Sangrado digestivo alto

Carlos Ypez Montes
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CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 1
SUBTEMA NRO: 1
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1
TITULO:
SANGRADO DIGESTIVO ALTO
SANGRADO DIGESTIVO: la sangre que se vierte a la luz puede modificarse
en dependencia del sitio donde se produzca el sangrado por la accin de los
jugos y fermentos digestivos que acten sobre ella as puede producirse
hematemesis: que es la expulsin de sangre por la boca de color rojo
acompaada de vmitos y con cogulos.
Melena: es cuando la sangre es expulsada por el ano de color oscuro debido a
la accin del acido clorhdrico y fermentos digestivos.
Y enterorragia: cuando la sangre es expulsada por el ano de color rojo
brillante y aparece mezclada con las heces o solo se expulsa sangre.
Existen condiciones que pueden simular una hemorragia digestiva alta as
tenemos:
LA PSEUDOHEMATEMESIS: que se produce por la ingestin reciente de
bebidas de cola, caf, vino tinto y de ciertos alimentos como tomates, cereza,
fresa, mora, remolacha que pueden dar al vomito un aparente aspecto de borra
de caf o de sangre fresca.
LA PSEUDOMELENA: se produce por la ingestin de ciertos alimentos como
sangre cocinada, espinacas, calamares en su tinta, algunos alimentos como la
sangre de bismuto y de hierro as como otros productos como el regaliz los que
pueden teir las heces de color negro simulando una melena
En la imagen estas observando un esquema del sistema digestivo puedes
apreciar que el sangrado digestivo alto o hemorragia digestiva alta se origina
en los primeros segmentos del tuvo digestivo desde la boca hasta el Angulo
duodeno yuyenal

Y se manifiesta como hematemesis, melena o ambas. La frecuencia del
sangrado digestivo alto oscila entre 50 y 150 episodios por cada 100.000
habitantes por ao.

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La mortalidad global varia entre 2 y 10% esto depende de diversos
factores entre los que tenemos:
Factores pronsticos.
Los medios de diagnsticos.
Y la teraputica con que se enfrente al paciente que padezca
hemorragia digestiva alta.
FACTORES PRONSTICOS: se citan
La edad.
Intensidad y evolucin de la hemorragia.
Tipo de lesin sangrante.
Signos endoscpicos de sangrado.
Persistencia o recidiva de la hemorragia.
Riesgos del paciente.
El avance en el desarrollo de los medios de diagnostico as como en la
teraputica con que se enfrente al paciente que padezca hemorragia
digestiva alta han logrado disminuir la mortalidad por esta causa.
CLASIFICACIN PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA:
Es necesario que el MIC se relacione con estas clasificaciones para poder
establecer acciones teraputicas y criterios de remisin hacia el lugar preciso
donde pueda ser diagnosticado positivamente el paciente y se continen las
acciones teraputicas especificas.
Segn su topografa: alto y bajo.
Segn su duracin en el tiempo: agudo y crnico.
Segn su magnitud: ligero, moderado y severo o cataclsmico.
Y segn la forma de presentacin de la hemorragia en base al estado
hemodinmico del paciente y en base a la endoscopia.
La clasificacin segn la forma de presentacin de la hemorragia en base al
estado hemodinmico:
Es til para la evaluacin inicial del paciente pues considera su estado
hemodinmico.
En la hemorragia leve la PAS > 100mmhg y la FC < de 100 latidos/min.
En la hemorragia grave la PAS < de 100mmhg y la FC > de 100latidos/min y
hay signos de hipo perfusin perifrica.
En base a la endoscopia una de las ms utilizadas es la clasificacin de Forres
que mostramos en la tabla que estas observando.
Segn el aspecto endoscpico la hemorragia puede ser activa, reciente o
ausencia de signos de sangrado.
Segn los hallazgos endoscpicos se puede inferir el % de riesgo de
resangrado.

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CLASIFICACIN DE FORRES
Clasificacin Hallazgo endoscpico Recidiva
Hemorragia activa
Ia Hemorragia en chorro 55%
Ib Hemorragia en babeo 50%
Hemorragia reciente
Ila Vaso visible 435
Ilb Cogulo adherido 22%
Ilc Mancha plana 7%
Ausencia de signos de
sangrado

III Base de fibrina 2%
ES IMPORTANTE QUE PROFUNDICES EN LAS CLASIFICACIONES DE
LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFA
QUE SE ENCUENTRA EN LAS ORIENTACIONES PARA TU ESTUDIO
INDEPENDIENTE EN EL CDDE ESTA UNIDAD CURRICULAR.
CAUSAS DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO: las causas son mltiples desde
afecciones muy frecuentes hasta algunas sumamente raras y difciles de
diagnosticar las ms frecuentes en 85 a 90% de los pacientes estn dadas por
las siguientes entidades que en orden de frecuencia son:
La ulcera pptica gastroduodenal.
La gastritis erosiva.
Y las varices esofgicas sangrantes.
INVESTIGA OTRAS CAUSAS FRECUENTES DE SANGRADO DIGESTIVO
ALTO UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFA QUE ZSE ENCUENTRA EN EL CD
DE LA UNIDAD CURRICULAR.

AFECCIONES INFRECUENTES: el 10% restante esta originado por
afecciones infrecuentes como:
Las malformaciones arteriovenosas.
La ulcera de Barrett.
Los divertculos.
Las discrasias sanguneas.
La hemobilia.
Y el tumor periampular.
OTRAS CAUSAS INFRECUENTES DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO LAS
INVESTIGARAS UTILIZANDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE ESTA
UNIDAD CURRICULAR.

EL DIAGNOSTICO: de sangrado digestivo alto se realiza teniendo en cuenta la
clnica, la endoscopia, la imagenologa, los exmenes de laboratorio y la
laparotoma.
La organizacin mundial de gastroenterologa acepta como criterio diagnstico
clnico de hemorragia digestiva alta:
La referencia por parte del paciente de vmitos de sangre fresca o con
cogulos.
Pero cuando el propio enfermo o sus familiares refieren vmitos oscuros en
forma de borra de caf o melena, exige su comprobacin por parte del personal
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sanitario calificado en todos los casos se hace necesario la conformacin del
diagnostico clnico a travs de estudios complementarios.
Los estudios complementarios implican la indicacin de exmenes de
laboratorio, imagenolgicos adems en 5% de los casos solo se puede realizar
el diagnostico durante la laparotoma.
El diagnostico endoscpico es el de mayor importancia en pacientes con
hemorragia digestiva alta pues de los hallazgos endoscpicos depende la
conducta a seguir en cada paciente.
Como se refleja en la tabla que estas observando para estimar el riesgo de un
paciente cuando ingresa por hemorragia digestiva alta podemos hacerlo
mediante la evaluacin de determinadas variables con valor pronostico
conocido o con la utilizacin de ndices numricos pronsticos el propuesto por
Rockall es el ms conocido y utilizado el ndice pronostico de Rockall es fcil
de calcular en la practica clnica y para ello se evalan 5 variables que se
obtienen al ingreso del paciente estas son: edad, situacin hemodinmica,
enfermedades asociadas, lesin responsable de la hemorragia y signos de
hemorragia reciente la puntuacin final o ndice de Rockall se obtiene de la
suma de la puntuacin adjudicada a cada variable y su valor oscila entre 0 y 11
puntos
NDICE DE ROCKALL
VARIABLE PUNTUACION
Edad
<60 0
60 a 79 1
>80 2
Estado circulatorio
Sin shock (PAS>100, FC<100) 0
Taquicardia (FC>100, TAS >100) 1
Hipotensin (TAS < 100) 2
Enfermedades asociadas
Ninguna 0
Cardiopata, EPOC, DBT 1
IRC, neoplasias, cirrosis 2
Diagnostico
Mallory- Weiss, sin lesin 0
Todos los otros diagnsticos 1
(ulcera)
Neoplasias 2
Signos de hemorragia reciente
Sin estigmas. Hematina 0
Sangre fresca en estomago 2
Forrest I, IIa y IIb
De acuerdo con la puntuacin obtenida se pueden clasificar los pacientes en
tres grupos de riesgo.

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NDICE DE ROCKALL
Riesgo bajo: aquellos con puntuacin menor o igual a 2.
Recidiva 5% y mortalidad 0, 1%
Riesgo intermedio: puntuacin entre 3 y 4.
Riesgo alto: puntuacin entre 5 y 11 puntos.
Recidiva 25% y mortalidad 17%.
La estratificacin es indispensable para proceder con la teraputica en cada
paciente con hemorragia digestiva alta.
ES NECESARIO QUE PROFUNDICES EN LOS ASPECTOS A TENER EN
CUENTA PARA LA ESTRATIFICACION REVISARAS LA BIBLIIOGRAFIA
DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.

CONDUCTA TERAPUTICA EN PACIENTES CON HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA:
Incluye las medidas generales.
Tratamiento endoscpico.
Y el farmacolgico.
LAS MEDIDIDAS GENERALES INCLUYEN:
La cateterizacin venosa.
La reposicin de la volemia con cristaloides y coloides.
Tambin se valorara la concentracin de concentrados de hemates
cuando el hematocrito sea menor de 25% y la hemoglobina menor de
80g/L.
En caso de politransfusin valorar transfundir plasma fresco.
Entre otras medidas generales colocar sonda nasogstrica.
En la hemorragia grave aportar oxigeno por catter nasal, canalizar vena
central, cateterismo vesical, realizar intubacin endotraqueal de ser
necesaria e ingreso en unidad de cuidados intensivos.
Mantener el control de los signos vitales.
Y en cuanto a la alimentacin es aconsejable durante las primeras 24
horas el ayuno en los casos graves o dieta liquida en los casos
moderados o leves.
El objetivo fundamental del tratamiento endoscpico es conseguir la
hemostasia y prevenir la recidiva.
La endoscopia digestiva alta se realizara preferentemente en las
primeras 6 horas de comienzo en la hemorragia digestiva alta pues
aporta en este lapso de tiempo las mayores evidencias diagnosticas y
las posibilidades de teraputicas con xito a travs de este proceder se
puede establecer una clasificacin la ms utilizada es la de Forres que
unida al ndice de Rockall permite el riesgo individual dividindolos en
dos grupos:
Pacientes con bajo riesgo.
Y pacientes con riesgo intermedio u alto:

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Riesgo bajo Riesgo intermedio/alto
No es necesario el ayuno Monitorizar constantes vitales
No colocar sonda nasogstrica Valorar necesidad de PVC
Tratamiento de cicatrizacin por va
oral
Sonda nasogstrica aconsejable
posteraputica endoscpica
Considerar alta dentro del mismo da Ayuno por 24 horas
Alta a partir del 3er o 4to da.

El algoritmo que estn observando muestra la conducta teraputica en
dependencia de los hallazgos endoscpicos:
lcera Forrest l, lla, llb
Terapia endoscpica
(escleroterapia, mtodos trmicos, argn clips)
xito fracaso
Continuar tratamiento de cicatrizacin
Segunda sesin de terapia
endoscpica
Probable fracaso de terapia
Endoscpica:
1. lcera > 2cm.
2. 2. lcera cara posterior del
bulbo duodenal.
3. lcera curvatura menor
gstrica.
4. hemorragia activa.
xito fracaso Considerara ciruga
TRATAMIENTO FARMACOLGICO: en el tratamiento de la hemorragia por
lcera pptica los grupos de medicamentos ms utilizados son:
Los anti secretores entre los que se encuentran:
Los antagonistas de receptores H2: tales como cimetidina, ranitidina,
famotidina y ebrotidina.
Y los inhibidores de la bomba de protones entre los que tenemos omeprazol,
lanzoprazol, pantoprazol y esomeprazol.
El tratamiento de la infeccin por Helicobacter pylori es un pilar fundamental
entre los esquemas teraputicos propuestos esta la utilizacin de un inhibidor
de la bomba de protones ms dos antibiticos. Omeprazol.
Los mejores ndices de erradicacin se han obtenido con la claritromicina y la
amoxicilina y cuando exista alergia a las penicilinas se usa metronidazol.
El Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa en forma de espiral que
coloniza el estomago en 50% de los seres humanos.
Generalmente esta infeccin comienza en la infancia y la bacteria se mantiene
en el estomago durante el resto de la vida de la persona, la infeccin crnica se
instaura en el antro gstrico y se asocia con inflamacin de la mucosa gstrica.
La infeccin cursa de forma asintomtica usualmente pero aproximadamente
10 a 15% de las personas infectadas pueden desarrollar una enfermedad
lcerosa pptica estas lceras ppticas son ms frecuentes en el duodeno que
en el estomago y pueden sangrar o perforarse siendo estas sus principales
complicaciones.
La inflamacin de la porcin antral del estomago determina que exista
hipersecrecin clorhidropeptica en la porcin alta del cuerpo gstrico que no
esta infectada factor que predispone a la formacin de lcera pptica duodenal.

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EL TRATAMIENTO DE LA CICATRIZACIN Y PREVENCIN: de la recidiva
lcerosa se basa en un tratamiento reeducador emprico a todos los pacientes
con lceras o erosiones gastroduodenales el esquema teraputico propone:
Mantener un inhibidor de la bomba de protones durante 4 semanas en la
lcera duodenal y 8 semanas en la lcera gstrica.
Si el paciente requiere antiinflamatorios no esteroideos de manera
continuada estos deben asociarse a un inhibidor a la bomba de protones
o alternativamente utilizar un coxib.
PROFUNDIZARAS EN EL ESTUDIO DEL TRATAMIENTO
FARMACOLGICO DEL SANGRADO DIGESTIVO ALTO UTILIZANDO LA
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA EN EL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES
carlos_yepez56hotmail.com
ypez_carlos56@hotmail.com
c_ymontes@hotmail.com
carlos_yepezmontes56@hotmail.com

Carlos Ypez Montes

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CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 1
SUBTEMA NRO: 2
TTULO:
SNDROME PERITONEAL.
John B. Deaver (1855-1931), profesor de ciruga de la Universidad de
Pensilvania en Estados Unidos introdujo en la literatura mdica el trmino de
abdomen agudo en el siglo XX. Dicha expresin aunque abstracta esta
completamente difundida en todo el mundo y los mdicos la emplean para
calificar cualquier afeccin aguda de la cavidad abdominal que necesita
tratamiento urgente en ocasiones mdico pero la mayora de las veces
quirrgico en cuyo caso se denomina ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO.
Existen diferentes clasificaciones del abdomen agudo quirrgico dentro de esta
la ms utilizada es la que desde el punto de vista clnico lo clasifica en:
Sndrome peritoneal.
Sndrome hemorrgico.
Sndrome oclusivo.
Y sndrome mixto.
OTRAS CLASIFICACIONES DEL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO LAS
ESTUDIARAS UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFA DEL CD DE LA UNIDAD
CURRICULAR.

