2015 de junio 13 del 2008

48

Ilustracin 4 Tasas especficas de fecundidad para mujeres de 15 a 19 aos, por localidad.
Bogot, 2007 (Preliminar)
SANTAFE
SAN CRISTOBAL
USME
TUNJUELITO
BOSA
KENNEDY
SUBA
BARRIOS UNIDOS
TEUSAQUILLO
MARTIRES
ANTONIO NARINO
RAFAEL URIBE
CIUDAD BOLIVAR
SUMAPAZ
BOGOTA
CHAPINERO
USAQUEN
ENGATIVA
FONTIBON
CANDELARIA
PUENTE ARANDA
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
LOCALIDAD
T
A
S
A

E
S
P
E
C
I
F
I
C
A

D
E

F
E
C
U
N
D
I
D
A
D


Fuente: Sistema de Estadsticas Vitales Secretara Distrital de Salud, 2009.
Clculos con base Nacimientos y defunciones bases de datos DANE-Sistema de Estadsticas Vitales y
Proyecciones de poblacin para Bogot D.C y localidades DANE y SDP 2000-2015 de junio 13 del 2008.

49
Ilustracin 5 Nmero de gestaciones en mujeres de 15 a 19 aos. Bogot. 2000- 2007

Fuente: Certificado nacido vivo DANE, Sistema de Estadsticas vitales. Secretaria Distrital de Salud. Datos de 2006 y 2007 preliminares.

Meta: reducir en un 17% el nmero de nacimientos en mujeres de 15 a 19 aos (Lnea de base 2006: 19.722)


Ajustar 2005 a 18.964 y 2006 a 19.685.


50
1.6.4. SERIES DE TIEMPO DE LOS PRINCIPALES INDICADORES DE SALUD
En el presente captulo se ofrece al lector una mirada general del comportamiento de los indicadores
establecidos en el Plan Distrital de Salud Pblica, exponiendo el comportamiento de las series de tiempo
disponibles para la ciudad en cada uno de estos.
A su vez, en la parte inferior de cada grfica se menciona la meta distrital definida para el ao 2012 en el
propsito de tener en cuenta tanto el esfuerzo como la brecha actual de la respuesta.
Luego de la presentacin de grficos, se comparten los resultados del anlisis adelantado en el segundo
semestre de 2008 por parte del grupo materno perinatal e infantil de la Secretara Distrital de Salud.
Ilustracin 6 Cobertura de citologa crvico vaginal en Bogot,
2003 2006.
Fuente: Laboratorio centralizado de citopatologa SDS y consolidado informes EPS.

Meta a 2012: aumentar la cobertura de CCV a 50% en mujeres entre 25 a 69 aos.


51
Ilustracin 7 Comportamiento de la mortalidad por cncer de
cuello uterino. Bogota 1998 - 2007
Fuente: Sistema de estadsticas vitales, SDS. Certificados de defuncin DANE.

Meta 2012: reducir la mortalidad por cncer de cuello uterino por debajo de 6.1 por cien mil mujeres (linea
base: 6.91 ao 2006) (revisar cifras contra metas)

Ilustracin 8 Nmero de casos y razn de mortalidad materna en
Bogot. 1999 - 2000
Fuente: certificados de defuncin certificado de nacidos vivos DANE. Sistema de Estadsticas Vitales SDS.
Datos preliminares del 2006 y 2007

Meta 2012: reducir la tasa de mortalidad materna por debajo de 42 por 100.000 nacidos vivos. (Lnea base:
53 por 100.000 n.v.)

52
Ilustracin 9 Nmero de casos y tasa de mortalidad perinatal.
Bogot 1998 - 2007
Fuente: Sistema de Estadsticas Vitales, SDS. Certificados de Defuncin DANE.

Meta 2012: reducir la mortalidad perinatal a 19.8 por 1.000 n.v. (linea base: 16.0 por 1.000 n.v.)
Ilustracin 10 Nmero de casos y razn de mortalidad infantil en
Bogot 1998 - 2007

Fuente: Sistema de Estadsticas Vitales SDS
Nota: se considera informacin preliminar de 2005 y sujeta a cambios, dado que el ente responsable de dar el
dato oficial, una vez valide las bases de datos, procedimiento que ha realizado hasta el ao 2002.

Meta 2012: reducir la mortalidad en menores de 1 ao a 10.5 por 1.000 nacidos vivos (Lnea base 2006: 13.5
por 1.000 nacidos vivos)

53
Ilustracin 11 Nmero de casos y tasa de mortalidad por
Enfermedad Diarreica Aguda, Bogot 2000 - 2007
Fuente: Certificados de defuncin, certificados de nacidos vivo. Bases de Datos DANE. Sistema de
Estadsticas Vitales SDS. Datos del 2006 y 2007 preliminares.

Meta 2012: reducir la tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 aos a 1 caso por 100.000 menores de 5
aos. (Lnea base 2006: 2,0 por 100.000 menores de 5 aos)
Ilustracin 12Mortalidad por neumona en menores de 5 aos.
Bogot 2000 - 2007
Fuente: Certificados de defuncin, certificados de nacido vivo, Bases de datos DANE. Sistema de Estadsticas
Vitales SDS. Datos de 2006 y 2007 preliminares.

Meta 2012: reducir la tasa de mortalidad por neumona en menores de 5 aos a 11.5 casos por 100.000
menores de 5 aos. (Lnea de base 2006: 15.9 casos por 100.000 menores de 5 aos)

54
6. ANALISIS DE SITUACION DE SALUD
POR ETAPA DEL CICLO VITAL,
PROYECTO DE DESARROLLO DE
AUTONOMIA Y TRANSVERSALIDAD
4 4. .7 7 A AN NA AL LI IS SI IS S D DE E S SI IT TU UA AC CI IO ON N D DE E S SA AL LU UD D P PO OR R E ET TA AP PA AS S D DE E C CI IC CL LO O V VI IT TA AL L
1.7.1. EN LA POBLACION MATERNO PERINATAL E INFANTIL
23

El Plan de Salud del Distrito Capital describe, en relacin con la situacin de salud de la infancia, que la
exposicin a condiciones nuevas y adversas del hbitat y alimentarias, la falta de espacios y entornos
adecuados que propicien el juego, la recreacin y la ldica como parte integral en el desarrollo, las dificultades
en la expresin y manifestacin del afecto en diferentes contextos y la ausencia de condiciones que
promuevan y favorezcan la participacin en gestantes, nios y nias, son los principales ncleos
problemticos visibilizados en esta etapa del ciclo vital.
Las principales manifestaciones del dao a la salud en la infancia se asocian a situaciones de violencia
intrafamiliar, la invisibilizacin de los nios con limitaciones fsicas, psquicas o sensoriales y persistentes
condiciones de inseguridad nutricional y alimentara en gestantes y menores.
En el ao 2006 se presentaron 1.782 muertes perinatales, 1.937 muertes en nios de 8 das a 1 ao de edad
y 281 casos de muertes infantiles (1 a 5 aos), todas estas consideradas muertes con alta probabilidad de
prevencin. (revisar cifras)
A pesar de que los porcentajes de desnutricin aguda en menores de 7 aos se mantienen en promedio en
5.3%, son evidentes los grandes contrastes al interior de la ciudad, donde por ejemplo las localidades de

23
El presente corresponde a la propuesta desarrollada por el grupo materno perinatal e infantil, denominado Plan de
Accin para reducir la mortalidad infantil en el Distrito Capital, el cual fue desarrollado en noviembre diciembre de 2008

55
Sumapaz (8,8%) Mrtires (7.9%), Fontibon (7.7%) y Rafael Uribe (7,3%) continan presentando cifras
preocupantes. Por otro lado la prevalencia de desnutricin crnica durante el ao 2006 fue del 12.8%,
observando cmo las localidades ms afectadas eran San Cristbal (19.4%) y Santa Fe (19.1%). Los grupos
etreos ms afectados fueron los nios de un ao (19.7%) y de 2 a 4 aos (14.2%).
En el marco de las investigaciones epidemiolgicas adelantadas por la Secretara de Salud se encontr que el
38,2% de las mujeres no reconocieron signos de alarma durante su embarazo; con relacin a la atencin,
hubo dificultades en la remisin (18,1%) y en un 11% no haba disponibilidad de ambulancia. Manifestaron
adems una atencin deficiente en el 92,7% de los casos, as como en la toma de decisiones tardas e
inadecuadas. (cita)
Al analizar las estadsticas de mortalidad por grupos etreos, los trastornos respiratorios especficos del
perodo perinatal continuaban siendo al ao 2007 la primera causa de muerte en los menores de un ao (379
casos con una tasa de 23.7 x 10.000); la mortalidad por neumona en menores de cinco aos que al ao
2003 se encontraba en 21.8 por cada 1.000 nacidos vivos haba descendido a 14.1 en el 2007 y la tasa de
mortalidad infantil (menores de un ao) pas de 15.1 por 1000 nacidos vivos en el 2003 a 13.5 en el 2006.
Para alcanzar estas metas la ciudad implemento 110 salas para la atencin de enfermedades respiratorias
agudas (ERA) en la ciudad (estrategia que inicio en octubre de 2004) y fortaleci los procesos de educacin,
atencin, seguimiento y rehabilitacin.
Adems de haber alcanzado coberturas tiles de vacunacin en el ao 2006, Bogot logr la certificacin de
la OPS en Sarampin y Rubola en el grupo de poblacin entre 14 y 39 aos (en el propsito de eliminar los
casos de malformaciones asociadas a estas patologas), incursion en la vacunacin gratuita en influenza
para poblacin entre 6 a 23 meses y mayores de 60 aos, suministro en el 2008, 10.000 dosis de vacunas
para combatir el neumococo en la poblacin estrato 1 y con bajo peso al nacer, y se aplicaron 10.000 dosis de
vacuna hepatitis A para mitigar los brotes en jardines escolares.
De acuerdo con los compromisos definidos en el Plan de Desarrollo BOGOT POSITIVA, programa niez
bienvenida y protegida se incluyo para el periodo 2008-2012 la entrega de nuevas vacunas como rotavirus,
neumococo, hepatitis A y pneumo23.
A partir de julio de 2008 la Secretara Distrital de Salud viene vacunando gratuitamente a los menores nacidos
a partir del mes de junio y hasta los seis meses contra el Rotavirus. Con este biolgico, que tiene un costo que
oscila entre los $170 mil y $190 mil pesos, se busca proteger contra la enfermedad diarreica aguda y las
formas graves de gastroenteritis disminuyendo el nmero de hospitalizaciones y muerte que actualmente por
esta causa esta en 2 por cada 100 mil menores nacidos.
No obstante los esfuerzos realizados, se considera que se requiere una serie de ajustes estructurales que
permitan cumplir con las metas definidas en el Plan de Desarrollo, mxime si se tiene en cuenta las
tendencias de los indicadores en el ultimo cuatrienio. En este sentido, se desarrollo un ejercicio que busca
articular el trabajo institucional con la accin intersectorial.
El anlisis adelantado por el grupo materno perinatal e infantil evidenci el siguiente panorama:

56
Desconocimiento por parte del Ente Territorial de los resultados en salud de la poblacin afiliada a los
regmenes Contributivo, de Excepcin y Empresas Adaptadas.
Las intervenciones desde la Secretara Distrital de Salud estn mayoritariamente enfocadas a la poblacin
vinculada y afiliada al rgimen subsidiado, lo que minimiza su accionar como autoridad sanitaria a nivel
territorial.
Se requiere fortalecer los procesos de asistencia tcnica de la Secretara Distrital de Salud como Ente
Rector hacia aseguradores y prestadores, pues actualmente no lograr articular el mbito de las Empresas
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) y
Empresas Sociales del Estado (ESE).
Los resultados de auditora y seguimiento contractual realizados en las Direcciones y reas de la
Secretara Distrital de Salud se articulan dbilmente para la toma de decisiones.
Se requiere fortalecer, a la luz de un modelo de atencin, la articulacin entre las acciones colectivas y las
acciones individuales.
La estructura diferencial en los beneficios asistenciales genera inequidades y los mecanismos definidos
para el acceso en el modelo de aseguramiento por responsables del pago de servicios, genera problemas
de acceso en la afiliacin y en la prestacin.
La informacin es de baja calidad, frecuentemente se queda en el generador primario y en ocasiones
presenta problemas en la validacin de la calidad del dato; con excepcin de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica, la Secretara Distrital de Salud dispone nicamente de los datos relacionados con las
Empresas Sociales del Estado (ESE) y poblacin participante vinculada, los cuales no son del todo
confiables, no hay mecanismos de integracin, anlisis del dato ni divulgacin de la informacin
asistencial. De otra parte, se carece de informacin relacionada con las Empresas Administradoras de
Planes de Beneficios (EAPB) de los regimenes Contributivo, Subsidiado, los de Excepcin o Especiales y
de las Empresas obligadas a compensar.
El Talento Humano vinculado al sector pblico en el tema de Infancia con frecuencia no est actualizado y
presenta altas tasas de rotacin.

1.7.2. ANALISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DE LOS JOVENES
Segn la informacin del CENSO 2005 publicada por el DANE, para el ao 2008, 2.100.970 personas se
encuentran en el rango de edad de 10 a 26 aos, lo que representa un peso porcentual del 31 % de
poblacin joven en la ciudad. El 49 % de los jvenes pertenecen al sexo masculino y el 51 % al femenino. La
distribucin de acuerdo al grupo de edad establece que, del total de jvenes, el 51% se encuentra dentro del
rango de edad entre los 10 y 18 aos y el 49 % est entre los 19 y 26.
La mayor proporcin de jvenes (entre los 10 a 26 aos) de acuerdo al total de la poblacin por localidad, se
concentra en Kennedy con 291.230 jvenes, le siguen las localidades de Suba con 274.863 jvenes,
Engativa con 236.384 jvenes y Ciudad Bolvar con 191.029 jvenes. Por el contrario, las localidades con
menor proporcin de jvenes con respecto a su poblacin son: La Candelaria con 7.613 , Mrtires con 28.636
y la localidad de Santa Fe con 32.305.

57
Aspectos socioeconmicos.
En el Informe de Desarrollo Humano Bogot 2008 , se especifica que los jvenes se ven en la necesidad de
entrar rpidamente al mercado laboral, porque carecen de acceso a la educacin tcnica y universitaria y la
oferta educativas existente, ni satisfacen las expectativas de este grupo poblacional, ni son coherentes con
las necesidades laborales de la ciudad
24
; solo el 25% de las personas de 18 a 24 aos asisten al sistema
educativo mientras unos 450.000 bachilleres no pueden ingresar a la educacin superior.
Para el periodo 2002-2003, el 28% indicaba que su actividad principal era el estudio mientras que el 42.4% de
los jvenes bogotanos inform que su actividad principal era el trabajo, lo que significara que una mayor
parte del tiempo estaba dedicada a realizar alguna actividad laboral, remunerada o no. Sin embargo, no
significa esto que los jvenes que realizan actividades econmicas, no tengan como segunda actividad el
estudio. Dentro de los 694.000 que se encontraban ocupados, slo el 20% estaban vinculados al sistema
educativo y de los desempleados (285.000), slo el 25% asista a alguna actividad acadmica. Por tanto, la
poblacin econmicamente activa conformada por 983.000 jvenes eran en su mayora de jvenes que no
encontraron oportunidades en el sistema escolar (78% de los jvenes que la integran).
Tabla 13 Tasa de participacin, ocupacin y desempleo de los
jvenes que han abandonado el sistema educativo, Bogot 2003
Nivel Educativo
Tasa de
Participacin
Tasa de
Ocupacin
Tasa de
Desempleo
NINGUNO 21.47% 17.76% 17.27%
PRIMARIA 77.35% 58.68% 24.14%
SECUNDARIA 78.45% 55.53% 29.21%
MEDIA 83.67% 58.66% 29.89%
PREGRADO 94.91% 71.55% 24.61%
POSTGRADO 95.30% 87.07% 8.62%
NO INFORMA 90.92% 81.24% 10.65%
TOTAL 82.51% 59.43% 27.98%

Fuente: Clculos CID Universidad Nacional. Con base en encuestas continua de hogares 2003.
De igual manera, es importante anotar que los jvenes del Distrito no se encuentran exentos del los
condicionantes de orden nacional. Una investigacin del Centro de Investigaciones para el Desarrollo de la
Universidad Nacional seala que el desempleo golpea con mayor fuerza a los trabajadores jvenes y
particularmente a los ms pobres. La tasa de desocupacin en este rango etreo lleg al 28,9 por ciento en el
2006. Los jvenes estn en el peor de los mundos del mercado laboral: son casi la mitad de los
desempleados y no alcanzan a ser la cuarta parte de los ocupados.
Segn las ltimas cifras del DANE, del trimestre agosto-octubre del 2008, la tasa de desempleo nacional fue
de 10,8 por ciento mientras que la de los jvenes fue de 19,9 por ciento. Los ocupados en todo el pas

24
Informe de Desarrollo Humano Bogot 2008. Pg. 136

58
sumaron 17,6 millones, de los cuales, 3,9 millones eran menores de 26 aos. El crecimiento del desempleo,
que podra agudizarse en los prximos meses a raz de la desaceleracin econmica local y la recesin en las
principales economas del mundo, tiende a agravar la situacin laboral de los jvenes.
En diciembre de 2008, la tasa de desempleo en todo el pas registr 10,6 por ciento, 0,7 por ciento superior a
la de un ao atrs, lo que aument el nmero de desocupados en 182.000 personas hasta llegar a 2,1
millones, al tiempo que los ocupados ascendieron a 17'685.000, 223.000 ms que en igual periodo del 2007.
No obstante, la desocupacin y el empleo precario golpean ms fuerte a los jvenes pobres que a los no
pobres, de acuerdo con el citado estudio del Centro de Investigaciones para el Desarrollo (CID) de la
Universidad Nacional
25
.
Pese a los avances del Distrito frente al acceso a la educacin, persisten aun algunos factores que ocasionan
desercin escolar y obstaculizan el acceso al mismo, de manera tal que puede notarse que en secundaria la
falta de dinero sigue siendo la principal causa con un 49,47%, a un 12,57%, no le interesa el estudio, el 63,4%
de la inasistencia escolar en los jvenes entre 18 y 24 aos se explica por limitaciones econmicas y falta de
empleo. Cerca de 800 mil jvenes abandonan la escuela luego de estudiar algn grado de educacin media.
Cerca del 8% de ellos son jefes de hogar
26
.
En Bogot se ha universalizado la educacin, la escolaridad promedio supera los 10 aos y adems existe
una relativa igualdad entre las tasas femenina y masculina, sin embargo, existen notables problemas como el
antes descrito y adicional a el, como se plantea en el informe de Desarrollo Humano de Bogot 2008, la
educacin todava no rompe la segregacin socioeconmica, los pobres estudian con los pobres y los ricos
estudian con los ricos
Participacin Social y juventud.
Mientras que en las polticas de infancia la palabra clave es proteccin, y en las polticas hacia la mujer la
palabra clave es igualdad, en las polticas de juventud esa palabra clave es participacin. Por ello, y por su
contribucin al fortalecimiento democrtico, resulta imperioso promover la participacin ciudadana de los
jvenes, modernizando las prcticas y las instituciones polticas, educando para y desde la participacin,
promoviendo nuevos espacios participativos, apoyando las organizaciones y los movimientos juveniles en su
rol de representacin de intereses
27
.
El anterior texto, referenciado en el documento que se trabajo como marco de discusin para la construccin
de la Poltica Publica de Juventud 2006-2012, llama la atencin que en la actualidad la participacin de los
jvenes en los diversos espacios polticos y sociales se ha incrementado notablemente, pero no alcanza las
expectativas esperadas, pues pese a que existe participacin de jvenes en los espacios educativos con
figuras representativas como el proceso de eleccin de personeros estudiantiles, la participacin en

25
Peridico Portafolio. Febrero 2 de 2009. Desempleo entre jvenes de 14 a 26 aos es de 19,9% y duplica total nacional
26
Plan Sectorial educacin 2004 2008 Estadsticas Subdireccin de Anlisis Sectorial SED
27
Sarmiento, Libardo. Polticas Pblicas de Juventud en Colombia: logros, dificultades y perspectivas, 2004. Pg, 28.

59
movimientos estudiantiles, de protesta, en movimientos polticos; la participacin comunitaria en la
conformacin de organizaciones juveniles en pro de su comunidad, en movimientos religiosos y en grupos
deportivos, estas empiezan a debilitarse a medida que se avanza en la edad y muchos de los espacios de
participacin que han sido institucionalizados, no significan espacio de inters para los jvenes.
Dentro del ejercicio de la ciudadana, el Estado ha creado espacios de participacin social y poltica para
jvenes que les permite el reconocimiento de sus Derechos, entre ellos existe el consejo Distrital de Juventud
y los consejos Locales de Juventud, los cuales fueron creados como organismos colegiados de carcter
social, autnomos en el ejercicio de sus competencias y funciones e integrantes del Sistema Nacional de
Juventud, mediante el acuerdo 033 de 2001 del Distrito Capital, amparados en la Constitucin Nacional y en la
ley 375 de 1997 o Ley de Juventud.
Los Consejos de Juventud son instancias legtimas de representacin de los intereses y de necesidades de
los Jvenes, actan como un espacio de negociacin y articulacin que le permite a este grupo poblacional
ser reconocidos como seres con necesidades, seres polticos y sociales; quienes hacen parte de los Consejos
Locales de Juventud (CLJ) son jvenes entre 14 y 26 aos, elegidos por voto popular para un periodo de tres
aos, que representan los intereses y propuestas de la juventud ante todas instancias gubernamentales de la
localidad y del Distrito y las organizaciones de la sociedad civil
La falta de participacin ciudadana de los jvenes, en general, y de los jvenes en situacin de pobreza, en
particular, se expresa tambin en la debilidad de sus organizaciones. La accin colectiva es escasa y tiende a
tener un deficiente apoyo, cuando no una oposicin, de parte de la comunidad y del Estado. Contribuye a esta
situacin la imagen estigmatizada negativa de los jvenes populares que prevalece en la opinin pblica,
difundida por los medios de comunicacin masiva, reforzando as su segmentacin espacial y social
28

Lo que refleja que a pesar de las iniciativas de participacin juvenil que se estn gestando en la actualidad a
nivel Distrito, la cultura de participacin juvenil es baja, hecho que tambin se ve reflejado en la poca
asistencia a los eventos que se realizan a nivel local y Distrital para jvenes y en la complejidad de las
dinmicas locales juveniles, pues si bien en las localidades existen algunas organizaciones juveniles, estas se
encuentran desarticuladas de los procesos locales y de los espacios de participacin como el ELAI, el
Consejo Local de Juventud, y la mesas de Juventud
La falta de reconocimiento en el espacio pblico es tan intensa en los jvenes populares, que padecen el
silenciamiento y el desconocimiento sistemtico de sus contribuciones culturales, afectando mbitos como la
relacin entre gneros, el respeto al medio ambiente o la tolerancia hacia la diversidad, donde las nuevas
generaciones muestran ntidos signos de transformacin respecto de prejuicios y limitaciones de la sociedad
adulta establecida
29
.

28
Muoz G, Germn. Temas y problemas de los jvenes colombianos al comenzar el siglo XXI
29
Ibid

60
En este contexto es preciso tener en cuenta, que para hablar de ciudadana en la juventud es necesario
hablar de mltiples ciudadanas las cuales han venido emergiendo de distintas maneras, algunas de ellas
desde la informalidad pero constituyendo aportes sociales fundamentales; es decir, los jvenes han venido
ejerciendo su ciudadana quizs no a travs del voto, quizs no en la conformacin de partidos polticos
tradicionales, diseando diversas formas de ejercer la ciudadana desde sus culturas, su arte.. etc, pero no
por esto de una forma desvinculada de su contexto, aunque esto no sea muy visible de esta manera. Esto
sugiere entonces que los y las jvenes ejercen su ciudadana en otros escenarios y otras maneras no
formales, por que quizs las institucionalizadas coartan su forma de ser y habitar el mundo o quizs por que
existe perdida de credibilidad en los espacios de participacin que generan las instituciones
Jvenes en su diversidad.
Ser joven es percibir la vida en todas sus manifestaciones y ellos lo reflejan en las simbologas que
representan en la forma de vestir, actuar, en sus gustos musicales, en la manera de sentir, de pensar, de
actuar; tienen claro que la juventud es una etapa de la vida donde se puede elegir y construir un futuro, nos
muestran una visin de un grupo social capaz de crearse a si mismo, en relacin con los otros, con la
naturaleza con sus espacios de desarrollo cotidiano y que puede construir signos y smbolos y toda una visin
del mundo.
Los jvenes se consideran con la posibilidad de ejercer un rol protagnico a travs de la familia, la escuela, el
barrio, las instituciones y el Estado, y reclaman a gritos el reconocimiento de su diversidad y el ejercicio de sus
derechos.
Existe una percepcin por parte de los jvenes, de un sentimiento de rechazo desde la sociedad hacia estos,
una sociedad que los estigmatiza como rebeldes, como jvenes sin ideales y sin metas, una sociedad que no
les da la posibilidad de expresarse y desarrollar sus potencialidades. Los jvenes en el fondo esperan que los
adultos los reconozcan como una expresin propia, que entiendan su forma de vestir y muchos de sus
comportamientos, que entiendan que los jvenes son producto de la historia que se ha construido en la
sociedad.
Son mltiples las concepciones que se han entablado en torno al concepto de juventud, ya sea desde el
punto de vista biolgico o fisiolgico, Sin embargo, para este trabajo, la juventud es concebida como una
categora que se constituyen fruto de construcciones y significaciones sociales en contextos histricos y
sociedades determinadas, en un proceso de permanente cambio y resignificaciones, como construccin
social, se hace necesario hablar de juventudes en un amplio sentido de las heterogeneidades que se pueden
presentar y visualizar entre unos y otros jvenes.
As mismo, es importante hacer una mirada a las diversa expresiones de las culturas juveniles urbanas y
rurales, pues en la medida que logremos comprender las significaciones que con ellas se expresan, se podrn
establecer estrategias o acciones que sean llamativas para los jvenes, las practicas culturales juveniles
pueden aportar elementos para abrir espacios de trabajo con los mismos, ya que en las culturas juveniles hay
un mundo simblico que crece constantemente. Hctor Fouce afirma en La cultura juvenil como fenmeno
dialgico, que: la dominacin no se logra por la fuerza, sino a travs de la construccin de un espacio

61
simblico. ste, productor de consenso, se construye a travs de instituciones como los medios de
comunicacin, la escuela, la familia, y tambin a travs de prcticas culturales como la msica, la arquitectura,
el diseo, la televisin o la moda. As pues, lo que est en juego con las prcticas culturales juveniles, es de-
construir la mirada oficial/dominante para indagar en otras discursividades que develen nuevas miradas de lo
juvenil.
Los jvenes han adoptado formas de expresin y de organizacin que actan hacia el exterior, es decir, en su
relacin con los otros y que les permite interactuar con grupos de pares; han venido operando en espacios de
pertenencia y adscripcin identitarios, a partir de estos han construido un mundo en comn, que en cierta
medida se convierte en una salida ante los fenmenos de exclusin y falta de oportunidades que les afecta
directamente, algunos jvenes ven el pertenecer a grupos como raptas o hopers, un mundo donde s son
aceptados y que se constituyen en un espacio de confrontacin, comunicacin y construccin de saberes; los
grafittis urbanos, los ritmos triviales, su forma de vestir y el lenguaje utilizado, debe ser ledo como una forma
de entender el mundo, de identificarse con los mismos y de diferenciarse de los otros en especial de los
adultos.
Factores deteriorantes de calidad de vida en la poblacin joven.
Algunas situaciones deteriorantes de la calidad de vida de los jvenes en el Distrtito corresponde a
problemticas en salud mental (uso indebido de sustancias psicoactivas, violencias, maltrato), en salud sexual
el aumento de la incidencia de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA, la falta de servicios de
atencin integral para adolescentes, el aumento de las tasas de embarazo a edades cada vez ms tempranas
y el alto porcentaje de embarazos no planeados,
Abuso de Sustancias Psicoactivas en jvenes
En Bogot, la distribucin de los casos registrados de abuso de psicoactivos segn edad, ha mostrado una
concentracin entre los 11 y los 25 aos; en el ao 2004, el 89,4% de los casos se presentaron en jvenes de
este rango de edad, bajando en proporcin al 68.5% en el 2005; sin embargo, a pesar de esta disminucin en
la proporcin, el nmero de casos present un crecimiento del 19.85% entre los aos 2004 y 2005. El rango
de edad que sufri el incremento ms evidente fue el que se encuentra entre los 21 y 25 aos el cual subi el
255.27%, cifra bastante preocupante. A pesar de que los casos para el rango de edad entre los 11 y 15 aos
aumentaron el 8.5%, es un indicador que prende las alarmas frente al fenmeno de que cada vez ms, se
estn bajando las edades de consumo y abuso de sustancias psicoactivas .
Tabla 14 Distribucin de casos de abuso de psicoactivos segn
edad. Bogot, 2004-2005
2004 2005
Rango de edad Casos % Casos %
11 - 25 800 33.1 % 868 22.96 %
16 20 1.224 50.6 % 1.235 32.67 %
21 25 137 5.7 % 487 12.88 %
TOTAL 2.161 89.4 % 2.590 68.51 %

62
Fuente: Sistema VESPA - Secretaria Distrital de Salud, 2004
Un estudio de la Unidad Coordinadora de Prevencin Integral (UCPI) sobre factores asociados al uso de
drogas en la poblacin universitaria en Bogot determin que las sustancias de mayor consumo en el 2003,
fueron el alcohol y el tabaco. El primero registr un 62% de consumo mientras que el segundo alcanz el
30%. Un dato revelador que arroja el estudio con respecto al consumo de tabaco, es que mientras el 99% de
los jvenes universitarios reconocen como perjudicial el cigarrillo, el 72% califica de aceptable su consumo. Al
tabaco y al alcohol, le siguen drogas como la marihuana, (2.6%), la cocana con 0.7% y finalmente el xtasis
con el 0.7% .
La violencia familiar y los jvenes.
En los aos 2007 y 2008, en todos los tipos de maltrato la incidencia es mayor entre las mujeres,
predominando el maltrato emocional con 6632 casos en mujeres, seguido del fsico con 2559 casos. El tercer
lugar lo ocupan caos de negligencia o descuido con 3624 casos y en cuarto lugar la violencia sexual con 2632
casos.
Las principales victimas siguen siendo las mujeres y entre ellas las menores, ocupando el primer lugar el
grupo entre 10 y 14 aos, esta situacin disminuye a medida que se alcanza la mayora de edad, sin embargo
es necesario reconocer la dificultad de la denuncia y la cronificacin de este tipo de violencia una vez se
instaura en las familias, ayudada por la caracterstica de que en la mayota de casos el agresor es una persona
cercana a la victima. Entre los hombres la violencia emocional ocupa tambin el primer lugar, seguida del
maltrato fsico, observndose tambin la disminucin de casos a medida que aumenta la edad.

63
Tabla 15 Comportamiento de la violencia intrafamilar en menores
de 18 aos. Bogot, 2007 - 2008
Grupo Edad
Tipo Violencia Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
1-Fsica 1088 863 605 1073 2506 2559
2-Emocional 2387 1968 1418 2807 5933 6632
3-Sexual 312 824 165 1213 726 2635
4-Econmica 196 151 95 115 509 449
5-Negligencia o descuido 1188 813 659 822 4123 3624
6-Abandono 297 214 185 189 925 775
Total general 5468 4833 3127 6219 14722 16674
Grupo Edad
Tipo Violencia Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
1-Fsica 636 501 382 702 1577 1686
2-Emocional 1522 1467 1165 2518 4693 6043
3-Sexual 174 499 106 887 461 1842
4-Econmica 87 104 145 188 375 444
5-Negligencia o descuido 665 590 421 818 2887 3098
6-Abandono 186 151 88 161 546 568
Total general 3270 3312 2307 5274 10539 13681
* Informacin preliminar a Octubre de 2008
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN MENORES DE 18 AOS
BOGOT D.C. 2008*
7 a 11 aos 12 a 17 aos TOTAL
BOGOT D.C. 2007
7 a 11 aos 12 a 17 aos TOTAL

Intento de Suicidio en jvenes
Aunque la fuente de informacin para el registro de suicidio es el Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses, la Secretaria de Salud apoya el anlisis cualitativo y cruza la informacin del Instituto
(Suicidio consumados) con los recabados en la Secretara (Intentos de suicidio).
De esta manera la Secretara Distrital de Salud cuenta con un subsistema de informacin que le permite
establecer y hacer la comparacin entre el comportamiento de la conducta suicida: Intento y Suicidio
Consumado.
En el ao 2008 se registraron un total de 1459 casos de intento de Suicidio, casos que fueron canalizados a
traves de los servicios de Plan de Intervenciones Colectiva y del Plan Obligatorio de Salud De estos casos
172 fueron casos reincidentes. La distribucin de casos segn edad se presenta en la Tabla 16:

64
Tabla 16 Nmero de casos de intento de suicidio discriminados
por edad y sexo. Bogot 2008.
EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL
0 A 9 20 5 25
10 A 14 60 193 253
15 A 19 127 323 450
20 A 26 130 189 319
27 A 44 130 180 310
45 A 59 33 36 69
60 Y MAS 17 3 20
SD 5 8 13
TOTAL 522 937 1459

FUENTE: Subsistema de Informacin de conducta suicida. Secretaria Distrital de Salud 2008

Las localidades con mayor numero de casos intentos de suicidio en el ao 2008 fueron: Ciudad Bolvar 230,
Kennedy 206, Usme 154 y Bosa y Suba 133 casos.
Asi mismo, segn la identificacin realizada a la situacin desencadenante (presentada en la Tabla 17), se
evidencia que los conflictos familiares y los conflictos de pareja constituyen las dos principales causas de este
fenmeno.
Tabla 17 Evento desencadenante del intento de suicidio. Bogot
2008
EVENTO DESCENCADENANTE No
Conflicto de pareja 308
Conflicto de familia 512
Conflicto con los pares 63
Abuso sexual 8
Maltrato 12
Dificultades en el mbito eductativo 26
Embarazo indeseado 3
Aborto 2
Problemas econmicos 45
Duelo 37
Enfermedad terminal o crnica 11
Enfermedad Mental 23
Adicciones 17
conflicto de identidad.. 14
Otro. 22
SD 356
TOTAL 1459

1.7.3. ANALISIS DE SITUACION DE SALUD EN LA POBLACION DE ADULTOS
Dinmica poblacional y familiar


65
Segn el Censo DANE 2005 se calcula que 3.316.188 estan en el rango de edad entre los 27 y 59 aos
(etapa adulta), es decir corresponde al 47% de la poblacin total. Es precisamente este grupo poblacional el
que impulsa y dirige la economa y el que orientan el estilo de vida y el futuro de la ciudad, es el que toma las
decisiones.
Al revisar la participacin de adultos por localidades (Ilustracin 13), se encuentra que las localidades de
Kennedy y Suba presentan el mayor nmero de personas adultas. En estas, los hombres estn cercanos a
alcanzar los 200.000 habitantes y las mujeres sobrepasan esta cifra en ambos casos, de igual forma, doblan
la cifra con respecto a la localidad ms cercana que es la de Ciudad Bolvar que presenta 103.696 hombres y
108.081 mujeres. De otro modo, la Candelaria es la localidad que presenta el menor nmero de este grupo
poblacional con 8.455 personas en toda la ciudad.
Ilustracin 13 Nmero de Adultos segn sexo, por Localidades.
Bogot 2008
-
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
U
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z
Hombres
Mujeres

Fuente: Encuesta de Calidad de Vida, 2007. Clculos: SDIS, DADE, Subdireccin de Investigacin e
Informacin.
Ahora bien, si se analiza el porcentaje de poblacin adulta frente al total se encuentra que la proporcin es
homognea entre localidades, ya que la diferencia oscila entre el 35% y 40%. Sin embargo cabe anotar que
Sumapaz es la localidad con la proporcin de adultos ms baja (35,3 %) comparada con las otras 19
localidades, mientras que en Chapinero la concentracin de adultos es la ms alta con 43 %.

66
Ilustracin 14 Porcentaje de Poblacin Adulta segn Localidades
4
1
,
3
0
%
4
3
,
0
3
%
3
7
,
3
1
%
3
6
,
7
7
%
3
5
,
2
3
%
3
8
,
4
9
%
3
7
,
8
5
%
3
9
,
6
4
%
4
2
,
0
7
%
4
1
,
0
3
%
4
1
,
3
4
%
3
9
,
8
6
%
4
2
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6
6
%
3
9
,
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7
%
3
7
,
5
9
%
4
0
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7
5
%
3
8
,
2
3
%
3
7
,
8
4
%
3
5
,
6
6
%
3
5
,
3
0
%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
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p
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z

Fuente: SDP. Encuesta de Calidad de Vida, 2007.Clculos: SDIS, DADE, Subdireccin de Investigacin e
Informacin.
Considerando la composicin de los hogares en los que viven las personas adultas, en trminos de
parentesco de los adultos con el, o la, jefe de hogar, se encuentran los siguientes resultados (ver Tabla 18)
Tabla 18 Distribucin porcentual de los adultos segn parentesco
con el jefe de hogar. Bogot, 2005
Rangos de
edad Sexo Jefe(a)
Cnyuge
(pareja)
Hijo(a),
hijastro(a)
Yerno,
nuera Nieto(a)
Hermano(a),
hermanastro(a)
Otro
pariente
Empleado (a)
domstico
Otro no
pariente
Hombre 7.06% 1.23% 74.43% 0.56% 4.43% 3.21% 5.73% 0.05% 3.30%
Mujer 4.55% 10.69% 64.07% 1.82% 3.49% 2.95% 5.82% 2.38% 4.24%
Hombre 22.26% 1.81% 57.37% 1.52% 2.87% 3.92% 5.89% 0.05% 4.30%
Mujer 9.49% 24.88% 47.28% 2.21% 2.06% 3.29% 4.65% 2.28% 3.85%
Hombre 45.84% 3.14% 36.66% 2.18% 1.27% 3.15% 4.00% 0.04% 3.71%
Mujer 15.34% 42.67% 29.78% 1.62% 0.83% 2.56% 2.80% 1.63% 2.78%
Hombre 65.31% 4.11% 20.90% 1.84% 0.41% 2.37% 2.45% 0.03% 2.47%
Mujer 20.43% 54.32% 17.60% 0.95% 0.25% 1.93% 1.63% 1.18% 1.63%
Hombre 75.21% 4.36% 13.28% 1.39% 0.10% 2.00% 1.80% 0.02% 1.76%
Mujer 24.59% 57.31% 12.16% 0.57% 0.08% 1.74% 1.24% 0.99% 1.17%
Hombre 78.94% 4.73% 10.25% 0.95% 0.04% 1.93% 1.53% 0.02% 1.49%
Mujer 29.02% 55.15% 10.08% 0.35% 0.03% 1.75% 1.15% 0.85% 1.09%
Hombre 80.32% 5.30% 8.45% 0.69% 0.02% 1.93% 1.56% 0.02% 1.44%
Mujer 33.34% 51.20% 8.25% 0.23% 0.01% 1.92% 1.32% 0.90% 1.17%
Hombre 81.67% 5.33% 5.09% 0.46% 0.01% 1.87% 2.51% 0.02% 2.40%
Mujer 36.25% 47.47% 5.12% 0.23% 0.01% 1.99% 2.27% 0.88% 2.06%
38.24% 25.34% 25.53% 1.18% 0.89% 2.43% 2.82% 0.75% 2.43%
Fuente: DANE - Censo 2005
Clculos: Subdireccin de Investigacin e Informacin, DADE, SDIS
18 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
TOTAL GENERAL
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54


67
El 63,58% de las personas adultas en Bogot se identifican como jefes de hogar (38,24%) o parejas o
cnyuges de los mismos (25,34%). El restante 36,42% se distribuye, en su mayora, en hijos, hijastros,
hermanos u otros parientes del jefe de hogar.
Como es de esperarse, a medida que aumenta la edad de las personas, se observa una proporcin
creciente de jefes de hogar o parejas de los mismos, as como un porcentaje cada vez menor de personas
identificadas como hijos o hermanos de las cabeza de familia
El 0,75% de la poblacin adulta en Bogot vive en hogares en la condicin de servicio domstico. Casi el
90% de esta poblacin es de gnero femenino
En la Tabla se muestra la distribucin porcentual de la poblacin adulta en Bogot, de acuerdo con su estado
civil.
Tabla 19 Porcentaje de adultos por estado civil, segn edades y
sexo. Bogot, 2005
Rangos de
edad
Sexo
No casado y lleva
2 o + aos
viviendo en pareja
Separado(a),
divorciado(a)
Viudo(a) Soltero(a) No Informa
Hombre 5.96% 0.21% 0.04% 90.90% 2.90%
Mujer 15.51% 0.58% 0.08% 81.25% 2.59%
Hombre 20.87% 0.91% 0.04% 75.56% 2.62%
Mujer 32.45% 1.97% 0.18% 62.93% 2.46%
Hombre 44.60% 2.79% 0.06% 49.74% 2.81%
Mujer 51.30% 4.72% 0.42% 40.97% 2.59%
Hombre 62.92% 4.91% 0.15% 28.80% 3.22%
Mujer 62.58% 7.61% 0.83% 26.05% 2.94%
Hombre 71.72% 6.32% 0.23% 18.56% 3.16%
Mujer 65.01% 9.97% 1.45% 20.69% 2.89%
Hombre 74.34% 7.56% 0.44% 14.30% 3.36%
Mujer 62.76% 12.39% 2.48% 19.38% 3.00%
Hombre 74.40% 8.56% 0.74% 11.94% 4.36%
Mujer 59.04% 14.37% 4.16% 18.82% 3.62%
Hombre 74.03% 9.04% 1.31% 10.00% 5.61%
Mujer 54.93% 15.72% 6.90% 17.85% 4.60%
Fuente: DANE - Censo 2005
Clculos: Subdireccin de Investigacin e Informacin, DADE, SDIS
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
18 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34

Del total de la poblacin residente en Bogot con edades entre los 18 y 54 aos de edad (3817,410),
1965,436 adultos nacieron en Bogot; dicho valor corresponde al 51,49% del total de la poblacin adulta en
Bogot. Por lo tanto, y segn el DANE (Censo, 2005), en Bogot, 1 de cada 2 adultos haban nacido en un
municipio distinto a la ciudad capital.
Trabajo, empleo y seguridad social
Bogot es el principal mercado de trabajo en el contexto nacional. Entre el 2000 y 2005, en Bogot, la
poblacin en edad de trabajar (PET) creci anualmente en 150 mil personas en promedio. Igualmente, la
poblacin econmicamente activa (PEA) que en el 2005 era el 65.5% de la PET, creci anualmente en
promedio 95 mil personas. Se ha notado un incremento gradual de la ocupacin, una reduccin del
desempleo (el menor de los ltimos seis aos) y aumento del subempleo; lo cual permite inferir que la

68
recuperacin en la ocupacin est concentrndose en empleos de menor calidad. (Cmara de comercio de
Bogot: Mayo de 2006 precisar fuente)
Tabla 20 Tasa global de participacin, de ocupacin, subempleo y
desempleo (Colombia o Bogot?)
INDICADOR 2001 2002 2003 2004 2005
TGP 64.9 65.3 67.3 65.1 65.6
TO 52.8 53.2 55.9 55.8 57.2
TS 28.1 35.3 32.1 32.7 35.2
TD 18.7 18.5 16.9 14.3 12.8
Fuente: Clculos Direccin de Estudios e Investigaciones, CCB, con base en DANE ECH, julio septiembre de
2005
Sin embargo al analizar la tendencia a partir del 2006, se tiene que en Colombia la proporcin de subempleo
por insuficiencia de horas y bajos salarios pas del 34 para el 2006 al 33.1 % en el 2008 y para Bogot era del
35,2 en el 2005 y pas al 30.7 % en 2008. La tasa de desempleo en Colombia pas entre el 2004 y el 2008
de 12,5% a 11% lo que representa un descenso de un 1.5 %. Bogot en el 2005 presentaba una tasa de
desempleo del 12,8 % y pas a una tasa de 10.1 % en el 2008. Las mujeres y los jvenes son los ms
afectados por el desempleo con una tasa de 12.0 % para las mujeres en el 2007 frente a un 10 % de los
hombres y una tasa del 23.3 % en los jvenes entre 18 y 24 aos. Esto pone en evidencia la brecha de
desempleo por sexo y etapa del ciclo vital. En Colombia la proporcin de informalidad pas del 58.7 % en el
2000 al 56.6 % en el 2007. En Bogot pas del 54.7 % en el 2005 al 51.4 en el 2008.
En Colombia para el 2005, la proporcin de afiliados a pensiones en el sector informal es del 10.5 %, mientras
que en el sector formal la proporcin de afiliados es del 95.6 %. En salud la proporcin de afiliados del sector
formal es del 93.5 % y en el sector informal es del 87%, lo que estadsticamente representa una mejora
considerable respecto a los indicadores del ao 2000, esta evolucin positiva puede ser atribuida a un
aumento de la cobertura en el Rgimen Subsidiado y no representa un cierre de la brecha e inequidad, porque
la afiliacin de todos los trabajadores en los que medie una relacin contractual de cualquier tipo debe
hacerse a travs del rgimen contributivo y en conjunto con la afiliacin a los regimenes de pensiones y
riesgos profesionales. En Bogot, la afiliacin a pensiones en el sector formal era en el 2005 del 95.6 %, en
salud en el sector formal la proporcin de afiliacin era del 93.5 % mientras que en el informal era del 87 %.
En cuanto a la cobertura en riesgos profesionales en Colombia, para el 2006 el SGRP cubra al 30.2 % de la
poblacin ocupada. En el sector formal la proporcin de afiliacin estimada es del 73.2%, sobre el sector
informal no se tiene datos poblacionales, en Bogot, la proporcin e afiliacin en el sector formal es del 92 %
mientras que en una muestra del sector informal del 2006 se estim en un 7%. Este dato pone en evidencia
una brecha de inequidad de gran magnitud.

