ICTERICIA NEONATAL

I. TRATAMIENTO
>>>ICTERICIA FISIOLGICA: No precisa ningn tipo de tratamiento, se
aconseja la exposicin a los nios al sol detrs de un cristal, ya que la luz solar
ayuda a disminuir el nivel de bilirrubina.
>>>ICTERICIA PATOLGICA:
Las alternativas para el tratamiento de la iperbilirrubinemia son las siguientes!
" #ototerapia
" $xanguinotrans%usin
" &erapia #armacolgica
FOTOTERAPIA
$s la terap'utica de eleccin y la ms di%undida para el
tratamiento de la ictericia neonatal. (u administracin
reduce en gran medida el uso de la
exanguinotrans%usin y no se an demostrado e%ectos
adversos en la evolucin de los nios tratados.
)ecanismo de accin!
* #otooxidacin! destruccin %+sica de la bilirrubina, en productos
ms pequeos y polares para ser excretados por la orina.
* #otoisomerizacin! es la v+a principal de excrecin, en la que la
bilirrubina permanece igual pero con distinta con%ormacin
espacial ,Lumibilirrubina! ms idrosoluble, excretada por el
+gado en la bilis-.
.ndicaciones! ,/$0- 1N sano a t'rmino. (i es en las primeras 23 no se
considera sano ,se sale de estas indicaciones-
4 5ilirrubina s'rica en mg6dl.
77 8na vez iniciada la %ototerapia no puede utilizarse el color de la piel como
una gu+a de la presencia de iperbilirrubinemia 99
1ecomendaciones!
* $l 1N debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz.
* No se debe interrumpir la lactancia. (e recomienda poner al peco al
1N cada 2 oras para compensar el aumento de las p'rdidas
insensibles de agua, que se produce al estar expuesto a la %ototerapia.
* :ubrir los ;jos, la luz continua puede tener e%ectos nocivos en elos
ojos del nio.
* :ontrol t'rmico cada < oras, ya que es comn que los nios agan
sobrecalentamiento.
)odo de /dministracin! ,:ocrane 2=>=-. &anto la administracin en %orma
continua como intermitente demuestran tener la misma e%icacia terap'utica.
La administracin de %ototerapia al reci'n nacido se realiza mediante lmparas
de algeno o %luorescentes y los ojos se cubren con una mscara para evitar
el dao de la retina. La desventaja de la administracin de %ototerapia de esta
manera es que puede inter%erir con la relacin padres*ijo y que el
desplazamiento de la mascara puede ocasionar obstruccin nasal. (in
embargo, este m'todo de administracin de %ototerapia ,%ototerapia
convencional- an es ampliamente utilizado.
$n la actualidad existe la %ototerapia de %ibra ptica, el nio se acuesta en una
manta que contiene %ibras pticas que le administran la luz en la espalda o se
ata alrededor del tronco del nio una banda en %orma de puo que contiene
%ibra ptica. &ienen la ventaja de que los nios pueden ser atendidos cerca de
sus padres, sin proteccin ocular. 0robablemente sea una alternativa segura a
la %ototerapia convencional en nios a t'rmino con ictericia %isiolgica. ?ebido a
la %orma %cil de administracin, la %ototerapia de %ibra ptica puede
administrarse ms %cilmente en el ogar, con posibles ventajas econmicas.
EXANGUINOTRANSFUSIN
$ste procedimiento a sido reemplazado por la utilizacin adecuada de la
%ototerapia y el seguimiento cuidadoso cl+nico del 1N.
)ecanismo de accin! ,:ocrane 2==<- La extraccin de la sangre del lactante
a%ectado y la reposicin con sangre %resca del banco de sangre se usa como
tratamiento para la ictericia grave en reci'n nacidos. La sangre del lactante
a%ectado se extrae en porciones pequeas y se repone un volumen igual de
sangre durante la exanguinotrans%usin. &radicionalmente, se extrae dos veces
el volumen sangu+neo del reci'n nacido y se repone con sangre %resca. (e a
demostrado que la exanguinotrans%usin reduce el dao cerebral en reci'n
nacidos gravemente ict'ricos@ sin embargo, la exanguinotrans%usin se asocia
con eventos adversos graves, incluida la muerte.
