[ELECTROCARDIOGRAMA]

Luis Alberto Alvarado Zavala

Ingeniera Biomdica
DR. Francisco Javier Garca-Luna
Martnez

Introduccin
Cada vez que el corazn late, sobre su superficie ocurren cambios en el potencial elctrico
susceptibles de detectarse con el uso de contactos elctricos, llamados electrodos, unidos a la
piel. Los cambio en el potencial son pequeos, del orden de milivolts por lo que hay que
amplificarlos. Se registran en una grafica que se imprime, o que se despliega en un monitor.
El electrocardiograma es el registro de los cambios de potencial para el corazn de una persona. El
instrumento mismo se llama electrocardigrafo.
De una forma no exacta pero didctica, podramos decir que en un ECG tpico se puede observar
una pequea onda, la onda P, que corresponde a la contraccin de las aurculas inducida por el
nodo sinusal. Luego, se observa en el ECG una onda mayor denominada complejo QRS y que se
corresponde con la contraccin ventricular. Finalmente encontramos la onda T, que corresponde a
la relajacin de los ventrculos.
Con el ECG podemos detectar arritmias, infartos y otras mltiples alteraciones del corazn. En
algunas ocasiones, se comprueban las respuestas del corazn al ejercicio fsico mediante la prueba
de esfuerzo, cuya funcin es observar mediante el ECG si el corazn sufre al realizar un ejercicio o
esfuerzo submaximo como, por ejemplo, corren en una caminadora.














La anatoma y fisiologa del sistema de conduccin del corazn
Nodo sinoauricular
El nodo sinusal se localiza en la desembocadura de la vena cava superior a nivel del techo de la
aurcula derecha. Su irrigacin proviene de la arteria sinoauricular que se origina de la arteria
coronaria derecha. El nodo sinoauricular es el marcapasos autnomo principal del corazn. La
frecuencia fisiolgica espontanea es de 60 80 latidos/min. La frecuencia de marcapasos es
modificada por la influencia del sistema nervioso vegetativo: el simptico, tiene una actividad
cronotropica positiva (aumento de la frecuencia) y parasimptico, tiene una accin cronotropica
negativa (disminucin de la frecuencia). La propagacin del frente excitatorio en el plano auricular
se corresponde con la orientacin del musculo auricular en relacin con el nodo
auriculoventricular. No existe un sistema de conduccin auricular especifico.
Nodo auriculoventricular
El nodo AV se localiza en el vrtice del triangulo de Koch, a nivel del tabique interauricular
anterior, por encima de la terminacin del seno coronario. La morfologa exacta y la distensibilidad
del nodo AV no estn aun claramente definidas. Morfolgicamente, no se trata, en ningn caso,
de un nodo. Las denominadas clulas de transicin representan la comunicacin entre el
miocardio auricular y el verdadero nodo AV compacto. Estas clulas representan, por lo tanto, una
posibilidad funcional para la transmisin de los impulsos auriculares hacia el nodo AV. La
irrigacin del nodo AV est dada en aproximadamente el 90% por la arteria del nodo AV, que se
origina de la arteria coronaria derecha. El nodo AV es la barrera fisiolgica entre la aurcula y el
fascculo auriculoventricular (de His). La funcin de barrera es significativa, sobre todo en las
arritmias auriulares de frecuencia rpida: aleteo/fibrilacin auricular y taquicardias auriculares. El
frente excitatorio s transmite desde el nodo AV hacia el fascculo auriculoventricular. La frecuencia
propia del nodo AV como marcapasos secundario es de aproximadamente 40 a 60 latidos/min. Las
propiedades de conduccin del nodo AV esta reguladas por la inervacin autnoma: simptica,
aumento de frecuencia y parasimptica, disminucin de la frecuencia.
Fascculo auriculoventricular (de His), ramos derecho e izquierdo, y ramos subendocardicos
(fibras de Purkinje)
Este fascculo transcurre por la porcin membranosa, y en direccin proximal por la porcin del
tabique interventricular. El fascculo auriculoventricular se divide, despus de un corto recorrido,
en un ramo derecho y un ramo izquierdo. El ramo izquierdo se divide a nivel del tabique
interventricular en: el fascculo anterior, que transcurre por la pared anterior del ventrculo
izquierdo, y el fascculo posterior, que transcurre por el tabique y por la pared posterior del
ventrculo izquierdo. El ramo derecho transcurre por el subendocardio del tabique hasta al
musculo papilar anterior del ventrculo derecho. Los ramos subendocardicos, esta red de fibras
esta formada por las ramificaciones perifricas de los dos ramos. El fascculo auriculoventricular es
en general la nica comunicacin entre los nodos AV y los ventrculos. La frecuencia propia,
cuando funciona como marcapasos de reemplazo, es de aproximadamente 40 latidos.