69
Los trabajadores asegurados tienen definidos los mecanismos de atencin de las contingencias relacionadas
con el trabajo, pero los trabajadores no afiliados a una ARP, no tienen acceso a los servicios de salud
especficos para atender la patologa, tampoco tiene acceso a los servicios de promocin y prevencin que
debera, como mnimo, incluir actividades dirigidas al ambiente de trabajo y actividades dirigidas a las
personas. Una excepcin la constituyen las actividades que realiza la SDS a travs del rea de acciones de la
Direccin de Salud Publica.
Otros indicios del deterioro experimentado por la calidad del empleo en Colombia es que solamente un 35%
de los asalariados colombianos tiene hoy un contrato escrito de trabajo de carcter permanente. Un 15% son
los temporales con contrato y cerca de la mitad de los trabajadores dependientes no tiene regularizada su
relacin laboral. Un ocupado informal gana el 44.5% del salario de un ocupado formal
30
.
Sumado a esto tenemos los resultados arrojados por la Primer Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y
Trabajo en el Sistema General de Riesgos Profesionales, llevada a cabo en las principales ciudades del pas,
incluido el Distrito capital. Los factores de riesgo reportados en los centros de trabajo, en orden de frecuencia
de reporte fueron los siguientes:
Factores relacionados con condiciones ergonmicas.
Movimientos repetitivos de manos y / o brazos (84.5 %).
La misma postura durante la mayor parte de la jornada (80.2 %).
Posiciones que pueden causar cansancio o dolor (72.5 %).
Factores Psicosociales
Se atiende directamente al pblico (73%).
Trabajo montono y repetitivo (63.5 %).
Factores de riesgo Qumico
Polvos o humos (37.7 %).
Gases o vapores (32 %).
Factores de Riesgo Fsico
Temperatura no confortable (32.8 %).
La distribucin de los agentes de riesgo segn prevalencia de exposicin durante ms de la mitad o toda la
jornada laboral presenta a los factores ergonmicos como los mas prevalentes; Movimientos repetitivos de
manos y / o brazos (51 %), La misma postura durante la mayor parte de la jornada (43 %), Posiciones que

30
Observatorio del Mercado de Trabajo y la Seguridad Social de la Universidad Externado de Colombia

70
pueden causar cansancio o dolor (24 %), seguidos por el ruido, las temperaturas no confortables y la
inhalacin de polvos y humos con un 11 % cada uno
31

Aproximacin a la Situacin de Salud
En la Situacin de salud, de acuerdo a la informacin del Ministerio de Proteccin Social sobre el estudio de
suficiencia de la UPC del rgimen contributivo y subsidiado (Tabla 4), se destaca que las enfermedades ms
comunes de la etapa adulta temprana son las enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y
de los maxilares, dorsopatas (lumbago y discopatias), trastornos metablicos (diabetes y dislipidemias), las
enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos femeninos (vaginitis y cervicitis), Infecciones agudas de
las vas respiratorias (asma y bronquitis), la artritis, y el mal funcionamiento o las enfermedades de los
sistemas circulatorio (hipertensin arterial), digestivo (gastritis) y genito-urinario( infecciones urinarias).

Tabla 21 Morbilidad atendida por Consulta externa en Adultos de
27 a 44 aos durante el 2006. Colombia?
NOMRE DEL EVENTO CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y
de los maxilares

5%

Dorsopatas

5%

4%

Trastornos no inflamatorios de los rganos genitales femeninos
4%

3%

Trastornos metablicos


2%

Trastornos de los tejidos blandos
4%


Enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos femeninos
4%

4%

Artropatas
4%


Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores
3%

3%

Enfermedades del esfago, del estmago y del duodeno
3%

4%

Fuente: MPS estudio de suficiencia de la UPC.



31
Ministerio de Trabajo. Primera Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo en el SGRP. 2007. Bogot.

71
La Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional 2005 ( ), que evidencia que para el componente de
Valoracin del estado nutricional por indicadores antropomtricos en la poblacin de 18 a 64 aos hay bajo
peso en el 1,8%, sobrepeso en el 35% y obesidad en el 13,5%, y en el componente de Actividad fsica las
personas de 18 a 64 aos que cumplen con el mnimo de actividad fsica recomendada solo es del 44,7%.

Tabla 22 Caracterizacin de la situacin nutricional por grupo
etareo, dedicacin a actividad fisica y uso del tiempo libre.
Resumen de datos para Bogot
COMPONENTE POBLACIN INDICADORES
V
a
l
o
r
a
c
i

n

d
e
l

e
s
t
a
d
o

n
u
t
r
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c
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o
n
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l

p
o
r

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n
d
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c
a
d
o
r
e
s

a
n
t
r
o
p
o
m

t
r
i
c
o
s

0 a 64 aos
0 - 4 aos Retraso crecimiento 13,4%
5 - 9 aos Retraso crecimiento 10,8%
10 - 17 aos Retraso crecimiento 14,5%
18 - 64 aos
Bajo peso 1,8%
Sobrepeso 35,1%
Obesidad 13,5%
A
c
t
i
v
i
d
a
d

f

s
i
c
a


Personas que cumplen con el mnimo de actividad fsica
recomendada
13 a 17 aos 25,9%
18 a 64 aos 44,7%
T
i
e
m
p
o

d
e
d
i
c
a
d
o

v
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r

t
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l
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v
i
s
i

n

y

v
i
d
e
o

j
u
e
g
o
s

5 a 12 aos Nios que vieron televisin por 2 horas ms 70,1%
Fuente: ENSIN. Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia 2005.


Anlisis de la mortalidad en Adultos
Al analizar la mortalidad del adulto segn los certificados de defuncin DANE 2004, encontramos que las
primeras causas entre los 15 y 44 aos son las agresiones (homicidios) y secuelas, accidentes de transito,
lesiones autoinflingidas (suicidios), otros accidentes, enfermedad por VIH, eventos de intencin no

72
determinada, y luego los eventos crnicos representados en las enfermedades cerebrovasculares y las
isqumicas, tumor maligno de estomago, del sistema nervioso, colon y mama de la mujer entre otros. A partir
de esta aproximacin a la mortalidad del grupo del Adulto joven, es relevante hacer una profundizacin al
anlisis de la mortalidad por homicidios y suicidios.
Mortalidad por homicidios y suicidios.
Entre los 15 y 44 aos los homicidios han sido la primera causa de muerte en todas las localidades de Bogot
con un peso relativo por encima del 35% desde 1998 hasta 2006, aunque es evidente el descenso en los dos
ltimos periodos analizados con respecto a otras causas de muerte. Sin embargo, se observan diferencias
entre las localidades; en Santa F, Kennedy y Ciudad Bolvar una de cada 2 muertes en este grupo etreo es
un asesinato desde 1998. Las muertes violentas son las responsables de la mayora de muertes entre los 15 y
44 aos de edad en casi todas las zonas del distrito.
Para el 2005, en el caso de los homicidios, las mayores tasas tuvieron lugar en Santa Fe y Los Mrtires,
localidades complicadas debido a la existencia de burdeles y sitios de expendio de drogas. En cambio, en
Usaqun, Suba, Engativ; Fontibn, Chapinero y Teusaquillo se registraron las menores tasas. La mayor
causa de este delito es la venganza (17,2%), seguida por la ria (13,5%) y el atraco (9,0%), y utilizan como
principales medios el arma de fuego (69,9%) y el arma blanca (24,7%). Los hombres con el 89,9% fueron las
principales vctimas
32
.
Para el 2007, el total de suicidios fue de 220 de los cuales entre los 24 a 59 se registro un total de 121
suicidios, es decir, el 55% se presento en la edad adulta. 106 casos se registraron en hombres y 17 en
mujeres, entre las causas relacionadas esta los problemas de pareja y econmicos.
Con respecto a los determinantes del suicidio se podran clasificar en tres grandes grupos: sociodemogrficos,
clnicos y genticos/ neurobiolgicos
33
. Aunque el riesgo de suicidio est en relacin con el nmero de
factores de riesgo presentes, Mann y col formulan un modelo de conducta suicida que consta de dos
dimensiones interrelacionadas. La dimensin de los rasgos de la persona (gentica, abuso de sustancias,
personalidad borderline o impulsividad) y la de los desencadenantes o precipitantes (enfermedad psiquitrica
aguda o acontecimientos vitales adversos). Este autor sugiere que deben coincidir, al menos un factor de
cada dimensin, para que aumente el riesgo de suicidio. Esto explicara por qu unos pacientes se suicidan y
otros no, con la misma enfermedad psiquitrica.
Se ha encontrado que en los pases de altos ingresos, el factor de riesgo ms contundente relacionado con
los pensamientos y conductas suicidas eran los trastornos del estado de nimo, mientras que los pases de
bajos y medianos ingresos se trataba de los trastornos de control de los impulsos. Con frecuencia se cree que

32
Centro de Investigaciones Criminolgicas Polica Metropolitana. Clculos: Sistema Unificado de Informacin de Violencia
y Delincuencia. 2005.
33
E. Garca de Jaln, V. Peralta. Unidad de Psiquiatra. Hospital Virgen del Camino. Pamplona Suicidio y riesgo de suicidio
precisar fuente

73
los pensamientos y conductas suicidas ocurren entre las personas que estn deprimidas, pero no es slo la
depresin lo que aumenta el riesgo de conductas suicidas, sino que tambin los trastornos de control de los
impulsos, la toxicomana y la ansiedad se encuentran relacionados con un riesgo significativamente ms
elevado de pensamientos e intentos suicida.
Violencia intrafamiliar
En primera instancia es relevante mencionar que un sujeto puede ser vctima de varios tipos de violencia de
manera simultnea o paralela. En este sentido, el conteo de casos por tipo de violencia puede incluir no
solamente uno o ms agresores sino varias violencias y el sujeto que es vctima de violencia sexual y fsica
tambin lo ser para violencia emocional y el conteo de casos por tipo de violencia incluir para cada
categora al mismo sujeto.
Para el ao 2007 en el grupo de adultos entre 27 y 59 aos, se registraron en total 4081 casos de personas
agredidas por algn tipo de violencia intrafamiliar, de estos 241 fueron hombre y 2181 mujeres, lo que muestra
que se continua la tendencia a sufrir mayores agresiones en el grupo de mujeres. En violencia intrafamiliar el
principal tipo de violencia identificado es la violencia emocional con un total de 1852 casos, 131 en hombres y
1002 en mujeres. En segundo lugar se encuentra la violencia fsica con 70 casos en hombres y 843 casos en
mujeres para un total de 1484 casos.
Tabla 23 Nmero de adultos agredidos por eventos de violencia
intrafamiliar. Bogot 2007
Grupo Edad 27 a 59 aos
Tipo Violencia Masculino Femenino Total
1-Fsica 70 843 1484
2-Emocional 131 1002 1852
3-Sexual 2 125 301
4-Econmica 12 96 154
5-Negligencia o descuido 18 83 222
6-Abandono 8 32 68
Total general 241 2181 4081
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Violencia Intrafamiliar, Maltrato Infantil y Violencia Sexual
SIVIM - Secretara Distrital de Salud - rea de Vigilancia en salud Pblica. Bogot, D.C.

En lo que respecta al grupo de agresores, en este rango etario de 27 a 59 aos encontramos 32056 personas
agresoras de ellas 14479 pertenecen al sexo femenino y 9547 al sexo masculino. Las principales causas de
agresin son la agresin emocional con 13484 casos, seguido de la agresin por negligencia o descuido con
6968 casos y en tercer lugar la agresin fsica con 6600 casos, como lo muestra la siguiente tabla.

74

Tabla 24 Violencia intrafamiliar por agresores Adultos (27 a 59
aos). Bogot D.C. 2007
Tipo Violencia Masculino Femenino Total
1-Fsica 1762 3423 6600
2-Emocional 4075 6324 13484
3-Sexual 216 1346 2283
4-Econmica 369 519 1112
5-Negligencia o descuido 2525 2298 6968
6-Abandono 600 569 1609
Total general 9547 14479 32056
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Violencia Intrafamiliar, Maltrato Infantil y Violencia Sexual
SIVIM - Secretara Distrital de Salud - rea de Vigilancia en salud Pblica. Bogot, D.C

VIH Y SIDA en adultos y sus determinantes
La informacin epidemiolgica sobre VIH en Bogot proviene de tres fuentes complementarias: 1) la
notificacin regular de casos de infeccin por VIH, casos de sida y casos de mortalidad, por el sistema alerta
accin SAA y por los certificados de defuncin 2) la vigilancia biolgica que incluye los estudios centinela y el
tamizaje regular en los bancos de sangre y 3) los estudios de comportamientos en grupos especficos de la
poblacin.
En el ao 2005 fueron captados por el Sistema Alerta Accin 1067 casos de personas viviendo con el VIH,
quienes constituyen el 8,4% de los casos acumulados desde 1984. De stos ltimos en mujeres hubo 230
casos, en hombres 837 y 40 en menores de 15 aos, la tasa de incidencia para el mismo ao fue de 14.8 x
100.000.
La relacin hombre mujer pas de 57:1 en 1988 a 23:1 en 1992, 10:1 en 1997, y 4:1 en el ltimo ao, con lo
que se evidencia el riesgo creciente de VIH en recin nacidos, teniendo en cuenta que las mujeres se infectan
principalmente durante la edad frtil.

75
Tabla 25 tasa de incidencia por notificacin de VIH/SIDA. Bogot,
1984 - 2005

Fuente: Sistema de Vigilancia

En Bogot entre 1988 y 2005, fallecieron por SIDA 3018 personas, con una tasa acumulada para el mismo
periodo de 5,7 x 100.000 habitantes, el 88,6 % (n=2663) de estas muertes fueron en hombres y el 11,8%
(n=355) en mujeres.
En el ao 2005 se presentaron 369 defunciones por SIDA, con una tasa de 5,14 x 100.000 habitantes, de
estas muertes el 87,26% (n=322) fueron en hombres con una tasa de 9,3 x 100.000 y el 12,74% (n=47) en
mujeres con una tasa de 1,26 x 100.000. As mismo, notificaron 23 bancos de sangre, donde el 52% de las
muestras proceden de tres Bancos, la Fundacin Hematolgica Colombiana 23.39%, Cruz Roja Colombiana
18.38% y Homocentro Distrital 10.03%. En total fueron confirmadas 1475 pruebas, correspondiendo para el
VIH el 8.47%.
Para un desarrollo satisfactorio que posibilite una armona individual y social, el individuo debe hacer propios
una serie de conocimientos, actitudes y valores sobre diferentes aspectos de la vida de relacin, incluyendo la
sexualidad. En la actualidad, los jvenes se hacen sexualmente activos a edad ms temprana y es irrealista
esperar que dejen las actividades sexuales para una etapa ms tarda del desarrollo. Por lo tanto para esta
etapa de la vida, los factores condicionantes para enfermedades transmisibles sexualmente (ETS) incluyen
factores conductuales, psicolgicos, sociales, biolgicos e institucionales .
En los jvenes y adultos tanto hombres como mujeres estn entre otros factores el poseer un bajo nivel de
educacin, tener ingresos econmicos bajos y conducta sexual y personal de alto riesgo como el trabajo
sexual, el muy bajo uso de preservativos y la toxicomana; no hay que apartarse de otros condicionantes

76
como el biolgico, el epidemiolgico, el social y el cultural (Herrera y Campero, 2002). Uno de los principales
mecanismos de transmisin y contagio de la enfermedad es el uso compartido de agujas o jeringuillas
contaminadas con sangre infectada. Este modo de transmisin afecta principalmente a los drogadictos adictos
a drogas intravenosas. En la actualidad, la infeccin por VIH debida a transfusiones de sangre es muy
improbable, gracias a las pruebas que se han desarrollado para la deteccin del virus en la sangre. Tambin
puede transmitirse desde la madre infectada al feto por la placenta y al recin nacido a travs de la leche de la
madre. Aunque slo un 25-35% de los nios que nacen de madres con SIDA presentan infeccin por VIH,
este modo de transmisin es responsable del 90% de todos los casos de SIDA infantil.
Para el ao 2006 y al tener en cuenta otras fuentes de informacin como son los RIPS, el total de atenciones
y la concentracin para VIH-SIDA en la poblacin vinculada, contributiva y subsidiada tuvo el siguiente
comportamiento:
Tabla 26 Total de atenciones y concentracin por VIH-SIDA en
poblacin vinculada, contributiva y subsidiada. Bogot, 2006
Consultas
16.588 1,83
14.043
1,21 87 1,45
Hospitalizaciones
283 1,56
59
1,00 64 1,05
Urgencias
374 1,76 883 1,06 24 1,04
Total
17.245 1,82 14.985 1,20 175 1,22
Atenciones
Vinculados (2006) Contributivo (2006) Subsidiado (2006)
Nmero de atenciones Concentracin Nmero de atenciones Concentracin Nmero de atenciones Concentracin

Fuente: Direccin de Planeacin y Sistemas de Informacin SDS y MPS estudio de suficiencia de la UPC
Tabla 27 Total de atenciones por VIH-SIDA en poblacin
vinculada, contributiva y subsidiada, por grupos de edad. Bogot,
2006
<10
10 A 18 19 A 44 45 Y +
<10
10 A 18 19 A 44 45 Y +
<10
10 A 18 19 A 44 45 Y +
Consultas
458
2.501 12.328 1.283 8.059 2.531 2.666 787 18 15 54 15
Hospitalizaciones
13
3 221 46
15 8 25 11 6 1 49 9
Urgencias
20
7 216 58
276 170 386 51 3 16 18 3
Total
491
2.511 12.793 1.387
8.350 2.709 3.077 849 27 121 27
Subsidiado (2006)
Atenciones
Vinculados (2006) Contributivo (2006)

Fuente: Direccin de Planeacin y Sistemas de Informacin SDS y MPS estudio de suficiencia de la UPC
Para las atenciones por VIH-SIDA por grupos de edad por los diferentes servicios y afiliacin se aprecia en las
tablas anteriores que del total de consultas externas , urgencias y hospitalizaciones de la poblacin vinculada,
el 74.1% corresponden a las edades de 19 a 44 aos; el nmero de atenciones en consulta externa en
hombres de 19 a 26 fue de 715 (concentracin de 1,79) en tanto que para las mujeres fue de 5.359
(concentracin de 1,61) y la razn de mujer hombre segn el nmero de individuos con el diagnstico de VIH-
SIDA correspondi a 8,3 (se invierte de acuerdo a la tendencia). Situacin similar se present en el grupo de

77
27 a 44 aos en donde el nmero de atenciones para los hombres fue de 2.508 (concentracin de 2,96) y
para las mujeres fue de 3.761 (concentracin de 1,65); la razn mujer hombre (casos diagnosticados) fue de
2,6.
Nucleos problematizadores y temas generadores
A partir del ejercicio conjunto de lectura de necesidades de la poblacin adulta entre la direccin de salud
pblica y los referentes locales de adultez, se ha logrado sistematizar una informacin importante que permite
hacer una aproximacin a los ncleos problemticos y temas generadores de Adultez.
NUCLEOS PROBLEMATIZADORES TEMAS GENERADORES
Dbil reconocimiento del adulto como sujeto de derechos
por desconocimiento y por factores externos alienantes que
limitan su desarrollo integral y el de su entorno.
Adultos como agentes sociales de cambio para potenciar su
desarrollo humano integral.

Priorizacin de aspectos laborales, presionado por
exigencias y retos sociales, que se sobrepone a las
prcticas de cuidado y autocuidado, con deterioro de su
calidad de vida.
Adultos sensibilizados para el reconocimiento de la
necesidad de proteccin y autocuidado.


Inequidad en el acceso del adulto a bienes y servicios, por
diferencias de contratacin en el mercado laboral. Y falta de
integracin funcional, complementariedad y continuidad en
la oferta institucional para la salud del adulto.
Gestin de un modelo de atencin integral para la poblacin
adulta bajo los principios de calidad, eficiencia y
humanizacin.

Inequidad de gneros en oportunidades de desarrollo
integral que genera condiciones de salud diferenciales.
Reconocimiento de la diversidad de gnero en espacios
sociales construidos por los adultos.
Precarias e inseguras condiciones de empleo y trabajo
determinada por Polticas y legislaciones Nacionales e
Internacionales que generan condiciones de empleo
desfavorables.
Desarrollo de estrategias que promuevan el trabajo decente
en trminos de condiciones de empleo y trabajo digno y
proteccin laboral.
Escasas redes sociales operando para legitimar derechos y
hacerlos efectivos. Respuesta Social inadecuada para dar
respuesta a las necesidades de los adultos.
Formas de organizacin solidaria, vinculante y de
confianza, que potencien respuestas.

Debilitamiento de la calidad de vida familiar por perdida de
valores convivenciales individuales y colectivos.

Resignificacin de las relaciones y vnculos en la familia
como unidad primaria de desarrollo, autonoma,
humanizacin y socializacin.

78

4 4. .8 8 S SE EG GU UR RI ID DA AD D A AL LI IM ME EN NT TA AR RI IA A Y Y N NU UT TR RI IC CI IO ON NA AL L Y Y S SI IT TU UA AC CI IO ON N D DE E
S SA AL LU UD D
1.8.1. LA MIRADA DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA DESDE LOS ACTORES SOCIALES
El debat e sobre seguri dad al i ment ari a es sobre l as i mport aci ones de
cereal es y dems al i ment os bsi cos
Transcripcin de la Intervencin del senador Jorge Enrique Robledo en el debate al ministro de Agricultura
sobre seguridad alimentaria, Comisin Quinta del Senado, 26 de noviembre de 2008.
Los alimentos, un bien que no se parece a ningn otro
Este es un debate sobre seguridad o soberana alimentaria, y ms adelante explicar los matices entre este
par de palabras. Es en ltimas un debate, senador Vlez, sobre la importancia de los alimentos. Dejmoslo en
claro, porque a veces se nos olvida: los alimentos son un bien que no se parece a ningn otro. Si el mundo se
quedara maana sin electricidad, habra un desastre y probablemente miles de millones moriran, pero
seguramente la especie sobrevivira. Si el da de maana se desaparecieran los medicamentos, habra un
horror, pero tambin es probable que la especie sobreviva. Pero si maana nos quedramos sin comida, y no
se necesita que sea un mes o dos, porque basta con unos cuantos das, la especie desaparecera. Y si en
Colombia nos quedramos sin alimentos, los colombianos desapareceramos.
La primera idea que quiero trasmitir es que cuando hablamos de comida estamos hablando entonces de un
bien que no se parece a ningn otro. Usted puede andar con la camisa rota, descalzo, sin medicamentos, algo
muy grave y que probablemente har que muera joven, pero si se queda sin comida, lo que sucede es que
fallece en cosa de das. Esto lleva a que los estadistas serios distingan la comida de los dems bienes. Y en
comida tambin incluyo agua, porque sin agua tampoco se puede vivir.
Cules son los problemas con los alimentos? Principalmente dos: hay comida pero no plata. Ah estn los
alimentos pero yo no tengo recursos para adquirirlos, un problema gravsimo, porque si no hay recursos
econmicos, tampoco se tiene acceso a la comida. Y el otro, que es al que me quiero referir aqu, hay dinero
pero no comida. Por muchas razones, porque yo tengo el dinero aqu, pero la comida est en Ibagu o porque
el camin que deba traerla no lleg. El punto que quiero enfatizar en este momento del anlisis terico es
que, habiendo plata para comprar, puede no haber la comida. Son dos problemas, pero me voy a referir
principalmente al segundo y voy a explicar cmo la idea de seguridad y de soberana alimentarias se refiere
es principalmente al hecho de que puede no haber comida. Mencionmoslo desde ya: este ao, por ejemplo,
20 pases exportadores de alimentos pararon sus exportaciones de comida y hubo revueltas por hambre en
ms de 30 pases donde fsicamente no haba comida. Adems de que se haba puesto muy costosa, no
haba la comida suficiente con la que espera contar la poblacin.

79
Este hecho de que la comida es un bien distinto y que podra faltar aun cuando se disponga del dinero para
comprarla, hace que en 1974 la FAO, la organizacin de la ONU sobre alimentos, haga una cumbre sobre la
alimentacin. Segn la FAO, fue un ao de escasez de alimentos no solo por los costos, sino tambin por
condiciones meteorolgicas y porque aument la demanda y porque adems hubo especulacin cuando
subieron los precios del petrleo. En resumen, el ao 1974 es muy parecido al 2008. Entonces a partir de ese
ao, la FAO se pone a trabajar para ver qu hacer y empieza a desarrollar el concepto de seguridad
alimentaria. Dice Luis Jorge Garay que el concepto de seguridad alimentaria se circunscribi a la
disponibilidad de alimentos, al problema de si haba o no alimentos. En 1983, la FAO crea el Comit de
Seguridad Alimentaria y miren el propsito: Asegurar en todo momento la disponibilidad de suficientes
suministros mundiales de alimentos bsicos, en primer lugar de cereales, a fin de evitar escaseces agudas de
alimentos en casos de malas cosechas generales o catstrofes naturales, sosteniendo una expansin
constante de la produccin y el consumo y reduciendo las fluctuaciones en la produccin y en los precios. No
dice de cualquier comida, sino de alimentos bsicos. Esto es importante y ms adelante voy a explicar por
qu. El texto hace referencia al problema de la disponibilidad, un problema de produccin, porque puede
haber escasez.
El neoliberalismo cambia el concepto de seguridad alimentaria
Con el aparecimiento del neoliberalismo cada vez con ms fuerza, el concepto de la seguridad alimentaria,
que era muy claro como un problema de disponibilidad, se empieza a convertir tambin en un problema del
acceso referido a los precios, un problema que tambin existe como ya mencion, es decir, a que puede
haber comida pero ser muy costosa y no poderla comprar la poblacin. El punto sobre el que quiero llamar la
atencin es que se empiezan a revolver los dos conceptos y, claro, muy astutos, los neoliberales empiezan a
enterrar la idea de la disponibilidad y a levantar la teora de que no importa dnde est la comida mientras sea
barata y se tenga con que comprarla. Ese es el proceso que sufre la definicin. Aun cuando lo han venido
trabajando ideolgicamente y aqu el gobierno seguramente nos va a decir, no, senador, usted se est
refiriendo es a la soberana alimentaria, mientras que nosotros estamos hablando de seguridad, y la seguridad
es que la comida sea barata. Sin embargo, la FAO, donde hicieron todos los esfuerzos por quitarle
importancia al problema de la produccin y dnde se produca y dnde estaba la comida, logra mantener en
su definicin la importancia del acceso, aun cuando queda algo imprecisa. Y miren cmo todava hoy define la
FAO la seguridad alimentaria, a pesar de la influencia neoliberal: Existe seguridad alimentaria cuando todas
las personas tienen en todo momento acceso fsico y econmico a suficientes alimentos inocuos y nutritivos
para satisfacer sus necesidades alimenticias y sus preferencias en cuanto a los alimentos a fin de llevar una
vida activa y sana. (http://www.fao.org/docrep/003/w3613s/w3613s00.htm). Esto de en todo momento es
clave, porque nada saco con disponer de comida el mes entrante si este mes no tengo. Puedo durar un mes
sin zapatos, pero no un mes sin comida. Incluyen la variante costo, pero mantienen la advertencia de lo fsico,
que el acceso est all, que en el supermercado estn los alimentos, porque podran no estar.
Este es el gran debate. Y como la manipulacin que ha venido haciendo el neoliberalismo es muy grande para
eliminar la idea del problema del acceso, entonces qu sucedi. Que en el mundo, encabezados
principalmente por una organizacin que se llama Va Campesina, les toca crear un nuevo concepto, para
defenderse de la manipulacin, que es el de soberana alimentaria. Ha venido sucediendo que los

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neoliberales, en la prctica, quieren referir la seguridad alimentaria solo al problema de los costos. No importa
dnde est la comida mientras se tenga con que comprarla. Y la soberana alimentaria se ha venido
centrando en el tema de si est disponible esa comida para adquirirla o para beneficiarse de ella. Sigo
insistiendo en que en el concepto de seguridad alimentaria sigue estando incluido que son dos asuntos, el
problema de tener con qu comprarla y el problema de si hay dnde comprarla, que es el aspecto en el que
estoy haciendo hincapi.
Al final de cuentas, termina habiendo tres posiciones sobre este problema de la seguridad o de la soberana
alimentaria. Una primera, la de la globalizacin y el neoliberalismo, que no han podido imponer en la FAO,
pero que en los hechos es la posicin del gobierno de Colombia, y ahora voy a explicar por qu. Qu es lo
que dice la concepcin neoliberal? Que lo que importa es que en el mundo haya comida, no importa en qu
sitio, y que yo tenga dinero con que comprarla. Aqu nos deca el ministro Botero cuando discutamos el TLC,
que si tenemos petrleo y carbn compramos el trigo y compramos el maz. Otros decimos: no, porque puede
suceder que el trigo y el maz no estn disponibles aun cuando tengamos con que comprarlos. Es las tesis
neoliberal de concentrar la produccin en ciertos sitios de la Tierra supuestamente muy eficientes y
transportar la comida a lo largo del mundo en rutas descomunalmente largas, traer el arroz de Tailandia, por
ejemplo, o llevar trigo de Argentina a Rusia.
La otra concepcin, confusa a mi juicio, sostiene que la seguridad alimentaria se refiere solo a que el
campesino en su finca produzca su comida. No me opongo a que el campesino mejore la cantidad de comida
que produce en su parcela, pero es obvio que en el mundo de hoy ya nadie puede ser autosuficiente. La tesis
le niega adems al campesino la posibilidad de vender una parte de su produccin en las zonas urbanas. Esto
de pensar solo en el campesino evade una pregunta de fondo: y dnde se produce la comida que se van a
comer los bogotanos o los jornaleros? Esa teora de la autarqua campesina no nos resuelve el problema,
porque de lo que estamos hablando no es de alimentar a los campesinos, sino de alimentar a los 42 millones
de colombianos. Ahora, repito, no me opongo a que el campesino mejore su produccin en su parcela.
Producir la comida all donde est la gente
Y hay una tercera posicin, a mi juicio la correcta, que es la inicial de la FAO y que es la que Colombia
debiera tener como poltica de Estado, y que seala que este no solo es un asunto local y global sino tambin
fundamentalmente nacional. El esfuerzo debe estar centrado en producir la comida lo ms cerca posible de
donde est la gente para disminuir los riesgos de una hambruna. Alguien me dir, bueno, pero es que en
Arabia Saudita no se puede producir la comida (por ser un desierto). S, ese es un problema que tienen los de
Arabia Saudita. Pero en el caso de Colombia nosotros debiramos hacer esfuerzos por producir en el territorio
nacional nuestra comida. Esto no quiere decir que no podamos importar ni un centmetro de comida. Nadie
est proponiendo eso. No se trata de la autarqua. Eso es lo que me endilgan en el Ministerio, pero nunca lo
he planteado as. Ni se trata tampoco de que Colombia no pueda exportar alimentos, porque se presentan
situaciones deficitarias en uno u otro momento. De lo que se trata es de definir una poltica de autosuficiencia
alimentaria, de seguridad alimentaria, de soberana alimentaria, en la que lo que se importe sean dficit
temporales y no lo fundamental de la dieta bsica, porque vamos a mirar ahora que el trigo es ms importante
que las uchuvas, aun cuando el doctor Andrs Felipe Arias haya dicho que son mejores las uchuvas.

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Enfatizo la idea. La propuesta que estamos haciendo no evade las relaciones internacionales, ni hacer en un
momento dado importaciones, pero s seala que cada pas debe producir el mximo de sus alimentos y que
la poltica agraria debe conducir a ello. Esa autosuficiencia alimentaria, esa seguridad alimentaria, esa
soberana alimentara se debe sostener de manera dual: una parte la deben aportar los campesinos, y ah
incluyo a los indgenas, y otra parte la deben producir los empresarios y los obreros agrcolas. No hay para
qu poner en contradiccin absoluta la produccin campesina con la produccin empresarial. Se trata de una
idea en que hemos venido insistiendo aqu todo el tiempo, la necesidad de un modelo dual que ponga el
nfasis en la produccin de los alimentos.
Lo discutamos con el ministro que negoci el TLC con Estados Unidos, el doctor Jorge Humberto Botero,
quien ha sido ms franco en esto, pues aun cuando el doctor Andrs Felipe Arias ha defendido la posicin de
Botero, ha sido ms cauto y ha dejado ms confuso el asunto. El doctor Botero s fue muy enftico en sealar
que lo que importaba era tener con qu comprar la comida. Y han puesto en duda la idea, y este es el punto
clave de este debate, de que pueda no haber alimentos. La teora neoliberal presupone que nunca se
interrumpirn los flujos de alimentos, que siempre los habr y en todos los casos mientras Colombia tenga
dlares con qu comprar su comida. Los que estamos en la posicin que yo defiendo sostenemos que eso
podra no suceder. La historia de la humanidad demuestra que los flujos de los alimentos pueden
interrumpirse y cualquier anlisis sensato permite pensar que aqu pueden ocurrir hechos muy graves. Voy a
hacer referencia a unos cuantos, que no son de mi cosecha, para que ustedes vean que el problema es ms
complicado de lo que parece. Primer hecho, el sitio de Cartagena en 1811: las tropas de Pablo Murillo no
permitieron que entraran alimentos a la ciudad y la gente primero tuvo que comerse los zapatos, los ratones y
los gatos y despus tuvo que rendirse. O sea, los alimentos utilizados como una estrategia militar. Alguien dir
eso fue hace mucho tiempo. Miremos entonces ms ac. Entre 1769 y 1770, los ingleses provocaron un
hambre artificial (en la India) al comprar todo el arroz y venderlo a precios fabulosos. Unos especuladores en
la India tenan libras esterlinas y compraron todo el arroz, lo almacenaron y dijeron: ahora nos pagan como
nosotros queramos.
La FAO, en la Declaracin de Roma sobre Seguridad Alimentaria Mundial, Nov.13.96, remarca que los
alimentos no deberan utilizarse como instrumento de presin poltica y econmica
(http://www.fao.org/docrep/003/w3613s/w3613s00.htm). Si no deberan es porque se usa convertirlos en
arma de presin o, si no, de dnde sale la frase, por qu la preocupacin. Los de la FAO no es que vivan en la
luna. Ellos saben en que mundo estamos y cmo funcionan las cosas. Jackeline Roodick, autora inglesa, en
su libro El negocio de la deuda, cita a un Secretario adjunto Tesoro de Estados Unidos, quien explica qu le
podra pasar a un pas que entrara en contradiccin dura con Estados Unidos en trminos de los negocios, y
despus de describir una serie de sanciones que le podran imponer a ese pas, miren lo que dice ese
secretario adjunto: En muchos pases, incluso la importacin de alimentos sera restringida. (Roddick,
Jacqueline, El negocio de la deuda externa, El ncora Editores, p. 80, 1990). Por ejemplo, que un pas
decidiera no pagar su deuda externa pudiera costarle severas represalias. Les cuento que el gobierno de
Inglaterra acaba de aplicarle la ley antiterrorista a Islandia porque este pas decidi que los bancos islandeses
no paguen unas deudas con los ingleses.

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El presidente George W. Bush afirma: Es importante para nuestra nacin cultivar alimentos, alimentar a
nuestra poblacin. Pueden ustedes imaginar un pas que no fuera capaz de cultivar alimentos suficientes
para alimentar a su poblacin? Sera una nacin expuesta a presiones internacionales. Sera una nacin
vulnerable. Por eso, cuando hablamos de la agricultura (norte) americana, en realidad hablamos de una
cuestin de seguridad nacional (The Future Farmers of America, Jul.27.01, Washington). Y es el presidente
de Estados Unidos, el dueo de la mquina de fabricar los dlares, al que nunca se le acaba la plata, el que
tiene adems el ms poderoso ejrcito del Planeta y que tendra con que mover su ejrcito hasta cualquier
despensa alimenticia del mundo para quedarse con la comida, como se est quedando hoy con el petrleo
iraqu. Y sin embargo, miren lo que afirma el presidente de Estados Unidos: aqu vamos a producir nuestra
comida, pase lo que pase, porque no nos vamos a arriesgar a que maana algn pas al que le compremos la
comida diga que no nos la manda.
La ONU, la FAO, el Fondo Mundial Diversidad Cultivos, 11 instituciones agrcolas y 60 pases estn
fabricando en Noruega unos silos subterrneos y blindados para guardar all tres millones de semillas
buscando que nunca falten en la humanidad. Con qu propsito? La FAO dice que para precaverse de una
guerra nuclear, de un impacto de asteroides, de un atentado terrorista masivo, de una pandemia, de
catstrofes naturales o de un cambio climtico acelerado. Qu es lo que estn diciendo estos personajes?
No estn locos, tienen toda la razn. Si uno piensa en el largo plazo, las posibilidades de una guerra, una
pandemia, una catstrofe natural de proporciones descomunales no solo son un riesgo, sino una certeza en la
historia de la humanidad. En 500, 1.000, 5.000 aos cualquier cosa puede pasar y estos personajes estn
diciendo que van a almacenar semillas para tomar precauciones.
Vean lo que dice el seor Jacques Chirac, cuando ya no era presidente de Francia, y me van a permitir que
lea un poco largo, pero cualquier persona seria que se preocupe por estos asuntos tiene que llegar a las
mismas conclusiones. Esto no es un problema ideolgico como nos lo han querido montar, sino un problema
concreto. Dice el seor Chirac: Ningn pas ha salido del subdesarrollo sin primero haber ayudado a sus
agricultores. A nivel mundial los debates sobre la agricultura, antes de ser en relacin con el comercio
internacional, son fundamentalmente debates sobre la soberana alimentaria una soberana que se basa en
el desarrollo agrcola. Y agrega: Quisiera aadir que un producto alimenticio no es y nunca puede ser slo
un producto ordinario. Nuestro objetivo en la agricultura debe ser garantizar la seguridad alimentaria para
todos. Las conversaciones de comercio internacional no debe perder de vista esto. Ms: Hay dos maneras
de responder al imperativo de la seguridad alimentaria en los pases en desarrollo. La primera que es la del
doctor Botero y la del TLC es considerar que todo lo que necesitamos debe ser suministrado por productos
alimenticios de bajo costo en el mercado mundial con el fin de hacerlos accesibles al mayor nmero de
personas. La primera idea, dice Chirac, es comprar la comida barata en el mercado mundial, y ms adelante
vamos a ver qu tan barata es. El segundo se basa en el desarrollo de la agricultura local para permitir que
un nmero mximo de pases logren la soberana alimentaria. Es la idea que yo defiendo. Chirac coge el
concepto de soberana y lo revuelve con el de seguridad, pero machaca de qu es de lo que estamos
hablando. Agrega Chirac: Este segundo curso de accin es mucho ms exigente. Sin embargo, la
experiencia ha demostrado que es el ms responsable y sostenible. No slo consiste en dar a los pases
pobres los medios para sobrevivir. Se les da el control sobre su desarrollo. Lo que compensa las deficiencias
de una liberalizacin del comercio agrcola que no beneficia a los pases menos privilegiados. (Congreso

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Mundial Jvenes Agricultores, Jun.13.06, http://www.ambafrance-uk.org/World-Congress-of-Young-
Farmers.html)
El seor Bill Clinton, en una conferencia ante la ONU, el 24 de octubre de 2008, hace un mes, asevera: Los
alimentos no son un producto bsico cualquiera. Tenemos que regresar a una poltica de mxima
autosuficiencia agrcola. Por qu dice que regresar? Por lo que yo expliqu inicialmente. Porque el
neoliberalismo ha eliminado o ha intentado eliminar el concepto primigenio de la seguridad alimentaria.
Entonces qu esta diciendo el propio Clinton, seguramente uno de los que ayud a desmontar el concepto:
hay que regresar a una poltica de mxima autosuficiencia agrcola. Y agrega esto: Es una locura pensar
que podemos desarrollar muchos de los pases en los que trabajo sin incrementar su capacidad de
autoalimentarse y tratando a los alimentos como si fuera un aparato de TV en
color.(http://www.fao.org/newsroom/en/news/2008/1000945/index.html
http://www.fao.org/news/story/es/item/8140/icode/)
Lstima que no est el ministro Arias, porque yo quiero enfatizar que este ao los precios internacionales se
fueron a la luna. El cuento de que la comida era barata en el mundo result ser paja, y adems no la
producamos, y adems varios de los principales pases exportadores de alimentos cerraron sus
exportaciones aun cuando estn violando las normas de la OMC. Ningn pas va a exportar la comida de su
pueblo. Les doy nombres: China, Argentina, Ucrania, Rusia, Malasia, Kazajstn, India, Vietnam, Serbia,
Egipto, Indonesia y Camboya cerraron sus exportaciones de cereales, granos y oleaginosas o las limitaron.
Apenas obvio. O es que ustedes creen que alguien va a permitir en un pas coger la comida de su pueblo y
exportarla que porque est muy cara. Ese cuento de que importamos la comida de donde est resulta ser
paja.
El Ministro de Agricultura, Silvicultura y Pesca de Japn, Takao Fujimoto, seala cmo es un absurdo
depender excesivamente de las importaciones de alimentos. Dice que en el Japn hay gran preocupacin,
porque Japn es una isla y tropieza con grandes dificultades para sostener una poltica de seguridad o de
soberana alimentaria. (Se transcribe la cita, aun cuando el senador no la ley en su intervencin: No es
conveniente para los pases importadores de alimentos, independientemente de si son pases desarrollados o
pases en desarrollo, depender excesivamente de las importaciones de alimentos, teniendo en cuenta los
posibles efectos negativos en los mercados internacionales causados por la gran cantidad de compras de un
pas importador, la posible incertidumbre de las importaciones de alimentos en tiempos de escasez de
alimentos, y el futuro aumento de la poblacin. Sera particularmente importante, por lo tanto, que los pases
importadores de alimentos, incluido mi pas, promuevan la produccin nacional de manera efectiva utilizando
sus recursos productivos () Quiero subrayar que la promocin de la produccin nacional facilitara el pleno
despliegue de las mltiples funciones de la agricultura, distintas de la produccin de alimentos () La
autosuficiencia de Japn en cereales es bajo, de un 30 por ciento, un nivel excepcionalmente bajo en
comparacin con otros pases desarrollados. Debido a estos antecedentes, la mayora de nuestros
ciudadanos estn preocupados por el futuro de la situacin alimentaria en nuestro pas. Teniendo esto en
cuenta, nuestra poltica agrcola hace hincapi en el mantenimiento y la ampliacin, segn proceda, de la
produccin nacional, haciendo un uso efectivo de nuestros recursos de produccin existentes () Sin
embargo, dado que es difcil suplir toda la comida necesaria de la produccin nacional, debido a lo limitado de