$n base a los datos disponibles, ay pruebas insu%icientes para apoyar o
re%utar el uso de la exanguinotrans%usin de volumen simple en lugar de la
exanguinotrans%usin de volumen doble en reci'n nacidos ict'ricos. 0ara la
en%ermedad emol+tica 1 ay %undamentos %isiolgicos slidos para continuar
con la prctica actual de exanguinotrans%usin de volumen doble.
Lo explico! AEl volumen total que se intercambia es el doble de la volemia de
un neonato (80 ml x kg), es decir, se utilizarn 160 ml de sangre por kilo de
peso, lo que repone el 8! de volumen sangu"neo del #$ con sangre nuevaB.
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0rincipales e%ectos!
* 1emover /nticuerpos.
* :orregir la /nemia en las $n%ermedades Lemol+ticas ,especialmente
en la .ncompatibilidad 1-.
* (ustraer 5ilirrubina del compartimiento intravascular.
.ndicaciones! se muestran en el cuadro incluido en el apartado de %ototerapia.
(e reserva en especial para el tratamiento de las $n%ermedades Lemol+ticas
(everas, cuando la administracin intensiva de la #ototerapia no a resultado
e%icaz para evitar que la bilirrubina s'rica ascienda a valores que actualmente
se consideran de riesgo de ence%alopat+a bilirrub+nica.
$n los 1N severamente a%ectados por en%ermedad emol+tica, el :riterio
:l+nico debe prevalecer sobre datos de laboratorio para decidir si el nio
requiere o no exanguinotrans%usin inmediata al nacer para ser compensado
emodinmicamente.
La exanguinotrans%usin se procurar evitar, especialmente en el prematuro
muy inmaduro, emodinmicamente inestable.
TERAPIA FARMACOLGICA
MM#$N;5/15.&/L! ,Es el ms re%erenciado en la bibliogra%"a- /cta como
inductor enzimtico, %avoreciendo a nivel del epatocito la captacin,
glucuronoconjugacin y excrecin de la bilirrubina.
(u accin tarda en iniciarse asta tres d+as, por lo que se indica en algunos
prematuros, s+ndrome de :rigler*Najjar4, y por su e%ecto coler'tico44 en el
s+ndrome de la bilis espesa, tanto de %orma pro%ilctica ,emlisis grave- como
terap'utica. La dosis es de >= mg6Ig6d+a y se vigilar la depresin neurolgica
y el riesgo de aspiracin alimentaria.
MMN8$L/N&$(! /ctan impidiendo la nueva absorcin de bilirrubina al
inter%erir el c+rculo enteroeptico. $l ms recomendado es el agar al >O, por
v+a oral. Los enemas o supositorios de glicerina %acilitan la evacuacin del
meconio y las eces, inter%iriendo en el c+rculo enteroeptico y pueden ser
tiles especialmente en los prematuros.
MM($1;/L5P).N/! #ija la bilirrubina indirecta libre. $st indicada antes de la
exanguinotrans%usin o si existe ipoalbuminemia, especialmente en el
prematuro extremo. (e administra a la dosis de > g6Ig y est contraindicada si
la 0Q: est elevada.
MMR/))/RL;58L.N/ .N&1/Q$N;(/! /cta bloqueando la emlisis
especialmente en el bazo. $s muy til en las ictericias emol+ticas por
isoinmunizacin 1 y /5;.
MM$stao*protopor%irina. $ste compuesto y otras metalopor%irinas ,zinc,
manganeso, cromo- disminuyen la s+ntesis de la bilirrubina.
(e an demostrado tiles en las ictericias emol+ticas por isoinmunizacin /5;
y en la en%ermedad de :rigler* Najjar. Las metalopor%irinas constituyen una
alternativa terap'utica prometedora pero no estn aprobadas de %orma
unnime para su uso en el 1N.