SNDROME PERITONEAL: se caracteriza por un conjunto de sntomas y
signos que se producen por la inflamacin aguda de la serosa peritoneal
provocada generalmente por:
La invasin bacteriana.
Irritacin clnica.
necrosis.
CAUSAS: las causas del sndrome peritoneal pueden ser:
Inflamatorias su ejemplo tpico es la apendicitis aguda.
Y perforativas como la lcera pptica gastroduodenal perforada.
INVESTIGA EN LA BIBLIOGRAFA DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR
OTRAS CAUSAS DE ESTE SNDROME.

LA APENDICITIS AGUDA: es un proceso inflamatorio agudo de la apndice
cecal que obedece a mltiples causas, afecta todas las capas del rgano y
tiene traduccin morfolgica, macroscpica y microscpica constituye la causa
ms frecuente de los procesos quirrgicos abdominales agudos y representa
60% de las laparotomas de urgencia.
Se presenta por igual en ambos sexos aunque parece ms comn en varones
sin predominio de razas, ni de edades.
Con una incidencia mxima hacia la segunda y tercera dcada de la vida.
DIAGNOSTICO: el diagnostico se realiza basado en la clnica y los estudios
complementarios.
En el diagnostico clnico: el sntoma principal es el dolor abdominal este es
difuso en sus inicios o puede comenzar en epigastrio o en regin peri umbilical,
su intensidad es moderada y constante en ocasiones con clicos intermitentes,
despus de 4 a 6 horas el dolor se localiza en fosa iliaca derecha esta
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secuencia es invariable aunque en algunos casos el dolor empieza en el
cuadrante inferior derecho.
Generalmente el paciente posee anorexia.
O vmitos precedidos de nauseas.
EXMENES FISICOS: durante la exploracin fsica se encontraran signos que
dependen del momento en que se realice el diagnostico suele haber:
Leve taquicardia y aumento de la temperatura (hipertermia).
INSPECCIN: los pacientes prefieren estar acostados en posicin fetal
(posicin antlgica).
PALPACIN: durante la palpacin encontramos hiperestesia cutnea en el
cuadrante inferior derecho, hay resistencia muscular de la pared del abdomen
esto al principio es voluntario pero conforme progresa llega a ser involuntario
se pueden realizar una serie de maniobras que ayudan al mdico en el
diagnostico de la enfermedad (punto de Mc Burney, maniobra de Blumberg,
signo de rebote, maniobra de Rousing, maniobra del psoas-iliaco, maniobra del
obturador).
PERCUSION: la percusin resulta dolorosa en fosa iliaca derecha.
AUSCULATCION: RHA estn disminuidos o ausentes al auscultar esta regin
abdominal.
Por ultimo no debemos obviar los tactos rectal y vaginal aspectos importantes
de la exploracin fsica en el paciente que padece abdomen agudo.
Las particularidades de las maniobras durante la exploracin fsica de un
paciente con sospecha clnica de apendicitis aguda las debes profundizar
en la bibliografa del CD de la unidad curricular.

DIAGNOSTICO: los estudios complementarios apoyan el diagnostico de
apendicitis aguda.
En los exmenes de laboratorio clnico el hemograma muestra.
Leucocitosis con desviacin izquierda.
Adems deben realizarse estudios de la coagulacin y determinacin del grupo
sanguneo y factor propio del preoperatorio en urgencias.
Dentro de los estudios imagenolgicos debe realizarse un estudio simple
del abdomen, la ultrasonografa, tomografa axila computarizada y la RMN,
estos dos ltimos con poca utilizacin que se reservan para aquellos pacientes
donde existen dudas diagnosticas.
En los estudios endoscpicos la laparoscopia nos ofrece en mas del 60% de
los pacientes el diagnostico de certeza.
TE SUGERIMOS QUE PROFUNDICES EN TODOS ESTOS ASPECTOS YA
TRATADOS EN LA SIGNATURA CLNICA QUIRRGICA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: el diagnostico diferencial de la apendicitis
aguda se realiza con otras afecciones que producen un sndrome peritoneal
tales como:
La lcera pptica gastroduodenal perforada.
La colecistitis aguda.
La adenitis mesentrica.
La diverticulitis del colon.
La diverticulitis de Merkel.
La perforacin intestinal por fiebre tifoidea.
Y la anexitis aguda entre otras causas.
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INVESTIGA LAS MANISFESTACIONES CLNICAS DE ESTAS AFECCIONES
QUE TE PERMITEN ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
UTILIZA LA BIBLIOGRAFA DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.

COMPLICACIONES: los pacientes con apendicitis aguda pueden padecer
diversas complicaciones estas pueden ser:
Locales.
A distancia.
Y generales.
Locales. Entre estas tenemos:
La perforacin.
La peritonitis localizada.
El plastrn apendicular.
Absceso apendicular.
La peritonitis generalizada.
Y el mucocele.
A distancia entre estas se encuentran:
La pileflebitis.
La embolia pulmonar.
Los abscesos mltiples del hgado.
Y absceso subfrnico derecho.
Generales en esta tenemos:
La complicacin general ms frecuente es la sepsis generalizada con o
sin shock.
PROFUNDIZA LAS CARACTERSTICAS CLNICAS DE ESTAS
COMOPLICACIONES LO QUE TE PERMITIRA REALIZAR UN
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE LAS MISMAS UTILIZA LA BIBILOGRAFIA
DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.

CONDUCTA TERAPUTICA INTEGRAL: en la conducta teraputica integral a
seguir en estos pacientes existen dos pilares de tratamiento:
El mdico.
Y el quirrgico.
El tratamiento mdico: incluye medidas preoperatorias como son:
Preparacin de la piel mediante rasurado y lavado.
Colocar sonda nasogstrica dejarla fija y colocar frasco colector de
secreciones.
Evacuar la vejiga por miccin espontnea o por cateterismo en caso de
ser necesario.
Reponer perdidas hidroelectrolticas segn necesidades del paciente.
Y administrar antibiticos.
El tratamiento quirrgico: consiste en realizar apendicetoma esta se
puede realizar por laparotoma o por video laparoscopia.
Las particularidades postoperatorias en estos pacientes en el
medio comunitario fueron abordadas en la unidad curricular clnica
quirrgica.
COLECISTITIS AGUDA: inflamacin aguda de la vescula biliar secundaria en
ms del 90% de los casos a litiasis vesicular, los clculos provocan una
obstruccin persistente del conducto de salida de la vescula biliar al
Carlos Ypez Montes

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impactarse en el cuello vesicular o en el conducto cstico lo que genera mayor
presin en el interior de la vescula biliar con distensin rpida, menor irrigacin
sangunea en la pared de de esta y posterior isquemia de la vescula biliar, as
como invasin bacteriana, inflamacin y la posibilidad de perforacin.
Aproximadamente 10 a 20% de pacientes con litiasis biliar sintomtica
desarrollan una colecistitis aguda se presenta con mayor frecuencia en mujeres
de la tercera y cuarta dcada de la vida y en las purperas.
DIAGNOSTICO: el diagnostico de la colecistitis aguda se realiza a travs de la
clnica y las investigaciones complementarias.
Entre las manifestaciones clnicas el sntoma principal es el dolor abdominal,
fijo e intenso en el hipocondrio derecho que se irradia hacia la espalda y hacia
el epigastrio, acompaado adems de fiebre, nauseas, anorexia y vmitos.
Los exmenes de laboratorio clnico muestran una leucocitosis con
desviacin a la izquierda, leve aumento de los valores de bilirrubina y fosfatasa
alcalina.
Los valores sricos de amilasa y de lipasa son normales o discretamente
aumentados.
El ultrasonido abdominal muestra hallazgos de clculos biliares, distensin de
la luz de la vescula, aumento en el dimetro de la pared por edema y liquido
perivesicular.
La TAC se realiza solo cuando el diagnostico no es preciso y se sospecha un
absceso intraabdominal. Si hay sospecha de clculos en la va biliar se solicita
colangiografa con RMN o gammagrafa heptica.
TRATAMIENTO: el tratamiento de la colecistitis aguda se divide en:
Mdico.
Y quirrgico.
Esto depende de las caractersticas de cada paciente y del momento en que se
realice el diagnostico.
El tratamiento mdico: se instaura desde que se realiza el diagnostico
positivo de la enfermedad, consiste en el uso de analgsicos, antiinflamatorios
y antibiticos, este puede ser el tratamiento definitivo o la antesala del
tratamiento quirrgico en este caso se le aaden las medidas preoperatorias
inmediatas en urgencias.
El tratamiento quirrgico: consiste en realizar colecistectoma por
laparotoma o por video laparoscopia este ltimo mtodo es el ms utilizado en
la actualidad.
Las particularidades de la conducta teraputica en la colecistitis aguda
las estudiaras utilizando la bibliografa del CD de la unidad curricular.
El sndrome de abdomen agudo posee particularidades en la edad peditrica.
Incluye todos los procesos morbosos de carcter grave y de evolucin rpida
que se desarrollan en la cavidad abdominal.
Y que exige casi siempre la intervencin quirrgica urgente para su solucin
que de no realizarse puede originar complicaciones graves o la muerte del
paciente.
ABDOMEN AGUDO EN EL NIO: al igual que lo estudiado previamente el
abdomen agudo en el nio incluye 4 sndromes:
Sndrome peritoneal.
Sndrome hemorrgico.
Sndrome oclusivo.
Sndrome mixto.
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La diferencia radica en las entidades nomolgicas que los producen as como
su frecuencia.
El ms frecuente es el sndrome peritoneal las afecciones que lo producen
predominan segn la etapa del desarrollo del nio:
En el recin nacido:
La peritonitis primaria.
La peritonitis meconial.
La perforacin gstrica espontnea.
La perforacin intestinal por enterocolitis grave o agangliosis congnita
del colon.
En el lactante y en el nio mayor:
La apendicitis aguda.
La diverticulitis de Merkel.
La colecistitis aguda.
La salpingitis aguda supurada.
La lcera pptica perforada.
Y la perforacin intestinal traumtica.
CUADRO DEL SNDROME PERITONEAL: se presenta
Dolor que al principio suele ser reflejo, luego de tipo visceral pues
aparece en la proyeccin de la vscera afectada por la inflamacin
peritoneal.
Anorexia, nauseas y vmitos.
Fiebre entre 38 y 39 grados Celsius.
Sntomas urinarios y rectales.
Frecuencia cardiaca elevada.
Y diferencia de temperatura retro axilar entre 0,5 y 1 grado Celsius.
EXAMEN FSICO: depende de la edad:
En el recin nacido y el lactante solo suele aparecer distensin abdominal
secundaria a leo paraltico lo cual hace muy difcil el diagnostico.
En el nio mayor:
Se detecta abdomen contracturado, doloroso, reaccin peritoneal y ruidos
hidroareos disminuidos o abolidos el tacto rectal resulta doloroso en el fondo
del saco de Douglas con calor y abombamiento.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: que apoyan el diagnostico de sndrome
peritoneal son similares a los del adulto, as como la, conducta teraputica solo
que con las particularidades del paciente peditrico.
ESTUDIARES LO REFERENTE A OTRAS AFECCIONES DEL ABDOMEN
AGUDO EN EL NIO UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFA ORIENTADA EN EL
CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
carlos_yepez56@hotmail.com

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CIRUGA GENERAL
TEMA NRO: 1
SUBTEMA NRO: 3
TTULO:
HERNIAS ABDOMINALES EXTERNAS
CLASIFICACIN: las hernias abdominales externas se clasifican a
atendiendo a su:
Localizacin.
Contenido.
Y etiologa.
Segn su localizacin: Las ms frecuentes son:
Inguinales.
Crurales.
Epigstricas.
Y umbilicales.
Segn su condicin: reductibles e irreductibles.
Las reductibles: pueden ser de forma espontnea o manual.
Y las irreductible pueden ser agudas o crnicas.
Segn el contenido del saco herniario:
Intestino delgado.
Intestino grueso.
Apndice cecal.
Y divertculos.
Y segn su etiologa:
Congnitas.
Adquiridas.
Recidivantes.
Y traumticas.
CLASIFICACIN ANATMICA:
Se describen varias tipos de Hernias abdominales externas y pueden ser
clasificada de diferentes formas una de ellas es la clasificacin anatmica que
las agrupa en:
Regin inguinofemoral: que incluye las hernias inguinales y las
femorales o crurales. Pueden ser indirectas, directas y combinadas.
Femorales.
Hernias de la pared anterior: que son las umbilicales, epigstricas y la
hernia de Spiegel.
Hernias plvicas que son: la obturatriz, la isquitica y la perianal.
Las hernias de la pared abdominal posteriores: donde se incluyen las
lumbares
Y las hernias poslaparotomia o insicionales

En esta imagen se identifican los tres elementos que
forman una Hernias abdominales externas la zona
herniaria o punto dbil denominada anillo el saco
herniario o continente y el contenido y el que puede
Carlos Ypez Montes

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estar constituido contenido por cualquier tejido, vscera u rgano intaabdominal.
La hernia inguinal como enfermedad es tan antigua como el hombre su
patogenia se vincula con un defecto de las estructuras anatmicas regionales
condicionado a adoptar el gnero humano la bipedestacin
HERNIAS INGUINOCRURA: se denominan hernias Inguinocrural a la
protrusin anormal de rganos intrabdominal a travs de las capas msculo-
fascio-aponeurticas de la pared abdominal anterior, por debajo de las espinas
iliacas anteros superiores, en la regin anatmica inguinocrural, saliendo por
orificios congnitos o adquiridos y produciendo la incapacidad de conservar el
contenido visceral de la cavidad abdominoplvica en su lugar habitual.
HERNIA INGUINAL INDIRECTA: aparece con mayor frecuencia en el nio,
adulto joven y adulto mayor.
LA HERNIA INGUINAL DIRECTA: aparece con mayor frecuencia en edades
maduras y en vejez
Y LA HERNIA CRURAL: afecta con ms frecuencia a la mujer.
FACTORES PREDISPONENTES:
En su fisiopatologa se describen factores predisponentes, tales como:
Distribucin anatmica de los msculos, aumento de la presin
intraabdominal dado por constipacin, la hiperplasia prosttica, los
tumores intraabdominales, el embarazo y otros
Las alteraciones del colgeno
Lesiones nerviosas producto de incisiones quirrgicas
Y la Infiltracin grasa de la placa fascio aponeurtica.
ESTOS CONOCIMIENTOS DEBES PROFUNDIZARLOS EN LA
BIBLIOGRAFA BSICA QUE APARECE EN TU CD DE LA UNIDAD
CURRICULAR
DIAGNOSTICO: se estable a travs de la clnica el paciente puede consultar
por un examen de rutina o por sntomas como la aparicin de dolor, bulto o
pesadez, simultneos o aisladamente en la regin inguinal o crural, que en
ocasiones puede relacionase con un esfuerzo fsico.
EXAMEN FSICO: en el examen fsico de las regiones inguinocrural hay que
determinar la situacin del tumor herniario, se debe tomar como punto de
referencia la lnea imaginaria que va desde la espina iliaca antero superior a la
espina del pubis, ser fcil identificar si la hernia es inguinal o crural.
Si protruye por encima de la misma es una hernia inguinal, si el tumor protruye
por debajo de la mencionada lnea en la raz del muslo podemos presumir que
estamos en presencia de una hernia crural.
En esta imagen se observa la maniobra
Landivar indispensable en el examen fsico
para determinar caractersticas de las
hernias inguinales.
Con el dedo ndice de la mano del
examinador correspondiente a la regin a
examinar en el paciente se invierte la piel de
la raz del escroto y se progresa en el canal
inguinal. Se le indica al paciente que puje, si
el tumor herniario toca la punta del dedo es
indirecta, si toca en el dorso de este
entonces es directa.