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los recursos productivos como la tierra, nos esforzamos por responder mejor a las necesidades de nuestros
ciudadanos con la adecuada combinacin de las importaciones de alimentos y el almacenamiento, adems de
la produccin nacional de alimentos. (http://www.fao.org/docrep/003/x0736m/rep2/japan.htm)
El ministro de Agricultura y Agroalimentacin del Canad, Ralph E. Goodale
(http://www.fao.org/docrep/003/x0736m/rep2/canada.htm) dice: No es razonable pedir a pases importadores
netos de alimentos liberalizar an ms el comercio y depender aun ms del mercado internacional, si los
exportadores siguen siendo libres de imponer impuestos y restricciones a la exportacin de alimentos
prcticamente a voluntad () Nosotros reconocemos que el comercio ms liberalizado no es, en y por s
mismo, una solucin global a la inseguridad alimentaria, que es lo que aqu nos han dicho, que no protejamos
nuestro agro, que aceptemos aranceles de cero por ciento que aqu nos llegar la comida de cualquier parte y
que si los ineficientes de Colombia no la producen, se la compremos barata a los gringos. Esa es la posicin
del gobierno nacional y del TLC.
El seor Sung-Soo Lee, primer ministro de la Repblica de Corea, seala cmo uno de los grandes xitos de
su pas fue alcanzar la autosuficiencia alimentaria en los principios de los setenta. Y como estn teniendo
problemas en este momento, Corea est alquilando ms de un milln de hectreas de tierra en Madagascar
para asegurarse el abastecimiento de maz, preocupados despus de las alzas rcord en los precios
internacionales de alimentos.
Quiero insistirles a los colombianos en que aqu hay un hecho nuevo y es que nadie puede decir hoy con
seriedad que la comida est disponible en el mundo para el pueblo colombiano, y que sea ms barata. Nadie
puede defender la teora de que la seguridad o la soberana alimentaria es un problema global. No lo puede
hacer nadie. Porque los hechos de este ao sepultaron esta teora como la haban sepultado en el ao 1974,
cuando el concepto empez a plantearse. Se transcribe la cita del primer ministro coreano para ilustracin de
los lectores (http://www.fao.org/docrep/003/x0736m/rep2/repkorea.htm): El componente bsico ms esencial
de la seguridad alimentaria para cualquier estado es el activo compromiso poltico y los esfuerzos vigorosos
de su propio gobierno para resolver el problema () Hace cincuenta aos, la Repblica de Corea era un pas
de bajos ingresos con una grave escasez de alimentos. A travs de la reforma estructural y la innovacin
tcnica, fuimos capaces de alcanzar la autosuficiencia en los principales cultivos alimentarios bsicos a finales
de la dcada del 70 () Este progreso fue posible gracias a los esfuerzos concertados del pueblo coreano y
por el activo desarrollo de polticas adaptadas a las circunstancias particulares de Corea. Daewoo invertir
US$6.000 millones Madagascar alquilar tierras (1.3 millones ha) por 99 aos para garantizar la seguridad
alimentaria de Corea del Sur () Despus de las alzas rcord de los precios internacionales de los alimentos,
Corea del Sur ha emprendido una operacin a escala mundial para asegurarse suministros de alimentos.
Daewoo Logistics controla 50.000 ha de maz en Indonesia (Portafolio, Corea siembra su comida en el
exterior, Nov.21.08)
La teora del libre comercio
Cul es la teora del libre comercio? Desarrollmosla un poco ms en esto de los alimentos. Primero, ya lo
mencion, concentrar produccin y comercio, porque es el mundo de los monopolios y de las trasnacionales,
es el modelo Carimaga, el modelo de la gran plantacin, el modelo malayo, dijo el doctor Andrs Felipe

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Arias en una entrevista en Semana, que era lo que haba que defender. Y el modelo malayo es el modelo de
la ultraespecializacin en bienes de exportacin. Malasia produce cantidades inmensas de aceite de palma,
en plantaciones de cien mil hectreas en promedio, pero importa toda su comida. Y eso les parece una
genialidad. Porque mientras haya los dlares del aceite de palma dizque se puede importar la comida, ese es
el modelo malayo. Lo que quiero enfatizar es que se trata de mover los alimentos por todo el mundo. Este
modelo neoliberal no excluye de manera absoluta la produccin campesina, pero s la golpea, le parece
despreciable, de menor cuanta. En esa misma entrevista dijo Andrs Felipe Arias que a los campesinos no se
les deba dar tierra porque se volvan guerrilleros y paramilitares, no la quiero leer completa, pero por la cara
del viceministro, voy a traer la cita exacta para la segunda intervencin y la leemos, bueno, adems la le en la
Plenaria, doctor, usted ha debido verla, no me haga esas caras.
Pero adems y este es un punto crucial, cuando hablamos de seguridad alimentaria, y ojo con esto,
colombianos, no estamos hablando de cualquier bien alimentario, sino de la dieta bsica. Esto es muy
importante en el debate. El caf, s, chvere tomarse un caf, pero el caf no es dieta bsica. Perfectamente
puedo pasarme la vida sin tomarme un caf. Una uchuva, chvere que a uno en el plato le pongan una
uchuvita, se ve muy bonito, pero no me quiero ni imaginar uno da y noche coma que coma uchuvas. Cuando
hablamos de seguridad alimentaria y de soberana alimentaria estamos hablando solo de ciertos productos.
Cereales, primero que todo, lo le en la cita de la FAO, porque adems permiten almacenarse en condiciones
relativamente fciles. Y hablamos tambin de crnicos, oleaginosas, verduras y frutas, pero
fundamentalmente de cereales, crnicos y lcteos, el tipo de alimento que es capaz de sostener viva a una
persona. Una persona que coma solo verduras o frutas no puede mantenerse con vida. Pero miren a esos
pueblos africanos que solo tienen subproductos de la ganadera y de eso viven. Los pueblos indoamericanos
vivieron prcticamente de maz y otros suplementos alimentarios menores.
Cul es la poltica en Colombia? En estos debates siempre leo lo que dice el Plan Colombia. El Plan
Colombia no son solo los helicpteros y el narcotrfico y las bombas y las fumigaciones. El Plan contiene 20
pginas sobre economa y modela toda la economa nacional. Dice cmo debe ser. Y sobre el agro hay un
prrafo excepcionalmente franco. Encontrar en documentos internacionales tanta franqueza es un milagro.
Miren lo que dice el Plan Colombia, porque adems el Plan Colombia fue subsumido por un documento del
FMI en diciembre 20 de 2001, siendo ministro de Hacienda el doctor Juan Manuel Santos. En otro pas el
doctor Santos no podra ser presidente ni de la ciudad de hierro, pero en Colombia no me sorprendera que le
pongan la Cruz de Boyac. Veamos entonces qu dice el Plan Colombia sobre lo que debe producir Colombia
y eso es lo mismo que dice el TLC con otro lenguaje. Miren que el anlisis es bonito, diputado Orozco. En los
ltimos diez aos ya ha empezado la apertura del doctor Cesar Gaviria, el otro prcer de esta historia
Colombia ha abierto su economa, tradicionalmente cerrada (...) el sector agropecuario ha sufrido graves
impactos ya que la produccin de algunos cereales tales como el trigo, el maz, la cebada, y otros productos
bsicos como soya, algodn y sorgo han resultado poco competitivos en los mercados internacionales o sea
Colombia no pudo competir en eso, no porque no podamos, sino porque frente a los subsidios gringos y
europeos no se puede competir. Como resultado de ello agrega el Plan Colombia se han perdido 700 mil
hectreas de produccin agrcola frente al aumento de importaciones durante los aos 90, y esto a su vez ha
sido un golpe dramtico al empleo en las reas rurales. O sea, lo primero que dice el Plan Colombia qu es:
Colombia no pudo competir en cereales y en productos bsicos frente a las importaciones, bueno, hay estn

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las cifras, ellos mismos dicen que se perdieron 700 mil hectreas, etc. Pero miren ustedes como es este
mundo de arrevesado, la conclusin no es acabar con la apertura, sino seguir con la apertura, y miren lo que
dicen que debe hacer Colombia, senadores, La modernizacin esperada de la agricultura en Colombia ha
progresado en forma muy lenta, ya que los cultivos permanentes en los cuales Colombia es competitiva como
pas tropical, requieren de inversiones y crditos sustanciales puesto que son de rendimiento tardo.
Qu es lo que dice el Plan Colombia, en resumen, y el FMI, y el TLC? Que Colombia debe especializarse en
productos tropicales. Qu es un producto tropical? Es aquel que por razones del clima solo se puede
producir en el trpico. Uno no puede sembrar banano ni caf en Estados Unidos en Estados Unidos ni en
Noruega. En el trpico tenemos un privilegio de la naturaleza: nosotros aqu podemos sembrar de todo, de lo
nuestro, lo tropical, y lo de zonas templadas. Podemos sembrar maz, trigo, lo que se nos antoje. Entonces
qu es lo que hace Estados Unidos. La Casa Blanca, en esta imposicin del Plan Colombia, nos dice, ustedes
deben especializarse en cultivos tropicales y nosotros les venderemos, es as en la prctica, el trigo, la
cebada, el maz, las oleaginosas, incluso. Esta es la propuesta, este es el debate, y cuando hablamos de
seguridad alimentaria hablamos es de esta discusin. Es razonable, me pregunto, que Colombia venda caf
para importar trigo o venda uchuvas para importar trigo, como dice el doctor Arias, o vendamos petrleo o
vendamos carbn? Este es el debate. Pienso que no es razonable, entre otras cosas por una razn tambin
de fondo. Cuando los gringos nos compran caf o bananos, nosotros no le hacemos ningn dao a la
economa norteamericana, y no estoy porque le hagamos dao a nadie. No es ningn mal para Estados
Unidos comprarnos caf, baratsimo, adems. Ganan ms ellos que nosotros por el caf. Entonces por qu se
nos va a condicionar que para comprar nuestro caf tengamos que comprarles a ellos el maz que en las
tierras de Crdoba se puede producir en excelentes condiciones. O por qu hay que importar el arroz que se
produce tan bien en el Tolima.
Colombia cada vez importa ms comida
Cmo estamos de seguridad alimentaria, o sea, cmo estamos de importaciones? Porque al final esta es
una discusin que se concreta en seguridad alimentaria, soberana alimentaria, autosuficiencia, y es un pleito
con las importaciones. Les dira que estamos supremamente mal, muy mal. Miren ustedes. En el cuatrienio
del doctor Cesar Gaviria se importaron casi ocho millones de toneladas de alimentos, en el del doctor Samper
se importaron casi veinte millones, en el del doctor Pastrana casi 23 millones y en el del doctor Uribe hasta el
ao pasado ya vamos en casi 35 millones de toneladas de productos agropecuarios importados. De esos los
alimentos y los bsicos son un poco menos, porque el algodn es un caso diferente. Pero lo que estoy
sealando es que la poltica ha sido ir aumentando las importaciones de productos bsicos, de comida. Por
ejemplo, en el primer gobierno del doctor Uribe se importaron casi 20 millones de toneladas de comida, de
alimentos bsicos. En solo 2007 se importaron 6 millones de toneladas de comida, tambin en el gobierno del
doctor Uribe. Miren este dato, no menos grave, sobre cmo van creciendo las importaciones per cpita de
alimentos. En el gobierno de Csar Gaviria se importaban 41 kilos por habitante; en el de Samper; 95 kilos por
habitante; en el de Pastrana 102; en el de Uribe I, 114; y en el 2007, 133 kilos por habitante. La tendencia en
Colombia es que cada vez importamos ms comida. Es lo que quiero dejar en quienes nos estn escuchando,
cada vez la importacin de comida es mayor.

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Voy a presentar de otra manera la cifra, que es interesante. En 1990, la participacin de las importaciones de
alimentos en el consumo nacional representaba el 5,4%, o sea, ramos un pas bsicamente autosuficiente.
Es lo que yo creo que es sensato. El hecho demuestra adems que podemos ser autosuficientes. Bueno,
saben a cunto llegamos en el 2007? Las importaciones representan ya el 24,34% de los alimentos.
Estamos importando casi una cuarta parte de los alimentos. Me imagino que el doctor Salazar tendr ah listos
los datos para resaltarme los otros, el 75%. Y alguien que no entienda de estas cosas podr pensar que 25%
es poco. No, 25 es un montn. Para intentar ilustrar el punto, imagnense que no hubiera alimentos para diez
millones de habitantes, de los 40 que somos. Pero adems vemoslo de otra manera: esa importacin est
concentrada en ciertos alimentos, que son los bsicos. El pas est importado el 98% del trigo, casi toda la
cebada, una proporcin inmensa del maz, 90 por ciento y ms de arveja seca, lenteja y garbanzos, claves en
la dieta bsica de un pas, y ms del 30% del frjol.
Vamos a suponer que hay una catstrofe de estas de las que habla la FAO y no llega comida a Colombia, por
ejemplo, una guerra mundial, que puede presentarse. En la Segunda Guerra Mundial las comunicaciones de
Colombia con Europa desaparecieron. El pas se qued sin llantas. No las haba porque se necesitaban para
la guerra y aqu, en buena medida, haba que andar a pie. Esas cosas pasan y pueden volver a pasar.
Entonces si nosotros nos quedramos hoy sin las importaciones, nos quedaramos sin pan, sin pastas, sin
casi todo el maz, o sea, sin carne de pollo, sin huevos, sin carne de cerdo, sin lentejas, etc. El hueco que ya
tenemos es bien grande. Lo de cereales es especialmente grave. Estamos importando el 54% de los cereales
que se consumen en Colombia y quiero sealar que la FAO subraya que este es un problema especialmente
de cereales, no solo porque tienen un poder nutritivo muy alto, sino porque pueden almacenarse con facilidad.
Uno no puede montar seguridad alimentaria sobre leche ni sobre frutas, porque tropieza con muchas
dificultades y adems por los valores protenicos. En 1990 importbamos el 15% de los cereales que se
consuman y hoy estamos en el 56%.
Colombia tiende a perder su soberana y su seguridad alimentaria, y no ha empezado el TLC. Demostr aqu
en no s cuntos debates que el TLC nos deja sin arroz, que hoy tiene un arancel de 80% y que el TLC los
pone en cero. Lo puede eliminar por completo. Lo propio ocurre con el maz. Porque no producimos el maz
tenemos una debilidad estratgica, el da que quieran nos ponen el maz al precio que se les d la gana y nos
quedamos sin pollo, sobre todo si adems nos estn vendiendo el pollo ya congelado. Vamos a tener prdidas
grandes en carne de res. Creo que vamos a perder todo el cerdo o una porcin muy grande y vamos a sufrir
prdidas grandes en lcteos. Eso depende de muchas cosas, pero es lo que est amenazado porque nos van
a poner en aranceles de cero por ciento y hoy todos esos productos tienen aranceles bien altos.
La comida importada, cada vez ms cara
La razn de estas prdidas es bien sencilla. Todos los que aqu han dicho que Colombia puede competir
frente a los subsidios extranjeros se han equivocado. Llevo desde 1990 diciendo que si Colombia se abre en
libre comercio, perdemos el agro. Y desde ese ao empez el doctor Csar Gaviria, despus el doctor
Samper, luego el doctor Pastrana y ahora lvaro Uribe Vlez, todos diciendo, tranquilos, que aqu vamos a
competir. Pues bueno, ah estn las cifras. No somos competitivos, no porque seamos brutos ni vagos ni
perezosos, sino porque no podemos contra los subsidios de ellos, porque nuestros respaldos a nuestros

88
agricultores son infinitamente pequeos al lado de los de ellos y porque no hay una poltica de seguridad y de
soberana alimentaria. Quienes gobiernan a Colombia no creen en lo que yo estoy diciendo. La posicin oficial
del gobierno la expres Jorge Humberto Botero: Colombia debe importar su comida. Jorge Humberto Botero,
ministro de Comercio, jefe de la negociacin del TLC, para rebatir nuestros argumentos sobre la seguridad
alimentaria, le dijo al peridico La Patria, el 16 de mayo de 2004, Mil y mil gracias por los subsidios (agrcolas
extranjeros), porque nos permiten, por ejemplo, comprar trigo barato. Nunca he visto una defensa ms
descarada de una poltica contraria a la de la soberana y la seguridad alimentaria. Y escribi un artculo en el
peridico La Repblica donde dice que estas tesis de la soberana y la seguridad alimentaria son caducas. El
doctor Andrs Felipe Arias aqu mismo, en el debate del TLC, con figuritas y todo, nos mostr que era mejor
producir uchuvas que trigo. El ministro de Agricultura! Nada menos! Porque las uchuvas eran un poco ms
caras en el mercado mundial. Que vendiramos entonces unas uchuvas para comprar trigo. Hganme el
favor! Pero adems tampoco las venden. Y aun si las vendieran, Colombia no resolvera el problema de la
soberana y la seguridad alimentaria, porque, repito, usted puede tener los dlares y no tener la comida,
porque no se la venden.
Recuerdo al doctor Hommes y a no s cuntos ms diciendo: lo que pasa es el que senador Robledo es
amigo de los latifundistas y de la ineficiencia y de la pereza de la gente del agro. Hay que traer la comida y
que haya comida barata para los pobres de Colombia. Lo que pasa es que est defendiendo que los pobres
no puedan comer. Y nos atosigaron con el cuento de la comida barata, cuntas veces, senadores, les toc a
ustedes ver este debate. Hoy pregunto: doctor Salazar, est barata la comida extranjera? Son baratas las
importaciones de alimentos? Pueden seguir sosteniendo esa tesis? Les doy este dato: entre agosto de 2002
y marzo de 2008 el maz amarillo pas de 96 a 249 dlares la tonelada, el trigo de 172 a 485 dlares, el arroz
de 242 a 524, la cebada de 133 a 485, el maz blanco de 148 a 259. El desastre de la inflacin en buena
medida es producido por los alimentos, por las importaciones de comida cara. Los colombianos hoy no estn
pudiendo comer pan ni arepa, porque no tienen con qu comprar. Para el mes de marzo y de abril en
Colombia la inflacin ya se haba comido el alza del salario mnimo en un pas lleno de pobres, de
pauprrimos, de indigentes, de desnutridos por las polticas del gobierno nacional. Y claro, en las ltimas
semanas, con la debacle del neoliberalismo mundial, porque adems se les hundi el neoliberalismo, doctor
Salazar, se quedaron sin profetas, sin teoras. Se hundi este circo del libre comercio y la gente en todas
partes se est muriendo de hambre por el libre comercio. Lo de las pirmides es en buena medida libre
comercio tambin por la va de la desregularizacin. Es que el dogmatismo se los come. Claro, que dejen
libres a los banqueros y los banqueros hacen fiesta y si aqu dejan libres a los otros, pues ni se diga.
Banqueros son cada uno a su manera, unos con ms pedigr y ms doctorados en las universidades
extranjeras y otros ms simplones, pero al final son bsicamente las mismas pirmides. A unos los meten a
la crcel y a otros los nombran ministros y prceres y hasta presidentes de la Repblica. Pero el punto es que
no es barata la comida.
En estas ltimas semanas ha bajado un poco el precio de los alimentos. No s si el doctor Salazar me lo vaya
a decir, pero sigue siendo altsimo, de junio para ac ha bajado 14%, pero a septiembre todava era 51% ms
cara, digo el promedio mundial de los precios de los alimentos con respecto a hace dos aos. Y dice el
director de la FAO que los precios altos se van a mantener. Porque renglones como el de los
agrocombustibles los encarecen. Al poner a competir el maz de la arepa de un pobre contra una 4X4 por

89
supuesto que el pobre se queda sin maz. Esto no es lo nico que sube los precios de los alimentos, pero
cuenta, le pone su granito de arena.
Tengo que volver a lamentar que el doctor Andrs Felipe Arias no est aqu. Ustedes saben que soy franco y
que me gusta decir las cosas cuando la gente est presente. Cuando subieron los precios de los alimentos,
trigo, maz, el doctor Andrs Felipe Arias aconsej: sustityanlos por productos ms baratos y mencion los
tubrculos, me imagino que tambin la Ahuyama. Y este es otro debate interesante. La solucin al alza de
los precios de los alimentos es tener una poltica de autosuficiencia alimentaria que nos permita producirlos
baratos o decirle al pobre que no tiene con que comprar maz: cmase una Ahuyama. O decirle al pobre que
no tiene para comprar un pan: clvese un ame. Estos son los ms baratos. Cuando dijo esto el doctor Arias
en una de sus desafortunadas intervenciones, escrib un artculo y record de una historia que es en cierto
sentido aplicable, una historia famosa en la historia universal sobre Mara Antonieta, la reina de Francia que
termin en la guillotina. Estaba ella en un castillo jugando con sus cortesanos y cortesanas y se arm una
pelotera en la calle. Mara Antonieta pregunt: y ese ruido que hay ah afuera qu es? Por qu gritan y se
quejan? Entonces el cortesano le dice: emperatriz es que no hay pan. Entonces Mara Antonieta dijo: pues
que coman tortas. As estamos con estas propuestas.
Y esto no es solo porque alguien dir que es ms sabroso un pan que un ame y que ese es al final un
problema de los gustos. No, es que los alimentos tienen valores protenicos. La humanidad no inventa cosas
por inventrselas. Uno no puede vivir de caf o de banano y no es lo mismo comerse un tubrculo que
alimentarse con maz o con carne. Esto del valor de los alimentos est en un trabajo que con datos de la FAO
desarrollaron Luis Jorge Garay y otros. La capacidad alimenticia de los granos frente a la de los tubrculos, y
cuando hablo de granos estoy hablando de garbanzos, arvejas secas, frjol, lentejas, y no olviden que
importamos el 90% de los garbanzos, las arvejas secas y las lentejas y el 30% del frjol, y el frjol con el TLC
se acaba y ms con ese TLC que firmaron con Canad que es igual de malo que el firmaron con Estados
Unidos y el que nos van a imponer los europeos, terribles todos. Los granos tienen tres veces ms caloras,
tres veces ms carbohidratos y diecisiete veces ms protenas que los tubrculos. Es un dato clave para la
discusin, cjase como se coja, en este caso por la va de lo nutritivo. Los cereales frente a los tubrculos:
tres veces ms caloras, cuatro veces ms carbohidratos y seis y media veces ms protenas. Los granos
frente a las frutas, casi seis veces ms de caloras, ms de cuatro veces en carbohidratos y treinta y dos
veces ms en protenas. No me opongo a que se coman frutas y hortalizas, pero se trata de definir cules son
los alimentos pilares. Por supuesto que una buena alimentacin debe ser variada y debe incluir los distintos
tipos de alimentacin, pero uno s tiene que saber cul es el fundamental. Cereales frente a frutas: seis veces
ms caloras y carbohidratos y doce y medio veces ms protenas. Entonces cuando al doctor Andrs Felipe
Arias les dice a los pobres que no tienen con que comprar trigo o maz que compren otra cosa, se le olvida de
esta historia. Y si llegramos a sopesar los crnicos en el debate, ni se diga. Y no olvidemos que los crnicos
cada vez son ms un maz con alas o las orejas de un marrano y lo estamos importando casi todo.
Concluyamos entonces anotando que esta poltica, que atenta contra la autosuficiencia alimentaria y la
soberana alimentaria, explica en buena medida la pobreza nacional de dos maneras. Primera, porque como
no producimos la comida que podramos producir, nuestros campesinos y nuestros jornaleros se quedan sin
empleo. Si Colombia produjera el trigo, el maz, la cebada, estn seguros de que las condiciones de vida de

90
nuestros campesinos boyacenses o cordobeses mejoraran. Y la industria metalmecnica y el comercio
tendran a quien venderles ms artilugios metalmecnicos y ms camisas. Es que el agro no es solo
seguridad alimentaria. Si la comida es cara, todos los problemas de desnutricin se agravan. Y aqu estamos
hablando de que en la Colombia rural el 27% de sus habitantes estn en la indigencia, senador Estacio, estoy
seguro de que entre los indgenas el fenmeno es peor. O sea que por donde uno coja la poltica neoliberal, la
del FMI, la del libre comercio, se encuentra con que es una poltica contraria al progreso del pas.
Un campanazo de alerta
Qu hacer. Yo les hago un llamado cordial incluso a los sectores neoliberales o uribistas que pueden
escucharnos a que entiendan que este debate no es un prurito para molestarle la vida al gobierno. No, este es
un debate de fondo. Lo dicen el seor Chirac y el seor Clinton, este es el debate hoy del mundo serio.
Tenemos un campanazo de alerta que dice que nos podemos quedar sin comida o volverse los precios
astronmicos. Es lo otro que puede suceder, porque si a usted no le entra el 20 30 por ciento de los
alimentos, los precios se le pueden hacer inalcanzables. La Segunda Guerra Mundial fue eso. Se me olvidaba
mencionarlo, pero esa es otra prueba de qu pasa cuando se pierde la seguridad o la soberana alimentaria.
Se acuerdan de la cancin esa de Serrat de la seora que solo coma cebollas, sobre un poema de Miguel
Hernndez. Se quedaron sin comida.
Lo primero es un llamado a mirar el tema con dedicacin, con seriedad, a que en las universidades se discuta
de fondo. Repito, no estoy por la autarqua, por el aislamiento del pas, porque no se pueda ni importar ni un
grano, no se trata de eso. Pero s de definir una poltica de autosuficiencia, de soberana alimentaria. En
Ecuador acaban de poner en la Constitucin la soberana alimentaria como un principio del funcionamiento de
la economa nacional. Eso es sensato.
Toca decirle no al libre comercio. Es que no se puede decir que a un pas como Colombia que tiene tierras
de sobra, agua de sobra, gente de sobra, le est sobrando algo as como el 40% de las tierras agrcolas del
pas, senadores, que no se usan en agricultura siendo aptas, y no se usan porque las importaciones de
alimentos las aplastan. Vuelvo con lo que dije inicialmente: si mi pas es un desierto, pues probablemente me
toque importar toda la comida. Pero Colombia no es un desierto, sino uno de los pases privilegiados por la
naturaleza. Podramos estar produciendo toda nuestra alimentacin y adems exportando a pases que
puedan ser permanente o temporalmente deficitarios. Empecemos entonces diciendo no al libre comercio
porque es un despropsito. El TLC que se firm con Estados Unidos dice que Colombia tiene que eliminar en
un plazo determinado toda la proteccin a su agro y nunca podr subirla bajo ninguna consideracin sin
pedirle permiso a Estados Unidos. Este es el colmo de la desproporcin. Si algn da se acaba la comida en la
Tierra, Colombia no podra establecer un sistema de aranceles para proteger a su agro sin pedirles permiso a
los gringos
... Concluyo hacindole un llamado a la gente de la universidad, de la academia, del agro, de la ganadera, a
que entendamos que este es un debate serio y hay que darlo con seriedad. Yo estoy haciendo un esfuerzo
por estudiar esto minuciosamente, por no ser dogmtico, por bregar a entender lo ms que se pueda el
fenmeno, pero se necesita que mucha gente se meta en el debate. Dnde est la razn, qu es lo que
vamos a hacer. Esa es la discusin en Japn y en Corea y en Estados Unidos y en Francia y en todas partes

91
y eso aqu no importa, les parece una genialidad que porque es que el mundo es as. Cul mundo es as,
paja, es el mundo que se estn inventando.
Que est sucediendo aqu? La seguridad alimentaria est perdida en proporciones muy graves, no digo
que absolutamente. Pero hay una prdida, dira, que de tipo estratgico, y la resumo con esta idea: si no
hubiera maana importaciones de comida, nos quedaramos sin pan, sin pastas, sin cerveza, sin carne de
pollo, sin huevos, sin buena parte de la carne de cerdo, sin una porcin muy grande de los granos, o sea,
habra un problema de hambre sin importaciones de alimentos. Pero qu es lo ms grave. Que si estuvieran
corrigiendo, yo les dira bueno, lo han hecho mal y por fortuna van a corregir. Pero es que lo han hecho mal y
se empean en empeorar, porque con el TLC vamos a perder el arroz. Los gringos vienen por el arroz, lo han
dicho en todos los tonos. Seguramente vamos a perder el pollo y vamos a ser golpeados dursimo en carne de
cerdo y de res. Entonces en qu estamos y adnde vamos. Este es el debate que ustedes no pueden evadir.
Este es un debate en el que llevamos seis aos. Ustedes aduciendo que el senador Robledo no abriga la
razn y que la razn la tiene el gobierno. Y sobreviene un hecho que nos da la razn a nosotros: la economa
del mundo se hunde, los precios de los alimentos se disparan, los pases exportadores cierran sus
exportaciones, dicindoles a ustedes que no les venden la comida ni porque la paguen a precio de oro. Esa es
la realidad que est sucediendo, pero ustedes no modifican ni un milmetro la poltica, directo al precipicio,
como caballos cocheros. No la mueven un centmetro y cambi el mundo, viceministro, doctor Arias, si alguien
me oye all en Palacio: cambi el mundo. Los hechos demuestran que la razn est de nuestra parte. El
hambre se cierne sobre el mundo y sobre Colombia y ustedes no se inmutan y siguen felices que porque
tienen carbn, soando que con el carbn se van a conseguir los dlares para comprar el maz, lo que es un
despropsito.
Si cambi el mundo, cambien ustedes la poltica. Tomen la verdad de los hechos. Ahora, por qu no la
cambian? Porque siguen sumisos ante las rdenes de Washington, del Fondo Monetario Internacional, de la
Casa Blanca. Ese es el problema de fondo. Tenemos perdida la soberana nacional. En Colombia no mandan
los que producen, sino los intermediarios, los especuladores financieros, las trasnacionales. Este es el
problema de fondo. Y por eso es que esto tan simple no se puede entender, porque hay intereses ms
poderosos de por medio. Frente al inters de los arroceros, el inters de los que quieren importar el arroz.
Frente al inters de los maiceros de Crdoba, el inters de quien importa el maz. Con actitudes, adems,
absolutamente miopes. Los de los pollos no se han dado cuenta de que despus ya no se va a importar el
maz, sino el pollo. Los de las trilladoras de arroz, que estn haciendo fuerza para que se importe el arroz, no
se dan cuenta de que despus se los van a importar ya blanco, trillado e incluso empaquetado. Cada uno
como caballo cochero detrs de sus cuatro pesos, mientras el inters nacional se ve socavado, y su propio
inters termina siendo amenazado. Porque esto es una bola de nieve que se va quedando con todo. Lamento
entonces que, a pesar de los hechos, el gobierno insista en mantener una estrategia econmica agropecuaria
absolutamente fracasada.

92
1.8.2. LA SITUACION DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL DISTRITAL
DESDE LA MIRADA INSTITUCIONAL
Concepto de Seguridad Alimentaria y Nutricional:
Comprende la disponibilidad suficiente y estable de los suministros de alimentos a nivel local, el acceso
oportuno y permanente por parte de todas las personas a los alimentos que se precisan, en cantidad y
calidad, el adecuado consumo y utilizacin biolgica de los mismos, para lo cual es indispensable el acceso a
los servicios bsicos de saneamiento y la atencin de salud, y ms que todo, la decisin poltica de los
gobiernos para lograrla
34
.
Segn la FAO, existe seguridad alimentaria cuando todas las personas, en todo momento tienen acceso
fsico, social, y econmico a suficientes alimentos en buenas condiciones y nutritivos que satisfagan sus
necesidades dietticas y preferencias alimentaras, para una vida activa y saludable.
Las anteriores definiciones permiten identificar una serie de aspectos que determinan la Seguridad Alimentaria
y Nutricional bien sea de un individuo, de una familia, de una comunidad, de una regin o de un pas; estos
factores que determinan el estado nutricional a nivel individual, particular y general corresponden a la
disponibilidad de alimentos, acceso, consumo, aprovechamiento de alimentos (salud y ambiente) definidos
as:
Disponibilidad de alimentos: Se refiere a la cantidad y calidad de alimentos disponibles en los mbitos:
individual, familiar, comunitario, nacional e internacional. Alimentos suficientes para atender las
necesidades de la poblacin, esta capacidad de los suministros de alimentos se determina por los
volmenes de la produccin interna, volumen de las importaciones y exportaciones, por el sistema de
abastecimientos, por la autosuficiencia nacional en los alimentos bsicos, que permite medir el grado de
vulnerabilidad del sistema alimentario a factores externos. Garantizando sustentabilidad, en cuando al uso
a largo plazo de los recursos naturales enmarcado en el criterio de desarrollo sostenible.
Estabilidad en la disponibilidad de alimentos: se refiere a que los alimentos estn disponibles en
cantidad y calidad en forma sostenida o estable durante todo el ao, lo anterior esta relacionado con la
capacidad del hogar de mantener en todo momento disponibilidad a una alimentacin adecuada para
todos sus miembros (suficiente, balanceada, variada e inocua). Cuando esto no ocurre se presenta la
inseguridad alimentaria crnica o transitoria.
Acceso a los alimentos por parte de todas las personas: El acceso est determinado por los ingresos
suficientes, el empleo, la estabilidad en los precios de los alimentos, la infraestructura de mercadeo y las
preferencias culturales. Es equitativo al posibilitar el acceso universal al mnimo nutricional, desde el punto
de vista cuantitativo y cualitativo.
Consumo: El consumo de los alimentos est determinado esencialmente por la capacidad de compra de
las familias, y por sus hbitos alimentarios y patrones de consumo. Dentro de esos ltimos se incluye tanto
los hbitos de seleccin y compra como la organizacin de las minutas, es decir, la distribucin del
consumo a lo largo del da, el nmero de comidas y la composicin de las mismas como tambin la
distribucin intrafamiliar, el nmero de miembros en el hogar, el momento del ciclo vital de cada uno de los

34
Definicin adoptada como marco referencial en la Poltica Publica de SAN para Bogot D.C. Conferencia de
Organizaciones de la Sociedad Civil Latinoamericana y del Caribe en julio de 1996

93
miembros que integra el grupo familiar; un elemento base en la dimensin del consumo es la practica o no
de la lactancia materna por parte de los nios y las nias.
Aprovechamiento de alimentos: Sucede si solo si el organismo goza de un adecuado estado de salud y
est en capacidad de absorber y utilizar al mximo los macro y micro nutriente que estos contienen.
Adems los alimentos deben ser seguros e inocuos, es decir, libres de agentes contaminantes o
patgenos que puedan afectar la Salud de las personas. El goce de condiciones de bienestar para la
produccin, la reproduccin y el esparcimiento es fundamental para el aprovechamiento. Los cuidados
durante la gestacin y las edades tempranas, el acceso a los servicios de salud y educacin, la
habitabilidad y el saneamiento bsico de la vivienda y el vecindario entre otros, son aspectos que modulan
el aprovechamiento de los alimentos y determinan el estado nutricional de las personas.
Derecho a la Alimentacin y la Seguridad Alimentaria y Nutricional
El derecho a la alimentacin es uno e indivisible. La efectividad del derecho a la alimentacin depende, en un
primer sentido, de la materializacin de todas y cada una de sus dimensiones constitutivas, como tambin de
aquellas que integran el derecho al agua. Dimensiones entre las cuales hay una jerarqua que es preciso
reconocer, pues ella da cuenta de la mayor o menor centralidad que tiene cada dimensin en la garanta del
derecho. En esta forma, la disponibilidad puede facilitar o restringir el acceso. Este, a su vez, moldea el
consumo, del cual depende el mayor o menor aprovechamiento de los alimentos. En sentido inverso, el
aprovechamiento de los alimentos poca o ninguna influencia ejerce sobre la disponibilidad de alimentos.
En un segundo sentido, el derecho a la alimentacin es un derecho interdependiente. Su realizacin es
concurrente con la garanta de los derechos civiles y polticos, los derechos colectivos y los dems derechos
econmicos, sociales y culturales. Entre ellos, el derecho al agua, en cada una de sus dimensiones.
As, la disponibilidad de alimentos suficientes, seguros e inocuos, depende de la disponibilidad y el acceso al
agua necesaria por parte de las productores rurales. De igual manera, est sujeta a la sostenibilidad del
recurso hdrico, de manera que se preserven las aguas del uso y la apropiacin indiscriminados y de la
contaminacin. Tambin est sujeta a la calidad del agua empleada en el procesamiento y la transformacin
de alimentos.
El acceso a los alimentos tambin se vincula con el acceso al agua y el saneamiento. Cuando aquel se
asegura a travs de la produccin para la subsistencia o por medio de la compra de alimentos preparados o
procesados, la proximidad a las fuentes de abastecimiento, el suministro de agua potable, la prevencin de la
contaminacin de suelos y aguas, y el adecuado tratamiento y disposicin de aguas servidas y residuos
slidos son factores definitivos. Tambin lo son para garantizar el consumo de alimentos sanos, inocuos y
nutricionalmente adecuados. Y ni qu decir respecto de su incidencia en el aprovechamiento de los alimentos
y el estado nutricional.
Un requerimiento adicional para hacer efectivo el derecho a la alimentacin es reconocer que, sin excepcin,
cada una de sus dimensiones se realiza en relaciones concretas entre multiplicidad de actores, pblicos y
privados. Actores que participan en los procesos de produccin, transformacin, distribucin, comercializacin
y consumo, que integran la cadena alimentaria. Tambin, actores vinculados a los procesos de generacin,
distribucin y uso del agua. O, en su defecto, actores que, por accin u omisin, vulneran o restringen el
derecho al agua.

94
Grfica 2 Esquema conceptual de la Poltica Publica de seguridad
Alimentaria y nutricional 2007-2015
Fuente:
El esquema muestra el peso o importancia relativa de cada proceso o eslabn de la cadena alimentaria, en
cada dimensin del derecho, es distinto. As, para la disponibilidad, son determinantes la produccin y la
distribucin. Por su parte, la accesibilidad se define en la distribucin y el consumo. Por ltimo, el
aprovechamiento se juega principalmente, aunque de no de manera exclusiva, en el consumo. En virtud de tal
interdependencia, es preciso afectar la dinmica de todos y cada uno de los eslabones de la cadena
alimentaria para garantizar la realizacin del derecho.
Por su parte, la espacialidad de los actores, los procesos y los escenarios de la disponibilidad, la
accesibilidad, el consumo y el aprovechamiento - tanto de los alimentos como del agua- no es nica ni
homognea. Por el contrario, hay una diferenciacin progresiva de mbitos, acompaada de una creciente
heterogeneidad.
Dada la relacin de los procesos de produccin y distribucin, la disponibilidad se materializa en varios
mbitos: la comunidad internacional, la ciudad-regin, lo urbano-rural, las localidades, las unidades de
planeacin, zonal y rural, y los barrios. El acceso se realiza bsicamente a travs del hogar, en tanto unidad
econmica, mientras el consumo sucede en la familia, en tanto unidad social y cultural. Por ltimo, el
aprovechamiento se realiza en el orden individual, segn las diferencias de gnero, etnia y ciclo vital, aunque
tambin compromete los mbitos de las familias y los barrios o asentamientos.
Todos ellos son los mbitos de realizacin del derecho a la alimentacin y de su correlato, el derecho al agua.
Tambin son los mbitos donde se expresan las inequidades, esto es, las desigualdades injustas y evitables.

95
Y es respecto de la totalidad, sin exclusin alguna, que se predica la universalidad del derecho a la
alimentacin.
En adicin a los requerimientos antes mencionados, el derecho a la alimentacin slo es efectivo cuando hay
seguridad o certeza de que dicha dinmica ser estable y sostenible en el futuro y no surgirn riesgos que la
pongan en cuestin.
Mientras la seguridad alimentaria se resuelve en la estabilidad o certeza en el suministro o la disponibilidad, el
acceso fsico y econmico y el consumo, la seguridad nutricional se juega, en mayor medida, en las rbitas
del consumo y el aprovechamiento. En forma complementaria, toda situacin de inseguridad alimentaria
tiende a provocar inseguridad nutricional. Mxime en aquellos casos en que se restringen la cantidad mnima
esencial, la regularidad y la sostenibilidad en el suministro, la calidad, o el acceso fsico o econmico al agua
apta para el uso personal y domstico
35
.
La falta estacional o transitoria de alimentos, por un periodo invernal prolongado, por sequa, o por el colapso
de la funcin de abastecimiento de la ciudad; la prdida de poder adquisitivo, por prcticas monoplicas en la
fijacin de los precios o el cambio de empleo; la desigual distribucin de raciones de alimentos entre los
miembros de la familia, por la discriminacin, en razn del gnero o la edad; el desperdicio de alimentos y la
prdida de nutrientes por la inadecuada manipulacin o preparacin; o el precario aprovechamiento como
consecuencia de infecciones intestinales u otros problemas de salud, son tan solo algunas de las situaciones
que tornan incierta la realizacin del derecho y pueden derivar en una situacin de inseguridad alimentaria o
nutricional de la ciudad y los ciudadanos.
La desigual distribucin de recursos, capacidades y oportunidades, da lugar a diferentes posiciones sociales.
De acuerdo con la posicin que ocupan, los individuos, las familias, los hogares y las localidades estn
expuestos a diferentes factores de deterioro o amenazas, de los antes descritos, y de distinta manera. Por la
misma razn, tambin difieren en cuanto a su vulnerabilidad y su capacidad de hacerles frente y superarlos o
neutralizarlos
36
.
En forma similar, la desigual distribucin espacial de cargas y beneficios, da lugar a diferentes formas de
desarrollo y consolidacin territorial, y de localizacin y distribucin de infraestructura y servicios urbanos.
Barrios, zonas y localidades estn expuestos a diferentes riesgos, segn los gradientes y las formas de
consolidacin territorial dentro de la ciudad. A su vez, su mayor o menor vulnerabilidad a la escasez o a la
caresta de alimentos, estar dada por la mayor presencia y desarrollo de servicios e infraestructura.
En consecuencia, toda accin colectiva que reconozca la indivisibilidad de las dimensiones que integran el
derecho a la alimentacin, la interdependencia entre los procesos de la cadena alimentaria, los distintos

35
Naciones Unidas, Comisin de Derechos Humanos. El derecho a la alimentacin. Informe preliminar preparado por Jean
Ziegler, Relator Especial de la Comisin de Derechos Humanos. Documento A/56/210, 2001.
36
Diderichsen, F, Evans, T y Whitehead, M. Bases sociales de las disparidades en salud. En: Evans, T, Whitehead, M,
Diderichsen, F, Bhuiya, A y Wirth, M. Desafo a la falta de equidad en la salud. De la tica a la accin. Washington, D.C,
OPS/OMS, Fundacin Rockefeller, 2002: 13-25.

96
gradientes de centralidad que ellos poseen en la concrecin de aquel, y el universo de mbitos necesarios
para su realizacin, se inscribe en el terreno de la seguridad alimentaria y nutricional
37
y es pertinente para la
garanta plena del derecho.
De la misma forma, lo es toda accin que reduzca la exposicin a los factores de deterioro y a las fuentes de
vulnerabilidad funcional, econmica y social que pueden restringir o interrumpir los circuitos de produccin,
transformacin, distribucin o consumo; abogue por medidas que favorezcan la reduccin de inequidades o
prevengan su generalizacin; aumente las oportunidades y las capacidades de los individuos, las familias, los
hogares y los territorios, en situacin de mayor vulnerabilidad y con mayores desventajas sociales, culturales y
econmicas para acceder y disponer de alimentos; o fortalezca la autonoma individual y colectiva para
realizar el derecho a la alimentacin y a los bienes y servicios conexos.
De all que la seguridad alimentaria y nutricional se erija en el eje ordenador de la poltica pblica para la
defensa, proteccin y promocin del derecho a la alimentacin en el distrito capital.
Definicin del Marco Situacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional para
el D. C.
38
:
En relacin con la disponibilidad de los alimentos:
Bogot, es una ciudad con cerca de 7 millones de habitantes (concentra casi una sexta parte de la poblacin
del pas. Aunque a menor ritmo, continuar creciendo y en el curso de diez aos, albergar entre milln y
medio y dos millones de nuevos habitantes. Para entonces, demandar un poco ms de 15.000 toneladas de
alimentos.
La situacin planteada es un reto de gran envergadura para los actores de la cadena alimentaria que
participan en los procesos de produccin primaria, procesamiento, transformacin y distribucin, y de quienes
depende la disponibilidad de alimentos, pues exige diversificar y triplicar la oferta global, en poco ms de una
dcada. Y para algunos grupos de alimentos, como hortalizas y verduras y frutas, significa multiplicar cuatro
veces, en el primer caso, y diez y seis veces, en el segundo caso, la produccin actual. Pero, adems, habr
que producir ms, en la misma o en una menor extensin de tierra, preservando la salud del medio y la
sostenibilidad de los recursos.
En la actualidad, la provisin de alimentos para los bogotanos depende, en primera medida, de los pequeos
productores de la Sabana de Bogot y de Cundinamarca, los cuales suministran 60% de los alimentos de la
canasta que consume la ciudad. El segundo ncleo lo conforman los productores de los departamentos de

37
En forma similar, ignorar u omitir alguno de los parmetros antes definidos -indivisibilidad, centralidad o interdependencia
equivale a ampliar o profundizar la dinmica de inseguridad alimentaria y nutricional en la medida en que se incrementa la
exposicin al riesgo y la vulnerabilidad gana terreno.
38
Poltica Pblica de Seguridad Alimentaria y Nutricional para Bogot, Distrito Capital. 2007 2015. Elementos tomados de
las pag. 70 105.