El ciclo cardiaco se trata de todos los eventos que ocurren entre dos latidos consecutivos.
Distinguimos las siguientes fases:
1 Periodo de relajacin ventricular.
Un latido acaba con la relajacin de los ventrculos. El miocardio ventricular se va relajando, la
presin dentro de los ventrculos disminuye y la sangre de las arterias aorta y pulmonar tienden a
volver hacia ellos, pero es frenada por las vlvulas semilunares ubicadas en dichas ateras. En ese
momento tambin estn cerradas las vlvulas auriculoventriculares. As pues el volumen de sangre
ventricular no vara, ya que no entra sangre ni de as aurculas ni de las arterias y, por eso, se
denomina fase de relajacin isovolumetrica. A medida que prosigue la relajacin, la presin
desciende aun mas hasta que, cuando la presin ventricular es menor que la aurcula, se abren las
vlvulas auriculoventriculares para llenar los ventrculos con la sangre de las aurculas.
2 Periodo de llenado ventricular
Se puede dividir en tres tercios. En los dos primeros tercios, la sangre fluye de ms a menos
presin desde las aurculas a los ventrculos, primero de forma rpida (llenado ventricular rpido)
y luego ms lentamente (distasis) porque se van igualando las presiones de las aurculas con los
ventrculos. La activacin del nodo SA produce la onda P y la siguiente sstole (contraccin)
auricular que tiene lugar durante el tercer tercio llenado. Esta sstole es responsable de la ltima
entrada de sangre en los ventrculos. Los ventrculos permanecen en distole (relajacin) y
acumulan unos 130 ml e cada uno, denominado volumen telediastolico. Mientras, las aurculas se
relajan y su presin va disminuyendo hasta que es suficientemente baja para que entre la sangre
procedente de las venas cava y del seno coronario.
3 Periodo de sstole ventricular
El estimulo que empez el nodo sinusal se propaga por el sistema de conduccin llega a las
paredes musculares de los ventrculos (complejo QRS) y se produce la contraccin ventricular. Este
hace que aumente la presin ventricular y se cierren las vlvulas auriculoventriculares para que la
sangre no fluya en sentido retrogrado. Durante un cierto periodo de tiempo todas las vlvulas
permanecen cerradas, mediante las fibras musculares cardiacas de los ventrculos hacen fuerza
isomtrica contra la sangre acumulada; ello se conoce como contraccin isovolumetrica, ya que se
aumenta la presin sin variar el volumen. Esto hace que la presin aumenta rpidamente hasta
que es mayor que las que hay en los vasos de salida del corazn. En ese momento, se abren las
vlvulas semilunares y se produce la eyeccin de sangre al torrente sanguneo, denominada
eyeccin ventricular. Finalmente, los ventrculos se relajan, baja la presin, las vlvulas
semilunares se cierran y el ciclo vuelve a empezar. El volumen de sangre que resta en el corazn
despus de la sstole ventricular se llama volumen telesistolico.
Las presiones son escenciales para el movimiento del flujo sanguneo. Las que se dan en el
ventrculo izquierdo son mucho mayores que las del ventrculo derecho. La presion aortica es de
unos 80 mmHg y solo de 20 en el tronco pulmonar. Durante la sstole ventricular, la presion en el
ventrculo izquierdo alcanza los 120 mmHg mientras el derecho de 30. Debemos considerar que el
ventrculo izquierdo se encarga de bombear la sangre a la circulacin mayor y el derecho a la
menor, de ah que las presiones izquierdas sean mucho mayores que las derechas. El volumen
sistlico es la cantidad de sangre que expulsa el corazn en cada latido. Suele ser d unos 70 ml,
poco ms de la mitad del volumen telediastolico, aunque en personas entrenadas puede ser
mayor.
Gasto cardiaco
Se define como la cantidad de sangre que expulsa un ventrculo (normalmente el izquierdo) por