Carlos Ypez Montes

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EXMENES COMPLEMENTARIOS: los exmenes complementarios a realizar
en estos pacientes se relacionan con los necesarios para el preoperatorio
mediato, as tenemos:
Los exmenes del laboratorio clnico, en determinados pacientes se
necesitaran investigaciones imagenolgicas contrastadas, pues en ocasiones
la clnica no puede proporcionarnos el diagnostico de certeza. Tal es el caso
de las hernias plvicas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
El diagnostico diferencial de las hernias de la regin inguinal debe hacerse con:
Hidrocele
Adenitis inguinal
Hernia crural
Varicocele
Ectopia testicular
Lipomas
Hematomas
Linfomas
Y otras neoplasias que puedan metastizar en esta regin.
Es importante para el MIC esta familiarizado con los conocimientos clnicos
necesario que le permitan realizar el diagnostico positivo y diferencial de la
hernias inguinales lo que ndice en la disminucin de las complicaciones que se
derivan de estas.
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
LAS COMPLICACIONES: de las hernias inguinales pueden ser agudas y
crnicas.
Las complicaciones agudas son las ms temidas pueden ser:
Incarceracin
Atascamiento
Estrangulacin
Entre las complicaciones crnicas que con mayor frecuencia
encontramos en la prctica mdica tenemos:
El hidroceles del saco herniario.
Y la prdida del derecho a domicilio.
PROFUNDIZARAS LOS CONTENIDOS REFERENTES A LAS
COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS INGUINALES EN LA BIBLIOGRAFA
QUE SE ENCUENTRA EN EL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR
TRATAMIENTO: el tratamiento de las hernias inguinocrurales es quirrgico
segn los materiales que se empleen para la reparacin, los procedimientos
pueden ser:
Herniorrafia: a la separaciones que solo se emplean suturas
Hernioplastia: cuando se emplean materiales protsicos. Ya sean
biolgicas o sintticas.
Se denominan herniorrafias: a las reparaciones en que solo se emplean
suturas.
Y herioplastia: cuando se utilizan prtesis ya sean biolgicas o sintticas
Tambin se utiliza la reparacin laparoscopica de las hernias con el uso de
una maya prtesica, la evidencia disponible evidencia indica que el dolor es
Carlos Ypez Montes

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menor y la recuperacin de la actividad normal es mas rpida en los pacientes
a lo que se le practica esta ciruga.
DEBES PROFUNDIZAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE EL TRATAMIENTO
DE LAS HERNIAS INGUINO CRURALES SIGUIENDO LAS
ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
HERNIAS DE LA PARED ANTERIOR: en la imagen estn observando hernias
que con mayor frecuencia se presentan en la pared abdominal Anterior estas
son:
Las epigstrica

Las umbilical

Y la de Spiegel

Su diagnostico se realiza a travs del examen fsico y
su tratamiento definitivo es quirrgico.
HERNIAS PLVICAS:
Las Hernias plvicas que se observan son menor frecuente en la prctica
mdica

La obturatriz

La isquitica

Carlos Ypez Montes

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Y la perianal

Para el diagnostico de estas adems de la
clnica se necesitan medios diagnsticos auxiliares como la imagenologa
contrastada, su tratamiento es quirrgico.

HERNIAS POSTERIORES:
La imagen muestra las hernias lumbares estas son de efectos infrecuentes de
la pared abdominal posterior localizado entre la
duodcima costilla y la cresta iliaca, cuando la
hernia lumbar es superior protruye a travs de los
espacios de Grynfelt y cuando es inferior protruye
a travs de los tringulos de Petit, su diagnostico
es clnico y solo se recurrir a los estudios
imagenolgicos cuando exista duda diagnostica.
El tratamiento es quirrgico.

HERNIAS POSLAPAROTOMIA O INCISIONALES:
En la imagen observan una Hernias incisional es la
protrusin anormal del peritoneo a travs de la cicatriz
patolgica de una herida quirrgica o traumtica que
interesa los planos msculofascio- aponeurticos, la
cual puede contener o no una vsceras abdominales.
En su etiopatogenia se describen diferentes factores
predisponentes: dependientes del paciente y
dependientes de la intervencin quirrgica.
Su diagnostico es netamente clnico y siempre se
realizara tratamiento quirrgico.
DEBES PROFUNDIZAR EL ESTUDIO DE LAS HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR, POSTERIOR, LAS HERNIAS PLVICAS Y LAS
INSICIONALES UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFA DE TU CD DE LA UNIDAD
CURRICULAR.


Carlos Ypez Montes

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CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 1.
SUBTEMA NRO: 1.
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 4.
TITULO:
TRAUMA TORCICO

TRAUMA TORCICO: son las lesiones provocadas por una accin violenta
externa que origina alteraciones anatmicas y fisiolgicas de la caja torcica y
de los rganos que esta contiene.
CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS TORCICOS:
Se clasifican en:
Cerrados o contusos.
Y abiertos.
Los traumatismos cerrados o contusos: generalmente se asocian a
politraumatismos son los ms frecuentes y se producen por un golpe directo o
por mecanismos indirectos.
Los traumatismos torcicos abiertos: se producen a consecuencia de:
Lesiones por arma blanca.
Arma de fuego.
Y migracin de elementos internos entre otros.
Segn el grado de penetracin en la cavidad torcica pueden ser:
No penetrantes.
Penetrantes.
Y perforantes.
DEBES PROFUNDIZAR LA FISIOPATOLOGIA Y LA CLASIFICACIN DEL
TRAUMA TORACICO SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA
UNIDAD CURRICULAR.
La atencin al paciente con traumatismo torcico debe ser dinmica esta
dirigida a detectar alteraciones de:
Las vas areas.
Alteraciones hemodinmicas.
Lesiones asociadas.
Control de hemorragias accesibles.
Y alivio del dolor.
Estas acciones especiales conservan la vida del paciente y permiten la
evacuacin a centros especializados donde se aplicara el tratamiento definitivo
acorde al tipo de lesin que presente el paciente.
LAS FRACTURAS COSTALES: pueden ser nicas o mltiples dependiendo
de la intensidad y etiologa del trauma. Existen otros factores que pueden influir
entre ellos la edad del paciente pues al aumentar la misma se incrementa
tambin la rigidez del esqueleto.
Las costillas que con mayor frecuencia se lesionan son de la cuarta a la
dcima.
Las tres primeras estn mejor protegidas por las estructuras musculares de la
cintura escapular. Pero la lesin de estas debe hacer pensar en una mayor
violencia del trauma y que existan lesiones intratorcicas graves.
Carlos Ypez Montes

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Las ltimas costillas se lesionan menos por su mayor movilidad pero
generalmente su fractura se acompaa de lesiones de rganos abdominales
como el hgado y el vaso segn el lado afectado.
En las fracturas costales mltiples podemos encontrar un solo trazo de fractura
en cada costilla o pueden producirse fracturas dobles en dos o ms costillas
contiguas dando origen a la perdida de la rigidez de la pared torcica y la
creacin de un postigo o ventana llamado trax batiente.
DIAGNOSTICO: el diagnostico de fracturas costales se realiza a travs de la
clnica y los exmenes complementarios.
Resulta muy importante el antecedente de trauma y el dolor a los movimientos
de la pared torcica que puede llegar a producir disnea.
En el examen fsico encontramos lesiones en el rea afectada, dolor y
crepitacin en el foco de fractura. Y la auscultacin de los hemotrax
descartara la posibilidad de lesiones internas asociadas.
El examen complementario ms importante es la radiografa de trax en
posicin postero anterior y vista lateral.
EL TRATAMIENTO: el tratamiento de las fracturas costales depende del
trauma que la produce cuando es:
Cerrado: y no existen lesiones intrapleurales asociadas se debe prescribir:
Reposo.
Analgsicos.
Antiinflamatorios.
Y relajantes musculares.
Cuando el dolor se hace persistente se puede realizar:
Infiltracin con anestsicos locales en el foco de fractura.
realizar bloqueo nervioso intercostal en la regin paravertebral en las
costillas correspondientes.
No se recomienda el uso de vendajes elsticos, ni otros vendales para la
inmovilizacin costal.
Se pueden utilizar en el tratamiento elementos de la MNT como la
acupuntura.
En los traumas abiertos: es importante descartar tambin la posibilidad de
lesiones intrapleurales y proceder en consecuencia.
EL NEUMOTRAX: es la penetracin de aire en la cavidad pleural proveniente
del parnquima pulmonar o del medio ambiente producido por un trauma. El
neumotrax traumtico se clasifica en:
Cerrado.
Y abierto.
Los cerrados a vlvula interna.
Y los abiertos externa ambos pueden convertirse en un neumotrax a tensin.
DIAGNOSTICO: las manifestaciones clnicas del neumotrax traumtico estn
dadas por:
Dolor torxico.
Disnea.
Cianosis.
Y en ocasiones hemoptisis la cual traduce lesin del parnquima
pulmonar.
Carlos Ypez Montes

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Durante la exploracin fsica se comprueba FR por encima de 30
respiraciones/minuto.
Se observa la zona de lesin.
La movilidad y expansibilidad estn disminuidas en el hemotrax
afectado.
Y el murmullo vesicular disminuido o abolido en el campo pulmonar
afectado.
Cuando el neumotrax es a tensin se suman adems ingurgitacin de
las venas del cuello y desviacin de la traquea, paciente expresa
sensacin de muerte eminente.
ESTUDIOS INMAGENOLOGICOS: los estudios imagenolgicos confirman el
diagnostico clnico la radiografa de trax es el examen indispensable se
realizaran vistas postero anterior del trax y vista lateral del hemotrax
afectado.
La TAC permite evaluar el grado de compromiso del parnquima pulmonar y
descartar lesiones asociadas de otras estructuras intratorcicas.
EL TRATAMIENTO: del neumotrax traumtico es quirrgico
independientemente del colapso pulmonar que exista consiste en la evacuacin
del aire contenido en la cavidad pleural a travs de una pleurostoma minima
alta acoplando el tuvo insertado en la cavidad pleural a un sistema de drenaje,
este sistema puede ser un sello de agua o un sistema de aspiracin con
presiones controladas.
Adems se prescriben antibiticos, analgsicos y antiinflamatorios.
La estabilizacin de los parmetros:
Hemogasomtricos.
Hemodinmicos.
Y ventilatorios del paciente se realizaran desde su admisin.
En el neumotrax a tensin la conducta inicial consiste en colocar un trocar
grueso en el segundo espacio intercostal en la lnea media clavicular acoplado
a vlvula de Heimlich hasta convertirlo en normotensible y seguir la teraputica
antes mencionada.
EL HEMOTRAX: es la acumulacin de sangre en la cavidad pleural, segn la
cuanta de la sangre en cavidad pleural se puede clasificar en:
Hemotrax pequeo.
Mediano.
Y de gran cuanta.
Etiologa: puede presentarse en traumas cerrados o abiertos aunque 75% de
los casos corresponden a traumas abiertos.
La sangre podr provenir de lesiones de vasos intercostales, mamarios o
subclavios.
Del parnquima pulmonar.
Del corazn o de grandes vasos del mediastino.
EL DIAGNOSTICO: se establece a travs de:
Las manifestaciones clnicas.
Y los exmenes complementarios.
Carlos Ypez Montes

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Manifestaciones clnicas.
Se presenta dolor en la zona del trauma.
El resto de las manifestaciones clnicas dependern de dos factores estos
son:
Los efectos producidos por la prdida de sangre.
Y los efectos producidos por la sangre que ocupa el espacio pleural.
Estos provocan:
Hipotensin arterial.
Taquicardia.
Disnea.
Sudoracin y palidez cutneo mucosa entre otras.
LA RADIOGRAFA TORCICA: dentro de las investigaciones
complementarias la radiografa torcica en posicin de pie aporta el
diagnostico de certeza.
Los hallazgos radiogrficos estarn en dependencia de la magnitud de la
perdida hemtica hacia la cavidad pleural.
En el hemotrax pequeo: existe borramiento del seno costofrnico.
En el mediano: se observa radiopacidad que asciende hasta el arco
posterior de la sexta costilla.
Y en el hemotrax de gran cuanta: la radiopacidad asciende por encima del
sexto arco costal en ocasiones el estado hemodinmico del paciente
imposibilita la realizacin de este estudio.
Se indicaran las investigaciones de laboratorios necesarias en estos casos.
Hemoglobina.
Hematocrito.
EL TRATAMIENTO: en el hemotrax pequeo y moderado consiste en
realizar pleurostoma minima baja en el sptimo u octavo espacio intercostal
en la lnea axilar anterior acoplar la sonda insertada en la cavidad pleural a
un sistema de drenaje torxico.
El uso de antibiticos y analgsicos por va parenteral, as como la
reposicin del volumen sanguneo.
Cuando en el hemotrax pequeo y mediano despus de pleurostoma
minima baja, la prdida de sangre por la sonda es mayor de 200ml/hora,
durante tres horas estar indicada la toracoma.
En el hemotrax de gran cuanta o masivo se debe realizar toracotoma de
emergencia.
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE LOS CONTENIDOS
REFERENTES AL TRATAMIENTO DEL HEMOTORAX SIGUIENDO LAS
ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
EL TRAX BATIENTE: es donde se pierde la rigidez de un segmento de la
pared torcica provocado por fracturas mltiples de dos o ms costillas
contiguas siguiendo dos lneas paralelas. Puede ocurrir tambin en el plano
esternal cuando se acompaa de lesin de varias articulaciones
condroesternales bilaterales.
El trax batiente es producido con mayor frecuencia por traumatismos
cerrados aunque puede verse en traumas abiertos con aplastamiento u
otras lesiones de gran envergadura.
FISIOPATOLOGA: en su fisiopatologa se destacan los efectos de la
respiracin paradjica, en cada inspiracin se expande toda la jaula torcica
Carlos Ypez Montes