97
Meta, Boyac y Tolima, que aseguran el 17% del suministro y por ltimo, el resto del pas en donde las
importaciones aportan el 23% del volumen del consumo.
Algunos de los elementos de la estructura y la dinmica de abastecimiento vigentes, desde la produccin
hasta la distribucin pasando por el acopio y la transformacin, pueden vulnerar o poner en riesgo el derecho
a la disponibilidad de alimentos en la cantidad, calidad y oportunidad que la ciudad y sus habitantes los
requieren. La sola existencia de una oferta alimentaria, no garantiza una adecuada distribucin de alimentos
entre localidades y barrios, o entre el rea rural y el rea urbana
39
.
Tampoco se puede desconocer que la re-configuracin de los patrones de consumo a partir de la integracin
econmica y social de unos pocos grupos sociales, en el proceso de globalizacin, ha trado consigo una
transformacin de la oferta alimentaria. A la par con la especializacin de la oferta, se han ampliado las
brechas econmicas y sociales entre los actores vinculados a cada eslabn de la cadena y con ello las
diferencias en la calidad y cantidad de alimentos disponibles.
En el mbito de la produccin, es claro que el deterioro de las condiciones de produccin y reproduccin de la
economa campesina, la transformacin de los ecosistemas por el arraigo de culturas que hacen un manejo
insostenible de la tierra y el agua, el cambio en los usos del suelo y los conflictos por la distribucin de la
riqueza natural, han afectado la estabilidad del suministro de alimentos, de algunas regiones. A ello responden
las polticas impulsadas para el agro que, por ejemplo, estimulan la importacin de alimentos en el contexto
del libre comercio.
El cambio en las relaciones entre el campo y la ciudad, llev a la pequea economa campesina a procurar
cada vez ms los alimentos que demanda la ciudad, pues las economas de hacienda e intensiva en capital se
orientaron ms a la produccin para el comercio exterior y menos al abastecimiento del mercado domstico,
con destino al consumo. No obstante, en la medida en que el desarrollo urbano e industrial aument sus
demandas, la regin se vio obligada a incrementar sus importaciones de tipo agropecuario. Al mismo tiempo,
el desempleo entre los pequeos propietarios creci, debido a la falta de productividad y competitividad.
En trminos de distribucin, el desigual arreglo o reparticin espacial de los equipamientos aptos para
manejar volmenes de abastecimiento, como son los hipermercados, los supermercados y las plazas,
constituye la principal fuente de riesgos para la funcin de abastecimiento. Mientras los almacenes de grandes
superficies y los supermercados tienen una mayor participacin en las localidades con predominio de estratos
medios y altos, las plazas de mercado y tiendas tienen un peso significativo en las localidades donde priman
estratos bajos, siendo estas ltimas una afectacin para la economa familiar al incrementar el gasto en
alimentacin al comprar los alimentos diariamente. En estrecha relacin, los pocos centros de acopio sirven y
corresponden mayoritariamente a las grandes cadenas de comercializacin, lo cual pone de relieve la
concentracin fsica de la funcin mayorista.

39
El abastecimiento comprende el conjunto de actividades que se desarrollan en las reas urbana, peri-urbana y rural de
Bogot y la regin, mediante las cuales se articulan e integran la produccin rural, la industria de adecuacin y
transformacin, la distribucin mayorista y minorista, tradicional y moderna, de alimentos, con el consumidor final.

98
Varias son las consecuencias de este patrn; primero, la inequidad en la distribucin y el acceso fsico a los
alimentos. Las localidades ms pobladas, que concentran la mayor cantidad de hogares por debajo de la lnea
de pobreza e indigencia, tienen un promedio menor de equipos de abastecimiento por habitante en relacin
con el promedio de la ciudad. Frente a este dficit dotacional, la red de tiendas se constituye en el canal
estratgico de distribucin. En este sentido, la situacin de Bosa, Ciudad Bolvar, San Cristbal, Kennedy,
Rafael Uribe y Usme es especialmente crtica , mxime cuando se advierte que son localidades con un alto
potencial de crecimiento, con un predominio de grupos jvenes debido a tasas ms altas de fecundidad
40
.
Segundo, la vulnerabilidad frente a cualquier evento que colapse la red de movilidad urbana, de aquellas
localidades con poco o ningn desarrollo de la infraestructura de abastecimiento a nivel de barrio, vecindad o
unidad de planeacin zonal.
Tercero, la subordinacin y dependencia de los pequeos y medianos comercializadores respecto de unos
pocos operadores, y con ello la vulnerabilidad de los bogotanos, y en particular de los ms pobres, frente a las
actuaciones y las decisiones que stos ltimos adopten. En otros trminos, un cierre voluntario o un accidente
en alguna de las grandes cadenas pueden poner en crisis la disponibilidad de alimentos en la ciudad.
Cuarto, la configuracin de patrones inequitativos de disponibilidad de alimentos, en trminos de cantidad y
calidad, como resultado de la segmentacin de los canales de distribucin.
Los supermercados y las grandes superficies ofrecen a su clientela toda la gama de alimentos de la canasta
bsica recomendada y aplican procedimientos de normalizacin y calidad
41
.
En la plaza de mercado, es comn encontrar deficientes hbitos de manejo de los vveres, desconocimiento
de las prcticas de conservacin y ausencia de clasificacin y seleccin
42
, de all que est lejos de ser el
lugar ideal para la compra de alimentos perecederos. No es gratuito que, en su conjunto, las plazas tan solo
manejen 6% del volumen de alimentos de la ciudad
43
.
La estructura de abastecimiento de la ciudad, caracterizada por la segmentacin de la oferta y la desigualdad
en los patrones de disponibilidad segn el canal de distribucin, llama la atencin sobre la ineludible
obligacin de proteger y promover el abastecimiento de alimentos.

40
Tal estimacin es resultado de las proyecciones de poblacin realizadas con base en el mtodo que conjuga fecundidad,
mortalidad y migracin. Unidad Ejecutiva de Servicios Pblicos, UESP, y Consorcio CPT CIPEC. Diagnstico demogrfico
del Distrito Capital. Anexo tcnico 2, Caracterizacin de factores humanos. Plan maestro de abastecimiento de alimentos de
Bogot y la regin definida. Bogota, 2003. Indito
41
Unidad Ejecutiva de Servicios Pblicos, UESP, y Consorcio CPT CIPEC. Perfil cultural de los actores. Anexo tcnico 2,
Caracterizacin de factores humanos. Plan maestro de abastecimiento de alimentos de Bogot y la regin definida. Bogota,
2003. Indito
42
Ibid
43
Hay un total de 47 plazas. De ellas, 18 estn a cargo de las alcaldas locales y la Unidad Ejecutiva de Servicios Pblicos.
Bogot sin Hambre y UESP. Nutrir a precio justo. Op cit.

99
Por su parte, la dinmica de abastecimiento propia de Bogot, o sea, el flujo de los alimentos de la canasta
bsica a travs de las cadenas logsticas, tambin afecta la cantidad y calidad de alimentos disponibles. En un
escenario como ste, las prdidas de cosecha, los alimentos de segunda y tercera, la prdida de alimentos
por manipulacin inadecuada y la generacin de residuos por mal manejo en la seleccin, empaque,
transporte y transferencia fsica, antes que la excepcin, constituyen la regla
44
. Es claro, entonces, que la
estructura y la dinmica de abastecimiento son determinantes en la disponibilidad permanente de alimentos
suficientes y adecuados. De all que el derecho al alimento reclame como primer mbito de realizacin la
ciudad-regin, en tanto espacio esencial de coordinacin del desarrollo y de construccin de consensos
sociales que potencien la dotacin de recursos, generen riqueza y mejoren de forma sostenida la calidad de
vida de la poblacin de la regin.
Pero, adems, en la medida en que el abastecimiento da lugar a procesos diferenciacin territorial dentro de
la ciudad, emergen otros mbitos de realizacin del derecho a la disponibilidad de alimentos, ms prximos,
ms cercanos, como son la localidad, la unidad de planeacin zonal o el barrio.
En otros trminos, no es posible concebir la realizacin del derecho al margen de una visin de ciudad, de una
visin de regin, de un proyecto de desarrollo regional y de una estrategia de ordenamiento territorial.
En relacin con el acceso a los alimentos:
Al igual que la disponibilidad, el acceso fsico y econmico a los alimentos se juega en la posicin de los
actores vinculados a cada eslabn de la cadena alimentaria, as como en las relaciones que sostienen entre
s.
Del lado del consumo, la posicin social de los hogares y las familias delimita el espectro de oportunidades y
restricciones para adquirir y consumir uno u otro tipo de alimentos. Del lado del abastecimiento y la
distribucin, la mayor o menor eficiencia logstica y operativa determinan el precio de los alimentos y por tanto
la composicin de la canasta de alimentos que se consume.
Entre los recursos con que cuenta un hogar para adquirir los alimentos, el empleo y los ingresos son
definitivos. En estrecha relacin, la distribucin de oportunidades y capacidades para acceder a conocimiento,
la proteccin del consumidor, informacin, tecnologas localmente apropiadas, capital de trabajo y suelos
productivos, es determinante, en particular en los hogares del rea rural, aunque no exclusivamente.
En trminos de ingreso, la tendencia revela un dramtico descenso en los ingresos de la poblacin bogotana.
En el curso de una dcada, aument significativamente la poblacin ocupada con un ingreso inferior a un

44
A manera de ilustracin, la prdida fsica de alimentos en una plaza de mercado puede oscilar entre 20% y 30% del
suministro de alimentos. Bogot sin Hambre y UESP. Nutrir a precio justo. Op cit.

100
salario mnimo. No obstante, la mayor prdida de ingresos la sufrieron los empleados que devengaban entre
dos y tres salarios mnimos
45
.
A lo anterior se suma la progresiva concentracin del ingreso. En el ao 2003, 10% de los hogares ms
pobres perciba 1,4% del ingreso, mientras que 10% de los hogares ms ricos perciba 39,7%. A su vez, el
ingreso promedio por hogar del dcil ms rico era 25 veces superior al ingreso promedio de los hogares del
dcil ms pobre. Y, en trminos de ingreso per cpita, la razn entre el primer y el ltimo dcil es de 49
46
.
Estas profundas desigualdades son muy marcadas entre localidades. La poblacin del dcil ms pobre se
concentra en las localidades de Ciudad Bolvar, Usme y San Cristbal, donde cerca de 20% de la poblacin
pertenece al dcil ms pobre, mientras que los hogares del dcil ms rico se encuentran en Chapinero,
Usaqun y Teusaquillo
47

Esta dinmica la corrobora el hecho de que 66% de los hogares tiene un gasto por persona en alimentos
inferior al valor de una canasta apropiada, segn los requerimientos mnimos nutricionales
48
.
Los hogares de estratos ms bajos 58,5% del total
49
- son ms golpeados por la inseguridad alimentaria y
nutricional. Por denominador comn, son hogares con un nmero de miembros mayor al promedio, el cual es
de 3.9, en los que tienden a primar las familias extensas o las familias compuestas. La mujer tiene un bajo
nivel educativo, no superior al cuarto, mximo quinto grado, y se ocupa en oficios ms precarios. Y aunque
goza de autonoma para definir la asignacin del gasto, no logra un uso eficiente de los recursos debido al
menudeo diario que est obligada a practicar. Ms vulnerables an son los hogares con jefatura femenina,
tres de cada diez, sujetos a una mayor inestabilidad en el empleo y, por tanto, en el ingreso; sobre todo
cuando la mujer se halla embarazada
50
. En estas condiciones, se sacrifican tanto la cantidad como la calidad
de la alimentacin.
Frente a empleos precarios y bajos ingresos, el precio de los alimentos constituye un factor decisivo en el
acceso a los alimentos. Pero, en este mbito, las condiciones tampoco son las ms propicias. Es propio de la
actual dinmica de abastecimiento que los costos adicionales que se generan por la ineficiencia en el

45
Alcalda Mayor de Bogot, Departamento Administrativo de Planeacin Distrital, Subdireccin Econmica, de
Competitividad e Innovacin. Elementos para la formulacin de lineamientos para la poltica de empleo distrital. Bogot,
2004.
46
No obstante, la brecha en los ingresos per cpita, entre el decil ms rico y el decil ms pobre, es bastante dismil por
localidades. En Usaqun, en su condicin de localidad con mayor concentracin del ingreso, dicha proporcin es de 82,
mientras que en Puente Aranda es slo de 13. Alcalda Mayor de Bogot, Secretara de Hacienda Distrital. Ingresos, gastos
y exclusin social en Bogot Serie Equidad y Bienestar No. 8, Cuadernos de la Ciudad. Bogot, 2006.
47
48%, 34% y 29% de los hogares, respectivamente. Ibid.
48
En 2004, un hogar bogotano gastaba en promedio $395.100 en alimentos, lo que equivale a $109.750 por persona.
Alcalda Mayor de Bogot, Departamento Administrativo de Planeacin Distrital, DAPD, y Universidad Nacional de
Colombia, Centro de Investigaciones para el Desarrollo, CID. Encuesta de Capacidad de Pago. Bogot, 2004. La Misin
para el diseo de una estrategia para la reduccin de la pobreza y la desigualdad calcul, con tres metodologas diferentes,
las siguientes lneas de indigencia por persona para Bogot, para el ao 2004: $87.000, $88.000 y $114.000. La estimacin
que se presenta toma como referencia el valor ms alto.
49
Alcalda Mayor de Bogot, DAPD, y DANE. Encuesta de calidad de vida. Op cit.
50
Profamilia. Salud sexual y reproductiva en Colombia. Encuesta Nacional de Demografa y Salud, 2005. Bogot, 2005

101
transporte de alimentos, fuera y dentro de la ciudad, la excesiva intermediacin, o las prdidas por
manipulacin, se trasladen al consumidor.
Segn la encuesta de calidad de vida (ECV) de 2007
51
en Bogot hay 474.021 (24%) de hogares que
manifiestan (valoracin subjetiva) no tener los ingresos suficientes para cubrir los gastos mnimos, porcentaje
que disminuyo 3% con relacin al 2003, por su parte el 56.5% informaron que sus ingresos eran apenas
suficientes para cubrir los gastos, ascendiendo 1.2% con relacin a la ECV 2003.
La opinin de los jefes de hogar o sus cnyuges sobre los programas de alimentacin y nutricin con respecto
al 2003 muestra que la mayora de encuestados no tienen una opinin al respecto. El desconocimiento es
similar para todas las localidades con excepcin de Sumapaz, donde el 63.6% de los hogares consideran que
ha habido una mejora con respecto al 2003. En promedio el 33.7% manifest mejora, el 20.4% que se
mantuvo igual, el 9.4% que empeoraron y el 36.4% no sabe.
De la misma manera la ECV 2007 indag sobre la percepcin sobre las condiciones de alimentacin respecto
al 2003, tratando de discriminar las razones para su mejora, en los aspectos econmicos, cambios de hbitos
alimentarios, polticas pblicas o privadas o composicin del hogar. Los resultados mostraron que 607.195
(30.7%) manifestaron mejora. En Usme, Suba y Bosa se relacion la mejora a un aumento en los ingresos;
promedio general asociado a esta condicin fue de 78.6%. Los jefes de hogar de las localidades de
Teusaquillo, Chapinero y Usaquen, consideraron que la segunda razn para que mejoraran sus condiciones
fue el cambio en los alimentos que consumen.
La proporcin de jefes de hogar que relaciona la mejora con los programas del gobierno de la ciudad son
inferiores al 5%, con excepcin de la localidad de Sumapaz. La percepcin que se encuentra por encima de
este promedio esta en las localidades de Puente Aranda, Engativ, Candelaria, Los Mrtires, Suba, Usaquen,
Bosa, Tunjuelito, Kennedy. La asistencia de los hogares a comedores comunitarios es un poco superior al
10% para localidades como Sumapaz, San Cristbal, Ciudad Bolvar, Santaf, Bosa, Usme, Rafael Uribe
Uribe.
Un 11.7% de los jefes de hogar o sus cnyuges informaron haber empeorado sus condiciones de
alimentacin, principalmente por razones que tienen que ver con el aumento de precios, otras causas que
figuran son la perdida del empleo por uno o ms miembros del hogar y por la disminucin de los ingresos;
particularmente en las localidades de Sumapaz y Tunjuelito se identifica como causa fundamental el aumento
del precio de los alimentos, asociado a posibles problemas de desabastecimiento y carencia de mercados
locales donde adquirir alimentos.
Al preguntar en la ECV 2007, si por falta de dinero, algn miembro del hogar no consumi ninguna de las tres
comidas bsicas o principales (desayuno, almuerzo, comida) uno o ms das de la semana anterior a la
realizacin de la encuesta, se encontr que en 129.257 hogares se present esta situacin (6,5%). Las
localidades con un porcentaje mayor del 10% fueron: Santaf (12.7%), Ciudad Bolvar (12.4%), Candelaria

51
Encuesta de Calidad de Vida. Ao 2007

102
(11.3%), y los Mrtires (10%). Cercano al promedio se encuentran las localidades de Usme (6.5%), Rafael
Uribe Uribe (6.8%), Kennedy (7.9%), Tunjuelito (7.4%), San Cristbal (8.2%), Bosa (9.7%).
En comparacin con la ECV 2003 se observa una disminucin en el porcentaje de hogares en los cuales se
present dicha situacin, pasando del 8.4% al 6.5%.
Tabla 28. Encuestas de calidad de vida bogota 2003 -2007.
Hogares donde, por falta de dinero, algn miembro no consumi
ninguna de las tres comidas uno o mas das de la semana
LOCALIDAD
ECV 2003 ECV 2007 DIFERENCIA EN
EL PORCENTAJE
DE RESPUESTAS
POSITIVAS 2003
AL 2007
SI NO SI NO
TOTAL BOGOTA 8.4 91.6 6.5 93.5 1.9
USAQUEN 3.6 96.4 2.4 97.6 1.2
CHAPINERO 2.6 97.4 3.3 96.7 -0.7
SANTAFE 15.5 84.5 12.7 87.3 2.8
SAN CRISTOBAL 15.2 84.8 8.2 91.8 7
USME 13.1 86.9 6.5 93.5 6.6
TUNJUELITO 12.7 87.3 7.4 92.6 5.3
BOSA 9.7 90.3 9.7 90.3 0
KENNEDY 7.1 92.9 7.9 92.1 -0.8
FONTIBON 10.4 89.6 4.9 95.1 5.5
ENGATIVA 6.1 93.9 4.4 95.6 1.7
SUBA 5.1 94.9 5.7 94.3 - 0.6
BARRIOS UNIDOS 6.0 94.0 5.1 94.9 0.9
TEUSAQUILLO 5.2 94.8 2.4 97.6 2.8
LOS MARTIRES 7.9 92.1 10.0 90.0 -2.1
ANTONIO NARIO 8.7 91.3 4.1 95.9 4.6
PUENTE ARANDA 8.8 91.2 3.5 96.5 5.3
LA CANDELARIA 15.8 84.2 11.3 88.7 4.5
RAFAEL URIBE URIBE 11.5 88.5 6.8 93.2 4.7
CIUDAD BOLIVAR 14.2 85.8 12.4 87.6 1.8
Fuente: DANE-DAPD. ECV 2003. DANE-DAPD. ECV 2007
En relacin con el consumo de alimentos
La alimentacin de los hogares capitalinos dista mucho de ser suficiente en cantidad, adecuada en caloras y
nutrientes, completa respecto de la contribucin de los siete grupos de alimentos y balanceada en sus
proporciones.
Los dficits calrico y proteico son generalizados en todos los estratos y posiciones sociales, tanto en el rea
urbana como rural. Pese a que un hogar gasta en promedio 1.17 salarios mnimos en alimentos, no logra
satisfacer las recomendaciones nutricionales de caloras, protenas, calcio, hierro y vitamina A. En particular, 4
de cada 10 hogares no cubren las necesidades de caloras y una tercera parte no satisface los requerimientos
proteicos. A su vez, cerca de la mitad de los hogares bogotanos registran dficit de calcio y vitamina A.

103
En los hogares de estratos altos es mayor la disponibilidad de protenas. Estos hogares compran en mayor
medida alimentos de alto valor protenico, por lo general de origen animal
52
, que son ms costosos. A su vez,
el consumo de grasas asociado a la inclinacin por comidas rpidas, es tambin significativamente ms alto y
aporta cerca de una cuarta parte de las caloras ingeridas
53
.
Por su parte, los consumidores con menores ingresos demandan principalmente alimentos de alto valor
energtico. Los cereales y los tubrculos representan cerca de dos terceras partes del consumo y el dficit de
alimentos de los grupos 2 y 3, como son hortalizas y verduras y frutas, es caracterstico. Las necesidades de
protena se satisfacen con alimentos de origen vegetal, de menor costo
54
. Una tendencia similar se registra
entre los hogares del rea rural.
En el rea rural, el bajo consumo se debe a la tensin, no siempre resuelta de manera favorable, entre
producir para el autoconsumo y generar el ingreso para comprar los alimentos a partir del intercambio
comercial, con la dependencia del mercado que ello supone.
En consonancia con estos patrones diferenciados de consumo, el mayor porcentaje de las caloras es
aportado por alimentos energticos, en particular en los hogares de estrato bajo, para los cuales los cereales
y los tubrculos representan cerca de dos terceras partes de su dieta.
A su vez, el consumo de grasas es significativamente ms alto en los hogares con mayores ingresos, en los
cuales ste puede aportar una cuarta parte de las caloras ingeridas. Tambin la disponibilidad de protenas
es mayor en estos hogares. Tienden a comprar alimentos con contenido proteico de origen animal, que son
ms costosos.
En contraste, los hogares de estratos bajos satisfacen las necesidades de protena con alimentos de origen
vegetal, que no aportan todos los requerimientos
55
.Una tendencia similar se registra entre los hogares del
rea rural
56
.
El resultado neto del balance entre vulnerabilidad, riesgos, oportunidades y capacidades para acceder a los
alimentos, arroja un saldo negativo para los hogares ms pobres
57
. Saldo que cobra dimensiones ms

52
Ibid
53
Unidad Ejecutiva de Servicios Pblicos, UESP, y Consorcio CPT CIPEC. Estndares nutricionales bsicos. Anexo
tcnico 2, Caracterizacin de factores humanos. Plan maestro de abastecimiento de alimentos de Bogot y la regin
definida. Bogota, 2003. Indito
54
Ibid. Ver tambin Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF. Canasta bsica de alimentos... Op cit.
55
Unidad Ejecutiva de Servicios Pblicos, UESP, y Consorcio CPT CIPEC. Estndares nutricionales bsicos. Anexo
tcnico 2, Caracterizacin de factores humanos. Plan maestro de abastecimiento de alimentos de Bogot y la regin
definida. Bogota, 2003. Indito
56
Departamento Tcnico Administrativo de Medio Ambiente, Universidad Nacional de Colombia. Diagnstico rural
actualizado. Estudio de la canasta de alimentos de la zona rural del Distrito Capital. Bogot, 2000. Indito.
57
La vulnerabilidad remite a caractersticas inherentes al hogar, que menguan las posibilidades de realizar el derecho a la
alimentacin, incluida la capacidad de la unidad econmica y la de sus miembros individualmente considerados, de
enfrentar cambios en las condiciones y estrategias de supervivencia. Entre dichas caractersticas se encuentran la alta
dependencia econmica, el tamao de las familias, o la presencia de mujeres jefe de hogar, embarazadas o en lactancia.

104
dramticas cuando se advierte que para estos hogares, a diferencia de los hogares de estratos medios, la
inseguridad alimentaria y nutricional ha sido una condicin crnica, y no una situacin transitoria.
Otra prctica estrechamente ligada a los modos de vida y los patrones de alimentacin es la realizacin de
actividad fsica, cuyos efectos en la reduccin de la carga de las enfermedades no transmisibles estn cada
vez mejor documentados.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, la alimentacin poco saludable y la falta de actividad
fsica son, pues, las principales causas de las enfermedades crnicas ms importantes, como las
cardiovasculares, la diabetes de tipo 2 y determinados tipos de cncer. Tambin contribuyen a la caries dental
y la osteoporosis, causas de morbilidad cada vez ms extendidas
58
.
La evidencia en el Distrito Capital indica que solo 26% de los adolescentes, entre 13 y 17 aos
59
, son
regularmente activos
60
, participacin que asciende a 37% en la poblacin entre 18 y 64 aos de edad
61
. A su
vez, 27% de la poblacin mayor de edad sostiene una actividad fsica irregular y 36% es inactiva. La
inactividad prevalece ms en las mujeres (43%) que en los hombres (28%), como tambin en los estratos dos
y cuatro. Slo 12% de los bogotanos realiza de manera regular algn tipo de actividad fsica en su tiempo
libre
62
.
En los nios y las nias, el sedentarismo est asociado con el tiempo que se dedica a ver televisin y el uso
de video juegos. En Bogot, 70% de los nios-as entre 5 y 12 aos ven televisin durante 2 horas ms, al
da
63
.
En otras palabras, el sedentarismo constituye un problema de salud pblica de dimensiones considerables
que demanda el desarrollo de una estrategia sostenible de promocin de la actividad fsica en sus diferentes
dimensiones. La incorporacin de la actividad fsica regular en el cotidiano devenir de los bogotanos, sin
distingo de edad, gnero, ocupacin o clase social, debe constituirse en una prioridad de la accin pblica,
que reclama el compromiso de los distintos actores sociales, econmicos y polticos de la capital.

Por su parte, el riesgo se origina en variables del entorno social, econmico y poltico que amenazan o restringen las
posibilidades de acceder a los alimentos disponibles, como pueden ser los cambios bruscos en polticas de precios o
salarios.
58
Organizacin Mundial de la Salud. Dieta, nutricin y prevencin de enfermedades crnicas. Informe de una consulta
mixta de expertos OMS FAO, en Serie de Informes Tcnicos 916. Ginebra, 2003.
59
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF. Encuesta nacional sobre la situacin nutricional en Colombia, ENSIN,
2005. Bogot. Indito.
60
Este nivel de actividad fsica global equivale a 30 minutos al da, en esfuerzos mnimos de diez minutos continuos, con
una frecuencia no menor a 5 das a la semana.
61
Alcalda Mayor de Bogot, Instituto Distrital de Recreacin y Deporte. Estudio distrital de actividad fsica. Bogot, c2004.
62
Ibid
63
ICBF. Encuesta nacional sobre la situacin nutricional. Op cit.

105
La disminucin de las desigualdades socialmente intolerables y la transformacin de las condiciones que
determinan la exclusin social constituyen los dos pilares de cualquier agenda que se proponga superar las
restricciones que amenazan o vulneran el derecho al acceso cotidiano a la alimentacin
64
.
En la perspectiva de promover la igualdad de oportunidades en el acceso, la recuperacin del ingreso familiar
es un objetivo de primer orden. Por ello, es ineludible el compromiso de propiciar economas en el precio de
los alimentos, de manera que se reduzca su presin sobre el ingreso familiar y se pueda recomponer el gasto.
De igual manera, lo es atenuar la vulnerabilidad de los hogares de las localidades ms pobres de la ciudad y
prevenir el riesgo de un mayor deterioro de los mismos. En este sentido, se deben mantener y, de ser
necesario, ampliar y cualificar, las estrategias de transferencias de ingresos.
De manera complementaria, se debe apostar con firmeza a la generacin de riqueza, e impulsar el desarrollo
de actividades que agreguen en produccin y en empleo. El comercio, el transporte y la produccin de
alimentos parecen realizar una contribucin importante en esta direccin
65
.
En relacin con el aprovechamiento Biolgico
La expresin por excelencia de aprovechamiento, como tambin el resultado ltimo del eslabonamiento de
acciones y omisiones de los distintos actores vinculados a la cadena alimentaria, es la adecuada o buena
nutricin o su contrario, la malnutricin.
La nutricin es una condicin necesaria del bienestar, desde el momento mismo de nacer, cualquier alteracin
tiene un impacto definitivo en el desarrollo posterior, pues puede comprometer el crecimiento fsico, la
capacidad intelectual, la resistencia a las enfermedades, la productividad laboral y, en general, el desempeo
social. En pocas palabras, la malnutricin restringe las oportunidades y mengua las capacidades necesarias
para un desempeo autnomo.
A pesar de los avances logrados y del mejor desempeo de la capital frente al pas, los Es as como los
resultados de la Encuesta Nacional de Situacin Nutricional de 2005 (ENSIN) muestran respecto a la situacin
de estado nutricional, que el 13.4% de los nios y nias menores de cinco aos presenta retraso del
crecimiento (desnutricin crnica), cifra que ha prevalecido en los ltimos cinco aos y que concuerda con los
datos reportados por el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Alimentario y Nutricional Distrital (SISVAN) de la
SDS.

64
De acuerdo con el estudio que adelant la Contralora General de la Repblica, en el ao 2002 - Colombia entre la
Exclusin y el Desarrollo. Propuestas para la transicin al Estado Social de Derecho - la generacin y distribucin del
ingreso, el rezago en las coberturas de educacin y seguridad social, la tenencia de propiedades y activos, y el acceso al
crdito, son factores preponderantes en la determinacin de la exclusin en Colombia. Para el caso de Bogot, el nivel de
ingresos y el nivel educativo parecen tener un mayor poder explicativo. Bajo este marco de referencia, las localidades de
Bogot se agrupan en tres segmentos, de acuerdo con el ndice de Exclusin Social 2003. Un segmento de alta exclusin
integrado por Ciudad Bolvar, Usme y San Cristbal. Un segmento de baja exclusin que se ubica en Usaqun, Teusaquillo
y Chapinero. Y un grupo de exclusin media conformado por las localidades restantes. Alcalda Mayor de Bogot,
Secretara de Hacienda Distrital. Ingresos, gastos... Op cit.
65
Alcalda Mayor de Bogot, DAPD. Elementos para la formulacin ... Op cit.

106
Por su parte la ENSIN 2005 muestra que el 0.5% de los nios y nias de Bogot se encuentran en
enflaquecimiento (desnutricin aguda), esta cifra es la misma que se report en la Encuesta Nacional de
Demografa y salud (ENDS 2000), sin embargo la informacin reportada por el SISVAN para poblacin de
estratos 1,2 y 3 muestra una prevalencia de 5.3% siendo el grupo ms afectado el de nios y nias entre 12 y
23 meses, lo cual coincide con el periodo de destete.
Al analizar la situacin del peso al nacer de los nios y nias en Bogot, los datos de la Secretaria Distrital de
Salud muestran que en los ltimos siete aos cerca del 10% al 11% presentaron bajo peso al nacer (peso
menor a los 2.500 gr.) y el 33% dficit de peso al nacer, lo que significa que 44 de cada 100 recin nacidos
tienen un peso inferior a los 3000 gramos. Grafica 1.
Grfica 3 Comportamiento del peso al nacer en Nacidos Vivos.
Bogota D.C. Ao 2000 - 2007

0, 0
10, 0
20, 0
30, 0
40, 0
50, 0
60, 0
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
MUY BAJO 1,1 1,0 1, 2 1, 3 1, 4 1, 4 1, 4 1,5
BAJO 9,7 10, 0 10,2 10,7 10,3 10,5 10,7 10, 9
DEFICI T 31, 7 32, 5 32,5 33,2 33,5 34,1 34,3 34, 6
NORMAL 54, 8 55, 9 54,4 53,4 53,5 52,8 52,4 51, 9
EXCESO 2,7 0,6 1, 6 1, 4 1, 4 1, 2 1, 2 1,1
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fuente: Certi ficado
de Nacido Vivo

Fuente: DANE. Certificado de Nacido Vivo. Sistema de Vigilancia de Estadsticas Vitales.
En cuanto a la mortalidad por desnutricin en menores de 5 aos, se encuentra como lo muestra la Grafica 2,
el nmero de muertes en los ltimos tres aos ha descendido, pasando de 31 casos a 20 en el ao 2007. Sin
embargo es intolerable que en una ciudad como Bogot se presenten casos por esta causa.

107
Grfica 4 Mortalidad por desnutricin en nios y nias menores
de 5 aos. Bogot D.C. Aos 1.998 -2007
20
23
27
26
32
12
31 31
24
20
3,17
3,60
4,18
3,99
4,88
4,10
3,39
1,81
4,63 4,61
0
5
10
15
20
25
30
35
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
AOS
NO. MUERTES POR DEFICIENCIAS NUTRICIONAL PREVALENCIA TASA X 100000
FUENTE: Proyecciones de poblacin DANE
Fuente: Bases de datos DANE - Sistema de Estadsticas Vitales

Fuente: DANE. Certificado de Defuncin. Sistema de Vigilancia de Estadsticas Vitales
La ENSIN 2005 reporta que el 20.7% de las gestantes presentan bajo peso, el 25% sobrepeso y el 8.4%
obesidad; para Bogot la muestra no alcanz a ser representativa pero segn la informacin arrojada por el
SISVAN de la Secretaria Distrital de Salud muestran que el 31% de las mujeres en periodo de gestacin
presentan bajo peso y el 31% sobrepeso y obesidad, es decir que el 62% de las mujeres presentan
malnutricin siendo esto un factor de riesgo de morbimortalidad para la poblacin materno infantil. Grafica 3.
Grfica 5

Fuente


108
Entre los nios de 5 a 9 aos el retraso en crecimiento es del 10.8% y en los de 10 a 17 aos se incrementa a
14.5%, datos menores al promedio nacional, pero no por ello menos importante. Para la poblacin entre los 18
y 64 aos se encontr que 1,8% presenta bajo peso, el 35.1% sobrepeso y el 13.5% obesidad, lo cual implica
un problema de exceso de peso en el 48.6% de las personas de este grupo, siendo esto un factor de riesgo
para el desarrollo de enfermedades cardiocerebrovasculares.
Uno de los factores que se asocia a esta condicin es el sedentarismo y la ocupacin inadecuada del tiempo
libre desde edades tempranas, la ENSIN 2005 muestra que en Bogot el 70.1% de los nios de 5 a 12 aos
ven televisin durante 2 horas ms y solamente el 25.9% de los adolescentes entre 13 y 17 aos cumplen
con el mnimo de actividad fsica recomendada. Para el grupo de 18 y 64 aos solamente el 44.7% de las
personas cumplen con la recomendacin de actividad fsica.
La deficiencia de micronutrientes reportada para Bogot muestra que el 36.3% de los nios de 1 a 4 aos
tiene anemia siendo ms alta que la prevalencia nacional; Bogot es la segunda regin ms afectada despus
de la Atlntica. Con respecto a otros pases Colombia ocupa el segundo lugar despus de Per en anemia
alcanzando una cifra del 33.2%
La deficiencia de vitamina A se presenta en el 2.2% de los nios. El anlisis de ingesta diettica de la
poblacin de 0 a 64 aos de edad, reporta un dficit en el consumo de vitamina A del 21.2%, vitamina C del
24.3%, Calcio 80.7% y zinc del 52.7% (ENSIN 2005).
As pues, como sucede con otras expresiones del derecho a la alimentacin, las desigualdades tambin
modelan el aprovechamiento de los alimentos. En efecto, la desnutricin crnica es ms prevalente entre los
menores que nacieron con bajo peso, en familias grandes con seis o ms hijos, cuyo espaciamiento es menor
a 24 meses, y entre aquellos cuyas madres son jvenes
66
.
Pero, las variables que configuran este patrn tienen un comportamiento diferente segn la posicin social.
As, por ejemplo, la proporcin de nios con bajo peso al nacer es casi tres veces mayor entre las mujeres sin
educacin, respecto de aquellas con educacin superior; y el doble entre las mujeres ms pobres, en relacin
con las que poseen mayor riqueza
67
. En forma similar, en trminos de la clasificacin del SISBEN, hay tres
veces ms desnutricin crnica entre los menores de nivel 1, que entre los de niveles 3 y ms. A su vez, la
prevalencia es nueve veces mayor entre los hijos de mujeres sin educacin que en aquellos cuyas madres
alcanzaron educacin superior
68
.

66
Sobre este particular, es imperativo llamar la atencin sobre los nuevos procesos de subjetivacin y construccin de
identidad instituidos por las adolescentes, entre 13 y 17 aos, en Bogot. Expresin de ello es el incremento del embarazo
en esta edad: 22,6% de adolescentes han estado embarazadas alguna vez y de ellas, tres cuartas partes ya son madres.
Bogot es la regin donde se observa el mayor incremento en la proporcin de adolescentes embarazadas. Profamilia,
ICBF. Salud sexual y reproductiva. Op cit.
67
Profamilia, ICBF. Salud sexual y reproductiva. Op cit
68
ICBF. Encuesta nacional sobre la situacin nutricional. Op cit.

109
Una tendencia semejante, aunque insuficientemente documentada, se hace manifiesta en la distribucin y el
racionamiento de los alimentos entre los distintos miembros de la familia, segn gnero y edad. Es as como
las nias y los adultos mayores, en particular de las familias ms pobres, reciben menos alimentos.
Expresiones todas ellas concluyentes de la manera como la desigual distribucin de recursos y oportunidades
da lugar a un patrn especfico de riesgos y a una desigual capacidad de afrontarlos.
Tabla 29 Lneas de la poltica pblica de seguridad alimentaria y
nutricional para Bogot D.C. 2007-2015 y esquema de distribucin
de competencias y responsabilidades.
Orientacin y
coordinacin
Soporte tcnico y
estratgico
Proteccin de los recursos hdricos
Abastecimiento de alimentos a
precio justo
Extensin de los servicios pblicos
domicliarios de acueducto y
alcantarillado
Apoyo alimentario a poblaciones en
condicin de vulnerabilidad
alimentaria y nutricional
Promocin de prcticas de
agricultura urbana
Ejes de accin pblica Lneas de trabajo
Entidades distritales
Disponibilidad de alimentos
suficientes, adecuados nutricional
y culturalmente e inocuos, y de
agua apta para el consumo
humano
Fortalecimiento de la produccin
regional de alimentos
y de la economa campesina
Secretara de
Desarrollo Econmico
Secretara Distrital de
Ambiente
Empresa de Acueducto
y Alcantarillado de
Bogot
Corporacin para el
Desarrollo y la
productividad Bogot
Regin
Instituto para la
Economa Social
Unidad Administrativa
Especial de Servicios
Pblicos
Secretara Distrital de
Salud
Secretara Distrital de
Integracin Social
Promocin de la
integracin regional
Consolidacin del abastecimiento
en las localidades del Distrito
Capital
Provisin de alimentos seguros
Acceso de toda la poblacin a los
alimentos de forma autnoma y
en igualdad de condiciones y
oportunidades
Secretara de
Desarrollo Econmico
Secretara Distrital de
Integracin Social
Secretara Distrital de
Salud
Secretara de
Educacin del Distrito
Secretara Distrital de
Ambiente
Jardn Botnico
Jos Celestino Mutis
Instituto para la
Proteccin de la Niez
y la Juventud
Empresa de Acueducto
y Alcantarillado de
Bogot


110
4 4. .9 9 L LA A S SA AL LU UD D O OR RA AL L
1.9.1. MARCO CONCEPTUAL
La salud oral es producto de la interaccin de las diversas condiciones de los individuos y colectividades con
el territorio que habitan, que pasan por lo poltico, econmico, social y cultural; por tanto se reconoce la
necesidad de actuar en todas estas esferas para incidir de manera significativa en el complejo proceso salud-
enfermedad y avanzar en la promocin, prevencin, proteccin, recuperacin y mantenimiento de la salud
oral, con especial nfasis en acciones de promocin y prevencin con perspectiva de gnero y enfoque
diferencial en la poblacin escolar de 5-14 aos y mujeres gestantes, (consideradas la poblacin ms
vulnerables para caries dental y enfermedad gingival, sin desconocer la importancia de atencin en las otras
etapas de ciclo vital.) Siendo estas enfermedades las de mayor demanda de atencin en los servicios de
salud del pas, contribuyen en gran medida al ausentismo escolar, laboral y la prdida de bienestar general a
expensas de la salud oral (perdida o disminuida), en la bsqueda de garantizar progresivamente la cobertura
universal.
Se concibe la salud oral como una condicin fundamental para el bienestar y la calidad de vida de las
personas, porque incide de forma importante en las relaciones y procesos como la alimentacin, la
socializacin, la comunicacin, el desarrollo del lenguaje, la expresin de los afectos humanos, y en el
desarrollo de funciones como el habla, la masticacin, la nutricin y de algunos procesos inmunolgicos, todos
ellos presentes y en juego en todas las etapas del desarrollo humano. Desde esta mirada, la boca, sus
componentes y funciones, son ms que dientes sanos y representan un espejo de la salud y condicin
indispensable del bienestar general porque condiciona necesariamente la buena alimentacin, el desarrollo de
los procesos de aprendizaje, la conformacin de la identidad personal, haciendo parte esencial para la
potencializacin de capacidades y oportunidades para el desarrollo humano.
La salud oral significa mucho ms que dientes sanos, significa estar libre de dolores oro faciales; as
como de cncer oral, lesiones del tejido oral blando, defectos congnitos tales como labio y paladar fisurado y
muchas otras enfermedades y trastornos que afectan los tejidos bucales, dentales, craneofaciales conocidos
colectivamente como el complejo craneofacial; estas funciones a menudo las damos por sobreentendidas,
representan la esencia misma de nuestra humanidad, permitiendo hablar, sonrer, suspirar, besar; oler, gustar,
tocar, masticar, tragar; gritar de dolor, y transmitir un mundo de sentimientos, emociones a travs de nuestras
expresiones faciales.
1.9.2. MARCO SITUACIONAL
Las enfermedades orales como la caries y la enfermedad gingival, histricamente han ocupado las primeras
causas de morbilidad general, sin distincin de raza, gnero, edad y estrato socioeconmico, lo cual
representa un problema serio de Salud Pblica, debido a que se afecta un gran porcentaje de la poblacin,
siendo esta afirmacin demostrada en estudios a nivel mundial y nacional.

111
La tendencia a la disminucin de la caries se ha venido observando desde los aos 70; primero en los pases
industrializados y slo hasta hace pocos dcadas en otras regiones del mundo, aunque no con la misma
magnitud y velocidad. La evidencia disponible sugiere que esto se debe al amplio uso de fluoruros, y a la
implementacin de programas de higiene oral dirigidos especialmente a la poblacin escolar. En Bogot, las
enfermedades de los dientes y estructuras de sostn ocuparon un lugar preocupante en la morbilidad general
siendo la caries dental la primera causa de consulta odontolgica en la mayora de grupos de edad como lo
reporta Malambo Martnez RN en un estudio realizado con la informacin de los servicios de consulta externa
y urgencias reportados a la Secretara Distrital de Salud de Bogot en el periodo de tiempo 1993 y 1998.
Morbilidad por consulta 2005
En el ao 2005 los datos reportados a la SDS de la poblacin vinculada se encontraron que en las diez
primeras causas de consulta la caries de la dentina ocupaba el tercer lugar y la caries dental no especificada
el sexto lugar de atencin en una poblacin de 78.353 pacientes que consultaron a los servicios de consulta
externa.
Analizando los diagnsticos ms frecuentes relacionados con la morbilidad oral se observ que la primera
causa de consulta fue por caries de la dentina en un 42%, la caries dental no especificada en un 34%, la
pulpitis en un 7%, la raz dental retenida en un 5% y la gingivitis crnica en un 4,4%.
Lnea de base escolar 2004-2006.
Para el cumplimiento de la meta distrital 2004 - 2008 en disminuir en 50% la prevalencia de caries dental en
una cohorte de nios y nias que ingresaron a los grados cero y uno de instituciones educativas distritales, se
realiz un seguimiento en salud oral en los aos 2004 y 2006 para identificar cambios y as establecer el
cumplimiento de la meta propuesta. Se evaluaron las lneas de base construidas en el ao 2004 y 2006 que
incluyeron variables de morbilidad oral (caries, enfermedad gingival) al igual que las prcticas higinicas en
salud oral y las necesidades de tratamiento odontolgico. Los resultados en caries dental evidenciaron que en
el ao 2004 la prevalencia fue de 68.3% y la evaluacin en el ao 2006 fue de 52.1% concluyndose una
disminucin de caries dental en el 16.2%. Se identifico que el 17% de los nios estaban sanos de los tejidos
blandos, el 63%, tenan sangrado y el 2% tenan clculos.
Se identific que 73% de los nios y nias se cepillo la noche anterior y el 27% NO se cepillo; las nias se
cepillaron los dientes en un 75% y los nios en un 70%. Frente a las prcticas de higiene oral se observ una
variacin creciente en la NO asistencia a los nios durante el cepillado por cuidadores o adultos de 68.5% en
el 2004 a 82.6% en el ao 2006.
La situacin de salud oral a partir de los resultados del Subsistema de
Vigilancia epidemiolgica de la salud oral SISVESO.
En el ao 2007, se realiz un estudio piloto de la estrategia de vigilancia centinela para identificar las
enfermedades orales y realizar ajustes operativos frente al sistema para ser incorporado al SIVIGILA Distrital.