minuto. Depende del volumen sistlico (VS) y de la frecuencia cardiaca (FC), calculndose
mediante la frmula:
Gasto cardiaco (GC) = VS X FC
Y se expresa en litro por minuto.
En una persona adulta, se expulsan unos 70 ml a la circulacin mayor en cada latido, que
multiplicado por 75 ppm, nos da el gasto cardiaco de 5250 ml/min o de 5,3 L/min. Que es, mas o
menos, el volumen de sangre que tiene una persona adulta en total.
Caractersticas del electrocardiograma normal
El electrocardiograma normal est formado por una onda P, un complejo QRS y una ondaT. Con
frecuencia, aunque no siempre, el complejo QRS est formado por tres ondas separadas: la onda
Q, la onda R y la onda S. La onda P est producida por los potenciales elctricos que se generan
cuando se despolarizan las aurculas antes del comienzo de la contraccin auricular. El complejo
QRS est formado por los potenciales que se generan cuando se despolarizan los ventrculos antes
de su contraccin, es decir, a medida que la onda de despolarizacin se propaga por los
ventrculos. Por tanto, la onda P como los componentes del complejo QRS son las ondas de
despolarizacin. La onda T est producida por los potenciales que se generan cuando los
ventrculos se recuperan del estado de despolarizacin. Este proceso normalmente aparece en el
musculo ventricular entre .25 y .35 segundo despus de la despolarizacin y la onda T se conoce
como la repolarizacion.
Los voltajes de las ondas que se requieren en el electrocardiograma normal dependen de la
manera en la que en la que se le aplican los electrodos a la superficie de cuerpo y de la proximidad
de los electrodos al corazn. Cuando un electrodo est colocado directamente sobre los
ventrculos y un segundo electrodo est localizado en otra localizacin del cuerpo alejada del
corazn, el voltaje del complejo QRS puede ser de hasta 3 a 4 mV. Incluso este voltaje es pequeo
en comparacin con el potencial de accin monofsico de 110mV que se registran directamente
en la membrana del musculo cardiaco. Cuando los electrocardiogramas se registran con electrodos
en los dos brazos o en un brazo y una pierna, el voltaje en el complejo QRS habitualmente es de
1.0 1.5 mV desde el punto ms elevado de la onda R hasta el punto ms profundo de la onda S; el
voltaje de la onda P est entre 0.1 y 0.3 mV y el de la onda T est entre 0.2 y 03 mV.
Intervalo PR o PQ: desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS. Lo forman la onda P y el
segmento PR. Su duracin normal es menor de 0.2 sg y mayor de 0.12 sg. Corresponde al perodo
que va desde el comienzo de la despolarizacin auricular, hasta el comienzo de la de la activacin
ventricular, por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiolgico de la conduccin que
se lleva a cavo en el nodo AV (segmento PR).
Intervalo QT: desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. Es proporcional a la frecuencia
cardaca, acortndose al aumentar la sta, ya que al aumentar la Frecuencia cardaca se acelera la
repolarizacin, por lo que se acorta el QT.


























Conclusin
El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn,
que se obtiene con un electrocardigrafo en forma de cinta continua. Es el instrumento
principal de la electrofisiologa cardaca y tiene una funcin relevante en el cribado y
diagnstico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y la
predisposicin a una muerte sbita cardiaca.





















Bibliografa
Fundamentos de fisiologa de la actividad fsica y el deporte, por Meri,lex Mer Vived
Fsica: principios con aplicaciones, por Vctor Campos Olgun
El Electrocardiograma/ Electrocardiograma: Su Interpretacin Practica, por Christian
Hamm,Stephan Willems
Fisiologa Medica, por Arthur C. Guyton,John E. Hall