22
pero la presin positiva atmosfrica empuja hacia adentro la zona fracturada
la cual se deprime.
En la expiracin el trax se retrae y la zona fracturada se expande a este
nivel se constituye una hernia pulmonar donde el recambio de oxigeno y
dixido de carbono es deficiente y se produce un mecanismo de aire
pndulo.
DEBES PROFUNDIZAR EL ESTUDIO DE LA FISIOPATOLOGA
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD
CURRICULAR.
EL DIAGNOSTICO: se establece en base a la clnica y a los exmenes
complementarios.
El cuadro clnico del trax batiente depende del grado de insuficiencia
respiratoria que presente el paciente existe:
Dolor.
Disnea.
Cianosis.
Y movimiento paradjico de la pared torcica en el hemotrax
afectado aunque pueden estar presentes otras alteraciones
dependientes de rganos afectados.
Entre los exmenes complementarios:
Es imprescindible realizar una radiografa de trax para precisar las
costillas fracturadas y las lesiones concomitantes.
La TAC adems de apoyar el diagnostico precisa lesiones asociadas
de estructuras intratorcicas.
La gasometra arterial mostrara generalmente una acidosis
respiratoria al inicio que puede pasar a una alcalosis como
consecuencia de la polipnea, siendo constante la hipoxemia.
EL TRATAMIENTO: del trax batiente exige de un grupo de acciones para
preservar la vida del paciente siendo lo ms importante:
La fijacin o inmovilizacin de la pared costal flcida.
Y el tratamiento de las lesiones asociadas.
Existen dos mtodos para realizar la inmovilizacin de la pared
torcica:
El mtodo externo.
Y el mtodo interno.
El mtodo externo:
Incluye empaquetamiento.
Traccin con hilos de sutura.
Traccin con pinzas de erina.
Y cerclaje costal subperistico entre otros.
El mtodo interno se utiliza en casos:
Con gran compromiso.
Fijacin interna mediante la intubacin endotraqueal.
Y ventilar con equipos de ventilacin volumtrica y presin positiva lo
que lleva a la zona fracturada a su posicin normal y mejora la
insuficiencia respiratoria.
DEBES PROFUNDIZAR EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD
CURRICULAR.
Carlos Ypez Montes

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TAPONAMIENTO CARDIACO: el corazn como rgano intratorcico esta
sometido a lesiones durante los traumatismos del trax el taponamiento
cardiaco es el resultado de la acumulacin de sangre en el saco resistente,
fibroso y poco distensible que es el pericardio.
Cuando este permanece cerrado o la herida del mismo es demasiado
pequea para permitir la salida de sangre o cuando un coagulo sella la
misma se producen alteraciones graves en el funcionamiento normal del
corazn y en la hemodinmica.
EL DIAGNOSTICO: se establece a travs de las manifestaciones clnicas y
los exmenes complementarios.
Entre los sntomas principales estn:
La disnea.
La intranquilidad.
Y la sudoracin.
En la exploracin fsica encontramos:
Palidez cutnea con ligera cianosis.
En el aparato cardiovascular el latido de la punta no es visible ni
palpable.
Los ruidos cardiacos estn apagados.
Y existe hipotensin arterial.
E ingurgitacin venosa.
Se describe en estos pacientes la triada de Beck caracterizada por:
Hipotensin arterial.
Hipertensin venosa.
Y corazn quieto.
Los exmenes complementarios que permiten hacer el diagnostico del
taponamiento cardiaco son:
La radiografa torcica.
El electrocardiograma.
Y el ecocardiograma.
El examen complementario de eleccin para el diagnostico positivo
depende mucho de la condicin hemodinmica en que se encuentra el
paciente.
No debes olvidar las investigaciones del laboratorio clnico indicadas en
estos casos.
EL TRATAMIENTO: debe iniciarse tan pronto se piense en el diagnostico
La pericardiocentesis es la primera medida a realizar.
El tratamiento definitivo es la toracotoma para solucionar la causa del
taponamiento cardiaco.
LAS PARTICULARIDADES DEL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO
DEL TAPONAMIENTO CARDIACO LAS ESTUDIARAS UTILIZANDO LA
BIBLIOGRAFA DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.

Carlos Ypez Montes

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CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 2.
TITULO:
AFECCIONES NO TRAUMTICAS DEL SOMA
OBJETIVO DE ESTUDIO: ciruga ortopdica y traumatologa es una rama
de la ciruga que se refiere a los desordenes del aparato locomotor, sus
partes musculares, seas, articulares y sus lesiones agudas, crnicas,
traumticas y recurrentes. Si bien su individualizacin es resiente
los orgenes de la ciruga ortopdica y traumatologa se
pierden entre los de la humanidad aun que los mtodos de
tratamientos de fractura han ido cambiando a lo largo de la
historia de la medicina, el objetivo de los mdicos a sido siempre el
mismo recuperar al paciente hasta su estado funcional y anatmico
ptimo. La imagen que estn observando representa el smbolo de la
ortopedia fue realizado por Nicols andry de boisregard quien
acuo en 1741 la palabra ortopedia derivadas de las
palabras griegas ortos que significa correcto o derecho y
paidos que significa nios. A la edad de 81 aos pblico ortopedias o el
arte de corregir o prevenir deformidades en nios como su nombre la indica
ortopedia comenz con el tratamientos de nios lisiados y ancianos. Jean
adre venel estableci el primer instituto ortopdico en el mundo localiza en
suiza se trataba del primer hospital dedicado de forma especifica al
tratamiento de las lesiones y deformidades esquelticas en nios, siendo
de esta forma el primer ortopedista y padre de la ortopedia pues su instituto
ortopdico sirvi como modelos para muchos otros centros similares.
DEBES REVISAR LO RELACIONADO CON LA HISTORIA Y LA
EVOLUCIN DE ESTA RAMA DE LA CIRUGA HASTA NUESTROS
DAS UTILIZA LA BIBLIOGRAFA RECOMENDADA EN EL CD DE
ESTA UNIDAD CURRICULAR.
Wilhelmvon k. von roentgen obtuvo la primera radiografa en 1895 de los
huesos de la mano su esposa con lo cual cambio la concesin de la
traumatologa que exista hasta este momentos ya que permita observar
las caractersticas de las lecciones seas de una manera que revoluciono
la especialidad dndole a la ciruga ortopdica el sesgo que aun posee en
la actualidad.
PROFUNDIZARAS EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS EN EL
MATERIAL COMPLEMENTARIO QUE SE ENCUENTRA EN EL CD DEL
ESTUDIANTE.
MOTIVOS DE CONSULTA: las afecciones del SOMA constituyen un
motivo de consulta en la atencin primaria de salud de hay la importancia
que tiene para el MIC contar con los conocimientos necesarios para su
intervencin as cmo su correcto diagnostico, tratamiento y rehabilitacin.
Para llegar al diagnostico deben tenerse en cuenta:
El motivo de consulta
La historia de la enfermedad actual
Los antecedentes
El interrogatorio
El examen fsico
Y los exmenes complementarios.
Carlos Ypez Montes

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El motivo de consulta se resume en cuatro aspectos bsicos:
El dolor que puede ser muscular, seo articular
Aumento de volumen el cual puede ser difuso o localizado en
dependencia de su causa.
La deformidad
Y la impotencia funcional que es la perdida de la funcin de un
miembro o una parte de este, que puede ser parcial o total
DEBES REVISAR EN LA BIBLIOGRAFA QUE APARECE EN EL CD DEL
ESTUDIANTE LAS CARACTERSTICAS DEL DOLOR Y LA DEFORMIDAD
PARA COMPRENDER SU IMPORTANCIA EN LA PROPEDEUTICA DEL
SOMA.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Es necesario hacer hincapis en
los APP de los pacientes y su mecanismo de produccin. En relacin de los
traumatismos los principales mecanismos de produccin pueden ser:
Directos como su nombre lo indican es la proyeccin directas de objetos
contra el cuerpo o viceversa
Indirectos en la vida real lo que ocurre es una combinacin de los
mecanismos de flexin, torsin y compresin
Por traccin muscular son los arrancamientos y lesiones msculos
tendinosas que se producen sobre todo en atletas por descoordinacin
muscular y en los ancianos por afecciones degenerativas preexistentes,
en los nios se produces los llamados arrancamientos epifisiarios
Por fatiga que ocurren en personas que trabajan largas jornadas de pie,
realizan largas caminatas como por ejemplo los soldados
Y los patolgicos que son las afecciones asociadas a enfermedades
degenerativas del sistema ostiomeo articular los tumores y la osteoporosis
entre otras.
DEBES PROFUNDIZAR EN LOS ESTUDIOS DE ESTE CONTENIDO
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE ESTA UNIDAD
CURRICULAR.
EXAMEN FSICO: Un examen fsico correcto ofrece el 85% del diagnostico de
las afecciones que presentan los pacientes, el orden lgico que debes seguir
es el siguiente:
Inspeccin
Palpacin
Movilidad
Mensuracin
Examen neurovascular
Fuerza muscular
Y las maniobras especiales
Una relacin importante y detallada de las maniobras especiales la
encontraras en la bibliografa recomendada de la gua didctica donde
se relacionan las tareas que debes desarrollar sobre el tema.
Existen una serie de trminos tcnicas de uso por el ortopdico al describir el
examen fsico de un paciente.
Carlos Ypez Montes

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La abduccin es el movimiento por el cual un miembro se aleja del plano
medio que divide imaginariamente el cuerpo en dos partes simtricas.
La aduccin se produce cuando una parte del cuerpo se aproxima al plano de
simetras sagital de este.
La eversin es el movimiento hacia afuera de una estructura se aplica
especficamente en la descripcin de los movimientos de la articulacin del
tobillo. Inversin es el movimiento contrario es decir la estructura se mueve a
la lnea media La pronacin es el movimiento del antebrazo que hace girar la
Palma de la mano hacia abajo hasta mostrar el dorso. La supinacin es lo
contrario la Palma de la mano gira hacia arriba estos movimientos son
exclusivos del antebrazo.
Para explicar el varo y el valgo tomaremos como ejemplo la articulacin de la
rodilla
Genus varo consiste en la desviacin de la rodilla hacia afuera
de la lnea media

Genus valgo es precisamente lo opuesto, es
decir desviacin de la rodilla hacia la lnea media

En las diferentes actividades de las prcticas docentes
podrs consolidar estos conceptos.
EXMENES COMPLEMENTARIOS: los estudios imagenologcos son de
gran valor en la confirmacin del diagnostico presuntivo de un nmero
considerable de enfermedades del SOMA, ante cualquier duda debe
compararse siempre con el lado sano, esto es de gran importancia sobre
todo en los nios cuando se quiere diferenciar una fractura de la placa de
crecimiento. Los estudios radiolgicos simples al alcance inmediato del
medico en la comunidad deben ser bien interpretados para confirmar el
diagnostico, no ocurre lo mismo con otros estudios imagenlgicos como: las
radiografas dinmicas y contrastadas, el ultra sonido diagnostico, la
tomografa axial computarizada, la resonancia magntica nuclear y la
densitometra sea a que necesitan de personal personalizado en su
interpretacin.
Los exmenes de laboratorio ms usados en el estudio diagnstico de
estas afecciones son:
Hemograma con diferencial
La velocidad de sedimentacin globular
La protena C reactiva
El factor reumatoideo
Las clulas LE
El titulo de antiestreptolisina TASO (ASTO)
El Exudado farngeo
Carlos Ypez Montes

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El acido rico
DEBES PROFUNDIZAR EN LOS ESTUDIOS DE ESTOS CONTENIDOS PARA
PRECISAR EL VALOR DE CADA UNO DE ELLOS EN LAS AFECCIONES DE
EL SISTEMA OSTIOMEO ARTICULAR UTILIZA LA BIBLIOGRAFA
RECOMENDADA EN EL CD DE ESTA UNIDAD CURRICULAR.
INFECCIONES DEL SOMA:
Unas de las afecciones del SOMA es la:
OSTIOMIELITIS: Infeccin de la cortical y de la medula del hueso,
generalmente de origen bacteriano, aunque puede estar producida por
cualquier por cualquier microorganismo.
La clasificacin se puede hacer segn su etiologa, patogenia, localizacin y
evolucin pero la ms utilizada es segn su patogenia, siendo esta la
clasificacin de garbill que considera tres clases:
Hematgena
Por contigidad
Y asociada con insuficiencia vascular.
ETIOLOGA: la causa ms frecuente de Osteomielitis aguda es la bacteriana
aun que tambin puede ser producida por virus y por hongos generalmente en
el contexto de una infeccin sistmica. En la bacteriana el estafilococo ureos
es principal patgeno en todas las edades ocasiona el 90% de las Osteomielitis
aguda. El segundo en orden de frecuencia es el estreptococo beta hemoltico
del grupo A en menos del 10% de los casos. El Haemophilus influenzae puede
ser responsable de osteomielitis aguda en nios no vacunados. En neonatos el
estafilococo grupo B y los bacilos gramnegativos como la Escherichia coli se
encuentran entre los grmenes que ms frecuentemente la producen.
INVESTIGA EN LA BIBLIOGRAFA RECOMENDADA EN EL CD OTRAS
CAUSAS DE LA OSTIOMIELITIS EN DEPENDENCIA DE LAS PATOLOGAS
ASOCIADAS Y LOS GRUPOS DE RIESGOS.
Existen tres tipos de osteomielitis:
Osteomielitis aguda hematgena segundaria a bacteriemia es la
forma mas frecuente. Su pronostico generalmente es bueno
cuando se recibe tratamiento oportuno
Osteomielitis no hematgena por inoculacin directa ocurre tras
un traumatismo o ciruga o diseminacin a partir de un foco
contiguo, generalmente celulitis
Osteomielitis crnica se produce de forma segundaria a un traumatismo
importante a ciruga o a un tratamiento inadecuado de una osteomielitis
aguda
El principal agente etiolgico es el estafilococo ureo tambin el Haemophilus
influenzae y otros grmenes Gram. Negativos se caracteriza por: Drenaje crnico,
dolor e impotencia funcional de la extremidad afectada. El pronstico es
desalentador incluso con ciruga, es posible que se requiera una amputacin
especialmente en diabticos u otros pacientes con circulacin sangunea
deficiente. La mayora de las bacterias que llegan al hueso son fagocitadas
pero si la zona de hueso a la que acceden se encuentra mal vascularizada
como es el caso de la metafisis los macrfagos no pueden acceder
Carlos Ypez Montes