112
La operacin del SISVESO en la estrategia de vigilancia centinela determin la frecuencia, el comportamiento
y la distribucin de las patologas orales y los determinantes en 617 pacientes captados por primera vez en el
ao 2007 en los servicios de consulta externa.
La poblacin estudiada correspondi a 64% de mujeres y 36% hombres y el 25% de las mujeres
estudiadas se encontraba en estado de embarazo.
Los resultados del estudio adelantado mostraron que:
Los resultados de la higiene oral fueron del 88% deficiente, el 9% regular y el 3% buena.
De los resultados de la exploracin oral periodontal se encontr que el 44% de las personas evaluadas
presentaron clculos, el 42% sangrado gingival el 9% bolsas periodontales de 3,5 a 5, 5 mm y tan slo el
6% se encontraban sanos periodontalmente.
La prevalencia de caries dental en la poblacin captada fue del 72%, tan solo el 28% se encontr sano de
caries dental.
La prevalencia de caries dental en la poblacin captada fue del 72%, el 28% se encontr libre de caries
dental.
La prevalencia de caries es mayor en los hombres (75%), que en las mujeres (70%).
La prevalencia de caries dental a la edad de 5 aos fue de 88%, a los 6 aos de 71%, a los 12 aos de
29%, a los 18 aos de 77%, a los 35 aos del 80% y a la edad de 44 aos del 88%.
El promedio de dientes cariados, extrados y perdidos por caries en los menores de 5 aos fue de 2.8
dientes por persona. El componente cariado fue el ms alto con de 2.4 lo que refleja el problema de
acceso a los servicios de atencin resolutiva en esta poblacin y la baja apropiacin de prcticas de
cuidado en sus cuidadores.
La prevalencia de caries dental en la denticin permanente fue de 69%.
La prevalencia de la caries dental en las gestantes fue de 77%.
La prevalencia de caries dental en la denticin temporal fue de 68%.
Los resultados indican que la severidad del problema de caries dental se encuentra en un nivel intermedio
segn rangos determinados por la Organizacin Mundial de la salud.
La prevalencia de caries dental en los primeros molares permanentes fue de 37%.
La prevalencia de caries dental en los segundos molares permanentes fue de 39%.
El 75% de los pacientes evaluados tenan enfermedad gingival.
El 13% de las personas evaluadas tenan fluorosis dental.

1.9.3. LA RESPUESTA DISTRITAL FRENTE A LA SITUACION DE SALUD ORAL DE
LOS BOGOTANOS?
La implementacin de la poltica de salud oral ha pretendido mejorar el nivel de salud oral de la poblacin,
para lo cual se han desarrollado acciones dirigidas a garantizar el acceso a los servicios preventivos y

113
resolutivos con calidad, con nfasis en la mujer gestante y el menor de cinco aos, el mejoramiento de la
infraestructura y la modernizacin tecnolgica de la red pblica hospitalaria.
En la actualidad (2008), se implementan estrategias para la construccin de prcticas de cuidado y para
favorecer el acceso a los servicios de salud oral de la siguiente manera:
En 165 colegios distritales en 2036 cursos con la participacin de 65,425 nios y nias de grados 0 a 5de
primaria.
En 101 jardines en 432 cursos con la participacin de 12096 nios de los diferentes grados de la
educacin preescolar.
En 1338 familias que participan del programa Salud a su Casa, con la participacin de 2236 personas.
En el 100% (123) de los puntos de atencin de los hospitales de la red pblica que tienen servicios de
salud oral.
En 40 instituciones de proteccin de nios y nias en modalidad de internado, con una participacin de
1800 nios, nias y adolescentes.
En 200 instituciones de proteccin de la persona mayor, 22 comedores comunitarios y 7 casas vecinales.

114
4 4. .1 10 0 S SA AL LU UD D S SE EX XU UA AL L Y Y R RE EP PR RO OD DU UC CT TI IV VA A
1.10.1. EVALUACIN DE COBERTURAS DE ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA
69

Este captulo contiene los resultados obtenidos con la aplicacin de la metodologa de muestreo por
conglomerados y la encuesta realizada en 19 de las 20 Localidades del Distrito Capital, por los funcionarios
referentes de salud sexual y reproductiva SSR- y de Instituciones Prestadoras de Servicios -IPS-que actan
en trece hospitales pblicos de la ciudad. La localidad de Sumapaz no fue incluida en el estudio por decisin
de la Secretaria Distrital de Salud SDS-.
Se presentan los resultados de las encuestas realizadas, los resmenes de los anlisis de coberturas hechos
por los equipos de profesionales y tcnicos de los hospitales distritales, profundizando en estos los
determinantes de oferta y demanda que pueden explicar el comportamiento de los hallazgos de cobertura en
sus reas de influencia; tambin proponen alternativas de solucin a las debilidades y dificultades halladas en
cada aspecto analizado, tanto institucionales como de las comunidades de usuarios.
Finalmente se presentan las principales conclusiones y recomendaciones de carcter global, propias del
estudio realizado y que no estn incluidas o explcitas en el texto de los diferentes apartes del anlisis de
resultados.
Conviene aclarar que la capacitacin y asesora del proyecto se prepar y realiz con base en una
metodologa definida y entregada por el UNFPA y la SDS sobre muestreo por conglomerados, con encuestas
ya establecidas y con un programa de cmputo llamado ERCA-SSR convalidados y probados en un proyecto
anterior. La UN no realiz ningn cambio en dichos materiales ni efectu anlisis crticos o tericos sobre el
particular; ms bien se hicieron algunos aportes complementarios para favorecer el mejor anlisis de las
coberturas de acceso que se obtuvieran una vez realizada la encuesta de diagnstico rpido que contemplaba
el desarrollo operativo del proyecto coordinado por la SDS.


69
Este item corresponde a las conclusiones, hallazgos y anlisis desarrollados en el documento: Capacitacin y
seguimiento en la Evaluacin Rpida de Coberturas de Acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva a nivel local
en Bogot, en desarrollo del contrato SUB 4R208 7 0003 entre el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA-, la
Secretara Distrital de Salud SDS- como institucin ejecutiva y la Universidad Nacional de Colombia como ente asesor y
acadmico


115
RESULTADOS DE ESTUDIO
Es preciso sealar que dada la naturaleza del diseo de este mtodo de diagnstico rpido de coberturas de
acceso, se supone que las muestras representan a toda la poblacin a partir de la cual se han conformado los
conglomerados y los tamaos de los tres grupos de edad escogidos, sin distingos de su tipo de afiliacin a los
regmenes de seguridad social en salud.
Las coberturas estimadas que arroja el ERCA-SSR slo reflejan el acceso que la gente tiene a los distintos
tipos de servicio que ofrece el SGSS y no necesariamente el alcance de la gestin de las instituciones
distritales de salud pblica, aunque sta tenga alguna relacin con la oferta y demanda de los servicios.
Se presentan primero las coberturas de acceso estimadas para toda la ciudad de Bogot, por cada uno de los
ocho componentes de servicio del Programa de SSR y luego por Localidades del Distrito y por cada uno de
esos ocho indicadores, comparando las cifras obtenidas con las del total de Bogot.
Para efectos de calificacin de los niveles de cobertura de acceso se utiliza la escala establecida por la
Circular 018 del 2004 que estipula lmites entre porcentajes y sugiere acciones de intervencin a seguir; se
anuncia tambin el color asignado a cada nivel y que se utilizar en todas la graficas del documento, as:
CATEGORA DE LA COBERTURA RANGO DE % INTERVENCIN COLOR EN LAS GRFICAS
Deficiente. Estado crtico Menos de 25% Urgente Rojo
Regular Entre 25 y 69% Inmediata Amarillo
Buena Entre 70 y 89% Mejoramiento Verde
til Ms de 90% Sostenimiento Blanco

1. COBERTURAS DE ACCESO EN LA CIUDAD DE BOGOTA.
La siguiente grfica muestra el comportamiento de las coberturas por componentes del programa de SSR en
el conjunto de las 19 localidades del Distrito Capital.

116
Grfica 6 Porcentajes de cobertura estimada de acceso a SSR en
el Distrito Capital, por componentes de atencin. Bogot,
Diciembre de 2007
% de coberturas estimadas de acceso a SSR en el Distrito Capital, por
componentes de atencin. Bogot. Diciembre 2007
82,4
81,1
77,9
74,7
46,3
32,6
28,2
21,3
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Parto institucional
Cancer de cuello ut.
Materno perinatal
Planif icacin f amiliar
Cancer de mama
ITS, VIH/SIDA
Violencia intraf liar. y abuso sexual
Cancer de prostata

Fuente: estudio de coberturas de acceso a servicios de SSR en Bogot. UNFPA, UN, SDS. 2007
Los intervalos de confianza fueron de +/- 2% en la mayora de los componentes y de +/- 5% en la atencin del
parto institucional.
Como puede observarse, hay 4 indicadores de SSR con mayor cobertura de acceso, por encima del 77%, -
que se consideran buenos niveles, aunque no tiles- y que cubren a las mujeres en lo concerniente a la
atencin del parto y maternoperinatal, lo mismo que en cuanto a la deteccin temprana del cncer de cuello
uterino.
La cobertura de acceso a la planificacin familiar, que no discrimina sexo, tambin est dentro de los niveles
considerados como buenos y cobija a tres cuartas partes de la poblacin. Este comportamiento de las
coberturas puede considerarse como el tradicional en este tipo de servicios de SSR puesto que stos son
reconocidos y aceptados por las mujeres en edad frtil, estn bien posicionados entre la comunidad desde
hace mucho tiempo y responden a necesidades sentidas de las familias.
El acceso a la deteccin temprana del cncer de mama est en un nivel regular de cobertura y requiere
intervencin inmediata, segn lo establece la Circular 018/04. lo mismo que para la deteccin de ITS y
VIH/SIDA y la atencin de la violencia domstica y el abuso sexual, cuyas coberturas de acceso apenas
alcanzan a un poco ms de la cuarta parte de la poblacin de la ciudad.

117
El acceso a la deteccin temprana del cncer de prstata tan slo cubre de atencin a una quinta parte de los
hombres y requiere intervencin urgente por considerase un estado crtico de acceso a la servicio.

2. COBERTURAS POR COMPONENTES Y POR LOCALIDADES

En este apartado, al tiempo que se presentan las coberturas de cada indicador de SSR, se hacen
comparaciones entre las 19 localidades distritales incluidas en el estudio.

Parto institucional.
Se inicia con el indicador estimado de cobertura de acceso que muestra mayores valores.
Grfica 7 Porcentaje de coberturas estimadas de acceso al parto
institucional por localidades. Bogot, Diciembre 2007.
Font ibn San
Cr ist obal
Kenne dy,
Pt e. Ar anda
Ciudad
Bolivar
Usaqun Chapiner o,
B. Unidos,
Teusaquillo
S uba St a. Fe,
Candelar ia ,
y Mrt ir es
Bosa Engat iv Usme Tunjue lit o R. Ur ibe, A.
Nar io
% Coberturas estimadas de acceso al Parto Institucional, por localidades.
Bogot. Diciembre 2007

Fuente: estudio de coberturas de acceso a servicios de SSR en Bogot. UNFPA, UN, SDS. 2007
Con excepcin de Fontibn y San Cristbal, los intervalos de confianza que muestra el cuadro de salida
ERCA-SSR para las dems localidades son muy amplios pues fluctan entre +/- 9 y 21%, lo cual puede
deberse a una alta dispersin en el comportamiento de las respuestas de los encuestados y al nmero
pequeo de encuestados en ese componente.

118
La lectura e interpretacin de la cifras en una metodologa como esta, de diagnstico rpido, debe considerar
bien esas variaciones en los dos sentidos, especialmente en funcin de la capacidad de oferta y de la
movilidad de la poblacin en las localidades donde el rango del intervalo de confianza sea ms amplio.
No obstante, hay cuatro localidades que tienen coberturas tiles y las 15 restantes estn en buen nivel donde
la intervencin apunta ms hacia el sostenimiento y mejora gradual de la oferta.

La cobertura de acceso al parto institucional es ms alta en el sur y occidente de la ciudad, hasta 20 puntos
porcentuales por encima del promedio.
En el norte, centro y noroeste, y en Bosa y Usme se muestra cercana al promedio de la urbe; los valores ms
bajos se presentan en tres localidades del suroriente. De todas maneras, los indicadores estn por encima del
70% lo cual se admite como un buen nivel de acceso a los servicios.
Atencin materno perinatal

Para este resultado del ERCA-SSR, las coberturas del indicador mostraron intervalos de confianza fluctuantes
entre +/- 6 y 9% distribuidos de manera relativamente homognea entre todas las Localidades. Esto permite
un margen de interpretacin un poco menos holgado que en el anterior sobre atencin del parto; sin embargo,
debe haber una relacin estrecha entre los dos por lo menos en cuanto a la oferta institucional ya que se trata
de dos servicios ntimamente relacionados.
La grfica siguiente muestra las diferencias entre Localidades, que no parecen muy amplias y que en la
mayora de ellas alcanzan niveles de cobertura aceptables. Slo tres de ellas estn por debajo del 70% en sus
coberturas de acceso a los servicios de este componente del programa, slo tomando en cuenta la estimacin
puntual.

119
Grfica 8 Porcentaje de coberturas estimadas de acceso a la
atencin materno perinatal por localidades. Bogot, Diciembre de
2007
90,6
85,9 85,6 85,4
81,2
80,8 80,2
78,5
76,8
75,0
71,7
61,9 61,8
Engat iv San
Crist obal
Usme Usaqun Ciudad
Bol ivar
St a. Fe,
Candel aria,
y Mrt i res
Font ibn Suba Bosa Chapi nero,
B. Unidos,
Teusaquil lo
Kennedy,
Pt e. Aranda
Tunj uel it o R. Uri be, A.
Nario
% de coberturas estimadas de acceso a la atencin Materno Perinatal,
por localidades. Bogot. Diciembre 2007

Fuente: estudio de coberturas de acceso a servicios de SSR en Bogot. UNFPA, UN, SDS. 2007
Engativ es la nica localidad que muestra una cobertura calificada como til pues est ligeramente por
encima del 90%, seguida muy de cerca por San Cristbal que tambin mostr un nivel alto en la atencin del
parto.
En el sureste de la ciudad tres localidades limtrofes apenas alcanzan cifras cercanas a los dos tercios de la
poblacin encuestada y por lo tanto, aceptando la teora de muestreo por conglomerados y su
representatividad, requeriran de una intervencin inmediata con miras a mejorar la oferta y, tal vez, el
comportamiento de la demanda que no dependa de la movilidad urbana.
El promedio de la ciudad para este componente est por encima de las tres cuartas partes de la poblacin con
acceso a los servicios de atencin perinatal. Suba, Bosa y Fontibn estn muy cerca de la cifra de la capital.
Ocho Localidades, la mayora del sur, estn por debajo de ese promedio entre 3 y 10 puntos porcentuales, lo
cual le ofrece un panorama de intervencin a las autoridades tcnicas del programa en los distintos niveles de
gestin.
Deteccin temprana de cncer de cuello uterino.


120
Grfica 9 Cncer de Cuello Uterino. Porcentaje de coberturas
estimadas de acceso para deteccin temprana por localidades.
Bogot, Diciembre de 2007
Cncer de Cuello Uterino . % de coberturas estimadas de acceso para
deteccin temprana de por Localidades. Bogot. Diciembre 2007
72,5
73,4
74,7
77,9
80,0
80,0
80,6
82,4
84,1
85,9
86,4
88,0
88,9 San Cristobal
Suba
Kennedy, Pte. Aranda
Chapinero, B, Unidos, Teusaquillo
Ciudad Bolivar
Engativ
Usaqun
Fontibn
Bosa
Sta. Fe, Candelaria, y Mrtires
Usme
Tunjuelito
R. Uribe, A. Nario

Fuente: estudio de coberturas de acceso a servicios de SSR en Bogot. UNFPA, UN, SDS. 2007
Los intervalos de confianza fluctan, como en el caso anterior, entre +/- 7 y 9% en forma homognea para las
diversas reas de influencia de los hospitales.
Ese rango relativamente alto tiene significado interesante para el anlisis de la oferta de servicios por cuanto
el acceso no depende slo de la disponibilidad de este, sino de los diversos aspectos que generan confianza y
adherencia entre las mujeres que demandan el servicio.
Resulta tambin interesante observar la homogeneidad relativa de las cifras puntuales estimadas, todas ellas
por encima del 70% pero por debajo del 90%, lo cual significa que en todas las Localidades se dan buenas
coberturas de acceso que no requieren intervenciones importantes pero que desde una perspectiva
epidemiolgica no alcanzan a ser tiles.
El sureste de la ciudad, con cinco Localidades, muestra las cifras ms bajas al igual que las tres del centro,
donde las condiciones de poblamiento y la oferta de servicios, de seguro juegan algn papel importante en
ese comportamiento.
El promedio de la ciudad es relativamente alto y an as hay siete Localidades que superan esa cifra y que no
muestran cercana geogrfica entre ellas; por el contrario, estn en zonas divergentes de la ciudad.

121
Ciudad Bolvar, con su gran tamao y cantidad de poblacin, muestra ser coincidente con el promedio
estimado para la capital y las tres Localidades del centro y las cuatro del sur oriente de la ciudad muestran las
cifras inferiores.

Deteccin temprana de cncer de mama

Este indicador de acceso a los servicios de prevencin secundaria para la mujer mediante diagnstico precoz
constituye, junto con el anterior, un instrumento de mucha utilidad para el control temprano de dos patologas
muy agresivas y peligrosas, cuyas consecuencias causan morbimortalidad creciente y altos costos de
tratamiento y rehabilitacin cuando esto es posible.

Los intervalos de confianza de las coberturas estimadas para las localidades fluctan entre +/- 10 y 11% lo
cual hace que se conforme un rango general dentro del cual se puede pasar a niveles de deficiencia en
algunas localidades, pero sin llegar a niveles buenos en las dems. Esto puede observarse en la grfica
siguiente.
Grfica 10 Porcentaje de coberturas estimadas de acceso para
deteccin temprana de cncer de mama, por localidades. Bogot,
diciembre de 2007.
% de coberturas estimadas de acceso para deteccin temprana de
Cncer de Mama, por Localidades. Bogot. Diciembre 2007L
60,2
56,6
56,5
53,5
51,1
45,3
44,4
43,2
43,0
42,2
37,8
34,0
33,0
Usaqun
Suba
Engativ
Chapinero, B. Unidos, Teusaquillo
Bosa
Sta. Fe, Candelaria y Mrtires
San Cristobal
Kennedy, Pte. Aranda
Usme
Fontibn
Ciudad Bolivar
Tunjuelito
R. Uribe, A. Nario

Fuente: estudio de coberturas de acceso a servicios de SSR en Bogot. UNFPA, UN, SDS. 2007

122
Las mejores coberturas de acceso, entre 50 y 60%, se dan en el norte y el noroeste de la ciudad junto con
Bosa en el sur; estn por encima de la cifra promedio para todo el distrito y todas se califican como regulares
por lo que exigen intervencin inmediata para mejorarlas.

De nuevo las cuatro Localidades del sur oriente presentan las cifras ms bajas, las tres del centro igualan la
cobertura de todo el distrito y las dems estn entre el 41 y el 45%, cerca de la cifra global. Los referentes del
programa analizan ms adelante este comportamiento y sus factores de oferta y demanda.
Planificacin familiar.

Este componente del programa de SSR es otro de los indicadores del ERCA-SSR que alcanza altas
coberturas estimadas de acceso en casi todas las Localidades, dada su larga permanencia en la oferta de
servicios de salud y la confiabilidad que ha alcanzado entre la poblacin. En esta encuesta no se estudia la
cobertura por sexo y por eso se asume que el peso de las cifras est determinado por el acceso de las
mujeres a este tipo de servicios.
Las variaciones de los intervalos de confianza son sensiblemente iguales en todas las localidades y se
mueven en un rango de +/- 5 y 6%, lo cual significa que todas se consideran en buen nivel, sin que alcancen a
ser tiles o descender a la categora inferior de condicin regular. La grfica lo muestra claramente.


123
Grfica 11 Porcentaje de coberturas estimadas de acceso a
planificacin familiar, discriminado por localidades. Bogot,
diciembre 2007.
Planificacin Familiar . % de coberturas estimadas de acceso, por
Localidades. Bogot. Diciembre 2007
80,0 80,0 79,5 79,5
79,0 78,6
74,8
73,8
72,4
71,1
68,6
68,1
65,7
Chapinero. B.
Unidos,
Teusaquillo
Suba St a. Fe,
Candelaria y
Mrtires
Bosa Usaqun Usme Kennedy, Pt e.
Aranda
Font ibn Engat iv San Crist obal Tunjuelit o R Uribe, A
Nario
Ciudad
Bolivar

Fuente: estudio de coberturas de acceso a servicios de SSR en Bogot. UNFPA, UN, SDS. 2007
No hay muchas diferencias entre las localidades, aunque el rango de variacin es de casi 15 puntos
porcentuales. En el extremo superior se ubican el norte, centro y nor occidente junto con Bosa y Usme; el
sureste se ubica una vez ms, como se ha visto atrs en otros componentes, en el extremo inferior.
En el occidente de la ciudad y hacia el sur, las coberturas de acceso alcanzan las tres cuartas parte de la
poblacin. De todas maneras, segn estas cifras se puede decir que por zonas de la ciudad quedan entre un
tercio y un quinto de la poblacin susceptible, posiblemente mujeres, sin acceso a los servicios de
planificacin familiar en sus diferentes modalidades.
Las cifras ms elevadas pueden estar relacionadas con mejores niveles educativos asociados a la existencia
de estratos sociales medios y altos en esas localidades.
Puente Aranda y Kennedy tienen la misma cobertura de acceso que Bogot y el sur oriente se sita 15 puntos
por debajo de ese promedio. Las localidades de mayor nivel apenas estn cinco puntos por encima. Es de
anotar que en este indicador de coberturas la ciudad parece dividida en dos mitades sin que las variaciones
sean muy notorias, debido quizs a que la poblacin femenina se encuentra bien informada sobre este
servicio.



124
Violencia domstica y abuso sexual.
Grfica 12 Violencia intrafamiliar y abuso sexual. Porcentaje de
coberturas para acceso por localidades. Bogot, diciembre de
2007
Violencia Intrafamiliar y Abuso Sexual. % de coberturas de acceso para
por localidades. Bogot, Diciembre 2007
41,9
33,3
33,3
32,4
31,4
31,0
29,0
26,7
24,8
23,3
21,3
19,0
19,0
Sta. Fe, Candelaria, y Mrtires
Bosa
Chapinero, B. Unidos, Teusaquillo
Usaqun
Fontibn
Usme
Suba
Engativ
Ciudad Bolivar
Kennedy, Pte. Aranda
San Cristobal
Tunjuelito
R. Uribe, A. Nario

Fuente: estudio de coberturas de acceso a servicios de SSR en Bogot. UNFPA, UN, SDS. 2007
Los intervalos de confianza para todas las localidades estn entre +/- 6 y 7% con predominio para la menor
proporcin lo cual, de aplicarse hacia abajo, colocara a la mitad de las localidades en situacin crtica de
acceso, lo que amerita intervenciones urgentes para gestionar la oferta e inducir la demanda.
La situacin de este importante componente es bastante precaria porque siete de las 19 localidades estn en
niveles deficientes de cobertura y las 12 restantes apenas son de nivel regular en las capas inferiores a un
tercio de la poblacin, excepto la zona centro de ciudad que tan slo llega a unas cuatro de cada diez
personas; llama la atencin que en Santa Fe, Candelaria y Mrtires sea donde se muestran las principales
cifras de acceso dada su densidad de poblacin en comparacin con otras localidades; quizs entre ellas
haya mayor conciencia social del problema y mas aproximacin a las instituciones de salud y a las
autoridades.
Las bajas coberturas de acceso en toda la ciudad reflejan que la mayor parte de la poblacin encuestada
posiblemente desconoce la existencia de la gama del servicio, tanto en lo preventivo y educativo como en el
apoyo psicolgico y judicial que puede brindar. Tambin es posible que haya situaciones restrictivas de orden
cultural que causan vergenza y temores para consultar o para seguir los procedimientos que ordenan las
normas legales.

125
Las variaciones con respecto al promedio estimado para el total Bogot muestran una imagen especular en
cuyos extremos se encuentran el centro de la ciudad del lado alto y en el otro las localidades del sureste.
Suba se encuentra en el medio con 28,3%, cifra que representa la franja central y media de la capital. El norte
y Bosa y Usme, con Fontibn, superan tmidamente la proporcin de Bogot total.
Deteccin temprana de ITS y VIH/SIDA

Este componente de la SSR, muy sensible para la comunidad por vergonzante y porque causa estigma social,
tambin muestra coberturas regulares con niveles bajos en casi toda la ciudad. Los intervalos de confianza
estn entre +/- 6 y 7%
Grfica 13 Porcentaje de coberturas estimadas de acceso para
deteccin de ITS y VIH/ SIDA, por localidades. Bogot. Diciembre
2007
79,5
41,4
40,0
34,3
33,3
31,9 31,3
31,0
28,6 28,1 28,1
27,6
25,7
St a Fe,
Candelari a,
y Mr t ir es
Bosa Chapi ner o.
B Unidos,
Teusaquil lo
Kennedy,
Pt e. Ar anda
Usme Ciudad
Bol i var
San
Cr ist obal
Suba Font i bn Tunj uei t o R. Ur i be, A.
Nar i o
Engat iv Usaqun
% de Coberturas estimadas de acceso para deteccin temprana
de ITS y VIH/SIDA, por Localidades. Bogot. Diciembre 2007

Fuente: estudio de coberturas de acceso a servicios de SSR en Bogot. UNFPA, UN, SDS. 2007
Es sorprendente la proporcin de respuestas con cobertura que muestra el centro viejo de la ciudad en
comparacin con las dems localidades, casi duplicndolas y triplicando a Usaqun que se encuentra en
estado crtico de cobertura de acceso.
En Bogot un tercio de la poblacin est cubierta mientras ms de la mitad de las dems localidades apenas
llega a menos del 30%; requieren intervencin inmediata.

126
Deteccin temprana de Cncer de Prstata

Este componente de los servicios de SSR, exclusivo para los hombres, es el ms deficiente del programa en
toda la ciudad, pues trece de sus localidades tienen coberturas en estado crtico y requieren intervencin
urgente para impulsarlo hacia el ascenso y mejoramiento de la oferta y la demanda. Los intervalos de
confianza fluctan entre +/- 8 y 10% que es un rango amplio
Grfica 14 Porcentaje de coberturas de acceso estimadas a
deteccin de cncer de prstata. Por localidades, Bogot,
diciembre de 2007
Cncer de Prstata. % de Coberturas de acceso estimadas de deteccin
temprana de por Localidades. Bogot. Diciembre 2007
33,8
31,6
27,7
23,4
22,2
21,2
18,4
18,4
17,1
16,0
15,4
15,4
14,5
Chapinero, B. Unidos, Teusaquillo
Sta. Fe, Candelaria, y Mrtires
Suba
San Cristobal
Engativ
Bosa
R. Uribe, A. Nario
Tunjuelito
Fontibn
Ciudad Bolivar
Kennedy, Pte. Aranda
Usme
Usaqun

Fuente: estudio de coberturas de acceso a servicios de SSR en Bogot. UNFPA, UN, SDS. 2007
Tan slo siete localidades estn por encima del 25%, regular, Usaqun llega a 14%, deficiente, y Bogot est
en 23 % lo cual es deficiente tambin. Requeriran acciones urgentes de intervencin para aumentar el acceso
a esos servicios.

ANALISIS DE RESULTADOS
El enfoque general de anlisis que se defini para este estudio, parte del supuesto que cualquier cobertura de
servicios de salud depende de factores inherentes a la oferta institucional que son previsibles y controlables,
lo mismo que depende de otros factores propios de la demanda de esos servicios que se relacionan ms con
el comportamiento humano y con circunstancias sociales, culturales, econmicas y geogrficas que pueden
explicarlo, pero que no son siempre conocidas ni previsibles y controlables institucionalmente. Lo que se trata

127
es de mirar la relacin de mercado que pueden tener los servicios de SSR y, a partir de all, buscar
alternativas de solucin a los problemas identificados y que pueden explicar las cifras de coberturas de
acceso obtenidas; el ejercicio permite tambin analizar fortalezas que expliquen las cifras ms satisfactorias y
sentar las bases de planeacin para realizar futuras intervenciones.
FACTORES DE LA OFERTA
Para la interpretacin de coberturas, se sugiri pensar en los siguientes aspectos:
Organizacionales: identidad y ubicacin del programa en el organigrama de la entidad; lneas de mando y
dependencia; cargos y funciones; toma de decisiones; autonoma administrativa y tcnica; manuales de
funciones y procedimientos; comunicaciones internas; medios de coordinacin, etc..
De recursos tcnicos y cientficos: Polticas y planes explcitos; programa-ciones sistemticas; normas y
guas tcnicas escritas y disponibles; consultorios equipados y accesibles; pruebas diagnsticas
disponibles y oportunas; laboratorios idneos. Otros
De recursos humanos: Personal profesional, tcnico y administrativo idneo, bien entrenado y suficiente,
con estabilidad laboral, remuneracin adecuada, con estmulos e incentivos, con asesora y supervisin
oportunos.
De recursos financieros: Presupuesto especfico para el programa o por componentes, oportunidad y
disponibilidad; agilidad en la ejecucin del gasto; otros.
De recursos fsicos: Instalaciones y oficinas; consultorios y laboratorios; vehculos; computadores,
sistemas y software, medios de comunicacin. Otros.
De estrategias de promocin de servicios: Actividades de difusin y publicidad. Medios, materiales y
mtodos. Periodicidad y sostenibilidad de las acciones. Educacin masiva e interpersonal. Otros
Parto Institucional

DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Barreras de acceso por fragmentacin de la
contratacin por las EPS.

Barrera de acceso geogrfico.
Generacin de polticas nacionales y distritales de contratacin.
Fortalecer la ruta de la salud y la disponibilidad del sistema de
salud prehospitalaria.
Fortalecer el trabajo en red.
Articulacin intersectorial.
Dbil seguimiento al desarrollo del programa en las
IPS privadas.
Falta articulacin entre las IPS pblicas y privadas.
Rectora por parte de la SDS para tener mayor posicionamiento
respecto a las IPS privadas tanto en el desarrollo del programa
como en la articulacin con las IPS pblicas.
Estrategias masivas de comunicacin muy poco
efectivas.
Fortalecer procesos de informacin y comunicacin.
Baja calidez, amigabilidad y humanizacin en las
reas de urgencias y trabajo de parto.
Proyectos de humanizacin en la atencin.
Alta rotacin de profesionales de la salud
especialmente mdicos de urgencias.
Pocos gineclogos para la demanda.
Continuar con la capacitacin en guas de manejo.
Induccin y reinduccin.
Contratar ms profesionales.
Fortalezas de la oferta:


128
Segn los profesionales referentes del programa de SSR y de IPS de los hospitales distritales cabeza de rea,
los siguientes son los aspectos que explican las buenas coberturas de este indicador:
Oferta acorde con la demanda.
Infraestructura, insumos y recursos adecuados.
Atencin oportuna. Se tienen guas de manejo adecuado.
Recurso humano capacitado.
Conocimiento de guas y metas.
Seguimiento a gestantes de bajo y alto riesgo con el apoyo del programa Salud a su Hogar SASH-.
Existen redes de apoyo social a la gestante.
Ruta saludable de apoyo a la gestante.
Captacin temprana y seguimiento.
Articulacin intersectorial.
Posicionamiento del programa.
Poltica de cero indiferencia con la mortalidad materna.
Actividades de difusin promocionando el parto institucional.
Atencin Materno Perinatal

DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Barreras de acceso por fragmenta-cin de la
contratacin por las EPSs.
Barreras geogrficas.
Inequidad en los procesos de atencin por rgimen
de afiliacin.
Generacin de polticas distritales de contratacin.
Fortalecer la ruta de la salud y la disponibilidad del sistema de
atencin prehospitalaria del distrito.
Rectora del sistema nacional de salud en cuanto a la
realizacin de los ajustes pertinentes.
Fortalecer el trabajo en red.
Fortalecer el trabajo en grupos de la comunidad.
Dbil seguimiento al desarrollo del programa en las
IPS privadas.
Falta articulacin entre las IPS pblicas y privadas.
Desacuerdo sobre las acciones de mejoramiento.
Dbil sistema de referencia y contra-referencia para
traslado de usuarias.
Debilidades en el seguimiento y canalizacin desde
SASH.
Rectora por parte de la SDS para tener mayor
posicionamiento respecto a las IPS privadas tanto en el
desarrollo del programa como en la articulacin con las IPS
pblicas.
Evaluar y mantener las medidas de mejoramiento acordadas
entre las instituciones.
Fortalecer el sistema de referencia y contrare-ferencia. Unificar
el procedimiento de canalizacin y seguimiento des SASH.
Estrategias masivas de comunicacin no efectivas. Fortalecer procesos de informacin y comunicacin.
Poca importancia a la consulta de crecimiento y
desarrollo.
Diligenciamiento incompleto de la historia clnica
clap.
No adherencia a las guas de manejo.
Fortalecer el trabajo desde el nivel central para el
posicionamiento local de la consulta de crecimiento y
desarrollo hasta los diez aos.
Mejorar el diligenciamiento de la historia clap.
Mejorar la adherencia a las guas de manejo.

129
Fortalezas de la oferta:

Oferta acorde con la demanda.
Infraestructura, insumos y recursos adecuados.
Atencin oportuna.
Recurso humano capacitado.
Conocimiento de guas y metas.
Seguimiento a gestantes de bajo y alto riesgo con el apoyo de SASH.
Existen redes de apoyo social a la gestante.
Ruta saludable de apoyo a la gestante.
Captacin temprana y seguimiento.
Articulacin intersectorial.
Posicionamiento del programa.
Poltica de cero indiferencia con la mortalidad materna.
A travs del COVE se ha logrado comunicacin y difusin con las IPS privadas.
Deteccin Temprana de Cncer de Cuello Uterino

DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Barreras de acceso por aseguramiento.
Barreras de acceso por horario de atencin.
Barreras de acceso geogrfico.
Fragmentacin de la contratacin.
Oferta inferior a la demanda.
Sistema de informacin deficiente.
Recursos insuficientes.
Dificultades para atender en los niveles dos y tres a las
usuarias del rgimen subsidiado con citologa positiva
Prioridad en el aseguramiento; soluciones efectivas.
Canalizacin de la poblacin de alto riesgo; seguimiento
efectivo.
Ampliar los horarios de atencin.
Rectora nacional del sistema de salud para resolver las
barreras de acceso.
Revisar la asignacin de metas segn poblacin de la
localidad.
Crear un mecanismo de informacin entre todos los
niveles de la subred.
Que el reporte de rgimen no sea requisito para la toma
de citologas.
Poltica de tamizaje 1-1-3 no efectiva.
Edad tarda para el inicio de toma de citologas.
Esquema no adecuado.
Crear espacios de discusin frente a protocolos para la
atencin.
Realizar un estudio epidemiolgico que soporte una
modificacin en la edad de inicio de la toma de citologa.
Falta seguimiento a las IPS privadas.
Mayor posicionamiento de la SDS frente a las IPS
privadas.
Estrategias de comunicacin no efectivas. Procesos de informacin y comunicacin.
Sobretamizaje en la poblacin de bajo riesgo y
subtamizaje en poblacin de alto riesgo.
Crear mecanismos y estrategias para ubicar ms grupos
focales de incentivacin frente a la deteccin temprana.

130

FORTALEZAS DE LA OFERTA:
Recursos e insumos necesarios para la atencin.
Infraestructura adecuada. Guas de manejo adecuadas.
Oportunidad en la toma de citologas.
Horarios extendidos.
Recurso humano capacitado.
Seguimiento constante de los procesos.
Posicionamiento del programa.
Existen importantes estrategias de difusin.
Articulacin de acciones desde PAB a P Y P.
Aumento de las metas del programa.
Trabajo en red para mejorar el servicio.
Software diseado para seguimiento del programa.
Tratamiento garantizado a usuarias vinculadas
Planificacin Familiar
DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Barrera de acceso por fragmentacin en la
contratacin.
No hay seguimiento a IPS privadas.
No se desarrolla adecuadamente el cumplimiento de
la demanda inducida por parte de las EPS.
Barreras de acceso por aseguramiento.
Capacitacin al personal de salud en mtodos
modernos. Las EPS no ofrecen P y P porque las
consultas resolutivas estn mejor pagadas.
Falta ofertar algunos mtodos anticonceptivos.
Barreras de acceso en servicios de facturacin y
solicitud de citas.
Baja capacidad instalada.
Eliminar la fragmentacin en la contratacin de los servicios.
Mejorar el posicionamiento y control de la SDS respecto a las
IPS y EPS privadas.
Equidad en el suministro de mtodos de planificacin.
Capacitar al personal en mtodos modernos.
Promover la inclusin y dispensacin de los mtodos
modernos.
Mejorar el pago de las acciones de P y P.
Implementar estrategias de informacin, educacin y
comunicacin.
Dar cumplimiento al acuerdo 191 y aumentar la gama de
anticonceptivos mediante la contratacin con laboratorios.
Mejorar oportunidad y acceso.
Articular los servicios resolutivos y de P y P para brindar una
atencin integral.
Crear centros de atencin especializada en SSR.
Ineficacia en la divulgacin de los servicios a la
comunidad.
Mejorar la divulgacin de los servicios de SSR.
Dbil seguimiento a usuarias de mtodos y asesora.
Implementar procesos de seguimiento a usuarias a travs de P
y P. Estandarizar el procedimiento de canalizacin desde salud
a su hogar.
Baja calidad en la prestacin de la asesora.
Rotacin del talento humano.
No hay adherencia a guas de manejo.
Induccin y reinduccin.
Fortalecer la permanencia del talento humano.
Falta ofertar la consulta de planificacin para Trabajo transversal con el ciclo vital de juventud y estrategias

131
usuarias despus del parto.
Falta de integridad en el tratamiento y prevencin en
pacientes con patologas crnicas de base que no
acuden a I nivel.
dirigidas a hombres para aumentar la demanda de mtodos
masculinos.
Integrar la atencin a patologas catastrficas.
Deficiente sistema de informacin.
Insistir en la historia clnica digitalizada y que las IPS estn en
red.
Fortalezas de la oferta:
Mayor apoyo administrativo a los procesos de SSR.
Promotores de salud de la comunidad.
Infraestructura e insumos adecuados.
Guas de manejo institucional adecuadas.
Consulta y consejera especfica.
Promocin adecuada del PAB y los derechos en SSR.
Poltica nacional y Distrital en SSR.
Acompaamiento a las IPS pblicas.
Personal calificado y entrenado en P y P.
UBA mvil para cobertura rea rural.
Oferta acorde con la demanda.
Organizacin adecuada del servicio.
Servicio humanizado.
Apoyo econmico de la alcalda local.
Inclusin de nuevos mtodos.
Violencia domstica o intrafamiliar y abuso sexual
DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Capacidad de oferta insuficiente.
Tiempo de dedicacin para actividades de formacin y
posicionamiento poltico no se ha tenido en cuenta.
Recursos financieros limitados para el abordaje.
Barreras de acceso creadas por el estado.
Espacios y materiales no adaptados para intervenciones
grupales.
Capacidad instalada menor a la demanda.
Oportunidad en la atencin.
Carencia de recursos para el posicionamiento del pda.
Pocas acciones con poblacin de alto riesgo.
Servicios de P y P insuficientes.
La demanda sobrepasa la capacidad de oferta.
Ampliar la oferta para la atencin para los diferentes
servicios.
Revisar el tiempo de dedicacin profesional por localidad
para el posicionamiento del programa.
Los procesos de evaluacin y planeacin deben ser
conjuntos entre nivel central y local.
Las estrategias promocionales y preventivas deben tener
recursos por localidad articularse con los planes de accin
de desarrollo de la autonoma; deben destinarse tanto a la
intervencin comunitaria como al gestin local.
Planear recursos respecto a terapias que van ms all de
la consulta.
Incluir en los planes de accin a familias con patrones de
maltrato.
Falta de intersectorialidad para el abordaje integral.
Falta de apoyo en la red de instituciones para la atencin
y remisin de casos.
Estrategia de convocatoria con otras institucio-nes
pblicas que aborden esta problemtica.
En los lineamientos prever el tiempo necesario para un

132
DEBILIDADES
Tiempo de dedicacin para actividades de formacin y posicionamiento poltico no se ha tenido en cuenta.
Recursos financieros limitados para el abordaje.
Barreras de acceso creadas por el estado.
Espacios y materiales no adaptados para intervenciones grupales.
Capacidad instalada menor a la demanda.
Oportunidad en la atencin.
Carencia de recursos para el posicionamiento del pda.
Pocas acciones con poblacin de alto riesgo.
Servicios de P y P insuficientes.
La demanda sobrepasa la capacidad de oferta.
servicios.
Revisar el tiempo de dedicacin profesional por localidad para el posicionamiento del programa.
Los procesos de evaluacin y planeacin deben ser conjuntos entre nivel central y local.
Las estrategias promocionales y preventivas deben tener recursos por localidad articularse con los planes de accin de
de accin de desarrollo de la autonoma; deben destinarse tanto a la intervencin comunitaria como al gestin local.
gestin local.
Planear recursos respecto a terapias que van ms all de la consulta.
Incluir en los planes de accin a familias con patrones de maltrato.
abordaje integral.
Falta de apoyo en la red de instituciones para la atencin y remisin de casos.
con otras institucio-nes pblicas que aborden esta problemtica.
En los lineamientos prever el tiempo necesario para un adecuado proceso de evaluacin al pda a nivel local.
local.
Posicionar el programa de maltrato y vulnerabilidad en los diferentes mbitos de intervencin (escolar, familiar).
familiar).
Abordaje de la salud mental desde P y P.
centra en la ejecucin de paquetes por metas.
pagadores, integridad en la atencin en salud.
atencin de estos eventos.
Por la alta rotacin de los profesionales de los puntos de atencin usualmente desconocen los instrumentos y la importancia
instrumentos y la importancia de la identificacin y notificacin de los eventos en salud mental.
No hay conciencia clara en todos los profesio-nales sobre identificar y notificar los casos.
Los profesionales desconocen la normatividad vigente.
Baja notificacin y reporte de casos.
identificacin y notificacin de los eventos en salud mental.
Sensibilizacin y seguimiento constante de los funcionarios.
Garantizar que los profesionales manejen las guas de procedimientos y protocolos de tratamientos.
Desde las entidades educativas garantizar que los profesionales conozcan la normatividad.
Desde las ese efectuar seleccin adecuada del talento humano.
dinmicas profundas de las violencias y sus consecuencias en la estructura social.
procesos construidos tanto intersectorial como interinstitucionalmen-te con objetivos comunes que permitan atencin
permitan atencin integral y rehabilitacin social de la estructura vincular a nivel individual, familiar y comunitaria.
comunitaria.
Actividades contempladas en el PAB, seguimiento y evaluacin.
Acciones desarrolladas desde SASH.
Rutas de atencin divulgadas a la comunidad.
Apoyo de expertos y capacitacin de todo el personal.
Capacitacin desde la SDS frente a las temticas de salud mental.
Adecuada comunicacin entre niveles central y local.
Existen polticas distritales y locales para deteccin, notificacin y abordaje.
Polticas de infancia, adolescencia y salud mental.
Existen programas de promocin del buen trato, calidad de vida, perspectiva de derechos, desarrollo de la
autonoma entre otros.
Los casos de abuso sexual se atienden bajo lineamiento y en lapso de 24 hs.
Se cuenta con infraestructura, insumos y recursos.
Trabajo en red intrasectorial.