4 &"ndrome de 'rigler($a))ar* ictericia no +emol"tica, acumulaci,n de -.- no
con)ugada / trastornos graves del &$'0 Es cong1nito, autos,mico, %amiliar0
22 'oler1tico* que estimula la producci,n de bilis0
MEDIDAS ESPECFICAS
$n las atresias de v+as biliares y otras ictericias obstructivas, una vez
establecido el diagnstico de seguridad, se debe intentar tratamiento quirrgico
rpido, a %in de minimizar el riesgo de cirrosis. Los procedimientos quirrgicos
dependen de la existencia o no de una v+a biliar anastomosable y, en caso de
ausencia de respuesta a otros tratamientos, el trasplante eptico es una
opcin terap'utica a tener en cuenta, especialmente en las %ormas de
anomal+as de v+as biliares intraepticas, cirrosis eptica, metabolopat+as y
en%ermedad de :rigler* Najjar
II. CUIDADOS
* $s %undamental mantener una idratacin satis%actoria, que si no se consigue
por v+a oral obligar a instaurar una per%usin endovenosa, adecundose
posteriormente la alimentacin si se sospeca una en%ermedad epatobiliar o
metabolopat+a.
* :uando se cree debida a lactancia materna se aumentarn la %recuencia de
las tomas, pero si a pesar de ello la bilirrubinemia sobrepasa los >S mg6dL, con
tendencia a ascender, se puede considerar su sustitucin durante 2*T d+as por
una %rmula de inicio y si al reintroducirla se presenta iperbilirrubinemia
importante, lo cual es poco probable, se suprimir de%initivamente. No son
e%icaces los suplementos de agua o suero glucosado.
* $s indicacin de ingreso toda ictericia considerada como patolgica.
* La antibioterapia slo se indicar cuando exista sospeca de in%eccin. La
corticoterapia se considera actualmente contraindicada en las colestasis
graves, por ser ine%icaz y predisponer a las in%ecciones graves.
* / %in de prevenir la aparicin de ictericia nuclear ,a%eccion propia del
prematuro3 caracterizada por una sintomatologia general / neurologica
asociada a una +iperbiiirrubinemia- es obligado procurar evitar los %actores que
UrompenV la barrera ematoence%lica ,ipertensin, meningitis, desidratacin,
iperosmolaridad, ipercapnia, anoxia y traumatismos craneales- o producen
acidosis.
* $n las ictericias obstructivas se administrarn suplementos semanales de
vitaminas /, ?, $ y F y tambi'n se aconseja aadir vitamina :, complejo 5 y
calcio. (i el prurito es intenso se administrar %enobarbital y resincolestiramina.
* ?e la %ototerapia!
$valuar la coloracin amarilla de la piel y mucosas, respuesta al
est+mulo, re%lejos presentes.
&ener preparada una cuna con %ototerapia.
&omar medidas antropom'tricas! peso, tallas, 0:, :. torcica, :.
abdominal y temperatura.
:olocar al nio completamente desnudo bajo la %ototerapia ,si la
precisa-.
:olocar anti%az en ojos para proteccin de la retina.
:ambio de anti%az diario.
Lacer cambios de posicin cada 2 oras para garantizar la exposicin
de la luz.
Qigilar signos de desidratacin! piel seca, saliva %ilante, llanto sin
lgrima, %ontanelas deprimidas, signo de pliegue.
;bservacin y controles seriados de bilirrubinas.
$valuar al nio por posibles complicaciones a la exposicin de la
%ototerapia! ras generalizado en piel, deposiciones l+quidas verdosas.
$valuar caracter+sticas de la orina! cantidad y color.
$valuar signos de Iernicterus! ipoton+a, letargia, re%lejo de succin
disminu+do, convulsiones, apnea.
BIBLIOGRAFA
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MM Neonatolog+a. Romella. :unningam. $d )'dica*0anamericana.