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producindose un exudado inflamatorio que se acumula a tensin entre la
corteza y la medula del hueso
Como consecuencia de la trombosis sptica de los vasos que nutren la zona
metaficiaria se forma una pequea zona de hueso engrosado denominada secuestro,
que es reparado por zonas de hueso nuevo denominadas involucros. La infeccin
puede extenderse hacia la medula del hueso o la zona espificiaria pudiendo alcanzar
el espacio articular causando una vio artrosis.
TRATAMIENTO: el objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin y prevenir su
empeoramiento se prescriben antibiticos por frecuencias estos se administran por
vas endovenosa en lugar que hacerlo por va oral, el tratamiento antibitico debe
mantenerse al menos por 4 a 6 semanas y algunas veces por mas tiempo, se puede
necesitar ciruga para extirpar el tejido seo necrosado, si existen placas metlicas
cerca de la infeccin se pueden retirar, el espacio abierto que deja dicho tejido seo
removido puede llenarse con injerto seo o material de relleno que estimula el
crecimiento de tejido seo nuevo.
REVISA EN LA BIBLIOGRAFA RECOMENDADA DEL CD DEL ESTUDIANTE EL
TRATAMIENTO DE LA OSTIOMIELITIS Y DEL RESTO DE LAS INFECCIONES
OSEAS.
ENFERMEDAD DE PERTHES: dentro de la afecciones del crecimiento encontramos,
la enfermedad de Perthes, se denomina as a la necrosis asptica de la epfisis
proximal del fmur, asociada a trastornos de osificacin de la zona metafisiaria de la
cabeza femoral y mas raramente del acetbulo.
La causa exacta de la enfermedad no se conoce,
pero existe un perfil del nio con Perthes.
Predomina en varones delgados y muy activos,
de menor tamao que sus contemporneos, el
promedio de edad oscila entre 2 y 12 aos
siendo la (media 7 aos).
Se calcula que la enfermedad la sufre uno de
cada diez mil nios. Es bilateral en el 15% de los
casos.
TRATAMIENTO: el tratamiento en la enfermedad de Perthes es conservador
se prescribe:
Reposo en cama
Uso de muletas
Ortesis de contencin dinmica de cadera. Su objetivo es
suprimir la carga de peso a la cabeza femoral mientras
dure el periodo activo de la enfermedad, que es
aproximadamente dos aos.
El tratamiento quirrgico es de las complicaciones que de
ella se derivan como son: La deformidad de la cabeza
femoral o la extrusin de la misma.
Carlos Ypez Montes

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DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS SIGUIENDO LAS
ORIENTACIONES DEL CD DE ESTA UNIDAD CURRICULAR.
SACROLUMBALGIA: Es el dolor agudo o crnico de la columna lumbosacra,
provocado por diferentes causas. Se caracteriza por ser de aparicin brusca, suele
considerarse un sndrome pues puede ser producido lo mismo por enfermedades
vertebrales, extra vertebrales o por traumas. La Sacrolumbalgia no es un diagnostico
ni una enfermedad pero podemos decir que se trata de un sntoma que se
puede evolucionar por crisis o puede ser constante, por ello puede ser temporal,
permanente o recidivante.
DIAGNOSTICO CLNICO: el diagnostico clnico de esta afeccin debe tener en cuenta
una correcta anamnesis precisando las caractersticas del dolor y tiempo de evolucin
del mismo, lo que permitir clasificar al paciente y comenzar su tratamiento. De
acuerdo a las caractersticas clnicas la Sacrolumbalgia puede ser:
1. Mecnicas.
2. Y no mecnicas.
De acuerdo al tiempo de evolucin puede ser:
1. Aguda.
2. Subaguda.
3. crnica
TRATAMIENTO: el tratamiento de la Sacrolumbalgia debe ser individualizado,
de un enfoque multidisciplinario, teniendo siempre en cuenta la evolucin de la
enfermedad y la causa que la produce, el mdico debe siempre primero tratar
la crisis, luego determinar la causa que la produce y actuar en consecuencia.
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE ESTA UNIDAD
CURRICULAR.
TRANSCRITO POR. CARLOS YEPEZ MONTES

Carlos Ypez Montes

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CIRUGA GENERAL.
TTULO:
AFECCIONES TRAUMTICAS DEL SOMA.
LESIONES TRAUMTICAS DEL SOMA: las lesiones traumticas del SOMA
se clasifican en:
Contusin.
Esguince.
Fractura.
Fractura luxacin.
Y luxacin.
CONTUSIN: es una lesin producida cuando un objeto romo es proyectado
contra el cuerpo o cuando este en su desplazamiento es impactado contra un
objeto contundente.
Las manifestaciones clnicas dependen del rea afectada aunque casi
siempre estn presentes:
Dolor.
Aumento de volumen local.
Tumefaccin.
Y formacin de algn grado de hematoma.
Y exudacin linftica.
Tratamiento: el tratamiento de las contusiones consiste en:
Reposos con el miembro elevado.
Aplicar compresas fras o hielo sobre el rea afectada para inhibir el
proceso inflamatorio.
Y analgsicos.
Se debe restringir la actividad fsica en dependencia del grado de
contusin.
No debe masajearse la zona pues pueden agravarse las lesiones
incipientes y los desgarros musculares.
ESGUINCE: es una lesin articular frecuente donde se produce distensin y
ruptura parcial o total del componente capsulo-ligamentoso el mayor % ocurre
en el tobillo y la rodilla.
Se clasifican de acuerdo al nivel de lesin, dolor e impotencia funcional
en tres grados:
Grado 1: es el resultado de la distensin de los ligamentos, minima
hinchazn y muy ligera o ninguna impotencia funcional. La articulacin
es estable y no hay desgarros.
Grado 2: hay ruptura parcial de los ligamentos hinchazn inmediata,
dolor moderado, disminucin del movimiento y la articulacin presenta
algn nivel de inestabilidad articular.
Grado 3: hay ruptura total de uno o varios ligamentos pero rara vez
precisan de ciruga, hay inflamacin severa equimosis o hematomas e
inestabilidad manifiesta de la articulacin.

Carlos Ypez Montes

31
El tratamiento:
Consiste en reposo.
Aplicacin de compresas fras.
Inmovilizacin para los grados 2 y 3.
Analgsicos.
Y antiinflamatorios.
LAS FRACTURAS: son soluciones de continuidad sea, las mismas se
producen por dos grandes causas:
Los traumas.
Y las fracturas patolgicas.
Las traumticas: se originan por mecanismo directo cuando el objeto golpea
directamente al hueso por ejemplo las fracturas transversales.
Y por el mecanismo indirecto cuando el hueso falla ante la solicitacin de
fuerzas a la que es sometido como por ejemplo cuando se produce una fractura
por desbalance muscular como sucede en las espiroideas.
En las fracturas patolgicas: hay una enfermedad previa en la que las
corticales estn debilitadas como por ejemplo en las alteraciones metablicas
del calcio como en el raquitismo y en los tumores de hueso ya sean primarios o
metastsicos.
Desde el punto de vista anatmico las fracturas pueden ser:
Lineales.
Conminutas.
Segmentaras.
Y con prdida de sustancia sea.
Las lineales pueden ser:
Transversales.
Oblicuas.
espiroideas.
Conminutas:
Estas pueden ser menor o igual 50% de la circunferencia sea.
Mayor o igual al 50% de la circunferencia sea.
Y con tercer fragmento en ala de mariposa menor o mayor del 50% de la
circunferencia sea.
Las fracturas segmentaras:
Pueden ser a dos niveles o segmentos.
A tres o ms niveles.
Longitudinales.
Y conminutiva.
Las fracturas con prdida de sustancia sea:
Pueden ser con perdida sea de no menos del 50% de la circunferencia
sea.
De ms de 50% de la circunferencia sea.
O perdida sea completa.
De acuerdo al grado de comunicacin con el exterior las fracturas
tambin pueden ser.
Abiertas.
cerradas.

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Los aspectos relacionados con la clasificacin de las fracturas expuestas
as como el tratamiento de las fracturas en general puedes profundizarlos
en el CD del estudiante utilizando la bibliografa bsica y complementaria
as como la galera de imgenes.

Los signos clnicos de una fractura son:
Dolor.
Deformidad.
Crepitacin en el sitio de fractura, no se recomienda su exploracin por
ser causas de ms dao tisulares.
Movilidad anormal.
E impotencia funcional que puede ser absoluta o relativa en
dependencia del sitio y el tipo de fractura.
LA LUXACIN: es la lesin articular que se produce como resultado de la
prdida total de la relacin anatmica normal de una articulacin.
Donde hay total separacin de los extremos seos que la conforman si estos
extremos aunque separados mantienen algn contacto se habla entonces de
una subluxacin.
Las luxaciones junto con las fracturas expuestas constituyen emergencias
traumatolgicas y su tratamiento es la reduccin bajo anestesia a la mayor
brevedad.
FRACTURA LUXACIN: cuando la luxacin se acompaa adems de una
21fractura entonces estamos en presencia de una lux fractura constituyen una
urgencia y siempre se resuelven o reduce primero la luxacin y luego se trata la
fractura, generalmente requiere tratamiento quirrgico.
LESIONES TRAUMTICAS EN EL NIO: las lesiones traumticas del SOMA
en los nios tienen caractersticas peculiares en su evolucin dadas por la
capacidad de remodelacin sea que estos poseen.
Las epifisiolisis: son las lesiones a nivel de la placa de crecimiento o
epfisis de los huesos largos.
Las fracturas en tallo verde: son las rupturas de las corticales pero
como el nio tiene un periostio mucho ms grueso y elstico que el
adulto se produce lo mismo que en una rama de tallo verde, se fractura
una cortical mientras la otra se mantiene intacta.

En el CD del estudiante debes profundizar en el estudio de las
caractersticas de las lesiones traumticas del SOMA as como su
tratamiento incluyendo las lesiones en los nios que tienen sus
particularidades teniendo en cuenta que muchas pueden provocar daos
irreparables en el crecimiento de los huesos largos
.

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CIRUGA GENERAL.
TTULO:
UROLOGIA
SNDROME DOLOROSO LUMBOABDOMINAL: constituye el tercer sndrome
ms frecuente en urologa solamente superado por los sndromes infecciosos y
los sndromes obstructivos en ese orden.
Se caracteriza fundamentalmente por:
Dolor en la regin lumbar lugar donde anatmicamente se encuentra
situado el rin y puede irradiarse a todo el abdomen ipsilateral incluso a
los genitales y cara interna de los muslos dependiendo de la causa y la
patologa que lo origina.
El dolor tiene diferentes formas de presentacin este puede ser:
Gravativo y molesto por distensin d la capsula renal.
a tipo clico e intenso por aumento de la presin intraluminal en los
clices y pelvis renal.
Causas: son variadas las patologas del sistema urinario que causan este
sndrome entre las que se encuentran:
Las malformaciones congnitas renoureterales.
Los procesos infecciosos renales.
Las tumoraciones renoureterales.
Las litiasis renoureterales.
Y las lesiones vasculares entre otras.

Investiga otras afecciones que pueden causar este sndrome utiliza la
bibliografa recomendada en el CD de la asignatura.

EL CLICO NEFRTICO: constituye la urgencia urolgica ms frecuente.
Las litiasis urinarias constituyen en el 90% la causa del clico nefrtico, aunque
un 10% puede deberse a otro fenmeno los cuales pueden ser:
Extrnsecos.
intrnsicos.

Profundiza en el estudio de estos contenidos siguiendo las orientaciones
de esta asignatura.
Comnmente el clico nefrtico se presenta durante la noche o en las primeras
horas de la maana.
Su aparicin en algunos casos es brusca.
Y suele presentarse durante el reposo aunque en ocasiones se desencadena
durante esfuerzos, ingesta alcohlica o comida copiosa.
Casi siempre aparece en los meses de verano.
Y es ms frecuente en la raza blanca entre los 30 a 40 aos de edad.
El sntoma fundamental del clico nefrtico es el dolor que puede ser muy
diverso en su intensidad y su evolucin habitualmente:
Paroxstico.
Agitante.
De intensidad creciente.
Y de carcter intermitente.
Aunque a veces es continuo y gravativo.
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Comienza en la fosa lumbar o flanco correspondiente y se irradia a la regin
inguinal homolateral, el testculo en el varn, los labios mayores y ligamento
redondo en la mujer y la cara interna de los muslos en uno u otro sexo.

Investiga las causas de la irradiacin del dolor y utiliza la bibliografa
recomendada en el CD de la asignatura.

Diagnostico:
El diagnostico del clico nefrtico se realiza teniendo en cuenta:
La anamnesis.
El cuadro clnico.
El examen fsico.
Y los exmenes complementarios de laboratorio e imagenolgicos.
Tratamiento: de acuerdo a los conceptos expuestos el tratamiento del clico
nefrtico debe ser:
Sintomtico: el tratamiento sintomtico esta dirigido fundamentalmente
al alivio del dolor as como al resto de los sntomas que caracterizan
esta afeccin.
Patognico: esta orientado a suprimir la fisiopatologa.
Y etiolgico: esta destinado a tratar la entidad causal.

Debes profundizar en el estudio de estos siguiendo las orientaciones del
CD de la asignatura.

SNDROME OBSTRUCTIVO URINARIO BAJO: agrupa los estados
patolgicos que causan obstruccin al libre flujo de la orina a travs del sistema
urinario inferior entre los que mas se destacan tenemos:
Los tumores de prstata como la hiperplasia prosttica benigna y el
adenocarcinoma de prstata.
Las estrecheces de la uretra ya sean congnitas o adquiridas.
Y los tumores ginecolgicos que comprimen el cuello vesical.
Sntomas dependientes de la obstruccin:
Miccin demorada.
Chorro de orina dbil y de menor calibre.
Necesidad de esfuerzo para iniciar la miccin.
Miccin prolongada.
Goteo posmiccional.
Y sensacin de no haber evacuado la vejiga al terminar la miccin.
La retencin aguda de orina
Es la traduccin ms dramtica de este sndrome en la que sbitamente el
enfermo no puede orinar sin antecedentes de obstruccin urinaria previa como
son:
El encavamiento litisico en el cuello vesical o uretra posterior.
Ruptura de uretra posterior y vejiga entre otros.