133
Se ha aumentado el nmero de casos reportados de abuso sexual.
Deteccin Temprana de ITS, VIH/ SIDA
DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Deficiente nmero de consejeros en VIH/SIDA.
Tiempo de atencin limitado.
Baja capacidad instalada frente a la demanda de
servicios de P y P.
Capacitar a todos los profesionales del rea mdica y
enfermera en consejera de VIH/SIDA para ampliar cobertura.
Que la SDS aumente el nmero de eventos de capacitacin.
Gestionar con universidades la inclusin curricular de asesora
en VIH/SIDA.
Ampliar la creacin de centros especializados en SSR.
Falta adherencia a guas.
Falta sensibilizacin en el personal de salud.
En las consultas no se realiza bsqueda de factores de
riesgo en grupos poblacionales.
Acciones encaminadas principalmente hacia deteccin
de VIH/SIDA o planificacin, olvidando las ITS.
Debilidad en induccin a la demanda.
Desconocimiento de la normatividad por los
profesionales.
Alta rotacin del talento humano.
Pocas acciones con poblacin de alto riesgo.
Funcionarios de admisiones no capacitados.
Priorizar la atencin en la poblacin de riesgo.
Bsqueda de factores de riesgo a ITS y VIH/SIDA en consulta.
Optimizar el trabajo de los terceros niveles de las subredes
para evitar desplazamiento a otras localidades.
Implementar estrategias de difusin y planes de accin para
poblacin con factores de riesgo.
Implementar procesos de induccin y reinduccin.
Generar poltica distrital dirigida a la intervencin en ITS y
deteccin temprana de VIH/SIDA.
Seleccin adecuada de los profesionales y garantizar su
continuidad.
Barreras de acceso por aseguramiento.
Insuficiente red de prestadores en primer nivel para el
rgimen contributivo.
Problemas de insumos.
Contratacin integral entre EPS y ESE.
Seguimiento a usuarios a travs de la coordinacin de P y P.
Tomas y proceso del laboratorio incluidos segn el MAPIPOS
en los tres niveles de atencin.
Eliminar las barreras de acceso por falta de autorizacin de las
EPS subsidiadas.
Fragmentacin del servicio.
Entrega no oportuna de resultados VIH por el laboratorio
que los procesa.
Barreras de acceso a pruebas confirmatorias.
Contratacin integral entre EPS y ese subsidiadas y
contributivas.
Descentralizar realizacin de las pruebas.
Rectora de procesos de toma y entrega de reportes desde la
SDS.
Mejorar la entrega de resultados.
Barreras de acceso por costo de antirretrovirales.
A travs del sistema nacional de salud promover la produccin
de antirretrovirales genricos.
Estrategias de comunicacin deficientes. Fortalecer estrategias de comunicacin.
Las EPS del rgimen contributivo no cumplen con los
protocolos de ITS VIH/SIDA.
Fortalecer la participacin comunitaria en espacios locales
como el comit de mujer y gnero, ciclo vital, juventud y adulto.
Problemas de referencia, notificacin y seguimiento VIH.
Conformacin de comit de VIH. Articulacin de acciones de P
y P, laboratorio clnico y vigilancia epidemiolgica.
Liderazgo del programa a nivel central.
Asistencia tcnica, asesora capacitacin y seguimiento por
parte de referente de VIHdistrital y difusin de las acciones de
la red.
Sistema de informacin deficiente.
Implementar la historia clnica digitalizada y que las IPS estn
en red.
Los tratamientos estn a disposicin solo de gestantes. Incluir a la poblacin general para tratamientos rpidos..

Fortalezas de la oferta:
Base de datos del programa para generar estrategias de seguimiento.
El PAB contempla la ejecucin de actividades dirigidas a la comunidad en P y P.

134
Programa en busca de posicionamiento y asesora por el mbito IPS en las diferentes instituciones en el
rea de influencia.
El fondo financiero costea la totalidad de los servicios de la poblacin vinculada.
La prueba VIH es gratuita.
Existe apoyo nacional e internacional, gubernamental y no gubernamental en P y P para el VIH/SIDA.
Apoyo de la SDS con la difusin de estrategias masivas de informacin.
Distribucin masiva de preservativos.
La SDS costea la capacitacin de los profesionales en asesora pre y post en la prueba de VIH/SIDA.
Recurso humano capacitado como consejero en VIH, certificados para realizar las asesoras a los
usuarios.
Cobertura de los medicamento antirretrovirales en el POS.
Existen estrategias de educacin en medios masivos de comunicacin.
Infraestructura, oportunidad, talento humano y mesa de VIH.
Guas de manejo adecuadas.
Usuarios satisfechos con el servicio.
Se ha orientado la bsqueda de casos en gestantes para evitar la transmisin vertical.
Ofrecimiento de la prueba y consejera pre test a las gestantes.
Seguimiento a gestantes VIH(+).
Aumento del tamizaje del VIH/SIDA, HB, VDRL en gestantes.
Equipos de trabajo en territorios priorizados a travs de la estrategia SASH.
Deteccin temprana de Cncer de mama
DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
No existe consulta diferenciada para cncer de mama.
Creacin de consulta diferenciada.
Consulta especfica para asesora y evaluacin.
Las actividades pertinentes a la deteccin temprana de
cncer de mama desarrolladas en la consulta no estn
costeadas en el pos.
La norma tcnica no se ajusta a los factores de riesgo de las
usuarias.
La mamografa se autoriza a mayores de 45 aos.
No son prioridad de salud pblica.
Ausencia de un programa como tal a nivel distrital.
Se desarrolla la deteccin al mismo tiempo que toda la
consulta.
No hay una lnea de accin de P y P que impacte a la
comunidad.
Actualmente la posibilidad de diagnosticar no existe.
Falta de recursos.
Realizar ajustes estructurales en el sistema para incluir estos
costos en el pos.
Ajustar la norma tcnica.
Realizar la mamografa a ms temprana edad.
Formular una poltica en esta temtica.
Capacitar al personal de salud.
Inclusin en los lineamientos en la promocin de estilos de
vida saludable desde APS.
Estrategias de comunicacin no efectivas.
No se cuenta con campaas publicitarias que promuevan el
Fortalecer procesos de comunicacin.
Fortalecer el tema de deteccin precoz en espacios locales

135
autoexamen de seno. como el comit de mujer y gnero, mesas de ciclo vital
juventud y adulto.
FORTALEZAS DE LA OFERTA:
Recursos e insumos necesarios para la atencin.
Infraestructura adecuada.
Guas de manejo adecuadas.
Recurso humano capacitado.
Posicionamiento del programa.
No hay barreras de acceso.
Existen importantes estrategias de difusin.
Deteccin Temprana de Cncer de Prstata
DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Programa considerado como el menos importante.
No hay poltica distrital de salud respecto al programa.
No hay formulacin de una norma tcnica respecto a la
temtica.
No existe consulta diferenciada para prevencin del
cncer de prstata.
No hay promocin en lo local.
No existe como programa.
Incentivar estrategias promocionales para el programa.
Rectora de la SDS en lo concerniente a la formulacin de
la poltica y norma tcnica del programa.
Crear consulta diferenciada.
Recursos para capacitar (escuela de masculinidad).
Estrategias de comunicacin no efectivas. Fortalecer procesos de informacin y comunicacin.
Barrera de acceso geogrfico determinado por factores
socioeconmicos y culturales.
Fortalecer la ruta saludable incorporando otros
componentes de SSR.
Fortalezas de la oferta:
Recursos bsicos adecuados para la atencin.
Estrategias de educacin en medios masivos de comunicacin.
Se brinda educacin a la poblacin general y a usuarios de medicina general.
Existencia de prueba tamiz de anfgeno prosttico.
FACTORES DE LA DEMANDA
Son aquellos propios de la poblacin y del comportamiento de los usuarios frente al programa y sus diversos
componentes: Se sugiri considerar los siguientes:
Culturales: Imaginarios sobre la salud sexual y reproductiva. Creencias y conceptos por componentes del
programa. Hbitos y costumbres ligados a la vida sexual. Parteras. Creencias sobre los mtodos y
tcnicas que oferta el programa y sus componentes. Adherencia a los componentes que requieren
demandas peridicas. Organizaciones de usuarios. Confianza y aceptabilidad de la oferta de servicios de
SSR

136
Socioeconmicos: Estratos sociales y composicin tnica del rea. Niveles educativos promedio.
Caractersticas de la familia tpica de la zona. Madresol-terismo. Madres cabeza de familla. Tipos de
afiliacin predominantes al SGSS Accesibilidad a los servicios en las reas de influencia. Capacidad de
asumir costos adicionales de los servicios.
Participacin social y comunitaria: Existencia de comits y organizaciones sociales de apoyo al programa y
sus componentes. Formas organizadas de multiplicadores de la promocin. Actividades de veedura
ciudadana. Otras formas de organizacin social.
Parto Institucional
DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Barrera de acceso por problemas de aseguramiento.
Creencia de las maternas que la atencin genera
copago.
Abandono por cambio de actividad o domicilio.
Fortalecer la solucin en los problemas de aseguramiento
que se detecten. .
Informacin en los derechos y deberes de la atencin
maternoperinatal.
Generar corresponsabilidad y empoderamiento en las
usuarias
Barreras de acceso geogrfico.
Poca adherencia a los programas.
Las usuarias no asisten al control prenatal.
Fortalecer la informacin y conocimiento de la ruta de la
salud y la atencin prehospitalaria.
Educacin a la comunidad en la necesidad del seguimiento a
todo binomio madre hijo.
Potenciar el trabajo de las redes sociales de apoyo a la
familia gestante y desarrollar lneas de investigacin.
Fortalecer el trabajo de las acciones de la red
maternoperinatal.
Incentivar a las gestantes para su asistencia a control
prenatal.
Creencias y costumbres de grupos especiales
(indgenas , desplazados, reinsertados) y en la
comunidad.
Atencin del parto por comadronas o parteras.
Capacitar a estos grupos especiales y a la comunidad para
sensibilizarlos sobre los derechos y los riesgos de atencin
del parto extrainstitucional.
Fortalezas de la demanda:
Grupos lderes comunitarios de apoyo.
Autocuidado que genera compromiso en la mayora de las maternas.
Estrategias de informacin y comunicacin interiorizadas por la comunidad.
Mayor educacin a las mujeres.
Disminucin de parteras.
Adecuada georeferenciacin de las IPS.
Atencin Materno Perinatal
DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Barreras de acceso por problemas de aseguramiento.
Creer que la atencin en salud de la materna genera
copago.
Abandono por cambio de actividad o domicilio.

Fortalecer la resolucin de problemas de aseguramiento
detectadas.
Informacin en los derechos y deberes de la atencin
materna perinatal.
Educacin a la comunidad para el seguimiento a todo
binomio madre e hijo.
Generar corresponsabilidad y empoderamiento en las
usuarias.
Fortalecer el conocimiento sobre la consulta de control
prenatal y crecimiento y desarrollo.

137
Desconocimiento de los signos de alarma para las
gestantes a nivel comunitario.
Desconocimiento de algunas gestantes de sus derechos y
deberes
Fortalecer la informacin y conocimiento ruta de la salud y
la atencin prehospitalaria.
Potenciar el trabajo de las redes sociales de apoyo a la
familia gestante y desarrollar lneas de investigacin.
Apoyar los grupos comunitarios que favorecen los
procesos de seguimiento y fomento del autocuidado y la
autoestima.
Aumentar el nivel de escolaridad en la mujer.
Barreras geogrficas de acceso.
Barreras socioculturales y econmicas.
Poca adherencia a los programas.
Fortalecer la informacin y conocimiento ruta de la salud y
la atencin prehospitalaria.
Potenciar el trabajo de las redes sociales de apoyo a la
familia gestante y desarrollar lneas de investigacin.
Apoyar los grupos comunitarios que favorecen los
procesos de seguimiento y fomento del autocuidado y la
autoestima.
Aumentar el nivel de escolaridad en la mujer.
Creencias y costumbres
Utilizar los ncleos de participacin social.
Hacer mayor intervencin en comunidad.
Fortalezas de la demanda:
Grupos y lderes comunitarios de apoyo.
Autocuidado que genera compromiso en la mayora de las maternas.
Fortalecimiento de la deteccin de signos de alarma maternoperinatal.
Trabajo de mbitos de vida cotidiana y componentes.
Desarrollo de ncleos de participacin social.
Estrategias de informacin y comunicacin interiorizadas por la comunidad.
Mayor educacin a las mujeres.
Disminucin de parteras.
Georeferenciacin de las IPS adecuada.
Deteccin Temprana de Cncer de Mama
DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Poca adherencia a programas.
No hay conciencia en la comunidad de la importancia en la
deteccin del riesgo.
Concepto de la comunidad que no es prioritaria.
La poblacin joven es la que menos demanda servicios de P
y P.
Prevencin dirigida solo a la mujer adulta.
Desconocimiento del autoexamen de seno, su importancia y
al realizacin peridica.
Temor a la mamografa.
Fortalecer en microterritorios sash, para deteccin oportuna
creando impulsores comunitarios.
Modificar las guas de la resolucin 412, el desarrollo de
servicios amigables para la atencin a poblacin joven.
Educar a las usuarias desde la consulta.
Creencias y costumbres.
La sds desarrolle lneas de investigacin que permitan la
adaptacin del programa a las caractersticas socioculturales
de la comunidad.
Barreras de acceso geogrfico determinado por factores
socioeconmicos y culturales.
Barrera de acceso por horarios de atencin.
Fortalecer la ruta saludable incorporando otros componentes
de ssr.
Ampliar horarios de atencin de las ips.
Desinformacin de la poblacin.
Generar corresponsabilidad y empoderamiento en la

138
La poblacin femenina desconoce los factores de riesgo
asociados al cncer de seno como fumar, uso prolongado de
anovulatorios, etc.
Consulta tarda frente a la presencia de sintomatologa.
poblacin.
Incentivar a la poblacin a la consulta oportuna.
FORTALEZAS DE LA DEMANDA:
Grupos focales comprometidos y difusores de informacin.
Organizaciones comunitarias privadas.
Comunidad concientizada de la importancia del programa.

Deteccin Temprana de Cncer de Cuello Uterino
DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Evitar la toma de la citologa por incomodidad
Realizar un anlisis de determinantes relacionados con la
toma o no de la citologa.
Realizar campaas para eliminar temores de las usuarias.
Creencias y costumbres
Continuar con las estrategias masivas de comunicacin.
Mayor intervencin en comunidad.
Barrera de acceso geogrfico.
Aspectos socioeconmicos y culturales.
Las usuarias esperan que las busquen y les lleven el
resultado a la casa (paternalismo).
Se desconoce la importancia del autocuidado y la
prevencin.
Usuarias no disponen de tiempo para la toma de la
citologa.
Usuarias no reportan direccin correcta.
Fortalecer la ruta saludable.
Generar corresponsabilidad y empoderamiento de las
usuarias.
Incrementar estrategias de comunicacin por radio y
televisin.
Desconocimiento de factores de riesgo.
Desconocimiento de la importancia de la toma de la
citologa.
Desconocimiento del esquema a seguir.
Fortalecer el trabajo con la comunidad.
Fortalezas de la demanda:
Grupos focales comprometidos y difusores de informacin.
Comunidad concientizada sobre la importancia del programa.
Se ha capacitado a la comunidad en prevencin de cncer.
Georeferenciacin de las IPS adecuada.
Planificacin Familiar
DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Creencias y costumbres
Crear consulta diferenciada por grupo poblacional.
Dar continuidad a las estrategias masivas de comunicacin.
Participacin de entidades del orden cultural para crear
estrategias de cambio de patrones culturales.
Desconocimiento de costos del servicio.
Falta de adherencia al programa.
Barreras de acceso geogrfico determinadas por
factores socioeconmicos y culturales.
Estrategias de informacin y comunicacin efectivas.
Crear grupos focales de apoyo al programa.
Fortalecer la ruta saludable.
La SDS desarrolle lneas de investigacin que permita la

139
Las usuarias solo pueden acceder a mtodos segn
su afiliacin, los dems acarrean gastos adicionales.
Mayor demanda que oferta en implantes subdermicos
del proyecto fdl.
adaptacin del programa a las caractersticas socioculturales de
la comunidad.
Ms educacin y sensibilizacin a la poblacin.
Fortalecer el tema en espacios locales como el comit de mujer y
gnero como en las mesas de ciclo vital juventud y adulto.
Realizar ejercicios de movilizacin social para que las personas
se empoderen de sus derechos.
Trabajar articuladamente con otros sectores.

Fortalezas de la demanda:
Adecuada georeferenciacin de las IPS
Participacin comunitaria
Poltica prioritaria en los centros educativos
Disponibilidad para adelantar acciones a favor de P y P.
Participacin de otros sectores
Trabajo en mbitos de vida cotidiana
Estrategia condn pilo

Violencia Domstica o intrafamiliar y abuso sexual
DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
No hay denuncia por temor a la justicia y a las acciones
legales.
Miedo a entrometerse en la vida familiar de otros.
Capacitacin al comunidad sobre sus derechos y
deberes.
Crear redes de apoyo en la comunidad-
Consulta tarda.
Desconocimiento de los servicios por parte de los
usuarios
Capacitacin a la comunidad en prevencin de patrones
violentos de trato a los dems.
Fortalecer las estrategias de informacin y comunicacin.
Creencias y costumbres.
Hay costumbre y normalizacin del castigo violento como
mtodo de contencin y enseanza de normas sociales.
Alto valor del poder ejercido a travs del domino del ms
fuerte por encima de los derechos humanos, sociales y
econmicos del otro.
Los problemas de los hogares se resuelven en cada casa.
Fortalecer en la comunidad la adherencia a los
programas.
Divulgacin de la informacin sobre el significado de
violencia, formas de deteccin, tipos de violencia,
violencias ocultas, acosos morales que no se evidencian
en golpes, formas de chantaje y manipulacin efectiva, en
todos los medios de comunicacin.
Generar espacios sicosociales de intervencin para la
ubicacin grupal de elementos de maltrato.
Promover espacios de creacin colectiva de alternativa
de solucin a los conflictos.
Difusin masiva de los derechos sexuales y
reproductivos.
Ignorancia de la poblacin sobre el desarrollo normal
integral de nios y adolescentes.
Poca claridad en los proyectos de vida individuales,
familiares y comunitarios.
Falta de reconocimiento de los ciudadanos como sujetos
de derecho.
Desconocimiento de la comunidad de otras situaciones
violentas como la negligencia de los padres.
Fortalecer la organizacin comunitaria para el cuidado y
la proteccin de la infancia y la adolescencia as como el
reconocimiento de la perspectiva de gnero y la
diferencia de la perspectiva de derechos y equidad.
Avanzar en metodologas para anlisis de determinantes.

140
Escaso reporte de casos por inhibicin social.
Bajo nivel socioeconmico.
Bajo nivel educativo unido a la desercin escolar
creciente.
No hay formacin para el trabajo.
Hacinamiento en las viviendas.
Alimentacin deficiente.
Familias numerosas.
Embarazo en adolescentes.
Alta inseguridad en los territorios sociales.
Disfuncionalidad familiar.
La secretara distrital de educacin debe fortalecer su
proceso de formacin en derechos y equidad a los
docentes.
Proteger y fortalecer las organizaciones comunitarias que
propendan por el mejora-miento de condiciones de
inclusin laboral.
Establecer planes de formacin para adolescentes en
SSR.
Trabajar el tema de los territorios protectores en las
localidades.
Fortalecer la vinculacin de la comunidad al consejo red
del buen trato.
Baja participacin social y comunitaria.
Fortalecer y apoyar a las organizaciones comunitarias
que propendan por el mejoramiento y la calidad de vida
de los ciudadanos y la proteccin de los derechos.
Fortalezas de la demanda:
Formacin de lideres comunitarios para la deteccin de patrones de conductas familiares inadecuadas.
Formacin comunitaria sobre pautas de crianza positiva.
Trabajo en mbitos de vida cotidiana y componentes.
Existen notificadores comunitarios.
Georeferenciacin de las IPS adecuado.
La poblacin prioriza el tema de salud mental.
Participacin de la comunidad en las jornadas de gestin social integral.

Deteccin Temprana de ITS, VIH / SIDA

DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
Creencias y costumbres
Barreras de acceso por desconocimiento de las
tarifas
Crear consulta y asesora diferenciada por edad.
Generar corresponsabilidad y empoderamiento de la comunidad.
Reorientar las acciones de la SDS y los sectores que abordan a
la poblacin en situacin de riesgo.
Establecer estrategias de comunicacin efectivas
No adherencia al programa.
Baja adherencia al uso del preservativo.
Desconocimiento de la doble proteccin.
Campaas para estimular la adherencia a los programas
preventivos.
Desarrollar, por parte de la SDS, lneas de investigacin que
permitan adaptar el programa a las caractersticas
socioculturales.
Participacin intersectorial orientada desde la SDS.
Barreras de acceso geogrfico de la poblacin
rural.
Fortalecer la ruta saludable de la red norte.
Desinformacin de derechos y riesgos. Establecer estrategias de comunicacin efectivas.

141
Promocionar los servicios a que tienen derecho.
Mayor compromiso de otros sectores.
Existencia de lugares de encuentro sexual Trabajo intersectorial articulado.
La mayora de la poblacin pertenece al rgimen
contributivo
Articulacin de acciones con EPS-s y EPS-c
Fortalezas de la demanda:
Educacin en los centros educativos como poltica prioritaria.
Proceso de formacin de pares multiplicadores entre los jvenes con apoyo de la estrategia de salud al
colegio y Profamilia.
Lideres comunitarios interesados en la creacin de grupos de apoyo para estimular el tamizaje de
VIH/SIDA.
Poltica distrital y nacional en SSR. Poltica pblica de mujer y gnero.
El programa SASH acerca los servicios de salud a la poblacin ms vulnerable.
UBA mvil para cubrir a la poblacin rural.
Georeferencia de las IPS adecuada.
Reconocimiento de los determinantes sociales a partir de la elaboracin y actualizacin del diagnstico
local en salud.
Trabajo en mbitos de vida cotidiana y componentes.
Posicionamiento de las redes sociales.
Existe un proyecto especial de trabajo con personas en situacin en prostitucin.
Existe un trabajo adecuado a travs de los medios de comunicacin frente a la prevencin del VIH y uso
adecuado del preservativo.

Deteccin Temprana de Cncer de Prstata

DEBILIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION
La comunidad no lo considera prioritario.
Falta de adherencia a los programas.
Consulta tarda.
Fortalecimiento de redes comunitarias para sensibilizacin de
la comunidad masculina.
Fortalecer la informacin dada a los usuarios sobre la
importancia de P y P peridicamente
Creencias y costumbres.
Machismo entre los adultos.
La SDS desarrolle lneas de investigacin que permitan la
adaptacin del programa a las caractersticas socioculturales
de la comunidad.
Estrategia promocional de calidad de vida y salud.
Desinformacin de la poblacin. Generar corresponsabilidad y empoderamiento en la poblacin.
Barreras econmicas para realizarse PSA. Incluir PSA en POS.


142
Fortalezas de la demanda:
Concientizacin de los hombres por la consulta en este tema.

1.10.2. LOGROS Y RESPUESTAS SECTORIALES EN SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA

Desde la Secretara Distrital de Salud, se interviene en el mbito escolar, entendido ste como un espacio
social institucionalizado que posee una organizacin y dinmica propia y que tienen la funcin social de
educar a los ciudadanos en las diferentes etapas del ciclo vital. En este sentido, se constituye en el escenario
ideal para la integracin de polticas pblicas y programas de promocin de la calidad de vida, donde
confluyen familias, redes de servicios, necesidades sociales y propuestas de desarrollo integral para la
infancia y la juventud.
Durante este periodo se ha aportado en la educacin para la sexualidad, proceso que esta incorporado en el
Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) y que se desarrolla en el marco del proyecto de Salud al Colegio.
De igual manera en el mbito de IPS se contrat con los hospitales de primer nivel de la red pblica el
proceso de implementacin de servicios amigables para adolescentes y jvenes en la que se involucran las
acciones de Salud sexual y reproductiva, aportando al cumplimiento de las metas Distritales.
Los logros de estas dos intervenciones han sido los siguientes:
Reconocimiento de imaginarios sociales relacionados con la vivencia del afecto y la construccin de
proyectos de vida en 12.400 actores de la comunidad educativa.
Desarrollo de 3100 experiencias pedaggicas en las 310 sedes que dan cuenta del proceso de
informacin y formacin a adolescentes y jvenes en el aula relacionadazo con la sexualidad.
Implementacin de 200 iniciativas escolares que movilizan en los actores de la comunidad educativa
nuevas comprensiones y sentidos en la vivencia de la sexualidad y que surgen de la implementacin de
los mdulos de juventudes.
Construccin de 20 Boletines locales que informan el proceso desarrollado a travs de la implementacin
de los mdulos contacto, espejos y caleidoscopio en las 20 localidades como insumo para la toma de
decisiones en los espacios institucionales, sectoriales e intersectoriales para el abordaje de la sexualidad
en adolescentes.
Desarrollo de proceso de sensibilizacin para la implementacin de campos conversacionales a 500 nios,
nias y adolescentes del mbito escolar relacionados con la prevencin del abuso sexual.
Construccin de gua para el abordaje de las masculinidades en la escuela, material metodolgico que
orienta a los referentes, profesionales y docentes.
Construccin de navegador local para movilizar una respuesta integral en la gestacin adolescente.

143
La Movilizacin de 20 rutas de accin integral de gestacin adolescente en espacios de articulacin
intersectorial, eventos acadmicos, redes de orientadoras, socializando puntos crticos en la atencin y el
apoyo social.
Desarrollo de 20 mesas locales de sexualidad, generando iniciativas de apoyo social, alianzas con la
comunidad educativa y construccin de conocimiento relacionadas con el abordaje integral de la
sexualidad en adolescentes y jvenes.
Seguimientos a 1600 gestantes adolescentes, en posparto y lactantes, favoreciendo la canalizacin
oportuna a los servicios de salud, el acceso al control prenatal, la adopcin de un mtodo anticonceptivo
y la articulacin con servicios de apoyo social.
Fortalecimiento de factores protectores y la promocin del buen trato y la salud mental a travs de la lnea
106, garantizando orientacin psicolgica inmediata, apoyo psicosocial, as como la canalizacin para la
atencin integral en salud y las acciones de proteccin y denuncia.
Construccin del protocolo para la atencin integral a victimas de violencia sexual con participacin
intersectorial.
Difusin de la publicacin elaborada por la SDS en convenio con el UNFPA Gestin de servicios de
anticoncepcin moderna: modelo y gua para el mejoramiento continuo a Aseguradores e IPS de la Red
Pblica y Privada a todos los niveles de atencin, con el fin de brindar tanto a las reas administrativas
como las asistenciales herramientas conceptuales, cientficas y actualizadas que aporten a la planificacin
de los servicios de regulacin de la fecundidad y la prestacin en s misma con calidad.
Implementacin en las 14 ESE`s de primer nivel de atencin, del nuevo formato de reporte trimestral para
el uso de mtodos anticonceptivos, el cual incluye anticonceptivos modernos, clasifica la informacin por
nuevos usuarios de mtodos temporales, controles, mtodos definitivos, asesoras prioritarias y
anticoncepcin de emergencia, en cumplimiento a los contenidos de las guas de atencin en planificacin
familiar.
Sensibilizar a las ESE`s de II y III nivel para implementar el mismo formato de reporte. Este proceso ha
permitido hasta la fecha que las ESE`s de segundo nivel Meissen, Bosa y San Blas efecten dicho reporte.
Integracin del componente de regulacin de la fecundidad con acciones propias e indicadores de la
gestin en la gestin de programas de salud sexual y reproductiva que opera en el plan de intervenciones
colectivas de Salud Pblica a travs del proyecto de Instituciones amigables y saludables en el mbito de
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Asesora a 144 IPS de las ESE`s de primer nivel de atencin en regulacin de la fecundidad a travs del
Plan de intervenciones colectivas.
Fortalecimiento conceptual a los 14 referentes Distritales de Salud Sexual y Reproductiva (ESEs de primer
nivel) en anticoncepcin de emergencia, en el Acuerdo 380 y la resolucin 0769 de 2008 para la operacin
de programas, ajustados a la legislacin vigente.
Implementacin de las mesas locales de sexualidad y gnero para la identificacin, anlisis de la
operacin y construccin de rutas integrales en salud sexual y reproductiva, con visibilidad del componente
de regulacin de la fecundidad.
Ajuste a la matriz de actividades de promocin y prevencin para poblacin pobre no asegurada
incluyendo los nuevos mtodos anticonceptivos POS incluidos mediante acuerdo 380 de 2007 del CNSSS,
y generando subgrupos etreos de intervencin de 10 a 14 aos y 15 a 19, para dar respuesta en
regulacin de la fecundidad a las metas del actual plan de gobierno. Estos ajustes rigen a partir del 1 de
octubre de 2008.
Construccin del protocolo para la atencin integral a victimas de violencia sexual con participacin
intersectorial.

144
LINEA 106 Reconociendo la voz de los nios, nias y jvenes. Para el periodo enero 1 a agosto 31 de
2008 realizaron 7476 intervenciones a favor de la infancia y la juventud a travs de la lnea 106 en
promocin de salud mental y buen trato. De acuerdo a los rangos de edad establecidos por ciclo vital, el
nmero de nios y nias de edades comprendidas entre los 2 y 13 aos fue de 1276 que representa el
17% de las intervenciones totales.
Dentro de los motivos de consulta que se identifican desde las voces directas de nios y nias a travs de
la lnea 106 en la poblacin entre 2 y 13 aos de edad estn: Abuso Sexual (2%) y Sexualidad (4.5%),
consultando con frecuencia sobre conflictos relativos a su identidad sexual, estrategias de seduccin, las
consecuencias de una vida sexual activa, y los cambios fsicos y comportamentales propios del desarrollo.
Implementacin del Plan Distrital de Prevencin de la Violencia Intrafamiliar, Violencia y Explotacin
Sexual y la operativizacin por parte de las Redes Locales de Buen Trato de 20 planes locales Prevencin
de la Violencia Intrafamiliar, Violencia y Explotacin Sexual construidos con participacin sectorial,
transectorial y comunitaria.
Se ha movilizado localmente la notificacin (inmediata y peridica)
70
al rea de Vigilancia en Salud
Pblica de la ESE sobre casos identificados de violencia intrafamiliar, maltrato infantil y violencia sexual,
as como su canalizacin y seguimiento, con el propsito de facilitar su atencin integral oportuna.
Movilizacin de la ruta de accin ante las violencias (abuso y explotacin sexual, maltrato infantil, violencia
intrafamiliar) en el mbito escolar, integrada con la movilizacin de la ruta de accin ante la conducta
suicida con una cobertura de 234 sedes de colegios promotores de calidad de vida.
Promocin y divulgacin de la lnea 106 con cobertura de 225 sedes de colegios distritales en las 20
localidades de la ciudad movilizando a nios, nias y adolescentes como red de apoyo para sus pares.
(2200 nios, nias y jvenes como promotores de la lnea 106):
Acciones colectivas para la promocin de la salud mental y la prevencin de las violencias. Con presencia
en las 20 localidades (130 grupos conformados: 1300 personas de la comunidad educativa).
Intervencin plurimodal y psicosocial para fortalecer a familias en torno a la prevencin del abuso sexual y
el fortalecimiento de la Salud Mental.

1.10.3. RETOS Y ALTERNATIVAS PARA MEJORAR EL EJERCICIO DE LA SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN BOGOTA
Resulta fundamental generar acciones diferenciales por grupos poblacionales, as como permear el desarrollo
de la meta en los diferentes mbitos de vida cotidiana, consolidando el trabajo intersectorial. Esto implica:
Monitoreo y evaluacin de estrategias pedaggicas para la prevencin del embarazo en adolescentes.
Continuar fortalecimiento los procesos de movilizacin social y el desarrollo de iniciativas que legitimen la
voz de los y las adolescentes, el desarrollo de experiencias metodolgicas y herramientas pedaggicas
creativas, que faciliten a los diferentes actores del mbito escolar, generar nuevos significados en torno a
la sexualidad y construir conocimiento frente a la prevencin del embarazo en adolescentes.

70
La notificacin inmediata hace referencia a todo caso de violencia sexual y a aquellos que revisten riesgo de fatalidad
(muerte). Al realizarse su valoracin debe considerarse el riesgo de repitencia de agresin hacia la vctima y no slo la
severidad del evento violento. Son casos que deben notificarse dentro de las 24 horas siguientes de haberse captado la
informacin sobre ellos facilitando su denuncia y realizando la gestin encaminada hacia la atencin integral del mismo as
como la accin de las autoridades competentes.

145
Capacitacin al personal de salud en el manejo del protocolo para el abordaje integral a vctimas de
violencia sexual.
Continuar el convenio con el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA, para la promocin de la
salud sexual y reproductiva y de los derechos sexuales y reproductivos, con nfasis en la prevencin del
embarazo en adolescentes mediante acciones de: fortalecimiento de la capacidad tcnica institucional,
diseo e implementacin de estrategias de comunicacin y movilizacin social, construccin del
conocimiento, monitoreo y evaluacin.
Facilitar la expresin de los proyectos de paternidad y maternidad, en los/las adolescentes, as como las
representaciones sociales de este evento, para este grupo poblacional.
Movilizar a las familias en la construccin de espacios de dialogo, que favorezcan nuevas comprensiones
en torno a la vivencia de la sexualidad con sus hijos (a) adolescentes y la prevencin del abuso sexual.
Abordar de manera contundente la resignificacin de imaginarios y construcciones morales de padres y
madres de adolescentes, docentes, orientadores y profesionales de los diferentes sectores en torno a la
sexualidad, especficamente al conocimiento, uso y apropiacin en la cotidianidad de mtodos
anticonceptivos.
Capacitar a los profesionales que atienden a los adolescentes y jvenes en torno al abordaje integral de la
adolescencia y juventud.
Desarrollar acciones sostenidas de comunicacin, informacin y educacin, con participacin de otros
sectores que favorezcan la vivencia de la sexualidad digna y gratificante en la adolescencia.
Activar la Mesa Distrital de sexualidad y gnero con participacin de todos los sectores pblicos y privados
para que en el desarrollo de sus agendas se incorpore la construccin de planes de respuesta para la
prevencin del embarazo en adolescentes y el abuso sexual.
Generar un sistema de informacin integrado en salud sexual y reproductiva que permita la vigilancia a la
situacin en salud de adolescentes y jvenes para la toma de decisiones en planes, proyectos y
Potenciar el trabajo intersectorial con entidades y actores importantes dentro de la formacin, educacin,
programas

146

Ilustracin 15 Modelo propuesto de organizacin de
intervenciones en Salud Sexual y Reproductiva para Bogot.
Intervencin
plurimodal.
Formacin a familias con hijos
adolescentes relacionados con
Patrones de crianza
Construccin de pareja y
convivencia familiar
Prevencin de EA
Transformacin de imaginarios
sociales.
Seguimiento a gestantes
adolescentes para la prevencin
de un segundo embarazo.
Movilizacin para el ejercicio
de la anticoncepcin como
DSR
Mapeo de territorios
adolescentes y jvenes
relacionados con la vivencia de
la sexualidad
Formacin para el ejercicio de
DSR en organizaciones
juveniles
mbito comunitario
mbito IPS
mbito
Escolar
mbito familiar
Implementacin de los servicios
amigables para adolescentes y
jvenes.
Rectora para el cumplimiento de
los acuerdos, resoluciones y
normas en regulacin de la
fecundidad en consonancia con
las metas del plan de gobierno.
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Fuente: Grupo temtico en Salud Sexual y Reproductiva, SDS. 2008
4 4. .1 11 1 L LA A S SI IT TU UA AC CI IO ON N D DE E S SA AL LU UD D D DE E L LA AS S E EN NF FE ER RM ME ED DA AD DE ES S
T TR RA AN NS SM MI IS SI IB BL LE ES S
7 71 1

1.11.1. REFERENTE CONCEPTUAL
Las enfermedades transmisibles, continan siendo un problema de salud pblica, por el creciente nmero de
casos que se presentan, la poblacin que afecta, las discapacidades que quedan como secuela por un
diagnstico tardo y, la mortalidad evitable con sus consecuencias sociales.

En este captulo se har especial nfasis en el anlisis de los siguientes eventos: Tuberculosis, Lepra, Fiebre
Amarilla, Leishmania, Chagas, Dengue o Malaria.

71
Secretaria Distrital de Salud de Bogot. Lineamientos del Plan de Intervenciones Colectivas 2009.

147
Tuberculosis
Ms de una dcada despus de que la tuberculosis fuera identificada como una emergencia de la salud
mundial, esta enfermedad sigue siendo una de las principales infecciones responsable de la muerte en
adultos. Cerca de un tercio de la poblacin mundial, es decir, dos mil millones de personas, estn infectadas
con la tuberculosis y el 10% desarrollar la tuberculosis activa en algn momento de su vida.
La tuberculosis (TB) constituye hoy ms que nunca un reto para la salud pblica; la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) estim que a nivel mundial en el ao 2006 se presentaron 9,2 millones de casos nuevos de
tuberculosis, de los cuales 4,1 millones (44%) tenan baciloscopia positiva (forma contagiante de la
enfermedad); 0,7 millones (8%) tenan coinfeccin con el VIH-SIDA; 0,5 millones (5,4%) eran
multidrogorresistente-MDR (resistente a Isoniazida y Rifampicina) y 1,7 millones falleci a causa de la TB
72
.
La propagacin del VIH ha provocado que el nmero de casos de tuberculosis se dispare en muchas regiones
del mundo, particularmente en el continente africano. Segn Mdicos Sin Fronteras (MSF) hay 11 millones de
personas infectadas con ambas enfermedades en la actualidad, y la mitad de todas las muertes de personas
VIH positivas se deben a la tuberculosis.
La probabilidad de que una persona con la infeccin tuberculosa latente y la infeccin por VIH contraiga la
enfermedad activa a lo largo de su vida es 800 veces mayor que en alguien que no tiene el VIH, segn el
CDC. Entre las personas con la infeccin latente, el VIH es el factor de riesgo ms fuerte conocido que puede
permitir la progresin hacia la enfermedad tuberculosa activa.
La tuberculosis es la enfermedad infecciosa por la que fallece el mayor nmero de personas que viven con el
VIH: es la responsable del 13% de las muertes de pacientes con sida en el mundo. El VIH y la tuberculosis
estn tan estrechamente ligados que a menudo se hace referencia a ellos como coepidemias o dobles
epidemias.
Dichas epidemias se impulsan y refuerzan mutuamente: el VIH activa la tuberculosis latente de una persona,
que pasa a estar infectada y a ser transmisora del bacilo de la tuberculosis a terceros.
De hecho, de no seguir un tratamiento, alguien que sufra de tuberculosis activa puede llegar a infectar a entre
10 y 15 personas cada ao. La estrategia Alto a la Tuberculosis es la norma internacional recomendada para
la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis, e incluye indicaciones sobre cmo actuar con
respecto a la tuberculosis en personas que viven con el VIH. Una nueva cepa de tuberculosis (TB-XDR)
extremadamente farmacorresistente ha aparecido recientemente, y supone un gran peligro, a menudo con
consecuencias mortales, para las personas que viven con el VIH. Por ello, es fundamental realizar fuertes
inversiones para prevenir el desarrollo y la expansin de la tuberculosis resistente a los medicamentos,
mejorar la identificacin de casos en la comunidad y el apoyo para la observancia, as como lograr un control
de la infeccin ms eficaz.

72
Organizacin Panamericana de la Salud Situacin de la TBC en la Regin de las Amricas. 2003

148
De acuerdo a los registros del programa en el nivel nacional, informados por la oficina de vigilancia del
Instituto Nacional de Salud, la tasa de incidencia de tuberculosis en Colombia en el 2007 fue de 19 x 100.000
habitantes ; de los 8.365 casos de tuberculosis reportados al Sivigila 589 (7%) corresponden a nios (menores
de 15 aos) para una tasa de incidencia en menores de 15 aos de 4,5 casos por cada 100.000 de menores
de 15 aos. La edad promedio de los casos de tuberculosis reportados fue 43 aos, la edad de los casos
reportados oscil entre 1 mes y 97 aos (mediana: 42 aos).
De los 4.959 casos de tuberculosis pulmonar notificados al Sivigila, 4.020 (81,1%) tiene baciloscopia (BK)
positiva (forma contagiante de la enfermedad), 607 (12,2%) tenan BK negativa y en 320 casos no realizaron
BK (6,5%). De los 607 casos de tuberculosis pulmonar con BK negativa, 133 (21,9%) fueron confirmados por
cultivo; por otra parte 31 casos de TB extrapulmonar fueron confirmados por cultivo positivo. De los 5.920
casos de tuberculosis a 1.116 (18,9%) les realizaron cultivo; 662 (11,2%) tenan nexo epidemiolgico.
En general la distribucin por gnero y edad de la tuberculosis en Colombia en el ltimo quinquenio se acerca
al 60% en el gnero masculino y 40% al gnero femenino, con predominio en la poblacin joven
econmicamente activa de 15-44 aos.
Bogot aport un 12.2% del total de casos notificados en el pas con 1023 nuevos casos, que reportan una
incidencia de 13.7 casos por cada 100.000 habitantes. El gnero masculino fue el mas afectado con una
relacin de 2 hombres por 1 mujer, el grupo etreo con mayor peso porcentual es el de edad econmicamente
activa es decir de 15 a 59 aos, sin embargo el grupo que presenta una mayor incidencia es el de mayores de
60 aos, en donde supera los 80 casos por cada 100.000 habitantes. Las formas pulmonares 67%
predominan sobre las extrapulmonares 33%. Los pacientes de tuberculosis son diagnosticados por la red
pblica y privada que se ubica en las localidades de Usaqun, Chapinero, Teusaquillo y Suba; sin embargo
las localidades de residencia de los casos son Engativ, Suba, Kennedy y Ciudad Bolvar, ubicadas en la
periferia de la capital.
La coinfeccin del VIH /tuberculosis, diagnosticada en Bogot, se ubica entre los mas altos ndices del pas,
con una incidencia de 12.5%, siendo los hombres jvenes los mas afectados y en general se encuentran en
edad econmicamente activa. Es importante mencionar que Bogot es la ciudad colombiana que registra la
tasa mas alta de incidencia de la coinfeccin.
En el ao 2007 se captaron 33.125 sintomticos respiratorios con un aumento del 22.3% respecto al ao
anterior y se realizaron 73.566 baciloscopias de esputo, que representan un aumento del 33% respecto al ao
2006. Se procesaron 1847 cultivos con un aumento del 22.3% respecto al ao anterior. Los estudios de
Biologa molecular se continuaron desarrollando a nivel de investigacin tanto en el Instituto Nacional de
Salud como en la Universidad Nacional de Colombia.
La alianza Alto a la Tuberculosis ha desarrollado un Plan Mundial para Detener la Tuberculosis que abarca el
periodo 2006-2015, basndose en el primer plan de la Alianza para 2001-2005. El plan describe las
actividades que tendrn un impacto en la carga mundial de tuberculosis. Ese impacto se traducir en una
reduccin de la incidencia de la enfermedad en consonancia con los Objetivos de Desarrollo del Milenio

149
(ODM) y en el logro de las metas de la Alianza, fijadas para 2015, de reducir a la mitad la prevalencia de
tuberculosis y la mortalidad por esa causa en comparacin con los niveles de 1990. (3)
Lneas de accin prioritarias
Desarrollar, implementar y extender la Estrategia DOTS/TAES
1. Obtener y mantener el compromiso poltico a travs de la inclusin de la tuberculosis como una
prioridad en los planes sectoriales de salud nacional y territorial
2. Fortalecer la capacidad de gestin en todas las entidades territoriales para la planeacin, manejo de
recursos, gestin de medicamentos, desarrollo de procesos, ejecucin y evaluacin de actividades.
3. Conformar o reactivar Comits departamentales/distritales asesores en tuberculosis con
representacin de socios que histricamente trabajan en tuberculosis e incorporacin de nuevos socios
como sociedades cientficas -mdicos especialistas-, redes de enfermera, organizaciones comunitarias,
asociaciones de afectados, e instituciones privadas, para lograr la aplicacin de un DOTS/TAS de calidad
y sostenible a largo plazo.
4. Aumentar la cobertura y oportunidad del diagnstico de casos (pulmonar y extrapulmonar) a travs
de la baciloscopia y el cultivo.
5. Fortalecer la Red Nacional de Laboratorios para asegurar el diagnstico de casos pulmonares y
extrapulmonares a travs de la baciloscopia y cultivo con cobertura, oportunidad y calidad.
6. Asegurar un sistema efectivo y regular de suministro de medicamentos, que incluya el mejoramiento
de la capacidad de gestin.
7. Manejo de casos bajo supervisin directa de la toma de la medicacin a fin de reducir el riesgo de
resistencia adquirida y apoyar al paciente para garantizar la adherencia al tratamiento.
8. Hacer seguimiento a aseguradoras y a la red de prestacin de servicios a nivel territorial a fin de
garantizar la implementacin de la estrategia DOTS/TAS acorde con los lineamientos nacionales
vigentes.
9. Desarrollo de la estrategia DOTS/TAS en poblacin desplazada, personas privadas de la libertad y
pueblos indgenas
10. Mejorar la calidad a travs de la vigilancia, el seguimiento y la evaluacin.
11. Fortalecer el talento humano haciendo nfasis en la disponibilidad, composicin y desempeo,
dirigido a garantizar como mnimo la correcta aplicacin de las normas nacionales que soportan la
implementacin y expansin de la estrategia DOTS / TAS
Fortalecer el trabajo Interprogramtico
1. Intercambiar informacin con el grupo PAI para hacer el seguimiento de coberturas de vacunacin
con BCG en menores de 1 ao para prevencin de la tuberculosis menngea y formas miliares
2. Fortalecimiento de la atencin integral a poblacin infantil con diagnstico de tuberculosis a travs de
la integracin con la estrategia de Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI)
3. Implementar actividades de coordinacin entre los programas de tuberculosis y VIH/Sida
4. Aumentar la capacidad del talento humano que beneficie a ambos programas (VIH/TB), a travs de
la creacin de un programa colaborativo de formacin en coinfeccin.

