Geriatría y la cirugía oral y máxilofacial

La decadencia de las funciones orgánicas después de que se alcanzado la madurez, es un

proceso inevitable y natural de todas las formas de vida. El metabolismo tisular cambia
con el tiempo, pero la naturaleza de estos cambios aun no se conoce con precisión.
Puesto que en ellos erradica la incógnita de los procesos de envejecimiento; pero
podemos encontrar ciertas similitudes en reacciones y en varios cambios fisiológicos y
patológicos, los cuales se vuelven bastante importantes cuando se va a llevar a cabo una
cirugía oral en pacientes cuya edad es mayor a los 65 años. El grado en que se encuentre
avanzada cierta enfermedad que posee el paciente, el empleo de ciertos medicamentos,
cambios en los requerimientos nutricionales y alteraciones en el proceso de sanación de
heridas pueden, alterar significativamente el plan de tratamiento para el paciente
anciano que será sometido a una cirugía oral y máxilofacial.

El cirujano debe de tener en cuenta la necesidad o la posibilidad de aplicar en el futuro

mas o menos próximo una prótesis dental, por lo cual el cirujano debe de ser prudente,
pues de su trabajo depende que el aparato de prótesis sea eficiente, no solamente desde
un enfoque fisiológico, sino que sirva al portador, para su correcta masticación y asi
bien pueda cumplir con las necesidades estéticas, con lo anterior podemos hacer
hincapié en que la iatrogénia es una causa común en el fracaso en los tratamientos
odontológicos en pacientes geriátricos.

Por otro lado de entre los cambios fisiológicos que se generan en el anciano podríamos
señalar la carencia en la absorción del calcio, por lo que tales extracciones pueden
causar problemas. Los dientes se vuelven quebradizos al avanzar la edad,
principalmente por la esclerosis de la dentina la hipercementosis puede alterar la
morfología radicular, haciendo complicada la extracción de alguna pieza.

Los maxilares de los ancianos pueden haber sufrido cambios por osteoporosis, que junto
con la disminución de la elasticidad ósea, produce mayor tendencia a fracturas con la
fuerza de las extracciones dentarias, lo cual puede ocasionar fracturas mas fácilmente y
por consiguiente la sanación de las heridas producidas tardara mas tiempo en
restaurarse, creando un circulo de consecuencias desfavorables en el pronostico del
paciente. El dolor se puede volver incapacitarte, así como la movilidad de los maxilares
afectados por lo cual el nivel nutricional descenderá pues el paciente no tiene correcta
ingesta de alimentos y las vitaminas esenciales para su correcto funcionamiento estas en
decadencia. Así bien la habilidad del paciente para soportar una intervención quirúrgica
en boca dependerá de sus reservas corporales de energía.

Debido a que la cicatrización en pacientes geriátricos es mas lenta se deben tomar en

cuenta las medidas profilácticas adecuadas para evitar infecciones, evidentemente una
causa de fracaso en tratamientos es debido a las múltiples infecciones que se pudieran
generar después de alguna cirugía oral y máxilofacial. Existe más incidencia en
bastecitos gram-negativos en la flora oral del anciano. Organismos tales como E. Coli.,
pseudomonas y proteus pueden encontrarse en grandes cantidades en pacientes
ancianos.

Otro de los fracasos en tratamientos odontológicos en pacientes geriátricos es la

incorrecta medicación, o el incorrecto cambio en la posología de los medicamentos
previa a la intervención quirúrgica, que puede ser a causa de una mala memoria en el
paciente. Esto puede complicarse con problemas de audición, dificultades para hablar y
menor entendimiento. Por lo cual se debe de usar un lenguaje sencillo y enunciar las
palabras con cuidado. Muchas veces también hay que recurrir a la colaboración de sus
familiares o amigos.

Con frecuencia, el paciente geriátrico está bajo tratamiento de fármacos

cardiovasculares, antidepresores, anticoagulantes o esteroides.

Los problemas en la cirugía bucal relacionados con las enfermedades sistémicas son
fuertes determinantes para el éxito en relación con la misma:

En tanto a los padecimientos cardiacos es muy importante recordar que los pacientes
que han tenido un infarto del miocardio son más vulnerables, ya que la recurrencia por
lo general es de seis meses. Por otro lado los pacientes con lesiones o prótesis
valvulares deben protegerse con antibióticos para prevenir la endocarditis bacteriana, lo
cual puede provocar la muerte. Por lo que es necesario tener una historia clínica
detallada para evitar mas que fallos en los tratamientos, la muerte.

Los trastornos vasculares periféricos también pueden afectar en el desenvolvimiento

postoperatorio. La espondilosis hipertrófica, enfermedad ósea común en ancianos,
puede aumentar el riesgo de isquemia, lo cual puede provocar disminución de la visión,
sensación de centelleo, visión doble, vértigo, nauseas, vomito o desmayo. Debido a la
sintomatología mencionada anteriormente puede haber una incorrecta absorción en los
medicamentos debido a los vómitos, o lo que pudiera ser peor, el desgarre de del tejido
suturado por la presión ejercida en la expulsión del vomito, lo que podría concluir con
un fracaso o una prolongación en la salud bucal del paciente geriátrico.

La diabetes puede contribuir a algún tipo de fracaso, pues uno de los problemas que
presenta el diabético es el control de la adrenalina, que tiende a aumentar con el estrés
con una simple visita con el odontólogo, especialmente durante una cirugía, por lo cual
puede ser útil elevar las concentraciones de insulina, con una previa consulta con el
medico. Ya que la cicatrización es mas lenta, debe de considerar el uso de antibióticos
para combatir una infección secundaria como mencionábamos anteriormente.