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Cuadro clnico:
La imposibilidad para orinar en presencia de deseos de hacerlo por si sola hace
el diagnostico.
Adems el cuadro se completa con la insistencia de un tumor hipogstrico,
mate, remitente cuya palpacin provoca deseos de orinar y desaparece con el
cateterismo.
Tratamiento: la conducta mdica difiere en cada caso dependiendo de la
patologa que origino la uropata obstructiva. Aunque de forma unnime se
plantea que ante una retencin aguda de orina la primera medida es:
El vaciamiento vesical mediante el cateterismo con una sonda.
Cuando existen tumores prostticos que deforman la uretra posterior puede ser
difcil el cateterismo que obliga a emplear la sonda acodada, si existen
antecedentes de dilataciones uretrales o estrechez uretral se debe empezar
con una buja filiforme con latiguillo acoplado a la sonda evacuadora (Phillips),
en ocasiones es imposible pasar un instrumento a la vejiga por tanto en esos
casos se recurre a la puncin vesical.
SNDROME HEMORRGICO URINARIO: se incluyen todas aquellas
patologas del sistema urinario que de una forma u otra son capaces de
provocar una hematuria.
Esta puede ser:
Verdadera cuando hay una lesin del aparato urinario.
falsa cuando medicamentos, alimentos, pigmentos biliares o hemticos
pueden colorear de rojo la orina.
La hematuria constituye el signo principal de este sndrome y se clasifica
atendiendo a su:
Causa.
Al momento de la miccin en que se presente.
Y a la cuanta del sangrado.
De acuerdo con su causa la hematuria puede deberse a:
Procesos mdicos como la HTA, trastornos de la coagulacin y anemias
hemolticas entre otros.
a enfermedades urolgicas como son los tumores, las infecciones, las
litiasis y los traumatismos. Procesos estos que afectan las vas
escretoras casi siempre bilaterales y que son susceptibles de
tratamiento quirrgico.
De acuerdo con el momento de la miccin en que se presente la
hematuria: puede ser
Inicial: es cuando solamente la primera parte de la orina emitida esta
coloreada es comn en las lesiones de uretra posterior y la prstata.
Total: se pone de manifiesto cuando el sangrado es de principio a fin de
la miccin y puede apreciarse en las afecciones de uno o ambos
riones.
Final: se presenta en las enfermedades de la vejiga.
Y la total con refuerzo terminal: cuando el sangrado es de principio a
fin de la miccin pero al final es ms intenso esto es caracterstico de las
lesiones vesicales que sangran profusamente.
De acuerdo a la cuanta del sangrado: la hematuria puede ser
Ligera cuando es de poca intensidad y duracin que no afecta el estado
general, ni compromete la vida del paciente.
Carlos Ypez Montes

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E intensa: cuando por su duracin e intensidad afecta el estado general
del paciente hasta poner en peligro su vida.
EL DIAGNOSTICO: de sndrome hemorrgico urinario se realiza teniendo en
cuanta la.
Anamnesis.
El cuadro clnico.
El examen fsico.
Y los complementarios de laboratorio e imagenolgicos.
El diagnostico dada la positividad de la prueba de la Bencidina no siempre es
preciso ya que la hemoglobinuria presente en las anemias hemolticas no
presenta hemates de ah que lo nico que asegura que una orina contiene
sangre es la presencia de hemates en la misma.
Tratamiento: en relacin con la conducta a seguir si la hematuria es ligera
como el estado general del paciente no se afecta y pocas veces lleva
tratamiento sintomtico es necesario:
Tranquilizar al paciente (psicoterapia de apoyo).
Y explicarle la necesidad de un estudio profundo para precisar la causa
del sangrado.
Para lo cual ser remitido a un servicio especializado.
Si por el contrario la hematuria es intensa requiere un tratamiento
enrgico y una vigilancia estricta se debe:
Ingresar al paciente.
Y administrarles expansores del plasma mientras se determinan grupo
sanguneo y factor Rh.
Se le pasara una sonda vesical gruesa.22, 24 o 26 de tres ramas.
Para hacer lavado vesical contino y evacuar los cogulos formados en
esa zona.
El tracto urinario se debe estudiar imagenolgica y endoscpicamente
de la manera ms completa posible para precisar la causa y proceder en
consecuencia.
SNDROME TUMORAL GENITAL: es un conjunto de entidades patolgicas
que tienen como denominador comn:
Producir lesiones en los genitales masculinos ya sean internos o externos.
Nos referimos a la palabra lesiones ya que como se podr encontrar en la
literatura no todas las tumoraciones de los genitales cursan con aumento de
volumen de la estructura afectada por ejemplo:
En el carcinoma peniano la lesin puede ser nicamente un cambio de
coloracin, una induracin o una ulceracin en el sitio de asiento de la lesin.
Las patologas agrupadas en el sndrome tumoral genital pueden
clasificarse en:
Patologas malignas: dentro de las malignas se encuentran
Los tumores de pene.
Tumores testiculares.
Tumores paratesticulares.
Y otros tumores.

Debes revisar los tipos de tumores que pertenecen a esta clasificacin
siguiendo las orientaciones del CD de la asignatura.

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Patologas benignas: dentro de las patologas benignas se encuentran las
enfermedades del contenido escrotal como son:
El hidrocele.
El varicocele.
La torsin del cordn espermtico.
La torsin de las apndices testiculares.
Y la orquiepididimitis.
Los tumores del testculo no son frecuentes.
No ocurre as con los tumores de pene:
Que representan el 2% de los tumores malignos del aparato urogenital.
Su incidencia varia de acuerdo con la distribucin geogrfica se presenta
con mayor frecuencia en los pases donde la circuncisin no es prctica
comn.
Y ocupa del 10 al 20% de todas las lesiones malignas en frica y
Suramrica.
Ocurre con mayor frecuencia en los hombres mayores de 50 aos
aunque se ha reportado en hombres jvenes, no es muy comn en
nios.
ETIOLOGA DEL CNCER DE PENE: el factor causal ms relacionado con el
cncer de pene es:
La irritacin del esmegma
Debido a una higiene deficiente.
Ya que la mayora de esos tumores se originan en los hombres que no
han sido circuncidados.
Aunque se ha sugerido una posible relacin con el cncer crvico
uterino existen reportes que lo niegan, as como con la infeccin por
herpes genital.
Adems no existe una relacin causal documentada entre esta afeccin
y las enfermedades de trasmisin sexual.
CUADRO CLNICO: la forma de presentacin ms comn del cncer de pene
es
La aparicin de un ndulo o una ulcera en el glande.
Tambin puede aparecer como una zona eritematosa, una induracin o
una lesin exocrotica en la piel o el cuerpo del pene.
La mayora son indoloros en los pacientes timoticos puede haber
sangrado prurito, ardenta o secrecin purulenta a travs del orificio
prepucial.
Ms del 50% de los casos presenta ganglios inguinales voluminosos.
EL DIAGNOSTICO: se realizara mediante la utilizacin del mtodo clnico
epidemiolgico utilizando:
La anamnesis.
El cuadro clnico.
El examen fsico.
Y los exmenes complementarios de laboratorio, imagenolgicos y
anatomopatolgicos.
CONDUCTA TERAPUTICA: depende
De la extensin local del tumor.
Y el estado de los ganglios linfticos regionales.
Carlos Ypez Montes

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Se debe tener en cuenta el sistema de estadiaje comnmente utilizado y
que fue propuesto por Jackson en 1.966:
Etapa I: tumor confinado a glande o prepucio.
Etapa II: incluye cuerpo del pene.
Etapa III: ganglios inguinales quirrgicos.
Etapa IV: el tumor se extiende ms all del cuerpo del pene, con
metstasis a distancia y ganglios inguinales inoperables.
TRATAMIENTO: tiene cuatro pilares fundamentales:
El tratamiento de la lesin primaria.
El tratamiento de la enfermedad ganglionar.
La radioterapia.
Y la quimioterapia.

Debes profundizar en el estudio de estos contenidos siguiendo las
orientaciones del CD de la asignatura.

PRONOSTICO:
La supervivencia en esta afeccin se relaciona con la presencia o ausencia de
enfermedad ganglionar.
Los promedios de supervivencia a 5 aos oscilan entre el 65 y el 90% para
pacientes sin enfermedad ganglionar.
En presencia de enfermedad metstasica ganglionar el promedio decrece a
50%, es por ello que el pronostico depender del momento en que se haga el
diagnostico y que se realice el tratamiento adecuado aspecto en el cual la labor
del MIC resulta relevante

Carlos Ypez Montes

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CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 4
TITULO:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS DE LOS ANEXOS
OCULARES Y EL SEGMENTO ANTERIOR
Las infecciones e inflamaciones de los anexos oculares y del segmento anterior
constituyen un problema frecuente de salud en el mundo la gravedad de estas
afecciones as como su pronstico varan en dependencia de la causa.
Para iniciar el estudio sobre este tema hay que tener en cuenta el sitio donde
se localiza la afeccin ya sea en los anexos oculares como son:
La ceja.
Los parpados.
La conjuntiva.
Y las glndulas lagrimales.
En el segmento anterior:
El iris.
El cuerpo ciliar.
Y la cornea.
.Los parpados cubren el segmento anterior del ojo por su estructura como
diafragma la accin de sus movimientos y las pestaas son protectores del
globo ocular, la secrecin de sus glndulas lo lubrican.
En su funcin ptica ayuda a la formacin y distribucin de la pelcula lagrimal,
tambin interviene en la excrecin lagrimal y son capaces de regular la entrada
de luz al ojo.
En ellos aparecen mltiples enfermedades pero por su frecuencia
citaremos algunas de ellas como:
La blefaritis.
El orzuelo.
Y la chalazin.
La Blefaritis: es un proceso inflamatorio crnico de los bordes palpebrales.
En su etiologa encontramos:
El estafilococo dorado.
Y la dermatitis seborreica.
Adems existen otros factores predisponentes como:
La fatiga ocular.
Enfermedades carenciales.
Diabetes mellitas.
Dermatitis atpica.
La roscea.
Afecciones parasitarias de las pestaas.
Y las alergias.
TRATAMIENTO: la conducta a seguir durante la misma es:
Actuar sobre los factores causales o predisponentes.
En estos pacientes es importante la limpieza diaria y cuidadosa de los bordes
del prpado para retirar los aceites de la piel con los cuales se alimentan las
bacterias.
Los ungentos antibiticos tambin pueden ayudar a controlar las bacterias en
los parpados.
Carlos Ypez Montes

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El Orzuelo: constituye una infeccin aguda focal de una de las glndulas del
parpado.
Se denomina orzuelo externo cuando afecta las glndulas de Zeiss o Moll, e
interno si es una glndula de Meibomio.
ETIOLOGA: el agente causal ms comn es el estafilococo dorado.
Tambin existen factores predisponentes como:
Defectos refractivos.
Enfermedades carenciales.
Y diabetes mellitos.
Cuadro clnico: dentro de las manifestaciones clnicas del orzuelo externo
encontramos una tumefaccin focalizada que presenta un punto amarillento en
el borde palpebral lo que indica la existencia de supuracin, el drenaje del
absceso es espontneo.
En el orzuelo interno se observa un punto amarillento a travs de la
conjuntiva al evertir el parpado por donde puede drenar, los signos
inflamatorios son mayores que en el orzuelo externo.
TRATAMIENTO:
Su tratamiento esta dado por el uso de compresas tibias.
Seguidas de la aplicacin de una pomada antibitico antiinflamatoria.
El orzuelo externo drena espontneamente, el interno si no mejora a las
48 horas se proceder al drenaje quirrgico.
EL CHALAZIN: es un proceso inflamatorio crnico en el cual hay una
reaccin granulomatosa nodular al obstruirse el conducto de una o varias
glndulas de Meibomio.
ETIOLOGA: se observa con mayor frecuencia en pacientes portadores de
acn roscea y dermatitis seborreica.
Debes profundizar en el estudio de estos contenidos siguiendo las
orientaciones del CD de la asignatura.
TRATAMIENTO: consiste
En el uso de compresas tibias.
Y masajes.
Los de pequeo tamao pueden desaparecer espontneamente y los de
mayores tamao son tributarios de ciruga.
LA CONJUNTIVA: es la capa ms externa del ojo que recubre la zona visible
globo ocular y la parte interior de los parpados.
La conjuntiva es casi transparente en condiciones normales pero no esta
exenta de presentar inflamaciones e infecciones dentro de ellas tenemos:.
Las conjuntivitis de las cuales existen mltiples clasificaciones.
CLASIFICACIN ETIOLOGICA: pueden ser
Bacterianas.
Virales.
Alrgicas.
Por clamydia.
Neonatal.
Y traumtica.
Investiga otras bases para su clasificacin siguiendo las orientaciones
del CD de la asignatura.
Las conjuntivitis bacterianas: son afecciones muy frecuentes se observan en
todas las edades pueden ser trasmitidas por contacto directo a travs de
Carlos Ypez Montes

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objetos de uso personal como toallas y pauelos o por insectos portadores de
los grmenes.
La secrecin es contagiosa especialmente en su periodo agudo es por eso que
esta infeccin se presenta en varias personas de una misma familia, escuela y
centro de trabajo.
Suele comenzar en un ojo inicialmente e invadir ambos ojos al cabo de dos o
tres das.
ETIOLOGA: podemos encontrar:
El estafilococo epidermidis.
Y el estafilococo aureus.
Aunque existen otros cocos gram positivos entre los que se incluye:
El estreptococo pneumoniae adems otros gram negativos como el:
Haemophilus influenzae.
Y la moraxella lacunate.
CUADRO CLNICO: sus manifestaciones clnicas estn dadas por su
presentacin aguda con:
Sensacin de arenilla.
Quemazn.
Prurito en los parpados que se notan calientes y pesados.
Al principio la secrecin puede ser acuosa y mucosa en ocasiones
mucopurulenta.
La exploracin revela una hiperemia conjuntival mxima en los fondos
del saco.
Reaccin papilar leve.
Y costras en los prpados estos al despertar suelen estar adheridos y
difciles de abrir como consecuencia de la acumulacin de exudado
durante la noche, puede curarse entre los 10 y 14 das sin tratamiento.
La identificacin del germen causal por medio del exudado conjuntival
con cultivo y antibiograma es ideal para un tratamiento exitoso.
TRATAMIENTO: es fundamental
Limpiar las secreciones.
Y aplicar compresas de agua fra hervida que reducen el edema y alivian
las molestias.
Se administran colirios antibiticos de amplio espectro en ambos ojos en
dependencia de la intensidad de la infeccin aunque sea un solo ojo el
afectado, no se recomiendan los esteroides en colirios ni la oclusin del
ojo.
Resume las medidas higinicas necesarias en el tratamiento de la
conjuntivitis bacteriana utiliza la bibliografa recomendada en el CD.
LA CONJUNTIVITIS GONOCCCICA: es causada por un diplococo gram
negativo la Neisseria gonorrheae.
Esta infeccin se adquiere directamente por las manos del enfermo que lleva
en el germen desde los rganos genitales hasta el ojo.
CUADRO CLNICO: en relacin con los sntomas de esta enfermedad el
paciente refiere:
Dolor intenso en el globo ocular y la regin superciliar.
Hay malestar general.
Y fiebre.
Carlos Ypez Montes

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Al principio la secrecin es serosa algo teida de sangre luego purulenta
abundante y espesa.
Hay tumefaccin, congestin y tensin de los prpados.
Lo que impide que el enfermo los abra espontneamente
(Blefarospasmo).
Tambin se observa Qumosis conjuntival.
Con o sin formacin de pseudomembranas.
Puede palparse una prominente linfadenopata preauricular.
COMPLICACIONES: entre las ms frecuentes podemos encontrar
Un cuadro de Queratoconjuntivitis.
lceras cornales que pueden ser:
Marginales.
Anulares.
centrales estas ltimas pueden evolucionar hacia la perforacin y la
endoftalmitis.
TRATAMIENTO:
General: tiene que ser preferentemente con dosis nica de Penicilina
suficiente para garantizar la eliminacin de la fuente de infeccin y lograr
la curacin en el tiempo ms breve posible.
En el local: se indica
Compresas de agua hervida fra.
Lavados oculares con solucin salina para eliminar las secreciones.
Tambin se utilizan colirios antibiticos tpicos los que deben
combinarse con la terapia sistmica.
El paciente ser remitido de inmediato al oftalmlogo.
CONJUNTIVITIS POR VIRUS: son bastante frecuentes y aparecen
generalmente en forma de epidemia dada la rapidez y la facilidad del contacto,
afectan por lo comn a miembros de una misma familia, a grupos de personas
en las escuelas e internados.
Dentro de este tipo la ms frecuente es la conjuntivitis producida por los
Adenovirus y dentro de ella la fiebre Faringoconjuntival y la Queratoconjuntivitis
epidmica.
CUADRO CLNICO
La fiebre Faringoconjuntival:
Es una infeccin que predomina en nios y adultos jvenes comienza con:
Sntomas:
Prurito.
Quemazn.
Y lagrimeo.
Signos:
Posteriormente aparece una secrecin serosa.
Hiperemia conjuntival.
Hipertrofia folicular prominente.
Adenopata preauricular.
Queratitis.
Y opacidades cornales superficiales.
Adems del cuadro ocular en esta enfermedad se presenta:
Fiebre.
Faringitis.
Carlos Ypez Montes