150
5. Conformar grupos de trabajo y comits de expertos en el manejo de VIH/tuberculosis.
6. Disminuir la carga de tuberculosis en personas que viven con el VIH, a travs de bsqueda activa de
casos de en poblaciones vulnerables (hombre que tiene sexo con hombres, usuarios de drogas,
trabajadores del sexo y en poblaciones congregadas), tratamiento e introduccin de profilaxis con
isoniazida en las personas viviendo con el VIH acorde con los lineamientos de la Gua de Atencin
integral de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar vigente.
7. Disminuir la carga de VIH en enfermos con tuberculosis, a travs de la consejera para pruebas de
VIH a todo enfermo con tuberculosis, consentimiento informado (canalizar a prueba cuando haya
consentimiento del paciente) y mtodos de prevencin de la infeccin con VIH; canalizar a los pacientes a
las aseguradoras para garantizar el acceso a terapia antirretroviral y el manejo integral de la coinfeccin.
8. Implementar acciones interinstitucionales a mediano y largo plazo para lograr el control de la
tuberculosis en la poblacin indgena entre el 2007 y 2015.
Impulsar las alianzas estratgicas para el logro de metas (entre entidades Pblicas, Privadas y Mixtas
PPM)
1. Disear e implementar alianzas entre las aseguradoras (EPS, ARS), prestadores de servicios de
salud pblicos privados y entidades territoriales para garantizar el cumplimiento de la estrategia
DOTS/TAES.
2. Impulsar, apoyar tcnicamente y evaluar convenios fronterizos de cooperacin para el manejo de la
tuberculosis.
3. Disear e implementar estrategias para reducir las barreras que impiden el acceso de los grupos
vulnerables a servicios de diagnstico y tratamiento de tuberculosis.
4. Establecer estrategias para la movilizacin de recursos.
5. Facilitar el intercambio de experiencias exitosas de los programas departamentales en la
implementacin y fortalecimiento de la estrategia DOTS/TAES y alianzas PPM

Fortalecer la Vigilancia en Salud Pblica de la Tuberculosis y la investigacin operativa

1. Actualizar, implementar, supervisar y evaluar el sistema de informacin de tuberculosis.
2. Consolidar, analizar y difundir oportunamente y con calidad la informacin de tuberculosis (informes
de actividades, notificacin semanal obligatoria, estudio de cohortes, investigaciones de campo,
operativas, estadsticas vitales, entre otros) incorporando informacin adicional como indicadores socio -
econmicos para caracterizar la situacin de la tuberculosis en su jurisdiccin.
3. Monitorear y supervisar el cumplimiento y calidad de las acciones de prevencin y control de la TB
realizadas por las entidades territoriales, IPS y aseguradoras.
4. Evaluar el tratamiento por cohortes y medir el impacto de las acciones de prevencin y control de la
TB.
5. Elaboracin y ejecucin de planes de mejoramiento con base en el anlisis de la situacin de
tuberculosis y la evaluacin del impacto de las acciones.

151
6. Implementar, monitorear y evaluar el protocolo de vigilancia en salud pblica de la tuberculosis en el
marco del SIVIGILA, haciendo especial nfasis en las investigaciones de campo.
7. Garantizar que los Laboratorios de Salud Publica (LSP) participen activamente en investigaciones
operativas, alertas epidemiolgicas y la evaluacin de las medidas de intervencin.
8. Realizar investigaciones operativas para identificar, definir y validar estrategias de intervencin,
parmetros de programacin e indicadores de evaluacin.
9. Desarrollar estrategias e iniciativas en investigacin tcnica y operativa con el objeto de mejorar la
atencin de los pacientes. Se propiciar la investigacin en laboratorios con capacidad para desarrollarla,
sin que limite el cumplimiento de sus funciones esenciales.

Implementar y fortalecer las acciones de atencin integral y vigilancia de la resistencia a los medicamentos
antituberculosos.
1. Fortalecer alianzas entre las aseguradoras (EPS, ARS), entidades territoriales y redes de prestacin
de servicios de salud pblicas y privadas, para garantizar el suministro de medicamentos a pacientes con
MDR.
2. Conformacin de grupos de estudio de MDR que orienten el manejo integral de este tipo de casos.
3. Fortalecer la capacidad de la Red Nacional de Laboratorios para realizar cultivos e implementar
estrategias que permitan determinar la resistencia a medicamentos antituberculosos con cobertura,
calidad y oportunidad de los resultados.
4. Fortalecer el sistema de vigilancia de la MDR, con la participacin activa de todas las entidades
territoriales, acorde con los lineamientos nacionales vigentes.
5. Determinar la circulacin de cepas de M. tuberculosis resistentes a los medicamentos
antituberculosos en el pas segn sus patrones genticos.
Implementar estrategias de abogaca, comunicacin y movilizacin social.

1. Disear, desarrollar y evaluar estrategias de participacin pacientes, ex pacientes, Organizaciones no
gubernamentales (ONGs) y comunidad en general en las acciones de prevencin, vigilancia y control de
la tuberculosis.
2. Favorecer el intercambio de experiencias exitosas a nivel local.
Los resultados exitosos de la aplicacin de la estrategia varan en las localidades que constituyen la capital,
de acuerdo a las condiciones sociales de la poblacin, a la presencia de grupos vulnerables como los
desplazados, poblacin indgena, grupos de personas viviendo con el VIH; a la oferta de prestacin de
servicios desde la red pblica y privada y al apoyo que nos brindan organizaciones de orden social como el
Departamento Administrativo de Bienestar Social DABS y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
quienes apoyan con su servicio en los comedores comunitarios a los que asisten los pacientes con problemas
de carencia nutricional.

152
A la hora de construir una respuesta integral y articular la movilizacin de la sociedad entorno a la tuberculosis
(TB), tanto las organizaciones de la sociedad civil como los representantes polticos pueden resultar
fundamentales.
Hay que destacar el papel fundamental de la sociedad civil para poder movilizar recursos y esfuerzos que
permitan avanzar hacia un control de la pandemia. Stop TB Partnership es un movimiento social mundial que
se cre en el ao 2000 con el principal objetivo de eliminar la tuberculosis como problema de salud pblica.
Este movimiento est compuesto por una red de organizaciones internacionales, donantes pblicos y
privados, gobiernos, ONG y por la comunidad de personas afectadas por esta pandemia que tienen como
inters comn el trabajar juntos para detener la TB.
La necesidad de tener ms en cuenta a la comunidad de personas que viven con TB. Este trabajo empieza
con una mejor deteccin de la infeccin (se estima que slo un 62% de los casos de TB estn diagnosticados
en todo el mundo), pero tambin acompaando y apoyando a las personas mientras siguen el tratamiento.
Adems, la TB es una infeccin que tiene una mayor incidencia entre las personas en situacin de pobreza,
un sector de la poblacin que tiene, por lo general, mayores dificultades para acceder a servicios de salud, por
lo que es imprescindible hacer un esfuerzo por entrar en contacto con estas personas.
En este contexto se firma La Alianza 'Alto a la Tuberculosis', cuya secretara es albergada por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), es una red de ms de 500 organizaciones internacionales, pases, donantes de
los sectores pblico y privado, pacientes con tuberculosis y organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales, cuyo objetivo es eliminar la tuberculosis como problema mundial de salud pblica.
La alianza presenta las siguientes premisas para ser divulgadas en todo el mundo:
Cada ao 9 millones de personas contraen la enfermedad y aproximadamente 2 millones mueren por esta
causa, y porque un tercio de la poblacin mundial est infectada. La tuberculosis es una pandemia mundial y
constituye una emergencia en Africa y en la regin de Europa. La tuberculosis es la principal causa de muerte
de los pacientes con VIH/SIDA y las formas multirresistentes de la enfermedad constituyen una amenaza para
todo el mundo. La tuberculosis es curable. La estrategia Alto a la Tuberculosis est dando resultados. Se
pueden salvar otros 14 millones de vidas a lo largo de los prximos 10 aos. El tratamiento y la curacin de
los pacientes con tuberculosis evita la propagacin de la enfermedad, reduce la pobreza, fortalece los
sistemas de salud, supone la participacin de todos los dispensadores de atencin sanitaria y da poder
efectivo a los afectados. Urge disponer de nuevas vacunas, frmacos y pruebas diagnsticas para detener la
tuberculosis. El acceso al tratamiento de la tuberculosis es un derecho humano. Se puede lograr la
eliminacin de la tuberculosis para el ao 2050 si se toman medidas ya. Por estos 10 motivos nos
comprometemos, a travs de nuestras acciones, con un mundo libre de tuberculosis.
Lepra
El comportamiento epidemiolgico de la lepra registrado en el Distrito Capital en el ao 2007, correspondi a
34 nuevos casos con una incidencia de 0.45 casos por cada 100.000 hab. Algunos de estos pacientes son
provenientes de otras regiones del pas, pero son diagnosticados en el hospital de referencia del III nivel. 23

153
pacientes presentan formas multibacilares para un 68% y 11 pacientes corresponden a un diagnostico de
lepra paucibacilar que representan el 32% de los casos.
El grado de discapacidad evaluado al ingreso al programa de todos los pacientes nuevos correspondi a
67.6% de los pacientes no presenta ningn grado de discapacidad, mientras que el 26.4% y 5.8% presentaron
grados de discapacidad 1 y 2 respectivamente. Se observa un menor nmero de pacientes discapacitados
respecto a aos anteriores en donde se afectaban ms del 40% de los casos.
Respecto a la ocupacin de los pacientes nuevos del programa de lepra en el Distrito Capital, la ms
frecuente es ama de casa con un peso porcentual del 28% seguida de personas sin ocupacin con un 14%;
en ventas y construccin labora el 12%.
El Centro Dermatolgico Federico Lleras Acosta, institucin de referencia a nivel nacional continua ocupando
el primer lugar en diagnstico y atencin de los pacientes, que en el periodo analizado fue responsable del
diagnstico de 27 pacientes que corresponden al 79.4% del total de pacientes del Distrito Capital.
La distribucin por gnero de los casos nuevos de lepra corresponde a 41% de gnero femenino y 59%
masculino para una razn de 1.4 hombres por cada mujer afectada por lepra.
Enfermedades transmitidas por vectores
Respecto a las enfermedades transmitidas por vectores, aunque el Distrito Capital no tiene las condiciones
ecolgicas para la presencia y transmisin de estas, es el punto de entrada de poblacin que por razones de
desplazamiento social, busca albergue en la capital poblacin que en razn de su trabajo o de descanso se
desplaza a zonas de transmisin activa, por tanto se constituye en un evento en el que las acciones de
diagnstico y tratamiento se deben fortalecer.
En el ao 2007, se reportaron al SAA en el Distrito Capital 870 casos de dengue clsico con un aumento del
67% respecto al ao 2006 en el que se reportaron 521 casos y 164 casos de dengue hemorrgico con un
aumento del 50% respecto al ao anterior en donde se notificaron 109 casos; fueron remitidos a Bogot 3
casos de fiebre amarilla, se reportaron 83 casos de malaria, sin embargo a travs del programa se entregaron
mas de 400 tratamientos, lo que indica que no se reportan todos los casos.
De otra parte, se notificaron 220 casos de Leishmaniasis cutnea, 11 de leishmaniasis mucosa y visceral, los
cuales han sido diagnosticados y tratados en las instituciones de prestacin de servicios de I, II y III nivel de
atencin de la red adscrita y privada de la capital. Respecto a Chagas se notificaron 34 casos que fueron
remitidos al Instituto Nacional de Salud para su valoracin y tratamiento.
Estos casos provienen de zonas de transmisin activa especialmente los departamentos de la periferia el pas
como el Choc, la Costa Atlntica, la Orinoqua y Amazona. Afecta principalmente a los residentes del Distrito
Capital que viajan a estas zonas o pobladores de stas que se ven obligados a reubicarse en zonas ms
seguras por la situacin de orden pblico reinante en el pas.

154
En Bogot las acciones se dirigen a la prevencin de las enfermedades vectoriales mediante estrategias de
sensibilizacin a la poblacin que se desplaza a las zonas de transmisin activa y la vacunacin contra la
fiebre amarilla los nios de un ao en adelante y a los adultos que no tengan contraindicaciones para la
vacunacin con este biolgico.
Las dems acciones individuales de diagnstico, tratamiento y seguimiento hasta su curacin, son brindadas
a los usuarios del sistema de acuerdo a la afiliacin que tengan al mismo. Desde la IPS realiza el diagnstico
se hace la notificacin al Sistema de Vigilancia para las acciones de salud pblica como visitas instituciones y
coordinacin con los entes territoriales de donde provenga el paciente para que all se hagan las
intervenciones de medio ambiente definidas en los protocolos.
Metas propuestas para este Proyecto de Desarrollo de Autonoma,
Tuberculosis:
Diagnosticar por lo menos el 70% de la incidencia estimada
Curar por lo menos el 85% de los casos diagnosticados con tuberculosis pulmonar bacilfera.
Reducir en un 20% la mortalidad por tuberculosis que involucra a todos los ciclos vitales y finalmente
implementar la estrategia Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado por lo menos en el 50% de las
localidades que integran el Distrito Capital.
Lepra:
Mantener la prevalencia por debajo de 1 caso por cada 10.000 habitantes para cumplir con los
compromisos nacionales e internacionales de eliminacin de la lepra como problema de salud pblica.
Realizar un diagnstico precoz del 100% de los pacientes con enfermedad de Hanssen para que haya el
mnimo de discapacidad esta no se aumente.
Enfermedades transmitidas por vectores:
Diagnosticar oportunamente y tratar el 100% de los casos importados de malaria, dengue, leishmania y
fiebre amarilla que provengan de zonas de
transmisin activa de estas enfermedades.
Notificar al sistema de vigilancia todos los casos de las enfermedades transmitidas por vectores de
vigilancia nacional e internacional que sean diagnosticados en el Distrito Capital.
Vacunar contra la fiebre amarilla al 100% de los viajeros que se desplacen a zonas de transmisin activa.

Ncleos problematizadores identificados en enfermedades transmisibles
Desconocimiento y no aplicacin de las polticas de obligatorio cumplimiento por parte de las aseguradoras
y las prestadoras
Rotacin permanente del personal responsable del programa en las IPS pblicas y privadas

155
Insuficiente red de diagnstico para baciloscopias y cultivos
Insuficiente bsqueda institucional de sintomticos respiratorios
Falta definicin de metas a nivel individual por cada profesional
Debilidad en la articulacin de los planes de beneficio del Sistema General de Seguridad Social en Salud
Dbil proceso investigativo que fortalezca el programa desde la operacin
Ausencia de convenios con las IPS privadas para la atencin del paciente de tuberculosis y lepra
Dbil participacin de los pacientes y de sus redes de apoyo en la toma de decisiones para el desarrollo
de planes y programas que intervengan la problemtica social que genera la tuberculosis y la lepra.
Dificultades en la administracin de insumos crticos, medicamentos, papelera, vasos, libros y dems
material de difusin del programa
Seguimiento al diagnstico de los casos sospechosos de tuberculosis, lepra y enfermedades transmitidas
por vectores
Seguimiento a la canalizacin de los contactos de pacientes diagnosticados con tuberculosis
Seguimiento a la administracin estrictamente supervisada de los medicamentos para el tratamiento de la
tuberculosis y la lepra
Identificacin de situaciones especiales en grupos de poblacin altamente vulnerables que requieran
intervenciones de educacin, identificacin de riesgos, sospecha de casos o tratamiento de los mismos.
Seguimiento al proceso de referencia y contrareferencia de los casos de tuberculosis, lepra, malaria,
leishmania, dengue o chagas, que requieran traslado de la ciudad a otra para continuar el tratamiento.
Seguimiento a los procesos de vigilancia epidemiolgica que se generan por el diagnstico de
tuberculosis, lepra o enfermedades transmitidas por vectores
Coordinacin intersectorial para el desarrollo de acciones conjuntas que tiendan al mejoramiento de la
calidad de vida de la poblacin afectada por la tuberculosis y la lepra
Visibilizacin de la tuberculosis y lepra como problema prioritario de salud pblica
Seguimiento a los planes de accin y compromisos de los actores locales para el fortalecimiento del
programa
Insuficiente bsqueda institucional de sintomticos respiratorios
Para los eventos incluidos en transmisibles, los siguientes ncleos problematizadores le son comunes, y
posteriormente se indican los especficos para cada uno.
Dbil articulacin institucional, interinstitucional e intersectorial de las polticas de salud.
Problemas de acceso y calidad de los servicios de salud.
Dbil ejercicio de la Secretaria de Salud y del Ministerio de la Proteccin Social como autoridad sanitaria.
Conocimientos, creencias, actitudes y prcticas: familiares y comunitarias que no favorecen el proceso de
recuperacin o mantenimiento de la salud.
Aspectos del individuo. antecedentes familiares e individuales-.

156
Medio ambiente favorable para la transmisin de las enfermedades.
Incipiente participacin de la sociedad civil en los procesos relacionados con la atencin integral del
paciente.
Escasa participacin del sector acadmico y organizaciones tcnico cientficas
Pobre desarrollo de los sistemas de informacin de los eventos de inters en salud pblica.
Acumulacin de susceptibles no vacunados por coberturas no tiles, lo que favorece la circulacin de los
microorganismos causales y la posibilidad de aparicin de las enfermedades, en todos los grupos de edad.
Escasa participacin de la academia en trminos de: Limitada participacin de algunas entidades
formadoras de talento humano y agremiaciones cientfico tcnicas y personales de la salud.
Irregularidades en el suministro y disponibilidad de biolgicos como por ejemplo triple viral y BCG.
Falta de integracin y de compromiso de las aseguradoras
Factores culturales y religiosos.

4 4. .1 12 2 S SI IT TU UA AC CI IO ON N D DE E S SA AL LU UD D D DE E L LA A P PO OB BL LA AC CI I N N E EN N
S SI IT TU UA AC CI I N N D DE E D DE ES SP PL LA AZ ZA AM MI IE EN NT TO O F FO OR RZ ZA AD DO O P PO OR R L LA A
V VI IO OL LE EN NC CI IA A, , R RE ES SI ID DE EN NT TE E E EN N B BO OG GO OT TA A
1.12.1. MARCO CONCEPTUAL
Por desplazados y desplazadas, describe la ley 387 de 1997 a toda persona que se ha visto forzada a migrar
dentro del territorio nacional abandonando su localidad de residencia o actividades econmicas habituales,
porque su vida, su integridad fsica, su seguridad o libertad personales han sido vulneradas o se encuentran
directamente amenazadas, con ocasin de cualquiera de las siguientes situaciones: Conflicto armado interno,
disturbios y tensiones interiores, violencia generalizada, violaciones masivas de los Derechos Humanos,
infracciones al Derecho Internacional Humanitario u otras circunstancias emanadas de las situaciones
anteriores que puedan alterar o alteren drsticamente el orden pblico. Este grupo incluye a todas las
personas desplazadas, estn o no inscritas en el Sistema nico de Registro (SUR) de Accin Social de la
Presidencia de la Repblica (antes Red de Solidaridad Social.)
Los principales acontecimientos que llevan al desplazamiento forzado son
Atentados contra el derecho a la vida, Privaciones de la libertad, masacres y otras formas de eliminacin y
agresin a la poblacin civil, prdida de posesin territorial, disgregacin familiar, reclutamiento forzado de
menores y adultos, uso de comunidades como escudos humanos.


157
1.12.2. MARCO LEGAL
mbito internacional:
A travs de los Principios Rectores, la Organizacin de las Naciones Unidas, consciente de las necesidades
especificas del desplazamiento forzado en diferentes pases del mundo, define los derechos y garantas en
cabeza de sus afectados y proporcionan orientacin a todos los agentes interesados, estados, autoridades,
ONG, para el tratamiento del fenmeno de los desplazamientos internos. (Principios 1, 4,18 y 19).
mbito nacional:
Existe en el pas un conjunto de normas orientadas a la garanta efectiva de los derechos y libertades
fundamentales:
Ley 387 de 1997, por la cual se adoptan medidas para la prevencin del desplazamiento forzado y la atencin
y proteccin de los desplazados internos por la violencia.
La sentencia T-025 de 2004, y sus autos 109, 116 y 092, recuerda la obligacin del Estado de cumplir con lo
establecido por la ley y el modelo de seguimiento y evaluacin del Sistema Nacional de Atencin Integral. La
Corte Constitucional al reconocer que el desplazamiento forzado interno no solo representa una de las ms
graves violaciones de los derechos humanos, civiles y polticos y luego de examinar 108 acciones y fallos de
tutela de primera y segunda instancia, declar la existencia de un estado de cosas inconstitucional en la
situacin de la poblacin desplazada mediante sentencia T-025 de 2004. En el apartado 10.2 de la Sentencia
T-025, la Honorable Corte manifest: Tal como se recogi en los antecedentes de esta sentencia, las
acciones de tutela se interpusieron ante la falta de respuesta de las instituciones a las solicitudes para el
otorgamiento de las ayudas previstas en los programas de vivienda y de restablecimiento socio econmico,
as como para el acceso a los servicios de salud, educacin, o para la prestacin de ayuda humanitaria de
emergencia, o para que se les inscribiera como desplazado en el Sistema nico de Registro. A travs de la
accin de tutela los actores esperan una respuesta de fondo y oportuna a sus solicitudes que se traduzca en
la materializacin de dichas ayudas. Los autos de Seguimiento a la Sentencia: 109, 116 y 092, tambin
conminan a las instituciones a prestar una atencin integral a esta poblacin.
mbito distrital:
Circular No.006 de marzo de 2006, de la SDS que garantiza, la atencin integral en salud desde el mismo
momento en que se realiza la declaracin ante el Ministerio Pblico como persona desplazada, accediendo a
todos los servicios sin estar incluidos en la base de datos de Accin Social.
Directiva 003 de 2007 de la Alcalda Mayor, sobre la necesidad de continuar garantizando el cumplimiento de
fallos de accin de tutela con cargo al Fondo Financiero Distrital de salud.
En el Plan de Desarrollo 2008-20011, se reafirma que la atencin en salud para la poblacin en situacin de
desplazamiento pasa por el reconocimiento y materializacin de los derechos otorgados a esta poblacin por

158
el Derecho Internacional Humanitario, adems de los otros derechos de que gozan las personas no
desplazadas.
1.12.3. ANALISIS SITUACIONAL
73

El conjunto de problemas identificados correspondi a la lnea de base del proyecto Mejorar la efectividad de
las polticas de proteccin social en salud para la poblacin vctima del desplazamiento forzado por la
violencia asentada en Bogot, Colombia, desarrollada entre enero de 2005 y junio de 2006 mediante
encuesta de hogares de poblacin desplazada y receptora de las localidades de Bosa, Kennedy. Ciudad
Bolvar, Usme, Suba y Rafael Uribe.
El trabajo de campo cualitativo con poblaciones y funcionarios de los hospitales y la revisin de fuentes
secundaria, fueron sometidos a juicio y anlisis de la poblacin afectada particularmente, de los lderes de
las organizaciones de desplazados-, funcionarios de la Secretara de Salud, de las instituciones y sectores
sociales involucrados u obligados a la atencin, representantes de agencias internacionales y organismos de
derechos humanos, en distintos escenarios de dilogo y sucesivos ejercicios de devolucin de informacin,
reflexin y complementacin, haciendo acopio de tcnicas cualitativas y de consenso y fueron re-
interpretados, validados (y apropiados) por los distintos actores como una visin relativamente completa del
fenmeno en la ciudad.
Los hallazgos se complementaron con la informacin de los reportes de los proyectos especiales con
poblacin desplazada de los hospitales de la red pblica y los datos de la ficha anexa de Salud a suHogar
74
y
se discuten a la luz de otros estudios nacionales y distritales sobre condiciones de vida y salud de la poblacin
desplazada como el realizado por el CICR y el Programa Mundial de Alimentos en el ao 2007, lo reportado
por Codhes a partir de la Enade 2006, la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de mujeres desplazadas
2005 y la Serie Salud y Desplazamiento de la Organizacin Panamericana de la Salud
75

De estos dilogos y comparaciones se logr un consenso inicial alrededor de los principales problemas que
afectan a la poblacin desplazada, tal como se muestra en la Ilustracin 16

73
Extractado del documento proyecto para la formulacin participativa de la poltica distrital de salud para la poblacin en
situacin de desplazamiento forzado por la violencia en Bogot Convenio SDS Universidad Javeriana 0737 - 2007
74
Secretara Distrital de Salud de Bogot 2007. Proyectos especiales de atencin psicosocial a poblacin desplazada ESE
del primer nivel 2006-2007. Bogot y Secretara Distrital de Salud de Bogot 2007. Resultados de caracterizacin de la
estrategia de APS Salud a Su Hogar. Hogares e individuos desplazados. Base de Datos Caracterizacin Grupo de
informacin Salud a su Hogar, SQL Server 2000.
75
Ver: CICR-PMA 2007. Una mirada a la poblacin desplazada en ocho ciudades de Colombia: respuesta institucional
local, condicio-nes de vida y recomendaciones para su atencin. Resumen ejecutivo de la ciudad de Bogot. Bogot, 54 p.
Codhes-Famig 2007. Gota a Gota. Desplazamiento forzado en Bogot y Soacha. Bogot, Codhes-Famig-OIM. Ojeda G y
Murad R 2006. Salud Sexual y Reproductiva en Zonas Marginales. Situacin de las Mujeres Desplazadas 2005. Bogot,
Profamilia-USAID. Organizacin Panamericana de la Salud OPS Universidad de Antioquia 2005. Comparacin de la
situacin de salud entre la poblacin en situacin de desplazamiento y recep-tora en seis ciudades 2002-2003. Serie Salud
y Desplazamiento, Mdulo 1. Bogot, 28 p

159
Ilustracin 16 Condiciones de salud de la poblacin desplazada,
influencias paras la salud y retos para la poltica distrital.

1.12.4. LECTURA DE NECESIDADES Y ACCIONES NECESARIAS POR ETAPA DE
CICLO VITAL
76

Infancia
Aumento de posibilidades de maltrato a nios y nias.
Incremento en la generacin de actitudes agresivas y defensivas en las relaciones interpersonales,
repercutiendo en el aprendizaje espontneo de los nios y nias.
Comportamiento agresivo e inadaptacin.
Cuidado de nios desescolarizados a cargo de nios y jvenes.
Vulnerabilidad a situaciones de abuso sexual.

76
Conforme al trabajo adelantado por el grupo temtico para la atencin de poblacin en situacin de desplazamiento de la
Direccin de Salud Pblica, Secretaria Distrital de Salud.

160
Ambientes escolares que propician estigmatizacin por condicin de desplazamiento.
Alta movilidad de familias que dificultan permanencia escolar de nios y nias.
Condiciones de extra edad en el sistema escolar urbano que dificultan procesos de adaptacin.
Condiciones econmicas agravadas por el desplazamiento forzado que impulsan a nios y nias al
mercado laboral
Aumento de posibilidades de vinculacin al trabajo infantil.
Acciones necesarias para abordar las necesidades sociales en la infancia
Fortalecimiento de la calidad de vida de las personas desplazadas que permita garantizar un crecimiento
sano y un desarrollo integral de los nios y nias en situacin de desplazamiento.
Fortalecimiento psicosocial valorizando las capacidades de reconstruccin de los proyectos de vida
Instituciones Educativas generando procesos pedaggicos con enfoque diferencial que incluyan factores
protectores resilientes.
Promocin de factores protectores de nios y nias que minimicen su participacin en el contexto laboral.
Juventud
Ausencia de ofertas laborales acordes a las capacidades y habilidades ocupacionales de jvenes en
situacin de desplazamiento.
Alta desercin escolar y des escolarizacin por vinculacin al mercado laboral.
Exposicin por condicin de vulnerabilidad a situaciones relacionadas con: alcohol, psicoactivos, cigarrillo.
Sexualidad temprana: embarazos tempranos, exposicin a ETS.
Cambio de roles familiares debido al desplazamiento.
Dificultades para la identificacin de signos de alarma para deteccin precoz de alteraciones de la
gestacin, parto, puerperio y ETS, con insercin tarda a control prenatal y atencin del parto.
Acciones necesarias para abordar las necesidades sociales en la juventud
Reconocimiento a la construccin de la autonoma en los adolescentes y conciliacin de diferencias en un
marco de participacin social.
Procesos comunicativos en salud sexual y reproductiva generadoras de aprendizaje para hombres y
mujeres en situacin de desplazamiento.
Fortalecimiento psicosocial valorizando las capacidades de reconstruccin de los proyectos de vida.
Adultez
Cambio de roles en la familia tradicional que vincula a mujeres al mercado laboral y las ubica como cabeza
de familia.
En general escolaridad en niveles inferiores a los de la poblacin receptora.

161
Descalificacin para inclusin en el mercado laboral con el argumento de la baja escolaridad y falta de
experiencia laboral y "preparacin"
Dificultades para la identificacin de signos de alarma para deteccin precoz de alteraciones de la
gestacin, parto, puerperio y ETS, con insercin tarda a control prenatal y atencin del parto.
Acciones necesarias para abordar las necesidades sociales de la poblacin
adulta
Reconocimiento de la diversidad de gneros en espacios sociales construidos por los adultos.
Formas de organizacin solidaria, vinculante y de confianza, que potencien respuestas.
Apoyar la vinculacin de las familias en espacios de decisin que fortalezcan la participacin en salud.
Procesos comunicativos de salud sexual y reproductiva generadoras de aprendizaje para hombres y
mujeres en situacin de desplazamiento.
Fortalecimiento psicosocial valorizando las capacidades de reconstruccin de los proyectos de vida.
Personas Mayores
Escasa participacin de las personas mayores en los espacios sociales y de toma de decisiones.
Actividades para la persona mayor que no responden a sus necesidades reales en trminos de
productividad y generacin de ingresos.
Condiciones inadecuadas en espacios de trabajo no acordes con factores protectores que minimicen
riesgos ocupacionales.
Reduccin del aporte econmico del adulto mayor en el nuevo contexto de ciudad.
Exclusin, abandono y marginacin profundizada por el desplazamiento forzado.
Prdidas del rol familiar que incide en baja autoestima.
Prdida de autonoma sobre su vida y su cuerpo: otros toman decisiones que los afectan directamente.
Estereotipos frente a la vejez que la asimilan como una discapacidad.
Personas mayores cabezas de familia por prdidas familiares debidas al conflicto armado.
Equipamentos urbanos y tecnologas de comunicacin que no son fcilmente accesibles a las personas
mayores y que profundizan la vulnerabilidad por condicin de desplazamiento.
Acciones necesarias para abordar las necesidades sociales de las personas
mayores
Participacin activa de personas mayores en situacin de desplazamiento en los espacios sociales locales.
Construccin y ejercicio de la autonoma en instituciones, familias y comunidad para las personas mayores
en situacin de desplazamiento.
Procesos de sensibilizacin que faciliten el reconocimiento de condiciones de proteccin y auto cuidado de
las personas mayores en situacin de desplazamiento en espacios laborales.

162
Orientacin para la reconstruccin de proyectos de vida familiares potenciando la participacin de las
personas mayores a travs del desarrollo de sus habilidades, capacidades y competencias.
Fortalecimiento psicosocial valorizando las capacidades de reconstruccin de los proyectos de vida.
Generacin de alternativas productivas y de trabajo protegido para las personas mayores que no cuentan
con una pensin o con ingresos suficientes.
4 4. .1 13 3 L LA A S SI IT TU UA AC CI IO ON N D DE E S SA AL LU UD D E EN N P PE ER RS SO ON NA AS S C CO ON N D DI IS SC CA AP PA AC CI ID DA AD D
Segn lo establecido por el Departamento Nacional de Estadstica (DANE) , la prevalencia de discapacidad
para el total de la poblacin en Colombia es del 6.3%, es decir, cerca de 2800.366 personas tienen algn tipo
de discapacidad en el pas. Para Bogot, el DANE estim una prevalencia del 5%, y segn las proyecciones
calculadas por esta entidad para el ao 2009 alrededor de 351.364 personas tendran discapacidad en la
ciudad.
La Secretara Distrital de Salud con el fin de localizar y caracterizar a la poblacin con discapacidad y
garantizar el conocimiento de la situacin de discapacidad en Bogot, inici en el ao 2005 el proceso de
registro para la localizacin y caracterizacin de la poblacin con discapacidad en el formulario DANE
diseado para este fin, caracterizando hasta el ao 2007 un total de 201.608 personas, informacin que ha
sido validad por el DANE y que hace parte del presente anlisis.
Del total de registros se identificaron 11.759 como duplicados segn documento de identidad, los cuales
corresponden a la actualizacin de informacin por cambio en la condicin de discapacidad, el aseguramiento
o el lugar de residencia. De igual manera se observaron 13.257 registros sin documento de identificacin,
correspondientes en el 53,6% (n=7.118) de los casos a personas con alteraciones del sistema nervioso
central, con dificultades para pensar y en el 39, 4% (n=5.231) a personas con alteraciones del movimiento,
con dificultades para caminar, correr o saltar. La condicin de discapacidad pudo haber interactuado con
actitudes y creencias que dificultaron el acceso de esta poblacin al proceso de identificacin ciudadana, sin
embargo es una situacin que requiere un anlisis a profundidad.
Finalmente, se consolid una base de datos con 176.592 registros, excluyendo los duplicados y sin
documento, informacin que se analiza a continuacin.
1.13.1. SITUACIN DE LA DISCAPACIDAD EN POBLACIN TOTAL SEGN SEXO
Y ETAPA DE CICLO VITAL.
Del total de la poblacin con discapacidad en Bogot, el 59,9% (n=105.942) corresponde a poblacin
femenina y el 40% (n=70.650) a poblacin masculina. Segn ciclo vital, el 43,7% (n=77.133) son personas
adultas mayores, el 37,3% (n= 65.794) corresponde a adultos, el 13,3% (n=23.504) son adolescentes y
jovenes y el 5,75% (n=10161) son menores de 10 aos (infancia). La distribucin por etapa de ciclo vital y
sexo puede observarse en la Tabla 30.

163
Tabla 30 Poblacin en situacin de discapacidad, discriminada
por etapa de ciclo vital y sexo. Bogot 2005-2007 (n=176.592)
Ciclo vital
Sexo Frecuencia (%) Frecuencia (%) Frecuencia (%) Frecuencia (%)
Masculino 5779 8,18 12797 18,1 24514 34,7 27560 39,0 70650
Femenino 4382 4,14 10707 10,1 41280 39,0 49573 46,8 105942
Total 10161 5,75 23504 13,3 65794 37,3 77133 43,7 176592
Infancia Juventud Adultez Vejez
Total

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. DANE 2008.
Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. 2009.
La informacin reportada por ciclos vitales y sexo se corresponde con la pirmide poblacional para las
personas con discapacidad (Ilustracin 17). Llama la atencin como en el ciclo adolescencia y juventud existe
un mayor nmero de poblacin con discapacidad para el grupo quinquenal entre 10 y 14 aos.
Ilustracin 17 Pirmide poblacional de la poblacin con
discapacidad. Bogot 2005 -2007
8000 6000 4000 2000 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
Nmero de personas
Menores de tres
De 3 a 4
De 5 a 9
De 10 a 14
De 15 a 19
De 20 a 24
De 25 a 29
De 30 a 34
De 35 a 39
De 40 a 44
De 45 a 49
De 50 a 54
De 55 a 59
De 60 a 64
De 65 a 69
De 70 a 74
De 75 a 79
De 80 a 84
De 85 y ms
G
r
u
p
o
s

d
e

e
d
a
d
Masculino Femenino

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. DANE 2008.
Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. 2009.

164
Al analizar la distribucin por etnia, el 98,5% (n=174.000) de la poblacin se considera mestizo u otro
diferente, el 0,30% (n=534) negro (a) - afrodescendiente, el 0,24% (n=418) indgena, el 0,07% (n=130)
palenquero, el 0,02% (n=39) raizal de archipilago y el 0,02% (n=40) gitano (a) ROM.
1.13.2. DISCAPACIDAD EN POBLACIN TOTAL SEGN LOCALIDAD.
Teniendo en cuenta el total de poblacin general reportado por el DANE, se calcul la proporcin de personas
con discapacidad por cada 1.000 habitantes para cada localidad (Ilustracin 18) de Bogot, D.C, encontrando
una proporcin por encima de 80 para la localidad de los mrtires y por debajo de 15 para la localidad de
Suba. Es posible que la situacin hallada se modifique una vez se logre registrar al 100% de la poblacin
estimada.
Ilustracin 18 Proporcin de personas con discapacidad (por
1.000 habitantes) para cada localidad, Bogot, D.C. 2005-2007
(n=176.592)
84
51
50
46
43
34
32
31
30
29
29
28
26
25
24
22
21
19
14
12
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Proporcin por 1000 habitantes
LOS MARTIRES
SUMAPAZ
RAFAEL URIBE
CANDELARIA
PUENTE ARANDA
TUNJUELITO
ANTONIO NARIO
BOSA
SAN CRISTOBAL
BARRIOS UNIDOS
KENNEDY
SANTA FE
CHAPINERO
FONTIBON
USME
USAQUEN
TEUSAQUILLO
CIUDAD BOLIVAR
ENGATIVA
SUBA

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. DANE 2008.
Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. 2009
1.13.3. CARACTERSTICAS EDUCATIVAS DE LA POBLACION EN SITUACION DE
DISCAPACIDAD
El componente educativo se registr para personas con discapacidad mayores de tres aos (n=176.224). De
esta poblacin el 78,48% (n=138.314) report saber leer y escribir. Al analizar por sexo la distribucin fue
similar. Del total de hombres, el 77,9% (n=54.893) y del total de mujeres el 78,8% (n=83.421) dijeron saber
leer y escribir.

165
Al indagar sobre la asistencia a algn plantel educativo segn etapa de ciclo vital, solo el 56,2% (n=5.639) de
la poblacin infantil y el 48,1% (n=11.288) de los jvenes reportaron asistir a estos establecimientos. El 2,4%
de la poblacin adulta y el 0,5% de los adultos mayores manifestaron hacerlo.
Dentro de las causas por las cuales no estudia la poblacin infantil, se observ en el 54,4% (n=1.389) de los
casos no lo hace en razn a la discapacidad, seguido de otras causas no especificadas en un 14,6% (n=374),
costos 13,2% (n=338), no considerar que se esta en edad escolar 8,6% (n=219), falta de cupos 4,6% (n=107)
y no existencia de centros educativos cercanos 1,6% (n=41).
En la etapa adolescencia juventud se registraron como causas de inasistencia a educacin, la discapacidad
en un 41,6% (n=5.069), los costos en un 24,6% (n=2.994), no considerarse en edad escolar 9,6% (n=1.171),
otra razn no especificada 6,2% (n=755), necesidad de trabajar 5,8% (n=711), falta de tiempo 4,6% (n=560),
porque no le gusta o no le interesa 2,7% (n=323), falta de cupos 1,7% (n=210) y no existencia de centros
educativos cercanos 1,2% (n=150).
1.13.4. CONDICIONES DE LA VIVIENDA DE LA POBLACION EN SITUACION DE
DISCAPACIDAD.
El 47% (n=81.725) de la poblacin con discapacidad registrada para el periodo 2005-2007 manifest que su
vivienda se encontraba ubicada en el estrato socioeconmico 2, el 38% (n=67.325) en el estrato 3, el 12%
(n=20.562) en estrato 1, el 3% (n=5.850) en estrato 4 y menos del 1% en los estratos 5 (n=655) y 6 (n=90)
grfico 2. El reducido nmero de personas en los estratos socio-econmicos altos puede explicarse por el
bajo acceso que se tuvo durante el proceso de caracterizacin. 385 personas con discapacidad se
registraron sin estrato.
Ilustracin 19 Distribucin porcentual de poblacin con
discapacidad segn estrato socio-econmico, Bogot, D.C. 2005-
2007 (n=176.592).
Estrato 1
12%
Estrato 2
47%
Estrato 3
38%
Estrato 4
3%
Estrato 5
0%
Estrato 6
0%
Sin estrato
0%

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. DANE 2008.
Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. 2009

166
En cuanto a la disponibilidad de servicios pblicos, el 99,1% (n=175.084) de la poblacin con discapacidad
manifest contar con energa elctrica en su vivienda, el 97,4% (n=172.149) con alcantarillado, el 88,1%
(n=155.634) con gas natural, el 88,8% (n=156.881) con telfono, el 98% (n=173.131) con recoleccin de
basuras, el 97,5% (n=172.203) con acueducto, la disponibilidad de agua potable fue del 97% (n=172.646), lo
que se corresponde con el acceso al servicio de acueducto, y el 0,25% (n=442) con ningn servicio.
Sobre el lugar de residencia el 62,3% (n=109.933), de las personas con discapacidad reportaron vivir en casa,
el 20,6% (n=36.388) en apartamento, el 9,4% (n=16.616) en cuarto, el 4,7% (n=8.248) en institucin privada,
el 1,8% (n=3.191) en institucin pblica, el 0,9% (n=1.600) en otro tipo de vivienda y el 0,09% (n=160)
manifest ser habitante de calle.
Al analizar las condiciones en que se posea la vivienda el 39,6% (n=70.007) de la poblacin manifest que la
vivienda era propia totalmente pagada, el 32,4% (n=57.301) dijo vivir en arriendo o subarriendo, el 12,9%
(n=22.713) en la vivienda de un familiar sin pagar arriendo, el 6% (n=10.523) en una vivienda propia y la
estaba pagando, el 1,6% (n=2.836) en la vivienda de un tercero sin pagar arriendo y el 0,5% (n=901) en otra
situacin.
1.13.5. CARACTERSTICAS FAMILIARES DE LA POBLACIN EN SITUACIN DE
DISCAPACIDAD.
De acuerdo con la condicin de discapacidad el 31% (n=54.888) de la poblacin requiere permanentemente
de la ayuda de otra persona y en un 24,4% (n= 43.345) de los casos, la persona que la ayuda a desarrollar
sus actividades es algn miembro del hogar.
El 93,8% (n=166.084) de la poblacin con discapacidad vive acompaada, el 5,9% (n=10.508) vive sola, y el
14,7% (n=26.095) tiene personas a cargo.
Dentro de las barreras actitudinales, la familia presenta actitudes negativas con el 8,02% (n=14.199) de la
poblacin en condicin de discapacidad.
1.13.6. DISCRIMINACIN DE LA CONDICIN DE DISCAPACIDAD SEGN
ETAPAS DEL CICLO VITAL.
Para el anlisis de la condicin de discapacidad, la encuesta DANE tuvo en cuenta la clasificacin
internacional de la funcionalidad, la discapacidad y la salud propuesta por la O.M.S en el ao 2001, que
analiza las deficiencias o alteraciones en rganos o funciones, las limitaciones en la funcionalidad y las
restricciones en la participacin de la persona con discapacidad.
En cuanto a deficiencias, durante la infancia (Ilustracin 20) se observ en ms del 50% de la poblacin,
alteraciones relacionadas con el sistema nervioso central (n=5.513), seguidas por alteraciones en el
movimiento del cuerpo (n=2.917), el sistema cardiorrespiratorio (n=2.605) y la visin (n=2.270), entre otros.