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Y adenitis cervical.
La Queratoconjuntivitis epidmica: por lo general es bilateral aunque
aparece primero en un ojo y despus se afecta el otro.
Comienza de forma aguda con:
Sntomas:
Lagrimeo.
Dolor moderado.
Fotofobia.
Y disminucin de la visin.
Signos: en la exploracin encontramos:
Edema palpebral.
Y alteracin folicular.
Asociada a menudo a una adenopata preauricular.
En los casos graves se observa hemorragia subconjuntival.
Qumosis.
Y pseudomembranas.
Adems puede aparecer una queratitis epitelial punteada difusa.
En el adulto esta enfermedad se limita al ojo.
Pero en el nio puede provocar:
Fiebre.
Dolor de garganta.
Y diarrea.
TRATAMIENTO: generalmente es sintomtico
Se aplican compresas de agua hervida fras.
Ciclopjicos.
Colirios y ungentos antivricos.
As como colirios antibiticos para evitar la sobre infeccin.
Una vez diagnosticada esta conjuntivitis el paciente debe ser remitido de
inmediato ya que su tratamiento debe hacerse por el especialista.
Profundizar en el estudio de estos contenidos siguiendo las orientaciones
CONJUNTIVITIS ALERGICA: la alergia ocular es uno de los problemas
clnicos frecuentes en oftalmologa, la mayora de las veces afecta la conjuntiva
ocasionando una conjuntivitis alrgica esta adquiere ms relevancia por su
frecuencia que por su severidad.
FACTORES PREDISPONENTES:
Los APP y APF constituyen una predisposicin a padecer la enfermedad debe
investigarse si hay antecedentes de:
Asma.
Urticarias.
Y rinitis alrgicas.
FACTORES DESENCADENANTES:
Colirios.
Lentes de contacto.
Productos qumicos etc.
Es importante observar el ritmo de aparicin de estas conjuntivitis ya que
existe un empeoramiento del cuadro en la primavera, el verano y el
otoo.
Carlos Ypez Montes

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FORMAS CLNICAS: dentro de estas podemos encontrar dos formas clnicas:
La conjuntivitis alrgica Estacional o conjuntivitis de la fiebre del heno.
Y la queratoconjuntivitis vernal o primaveral.
TRATAMIENTO: dentro de las medidas generales se recomienda:
Actuar sobre los factores predisponentes y desencadenantes.
As como la aplicacin de compresas fras.
En el tratamiento especfico se recomienda el uso:
De antihistamnicos.
E instilacin de un colirio estabilizador de los mastocitos, 3 o 4 veces al
da.
Tambin se pueden utilizar colirios esteroideos los que deben estar
controlados por el especialista debido a los efectos secundarios que
ocasiona.
CONJUNTIVITIS TRAUMTICA (ACTNICA): los agentes fsicos como la luz
intensa y las radiaciones provocan un tipo de conjuntivitis traumtica
denominada conjuntivitis actnica muy frecuente es provocada por los rayos
ultravioletas a causa de la exposicin al arco voltaico empleado en la
soldadura.
CUADRO CLNICO: estos ocasionan un cuadro agudo de:
Dolor ocular.
Sensacin de arena o cuerpo extrao.
Y fotofobia intensa.
TRATAMIENTO: la conducta a seguir en este caso consiste
En el reposo ocular en una habitacin oscura.
Y la aplicacin de compresas fras.
De ser necesario se utiliza algn colirio antiinflamatorio.
LCERAS CORNALES: la cornea por encontrarse en la tunica ms externa
del globo ocular esta expuesta a diversas noxas las que pueden dar lugar a
ulceras cornales.
Estas no son ms que la prdida superficial del tejido corneal por una necrosis
secundaria a estos procesos.
CAUSAS: dentro de las principales causas que las pueden provocar tenemos
Infecciones:
Bacterianas.
Por virus.
Hongos.
Y parsitos.
Otras causas abarcan:
Abrasiones o rasguo.
Cuerpos extraos en el ojo.
Cierre inadecuado del prpado.
Resequedad severa en los ojos.
Enfermedad ocular alrgica severa.
Y diversos trastornos inflamatorios.
Dentro de las lceras cornales provocadas por infecciones tenemos la viral y
dentro de esta la que se produce por herpes simple que constituyen una
infeccin grave pueden tener ataques repetitivos a consecuencia del:
Estrs.
Exposicin a la luz solar.
Carlos Ypez Montes

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U otra afeccin que deteriore el sistema inmunitario.
Las lceras micticas pueden aparecer despus de una lesin corneal
por material vegetal o en personas inmunodeprimidas.
Las provocadas por Acantoameba se presentan en pacientes que usan
lentes de contacto en especial en aquellos que intentan hacer sus
propias soluciones de limpieza.
Los pacientes con lceras cornales asisten a la consulta por presentar
diversas molestias oculares como:
Sntomas:
Dficit visual debido a la prdida de la transparencia corneal.
Dolor.
Fotofobia.
Lagrimeo.
Y Blesfarospasmo.
Signos: en el examen oftalmolgico podemos encontrar
Inyeccin ciliar al dilatarse los vasos profundos alrededor del limbo.
Hay una Difraccin de la 1ra imagen de Purkinje en el sitio de la lesin por
irregularidad de su superficie.
Adems hay opacidades cornales que se hacen visibles a travs de la
iluminacin.
EXMENES PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS LCERAS CORNALES:
Anlisis de los raspados de la lcera.
Tincin de la cornea con fluorescena.
Queratometria (medicin de la cornea).
Respuesta del reflejo pupilar.
Refraccin.
Biomicroscopa en lmpara de hendidura.
Examen de las lgrimas.
Y agudeza visual.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: hay que realizarlo con enfermedades como
La conjuntivitis.
Uvetis.
Glaucoma agudo.
Pero adems entre ellas mismas teniendo en cuenta sus antecedentes,
su cuadro clnico y exmenes de laboratorio.
Este contenido se profundizara siguiendo las orientaciones del CD de la
asignatura.
PREVENCIN: es importante la prevencin de las lceras cornales y se
basa en:
La atencin rpida y oportuna por parte de un oftalmlogo ante una
infeccin en los ojos.
Lvese las manos.
Y preste una atencin rigurosa a la limpieza mientras manipula los lentes
de contacto, as mismo evite la utilizacin de lentes de contacto durante
la noche.
CONDUCTA: todo paciente con lcera corneal debe ser.
Remitido al oftalmlogo.
En los casos con lceras graves se tendr en cuenta el ingreso
hospitalario.
Carlos Ypez Montes

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Se realiza estudio microbiolgico directo y con cultivo antes de imponer
cualquier teraputica.
Se aplicaran colirios (antibiticos, antimicticos y tratamiento antiviral
segn el tipo de lcera).
Se debe utilizar colirios midriticos.
Otros tipos de tratamiento son los antiinflamatorios no esteroideos.
Y los hipotensores oculares segn el caso lo requiera.
Profundizar en el estudio de estos contenidos siguiendo las orientaciones
LA VEA: es la llamada capa vascular del ojo y es a la vez su capa media. Se
extiende desde la pupila hasta la lmina cribosa, esta formada por el iris,
cuerpo ciliar y coroides.
La inflamacin del tracto uveal es lo que llamamos uvetis y puede ser:
Anterior.
Intermedia.
Posterior.
O extenderse a toda la uvea denominndose PANUVETIS.
LA UVETIS ANTERIOR: es la inflamacin del iris, denominada iritis, cuando
se asocia a la inflamacin del cuerpo ciliar se designa como iridociclitis anterior.
Puede ser aguda o crnica.
En su mecanismo de produccin existen causas tanto endgenas como
exgenas.
CUADRO CLNICO: se presentan los sntomas y signos propios de la
enfermedad de base que ocasiono el cuadro inflamatorio uveal.
Y los sntomas oculares propios de la uvetis son:
Dolor ocular intenso.
Fotofobia.
Enrojecimiento del ojo.
Disminucin de la agudeza visual.
Y lagrimeo.
Siendo estos los sntomas por lo que generalmente acude el paciente a la
consulta.
Signos: al realizar el examen oftalmolgico encontramos
Inyeccin ciliar con un tinte violceo.
Precitados querticos en el endotelio corneal, de tamao medio.
Espolvoreado endotelial.
Celularidad del humor acuoso (Pindal positivo).
La pupila contrada y de reaccin perezosa.
Sinequias posteriores que dan lugar a irregularidad de la pupila.
Inflamacin del cuerpo ciliar lo que provoca alteraciones de la
acomodacin y cambios en la tensin ocular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA UVETIS ANTERIOR: debe realizarse
fundamentalmente con:
Las conjuntivitis.
El glaucoma agudo entre otras afecciones.
En las conjuntivitis no existe visin borrosa, las respuestas pupilares son
normales.
Existe secrecin, no hay dolor, no hay fotofobia y la inyeccin es a predominio
conjuntival.
Carlos Ypez Montes

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En el glaucoma agudo existe midriasis, hay dolor en punzada de clavo, no
hay Sinequias posteriores pero si edema corneal.
Investiga sobre otros posibles diagnsticos diferenciales de esta
patologa utiliza la bibliografa recomendada en el CD de la asignatura.
COMPLICACIONES: dentro de estas tenemos
Las Sinequias posteriores.
La uvetis anterior crnica o recurrente con queratopata en banda.
La catarata.
El glaucoma.
El edema macular.
La formacin de una membrana cicltica.
Y el Ptisis bulbis.
EXMENES DIAGNSTICOS: existen exmenes que se consideran bsicos
para el diagnostico de las uvetis anteriores como son:
Velocidad de sedimentacin glomerular.
Prueba de Mantoux.
Glicemia.
Serologa.
VIH.
Radiografa de trax.
Radiografa de senos perinatales.
Revisa en las orientaciones para el estudio que se encuentra en el CD de
la asignatura los exmenes especficos de aquellas patologas que
pueden ocasionar una uvetis anterior.
TRATAMIENTO: consiste en
Aliviar los sntomas.
Reducir el cuadro inflamatorio para mejorar y preservar la visin antes
de tratar una uvetis idioptica hay que descartar que requiera
tratamiento especifico el que consiste en
Reposo.
Antibiticos sistmicos y locales.
Drogas antiinflamatorias, esteroideas y no esteroideas.
Midriticos ciclopljicos.
Y teraputica subconjuntival.
En caso de hipertensin ocular asociada se utilizan hipotensores
oculares.
Si no hay una respuesta a la teraputica convencional tratar con
inmunosupresores.
El paciente debe ser remitido al especialista.

Carlos Ypez Montes

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CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 4
TITULO:
TRAUMATOLOGA OCULAR
CLASIFICACIN ETIOLOGICA: el globo ocular puede sufrir diversos traumas
estos pueden ser:
Contusos.
Por heridas perforantes.
Por quemaduras.
Por penetracin de cuerpos extraos.
Por fracturas orbitarias.
Traumas por onda expansiva.
Y traumas fsicos.

Debes profundizar en las entidades que se describen en esta clasificacin
utiliza para ello la bibliografa recomendada en el CD de la asignatura.

TRAUMA CONTUSO: las contusiones tanto por golpes directos al ojo como
por los mecanismos del contragolpe o de los traumatismos craneales contusos
no perforantes pueden ocasionar dao orbitario y del resto de las estructuras
oculares.
Normalmente el paciente u otra persona aportara el dato de que a sufrido un
accidente y por tanto debemos realizar un exhaustivo interrogatorio y
exploracin del mismo.
ALTERACIONES OFTALMOLOGICAS ANTE UN TRAUMA CONTUSO: entre
las alteraciones ms comunes que aparecen en estos traumas oculares
tenemos:
Las fracturas orbitarias.
Excoriaciones.
Hematomas, equimosis.
Edema palpebral.
Ptosis palpebral.
Parlisis o paresia de la musculatura extrnseca del ojo.
Quemosis.
Hemorragia subconjuntival.
Hifema.
Midriasis o miosis.
Otras alteraciones producidas por los traumas contusos son las:
Subluxacin o luxacin del cristalino.
Cataratas.
Hemorragias en el vtreo, coroides y retina.
Desprendimiento del vtreo, coroides y retina.
Edema e isquemia retiniana.
Adems se puede encontrar edema en seccin del nervio ptico.
HERIDAS DE LOS PRPADOS: son frecuentes en los accidentes de trabajo,
automovilsticos y juegos peligrosos como espadas, tira flechas, tijeras, etc.

Carlos Ypez Montes

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Estas pueden ser:
Incisas en sentido vertical las que provocan gran separacin de los bordes
palpebrales a causa del dao del msculo orbicular.
Y pueden dejar secuelas.
Las heridas incisas en sentido horizontal no son tan graves y por lo general
cicatrizan sin dejar deformidades, la reparacin quirrgica del parpado y del
aparato lagrimal debe ser realizado por el oftalmlogo.

Investiga las secuelas que pueden dejar las heridas palpebrales incisas
en sentido vertical utiliza la bibliografa recomendada en el CD de la
asignatura.

CONDUCTA A SEGUIR: ante estos casos consiste en:
Examinar las estructuras lesionadas, lavado desinfeccin de la lesin.
Exresis del tejido necrosado.
Eliminar cualquier partcula extraa adosada al tejido.
Afrontamiento de los bordes de la herida, los planos quirrgicos se
suturan por separado, tarso, msculo orbicular y piel previa infiltracin
con anestesia local.
Como otras medidas teraputicas debemos aplicar:
Ungento antibitico.
Oclusin de la regin.
Y activar el toxoide tetnico si no esta actualizado.
En el caso de las mordeduras de animales o personas no deben ser
suturadas solamente se realizara la limpieza por irrigacin de la herida y
desbridamiento adecuado.
HERIDAS PERFORANTES: junto con las lesiones qumicas severas son las
formas ms graves de trauma ocular.
Entre sus agentes causales podemos mencionar:
Los instrumentos perforo cortantes como:
Cuchillos.
Tijeras.
Botellas.
Navajas, etc.
Adems se reportan lesiones provocadas por explosiones de dinamita,
armas de fuego, as como golpes de metal sobre metal.
El paciente puede llegar a la consulta refiriendo que presenta:
Dolor.
Lagrimeo.
Ojo rojo.
Dificultad para abrir el ojo lo que se conoce como Blesfarospasmo.
En la mayora de los casos hay prdida de la visin de ese ojo.
Hiperemia cilioconjuntival.
Perdida de la superficie corneal y/o escleral.
Presencia o no de prolapso del iris.
Cmara anterior estrecha.
Deformidad de la pupila.
Hipotona ocular.
E hifema.
Carlos Ypez Montes

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CONDUCTA A SEGUIR:
Hay que evitar la manipulacin innecesaria del ojo.
Se ocluye.
Se administran analgsicos y sedantes sistmicos.
Y se remite de inmediato a los servicios de urgencia de oftalmologa.
En un transporte sanitario u otro medio seguro.
Debemos brindarle apoyo emocional al paciente y sus familiares.
LOS CUERPOS EXTRAOS: cornales y conjuntivales son urgencia comunes
a las que se enfrentara el medico general y el oftalmlogo pueden encontrarse
agentes de toda ndole entre ellos.
Fragmentos de piedra.
Metal.
Vidrio.
Arena.
Insectos.
Espinas.
Cosmticos etc.
Estos se alojan de forma superficial o profunda en dichas estructuras.
Sntomas:
El paciente llega a la consulta con el ojo rojo refiriendo que siente
sensacin de cuerpo extrao.
Lagrimeo.
Adems presenta dificultad para abrir el ojo.
Signos:
Al examinarlo encontramos
Y observamos el cuerpo extrao en cornea, conjuntiva bulbar, fondo de
saco o regin tarsal superior por lo que no podemos dejar de evertir el
parpado en un paciente que refiera la presencia de un cuerpo extrao.
CONDUCTA A SEGUIR: ante los cuerpos extraos cornales y
conjuntivales es:
Instilar 1 o 2 gotas de colirio anestsico.
Extraer el cuerpo extrao con aguja estril o pasando un aplicador o
torunda de algodn humedecido.
Aplicar colirio o ungento antibitico.
Oclusin del ojo por 24 48 horas.
Si es necesario debe remitirse al especialista.
CUERPOS EXTRAOS INTRAOCULARES: pueden traumatizar el ojo
mecnicamente e introducir una infeccin o ejercer otros efectos txicos sobre
las estructuras intraoculares.
Lo podemos localizar en cualquiera de las estructuras internas del ojo desde la
cmara anterior hasta la retina y la coroides.

Carlos Ypez Montes

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COMPLICACIONES: a las que pueden dar lugar incluyen
Las cataratas secundarias.
Licuefaccin vtrea.
Hemorragias y desgarros retinianos.
Adems se pueden presentar infecciones ocasionadas por piedras o
cuerpos extraos orgnicos.
Existen otras sustancias como el plstico, el oro y la plata que son
inertes.
Sin embargo el hierro y el cobre pueden dar lugar a siderosis y calcosis.
MTODOS DIAGNSTICOS: puede recurrirse a diferentes mtodos para
localizarlos entre los que se encuentran:
La radiografa simple de la orbita, frontal y de perfil.
Ultrasonografa modo B.
TAC.
RMN.
Potenciales evocados visuales.
Electrorretinograma.
Y biomicroscopa ultrasnica.
Estos se utilizan en dependencia al tipo de cuerpo extrao ya sea orgnicos o
metlicos de cualquier manera el paciente debe ser remitido a los servicios de
urgencia de la especialidad.
LAS QUEMADURAS: pueden ser producidas por:
Sustancias qumicas como cidos o lcali.
Trmicas.
Y por radiaciones estas ltimas pueden ser provocadas por rayos
ultravioletas e infrarrojos.
La gravedad de la quemadura se estima por su naturaleza, penetracin y rea
de compromiso.
LAS SUSTANCIAS QUMICAS: pueden ocasionar efectos devastadores y
dramticos sobre la superficie ocular sobre todo cuando el compromiso visual
es bilateral.
Las quemaduras por lcalis tienen peor pronstico por su facilidad de
penetracin en los tejidos oculares alcanzando todo el segmento anterior.
Mientras que las producidas por cidos son de mejor pronstico.
CONDUCTA: ante un caso con una quemadura corneal por sustancias
qumicas es necesario proceder de inmediato a:
La irrigacin generosa con agua o solucin salina al 0,9%, previa
anestesia tpica.
Se eliminan todas las partculas extraas.
Colocaremos colirios:
Antibiticos.
Antiinflamatorios.
Ciclopljicos.
Siempre se debe remitir al oftalmlogo.

Para profundizar en las otras causas que dan origen a las quemaduras
oculares utiliza la bibliografa recomendada en el CD de la asignatura.

Carlos Ypez Montes

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PREVENCIN: el 90% de los accidentes son predecibles y ocurren en
cualquier lugar la comunidad, el hogar o en el centro de trabajo de ah la
importancia del conocimiento de las medidas a adoptar para prevenir la
ceguera como consecuencia de.
Accidentes:
Laborales, del transito o domestico.
La prevencin debe ir dirigida a dos grupos fundamentales:
La infancia.
Y a los adultos.
MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL NIO: en cuanto a las medidas para la
proteccin de los traumatismos oculares en nios:
Debe evitarse que jueguen con objetos altamente peligrosos.
Recuerda que los accidentes en los nios siempre son evitables.
Siempre que se produce un accidente en un nio, existe una negligencia de un
adulto.
MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL ADULTO: las medidas preventivas de los
traumatismos oculares en los adultos:
Estn en dependencia de la labor que realicen pues en su mayora son
producidas por accidentes de trabajo.
Debido a esto es necesario el uso de los medios de proteccin
individuales o colectivos de acuerdo con el tipo de actividad que
desempeen.
ACCIONES DE SALUD: el MIC tiene la responsabilidad de realizar acciones
de salud encaminadas a prevenir los traumatismos oculares y para ello le
sugerimos:
Elevar la conciencia dentro de la poblacin sobre los traumas oculares
evitables.
Realizar prevencin de las lesiones oculares en pacientes de riesgo.
Y organizar charlas educativas sobre el tema en toda la poblacin.

Carlos Ypez Montes

53
CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 5
TITULO:
CUERPOS EXTRAOS EN OTORRINOLARINGOLOGA (ORL).
CUERPOS EXTRAOS EN ORL: la morbilidad por cuerpos extraos en
otorrinolaringologa es elevada en el mundo en todos los grupos de edades
aunque su incidencia es mayor en:
La infancia.
Y en los adultos con malos hbitos alimenticios.
Esta entidad constituye una de las principales causas de ingreso en los
servicios de urgencias, la evolucin y el pronostico del paciente dependen entre
otros factores del diagnostico oportuno y de la conducta teraputica adecuada.
Los cuerpos extraos en ORL: son los objetos que lleguen accidental o
normalmente a un sitio de las fosas nasales, de la faringe o de los odos, que
se detienen, produciendo una sintomatologa que exige una extraccin urgente
para evitar complicaciones graves.
CLASIFICACIN: segn su
Naturaleza y localizacin.
Por su naturaleza: pueden ser inanimados y animados.
Los inanimados pueden ser:
Minerales.
Vegetales.
Sintticos y qumicos.
Los animados pueden ser:
Insectos y larvas.
Por su localizacin pueden encontrarse:
En las fosas nasales.
Las vas aerodigestivas superiores.
Y en los conductos auditivos externos.
Los cuerpos extraos en las fosas nasales son ms frecuentes en los
nios, estos pueden ser:
Perlas.
Minas de lpiz o vegetal.
Bolas de papel y restos de taponamiento despus de intervenciones o
epistaxis.
Los rinolitos son formaciones calcaras que se producen a expensas de la
secrecin nasal y dan lugar algunas veces a una obstruccin considerable
comportndose como cuerpo extrao nasal.
El motivo de consulta puede ser:
Sntomas:
Obstruccin nasal unilateral.
Rinorrea mucopurulenta muchas veces sanguinolenta y ftida muy
desagradable para el enfermo y para las personas que lo rodean.
Signos: durante la exploracin fsica se puede identificar a travs de la
rinoscopia anterior:
La presencia del cuerpo extrao en una de las fosas nasales.
Edema nasal.
Y sangrado al realizar la instrumentacin.
Carlos Ypez Montes

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DIAGNOSTICO: se realiza basndose en las manifestaciones clnicas y los
exmenes complementarios.
Durante el examen fsico se realizara al paciente:
La Rinoscopia anterior con especulo nasal.
Y se fuese necesario se utiliza el fibroscopio y la rinoscopia posterior.
Previo a estos procederes se realizaran estudios radiogrficos para
determinar caractersticas del cuerpo extrao y su posicin dentro de las
fosas nasales.
CUERPOS EXTRAOS EN FOSAS NASALES: los pacientes con cuerpos
extraos en las fosas nasales pueden desarrollar:
Complicaciones las ms frecuentes son:
La sinusitis.
Y la Dacriocistitis.
EL TRATAMIENTO: consiste en la extraccin del cuerpo extrao o del rinolito.
La extraccin del cuerpo extrao se hace mediante un instrumento en forma
de gancho curvo y romo.
Auxilindose con el microscopio otorrinolaringolgico.
Se realiza una maniobra de barrido para evitar introducir el cuerpo extrao en
la profundidad de las fosas nasales o que este sea desplazado a la rinofaringe
con posibilidad de ser aspirado por las vas areas para este barrido es
aconsejable introducir el instrumental por un plano superior al cuerpo extrao
una vez sobrepasado este descender la punta del instrumento y barrer de atrs
hacia delante.
Se utilizan anestsicos y vasoconstrictores locales.
En ocasiones se requiere anestesia general, principalmente en los nios.
En los cuerpos extraos animados se instila solucin suave con ter y luego
se realiza la extraccin.
TRATAMIENTO: existen consideraciones especiales en cuanto al tratamiento
Las bateras y sus fragmentos, en fosas nasales requieren de extraccin
urgente, posterior desbridamiento y uso de antibiticos locales.
Las semillas, deben extraerse lo ms rpido posible pues se hinchan, se
ablandan y se deshacen.
Despus de realizar el diagnostico se debe extraer el cuerpo extrao para
evitar el cambio de posicin del mismo.
Y su alojamiento en vas areas inferiores o digestivas.
CUERPOS EXTRAOS EN VAS AERODIGESTIVAS: tambin son de
presentacin frecuente en la prctica mdica se pueden encontrar gran
variedad de ellos como son:
Espinas de pescado.
Huesos.
Monedas.
Piezas de juguetes.
Y objetos animados.
En la rinofaringe los cuerpos extraos pueden ser proyectados por los
esfuerzos del vomito o por una insuflacin velopalatina, tambin pueden
introducirse a travs de las fosas nasales.
Entre las manifestaciones clnicas se destaca la obstruccin nasal con
secreciones purulentas.
Los cuerpos extraos tambin pueden localizarse en la orofaringe y en la
hipofaringe esto ocurre despus de la deglucin.
Carlos Ypez Montes

55
Las principales manifestaciones clnicas son:
El dolor farngeo.
Y la disfagia.
NIOS:
En los pacientes peditricos la mama nos manifiesta que rechaza los alimentos
pero los desea en estos casos el sntoma ms importante es la aparicin de
Sialorrea intensa.
Diagnostico: se realiza por las manifestaciones clinicas, el examen fsico y los
exmenes complementarios.
El examen fsico de la rinofaringe, orofaringe e hipofaringe se realiza con
instrumental especfico esta exploracin incluye:
Rinoscopia posterior.
Examen orofaringeo.
Y laringoscopia indirecta.
En ocasiones se necesitara el uso de la fibroscopia.
El estudio imagenolgico es la radiografa cervical simple vista lateral
con tcnicas de partes blandas, debe realizarse con el cuello en
hiperestensin.
COMPLICACIONES: las principales dependen
Que el cuerpo extrao migre hacia las vas respiratorias entre las ms
frecuentes se encuentran
El enfisema pulmonar.
La atelectasia.
Y las neumopatas inflamatorias.
TRATAMIENTO: consiste
En la extraccin del cuerpo extrao utilizando el instrumental adecuado.
Generalmente se realiza bajo anestesia local tpica.
O anestesia general cuando sea imposible utilizar el mtodo anterior como
ocurre en los pacientes peditricos.
Las porciones donde con ms frecuencia se localizan son:
El cavum.
Las amgdalas palatinas.
Y la hipofaringe.
CUERPOS EXTRAOS EN LOS ODOS:
Una de las localizaciones ms frecuentes de los cuerpos extraos son los
odos especficamente el conducto auditivo externo.
En estos casos resulta imprescindible el examen otoscopico tanto para su
diagnostico como para su tratamiento.
En la luz del conducto auditivo externo es posible encontrar una gran
variedad de cuerpos extraos estos se clasifican en:
Inertes o inanimados.
Y animados.
La gama de cuerpos extraos inertes es muy extensa los objetos hallados
con mayor frecuencia son:
Bolitas de algodn.
Trozos de hisopos.
Y perlas entre otros.

Carlos Ypez Montes

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Los cuerpos extraos animados que con mayor frecuencia se localizan en
el conducto auditivo externo son los insectos como:
Chinches.
Moscas.
Cucarachas.
Y garrapatas.
DIAGNOSTICO: el sntoma que generalmente producen los cuerpos extraos
inanimados es la:
Hipoacusia.
Los cuerpos extraos animados en su desplazamiento por el conducto
auditivo externo provocan sbitamente:
Irritacin.
Cosquilleo.
Y ruidos.
El paciente desesperado procura eliminrselos con cualquier objeto que
encuentra a su alcance y complica el cuadro clnico el cual se completa a
menudo con:
Cefalea.
Zumbidos de odo.
Vrtigo.
Y en ocasiones sangrado.
En el examen fsico otoscopico se observa el cuerpo extrao lo que
confirma el diagnostico.
EL TRATAMIENTO: en el caso de los cuerpos extraos inanimados consiste
en su extraccin a travs de un lavado amplio del conducto auditivo externo del
lado afectado.
El tratamiento en caso de que el cuerpo extrao sea animado depender si el
insecto esta vivo urge en primer lugar:
Inmovilizarlo lo que se logra mediante unas gotas de aceite.
O provocar la muerte del insecto con un algodn embebido en ter, cloroformo
o alcohol al 70%.
Posteriormente se realiza la extraccin primero con lavados del odo afectado
si no se logra la extraccin del cuerpo extrao entonces se utilizara el
instrumental apropiado por parte del especialista en otorrinolaringologa.
Deben prescribirse antiinflamatorios, analgsicos y antibiticos.
Las especificidades del diagnostico, las complicaciones y el tratamiento
de los cuerpos extraos en otorrinolaringologa las estudiaras utilizando
la bibliografa recomendada en el CD de la unidad curricular.
carlos_yepezmonytes56@hotmail.com

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