167
Ilustracin 20 Discriminacin de las deficiencias o alteraciones
en poblacin infantil discapacitada. Bogot, D.C. 2005-2007
(n=10.161).
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Sistema Nervioso
Movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas.
Sistema cardiorrespiratorioy defensas
Visin
Digestin, metabolismoy hormonas
Audicin
Sistema genital y reproductivo
Otra alteracin
Piel
Dems organos de los sentidos
Nmero de casos

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. DANE 2008.
Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. 2009
En los jvenes (Ilustracin 21) se observ un comportamiento similar al de infancia, con la diferencia de que
las alteraciones en la visin ascendieron al tercer lugar
Ilustracin 21 Discriminacin de las deficiencias o alteraciones
en poblacin de jvenes discapacitados. Bogot, D.C. 2005-2007
(n=23.504).
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000
Sistema Nervioso
Movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas.
Visin
Sistema cardiorrespiratorioy defensas
Digestin, metabolismo y hormonas
Audicin
Piel
Sistema genital y reproductivo
Otra alteracin
Dems organos de los sentidos
Nmero de casos


168
Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. DANE 2008.
Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. 2009
Para los adultos (Ilustracin 22) la principal alteracin se relaciona con el movimiento del cuerpo, manos,
brazos y piernas (n=34.224); las alteraciones del sistema nervioso central se ubicaron en el cuarto lugar.
Ilustracin 22 Discriminacin de las deficiencias o alteraciones
en poblacin de adultos discapacitados. Bogot 2005-2007
(n=65.794).
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000
Movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas.
Sistema cardiorrespiratorioy defensas
Visin
SistemaNervioso
Digestin, metabolismo y hormonas
Audicin
Sistemagenital y reproductivo
Piel
Otraalteracin
Dems organos de los sentidos
Nmero de casos

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. DANE 2008.
Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. 2009
En el caso de adultos mayores (Ilustracin 23) las alteraciones se relacionaron al igual que en el ciclo adulto
con el movimiento del cuerpo, el sistema cardiorrespiratorio, la visin y el sistema nervioso.

169
Ilustracin 23 Discriminacin de las deficiencias o alteraciones
en poblacin de adultos mayores discapacitados. Bogot, D.C.
2005-2007 (n=77.133).
0 10000 20000 30000 40000 50000 60000
Movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas.
Sistema cardiorrespiratorioy defensas
Visin
Sistema Nervioso
Digestin, metabolismo y hormonas
Audicin
Sistema genital y reproductivo
Piel
Otra alteracin
Dems organos de los sentidos
Numero de casos

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. DANE 2008.
Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. 2009
Las dificultades se corresponden con las alteraciones observadas por ciclo vital, es as como en infancia y
juventud hay una mayor proporcin de dificultades para pensar y memorizar y en adulto y vejez para caminar,
correr y saltar (Ilustracin 24).
Ilustracin 24 Dificultades permanentes presentes, discriminadas
por etapa de ciclo vital en personas con Discapacidad, Bogot,
D.C. 2005-2007 (n=176,592).
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Infancia
Juventud
Adultez
Vejez
Pensar-memorizar
Percibir la luz - distinguir objetos
Oir
Hablar y comunicarse
Desplazarse en trechos cortos
Masticar - Transformar los alimentos
Retener o expulsar orina, relaciones sexuales, tener hijos
Caminar, correr, saltar
Piel, uas y cabello sanos
Relacionarse con otros
Llevar, mover, utilizar objetos con las manos
Cambiar y mantener las posiciones del cuerpo
Alimentarse, asearse, vestirse
Otra


170
Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. DANE 2008.
Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. 2009
6. ORGENES Y CAUSAS ASOCIADAS DE LA DISCAPACIDAD .
De acuerdo a lo reportado por la poblacin con discapacidad el principal origen de esta condicin se
encuentra relacionado a la enfermedad general, en el 50,3% (n=62.095) de los casos, siendo notablemente
mayor en mujeres que en hombres (Ilustracin 25). La discapacidad originada por eventos como accidente,
violencia o conflicto armado es mayor en hombres que en mujeres.
Ilustracin 25 Origen de la Discapacidad segn sexo, Bogot,
D.C. 2005-2007 (n=176,592).
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
C
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d
e
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l
u
d
O
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a

c
a
u
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a
Hombres
Mujeres

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. DANE 2008.
Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. 2009
Al analizar por ciclo vital (Ilustracin 26), se observa como las alteraciones genticas tienen un peso
importante durante la infancia y adolescencia, los accidentes se observan en mayor proporcin en el ciclo
adulto y la enfermedad general es ms prevalente en el ciclo vejez.

171
Ilustracin 26 Origen de la Discapacidad segn etapa de ciclo
vital, Bogot, D.C. 2005-2007 (n=176,592).
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Infancia
Juventud
Adultez
Vejez
Condiciones de Salud de la madre durante el
embarazo
Complicaciones en el parto
Enfermedad general
Alteracin gentica
Lesin autoinflingida
Enfermedad profesional
Consumo de psicoactivos
Desastre natural
Accidente
Victima de violencia
Conflicto armado
Dificultades prestacin de servicios de salud
Otra Causa

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. DANE 2008.
Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. 2009
1.13.7. CONDICIN DE VINCULACIN AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD (SGSSS) SEGN REGIMN, EN POBLACIN EN
SITUACIN DE DISCAPACIDAD.
En cuanto a la forma general de acceso de la poblacin con discapacidad al SGSSS (Ilustracin 27), se
observa que el 39,8% (n=70.268) de la poblacin esta afiliada al rgimen contributivo, el 33,9% (n=59.923) al
rgimen subsidiado, el 14% (n=24.788) al vinculado, el 7,9% (n=14.028) a ningn rgimen, el 3,6% (n=6.359)
a regimenes especiales y el 0,2% (n=396) no sabe o no responde.
1.13.8. SITUACIN LABORAL DE LA POBLACIN DISCAPACITADA
Las condiciones laborales tambin se analizaron para poblacin con discapacidad mayor de diez aos (grfico
12). De esta poblacin solo el 16,4% (n=27.108) reporto estar trabajando. El 25,6% (n=42.328) manifest
estar incapacitado permanentemente para trabajar y no contar con pensin y el 25% (n=41.324) comento que
estaba dedicado a los oficios del hogar.

172
Ilustracin 27 Poblacin con discapacidad segn condiciones
laborales, Bogot, D.C. 2005-2007 (n=176,592).
0 10000 20000 30000 40000 50000
Realizando actividades de
autoconsumo
Recibiendo renta
Buscando trabajo
Pensionado - jubilado
Estudiando
Incapacitado permanentemente
para trabajar - con pensin
Otra actividad
Trabajando
Realizando oficios del hogar
Incapacitado permanentemente
para trabajar - sin pensin


1.13.9. SALUD MENTAL


1.13.10. ANALISIS DE ENFERMEDADES CRNICAS
INTRODUCCIN
Con el avance del desarrollo econmico y social de los pases las tasas de mortalidad y de fecundidad
descienden, dando lugar a un aumento de la poblacin y a su envejecimiento. Como consecuencia de este
fenmeno, el patrn de enfermedad cambia de las condiciones infecciosas, nutricionales y perinatales a uno
dominado por las enfermedades crnicas, causando un cambio gradual en el patrn de mortalidad de los
jvenes a los mayores de 60 aos. A este cambio epidemiolgico se le denomina transicin de la salud
Por otro lado, con la urbanizacin de la poblacin se produjeron tambin cambios importantes en el estilo de
vida de los individuos: vida sedentaria y cambios en la alimentacin, principalmente. Se pas de un patrn de
consumo de alimentos hiperproteicos y de carbohidratos complejos a uno con exceso de grasas saturadas y
de carbohidratos con azcar refinada. Este hecho sumado al incremento del tabaquismo y a la reduccin de la
actividad fsica, produjo un complejo de factores aterognicos que favorecen el aumento de las

173
enfermedades crnicas en la poblacin (en las tribus nmadas de Kenya y en los indgenas Yanomami del
Brasil la hipertensin arterial es casi desconocida).
Si bien, las enfermedades crnicas hacen su aparicin en la vida adulta, las experiencias tempranas en el
curso de la vida tienen efectos a largo plazo en el desarrollo de las enfermedades crnicas. Este hecho
puede ocurrir o por su incidencia en periodos crticos del desarrollo del individuo (condiciones biolgicas,
exposiciones ambientales- bajo peso al nacer, desnutricin en la niez - que modifican la constitucin y la
susceptibilidad a las enfermedades) o por la acumulacin de riesgos a lo largo de la vida.
As, se deduce, entonces, que las enfermedades crnicas son un problema social que requieren
intervenciones multisectoriales para su prevencin y control, afectando sus determinantes sociales,
promoviendo cambios en los hbitos destructivos de los individuos y tratando precozmente a los afectados por
estas condiciones.
Los objetivos del control de las enfermedades crnicas son reducir la incidencia de las enfermedades
mediante la prevencin, aplazar las complicaciones que producen muerte prematura y discapacidad y
prolongar la vida. Estos objetivos se enfocan a evitar el aumento de las condiciones crnicas con el
incremento de la esperanza de vida.
MORTALIDAD
Las enfermedades crnicas (EC) representan la principal carga de morbimortalidad en el Distrito Capital en los
ltimos 20 aos. Este grupo de enfermedades constituyen como grupo la primera causa de muerte en Bogot.
En 1983 su frecuencia relativa al total de muertes era de 56%. En 1998 se situ en 65,87% y en 2007, 77,39%
(estadsticas vitales SDS).
La frecuencia relativa de las muertes, agrupadas tres categoras, con la poblacin general muestra el rango
que separa las tasas del grupo de las crnicas de las otras dos categoras. (Ver Ilustracin 28).
Ilustracin 28 Mortalidad por sexo y causas agrupadas, Bogot
2007. Tasas por diez mil habitantes

Fuente: estadsticas vitales SDS

174
En la grfica se aprecia, adems que entre hombres y mujeres no hay diferencias en el riesgo de morir por
enfermedades crnicas, en cambio en las causas externas si es ostensible la disparidad.
Si bien, el grupo de las enfermedades crnicas comprende a un gran nmero de entidades, el peso de la
carga est representado por las siguientes enfermedades: cardiovasculares, los tumores malignos, las
metablicas, respiratorias crnicas, las autoinmunes, neurolgicas y algunas digestivas. Sin embargo, las
cuatro primeras categoras aportan 80% del problema.
Ahora bien, el impacto de las enfermedades crnicas en la mortalidad de la poblacin bogotana se resume en
el indicador de Aos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP), del cual consume, actualmente, 54% del total, las
causas externas 23% y el grupo de la infecciosas, nutricionales y perinatales el otro 23%.
Por causas especficas, diez enfermedades crnicas aportaron 40,7% (10.733 del total de 26.367) de las
defunciones en Bogot en 2007 (Ilustracin 29).
Ilustracin 29 Tasas de mortalidad por enfermedades crnicas
discriminadas por gnero. Bogot, 2007 (tasas x 100.000)

En el anlisis por edad las muertes en los menores de 65 aos son consideradas mortalidad precoz evitable.
En Tabla 31 se analiza este indicador en la enfermedad isqumica cardiaca y la cerebrovascular.
Tabla 31 Mortalidad precoz en hombres y mujeres por enfermedad
isqumica cardiaca y cerebrovascular, Bogot 2007

GNERO
ENFERMEDAD ISQUMICA
CARDIACA
ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR
MUERTES PORCENTAJE MUERTES PORCENTAJE
Hombres <65 aos 529 29,3 251 31,3
Hombres 65 y + 1.278 70,7 551 68,7

175
Total hombres 1.807 100,0 802 100,0
Mujeres <65 aos 214 14,2 289 21,6
Mujeres 65 y + 1.302 85,8 883 75,4
Total mujeres 1.516 100,0 1.172 100,0
Fuente: estadsticas vitales SDS
En las crnicas, la mortalidad se distribuye en forma exponencial con el aumento de la edad, debido, entre
otras causas, a la acumulacin de la exposicin a las condiciones de riesgos y a la aparicin de las
complicaciones en los adultos mayores que no han recibido la debida atencin mdica para su condicin.
MORBILIDAD POR TUMORES MALIGNOS (revisar esta informacin pues no
consolida ciudad, sino dos instituciones de III nivel)
Con base en la consolidacin de los tumores malignos detectados por los registros hospitalarios de la anterior
Clnica San Pedro Claver y del Centro Oncolgico Javeriano se presentan los diez cnceres ms frecuentes
que concentraron 69.62% de todos los tumores, tabla 2.
Tabla 32 Distribucin por hombres y mujeres de los diez primeros
tumores malignos registrados en el consolidado CSPC + OCJ
Bogot 2004-2006
TUMOR HOMBRES MUJERES TOTAL PORCENTAJE
Mama femenina 1355 1.355 25,61
Cuello uterino 0 508 508 9,60
Prstata 498 0 498 9,41
Estmago 246 126 372 7,03
Cuerpo del tero 0 289 289 5,46
Colon 112 117 229 4,33
Otros tumores
malignos de la piel
112 114 226 4,27
Vejiga urinaria 57 13 73 1,38
Linfoma no Hodgkin
difuso
37 37 74 1,40
Glndula tiroides 6 53 59 1,12
Subtotal 1.068 2.612 3.683 69,62
Total 1.655 3.635 5.290 100,0
Se destacan los tumores de los rganos genitales femeninos y el de prstata. Por otro lado, en la mayora de
los casos se clasific la evolucin del tumor en el estadio clnico IIB en adelante, lo que indica el diagnstico
tardo en perjuicio de la supervivencia del paciente, que se estima en promedio del 50% para todos los
enfermos de cncer, de estos se exceptan los tumores de piel.


176
Distribucin de la mortalidad segn red de servicios
En las cuatro redes de servicios que agrupan a las 20 localidades del Distrito, la mortalidad por tres conjuntos
de enfermedades crnicas destacadas, las cardiovasculares muestran la mayor variacin regional, con la
mayor tasa en la red centro Oriente, grfica 2.

Fuente: estadsticas vitales SDS
CONDICIONES PREVALENTES DE RIESGO
La evidencia de los estudios epidemiolgicos ha permitido instituir, como gold estndar en la salud pblica,
la asociacin de las denominadas condiciones prevalentes de riesgo (CPR) con las principales EC. En la
Tabla 33 se presenta la prevalencia de las principales condiciones; no obstante, debido a las diferencias
metodolgicas de los estudios, los datos de la Encuesta Nacional de Salud 2007 (ENC 2007) no se podran
considerar como sucesores, en tendencia, de los anteriores.
Tabla 33 Prevalencia de las principales condiciones de riesgo por
encuestas poblacionales en Bogot.
CONDICIN DE RIESGO
PREVALENCIA EN ESTUDIOS
ANTERIORES
PREVALENCIA SEGN LA ENCUESTA
NACIONAL DE SALUD 2007
Tabaquismo
ENFREC II 1998 27.6% 31.8%
Hipertensin arterial
ENFREC II 1998 14.0% 14.5%
Hiperglicemia/diabetes
ENSIN 2005 5.7% 12.2%
Actividad fsica vigorosa
ENSIN 2005 44.7% (18 a 64 aos de
edad)
13.7%
Hipercolesterolemia
ENSIN 2005 70.8% (40 a 70 aos de
edad)
10.7%

177
Hipertrigliceridemia
17.3%
Sobrepeso
ENSIN 2005 23.5% 9.39%
Obesidad
ENSIN 200513.4% 3.00%
Fuente: encuestas
Al expandir la muestra de casos de la ENC 2007 con los valores de las categoras de hipertensin grado 1 y 2
a la poblacin de Bogot habra entre 650.000 y 700.000 hipertensos en la ciudad. En diabetes podra existir
una prevalencia aproximada de 390.000 personas con la enfermedad. De acuerdo con la evolucin natural de
estas dos enfermedades, la mayora de estas personas desarrollarn complicaciones severas en el curso de
sus vidas, si no reciben el tratamiento adecuado.
CONCLUSIONES
En la literatura mdico-epidemiolgica se ha postulado que el ambiente intrauterino (retardo en el crecimiento
fetal) permite explicar las diferencias socioeconmicas de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares
en la vida adulta.
Lee Goldman y Francis Cook, analizaron los factores que explicaban la mortalidad por enfermedad coronaria
en EUA entre 1968 y 1978 15. Ellos concluyeron que la disminucin poblacional del colesterol sanguneo
(presumiblemente por cambio en el patrn de consumo alimentario de los habitantes) y la reduccin del
tabaquismo explicaron 54% de la reduccin, mientras que el tratamiento de la hipertensin, el cuidado
coronario de urgencia y la revascularizacin slo contribuyeron con 39.5%. Y slo una pequea parte (6.5%)
de la declinacin no pudo ser explicada.
En Finlandia el proyecto de Karelia del Norte16 mostr que el abordaje poblacional en la prevencin, basado
en la intervencin gubernamental, la colaboracin de la industria de alimentos y la agricultura, la participacin
de numerosas organizaciones comunitarias y de la poblacin, disminuyeron la carga de las ECV.
El abordaje poblacional de la prevencin de la ECV, que ataca los determinantes de las causas de la
incidencia17, se debe complementar con el enfoque de alto riesgo, donde se identifican los pocos individuos
que estn en alto riesgo de sufrir las EC por su exposicin a CPR (fumadores, hipertensos, diabticos,
hipercolesterolmicos, sedentarios) y se someten a intervenciones psicolgicas o farmacolgicas. Esta
estrategia es benfica para los individuos expuestos, pero para la poblacin en su conjunto, su beneficio es
limitado por la escasa cobertura. No obstante, que los individuos de alto riesgo slo constituyen una fraccin
de la distribucin del riesgo, su bsqueda y tratamiento les mejorar su calidad de vida mediante la
prevencin o el aplazamiento de las complicaciones y de la discapacidad resultante.
Para que la estrategia asistencial de los afectados con EC cumpla con los objetivos de prevenir las
complicaciones y de aplazar la mortalidad precoz, se deben poner en marcha programas de condiciones
crnicas (esta denominacin cubre a las conocidas habitualmente enfermedades crnicas, a la discapacidad
resultante de sus secuelas y complicaciones y a los factores de riesgo involucrados en su causalidad). El

178
programa que debe ser permanente conforme al curso y prevalencia de las crnicas, debe incluir los
siguientes componentes:
Un proceso de gestin clnico-administrativo que afilie o adscriba a los pacientes de manera permanente al
programa para controlar la prestacin de sus servicios, citas, controles y su evolucin similar al del
programa de Tuberculosis- .
Enfoque familiar promocional, que involucre, de manera participativa, a todos los miembros de la familia de
la persona afectada para promover en ellos cambios en el estilo de vida que contribuya con la alteracin
favorable del curso de su condicin y prevenga la aparicin en otros miembros del grupo familiar.
Bsqueda de otros casos en el grupo familiar para su diagnstico precoz y tratamiento oportuno.
Asistencia integral a las personas afectadas con una gua de manejo que contemple, segn el caso, la
intervencin del mdico general, nutricionista, profesional en terapia fsica y psiclogo. Se anexan las
direcciones de Internet de las guas para el manejo de la Hipertensin arterial, la Diabetes y EPOC.
Un sistema de referencia y contrarreferencia para que los niveles de atencin constituyan una red que le
permita a los pacientes obtener interconsulta con los especialistas, no obstante que la base de su atencin
est en el primer nivel con recursos de atencin primaria.
Rehabilitacin para los casos que la necesiten.
Un sistema de informacin del programa que facilite el control de la poblacin adscrita, del seguimiento de
su evolucin y supervivencia con calidad de vida y de las actividades del programa. Con base en este
sistema de informacin se pueden calcular indicadores sobre la eficiencia, la calidad, la cobertura de la
prevalencia existente de estas condiciones en la poblacin beneficiaria de la localidad y el beneficio del
programa en cuanto a su impacto en la prevencin de las complicaciones, cambios en el estilo de vida de
los casos y de su grupo familiar.
El propsito final del programa sera trasladar la situacin epidemiolgica actual de las condiciones crnicas
del modelo I al modelo II de la figura siguiente
Modelos de impacto de las enfermedades
crnicas en la calidad de vida
Situacin actual 74 aos
Modelo I
Extensin de la morbilidad
90 aos
Modelo II
Compresin de la morbilidad
Esperanza de vida
Morbilidad por condiciones crnicas
85 aos


179

7. EL ANLISIS DE SITUACIN DE
SALUD DESDE LA ESTRUCTURA DEL
PLAN DE SALUD PBLICA DEL
DISTRITO CAPITAL

4 4. .1 14 4 E EJ JE E D DE E A AS SE EG GU UR RA AM MI IE EN NT TO O
El desarrollo del modelo de aseguramiento para el cuatrienio 2008 2012, se desarrolla en un contexto de
mltiples tensiones, donde confluyen
La tendencia a la universalizacin planteada desde la Ley 1122 de 2001 (donde se mantendra un
esquema de focalizacin a la luz de la redefinicin de derechos establecidos mediante la actualizacin de
los criterios aplicados en la nueva encuesta SISBEN y la implementacin de planes de beneficios
diferenciales basado en subsidios parciales)
Conforme a lo dispuesto en la sentencia T-760, de la Corte Constitucional, a octubre de 2009 se deber
haber realizado la unificacin de los planes de beneficios del rgimen contributivo y subsidiado para las
nias y los nios y a enero de de 2010 el Ministerio de la Proteccin Social deber presentar los estudios
que permitan asegurar la cobertura universal y sostenible del sistema de salud.
Conforme a lo plasmado en el Plan de Desarrollo de Bogot 2008 2012, el inters de desarrollar a partir
del 2009 una EPSs pblica distrital, como mecanismo para garantizar la prevalencia de un actor estatal
que haga contrapeso a las lgicas del mercado.
El presente anlisis desarrolla un primer reconocimiento a las coberturas histricas alcanzadas y las
dinmicas de aseguramiento, as como las dificultades encontradas bajo el modelo actual. Lamentablemente
no se dispone a la fecha de estudios distritales que permitan profundizar aspectos como los comportamientos
diferenciales de siniestralidad por poblacin o de evaluacin a la gestin al riesgo por parte de los actores del
Sistema.


180
El primer acercamiento a la dinmica de aseguramiento permite evidenciar (conforme a la informacin
consolidada disponible) cmo entre 1997 y 2007 se gener un crecimiento de la poblacin asegurada a
expensas del aumento en coberturas del rgimen subsidiado. En el rgimen contributivo se evidencio por el
contrario una leve reduccin del porcentaje de afiliados. (Ver Tabla 34)
De la misma forma, por procesos de depuracin de la base de datos y reclasificacin en el nivel SISBEN
realizada en la nueva encuesta diseada por el DNP, entre 2007 y 2008 aproximadamente 191.000 personas
no continuaron afiliadas al rgimen subsidiado.
Tabla 34 Comportamiento del aseguramiento en Bogot, por
rgimen. Periodo 1997 2007 - 2008
Aos
1997 2007 2008
Personas % Personas % Personas %
Tipos de Afiliacin 5.989.000 100% 7.050.228(a) 100%
Asegurados 4.397.675 73% 4.945.762 84%
Contributivo 3.487.201 58% 4.233.325 (b) 60%
Subsidiado 910.474 15% 1.706.501 (c) 24% 1.518.709
Vinculado 1.491.539 25% 1.860.656 16%
Fuente: (1997) Anlisis del Sector Salud en el Distrito Capital 1990 - 1998
(a) Clculos Direccin de Planeacin y Sistemas. S.D.S, con base en Censo DANE 2005
(b) ACEMI, a junio de 2007
(c) Informe de Gestin 2004 2007, SDS. A septiembre de 2007.

Tabla 35 Diferencia entre poblacin sisbenizada y afiliada al
rgimen subsidiado. Bogot, 2008
LOCALIDAD NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3
OTRO NIVEL
O CONDICION
TOTAL
AFILIADOS A REG. SUBSIDIADO 692.953 691.039 68.360 66.357 (*) 1.518.709
SISBENIZADOS 1.135.935 1.698.982 1.421.678 33.883 4.290.478
DIFERENCIA 442.982 1.007.943 1.353.318 2.771.769
Fuente: Base de Datos SISBEN con novedades a 31 de Julio de 2008. Secretaria Distrital de Planeacin de Bogot.
Cabe anotar que el derecho a la salud (considerando en este caso solo el derecho de servicios mdico
asistenciales) sigue siendo parcial, si se consideran las diferencias en los planes de beneficios vigentes y la
permanencia de poblacin en condicin de vinculada. Tal como lo ilustra la Tabla 35, a julio de 2008
2.771.769 personas no haban sido an aseguradas.
No obstante, tambin es necesario precisar que el modelo econmico vigente, caracterizado por la
inestabilidad y flexibilidad laboral, las altas tasas de rotacin entre el trabajo formal e informal, la intensa
movilidad poblacional, llevan a que los costos de transaccin generados en los procesos de focalizacin y
verificacin de derechos afecten de manera grave el acceso oportuno al Sistema.
En este sentido, la poltica nacional se ha orientado fundamentalmente en reducir las variables posibles de
evasin o elusin, para lo cual durante el ao 2008 implement el denominado sistema PILA (Pago Integrado
Electrnico) y no cuestiona los efectos y costos sociales generados en la negacin del derecho a la salud.

181

Barreras de Acceso e inequidades
Es evidente que la rotacin de afiliados entre regmenes, aseguradores, prestadores, municipio de residencia,
entre otros, constituye un elemento estructural que impide conocer detalladamente que intervenciones se han
realizado y cuales estn pendientes por persona.
Los costos de transaccin del Sistema aumentan notablemente, mxime cuando el Estado configura el
derecho a la salud ( acceso a los servicios asistenciales) en funcin de una relacin contractual dependiente
de la capacidad de pago o la situacin laboral de los ciudadanos,.
Este fenmeno en el rgimen subsidiado ha sido especialmente notorio (Ver Tabla 38), especialmente si se
consideran los permanentes traslados de usuarios entre EPS subsidiadas, las prdidas de licencias de
funcionamiento de algunas, de ellas, la decisin unilateral y voluntaria para no continuar administrando
recursos del rgimen subsidiado por parte de otras y las disposiciones del Consejo Nacional de Seguridad
Social para regionalizar la operacin del Rgimen Subsidiado (2003), lo cual signific en muchos casos el
traslado masivo de usuarios.
Con el fin de entender las inequidades en el uso de los servicios de salud general, se han analizado las
razones por las cuales no es utilizado. Algunas personas no acuden al mdico ante una enfermedad porque
consideran que el caso es leve, mientras otras no lo hacen por diversas razones, como falta de dinero, falta de
tiempo, etc. Con fines analticos, se excluye caso leve, y las otras razones se agrupan en: razones de
demanda por dinero (falta de dinero), razones de demanda por tiempo (falta de tiempo), razones de oferta
(centro queda lejos), razones de calidad del servicio (servicio malo, no lo atendieron, no resolvieron el
problema, no confa en los mdicos, muchos trmites) y otra razn. Los resultados, expuestos en la Tabla 36
evidencian que la falta de recursos econmicos constituye la primera causa para el no uso de servicios por
parte de la poblacin.
Tabla 36 Distribucin de la poblacin que no usa servicios de
salud por diferentes motivos. Bogot, 2000-2005
2000 2005
Oferta
Falta de
tiempo
Falta de
dinero
Mala
calidad
Otra
razn
Oferta
Falta de
tiempo
Falta de
dinero
Mala
calidad
Otra
razn
1,6 21,0 46,6 22,7 8,1 3,6 15,9 36,7 28,5 15,3
Fuente: Avances y desafos de la equidad en el Sistema de Salud Colombiano. Fundacin Corona, DNP,
CEDE y Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario. 2007



182

Respuesta distrital a las inequidades del modelo de aseguramiento
Si bien las atenciones en salud a menores de 1 ao, madres gestantes y poblacin nivel 1 del SISBEN son
gratuitas, para el rgimen subsidiado sin embargo, se contempla deban pagar copagos entre el 5 y el 10% del
valor del servicio, lo que se converta en una barrera de acceso para la poblacin ms pobre y vulnerable que
no cuenta con los recursos para asumir estos costos y que muchas veces se privan de acceder a los servicios
de salud por falta de dinero.
Por esta razn, una de las principales metas propuestas dentro del Plan de Desarrollo de la BOGOT
POSITIVA es que las atenciones en salud para la poblacin entre 1 y 5 aos, adultos mayores de 65 aos en
adelante y personas en condicin de discapacidad severa, y poblacin nivel 2 del SISBEN sean gratuitas
En este sentido a partir del ao 2008, 204.802 personas entre adultos mayores de 65 aos y menores de 5
aos, as como 37.000 personas en condicin discapacidad severa identificados en los niveles 1 y 2 de
SISBEN afiliados al rgimen subsidiado, empezaron a recibir servicios de salud gratuitos en cualquiera de los
centros de salud de la red pblica y privada distrital.
Para los afiliados al rgimen subsidiado del nivel 1 del SISBEN la gratuidad cubrir eventos no POS-S como
por ejemplo las atenciones en unidad de cuidados intermedios, atenciones de especialidades tales como
otorrinolaringologa, gastroenterologa, y medicina interna. Estos pacientes afiliados al rgimen subsidiado no
pagarn cuota de recuperacin. Anteriormente estos pacientes deban cancelar el 5% del valor de las
atenciones.
Para los afiliados al nivel 2 del SISBEN la gratuidad consistir en no efectuar pago por todos los servicios del
Plan Obligatorio de Salud como por ejemplo: consulta general, medicamentos, ayudas diagnsticas,
tratamientos y rehabilitacin. Anteriormente los pacientes pagaban un 10%.
Con el inicio de este programa, Bogot se convierte en la primera ciudad del pas en brindar gratuidad total
en salud a este grupo poblacional, pues el rgimen subsidiado no cubre el valor total de las atenciones en
salud y es el usuario el que asume ese porcentaje denominado copago y/o cuota de recuperacin, con lo cual
se avanza en la cobertura universal frente a los planes de beneficios, del derecho a la salud y la eliminacin
de barreras de tipo econmico.
En ese sentido las facturas por los servicios prestados a la poblacin nivel 1 y 2 del Sisbn afiliada al rgimen
subsidiado y que pertenezca a uno de los grupos poblacionales beneficiados (menores de 5 aos, mayores de
65 aos en adelante y poblacin en condicin de discapacidad severa) se registrarn el valor del copago a
cargo del Distrito.
La inversin de este programa para este periodo de gobierno ser de 77 mil millones de pesos.
Los beneficios de esta poltica sern:

183
La eliminacin de las barreras de acceso para la poblacin niveles 1 y 2 del SISBEN.
Reduccin de la mortalidad infantil, la mortalidad por enfermedades como neumona y enfermedad
diarreica aguda pues reduce una de las barreras de acceso ms recurrente en los servicios de salud como
lo es el factor econmico.
El Aumento de aos de vida saludable.
El aumento de la esperanza de vida.
La reduccin de la presencia de enfermedades evitables debido a mayor nmero de actividades de
promocin y prevencin, el aumento de coberturas de vacunacin, el seguimiento ms frecuente a
situacin nutricional de los menores y accin ms rpida en casos de desnutricin y el control oportuno de
enfermedades comunes en adultos mayores como hipertensin arterial, diabetes y enfermedades
vasculares y coronarias.
El mejoramiento en el acceso a los servicios de salud a la poblacin en condicin de discapacidad
Desafos de la rectora territorial
Por otro lado, si bien la Secretara de Salud present a la ciudad en el ao 2006 el Plan Maestro de
Equipamientos en Salud, en el inters de mejorar los problemas de acceso a los servicios, ste solo
contempla hasta ahora la reorganizacin, remodelacin o ampliacin de la red hospitalaria pblica asistencial,
desconociendo por lo tanto las necesidades de salud pblica y adems su papel de rectora ante los actores
privados.
Sin embargo, los ajustes en los planes de beneficios y el aumento de coberturas previstos desde la sentencia
T-760 y la Ley 1122 obligarn a reorganizar nuevamente la oferta de servicios asistenciales en la ciudad.
Si bien la poltica distrital ha avanzado en el desarrollo de un nuevo modo de accin orientado a afectar los
determinantes sociales de la salud, fortalecer el ejercicio de ciudadana en salud y ejercer la rectora territorial,
puede afirmarse que estos objetivos son posibles solo en la medida en que el sector logre aumentar sus
niveles de legitimidad y eficacia institucional.
Estas dos categoras se ven afectadas principalmente por los siguientes fenmenos:
Altos niveles de rotacin del personal en salud.
Debilidad en los sistemas de informacin en salud y monitoreo a la gestin en salud.
Vacos y fragmentaciones normativas en la operacin del Sistema a nivel Distrital/Nacional.
Dificultad para armonizar y dinamizar la toma de decisiones a los procesos presupuestales y
burocrticos.
Vacos normativos para desarrollar armnica e integralmente las redes de servicios sectoriales y
transectoriales.
De esta manera, la rectora sanitaria ejercida por la Secretara de Salud, presenta al interior de la ciudad
importantes desafos, en los componentes de conduccin, regulacin y armonizacin de la provisin de
servicios.
184
Tabla 37 Distribucin de la poblacin por localidad, segn rgimen de afiliacin al SGSSS. Bogot, 2008

POBLACION
BOGOTA 2008

CONTRIBUTIVO + REG. ESPECIALES

SUBSIDIADOS VINCULADOS

AFILIADOS
% CON
RELACION A LA
LOCALIDAD

% DE LA
CIUDAD
AFILIADOS
% CON
RELACION A LA
LOCALIDAD
% DE LA
CIUDAD

NO
AFILIADOS
% CON
RELACION A LA
LOCALIDAD
% DE LA
CIUDAD
459.669 336.891 73% 5% 38.858 8% 1% 93.886 20% 1%
129.774 110.364 85% 2% 11.686 9% 0% 10.221 8% 0%
109.704 32.927 30% 0% 31.671 29% 0% 45.451 41% 1%
410.214 81.375 20% 1% 161.644 39% 2% 167.129 41% 2%
335.350 58.629 17% 1% 163.268 49% 2% 141.810 42% 2%
202.168 61.110 30% 1% 53.206 26% 1% 87.694 43% 1%
539.794 144.620 27% 2% 167.928 31% 2% 256.545 48% 4%
985.570 399.959 41% 6% 163.424 17% 2% 446.144 45% 6%
322.172 186.429 58% 3% 25.778 8% 0% 125.991 39% 2%
819.912 368.010 45% 5% 82.888 10% 1% 385.226 47% 5%
993.377 576.226 58% 8% 126.337 13% 2% 341.443 34% 5%
230.026 171.892 75% 2% 13.777 6% 0% 47.133 20% 1%
142.619 137.442 96% 2% 1.234 1% 0% 6.481 5% 0%
96.930 54.669 56% 1% 13.980 14% 0% 28.962 30% 0%
107.682 55.713 52% 1% 8.884 8% 0% 43.553 40% 1%
257.962 103.939 40% 1% 16.600 6% 0% 138.212 54% 2%
24.067 13.398 56% 0% 5.894 24% 0% 4.825 20% 0%
377.440 78.551 21% 1% 123.138 33% 2% 176.147 47% 2%
604.491 97.716 16% 1% 267.309 44% 4% 263.341 44% 4%
6.131 3.444 56% 0% 2.030 33% 0% 750 12% 0%
39.175 1%
7.155.052 3.073.304 43% 43% 1.518.709 21% 21% 2.771.769 39% 39%

185
Fuente: - Poblacin para Bogot y por localidades: Censo DANE, Proyeccin 2005 2015.
Total poblacin subsidiada y sisbenizada: Direccin de Aseguramiento SDS, reporte a 31 de Diciembre de 2008
- Total poblacin vinculada y Contributivo ms Regimenes Especiales, Clculos Equipo de Diagnstico Distrital y por Localidades.
186
Tabla 38 Comportamiento histrico de la contratacin de poblacin a EPSs. Bogot, junio 1997 a diciembre de 2008.
JUNIO
1997
DICIEMBRE
1997
DICIEMBRE
1998
DICIEMBRE
1999
NOVIEMBRE
2000
DICIEMBRE
2001
JULIO
2002
DICIEMBRE
2002
MARZO
2003
JULIO
2007
DICIEMBRE
2008
70.563 45.848 49.791 54.236 72.708 125.324 134.337 160.120 164.265 165.747
18.657 33.878 32.785 34.672 31.062 61.930 63.636 60.908 56.175 33.965 74.678
11.262 79.949 103.159 124.405 123.635
9 9.001 22.867 24.772 24.118
2.851 12.777 29.078 28.919 47.226 60.906
13.786 28.795 45.371 44.315 6
49.708 59.821 54.662 53.193 42.914 61.980
41.183 88.434 86.230 103.778 99.458 190.718 239.709 277.986 285.776 326.680 378.693
68.288 79.038 91.590 88.948 99.694 132.611
4.731 4.434 4.465 4.576
91 17.180 26.506 161.053 163.634 194.321 207.171 272.376 308.251
2.920 8.212 23.365 24.032
8.012 51.443 64.414 80.570 88.496 161.388 211.176
23.137 49.718 49.693 57.801 64.527 101.146 106.785 122.551 119.806 99.746 135.705
8.402 7.858
53.207 121.940 118.601 121.522 125.691 182.069 177.984
18.334 39.061 38.458 38.653 36.637 82.909 2.522
79.841 60.650 66.067 63.561 84.460 132.251 154.709
1.567
46.121 42.747 43.283 39.431 35.726
187
5.261 5.770
16
20.918 45.063 44.614 45.107 40.431 38.136
17.026 16.921 25.353 28.997
46
7.835 13.627
30.718 41.573 40.867 33.110 28.755
26.922 54.527 54.267 67.520 65.302
16.231 16.413 20.807 19.781
12.721 42.012 41.873 50.233 49.687
1.246
24.407 26.893 27.641 34.466 36.136
48.427 113.219 117.001 105.591 89.094
2.054
1.946
38.410 71.568 70.906 58.781 56.852
86 7
553.566 553.566 553.566 553.566 910.474 910.474 910.474 910.474 915.502 915.502 915.502 915.502 994.546 994.546 994.546 994.546 1.043.968 1.043.968 1.043.968 1.043.968 1.216.970 1.216.970 1.216.970 1.216.970 1.258.258 1.258.258 1.258.258 1.258.258 1.292.259 1.292.259 1.292.259 1.292.259 1.314.079 1.314.079 1.314.079 1.314.079 1.406.118 1.406.118 1.406.118 1.406.118 1.518.709 1.518.709 1.518.709 1.518.709
Fuente: Maestro de Afiliados al Rgimen Subsidiado con novedades a 31 de Diciembre de 2008.
Secretaria Distrital de Salud de Bogot.

188


Tabla 39 Distribucin de la poblacin activa afiliada en el
Rgimen Subsidiado por nivel de SISBEN y localidad

LOCALIDAD NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 OTRO NIVEL TOTAL
USAQUEN 19.048 15.372 3.167 1271 38.858
ENGATIVA 29.540 37.970 13.572 1806 82.888
SUBA 33.603 80.576 7.526 4632 126.337
BARRIOS UNIDOS 6.877 959 3.109 2832 13.777
TEUSAQUILLO 580 110 217 327 1.234
LOS MRTIRES 8.668 2.306 2.411 595 13.980
ANTONIO NARIO 4.580 1.896 2.223 185 8.884
PUENTE ARANDA 8.917 1.060 6.258 365 16.600
LA CANDELARIA 2.970 2.710 58 156 5.894
RAFAEL URIBE 60.093 54.119 7.530 1396 123.138
CIUDAD BOLVAR 195.698 65.272 978 5361 267.309
CHAPINERO 4.696 4.937 63 1990 11.686
SUMAPAZ 929 1.024 58 19 2.030
SANTA FE 15.408 15.862 359 42 31.671
SAN CRISTOBAL 59.947 87.496 2.143 12058 161.644
USME 95.577 65.074 383 2234 163.268
TUNJUELITO 25.632 25.065 1.648 861 53.206
BOSA 49.879 112.934 1.091 4024 167.928
KENNEDY 50.447 96.567 10.563 5847 163.424
FONTIBN 10.876 9.764 4.354 784 25.778
SIN INFORMACION 8.988 9.966 649 19572 39.175
TOTAL 692.953 691.039 68.360 66357 1.518.709

Fuente: Maestro de Afiliados al Rgimen Subsidiado con novedades a 31 de Diciembre de 2008.
Direccin de Aseguramiento - Secretaria Distrital de Salud de Bogot.

189

Tabla 40 Distribucin de la poblacin SISBEN por nivel y
localidad
LOCALIDAD
NIVEL SISBEN
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 NIVEL 5 NIVEL 6
USAQUEN 36.593 39.276 55.246 1.498 102 29 132.744
ENGATIVA 55.564 105.151 298.598 8.781 16 4 468.114
SUBA 67.995 227.736 168.983 2.859 146 61 467.780
BARRIOS UNIDOS 12.728 2.407 44.076 1.446 242 11 60.910
TEUSAQUILLO 1.351 831 4.444 886 197 6 7.715
LOS MRTIRES 15.278 4.317 22.986 357 4 0 42.942
ANTONIO NARIO 7.699 4.243 39.459 1.036 0 0 52.437
PUENTE ARANDA 17.253 4.596 130.323 2.634 6 0 154.812
LA CANDELARIA 4.644 4.963 1.108 4 0 0 10.719
RAFAEL URIBE 93.469 119.611 85.765 438 2 0 299.285
CIUDAD BOLVAR 306.309 182.557 41.438 346 0 0 530.650
CHAPINERO 7.577 11.522 2.444 295 60 9 21.907
SUMAPAZ 1.203 1.420 155 2 0 0 2.780
SANTA FE 29.918 40.075 7.070 57 2 0 77.122
SAN CRISTOBAL 92.033 194.359 42.056 325 0 0 328.773
USME 147.815 142.498 14.765 0 0 0 305.078
TUNJUELITO 44.646 60.530 35.234 490 0 0 140.900
BOSA 84.029 288.887 51.283 274 0 0 424.473
KENNEDY 88.993 231.872 279.540 9.136 24 3 609.568
FONTIBN 20.838 32.131 96.705 2.054 41 0 151.769
TOTAL 1.135.935 1.698.982 1.421.678 32.918 842 123 4.290.478

Fuente: Base de Datos SISBEN con novedades a 31 de Julio de 2008. Secretaria Distrital de Planeacin de Bogot.

190
Tabla 41 Distribucin de la poblacin activa y suspendida afiliada en el Rgimen Subsidiado por
poblaciones especiales y localidad. Bogot, 2008
LOCALIDAD
POBLACIONES ESPECIALES
DESPLAZADOS GITANOS INIMPUTABLES
MENORES
ICBF
INDIGENTES
CABILDOS
INDIGENAS
MADRES
COMUNITARIAS
DESMOVILIZADOS
OTRO GRUPO
POBLACIONAL
TOTAL
USAQUEN 664 0 0 101 452 14 233 57 37.337 38.858
ENGATIVA 1.722 11 0 743 124 311 168 128 79.681 82.888
SUBA 2.574 0 0 1.181 134 3.384 264 1.041 117.759 126.337
BARRIOS
UNIDOS
662 7 0 117 387 218 81 1.458 10.847 13.777
TEUSAQUILLO 54 0 0 218 11 5 0 20 926 1.234
MRTIRES 440 0 0 45 186 316 4 65 12.924 13.980
ANTONIO
NARIO
247 0 0 8 27 57 2 15 8.528 8.884
PTE ARANDA 524 7 22 46 35 48 25 34 15.859 16.600
CANDELARIA 232 0 0 16 62 32 0 11 5.541 5.894
RAFAEL URIBE 2.706 0 0 196 217 88 155 178 119.598 123.138
C. BOLVAR 11.214 0 1 1.494 410 331 462 333 253.064 267.309
CHAPINERO 318 1 0 1.562 63 9 2 179 9.552 11.686
SUMAPAZ 28 0 0 5 3 0 0 5 1.989 2.030
SANTA FE 358 0 0 72 118 90 0 7 31.026 31.671
S. CRISTOBAL 4.205 4 0 2.177 2.536 241 545 3.975 147.961 161.644
USME 4.313 0 0 145 170 387 410 130 157.713 163.268
TUNJUELITO 1.335 0 0 61 150 67 120 70 51.403 53.206
BOSA 5.786 5 0 202 212 1.570 381 289 159.483 167.928
KENNEDY 7.996 61 1 547 130 155 278 194 154.062 163.424
FONTIBN 642 0 0 71 60 18 209 34 24.744 25.778
SIN
INFORMACION
13.228 0 13 633 627 423 78 2.143 22.030 39.175
TOTAL 59.248 96 37 9.640 6.114 7.764 3.417 10.366 1.422.027 1.518.709
Fuente: Maestro de Afiliados al Rgimen Subsidiado con novedades a 31 de Diciembre de 2008. Direccin de Aseguramiento - Secretaria Distrital de Salud de
Bogot.

191




8. BIBLIOGRAFA
DANE, Censo de Poblacin
Observatorio para la equidad
Encuesta Nacional de Demografia y Salud
Encuesta SAN
Documentos defensora del pueblo